Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани.
Этиология. Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже — респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители. К развитию рецидивирующего острого стеноза гортани часто приводит аллергия.
Патогенез. Воспалительный процесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвязочном пространстве или распространяться по всей гортани.
В результате воздействия этиологических факторов слизистая оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущими компонентами патологического процесса являются отек, гиперсекреция слизистой, спазм мышц гортани.
Клиническая картина. Заболевание начинается с общего недомогания, появляется хриплый голос, грубый, сухой, «лающий» кашель. Затем он становится влажным, отделяется скудная мокрота. Возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается гиперемия задней стенки глотки. Обычно к 5-му дню наступает выздоровление.
Лечение. Важный момент в лечении — соблюдение голосового режима. Запрещается громкий разговор, крик. Из пищи необходимо исключить горячие и острые блюда. Рекомендуются теплое питье, полоскание полости рта и зева щелочными растворами, настоями шалфея, ромашки (1 чайная или 1 столовая ложка на 1 стакан воды). Показаны паровые (содовые) ингаляции. Используется отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые компрессы на область шеи. Проводится этиотропное лечение.
Острый стеноз гортани (ложный круп) — форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей с аллергической предрасположенностью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Клиническая картина. Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще ночью. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.
В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют четыре степени тяжести крупа. Стеноз 1-й степени (компенсированный) характеризуется наличием грубого «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или физической нагрузке.
Стеноз 2-й степени сопровождается более выраженными клиническими проявлениями: беспокойством, учащением кашля. Одышка становится постоянной, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, раздувание крыльев носа). Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника, появляется тахикардия, которая не соответствует температуре тела. Отмечается сильная потливость.
Стеноз 3-й степени (декомпенсированный) — общее состояние ребенка тяжелое. Он возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом, отмечаются цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным (выпадает пульсовая волна на вдохе), тоны сердца глухие.
Стеноз 4-й степени (асфиксия) — общее состояние крайне тяжелое. Ребенок тщетно пытается сделать вдох, хватает воздух открытым ртом («рыбье дыхание»), резко напрягает мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз. Могут появиться судороги. Отмечается брадикардия. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижается. Постепенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце останавливается.
Лечение. Острый стеноз гортани требует неотложной помощи и обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника.
Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксемии. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности («тропический климат»). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), отхаркивающие микстуры ингаляции при температуре 30-32 °С щелочные, из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля.
Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечнососудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повышают от 37 до 40 °С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озоке- ритовые «сапожки».
Из медикаментов применяются бронхолитические седативные и антигистаминные препараты. При наличии обильной слизистой мокроты в носоглотке внутривенно вводят глюконат кальция.
После госпитализации ребенка назначают ингаляции увлажненного кислорода со щелочами, минеральной водой, травами, протеолитическими ферментами (ацетилцистеин, дезоксирибонуклеаза, трипсин), кортикостероидными гормонами спазмолитическими и антигистаминными средствами.
В случае декомпенсированного стеноза гортани проводятся продленная назотрахеальная интубация и санация трахеобронхиального дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку. В ограниченном объеме воздуха создается микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Аэрозоли подаются под тент при помощи ультразвукового («холодный туман») или обычного распылителя. По показаниям проводят инфузионную терапию, применяют мочегонные средства.
При выраженном стенозе гортани широко используется кортикостероидная терапия Для снятия спазма назначаются спазмолитические препараты при психомоторном возбуждении — оксибутират натрия, дроперидол.
При 3, 4-й степенях стеноза в ряде случаев показаны трахеостомия и ИВЛ. Используются противовирусные средства К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят дифференцированно.
Уход. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный пролонгированный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании — организовать отвлекающий досуг.
Пища дается в полужидком виде. Способ кормления зависит от степени тяжести состояния. Полезно обильное теплое питье.
источник
= острое воспалительние слизистой оболочки гортани
-активизации сапрофитной флоры в гортани под влиянием экзогенный (переохлажденный,пыли,гази, оченб холодной или горячей пищи) и эндогенной факторов (пониженная иммунитета, болезнь ЖКТ, аллергич реакции)
— часто возникает в период полового созревания, когда проходит мутации голоса.
— бактериальная флора В-гемолитическии стрептококки, пневмококки,
-вирусный инфекции (гриппа А и В, парагриппа),
-чувство дискомфорта и инородного тела в горле
— т тела нормальная или субфебрилная
— наруш голосообразовательной функции выражаются различной степени дисфонии
— сухой кащель, который сопроваждает отхаркиванием мокроты.
— острое появление охриплости , связанной с определенной причиной
— ларингоскопии – более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки всей гортани или только голосовых складок, утолщение, отечность и непольное смыкание голосовых складок
· соблюдение голосового режима (режим молчание) до стихание остр воспалител явлений
· исключить прием острой, соленой пищи, спиртных напитков, курение, алькоголь
· щелочно- масляные ингаляции, орошение слизистой оболочки комбинированными препаратами – содержит противовоспалительный препарат
· вливание в гортань кортикостеройд, антигистамин и антибиотик в течене 7-10 дней (эффективно смеси 1% ментолового масла, эмульси гидрокортизона с добавлением капель 0.1% раствором адреналин гидрохлорида.
· при стреп или стафл инфекциях – пенициллин ( феноксиметилпениццилин по 0.5 г 4-6 раз в сутки, ампициллин 500 мг 4 раз в сутки или макролиды 500мг эритромицин 4 раз)
Флегмонозный ларингит, клиника, диагностика, лечение.
· Болевая симптоматика резко усиливается
· Ухудшается общее состояние
· Затрудняется дыхание вплоть до асфиксии
Диагностика: При непрямой ларингоскопии обнаруживают инфильтрат где через истонченную слизистую можно увидеть ограниченный гноиник ( абсцесс )
Может быть конечной стадией инфильтративной поверхности надгортанника или в области одного из черпаловидных хрящей.
· Экстренное хирургическое вмешателстьво
- местной анестезии
- вскрывают гноиник
o Антигистаминную терапию
o Кортикостероидные препараты
o Дитоксикационную и трансфузионную терапию
· При наличии разлитой флегмоны с распространением на мягкие ткани шеи производят наружные разрезы с широким дренированием гнойных полостей
Острый стеноз гортани. Этиология, патогенез, симптомы, диагноз, лечебная тактика при различных стадиях. Медикаментозное дестенозирование.
A. Эндогенный
1) Местные воспалительные заболевания:
c. Острый ларинготрахеообронхит
d. Хондроперихондрит гортани
2) Невоспалительные процессы
b. Аллергические реакции и др
3) Общие заболевания организм
a. Остый заболевание организма (корь, дифтерия, скарлатина)
b. Болезни сердца, сосудов, почек
c. Эндокринные заболевания
В. Экзогенный
c. Состояние после бронхоскопии, интубации
При стеноз гортани и трахеи формируются приспособительные (компенсаторные и защитные) и патологические механизмы.
В основе тех и других лежат гипоксия и гиперкапния
Нарушают трофику тканей, в том числе мозговой и нервной
Приводит в возбуждение хеморецепторы кровеносных сосудов верхних дыхательных путей и легких.
§ одышкой, ведущей к увеличению легочной вентиляции путём углубления или учащения дыхания.
