Хронический тонзиллит у певцов

Прежде чем остановиться на тактике фониатра или отоларинголога при лечении хронического тонзиллита у певцов, лиц голосоречевых профессий, следует напомнить о современной классификации этого заболевания.

И. Б. Солдатовым была предложена другая классификация хронических тонзиллитов, которую VII Всесоюзный съезд оториноларингологов рекомендовал для широкого использования в практической и научно-исследовательской работе.

По этой классификации различают неспецифические и специфические хронические тонзиллиты. Неспецифические хронические тонзиллиты он подразделяет на компенсированную и декомпенсированную формы. Для лечения хронических тонзиллитов у певцов рекомендует консервативные, полухирургические (удаление миндалин лазером http://anginamed.ru/metody-lecheniya/udalenie-mindalin-lazerom.html) и хирургические методы.

Большинство отоларингологов и фониатров считают нецелесообразным и даже вредным производить тонзиллэктомию у певцов при хроническом тонзиллите, опасаясь значительных рубцовых изменений мягкого неба. Сами певцы в большинстве случаев тоже относятся к тонзиллэктомии отрицательно. Поэтому лечение тонзиллитов у лиц, профессия которых связана с голосом, чаще всего проводится консервативно.

Если консервативное лечение хронических тонзиллитов оказывается неэффективным, многие отоларингологи склонны производить тонзиллэктомию, незаслуженно игнорируя полухирургические методы лечения. Однако, как показывает фониатрическая практика, применение полухирургических методов (гальванокаустика, криотонзиллотомия) для лечения хронических тонзиллитов во многих случаях дает положительные результаты.

Гальванокаустика, способствующая элиминации (устранению) очага инфекции в миндалинах и оказывающая выраженный гипосенсибилизирующий эффект, при обоснованном выборе показаний к ней и правильной методике выполнения обеспечивает выздоровление 78,9 % больных хроническим тонзиллитом.

Наиболее целесообразным и рациональным вмешательством на небных миндалинах у певцов, на наш взгляд, является щадящий метод криотонзиллотомии. Эта операция дает более 70 % выздоровлений. Если применение консервативных и полухирургических методов лечения не дает результатов, производят тонзиллэктомию.

Однако, как бы щадяще врач ни проводил операцию, обязательно наступающий процесс рубцевания мягкого неба может привести к нарушению голосовой функции. Поэтому у лиц голосоречевых профессий тонзиллэктомию следует проводить очень щадяще, особенно при отсепаровке удаляемой миндалины от боковой стенки глотки и передней и задней небных дужек. Инфильтрационная анестезия, заключающаяся в введении 10 мл 0,25 % новокаина в заминдаликовое пространство, способствует более легкой отслойке миндаликовой капсулы от боковой стенки глотки.

Наш опыт показывает, что указанный способ хотя и облегчает до некоторой степени операцию, но не предохраняет в дальнейшем от развития рубцовых изменений мягкого неба. Однако, несмотря на рубцевание послеоперационной раны и изменение в результате этого структуры глотки как резонаторного органа, мы в ряде случаев хронического тонзиллита, не поддающегося консервативному или полухирургическому методу лечения, вынуждены были

производить тонзиллэктомню. У некоторых певцов с декомпенсированным тонзиллитом мы отмечали после операции нарушение тембра голоса. Поэтому на 5-й день после операции, не ожидая полного заживления и рубцевания раны, этим больным назначали вокальные упражнения.

Оценивая результаты операции, следует учитывать, что вследствие нарушения структуры глотки как резонаторного органа певцу-профессионалу необходимо некоторое время для адаптации. По нашим наблюдениям, после тонзиллэктомии у певцов не было случаев профессиональной непригодности.

источник

Поставили диагноз: хронический тонзилит. от него чуть что, начинает болеть горло. а с больным горлом, как известно, петь нельзя. что делать.

От занятий пением и, главное, при правильном пении горло только укрепляется и хронический тонзилит может превратиться в отсутствие оного. Просто петь аккуратно, не нажимая, не форсируя. Воспалённая гортань и связки достаточно далеко друг от друга находятся, так что петь можно, главное звук всё-таки опирать и не петь при сильных обострениях. Постепенно думаю хроника отойдёт. Такие случаи были и даже не один.

Здоровья Вам и терпения! У меня когда-то тоже был такой диагноз. сейчас уже, слава Богу, забыл что такое болит горло

Пение, наверное, действительно благоприятно сказывается даже на больном горле. Противоположный эффект может возникнуть при использовании трэшевого вокала, а если неправильно использовать оный, то эффект будет вдвойне неприятный. Мэтт Так, к примеру, имел некоторые трудности в этом плане.

Это пение с той или иной долей расщепления на ложных связках, существует достаточно больше количество подобных приемов, различающихся по технике звукоизвлечения. В данном случае имел место быть скриминг (расщепленный крик с высокой тесситурой).
Думаю, что Вам это не нужно.

тонзиллит это хроническое воспаление миндалин, на гортани это не сильно сказывается, а вот на общем состоянии организма и иммунитете очень даже. При длительном отсутствии лечения тонзиллит может привести к серъезным осложнениям на сердце, почках и т.д. Идите к ЛОР врачу он вам все объяснит и назначит лечение. Главным образом лечение заключается в укреплении общего и местного иммунитета. Не поленитесь — пройдите курс лечения.

Да, соглашусь с вышесказанным, нужно просто хотя бы раз в год проходить курс процедур — промывать миндалины. Сходите к ЛОРу. И еще: можно и полезно полоскать горло раствором соли, соды и капля йода на стакан воды. Это именно при тонзиллите. Особенно при обострениях. Но злоупотреблять, думаю, не нужно, дабы не сушить горло лишний раз.
Слава Богу, миндалины и связки достаточно различные функции выполняют )

Здравствуй! Мне очень помог с этим заболеванием доктор Голубовский Герман в клинике Доктора Загера. Лечись и выздоравливай!

я лечусь у доктора Зайцева в Москве, очень советую, приятный врач.

Вообще, как показывает практика, почти у всех вокалистов хронический тонзиллит, ларингит или фарингит. как уж мы провинились — не понятно) очень редко бывает, когда у вокалиста нет этих заболеваний. Когда я училась, фониатр, когда смотрела нашу группу, только у одной девочки нашла, что у нее нет ничего из вышеперечисленной каки. говорит: первый раз вижу вокалистку без тонзиллита!! вообще, конечно, желательно не петь при простуде, ангине, но если не избежать сцены (напр. концерт или экзамен), то делать максимально мягко, не давить, не горлить. удачи!

у меня как раз сейчас приступ) жутко болит правая миндалина! ужас какой-то как неприятно.
у меня всегда были всякие насморки и т.д., но когда начала заниматься вокалом, все это сразу же перешло в ужасно больное горло! хотя никогда так сильно не болело. в этот раз даже пришлось антибиотики начать, хотя давно этого не делала(

При осложнениях в болезни это небезопасно, т.к. может перейти в ларингит, дать нозальность и связки могут покраснеть от отсутствия нормального резонанса. Но если нет отечности, то ненапрягаясь, выполняя простые распевки для разогрева и фонопедические упражнения при усталости можно способствовать выздоровлению. После походов на тонзиллор, решила избавить свой организм от этого, закалялась, делала дыхательную гимнастику и пошла и хорошему остеопату, который нашёл причину заболевания и мы отработали ее. В течении этого времени вела занятия, но иногда очень уставала психологически, а это тоже самым прямым образом может влиять на голосовую функцию, поэтому хорошо отдыхала, витамин С кушала, фрукты, ягоды, положительные эмоции.

