Нарушение речи ринофонии афонии

Подобный материал:

• Приходько О. Г. Логопедический массаж при коррекции дизартрических нарушений речи, 1168.16kb.
• Приходько О. Г. Логопедический массаж при коррекции дизартрических нарушений речи, 1165.6kb.
• Нарушения речи при дцп, 80.28kb.
• Формирование фонематического восприятия у младших школьников, 157.54kb.
• Особенности нарушений морфологического компонента речевой деятельности и методы, 322.48kb.
• Статья отнесена к разделу, 99.1kb.
• Задачи клинической психологии : -изучение психических проявлений различных болезней;, 798.08kb.
• 1. Профилактика и коррекция речевых нарушений; основные задачи и алгоритм действия, 78.37kb.
• Рабочей программы учебной дисциплины основы нейропсихологии уровень основной образовательной, 49.86kb.
• Виды речевых нарушений, выделяемых в клинико-педагогической классификации, 80.68kb.

Мелодико-интонационные нарушения речи (дисфонии, фонастении) и их педагогиче­ская коррекция.

Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон КГМ во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка

Причины: воспалительные поражения ГМ; травматические поражения ГМ; кровоизлияния в мозг в результате тяжелых или стремительных родов; обменные нарушения в период внутриутробного и раннего развития; последствия тяжелого рахита и заболеваний дыхательной системы

Происходит: запаздывание созревания нервных клеток в определенных областях КГМ (стадия нейробластов) – в обоих полушариях ГМ – билатеральное поражение.

М.б.: врожденное недоразвитие; ранопреобретенное недоразвитие (в доречевом периоде).

Моторная алалия – системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное несформированностью языковых операций порождения речевых высказываний при относительной сохранности смысловых и сенсорных операций (афферентная, эфферентная).

Моторная алалия нарушение продуцирования самостоятельного высказывания при сохранном понимании обращенной речи.

Сенсорная алалия — нарушение понимания речи вследствие нарушения работы речеслухового анализатора, что возникает при поражении височной доли доминантного полушария

Различают три уровня недоразвития речи: 1 уровень – отсутствие общеупотребительной речи; 2 уровень – зачатки общеупотребительной речи; 3 уровень – речь с элементами недоразвития во всей речевой системе.

Классификация алалии. Симптоматика

Моторная алалия — нарушение продуцирования самостоятельного высказывания при сохранном понимании обращенной речи.

Симпт. реч: фонетич. наруш. (звукопроизн); недоразв. фонематич. слуха; аграмматизмы в речи; наруш. стр-ры слова и фразы; резко обеднен словарный запас; нет связной речи; несформир. мотивация общения; поним. речи сохранно.

Симптомы неречевые: общая моторная неловкость и недоразв. мелкой мотор; наруш. корд. движ; недоразв. психич. ф-ций; патологич. кач-ва личности (низкая работоспос-ть, негативизм); вторичная задержка умств. разв. (конкретность мышл, бедность логич. операций, сниж. спос-ти к символизации, обобщению, абстрактности); наруш. орального и динамич. праксиса; несформир-ть игровых навыков; импульсивность, хаотичность д-ти; нестойкость интересов.

Сенсорная алалия — нарушение понимания речи вследствие нарушения работы речеслухового анализатора, что возникает при поражении височной доли доминантного полушария

Проявления: ребенок слышит, но не понимает обращенную речь, физический слух при этом сохранение; при обследовании слуха с помощью аппаратуры обнаруживается слуховая неустойчивость ( одинаковые сигналы то воспринимаются, то нет) – делают 8-10 аудиограмм для постановки окончательного диагноза; не формируется связь между словом и предметом (действием) – замыкательная акупатия; гиперакузия — повышенная чувствительность к звукам, безразличным для окружающих (шуршание листьев, спичек в коробке, бумаги, скрип, капание воды) Здоровые люди реагируют на них в период утомленности и крайнего раздражения. У алаликов – беспокойство, плач, крутят головой, показывают на уши – сверхраздражители

Психофизические и речевые особенности при сенсорной алалии – от полного непонимания речи до понимания отдельных обиходных слов и предложений: большую роль в понимании речи играет ситуация (понимают не отдельные слова, а фразу в ситуации при определенном порядке слов в предложении; ухудшение понимания при изменении темпа речи говорящего; улучшение понимания при многократном медленном повторении; трудности во включении, переключении и распределении слухового внимания (не сразу реагируют на речь, замедленность слухового восприятия); улучшение понимания после проговаривания (подкрепление собственными кинезиями); улучшение понимания, если алалик смотрит на говорящего; улучшение понимания при общении с матерью

Речь при сенсорной алалии: из-за непонимания речи окружающих невозможность или грубое искажение собственной речи; двигательное беспокойство, трудности поведения; дети мало пользуются жестами и мимикой; реагируют на интонацию, не понимания смысла; игру сопровождают модулированным лепетом; логорея – бессвязное воспроизведение всех известных ребенку слов; эхолалия — повторение обращенной речи; при появлении первых слов: (ошибки в ударении не фиксированного характера; замены гая ошибка; искажения структуры; высказывания ребенка не точны по содержанию и ошибочны по форме

Первые слова появляются поздно, фразовая речь в большинстве случаев начинает формироваться только после 5—6 лет. Родители подчеркивают, что, кроме отставания в речи, дети в остальном развиваются нормально. Уточняется состояние слуха и понимания, это важно для отграничения детей с сенсорной алалией от слабослышащих и глухих, а также от детей с преимущественным нарушением восприятия, а не собственной речи. Уточняются особенности гнозиса, праксиса. Выявляется степень владения практическими навыками: самообслуживание, бытовые действия, предметно-практическая деятельность.

Артикуляционная моторика — возможность выполнения опр. движений, удержания артикул. поз, вып. последовательных действий с переключением, способность ребенка подражать артикуляционным движениям и возможность отраженного проговаривания слов и сочетаний.

Затруднено обследование неговорящих детей, вывод о состоянии речи м.б. сделан только в ходе динамического наблюдения за ними. Дифференциальная диагностика позволяет разграничить алалию с временной задержкой речевого развития, дизартрическими нарушениями, с нарушениями слуха и УО.

Коррекционно-педагогическая работа при моторной алалии.

Комплексная раб. над разв. речи и личности: логопедическая работа на фоне активного медикаментозного лечения и психотерапевтического воздействия.

Пропедевтическая работа: 1.создание мех-мов реч. д-ти (формир. мотива речи, навыков коммуникации, созд. внутр. программы высказ-я, отбор лексико-грам. средств (материал)). 2.учет специфики речевого недоразвития каждого ребенка, его личностных особенностей. 3.устранение травмирующих факторов окружающей среды, выработка адекватного отношения к речевому нарушению

В систему работы по преодолению алалии входит:

1. Развитие мелкой моторики (рисование, штриховки, раскрашивания, завязывание узелков, мозаика, конструктор и т.д.).

2. Развитие псих. проц. и преодоление неречевых нарушений у алаликов: анализ, синтез, внимание, память, восприятие, противопоставление, обобщение (систематизация предметов по форме, величине, цвету, различение деталей предметов, выделение лишнего предмета).

3. развитие зрительного и пространственного восприятия, установление причинно-следственных и временных связей.

4. полисенсорная основа обучения

5. использование ритмики и логоритмики

В речи – кор. работа связана с предметно-практической деятельностью.

1эт. – воспитание реч активности, формир. Пас. и акт. словаря, работа над диалогом, небольшим простым рассказом, нераспростр. и малораспростр. предл., формируются первоначальные коммун. навыки.

2эт. – формир. фразовая речь на фоне усложн. словаря и структуры фразы, распространение предложений, диалоги и рассказы описательного характера.

3эт. – формирование связной речи, автоматизация грамматических структур.

Виды работ над словарем: подбор предметов к действиям и действий к предметам, называние частей целого (колесо, фара – машина), подбор однокоренных слов (лес – лесник), отгадывание предмета по описанию, подбор синонимов, антонимов, образование уменьшительно-ласкательных форм

Виды работы над предложением: ответы на вопросы и постановка вопросов, составление предложений по слову, опорным словам, по серии картинок, загадки о предметах, описание предмета предложением, вариативность предложений, рекуонструкция предложений, деформированный текст.

Формир. грамм. навыков: репродукция словосочет, разл. модели предл, соглас-е слов в предложениях, употребление предлогов, изменение форм слова

Связная речь: диалоги, пересказы, составление рассказов (описательные, повествовательные; по восприятию – с опорой на действие, предмет, картинку, серию картинок; по представлению – из опыта)

Работа над интонацией – логическое ударение, паузы, мелодика речи; работа над голосом (повышение, понижение, изменение громкости)

Обучение грамоте; исправление недостатков звукопроизношения, развитие фонематического слуха.

