Хронический тонзиллит у пожилых людей

В пожилом возрасте за счет общих механизмов старения иммунитет снижается, а если имеются еще и различные соматические и хронические инфекционные патологии, это грозит серьезными проблемами, особенно на фоне эпидемии гриппа и ОРВИ. Пожилые люди даже без имеющихся сопутствующих патологий относятся к группе риска по развитию тяжелого течения гриппа с осложнениями, а на фоне имеющейся патологии ЛОР-органов (ангина, гаймориты), ситуация еще больше осложняется.

Считается, что за счет постепенного подавления иммунной системы и атрофии лимфоидных образований в области глотки, пожилые люди не часто страдают от ангины. Но если она и формируется, обычно склонна к тяжелому течению с нередким переходом в вялотекущее и длительное воспаление. Особенно опасно наличие такого вялотекущего процесса в период эпидемии гриппа или ОРВИ. сам по себе грипп очень опасен в пожилом возрасте, а при наличии сопутствующих или ранее имевшихся воспалительных процессов в носоглотке ситуация усугубляется. На фоне гриппа ангина может иметь злокачественное течение с переходом в тяжелые формы и поражением не только миндалин, но и окружающих и подлежащих тканей. Поэтому важно своевременно лечить любые процессы в области миндалин и глотки, на запуская процесс и не провоцируя осложнений. зачастую тонзиллиты у пожилых являются «отголосками» молодости, когда не были должным образом пролечены различные патологии в носоглотке и инфекция на долгое время затаилась в области миндалин.

Считается, что при заражении гриппом пожилые люди склонны к формированию системных осложнений, а такие патологии как гайморит, возникают нечасто. Это связано с возрастными особенностями. В пожилом возрасте лимфоидные элементы иммунной системы подвергаются постепенной атрофии, а гайморовы пазухи также как и все остальные ткани организма, претерпевают возрастные изменения, атрофические и деструктивные процессы. Но если с молодости имел место хронический гайморит, даже тщательно пролеченные и не дававший о себе знать, по мере возраста инфекция может активизироваться на фоне резких стрессов, которыми для пожилых может стать тяжелый и новый штамм гриппа. В этом случае возможно и формирование гайморита на фоне общих и тяжелых проявлений.

Хотя местные процесс и возможны, но все-таки стоит ожидать при развитии гриппа системных осложнений, либо поражений бронхолегочной системы или сердечно-сосудистой. Грипп для пожилого человека – это нелегкое испытание, на фоне него возможны проблемы с почками, расстройства обмена веществ или аритмии, колебания давления и нарушения мозгового кровообращения. Все эти проблемы осложняют и без того тяжелое состояние на фоне инфекции. в связи с высоким риском смертельных и инвалидизирующих осложнений гриппа у пожилых им рекомендована вакцинация – в рамках бесплатной программы в поликлиниках, многофункциональных центрах и даже на дому. Подобные мероприятия призваны защитить пожилых людей от заражения и тяжелого течения гриппа, длительной госпитализации и серьезных осложнений со стороны легких или сердца. Зачастую сложность с гриппом еще и в том, что некому осуществлять уход за больным человеком и купить все необходимые лекарства, а соцслужбы в период эпидемии не успевают позаботиться обо всех стариках. Вакцинация может решить большую часть проблем.

источник

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

компенсированным;
декомпенсированным;
затяжным;
рецидивирующим;
токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
злоупотребление средствами бытовой химии;
употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

головные боли;
неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
повышение температуры тела;
боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
увеличение небных миндалин;
появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

обезболивание;
активизация метаболических процессов;
улучшение обмена веществ в пораженном органе;
регенерация пораженных тканей;
повышение иммунитета;
значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

правильное питание: не употребляйте в пищу еду, которая раздражает слизистые оболочки миндалин — цитрусовые, острую, пряную, жареную, копченую пищу, крепкие алкогольные напитки;
укрепление общего иммунитета: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных и минеральных комплексов;
режим отдыха и труда: необходимо высыпаться, уделять время для полноценного отдыха, избегать многочасовой работы без перерывов.

источник

У большинства больных старше 40 лет, находившихся под нашим наблюдением, хронический тонзиллит протекал так же, как и у молодых. Не было у них даже атрофии миндаликовой ткани, характерной для зрелого и особенно пожилого возраста. У части же лиц (примерно у 1/3) миндалины были атрофичны, спрятаны в глубине миндаликовых ниш, но эти больные страдали от явлений общей интоксикации, как и молодые, и выздоравливали в случае успешного лечения болезни. Приведем один характерный пример.

Больная К., 76 лет. Обратилась с жалобами на резкую общую слабость, нерезкую, но постоянную головную боль, постоянный вечерний субфебрилитет, незначительные боли в глотке при глотании. Несколько месяцев безуспешно лечится у терапевта поликлиники (принимает анальгетики, бромиды). РОЭ в течение последних 5 месяцев колеблется от 42 до 35 мм/ч. Анамнез болезни: в 1913 г., будучи в Кисловодске, перенесла «тяжелую стрептококковую ангину». Заболевание повторялось ежегодно, иногда и несколько раз в год, но ангины были легкими, лечилась в течение 3-4 дней «своими средствами» (полоскания шалфеем, теплое питье и пр.). «Сердце беспокоит» давно, но жалобы неопределенные (то небольшие боли, то незначительная одышка). Последний год выраженной ангины не было.

Объективно: пониженного питания, температура 37,3°. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы. Пульс 82 в 1 мин, ритмичный, АД 115/80, РОЭ 42 мм/ч (от 30/1).

Края передних нёбных дужек слегка гиперемированы, с синюшным оттенком. Миндалины атрофичны (видны только при отворачивании передних дужек), представляют собой рубцовые трабекулы с гнойно-казенозными массами в ячейках. Регионарный лимфаденит не выражен.

Уже после первого промывания миндалин йодинолом больная почувствовала улучшение, а после четырех процедур исчезли и головная боль, и общая слабость, и субфебрилитет. РОЭ от 21/11 18 мм/ч.

После 5 процедур, курс был закончен. Однако уже через неделю вновь почувствовала ухудшение самочувствия. При повторном осмотре вновь было обнаружено накопление патологического содержимого в лакунах и проведен повторный курс промываний, который закончен 24/11. После курса лечения стала чувствовать себя хорошо, температура оставалась нормальной, РОЭ — 13 мм/ч. АСЛ-0 до и 63 АЕ после лечения. С-реактивный белок отрицательный.

