Код по мкб при остром ларингите

Ларингит – это воспаление слизистой гортани, которое протекает в острой или хронической форме. Второе название этого недуга ‒ ложный круп.

Код по МКБ 10 ларингит развивается достаточно редко, как отдельный недуг. В большинстве случаев он формируется на фоне вирусного и бактериального инфицирования органов дыхания. Ларингит острый протекает сезонно.

Длительность течения болезни ‒ от 7 до 10 дней. Если по окончанию данного периода сохраняются признаки недуга, то болезнь носит затяжной характер, который может перерасти в хроническую форму.

Встречаются 2 вида течения ларингита: острый и хронический.

Острый ларингит чаще всего проявляется при ОРВИ, ОРЗ и иных патологических состояниях. При этом воспаление может охватывать не только слизистую гортани, но и носоглотки, а также нижние отделы органов дыхания.

Хронический ларингит у взрослых может развиться из острого типа при неправильно подобранном или полном отсутствии лечения, а также из-за хронических воспалительных процессов носоглотки.

Чаще всего проявляется у курильщиков. Причиной служит табачный дым, который отрицательно сказывается на эпителии, что приводит к его истончению, и слизистая становится чувствительной к любому раздражающему фактору.

Выздоровление при хроническом типе напрямую зависит от вида ларингита код 10 по МКБ. При гипертрофической и атрофической форме полного излечения не наблюдается. Предупреждением данных типов является устранение провоцирующих факторов.

Также выделяют следующие виды заболевания:

1. Катаральный – пациенты предъявляют жалобы на першение и сухость в горле, охриплость голоса или его отсутствие, нерегулярное, сухое и слабо выраженное покашливание, которое может сопровождаться отхождением незначительного количества секрета. При этом температура остается нормальной или может подняться до 37,5 градуса.
2. Атрофический – при данной форме происходит истончение слизистой гортани, поэтому во время кашля больные могут отмечать наличие в мокроте кровянистого содержимого. Отличительным симптомом является наличие зелено-желтых или грязно-коричневых корочек на слизистой.
3. Гипертрофический – характеризуется чрезмерным утолщением слизистой, что проявляется наличием белых или прозрачных налетов, которые могут разрастаться настолько, что не дают возможность смыкаться голосовым связкам.
4. Дифтерийный – фактором возникновения служит генерализация бактерий и микробов с миндалин на гортань. На слизистой разрастается мембрана беловатого оттенка, которая может отделяться и вызывать эмболию дыхательного аппарата. Идентичная мембрана также наблюдается при инфицировании стрептококком.
5. Хондроперихондрит – воспаление затрагивает хрящевую ткань.
6. Флегмонозный – гнойное поражение подслизистого слоя с вовлечением прилежащих тканей.
7. Отечно-инфильтративный – происходит отек тканей гортани, что приводит к затруднению дыхательной функции и одышке.
8. Локализованный или абсцесс гортани – формируется гнойник, имеющий ограниченные формы, который чаще всего обнаруживается на надгортаннике.

Основным фактором развития ларингита являются вирусы и микроорганизмы. Также этиологией возникновения заболевания служат:

• перенапряжение связок;
• механическое и физическое повреждение гортани;
• переохлаждение;
• табакокурение;
• чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков;
• загрязнения воздуха;
• аллергия;
• контакт с инфицированным человеком;
• проникновение инфекции из близко расположенных зон;
• ГЭРБ – это регулярное забрасывание содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод и гортань;
• оперативное вмешательство.

Внимание! Появление аллергического ларингита провоцируют разнообразные химические вещества, пыль или дым. Также могут спровоцировать недуг укусы насекомых и пищевые продукты.

Вне зависимости от фактора, который вызвал ларингит МКБ 10, механизм развития болезни выглядит следующим образом:

1. Изначально появляется гиперемия слизистой гортани из-за инфицирования вирусами и иными патологическими организмами.
2. В пораженной слизистой расширяются сосуды, происходит скопление транссудата.
3. После формирования транссудата образуется экссудат со слизистым или гнойным содержимым, а в единичных случаях ‒ с кровянистой примесью.
4. Интоксикация от воспаления провоцирует появление отечности слизистой, что может спровоцировать стойкий стеноз просвета.

Если болезнь проявилась на фоне инфицирования вирусами, то свойственно острое и внезапное начало недуга.

Ларингит острый имеет следующую симптоматику:

• ощущение щекотания и сухость слизистой;
• сухое покашливание;
• охриплость голоса;
• болезненность при глотательном рефлексе или разговорной речи;
• общая интоксикация;
• повышение температуры;
• увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• высокое содержание лейкоцитов в кровеносной системе.

Точный диагноз ставится врачом на основании предъявляемых жалоб, сбора истории болезни и первичного осмотра, а также досконального исследования звучания голоса и голосовых связок.

• ОАК и ОАМ (повышенное содержание белых кровяных телец и СОЭ);
• рентгенологическое исследование грудины;
• бактериологическое исследование мазков;
• ларингоскопия проводится при стенозирующем (при осмотре выявляется отечность, гиперемия и стеноз просвета на 50-70%), геморрагическом (видны кровоподтеки) или фиброзном (четко прослеживается белый налет) ларингите.

Также нужно выполнить дифференциальную диагностику для исключения следующих болезней: ОРЗ и иных вирусных болезней в стадии предвестников, дифтерии, рожи, аллергического отека, инородных частиц и скопления гноя в заглоточной зоне.