§ в дыхательном акте участвуют дополнительные мышцы спины, плечевого пояса, шеи.
§ повышение сосудистого тонуса
§ позволяющие увеличить минутный объем крови в 4—5 раз
§ ускорить кровоток, повысить артериальное давление
§ Являются мобилизация эритроцитов из селезенки
§ Повышение проницаемости сосудов и способности гемоглобина полностью насыщаться кислородом.
§ Увеличивается способность ткани поглощать из крови кислород, отмечается частичный переход на анаэробный тип обмена в клетках.
Течение стеноза можно разделить на четыре стадии:
I—стадия компенсации.
В этой стадии за счет механизмов, регулирующих весь акт дыхания происходит компенсация количества поступающего через суженную дыхательную щель воздуха. Урежается число дыхательных движений, дыхание становится шумным, вдох заметно удлиняется, паузы между вдохом и выдохом сокращаются, выдох становится коротким и резким. Вслед за ним также после укороченной паузы следует удлиненный вдох. В спокойном положении человек может не ощущать одышки. Она выявляется при физическом напряжении. Обычно в этой стадии больные не испытывают беспокойства.
II—стадия субкомпенсации.
В этой стадии за счет мобилизации дополнительных механизмов организм еще справляется с дефицитом воздуха, но уже с большим напряжением. Одышка инспираторного типа становится более выраженной. Удлиненный вдох осуществляется с большим трудом, полностью исчезает пауза между вдохом и резким, укороченным выдохом. Дыхание еще больше урежается. Бывают заметны втяженияподатливых мест грудной клетки — межреберные промежутки, надключичные ямки, область над рукояткой грудины. Человек стремится занимает вынужденное положение — сидит, запрокинув голову назад, оперевшись о край кровати руками. Заметно волнение, беспокойствобольного.
III — стадия декомпенсации.
Характерно развитие акроцианоза. Беспокойство больного достигает крайней степени. Он может метаться по комнате, разорвать одежду на шее, стремясь как-то усилить поступление вдыхаемого воздуха. Лицо больного покрывается липким, холодным потом, глазакажутся вылезшими из орбит, в них запечатлен страх. Кожа лица приобретает багрово-синюшную окраску,которая буквально на глазах начинает захватывать шею, грудь человека. В этой стадии дыхание учащается,но становится поверхностным.Дыхательные движенияедва различимы, так как грудная клетка почти неподвижна. Голос и кашель беззвучны, учащается пульс, сознание сохранено.
IV — стадия асфиксии.
Последняя стадия стеноза гортани. Развивается кома. Характерно отсутствие сознания, дыхательные движения не определяются или бывают типа дыхания Чейн-Стокса. Кожные покровы синюшны и бледны. Деятельность сердца продолжается, зрачки становятся резко расширенными.
На описанной симтоматика: затруднен по преимуществу вдох, т.е. одышка носит инспираторный характер, а при трахеальном – выдох (экспираторный тип одышки)
Данных непрямой ларингоскопии, трахеобронхоскопии.
Наличие препяствия для дыхания в гортани вызывает хрипоту
Диф Диагноз
Ларингоспазма, бронхиалной астмы, уремии
-консервативным (при первой и второй стадиях стеноза гортани)
-хирургическим показана трахеостомия/ коникотомия (в третьей и четвёртой стадиях)
Мероприятия по борьбе со стенозом гортани, обусловленным отеком, складываются из следующих процедур:
§ отвлекающие средства—горячие ножные ванны (ноги больного погружают в горячую воду до уровня коленей), горчичники на икроножные мышцы;
§ лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (фуросемид, лазикс),
§ снижающие проницаемость сосудистой стенки (димедрол, 10% раствор хлористого кальция внутривенно, пипольфен, супрастин, гидрокортизон, 40% раствор глюкозы);
§ лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии 1 % 1,0 мл);
§ аэрозоли антибиотиков (200 000 ЕД);
§ кислородные ингаляции (увлажненный кислород).
§ Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% — 1 мл (30 мг) в мышцу. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то дозу преднизолона увеличивают в 2 или 3 раза. Повторное введение возможно через 5—6 ч;
§ более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора хлорида натрия+30 мг преднизолона+2 мл пипольфена+10 мл 10% хлорид а кальция+1 мл 5% эфедрина хлористоводородного+1 мл 0,025% строфантина. Вводить внутривенно капельно.
§ При решении вопроса выбора пособия между трахеостомией и интубацией ориентируются по возможным срокам ликвидации стеноза. Если существует техническая возможность выполнения интубации и ликвидации стеноза консервативными мероприятиями, в течение не более 4-5 дней, то следует воспользоваться интубацией. Более длительная интубация может привести к развитию пролежней гортани и трахеи, некрозу хрящей, развитию интубационных гранулем, рубцовой деформации трахеи и гортани.
§ В последние годы используется пролонгированная интубация. При ней больной дышит через интратрахеальную трубку в течение многих дней или даже 2-3 недель.
Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 396 | Нарушение авторских прав
источник
Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека слизистой гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.
Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.
Острый ларингит редко развивается, как самостоятельное заболевание. Обычно является одним из проявлений ОРВИ, кори, гриппа, коклюша, скарлатины и ряда других заболеваний. Носит сезонный характер.
Риск развития острого ларингита увеличивается при общем или местном переохлаждении, вдыхании запыленного воздуха и раздражающих веществ, перенапряжении голосовых связок, курении, желудочно-пищеводном рефлюксе, злоупотреблении спиртными напитками. В качестве факторов риска могут выступать возрастные изменения гортани (деформация голосовых связок, недостаточное увлажнение слизистой, атрофия мышц).
В зависимости от характера и глубины поражения выделяют две формы острого ларингита:
- Острый катаральный ларингит. В процесс вовлекается слизистая оболочка, подслизистый слой и внутренние мышцы гортани.
- Острый флегмонозный ларингит. Гнойное поражение поверхностных слоев, мышц и связок гортани. Иногда поражаются хрящи и надкостница.
Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, жжение, щекотание, царапанье в гортани. Иногда возникает ощущение инородного тела, появляется судорожный поверхностный кашель или болезненность при глотании. Голос «садится», становится грубым и сиплым.
Возможно развитие афонии, при которой пациент может говорить только шепотом. Температура тела нормальная или субфебрильная. Через некоторое время кашель становится влажным, при кашле отделяется большое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Продолжительность острого ларингита – 7-10 дней. В большинстве случаев наступает выздоровление. Возможен переход в подострый или хронический ларингит.
При распространении воспалительного процесса на подсвязочное пространство развивается острый стеноз гортани. У маленьких детей острый ларингит иногда сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки гортани (ложный круп). Доступ воздуха затрудняется, ребенок задыхается, беспокоится, плачет. При тяжелом течении вследствие гипоксии может нарушаться работа мозга. Возможна потеря сознания и даже кома. Симптомы ложного крупа являются показанием для срочной госпитализации.
Диагноз острого ларингита устанавливается отоларингологом на основании характерной клинической картины и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.
В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводится бактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.
Лечение острого ларингита проводится амбулаторно. При остром ларингите, возникшем на фоне ОРВИ, пациенту показан постельный режим. В других случаях освобождение от работы выдается только лицам, характер работы которых предполагает постоянные выступления (дикторы, артисты, педагоги, лекторы и т.д.).