Целый год больная чувствовала себя хорошо. В апреле наступило ухудшение: небольшие боли в горле при глотании, недомогание, нестойкий субфебрилитет. РОЭ ускорилась до 24 мм/ч. На этот раз в миндалинах патологического содержимого было мало, но определялась значительная гиперемия и отечность краев дужек и остатков миндаликовой ткани в атрофированных миндалинах. Проведено еще 5 процедур, после чего наступила ремиссия, прослеженная нами 5 месяцев. После этого больная на повторные осмотры не являлась.

Из содержимого миндалин в первых посевах выделялся зеленящий стрептококк и золотистый стафилококк, затем — микрококк и стафилококк .

Приведенный пример интересен с разных точек зрения: 1) После перенесенной первичной тяжелой ангины в 25-летнем возрасте развивается хронический рецидивирующий тонзиллит (с ежегодными рецидивами!), который не только не дает никаких осложнений со стороны внутренних органов, но в течение 50 (!) лет остается компенсированным (между ангинами больная чувствовала себя удовлетворительно) и только на 51-м году приобретает характер декомпенсированного. 2) И в таком пожилом возрасте консервативное лечение дает отчетливый клинический эффект, переводя декомпенсированный хронический тонзиллит в компенсированный. Здесь, как и в примере, приведенном С. А. Гиляревским, ярко проявляется высказанная ими мысль, что в медицине нет никаких календарных сроков: в одних случаях осложнения наступают при первой же ангине, а в других — рецидивирующая ангина протекает без всяких осложнений в течение полстолетия.

Приведем лишь несколько обобщенных цифр, характеризующих рассматриваемую сторону явления. Из 70 человек старше 40 лет та или иная сердечная патология (включая и тонзиллокардиальный синдром I степени) обнаруживалась у 28 больных, что составляет 40%, в то время как из 302 больных до 40 лет подобная патология регистрировалась у 187, т. е. у 61%. Разница статистически достоверная (предел случайных колебаний 9,9%, а фактическая — 21%). Еще важнее, что осложнение типа инфекционно-аллергического миокардита наступало в основном до 40 лет. Так, из 13 больных с упомянутым осложнением только одна больная была 43 лет, остальные до 40 (от 15 до 20 лет — 7 человек, от 21 до 30 лет — 3 человека и от 31 до 40 лет — 2 человека).

Это вовсе не означает, что хронический тонзиллит в зрелом и пожилом возрасте не наносит значительного вреда организму и не имеет большого патологического значения. Мы хотим лишь подчеркнуть, что наносимый вред не больший, чем в молодом возрасте. Кроме того, приведенный материал подчеркивает значение в выявленной сердечной патологии самого хронического тонзиллита, а не возможных возрастных изменений у лиц старше 40 лет.

источник

С болью в горле рано или поздно сталкивается каждый человек. Но этот, казалось бы, безобидный симптом может стать причиной серьёзных проблем.

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление миндалин. Статистика показывает, что острой формой болезни страдают около 15% детей. У взрослого населения эта цифра ниже — 5-10%. А вот хроническим тонзиллитом в крупных мегаполисах болеет чуть ли не каждый первый. Почему? Давайте разбираться!

Заболевание тонзиллитом в острой форме, проходящее с повышением температуры тела и сильнейшей болью в горле, более знакомо нам как ангина. При хронической форме больной может долгое время даже не догадываться о наличии у себя этого недуга. Человеку может казаться, что периодически возникающие боли в горле и частые простуды — просто результат ослабленного иммунитета. Такое беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной серьезных осложнений и патологий. Чтобы их избежать, необходимо вовремя диагностировать проблему: знать первые признаки, симптомы и лечение.

Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены. Их общее расположение напоминает кольцо. Это кольцо и выступает как своеобразный барьер для бактерий. Говоря о воспалении миндалин, мы имеем ввиду только нёбные миндалины (они же гланды). На них и остановимся подробнее.

Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).

Попавшие с воздухом бактерии, контактируя с миндалинами, получают отпор и тут же утилизируются, не успев вызвать вспышку того или иного заболевания. В норме здоровый человек даже не подозревает, что внутри него ведутся настоящие боевые действия. Теперь вы понимаете всю важность миссии нёбных миндалин. Поэтому хороший оториноларинголог никогда не будет спешить с рекомендациями по их удалению. Хотя услышать от врача, говоря о миндалинах: «Нужно удалять!» — явления в наше время нередкое. К сожалению, на сегодняшний день далеко не все клиники могут предложить качественное лечение тонзиллита, да и обращаемость порой зашкаливает. Именно поэтому врачу, порой, проще отмахнуться и направить больного на операцию.

Заболевание проходит в двух формах — острой и хронической. Острый тонзиллит — это недуг, имеющий инфекционную природу и проявляющийся в остром воспалении миндалины. Причина обострения — стафилококки и стрептококки. Острая ангина у ребёнка и взрослых также подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.

Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме болезнь «дремлет», обострение симптомов тонзиллита случается нечасто. В случае субкомпенсированной формы заболевания обострения случаются часто, болезнь проходит тяжело, нередки осложнения. Декомпенсированная форма характеризуется длительным вялым течением.

Признак, объединяющий оба типа — это болевые ощущения в горле. Боль бывает как сильно выраженной, так и терпимой. Больной испытывает сильный дискомфорт во время еды при глотании.

Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:

повышение температуры тела (до 40°С);
очень сильная боль в горле;
увеличенные лимфоузлы;
скопления гноя на гландах (налёт, гнойнички);
увеличенные гланды;
головные боли;
слабость.

Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.

Обе формы заболевания: и хроническая, и острая, — могут спровоцировать серьёзные осложнения. Одним из наиболее тяжелых последствий заболевания является ревматизм. Практика показывает, что половине пациентов, страдающих ревматизмом, пришлось месяцем раньше лечить тонзиллиты в хронической форме или проводить лечение острых состояний. Сам недуг начинается с невыносимой боли в суставах и повышения температуры тела.

Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.

Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.

Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.

Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.

Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.