Я знаю как минимум двух профессиональных вокалисток с хроническим тонзиллитом. И поют, ничего. Раз в полгода миндалины промывают, причем одна из них вообще самостоятельно. Так что можно. Но нужно свою болезнь досконально знать — от чего бывают обострения, как их снять. И наблюдаться у хорошего врача.

источник

Увеличение миндалин обычно наблюдается у детей, иногда они продолжают оставаться в увеличенном состоянии и в юношеские годы, и лишь позднее подвергаются обратному развитию. Нарушения эмиссии голоса могут возникнуть в результате чрезмерного увеличения миндалин и вследствие воспалительных процессов в них.

Увеличение небных миндалин, как таковое, не является показанием для оперативного вмешательства, если оно не вызвано каким-либо патологическим процессом. Большие нёбные миндалины могут, однако, мешать при пении, если они являются причиной нарушения подвижности мягкого нёба и изменения функции мышц, участвующих в образовании замыкающего глоточного кольца. Увеличенные миндалины могут также оказывать влияние на тембр голоса, т.к. размеры среднего отдела глотки при этом уменьшаются, в связи с чем изменяются и резонаторные качества этой полости. Гипертрофия нёбных миндалин может быть показанием для хирургического вмешательства только у начинающих певцов.

Очень большие нёбные миндалины у опытного певца являются редкостью и не требуют специального хирургического лечения, конечно только в тех случаях, если их увеличение не связано с наличием воспалительного процесса или же новообразования. Операция по поводу увеличенных миндалин может даже принести вред, если певец выработал специфический способ эмиссии голоса, приспособленный к наличию такого рода миндалин.

Одновременно с гипертрофией небных миндалин часто отмечается увеличение глоточной миндалины, следствием чего является высокое положение мягкого нёба, функциональные трудности мышц замыкающего глоточного кольца, плохая проходимость носа, частые насморки и нарушение слуха. Увеличение нёбных миндалин обычно бывает двухсторонним, реже —односторонним. Увеличенные миндалины, и прежде всего глоточная, чаще всего подвергаются обратному развитию приблизительно к 8—10 году жизни. Наличие гипертрофированной глоточной миндалины после полового созревания является большой редкостью.

Воспалительные процессы в миндалинах могут быть причиной различного рода осложнений, которые непосредственно или же косвенно влияют на голосовой аппарат. Одним из осложнений воспаления миндалин может быть воспаление суставов, распространяющееся иногда и на межхрящсвыс суставы гортани, особенно на один или оба перстне-черпаловидных сустава. Воспаление миндалин может также привести к развитию воспаления гортани и верхних дыхательных путей.

Наличие гнойного очага в миндалинах является очень большой опасностью для здоровья и жизни больного. В таком случае операция необходима, и должна она быть произведена безотлагательно. Антибиотики оказывают эффективное действие только при острых воспалительных состояниях, они не влияют на хронические процессы, не предотвращают рецидивов и не избавляют от осложнений. Увеличение глоточной миндалины может быть причиной заболеваний и среднего уха, что в свою очередь, сопровождается нарушением слуха.

Во время каждой операции удаления миндалин врач должен стремиться к тому, чтобы не повредить нёбных дужек и не ограничить подвижности мягкого нёба. Вследствие повреждения нёбных дужек может образоваться стягивающий рубец, приближающий мягкое нёбо к языку и ограничивающий перемещение мягкого нёба вверх и назад. Операцию удаления миндалин у актеров, ораторов и прежде всего у певцов должны производить очень опытные хирурги.

Не позднее, чем через 15 дней после операции, необходимо начать голосовые упражнения в среднем участке диапазона данного голоса. Никогда не следует раньше времени слишком интенсивно стремиться к расширению диапазона вверх, т.к. при этом легко можно вызвать переутомление мышц.

Если имеются показания к удалению миндалин, следует операцию произвести в самом начале вокального обучения. Предварительные исследования и отбор должны основываться, между прочим, и на фониатрической проверке.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

источник

Тонзиллит (хронический) — хроническое воспаление небных миндалин — весьма частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Развитию хронического воспаления миндалин способствуют повторные ангины, острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.).

Немаловажное значение в развитии заболевания имеют такие очаги хронического воспаления, как кариозные зубы и парадонтоз, аденоидиты и синуситы, а также гиповитаминоз, снижающие защитные силы организма. Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое затруднение носового дыхания (гиперплазия аденоидной ткани, искривление носовой перегородки, гиперплазия носовых раковин и др.). Большое значение в патогенезе хронического тонзиллита придается аденовирусной инфекции.

В последние годы все большее значение придается сенсибилизации организма, в том числе и аутосенсибилизации. Источником сенсибилизации могут быть микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, аденовирусы), а также продукты обмена и разложения пораженных тканей, приобретающие антигенные свойства; кроме того, в качестве источников сенсибилизации выделяют избыточное потребление белковой пищи (алиментарная сенсибилизация). В миндалинах происходит значительная продукция антител, часть которых фиксируется на ретикулоэндотелиальных элементах. При встрече антигена с антителами наступает аллергическая реакция в виде обострения хронического тонзиллита. При этом следует учитывать, что аллергическое состояние может как предшествовать, так и наоборот, быть следствием хронического тонзиллита.

Процесс локализуется часто в лакунах миндалин, поэтому такое воспаление носит название лакунарного. Однако нередко пораженной оказывается преимущественно лимфоидная ткань миндалин с абсцедированием фолликулов и с образованием вокруг сосудов единых или множественных инфильтратов (паренхиматозная форма). Слущивающийся плоский эпителий и фибрии накапливаются в лакунах вместе с патогенными бактериями и лейкоцитами и превращаются в гнойный и кадеозный детрит с неприятным запахом, образуя так называемые пробки миндалин. Миндалины в таких случаях вследствие расширения лакун от накапливающихся масс делаются рыхлыми, ноздреватыми, с неровной поверхностью. При хроническом тонзиллите миндалины не всегда увеличены. Они могут быть гипертрофированы, нормального размера и даже атрофичны. Иногда при ретенции в криптах образуются кисты разных размеров, выстланные истонченным плоским эпителием и выполненные роговыми чешуйками.Небные дужки нередко гипермированы или же несколько отечны.

В лакунах миндалин создаются весьма благоприятные условия для сохранения и культивирования вирулентных стрептококков, стафилококков и других бактерий и вирусов. Своей жизнедеятельностью они поддерживают воспалительный процесс в миндалинах, который ведет к утолщению или слущиванию тонкого эпителия лакун с образованием небольших язвочек, покрытых фибринозными наложениями (фибринозная форма). Вследствие отторжения эпителия инфицированное содержимое лакун непосредственно соприкасается с тканью миндалины, в период обострения это ведет к особенно активному формированию лейкоцитарных инфильтратов, а при распаде фолликулов — к образованию небольших абсцессов, тромбофлебитов мелких вен, а иногда и к дальнейшему распространению процесса на крупные венозные сосуды. Микробы и вирусы распространяются нередко по лимфатической системе. В связи с этим наблюдается хронический шейный регионарный тонзиллогенный лимфаденит.

Известную роль в обострении могут играть, по-видимому, и так называемые физиологические раны, т. е. мельчайшие дефекты эпителия, остающиеся кратковременно после выхождения лейкоцитов на поверхность миндалин. Длительное течение воспалительного процесса, частые обострения с вовлечением перитонзиллярной ткани (флегмонозная ангина) ведут местами к сращиванию небных дужек со свободной поверхностью миндалин, к склеротическим и рубцовым изменениям в самих миндалинах. Последние в таких случаях в результате атрофии, исчезновения фолликулярного аппарата и замены его соединительной тканью уменьшаются в размерах и атрофируются (склерозирующая форма хронического тонзиллита). Иногда в перитонзиллярной ткани при этой форме образуются островки хрящевой и костной ткани.