При ларингите острой формы лечение прописывается амбулаторное.

Во время терапии на фоне приема лекарственных медикаментов также рекомендуют соблюдать условия поведения, диету и действия, направленные на скорейшее излечение.

Для пациентов с гипертермией прописывают постельный режим. Температура в помещении должна быть около 20 градусов, воздух в комнате требуется увлажнить, а также необходимо ее регулярно проветривать.

В обязательном порядке нужно предупредить пациента о том, что он должен проводить меньше времени за разговорами, чтобы избежать перенапряжения связок. Однако, совсем прекратить разговаривать тоже нельзя, так как это может спровоцировать психологическую травму. Пациенту рекомендуется говорить тихо, но не шепотом.

Для скорейшего излечения больному требуется теплое питье в большом количестве.

Отказ от табакокурения на протяжении всего лечения ларингита и недели после полного излечения.

Также во время лечения запрещается употреблять алкогольсодержащие напитки.

Лист нетрудоспособности выдается больным с гипертермией или без нее, если их работа связана с разговорной речью (актеры, певцы и другие).

Если ларингит развился на фоне инфицирования вирусами, то прописываются противовирусные медикаменты (Интерферон, Анаферон и иные).

Далее лечение лекарствами рекомендуется в зависимости от симптоматики:

1. при болезненности в горле – назначаются противомикробные медикаменты местного воздействия: спреи Ингалипт, леденцы Трависил, Фалиминт или пастилки Фарингосепт;
2. при сухом покашливании – прописывают противокашлевые средства на основе кодеина: Синекод;
3. при непродуктивном кашлевом рефлексе – растительные отхаркивающие медикаменты: Гербион имеет в составе вытяжку плюща, Проспан содержит вытяжку подорожника, Алтейка – основное действующее вещество: вытяжка алтея;
4. при мокром покашливании с трудноотделяемым секретом назначают муколитические средства: на основе амброксола, ацетилцистеина, карбоцистеина;
5. при бактериальном инфицировании рекомендуют антибактериальные медикаменты локального воздействия – Биопарокс или лекарства широкого спектра действия – Аугментин, Амоксициллин;
6. при отечности слизистой прописывают противоаллергические препараты: Алерон, Цетрин и иные;
7. для повышения иммунных функций назначают поливитаминные комплексы (Мульти табс, Компливит) и иммуномодуляторы (вытяжку эхинацеи, Иммунал);
8. при гипертермии – жаропонижающие лекарства.

Полностью излечиться от хронического течения заболевания невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии и свести симптоматику к минимальным проявлениям.

Важно! Во время терапии рецидива недуга особое внимание нужно уделить терапии хронических очагов инфицирования, которые способствуют возникновению рецидивов.

Продолжительное течение недуга может абсолютно изменить голосовые функции пациента, вплоть до полного отсутствия. А также пациенты находятся в группе риска по возможному развитию онкологического поражения гортани.

Терапия хронического течения включает в себя:

• употребление медикаментов и витаминных комплексов;
• щелочные ингаляции или на основе антибиотиков;
• физиотерапевтические процедуры;
• средства народной медицины.

Также следует уделить пристальное внимание немедикаментозным методам:

• полный отказ от табакокурения;
• нельзя без необходимости перегружать голосовые связки;
• щадящее диетическое питание (отказ от острой, горячей и холодной еды, газировки);
• теплое обильное питье;
• избегать переохлаждения организма;
• обязательное проветривание комнаты;
• соблюдение микроклимата.

Наиболее эффективными являются ингаляции с применением парового или ультразвукового аппарата, а также небулайзера. А в качестве основы для ингаляционной терапии лучше всего подойдут лекарственные травы (отвар ромашки, душицы, шалфея), отвар картофеля и щелочные составляющие (минералка или медикаменты, назначенные специалистом).

Однако нужно помнить, что ингаляциями противопоказано лечиться при:

• высокой температуре;
• наличии гнойников гортани;
• невосприимчивости лекарственных медикаментов, прописанных для ингаляции;
• бронхиальной астме и иных изменениях дыхательной функции;
• кровотечениях из носа.

Во время лечения ларингита следует придерживаться рекомендаций по питанию. Категорически воспрещается употреблять:

• крепкие напитки;
• газировку;
• семечки и орехи;
• чеснок и лук;
• специи и пряности.

Еда должна быть теплой, перетертой и жидкой. Разрешается употребление сваренной на пару рыбы и отварного мяса. Запрещается жареная и жирная пища.

Свежие фрукты и овощи рекомендуют кушать в виде пюре. Соки пить в теплом виде.

Любые напитки и воду следует пить небольшими глотками.

Перед использованием средств народной медицины нужно проконсультироваться с врачом.

Для полоскания лучше всего подойдут отвары черники, луковой шелухи, аира, а также сок из свеклы.

Для регенерации голоса прописывают гоголь-моголь. Для приготовления необходимо 2 желтка взбить с 1 ст. л. сахарного песка и добавить в полученную смесь 1 ст. л. топленого масла. Принимать 2 раза в день на протяжении 4-5 дней.

Очень результативным средством является чай с имбирем и медом. Для приготовления нужно натереть имбирь и положить его в чай в пропорции: 2 ч. л. измельченного корня на 200 мл чая. Мед употребляем в прикуску (нельзя добавлять в напиток).