Самолечение при этом заболевании недопустимо! Чтобы выбрать эффективный метод лечения при обострении, лечить тонзиллит у детей и взрослых необходимо под контролем ЛОР-врача. Следует помнить, что острая форма недуга крайне заразна. При появлении первых признаков заболевания нужно выполнить ряд мероприятий, способствующих скорейшему выздоровлению больного:

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

заболевшего необходимо изолировать, поместив в другую комнату. У него должно быть собственное полотенце, бельё и посуда, поскольку болезнь очень заразна;
в течение периода терапии больному показан строгий постельный режим;
позаботьтесь о питании больного: пища должна быть не твёрдой, чтобы не причинять излишнее беспокойство больному горлу;
не забываем про обильное питьё;
назначается курс антибактериальной терапии («Амоксиклав», «Азитромицин» и др.). Необходимо полностью пропить весь курс антибиотиков, даже если больной почувствовал заметное улучшение;
для местного лечения применяют препараты с антибактериальным эффектом;
при лечении горла при тонзиллите показаны препараты «Тантум-верде», «Ингалипт»,
полоскания антисептиками («Хлоргекидин», «Фурацилин»);
смазывание миндалин раствором Люголя;
чтобы снять отёчность с гланд надо принимать препараты от аллергии;
при температуре тела выше 38°С принимайте жаропонижающие средства на основе ибупрофена или парацетамола.

При терапии этого недуга действует правило: лечить обострение хронического тонзиллита нужно в комплексе с лечением сопутствующих болезней носа и носоглотки. Можно пролечить воспаление гланд, но, например, постоянно стекающая по стенке глотки слизь из-за постоянного воспаления нижних носовых раковин, будет провоцировать новое воспаление.

Клиники лечения тонзиллита предлагают два способа лечения: консервативный и хирургический. При компенсированной и субкомпенсированной формах назначают консервативную терапию. При декомпенсированной форме, когда попробованы все консервативные способы терапии и они не принесли результата, прибегают к удалению гланд. Но лишаясь их, человек теряет естественный защитный барьер, поэтому про хирургический метод нужно говорить в самом крайнем случае.

Медикаментозная терапия хронической формы болезни включает:

лечение антибиотиками, которые назначает оториноларинголог;
применение антисептических средств («Мирамистин», «Октенисепт»);
антигистаминные препараты для снятия отёка гланд;
иммуномодуляторы для стимуляции ослабленного иммунитета (например, «Имудон»);
гомеопатические средства («Тонзилгон», «Тонзиллотрен»)
отвары трав: ромашки, шалфея, череды;
при необходимости назначают обезболивающие препараты;
соблюдение диеты (никакой твёрдой пищи, сильно холодной или горячей, исключается алкоголь, кофе и газированные напитки).

Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.

Самый старый, так сказать, дедовский способ — санация с помощью шприца. Его используют довольно редко ввиду его низкой эффективности и травматичности, по сравнению с появлением более современных методов. Шприц используют когда у пациента имеется сильный рвотный рефлекс или очень рыхлые миндалины.

В остальных случаях применяют более действенный метод — вакуумное промывание специальной насадкой аппарата «Тонзиллор».

Но и он не лишен недостатков:

ёмкость, куда «откачивается» гнойное содержимое гланд непрозрачна, и врачу не видно, до конца ли выполнено промывание;
особенность строения насадки такова, что при достижении необходимого для полноценного промывания давления, насадка может травмировать гланды.

Наша клиника по лечению тонзиллита предлагает своим пациентам альтернативный безболезненный вариант промывания гланд с использованием улучшенной насадки «Тонзиллор» — это «ноу-хау» нашей клиники. Аналогов нашей насадки нет в других медучреждениях Москвы. В ней устранены недостатки обычной насадки: ёмкость для промывания, которая присасывается к миндалине, имеет прозрачные стенки, и оториноларинголог может видеть, что «выходит» из гланд. Это избавляет от проведения лишних манипуляций. Сама насадка нетравматична, и её можно использовать даже детям со школьного возраста.

Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.

Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.

Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.

Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.

Лечить хронический тонзиллит в Москве, собственно, как и острую форму заболевания нужно только у оториноларинголога. Главное выбрать правильное медицинское учреждение, где вам будет оказана квалифицированная помощь. Лечить тонзиллит в клинике «Доктора Зайцева» значит доверить своё здоровье профессионалам. Современное оборудование и запатентованные методики лечения позволяют оказать максимально эффективную помощь пациентам. Наши цены остаются одними из лучших в Москве, поскольку наш прайс остался на уровне 2013 года. Записаться в клинику можно по телефонам регистратуры ежедневно с 9 до 21 часа либо через онлайн-форму записи на сайте. Приходите, будем рады вам помочь!

источник

Острые респираторные заболевания, в число которых также входят острая и хроническая формы тонзиллита, широко представлены среди детей и взрослых даже несмотря на современный уровень развития медицины. Точных данных о распространенности тонзиллита на сегодняшний день не имеется, так как нередко он протекает в легкой форме и не сопровождается обращением к специалисту. Тем не менее, например в Норвегии, по официальным данным, ориентировочная распространенность тонзиллита составляет 11700 заболевших на 100000 населения. Важность своевременного выявления и лечения тонзиллита состоит в профилактике различных осложнений, таких как ревматоидный артрит и другие патологии.

Под тонзиллитом чаще всего понимают развитие воспаления в области небных миндалин. Эти лимфоидные структуры расположены в начале дыхательных путей и пищеварительного тракта (также известны как лимфатическое кольцо Пирогова – Вальдейера).

Лимфоидное кольцо представлено миндалинами:

носоглоточной;
двумя трубными;
двумя небными;
язычной.

Развитие воспалительного процесса в любой из миндалин называется тонзиллитом. Роль лимфоидной ткани в этой области состоит в обеспечении эффективного взаимодействия организма с чужеродными антигенами. Повышенное скопление иммунокомпетентных клеток в миндалинах позволяет организму человека реагировать на микробы еще до их инвазии с развитием инфекционного поражения. Это обеспечивается захватом чужеродных микроорганизмов с дальнейшим их предоставлением клеткам, обеспечивающим иммунную защиту.

В связи с этим, именно в миндалинах чаще всего развивается воспалительный процесс, обусловленный микробной инвазией. Однако, при отсутствии своевременного лечения возможно распространение патологических изменений на соседние структуры с развитием различных осложнений.

