• Паллиативное — гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, лакунотомия, выскабливание лакун, криовоздействие на миндалины, лазерная деструкция. Показания: неэффективность консервативного лечения, декомпенсация ХНТ в виде частых рецидивов ангин.
• Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин. Обычно производят детям при гипертрофии нёбных миндалин, сочетающейся с признаками ХНТ.
• Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин.
• Показания
• Неэффективность проводимого лечения. Критерий неэффективности — после 6 курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин
• Декомпенсация ХНТ в виде рецидивирующих паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности проводимого лечения. При сочетании декомпенсации ХНТ с ревматизмом тонзиллэктомию проводят после курса лечения ревматизма или в неактивной фазе заболевания.
• Противопоказания к операции
• Абсолютные: тяжёлые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II-III степеней, уремическая стадия ХПН, тяжёлое течение сахарного диабета с опасностью развития комы, высокая степень артериальной гипертёнзии с возможным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие заболевания крови и сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и др.), сопровождающиеся кровотечениями и неподдающиеся лечению
• Относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, наличие кариозных зубов, период менструации, последние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
• Осложнения
• Кровотечение. По времени: раннее (в течение первых суток), позднее (после первых суток). По
характеру: сосудистое (требующее лигирования кровоточащего сосуда в нише), паренхиматозное (требующее тампонады ниши, пропитанной гемостатическими средствами; для удержания тампона в миндаликовой нише нёбные дужки сшивают над тампоном). При выраженных кровотечениях и неэффективности гемостатических мероприятий проводят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны
• Редко встречаемые осложнения: флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, гематома глотки, стоматит, глоссит, язычная ангина, острый средний отит. Возможно обострение в послеоперационном периоде любого хронического заболевания.
Профилактика обострений хронического тонзиллита
• Общегигиенические мероприятия
• Закаливание
• Рациональное питание
• Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений
• Устранение запылённости, загазованности воздуха
• Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания, хронического тонзиллита
• Низкоэнергетическое лазерное воздействие посредством монохроматического красного света и гелий-неонового лазера. Облучают слизистую оболочку полости носа, глотки и нёбные миндалины (при интенсивности излучения 2,65 мВт/см, время экспозиции — от 2 до 8 мин). Курс -5-7 облучений ежедневно, проводят 2 р/год
• Иммуномодулирующие средства — рибомунил 3 таблетки внутрь утром натощак ежедневно в первые 4 дня недели в течение 3 нед, затем первые 4 дня каждого месяца в последующие 5 мес.
Диспансерный учёт
• Пациентам с ХНТ необходим осмотр оториноларинголога 1 р/3 мес, а затем, при отсутствии обострений заболевания в течение 1 года, — 2 р/год
• При отсутствии обострений в течение 3 лет после 4-5 курсов консервативного лечения, нормализации объективных данных и исчезновении местных признаков ХНТ пациента снимают с диспансерного учёта
• Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с диспансерного учёта через 6 мес.
Ангина хроническая
Сокращение. ХНТ — хронический неспецифический тонзиллит
J35.0 Хронический тонзиллит
Тонзиллит хронический безангинный — хронический
тонзиллит, протекающий без обострения местного процесса, но с
выраженными симптомами общей интоксикации.
Справочник по болезням . 2012 .
Тонзиллит хронический — хроническое рецидивирующее инфекц. воспаление миндалин, чаще небных и глоточных. Различают простую форму, когда заболевание ограничено местным процессом, и токсико аллергическую, когда к местному процессу присоединяются общие явления. Т.х. чаще… … Словарь микробиологии
Тонзиллит хронический — I Тонзиллит хронический (tonsilitis chronica: лат. tonsilla миндалевидная железа + itis; синоним амигдалит) хроническое воспаление небных миндалин. Чаще встречается у детей, крайне редко у лиц старше 60 лет. Этиология. Среди разнообразных… … Медицинская энциклопедия
тонзиллит хронический — (tonsillitis chronica; син. ангина хроническая) медленно текущий тонзиллит, склонный к обострениям; возникает чаще как осложнение инфекционных болезней (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии … Большой медицинский словарь
ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — – хроническое воспаление небных миндалин. Чаще встречается у детей, крайне редко у лиц старше 60 лет. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные климатические условия и условия труда (запыленность, загазованность воздуха), охлаждение… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — Ацидум нитрикум, 3, 6 и бвр ощущение щепки в области миндалин. Афты во рту и на слизистой миндалин. Гнилостный запах изо рта.Барита карбоника, 6, 12 и бвр воспаление миндалин, они увеличены, болезненны, жгучие боли в них при глотании. Вены… … Справочник по гомеопатии
тонзиллит хронический криптовый — (t. chronica cryptalis) см. Тонзиллит хронический лакунарный … Большой медицинский словарь
тонзиллит хронический лакунарный — (t. chronica lacunaris; син. Т. хронический криптовый) Т. x., при котором воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин … Большой медицинский словарь
тонзиллит хронический безангинный — (t. chronica sine angina) Т. x., протекающий без обострения местного процесса, но с выраженными симптомами общей интоксикации … Большой медицинский словарь
тонзиллит хронический лакунарно-паренхиматозный — (t. chronica lacunaris parenchymatosa) Т. x., при котором воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин … Большой медицинский словарь
тонзиллит хронический паренхиматозный — (t. chronica parenchymatosa) Т. x., при котором воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани небных миндалин … Большой медицинский словарь
источник
Вас измотал этот непреодолимый хронический тонзиллит?
Вы еще надеетесь на избавление?
Все ваши мучения из-за того, что на самом деле ни вы, ни кто-либо другой вашей проблемой не занимался по работающей методике нацеленной на достижение победы над хроническим тонзиллитом.
Читайте книгу «Хронический тонзиллит. Наука побеждать. Полное руководство» и вы решите вашу проблему. Это работает.
http://gorlo-bolit.ru/hronicheskij-tonzillit-lechenie-narodnymi-sredstvami/zakazat-knigu.html
Уважаемый читатель! Если у вас возникли вопросы относительно проблемы поднятой в этой статье, вы можете связаться с автором. Пишите на электронный адрес: tonzillit.pobeda@yandex.ru
Гланды (от латинского glandulae — железы) или небные миндалины (tonsilla palatina) — это органы иммунной системы. Небные миндалины расположены по бокам зева в треугольных тонзиллярных нишах между передней и задней небными дужками и корнем языка. Свободная поверхность миндалины обращена к зеву. Зев – пространство, которое разделяет полость рта и глотку.
Небная миндалина или тонзилла (tonsillae, amygdalae — миндальный орех) предназначена для защиты организма от болезнетворной микрофлоры и выделяемых последней токсинов.
Миндалина состоит из лимфоидной и ретикулярно-эндотелиальной ткани (или лимфаденоидной ткани), которые насыщены лимфоидными клетками. Лимфоидные клетки образуют шаровидные скопления – фолликулы. В лимфаденоидной ткани происходт процесс обезвреживания инфекционно-токсических веществ
Миндалины, имея общее с другими лимфатическими органами строение, выполняют и аналогичные функции — кроветворную (лимфопоэза) и защитную (барьерную). Фолликулярный аппарат, заложенный в слизистых оболочках, представляет лимфатический барьер, биологической ролью которого является обезвреживание токсических и инфекционных начал, попадающих на слизистые оболочки из внешней среды. В процессе обезвреживания проникающих в миндалины инфекционно-токсических агентов в соответствии с общими биологическими законами происходят иммунобиологическая перестройка организма и выработка активного иммунитета. Этим объясняется и значительное развитие лимфаденоидной ткани у детей дошкольного и младшего школьного возраста, когда детский организм особенно подвержен инфекциям, и постоянно наблюдающийся процесс так называемой возрастной физиологической инволюции миндалин и всего глоточного лимфаденоидного кольца.
При нарушении защитных функций небных миндалин ослабляется защита организма от бактериальной инфекции. В следствие чего, человек заболевает либо острым тонзиллитом, либо хроническим.