Коррекционно-педагогическая работа при сенсорной алалии.

Осн. напр. коррекции: сознат. анализ состава речи; разв. фонематич. воспр.; поним. реч. стр-р. Осн. принц. кор. раб: последоват-е и систематич. возд-е на все стороны реч. д-ти реб.+специфич. лечение, стимул. созревание клеток КГМ.

1. Строгая организ-я звукового и реч. режима (т.к беспорядочная слуховая нагрузка задер. развитие речи): опред. часы и дни отдыха; ограничивают излишнее общение; исключают воздействие звуковых аппаратов: телефон, радио, телевизор; щадящий звуковой режим + ситуация зрительного и слухового голода («темная комната») – для повышения восприимчивости к звукам.

2. привлеч. вним. реб. (попасть в поле зрения, повернуть к себе, взять за руку)

3. пробуждение интереса к звукам окружающего мира и речевым звукам

4. различ. шумов, зв-в нереч-го хар-ра (звон ложки в стакане, стук карандаша)

5. разв. Направл. вним. и работосп. (вкладыши, разрезные картинки, палочки, мозаика – сортировка, классификация по цвету, форме, величине и т.д.)

6. развитие зрительной и двигательной подражаемости : «ладушки», «сорока»

7. развитие потребности общения, мотивации общения

8. различ-е звучащ. игрушек и инструм-в (наблюдает за действием логопеда, делает действие сам, закрывает глаза (по жесту), различает источник звука).

В работе избегают громких хлопков в ладоши, топанья по полу, стука по столу, т.к. в этих случаях воспринимается не звучание, а вибрация:

1. введение в шумовой ряд сильного речевого звука (а, р, у), котор. вязывается с предметом или явлением;

2.нормализация работосп., поведения, дея-ти (копирование действий, подчинение нереч. инструкциям);

3.выработка условных связей м/у словом и предметом или его изображением: УУУ- паровоз, РРР- собака;

4. различение слогов: АУ—УА—АМ; МА—ПА—НА—ТА

5. различение слов (с помощью двигательного, зрительного и тактильного подкрепления) – ребенок показывает картинку и выполняет движение

6. различение характера звука, источника звучания, его локализации

7. предм-практ. действия – не только повт. слова, а умение вып. действие с предм. по словесной инстр: ПОДУЙ НА МОЛОКО, НАЛЕЙ МОЛОКО

8. поним. стандартных фраз (слова произн. в опред. порядке с неизменной интонацией и носят обиходно-бытовой хар-р (при общении с одним чел; при общении с разными людьми; при опред. ситуации; с опорой на мимику, жест).

9. развитие фонематического слуха

10. формирование собственной речи (не повторять и не заучивать фразы, а ставить ребенка в ситуацию мыслительных задач)

11. формир. понимания логич, грамматических и тематических групп слов: посуда, мебель; мытье рук, мыло, полотенце, вода, мыть, вытирать; летит – летят

12. конкретизац. понятий (цвет–красный, синий …, вкус–соленый, сладкий…)

13. раннее обучение грамоте

Возм-ть полной ликвид. сенс. алал. ставится под сомнение. Прогноз неопредел-й. Рез-т зав-т от: сост. слуховой чувствит-ти; врем. и хар-ра провод-го лечения; кор-восп. возд-я; возраста и интеллекта реба.

1. Мелодико-интонационные нарушения речи (ринофонии, афонии) и их педагогическая коррекция.

Наруш. голоса — отс. или растр. фонации вследствие патологич. изм-й голосового аппар. Сущ. 2 осн. термина для обознач. патологии голоса: афония (лат. а — отрицат. частица и греч. phone — звук, голос) — полное отс. голоса и дисфония (дис. и греч. phone) — частичные нарушения высоты, силы и тембра.

Органич. наруш. голоса. Патол. голоса, возн-я вследств. анатомич. изм-й или хронич. воспалит. проц. голосового аппарата, считается органич. К периферич. Органич. наруш-м отн-ся дисфонии и афонии при хронич. ларингитах, парезах и параличах гортани, сост-х после удаления опухолей.

Центральные парезы и параличи гортани зав-т от поражения КГМ, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей они встречаются при ДЦП.

Часто причиной органич. наруш. голоса — опухоли и сост. после их удаления.

Эти наруш. голоса отн-ся к хронич. и самост-но не исчезают.

Функц. наруш. голоса. Наиб. распростр. и многообразные. Не сопровожд-ся воспалит-ми или анатомич. изм. гортани. Причины: голос. переутомление, плохая постановка голоса, инфекционные заболевания и влияния психических факторов. Носят временный характер. К периферич. функц-м отн-ся: фонастения, гипо- и гипертонусные афонии и дисфонии. Перегрузка; несобл. охранительного голосового режима при воспалительных забол. верхних дыхательных путей).

Органичекие наруш. голоса. Связано с изменением структуры ткани или органо гортани. Виды:острый (хрон.)ларингит, оносторнний хордит (восполение одной связки, прич-опухоли), парезы и параличи гортани (удаление полипов, опухолей), узелки и полипы голосовых связок.

Гипертонусные (спастические) наруш. голоса связ. с повыш. тонуса горт. мышц с преобладанием спазма в момент фонации. Развиваются у лиц, форсирующих голос.

Фонопедия – комплекс педмер воздействия при нарушениях голоса.

Классификация нарушений голоса

Дисфония – частичное нарушение высоты, силы и тембра голоса.

Проявл. нарушений голоса: 1.отсутствие голоса или его расстройства (утрата силы, звучности, искажения тембра); 2.голосовое утомление; 3.субъективные ощущения (боль, давление, жжение, спазм, комок в горле, першение …).

Фоностения – наруш. голоса без видимых изм-й в голос-м аппар. (чаще носит профессион-й хар-р). Прич.: психотравмы; эмоцперегрузки; несобл. гиг. голоса. Проявления: нарушения координации дыхания и фонации; невозможность владеть голосом – усиливать и ослаблять звучание, изменять высоту.

Гипотонусная дисфония – обусл. двустор. миопатич. парезами (порезами внутр. мышц гортани).

Прич: инфекции (ОРВИ, грипп, дифтерия); перенапряж. голоса. Проявл: слабость гортанных мышц, хриплость, голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются; осиплость; боли в мышцах шеи, затылка, грудной клетки.

Гипертонусная (спастич) дисфон. – повыш. тонус горт. мышц, тонич. спазм в момент фонации.

Прич: перенапряж. голоса, привычка говор. громко и много. Приз: очень громкий голос.

Смешанная дисфония – повыш. и пониж. голоса. Прич: психол. ситуации, эндокрин.

Мутации. Прич.:местные (ускоренный рост гортани); нервно-психиче.; патологическая (эндокрин.сис.)

Функц. наруш. голоса центр. происх-я. Функц. (психогенная) афония. Прич.: 1.реакция на психотравму у истеричных особ. Проявл: отс. голоса; сохранны кашель, звучный смех; возможны рецидивы; длит-ть течения. 2.психотерапия при фиксации на голосовом дефекте. 3.диспансеризация. 4.рекоменд. после окончания курса восстановления

Коррекционно-педагогическая работа при нарушениях голоса

Этапы: 1.подготовительный; 2.восстановительный; 3.заключительный.

1эт.: обследование реби индив. обслед.артикул.аппарата. Подготовить реч. аппарат к восст. голоса (психотерапия; дых. гимн; артикуляц. гимн; раб. по координации дых. артик. и голос. сист).

2эт: формирование нового механизма голосообразования (восст. дых. артик. гимн; голос. упр.): а)вызыв. голоса; б)закрепл. голоса и его автоматиз.; в)работа над характеристиками голоса.

3эт: расширение диапозона звучания; разв.выносливости в голосовым нагрузкам (психотер.)

Восст. голоса при парезах и параличах гортани. 1.рац. психотерапия. 2.кор. физиологич. и реч. дых: 1.компл. дых. упр. (диф. ротового и носового выдоха); 2)дутье в губную гармошку для усил. глуб. выдоха и массажа гортани с пом. возд. струи,.3)упр. для активиз. мышц шеи, наружн. и внутр. мышц гортани.

Восст. голоса при хронич. ларинг: 1.разъяснит. беседа о голосогигиене и профил. дисфонии; 2.охранит. режим. НЕЛЬЗЯ ГОВОРИТЬ ШЕПОТОМ! 3.работа над дыханием – выработка дыхательной опоры, сознательное замедление выдоха.