Тонзиллит у ребенка можно встретить чаще, чем у взрослых, что нередко связано с особенностями жизнедеятельности детей и уровнем их иммунной защиты. При этом развитие ангины и других инфекционных процессов достаточно часто является не только результатом экзогенного инфицирования, но и снижения иммунитета при патологических состояниях.

Острый тонзиллит у ребенка часто остается нераспознанным, что обусловлено преобладанием в этом возрасте системных проявлений болезни над местными. Это приводит к тому, что новорожденные и дети грудного возраста переносят ангину так, что она не распознается ввиду преобладания симптомов ринита и фарингита. Тонзиллит при этом с легкостью определяется при визуализации небных миндалин.

Отличительной особенностью тонзиллита у ребенка является интенсивная реакция лимфатических узлов на воспалительные процессы в ротоглотке, а также хронический лимфаденит. К возможным системным проявлениям острого тонзиллита в детском возрасте относят:

лихорадку пиретического характера;
судороги;
рвоту;
явления менингизма и помрачение сознания;
боли в животе и диспепсические явления.

Лечение острой и хронической форм тонзиллита у ребенка играет большое роль для профилактики следующих заболеваний:

ревматизма;
неспецифического инфекционного полиартрита;
нефрита.

Наряду с поражением небных, у детей также часто развивается воспаление в носоглоточной миндалине, что часто характеризуют как аденоиды. Воспалительные процессы в этой области приводят к гиперплазии лимфоидной ткани, что проявляется увеличением носоглоточной миндалины с появлением симптомов нарушения дыхания. К наиболее тяжелым последствиям тонзиллита этой локализации относят развитие:

среднего отита;
ретрофарингеального абсцесса;
нагноения лимфатических узлов;
нарушений дыхания.

Тонзиллит у взрослых встречается несколько реже, чем у детей. Кроме того, в этом возрасте происходит изменение клинической картины заболевания, что проявляется преобладанием местной симптоматики над общей.

Нередко причиной развития острого тонзиллита у взрослых является обострение хронических воспалительных процессов на фоне внешних воздействий, снижающих уровень иммунной защиты. При этом, в большинстве случаев, при развитии болезни отмечается значительное нарушение жизнедеятельности, связанное как с местными, так и с системными изменениями в организме. Однако, часто лечением острого тонзиллита взрослые занимаются самостоятельно, что приводит к различным неприятным последствиям, в том числе и хронизации процесса.

Тонзиллит у взрослых, кроме типичной ангины (которая чаще всего вызывается стрептококками и стафилококками), может быть связан со следующими заболеваниями:

инфекционным мононуклеозом;
аденовирусной инфекцией;
корью;
дифтерией;
кариесом.

Так, если тонзиллярный синдром, в который входят боль при глотании, гиперемия неба и увеличение регионарных лимфатических узлов, является проявлением инфекционного мононуклеоза, то через 6 месяцев после выздоровления рекомендуется пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Это обусловлено зависимостью манифестации инфекционного мононуклеоза от уровня иммунной защиты.

К развитию острого или обострению хронического тонзиллита при беременности предрасполагают изменения в организме, связанные с этим состоянием. Как правило, чаще всего инфекционные процессы, в том числе в области миндалин, возникающие во время беременности, сопряжены с иммуносупрессией.

При беременности на организм матери возлагается дополнительная нагрузка, обусловленная потребностью плода в своевременной доставке кислорода и питательных веществ. Так как тонзиллит при беременности сопровождается системными изменениями в функционировании организма, это может существенно сказаться на состоянии не только органов матери, но и плода.

Наибольшее влияние на ребенка во время беременности тонзиллит оказывает именно в первом триместре. Это связано с тем, что именно в первые недели происходит формирование основных органов. При этом вредное влияние на плод оказывают как изменения в работе организма (связанные с реакцией на инфекционный процесс), так и токсины чужеродных микроорганизмов. Одним из наиболее серьезных заболеваний, сопровождающихся тонзиллитом и имеющих значительное токсическое влияние на плод, является краснуха.

Нередко беременные пытаются самостоятельно лечить простуду, однако это опасно тем, что многие лекарственные препараты обладают тератогенным эффектом. В связи с этим, лечить тонзиллит при беременности, как и любые другие инфекционные заболевания, следует только под присмотром специалиста.

Иммунная система у пожилых людей претерпевает значительные изменения, в основе которых лежит уменьшение объема лимфоидной ткани и абсолютного числа лейкоцитов. Процессы, приводящие к этому состоянию организма, носят постепенный характер и наблюдаются в течение многих лет.

Это непременно сказывается на клинической картине острой и хронической форм тонзиллита. Так, у пожилых людей симптомы тонзиллита носят более стертый характер. Высокая лихорадка и болевой синдром встречаются не часто. При этом основными симптомами, которые практически всегда сопровождают тонзиллит и фарингит в пожилом возрасте, являются интоксикация и субфебрильная лихорадка.

Диагностика тонзиллита у детей и взрослых не представляет особых сложностей поскольку это заболевание характеризуется местными и системными симптомами. К местным симптомам относят любые проявления болезни, возникновение которых связано с воспалительными процессами в области миндалин. Системные симптомы, сопровождающие тонзиллит, формируются под влиянием веществ, попадающих в кровь из-за очага воспаления (цитокины и продукты разрушения тканей организма), а также токсинов, которые вырабатываются патогенными возбудителями.

Острый тонзиллит и симптомы, которые его сопровождают, сильно зависит от локализации поражения. Так как лимфоидная ткань глотки развита очень хорошо, проявления инфекционного процесса определяются миндалиной, которая поражается в первую очередь. Таким образом, острый тонзиллит, или ангина, может протекать с поражением миндалин:

небных;
носоглоточной;
боковых валиков и тубарных;
язычной.

Острый тонзиллит характеризуется быстрым нарастанием воспалительного процесса с появлением местных и системных жалоб. Однако, их выраженность варьируется в зависимости от форм заболевания, среди которых различают:

катаральную;
фолликулярную;
лакунарную;
фиброзную;
флегмонозную.

Как правило, при всех формах острого тонзиллита заболевание начинается с ухудшения самочувствия и быстрого подъема температуры. Степень подъема температуры определяется уровнем иммунной защиты пациента и возбудителем, который стал причиной патологии. Для фолликулярной и лакунарной форм ангины характерно более тяжелое, по сравнению с катаральной, течение. Также сильно отличается картина при визуальном осмотре глотки.

