Афония у собак техника операции

В наше время, когда большое количество собак содержатся в квартирах, как правило, с недостаточной звукоизоляцией, очень часто между соседями возникают разногласия из-за неудобств, доставляемых громким лаем собак. И здесь, как ни посмотреть на данный вопрос, каждый конечно по-своему прав, но «общежитие» предусматривает комфорт проживания для всех его обитателей. И возникает необходимость решения данного вопроса. На улицу животное не выгонишь, это было бы глупо и безответственно. Можно сделать в квартире звукоизоляцию, т.е. специфический ремонт. Но можно обойтись и другим решением – провести оперативное удаление голосовых связок.

На первый взгляд это может показаться чем-то несуразным, что по сути таковым не является. На мой взгляд, например, удаление когтевых фаланг у кошек, которое проводят некоторые владельцы для сохранения жилой обстановки выглядит куда более странным.

Здесь же вопрос решается с минимальными потерями для животного. Просто вместо привычного громкого лая, Вы будете слышать «громкий шепот» Вашего питомца. Кроме этого, ничего другого в его самочувствии не поменяется.

Теперь немного о самой операции.

АФОНИЯ (от греч. А-отрицание, PHONE – голос, звук) — операция на голосовых связках

Немного об анатомии и физиологии.

Гортань – орган расположен между глоткой и трахеей. Сам остов гортани состоит из подвижных, между собой соединенных, хрящей. На самих хрящах прикрепляются мускулы самой гортани и глотки, а со стороны полости, хрящи гортани покрыты слизистой оболочкой. Эта оболочка образует ряд складок. Справа и слева эти складки образуют специфичные «кармашки», так называемые «голосовые губы».

«Голосовая губа» — это складка слизистой оболочки, идущая от голосового отростка черпаловидного хряща. У собак, соразмерно их размера, голосовые губы большие и направлены немного косо и вниз. Плюс кровоснабжение и иннервация гортани очень сложные. Это все к тому, что для афонии кто-то рекомендуют самою операцию проводить через прямой, пероральный доступ, мотивируя к быстрому эффекту. Но это не является, по сути, действием достоверным, так как выше описанная топография и анатомия гортани делает подобную процедуру невозможной для осуществления. Даже при наличии специфического эндоскопического оборудования, провести данную процедуру достаточно не просто. Поэтому что там удаляют и как….. остается под вопросом.

Для полной афонии, а она достигается только тотальной резекцией голосовых губ вместе мышцами с последующим контролем за сопутствующим кровотечением, необходим только прямой оперативный доступ к голосовым губам через щитовидный хрящ. А это уже совсем другая история. К тому же без тотальной резекции, возможна частичная регенерация ткани, и в один прекрасный момент Ваша собака снова опять«запоет» на радость Вам, и на горе Вашим соседям. Бывает очень редко и исключающий лай, даже после резекции самих губ. Т.е. лай как ,таковой, возникает, но периодично. Дело здесь конечно не в исключительном качестве проведения самой операции.

Звуковой фон у собаки формируется конено же не только вибрацией голосовых губ, а также аэродинамикой в области хоан носоглотки, ретроградно. От этого может проскакивать периодический псевдолай, но бывает это очень редко.

Операция проводится под общей нейролептаналгезией. В послеоперационный период назначаются небольшим курсом антибиотики и гемостатики. Частая обработка швов не требуется, достаточно повторного осмотра на 5-6-ой день. Снятие швов осуществляется на 10-12-ый день. Нередки случаи, когда швы снимаются избирательно, какие-то раньше, какие-то позже. Это связано с тем, что ротацию шейного отдела у животного исключить сложно, да и не нужно, по сути. Защитный корсет в этой области применить невозможно.

Защитной повязки бывает вполне достаточно Полная адаптация к новому «шепоту» у всех животных также протекает по разному и без особых изменений в пcихосоматике. Исключением может служить картина в стайной, многочисленной популяции совместно проживающих особей. Так как самый главный лидер в «стае» и обычно самый звонкий, внезапно для собратьев, вдруг начинает «шептать», на его место может начать претендовать его собрат по «стае». И не исключено появление нового «звонка». Но это нормально, и в принципе решается аналогичным способом.

В заключении хочется отметить тот факт, что данная операция по получению «беззвучного лая» у собак, в настоящее время приобретает популярность у владельцев. Особенно у тех, кому очень….. «повезло», имея рядом с собой особенного «певца».

источник

У владельцев различных пород собак довольно часто возникает такая проблема, как чрезмерно громкий и звонкий лай питомцев. Особенно остро это ощущается в период появления в семье новорожденных детей. Достаточно часто имеют место быть недовольства разного характера от соседей по этому поводу, ведь громкий лай не каждый может выносить спокойно.

Чаще всего эта проблема носит поведенческий характер и поддается коррекции с помощью воспитания собаки, что не всегда удается сделать самостоятельно, и приходится обращаться к специалистам по коррекции поведения. Иногда не у всех собак удается решить проблему излишнего лая воспитанием.

Зачастую «пустолайки» — очень эмоциональные собаки, которые всегда готовы громко предупредить всех вокруг о любых событиях. Если с помощью кинолога решить проблему не удается, то можно прибегнуть к оперативному вмешательству.

В современной ветеринарии есть операция по удалению голосовых связок. Существует два варианта:

1. Надрезание голосовых связок.
2. Удаление голосовых связок.

Первый метод (надрезание голосовых связок) менее травматичен, вследствие чего имеет большую популярность. В данном случае доступ к голосовым связкам достигается пероральным путем (через открытую пасть собаки). Суть операции заключается в надрезании голосовой связки и коагуляции (прижигания). Данную операцию можно сделать двумя способами:

• С помощью специальных хирургических инструментов;
• С помощью эндоскопического оборудования.

С помощью эндоскопического оборудования операция происходит намного быстрее, так как вне зависимости от анатомии породы собаки хирург всегда имеет быстрый доступ к голосовым связкам.

Второй метод (удаление голосовых связок собаки) достаточно травматичен для животного и несет за собой большее количество послеоперационных осложнений. Сложность его заключается в доступе к голосовым связкам, который обеспечивается с помощью ларинготомии (разрез на горле). После чего накладываются швы, которые необходимо будет снять через 10-14 дней.

При надрезании голосовых связок не происходит их полного иссечения, поэтому со временем они могут восстановиться и у собаки снова появится голос. При удалении голосовых связок происходит их максимальное иссечение, что обеспечивает тихий лай навсегда.

Операционные риски, как и при любых хирургических манипуляциях, в первую очередь связаны с анестезиологическими рисками. Поэтому, как и перед любой операцией, животное осматривают, берут на анализ кровь (клинический и биохимический анализ), а так же проводят УЗИ сердца. Все эти манипуляции необходимы для оценки рисков при наркозе.

Оба способа доступа имеют свои достоинства и свои недостатки. Например:

• при ларинготомии хирург имеет лучший обзор голосовых связок и имеет возможность максимально иссечь их, тем самым минимизируя возможность восстановления голосовых связок. Но данный метод более долгий, в отличие от перорального, что влечет за собой более длительную седацию;
• пероральный метод менее инвазивный для окружающих тканей, и более быстрый, что сокращает время пребывания в наркозе. При данном способе голосовые связки могут восстановиться и может появиться необходимость в повторной операции.

В обоих методах существует риск кровотечения во время проведения процедуры, что может привести к аспирации. Но подобные кровотечения происходят крайне редко, особенно при хорошем обзоре голосовых связок – при эндоскопическом доступе и при ларинготомии.

Последний риск, связанный с данной операцией – инфицирование операционной раны, поэтому необходимо тщательно следить общим состоянием собаки в первые 10-14 дней.

Хомутинник Екатерина Игоревна Главный ветеринарный врач. Специализация: хирургия мягких тканей, абдоминальная и торакальная хирургия, эндохирургия.

Послеоперационный период заключается в контроле дыхания собаки в первые двое суток, так как иногда возможно развитие отека гортани.

Как правило, специального длительного ухода за животным не требуется, разве что после ларинготомии необходимо обрабатывать швы, которые нужно будет снять через 10-14 дней.

Уже через несколько часов собака может принимать пищу. В первые несколько дней рекомендуется мягкий корм, потом, при полном восстановлении общего состояния, можно кормить сухим кормом или другой твердой пищей.

Поведение собаки после операции остается прежним. Она не станет более спокойной и не будет «молча» проявлять свои чувства. Она просто будет лаять «шепотом», что значительно повышает комфорт владельцев и соседей. При частичном восстановлении связок лай может переходить от «шепота» в «хрипоту».

При принятии решения о данной процедуре необходимо взвесить все «за» и «простив», а также остроту необходимости проведения данной процедуры. После этого нужно выбрать клинику, которая сможет обеспечить необходимым оборудованием. Результат зависит и от опыта хирурга, который сможет максимально быстро и качественно провести данную процедуру.