Пациентам с острым ларингитом рекомендуют по возможности не разговаривать. При разговоре следует говорить как можно тише, но не шепотом, произнося слова на выдохе. Из рациона исключают острую, холодную и горячую пищу. Запрещают курить или принимать спиртное. При густой вязкой мокроте назначают отхаркивающие средства (экстракт тимьяна жидкого, калия бромид, экстракт корня алтея) и препараты, разжижающие мокроту (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеин). Рекомендуют пить теплую щелочную воду. Для уменьшения воспаления применяют паровые ингаляции и согревающие полуспиртовые компрессы на область шеи. Местно используют аэрозольные антибиотики. Выполняют отвлекающие процедуры (горчичники, умеренно горячие ножные ванны). При длительном течении острого ларингита и неэффективности лечения проводится антибиотикотерапия.
Прогноз благоприятный. В отдельных случаях возможен переход острого ларингита в хронический.
Хронический ларингит может стать исходом острого ларингита или развиться в результате длительного воздействия раздражающих факторов (запыленность воздуха, вдыхание раздражающих веществ, курение и т. д.). У людей некоторых профессий (дикторов, лекторов, артистов) ларингит возникает в результате постоянного перенапряжения мышц и связок гортани.
По характеру поражения выделяют катаральный, гиперпластический (ограниченный или диффузный) и атрофический хронический ларингит. У людей голосоречевых профессий развивается ограниченный гиперпластический ларингит (узелки голосовых связок, называемые также узелками певцов или узелками крикунов).
Общее состояние не нарушено. Пациенты отмечают охриплость, чувство саднения и першения в горле, быструю утомляемость голоса. Периодически появляется кашель с мокротой. Симптомы усиливаются при обострении процесса.
Основанием для постановки диагноза «хронический ларингит» служит клиническая картина и данные ларингоскопического исследования. При ларингоскопии пациента с хроническим катаральным ларингитом выявляется застойный отек и гиперемия слизистой оболочки гортани.
Характерная ларингоскопическая картина диффузного гиперпластического ларингита включает в себя отечность, гиперемию, утолщение слизистой оболочки, веретенообразное утолщение свободных краев голосовых связок. При ограниченном гипертрофическом ларингите наблюдаются симметричные узелковые образования. Просвет гортани заполнен густой слизью.
При ларингосокопическом осмотре больного с хроническим атрофическим ларингитом выявляется сухость и истончение слизистой оболочки гортани. Гортань покрыта густой слизью, образующей корки.
Следует исключить поддерживающие воспаление факторы, соблюдать правильный голосовой режим. Пациентам рекомендуют отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой, горячей и холодной пищи. Назначают теплое питье, физиопроцедуры (кварц, УВЧ, магнитотерапию), щелочные и масляные ингаляции.
Участки гипертрофии при хроническом гипертрофическом ларингите прижигают 5% нитратом серебра, большие узелки удаляют хирургическим путём. Проводят операцию по удалению избыточной ткани голосовых складок. Пациентам, страдающим хроническим атрофическим ларингитом, рекомендуют ежедневно смазывать гортань глицериновым раствором Люголя. Для смягчения корок и облегчения процесса их отхождения назначают аэрозольные препараты протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин).
источник
Ларингит острый – это острое воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.
Ларингит, или воспаление гортани, обычно связано с простудными заболеваниями или некоторыми инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, коклюш, ОРВИ). Иногда ларингит является проявлением общесоматических заболеваний (болезни крови, ревматизм, подагра).
Несмотря на то, что воспалительный процесс при остром ларингите наиболее часто выражен незначительно, это заболевание может стать не только причиной нарушения формирования голоса (дисфонии, афонии), но и возникновения внезапного, быстро прогрессирующего удушья.
Развитию ларингита наиболее часто способствует сапрофитная инфекция гортани, которая быстро переходит в активное состояние под влиянием экзогенных или эндогенных причин:
– локальное или общее переохлаждение;
– повышенное содержание пыли в окружающем воздухе;
– воздействие горячего сухого воздуха;
– повышенный шум и перенапряжение голосовых связок;
– вдыхание раздражающих химических веществ, механическая или химическая травма.
Некоторые хронические заболевания могут рассматриваться как состояния, поддерживающие воспалительный процесс в гортани:
– хронический фарингит или гнойный синусит и тонзиллит;
– состояния, сопровождающиеся нарушением дыхания через нос;
При бактериологическом исследовании наиболее часто выявляются Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae. В последние годы приобретают актуальность при возникновении заболеваний гортани такие атипичные возбудители, как хламидии, микоплазмы.
Возбудитель внедряется в слизистый слой гортани, что сопровождается десквамацией эпителиальных клеток, гибелью ресничек; при выраженном и продолжительном воспалении мерцательный эпителий может трансформироваться в плоский.
Слизистая оболочка инфильтрируется неравномерно, капиллярная сеть переполняется кровью, а в области голосовых связок могут возникать разрывы в подэпителиальном слое.
В зависимости от морфологических изменений в тканях гортани, различают следующие формы ларингита:
– флегмонозный (инфильтративный и абсцедирующий).
Острый катаральный ларингит как самостоятельное заболевание встречается нечасто, обычно это одно из проявлений острой респираторно-вирусной инфекции. В некоторых случаях острый ларингит является прогрессированием инфекционного поражения носа, глотки при гриппе, риновирусной инфекции.
Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит встречается после локального или общего переохлаждения (чаще вследствие быстрого охлаждения после перегревания организма), после перенапряжения голосовых связок (сильный или продолжительный крик, пение).
У больного внезапно развивается охриплость голоса, чувство першения и сухости в горле. Одновременно развивается сухой кашель, а в более поздние сроки заболевания – кашель с выделением слизистой мокроты.
Нарушение голосовой функции выражается различной степени дисфонией. Охриплость может быть различной тональной высоты, иногда развивается затруднение дыхания из-за скопления слизисто-гнойных скоплений и отёчности слизистой оболочки.
При ларингоскопии слизистая гортани характеризуется отёчностью и гиперемией распространённого характера, которая имеет максимальную выраженность в области голосовых связок, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями.
Дальнейшее развитие воспалительного процесса сопровождается скоплением густой слизи, которая постепенно высыхает с образованием корочек. При отрывании образовавшихся корочек во время кашлевых толчков может возникать кратковременное кровохарканье, которое самостоятельно и быстро устраняется.
Геморрагический ларингит является подвидом острого катарального ларингита и характеризуется кровоизлияниями в слизистой оболочке и попаданием крови в трахею. Наиболее часто он развивается при токсической форме гриппа, нередко геморрагический ларингит может возникнуть после перенапряжения голосовых связок.
На первоначальной стадии выявляется расширение сосудов, некоторые из них приобретают вид извилистых тяжей. На некоторых участках слизистой оболочки гортани развивается десквамация эпителия с образованием мелких пузырьков, наполненных геморрагическим или серозно-геморрагическим содержимым, после деструкции которых возникают поверхностные эрозии.
Иногда кровоизлияния в слизистой оболочке гортани имеют вид экхимозов, петехий или больших пятен, небольшие гематомы могут развиваться в толщине истинных голосовых связок и черпалонадгортанных складках.
