Написание карты скорой помощи ларингит

Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, озноб

Симптомы: сухость, саднение, першение в глотке. Боль, в глотке при глотании, повышение температуры тела, интоксикация.
Объективно: умеренная отёчность и гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от о. фарингита. Может быть увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность их при пальпации.

Симптомы: головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 40° С, снижение аппетита, ломота в суставах.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков жёлто-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налёты, локализующиеся в устьях лакун. Налёты эти в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем

Тоже самое что и паратонзиллярный абсцесс
Это острое гнойное воспаление миндалины или околоминдалиновой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных форм ангины и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Флегмонозная ангина — процесс чаще односторонний. Резкая боль при глотании, головная боль, озноб, слабость, гнусавость, тризм жевательных мышц, повышение температуры тела до 40 градусов цельсия, неприятный запах изо рта, гиперсаливация.
Объективно: резкая гиперемия и отёчность тканей мягкого нёба с одной стороны. Нёбная миндалина на этой стороне смещена к средней линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся

Пример заполнения карты вызова
Диагноз: Острая гнойная ангина.
Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела. Объективно: миндалины гиперемированы, увеличены в объёме, на левой миндалине — два гнойных фолликула.

Это патологическое увеличение нёбных миндалин. Объективно: нёбные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за нёбных дужек.

1. Наружный отит
Формы:
— ограниченная (фурункул наружного слухового прохода);
— диффузная
Клиника: боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок («+» с.-м козелка), при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта — при локализации фурункула на передней стенке. При о. диффузном наружном отите жалобы на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
2. Острый средний отит
Формы:
— катаральная
— гнойная
Стадии:
1. Возникновение и развитие воспалительного процесса. Клиника: сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, фебрильная температура до 39°, значительное снижение слуха.
2. Прободение барабанной перепонки и гноетечение (2-я форма). Клиника: гноетечение, боль стихает, повышение температуры тела.
3. После прекращения гноетечение м/б снижение слуха.

Смотрите более подробную статью о паратонзиллярном абсцессе
Тоже самое что и флегмонозная ангина. Боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено, повышение температуры тела, увеличение зачелюстных лимфоузлов и болезненность их при пальпации. Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба набухают на поражённой стороне, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону.

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс

Это гнойное расплавление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Боль при глотании, затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного.

Чаще — при травмах носа. Может быть абсцесс — резкое затруднение носового дыхания, боль, повышение температуры тела, головная боль.

Ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель; голос хриплый, грубый или совсем беззвучный. Может быть боль при глотании, повышение температуры тела.

внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты. Шум в ушах, снижение слуха, потеря равновесия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
Нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии.
Внезапная тугоухость или глухота, шум в ухе, головокружение. М/б спонтанный нистагм (горизонтальный).
Медицинская помощь: папаверин — в/м, платифиллин — п/к, магнезия — в/м, госпитализация.

Это разлитое воспаление надхрящницы ушной раковины. Боль, гиперемия, отёчность.
Объективно: ушная раковина припухает, становится неровной, бугристой, м/б флюктуация.
Отгематома (тупая травма ушной раковины).
Кровоизлияние в области наружной поверхности ушной раковины в ‘ верхней её трети: полушаровидная I

1. Синусит верхнечелюстной пазухи, слабость, головная боль. М/б увеличение шейных лимфоузлов. Болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой или правой гаймаровой пазухи. Гнойное отделяемое из носа. М/б пульсирующая периорбитальная головная боль.
2. Фронтит. Боли в области лба.
3. Этмоидит. Давящая боль в области корня носа и переносицы, резко * J, обоняние.
4. Сфеноидит. Боль в области темени, затылка, в глазнице.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]

Диагностические критерии:

Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
· наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
· признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).

ШкалаУэстли (Westley CR et al.)

Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
· легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
· одышка в покое;
· умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
· слабо или умеренно выраженное возбуждение;
· Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
· выраженная одышка в покое;
· одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
· отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
· резкое возбуждение или угнетение сознания.

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

Инструментальные исследования:
· пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

Показания для консультации специалистов:
· оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
· пульмонолога – при наслоении пневмонии;
· другие узкие специалисты – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

Немедикаментозное лечение:
• Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
• Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
· будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
· по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие затрудненного вдоха;
· отсутствие дыхательной недостаточности.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

При стенозе гортани третей степени — будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
· Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
· всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При средней степени тяжести — стенозе II степени:
· будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
· в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в;
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
· будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
· при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
· интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
· цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
· амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1,4,7]:
· пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
· актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
· диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· купирование стеноза гортани;
· купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
· отсутствие бактериальных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]

Показания для плановой госпитализации: нет.

источник

Ларингит — это воспалительное заболевание слизистой оболо­чки гортани, различают острые и хронические ларингиты.

Этиология и Патогенез, [нэ] -а; м. Механизм и последовательность появления и развития всего цикла болезненного процесса или болезни в целом начиная с её начала. От греч. pathos—страдание, болезнь и . генез.

«>бактерии (стрептокок­ки, стафилококки и др.). У некоторых пациентов ларингит имеет ал­лергическую природу (при отеке Квинке, анафилактическом шоке).

У детей раннего возраста относительно узкий просвет гортани, обильное кровоснабжение, рыхлость подслизистого слоя в подсвя-зочном пространстве способствуют быстрому возникновению оте­ка и сужения просвета гортани при острых ларингитах (синдром крупа). В 50 % случаев синдром крупа развивается при парагрип­пе, в 30 % — при гриппе, иногда при кори, ветряной оспе.

Синдром крупа при ОРВИ развивается вследствие отека слизи­стой оболочки гортани в области голосовых связок и подсвязочно-го пространства, гиперсекреции слизистых желез, скопления гус­той мокроты, рефлекторного спазма мышц гортани (ложный круп). В результате возникает сужение просвета гортани, компенсатор­но усиливается внешнее дыхание, развиваются Гипоксия, -и; ж. Понижение содержания кислорода в тканях организма, возникающее при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе иди при заболеваниях (напр. седечной недостаточности и др.). QT гипо. и лат. oxy(genium) — кислород.

К факторам, предрасполагающим к развитию синдрома крупа, относятся лимфатико-гипопластическая аномалия конституции и паратрофия.

Хронические ларингиты встречаются у детей от 4 до 10 лет, преимущественно у мальчиков. Развитию заболевания способству­ют частые ОРВИ и поражение гортани, хронические ринофарин-гиты, голосовое перенапряжение (крик), прием очень холодной пищи, длительное дыхание через Рот, рта; м. (мн. рты, ртов, ртам). Биол. Вход в пищеварительный канал у ж-ных и человека

Патоморфологические изменения при хроническом ларингите включают гиперемию, мелко клеточную инфильтрацию и серозное пропитывание слизистой оболочки, иногда и мышц гортани. Раз­личают катаральный, гипертрофический и атрофический хрони­ческий ларингиты.

«>одышка и осиплость голоса.

Стеноз гортани при ОРВИ развивается остро или даже внезап­но, обычно ночью. Ребенок просыпается от грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, становится беспокойным, испуганным. Иногда круп возникает на 2 — 3-е сутки от начала вирусной инфек­ции или более поздние сроки. Дифтерийный круп развивается постепенно, с последовательной сменой стадий.

Течение синдрома крупа зависит от степени стеноза и наслое­ния вторичной бактериальной инфекции. Тяжесть состояния ре­бенка оценивается по выраженности дыхательной недостаточно­сти.