Также эффективным считается средство на основе подсолнечного масла и куриного белка. Для приготовления нужно хорошо взбить 1 белок в 100 мл масла. Употреблять небольшими глотками на протяжении дня.

Острый ларингит: лечение включает в себя комплексный подход с использованием физиотерапевтических мероприятий:

• электрофорез с анестетиком;
• ультравысокочастотная терапия;
• ультрафиолетовое облучение зева.

Часто встречаемым осложнением острого ларингита является острый стеноз. Также при неправильно подобранном лечении заболевание может перерасти в:

• диффузную форму с поражением преддверия гортани, бронхов и трахеи;
• подсвязочный тип с появлением симметричной отечности в подскладковой области;
• ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит ‒ воспалительный процесс переходит на трахею и бронхиальное дерево;
• злокачественный тип ларинготрахеобронхита с отхождением мокроты с кровянистыми вкраплениями.

С профилактической целью нужно соблюдать следующие рекомендации:

• ЗОЖ;
• полное воздержание от табакокурения и алкогольсодержащих напитков;
• употребление витаминных комплексов и иммуномодуляторов в холодное время года;
• сбалансированное питание;
• воздержаться от контакта с инфицированными людьми;
• выдерживание голосового режима;
• лечение аллергии и хронических очагов инфицирования;
• предотвращение ожогов слизистой;
• избегать попадания инородных тел в гортань.

Острый ларингит код по МКБ 10 не является тяжелым недугом при правильно начатом лечении. Однако, при тяжелых формах возможно оперативное вмешательство.

Поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу для назначения адекватной терапии, а также нужно вести здоровый образ жизни. Уменьшению заболеваемости ларингитом способствует профилактика вирусных заболеваний, а также закаливание ребенка и взрослого человека.

источник

Острый ларингит характеризуется течением на протяжении 7–10 дней. При своевременном и адекватном лечении общее самочувствие обычно улучшается уже на третий день. Если симптоматика сохраняется дольше, болезнь приобретает затяжной, хронический характер.

Ларингит – это заболевание дыхательных путей, при котором в слизистой оболочке гортани развивается воспалительный процесс. Главным его признаком является изменение голоса (иногда до полной потери).

Гортань имеет вид трубки, которая одним концом открывается в трахею, а другим – в глотку. Она формируется хрящами, мышцами и связками, что дает ей возможность совершать активные движения при дыхании, разговоре или пении. В полость гортани выступают складки слизистой оболочки – голосовые связки.

Код острого ларингита по МКБ-10 – J04.0.

Ларингит может иметь следующие формы:

• отечный;
• гнойный;
• язвенный;
• под голосовым аппаратом.

Причины возникновения острого воспаления могут быть различными. Существуют определенные факторы, которые оказывают влияние на развитие заболевания. Чаще болезнь поражает заядлых курильщиков, людей, злоупотребляющих алкоголем, а также тех, кто работает на вредных производствах или длительное время напрягает голосовые связки.

Чаще всего возбудителями острой формы ларингита являются:

• вирусы (аденовирусы, коронавирусы, вирус кори, Коксаки, гриппа, риновирусы);
• бактерии (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, бледная трепонема, палочка Коха);
• грибы (дрожжевые, плесневые).

Высокой эффективностью при ларингите обладают ингаляции со щелочной минеральной водой – Боржоми или Ессентуки. Для увлажнения слизистой оболочки гортани может использоваться физраствор.

Инфекция попадает в организм воздушно-капельным или контактным путем. В некоторых случаях бактерии могут перемещаться в область гортани из других очагов воспаления. Оседая на слизистой оболочке, инфекционные агенты внедряются в нее, нарушая целостность защитных барьеров. В процессе своей жизнедеятельности они выделяют токсические вещества, запуская воспалительную реакцию и привлекая клетки иммунной защиты, которые стремятся устранить возбудителя заболевания.

Ларингит, особенно в детском возрасте, возникает в результате употребления слишком холодной пищи или напитков. Также он часто наблюдается у людей, которым длительное время приходится напрягать голосовые связки (петь, разговаривать). В некоторых случаях происходит присоединение вирусной или бактериальной инфекции.

Отек слизистой оболочки гортани может возникать и как аллергическая реакция на пыль, химические вещества или продукты. При угрожающем жизни течении патологии требуется немедленная врачебная помощь.

В редких случаях причиной острого ларингита могут быть аутоиммунные заболевания:

• амилоидоз;
• гранулематоз Вегенера;
• системная красная волчанка.

При этом происходит нарушение механизма иммунитета, и слизистая оболочка гортани подвергается нападению собственных иммунных клеток.

В большинстве случаев болезнь развивается на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Появляется слабость и вялость, пропадает аппетит и незначительно повышается температура тела. Затем возникает ощущение першения и жжения в горле, становится трудно глотать.

К этим симптомам присоединяется кашель. Изначально он сухой, больше напоминающий собачий лай. Приступы кашля могут возникать в любой момент: при изменении температуры окружающей среды или при нахождении в душном помещении. На вдохе появляются новые кашлевые толчки, и возникает одышка. Во время сильных приступов лицо краснеет, отмечается слезо- и слюнотечение. В некоторых случаях у пациента возникает паника.

После того как приступ кашля заканчивается, у больного еще некоторое время может наблюдаться свистящее шумное дыхание. Часто такие состояния беспокоят по ночам.