1. Темпо-ритмические нарушения речи (брадилалии, тахилалии) и их педагогическая коррекция

При нарушениях темпа речи: нарушается развитие как внешней, так и внутренней речи; речь малопонятна для окружающих; в тяжелых случаях страдает процесс коммуникации.

Брадилалия — патологически замедленный темп речи.

Причины: наследственность; экзогенные факторы (интоксикации, астения); психологические причины (подражание, воспитание). Может быть самостоятельным нарушением или симптомом другой патологии (умственной отсталости, ДЦП). Самостоятельное нарушение – у лиц флегматичных, заторможенных.

Проявления: замедленный темп речи; замедленный темп чтения и письма; монотонность голоса, назализация; удлиннение пауз между словами; удлиннение пауз между звуками в слове; может быть скандированная речь; может быть нарушение звукопроизношения; речь неэстетична, вызывает у окружающих истощение внимания, напряжение, мешает общению.

Неречевая симптоматика: нарушения общей моторики; нарушения мелкой моторики; нарушения мимики; замедленность восприятия, внимания, памяти, мышления; затруднения переключаемости; необходимость повторения инструкции; склонность к стереотипам; персеверации; нарушения вербальной ориентировки в окружающем.

Тахилалия – патологически ускоренный темп речи из-за преобладания процессов возбуждения.

Различают: тахилалия, как самостоятельное нарушение речи; функциональная тахилалия (вторичное проявление заикания); параллельная форма тахилалии (переплетается с другими симптомокомплексами – дизартрией).

Проявления: быстрый темп речи (вместо 10-12 звуков – 20-30 звуков в секунду); стремительность речи; расстройства речевого внимания; запинки; повторения; проглатывания фонем, слогов, слов; персеверации слогов, слов; искажение структуры предложения; неясность произношения; быстрый темп чтения и письма (с заменами, перестановками звуков и букв).

Неречевая симптоматика: нарушения общей моторики (ускоренная ходьба, ускоренный темп движений, гиперактивность, тики); неустойчивое внимание, повышенная переключаемость с объекта на объект, недостаточный объем зрительной, слуховой и моторной памяти; нарушения вегетативной нервной системы (потливость, покраснение лица, ушей); нарушения эмоционально-волевой сферы (вспыльчивость, возбудимость); отклонения в поведении.

Виды наруш. темпа речи несудорожного характера. Симптоматика.

Классификация тахилалий: батаризм, полтерн.

1. Баттаризм (парафразия) – неправ. форм-е фразы как следств. наруш. реч. вним. Прич: психогенные; соматические; вредная привычка. Мех-м: происх-т преобл-е проц. возб-я над торм-м. Проявл.: недост. концентр. реч. вним; несоотв. темпа мышл. и речи; переест. слов; проглат-я; остановки в речи; повт, пропуски слов, смеш-я; растр-во прав-го оформл. мысли; аграмматизм; рыхлость предл; вставка в речь добавочных элем-в; наруш. буквенного состава слова на письме.

2. Полтерн (спотыкание) – патологич. ускор. речь с наличием прерывистости темпа несудорожн. хар-ра. Проявл: запинки, малая понятн. речи; растр-ва в образ-и отд. зв.; пропуски, переест-ки, изм. зв-в, слогов, слов, фраз; необосн-е паузы; трудн. в выборе слов; спотыкания (беззвучно движ. губы и язык) – как при хорее; выпад-я слов, фраз при пересказе прочит-го; растр-ва дых, голоса, дикции; голос глухой, иногда симптомы перенапряж. голоса, носовой оттенок; наруш. общей и речевой мотор; сочет. с др. реч. наруш; аграмматизмы; внутр. беспорядок мышл.

Нереч. симпт.: растр-ва общей мотор. (быстрая ходьба, резкие повороты, резкие движ, сопровожд. речь, гримасы); растр-ва вним. (неуст-е, не умеют слушать др); растр-ва мышл. (нелогичность); растр. и повед.

Обследование детей с нарушениями темпа речи.

Обслед. комплексно: мед. и псих-пед. Вкл-т выясн. сост. нервно-психич. сферы, интеллекта (по данным мед. документации или обслед. врачом-психоневрологом) и речи (на основе логоп. изуч.).

У детей с брадилалией и тахилалией по мед. документации уточн. данные, касс-ся возм-х психич. забол-й, неврологич. симптоматики. Выясн. соматич. и инфекц. забол. в детском возрасте, травмы, опухоли ГМ и др.

У детей с баттаризмом и полтерном особое вним. обращ. на исслед. лексики, грамм. строя речи, семантики: •слух. неречевого гнозиса, воспр. и воспроизв. ритмов, оптико-простр-го гнозиса и праксиса; •слуховой, зрит. и моторн. пам, •реч. акт-ти.

В логопед. заключ.: •чистые формы брадилалии, тахилалии; разновидн. тахилал. (баттаризм, полтерн); сочет. тахилал. с заиканием; •степ. выраж-ти (легкая, средняя, тяжелая); •вл-е патологически замедл. (ускор) речи на личн. реб., на его коммуникативные возм-ти; •круг сит-й, в кот. проявл-ся тахилалия; •выраж-ть психич. симптомов; •наруш. внешн. речи (звукопроизн., лексико-грам. и семантич. сторон речи, просодии); •наруш. внутр. речи, психич. проц. (воспр, вним, мышл); •особ. моторики; •откл. в поведении.

При брадилалии. Напр. раб: 1) мед.воздействия (укрепление н.с. и испол.физиотер.процедуры); 2) лечеб. Физра (ЛФК, бассейн); 3) логопедические занятия (выроботка. четких и резких реч. движ; ускор. реч. р-ций; ускор. темпа внутр. речи; ускор. темпа чт. и письма; нормализ. Мотор); 4) логопедическая ритмика (разв.общей и речевой моторики, памяти, формир. ручн. праксиса; разв. зрит. и слух. вним; разв. просодич. комп-в речи: темпа, ритма, мелодики, паузации, ударения). Продолж-ть работы – 6-12 месяцев.

При тахилалии. Напр. раб: 1)работа над вниманием к речи говорящего; 2) восп-е медл, спок, плавн. дых. и голосообраз-я; 3) восп-е медл-го ритмичн. чтения; 4) формировнаие обего речевого поведения (умение слушать, умение вестисебя, восп-е спок-й, ритмич. упорядоч-й речи; восп-е уст-ки на реч. общение; восп-е общего слух-го и реч. вним.).

Этапы раб: 1 этап: режим молч; психотерапевтич. беседы; снятие возб-ти; сопряж-е, отраж-е ответы на вопр. (дозировано). 2 этап. Работа по усвоению медленного темпа на материале громкого чтения и рассказывания: образец сопряженно отраженно по очереди; речевые зарядки (счет до 30-50); самост. речевая раб. под руководством одного из занимающихся; уст-ка на замедл-е всех психомот-х проц. 3 этап. Работа над редактир-м высказ-х мыслей, над адекватностью фразы намеч-му сод-ю; точные пересказы прочит-го по плану и без него; упр. в вариативности фразы; подраж-я. 4 этап. Работа над коллект-м расск. (короткие фразы, кажд. вкл-ся в работу неожиданно по сигналу): тренир. речи вне стен кабинета (реч. сит.); медл. чтение про себя. 5 этап. Подг-ка к публичному выступл. Логоп. кор. продолж. от 2,5 до 12 мес.

Полтерн и баттаризм (специфика работы).

1. работа над темпом речи; 2. Использ.разных упражнений с движениями(речт по слогам, отстукивание, интонированное произнесение); 3.работа над дых, артикул., диалог и выразительная речь. 4. Взаимождействие речи с другими ВПФ, речь как единое целое

источник

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

• Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
• Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
• Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

• Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
• Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
• Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

1. Аллергия,
2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
3. Доброкачественные новообразования гортани,
4. Заболевания неврологического характера,
5. Астеническое состояние,
6. Гормональный сбой,
7. Миастения,
8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
9. Эндокринопатия,
10. Гематологические заболевания,
11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
12. Травмы голосового аппарата,
13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

• Стрессовые состояния,
• Вынужденное долгое молчание,
• Обструкция дыхательных путей инородными телами,
• Длительный прием анаболиков,
• Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
• Психологические факторы,
• Операции на органах шеи,
• Медикаментозное лечение,
• Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
• Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
• Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
• Курение,
• Пожилой возраст,
• Частый и продолжительный визг и крик у детей,
• Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

Исследование основных акустических параметров голоса,

Глоттография и электромиография,

Прямая или непрямая ларингоскопия,

Исследование ФВД (функции внешнего дыхания),

Эндофиброларингоскопия,

Микроларингостробоскопия,

Трахеоскопия при необходимости,

Рентгенография гортани,

КТ,

Клинические анализы крови и мочи,

Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,

Биопсия при подозрении на онкопатологию.

Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

• Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
• Массажирование шеи,
• Психотерапевтическое воздействие,
• Логопедические и голосовые упражнения,
• Бальнеотерапия,
• Гидротерапия,
• Иглорефлексотерапия,
• Электросон,
• Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

1. Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
2. Режим молчания,
3. Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
4. Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
5. Обеспечение носового дыхания зимой,
6. Борьба с вредными привычками,
7. Укрепление нервной системы,
8. Закаливание,
9. Ведение здорового образа жизни,
10. Правильное питание,
11. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
12. Повышение иммунитета.

При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.

источник

Нарушения голоса разделяются на центральные и пе­риферические, каждое из них может бытьорганическимифункциональным.

Большинство нарушений проявляются как самостоятельные, причинами их возникновения являются заболевания и различные изменения только голосово­го аппарата. Но они могут сопутствовать и другим более тя­желым нарушениям речи, входя в структуру дефекта при афазии, дизартрии, ринолалии, заикании.

Механизм нарушений голоса зависит от характера изме­нений нервно-мышечного аппарата гортани, прежде всего — от подвижности и тонуса голосовых складок, который про­является обычно в виде гипо- или гипертонуса, реже в соче­тании того и другого.

Говоря о функциональных нарушениях голоса, следует выделять: афонию(полное отсутствие голоса) идисфонию, проявляющуюся в изменении высоты, силы и тембра голоса.

При афонии больной говорит шепотом различной громкости и внятности. При попытках фонации на кашле появляется громкий звук голоса (в отличие от органических нарушений). При этом напрягаются мышцы шеи, гортани, брюшного пресса, краснеет лицо. Возникновение на кашле громкого голоса является важным методом диагностики функциональных расстройств голоса. Этот факт имеет и прогностическое значение, он указывает на возможность быстрого восстановления голоса.

При дисфонии качественная характеристика голоса страдает неравномерно, часто меняется в зависимости от действия различных внешних и внутренних факторов (самочувствия больного, его настроения, времени года, времени дня, погоды и т.д.). Своеобразно проявляется дисфония при перенапряжении голоса и истерическом неврозе.

Отсутствие анатомических изменений в строении гортани вселяет надежду в возможности полного восстановления голоса, т. е. нормально звучащего. Но длительное течение функциональных нарушений подчас приводит к стойкому расстройству голосообразования, появлению атрофических изменений в гортани и перерастанию функциональных нарушений в органические расстройства голоса.

заболевания желез внутренней секреции и половых желез

заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, органов дыхания

воздействие внешних вредностей (пыль, курение, алкоголь и пр.)

механические повреждения голосового аппарата, послеоперационные последствия

последствия простудных заболеваний

нарушение центральных механизмов голосообразования

В целом выделяют две группы причин нарушений голоса:

органические,ведущие к анатомическому изменению строения периферического отдела голосового аппарата или его центрального отдела

функциональные, в результате действия которых страдает функция голосового аппарата

Истерический мутизм— мгновенно наступившая потеря голоса, чаще всего у лиц невротического склада, с психогенной этиологией

Афония— полное отсутствие голоса, возможна только шепотная речь

Дисфония— нарушение высоты, силы, тембра голоса. Проявления:голос слабый или громкий, слишком высокий или слишком низкий,монотонный, с металлической окраской, сиплый, хриплый, лающий и т. п.

Фонастения — голосовая слабость или быстрая истощаемость голоса

Нарушение голоса после ларингоэктомии(операция на гортани)

По этиопатогенетическим механизмам.

Выделяет две группы нарушений голоса (органические и функциональные):

источник

Дисфония и афония – это состояния, сопровождающиеся нарушением голосовой функции в различной степени. Если при дисфонии голос сохраняется, но становится хриплым или гнусавым, при афонии происходит полная потеря звучности. При этом сохраняется возможность разговаривать шепотом. Дисфония и афония не являются самостоятельными заболеваниями, они всегда становятся следствием других соматических и психоневрологических патологий. Своевременная терапия, в большинстве случаев, позволяет полностью восстановить голосовую функцию.

Причины афонии и дисфонии многочисленны. Эти патологии подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные патологии обусловлены пороками развития, сильным сужением дыхательных путей разной степени, или ангиомой – опухолью, развивающейся из стенок кровеносных сосудов. Последняя часто развивается на фоне инфекционных заболеваний во время беременности.

Другие причины афонии и дисфонии могут быть следующие:

• новообразования гортани;
• осложнения инфекционных процессов ЛОР-органов (ангины, ларингиты);
• слабость мышц глотки;
• декомпенсированные патологии внутренних органов;
• гормональные сбои в организме;
• травмы шеи или гортани;
• заболевания неврологического профиля;
• чрезмерное или длительное напряжение голосовых связок;
• инородные предметы в дыхательных путях;
• ожоги.

Причины дисфонии сильно влияют на прогноз заболевания. Как правило, если удается вылечить заболевание, приведшее к расстройству голоса, симптомы афонии полностью исчезают. Нужно выделить и ряд факторов, которые непосредственно не приводят к нарушению голоса, но существенно повышают риск развития афонии. К ним относятся:

• частые простудные заболевания;
• пагубные привычки – большое количество спиртного, курение;
• привычка разговаривать на повышенных тонах;
• длительное молчание;
• прием некоторых лекарственных средств (к примеру, анаболических гормонов);
• вынужденное пребывание в сыром, холодном помещение;
• постоянные стрессовые ситуации;
• профессиональные вредности – высокая запыленность, воздействие химикатов.

Вне зависимости от основной причины возникновения, дисфония хорошо поддается лечению, и не представляет серьезной опасности для человека. Перед началом лечения важно дифференцировать афонию от дисфонии, поскольку принципы терапии этих заболеваний несколько отличаются.

Важно! Если причиной афонии становится длительное психоэмоциональное перенапряжение, велик риск рецидива даже после успешного лечения. Рекомендуется длительный курс психотерапии.

Основные клинические симптомы афонии (осиплость голоса) заключаются отсутствии звучной речи при сохраненной шепотной. Потеря возможности нормально разговаривать присутствует вне зависимости от причины афонии. Присутствуют и другие симптомы осиплости голоса (афония):

• сильная охриплость даже при разговоре шепотом;
• боль в горле в состоянии покоя, усиливается при разговоре;
• спазмы голосовых связок;
• сложности при глотании твердой пищи;
• затрудненный вдох.

Это основные симптомы афонии. К ним могут присоединяться и общие – в зависимости от того, какое именно заболевание стало причиной заболевания. Среди наиболее частых можно выделить повышенную температуру тела, общую слабость, перепады настроения, головную боль. В большинстве случаев общие симптомы проходят достаточно быстро.

Общие симптомы дисфонии достаточно многочисленны, но все они связаны с изменением тембра и тональности голоса. К основным признакам нужно отнести:

• свистящее дыхание, которое слышно издалека;
• сильная охриплость голоса;
• утомляемость мышц гортани при разговоре;
• сухой, непродуктивный кашель;
• боль в горле;
• сухость слизистых полости рта.

Существует несколько форм патологии, для каждой из которой можно выделить наиболее характерные симптомы.

Симптомы спастической дисфонии напрямую зависят от степени стеноза голосовых связок, и могут меняться практически ежедневно. Чаще всего этот тип патологии характеризуется напряженным, натянутым голосом. Окружающие часто отмечают его неестественность. Сам пациент отмечает быструю утомляемость при разговоре, возникновение болевого синдрома в горле. Этот тип заболевания нередко становится причиной афонии – голос становится практически беззвучным, «воздушным». Одной из особенностей спастической формы патологии является то, что при пении голос часто может быть нормальным, но при обычном разговоре его характеристики резко меняются.

Функциональная дисфония развивается на фоне различных воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Если причину патологии не устранить вовремя, может развиваться афония, с полным отсутствием даже шепотной речи. Симптомы функциональной дисфонии гортани следующие:

• сильная охриплость/осиплость;
• непроизвольный переход на шепот при длительном разговоре;
• постоянное изменение тональности;
• сужение диапазона голоса;
• раздвоенность тона.

Лечение заключается в терапии того заболевания, которое стало причиной расстройства голоса.