Тонзиллит (амигдалит) — воспаление миндалин. Различают острый (ангина) и хронический тонзиллит. Как правило, термин «хронический тонзиллит» применяют в отношении хронического воспаления небных миндалин, хотя аналогичный процесс может развиваться и в других (например, носоглоточной, язычной) миндалинах.
Хронический тонзиллит чаще развивается в результате однократных или повторных ангин. Однако существует так называемый безангинный хронический тонзиллит. Иногда хроническому тонзиллиту предшествуют скарлатина, корь, дифтерия. Развитию хронического тонзиллита способствуют стойкое затруднение носового дыхания, заболевания придаточных пазух носа, кариозные зубы. Субъективные симптомы выражены нерезко — ощущение «неловкости» в горле, покалывание, жжение. Иногда боли в горле, отдающие в ухо. Нередко больные отмечают самопроизвольное выделение пробок; неприятный запах изо рта. Объективные симптомы: гиперемия передних небных дужек, неровная («бугристая») поверхность миндалин, расширенные лакуны. При надавливании шпателем на передние небные дужки из лакун выделяются так называемые казеозные «пробки» или жидкий гной, нередко с неприятным запахом. Менее постоянные признаки — инфильтрация и отечность верхних отделов передних небных дужек и угла, образуемого передними и задними дужками. Нередко определяются сращения небных дужек с миндалиной. В части случаев сквозь слизистую оболочку просвечивают беловато-желтые пузырьки. Регионарные (глубокие шейные) лимфатические узлы часто бывают увеличены и несколько болезненны. Часто тонзиллит сопровождается субфебрильной температурой.
Следует подчеркнуть, что большие размеры миндалин не являются признаком хронического тонзиллита; наоборот, хронические воспалительные изменения нередко развиваются в маленьких («скрытых») миндалинах.
При хроническом воспалении миндалин (хроническом тонзиллите), жалобы некоторое время могут отсутствовать. В действительности же заболевания уха, горла и носа далеко не безвредны. При хронических воспалительных заболеваниях указанных органов создаются очаги инфекции, пагубно влияющие на организм. Одним из главных механизмов такого воздействия является всасывание продуктов жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов, называемых токсинами. Очаги хронической инфекции снижают сопротивляемость организма к инфекциям, создают аллергию, на почве которой могут возникать грозные заболевания, например ревматизм, гломерулонефрит и др. В этом отношении особое значение имеют острый тонзиллит, т. е. ангина, и хронический тонзиллит.
Ангина (от лат. анго — душить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, при котором местные воспалительные явления происходят главным образом в глоточных миндалинах. Инфекция (стрептококки, стафилококки и др.) попадает чаще всего воздушно-капельным путем или через пищу. По выраженности местных и общих явлений и характеру течения заболевания различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную ангины. Заболеванию ангиной способствуют местное и общее охлаждение, авитаминозы, частые переутомления и т. п.
Инкубационный период короткий — от нескольких часов до нескольких дней. В продромальном периоде отмечаются общее недомогание, ощущение неловкости в горле при глотании; при развившейся ангине — боли в горле при глотании, лихорадка, общее недомогание, головная боль, ломота в мышцах. Ангина не создает стойкого иммунитета, поэтому болеть ею можно неоднократно.
Каждое заболевание ангиной чревато тяжелыми осложнениями, возникающими на фоне сенсибилизации, которая держится после ангины в течение нескольких недель. Среди наиболее частых и опасных осложнений ангины — эндокардит, миокардит, гломерулонефрит, артриты и др.
Ангина (angina pharyngis; лат. angina, от ango — сжимаю, душу; синоним: острый тонзиллит, острый амигдалит) — общее острое инфекционное заболевание, при котором воспалительные явления выражены главным образом в лимфаденоидной ткани глотки (чаще — миндалин).
Ангина — одно из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте занимает второе место (после гриппа и острого катара верхних дыхательных путей). Ангиной болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые до 35-40 лет. У грудных детей и у людей старческого возраста ангина наблюдается редко.
В развитии ангины основная роль принадлежит различным видам микробов, чаще бета-гемолитическим стрептококкам группы А, реже — стафилококкам, пневмококкам; иногда устанавливается и вирусное происхождение ангины (аденовирусы и др.). Возбудитель может поступать в организм извне путем капельной инфекции или с продуктами питания (экзогенный путь); в других случаях заболевание возникает в результате активации микробов, сапрофитирующих в лакунах миндалин или на их поверхности (эндогенный путь).
Последнее, как правило, отмечается часто у людей с хроническим тонзиллитом, различными заболеваниями полости рта и верхних дыхательных путей. Острые воспалительные явления в области миндалин могут возникать по типу вторичной инфекции при различных заболеваниях, резко снижающих иммунобиологические реакции организма, например при болезнях крови. В развитии ангины значительная роль принадлежит изменению реактивности организма, что может быть вызвано многими причинами, особенно часто общим или местным охлаждением. Поэтому незакаленные люди, как правило, чаще заболевают ангиной. Большое значение имеют переутомление, нерациональное питание, неблагоприятные производственные и бытовые факторы. Особую роль в реализации аллергических реакций играют миндалины. Стрептококки, находящиеся на их поверхности и в лакунах, обладают иногда выраженными сенсибилизирующими свойствами. В определенных условиях в миндалинах образуются аутоаллергены.
Патологоанатомические изменения в миндалинах находятся в прямой зависимости от характера общего заболевания, местного поражения и возрастных особенностей. Как правило, процесс при ангине двусторонний, воспалительные явления в миндалине могут развиться как на ее зевной поверхности, так и в глубине лакун и в паренхиме.
Хронический тонзиллит возникает в результате однократной или повторных ангин, но может быть следствием и других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, кори и др.).
Симптомами местного характера при хроническом тонзиллите являются ощущения сухости, жжения в горле. Из общих симптомов — иногда субфебрильная температура, быстрая утомляемость.
Возникновению как острого, так и хронического тонзиллита способствует стойкое нарушение носового дыхания, причиной которого могут быть искривление носовой перегородки, разращение носоглоточной миндалины и пр. Постоянное дыхание через рот вызывает охлаждение и высыхание слизистой глотки, вследствие чего нарушаются сосудистые, иммунологические и другие защитные реакции ее слизистой оболочки. Кроме того, при постоянном ротовом дыхании возрастает опасность непосредственного попадания микробов в глотку из окружающей среды, что увеличивает вероятность острого и хронического тонзиллита.
В профилактике острого и хронического тонзиллита важное значение имеет закаливание и воспитание навыка носового дыхания.
Наиболее частыми осложнениями хронического тонзиллита являются паратонзиллярный абсцесс, ревматизм, септический эндокардит, инфекционный полиартрит, нефрит, пиелит.
Консервативное лечение применяется главным образом при неосложненных формах хронического тонзиллита. Оно заключается в систематическом промывании лакун с помощью специального шприца. Курс лечения обычно составляют 12-15 промываний, которые производят через день. После промывания смазывают устья лакун раствором Люголя. Промывания сочетают с УФО миндалин через специальный тубус, токами УВЧ на область регионарных лимфатических узлов.
Нередко назначаемые полоскания и смазывания зева и глотки обычно неэффективны. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при осложненных формах хронического тонзиллита производят (при отсутствии противопоказаний) полное удаление небных миндалин — тонзиллэктомию.
Хронический тонзиллит не менее серьезное заболевание чем ангина, хотя проявляется не так бурно. Ангина не является заболеванием только небных миндалин (гланд). Это заболевание всего организма. Проявления ангины: высокая температура, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота (все это вследствие сильной интоксикации), сильная боль при глотании.
При ангине воспаляется глоточная часть лимфоэпителиального кольца. Иногда небные миндалины увеличиваются настолько, что затрудняется прием пищи и дыхание.