Чаще всего пациенты обращают внимание на следующие признаки тонзиллита:

выраженную лихорадку;
сухость во рту;
жжение и першение в горле;
боли при глотании.

Так как острый тонзиллит вызывается разными возбудителями, то у пациента могут наблюдаться и другие симптомы, зависящие от экзотоксинов. Примером может служить токсическая дифтерия, при которой отмечаются отек подкожной жировой клетчатки в области шеи и ухудшение работы внутренних органов. В связи с этим, при выявлении ангины требуется осуществление мазка с целью исключения дифтерии, которая сопровождается высокой летальностью.

Под хроническим тонзиллитом понимают длительное воспаление в области миндалин. Обычно эта форма патологии развивается в исходе острого процесса и сопряжена с невысокой эффективностью лечебного процесса.

Хронической форме тонзиллита небные миндалины подвержены в наибольшей степени, что обусловлено наличием в них лакун, являющихся резервуаром эпителия и микроорганизмов. Нередко длительные воспалительные процессы в миндалинах сопровождаются склеротическими изменениями в лимфоидной ткани, что снижает вероятность выздоровления за счет того, что сопровождающие тонзиллит пробки из эпителия и лейкоцитов эвакуируются из лакун с меньшей эффективностью.

Обычно хронический тонзиллит сопровождают симптомы, которые включают:

неприятные запахи из ротовой полости;
чувство инородного тела в горле во время глотания;
чувство сухости в горле;
появление жалоб на повышенную утомляемость;
головные боли;
периодически возникающую лихорадку;
пальпируемые лимфатические узлы, располагающиеся в углу нижней челюсти.

Также имеются характерные визуальные признаки хронического тонзиллита, включающие красноту, утолщение и отек передних и задних небных дужек, а также гиперемия миндалин.

К одному из самых распространенных признаков хронического тонзиллита относят обострение болезни в форме ангины, беспокоящее пациента очень часто. Обычно это происходит на фоне снижения иммунной защиты (после переохлаждения, при голодании и стрессах).

Обострение тонзиллита имеет признаки ангины, что характеризуется значительным подъемом температуры, развитием интоксикации и местных симптомов болезни. В большинстве случаев это состояние наблюдается не более 5 раз в год.

Обострением тонзиллита пациенты часто называют любые ощущения, сопряженные с дискомфортом в горле, например покалыванием. Однако, для подтверждения диагноза требуется визуальное подтверждение местных изменений.

Нередко как острая, так и хроническая формы тонзиллита имеют последствия, приводящие к тяжелым нарушениям в работе организма. Одной из самых распространенных патологий, которые развиваются на фоне перенесенного тонзиллита, является ревматизм.

В основе этого заболевания лежит развитие патологического системного аутоиммунного ответа, что связано с прямым влиянием токсических субстанций на сердечную ткань, а также наличием схожих с организмом антигенных субстанций у некоторых штаммов стрептококка. Как правило, симптомы болезни развиваются через 2-3 недели после инфекционной болезни. К ревматическим последствиям тонзиллита относят:

ревмокардит;
ревмополиартрит (поражение синовиальных оболочек сустава);
ревмохорею (поражение нервной системы);
воспалительные процессы в коже.

Также, нередко могут развиваться такие аутоиммунные последствия тонзиллита, как острый постстрептококковый гломерулонефрит. Эта патологии развивается у некоторых людей через 14-20 дней после перенесенного острого тонзиллита, вызванного бета гемолитическим стрептококком и характеризуется нарушением функции почек. Как правило, этот вид стрептококка является причиной развития тонзиллита в более, чем 80% случаев, однако для формирования аутоиммунных нарушений необходимо наличие у человека определенных антигенных структур. Поэтому ревматизм поражает далеко не всех пациентов.

Также к возможным последствиям тонзиллита относят местное распространение воспалительного процесса с развитием паратонзиллита, а также формированием ретро- или парафарингеального абсцесса.

Причины, вызывающие тонзиллит, так или иначе сопряжены с чужеродными микроорганизмами, которые могут быть бактериальной, вирусной и грибковой природы. При этом передача микробов может осуществляться следующими путями:

воздушно-капельным;
алиментарным;
на фоне аутоинфекции.

В зависимости от причины развития, тонзиллит бывает следующих видов:

эпизодическим;
эпидемическим;
как результат обострения.

Эпизодическая форма острого тонзиллита являются результатом обострения аутогенной инфекции при снижении иммунной защиты организма и не связана с дополнительным инфицированием патогенными микроорганизмами (развивается без встречи с болеющим человеком). Как правило, причиной этой формы тонзиллита чаще всего является переохлаждение или сильный стресс.

Эпидемическая форма тонзиллита развивается при инфицировании пациента во время встречи с больным человеком, что характерно для сезонных вспышек заболеваемости. Также возможно развитие этой формы заболевания не только при встрече с больным ангиной, но и при контакте с бессимптомным носителем вирулентного возбудителя.

Также нередко острый тонзиллит является обострением хронической формы и отличается от эпизодического вида наличием длительного воспалительного процесса в области миндалин.

Тонзиллит и фарингит нередко являются тесно взаимосвязанными состояниями. Однако, когда под тонзиллитом понимают воспалительные изменения в области миндалин, под фарингитом понимают поражение слизистой глотки. При этом абсолютно изолированно как фарингит, так и тонзиллит встречаются очень редко, что обусловлено тесным взаимодействием лимфоидной ткани и слизистой.

Как правило, тонзиллит и фарингит в ярко выраженных формах чаще всего встречаются при инфекционных процессах. При этом нередко именно хроническое воспаление в области миндалин приводит к раздражению слизистой глотки. Однако, развитие фарингита возможно и при воздействиях неинфекционной природы (термических или химических).

Клинические проявления при тонзиллите и фарингите похожи, поэтому для определения основной локализации патологического процесса необходима визуализация миндалин и задней стенки глотки.

Под гнойным тонзиллитом чаще всего понимают все некатаральные формы ангин. Это связано с тем, что при катаральной форме кроме гиперемии и увеличения миндалин других патологических изменений в их области не отмечается.