Симптомы мутационной дисфонии в полной мере проявляются у юношей в период полового созревания. Основным проявлением становится невозможность воспроизводить высокие ноты, резкое снижение тембра голоса, осиплость. Болевой синдром отсутствует, часто присоединяется кашель с обильным слизистым отделяемым. Резко увеличивается кадык – до 1,5-2х раз. Лечения не требуется, это состояние никогда не становится причиной полной потери голоса.

источник

Наруш. голоса — отс. или растр. фонации вследствие патологич. изм-й голосового аппар. Сущ. 2 осн. термина для обознач. патологии голоса: афония (лат. а — отрицат. частица и греч. phone — звук, голос) — полное отс. голоса и дисфония (дис. и греч. phone) — частичные нарушения высоты, силы и тембра.

Органич. наруш. голоса. Патол. голоса, возн-я вследств. анатомич. изм-й или хронич. воспалит. проц. голосового аппарата, считается органич. К периферич. Органич. наруш-м отн-ся дисфонии и афонии при хронич. ларингитах, парезах и параличах гортани, сост-х после удаления опухолей.

Центральные парезы и параличи гортани зав-т от поражения КГМ, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей они встречаются при ДЦП.

Часто причиной органич. наруш. голоса — опухоли и сост. после их удаления.

Эти наруш. голоса отн-ся к хронич. и самост-но не исчезают.

Функц. наруш. голоса. Наиб. распростр. и многообразные. Не сопровожд-ся воспалит-ми или анатомич. изм. гортани. Причины: голос. переутомление, плохая постановка голоса, инфекционные заболевания и влияния психических факторов. Носят временный характер. К периферич. функц-м отн-ся: фонастения, гипо- и гипертонусные афонии и дисфонии. Перегрузка; несобл. охранительного голосового режима при воспалительных забол. верхних дыхательных путей).

Органичекие наруш. голоса. Связано с изменением структуры ткани или органо гортани. Виды:острый (хрон.)ларингит, оносторнний хордит (восполение одной связки, прич-опухоли), парезы и параличи гортани (удаление полипов, опухолей), узелки и полипы голосовых связок.

Гипертонусные (спастические) наруш. голоса связ. с повыш. тонуса горт. мышц с преобладанием спазма в момент фонации. Развиваются у лиц, форсирующих голос.

Фонопедия – комплекс педмер воздействия при нарушениях голоса.

Классификация нарушений голоса

Дисфония – частичное нарушение высоты, силы и тембра голоса.

Проявл. нарушений голоса: 1.отсутствие голоса или его расстройства (утрата силы, звучности, искажения тембра); 2.голосовое утомление; 3.субъективные ощущения (боль, давление, жжение, спазм, комок в горле, першение …).

Фоностения – наруш. голоса без видимых изм-й в голос-м аппар. (чаще носит профессион-й хар-р). Прич.: психотравмы; эмоцперегрузки; несобл. гиг. голоса. Проявления: нарушения координации дыхания и фонации; невозможность владеть голосом – усиливать и ослаблять звучание, изменять высоту.

Гипотонусная дисфония – обусл. двустор. миопатич. парезами (порезами внутр. мышц гортани).

Прич: инфекции (ОРВИ, грипп, дифтерия); перенапряж. голоса. Проявл: слабость гортанных мышц, хриплость, голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются; осиплость; боли в мышцах шеи, затылка, грудной клетки.

Гипертонусная (спастич) дисфон. – повыш. тонус горт. мышц, тонич. спазм в момент фонации.

Прич: перенапряж. голоса, привычка говор. громко и много. Приз: очень громкий голос.

Смешанная дисфония – повыш. и пониж. голоса. Прич: психол. ситуации, эндокрин.

Мутации. Прич.:местные (ускоренный рост гортани); нервно-психиче.; патологическая (эндокрин.сис.)

Функц. наруш. голоса центр. происх-я. Функц. (психогенная) афония. Прич.: 1.реакция на психотравму у истеричных особ. Проявл: отс. голоса; сохранны кашель, звучный смех; возможны рецидивы; длит-ть течения. 2.психотерапия при фиксации на голосовом дефекте. 3.диспансеризация. 4.рекоменд. после окончания курса восстановления

Коррекционно-педагогическая работа при нарушениях голоса

Этапы: 1.подготовительный; 2.восстановительный; 3.заключительный.

1эт.:обследование реби индив. обслед.артикул.аппарата. Подготовить реч. аппарат к восст. голоса (психотерапия; дых. гимн; артикуляц. гимн; раб. по координации дых. артик. и голос. сист).

2эт:формирование нового механизма голосообразования (восст. дых. артик. гимн; голос. упр.): а)вызыв. голоса; б)закрепл. голоса и его автоматиз.; в)работа над характеристиками голоса.

3эт:расширение диапозона звучания; разв.выносливости в голосовым нагрузкам (психотер.)

Восст. голоса при парезах и параличах гортани. 1.рац. психотерапия. 2.кор. физиологич. и реч. дых: 1.компл. дых. упр. (диф. ротового и носового выдоха); 2)дутье в губную гармошку для усил. глуб. выдоха и массажа гортани с пом. возд. струи,.3)упр. для активиз. мышц шеи, наружн. и внутр. мышц гортани.

Восст. голоса при хронич. ларинг: 1.разъяснит. беседа о голосогигиене и профил. дисфонии; 2.охранит. режим. НЕЛЬЗЯ ГОВОРИТЬ ШЕПОТОМ! 3.работа над дыханием – выработка дыхательной опоры, сознательное замедление выдоха.

Дата добавления: 2015-05-09 ; Просмотров: 1138 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Ринофония (palatophonia, disphonia, palatina)—назализо­ванная фонация, своеобразное нарушение высоты, силы, тембра голоса и мелодико-интонационной стороны речи. В отличие от ринолалии понятие ринофонии не включает нарушение артикуля­ции и звукопроизношения. Связано это с анатомо-физиологиче-скими причинами возникновения дефекта Ринолалия обычно сопровождает врожденные расщелины твердого и мягкого нёба, дефекты носовой полости, когда изменяются структуры и функ­ция речевого аппарата, а следовательно, и механизм формиро­вания звуковой стороны речи ребенка. Ринофония возникает главным образом на фоне приобретенных дефектов мягкого нё­ба и носовой полости, когда звукопроизношение у ребенка уже сформировано. С анатомо-фнзиологической точки зрения возник­новение ринофонии объясняется рядом причин, которые нарушают взаимодействие и взаимообусловленность артикуляционных, гортанных и дыхательных механизмов, а также нормальное со­отношение носовой и ротоглоточной полостей, что лежит в основе деназализованной фонации. При ринофонии нарушается вза­имосвязь носового и ротоглоточного резонаторов в процессе голо сообразования, а также функциональная связь между мягким нёбом и гортанью, между глоткой и гортанью, между мягким небом и дыхательной’системой (особенно диафрагмой). Малейшее изменение положения мягкого нёба вызывает асинхронность и асимметричность в функции голосовых складок, а также вялость, некоординированносгь в работе дыхательных мышц. При паре­зах, параличах, рубцовых изменениях мягкого нёба, его укороче­нии и малой подвижности затруднено образование замыкающего глоточного кольца (или нёбно-глоточного затвора). Нарушение дыхания проявляется в коротком поверхностном вдохе, незначителыюм объеме вдыхаемого воздуха и большой потере выдыхаемою воздуха через носовые ходы.

Таким образом, мышцы замыкающего глоточного кольца, гортани и голосовых складок, дыхательного аппарата составляют единую двигательную систему, синхронно участвующую в про­цессе голосообразования При открытой и закрытой ринофонии в силу различных причин разрушается единство деятельности голосообразующего механизма

Так, открытая органическая ринофония возникает при врож­денном укорочении, парезах,и параличах мягкого нёба, миасте­нии, перфорациях, свищах, рубцах твердого и мягкого нёба.

Появлению открытой ринофонни способствуют также узкое рото­вое отверстие (Kelly, 1434, Williamson, 1944), отодвинутый назад язык (Hixon, 1949), чрезмерно длинныи язык (Riper Srvm, 1965) 1 Открытая функциональная ринофоння появляется у ослабленных, астеничных детей с вялою артикуляцией на фоне истерического синдрома, при снижении слуха.

Закрытая ринофония образуется при пониженном носовом резонансе Ее причины—различные болезненные процессы в но соглотке аденоиды, полипы, фибромы искривления носовон перегородки, отек слизистой носа и т.д.