Инкубационный период при ангине длится от нескольких часов до нескольких дней. Отмечаются общее недомогание, неприятные ощущения в горле при глотании, першение. Затем появляются боли в горле при глотании, ухудшается общее самочувствие. Выраженность этих явлений при разных формах ангины и в условиях различной реактивности организма очень разнообразна. Наиболее часто встречаются катаральная, лакунарная и фолликулярная, реже — язвенно-некротическая и другие формы ангины.
Причиной тонзиллита являются бактерии, которые находятся в лакунах (углублениях) миндалин. Они могут долгое время не наносить вреда организму. Но при стрессе различного происхождения ослабляются внешние барьеры иммунной системы и бактерии начинают стремительно размножаться выделяя токсины. Токсины попадают в системный кровоток. В свою очередь организм дает хотя и запоздалый, но бурный иммунный ответ.
Частые эпизоды заболеваний ангиной опасны тем, что возрастает опасность инфицирования b-гемолитическим стрептококком или другой неусловно патогенной микрофлорой. Частыми ангины считаются тогда, когда случаются более 4-х раз вгод.
Именно b-гемолитический стрептококк является виновником тяжелых осложнений при хроническом тонзиллите. Есть и другие, как-то: золотистый и зеленеющий стафилококки, а также бактерии вызывающие заболевания передающиея половым путем (ЗПП). Большинство других бактерий участвующих в воспалительных процессах в миндалинах являются условно патогенной микрофлорой. Хронический тонзиллит часто изначально проявляется стрептококковой ангиной.
Стрептококковая ангина иногда переходит в хроническую форму — хронический тонзиллит. Человек может не болеть ангинами в течении многих лет. Но если он является носителем названной выше микрофлоры, то спустя некоторое время у него диагностируют хронический тонзиллит. Как правило имеет место длительное носительство инфекции в лакунах миндалин до проявления первого обострения именно хронического тонзиллита.
Проявляется хронический тонзиллит обострениями по нескольку раз в год. Характерна хроническая тонзиллогенная интоксикация организма. Вследствие последней резко снижается работоспособность и выносливость. Постоянно увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы. Болезнь прогрессирует из года в год.
Проблема в снижении дренажной функции тканей небных миндалин, качественном изменении их структуры. На поверхности миндалин становятся заметными лакуны — углубления в виде свищей. Особенно много лакун вокруг миндалины и на ее верхушке. Лакуны заполнены гноем. Вообще-то это не гной, а казеозные массы разной степени плотности, которые отвратительно пахнут.
Казеозные массы со временем слипаются в комки, твердеют. Они напоминают собой комки манной каши или творога. При переполнении лакун казеозными пробками последние сами выходят в полость рта. Часто больной чувствует у себя во рту на языке такой комочек. Для него они напоминают частички творога.
Процесс отхождения пробок является естественным при любой форме ангины. Но при хроническом тонзиллите пробки появляются постоянно и не успевают отходить. Миндалины от них не очищаются совершенно.
При переполнении лакун пробками, в горле у корня языка чувствуется покалывание, хочется откашляться, из глаз выступают слезы.
Многие больные самостоятельно удаляют пробки из лакун миндалин. Эта процедура проводится при диагностике хронического тонзиллита специальным шпателем.
В казеозных пробках размножаются болезнетворные бактерии и грибки. В них же содержатся токсины, которые производят бактерии, а также продукты разложения. Все это попадает в кровь при сниженной дренажной функции небных миндалин. Таким образом происходит хроническая сенсибилизация или интоксикация (отравление) организма.
Из-за того, что очистительные системы организма должны усиленно бороться с токсинами, и эта борьба с течением времени становится все менее успешной, страдают важные органы и системы организма: сердце, почки, иммунитет.
Многие больные исследуют свои миндалины и обнаруживают лакуны заполненные пробками словно медовые соты трутнями. При первом исследовании у верхушек миндалин обнаруживают просто огромные комки казеозных масс. Это открытие и подталкивает больных к удалению пробок. Поначалу мешает рвотный рефлекс, но со временем он значительно притупляется, и даже, исчезает совсем. Вначале выходят крупные твердые комки, потом одинокие маленькие, мягкие. При этом выделяется некоторое колличество крови из лопнувших капилляров.
Методов лечения хронического тонзиллита много. При лечении важны упорство и терпение, а также комплексный подход. Путей всего два. Первый — операция по удалению небных миндалин (тонзиллэктомия). Второй путь — комплексное лечение, которое состоит из периодического проведения физиотерапевтических процедур, полосканий горла антисептическими растворами, смазывания миндалин антисептическими расстворами, обкалывания миндалин лекарственными препаратами.
После установления диагноза врач часто предлагает больному операцию по удалению небных миндалин. Во многих случаях общепринятые методики лечения хронического тонзиллита неэффективны. В связи с чем, операцию по удалению небных миндалин проводят даже в тех случаях, когда возможно успешное лечение хронического тонзиллита.
Возиться с миндалинами хлопотно. Стандартное лечение составляет несколько курсов в год, иногда лечиться нужно несколько лет. В дальнейшем необходимо поддерживать достигнутый результат.
Лечение хронического тонзиллита длительное, неприятное, удручают проволочки, томления в очередях, атмосфера поликлиники или больницы. Больной в ближайшее время изменений не замечает, разочаровывается, и естественно, лечение бросает, часто на полпути или в шаге от спасения.
В большинстве случаев при хроническом тонзиллите можно добиться только временной ремиссии (временного улучшения здоровья). Никто не хочет лечиться постоянно! В итоге тонзиллитчик идет «сдаваться» — сам просит провести удаление миндалин.
Основанием для проведения тонзиллэктомии (оперативного удаления небных миндалин) с точки зрения официальной медицины являются: более 4-х эпизодов ангины в год, субкомпенсированная и декомпенсированная форма хронического тонзиллита.
Частые ангины не всегда могут быть обоснованным показанием к тонзиллэктомии. Их легко избежать лечением хронического тонзиллита, начав его в любой момент.
Декомпенсированная форма хронического тонзиллита часто ставится направленным на тонзиллэктомию, даже в случае, если у больного более легкая форма тонзиллита. Декомпенсированная форма — тяжелое проявление хронического тонзиллита, которое является формальным и обязательным показанием к операции.
В ряде случаев декомпенсированная форма хронического тонзиллита легко переводится в субкомпенсированную. Субкомпенсированная форма излечима в 85% случаев. В таком случае хронический тонзиллит возможно излечить и в дальнейшем поддерживать состояние ремиссии сколь угодно долго. Состояние ремиссии — состояние относительного здоровья между обострениями болезни или периодами ее хронического течения.
Поясним особенности разных форм хронического тонзиллита:
КОМПЕНСИРОВАННАЯ. Ей характерны: красное горло и небные дужки (гиперимия зева), першение в горле, изменений со стороны сердца и других органов нет. Человек чувствует себя здоровым. Компенсированная форма наиболее легкая. Она со временем может развиться в более серьезные формы хронического тонзиллита. При проведении профилактических мероприятий больной защищен от осложнений.
СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ. Ей характерны: красное горло и небные дужки (зев), истончение слизистой оболочки видимой стенки горла и водянистые фолликулы на ней (сопутствующий фарингит), в лакунах миндалин казеозные пробки, подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны, сниженный иммунитет, частые герпетические высыпания, частые обострения тонзиллита, першение и боль в горле, функциональные изменения со стороны сердца других органов и систем.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ. Ей характерны: симптомы субкомпенсированной формы, инфекционные болезни сердца или почек и их органические изменения, ревматические заболевания сердца и суставов.
Функциональные изменения со стороны сердца проявляются в виде миокардиодистрофии (миокардиопатии) разной степени выраженности. Они возникают вследствие того, что из небных миндалин токсины попадают в кровеносную систему и повреждают ткань сердечной мышцы.
При миокардиопатии сердце не справляется даже с небольшими нагрузками. Бег, подъем по лестнице, резкое изменение положения тела, физические упражнения или физическая работа вызывают подъем артериального давления, одышку, тахикардию (учащенные сердечные сокращения), головокружение, тошноту. Больной может потерять сознание. В области сердца ощущается тупая, сжимающая, ноющая или колющая боль. Также отмечаются неприятные ощущения к изменению погоды.