Таким образом, гнойный тонзиллит включает следующие формы:

В связи с малой распространенностью катаральных форм, гнойный тонзиллит и, соответственно, пробки в миндалинах при ангинах встречаются часто. При этом пробки характерны для лакунарной формы, которая имеет более тяжелое течение. Однако, разделение острого тонзиллита на вышеупомянутые формы достаточно условно, так как возможно, что одновременно с одной стороны будет наблюдаться картина фолликулярной, а с другой – лакунарной ангины.

Гнойные пробки при тонзиллите представлены скоплением слущенных клеток эпителия и лейкоцитов в лакунах миндалин. Как правило, по мере нарушения эвакуации содержимого лакун в них происходит интенсивное размножение патогенной микрофлоры, что сказывается на тяжести течения заболевания.

Обнаружить пробки при тонзиллите во время визуального осмотра можно с помощью островков, имеющих бело-желтый цвет, и находящихся в области крип гиперемированных миндалин. Белые же островки, наблюдающиеся на поверхности небных миндалин, чаще всего представлены нагноившимися фолликулами и характерны для фолликулярной ангины.

Вопрос о том, как лечить тонзиллит, беспокоит многих людей при развитии у них симптомов заболевания. Однако, лечение тонзиллита должно проводиться специалистом, так как нередко поражение миндалин ассоциировано с такими инфекционными заболеваниями, как дифтерия, инфекционный мононуклеоз, корь и скарлатина.

Так как лечить тонзиллит должен врач, при развитии симптомов болезни следует своевременно обратиться за помощью в лечебное учреждение. Однако, достаточно часто ангина сопровождается выраженными интоксикацией и лихорадкой. В таких ситуациях когда наблюдается тонзиллит, лечение может быть проведено в условиях больницы. При более легких формах тонзиллита, лечение проводится в амбулаторных условиях.

Вне зависимости от того, как протекает острый тонзиллит, лечение включает следующие принципы:

щадящий режим;
местная терапия;
общая терапия.

Под щадящим режимом понимают снижение двигательной активности, обильное питье и полноценное питание. Однако, нередко высокая интоксикация сопровождается снижением аппетита, однако это не значит, что следует воздерживаться от приема пищи. Вне зависимости от того, как лечить тонзиллит, щадящий режим всегда является важной частью лечения, так как позволяет мобилизовать силы организма в борьбе с инфекцией.

В щадящий режим также входит правильное питание, состоящее из мягкой, не раздражающей и питательной пищи. Полезным для состояния организма также является прием витаминов и обильное питье, снижающие выраженность интоксикационного синдрома.

Местная терапия при ангине включает прямое влияние на миндалины. Если тонзиллит лечить как полосканием, так и с помощью других методик воздействия (общей терапии), эффективность лечения значительно повышается. Однако, если использовать лишь локальные способы воздействия на очаг заболевания, то вылечить тонзиллит, как правило, будет намного сложнее. Это обусловлено, в первую очередь, низкой способностью тканей к локальному всасыванию эффективных для лечения тонзиллита веществ.

Общая терапия является одним из важнейших компонентов лечения ангины. Если причиной болезни стала бактериальная инвазия, именно прием антибиотиков, как правило, помогает вылечить тонзиллит. В соответствии с тяжестью патологического процесса, лекарства могут вводятся как энтерально, так и парентерально. Как правило, большое значение имеет достижение и поддержание достаточной концентрации лекарственных препаратов в лимфоидной ткани для элиминации патогенных возбудителей.

На сегодняшний день большой проблемой является широкое распространение антибиотикорезистентности. Это обусловлено тем, что люди все чаще предпочитают самостоятельно принимать антибиотики при остром тонзиллите и других инфекционных патологиях.

К средствам общей терапии также относят нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибуклин, нимесулид), которые позволяют добиться снижения температуры и выраженности воспалительного процесса. Однако, их прием должен происходить только под присмотром специалиста. Многие люди, ощущая улучшение самочувствия после приема НПВС, используют эти лекарственные средства для лечения болезни и не понимают, что для того, чтобы вылечить тонзиллит, как правило, этого недостаточно.

Если ангина осложняется флегмоной или абсцессом, то к консервативной терапии для того, чтобы вылечить тонзиллит, как правило, добавляется оперативное вмешательство. Целью этих инвазивных мероприятий является обеспечение оттока гнойного содержимого, что позволяет не только снизить интоксикацию, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Хронический воспалительный процесс в области миндалин не только является причиной дискомфорта, но и повышает риск развития различных осложнений, к которым можно отнести обострение патологии. Поэтому следует большое внимание уделить лечению этой формы болезни.

В первую очередь, следует разделить методы лечения хронического тонзиллита на консервативные и радикальные. Так, к радикальным относят удаление миндалин, однако к этой операции имеются строгие показания и противопоказания.

Наиболее часто для избавления от хронического воспаления достаточно использования консервативных методик. На сегодняшний день одним из наиболее распространенных способов консервативной помощи при хроническом очаге в миндалинах является вымывание содержимого из лакун антисептическими растворами. Для этого используется специальный шприц, канюля которого изогнута. При этом обеспечивается вымывание патологических микроорганизмов из лакун. Лечение должно включать 11 и более процедур, которые следует проводить через день, после чего каждый раз происходит поверхностная обработка миндалин раствором Люголя.

Следует также отметить, что применение выдавливания или отсасывания содержимого лакун показало низкую эффективность, в связи с чем на сегодняшний день используется лишь с диагностической целью.

Считается, что использовать антибиотики при хроническом тонзиллите для полоскания не имеет смысла, так как их локальное применение не позволяет достичь оптимальной концентрации в тканях. Также это приводит к развитию антибиотико резистентной флоры, что в дальнейшем снижает эффективность лечения.

Антибиотики при тонзиллите, а, в особенности, их правильный выбор, оказывают значительное влияние на эффективность лечебных мероприятий. Так как в большинстве случаев причиной инфекционного поражения миндалин становится гемолитический стрептококк, то оправданным является прием пенициллинов и его полусинтетических производных.

В ситуациях, когда производные пенициллина не переносятся пациентом, возможен прием антибиотиков широкого спектра действия. Также рекомендуется прием противогрибковых препаратов. Для снижения выраженности системных эффектов воспаления рекомендуется прием гипосенсибилизирующих средств.

Если удалить миндалины, хронический тонзиллит перестанет беспокоить пациента. Эта закономерность вызвана тем, что их удаление при тонзиллите позволяет элиминировать очаг воспаления и, соответственно, убрать субстрат болезни.