Стеноз гортани I степени (состояние компенсации, признаки дыхательной недостаточности I степени) характеризуется появле­нием одышки, тахипноэ (увеличение частоты дыхания на 10 — 20 % возрастной нормы), тахикардии, периорального цианоза, легкого втяжения податливых мест грудной клетки только при беспокой­стве ребенка или физической нагрузке, которые быстро проходят в покое. Насыщение крови кислородом нормальное или незначи­тельно снижено (на 10%).

При стенозе гортани II степени (состояние субкомпенсации, признаки дыхательной недостаточности II степени) появляются симптомы гипоксического поражения ЦНС (возбуждение, растор-моженность, плаксивость и др.). Кожные покровы бледные. Часто­та дыхания в покое увеличивается на 20 — 50 % нормы, в акте ды­хания участвует вспомогательная Мускулатура, -ы; ж. Анат. Совокупность мышц тела или органа

«>мускулатура . Имеются тенден­ция к повышению АД, тахикардия. Кислородное насыщение кро­ви уменьшается до 70 — 80%, появляются незначительная гипер-капния, ацидоз.

Стеноз гортани III степени (состояние декомпенсации, призна­ки дыхательной недостаточности III степени) характеризуется стойким цианозом носогубного треугольника. Наблюдаются холод­ный липкий пот, частый, слабого наполнения пульс с выпадением пульсовой волны во время вдоха («парадоксальный» пульс). Пери­оды беспокойства сменяются периодами адинамии. Дыхание в легких проводится плохо; частота дыхания повышается более чем на 100 % нормы, периодически наблюдается брадипноэ. Отмечают­ся симптомы декомпенсации сердечно-сосудистой системы: тенден­ция к брадикардии и снижению АД, нарушение микроциркуляции, явления застоя в малом круге кровообращения. Кислородное насы­щение крови — менее 30 %, характерны Гиперкапния, -и; ж. Физиол. Повышение парциального давления углекислого газа в крови, сопровождающееся углублением и учащением дыхания.

«>кома ) характеризуется сменой процессов возбуждения в ЦНС на тормо­жение. Появляются вялость, заторможенность, отсутствие созна­ния и рефлексов, судорог. Зрачки расширены. Больной не реаги­рует на инъекции. Отмечаются резко выраженный общий цианоз, Гипотония, -и; ж Понижение тонуса стенок кровеносных сосудов или скелетных мышц и др. тканей в результате различных заболеваний; обычно сопровождается головной болью, головокружением, слабостью. От гипо. и греч. tdnos — напряжение.

«>брадикардия , АД низкое. При отсутствии экстренной помощи (трахеостомия) наступает смерть от остановки дыхания или сердечной деятельно­сти.

«>голос становится чище, но к вечеру снова грубеет. Дети предъявляют жалобы на сухость и саднение в глотке, сухой «ла­ющий» кашель.

«>инородное тело , туберкулез, сифилис.

Всем детям с ларингитами назначается щадящий голо­совой режим (тихий разговор, освобождение от уроков пения, чте­ния вслух и др.), исключение приема слишком горячей или холод­ной пищи, ограничение мучных и сладких блюд.

Лечение острых ларингитов назначается с учетом причины за­болевания. Антибактериальные препараты применяют при присо­единении вторичной бактериальной инфекции, а также вирусных крупах, развивающихся позже 5-х суток от начала ОРВИ.

При синдроме крупа ребенок нуждается в оказании неотлож­ной помощи. При стенозе гортани I и II степеней лечение начинают с отвлекающих процедур (щелочные ингаляции, согрева­ющий Компресс, -а; м. Кусок марли или полотна, смоченный водой или например лекарственным составом, накладываемый на какие-л. части тела в зависимости от потребности в лечебных целях.

«>горчичник на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны) и обеспечения доступа свежего воздуха (по возможности увлаж­ненного). Назначают ингаляции кислорода с помощью масок, кислородных палаток или тентов. Для уменьшения отека слизи­стой оболочки используют ингаляции или закапывание в носо­вые ходы сосудосуживающих средств (0,05 % раствор нафтизи­на). При сопутствующих аллергических проявлениях применя­ют десенсибилизирующие средства (эриус, кларитин, супрастин, тавегил и др.).