Миокардиодистрофия в легкой форме возникает после перенесенной ангины и проходит в течении нескольких недель самостоятельно.
Лечение миокардиодистрофии должно производиться одновременно с лечением хронического тонзиллита. Как правило предлагается тонзиллэктомия, которая проводится в зависимости от состояния сердца, но после лечения миокардиодистрофии, если последняя имеет место. Миокардиодистрофия успешно лечится в амбулаторных условиях.
Излечение миокардиопатии тонзиллогенного происхожения на 100% успешно. Если не лечить хронический тонзиллит или не поддерживать достигнутого результата — болезнь возвращается и усугубляется.
При хроническом тонзиллите анализ крови показывает наличие воспалительного процесса в организме. При адекватном лечении уже через два месяца показатели приходят в норму, больной чувствует себя здоровым. При этом внешне горло несведущему кажется больным. К этому времени пробки в лакунах миндалин перестают накапливаться. Уже к концу второго месяца лечения в миндалинах обнаруживаются единичные маленькие мягкие пробки, что близко к норме. Это свидетельствует о здоровье. Наступила ремиссия. В таком случае операция непоказана.
Если не проводить поддерживающих мероприятий, то уже через 1-2 месяца хронический тонзиллит возвращается, а в последствии и миокардиодистрофия.
Субкомпенсированный хронический тонзиллит излечим в 85% случаев. Нужно поддерживать состояние ремиссии, чтобы избежать рецидива.
Декомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется частыми обострениями (иногда каждые 2-4 недели). К нему присоединяются тяжелые инфекционные и ревматические заболевания сердца (миокардит, эндокардит, перикардит), почек (пиелонефрит, глоумеронефрит), ревматоидные поражения суставов. Лечение проводится в условиях стационара.
При таких показаниях настоятельно рекомендуют удаление небных миндалин (тонзиллэктомия). Операция проводится по достижении определенного улучшения состояния сердца, почек, суставов.
После удаления небных миндалин на их месте образуются операционные раны. Иногда начинается сильнейшая интоксикация. Некоторые больные переживают тяжелый реабилитационный период сходный с ангиной.
После операции постепенно проходят все болезни связанные с хроническим тонзиллитом. Правда, операция не спасет от инфекций горла, которые как правило ограничиваются першением и саднением в горле, осиплостью голоса. Иногда вчерашний больной хроническим тонзиллитом становится больным хроническим фарингитом, хроническим обструктивным бронхитом, а впоследствии бронхиальной астмой.
Некоторые подвергшиеся тонзиллэктомии сожалеют о том, что согласились на операцию и второй раз на операцию не дали бы согласия.
На операцию соглашаются настоящие мученики хронического тонзиллита и его последствий. Иногда развиваются неврозы, депрессия.
Излечив болезни сердца и почек в их начальных проявлениях, излечив хронический тонзиллит, поддерживая здоровье горла, можно избежать тонзиллэктомии, уберечься от тяжелых осложнений. Радость от победы над болезнью не сравнима ни с какой другой!
Иногда в ходе операции при помощи скальпеля больной теряет много крови. В послеоперационный период также может повторяться кровотечение. Горло сильно саднит. При значительном кровотечении кровоточащие сосуды ушивают (устанавливают лигатуры). После заживления образуются рубцы. Часто несколько дней нельзя ни пить ни есть. Высокая температура, сильнейшая интоксикация и всевозможные бытовые неудобства. У некоторых больных очень плохое самочувствие и тяжелая реабилитация (тошнота, рвота, высокая температура тела, нарушения работы сердца из-за интоксикации).
К тонзиллэктомии больного часто подталкивают. У многих медиков есть личный опыт тонзиллэктомии.
Часто систематического, адекватного лечения больной хроническим тонзиллитом не получает годами. При неосложненных формах хронического тонзиллита достаточно 2-а месяца лечения, чтобы выйти на уровень относительного здоровья и 3-6 месяцев поддержки, чтобы получить 3-6-месячную ремиссию. Следование работающей методике — залог успеха.
Тонзиллэктомия опасна потерей певческого голоса из-за возможного образования грубой рубцовой ткани в тонзиллярных нишах. Хронический тонзиллит лечится режимом, прилежанием, волей, упорством, верой в победу над недугом. Главное: проверенная, работающая методика.
Некоторые из тех, кто перенес удаление небных миндалин, сожалеют о случившемся. До операции лечение кажется безуспешным — нет терпения дождаться результата. После операции, часто случайно, больной узнает эффективные методы лечения, но поздно — никакая таблетка уже не поможет.
Нужно искать действенный метод лечения и упорно его практиковать.
Часто больной придирчив, напуган, неудовлетворен, обидчив, раздражен — переживает стресс, который ни в чем не помощник. Больной не замечает положительных изменений, не знает правды о своей болезни. И это естественно, когда больной не получает адекватного лечения или лечения, как такового. Токсины повреждают в первую очередь нервную ткань. Невроз порождает болезнь тела, а болезнь тела порождает невроз. Нужно разорвать этот замкнутый круг.
В случае декомпенсированной формы хронического тонзиллита всегда имеют место органические изменения со стороны важнейших органов и систем. В таком случае удаление небных миндалин является спасением. Даже если вылечить декомпенсированный хронический тонзиллит, что мало вероятно в таком случае (хотя есть и такие примеры при неслишком запущенных состояниях), он вернется опять — тропа болезни протоптана и чем дальше, тем вернее она расширяется, и как следствие усугубляются нарушения со стороны пораженных органов и систем.
Такому больному не позавидуешь: постоянная температура, низкая трудоспособность, частые обострения. Многие после операции восстанавливаются настолько, что сожалеют о том что не сделали этого значительно раньше. В случае декомпенсации особенно опасны тяжелые изменения со стороны суставов (ревматизм), почек (пиелонефрит, глоумеронефрит), сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, ревмокардит). Многие нуждаются в трансплантации почек и сердечных клапанов. Участь печальна — инвалидность.
Тонзиллокардиальный синдром — изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, возникающие у больных хроническим тонзиллитом. Тонзиллокардиальный синдром обусловлен возникновением патологических рефлексов и аллергических реакций сердечной мышцы на бактериальные токсины и продукты разрушения тканей миндалин.
Клинические проявления тонзиллокардиального синдрома зависят от степени поражения миндалин. При простом тонзиллите у больных могут быть жалобы на колющие боли и неприятные ощущения в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, реже — перебои и сердцебиения. При объективном исследовании изменения со стороны сердца отсутствуют либо нерезко выражены в виде приглушенности тонов сердца, функционального систолического шума, лабильности пульса, изредка экстрасистолии (аритмии сердца).
При тяжелом (токсико-аллергическом), протекающем с частыми обострениями хроническом тонзиллите симптомы поражения сердечно-сосудистой системы выражены значительно ярче. У больных могут возникнуть боли в области сердца, которые усиливаются при физическом напряжении, одышка, сердцебиения. При прослушивании сердца часто находят приглушенность тонов, систолический шум, тахикардию. Нередко выявляются изменения на ЭКГ, свидетельствующие о поражении сердечной мышцы. При тонзиллокардиальном синдроме могут наблюдаться слабость, недомогание, субфебрильная температура, боли в суставах; при исследовании крови иногда отмечается умеренный лейкоцитоз.
Тонзиллокардиальный синдром необходимо дифференцировать с инфекционным или ревматическим миокардитом. В отличие от поражения сердца при тонзиллокардиальном синдроме, ревматический миокардит почти никогда не протекает изолированно и, как правило, сочетается с эндокардитом.
Прогноз при тонзиллокардиальном синдроме благоприятный при своевременном лечении тонзиллита. Лечение тонзиллокардиального синдрома заключается в консервативном лечении тонзиллита или тонзиллэктомии и назначении седативных средств. После этого явления тонзиллокардиальные синдромы постепенно исчезают, хотя в некоторых случаях могут сохраняться еще в течение 1-3 лет. Больные тонзиллокардиальным синдромом должны находиться под диспансерным наблюдением до полного выздоровления.