Больного беспокоит сухость, ощущение чужеродного тела или сдавления в гортани, приступообразный кашель, усиливающийся в утренние часы. Наслоение корочек или возникшее кровотечение может стать причиной удушья. В мокроте появляются прожилки или сгустки крови, иногда может отхаркиваться свежая кровь.
При ларингоскопии в гортани, а иногда и в трахее обнаруживают кровоточащие участки слизистой оболочки, а в дальнейшем – поверхностные эрозии, слизисто-гнойные выделения и корочки красно-бурого или серо-бурого цвета.
Стенозирующий ларингит (синдром ложного крупа) – это острый воспалительный процесс подсвязочного пространства в гортани недифтерийного генеза, который быстро распространяется на трахею и бронхи. Наиболее часто стенозирующий ларингит развивается как начальное проявление острой респираторной инфекции (чаще всего – у детей с аллергическим диатезом в анамнезе) и отличается волнообразным течением.
Воспаление и отёк слизистой оболочки и подслизистого пространства гортани сопровождается затруднением дыхания, которое усиливается рефлекторным спазмом.
Стенозирующий ларингит характеризуется внезапным началом в виде приступа удушья, наиболее часто в ночное время. Голос у ребёнка становится охрипшим, возникает приступообразный «лающий» кашель, с усиленным и шумным вдохом. При значительном сужении гортани отмечается усиление западения яремной ямки на вдохе, шум при вдохе уменьшается.
Синюшное окрашивание носогубного треугольника или лица является признаком тяжёлого состояния ребёнка.
Причиной развития крупа могут быть влажность воздуха и перепады температуры воздуха, влияние вирусов, употребление детьми, страдающих аллергией, небезопасных для них продуктов питания.
Провести осмотр посредством непрямой ларингоскопии во многих случаях становится невозможным. Проведение прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи позволяет выявить гиперемированные валикообразные выпячивания подслизистого пространства со скоплением большого количества мокроты. Подвижность голосовых связок может быть сохранена.
Тяжесть больного определяется степенью выраженности стеноза и дыхательной недостаточности.
Круп относится к неотложным состояниям и требует экстренного оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Флегмонозный ларингит (гортанная ангина, подслизистый ларингит) отличается острым воспалением лимфоидной ткани гортани в области черпалонадгортанных складок и межчерпаловидных пространств.
Мужчины болеют в 3 раза чаще в сравнении с женщинами. Средний возраст больных составляет 45 лет, у детей максимальный рост заболеваемости отмечается в периоде между 2–7 годами, не исключается развитие заболевания и в других возрастных группах.
Заболевание развивается после переохлаждения на фоне острого респираторного заболевания или гриппа, возможно как результат травмирования гортани посторонним предметом (инструментами при обследованиях). Повреждения слизистой гортани могут быть малозаметными; кроме механических повреждений возможны химические (кислоты, каустическая сода) и термические (горячий воздух, вода) ожоги.
Наиболее частым возбудителем болезни являются стрептококки, которые проникают в подслизистый слой.
Подслизистый ларингит может быть следствием распространения воспалительного процесса с горла при паратонзиллите, парафарингите, заглоточном абсцессе, инфильтрации грушевидных ямок.
В случае глубокой флегмоны шеи клетчатка гортани подвергается воспалению вторично; подслизистый ларингит, в свою очередь, может стать причиной формирования флегмоны шеи.
Рыхлая подслизистая клетчатка гортани на проникновение инфекции реагирует отёком и серозным пропитыванием. Начатое лечение может остановить воспалительный процесс на этой стадии, но при ослаблении защитных сил организма и наличии высоковирулентной инфекции развивается выраженная инфильтрация подслизистой клетчатки форменными элементами крови (гранулоциты, лимфоциты).
Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается нагноением и некрозом подслизистой клетчатки. Постепенно очаг воспаления отграничивается грануляционной тканью с образованием абсцесса; если отграничение не происходит, нагноительный процесс может распространяться на мышцы и хрящевые структуры гортани.
Клинические проявления зависят от глубины и обширности распространения воспаления. Нарастающий отёк клетчатки надскладочной области отодвигает надгортанник кзади, что сопровождается сужением дыхательных путей и стремительно нарастающим затруднением дыхания.
Асфиксия и смерть при распространении воспаления на надгортанник являются следствием аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки.
Гортанная ангина сопровождается нарастанием температуры тела до 37,5–40,0ºC и увеличения частоты сердечных сокращений, развивается озноб и повышенное потоотделение.
При пальпации шеи выявляются увеличенные и резко болезненные лимфоузлы, чаще с одной стороны.
Ларингоскопия позволяет выявить гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки гортани, из-за отечности надгортанника осмотр полости гортани становится затруднительным.
Классической триадой всех форм ларингита считаются боль в горле, дисфония и затруднение дыхания (у детей может появляться слюнотечение)
Осложнениями острого ларингита могут быть стеноз на фоне отёка, инфильтрации или абсцедирования надгортанника.
Постановка диагноза базируется на характерной клинической картине и на данных ларингоскопического обследования.
Ларингит необходимо дифференцировать с дифтеритическим поражением, новообразованиями гортани, попаданием инородного тела в дыхательные пути (особенно у детей), сифилитическим поражением, начальной формой туберкулёза, продромальным периодом коревой инфекции.
Кроме того, необходимо дифференцировать ларингит как заболевание, спровоцированное переохлаждением и развитием инфекции, или как результат перегрузки голосовых связок (при сильном крике, во время пения).
Больному рекомендуется лечебно-охранительный режим, исключение из рациона раздражающей и горячей пищи, газированных напитков, полный голосовой покой на время острой стадии заболевания. Пользоваться шёпотной речью не рекомендуется, потому что это может привести к развитию вестибулярно-складкового голоса.
Рекомендуется обильное теплое питьё, сухое тепло на область гортани. В случае развития ограниченного воспалительного процесса без выраженного общеинтоксикационного синдрома рекомендовано проведение локальной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Ингаляционное применение антибактериальных (мирамистин или диоксидин) и противоотёчных фармпрепаратов посредством небулайзера.
Системная антибактериальная терапия показана при выраженных общеинтоксикационных симптомах, распространении воспаления на нижние дыхательные пути, возникновении флегмонозной формы ларингита. Наиболее часто применяются антибиотики группы макролидов.
Формирование абсцессов гортани, флегмоны шеи является показанием к хирургическим методам лечения.
Больные с развитием или опасностью развития нарушения дыхания подлежат экстренной госпитализации по жизненным показаниям.
Неосложнённая катаральная форма ларингита имеет благоприятный исход. Прогноз при стенозирующем ларингите, гортанной ангине во многом зависит от своевременности постановки диагноза, распознавания жизнеугрожающего состояния и адекватности оказания квалифицированной медицинской помощи.
Смертность при гортанной ангине достигает 7% у взрослых. У детей без искусственной поддержки проходимости дыхательных путей смертность составляет около 6%, а при обеспечении адекватного дыхания – менее 1%.
Необходимо не допускать быстрого охлаждения организма, гортани, проводить санацию хронических очагов инфекции ротоносоглотки, своевременное лечение аллергических состояний (особенно у детей ранней возрастной группы), общезакаливающие мероприятия с целью профилактики респираторных заболеваний.