«>гидрокортизон ), при отсутствии эффекта от терапии — преднизо-лон парентерально (1 — 3 мг на 1 кг массы тела в сутки).

При стенозе гортани III степени одновременно с оказанием неотложной помощи необходимо решить вопрос о возможной интубации трахеи.

Стеноз гортани IV степени требует немедленной интубации трахеи и проведения реанимационных мероприятий.

Больные с синдромом крупа независимо от его этиологии и степени стеноза гортани подлежат обязательной госпитализа­ции.

Лечение хронических ларингитов включает назначение щадя­щего голосового режима и мероприятий, направленных на восста­новление нормального носового дыхания (аденотомия, гальванока­устика нижних носовых раковин и т.д.).

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При отсутствии своевременной терапии стенозирующего ларингита возможна смерть от асфиксии. Симптомы катарального и гипер­трофического хронических ларингитов к периоду полового созре­вания купируются.

Профилактические мероприятия включают со­блюдение правил противоэпидемического режима, санацию хро­нических очагов инфекции, восстановление нормального носово­го дыхания, повышение сопротивляемости организма и закалива­ние.

источник

Ларингит — воспаление гортани. Распространенное заболевание. Симптомы вызываются не только инфекционными агентами, но и вдыханием токсических веществ, перенапряжением связок.

Болезнь считается острой, если проходит за семь – десять дней. При более длительном течении заболевание приобретает свойства хронического.

Заболевание развивается на фоне полного здоровья. Начало внезапное. Возможен небольшой насморк, как симптом одновременного ринита. Особенно тяжело протекает острый ларингит у детей младшего возраста. Анатомические особенности неразвитой гортани (узость, рыхлый подсвязочный слой) позволяют инфекции быстро воспользоваться благоприятной ситуацией. Развивается отек слизистой, приводящий к еще более значительному сужению гортани и удушью.

Самые распространенные причины:

• вирусы гриппа, респираторная инфекция;
• бактерии (стрептококк, стафилококк, микобактерия туберкулеза, дифтерийная палочка);
• механическое воздействие на гортань в виде ожога от вдыхания горячего воздуха, травмы, перенапряжения связок при длительном разговоре.

Способствующими факторами являются:

• общее переохлаждение;
• работа с профессиональными вредностями (пары кислот, щелочей, сухой воздух в горячих производствах);
• курение и алкоголизм;
• наличие хронических воспалительных очагов носа и околоносовых пазух, небных миндалин, аденоидов, кариозных зубов;
• анатомические структурные особенности в детском возрасте, искривление носовой перегородки.

Острый ларингит, вызванный инфекцией, имеет распространенное поражение всей гортани, отягощает течение респираторного заболевания или гриппа. При других причинах изменения возникают локально, затрагивают отдельные участки, связанные с голосовыми связками.

В зависимости от патологических изменений в тканях гортани различают три формы:

• катаральную — характерно расширение воспаленных сосудов, отечность слизистой;
• гипертрофическую — в результате длительного воспаления происходит разрастание клеток оболочки;
• атрофическую — тяжелый процесс истончения и разрушения гортани, замены эпителия на рубцовую ткань.

Острый ларингит протекает с катаральными изменениями, поэтому еще называется «катаральный ларингит».

Катаральный ларингит у взрослого человека протекает в легкой форме. На фоне респираторного заболевания и насморка возникает изменение тембра голоса от небольшой осиплости до полной потери (афонии), боли в горле, чувство «царапанья», возможен сухой кашель.