Оставьте свой номер, чтобы получить консультацию
или звоните +7 (812) 646-76-26

источник

Каждый человек, решивший завести щенка, должен понимать, что вместе с симпатичным комочком, источником позитива и радости в семье, он приобретает массу проблем — испорченную мебель, изгрызенную обувь, шерсть по дому. Наверняка придется столкнуться и с желанием питомца издавать различные звуки независимо от времени суток, лаять, скулить и выть.

А если собачек несколько, то порой они устраивают настоящий концерт! Вынести такое многоголосье тяжело. Ситуация выходит из-под контроля, и страдают от постоянно лающих собак уже не только домочадцы, но и все проживающие поблизости.

Причин, побуждающих пса лаять, множество: болезнь, стресс, плохие условия содержания, тоска по хозяину, половая активность, отсутствие воспитания, стремление подтвердить свое лидерство и прочее.

Нередко владелец не в состоянии решить эту проблему самостоятельно, к тому же в некоторых случаях это бесполезно, ведь есть собаки, у которых это желание на генетическом уровне, например, у представителей пастушьих пород. Животные просто следуют инстинктам.

Порой ситуация принимает огромные масштабы, вплоть до того, что встает вопрос об усыплении или смене хозяина. Многие владельцы не готовы решать проблему радикальными методами и ищут альтернативные способы. Они, безусловно, есть.

Например, эффективны специальные ошейники «Антилай», действие которых заключается в слабом разряде тока или опрыскивании собаки водой. Кто-то предпочитает обратиться к специалистам для грамотной профессиональной дрессуры и коррекции поведения.

Ну а если уж эти методы не помогают, целесообразно обращение в ветеринарную клинику для операции по удалению голосовых связок. В любом случае процедура, суть которой заключается в «отключении функции» лая, гуманнее, чем ежедневные наказания и тем более усыпление.

К слову, в некоторых европейских странах такая операция считается рядовой и проводится в массовом порядке.

Вентрикулокордэктомия — операция по удалению голосовых связок — проводится двумя способами: пероральным и инвазивным.

Первый метод предполагает доступ к голосовой связке через открытый рот и ее подрезание (прижигание). Используются хирургические инструменты или электричество. Этот способ считается более безопасным, так как окружающие ткани повреждаются минимально.

Однако при этом нужно учесть, что голосовые связки иссекаются не полностью. Через некоторое время они восстановятся, поэтому может потребоваться повторная операция. К тому же нельзя исключать появления патологической рубцовой ткани.

Второй метод (ларинготомия) обеспечивает полный доступ к связкам, так как разрезается горло животного. Они удаляются полностью. Швы накладываются непосредственно на шею и снимаются через 2 недели после хирургического вмешательства.

Это более сложная операция, требующая от специалиста высокого мастерства, однако у нее есть существенные преимущества — осложнения сводятся к минимуму.

Независимо от метода операция по удалению голосовых связок проводится под общей анестезией.

Цена операции зависит от многих факторов — города, репутации клиники и профессионализма ветеринара, а также массы тела собаки. Стоимость варьируется от 6000 до 15 000 рублей. Нужно учесть, что не каждая ветеринарная лечебница предлагает подобные услуги, поэтому, возможно, придется ехать в другой регион. Соответственно, расходы возрастут.

Однако есть альтернативный вариант — собрать группу собаководов, столкнувшихся с такими проблемами, и пригласить ветеринара в ваш город для проведения операции.

Нужно понимать, что любая операция может быть опасной для собаки, поэтому необходимо взвесить все «за» и «против», попытаться использовать альтернативные методы устранения лая. При хорошем воспитании и профессиональной дрессуре пса можно отучить лаять, а внимание и ласка хозяев вполне способны заменить собой хирургический скальпель.

Операция не сделает из собаки молчаливое существо. Пес все равно станет издавать звуки, похожие на лай, но они будут гораздо тише и по тембру напоминать шепот.

Заранее дать прогноз и просчитать все риски нельзя, однако их можно минимизировать. Ветеринарный врач должен оценить состояние животного, провести предоперационное обследование. Во время процедуры необходим анестезиологический мониторинг.

Из-за непрофессиональных действий ветврача могут возникнуть сильные кровотечения, приводящие к аспирации, инфицированию раны. И это еще не единственные минусы операции:

1. Осложнения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вызванные наркозом, вплоть до летального исхода.
2. Отек гортани с последующим удушьем. Может наступить мгновенно и также приведет к смерти собаки.
3. Серьезнейший стресс, который изменит поведение домашнего питомца не в лучшую сторону. Нередко собака становится агрессивной или, наоборот, вялой, малоподвижной.

Наконец, не исключен и противоположный эффект — вместо тихого голос животного может стать громким и хриплым.

Плюс у операции по удалению голосовых связок только один, но существенный. После хирургического вмешательства исчезает проблема, которая и была камнем преткновения — собака больше не будет беспокоить громким лаем ни вас, ни соседей.

Необходимым условием восстановления собаки является качественный послеоперационный уход. Хозяин должен проявить максимум чуткости и окружить четвероногого любимца любовью и лаской.

В первые сутки собака получает пищу в теплом жидком виде. Сухой корм давать запрещается, так же, как и грызть жевательные игрушки. Животное не должно двигаться, играть, прыгать, бегать, общаться с другими особями.

Чтобы избежать отека и респираторного дистресс-синдрома горла, нужно наблюдать за дыханием и общим самочувствием. При развитии осложнений возникает необходимость разреза гортани (экстренная трахеостомия), чтобы собака могла дышать.

На другие поведенческие проявления вентрикулокордэктомия не влияет. Собака будут по-прежнему весело играть, с удовольствием гулять и общаться с другими животными, грызть игрушки. Операция не отразится на ее инстинктах по охране дома, поэтому не стоит удивляться, когда при появлении чужаков на принадлежащей ей территории она будет издавать звуки, похожие на шипение.

источник

ДЗачастую от хозяев домашних животных можно услышать жалобы на постоянный непрекращающийся лай или мяуканье. Случается такое по ряду причин:

— во время половой активности у животных;

— когда собака не получает должного внимания и лаем пытается привлечь к себе внимание либо проявление ревности к одному из членов семьи;

— животное мучает какая-либо боль;

— животное слишком чутко реагирует на посторонние шумы (соседи, музыка, технические шумы в квартире и прочие).

ля собак в таких случаях предусмотрены специальные ошейники, которые надеваются плотно на шею животного и когда собака начинает лаять, подают слабый электрический импульс. Тем самым собака получает незначительный толчок боли и, следуя инстинкту, должна прекратить лаять. Такие методы приветствуются не всеми хозяевами, поскольку считаются несколько не гуманными.

Что же делать хозяевам, когда собачий лай или кошачье мяуканье не дают покоя ни им, ни соседям? В нашей клинике возможно проведение несложно операции по удалению голосовых связок у животных. На первый взгляд, может показаться, что операция жестока, но порой она является единственным выходом из ситуации.

Операция представляет собой полное вырезание связок при помощи хирургическим инструментов — удлиненных ножниц. Животному вводят общий наркоз, фиксируют в лежачем положении с открытой пастью и делают пару надрезов, после чего места срезов прижигаются лазером и обрабатываются специальными средствами для скорейшего заживления.

После операции по удалению голосовых связок у собак животному в течение нескольких дней нужен полный покой. Не следует тормошить животное, играть с ним в активные игры, провоцирующие подачу голоса. После операции по удалению связок собака теряет голос раз и навсегда

Наименование ветеринарных услуг

Консультация ветеринарного врача

Консультация врача по результатам анализов

Консультация врача, без животного

1-я категория сложности (папилломы, дефекты кожи, ампутация прибылого пальца)

2-я категория сложности ( вскрытие абсцессов , флегмон, ПХО ( первичная хирургическая обработка ) ран

3-я категория сложности (грыжесечение, лимфодэнэктомия, резекция параанальных синусов, аденома третьего века, мастэктомия 1 гряда кошка и собаки до 10 кг, цистотомия)

4-я категория сложности (кастрация крипторхов, косметология, репозиция глазного яблока, диагностическая лапаротомия, уретростомия, пиометра у кошек, стерилизация беременной кошки, )

5-я категория сложности (резекция опухоли на коже, пластические операции, цистотомия, выпадение прямой кишки, инвагинации, дивертикул прямой кишки, пиометра у собак 10-30 кг, мастэктомия 1 гряда собаки 10- 30 кг), ОГЭ беременной собаки 10-30 кг

6-я категория сложности (ампутация конечности, резекция поджелудочной железы, спленэктомия, пластика пищевода, резекция печени, заворот желудка, иссечение части желудка,ОГЭ беременной собаки свыше 30 кг

Помимо полного удаления голосовых связок у собак существует их надрезание. Операция представляет собой не полное удаление связок, и лишь несколько иссечений с последующим прижиганием. В таких случаях со временем у собаки может вновь опять появиться голос, однако, он будет уже не таким звонким, а более басистым, приглушенным и хриплым.