Использовать средства для защиты органов дыхания на вредных производствах, не допускать перенапряжения голосовых связок.
источник
Воспалительный процесс, который охватывает слизистую оболочку гортани и голосовых связок называют ларингитом.
Ларингит часто бывает следствием простудных заболеваний: ОРВИ, гриппа, также
может быть проявлением таких инфекционных патологий как: скарлатина, коклюш, корь, дифтерия, туберкулез.
Воспалительный процесс в горле может быть спровоцирован следующими факторами:
- вдыханием вредных паров, раздражающих газов,
- запыленностью воздуха,
- курением,
- алкоголем,
- чрезмерно горячей или холодной пищей,
- острыми, жгучими специями,
- перенапряжением мышц гортани.
По характеру течения ларингит бывает острым и хроническим. Последний имеет катаральную, гипертрофическую, атрофическую формы.
Для острого ларингитахарактерно разлитое воспаление по всей гортани, которое может выйти за ее пределы, углубляясь в трахеи и бронхи. Тогда говорят о ларинго трахео бронхите.
Из-за отека гортани, при остром ларингите, наблюдается сужение голосовой щели, что является причиной осиплости голоса, а иногда полной его потери.
Острый ларингит проявляет себя следующими симптомами:
- дискомфортом в горле, который проявляется сухостью, першением, болью при глотании;
- лающим кашлем;
- повышением температуры;
- слабостью;
- головной болью.
Кашель, с характерным лающим звуком, свидетельствует о наличие отека гортани. Этот признак наиболее опасен, так как повышается вероятность удушья (ложного крупа).
При ларингоскопии определяется выраженное покраснение гортани. Сладки преддверия припухшие, сосуды расширены. На слизистой проступают точечные кровоизлияния.
Стенозирующий (крупозный) ларингит
Эта форма болезни может быть одним из проявлений острой респираторной вирусной инфекции, а если присоединяется бактериальный фактор, рассматривается, как осложнение простудного заболевания.
Крупозный ларингит чаще возникает в раннем детском возрасте. Это связано с тем, что относительно узкий просвет гортани ребенка из-за отекшей, воспаленной слизистой оболочки становится еще более узким. Ребенку дышится с трудом, дыхание шумное, из-за рефлекторного спазма — с эпизодами удушья.
Тяжесть крупозного ларингита, а также выраженность симптомов зависит от степени дыхательной недостаточности (ДН) и степени стеноза.
- сухой, грубый, лающий кашель;
- короткие эпизоды затрудненного дыхания, увеличивающиеся по мере нарастания отека;
- сиплый голос;
- цианоз (синюшность);
- бледность кожных покровов;
- потливость;
- нарастающая гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови).
Хронический ларингит – это следствие часто возникающих острых воспалительных процессов в гортани. Хронизацию болезни провоцируют те же факторы, что и острое воспаление. Разница в том, что так называемые «провокаторы» действуют постоянно, в течение длительного периода.
Характерные признаки хронического ларингита:
- периодически появляющаяся осиплость в голосе;
- боль и першение в горле;
- быстрая утомляемость голосовых связок;
- постоянное покашливание.
Хроническое течение болезни отрицательно сказывается на трофике тканей гортани, провоцируя развитие дистрофических процессов.
Для хронического (катарального) ларингита характерно диффузное воспаление слизистой гортани и голосовых связок с рассеянным утолщением, и умеренным гиперемированием.
Хроническому (гипертрофическому) ларингиту свойственно разрастание подслизистого слоя гортани и эпителия. Гиперпластические процессы наиболее выражены в области вестибулярных и голосовых связок.
При хроническом (атрофическом) ларингите происходит истончение и атрофия слизистой оболочки гортани. Атрофический процесс может распространиться на верхние дыхательные пути (трахеи, бронхи).
Важный момент, от которого зависит успех терапии острого и хронического ларингита в период обострения – это ограничение речевого контакта.
Во время болезни нужно сократить речевое общение и разговаривать тихим голосом.
Режим безмолвия нужен для того, чтобы разгрузить речевой аппарат, снять напряжение с голосовых связок.
Для лечения ларингита применяют антибактериальные, противовоспалительные, антисептические средства в виде аэрозоли и для полосканий.
Назначают антибиотики, антигистаминные, противовирусные, противокашлевые препараты.
При ларингите показаны масляные, щелочные ингаляции с гидрокортизоном, полоскание горла отварами лекарственных трав: ромашки, шалфея, календулы.
В группу риска попадают люди, работа которых связана с постоянным напряжением голосовых связок (преподаватели, певцы, актеры, дикторы), с запыленностью воздуха и вредными веществами (щелочью, красками, кислотами, едкими парами).
Профилактика ларингита заключается:
- в обязательном использовании индивидуальных защитных средств органов дыхания при контакте с вредными химическими веществами;
- в соблюдении правильного голосового режима;
- в своевременной санации верхних дыхательных путей;
- в общем закаливании организма.
источник
Человек за всю свою жизнь может перенести различные заболевания. В общей структуре лидирующую позицию занимают болезни дыхательной системы. Любой хотя бы раз переохлаждался и испытывал боль в горле. Часто при этом поражается гортань. Ларингит встречается как у взрослых, так и у детей. Выделяют острый ларингит и хронический.
Большое значение имеет тот факт, что рассматриваемая патология в большинстве случаев является проявлением какого-либо другого заболевания. Воспаление гортани начинается на фоне ОРВИ, гриппа и некоторых других инфекций. Задача врача в подобной ситуации — выявить основную причину ухудшения здоровья и назначить адекватное лечение. Рассмотрим более подробно, каковы этиология, клиника и лечение этого патологического состояния.
Ларингит — это воспалительный процесс, затрагивающий гортань. Ларингит, симптомы которого специфичны, не вызывает затруднений при постановке диагноза. Интересен тот факт, что воспаление гортани — наиболее часто диагностируемая патология верхних дыхательных путей. Группой риска являются дети.
Обычно воспаление гортани диагностируется в старшем детском возрасте. Что же касается детей в возрасте до трех лет, то для них воспаление гортани в острой форме может представлять потенциальную опасность. Формы болезни у взрослых могут быть разные. В зависимости от степени тяжести выделяют следующие разновидности острого ларингита:
- катаральный;
- атрофический;
- гипертрофический.
Ларингит у детей и взрослых может быть сифилитическим, туберкулезным или дифтерийным. В основе этой классификации заложен ведущий этиологический фактор. Острое воспаление всегда протекает быстро. Если хроническая форма воспаления длится годами, то острая при своевременном лечении проходит примерно за неделю.
Нужно помнить, что в случае безуспешной терапии в первые 10 дней ларингит острый может перейти в хронический. Последний вылечить намного сложнее.
Симптомы воспаления гортани имеют различную этиологию. В качестве этиологических агентов выступают бактерии, вирусы. Из бактерий наибольшую опасность представляют стафилококки, стрептококки, а также микобактерии туберкулеза и дифтерийная палочка. Важно, что некоторые из них, например, стрептококки и стафилококки, являются постоянными обитателями слизистой ротовой полости и гортани и при нормальных условиях не вызывают воспаления. Микроорганизмы активизируются под влиянием некоторых предрасполагающих факторов.