Появление мокроты обычно указывает на выздоровление. Кашель становится влажным, при этом выделяется большое количество слизи. При вирусных инфекциях она прозрачная, а при бактериальных может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. Иногда, если сосуды становятся слишком ломкими, в мокроте могут наблюдаться прожилки крови. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Диагностирует заболевание врач-отоларинголог или терапевт, он заполняет историю болезни и проводит осмотр пациента.

Лечение острого ларингита у взрослых обычно проводится в домашних условиях. Если возбудителем заболевания являются вирусы, то назначаются противовирусные препараты и антисептики в виде спреев, пастилок, леденцов или таблеток для рассасывания. Они уменьшают воспалительный процесс в горле, смягчают кашель и снижают выраженность отечности.

При бактериальной этиологии ларингита в состав комплексной терапии включают антибиотики. Чаще всего используются пенициллины (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав). При тяжелых формах заболевания применяют препараты из группы цефалоспоринов в виде инъекций (Цефтриаксон, Эмсеф). В сочетании с ними назначают эубиотики (для восстановления микрофлоры кишечника) и противогрибковые препараты.

В комплексном лечении ларингита используются и народные средства. Высокой эффективностью обладает теплое молоко с маслом и медом. Если его выпить перед сном, то количество ночных приступов кашля значительно сократится.

При сильном кашле показаны противокашлевые средства. В этом случае требуются лекарства, которые оказывают влияние на кашлевой центр, расположенный в головном мозге. Чаще всего применяют лекарства на основе кодеина.

Для того чтобы уменьшить отек и сократить количество приступов кашля, назначаются антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетрин, Эдем). Хорошим лечебным эффектом обладают средства на основе фенспирида (Эреспал, Инспирон). Они оказывают противокашлевое и противовоспалительное действие.

Муколитики (Лазолван, Флавамед, АЦЦ) или средства растительного происхождения на основе алтея, чабреца, солодки голой разжижают мокроту. Их используют только при влажном кашле, одновременное применение с противокашлевыми препаратами центрального действия противопоказано, так как это может привести к развитию осложнений (бронхиту, пневмонии).

В комплексном лечении ларингита используются и народные средства. Высокой эффективностью обладает теплое молоко с маслом и медом. Если его выпить перед сном, то количество ночных приступов кашля значительно сократится.

Для того чтобы купировать приступ кашля, можно рассасывать во рту небольшое количество меда. Также с этой целью используют леденцы, приготовленные из сахара.

Уменьшить воспалительный процесс и облегчить состояние больного помогают тепло-влажные ингаляции. Можно их проводить с помощью специального приспособления – парового ингалятора, либо дышать паром, наклонившись над емкостью и накрывшись полотенцем.

• эфирные масла. При ларингите можно применять масло эвкалипта, чайного дерева, пихты, можжевельника. Несколько капель такого средства добавляют в горячую воду;
• настои на основе лекарственных растений. Для их приготовления используют ромашку, зверобой, календулу, аир, шалфей, липу (щепотку сухого сырья заливают кипятком);
• содовый раствор. Для приготовления средства половину чайной ложки соды растворяют в стакане горячей воды.

Нужно помнить о том, что ингаляции должны проводиться с осторожностью, так как горячий пар может стать причиной ожога слизистой оболочки ротоглотки, что приведет к существенному ухудшению состояния. При повышенной температуре тела от процедуры нужно отказаться.

Для ингаляций можно использовать небулайзер. Хороший эффект дает применение таких препаратов, как Пульмикорт, Вентолин, Фликсотид. Они устраняют бронхоспазм, оказывает антианафилактическое и противоотечное действие. Но применять такие средства нужно с осторожностью и только по назначению врача.

При инфекционной этиологии ларингита эффективны ингаляции с Декасаном. Он обладает антимикробным и противогрибковым свойством. Препарат действует местно и практически не всасывает через слизистые оболочки ротоглотки. Перед применением средство смешивают в одинаковой пропорции с физраствором.

Отек слизистой оболочки гортани может возникать и как аллергическая реакция на пыль, химические вещества или продукты. При угрожающем жизни течении патологии требуется немедленная врачебная помощь.

Высокой эффективностью при ларингите обладают ингаляции со щелочной минеральной водой – Боржоми или Ессентуки. Для увлажнения слизистой оболочки гортани может использоваться физраствор.

При несвоевременном и неэффективном лечении или высокой нагрузке на голосовые связки заболевание переходит в хроническую форму. Это, в свою очередь, приводит образованию рубцов и узелков на голосовых связках, осиплости голоса либо его потере. Поэтому при выявлении симптомов болезни необходимо обратиться за консультацией к врачу и выполнять все назначенные клинические рекомендации.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

J04 Острый ларингит и трахеит.

J04.4 Острый ларинготрахеит.

J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

Острый ларингит делят по этиологии на вирусный и бактериальный, по стадии стеноза гортани — на компенсированный ларингит, субкомпенсированный, декомпенсированный и ларингит в терминальной стадии. Кроме того, по характеру течения выделяют неосложнённый и осложнённый ларингит, а также рецидивирующий ларингит и нисходящий. Последний бывает при дифтерийном ларингите, когда воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол.