Ветеринары Био-Вет порекомендуют Вам наиболее подходящий способ операции на голосовые связки, а также дадут все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу за прооперированной собакой.

источник

Причины подобного поведения:

• половая активность;
• беспокойство;
• одиночество;
• ревность;
• требование внимания;
• голод и др.

Процедура подрезания голосовых связок имеет достаточно широкое распространение, особенно среди тех, кто живет в многоквартирных домах. Суть операции сводится к потере собакой голоса (навсегда или на определенное время). Удаление или подрезание голосовых связок не является сложной процедурой, однако ее проведение требует применения общего наркоза.

После операции собака утрачивает способность к лаю, а общаться с хозяином она будет при помощи повадок и поведения.

Если владелец решается на данную процедуру, ему необходимо учесть тот фактор, что животное будет испытывать стресс, его психическое состояние буде нарушено, поскольку не сможет выказывать эмоции и свое состояние. В некоторых случаях, после операции отмечается появление агрессивного поведения, замкнутость, апатия, отстраненность.

Возможны следующие варианты операции:

1. Полное удаление голосовых связок. При этой процедуре, голосовые связки животного вырезаются полностью, после чего собака теряет голос навсегда.
2. Подрезание голосовых связок (прижигание). Эта процедура обеспечивает потерю голоса животным на некоторое время посредством частичного надсечения голосовых связок (при помощи электричества или хирургических инструментов). Через некоторое время связки могут быть восстановлены, однако голос собаки может стать более хриплым и низким.

Наиболее часто прибегают ко второму варианту, то есть подрезанию голосовых связок.

зачастую проблемы в поведении можно устранить и без хирургического вмешательства

Подрезание голосовых связок имеет только один значительный положительный момент – это устранение беспричинного лая, который причиняет шум и неудобство членам семьи и соседям.

Минусов у операции гораздо больше. К ним можно отнести:

1. Риски, связанные с общим наркозом (осложнения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы, возможно с летальным исходом).
2. Повреждение стенки гортани в результате неаккуратных действий врача, что может спровоцировать сильное кровотечение.
3. Отек гортани, который может вызвать удушье (оно может наступить мгновенно и привести к смерти животного, при этом, реанимационные меры часто провести не успевают).
4. Тяжелая психологическая травма, в результате которой у животного навсегда может измениться поведение не в лучшую сторону.
5. При неквалифицированном проведении операции, восстановившийся голос становится очень хриплым, но громким.

Перед тем, как решиться на операцию по удалению или подрезанию голосовых связок, нужно тщательно взвесить все аргументы, особенно те, которые направлены против ее проведения.

А прежде чем заводить собаку, лучше сразу проанализировать свою возможность уделять животному, его дрессировке и воспитанию достаточно времени, поскольку зачастую проблемы в поведении можно устранить и без хирургического вмешательства. Скальпель никогда не сможет заменить внимание и заботу о животном со стороны хозяина.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его нашим экспертам.

источник

Лапаротомию осуществляют по вентральной средней линии, так же, как при овариогистерэктомии у сук. Скорость проведения оперативного вмешательства важна, поскольку отсрочка и продолжительная анестезия приводят к нарастанию асфиксии и угнетения плодов. Компрессия задней полой вены беременной маткой уменьшает венозный возврат. У людей аналогичное состояние описано как синдром гипотензии в положении лежа. Для мелких животных такое состояние нехарактерно, хотя оно иногда возникает у сук весом более 30 кг. Для предотвращения его развития собаку поворачивают на бок, отклоняя на 10–15 градусов от дорсального положения.

Производя оперативный доступ по белой линии, необходимо учитывать риск одновременного рассечения матки. Кожу и подкожные ткани рассекают с осторожностью, обходя гипертрофированные ткани молочных желез. Длина разреза зависит от ожидаемой величины матки и плодов. В идеале матку извлекают и изолируют увлажненными салфетками, предотвращая контаминацию брюшной полости маточным содержимым. Оба рога извлекают одновременно, хотя некоторые хирурги предпочитают проводить манипуляции поочередно.

Матку рассекают скальпелем на относительно аваскулярном участке дорсальной или вентральной поверхности тела. Эта манипуляция требует осторожности, чтобы избежать травмирования плодов. При необходимости разрез расширяют с помощью ножниц. В случае дистоции в первую очередь извлекают плоды, расположенные в теле матки.

На следующем этапе плоды, расположенные в рогах матки, осторожно «выдавливают» в направлении разреза, после чего захватывают рукой и, вскрыв околоплодную оболочку, извлекают. В идеале после вскрытия каждой околоплодной оболочки жидкость удаляют с помощью отсоса. Пупочный канатик пережимают в 2–3 см от поверхности тела плода, после чего передают щенка/котенка ассистенту для реанимации. После извлечения всех новорожденных извлекают плаценты. Плаценты, не извлекающиеся с помощью потягивания, можно оставлять in situ. Процедуру повторяют до полного извлечения плодов и плацент. Для того, чтобы убедиться в полном извлечении плодов, оба рога и тело матки, а также влагалище тщательно осматривают. При необходимости производят рентгенографию до и/или после операции.

В некоторых случаях плоды извлекают вместе с плацентой и амниотической оболочкой. Вскрытие околоплодных оболочек и обработку пуповины производят, как только новорожденный оказался в руках у ассистента. При таком методе довольно высока вероятность кровотечения у матери.

После извлечения плодов производят инспекцию матки. В сомнительных случаях рекомендуется овариогистерэктомия, однако некоторые хирурги полагают, что операцию кесарева сечения не следует сочетать с овариогистерэктомией из-за рисков, связанных с длительной общей анестезией и усугублением дегидратации и кровопотери.

В последнее время появляются сообщения об одновременной резекции яичников и матки вместе с плодами с последующим извлечением и реанимацией новорожденных ассистентами. Связки яичников и матки изолируют и накладывают зажимы, после чего матку удаляют. Выживание новорожденных соответствует показателям для традиционной операции кесарева сечения, однако для одновременной реанимации всего помета требуется значительное количество ассистентов.

После полного удаления плодов матка немедленно начинает сокращаться. Если до начала ушивания раны матка не начала сокращаться, внутримышечно вводят окситоцин (5–20 ЕД). Сокращение матки является необходимым условием предотвращения геморрагии.

Швы на матку накладывают в один или два этажа. Большинство хирургов отдает предпочтение двуслойному закрытию раны и выворачивающему непрерывному шву (типа швов Кушинга или Лемберта). Для наложения шва применяют рассасывающийся материал (полиглактин 910, гомополимер гликолевой кислоты, полиглекапрон 25 или полидиоксанон). Вероятность контаминации брюшной полости околоплодной жидкостью минимальна, однако если контаминация все же произошла, то перед наложением швов брюшную полость промывают стерильным физиологическим раствором. Шов на матке можно прикрыть сальником, чтобы минимизировать риск развития спаек. Разрез после лапаротомии зашивают стандартным способом, хотя некоторые хирурги предпочитают накладывать не кожные, а подкожные швы для снижения вероятности травмирования при кормлении помета.

Влияние кесарева сечения на последующую фертильность изучено недостаточно, однако, насколько можно судить, фертильность в большинстве случаев сохраняется в полном объеме; в то же время, безусловно, повышается вероятность кесарева сечения при последующих родах, о чем следует проинформировать заводчика.

В норме отделение молока начинается через несколько часов после завершения операции. В случае агалактии назначают окситоцин (0,5 ЕД/кг в/м). Овариогистерэктомия не оказывает влияния на лактацию, поскольку выработка молока зависит от уровней пролактина и кортизола.

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 481 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Изменение голоса, одышка, синюшность и периодические обмороки после нагрузок – могут быть следствием развития паралича гортани у собак.

Паралич гортани происходит по причине нарушения функции каудального гортанного нерва, что приводит к дисфункции черпаловидного хряща, обеспечивающего прохождение воздуха через голосовую щель в период вдоха и выдоха. В нормальном состоянии при вдохе голосовая щель открывается, при выдохе прикрывается (рис 1).

В результате при параличе гортани воздух не может проходить через голосовую щель в достаточном количестве, и животное испытывает дыхательную недостаточность.

Паралич гортани может быть врожденным и приобретенным. Описана наследственность данного заболевания у ротвейлеров, далматинов, сибирской лайки. Кобели подвержены заболеванию чаще, чем суки.

Паралич гортани в основном развивается у пожилых собак в возрасте от 8-ми лет, но и может проявляться до одного года у пациентов с наследственным фактором.