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и другие причины) вызывают местные обострения в виде ангины, перитонзиллярных абсцессов.

Хронические тонзиллиты часто служат «пусковым механизмом» в развитии ревматизма, ревматоидного полиартрита, затяжного септического эндокардита, нефрита и т. п.

Жалобы часто сводятся к неприятному запаху изо рта, чувству неловкости или ощущению инородного тела в глотке, невралгическим болям, которые отдают в ухо или шею.
Некоторые больные не предъявляют каких-либо жалоб.

У большинства в анамнезе имеются указания на частые ангины, которые обычно являются повторными обострениями хронического тонзиллита, возникают по ничтожным внешним поводам и протекают иногда атипично (более длительно, при сниженной или субфебрильной температуре, нередко при выраженной общей интоксикации). Иногда хронический тонзиллит протекает без ангин (безангинный хронический тонзиллит).

Кроме того, хронический тонзиллит может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных цифр по вечерам, вялостью, пониженной работоспособностью, головной болью. Нередко это связано с наличием хронического тонзиллогенного регионарного шейного лимфаденита.

Лечение при простых формах, протекающих с локальной симптоматикой, должно быть по возможности консервативным. В таких случаях назначают систематическое полоскание горла слабощелочными теплыми растворами гидрокарбоната натрия, буры, бензоата натрия с добавлением на стакан воды 3 — 5 капель йода.

Наиболее эффективно — промывание лакун: отсасывают вначале содержимое лакун с помощью специального отсоса, далее делают промывание слабодезинфицирующим раствором борной кислоты, 0,1%-ным раствором перманганата калия, 1%-ным водным раствором йодинола, 0,1% раствором этакридина лактата (риванола) или антибиотиками; после промывания доступные лакуны смазывают 2%-ным раствором йода или нитрата серебра, соком алоэ, каланхоэ. При необходимости курс повторяют через 2—4 месяца.

Для повышения реактивности организма, десенсибилизации и резистентности самих миндалин, а также при наличии выраженного шейного лимфаденита промывания миндалин сочетают с ультрафиолетовым облучением, как наружным, так и при помощи тубуса (по 1—2 минуты) непосредственно на каждую миндалину через день. На курс 20—30 облучений.

При шейном лимфадените применяют УФО (ультрафиолетовые облучения), а также УВЧ- и СВЧ-терапию (микроволны ультравысокой и сверхвысокой частоты), при этом улучшается крово- и лимфообращение в миндалинах. (По 10—15 процедур на курс, продолжительностью до 10 минут сеанс).

В ультразвуке сочетаются микромассирующий и тепловой эффекты. Наряду с улучшением крово- и лимфообращений в миндалинах он стимулирует метаболизм и иммунобиологическую реактивность миндалин. С целью активизации иммунного состояния используется ауто- (флора из лакун больного) или гетерогенная вакцинация.
Показаны аскорбиновая кислота, витамин А, группы В, биогенные стимуляторы (инъекции алоэ, ФИБС, стекловидного тела и других препаратов).

При глубоких и извитых лакунах, особенно у верхнего полюса миндалин, производят рассечение их тупоконечным изогнутым ножом или гальванокаутером с последующим удалением обрывков ткани конхотоном. Более эффективно и легче переносится криотерапия, реактивные явления после нее почти отсутствуют. Обычно проводят 2—3 сеанса.

При хроническом тонзиллите возможно использование и криодеструкции, которая активизирует местные фагоцитарные реакции, усиливает секрецию иммуноглобулинов в полости рта. Наряду с положительными качествами холодовой фактор имеет и ряд недостатков: могут наблюдаться выраженные реактивные процессы в глотке, сопровождающиеся редкими болевыми ощущениями, отеком тканей, а также общие реакции организма (повышение температуры тела, вегетососудистые сдвиги и др.).

Разработаны методы сочетанного использования гелий-неонового лазера с криовоздействием для ускорения процессов репарации.

Операция полного удаления миндалин — тонзиллэктомия — показана в следующих случаях: 1) при часто повторяющихся ангинах (по нескольку раз в год); 2) при перитонзиллярных абсцессах; 3) при однократно или повторных ангинах, осложнившихся заболеваниями внутренних органов (нефрит, ревмокардит, полиартрит, сепсис и др.); 4) при хронических тонзиллитах, при которых другие способы лечения оказались неэффективными.

При выборе тактики лечения следует также руководствоваться тем, что хронические тонзиллиты могут быть неспецифическими и специфическими (при инфекционных гранулемах — туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, склероме и т. д.).

У неспецифического хронического тонзиллита различают компенсированную (при которой наблюдаются лишь местные воспалительные явления) и декомпенсированную формы (при которой имеются общие симптомы токсико-аллергического характера и заболевания отдельных органов и систем).

Широкое распространение получили ингаляционный метод лечения (ингаляции антибиотиков, лизоцима, фитонцидов), а также электроаэрозольтерапия. Положительный эффект описан при лечении компенсированных форм заболевания нанесением интерфероновой мази на каждую миндалину в течение 6 дней.

При декомпенсированной форме становится обоснованной необходимость в применении не только местного медикаментозного воздействия, но и назначения средств общего воздействия. В первую очередь сюда следует отнести антибиотики, дезинтоксикационные средства, препараты, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Наиболее точный выбор антибактериального средства основан на идентификации микроорганизмов, вызвавших инфекционный процесс, и установление их чувствительности.

Для тонзиллитов средствами антибактериальной терапии первого ряда являются пенициллин V или макролиды. Альтернативными средствами являются цефалоспорины 1—2-го поколения, ко-тримоксазол, клиндамицин. В некоторых случаях возникает необходимость сочетаемого применения антибактериальных средств. Нежелательны короткие курсы антибактериальной терапии при хронических тонзиллитах (3—4 дня), т.к. возможен рецидив, длительные же курсы могут привести к суперинфекции (бактериальной, грибковой).

При лечении хронического тонзиллита необходимо использовать излучение лазера гелий-неонового с длиной волны 0,63 мкм в противовоспалительных дозах (100 мВт на каждую миндалину в течение 4 минут/24 Дж/см 2 ). Плужников М.С. (1996 г.) советует проводить облучение дистантно в сканирующем для поверхности миндалин режиме. Курс ежедневного лечения — 10 сеансов. Целесообразно использование гелий-неонового лазера у больных после тонзиллэктомии в качестве противовоспалительного стимулирующего средства в дозах 12 мВт/см 2 в течение 10 секунд на область тонзиллярных лимфатических узлов и 15 секунд на область подчелюстных лимфоузлов. Курс должен состоять не менее чем из 3 процедур, проводимых на 2-й 3-й и 4-й день после тонзиллэктомии.

Предложена методика и внутрилакунарного облучения миндалин при хроническом тонзиллите. Общее время воздействия на каждую миндалину 1—2 минуты при плотности мощности 500—700 мВт/см 2 в течение 5—20 секунд на каждую лакуну, подаваемую через волокнистый моносветовод диаметром 0,4 мм. Рекомендуется 4—6 процедур.

Лазерную физиотерапию и лазеропунктуру при остром и хроническом тонзиллите можно проводить с использованием импульсного полупроводникового лазера на арсениде галлия с длиной волны 0,89 мкм, плотностью мощности на конце излучателя до 7 мВт.

В работах Овчаренко В.И. (соавт., 1997 г.) показана эффективность низкочастотного фонофореза при хроническом тонзиллите: иммунологические и иммуноморфологические нарушения, особенно при токсико-аллергической форме 2-й степени, имеют тенденцию к стабилизации и обратимости аутоиммунных реакций.