По своим акустическим признакам ринофония характеризуется. изменением высоты, силы и тембра голоса Назализация лишает тембр приятных, красивых модуляции, звуковысотных изменений, звонкости и полетности голоса При открытой ринофонии (гиперназализации) отмечается слабость и истощаемость голоса, подчас его зажатое, сдавленное монотонное звучание иногда сиплое, хриплое, приглушенное и фальцетное. Тусклый, «мертвый» звук голос и обедняет естественные речевые интонации и мелодику речи. Эмоциональные, волевые и логические интонации оказываются почти недоступными этим больным. При закрытой ринофонии (гипоназализации) тембр гопоса меняется засчет неточного звучания гласных звуков—они прнобретают деназализованный, приглушенный «мертвый» тусклый монотонный неестественный оттенок за счет заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях.

Таким образом при открытой и закрытой ринофонии наблюдается нарушение тембра голоса — он приобретает оттенок гипер или гипоназализации, что объясняется изменением анатомо-физиологических условий фонации Назализованная фонация снижает выразительность и красоту речи. Нарушение мелодико-интонационной стороны речи снижает коммуникативные возможености ребенка, создавая для него речевые и психологические трудности общения в коллективе. Поэтому ранняя логопедичеекая работа создает все условия для полноценного речевого об щения и обучения ребенка.

Логопедическая работа по устранению ринофонпн призвана восстановить целостное функционирование речевою аппарата во всех его звеньях. Эффективносгь логопедических занятий зависит от ряда психофизиологических факторов.

1) длины, подвижности мягкого неба и функции Uvula,

2) подвижности задней стенки глотки

3) подвижности языка, возможности его расслабления и напряжения, а также его положения в ротовой полости

‘ Цит по кн. Винарская Е. Н, П у. Дизартрия н ее топико-диагностическое значение в клинике очагових поражений мозга. Ташкент, 1973, с 26

4) объема ротового резонатора,

5) участия губ, щек и челюстей в процессе артикуляции зву­ков речи,

6) строения и функции носового резона-юра, 7) подвижности голосовых складок,

8) деятельности дыхательного аппарата Большое значение также имеют возраст ребенка и функция его воспринимающего аппарата, который привыкает к назализованному звучанию голоса. Поэтому необходимым условием успешности логопедической работы является понимание анатомо-физиологических механизмов рече и голосообразованпя в нормальных и патологических условиях, а также знание основ возрастной и педагогической психологии.

Начальным звеном логопедической работы является клинико-логопедическое обследование детей, страдающих ринофонией.

Врач оториноларинголог (или фониатр) обобщает жалобы больного и анамнестические данные о раннем общем развитии ребенка, обследует носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку. При этом обращается внимание на строение резонаторов и их функционирование.

I Исследование носа и носоглотки (форма и объем носовой полости наличие в ней препятствий для нормального голосообразования—аденоиды полипы, фибромы, искривление носовой перегородки, заращение хоан, отек слизистой носа и т.д.). II Исследование полости рта и ротоглогки (наличие и состояние зубов, прикус, форма твердого неба, длина и подвижность мягкого неба и Uvula, состояние небных миндалин, форма и подвижность языка)

III Исследование гортани (состояние слизистой оболочки подвижность элементов гортани, голосовые складки и весчибулярные складки, состояние межчерпаловидного простраиства, характер смыкания голосовых складок, форма голосовои щели) Отмечается у певцов наличие «узелков» фибром, паллипул или других новообразований.

IV Исследование ушей (слуховой проход, барабанная перепонка, исследование слуха)

При необходимости назначается дополнительное специальное обследование стробоскопия рентгенография и томография гортани, спирометрия и пневмография, а также обследование пациентов терапевтом и невропатологом

Системное логопедическое обследование выявляет особенности развтия речевой и голосовой функции больного. Уровень речевого развития выясняется при описании жалоб ребенка при составлении рассказа по картине, по серии картин пересказа и т.д. При этом фиксируется и звучание голоса его высота сила, продолжительность, тембр, модуляции качество вокального голоса Логопедическое обследование выявляет не только строение и функцию резонаторной, генераторной и дыхатель

ной систем, но и их взаимосвязанное функционирование, что, по данным физиологии, оказывает регулирующее влияние на формирование тембра голоса.

«Энергетическая» система (дыхательная) сообщает энергию для колебаний голосовых складок, увеличивая силу голоса.

«Генераторная» система (голосообразующая) образует звук голоса, основной тон и много обертонов. Основной тон и оберто•ны усиливаются и модулируются благодаря системе резонаторов глотки, ротовой полости, полости носа с придаточными пазухами. Резонаторная система формирует гласные и согласные звуки дифференцирует их по шумовым признакам. Поэтому изучение больного, страдающего ринофонией, начинается с обследования его резонаторной системы. I. Артикуляционный аппарат, его строение и функция.

1) Строение: зубно-челюстная система, губы, язык, твердое

и мягкое нёбо (длина, налцчие рубцов, свищей, субмукозной щели), Uvula.

2) Подвижность губ, щек, челюстей, языка, мягкого нёба Uvula. Отмечается точность, четкость, плавность, соразмерность сила, синхронность и переключаемость артикуляционных движений.

3) Подвижность лицевой мускулатуры, участие мимики лица в процессе рече- и голосообразования.

4) Четкость дикции при произнесении гласных, согласных слогов (прямых, обратных, закрытых, со стечением согласных) слов, пословиц, поговорок, скороговорок.

II. Дыхательный аппарат, его функция. :

1) Дыхание в покое—отмечается характер и глубина вдоха и выдоха.

2) Дыхание при речи—отмечается характер, глубина и тип дыхания, возможность дифференциации носового и ротового ды­хания, сила, продолжительность ротового выдоха, наличие утеч­ки воздуха через носовые ходы.

III. Голосообразующая система, ее функция.

Работа голосового аппарата выявляется опосредованно при произнесении гласных, согласных, слогов, слов, чтении текстов при пении гаммы и песен. При этом отмечается высота, сила тембр голоса, мелодико-интонационная сторона речи.

1) Сила звучания—проверяется умение изменять силу голоса при произнесении гласных, слогов, слов, чтении текстов (oт шепотного до громкого произнесения с постепенным усилением и ослаблением голоса, от forte до piano).

2) Высота голоса—отмечается возможность голосовых модуляций при речевой и певческой фонации.

3) Тембр голоса — выявляется красота, «полетность», Звон­кость голоса при чтении басен, сказок, стихотворных и прозаи­ческих текстов.

4) Мелодико-ннтонациопная сторона речи характеризуется по степени использования выразительных средств речи: ударе­ния, пауз, тембра и модуляций голоса, изменения темпа, ритма и громкости речи. Отмечается, как при инициативной, стимули­руемой и автоматической речи ребенок передает основные интонемы: вопрос, восклицание, утверждение, удивление, восторг, страх,гнев, боль,презрение, негодование,восхищение и т. д.

За норму звучания принимается голос средней .громкости, среднего регистра, звонкий, сильный, «полетный», модулирован­ный, мелодичный, естественный, чистый, живой, передающий все оттенки мыслей и чувств, все интонационное богатство языка.

Нарушенный голос—это голос глухой, хриплый, сиплый, грубый, резкий, сдавленный, зажатый, слабый, тихий, иссякающий, назализованный, монотонный, «тусклый», «металлический», фальцетный, диплофоничный, крикливый и лающий. В ходе логопедического обследования голос пациента записывается на магни­тофонной пленке.

Логопедическое обследование позволяет выявить также восприятие собственной и чужой речи больным. По данным психо­лингвистики, восприятие интонации обусловлено ее физическими свойствами, структурой воспринимаемых качеств, языковыми значениями интонации, планом мысли и отношением аудитора. В силу длительного нарушения голоса у пациента, страдающего .ринофонией, происходит перестройка речевого слуха, привыкание к назализованной фонации, формируется патологическая афферентная кинестетическая импульсация от органов речи. Поэтому такой больной не контролирует слухом и не дифференцирует па­рализованное и нормальное звучание.

В процессе обследования отмечаются некоторыепсихолого-педагогические особенности ребенка—его интеллектуальное развитие, характер, поведение, настроение, отношение к дефек­ту, что имеет большое значение для эффективности логопедиче­ской работы. Одна группа больных безнадежно и безразлично относится к своему дефекту, сжилась с ним, снижен волевой им­пульс на его преодоление. Другая группа страдает от дефекта, стесняется своего голоса, подчас отказывается от общения с окружающими (особенно в подростковом возрасте), стремится устранить назализацию.