Наиболее часто встречается заболевание у гигантских и крупных пород собак таких как: ротвейлер, лабрадор, ирландский сеттер и др.

Причин нарушения функции каудального гортанного нерва может быть несколько (миастения, эндокринопатия, периферическая нейропатия). Однако, часто классифицируют ситуацию, как идиопатический процесс.

В зависимости от стадии может появиться изменение в голосе, усталость и одышка после физических нагрузок. При прогрессировании процесса наступает выраженная одышка с хрипами.

Если процесс приобретает двустороннюю форму, то могут появляться такие признаки как: тяжелая одышка, синюшность и обмороки. При периферической нейропатии могут возникать дополнительно признаки нарушения функции пищевода в виде срыгивания и рвоты.

Отек легких может развиваться на фоне изменения внутригрудного давления и гипоксии.

Диагностика паралича гортани сводится к клиническому осмотру и проведению дополнительных инструментальных исследований.

Обязательным является проведение рентгеновского исследования шеи и грудной полости, ЭХО КГ (УЗИ сердца). На рентгенограмме оценивается состояние легких, трахеи и пищевода. ЭХО КГ выполняется для исключения патологий сердца, которые могут давать схожую картину одышки, синюшности и обмороков как при параличе гортани.

Основным методом диагностики будет являться ларингоскопия с последующей трахеобронхоскопией. Ларингоскопия позволяет оценить не только структурные особенности связок, хрящей гортани и трахеи с бронхами, но и динамические процессы, а именно смыкание и размыкание в фазу вдоха и выдоха голосовой щели.

При проведении ларингоскопии необходимо дифференцировать паралич гортани от гиперплазии небной занавески, коллапса гортани и различных новообразований.

C фазой развития, которая характеризуется синюшностью и одышкой, животному необходим покой и кислородотерапия. Для снятия отечного синдрома обычно используют кортикостероиды и мочегонные препараты.

В тяжелых случаях требуется временная трахеотомия, которая позволяет воздуху попадать в трахею минуя гортань.

Окончательное лечение будет хирургическое. Основная цель хирургического лечения — обеспечить достаточный диаметр голосовой щели для прохождения воздуха. Существуют несколько методов хирургического лечения: удаление голосовых связок, частичная резекция черпаловидного хряща, транспозиция мышечной ножки нерва и унилатеральная латерализация.

На сегодняшний день унилатеральная латерализация (tie-back) является самым популярным и эффективным методом лечения паралича гортани. Суть данной методики сводится к смещению черпаловидного хряща в латеральную позицию (рисунок 2 а, б и видео). Обычно осуществляется смещение с одной стороны. В редких случаях с двух сторон, в виду большого процента осложнений. Осложнения при односторонней латерализации составляют до 10 % и в основном характеризуются попаданием пищи в трахею через раскрытую голосовую щель.

В 90% случаев после операции наступает резкое облегчение или полное выздоровление.

источник

За 10-12 часов до операции животное выдерживается на голодной диете. Перед операцией освобождают кишечник и мочевой пузырь. Под­готовка операционного поля осуществляется по общепринятой методике. Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием, сочетая нейролептики и инфильтрационную анестезию 0,25-0,5 % рас­твором новокаина по линии разреза.

Собак (кошек) фиксируют на операционном столе в спинном положе­нии. После подготовки животного делают веретенообразный разрез ко­жи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции (несколько превышающий диаметр грыжевого кольца). Рассечение тканей произво­дят вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. За­тем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок от перитонеального и от брюшной стенки по окружности грыжевого от­верстия. Дальнейшие манипуляции с грыжевым мешком и методика за­крытия грыжевого отверстия зависят от их размеров и могут быть выполнены следующими способами:

Способ Гутмана В тех случаях, когда грыжевой мешок имеет небольшой размер и грыжа вправимая, перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержи­мым вправляют в брюшную полость. На края грыжевого кольца накла­дывают несколько стежков шва, но не связывают концы нитей. Каждая лигатура должна быть проведена экстраперитонеально между прямыми мускулами и брюшиной. Во избежание повреждения последней необходимо делать вкол и выкол под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие. После того, как будет наложено необходимое коли­чество стежков, грыжевой мешок выводят из брюшной полости, и фик­сируют вблизи грыжевого кольца, сдавливают его шейку кишечным жо­мом (жомом Кохера) и непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка. На 2-4 см ниже шва обрезают грыжевой мешок, снимают жом и стягивают ранее наложенные стежки, закрывая грыжевое отвер­стие. Кожную рану соединяют узловатым швом с повязкой.

Способ Сапожникова. После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость грыже­вой мешок перекручивают по его продольной оси 2-3 раза, прошивают кетгутом для предупреждения раскручивания и вправляют его в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают узловатыми швами типа Ламбера, после чего зашивают кожную рану. Данный способ имеет преимущество перед способом Гутмана в том отношении, что устраняет не только необ­ходимость ампутации грыжевого мешка, но и опасность выпадения кишок под кожу в случае разрыва шва, наложенного на грыжевое кольцо.

Первый способ Оливкова Его применяют при наличии грыжевого отверстия размером не более 2-х см. Обнаженный грыжевой мешок перекручивают по продольной оси на 360° и на его вершину накладывают шелковую лигатуру, которую за­вязывают морским узлом. Затем один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца и выводят на расстоянии приблизительно 3 мм через брюшную стенку той же стороны. Другой конец лигатуры проводят таким же порядком с противоположной стороны . Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении, необходимо наложить до­полнительно 2 узловатых шва. При стягивании концов нитей закрывается грыжевое отверстие, в просвете которого фиксируется перекрученный грыжевой мешок, исполняя роль биологического тампона.

Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи

/ — брюшина; 2 — фасция 3 — мышечно-апоневротический слой: 4 — желтая брюшная фасция; 5—кожа

Второй способ Оливкова. Рекомендуют в тех случаях, когда дно грыжевого мешка срастается с дном кожного мешка. В участке, свободном от сращения, веретенообраз­но выкраивают кожу и отпрепаровывают ее до грыжевого отверстия. Со­держимое грыжи вправляют в брюшную полость и сдавливают перитонеальный мешок вблизи кожного разреза артериальным, кишечным жомом или пинцетом Кохера. Затем грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси на 180-360° и выше жома (пинцета) накладывают лига­туру из длинной шелковой нити, грыжевой мешок прошивают при по­мощи иглы. После этого отрезают дно грыжевого мешка вместе с кожей. В дальнейшем поступают так же, как и при первом способе Оливкова.

Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи

1 — брюшина: 2 — поперечная фасция; 3— мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа

Третий способ Оливкова Способ предложен для операции по поводу грыжи с широким грыже­вым отверстием. Суть метода заключается в том, что после выделения грыжевого мешка до отверстия и вправления петель кишечника или дру­гих органов в полость грыжевой мешок прошивают отдельными длинными шелковыми нитями, перпендикулярно белой линии (гофрированными стежками). Чтобы не захватить петли кишечника, вкол иглы осуществляют под контролем пальца на расстоянии 1-1,5 см от грыжевого кольца, а вы­ход — вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину. Затем прошивают грыжевой мешок, прокалывая его толщину до края отверстия противоположной стороны и с его прошиванием. Прошивание второй и последующими нитями грыжевого мешка производят на расстоянии 0,7-1,5 см друг от друга. После прошивания грыжевого мешка на всем протяже­нии концы каждой нити туго затягивают и завязывают хирургическим уз­лом (контролируя, чтобы в просвет грыжевого отверстия не попали органы брюшной полости). При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки и помещается между краями грыжевого отверстия, закрывая тем самым его дефект.

. Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи

1 — брюшина; 2 — поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция: 5 — кожа

Способ Лаксера Применяют при небольших вправимых грыжах с малым грыжевым отверстием. Перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо закрывают с помощью одной лигатуры, наложенной по типу кисетного шва на расстоянии 0,5-1 см от края грыжевого кольца.

Способ Ельцова Предлагает при наложении кисетного шва захватывать грыжевое кольцо вместе с имеющимся здесь изгибом брюшины.

Способ Геринга-Седамгродского. Рекомендуется при небольших грыжах с узким грыжевым кольцом. Обнаженный грыжевой мешок погружают в брюшную полость. На гры­жевое кольцо накладывают шов таким образом, чтобы лигатура проходи­ла через края грыжевого кольца и стенки вправленного грыжевого мешка.

Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи

1 — брюшина; 2 — поперечная фасция 3 — мышечно-апоневротический слой

4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа

источник

Авторы: AdriaanM. Kitshof 1 BartVanGoethem 1 LudoStegen 1 PeterVandekerckhove 2 HildedeRooster 1

Организации: 1 Факультет ветеринарии мелких животных и клинической биологии, Гентский Университет, Гент, Бельгия; 2 Ветеринарный центр Malpertuus, Хейсден, Гент, Бельгия

Email: adriaan . kitshof @ ugent . be

Почтовый адрес: 133 SalisburyAvenue, Merelbeke, Ghent 9820, Belgium

Даты: получено: 24 июля 2012 г; принято: 18 дек. 2012 г; опубликовано: 05 апр. 2013 г.

Как цитировать эту статью:

Kitshof, A.M., Van Goethem, B., Stegen, L., Vandekerckhove, P. & De Rooster, H., 2013, ‘Laryngeal paralysis in dogs: An update on recent knowledge’, Journal of the South African Veterinary Associaton 84(1), Art. #909, 9 pages. htp://dx.doi.org/10.4102/ jsava.v84i1.909

Паралич гортани развивается в результате неспособности черпаловидного хряща к отведению при вдохе, что приводит к респираторным симптомам, характерным для частичной обструкции дыхательных путей. По этиологии заболевание делят на врожденное (наследственный паралич гортани или наследственная полиневропатия) или приобретенное (травма, новообразования, полиневропатия, эндокринопатия). Наиболее распространенная форма приобретенного паралича гортани (ПГ) встречается у старых собак крупных пород и клинически проявляется генерализованной периферической полиневропатией, недавно получившей название «старческая полиневропатия с параличом гортани». Диагностика ПГ на основании клинических признаков, породы и анамнеза характеризуется высокой чувствительностью (90%), а подтвердить диагноз можно на основании осмотра гортани. Прогноз после хирургической коррекции зависит от этиологии: в травматических случаях прогноз хороший, в то время как при ПГ, индуцированным опухолью или полиневропатией – осторожный. Приобретенный идиопатический ПГ – медленно прогрессирующее заболевание, медиана времени выживания собак после хирургической коррекции составляет 3-5 лет.

По мнению авторов, частота паралича гортани (ПГ) выше, чем обычно полагают. Это связано главным образом с неправильной диагностикой из-за неспособности распознать типичные клинические признаки. Опыт авторов показывает, что во многих правильно диагностированных случаях дается несоответствующий и чрезмерно неблагоприятный прогноз. Новые данные об идиопатическим ПГ улучшают понимание прогрессирования болезни и ответа на терапию (Stanley et al. 2010). Адаптация хирургических техник и односторонняя латерализация черпаловидного хряща резко уменьшают связанные осложнения (MacPhail & Monnet 2001; White 1989).

Цель этой статьи – ознакомить читателя с клиническими признаками и возможностями лечения ПГ. Также обсуждаются самые распространенные осложнения.

Гортань представляет собой полужесткий орган, состоящий главным образом из гиалинового хряща и мышц (Evans 1993). При вдохе сокращение дорсальной перстнечерпаловидной (ДПЧ) мышцы приводит к отведению черпаловидных хрящей и голосовых связок, открывая просвет голосовой щели и свободно пропуская воздух (Evans 1993). Неспособность ДПЧ мышцы к сокращению приводит к сужению голосовой щели и появлению свистящего шума при дыхании (Monnet & Tobias 2012).

Хрящи гортани включают надгортанник, черпаловидный (парный), сесамовидный, межчерпаловидный, щитовидный и перстневидный хрящи (рис. 1). Черпаловидные хрящи имеют наиболее сложное строение. Рожковидные, клиновидные, мышечные и голосовые отростки придают им неправильную форму (Evans 1993). Мышечный отросток расположен чуть латеральнее сочленения между перстневидным и черпаловидным хрящами и служит местом прикрепления ДПЧ мышцы (Evans 1993). Рожковидный отросток – более длинный из двух дорсальных отростков, формирующий дорсальную границу входа в гортань. Другой дорсальный отросток, клиновидный, расположен более ростровентрально, чем рожковидный (Evans 1993). Вентральная часть этого отростка расположена в черпалонадгортанной складке, большей частью образующей большую часть латеральной границы входа в гортань (Evans 1993). Кольцевая форма перстневидного хряща создает жесткую структуру, поддерживающую более эластичные щитовидный и черпаловидный хрящи (Monnet & Tobias 2012).

Щитоглоточная (ЩГ) мышца расположена в дорсальной и латеральной частях глотки (Hermanson & Evans 1993). Эта мышца берет начало в латеральной части щитовидного хряща и продолжается дорсально в глотку, прикрепляясь на медиальной плоскости (Hermanson & Evans 1993). Сокращение этой мышцы вместе с перстнещитовидной мышцей вызывает сжатие гортани в средней части, способствуя глотанию и препятствуя попаданию воздуха в пищевод (Hermanson & Evans 1993). Голосовая щель открывается при сокращении ДПЧ мышцы (Hermanson & Evans 1993). Эта мышца берет начало на дорсолатеральной поверхности перстневидного хряща и прикрепляется на мышечном отростке черпаловидного хряща (Hermanson & Evans 1993). Сокращение этой мышцы вызывает смещение черпаловидного хряща в каудодорсальном направлении (отведение).

Все собственные мышцы гортани, кроме перстнещитовидной мышцы, иннервируются каудальным гортанным нервом (конечная часть возвратного гортанного нерва) (Hermanson & Evans 1993). Левый возвратный гортанный нерв (ВГН) огибает аорту и восходит по левой стороне трахеи, в то время как правый ВГН огибает правую подключичную артерию и восходит по правой стороне трахеи (Evans & Kitchell 1993). По мере своего краниального хода возвратные гортанные нервы дают начало окологортанным возвратным нервам, идущим параллельно ВГН (Evans & Kitchell 1993). Окологортанные возвратные нервы обеспечивают чувствительную иннервацию пищевода и трахеи (Evans & Kitchell 1993).

Паралич гортани может быть врожденным или приобретенным и, в зависимости от этиологии, одно- или двусторонним (Monnet & Tobias 2012; Stanley et al. 2010). Наследственная форма ПГ описана у хаски и фландрских бувье (O’Brien & Hendriks 1986; Venker-van Haagen 1982). У фландрских бувье встречается заболевание, связанное с гибелью двигательных нейронов в двойном ядре и наследующееся по аутосомно-доминантному типу (Parnell 2010). Это заболевание приводит к одно- или двустороннему параличу и обычно проявляется у собак в возрасте младше 12 месяцев (Burbidge 1995; O’Brien & Hendriks 1986; Ridyard et al. 2000; Venker-van Haagen 1982).

Врожденная полиневропатия с ПГ описана у ротвейлеров, фландрских бувье, бультерьеров, далматинов, немецких овчарок, афганских борзых, кокер-спаниелей, такс, карликовых пинчеров и хаски (Bennnett & Clarke 1997; Braund 1994; Braund et al. 1994; Braund et al. 1989; Eger et al. 1998; Harvey & O’Brien 1982; Mahony et al. 1998; O’Brien & Hendriks 1986; Ridyard et al. 2000; Venker-van Haagen 1982). При этом могут присутствовать клинические признаки, указывающие на полиневропатию, включая ослабление рефлексов (на всех четырех конечностях), ослабление позотонических реакций, гипотонию и атрофию мышц поясов конечностей (Braund 1994; Braund et al. 1994; Davies & Irwin 2003; Gabriel et al. 2006; Mahony et al. 1998; Ridyard et al. 2000). У молодых далматинов и ротвейлеров отмечается дегенерация аксонов с потерей миелинизированных нервных волокон ВГН и окологортанных возвратных нервов (Braund et al. 1994; Braund et al. 1989; Mahony et al. 1998). У хаски и немецких овчарок выявлена связь между ПГ и некоторыми фенотипическими особенностями, например белым окрасом, крапом и голубыми глазами (O’Brien & Hendriks 1986; Polizopoulou et al. 2003; Ridyard et al. 2000).

Приобретенный ПГ может быть обусловлен травмой ВГН или блуждающего нерва в шейной или грудной части (например, в результате укушенных ран, хирургических ран, опухоли средостения) (Monnet & Tobias 2012). Такие заболевания, как невропатии, поражение каудальной части ствола мозга, эндокринные заболевания (гипотиреоз и гипоадренокортицизм), myasthenia gravis, паранеопластические синдромы, идиопатический миозит, системная красная волчанка и отравление фосфорорганическими соединениями, также способны привести к ПГ (Burbidge 1995; Dewey et al. 1997; Kvitko-White et al. 2012; MacPhail & Monnet 2001; Michael 2002; Monnet & Tobias 2012; White 1989). Недавно был введен термин «старческий паралич гортани с полиневропатией» (СПГПН) для обозначения распространенного синдрома приобретенного идиопатического паралича гортани (ПИПГ) (Monnet & Tobias 2012; Parnell 2010; Stanley et al. 2010). Имеются веские доказательства того, что эта форма представляет собой выраженный клинический признак генерализованной периферической полиневропатии (Jeffery et al. 2006; Stanley et al. 2010). Она часто развивается у собак таких пород, как лабрадор-ретривер, ротвейлер, афганская борзая, ирландский сеттер, золотистый ретривер, сенбернар, ирландский сеттер и стандартный пудель (Gaber, Amis & Le Couteur 1985; Monnet & Tobias 2012).

РИС. 1: консервированный образец гортани собаки, вид в (а) ростродорасальной проекции с удаленными мышцами, (b) латеральной проекции после удаления мышц и (c) ростродорсальной проекции с удаленной дорсальной частью пищевода.

На этих фото видны: (1) средний членик подъязычной кости, (2) дистальный членик подъязычной кости, (3) рог подъязычной кости, (4) тело подъязычной кости (5), гортанная ветвь, (6) надгортанник, (7 a ) рожковидный отросток черпаловидного хряща, (7 b ) клиновидный отросток черпаловидного хряща, (8) щитовидный хрящ, (9) перстневидный хрящ и (10) трахея.

В отличие от врожденной формы, ПИПГ обычно встречается у собак крупных пород среднего и пожилого возраста (Burbidge 1995; Parnell 2010), у кобелей примерно вдвое чаще, чем у сук (Burbidge, Goulden & Jones 1991; MacPhail & Monnet 2001; White 1989).

У собак с односторонним ПГ (чаще всего левосторонним) клинические симптомы появляются только во время сильных физических нагрузок (например, у рабочих собак) (Monnet & Tobias 2012). Неспособность черпаловидного хряща к отведению при вдохе усиливает сопротивление воздушному потоку, создавая турбулентность в области голосовой щели с типичным свистящим шумом при вдохе (Stanley et al. 2010; Venkervan Haagen 1982). Неспособность к натяжению голосовых связок приводит к дисфонии и изменению голоса собаки; лай становится слабым и хриплым (Parnell 2010). Частичная обструкция верхних дыхательных путей парализованными черпаловидными хрящами ведет к непереносимости физических нагрузок (Burbidge 1995; Parnell 2010).

Нарушения дыхания (которое может привести к цианозу) легко усиливаются при возбуждении, физических нагрузках, высокой температуре воздуха, отеке легких или бронхопневмонии (Millard & Tobias 2009; Monnet & Tobias 2012; Parnell 2010). Кроме того, функциональная обструкция дыхательных путей может усилиться при вторичном отеке гортани и воспалении (Harvey & O’Brien 1982; Millard & Tobias 2009). У собак с избыточным весом и ПГ клинические признаки проявляются тяжелее, чем у животных с нормальной упитанностью (Broome, Burbidge & Pfeiffer 2000).

Современные методы диагностики позволяют выявить сопутствующую бронхопневмонию, мегаэзофагус, грыжу пищеводного отверстия или желудочно-пищеводный рефлюкс (Burnie, Simpson & Corcoran 1989; Stanley et al. 2010). Эти нарушения могут проявляться чрезмерным кашлем, рвотными движениями и регургитацией. В одном исследовании было обнаружено снижение моторики пищевода у всех 32 собак с ПИПГ (Stanley et al. 2010). Это было обусловлено периферической невропатией и сильнее проявлялось при кормлении жидкой пищей (Stanley et al. 2010). Ослабление моторики пищевода не всегда проявляется клинически (Stanley et al. 2010). Дисфагия может быть симптомом периферической полиневропатии и иногда наблюдается у пациентов с ПГ (Monnet & Tobias 2012). Врожденный ПГ у собак обычно является результатом комплекса полиневропатии и проявляется до 12-месячного возраста (Monnet & Tobias 2012). Эта форма заболевания характеризуется симптомами ПГ в сочетании с катарактой и неврологическими симптомами, такими как тетрапарез (сильнее на тазовых конечностях), ослабление рефлексов на всех четырех конечностях, ослабление позотонических реакций, гипотонус и атрофия мышц поясов конечностей (Braund 1994; Braund et al. 1994; Davies & Irwin 2003; Gabriel et al. 2006; Mahony et al. 1998; Ridyard et al. 2000). Также возможны сопутствующие заболевания, такие как мегаэзофагус и аспирационная пневмония, которые присутствуют изначально или развиваются по мере прогрессирования болезни (Braund 1994; Braund et al. 1994; Mahony et al. 1998; Ridyard et al. 2000).

В одном исследовании у всех 15 собак с ПИПГ, прошедших полное неврологическое обследование, были обнаружены неврологические нарушения в дополнение к респираторным проблемам (Jeffery et al. 2006). Эти нарушения включали ослабление позотонических реакций, нарушения спинномозговых рефлексов и функции черепномозговых нервов (Jeffery et al. 2006). Клинические признаки, связанные с генерализованной полиневропатией, бывают слабыми, поэтому обследовать собаку с диспноэ необходимо внимательно, чтобы не пропустить их (Jeffery et al. 2006). Неврологическое нарушение (атаксия) тазовых конечностей у таких пожилых собак часто ошибочно принимают за слабость или ортопедические проблемы (Jeffery et al. 2006). Такая генерализованная полиневропатия – медленно прогрессирующее дегенеративное состояние, поражающее периферические нервы (Stanley et al. 2010). До развития очевидных клинических признаков общей полиневропатии и дисфагии может пройти несколько месяцев или лет (Jeffery et al. 2006; Stanley et al. 2010).

Паралич гортани следует подозревать у любого пациента со свистящими шумами при вдохе, измененным хриплым голосом и непереносимостью нагрузок. Инспираторная одышка не исчезает при дыхании с открытым ртом и усиливается при легком боковом нажатии на гортань (Monnet & Tobias 2012).

Клинические симптомы и данные о породе, поле, возрасте – неотъемлемая часть диагностики ПГ. У фландрских бувье и хаски моложе 12 месяцев только в случае наличия респираторных проблемам следует подозревать наследственный ПГ (O’Brien & Hendriks 1986; Venker-van Haagen 1982). У собак среднего возраста с респираторными нарушениями, характерными для ПГ, в сочетании с неврологической дисфункцией возможен врожденный ПГ, развивающийся в основном на фоне периферической полиневропатии (Monnet & Tobias 2012). У пожилых собак с непереносимостью нагрузок, свистящим шумом при вдохе и дисфонией следует подозревать ПИПГ. Диагностика на основании породы, пола, возраста и анамнеза обладает специфичностью 91,6% и чувствительностью 98,5% для всех собак с параличом гортани 3 и 4 степени (Broome et al. 2000).

Осмотр гортани необходим для исключения других причин свистящего шума (например, опухоли гортани) и подтверждения предположительного диагноза ПГ (Broome et al. 2000). Непосредственная визуализация гортани возможна с помощью трансанальной или пероральной ларингоскопии. Так как согласие результатов исследования последним способом у разных наблюдателей достигает 95%, он считается «золотым стандартом» диагностики (Broome et al. 2000; Radlinsky et al. 2009; Smith 2000). Преимуществом трансанальной ларингоскопии является возможность ее проведения у крупных собак только под седацией и местной анестезией (Radlinsky, Mason & Hodgson 2004).

Перед осмотром гортани собаке устанавливают внутривенный катетер и дают кислород минимум на 3-5 минут (Millard & Tobias 2009; Smith 2000). Собаку укладывают на грудь и удерживают голову в нормальном анатомическом положении (Gross et al. 2002; Jackson et al. 2004; Smith 2000). Во избежание ложноположительного диагноза наркоз должен быть неглубоким (Gross et al. 2002; Jackson et al. 2004; Monnet & Tobias 2012; Smith 2000). Цель – расслабление мышц челюстей без изменения рефлексов гортани или подавления дыхательных движений (Burbidge 1995). Таких проколов анестезии, как сочетание диазепама-кетамина, следует избегать из-за плохого расслабления мышц и недостаточных условий для осмотра гортани во время ларингоскопии (Gross et al. 2002). В одном исследовании при применении комбинаций ацепромазина-пропофола, ацепромазина-тиопентала или диазепама-кетамина у половины здоровых собак отсутствовало отведение черпаловидного хряща при вдохе (ложноположительный диагноз) (Jackson et al. 2004). В этом же исследовании было сделано заключение, что внутривенное введение тиопентала в качестве единственного препарата лучше всего сохраняло функцию гортани (Jackson et al. 2004). В то время как индукция тиопенталом вызывает угнетение дыхания, очень легкий наркоз приводит к учащению дыхания, что идеально для оценки гортани (Turner & Ilkiw 1990). Исследование пациентов с подозрением на ПГ следует продолжать почти до выхода из наркоза (Burbidge 1995). Если результаты осмотра гортани не позволяют сделать заключение, для дифференциации здоровых собак и собак с ПГ можно ввести доксапрама гидрохлорид (1,1 мг/кг), индуцирующий глубокие дыхательные движения (Tobias, Jackson & Harvey 2004). Однако повышение скорости воздушного потока приведет к усилению отрицательного давления в дыхательных путях и парадоксальному движению черпаловидного хряща, которое может привести к полной обструкции гортани (Tobias et al. 2004).