Этиология острого ларингита преимущественно вирусная. Ведущую этиологическую роль играют вирусы парагриппа, в основном 1-го типа, далее следуют PC-вирусы, вирусы гриппа, в основном типа В, аденовирусы. Реже бывают вирусы простого герпеса и кори. Бактериальная инфекция играет меньшую роль в этиологии острого ларингита, но. как правило, приводит к более тяжёлому течению. Основной возбудитель — гемофильная палочка (тип b), но может быть и стафилококк. стрептококк группы А. пневмококк. В прежние годы, до обязательной вакцинации детского населения против дифтерии, основным возбудителем была палочка дифтерии, в настоящее время ставшая редкостью.

Подскладочным ларингитом заболевают почти исключительно в холодное время года, в России чаще между октябрем и маем, нередко он возникает как осложнение острого ринофарингита, аденоидита, гриппа, кори, реже ветряной оспы, коклюша и др. По статистическим данным Ясской оториноларингологической клиники (Румыния), 64% заболеваний подскладочным ларингитом приходится на долю гриппа и 6% — на долю кори. Чаще всего подскладочный ларингит возникает у детей, страдающих экссудативным диатезом, спазмофилией, авитаминозом (рахитом) и у искусственно вскормленных.

В качестве этиологических факторов выступают вирус гриппа, стафилококк, стрептококк, пневмококк. Вирус гриппа, по данным В.Е.Остапкович (1982), служит своеобразным протектором, подготавливающим почву для активизации и размножения банальной микробиоты путем провоцирования капиллярита, экссудации, образования ложных пленок. Наиболее тяжелые формы нодскладочного ларингита наблюдаются при активизации стафилококковой инфекции, при которой чаще всего возникают легочные осложнения с высокой летальностью (в середине XX в. летальность при стафилококковом подскладочном ларингите, осложненном пневмонией, достигала 50%).

Что вызывает острый ларингит?

Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осиплостью голоса. При остром ларин-готрахеите присоединяется звонкий «лающий» кашель. В лёгких — проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе. Ребёнок возбужден.

Острый стенозирующий ларингит характеризует триада симптомов — осиплость голоса, звонкий «лающий» кашель и шумное дыхание — стридор гортани, который проявляется в основном инспираторнои одышкой. Кроме того, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, преимущественно на вдохе. Ребёнок проявляет выраженное беспокойство, возбуждён. Температурная реакция зависит от реактивности организма ребёнка и от возбудителя острого ларингита. Так. при парагриппозной этиологии и PC-вирусной температурная реакция умеренная, при гриппозной этиологии температура высокая. В течение суток инспираторная одышка и тяжесть обструкции дыхательных путей варьируют от почти полного исчезновения до выраженных, но максимально выражены всегда ночью.

Признаки подскладочного ларингита в большинстве случаев типичны и касаются прежде всего дегей, внешний вид которых перед кризом не свидетельствует о наличии у них какого-либо заболевания или из анамнеза известно, что у них на данный момент наблюдаются явления ринита или аденоидита. Как уже отмечалось выше, подскладочный ларингит характеризуется приступом ложного крупа — особой формы острого подскладочного ларингита, характеризующейся периодически наступающими и более или менее быстро проходящими признаками острого стеноза гортани;

встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет, — который характеризуется внезапным началом; возникает чаще ночью, как правило, у здоровых до того детей или страдающих ОРЗ. Наступление приступа ночью объясняется тем, что при горизонтальном положении усиливается отек в подскладочном пространстве и ухудшаются условия откашливания слизи. Известно также, что в ночное время усиливается тонус парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв), что приводит к повышению секреторной активности слизистых желез верхних дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов.

При ложном крупе ребенок просыпается ночью с признаками быстро нарастающего удушья, сопровождающегося выраженным нарушением дыхания, объективно проявляющимися признаками инспираторной одышки — втяжением на вдохе яремной и надключичных ямок, межреберных промежутков, цианозом губ и носогубного треугольника, двигательным беспокойством. В.Г.Ермолаев описал дыхательный симптом, характерный только для ложного крупа, заключающийся в том, что между выдохом и вдохом существует временной интервал. Характерно, что этот симптом не наблюдается при истинном крупе, при котором дыхательные циклы следуют непрерывно друг за другом без интервалов, а вдох начинаете! даже раньше, чем выдох, а само дыхание шумное, стридорозное. Во время приступа ложного крупа сохраняется звучность голоса, что свидетельствует об отсутствии поражения голосовых складок — признак, не характерный для дифтерийного ларингита. Одновременно возникает сухой, хриплый, лающий кашель.

Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра и возникает как отражение защитного механизма, препятствующего скоплению и способствующего отторжению и выделению из гортани и нижележащих дыхательных путей продуктов воспаления (слизи, опущенного эпителия, корок и др.). Различают два вида кашля: продуктивный (полезный) и непродуктивный (не полезный). Продуктивный кашель подавлять не следует, если ои сопровождается выделением секрета, воспалительного экссудата, транссудата и попавших из внешней среды в дыхательные пути агентов. Во всех остальных случаях его называют непродуктивным, а иногда и причиняющих дополнительное раздражение гортани.