Систематизировав и обобщил данные клпцпко-логопелического обследования, логопед переходит к коррекциоппой работе по устранению ринофонии, что представляет значительную труд­ность.

Предлагаемая нами методика логопедической работы по устра­нению носового оттенка голоса опирается на опыт немецкой и французской логопедической школы при исправлении ринолалии. Так, Т. Гутцман использовал артикуляционные, дыхательные упражнения, общую гимнастику тела, электромассаж, вибромассаж и речевые упражнения. Будучи представителем силового направления в логопедии, Г. Гутцман предлагал толчкообразныое резкое, короткое произнесение звуков с большим напряжением мышц шеи и плечевого пояса, с сильными ударами кулаком столу или коленям. При постановке согласных звуков он рекомендовал зажим крыльев носа, чтобы создать сильное внут. товое давление, которое должно пассивно поднять вялую нёбную занавеску.

При работе над голосом Г. Гутцман (а затем и М. Е. Хватцев) предлагал использовать фальцетный голос, переводя его на грудное звучание через 2—3 месяца. Все упражнения носили си­ловой характеры и требовали большого напряжения от обучаю­щегося.

В. Во и С. Борель-Мезони (Франция), представители щадя­щего направления в логопедии, заложили основы ортофонического метода постановки голоса. Они предлагали постановку правильного дыхания и голоса «в маску», как при обучении пению, особую роль отводили вокальным упражнениям. При этом рекомендовали естественные, ненапряженные дыхательные и голосовые упражнения.

Впоследствии советские ученые и логопеды (Е. Ф. Pay, 3. Г. Нелюбова, М. Е. Хватцев, А. Г. Ипполитова и др.) модифи­цировали и дополнили немецкую и французскую методику применительно к фонетической системе русского языка. Особенно интересны и поучительны методические приемы работы по коррекции дефектного звукопронзношения при ринолалии. Но в литературе почти не раскрыта методика логопедической работы по устранению носового оттенка голоса, по развитию его высоты, силы и тембра, а также мелодико-интонационной стороны речи.

В настоящее время наиболее целесообразным и эффективным методом устранения ринофонпи является комплексный ортофонический метод, который предполагает, что и обследовании и ле­чении этих больных необходимо участие оториноларинголога, фониатра, физиотерапевта, педагога и логопеда.

Основная цель ортофонического лечения — создание или восстановление функциональном взаимосвязи между дыханием, артикуляцией и голосообразованием. В связи с этим выделяются следующие задачи логопедической работы:

1) дифференциация носового и ротового дыхания;

2) получение длительного и сильного ротового выдоха;

3) активизация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки;

4) вызывание громкого, звонкого, сильного, «полетного», мо­дулированного голоса без носового оттенка;

5) развитие мелодико интонационной стороны речи; . 6) развитие слухового контроля. Логопедическая работа проводится под контролем слуховых, двигательных. тактильно-вибрационных и мышечных ощущений, играющих роль тех проприоцептивных (афферентных) сигналов, которые являются контролирующим звеном в процессе рече- и голосообразования.

Выделяются два этапа логопедической работы по устранению носового оттенка голоса:

Первый — подготовительный этап, который включает:

2) артикуляционную гимнастику;

3) активизацию мышц мягкого нёба и задней стенки глотки,-

Второй — основной этап, который включает:

1) развитие певческого голоса;

3) развитие длительности и силы звучания голоса;

5) развитие мелодико-интонационной стороны речи. В процессе логопедических занятий трудно провести резкое разграничение этих этапов. Работа проводится последовательно и параллельно, индивидуально и фронтально. Но следует отметить, что развитие голоса невозможно без предварительной по­становки речевого дыхания, дифференциации носового и ротового дыхания, активизации мышц мягкого неба и глотки. На каждом последующем этапе усложняются логопедические приемы работы и добавляются специфические дыхательные и голосовые упраж­нения, нормализующие процесс голосообразования. Подготовительный этап преследует цель подготовить артикуляционный и дыхательный аппарат ребенка к последующим ин­тенсивным голосовым упражнениям, а также активизировать личность ребенка на преодоление дефекта, стимулировать его мотивацнонную сферу, потребность в деятельности, настроить восприятие речи (речевой слух) на правильное звучание голоса.

Начальным звеном логопедической работы является рацио­нальнаяпсихотерапия, цель которой—сознательное, активное, воленое включение ребенка в процесс устранения рипофонин психотерапия предполагает индивидуальный подход к больному с учетом его возраста, особенностей личности, характера и длительности расстройства голоса. В ходе бесед выявляются жалобы пациента, составляется представление о круге его интересов, отношении к дефекту, устанавливается личный и рабочий кон­такт. Логопед вселяет в больного уверенность в успехе занятий, демонстрирует магнитофонные записи голосов других пациентов до и после проведения логопедических занятий. Одновременно с психотерапией проводится артикуляционная гимнастика, активизация мышц мягкого неба и задней стенки потки, вводятся вокальные упражнения 1

Цель артикуляционной гимнастики—выработать четкость, ловкость, правильность движений всех частей артикуляционного аппарата Необходимо, с одной стороны, уменьшить скованность, напряженность артикуляционных мышц, с другой стороны, повысить их тонус и силу Артикуляционная гимнастика активизирует ротоглогочные мышцы, или, наоборот, их релаксация уменьшает чрезмерное участие спинки и корня языка, гортани в процессе фонации (снимает ларингеальную гиперфункцию) Как известно при ринофонии наблюдается излишнее напряжение мимической мускулатуры—больной пытается уменьшить носовой оттенок голоса, при этом морщит нос, лоб, хмурится, сдвигает брови. Для снятия напряжения с мышц лица применяется гигиенический массаж, который заключается в легких поглаживаниях кончика ми пальцев лба, носа, щек, губ.

Применяется общепринятая в логопедии артикуляционная гимнастика, дифференцированная для различных чаастей артикуляционного аппарата Гимнастика проводится перед зеркалом ритмично,плавно и четко.

1. Движение челюстей. Особая роль отводится упражнениям для нижней челюсти, так как от нее зависит степень раскрытия рта, что определяет форманты гласных звуков. С другой стороны, от движений нижней челюсти зависит подъем мягкого неба— при произнесении 1ласных а, э мягкое небо максимально поднято, при произнесении о, у, и—опущено.

Упражнения для челюстей открывание и закрывание рта, имитация жевания, боковые движения нижней челюсти, беззвучное произнесение гласных а, э, и, о, у. При этом обращается внимание на спокойное положение корня языка—кончик языка у нижних резцов (дорсальная позиция).

2. Движение губ: вытягивание вперед трубочкой, складывание кружочком, растягивание в улыбке, укрепление губ при беззвучном произнесении согласного п-п-п и гласных у-о-и.

3. Движение языка: высовывание языка, повороты вправо-влево, облизывание губ, укрепление кончика языка—покусывание, «щелкание» кончиком языка, присасывание к нижним и верхним резцам, проталкивание сквозь стиснутые зубы, произнесение т-т-т,д-д-д, р-р-р При излишнем напряжении спинки и корня языка применяется похлопывание шпателем по средней части языка, высовывание широкого распластанного языка, массаж кончика языка, вокальные упражнения.

4. Гимнастика для мышц шеи для релаксации глоточных и гортанных мышц опускание головы вниз, запрокидывание назад,

1 Методику проведения вокальных упражнении см и на стр. 101 Пение условно отнесено к основному разделу логопедической работы

повороты головы вправо-влево, в дальнейшем эти движения со­четаются с произнесением звуков а-э-и о-у

5. Движение гортани и голосовых складок, что активизирует и глоточную мускулатуру.

1) Вибрационный массаж гортани для активизации голосовых складок—производятся энергичные, ритмичные движения пальцами по передней поверхности шеи в вертикальном и гори­зонтальном направлении с легким надавливанием на область щитовидного хряща;

2) Поглаживающий массаж гортани

3) Подражание голубиному воркованию, стону, мычанию, лаю, плачу.

4) Произнесение гласных звуков а-э-и-о-у

5) Пропевание гласных звуков 6. Активизация мягкого нёба.

1) Массаж мягкого неба—производятся поглаживающие, разминающие движения пальцем по средней линии твердого и мягкого нёба от верхних резцов до Uvula для получения глоточного рефлекса.

2) Активная гимнасгика мягкого неба позевывание, глотание воды, слюны, покашливание, полоскание горла, имитация жевания, произнесение гласных а, э на твердой атаке. При этом тренируется способность одномоментного подъема мягного небa, затем и длительного удерживания его и подиятом положении подсчет. При этом стимулируется глоточная и гортанная мускула­тура. Примерные упражнения.