Осмотр гортани включает оценку черпаловидного хряща на способность к активному отведению при вдохе и пассивному приведению при выдохе (Monnet & Tobias 2012). Неподвижные черпаловидные хрящи и голосовые связки у собаки под соответствующим наркозом указывают на двусторонний ПГ, в то время как асимметричное движение черпаловидных хрящей указывает на одностороннее заболевание (Monnet & Tobias 2012). Во избежание ложноотрицательного диагноза ПГ у пациентов с парадоксальным движением черпаловидных хрящей можно попросить ассистента сообщать врачу, осматривающему гортань, о наступлении фазы вдоха. Парадоксальное движение у пациентов с ПГ наблюдается при усилении отрицательного давления в дыхательных путях во время вдоха, что вызывает приведение черпаловидного хряща, а в последующем положительное давление при выдохе — к его пассивному возврату в положение покоя (Burbidge 1995). Это встречается примерно у 45% собак с ПГ (Olivieri, Voghera & Fossum 2009). Чрезмерное отрицательное давление может привести к вторичному удлинению мягкого неба и вывороту гортанных мешочков (Millard & Tobias 2009). Непрерывное трение черпаловидных хрящей друг о друга может стать причиной изъязвления слизистой оболочки и отека на уровне рожковидных отростков (Monnet & Tobias 2012).

Прочие методы диагностики, такие как определение звуковой сигнатуры, оценка петли поток-объем при спокойном дыхании, электромиография, анализ газов крови и плетизмография, могут помочь подтвердить диагноз ПГ (Amis & Kurpershoek 1986; Bedenice et al. 2006; Burbidge 1995; Yeon et al. 2005). Эхоларингография применялась при исследованиях, однако показала себя менее чувствительным методом диагностики ПГ по сравнению с непосредственной визуализацией (Radlinsky et al. 2009; Rudorf, Barr & Lane 2001).

Myasthenia gravis – нечастое заболевание, сопровождающееся ПГ (Jeffery et al. 2006). У собак с ПГ и клиническими признаками регургитации (мегаэзофагус), дисфагии, множественных нарушений черепно-мозговых нервов, генерализованной или локальной нервно-мышечной слабостью или непереносимостью нагрузок необходимо определить титр антител к рецептору ацетилхолина для исключения myasthenia gravis (Shelton 2002). Приобретенная myasthenia gravis может быть связана с гипотиреозом или гипоадренокортицизмом, или развиться как паранеопластический синдром при тимоме, остеогенной саркоме, холангиогенном раке и кожной лимфоме (Shelton 2002). При постановке диагноза myasthenia gravis следует попытаться исключить эти первичные нарушения.

У пациентов с ПГ возможно острое нарушение дыхания, приводящее к цианозу и гипертермии (Burbidge 1995). При этом необходимо неотложное лечение, включающее кислород, седативные средства и охлаждение пациента (Burbidge 1995; Millard & Tobias 2009). Выбор способа введения кислорода основывается на переносимости пациентом; это может быть помещение в клетку с кислородом, подача газообразного кислорода без дополнительных приспособлений, кислородная палатка, лицевая маска или носовая канюля (Mazzaferro 2009). Если цианоз, одышка и гипоксия (SPO₂ о С не угрожает жизни, если не держится долго, и меры по охлаждению пациентов следует принимать только при повышении температуры более этого значения (Mazzaferro 2009; Millard & Tobias 2009). Для охлаждения можно остричь шерсть, намочить животное, приложить пакеты со льдом к поверхностям с большим количеством сосудов (шея, подмышечные и паховые области), обдувать мокрое животное вентилятором или вводить холодные изотонические жидкости ректально (Mazzaferro 2009). Важно непрерывно контролировать температуру и прекратить охлаждающие процедуры сразу после того, как температура достигнет 39,4°C, во избежание гипотермии (Mazzaferro 2009).

Консервативное лечение можно рассматривать для пожилых пациентов с ПГ и с клиническими симптомами от минимальной до умеренной выраженности. Оно включает противовоспалительные препараты для снижения отека гортани и программу снижения веса для животных с избыточным весом (MacPhail & Monnet 2008). Кроме того, владельцам следует рассказать об изменении ухода за пациентом и условий содержания. Необходимо предоставить животному прохладное место, особенно в теплые месяцы года. Не следует допускать напряженной физической активности. В более прохладные периоды суток допустимы короткие прогулки на шлейке.

Хирургическое лечение рекомендуется всем пациентам с ПГ и тяжелыми клиническими симптомами (MacPhail & Monnet 2008; Monnet & Tobias 2012). Целью хирургического вмешательства является увеличение просвета голосовой щели (LaHue 1989; Millard & Tobias 2009; Monnet & Tobias 2012). Так как сопротивление воздушному потоку обратно пропорционально радиусу в четвертой степени по закону Пуазейля, даже небольшое увеличение даст значимую разницу (Monnet & Tobias 2012).

Под шею собаки подкладывают мешок с песком, чтобы поднять область гортани, и делают разрез кожи над гортанью чуть вентральнее яремной вены (Monnet & Tobias 2012). Обнажают ЩГ мышцу путем рассечения в сочетании с тупым разделением подкожной мускулатуры (подкожной мышцы шеи и поверхностного сжимателя шеи). Затем эту мышцу надрезают у дорсокаудального края пластины щитовидного хряща, избегая разреза слизистой оболочки гортани. В качестве альтернативы можно расщепить ЩГ мышцу вдоль в направлении мышечных волокон (Nelissen & White 2011). Если требуется расширить доступ, у взрослой собаки можно разделить сустав между перстневидным и щитовидным хрящами или наложить фиксирующий шов через пластинку щитовидного хряща для нетравматичного отведения вбок. Мышечный отросток черпаловидного хряща обычно выступает и легко пальпируется из-за неврогенной атрофии ДПЧ мышцы (Griffn & Krahwinkel 2005). Делают поперечный разрез ДПЧ мышцы и осторожно продолжают рассечение до тех пор, пока не покажется сустав между перстневидным и черпаловидным хрящами (Monnet & Tobias 2012). При рассечении перстнечерпаловидного сустава краниальную часть суставной капсулы оставляют нетронутой (Bureau & Monnet 2002). Для фиксации черпаловидного хряща рекомендуется нерассасывающийся моноволоконный шовный материал (например, полипропилен) или уплощенные иглы с присоединенной нитью. В зависимости от размера собаки используют размер 2/0 (40 кг) по Фармакопее США (Demetriou & Kirby 2003). Нить закрепляют с дорсальной стороны на каудальном крае перстневидного хряща, следя, чтобы не попасть в просвет гортани. После выполнения этого шага рекомендуется слегка вытянуть интубационую трубку, чтобы убедиться, что она случайно не захвачена шовным материалом (Weinstein & Weisman 2010). Затем через мышечный отросток черпаловидного хряща вводят иглу в медио-латеральном направлении (Monnet & Tobias 2012). У пожилых собак хрящи гортани могут быть хрупкими и надрываться при наложении швов (Monnet & Tobias 2012). По этой причине очень важно снизить риск разрыва или даже перелома хряща при затягивании петель шовного материала. Некоторые авторы рекомендуют проделать в черпаловидном хряще небольшое отверстие иглой для подкожных инъекций 18G перед тем, как вводить иглу с шовным материалом (Monnet & Tobias 2012).

РИС. 2: Схема, показывающая разные внутригортанные хирургические процедуры у собак с параличом гортани.

РИС. 3 . Схема, показывающая различные внегортанные хирургические процедуры для собак с параличом гортани.

Шовный материал осторожно завязывают, пока не начнет ощущаться сопротивление из-за напряженной оставшейся части суставной капсулы (Bureau & Monnet 2002). Другой вариант – это завязывать узлы при непосредственной эндоскопической визуализации после временной экстубации (Weinstein & Weisman 2010). Достаточное отведение определяется как любая степень отведения, приводящая к увеличению диаметра голосовой щели без осевого смещения зависимой (не подвергнутой хирургическому вмешательству) стороны (Weinstein & Weisman 2010) ( рис. 4 ). Необходимо тщательно восстановить положение ЩГ мышцы с помощью непрерывного шва рассасывающейся мононитью для снижения риска послеоперационного расстройства глотания (Nelissen & White 2011). Подкожные ткани ушивают в два слоя, кожу ушивают обычным способом.