Хронический тонзиллит в случае компенсированной и субкомпенсированной форм успешно излечивается по работающей методике. Состояние ремиссии можно поддерживать сколь угодно длительное время.
Уважаемый читатель! Если у вас возникли вопросы относительно проблемы поднятой в этой статье, вы можете связаться с автором. Пишите на электронный адрес: tonzillit.pobeda@yandex.ru
Тяжела и незавидна участь больного хроническим тонзиллитом. Постоянная усталость, повышенная температура. То сердце покалывает, то суставы ломит. Горло часто болит. Лечение помогает мало или не помогает, или помогает на неоправданно короткий период времени. Само лечение сущее мучение.
Непонятно что там в горле. Чего там возится врач? Горло такое, что самому страшно посмотреть. Да! И этот ужасный запах изо рта! Б-р-р-р. Стыдно находиться в обществе. Стыдно общаться за два метра от собеседника и прикрываться ладошкой.
Что за болезнь такая? Лечишь, не лечишь — не вылечивается. Неужели рак? Почему тогда такое отношение?
Многие никогда ничем не болели, а тут на обследовании: «Опс! У вас хронический тонзиллит». И понеслась. Чем дальше тем хуже из года в год.
Операцию по удалению небных миндалин предлагают практически сразу. Почему? Зачем? Непонятно. Никогда не болел. Лечите меня, лечите!
Другие болеют многие годы, живут от обострения к обострению, борятся. Только борьба почему-то безуспешная и даже похожа на прогрессирующее ползучее поражение. Да так и есть!
А не лечить хронический тонзиллит нельзя. Вы что?! Нельзя-нельзя-нельзя! Потому что это обязательно отольется постепенными, но верными осложнениями на другие органы и системы организма. С течением времени количество осложнений возрастает, а их глубина усугубляется.
Ох, как нелегко вернуть утраченные позиции на поприще здоровья! Проблемы с сердцем, суставами и почками только до определенной степени могут быть обратимыми в зависимости от запущенности заболевания.
Знание врага (болезни) в лицо, а главное, во всевозможных проэкциях — важнейшее условие в преодолении хронического тонзиллита.
Для большинства эта непонятная болезнь словно проклятие. Не все так страшно и выход есть. Нужны знания, которые понятны и доступны больному, способны сделать переворот в сознании и заместить пораженчество на уверенное продвижение к излечению.
Развеять сомнения, выявить заблуждения, указать верный путь больному хроническим тонзиллитом помогут материалы выложенные в статьях блога «Хронический тонзиллит. Выход из лабиринта».
На сайте через призму опыта вчерашних больных раскрыты причины и особенности болезни. Здесь ответы на многие вопросы больных, которые открывают глаза на проблему и позволяют правильно выработать подход при решении проблемы.
Самое главное! Избежать необоснованного оперативного вмешательства или принять его как спасение. Вылечиться наконец-то и жить как когда-то, когда все было как надо, просто и надежно!
Уважаемый читатель! Если у вас возникли вопросы относительно проблемы поднятой в этой статье, вы можете связаться с автором. Пишите на электронный адрес: tonzillit.pobeda@yandex.ru
Действительно, хронический тонзиллит можно вылечить народными средствами. Вопрос в том, что это за средства и какова их технология применения, то есть субстанция, приготовление, дозировка, курс, частота курсов, длительность перерыва между курсами, особенности поддерживающих курсов. И самое главное — эффективность!
Народные средства и средства официальной медицины, в случае доказанной эффективности, подобраны эмпирически и много раз перепроверены на практике. Более того, поскольку предмет занятия у них один и тот же, то применение некоторых средств циркулирует между этими двумя направлениями помощи больным хроническим тонзиллитом.
Целитель всегда интересуется всем связанным с проблемой. Врач всегда поинтересуется у сложного больного, когда тот выскочит из капкана болезни, каким образом это ему удалось.
Под народными средствами обычно понимают средства фитотерапии. Фитотерапия вышла из народной практики и одновременно из практики врачей-подвижников. Более того, это были почти единственные средства, которыми облегчали состояние больных врачи древности.
Многие средства для повышения иммунитета представляют собой сложные составы фитосборов. В то же время, химические иммуномодуляторы дороги, время их применения ограничено, а побочные явления ими вызываемые чреваты устойчивыми нарушениями состояния здоровья.
Многие эффективные антисептики при хроническом тонзиллите можно применять строго ограниченный период времени по причине их значительной эффективности и быстрого проявления побочных явлений, которые грозят стойкой алергизацией, дисбактериозом, раздражениями слизистой полости рта, гортани и носоглотки, а также желудочно-кишечного тракта.
Из широкого арсенала народных средств можно подобрать средства для курса основной терапии и средства для поддерживающего курса. Важно, что при лечении хронического тонзиллита, процесс санации должен проводиться часто и длительный отрезок времени.
Уважаемый читатель! Если у вас возникли вопросы относительно проблемы поднятой в этой статье, вы можете связаться с автором. Пишите на электронный адрес: tonzillit.pobeda@yandex.ru
Прилагая определенные усилия и материальные ресурсы хронический тонзиллит можно вылечить раз и навсегда. Только вот это «раз и навсегда» является или вершиной везения, или вершиной искусства, или вершиной мастерства, или вершиной Сизифова труда. Исходя из этого, процент вылечившихся навсегда мал. Такова статистика — «вещь железная».
Можно вылечиться самостоятельно, можно вылечиться воспользовавшись услугами специалистов разной степени квалификации, опыта, трудолюбия, ответственности и добросовестности. Самое лучшее в лечении хронического тонзиллита союз пациента и врача, и чтобы обое были активными и упорными в деле преодоления недуга.
Нужны знания и практический опыт, от них и упорство, и настойчивость вытекают самым естественным образом. Самостоятельно получить знания и апробировать их на практике непросто — здоровье уходит ведрами, а накапливается по ложке. Очень много недейственных средств и методик, а то и вредных.
Незначительная коррекция применяемой методики при лечении хронического тонзиллита способна сотворить чудо исцеления. Аналогично бывают коррекции сродни диверсии. Ответственность по отношению к больному должна быть прежде всего.
В большинстве случаев лечение хронического тонзиллита подобно выведению незрячего к свету за руку. Мало тех кто способен самостоятельно вытянуть себя из болезни навсегда. Такие люди имеют в своем характере нечто сродни талантам врачевателя и изобретателя .
Лучшее из решений: обратиться к авторитетному, порядочному специалисту. Это очень дорого и хлопотно. Периодические осмотры и консультации никогда не помешают, да и никак без них. Лечение дорогое, курсовое, между курсами самостоятельная поддержка. Если в каком-либо пункте изъян, то беда несчастному. Это будет длиться бесконечно.
Еще одно решение: владея знаниями и опытом специалиста спасти себя самому. Естественно не нужно пренебрегать помощью ответственного и квалифицированного врача. Не стоит блуждать в потёмках незнания.
Больной хроническим тонзиллитом страдает ещё и определённым неврозом, который всегда сопровождает эту болезнь. Трудно ответить, что первично невроз или тонзиллит, но то что они взаимосвязаны и взаимоподдерживаемы, и взаиморазвиваемы — факт. Состояние нервной системы больного, эти эмоции — сущий ад.
Тонзиллитчик, который не получает эффективного лечения, испытывает интоксикацию, которая пагубно влияет на многие системы организма и на нервную ткань в первую очередь. Отсюда и невроз, астенические состояния, низкая работоспособность.
Разумное упорство и правильное руководство — главное подспорье в лечении хронического тонзиллита. За один-два месяца болезнь не вылечить, а вот стать на правильный путь к исцелению реально. И в тоже время, формально уже можна чувствовать себя здоровым человеком. Дальше обязателен труд на закрепление достигнутого результата.