Такие факторы включают в себя переохлаждение, ослабление иммунитета организма, вредные условия труда, а также хроническую патологию (воспаление небных миндалин, синусит). Определенное значение в развитии острого ларингита имеет курение, употребление спиртных напитков, искривление перегородки носа, ринит. Острый ларингит может быть самостоятельным заболеванием в том случае, если его спровоцировали термические ожоги или химические травмы гортани.
Важно, что воспаление гортани нередко выявляется у лиц, чьи профессии связаны с повышенной нагрузкой на голосовой аппарат. Для ларингита у взрослых характерно отторжение эпителиальных клеток, их слущивание и отделение. Выделяют 2 типа воспалительного процесса: диффузный и ограниченный. При диффузной форме наблюдается покраснение слизистой оболочки. Важен тот факт, что в воспалительный процесс способна вовлекаться трахея. Такое состояние называется ларинготрахеитом.
Острый ларингит у детей, как и у взрослых, имеет общие признаки. Пациенты жалуются на боль в горле в покое и при глотании, чувство сухости, першение. У некоторых больных возникает чувство инородного тела в горле. Общие признаки воспаления гортани включают в себя повышение температуры тела, слабость, недомогание, повышенную раздражительность.
При осмотре гортани врачом выявляется выраженное покраснение слизистой. Вследствие повышения сосудистой проницаемости на языке могут образовываться красноватые точки. Подобное состояние характерно для тяжелого течения гриппа. При воспалении дыхательной трубки (трахеи) присоединяется кашель. Гортань и трахея способны выделять секрет, поэтому очень часто при ларинготрахеите кашель сочетается с отделением мокроты.
Немаловажное значение имеет то, что ларингит у детей и взрослых приводит ко временной охриплости голоса, он становится низким. Указанное состояние при правильном лечении быстро исчезает. Если наблюдается тяжелое течение воспаления, голос может полностью пропадать. Подобное состояние называется афонией.
Опытный врач обязан знать симптомы и лечение настоящей патологии. Кроме того, требуется определить основное заболевание. Ларингит у взрослых — это вторичная патология. В ряде случаев гортань воспаляется на фоне инфекционных заболеваний (кори, скарлатины). Чаще всего гортань при коревой инфекции поражается через неделю с начала заболевания. При этом способен развиться стеноз гортани.
Основными клиническими симптомами будут сильный кашель, одышка, интоксикация организма, охриплость. Нередко выявляется сыпь. Если сравнивать корь и скарлатину, то при скарлатине развитие ларингита является редким явлением. Такое воспаление характеризуется катаральными явлениями, формированием язвенных флегмон, болью в гортани, затрудненностью глотания. У ребенка воспалительный процесс может протекать более тяжело вследствие слабого иммунитета организма.
Ларингит у детей, лечение которого назначает педиатр, может быть следствием дифтерии. Такое состояние называется истинным крупом. Наиболее уязвимой группой в указанной ситуации являются малыши до 5 лет. Истинный круп имеет несколько стадий. При последней — развивается асфиксия (удушье), что может стать причиной летального исхода. Специфический признак дифтерийного ларингита — формирование фибринозных пленок в ротовой полости ребенка.
Нужно помнить, что воспаление гортани в подавляющем большинстве случаев является признаком гриппа. Дополнительными симптомами при гриппозном воспалении гортани могут стать нарушение дыхания, тошнота, кровотечение из носовой полости, головные боли. Отдельно нужно упомянуть об аллергическом воспалении гортани. Оно возникает при воздействии на организм аллергенов (пыли, шерсти, лекарственных препаратов).
Диагностика воспалительного процесса предполагает сбор анамнеза, осмотр ротовой полости и гортани, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Как и при любом другом воспалении, при поражении гортани в крови повышается СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов. Большую роль в постановке диагноза играют симптомы (отечность и покраснение гортани, охриплость голоса). При обследовании больного обращается внимание на состояние полости носа, лимфатических узлов.
С целью выявления возбудителя берется мазок. Дополнительно может проводиться рентгенологическое исследование. Терапевтические меры при наличии острого ларингита у детей предполагают лечение основного заболевания. Если это грипп, то назначаются противовирусные средства. Местное лечение ларингита у взрослых и детей заключается в полоскании ротовой полости растворами антисептиков. Нередко используются ингаляции, физиотерапия (УВЧ).
Выбор лекарственных препаратов зависит от вида возбудителя. Больному должен быть обеспечен покой, обильное теплое питье. Рекомендуется исключить из употребления алкоголь. Профилактика ларингита у взрослых основана на своевременном лечении хронической патологии ротовой полости, предупреждении местного охлаждения гортани. Острый ларингит при своевременно начатом лечении проходит за 5-10 дней. Не нужно заниматься самолечением. При появлении признаков воспаления рекомендуется обращаться к врачу.
источник
ЛАРИНГИТ — воспаление слизистой оболочки гортани. Может быть острым и хроническим.
Ларингит острый редко бывает изолированным. Чаще это одно из проявлений острого респираторного заболевания, гриппа, скарлатины, коклюша и т. д. Его развитию способствуют общее и местное переохлаждение, перенапряжение голоса, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, погрешности в питании, курение, злоупотребление спиртными напитками.
Симптомы, течение. Ощущение сухости, перше-ния, саднения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным; иногда боль при глотании, головная боль и небольшое повышение температуры. Продолжительность болезни обычно не превышает 7—10 дней. При неблагоприятных условиях может перейти в подострую или хроническую форму. При ларингоскопии отмечают разлитую гиперемию и отечность слизистой оболочки гортани. Голосовые складки утолщены, гиперемированы, на них комочки вязкой мокроты, при фонации они смыкаются не полностью. При гриппе возможны кровоизлияния в слизистую оболочку (так называемый геморрагический фарингит). Если патологические изменения наблюдаются лишь на одной стороне гортани и ларингит принял затяжное течение, необходимо исключить туберкулезное, сифилитическое поражение, новообразование.
Лечение. Устранение причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5—7 дней больному рекомендуют не разговаривать. Запрещают курить, употреблять спиртные напитки. Необходимо также исключить острые приправы, пряности. Полезны теплое питье (молоко, боржом), полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло на шею (повязка или согревающий компресс), горячие ножные ванны (42—45 °С на 20—30 мин). При кашле назначают кодеин, ипекакуану. Применяют также физиотерапевтические методы: соллюкс на переднюю поверхность шеи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез новокаина на область гортани, УВЧ и микроволновую терапию.
Ларингит хронический, как правило, возникает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, но действующих постоянно и длительно. В результате нарушается трофика тканей и развивается дистрофический процесс. В зависимости от характера указанных расстройств различают катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы хронического ларингита.
Хронический катаральный ларингит сопровождается хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще диффузным.
Симптомы. Охриплость, быстрая утомляемость голоса, ощущение першения, саднения в горле, периодический кашель с мокротой. Все эти признаки усиливаются при обострении ларингита. При ларингоскопии видна диффузно утолщенная, умеренно гиперемированная слизистая оболочка, голосовые складки утолщены, на них видны инъецированные кровеносные сосуды; иногда одновременно отмечается парез внутренних мышц гортани, что проявляется неполным закрытием голосовой щели при фонации.