Примерно у 5% пациентов возникает необходимость во вмешательстве с противоположной стороны из-за фрагментации черпаловидного хряща, отрыва шовного материала, наложенного с целью латерализации или недостаточной латерализации (White 1989). Рецидив клинических признаков после операции чаще наблюдается у собак мелких пород (Snelling & Edwards 2003). Хорошее знание анатомии, осторожное обращение с тканями и избегание проникающих проколов в просвет гортани помогают свести к минимуму риск осложнений в послеоперационный период (Monnet & Tobias 2012). Факторы, отрицательно влияющие на исход хирургического вмешательства, включают возраст, сопутствующие нарушения дыхательных путей, заболевания пищевода, неврологические заболевания или опухоли, а также временную трахеостомию (MacPhail & Monnet 2001). Односторонняя латерализация перстневидного и черпаловидного хряща дает хороший клинический результат, у 88-90% собак отмечается улучшение качества жизни в послеоперационный период (Hammel et al. 2006; Snelling & Edwards 2003). Существуют варианты этой техники, при которых черпаловидный хрящ также фиксируют к щитовидному (латерализация перстневидного, щитовидного и черпаловидного хрящей) или только к щитовидному хрящу (латерализация щитовидного и черпаловидного хрящей) (Monnet & Tobias 2012). При последней технике расширение голосовой щели менее выраженное (хотя удовлетворительное) по сравнению с латерализацией перстневидного и черпаловидного хрящей, а операция занимает меньше времени (Griffths, Sullivan & Reid 2001). Клинические исходы ОЛПЧХ и латерализации щитовидного и черпаловидного хрящей сопоставимы (Griffths et al. 2001).

РИС. 4: Осмотр гортани у 10-летней мальтийской болонки с параличом гортани: (а) вид до операции и (b) отведение левого черпаловидного хряща после односторонней латерализации.

Постоянная трахеостомия заключается в формировании пути для воздуха в обход гортани (Monnet & Tobias 2012). Она применяется для пациентов с риском послеоперационной аспирационной пневмонии, например пациентов с генерализованной миопатией, мегаэзофагусом, грыжей пищеводного отверстия и желудочно-кишечными нарушениями (Monnet & Tobias 2012).

Частичная резекция гортани (рис. 5) – более старая техника, заключающаяся в удалении голосовых связок и значительной части рожковидных и голосовых отростков (одностороннем или двухстороннем) с целью устранения препятствий для воздушного потока без снижения защитного эффекта дыхательных путей (Harvey 1983a, 1983b). Эта процедура может привести к значительному послеоперационному отеку, иногда требующему временной трахеостомии. Осложнения наблюдаются примерно у 50% собак и включают постоянный свистящий шум в верхних дыхательных путях, кашель, рвоту, аспирационную пневмонию, формирование мембран гортани и непереносимость физических нагрузок (Harvey 1983a; Harvey & O’Brien 1982; MacPhail & Monnet 2001; Ross et al. 1991) (табл. 1). Недавно эта забытая техника снова обрела популярность в связи с введением метода трансоральной резекции черпаловидного хряща с помощью диодного лазера. У 20 собак не выявлено осложнений в непосредственный послеоперационный период, и всего у 10% развилась аспирационная пневмония через длительное время после операции (Olivieri et al. 2009). Недавнее ретроспективное исследование удаления голосовых связок и желудочков гортани путем вентральной ларинготомии показало некоторые многообещающие результаты с ограниченным количеством осложнений, как через короткое, так и через длительное время после операции. Авторы этой статьи пришли к заключению, что в связи с простотой процедуры, ограниченным числом осложнений и минимальной хирургической травмой, эту технику следует рассматривать в качестве планового метода (Zikes & McCarthy 2012).

Продольное зубчатое расщепление гортани – еще одна устаревшая процедура, заключающаяся в увеличении вентрального отверстия гортани путем ушивания зазубренного разреза в вентральной части щитовидного хряща со смещением (рис. 6). Эта процедура технически сложна, приводит к тяжелому послеоперационному отеку гортани и требует временной трахеостомии на 2-3 дня после операции (Monnet & Tobias 2012). Результаты этой процедуры варьировали, и от нее отказались (Burbidge et al. 1991).

Техники восстановления иннервации и нервно-мышечные лоскуты на ножке применялись для восстановления функции отведения у собак после экспериментальной денервации (Greenfeld et al. 1988; Paniello, West & Lee 2001; Rice 1982). Эти техники могут быть полезны для пациентов с приобретенным травматическим ПГ. Вероятно, что они будут неэффективны для пациентов с полиневропатией или полимиопатией в качестве основной причины (Monnet & Tobias 2012). Их плановое применение также находится под вопросом, так как на восстановление функции гортани требуется не менее 5 месяцев (Greenfeld et al. 1988).

Усиление гортани при помощи имплантируемых устройств описано ex vivo (Cabano et al. 2011) и in vivo (Kwon et al. 2007) у собак. Клинических данных о доступных в настоящее время устройствах недостаточно, поэтому рекомендовать их применение на данный момент нельзя.

РИС. 5: Схематическое изображение односторонней частичной резекции гортани на консервированном трупном образце гортани собаки; область удаления черпаловидного хряща показана синим (1), а расположение голосовых связок – красным (2).

Таблица 1: методы хирургического лечения с опубликованными процентными данными об улучшении, аспирационной пневмонии, незначительных осложнениях (постоянный свистящий шум, кашель, рвотные движения, учащенное дыхание, формирование серомы, непереносимость нагрузок или рвота), формировании мембран и смертности.

1 , Demetriou and Kirby (2003); 2 , Grifths et al. (2001); 3 , Hammel et al. (2006); 4 , MacPhail and Monnet (2001); 5 , White (1989); 6 , Burbridge et al. (1998); 7 , Schofeld et al. (2007); 8 , Ross et al. (1991); 9 , Trout et al. (1994); 10 , Olivieri et al. (2009); 11 , Asulp et al. (1997); 12 , Holt and Harvey (1994); 13 , Zikes and McCarthy (2012).

Подробнее об этих источниках см. в полном списке литературы к этой статье: Kitshof A.M., Van Goethem B., Stegen L., Vandekerckhove P. & De Rooster H., 2013, ‘Laryngeal paralysis in dogs: An update on recent knowledge’, Journal of the South African Veterinary Associaton 84(1), Art. #909, 9 pages. htp://dx.doi.org/10.4102/jsava.v84i1.909.

РИС. 6: схематическое изображение техники зубчатого продольного разреза гортани, показывающее (а) щитовидный хрящ с вентральной стороны со ступенчатым разрезом и (b) смещение лоскута хряща вперед.

Послеразрезахрящалоскут 2 смещаютвпередирасполагаютлатеральнопо отношению к части 1, как показано на рисунке. Краниальную границу сегмента щитовидного хряща, смещенного краниально (*), подшивают к телу подъязычной кости (3) двумя простыми узловыми швами нерассасывающимся моноволоконным материалом 2/0. Совмещенные края ростральной трети (между 1 и 2) сшивают этим же шовным материалом.

РИС. 6: схематическое изображение техники зубчатого продольного разреза гортани, показывающее (а) щитовидный хрящ с вентральной стороны со ступенчатым разрезом и (b) смещение лоскута хряща вперед.

После хирургического лечения частичная обструкция гортани ослабевает и дыхание сразу облегчается. При необходимости применяют кислородную терапию, а для снижения припухлости и отека гортани во время операции можно вводить дексаметазона натрия фосфат (0,1-1,0 мг/кг) (Monnet & Tobias 2012). За 12 ч до операции убирают корм и воду. В послеоперационный период следует избегать глубокой седации, чтобы сохранить глотательные рефлексы (Monnet & Tobias 2012). Сначала пациенту предлагают консервированный корм, скатанный в шарики (Monnet & Tobias 2012). При отсутствии кашля или рвотных движений можно предложить немного воды (Monnet & Tobias 2012). Решение о назначении антибиотиков после операции принимается индивидуально в каждом случае.

Необходимо четко различать разные формы заболевания. При наследственном ПГ собак прогноз после хирургического лечения превосходный. При врожденном ПГ вследствие невропатии прогноз неблагоприятный, и большинство собак подвергается эутаназии в течение 10 недель из-за ухудшения клинических симптомов (Davies & Irwin 2003). Прогноз при приобретенном ПГ зависит от причины: в случаях травмы возможно излечение; при ПГ в результате опухоли прогноз зависит от типа опухоли.

Существуют веские доказательства того, что самая распространенная форма ПГ у собак фактически представляет собой раннюю стадию СПГПН (Stanley et al. 2010). Хотя при установлении прогноза для любой собаки с ПГ, развившемся как компонент полиневроатии, следует учитывать все осложнения, это состояние прогрессирует медленно, что улучшает краткосрочный прогноз.

источник