У детей заболевание редко бывает хроническим. К пяти годам гортань достаточно развивается и обеспечивает собственную защиту. Симптомы начала заболевания важно распознать как можно раньше. От этого зависит начало лечения и развитие тяжелых последствий. Характерными симптомами считаются:

• внезапная осиплость голоса;
• сухой приступообразный «лающий» кашель;
• беспокойство ребенка;
• одышка с затруднением вдоха, при этом частота дыханий возрастает параллельно тяжести состояния;
• появление синюшности кожи вокруг рта;
• повышение температуры;
• вовлечение в дыхание ключиц и межреберных мышц.

Тяжелым осложнением является появление стеноза гортани, состояния опасного для жизни.

Начальные симптомы ларингита у взрослых определяет терапевт при первичном осмотре пациента с респираторной инфекцией или гриппом. В результате внимательного расспроса устанавливается связь с профессиональными факторами.

Врач-отоларинголог проводит ларингоскопию. Это осмотр глубоких отделов гортани с помощью аппарата ларингоскопа, имеющего подсветку. Метод позволяет выявить локальные изменения:

• острый катаральный ларингит проявляется покраснением и отечностью всей поверхности, это говорит о распространенном воспалении;
• локальные проявления возможны в виде серозно-гнойных налетов, точечных кровоизлияний (при гриппе), белых или серых пленочных изменениях (при дифтерии);
• провисшие голосовые связки характерны для воспаления из-за перегрузки голоса.

Симптомы острого ларингита у ребенка первыми услышат родители. Такие симптомы, как характерное начало и последующее развитие не вызывает сомнений у педиатра.

Обязательной мерой терапии считается максимальная разгрузка голосовых связок, прекращение разговора на один день, возможно общение с помощью шепотной речи.

При повышении температуры нужен постельный режим.

В помещении необходимо поддерживать чистоту с помощью ежедневной уборки, достаточную влажность.

В питании больного следует исключить горячую или холодную пищу, острые приправы. Все приготовленные блюда должны быть проваренными, теплыми. Для стимуляции защитных сил и снятия воспаления помогает теплое молоко с медом (не рекомендуется маленьким детям в связи с аллергенностью меда). Лучше питаться жидкими кашами, супами.

Увеличить количество потребляемой жидкости за счет щелочной минеральной воды до двух литров в сутки (предварительно выпустить газ).

Не стоит забывать о таких проверенных методах, как горячие ванны с горчицей для ног и компресс с теплым водочным раствором на горло.

Для снятия симптомов першения и болей в горле взрослым и старшим детям можно применить таблетки Фарингосепт, спреи Тера-флю, Ингалипт. Не нужно при сухом кашле пить отхаркивающие средства.

Лечение острого ларингита, вызванного инфекцией требует в первую очередь применения лекарственных препаратов, действующих избирательно на причину болезни.

При гриппе и остром респираторном заболевании показан прием Гриппферона, Анаферона или Арбидола с целью активизации иммунитета и воздействуя на инфекцию.

Для терапии бактериального воспаления нужны антибиотики. Необходимость антибактериального лечения определяет отоларинголог в зависимости от симптомов тяжести и распространенности локальных изменений.

Взрослому человеку рекомендовано использовать всевозможные ингаляции. Показано дыхание над вареным картофелем, горячим раствором соды. В воду рекомендовано добавлять растительные средства с бактерицидным эффектом (эфирные масла эвкалипта, чайного дерева, пихты, можжевельника).

Острый ларингит у детей имеет свои симптомы и особенности. В связи с быстрым развитием осложнений необходимо вызвать «скорую помощь» и госпитализировать малыша как можно раньше.

При отсутствии эффекта от домашнего лечения не пытайтесь экспериментировать над здоровьем своих близких. Заболевание может перейти в хроническую форму. Следуйте советам врача.

источник

Острый фарингит – распространенное заболевание среди всех групп населения. Он может появиться даже при беременности, как следствие гормональной перестройки организма. Но, если при беременности имеется вирусное заболевание, то, стоит помнить, что его самостоятельное лечение полностью исключено. Также, не редкость, этот диагноз среди детского населения, особенно не приятно, когда появляется острый ринофарингит у детей, так как его обнаружение осложнено и не всегда легко поддается привычным методам диагностики.