Пока не достигнут приемлемый результат, который можно поддерживать необременительными мероприятиями, усилия по укрощению хронического тонзиллита ослаблять нельзя. В противном случае будет откат назад и последующее ухудшение заставит браться за все заново. Вот уж Сизифов труд. Что-то сродни толкания в гору гружённой вагонетки. Куда проще поддерживать приемлемый темп.
Важно помнить, что болезнь обусловлена генетически и лучше смотреть ей в лицо. Если гнетический аппарат позволяет нам потрудиться над укрощением тонзиллита, то это лучше чем дать болезни развиваться позволяя пересекать всевозможные точки невозвращения к когда-то нашим естественным состояниям здоровья.
Есть множество состояний, при которых хирургическое вмешательство является единственным спасением от всевозможных неприятностей и осложнений связанных с хроническим тонзиллитом. Есть случаи последующих послеоперационных осложнений.
Лучший выбор: щадящая, планомерная, предпринимаемая вовремя забота о своем здоровье. В таком случае, одно обострение болезни в год в сравнении с четырьмя-десятью в прежние времена, как бы и не в счет. Можно с неким приближением сказать, что хронический тонзиллит вылечен навсегда.
Вылечившийся тонзиллитчик, который не забыл о своей склонности, и прилагает минимально необходимые усилия, практически не болеет. В таком случае, только грипп или другое вирусное респираторное заболевание может несколько понизить его статус победителя. Только опытного не испугаешь такой малостью.
источник
Уму непостижимо, сколь много детей однажды или даже многократно вынуждены переносить операцию по удалению разрастаний лимфоидной ткани в носоглотке (аденоидов) и миндалин. Узнать, что ребенок страдает тонзиллитом, совсем нетрудно. Достаточно понаблюдать за тем, как он дышит (всегда через рот, нос при этом, очевидно, «заложен»), а также обратить внимание на неприятный запах изо рта. Консервативного лечения официальная медицина предложить таким больным не может, и посему каждый родитель, обратившийся ко мне с ребенком, страдающим от аденоидов, рассказывает абсолютно одну и ту же историю развития заболевания: вначале ему стало трудно дышать через нос, заметили, что ребенок спит с открытым ртом, вскоре он стал часто болеть, в зимний период вообще легче назвать дни, когда не было кашля и насморка, чем благополучные дни; обратившись к отоларингологу, получили направление на операцию, после которой все вскоре началось по новому кругу.
Нужно заметить, что многие родители знают: эти, казалось бы, малозаметные отклонения от физиологической нормы (разрастания лимфоидной ткани) могут привести к самым серьезным последствиям, как-то: ревматизм, миокардит, пиелонефрит, гломерулонефрит, тяжелые отеки и т. п.
Великолепными гомеопатическими средствами от тонзиллита, с помощью которого на протяжении своей врачебной практики я излечил не одну тысячу детей, являются: МЕРКУРИУМ СОЛЮБИЛИС (в порошке) 3 (утром и вечером), АЦИДУМ ФЛЮОРИКУМ 6, ТУЯ 3, АРСЕНИК ЙОД 3. При наличии гнойных пробок дается ГЕПАР СУЛЬФУР 6, ЛЯХЕЗИС 6 или 12, а после стабилизации положения можно переходить к описанному выше комплексу.
В течение 2–3 месяцев симптоматика тонзиллита прогрессивно уменьшается и гипертрофированные разрастания лимфоидной ткани начинают исчезать. Не следует чересчур быстро заканчивать лечение, чтобы не спровоцировать рецидив (возврат болезни). Ясно, что лечение, начатое на фоне выраженной болезни, будет занимать больше времени, чем курс, пришедшийся на спокойный период. Если вы все же решили бороться с тонзиллитом, когда ребенок уже заболел ларингитом или бронхитом, не забудьте о необходимости приема лекарств, соответствующих симптоматике (см. раздел «Острые респираторные вирусные инфекции»). В любом случае полезно наряду с приемом ТУЯ внутрь закапывать масло ТУЯ в носовые ходы трижды в день.
Нельзя не учитывать и народного представления о детях, страдающих тонзиллитом, как об изнеженных. Возможно, необходимо пересмотреть ваши подходы к одеванию ребенка. Не слишком ли вы его кутаете?
Часто тонзиллит сочетается с дисбактериозом кишечника, по большей части у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание. Вероятнее всего, эти две болезни взаимообусловливают друг друга. Дисбактериоз мешает нормальному становлению иммунной системы, а частые инфекции верхних дыхательных путей (особенно когда гной проглатывается) усугубляют нарушение баланса микроорганизмов в кишечнике. В связи с этим небесполезно совместно с лечением аденоидов позаботиться и о коррекции микрофлоры кишечника при помощи полифепана, «Наринэ» и др. (см. разделы «Нейродермит. Экзема и др.», а также главу «Неспецифический язвенный колит»).
Как и при любом воспалительном заболевании, при тонзиллите полезны гипертермические ванны (см. раздел «Ларингит. Трахеит. Бронхит»), а из закаливающих процедур наиболее полезны местные: промывание носа холодной соленой водой и полоскание горла. Наиболее же простым и очень любимым детьми закаливающим методом может служить регулярно (1 раз в 3–4 дня) съедаемое мороженое. Достоверно замечено, что дети, любящие и часто употребляющие этот продукт, значительно реже других болеют насморком и ангиной.
источник
Хронический тонзиллит существует?
– Ничего не беспокоит. Меня направил к вам кардиолог для удаления миндалин. Как можно записаться на операцию?
Такой диалог время от времени происходит в кабинете каждого ЛОР-врача. И здесь начинается самое интересное: большинство ЛОР-врачей стационара, чуть ли не ежедневно практикующих тонзиллэктомии, согласятся с выводами кардиолога и, не особо задумываясь, запишут пациента на операцию. А поликлинические ЛОРы скорее всего начнут отговаривать – миндалины «важны для организма, иначе зачем их создал Господь», – примутся за промывания, отсасывания и прогревания. Крайне редки случаи, когда врач начнет разбираться в проблеме, чтобы определить, стоит ли удалять миндалины и нужно ли их вообще лечить. Измотанный прямо противоположными рекомендациями, пациент попадает ко мне за «истиной в последней инстанции». Не скрою, мне приятно, что мое мнение многие пациенты считают объективным, но предлагаю не верить врачу на слово. Давайте попробуем разобраться, зачем же нужны миндалины, с какой целью их «создал Господь», когда стоит их лечить, а когда с ними пора расстаться, и вообще, при чем здесь кардиолог.
Несмотря на то что диагноз хронический тонзиллит ставят чуть ли не каждому второму российскому пациенту, которого судьба занесла в ЛОР-кабинет, этот диагноз возглавляет «рейтинг» самых загадочных в мире. Дело в том, что начиная с 50-х годов в России хроническому тонзиллиту всегда уделялось непропорционально большое внимание. Возможно, благодаря фундаментальному труду профессора Преображенского, в котором тот подробнейшим образом охарактеризовал этот недуг, разработав подробную классификацию его проявлений, описав точные клинические признаки и критерии постановки диагноза, и главное – придал этому заболеванию какие-то «вселенские масштабы», связав его и с псориазом, и с бесплодием, и с гормональными нарушениями, и еще бог знает с чем. Однако собранный профессором материал был основан на его личном опыте и доступной в те годы информации.
Но наука не стоит на месте. Сегодня проведено множество исследований, которые разрушили большинство общепринятых представлений о миндалинах, да и многие популярные методы лечения оказались ошибочными и ушли в небытие. Тем не менее в современной мировой литературе до сих пор не существует общепринятого определения хронического тонзиллита, и все еще продолжаются научные споры. Одни авторы хроническим тонзиллитом называют состояние, при котором часто возникают острые тонзиллиты (фарингиты): соответственно в период, когда инфекция стихает, диагноз будет звучать как «хронический тонзиллит». Для других определяющее значение имеют пробки в миндалинах и связанный с этим неприятный запах изо рта (галитоз). Для третьих хронический тонзиллит – присутствие БГСА, а четвертые уверены, что объективные признаки воспаления миндалин кроются в болезненных шейных лимфоузлах, если они воспалены больше 3 месяцев. Так что ответ на вопрос, какие именно внешние признаки свидетельствуют о хроническом воспалении миндалин, все еще остается неясным. У здоровых людей внешний вид миндалин может значительно различаться и по размеру, и по цвету, и по консистенции: у кого-то они более рыхлые, у других более плотные, большие и маленькие, розовые и красные, но все это является вариантами нормы.