7. Упражнения для развития четкой, координированной рабо­ты всех частей артикуляционного аппарата (pa6oтa над дикци­ей), что предполагает одновременную тренировку дыхания и голоса.

1) Произнесение гласных шепотом и громко

‘ Точка над буквой означает короткое твердое произнесение

2) Произнесение слогов и слов на выдохе. Согласные тренируются в определенной последовательности—по степени их артнкуляционной сложности, длительности выдоха н участию голоса:

в, э, ж. ф, с, ш, л, р..б. д. г. п, г, к’. При этом слоговые упражнения произносятся громким голосом (а не шепотом). Объясняется это рядом анатомо-фнзиологических условии образования глухих и звонких согласных. Так, звонкие согласные требуют: :

а) активных колебаний голосовых складок (при глухих—от­сутствие колебании);

б) меньшей силы артикуляции (при глухих—большая сила артикуляции);

в) опускания гортани (при глухих—подъем гортани); ‘ г) меньшей длительности смычки (при глухих—большая длительность смычки);

д) меньшей силы взрыва (при глухих—большая сила взрыва). Поэтому при произнесении звонких согласных снимается напряжение с артикуляционного и дыхательного аппарата, гортани, глотки за счет меньших мышечных усилий.

Шепотное произнесение целесообразно в том случае, если наблюдается ларингеальная гиперфункция, т. е. сдавленное, на­пряженное, зажатое, хриплое звучание голоса. В этом случае «выключается .фонация для устранения патологического участия гортани и артикуляции» 2 . После исчезновения ларингеального оттенка начинается тренировка громкого звучания 3 .

Одновременно с психотерапией, артикуляционной гимнастикой, активизацией мягкого нёба проводится дыхательная гимнастнка. Последняя занимет особое место в системе коррекционной работой так как эффективность логопедических занятий зависит главным образом от двух факторов: активности мягко­го нёба и длительности ротового выдоха. Цель дыхательной гимнастики—дифференциация носового и ротового дыхания, получение длительного ротового выдоха под контролем движений диафрагмы и мышц брюшного пресса. Диафрагма регулирует уровень подсвязочного давления воздуха, увеличивая иди уменьшая силу смыкания, частоту, амплитуду колебаний голосовых складок.

При устранении ринофонии применяется статическая и динамическая дыхательная гимнастика, но на начальном этапе логопедических занятий особенно важны статические упражнения, которые фиксируют внимание ребенка на длительном ротовом выдохе.

Статические упражнения включают дутье на вату, на воду, надувание мыльных пузырей, резиновых игрушек, шаров, задувание свечи, игра на дудке, свирели, губной гармошке (что развивает губную мускулатуру, тренирует удлиненный выдох, формирует кинестетические ощущения от мышц артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, тем самым настраивая слуховое восприятие ребенка на правильное звучание голоса). При проведении статических дыхательных упражнений дифферен­цируется носовой и ротовой вдох и выдох (вдох через нос—вы­дох через нос, вдох через нос — выдох через рот, вдох через рот — выдох через рот). При этом ребенок не должен напрягать плечи,

шею и переполнять грудь воздухом.

Для занятии с детьми очень полезны игровые дыхательные упражнення:

1) «Цветочный магазин»—тренировка глубокого медленного

2) Свеча—тренировка ровного, медленного выдоха на пламя свечи.

3) «Упрямая свеч а»—тренировка интенсивного сильного выдоха.

4) «погаси свечу»—тренировка интенсивного препывистого выдоха с произнесением фу! фу!

5) Тренировка продолжителыюго выдоха при длитеном произнесенин звукосочетания «пшшипи».

6) «Комар»—тренировка продолжительного выдоха с длительным произнесениемзззз. 7) «. ”—тренировка продолжительного вы­доха с длительным произнесениемССССС. .

Затем включается громкое и длительное произнесение гласных и их сочетаний, звонких и глухих щелевых и взрывных согласных, слогов:

При произнесении звукосочетаний и слогов постоянно фикснруется внимание ребенка на длительном ротовом выдохе, подня­том мягком нёбе, контролнруетсяя утечка воздуха через нос, включается слуховой контроль. Подобное сочетание артикуляционных и дыхательных упражнении формирует навыки речевого дыхания.

Вслед за статической дыхательной гимнастикой применяется динамическая гимнастика. Последняя физически укрепляет орга­низм ребенка, улучшает функцию его диафрагмы, брюшного прес­са, развивает фонационное дыхание, подгогавливает к интенсив­ным голосовым упражнениям, положтелыю влияет на настрое­ние и эмоции ребенка, вызывая у него чувство радости и бодрости. Динамические упражнения включают ходьбу, медленный бег, движения рук, ног и туловища. Они являкися более акцизными, естественными и сильными no сравнению со статическими. Дина­мическая дыхательная гимнастика построена на сочетании дви­жений туловища и конечностей с произнесением звуков, зву­косочетаний на выдохе.

Таким образом, артикуляционная и дыхательная гимнастика подготавливает ребенка к голосовым упражнениям по устране­нию рииофонии.

Основной этап логопедических занятии начинается сразви­тия высоты голоса—одного из наиболее важных средств его выразительности. Изменение высоты тона разивает диапазон, модуляции, гибкость голоса, усиливая выразительность речи, бо­гатство ее интонационной окраски. При устранении ринофонии развитие высоты голоса начинается свокальных упражнении, при которых создаются наиболее благоприятные анатомо-физиологические условия для работы голосового аппарата. При пении го­лосовые складки не укорачиваются и не удлиняются, не утолща­ются и не утончаются, глоточный резонатор не меняет своей фор­мы; при повышении тона надгортанник и нёбная занавеска поднимаются, ротовой резонатор увеличивается в объеме, но поч­ти не изменяется по форме, рот широко раскрыт, язык спокойно ле­жит на дне ротовой полости, прижимаясь к нижним резцам, при этом спинка и корень языка расслаблены. Рот становится мощ­ным звуковым излучателем.

Вокальные упражнения проводятся по подражанию с музы­кальным сопровождением. Они начинаются спения вокализов (мелодия без слов). Вокализы поются на один гласный звук, т.е. вокализируются. Гласные звуки вокализируются в следую­щей последовательности а, э, о, у, и, при этом учитывается сте­пень подъема мягкого неба, напряжение спинки и корня языка, степень раскрытия рта А, э—наиболее громкие звуки за счет наименьшего имнеданс») в ротоглоточной полости.

Вначале гласные поются наlegato, т е связно, плавно, звук «льется» легко и свободно. Ребенок видит широко раскрытый рот, поднятое мягкое небо, ощущает движения днафрагмы, брюшного пресса, голосовых складок, слышит свой чистый, звонкий. неназализопанпый голос. Затем поется гамма (с постенеиным увеличением числа тонов), что вырабатывает ровность, певучесть гибкость, модуляции голоса. При пении гаммы звук голоса не должен тремолировать и форсироваться.Пение мелодии песен

на гласных звуках, что отрабатывает ровно плавное и медленное пение с повышением и понижением голоса. Отработав приемы связного, плавного, медленного (кантнленного) пения, можно переходнть к упражнениям в более быстром темпе (поются глас­ные, слоги, гаммы) Эти упражнения тренируют и силу голоса Пение песен на начальном этапе обучения пению в песнях преобладают короткие музыкальные фразы, несложный ритм, не бистрый темп простой словесный текст. Вкчючение текстa создает дополнительныe трудности для ребенка, усложняет контроль за звучанием голоса. Поэтому пение песен вводится лишь тогда, когда отработано четкое речевое звучание согласных звуков и их сочетаний Песня должна быть эмоционально окрашенной, радостной, бодрой, соответствовать возрасту ребенка и его голосовым возможностям.

Вокальные упражнения проводятся на всех этапах обучения ребенка, с первых же занятий. Они являются, с одной стороны, своеобразной гимнастикой голосового аппарата, а с другой— обогащают тембр голоса ребенка, способствуют развитию его разговорного голоса, настраивают слуховое восприятие на правильное звучание голоса.

Одновременно с вокальными упражнениями тренируется и ре­чевоепроизнесение гласных, их сочетании, слогов. Для детского возраста очень полезны игры, развивающие высоту голоса. Игры раскрепощают голосовой аппарат ребенка, вызывают у него радостный подъем настроения активизируют эмоциональные реакции, повышают общий тонус организма поэтому при проведении игр голос звучит весело, бодро, уверенно, свободно и легко. Игры проводятся как на индивидуальных, так и на групповых занятиях

источник