Бывает, что острый фарингит, перерастает в острый тонзиллофарингит, который характеризуется воспалением миндалин и задней стенки глотки. Наиболее частые случаи этого заболевания фиксируются у детей, реже – у взрослых трудоспособного возраста. Фаринготонзиллит смешивает в себе и, без того, схожие симптомы фарингита и тонзиллита (ангины):

• Боль в горле;
• Боль в ушах, становящаяся все интенсивнее с попытками сглотнуть;
• Трудности и боли при глотании;
• У детей повышается температура, вплоть, до 39°С;
• Лимфоузлы увеличены, при ощупывании – болезненны.

Острый тонзиллофарингит лечится в домашних условиях, но под присмотром лечащего врача.

Но, тем не менее, хотелось бы, обратить внимание на отличительные симптомы ангины от фарингита, характерные как для взрослого, так и ребенка.

Катаральный острый фарингит – самая легкая из всех существующих форм болезни, возникает в холодное время года. У ребенка катаральный может появиться после ухудшения погодных условий, похолодания, не совпадающего с началом отопительного сезона в учебном заведении. У взрослых, также появление болезни совпадает с осенне-зимним периодом, но также катаральный вызывают следующие причины:

• курение,
• частое употребление спиртных напитков,
• дефицит витаминов и минералов,
• травма горла,
• аллергическая реакция,
• долгосрочный контакт с химическими веществами

Катаральный фарингит частый гость при беременности, как побочное действие изменений в организме женщины. Также отмечается заложенность носа и гипермированность оболочек, что может ввести в заблуждение неопытного врача в осмотре женщины при беременности.

Независимо от возраста, у детей и взрослых, в последнее время, как осложнение от респираторных инфекций, стал диагностироваться гранулезный фарингит. Но, также, гранулезный фарингит, встречается и как самостоятельное заболевание, по некоторым причинам:

• как следствие рецидива острой формы заболевания;
• переход в хроническую форму, период ее обострения, что больше характерно для взрослых;
• обострение хронического заболевания носа, долгосрочное поступление слизи в глотку;
• рефлюкс – поступление желудочной кислоты;
• травма перегородки носа;
• сухой, загрязненный воздух;
• аллергическая реакция.

Гранулезный фарингит характеризуется разрастанием тканей, их отечностью и воспалением. При гранулезной форме больной плохо спит, его мучают приступы кашля и постоянное першение из-за обильного отделения слизи. Но болевой синдром, при гранулезном фарингите, не особо выражен.

У организованных детей, посещающих детский сад, школу и секции, из-за частых контактов с большим количеством детей, встречается вирусный фарингит. Причины появления вирусной формы болезни, естественно, вирусы. В основном, это:

• вирус гриппа
• аденовирус
• риновирус
• коронавирус

Вирусный фарингит опасен тем, что он заразен с высокой степенью передачи. От заражения до появления симптомов, как правило, проходит 2-3 дня, у ребенка со стойким иммунитетом может потребоваться неделя. После официального диагноза, в помещении, где находились дети, должна пройти дезинфекция. Чтобы ребенок, заболевший вирусной формой, был менее заразен для других, необходим карантин для больного и масочный режим.

Также заразен еще один вид фарингита – стрептококковый. Соответственно, его возбудители – стрептококки. При постановке диагноза «стрептококковый фарингит», основываются на результатах анализа – мазка. Микроорганизмы, в основном, находятся в огромных количествах, в глотке и носовых ходах, если не верно или не вовремя начать лечение, их движение вполне вероятно далее по дыхательным путям. Стрептококковая форма лечится антибиотиками.

Обычно, выделяют следующие симптомы острого фарингита:

• Краснота слизистой оболочки и миндалин;
• Боль в горле и при глотании;
• Сухость в горле;
• Налет слизисто-гнойного характера;
• Головные боли;
• Сухой кашель;
• У детей нарушается носовое дыхание;
• При беременности, зачастую, наблюдается воспаление носоглотки с налетом из вязкой слизистой мокроты;
• Отек язычка;
• На задней стенке видны красные «зернообразные» фолликулы.