Однако если не получается четко определить критерии хронического тонзиллита по объективным признакам, зайдем с другой стороны и попробуем определить правомерность такого диагноза, исходя из существующих методов лечения. И здесь начинается самое интересное, поскольку эффективного консервативного лечения хронического тонзиллита не существует! Антибиотики? Возможно, но только при остром тонзиллите. Антибиотики, назначенные в период ремиссии, не предотвращают новые эпизоды острой инфекции, да и не снижают риск осложнений. Остальные методы лечения хронического тонзиллита, включающие промывание миндалин, отсасывание вакуумом, смазывание антисептиками, физиотерапия и тому подобные, в мире признаны неэффективными.
Эффективных методов консервативного лечения хронического тонзиллита не существует. Антибиотики помогают только при острой форме заболевания, но не предотвращают новые эпизоды старой болезни.
Именно с миндалинами связано самое большое количество мифов. Рассмотрим самые распространенные.
Миф 1: пробки в миндалинах очень вредны, они вызывают хроническое воспаление и отравляют организм.
Ответ: это не так. Небные миндалины в норме покрыты отверстиями и углублениями – это так называемые крипты. В них постоянно скапливаются пища, бактерии, слущенные клетки, и при глотании миндалины, как губки, сжимаются и дренируются. Но если этот процесс нарушен, пробки увеличиваются в размерах, начинают неприятно пахнуть и возникает галитоз. Однако никаким токсическим эффектом пробки не обладают – они лишь могут вызывать неприятные ощущения в горле и проблемы при общении.
Миф 2: увеличение в крови АСЛ-О (антистрептолизин-О) говорит о хроническом тонзиллите и высоком риске ревматических осложнений.
Ответ: это не так. Высокий титр АСЛ-О говорит лишь о том, что пациент когда-то перенес стрептококковую инфекцию и теперь у него в крови циркулируют антитела. А стрептококковая инфекция может протекать не только в миндалинах. Поэтому результаты АСЛ-О сами по себе никак не влияют на тактику лечения тонзиллита.
Миф 3: хронический тонзиллит вызывает бесплодие, снижение потенции у мужчин, проблемы с щитовидной железой, псориаз, гастрит, колит, аллергию, бронхиальную астму, сахарный диабет, снижение зрения, может быть причиной постоянно повышенной температуры.
Ответ: все эти сведения не имеют под собой никакой доказательной базы и скорее всего основаны на субъективном опыте некоторых врачей.
Миф 4: хронический тонзиллит опасен осложнениями на сердце, почки и суставы.
Ответ: это не так. Только острый фарингит (тонзиллит), вызванный БГСА, несет риск ревматических осложнений.
Отсюда вывод: основное лечение хронического тонзиллита – только хирургическое. Проводится частичное удаление миндалин – тонзиллотомия и полное удаление миндалин – тонзиллэктомия.
При хроническом тонзиллите следует руководствоваться законом «все или ничего» – миндалины либо удаляют, либо не трогают.
Частичное удаление практикуется исключительно у детей при выраженном увеличении миндалин в размерах, когда они мешают дышать. В остальных случаях и у взрослых миндалины удаляются полностью вместе с капсулой.
Пять показаний к удалению миндалин:
• рецидивирующие стрептококковые фарингиты (тонзиллиты) более 7 раз за последний год, более 5 раз в год за последние 2 года и 3 и более раз в год за последние 3 года;
• выраженная гипертрофия миндалин, что вызывает остановки дыхания во сне (СОАС – синдром обструктивного апноэ сна);
• асимметрия миндалин, что может свидетельствовать об онкологии;
• возникновение пробок в миндалинах и связанный с ними галитоз.
Таким образом, диагноз хронический тонзиллит существует лишь в контексте хирургического лечения.
Теперь понятно, почему «проблемы с сердцем» или боли в суставах сами по себе не являются показанием к удалению миндалин.
источник
Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление небных минадлин встречается намного чаще, чем всех остальных, вместе взятых, поэтому под термином «хронический тонзиллит» всегда подразумевают хронический воспалительный процесс в небных миндалинах. По данным ряда авторов, хронический тонзиллит среди взрослого населения встречается в 4 — 10, а среди детского — в 12 — 15% случаев.
Предпосылками для возникновения и развития хронического тонзиллита являются анатомо-топографические (наличие крипт и др.) и гистологические особенности миндалин, наличие и условия вегетирования в их лакунах микрофлоры, нарушение биологических процессов и защитно-приспособительных механизмов в миндаликовой ткани.
При хроническом тонзиллите в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры, чаще здесь обнаруживается монофлора — различные формы стрептококков (особенно гемолитического стафилококка), аденовирусы (чаще у детей) и др. Хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционным заболеваниям, обусловленным в большинстве своем аутоинфекцией.
Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму. Редко хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин.
Возникновению и развитию хронического тонзиллита часто способствуют постоянное аутоинфицирование из хронических очагов, таких, как кариозные зубы, хроническое воспаление в области носа и его придаточных пазух, глотки, а также бактериальная и тканевая местная и общая аутоаллергия.
Патологоанатомические изменения воспалительного характера локализуются в эпителиальном покрове зевной поверхности и в стенках лакун миндалин, в их паренхиме и строме, а также паратонзиллярной клетчатке.
Симптомы и клиническая классификация хронического тонзиллита. Наиболее достоверным признаком хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе; среди больных хроническим тонзиллитом безангинная форма, по данным разных авторов, встречается в 2 — 4% случаев. Для диагностики заболевания необходима совокупная оценка всех симптомов, так как каждый признак может быть обусловлен другим заболеванием глотки, зубов, челюстей, носа и др. Нельзя ставить диагноз хронического тонзиллита в момент обострения (ангина), поскольку все фарингоскопические симптомы будут отражать остроту процесса, а не хронического его течения. Лишь через 2 — 3 нед после обострения целесообразно производить оценку объективных признаков хронического воспаления небных миндалин.
Чаще всего обострения хронического тонзиллита бывают 2 — 3 раза в год, однако нередко ангины бывают 5 — 6 раз в год. В ряде случаев они встречаются относительно редко, 1 — 2 раза в течение 3 — 4 лет, однако и такую частоту следует считать большой.
Жалобы больных — частые ангины в анамнезе, неприятный запах изо рта, ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании, сухость, покалывание — встречаются не только при хроническом тонзиллите, но и при различных формах фарингита, кариозных зубов и др. Нередко бывают жалобы на быструю утомляемость, вялость, головную боль, понижение трудоспособности, субфебрильную температуру. У многих больных, кроме ангин в анамнезе, жалоб нет.
При осмотре миндалин и окружающей ткани определяют валикообразные утолщения краев передних и задних дужек, отечность их, особенно в верхних отделах, гиперемию краев небных дужек, нередко сращение и спайки их с миндалинами и треугольной складкой.
У взрослых в большинстве случаев при хроническом тонзиллите миндалины небольшого размера, у детей чаще миндалины большие, однако для детей и в норме характерна гиперплазия лимфаденоидного аппарата глотки, в том числе и небных миндалин. Поверхность миндалин при хроническом их воспалении может быть разрыхлена, особенно у детей; в большинстве случаев миндалины остаются гладкими.
Важным и одним из наиболее частых признаков хронического тонзиллита является наличие жидкого казеозного или в виде пробок гнойного содержимого в лакунах миндалин, которое иногда имеет неприятный запах. Для получения содержимого лакун с диагностической целью наиболее распространен метод выдавливания содержимого лакун шпателем.