Сегодня кроме лечения тонзиллита, удаление небных миндалин также осуществляется при развитии обструкции дыхательных путей во сне. Кроме того, это вмешательство оправдано при неэффективности консервативных методов, а также наличии выраженных токсико-аллергических форм.

Противопоказанием к удалению миндалин при тонзиллите является выявление ряда хронических заболеваний (гипертония, гемофилия, нарушение функции почек). Это связано с тем, что многие патологии имеют высокий риск декомпенсации с неблагоприятным исходом.

Как правило, для лечения тонзиллита удаление миндалин может иметь такие временные противопоказания, как:

Удаление небных миндалин позволяет избавить пациента от частых обострений тонзиллита, однако целесообразность этого метода лечения должна определяться в индивидуальном порядке.

источник

Хронический компенсированный тонзиллит — длительно протекающее воспаление небных и глоточных миндалин. Состояние компенсации предусматривает латентное или стертое течение. Развивается заболевание чаще на фоне перенесенных ангины, скарлатины, дифтерии, других инфекционных заболеваниях горла.

Вспомним общую информацию об органе, который поражает тонзиллит. Небные миндалины, в просторечье — гланды, находятся между мягким небом и корнем языка. Они выполняют защитную функцию. После слизистой носовой и ротовой полости являются следующим барьером для проникающей инфекции. На самом деле, в глотке находится целое кольцо из подобных образований. Но именно гланды доступны обычному осмотру и зачастую вовлечены в инфекционные процессы горла.

В норме в ткани миндалин происходит невидимая борьба клеток иммунной системы с патогенными микроорганизмами. Пока этот процесс не доставляет дискомфорта, победа за иммунитетом пациента. Если это бурно протекающее воспаление, функции миндалин снижены, то формируется очаг размножения бактерий и вирусов. Когда такие заболевания атакуют глотку часто, то гланды истощаются, теряют свои защитные силы и тонзиллит приобретает хроническую форму.

Протекает хронический тонзиллит в виде чередования обострений и ремиссий. Имеет несколько форм течения:

Компенсированная форма тонзиллита. В таком случае гланды являются дремлющим резервуаром микробов. Явного воспаления нет, больной не предъявляет жалоб.
Хронический тонзиллит в декомпенсированной форме предполагает частое развитие ангин с бурным течением. Характерны осложнения со стороны близлежащих органов (пазухи носа, уши, гортань), поражение «органов — мишеней» (сердце, сосуды, почки).
Субкомпенсированный тонзиллит характеризуется периодическими обострениями с легким течением, без осложнений.

От преобладания той или иной формы зависят симптомы, лечение пациента.

Причинами компенсирующего воспаления являются:

болезнетворные микроорганизмы — бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы герпеса, Эбштейн — Барра, аденовирусы, грибы, микоплазмы, хламидии;
хронические очаги инфекций (кариозные зубы, фарингиты, гингивиты, риниты, синуситы) снижают местный иммунитет миндалин;
патологии при которых происходит иммуносупрессия (туберкулез, онкология, детские инфекции, позитивный ВИЧ-статус).

Предрасполагающие факторы:

вредные привычки — табакокурение, злоупотребление алкоголем;
несбалансированное питание;
психоэмоциональное перенапряжение, хронический стресс;
длительное переохлаждение,
проживание в экологически неблагоприятных условиях — перепады температур, повышенный уровень радиоактивного фона;
низкий социальный уровень жизни.

Эти причины непосредственного воздействия на воспаление ротоглотки не имеют. Но опосредованно снижают защитные силы организма, истощают иммунитет миндалин.

Клиническая картина представляет собой сочетание местных и общих симптомов. Течение зависит от формы хронического тонзиллита у конкретного больного. Проявления могут быть от стертых до явно выраженных. Локально появляется болезненность в области небных дуг разной интенсивности, слизистая оболочка миндалин отечная, полнокровная, с патологическим налетом или гнойными пробками. Общее состояние отягощено интоксикационным синдромом (вялость, разбитость), лихорадкой. Возможно вовлечение в воспаление регионарных лимфоузлов. Признаком хронического тонзиллита является появление острой ангины до пяти раз в год.

Все возрастные группы населения подвержены развитию ангины, но в неравных условиях. Существуют группы взрослых и детей с повышенным риском заболевания.

У людей преклонного возраста происходит гипотрофия небных миндалин. Они уменьшаются в размере, не способны адекватно выполнять свою роль барьера. В таких случаях горло склонно к частым, длительным, вялотекущим инфекциям. В пожилом возрасте для хронического тонзиллита типична компенсированная форма. Болезнь у пожилых может подолгу находиться в стадии ремиссии.

У пациентов с иммунным статусом, спровоцированным тяжелой хронической патологией, ангины возникают часто. Это больные с ВИЧ, СПИД, онкологией, туберкулезом. У них обычно затяжное течение воспалений миндалин, с атипичной флорой и склонностью к хронизации.

Первичные эпизоды тонзиллита наиболее часто встречаются у детей 4-х — 8-ми лет. Это период адаптации к детскому саду, школе. В этом возрасте формируется «коллективный» иммунитет, защитные силы работают на износ и нередко сопротивляемость организма падает.

Особую группу составляют женщины в период беременности и лактации. Они имеют временный дефицит иммунитета. При вынашивании это обусловлено профилактикой выкидыша. При грудном вскармливании часть сформированных антител уходит младенцу с молоком. Также многие медикаменты не разрешены к использованию в акушерстве. Таким образом, подверженность этой категории к заболеванию тонзиллитом с последующей хронизацией велика.

Самолечение в случае тонзиллита недопустимо. При первых симптомах нужно обратиться к доктору. Лечить компенсированный тонзиллит будет терапевт/семейный врач или отоларинголог. Терапия должна быть своевременной, адекватной тяжести и течению болезни.

Схема лечения выполняет следующие задачи:

борьба с возбудителем;
устранение местных симптомов;
дезинтоксикация организма.

Выбор методов терапии компенсированного тонзиллита зависит от клиники, возраста пациента, сопутствующих патологий. Больные с обострением хронического тонзиллита обычно подлежат амбулаторному режиму. В особых случаях понадобится госпитализация:

тяжелое состояние больного;
наличие пороков сердца, сосудов, почек;
ангина на фоне иммунодефицитных состояний;
эпидемиологические показания (дети из закрытых коллективов, неблагоприятные домашние условия);
подозрение на токсические или гнойные осложнения.