Как известно, луч гелий-неонового лазера оказывает биостимулирующее, анальгезирующее и противовоспалительное действие. Под влиянием гелий-неонового лазера меняется осемененность небных миндалин: патогенные микроорганизмы заменяются сапрофитной флорой; улучшается иммуногомеостаз в миндалинах.

При тонзиллитах в период обострения применяют различные сборы лекарственных растений для ингаляций и полосканий. Их применение (особенно в комбинациях) должно основываться прежде всего на характере воспалительного процесса, патоморфологической картине. Так, при атрофическом тонзиллите не рекомендуются те лекарственные растения и их сборы, которые вызывают сухость слизистой оболочки. Наиболее распространенными являются следующие сборы, используемые для полосканий:

1) кора дуба обыкновенного (7 частей), цветки липы сердцевидной (3 части); применять в виде настоя (1 ст. л. смеси на стакан горячей воды), настаивать в течение 15—20 минут, охладить, процедить, использовать в теплом виде;

2) цветки липы сердцевидной (4 части), цветки ромашки аптечной (6 частей); применять в виде настоя (готовится так же, как 1);

3) кора дуба обыкновенного (5 частей), трава душицы обыкновенной (4 части), корень алтея лекарственного (1 часть); применять в виде настоя (готовится так же, как 1);

4) листья шалфея лекарственного (2,5 части), трава зверобоя продырявленного (2,5 части), цветки бузины черной (2,5 части), кора дуба обыкновенного (2,5 части); применять в виде настоя (готовится так же, как и 1);

5) листья шалфея лекарственного (4 части), алтей лекарственный (3 части), цветки бузины черной (3 части); применять в виде настоя (готовится так же, как и 1);

6) корень алтея лекарственного (2 части), цветки ромашки лекарственной (2 части), корень аира болотного (1 часть), трава донника лекарственного (2 части), льняное семя (3 части); применять в виде настоя (готовится так же, как и 1);

7) плоды фенхеля обыкновенного (1 часть), листья мяты перечной (3 части), цветки ромашки лекарственной (3 части), листья шалфея лекарственного (3 части); применять в виде теплого настоя (готовится так же, как и 1);

Для ингаляций можно использовать смеси.

1. Лист эвкалипта прутьевидного (2 части), цветки календулы (2 части), листья шалфея лекарственного (2 части), цветки ромашки аптечной (1 часть), корни девясила высокого (1 часть), корни солодки голой (1 часть), трава багульника болотного (1 часть).
Используют в виде:
а) настоев (1 ст. л. смеси заливают стаканом крутого кипятка и настаивают в течение получаса, остужают, процеживают, применяют в горячем виде);
б) отваров (1 ст. л. смеси заливается стаканом кипятка, кипятят на водяной бане в течение получаса, охлаждают, процеживают, применяют в горячем виде);
в) ингаляционных смесей (приготавливают на основе готовых отваров или настоев с последующим разведением их кипяченой водой до необходимой кондиции).

2. Лист эвкалипта прутьевидного (1 часть), шалфея лекарственного (2 части), цветки ромашки аптечной (1 часть), трава мяты перечной (1 часть), почки сосны обыкновенной (2 части), корни девясила высокого (2 части), трава тимьяна обыкновенного (1 часть); используют, как в рецепте 1.

Для полосканий и ингаляций при тонзиллитах используют следующие настойки.

1. Зверобоя (20 г растения на 100 мл 70%-ного спирта); — настаивать 2 недели, процедить; по 30—40 капель на 1/2 стакана теплой воды.

2. Календулы (20 г растений, цветков, на 100 мл 70%-ного спирта; — настаивать 2 недели; по 20 капель на 1/2 стакана теплой воды.

3. Столетника (алоэ). 1/2 бутылки измельченных листьев засыпать сверху сахаром, настаивать 3 дня, затем долить доверху 40%-ного спирта, настаивать 3 дня; по 40—50 капель на 1/2 стакана теплой воды.

4. Эвкалипта (аптечная настойка). 1 ч. л. на стакан теплой воды.

При атрофических тонзиллитах используют часто масла:

1. Зверобойное масло (1/2 стакана измельченных свежих цветов и листьев зверобоя настоять на стакане миндального, оливкового, подсолнечного или льняного масла в течение 3-х недель, отжать, процедить, хранить в прохладном месте) используют, смазывая миндалины 2—3 раза в течение 7—10 дней.

2. Масло календулы (1 г цветочных корзинок настаивать на 100 мл оливкового масла в течение 20—25 дней) используют для смазывания миндалин 2—3 раза в день в течение недели.

3. Облепиховые масла (из ягод) применяют для орошения миндалин 2—3 раза в день в течение 10—14 дней.

4. Пихтовое масло наносят на миндалины с помощью пипетки, ватного тампона или орошают из шприца; применяют 2—5 раз в день в течение 5—7 дней; можно закапывать в нос по 1—2 капли масла. При этом появляется жжение, чихание, слезотечение, выделение из носа. Через 15—20 минут неприятные ощущения пройдут, лечебный эффект очень высок.

В качестве полосканий при тонзиллитах используют сок лимона, разведенный в воде (1/2 лимона на 1/2 стакана теплой воды).

Продукты пчеловодства нашли широкое применение при тонзиллитах:

1) 10%-ной концентрации прополис на сливочном масле; применяют по 10— 15 г прополисного масла 2—3 раза в день за 1—1,5 часа до еды в течение 10—14 дней.

2) экстракт прополиса ( 20 г измельченного прополиса на 100 мл 70%-ного спирта настаивать в течение 3 дней при комнатной температуре) можно применить внутрь по 20 капель в теплой воде или молоке за 1—1,5 часа после еды 2—3 раза в день или применять для полосканий по 10—15 капель на стакан воды;

3) кусочек натурального прополиса величиной с 1—2 горошины надо держать во рту, изредка перебрасывая языком с одной стороны на другую, на ночь заложить за щеку; держать сутки; этот способ можно использовать как при обострении, так и для профилактики тонзиллитов;

4) для полоскания используют как водный, так и спиртовой раствор прополиса ( 10 г прополиса на 100 мл 70%-ного спирта, настаивать в течение недели; а для водного раствора — 10 мл спиртовой смеси на 100 мл воды); спиртовую настойку рекомендуют использовать внутрь во время болезни вместе с чаем с медом (несколько капель настойки);

5) раствор воды с медом (1 ст. л. меда на стакан теплой воды) используется для полосканий;

6) можно вместо воды использовать различные отвары (ромашки, календулы и др.) 1 ст. л. каждого отвара или их смеси залить стаканом кипятка, настоять 20—30 минут, процедить и добавить 1 ст. л. меда). Эти отвары с медом рекомендуются как для полосканий, так и для приема внутрь.

При тонзиллите принимают мумие по 0,2— 0,3 г в смеси с молоком либо с коровьим жиром и медом во внутрь утром натощак и вечером перед сном (в соотношении 1:20 ), можно смазывать горло или полоскать тем же составом. Курс лечения составляет 25—28 дней, через 10—12 дней курс можно повторить.
В справочниках по нетрадиционным методам терапии имеются различные рекомендации по применению мумие в смеси с салом коровы, медведя, волка, свиньи, соком паслена, тмина, кокосового ореха, чечевицы, солодковым корнем и т. п. лекарственными компонентами растительного происхождения.

Лечение тонзиллитов возможно «живой» и «мертвой» водой. Для этого рекомендуется в течение 3 суток по 5 раз в день после еды полоскать горло «мертвой» водой и после каждого полоскания выпить 0,25 стакана «живой» воды. При этом отмечается снижение температуры уже в первый день, а к третьим суткам болезнь как бы излечивается сама полностью.