Среди местных признаков хронического тонзиллита довольно частым является увеличение регионарных лимфатических узлов, верхнебоковых шейных, располагающихся по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Простая форма хронического тонзиллита характеризуется указанными выше признаками при отсутствии регистрируемых явлений интоксикации и аллергизации организма, связанных с хроническим процессом в небных миндалинах. При простой форме в период между ангинами хронический тонзиллит не нарушает общего состояния больного.
Токсико-аллергическая форма диагностируется критериями, которые имеются при простой форме, а также симптомами интоксикации и аллергизации: периодическое появление субфебрильной температуры, повышенная утомляемость, ухудшение работоспособности, периодические боли в суставах, в сердце, функциональные расстройства нервной, почечной и других систем. Выраженность токсико-аллергических изменений, степень их тяжести могут быть разными, поэтому различают I и II степени токсико-аллергических явлений. При этой форме могут периодически наступать гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения.
Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть и другие заболевания, которые классифицируют как сопутствующие или сопряженные.
Сопряженность общих заболеваний с хроническим тонзиллитом определяется, исходя из общих знаний об этих заболеваниях, по наличию или отсутствию единства в их этиологии, в том числе и в этиологии обострений. Например, для хронического тонзиллита и ревматизма (нефрита, инфекционного полиартрита и др.) хорошо известен один из этиологических факторов — стрептококк или другой микробный возбудитель. При такой сопряженности связь между заболеваниями выражается в виде периодического или постоянного непосредственного воздействия одного заболевания на другое, особенно в периоды обострения каждого из них. Именно это положение обусловливает хирургическую тактику в отношении лечения хронического тонзиллита при одновременном течении других хронических инфекций. Если у больного хроническим тонзиллитом имеется сопряженное с тонзиллитом заболевание, то хронический тонзиллит следует всегда классифицировать как токсико-аллергический II степени.
Одновременно с хроническим тонзиллитом у больных часто бывают другие заболевания, которые не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом, но связаны с ним через общую реактивность организма. К таким сопутствующим заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др. При наличии сопутствующего заболевания хронический тонзиллит может быть простой либо токсико-аллергической формы соответственно наличию или отсутствию токсико-аллергических реакций.
Течение сопутствующих заболеваний отягощается наличием хронического инфекционного очага в миндалинах, однако здесь патогенетическая связь осуществляется через общую реактивность организма.
Лечение и диспансеризация. Тактика лечения хронического тонзиллита в основном обусловливается его формой: при простом тонзиллите, как правило, следует начинать с консервативного лечения, и лишь отсутствие эффекта после 3 — 4 курсов указывает на необходимость удаления миндалин (рис. 43).
Рис. 43. Набор инструментов для удаления небных миндалин (тонзиллэктомии). 1 — петля Бахона; 2 — скальпель; 3 — ножницы; 4 — шприц и длинная игла; 5 — питатель; 6 — распатор; 7 — ложка для выделения миндалины; 8 — зонд для аппликационной анестезии; 9 — корнцанги
При токсико-аллергической форме показана тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1 — 2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный эффект, то назначают тонзиллэктомию. Токсико-аллергические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин. В тех случаях, когда тонзиллэктомия не может быть произведена, как, например, при гемофилии, следует рекомендовать криовоздействие жидким азотом. Однако при этом методе лечения, к сожалению, не удается полностью удалить лимфаденоиднную ткань.
Методы консервативного лечения многочисленны, к наиболее распространенным относится промывание лакун миндалин различными антисептическими растворами (фурацилина, борной кислоты, этакридина лактата, перманганата калия), а также минеральной щелочной водой, пелоид ином, интерфероном. Промывание производится с помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей (рис. 44). Выдавливание содержимого лакун шпателем применяется только в диагностических целях.
Рис. 44. Схема промывания лакун небных миндалин
К физиотерапевтическим методам лечения относятся УФ-облучение, электромагнитные колебания высоких и средних или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая терапия. УФ-облучение применяют наружным (на область регионарных лимфатических узлов) и внутриротовым (с помощью тубуса непосредственно на миндалины) способами, курс лечения состоит из 10 — 15 сеансов.
Абсолютным противопоказанием к любому методу физиотерапии являются онкологические заболевания или подозрения на их наличие.
Показания к тонзиллэктомии:
1. Хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
2. Хронический тонзиллит токсико-аллергической формы II степени.
3. Хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом.
Абсолютными противопоказаниями к тонзиллэктомии являются тяжелые общие заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения II — III степени, почечная недостаточность с угрозой уремии, тяжелый сахарный диабет с опасностью развития комы, высокая степень гипертонии с возможным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие заболевания крови и сосудистой системы (пурпура тромбоцитопеническая, Ослера — Рандю синдром и др.), сопровождающиеся кровотечением и не поддающиеся лечению, острые общие заболевания, обострения общих хронических заболеваний.
Временно противопоказано удаление миндалин при наличии кариозных зубов, воспаления десен, гнойничковых заболеваниях, во время менструации, в последние недели беременности.
Подготовка больного к операции проводится в основном в амбулаторных условиях, она включает в себя лабораторные исследования (общий анализ крови, в том числе определение количества тромбоцитов, время свертываемости и время кровотечения, анализ мочи), измерение артериального давления, осмотр стоматологом, обследование внутренних органов. При выявлении патологии назначают осмотр у соответствующего специалиста. В возрасте после 40 лет перед осмотром терапевта производят электрокардиографию.
Накануне операции назначают легкое снотворное, перед операцией на 30 — 40 мин подкожно вводят 1 мл 0,1% раствор атропина и дают внутрь успокаивающее средство (диазепам, триоксазин). Операцию всегда делают натощак, не ранее чем через 4 ч после приема пищи.
В подавляющем большинстве случаев операция производится под местным обезболиванием в положении больного сидя. В необходимых случаях тонзиллэктомию делают под ингаляционным интубационным наркозом.
В первый день после операции больной не ест, при сильной жажде возможен прием нескольких глотков воды. Постельный режим продолжается 4 — 5 сут, в это же время больной питается протертой и жидкой негорячей пищей. В обычных случаях выписка из стационара на амбулаторное наблюдение производится на 5-е (возможно и на 3 — 4-е) сутки после операции; назначается домашний режим. Дают рекомендации соблюдать щадящий режим в плане физической нагрузки, не мыться горячей водой, соблюдать щадящую диету. Чаще всего больной становится трудоспособным после тонзиллэктомии через 2 — 3 нед. Детям часто производят одновременно тонзиллэктомию и аденотомию.
Операция и послеоперационный период протекают у них легче.
Наиболее частым осложнением после тонзиллэктомии является кровотечение из области миндаликовых ниш. Оно встречается у 1 — 8% оперированных больных, обычно бывает в первые часы после операции. В первые сутки после операции необходим постоянный контроль за выделениями изо рта, нужно учитывать также возможность затекания крови в пищевод. Подозрение на кровотечение требует немедленной фарингоскопии, удаления из них кровяных сгустков и тщательного их осмотра. Кровоточащие участки захватывают зажимами и лигируют кетгутом после предварительной анестезии. Регистрируются показатели артериального давления и пульса, при больших кровопотерях (более 300 мл) производят заместительное переливание крови.
В отличие от сосудистых паренхиматозные кровотечения обычно не бывают профузными; в таких случаях вводят гемостатические вещества: витамин К (викасол) парентерально, 10% раствор кальция хлорида (или глюконата кальция) внутривенно, переливание гемостатических доз крови (до 100 мл) и др. В нишу вкладывают тампоны, пропитанные гемостатическим составом. Если необходимо длительно удерживать тампон в нише, то над ним можно соединить и сшить небные дужки. При тяжелом кровотечении и безуспешности его остановки производят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны. Редко бывает позднее кровотечение после тонзиллэктомии — через 7 — 10 дней после операции. Остановку его производят по тем же правилам, больного госпитализируют в отоларингологическую клинику.
источник