Главным средством борьбы с болезнью будет антибактериальная терапия. Наиболее выгодный вариант — подбор средства в соответствии с возбудителем. Для этого нужно провести бактериологический посев отделяемого из зева на микрофлору. В результате врач получит вид патогенных бактерий с чувствительностью к различным противомикробным лекарствам. Проблема в том, что результат посева готов минимум через 3 дня. Это означает, что поначалу антибиотик будет подобран универсальный, с широким спектром действия. В случае необходимости смены его либо усиления схемы вторым, врачу придет в помощь показатель анализа.

Как правило, стартуют при тонзиллите с группы полусинтетических пенициллинов. Представители — Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин. Начнут лечение с этих антибиотиков при ангине если ранее не было установлено хроническое носительство определенной флоры. В таком случае подбирают средство с конкретным направлением.

Антибиотиком второго ряда служат макролиды. Это производные Кларитромицина, Эритромицина, Азитромицина. Препараты могут справляться с внутриклеточной флорой (хламидии, микоплазмы).

Цефалоспорины второго и третьего поколений (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Кимацеф) назначают в более тяжелых ситуациях. А представители четвертого поколения — «тяжелая артиллерия», «антибиотики резерва». Их обычно применяют у реанимационных пациентов, при серьезных гнойно-септических осложнениях, тяжелом хроническом тонзиллите в декомпенсированной форме.

Как симптоматическая терапия в ход идут жаропонижающие средства при повышенной температуре, противовоспалительные нестероиды, антигистаминные препараты, растворы для детоксикации. Местно назначают спреи с антисептическим, болеутоляющим эффектом. Обработку слизистой глотки обычно проводят йод-содержащими растворами (Гекситидин, Йодинол), процедуры полоскания горла — солевыми, обеззараживающими средствами. Из физиопроцедур применяют промывание лакун миндалин, УФО, тепловые методики.

Важное значение имеют и общие мероприятия. В остром периоде прописан постельный/полупостельный режим. Диета щадящая, обогащенная белком и витаминами. Питье обильное, теплое. Микроклиматические условия дома с оптимальной температурой и влажностью воздуха.

В комплексе с официальными методами лечения возможно применение народных средств. Подойдут они и больным с противопоказаниями к некоторым видам традиционного лечения, для предупреждения обострения хронического тонзиллита. Остановимся на некоторых домашних рецептах.

Эффективно орошение горла отварами лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей). Они окажут антисептический, противовоспалительный и вяжущий эффект. Подойдут знакомые с детства аптечные средства. Это полоскание горла раствором Фурациллина, йода с добавлением пищевой соды и поваренной соли. Как действенное обезболивающее средство работают настой спиртовой прополиса, отвар свеклы. Обработка растворами Люголя, Хлорофиллипта гланд подавляет развитие инфекции.

При отсутствии противопоказаний, можно применять паровые ингаляции. Лечебным субстратом служат отвар клубней картофеля, трав, с добавлением соды, эфирных масел. Такие процедуры возможны после ликвидации острого воспалительного процесса, при отсутствии лихорадки.

Наружно на шею в проекции миндалин прикладывают компрессы. Если они согревающие, то используют кашицу из отварного картофеля, спирт в разведении 1:1. Использование капустного листа, сырого картофеля снимает отечность.

Важно помнить, что неконтролируемое использование домашних методик может нанести вред. Чтоб помощь была действенной, применять нужно в комбинации с основным лечением и при отсутствии противопоказаний. Возникновение аллергических реакций, ухудшение состояния — повод к отмене народных средств, получению медицинской консультации.

При невозможности победить болезнь консервативными методами прибегают к оперативному лечению. Показания:

обострения компенсированного тонзиллита каждые 2 и более месяца;
возникновение из — за активности возбудителя осложнений, вовлечение в заболевание других органов и систем;
гипертрофия миндалин (разрастание лимфоидной ткани), что приводит к стойкому нарушению дыхания, дискомфорту при приеме пищи;
тяжелые токсические и гнойные формы ангины, абсцессы в области гланд;
постепенное прогрессирование болезни на фоне регулярных профилактических курсов.

Суть хирургического вмешательства состоит в удалении небных миндалин. Операция носит название тонзиллэктомия. При этом болезнь должна быть в стадии ремиссии. Проводится под местным обезболиванием в стационаре. Только в таких условиях можно предупредить или остановить кровотечение из места вмешательства. Восстановительный период занимает от трех до семи суток.

Действие на организм основного возбудителя тонзиллита, бета-гемолитического стрептококка группы А, высокотоксично. Органы-мишени для такого воздействия — почки, сердце, сосуды, суставы, нервная ткань. Поэтому наиболее грозные осложнения компенсированного тонзиллита:

ревматические поражения сердца и сосудов (формирование клапанных кардиальных пороков, миокардит, перикардит, ревмополиартрит);
пиелонефрит;
ревмохорея — нарушение нервной проводимости по ходу периферических нервов.

Механизм возникновения осложнений заключается в разрушающем действии токсинов бактерий и искаженном иммунном ответе больного организма (аутоиммунные патологии). Осложнения могут проявиться и как локальные паратонзиллярные абсцессы.

Специфических профилактических мероприятий по тонзиллиту не существует. Комплекс общих мер следующий:

Оздоровление и укрепление защитных сил организма. Это предусматривает здоровый образ жизни, адекватную физическую активность, рациональное питание.
Выявление в коллективах, особенно детских, учащихся и сотрудников с носительством инфекций в организме, стертыми формами ангины. Таким группам назначают лечение для санации носоглотки от бактерий с последующей повторной диагностикой.
За лицами, перенесшими скарлатину и ангину, осуществляется диспансерное наблюдение. При хронической форме оформляется диспансерный учет с периодическим осмотром ЛОР-врача.
Профилактическое медикаментозное и физиолечение при компенсированном тонзиллите положено получать 4 — 5 раз за год.

Важно уяснить, что при появлении симптомов обострения болезни, пациент не должен заниматься самолечением. Бесконтрольное использование медикаментов приводит к формированию устойчивых к терапии видов бактерий.

источник

Хронический тонзиллит у пожилых людей

Добавить комментарий Отменить ответ