В народе существует понятие «головная паровая ванна»: наполняют тазик кипятком и накрывают крышкой, садятся на стул, накрываются плотным покрывалом и наклоняют голову над тазом, верхняя часть тела должна быть обнажена; снять крышку с тазика, чтобы горячие пары устремились к голове и на грудь. Продолжительность такой ванны 15—20 минут.
Необходимо держать над паром открытыми рот, нос и глаза. После ванны верхнюю часть тела можно облить свежей водой, тщательно растереть полотенцем для улучшения кровообращения.
В ванну чаще добавляют различные отвары и настои: укропа, шалфея, подорожника, липового цвета и т. д.

При тонзиллите применяют метод «электромагнитного биостимулирования «: массируются эбонитовым кружком горло, лицо, лоб — по 10—15 минут.
Можно изготовить из эбонита бусы и носить их на шее.

Хороший эффект при тонзиллите оказывает магнитотерапия.
Во-первых, применяют орошения или полоскания омагниченной водой, что позволяет уменьшить болевой синдром, снять воспаление.
Во-вторых, используют магнитные клипсы; их обычно ставят в определенные точки.
Если в течение 5—10 минут не наступил лечебный эффект, можно развернуть клипсы на 180 градусов, т. е. поменять полярность.
При тонзиллите особенно рекомендуется длительное ношение клипсов, но через каждый час нужно осуществлять не менее 10 вращательных движений на 90—120 градусов относительно оси расположения магнитов.

При тонзиллите используют различные приемы точечного массажа, акупрессуры, акупунктуры и иглорефлексотерапии.
Основными точками являются следующие:
1) в центре вырезки грудины;
2) кнаружи от ногтевого ложа (по пальцам на 3 мм);
3) на тыльном сгибе стопы в углублении;
4) в промежутке между 2-м и 3-м пальцами стопы.

источник

Современный темп жизни, развитие информационных технологий, занятость населения зачастую исключают возможность уделить внимание своему здоровью. Пациенты не всегда могут своевременно посетить врача. Нет ни одного человека, у которого бы ни разу не болело горло. Одна из основных проблем – хронический тонзиллит – заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах, с периодическим обострением в виде ангины.

Учитывая развитие фармпрепаратов, люди стремятся самостоятельно решить данную проблему и зачастую применяют антибактериальные препараты, к которым нечувствительны патогенные микроорганизмы в глотке. Надо помнить, чточастое применение антибиотиков способствует нарушению флоры в организме, вызывая, таким образом, дисбактериозы, снижение иммуно-защитных сил организма.Применение различных спреев для горла, смягчающих таблеток оказывает кратковременный эффект улучшения состояния.

Что вызывает обострение хронического тонзиллита?

Обострение хронического тонзиллита могут провоцировать как социальные факторы, так и различные заболевания ЛОР-органов.

неблагоприятная экологическая обстановка;

максимальная занятость на рабочем месте;

Заболевания ЛОР-органов:

патология околоносовых пазух;

индивидуальные особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин)

заболевания носоглотки (аденоиды, полипы)

частые респираторные заболевания

Необходимо помнить, что иммунодефицитные состояния, другие заболевания внутренних органов, сопутствующая эндокринная патология способствуют хроническому воспалению в небных миндалинах.

Какие осложнения бывают при хроническом тонзиллите?

Органы — «мишени»: сердце, суставы и почки. Нередко пациенты обращаются в поздние периоды заболевания, когда инфекция уже распространилась и привела к необратимым последствиям, таким как: ревматоидный полиартрит (увеличение/припухлость суставов), ревмакардит (изменения со стороны работы сердца), пиелонефрит (изменения со стороны работы почек).

Зачастую хронический тонзиллит является причиной тонзиллогенной инфекции – постоянного повышения температуры тела (субфибриллит), слабости, недомогания, повышенной утомляемости.

С диагностической целью, для выявления осложнений хронического тонзиллита, рекомендуется раз в полгода проводить следующие обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ревмопроб, ЭКГ. При необходимости посещать следующих специалистов: кардиоревматолога, нефролога, иммунолога.

Современные методы лечения хронического тонзиллита

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. Доказано, что при любой форме хронического тонзиллита сохраняются иммунозащитные функции миндалин. Поэтому, желание сохранить один из иммунокомпетентных органов породило множество консервативных методов лечения.

Суть их сводится, прежде всего, к предварительному обследованию (взятию посева, ПЦР — диагностике) и последующей санации лакун небных миндалин, адекватной антибиотикотерапии, гипосенсибилизирующей (гипоаллергенной) и общеукрепляющей терапии.

Однако из-за особенностей строения небной ткани эффективное промывание лакун существенно затруднено и редко дает положительный результат без комплекса мероприятий, направленных на улучшение микроциркуляции и повышения защитных сил в целом.

Один из методов, применяемых в СМ- клинике – АУФОК – терапия. АУФОК — аутовенозное ультрафиолетовое облучение крови — эффективная, давно и хорошо зарекомендовавшая себя процедура стимуляции собственных компенсаторных механизмов пациента, применяемая во всех областях клинической практики.

Известно, что физические факторы оказывают влияние на иммунный статус. При этом в зависимости от характера воздействия возможен центральный и местный ответ организма. В нашей клинике в этих целях широко используется озонотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия.

В заключение хочется отметить – раннее обращение пациента к ЛОР — врачу, своевременная диагностика и назначение соответствующего лечения хронического тонзиллита позволяют существенно сократить риск осложнений и улучшить качество жизни людей.

м. Войковская
ул. Космонавта Волкова, 9/2
225-34-00, 225-50-80
www.smclinic.ru

м. Белорусская
ул. Лесная, 57, стр.1
648-60-52, 8-499-973-13-30
www.sm-klinika.ru

м. Войковская
ул. Клары Цеткин, 33/28
518-94-74, 777-48-49
www.smdoctors.ru

На правах рекламы

источник

Нарушения голосового аппарата при дисгормональных гинекологических заболеваниях: (1)

Нарушения голосового аппарата при дисгормональных гинекологических заболеваниях: (2)

К истории отечественной фониатрии: (1)

Функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных с полипами голосовых складок: полипы голосовых складок, вегетативная нервная система, симпатикотония, асимпатикотония

Клиника, диагностика и особенности реабилитации голосового аппарата при дисфункции щитовидной железы: голос, дисфункция, заболевания щитовидной железы, клиника, диагностика, лечение

Клиника и лечение хламидиозного ларингита с применением амиксина: ларингит хронический, хламидиоз, диагностика, лечение, амиксин

Ю.С. Василенко, О.Г. Павлихин, З.А. Изгарышева

Московский НИИ уха, горла и носа (дир. — проф. А.И. Крюков) МЗ РФ

Этиология возникновения заболеваний голосового аппарата у певцов оперного театра обусловлена как спецификой театральной деятельности, так и условностями оперного жанра в частности. Проведено обследование 127 вокалистов (солистов и артистов хора) в возрасте от 23 до 70 лет со стажем работы от 3 до 40 лет. Установлено, что на возникновение профессиональных заболеваний гортани влияют как состояние самого голосового аппарата, так и наличие сопутствующих заболеваний органов и систем. Большое значение имеет качество вокальной подготовки певца, его возраст и стаж работы, равномерность распределения голосовой нагрузки в течение месяца и сезона, объем дополнительной работы (концертная, педагогическая деятельность), соответствие исполняемых партий техническим и актерским возможностям певца, бытовые и социальные условия жизни. Структура заболеваний голосового аппарата зависит также от типа голоса певца, состояния его нервной системы. Рекомендации для певцов и руководства театров, выработанные на основе проведенных исследований, позволили снизить уровень заболеваемости гортани у наблюдаемых профессиональных оперных певцов на 15-20%.