4. Отогенный менингит. Отогенный менингит являетя наиболее частым осложнением хронического гнойного среднего отита и значительно реже — острого гнойного среднего отита. Все случаи отогенного менингита могут быть разделены на две группы: первичные — развившиеся вследствие распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями и вторичные — возникшие как следствие других внутричерепных осложнений: синус-тромбоза, субдурального или внутримозгового абсцессов. Отогенный менингит следует всегда рассматривать как гнойный, его нужно отличать от явлений раздражения оболочек. Отогенный менингит необходимо дифференцировать от эпидемического цереброспинального и туберкулезного менингита. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . В клинической картине отогенного менингита различают общие симптомы инфекционного заболевания, менингеальные, мозговые и в ряде случаев очаговые. Общие симптомы — повышение температуры тела, изменения со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения), ухудшение общего состояния больного. Заболевание начинается обычно с подъема температуры до 38—40 °С. Поскольку менингит развивается во время обострения хронического или острого гнойного среднего отита, этот подъем чаще возникает на фоне субфебрильной температуры. Температурная кривая наиболее часто носит постоянный характер с небольшими колебаниями в пределах до 1°С в течение суток. Реже наблюдается ремиттирующее течение лихорадки, и в этих случаях необходимо исключить наличие синус- тромбоза и сепсиса. Своевременное начало лечения антибиотиками приводит к довольно быстрому снижению температуры, поэтому длительность температурной кривой обычно определяется интенсивностью терапии. Возможно иногда и менее острое начало менингита с температурой, не превышающей субфебрильной или в редких случаях даже нормальной. Обычно такая атипичная температура наблюдается при измененной иммунологической активности у пожилых ослабленных больных, у больных диабетом и беременных женщин. Изменения сердечно-сосудистой системы определяют выраженностью интоксикации. Обычно наблюдается тахикардия, соответствующая температуре либо несколько превышающая ее. Сердечные тоны приглушены, на ЭКГ — явления нарушения трофики. Дыхание учащенное, но ритмичное. Язык сухой, может быть обложен налетом. Кожные покровы бледные. Общее состояние больного, как правило, тяжелое и только в редких случаях (не более чем в 2—3 %) может быть охарактеризовано как относительно удовлетворительное. Следует отметить, что не всегда тяжесть состояния при первоначальном осмотре соответствует изменениям в цереброспинальной жидкости: оно может быть тяжелым при относительно небольшом цитозе (250—300 клеток в 1 мкл). Менингеалъные симптомы — головная боль, рвота, менингеальные знаки, нарушение сознания. Поскольку менингит обычно развивается во время обострения хронического или острого отита, которым также присуща головная боль, важно обратить внимание на изменение характера головной боли. Из местной, локальной, обычно в заушной и прилегающих теменно-височной или теменно-затылочной областях, она становится диффузной, очень интенсивной, распирающей, т.е. носит черты менингеальной головной боли. Иногда она иррадиирует в шею и вниз по позвоночнику; в 90 % случаев сопровождается тошнотой и не менее чем в 30 % — рвотой, не связанной с приемом пищи, чаще возникающей при усилении головной боли, но иногда и в тех случаях, если она не очень интенсивна. Об этом необходимо помнить, чтобы не принять рвоту за проявление токсикоинфекции. Уже в 1-й день заболевания и более отчетливо в последующие 2—3 дня обнаруживаются два основных менингеальных симптома: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Симптом ригидности затылочных мышц преобладает над симптомом Кернига и появляется раньше его. Могут регистрироваться и другие менингеальные симптомы: Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, общая гипертензия, светобоязнь и т.д. Наряду с этим патогномоничным признаком менингита является обнаружение клеток воспаления цереброспинальной жидкости. Ригидность затылочных мышц — напряжение задних шейных мышц при попытке пассивно нагнуть голову больного вперед. Больной и сам активно не может дотянуться подбородком до грудины. Ригидность вызывает характерное запрокидывание головы. Всякая попытка изменить фиксированное положение головы вызывает резкую болезненную реакцию. Симптом Кернига’. Больному, лежащему на спине, сгибают ногу (при полном ее расслаблении) под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах и затем пытаются полностью разогнуть ее в коленном суставе. Вследствие наступающего при этом натяжения и раздражения нервных корешков возникают боль и рефлекторное сокращение сгибателей голени, препятствующее разгибанию в коленном суставе. Верхний симптом Брудзинского — сгибание ног и подтягивание их к животу при резком пассивном сгибании головы; одновременно может произойти и приподнимание плеч при согнутых в локтевых суставах руках (симптом вставания). Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах другая нога тоже сгибается. Скуловой симптом Бехтерева — резкое усиление боли внутри головы и возникновение блефароспазма при поколачивании молоточком по скуловой дуге. Два основных симптома (Кернига и ригидность затылочных мышц) обычно соответствуют по их выраженности тяжести менингита, другие могут проявляться неоднозначно и не всегда достигать значительной степени и соответствовать тяжести менингита и изменениям в спинномозговой жидкости.