Лечение. Щадящий голосовой режим; исключение факторов, способствующих заболеванию; масляные и щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков; устранение погрешностей в питании; запрещение курения и употребления спиртных напитков. При кашле — кодеин. Полезно теплое питье (молоко, боржом). Эффективно применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез новокаина на область гортани, соллюкс, ультрафиолетовое облучение передней поверхности шеи).
Хронический гипертрофический ларингит характеризуется разрастанием эпителия и подслизистого слоя. Может быть ограниченным или диффузным.
Симптомы. Охриплость, иногда доходящая до афонии, ощущение неловкости, жжения, саднения в горле, кашель при обострении ларингита. При ларингоскопии — равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, больше выраженное в области голосовых складок. При ограниченной форме определяется гиперплазия отдельных участков слизистой оболочки гортани, чаще голосовых складок или вестибулярных складок, подскладочного пространства, межчерпаловидной области. Дифференцировать следует от специфических инфекционных гранулем (туберкулез, сифилис и др.) и опухолей.
Лечение то же, что при хроническом катаральном ларингите. Кроме того, после анестезии слизистой оболочки гортани раствором кокаина или дикаина гиперплазированные участки прижигают 3—5% раствором нитрата серебра. Участки резко выраженной гиперплазии удаляют эндоларингеаль-но хирургическим путем.
Хронический атрофичвский ларингит проявляется истон-чением и атрофией слизистой оболочки гортани. Как правило, бывает одним из компонентов атрофического процесса в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.
Симптомы. Ощущение сухости, першения, саднения в горле, сухой кашель, охриплость. При ларингоскопии слизистая оболочка выглядит истонченной, сухой, покрыта густой слизью, местами засохшей в корки. При усиленном откашливаний могут отходить корки с прожилками крови.
Лечение в основном симптоматическое. Применяют щелочные и масляные ингаляции, смазывание гортани раствором Люголя в глицерине. Для лучшего отхождения корок можно назначить ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин и др.).
источник
Из острых воспалительных заболеваний гортани чаще всего встречается острый ларингит (laryngitis acuta). Это катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.
Этиология. Острый ларингит сравнительно редко наблюдается как самостоятельное заболевание. Он является проявлением гриппа, аденовирусных инфекций, парагриппа, при которых в воспалительный процесс вовлекается также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда нижних дыхательных путей. Таким образом, на первое место среди причин развития острого ларингита выходят респираторные вирусы.
Бактериальная флора (прежде всего кокковая) также может стать причиной острого воспаления слизистой оболочки гортани. При этом она может вызвать заболевание самостоятельно или в сочетании с респираторными вирусами. Отрицательно влияют также перенапряжение голоса, употребление алкоголя, курение.
Клиническая картина острого ларингита характеризуется внезапным началом на фоне нормального общего состояния или незначительного недомогания. Температура тела остается нормальной или повышается до невысоких цифр. Появляется ощущение сухости, жжения, першения, инородного тела в гортани, изредка — болезненность при глотании. Иногда наблюдается частый невыносимый судорожный кашель. Голос быстро устает, затем становится хриплым, сиплым, иногда возникает афония. Сухой кашель сменяется влажным со значительными выделениями сначала слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты.
При ларингоскопии наблюдается гиперемированная, припухшая слизистая оболочка, голосовые складки розовые или даже ярко- красные, утолщенные, в просвете гортани — вяжущий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей (см. вклейку, рис. 134). Нередко при фонации можно обнаружить неполное смыкание голосовых складок.
Диагностика острого ларингита несложная и проводится во время ларингоскопии.
Рис. Острый ларингит
Лечение острого ларингита (как лечить ларингит).
Если острый ларингит возникает во время острого инфекционного заболевания, назначают постельный домашний режим, выдают листок временной нетрудоспособности. Как правило, лечение проводится в поликлинике без освобождения от работы за исключением лиц голосовых профессий (педагоги, артисты, дикторы), которым выдается листок временной нетрудоспособности даже при ларингите, протекающем при нормальной температуре тела и ненарушенном общем состоянии.
Больным рекомендуют не употреблять острую и горячую пищу, алкоголь, курить. Назначают голосовой режим.
Для устранения кашля и неприятных ощущений в гортани назначают кодеин, дионин, тусупрекс. Разрежение слизи и устранение сухости достигается благодаря приему щелочных минеральных вод (ессентуки № 4, боржом) в подогретом виде или наполовину разбавленных горячим молоком. При наличии избыточного количества густых вяжущих выделений показаны отхаркивающие средства — термопсис, ипекакуана, бронхолитин, бромгексин, либексин, мукалтин.
Хорошее противовоспалительное действие оказывают местные согревания в виде паровых ингаляций, согревающих компрессов, УВЧ и микроволновой терапии (ЛУЧ-2) на область гортани.
Ингаляции могут быть не просто паровыми, а с добавлением лекарственных веществ: масляные, щелочные.
Эффективно применение аэрозолей с растворами антибиотиков, а также при вяжущей мокроте — протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина. Фармацевтическая промышленность выпускает готовые смеси для пульверизации и ингаляции гортани — каметон, ингакамф, ингалипт, камфомен, ко- лустан, биопарокс.
Широко применяется вливание в гортань теплых лекарственных веществ (инстилляций), которое проводят с помощью гортанных шприцев. Для инстилляций используются 1 % масляный раствор ментола, антибиотики, гидрокортизон, сосудосуживающие средства (к раствору добавляют несколько капель 1—2 % раствора эфедрина или 0,1 % раствора адреналина), 3 % раствор протаргола или колларгола.
В лечении острого ларингита используют отвлекающие и потогонные средства: горячие ножные ванны, горчичники на икры, гортань и грудную клетку.
В том случае, если заболевание приобретает затяжной течение, а местное лечение неэффективно, назначают противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, антигистаминные средства, препараты кальция, аскорбиновая кислота.
Соблюдение правильного режима и лечения способствует полной ликвидации процесса в гортани в течение 5—10 дней.
источник
= острое воспалительние слизистой оболочки гортани
-активизации сапрофитной флоры в гортани под влиянием экзогенный (переохлажденный,пыли,гази, оченб холодной или горячей пищи) и эндогенной факторов (пониженная иммунитета, болезнь ЖКТ, аллергич реакции)
— часто возникает в период полового созревания, когда проходит мутации голоса.
— бактериальная флора В-гемолитическии стрептококки, пневмококки,
-вирусный инфекции (гриппа А и В, парагриппа),
-чувство дискомфорта и инородного тела в горле
— т тела нормальная или субфебрилная
— наруш голосообразовательной функции выражаются различной степени дисфонии
— сухой кащель, который сопроваждает отхаркиванием мокроты.
— острое появление охриплости , связанной с определенной причиной
— ларингоскопии – более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки всей гортани или только голосовых складок, утолщение, отечность и непольное смыкание голосовых складок
· соблюдение голосового режима (режим молчание) до стихание остр воспалител явлений
· исключить прием острой, соленой пищи, спиртных напитков, курение, алькоголь
· щелочно- масляные ингаляции, орошение слизистой оболочки комбинированными препаратами – содержит противовоспалительный препарат
· вливание в гортань кортикостеройд, антигистамин и антибиотик в течене 7-10 дней (эффективно смеси 1% ментолового масла, эмульси гидрокортизона с добавлением капель 0.1% раствором адреналин гидрохлорида.