Причины, вызывающие профессиональные заболевания голосового аппарата у певцов оперного театра, по сравнению с представителями других голосоречевых профессий (педагоги, воспитатели, переводчики и т.п.) имеют ряд особенностей, обусловленных спецификой сценической деятельности (повышенная нервно-эмоциональная нагрузка, психохарактерологические особенности личности, проблемы с организацией режима работы и отдыха) и условностями оперного жанра в частности [1, 2, 7].

Пение как разновидность процесса звукообразования является процессом высшей нервной деятельности человека. Для осуществления этого процесса требуется координированная деятельность многих органов и систем человеческого организма: органов дыхания, брюшного пресса, гортани, мышц полости рта, глотки и т.д. Координирует эту сложную деятельность голосового аппарата центральная нервная система. Необходимо также помнить, что на процесс голосообразования влияет состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем [3-5].

В последнее время отмечается повышение интереса публики к оперному жанру. Увеличилось количество оперных театров и постановок оперных спектаклей не только композиторов-классиков, но и современных авторов, когда от певца особенно требуется умение владеть разнообразными техническими приемами, иногда идущими вразрез с общепринятыми взглядами на вокальную технику [2-4]. При этом сокращаются сроки выпуска опер, диктуемые финансовыми интересами дирекции театров, усложняются актерские задачи, предъявляемые режиссерами к исполнителям. Кроме того, происходит ускорение темпа и напряженности жизни, изменение социальной обстановки, увеличение количества стрессовых ситуаций. От фониатра, работающего в оперном театре, требуется четкое знание всех факторов, имеющих значение в развитии заболеваний голосового аппарата у артистов современного музыкального театра. Этим определяется характер профилактических мероприятий и выбор методов лечения и реабилитации вокалистов [6-9].

Целью исследования являлось определение факторов, способствующих возникновению голосовых нарушений, и выработка рекомендаций, направленных на профилактику профессиональных заболеваний гортани. Для решения конкретных задач были проведены наблюдения за состоянием голосового аппарата, условиями жизни и работы вокалистов Музыкального театра им. К.С. Станиславского и В.И. Немировича-Данченко, музыкальных театров «Амадей» и «Геликон-опера».

При выполнении исследования мы обращали внимание на такие обстоятельства, как соблюдение режима работы и отдыха (вокальная нагрузка в часах в день и в месяц), возможность адекватного восстановления работоспособности голосового аппарата после спектаклей и концертов (по данным ларингоскопии , стробоскопии, длительности максимальной фонации) [10, 11], вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), наличие вокальных технических проблем (форсированное пение, расширение объема звука, злоупотребление твердой атакой, неправильное голосоведение при смене регистров), соответствие исполняемых партий техническим и актерским возможностям исполнителя, наличие сопутствующих хронических заболеваний. Особое внимание было уделено оценке объема вокальной нагрузки, равномерности ее распределения в течение сезона.

Под наблюдением находилось 127 человек, из которых солистами являлись 93 человека, артистами хора 34 человека. Сроки наблюдения составили от 3 до 5 лет.

Распределение пациентов по возрасту и стажу работы представлено в табл. 1.

По данным обращаемости и профилактических осмотров у обследованных лиц выявлено наличие следующих сопутствующих заболеваний, прямо или косвенно влияющих на процесс голосообразования (табл. 2).

При изучении режима работы и отдыха певцов было установлено, что нагрузка на голосовой аппарат варьировала в зависимости от стажа работы вокалиста, его занятости в репертуаре и положения в театре (солист или артист хора), а также занятий артиста педагогической деятельностью, наличия дополнительной работы в других театрах.

Минимальная нагрузка составила 1-2 ч в день. Это были только уроки с концертмейстером и повторение уже готовых партий (у стажеров и певцов со стажем работы более 20 лет, занятых в партиях второго плана с участием в 2-4 спектаклях в месяц). Нагрузку 3-6 ч в день имели артисты хора. Это — репетиции, повторение партий текущего репертуара и занятость в 12-15 спектаклях в месяц. Однако необходимо учитывать, что вокальные партии артистов хора менее сложны и ответственны по сравнению с партиями солистов, существует возможность взаимозамены артистов. Ведущие солисты в возрасте от 28 до 50 лет со стажем работы 10-20 лет, активно занятые в репертуаре, имели ежедневную нагрузку до 7-8 ч (уроки с концертмейстером, разучивание новых партий с дирижером, оркестровые сценические прогоны текущих спектаклей, репетиции новых постановок). При этом иногда в силу организационных проблем (отсутствие необходимого количества исполнителей или болезнь страхующего солиста), особенности репертуарной политики театра (когда спектакль идет блоками по 45 представлений подряд), один и тот же исполнитель, помимо занятости в репетиционном процессе, вынужден был петь до 10-12 спектаклей в месяц, выступая иногда в совершенно разноплановых по тесситуре, технической и драматической сложности партиях. Нередко приходится сталкиваться с ситуациями, когда певец вынужден петь партии, не свойственные его тесситуре. Например, когда лирический тенор поет партии драматического, или легкое центральное сопрано исполняет драматические или меццо-сопрановые роли. Пример из наших наблюдений.

Тенор, 29 лет. Наблюдается в течение 3 лет. Образование высшее вокальное — консерватория. До поступления в консерваторию окончил музыкальное училище, работал в хоре оперного театра. Сценический сольный стаж 3 года. Консерваторию заканчивал как лирический тенор. За время учебы к фониатру обращался только для профосмотров и по поводу простудных заболеваний. Из сопутствующих заболеваний имеет хронический тонзиллит (безангинную форму), хронический гастродуоденит, транзиторную гипертензию. Выпускные партии — Ленский, Альфред («Травиата»), Вертер, Надир. При поступлении в театр по организационным причинам был срочно введен в текущий репертуар и активно занят в новых постановках. В настоящий момент исполняемые партии: Ленский, Кассио, Неморино, Водемон, Гвидон, Баян, Эрнани. Репетирует партию Хозе (оркестровые прогоны, сценические репетиции, так как в ближайшее время планируется ввод в «Кармен») и Радамеса (с концертмейстером). Занят в 7-9 спектаклях в месяц и 4-5 концертах в филармонии. Периодически обращается в фониатрический кабинет с жалобами на першение, иногда боли в горле, сложностями с филировкой звука, быструю утомляемость голоса. При осмотре отмечались явления гипотонусной дисфонии, маргинального хордита, предузелковое состояние. Проводилась соответствующая терапия. Однократно был нетрудоспособен в течение 10 дней по поводу микроузелков голосовых складок. В настоящее время поет весь репертуар, находится под постоянным наблюдением фониатра.

При блоковой системе проката спектакли проходили ежедневно: например, 3-4 спектакля «Аида» подряд, затем перерыв в 1-2 дня, затем 4 спектакля «Кармен» и т.д.

Естественно, что при такой нагрузке вокалисты не успевали восстанавливаться ни физически, ни эмоционально. Появлялись жалобы на общее неудовлетворительное состояние (слабость, раздражительность, сонливость, невозможность сосредоточиться) и жалобы, характерные для начинающихся функциональных заболеваний гортани (першение в горле, быстрая утомляемость голоса, сложности с филировкой звука, пением на «рiаnо и т.п.) При ларингоскопии отмечали сухость слизистой оболочки гортани, скопление вязкой слизи в узелковой зоне, отечность свободного края голосовых складок, усиление сосудистого рисунка, гиперемию, гипотонус голосовых складок. Ларингостробоскопическая картина характеризовалась замедлением фонаторных колебаний, уменьшением их амплитуды, неполным смыканием в фазе закрытия, иногда небольшой асинхронностью колебаний. Время максимальной фонации уменьшалось до 11-13 с у женщин и 16-19 с у мужчин.