Понять, что у ребенка фарингит можно по дополнении предыдущих симптомов характерными, для детского возраста, сигналами:

• Ребенок стал капризным;
• Плаксивость после сна;
• Ребенок отказывается кушать или кушает, но с перерывами и меньшими порциями.

Острый фарингит отличается своей скоростью развития, обычно, от заражения до активной фазы проходит, не более, 12 часов. Поэтому, лечить его нужно с появлением первых симптомов. Но, как правило, если вовремя оказать помощь, даже в домашних условиях, то болезнь также стремительно отступает.

Лечение острого фарингита любой формы, у взрослого и ребенка, обычно, проходит по следующей схеме:

источник

Общероссийская общественная организация

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ЛАРИНГИТЕ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ЛАРИНГИТЕ

Авторы: сотрудники кафедры оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. :

Определение. Острый катаральный ларингит — диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя гортани.

Острый ларингит сравнительно редко наблюдается как самостоятельное заболевание. Он является проявлением гриппа, аденовирусных инфекций, парагриппа, при которых в воспалительный процесс вовлекается также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда нижних дыхательных путей. Таким образом, на первое место среди причин развития острого ларингита выходят респираторные вирусы.

Бактериальная флора (прежде всего кокковая) также может стать, причиной острого воспаления слизистой оболочки гортани. При этом она может вызвать заболевание самостоятельно или в сочетании с респираторными вирусами. Бактерии, вызывающие острый ларингит чаще являются сапрофитами, они становятся патогенными под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. К экзогенным факторам относятся термическое раздражение гортани или организма в целом, злоупотребление табаком и алкоголем, перенапряжение голоса, воздействие пыли, пара, газов и других профессиональных вредных факторов. К эндогенным факторам относят заброс кислого содержимого желудка в гортаноглотку, нарушение обмена веществ. В возникновении острых ларингитов существенную роль играют заболевания околоносовых пазух, глотки, а также заболевания нижних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, раздражающим гортань.

Патоморфологические изменения сводятся к гиперемии, мелкоклеточной инфильтрации и серозному пропитыванию слизистой оболочки, подслизистого слоя, даже внутренних мышц гортани.

Характерно острое начало заболевания, появляется сухость, першение в горле, чувство инородного тела в горле, сухой кашель, нередко судорожный, надсадный, болезненный. Повышение температуры тела может быть в том случае, когда острый ларингит сопровождает острое респираторное вирусное заболевание. Голос быстро утомляется, появляется охриплость, даже афония. Приступы кашля могут сопровождаться явлениями ларингоспазма. Обычно, через несколько дней кашель становится влажным.

Ларингоскопически определяется диффузно гиперемированная несколько отечная слизистая оболочка гортани. В просвете гортани виден вязкий секрет в виде тяжей между складками. Нередко наблюдается неполное смыкание голосовых складок, связанное с воспалением голосовой или черпаловидной мышц. Вязкий секрет на голосовых складках также препятствует их смыканию, в этом случае после откашливания улучшается голос. В тяжелых случаях в просвете гортани образуются корки, нередко с геморрагическими включениями. Корки в просвете гортани могут привести к удушью.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика на догоспитальном этапе.

1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента:

ü Есть ли изменения голоса (осиплость, афония)?

ü Когда возникли нарушения голоса?

ü На фоне чего возникла осиплость? Предшествовало этому ОРВИ?

ü Отмечает затруднение глотания? Не затруднён ли приём пищи?

ü Боль ощущается при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?

ü Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)?

ü Есть затруднение дыхания в горизонтальном положении тела?

ü Нет ли припухлости мягких тканях, инфильтратов в области подчелюстной системы?