· при стреп или стафл инфекциях – пенициллин ( феноксиметилпениццилин по 0.5 г 4-6 раз в сутки, ампициллин 500 мг 4 раз в сутки или макролиды 500мг эритромицин 4 раз)
Флегмонозный ларингит, клиника, диагностика, лечение.
· Болевая симптоматика резко усиливается
· Ухудшается общее состояние
· Затрудняется дыхание вплоть до асфиксии
Диагностика: При непрямой ларингоскопии обнаруживают инфильтрат где через истонченную слизистую можно увидеть ограниченный гноиник ( абсцесс )
Может быть конечной стадией инфильтративной поверхности надгортанника или в области одного из черпаловидных хрящей.
· Экстренное хирургическое вмешателстьво
- местной анестезии
- вскрывают гноиник
o Антигистаминную терапию
o Кортикостероидные препараты
o Дитоксикационную и трансфузионную терапию
· При наличии разлитой флегмоны с распространением на мягкие ткани шеи производят наружные разрезы с широким дренированием гнойных полостей
Острый стеноз гортани. Этиология, патогенез, симптомы, диагноз, лечебная тактика при различных стадиях. Медикаментозное дестенозирование.
A. Эндогенный
1) Местные воспалительные заболевания:
c. Острый ларинготрахеообронхит
d. Хондроперихондрит гортани
2) Невоспалительные процессы
b. Аллергические реакции и др
3) Общие заболевания организм
a. Остый заболевание организма (корь, дифтерия, скарлатина)
b. Болезни сердца, сосудов, почек
c. Эндокринные заболевания
В. Экзогенный
c. Состояние после бронхоскопии, интубации
При стеноз гортани и трахеи формируются приспособительные (компенсаторные и защитные) и патологические механизмы.
В основе тех и других лежат гипоксия и гиперкапния
Нарушают трофику тканей, в том числе мозговой и нервной
Приводит в возбуждение хеморецепторы кровеносных сосудов верхних дыхательных путей и легких.
§ одышкой, ведущей к увеличению легочной вентиляции путём углубления или учащения дыхания.
§ в дыхательном акте участвуют дополнительные мышцы спины, плечевого пояса, шеи.
§ повышение сосудистого тонуса
§ позволяющие увеличить минутный объем крови в 4—5 раз
§ ускорить кровоток, повысить артериальное давление
§ Являются мобилизация эритроцитов из селезенки
§ Повышение проницаемости сосудов и способности гемоглобина полностью насыщаться кислородом.
§ Увеличивается способность ткани поглощать из крови кислород, отмечается частичный переход на анаэробный тип обмена в клетках.
Течение стеноза можно разделить на четыре стадии:
I—стадия компенсации.
В этой стадии за счет механизмов, регулирующих весь акт дыхания происходит компенсация количества поступающего через суженную дыхательную щель воздуха. Урежается число дыхательных движений, дыхание становится шумным, вдох заметно удлиняется, паузы между вдохом и выдохом сокращаются, выдох становится коротким и резким. Вслед за ним также после укороченной паузы следует удлиненный вдох. В спокойном положении человек может не ощущать одышки. Она выявляется при физическом напряжении. Обычно в этой стадии больные не испытывают беспокойства.
II—стадия субкомпенсации.
В этой стадии за счет мобилизации дополнительных механизмов организм еще справляется с дефицитом воздуха, но уже с большим напряжением. Одышка инспираторного типа становится более выраженной. Удлиненный вдох осуществляется с большим трудом, полностью исчезает пауза между вдохом и резким, укороченным выдохом. Дыхание еще больше урежается. Бывают заметны втяженияподатливых мест грудной клетки — межреберные промежутки, надключичные ямки, область над рукояткой грудины. Человек стремится занимает вынужденное положение — сидит, запрокинув голову назад, оперевшись о край кровати руками. Заметно волнение, беспокойствобольного.
III — стадия декомпенсации.
Характерно развитие акроцианоза. Беспокойство больного достигает крайней степени. Он может метаться по комнате, разорвать одежду на шее, стремясь как-то усилить поступление вдыхаемого воздуха. Лицо больного покрывается липким, холодным потом, глазакажутся вылезшими из орбит, в них запечатлен страх. Кожа лица приобретает багрово-синюшную окраску,которая буквально на глазах начинает захватывать шею, грудь человека. В этой стадии дыхание учащается,но становится поверхностным.Дыхательные движенияедва различимы, так как грудная клетка почти неподвижна. Голос и кашель беззвучны, учащается пульс, сознание сохранено.
IV — стадия асфиксии.
Последняя стадия стеноза гортани. Развивается кома. Характерно отсутствие сознания, дыхательные движения не определяются или бывают типа дыхания Чейн-Стокса. Кожные покровы синюшны и бледны. Деятельность сердца продолжается, зрачки становятся резко расширенными.
На описанной симтоматика: затруднен по преимуществу вдох, т.е. одышка носит инспираторный характер, а при трахеальном – выдох (экспираторный тип одышки)
Данных непрямой ларингоскопии, трахеобронхоскопии.
Наличие препяствия для дыхания в гортани вызывает хрипоту
Диф Диагноз
Ларингоспазма, бронхиалной астмы, уремии
-консервативным (при первой и второй стадиях стеноза гортани)
-хирургическим показана трахеостомия/ коникотомия (в третьей и четвёртой стадиях)
Мероприятия по борьбе со стенозом гортани, обусловленным отеком, складываются из следующих процедур:
§ отвлекающие средства—горячие ножные ванны (ноги больного погружают в горячую воду до уровня коленей), горчичники на икроножные мышцы;
§ лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (фуросемид, лазикс),
§ снижающие проницаемость сосудистой стенки (димедрол, 10% раствор хлористого кальция внутривенно, пипольфен, супрастин, гидрокортизон, 40% раствор глюкозы);
§ лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии 1 % 1,0 мл);
§ аэрозоли антибиотиков (200 000 ЕД);
§ кислородные ингаляции (увлажненный кислород).
§ Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% — 1 мл (30 мг) в мышцу. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то дозу преднизолона увеличивают в 2 или 3 раза. Повторное введение возможно через 5—6 ч;
§ более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора хлорида натрия+30 мг преднизолона+2 мл пипольфена+10 мл 10% хлорид а кальция+1 мл 5% эфедрина хлористоводородного+1 мл 0,025% строфантина. Вводить внутривенно капельно.
§ При решении вопроса выбора пособия между трахеостомией и интубацией ориентируются по возможным срокам ликвидации стеноза. Если существует техническая возможность выполнения интубации и ликвидации стеноза консервативными мероприятиями, в течение не более 4-5 дней, то следует воспользоваться интубацией. Более длительная интубация может привести к развитию пролежней гортани и трахеи, некрозу хрящей, развитию интубационных гранулем, рубцовой деформации трахеи и гортани.
§ В последние годы используется пролонгированная интубация. При ней больной дышит через интратрахеальную трубку в течение многих дней или даже 2-3 недель.
источник