источник

Талантливый певец достоин восхищения. Голос его подобен редкому инструменту в руках мастера. И поэтому обращаться с ним нужно бережно, осторожно. Давайте вместе проследим, как сохранить голос певцу. Для предупреждения негативных отклонений рассмотрим возможные проблемы голосового аппарата.

Появляется в результате простуды. Для певцов он неприятен осложнениями носоглотки, гортани и трахеи, а впоследствии и гайморовых пазух (синусит). В дальнейшем возможно развитие хронической формы, что не позволит развиваться певческому таланту в полной мере. Лечиться необходимо у врача во избежание осложнений. Можно ли петь при насморке? Без температуры – да, с температурой – нет.

Инфекционное заболевание с воспалением слизистой оболочки зёва, глотки, нёбных миндалин. Ей свойственно: сильная головная боль, ломота, повышенная температура. Лечение показано у ларинголога, который проследит за тем, чтобы миновать последствий – воспаления среднего уха, ревматизма, эндокардита. Петь при ангине нельзя. Для певца удаление миндалин нежелательно, так как возможно изменение голоса из-за повреждения мышц зёва. Если операция необходима – то только у опытного хирурга.

Воспаление глотки. Симптомы: ощущение царапания, жжения, сухой кашель. Они усиливаются после пения. Усугубляющими факторами являются: курение, алкоголь, горячая и острая пища, холодные напитки, резкая смена температуры, пыль и другие. Лечебный эффект от полосканий, смазываний мал. Чтобы сохранить голос, необходимо отказаться от внешних раздражителей, осуществлять гигиенический уход за голосом.

Характеризуется неприятными ощущениями и болью в гортани, грубым охрипшим голосом. Связки увеличенные, ярко- красные. Болезнь возникает от переохлаждения, или как последствие гриппа и других инфекций. Происходить может также от вредных привычек, резкой смены температуры, злоупотребления холодными напитками. Длительное пение практически невозможно. Лечиться необходимо у врача.

Это воспалительный процесс соответственно трахеи и бронхов. Многие певцы особенно подвержены этим заболеваниям. Сохраняется обычная чистота голоса, но изменяется тембр, делаясь более жестким. Исчезает легкость, ровность в разных регистрах звучания. Верхние ноты при трахеите напряжены и склонны к детонированию. Возникают «шумы» при дыхании, форсировании звука, неправильном пении.

Профессиональное заболевание, которое широко распространено у певцов, чаще у женщин. Симптомы: хрипота в голосе, со временем усиливающаяся. Можно петь «форте», невозможно «пиано» и формирование звука. Существует также форма «острого узелка». Он характеризуется неожиданным резким срывом голоса. Способы лечения – консервативные вокальные упражнения, и хирургические. Чтобы избежать появления данного дефекта, необходимо остерегаться пения в больном состоянии.

Происходит от чрезмерного напряжения голоса, при неправильном пении (перегрузка дыхания). Влияние на связки оказывает возраст певца; у женщин – менструальный период. При пении слышна хрипота, порой наступает афония. Рекомендуется длительное «молчание».

Симптомы: быстрая утомляемость от пения (10-15 минут), неприятное ощущение в гортани, слабость в голосе. Связано заболевание с нервным расстройством. При волнениях происходит иногда так, что высокая нота просто не берется как обычно. Необходимо срочно успокоиться.

Выводы напрашиваются соответственные. Необходимо беречься от простуды и инфекций, переохлаждения, вредных привычек. Стараться вести «невозмутимый» образ жизни, наполненный положительными эмоциями. И тогда ваш голос будет звонким, крепким, плотным, исполняющим свое назначение – вдохновлять слушателей. Повышайте свой иммунитет! Будьте здоровы!

источник

Тонзиллит – часто встречаемое заболевание. Наиболее ему подвержены дети (примерно 60–65% всех острых респираторных инфекций), особенно часто – в возрасте 5–10 лет. Симптомы патологии у взрослых и детей зависят от течения воспалительного процесса, наличия сопутствующих заболеваний.

Что такое тонзиллит? Тонзиллит (от лат. tonsillae – миндалины) – это инфекционное заболевание, ведущим признаком которого является острый или хронический воспалительный процесс в небных миндалинах.

Хроническое воспаление часто способствует развитию различных осложнений. Острый тонзиллит, или ангина является распространенным заболеванием, для которого характерны подъемы заболеваемости в весенний и осенний период. У взрослых патология встречается в 5–20% случаев острых респираторных инфекций.

Болезнь развивается при попадании в организм патогенных бактерий или вирусов. Наиболее частыми возбудителями среди вирусов являются:

• аденовирус;
• вирус парагриппа;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• риновирус;
• энтеровирусы;
• вирус Эпштейна – Барр.

Среди бактериальных возбудителей важную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А, или пиогенный стрептококк. С ним связано около 15% случаев ангин. Стрептококк передается воздушно-капельным, контактным и пищевым путем.

Также заболевание могут вызывать:

• стрептококки групп С и G;
• пневмококки;
• анаэробы;
• микоплазмы;
• хламидии;
• спирохеты;
• гонококки.

Возбудитель попадает в слизистую оболочку миндалин экзогенным путем с вдыхаемым воздухом или с пищей, а также эндогенным путем – из хронических очагов инфекций либо при повышении патогенности сапрофитной микрофлоры на фоне снижения общего или местного иммунитета.

В условиях местного иммунодефицита возбудителем могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida, которые входят в нормальную флору ротоглотки.

Развитию воспалительного процесса способствуют:

• травма миндалин;
• хронические воспалительные заболевания полости рта, носа и придаточных пазух;
• нарушение носового дыхания;
• сопутствующие соматические заболевания разных органов и систем, которые влияют на общую реактивность организма.

Морфологически при воспалении миндалин в паренхиме происходит расширение кровеносных и лимфатических сосудов, инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами.

В патогенезе хронического воспаления основную роль играет нарушение защитно-приспособительных механизмов миндалин, сенсибилизация организма. Имеющаяся в лакунах патогенная микрофлора при хронической ангине может стать пусковым фактором в развитии аутоиммунных процессов.

Код тонзиллита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра):

• J03.0 – стрептококковый;
• J03.8 – острый, вызванный другими уточненными возбудителями;
• J03.9 – острый неуточненный;
• J35.0 – хронический.

Тонзиллит в зависимости от течения воспаления делится на острый и хронический. Острый, в свою очередь, может быть первичным или вторичным.

Первичный острый тонзиллит имеет следующие формы:

• катаральная;
• лакунарная;
• фолликулярная;
• язвенно-пленчатая, или некротическая.

Вторичный острый тонзиллит может возникнуть при острых инфекционных заболеваниях, таких как:

• дифтерия;
• скарлатина;
• туляремия;
• брюшной тиф;
• инфекционный мононуклеоз.

Также вторичный воспалительный процесс развивается на фоне гематологических заболеваний (при агранулоцитозе, лейкозах, алиментарно-токсической алейкии).

Хронические тонзиллиты подразделяют на неспецифические и специфические. Неспецифический хронический тонзиллит имеет компенсированную и декомпенсированную форму. Специфическое воспаление миндалин развивается при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.

Также существует клиническая классификация форм патологии:

• катаральная;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• некротическая;
• флегмонозная;
• фибринозная;
• герпетическая;
• смешанная.

Основными признаками тонзиллита являются:

• дискомфорт или боль в горле, усиливающаяся при глотании, возможна иррадиация боли в ухо;
• повышение температуры тела (тонзиллит может протекать и без температуры);
• гнилостный запах изо рта;
• сухой кашель;
• ухудшение самочувствия: общая слабость, боли в мышцах и суставах, головные боли, снижение работоспособности.