Поэтому при подозрении на менингит наличие даже незначительных менингеальных знаков является безусловным показанием к люмбальной пункции. Уже в самом начале заболевания отмечаются изменения сознания: вялость, оглушенность, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени и собственной личности. Через несколько часов или дней нередко наступает затемнение сознания, иногда вплоть до сопора в течение короткого времени. Реже заболевание начинается с потери сознания, развивающейся одновременно с подъемом температуры. Возможно психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и сонливостью. Относительно редко при отогенном менингите наблюдается делирозное состояние, которое развивается через несколько дней после начала лечения и требует применения психотропных средств. Длительность делириозного состояния составляет 2—3 сут с последующей полной амнезией этого отрезка времени. Если делириозное состояние развивается с самого начала заболевания, очень важна его правильная оценка как одного из тяжелых симптомов менингита. По тяжести и быстроте развития симптомов различают острую, молниеносную, рецидивирующую, стертую, или атипичную, формы гнойного менингита. Очаговые симптомы могут быть разделены на две группы: симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Появление очаговых симптомов требует дифференцирования от абсцесса мозга. Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менингита. Обычно поражаются глазодвигательные нервы, из них наиболее часто — отводящий, реже — глазодвигательный, еще реже — блоковый нервы. Появление этих и других (см. «Абсцессы мозга») очаговых симптомов не зависит от тяжести поражения оболочек. Глазное дно. В большинстве случаев отогенных менингитов глазное дно не изменено. У 4—5 % больных в остром периоде отмечаются различные изменения глазного дна: незначительная гиперемия дисков зрительных нервов, легкая стушеванность их границ, расширение и напряжение вен, обусловленные значительным повышением внутричерепного давления. Имеет значение, очевидно, и локализация экссудата на основании мозга. В крови во всех случаях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Количество лейкоцитов доходит до 30,0—34,0-109/л, чаще — 10,0—17,0-109/л. Изменена лейкоцитарная формула — имеется сдвиг влево, иногда с появлением единичных юных форм (миелоциты 1—2 %). Палочкоядерные формы клеток составляют от 5 до 30 %, сегментоядерные — 70—73 %. СОЭ увеличена от 30—40 до 60 мм/ч. Иногда отмечается диссоциация между высоким лейкоцитозом и отсутствием значительного увеличения СОЭ. Изменения в цереброспинальной жидкости. Всегда определяется высокое ликворное давление — от 300 до 600 (при норме до 180) мм вод.ст. Цвет цереброспинальной жидкости изменен от легкой опалесценции до молочного вида, часто он приобретает вид мутной зеленовато-желтой гнойной жидкости. Цитозразличен — от 0,2-109/л до 30,0-109/л клеток. Во всех случаях преобладают нейтрофилы (80—90 %). Нередко плеоцитоз настолько велик, что число клеток не поддается подсчету. Оно зависит и от времени люмбальной пункции: в самом начале заболевания цитоз может быть меньше и не всегда соответствует тяжести состояния больного. В ряде случаев низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии больного является прогностически неблагоприятным, поскольку это признак ареактивности организма. Количество белка увеличено иногда до 1,5— 2 г/л, но не всегда пропорционально плеоцитозу. Хлориды в цереброспинальной жидкости остаются в пределах нормы или их содержание несколько снижено. Количество сахара нормально или снижено при нормальном его содержании в крови. Значительное же снижение сахара также является прогностически неблагоприятным признаком (норма 60—70 %, снижение до 34 %). Л е ч е н и е . Внедрение в клиническую практику сначала сульфаниламидных препаратов, а затем и антибиотиков привело к значительному уменьшению летальности от менингита. Но в то же время появились новые трудности в связи с изменением течения менингита, появлением атипичных форм. Лечение отогенных менингитов многоплановое, с конкретным учетом у каждого больного этиологических, патогенетических и симптоматических факторов. Прежде всего оно включает хирургическую санацию очага и антимикробную терапию. Элиминация инфекционного очага является обязательным первоочередным мероприятием независимо от тяжести состояния больного и распространенности изменений в ухе. Тяжелое состояние не бывает противопоказанием к операции, так как остающийся гнойный очаг служит источником для постоянного поступления микробов в подоболочечное пространство и интоксикации. К тому же гнойный менингит бывает не единственным внутричерепным осложнением, а может сочетаться иногда с синус-тромбозом, экстра- и субдуральным абсцессом, что зачастую выявляется только на операции. Незначительность изменений в ухе при ЛОР-осмотре в ряде случаев не соответствует действительным разрушениям, которые обнаруживаются во время операции. При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных хроническим воспалением в среднем ухе, производят расширенную санирующую операцию уха, которая, кроме обычного объема оперативного вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума).

Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия. Схемы лечения отогенного менингита антибиотиками многочисленны с точки зрения выбора антибиотиков, их комбинаций, доз и способов применения. Наиболее эффективно введение антибиотика в начальной стадии заболевания, поскольку имеется бактериемия, очаги инфекции в оболочках не организовались, микроб не окружен гноем и на него легче воздействовать препаратом. Проницаемость гематоэнцефалического барьера при выраженном воспалительном процессе в мозговых оболочках повышается в 5—6 раз. Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД/мл. Следовательно, в сутки достаточно 12 ООО ООО ЕД пенициллина. Однако на практике обычно вводят до 30 ООО ООО ЕД в сутки. При внутримышечном введении пенициллина терапевтическая концентрация в цереброспинальной жидкости достигается через 3—4 ч после введения, максимум в последующие 2 ч, концентрация падает ниже бакгериостатической спустя 4—6 ч после введения. Пенициллин вводят каждые 3 ч, равномерно разделив всю суточную дозу. Пути введения зависят от состояния больного, чаще введение внутримышечное. В некоторых тяжелых случаях и при упорных рецидивирующих формах, когда в течение нескольких дней не удается добиться снижения температуры и улучшения состояния больного, применяют интракаротидное и внутривенное введение пенициллина. Оптимальная доза для интракаротидного введения от 600 до 1000 ЕД на 1 кг массы тела. Можно вводить натриевую соль пенициллина в спинномозговое пространство, однако частые эндолюмбальные пункции вызывают в нем продуктивные и пролиферативные изменения, поэтому в настоящее время эндолюмбальное введение пенициллина допускается только при тяжелом состоянии больного или при молниеносной форме гнойного менингита, поскольку при внутримышечном введении терапевтическая концентрация в ликворе будет достигнута только через 3 ч. Эндолюмбально вводят 10 000—30 000 ЕД натриевой соли пенициллина, разведенной цереброспинальной жидкостью или изотоническим раствором натрия хлорида. Калиевую соль пенициллина эндолюмбально нельзя вводить. При массивной пенициллинотерапии следует помнить о необходимости назначения нистатин (по 2 ООО 000—3 ООО ООО ЕД в сутки), чтобы уменьшить возможность развития грибкового поражения и дисбактериоза; важно также насыщение организма больного витаминами. В последнее время очевидна необходимость сочетания пенициллина с другими антибиотиками (линкомицин, цефалоспорины). Одновременно с этиологической необходимо проводить патогенетическую терапию в следующих направлениях: дегидратация, дезинтоксикация, снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Объем и продолжительность этой терапии зависят от состояния больного. В качестве дегидратирующих средств применяют внутривенные вливания маннитола по 30—60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно; внутривенные вливания лазикса 2—4 мл в сутки, внутримышечные инъекции 10 мл 25 % раствора сульфата магния, пероральный прием 7 мл глицерина. Проводя дегидратирующую терапию; необходимо следить за постоянством содержания электролитов в крови, особенно калия. Внутрь или парентерально вводят препараты калия (хлорид калия, панангин и т.д.). В целях дезинтоксикации дают питье в виде соков, парентерально вводят растворы гемодеза, реополиглюкина, глюкозы, раствор Рингера—Локка, витамины В,, В6, аскорбиновую кислоту. К средствам, снижающим проницаемость гематоэнцефалического барьера, относится 40 % раствор гексаметилентетрамина (уротропина), вводимый внутривенно. В зависимости от общего состояния больного, деятельности сердечно-сосудистой системы проводят симптоматическую терапию (сердечные глюкозиды, тонизирующие средства, аналептики). П р о г н о з . В подавляющем большинстве случаев при микробных формах отогенного менингита своевременное применение указанного лечения приводит к выздоровлению. Наряду с представленными обоснованными принципами лечения отогенного менингита, от которых отступать нельзя, длительные клинические наблюдения в нашей ЛОР-клинике показали, что встречается особое, отличное от описанного в этом разделе возникновение и течение острого среднего отита, при котором нет гнойного отделяемого, а менингит развивается. Это встречается в тех случаях, когда острый средний отит вызван вирусной инфекцией (обычно в период эпидемии гриппа, массовых заболеваний острой респираторной вирусной инфекцией). При отоскопии определяется гиперемия барабанной перепонки, и в том случае, если имеется перфорация, отделяемое жидкое, негнойного характера. У таких пациентов при вскрытии во время операции сосцевидного отростка обнаруживается только выраженная кровенаполненность всех сосудов в кости и слизистой оболочке, что сопровождается обильной кровоточивостью; гной при этом отсутствует. Хирургическое лечение не дает положительного эффекта и отягощает состояние больного. Начало лечения таких больных должно быть консервативным, без операции на ухе. Отсутствие перелома в течении болезни в течение 2—3 дней или же появление гнойного отделяемого из уха указывают на необходимость немедленной операции, хотя нам ни разу не пришлось прибегнуть к ней у таких больных.

1. Клиническая анатомия глотки (отделы, стенки, мышцы мягкого неба). Глотка (pharynx) представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань.

Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого человека составляет 12-14 см. и располагается кпереди от шейного отдела позвоночного столба.

В глотке можно выделить верхнюю, заднюю, переднюю и боковые стенки.

Верхняя стенка глотки — свод (fornix pharyngis) — прикрепляется к наружной поверхности основания черепа в области базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости.

Задняя стенка глотки прилегает к предпозвоночной пластинке (laminaprevertebralis) шейной фасции и соответствует телам пяти верхних шейных позвонков.

Боковые стенки глотки находятся вблизи с внутренней и наружной сонной артериями, внутренней яремной веной, блуждающим, подъязычным, языкоглоточным нервами, симпатическим стволом, большими рогами подъязычной кости и пластинками щитовидного хряща.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]

Диагностические критерии:

Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
· наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
· признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).

ШкалаУэстли (Westley CR et al.)

Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
· легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
· одышка в покое;
· умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
· слабо или умеренно выраженное возбуждение;
· Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
· выраженная одышка в покое;
· одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
· отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
· резкое возбуждение или угнетение сознания.

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

Инструментальные исследования:
· пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

Показания для консультации специалистов:
· оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
· пульмонолога – при наслоении пневмонии;
· другие узкие специалисты – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

Немедикаментозное лечение:
• Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
• Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
· будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
· по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие затрудненного вдоха;
· отсутствие дыхательной недостаточности.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

При стенозе гортани третей степени — будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
· Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
· всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При средней степени тяжести — стенозе II степени:
· будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
· в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в;
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
· будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
· при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
· интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
· цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
· амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1,4,7]:
· пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
· актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
· диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· купирование стеноза гортани;
· купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
· отсутствие бактериальных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]

Показания для плановой госпитализации: нет.

источник