ü Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?

ü Купируется ли осиплость и боль в горле применяемыми лекарственными средствами?

1. Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов)

ü Состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы

ü Состояние слизистой оболочки небных дужек и мягкого неба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация)

ü Состояние небных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений)

ü Состояние слизистой оболочки задней стенки глотки (гиперемированное выпячивание, флюктуирующее при пальпации)

1. Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.

Основанием для диагноза острого ларингита являются:

Ø Анамнез заболевания (острое начало)

Ø Исключение патологии глотки

Ø Объективное изменение голоса вплоть до афонии

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.

Лечение на догоспитальном этапе.

Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с острым ларингитом на догоспитальном этапе является выявление больных с подозрением на дифтерию гортаноглотки и/или угрозой развития стеноза гортани, и их срочная доставка в стационар.

В случае повышения температуры тела выше 37,5°С (у детей свыше 38,0°С) рекомендованы жаропонижающие препараты (парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г., и ректально детям 6–12 лет — 240–480 мг, 1–6 лет — 120–240 мг, от 3 мес до 1 года — 24–120 мг; взрослым метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2 мл 50% или 25% раствора, или кеторолак 10 — 30 мг вводят в/м, в/в.) (D, 2+)

Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией. При дифтерии начало заболевания постепенное, всегда есть нарушение общего состояния организма, тахикардия. При функциональных дисфониях может наблюдаться легкая гиперемия слизистой оболочки только голосовых складок, кроме того, при наличии грубой дис — или афонии звучными остаются плач, кашель, смех.

Показания к медицинской эвакуации в стационар

· Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38°С и выше, ознобом, слабостью, афонией, затруднением дыхания, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная медицинская эвакуация в стационар.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Диагностика на госпитальном этапе.

1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания

2. Объективный осмотр включает в себя элементы догоспитального осмотра.

3. Фиброларингоскопия (гиперемированная несколько отечная слизистая оболочка гортани, гиперемия голосовых складок). (A, 1++)

Лечение на госпитальном этапе.

Объем скорой медицинской помощи на госпитальном этапе (в СтОСМП) не отличается от объема скорой медицинской помощи догоспитального этапа. В случаях, когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана скорая медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию может быть приглашен врач-оториноларинголог.

Показания к госпитализации.

· Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 37,5°С и выше, ознобом, слабостью, афонией, затруднением дыхания, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная госпитализация на профильное отделение.

Рекомендуемый список литературы:

1. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 5th Edition 2010 | chm | 3672 pages

2. , . Неотложные состояния в оториноларингологии. – СПб.: Диалог, 2009. – 180с.

3. Бабияк оториноларингология: Руководство для врачей / , . – СПб. : Гиппократ, 2005. – 800 с: ил.

4. Богоявленский и доврачебная помощь при неотложных состояниях / В. Ф Богоявленский, . – 2-е изд., испр. И доп. – СПб: Гиппократ, 1995. – 480 с. ил.

5. Ланцов оториноларингология / // Руководство для скорой медицинской помощи / Под ред. , . – СПб. : Невский диалект, 2001. – С. 315 – 322 с.

6. Неотложная медицина в вопросах и ответах / Под ред. К. Кениг – СПБ: Питер Ком, 1998. – 512 с. – (Серия «Практическая медицина»).

7. Неотложная помощь при заболеваниях ЛОР-органов на догоспитальном этапе / [и др.]. – СПб. : СПбМАПО, 2000. -18 с.

8. Оториноларингология: учебник / , , , . – К.: ВСИ «Медицина», 2010. – 496с.

9. , Немых ларингит: принципы патогенетического лечения. – СПб, 2010. – 140 с.

10. , Немых ларингит. СПб.-«Диалог», 2010.-133с

11. Сумин состояния. / 5-е изд., переработанное и дополненное. – Москва: 000 «Медицинское информационное агентство», 2005. – 752 с.: ил.

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

источник