При лакунарной форме происходит скопление в лакунах серозно-слизистого и гнойного отделяемого. Гной состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, эпителия и фибрина. Могут образоваться широкие сливные налеты.

При возникновении сильного отека миндалин может появляться чувство сдавленности в шее, затруднение дыхания.

Для того чтобы установить диагноз и провести дифференциальную диагностику, необходимо:

• сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр;
• инструментальное обследование, включающее фарингоскопию;
• микроскопическое, цитологическое, бактериологическое исследование отделяемого со слизистой оболочки миндалин, ротоглотки;
• клинический анализ крови.

По фото горла, сделанным во время фарингоскопии, наглядно видны изменения при ангине. Существует несколько видов фарингоскопии, которые позволяют визуально осмотреть ротоглотку и оценить состояние слизистой оболочки.

При катаральной форме отмечается гиперемия миндалин, они выглядят набухшими, эпителий разрыхлен и пропитан серозным секретом. Гнойных налетов нет.

Для фолликулярной формы характерно просвечивание фолликулов через слизистую оболочку в виде желтых точек.

При лакунарной форме происходит скопление в лакунах серозно-слизистого и гнойного отделяемого. Гной состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, эпителия и фибрина. Могут образоваться широкие сливные налеты.

Для флегмонозной формы характерно нарушение дренажа лакун, отек паренхимы миндалин, некротические изменения в фолликулах, которые, сливаясь, могут образовать абсцесс. Такой гнойник располагается близко к поверхности миндалины и опорожняется в ротовую полость.

Для кандидозной ангины характерна умеренная гиперемия миндалин, наличие творожистого налета белого или желтого цвета. Как правило, грибковому поражению предшествует длительная антибиотикотерапия.

Заболевание характеризуется увеличением, уплотнением и болезненностью регионарных лимфоузлов: подчелюстных, передних и задних шейных.

При осмотре полости рта или во время фарингоскопии врач проводит забор материала с поверхности миндалин, задней стенки глотки для бактериологического посева с последующим определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Существует экспресс-тест для определения наличия бета-гемолитического стрептококка группы А в соскобе со слизистой оболочки ротоглотки. Выполняется он в течение 5–15 минут и представляет собой иммунохроматографический метод экспресс-диагностики качественной оценки наличия антигена бета-гемолитического стрептококка группы А. Анализ выполняется врачом и не требует специальной лаборатории. Чувствительность теста составляет 97%.

По клиническому анализу крови оценивают лейкоцитарные сдвиги. Помимо общих изменений в виде повышения количества лейкоцитов и ускорения СОЭ (скорости оседания эритроцитов) при бактериологическом поражении увеличивается число нейтрофилов, появляется большое количество палочкоядерных (юных) лейкоцитов. При вирусном поражении повышаются лимфоциты. Таким образом, анализ помогает в диагностике и дифференциальной диагностике. Например, при инфекционном мононуклеозе увеличивается число моноцитов.

Фолликулярную ангину необходимо дифференцировать с дифтерией ротоглотки. Оба заболевания протекают с высокой температурой и интоксикацией, болями в горле, гиперемией и увеличением миндалин, но есть отличительные признаки, которые помогают врачу правильно поставить диагноз.

При фолликулярной ангине желтый налет на миндалинах легко снимается, и кровоточивость при этом не отмечается. При дифтерии образуются островки блестящей, плотной фибринозной пленки, которая снимается с трудом, после чего остается кровоточащая поверхность.

Также при фолликулярной ангине рельеф лакун хорошо просматривается, отек миндалин не отмечается, регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации. При дифтерии ротоглотки рельеф миндалин сглажен, они отечны, регионарные лимфоузлы безболезненны.

Для кандидозной ангины характерна умеренная гиперемия миндалин, наличие творожистого налета белого или желтого цвета. Как правило, грибковому поражению предшествует длительная антибиотикотерапия.

При туберкулезе на небных дужках, миндалинах могут образоваться язвы бледно-розового цвета с неровными краями, покрытые гнойным налетом. Правильный диагноз устанавливается благодаря микроскопическому и бактериологическому анализу.

Под видом ангины может протекать опухолевое поражение миндалин, ротоглотки, что проявляется в виде распада ткани. Диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования биоптата миндалин.

Развитие вторичной ангины возможно при заболеваниях крови, например при остром лейкозе. Фолликулы могут сливаться и распадаться. Для болезни характерно быстрое распространение некротических изменений в миндалинах. В установлении диагноза важную роль играют типичные изменения крови, характерные для лейкоза.

При бактериальном поражении назначается системная антибактериальная терапия. Ее целью является уничтожение возбудителя, ограничение очага инфекции, профилактика гнойных и аутоиммунных осложнений. Сначала назначаются препараты группы пенициллинов или цефалоспоринов III поколения. Средствами выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита являются феноксиметилпенициллин, аминопенициллины. Антибиотик назначается на 10 дней.

В случае наличия аллергических реакций на пенициллины (Амоксициллин) и цефалоспорины (Цефиксим) назначаются макролиды. Длительность лечения препаратом Азитромицин составляет 5 дней.

При хронической ангине антибиотики применяются в период обострения.

При отсутствии положительной динамики (в виде снижения температуры тела и уменьшения выраженности болей в горле в течение 72 часов от начала терапии) врач может сменить антибиотик.

Самостоятельно подбирать или заменять препарат не следует, так как это может привести не только к осложнениям, но и способствовать формированию резистентности микроорганизмов к антибиотику. При возникновении побочных реакций необходимо немедленно обратиться к врачу.

При вирусном поражении профилактический прием антибиотиков не рекомендуется.

При кандидозной форме проводится системная противогрибковая терапия.

Для снижения температуры тела и уменьшения болей показано симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными средствами (Парацетамол, Ибупрофен).

Очень важно проводить местное лечение в виде полосканий, ингаляций, применения таблеток и пастилок для рассасывания. Благодаря этому уменьшается выраженность болевого синдрома. Она не исключает системную антибиотикотерапию.

Рекомендуются местные антисептики:

• хлоргексидин;
• препараты йода;
• сульфаниламиды;
• биклотимол;
• лизоцим.

Миндалины смазывают 1% раствором Люголя, 2% раствором колларгола, 40% раствором прополиса или интерфероновой мазью.

При бактериальном поражении назначается системная антибактериальная терапия. Ее целью является уничтожение возбудителя, ограничение очага инфекции, профилактика гнойных и аутоиммунных осложнений.

После промывания внутрилакунарно вводят антисептические пасты: этониевую, грамицидиновую. Они обладают широким спектром воздействия, оказывая бактериостатическое действие на патогенную микрофлору.

По показаниям назначаются общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства.

При хронической ангине дополнительно проводится физиотерапевтическое лечение.

Профилактические меры по предупреждению развития ангины включают:

• соблюдение правил личной гигиены;
• прием комплексных витаминных препаратов в осенний и весенний период;
• ограничение контактов с больными острым тонзиллитом для профилактики воздушно-капельного пути передачи инфекции;
• лечение хронических инфекций верхних дыхательных путей.

Чем опасен воспалительный процесс в миндалинах? Ангина может вызывать тяжелые осложнения, приводить к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении возможен переход острого процесса в хронический.

Стрептококковая ангина может вызвать гнойные осложнения:

• отит;
• синусит;
• мастоидит;
• паратонзиллярный абсцесс;
• шейный лимфаденит;
• менингит;
• эндокардит;
• пневмония.

Также возможны поздние негнойные последствия:

• постстрептококковый гломерулонефрит;
• токсический шок;
• острая ревматическая лихорадка.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.

Опыт работы: 4 года работы в частной практике.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник