Проблемы пациента с хроническим тонзиллитом

Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами.

Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки. Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.

Также в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они расположены на входе в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины выполняют важную функцию — защищают от попадания инфекции в слуховую трубу. Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите. Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных ЛОР статьях.

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

Нёбные миндалины имеют углубления – лакуны, которые в свою очередь являются выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун. Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности заболевания и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если же микроорганизмов становится больше (например, за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это никак не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гаммаглобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Тонзиллит в хронической форме — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии заболевания и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистой оболочки и в лакуны нёбной миндалины, происходит настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбная миндалина борется со всей патогенной и условно патогенной инфекцией, но не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита (лечение откладывать нельзя в любом случае), запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

В результате проигранной схватки, в лакунах миндалин происходит скопление и застой гноя, то есть погибших лейкоцитов, пришедших на помощь миндалине в борьбе с опасной инфекцией. Гнойные массы раздражают и воспаляют ткани миндалины изнутри и действуют на неё токсически, вызывая тем самым ангину – ярчайшую инфекционную вспышку воспаления нёбных миндалин.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

• рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
• затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;
• компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех ЛОР органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Хроническим тонзиллитом может страдать как взрослое, так и детское население, с момента начала развития нёбных миндалин (с 2-3 лет). Причем частота возникновения этого заболевания именно в детском возрасте намного выше.

Некоторые заболевания дыхательных путей можно также отнести к социальным болезням. Например, гайморит и тонзиллит как раз в их числе. Плохая экология, стресс, недосыпания, переутомления, однообразное и скудное питание, а также плохая наследственность являются предрасполагающими факторами к развитию болезни.

Развитие заболевания тесно связано с частыми ангинами (острым тонзиллитом). Очень часто не до конца вылеченная ангина приводит к хроническому тонзиллиту. Очень часто ангина является обострением при скоплении в миндалинах пробок — казеозно-некротических масс, которые часто путают с остатками пищи.

1. Неблагоприятные условия труда. Наибольшее влияние оказывает загазованность и запыленность воздуха на производстве.
2. Плохая экология окружающей среды, загазованность выхлопными газами автомобилей, вредные выбросы в атмосферу.
3. Низкое качество потребляемой воды.
4. Слабый (низкий) иммунитет.
5. Сильное переохлаждение организма.
6. Стрессовые ситуации.
7. Наличие хронических заболеваний в полости носа, околоносовых пазухах и ротовой полости – зубной кариес, гнойный синусит и т.д., что нередко приводит к инфицированию небных миндалин.
8. Нерациональное или скудное питание, при котором потребляется избыточное количество белков и углеводов.
9. Наследственность (мать или отец страдают от хронического тонзиллита). Очень важно женщине во время беременности пройти один или два курса лечения тонзиллита (в зависимости от выраженности процесса), для того что бы минимизировать вероятность развития заболевания у будущего ребёнка.
10. Частые переутомления, синдром усталости, не возможность отдыхать в полной мере.
11. Курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Как самостоятельно распознать у себя хронический тонзиллит? Симптомы и лечение у взрослых, детей может правильно определить только ЛОР-врач. Ниже приведены характерные признаки — если вы нашли их у себя — обращайтесь к врачу.

1. Головная боль.
2. Ощущение чего то инородного в горле, как будто бы что то застряло в горле. На самом деле это ни что иное, как большие скопления казеозных масс, то есть пробок в толще нёбных миндалин.
3. Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Все это обусловлено так называемой тонзиллогенной интоксикацией, или по другому — интоксикационным синдромом.
4. Боль ноющего характера в суставах и мышцах (при выраженной болезни).
5. Ноющая боль в сердце, с перебоями в работе сердца — экстрасисталиями (при выраженной болезни).
6. Боль в пояснице, в области почек (при выраженной болезни).
7. Плохое настроение, а в некоторых случаях повышение температуры тела, причем на протяжении длительного времени.
8. Стойкие кожные высыпания, при условии что патологии кожи раньше не было.

Все эти симптомы появляются из-за попадания в кровь из нёбных миндалин продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, т.е. стафиллококовой и стрептококковой инфекции, отравляющая весь организм.

Неприятный запах изо рта появляется вследствие скопления органических веществ и разложения бактериальной инфекции в лакунах (углублениях нёбных миндалин) и криптах (их каналах). Миндалины становятся источником бактериальной инфекции, которая может распространиться практически по всему организму и стать причиной воспаления суставов, миокарда, почек, околоносовых пазух, простатита, цистита, угревой сыпи и других заболеваний.

Если миндалины не справляются со своей функцией иммунного органа, то даже незначительное переутомление, стресс, не сильное переохлаждение способны в значительной степени снизить иммунную защиту и открыть дорогу для микробов и обострения заболевания.

Хронический тонзиллит очень опасен из-за быстро возникающих осложнений. Самыми тяжелыми из них являются заболевание сердца – миокардит, воспаление суставов – ревматизм и серьезное поражение почек – гломерулонефрит.

Некоторые токсины, которые вырабатываются микробами в миндалинах и потом попадают в кровь, могут повреждать хрящевую и связочную ткань. В результате возникает воспаление и болевые ощущения в мышцах и суставах. Другие токсины нередко вызывают стойкое повышение температуры, изменения в анализах крови, утомляемость, депрессию, сильные головные боли.

Хронический тонзиллит может оказывать влияние на работу такого жизненно важного органа как сердце. В миндалинах часто паразитирует бета-гемолитический стрептококк группы А, белок которого очень похож на белок, который имеется в соединительной ткани сердца. Из-за этого иммунная система может проявить ответную агрессию не только к появившемуся стрептококку, но и собственному сердцу. В результате возникает нарушение сердечного ритма, пролапсы сердечных клапанов, вплоть до развития сильнейшего миокардита и бактериального эндокардита.

По той же самой причине под большой угрозой находятся суставные поверхности и почечная ткань. К великому сожалению развитие таких заболеваний как ревматоидный артрит и гломерулонефрит крайне высоки.

Из-за того, что в миндалинах длительное время находиться очаг инфекции возникает извращение реактивности организма, в результате чего происходят аллергические сдвиги. В некоторых случаях проведение всего одного курса, прописанного врачом, позволяют избавиться от зуда и высыпаний аллергического характера, а в некоторых случаях прекратить развитие приступов бронхиальной астмы.

Очень важно обратить внимание на заболевание при беременности. При планировании беременности, даже в случае компенсированного состояния, то есть состояния вне обострения тонзиллита крайне желательно провести плановый курс по назначению врача. Это снизит бактериальную нагрузку на весь организм в целом и на нёбные миндалины в частности.

Очень радует тот факт, что сейчас врачи направляют на лечение тонзиллита беременных женщин и женщин, которые только готовятся к беременности. К великому сожалению, в ряде случаев одной из причин не вынашивания беременности является это заболевание, хотя на первый взгляд верится в это с трудом, тонзиллит — пробки, лечение которых и других проявлений может показаться никак не связанным с беременностью.

Правильным будет перед зачатием ребёнка осмотреть будущего отца ребёнка на предмет заболевания и при необходимости так же пролечить. Это значительно снизит риск развития хронического тонзиллита у будущего ребёнка. И, напротив, чем хуже состояние будущего папы и тем более мамы, риск развития болезни у ребёнка возрастает многократно.

До наступления беременности очень важно провести комплексное лечение симптомов хронического тонзиллита. Но даже во время беременности рекомендовано провести повторный курс, желательно во втором триместре, когда состояние женщины, пожалуй, наиболее комфортное. Важно отметить, что во время беременности проводить физиотерапевтические процедуры нельзя, но промывать нёбные миндалины вакуумным способом с последующей обработкой антисептическими растворами крайне желательно.

Ангина, тонзиллит — лечение у детей и взрослых важно проводить сразу по всем беспокоящим вас болезням ротовой полости и носоглотки. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этим симптомам следует уделить отдельное внимание.

Хронический тонзиллит — лечение (эффективное) может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин. Современные методы лечения тонзиллита дают большие шансы к выздоровлению без вмешательства.

Хронический гнойный тонзиллит — лечение консервативного типа всегда необходимо проводить в ЛОР клинике, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозный подход — лекарственные препараты, назначенные ЛОР врачом.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Вирусный тонзиллит — лечение с хорошим и выраженным эффектом дает промывание лакун нёбных миндалин. Существует два способа промывания нёбных миндалин.

Очень давний метод – промывание миндалин с помощью шприца. Раньше этот метод широко применялся, а сегодня используется за неимением лучшего или при очень выраженном рвотном рефлексе у пациента.

Недостатками этого метода является то, что в процессе промывания нёбных миндалин создаваемое давление шприцом не достаточно для эффективного вымывания казеозных масс из лакун миндалин. Так же, эта методика является контактной и травматичной, поскольку при использовании выпрямленной аттиковой иглы, её тонкий и острый конец может колоть внутреннюю поверхность нёбной миндалины, а именно крипты – каналы в которую попадает игла. Так же, используется наконечник из набора со шприцем для промывания миндалин и вливаний в гортань. Он напротив очень широкий в диаметре и травмирует ткань миндалины при введении наконечника в лакуну, или вообще из-за большого наружного диаметра не всегда может туда попасть.

Практика показала, что на сегодняшний день, наиболее высокий результат даёт подход, когда ЛОР использует насадку «Тонзилор».

В начале необходимо промывать лакуны нёбных миндалин модифицированной насадкой аппарата «Тонзилор» прозрачным антисептическим раствором, например физиологическим раствором (он же изотонический раствор натрия хлорида). Это нужно для того что бы врач хорошо видел, что он вымывает из нёбных миндалин.

Поскольку миндалины отмыты от патологического секрета, необходимо сразу воздействовать на ткани нёбных миндалин низкочастотным ультразвуком. При этом через ультразвуковой наконечник аппарата «Тонзилор» проходит лекарственный раствор, который за счёт ультразвукового эффекта кавитации превращается мелкодисперсную лекарственную взвесь, которая за счёт гидравлического удара с усилием бьёт по тканям нёбной миндалины и задней стенки глотки и импрегнирует лекарственный раствор в подслизистый слой миндалины.

Процедура воздействия ультразвуком правильно называется: Ультразвуковое лекарственное орошение. Мы в нашей клинике используем 0,01% раствор Мирамистина. Этот препарат хорош тем, что не теряет своих свойств под воздействием ультразвука. Мирамистин является очень сильным антисептическим препаратом, а ультразвуковое воздействие ещё больше усиливает стойкость физиотерапевтического воздействия.

Необходимо обработать (смазать) нёбные миндалины раствором Люголя, который так же является сильным антисептиком, в основе которого лежит йод с глицерином.

Оториноларинголог нашей клиники проводит сеанс лазеротерапевтического воздействия на ткани нёбных миндалин и слизистую оболочку задней стенки глотки. Лечение тонзиллита у взрослых лазером — очень эффективно. Его действие направлено на снижение отёка и воспаления тканей нёбных миндалин.

Источник лазерного излучения можно установить в полость рта и воздействовать в непосредственной близости от нёбных миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки, добиваясь тем самым наилучших результатов.

Так же можно устанавливать излучатель лазера на кожу передне-боковой поверхности шеи в проекции расположения нёбных миндалин и задней стенки глотки.

Эффективно проводить санацию микрофлоры, находящихся на поверхности нёбных миндалин, за счёт ультрафиолетового облучения (УФО).

Этот метод давно известен, зарекомендовал себя очень хорошо и до сих пор стоит на вооружении во многих городских (особенно детских) поликлиниках.

В таком случае необходимо подходить курсами. Число процедур в каждом конкретном случае определяется индивидуально на первой консультации ЛОРа. Но для наступления стойкого эффекта необходимо выполнить не менее пяти сеансов. Если во время проведения пятой процедуры из лакун нёбных миндалин по-прежнему отмываются казеозные и слизистые массы, промывания и остальные процедуры необходимо продолжить «до чистых промывных вод». Как правило, количество лор процедур не превышает 10 лечебных сеансов.

После полного курса лакуны нёбных миндалин восстанавливают свою способность самоочищаться, а пациент чувствует себя значительно лучше и бодрее.

Для того, чтобы был стойкий результат, необходимо проводить консервативное лечение от 2-х до 4-х раз в год, а так же самостоятельно 1 раз в 3 месяца, принимать гомеопатические и антисептические препараты.

В этом случае вам вероятнее всего удастся избежать обострений этого заболевания и необходимости удалять нёбные миндалины.

Если через 2-4 недели после окончания курса в толще нёбных миндалин опять начинает скапливаться казеозный детрит, а лор пациента начинают беспокоить жалобы, что и до начала курса, консервативное лечение хронического тонзиллита у детей и взрослых признаётся неэффективным. В этом случае пациенту предлагается рассмотреть вариант хирургического удаления нёбных миндалин. Но такой исход (результат) к счастью бывает достаточно редко.

Уважаемые пациенты! В этой статье я опишу только общие принципы и подходы.

Более точное лечение Вам будет предложено на первичной лор консультации, где будет поставлен точный диагноз, форма и степень заболевания, а так же предложена оптимальная схема выздоровления и дан прогноз на длительность ремиссии.

1. Антибактериальный подход. Антибиотикотерапия важна и необходима. Но решение о назначении антибактериальных лекарственных препаратов решается индивидуально и только после визуального осмотра.
   
   Антибиотики могут быть как лёгкими, назначаемые коротким курсом, никак не влияющие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, так и тяжёлыми, которые необходимо назначать под прикрытием пробиотических лекарственных препаратов. Выбор антибиотика зависит от степени выраженности хронического тонзиллита и микрофлоры, поддерживающей данное состояние.
2. Пробиотическое лечение назначается в случае приёма агрессивных антибиотиков, а так же при наличии сопутствующего гастрита, дуоденита, рефлюкс-эзофагита.
3. Антисептический подход. Антисептические спреи, аэрозоли, а также растворы для полоскания также дают очень хороший эффект и поэтому обязательны в борьбе с хроническим тонзиллитом. Я отдаю предпочтение 0,01% раствору Мирамистина, 1% раствору Диоксидина (в разведении 1 ампула — 10 мл. + 100 мл. кипячёной тёплой воды) и Октенисепту, который должен быть обязательно разведён кипячёной тёплой водой или физиологическим раствором в разведении 1:5, либо 1:6.
4. Противоотёчная (десенсебилизирующая) терапия назначается обязательно. Она нужна для того что бы снять отёк нёбных миндалин и окружающей миндалину клетчатку, а так же слизистую оболочку задней стенки глотки. Так же это нужно для лучшего всасывания всех применяемых лекарственных препаратов. С этими задачами справятся такие современные лекарственные препараты как: Цетрин, Кларитин, Телфаст. Но если Вам в течение длительного времени помогает определённый десенсебилизрующий лекарственный препарат, менять его на другой не стоит.
5. Иммуностимулирующая терапия. Здесь я хочу обратить внимание на то, что врач назначает препараты именно стимулирующие иммунитет. Не стоит эти препараты путать с иммуномодуляторами, которые назначает строго врач иммунолог, основываясь на результатах анализа крови. Препаратов стимулирующих местный иммунитет на уровне нёбных миндалин и слизистой задней стенки глотки не так уж много. Из известных препаратов на первом месте стоит Имудон. Курс должен составлять не менее 10 дней. Принимать (рассасывать) Имудон необходимо по 1 таблетке 4 раза в день.
6. Гомеопатическое лечение. Помимо общепринятой лекарственной терапии химической природы необходимо принимать гомеопатические препараты, которые улучшаю трофику и как следствие питательную функцию нёбных миндалин. Препаратами выбора может быть тонзиллотрен и тонзилгон, а так же полоскания, паровые и ультразвуковые ингаляции с настоями и травами: прополиса, череды, шалфея, ромашки и некоторых других трав.
7. Смягчающая терапия применяется симптоматически, когда на фоне обострения тонзиллита, а так же приёма лекарственных препаратов может быть сухость, саднение и першение в горле.
   
   В таких случаях можно использовать персиковое масло, которое необходимо закапывать по нескольку капель в нос, запрокидывая голову. Можно полоскать рот 3% перекисью водорода (ОЧЕНЬ ВАЖНО! 6% и 9% перекись водорода использовать НЕЛЬЗЯ. ) . Для этого необходимо перелить половину флакона перекиси (10 мл.) в чашку, набрать в рот и полоскать весь раствор однократно, достаточно долго, на сколько это возможно. Затем раствор выплёвывается и отполаскивается от пены и горечи тёплой кипячёной водой. После полоскания перекисью водорода Вы почувствуете в горле значительное смягчение и комфорт. Вы можете полоскать горло два раза вдень, но не больше.
8. Обезболивающая терапия применяется при необходимости, как симптоматическая терапия, по мере выраженности болевого синдрома. Из таблетированных форм предпочтение лучше отдать Нурофену или Кетаналу и его производным: Кетарол, Кеталар, Кетаноф, Кетанал.
9. Диетотерапия. Питание также играет значительную роль в выздоровлении. Необходимо ограничить приём острой, жаренной, кислой, солёной и перчёной пищи. На время лечения стоит исключить из рациона питания жёсткую пищу. Так же рекомендуется оградить себя от сильно горячей и сильно холодной пищи. Приём алкоголя, особенно крепкого так же противопоказан.

Если говорить об удалении нёбных миндалин, то операция по полному удалению миндаликовой ткани называется – двусторонняя тонзиллэктомия.

Частичное удаление нёбных миндалин называется – двусторонняя тонзиллотомия.

В плановом порядке с одной стороны нёбную миндалину удаляют крайне редко. Так же есть практика ряда стационаров (это очень любят делать в ГКБ №1 им. Пирогова) удаления нёбной миндалины или миндалин при резвившемся паратозиллярном абсцессе. Такая операция называется – абсцесстонзиллэктомия. Но необходимо помнить, что на фоне выраженного болевого синдрома, вызванного абсцессом, удаление миндалины проходит крайне болезненно. Из-за гнойного процесса невозможно провести адекватную анестезию. По этому, необходимо обязательно обезболивать околоминдаликовую клетчатку только сильными анестетиками: Ультракаином и Ультракаином ДС-форте.

В плановом порядке нёбные миндалины можно удалить под местной анестезией либо под наркозом. Раньше такую операцию проводили только под местной анестезией.

К счастью, сейчас есть современное оборудование, которое позволяет проводить удаление нёбных миндалин под общим наркозом или под наркозом с применением холодно-плазменной коагуляции – Коблатора.

1. Медикаментозная терапия. Если ЛОР пациент проходит курсы лечения в клинике 1 раз в 6 месяцев, то при этом ему помимо полугодовых процедур рекомендовано принимать препарат Тонзилотрен, с частотой 1 раз в 3 месяца, т.е. 4 раза в год. Курс приёма (рассасывания) препарата в течение 2-х недель (точнее 15 дней). Так же возможно проводить инстилляции 0,01% раствора Мирамистина по 4 нажатия 4 раза в день в течение 2-х недель, курсами 4 раза в год.
2. Климатотерапия и курортотерапия. Важным моментом профилактики хронического тонзиллита является посещение морских курортов. Солнечные ванны, увлажнённый морской воздух, плавание и как следствие неминуемое попадание морской воды в рот благотворно влияет на профилактику хронического тонзиллита.
3. Режим труда и отдыха. Для того что бы периоды ремиссии были длительными необходимо полноценно отдыхать и не подвергать себя стрессам. Недаром хронический тонзиллит, как и гайморит, относят к социальным заболеваниям, при котором чем больше бывает стрессов и загруженности на работе, тем выше вероятность обострения хронического тонзиллита.
4. Рацион питания. Очень важно правильно питаться. Ни в коем случае нельзя увлекаться жаренным, солёным, перчёным, кислым, горьким, т.е. той едой, которая раздражает слизистую оболочку задней стенки глотки и нёбных миндалин. Противопоказаны цитрусовые фрукты. Так же противопоказано употребление алкогольных напитков, особенно крепких. Не желательно принимать сильно горячую и сильно холодную и твёрдую пищу.

Уважаемые пациенты! Если вы обошли несколько специалистов в данной области, если проводилось курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативный подход даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

Уважаемые пациенты. Эту статью я писал для вас достаточно долго и скрупулёзно. Это обусловлено тем, что проблема хронического тонзиллита накопила очень много информации, которой хотелось поделиться с вами, так чтобы после прочтения этой статьи всё встало по своим местам. Что бы вопросов по проблеме тонзиллита стало меньше или совсем не осталось.

Всё что вы сейчас прочитали, написано, как мне видится, беспристрастно и соответствует истине. У меня не было задачи преподносить тот или иной метод лечения как самый лучший, прогрессивный и правильный. Выбор всегда остаётся за вами.

Надеюсь, что вы дадите правильную оценку вашему состоянию и выберете оптимальный и эффективный способ лечения хронического тонзиллита.

источник

Хронический тонзиллит является одним из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Так, по данным ряда авторов, частота этой патологии у детей в возрасте 3 лет составляет 2-3%, в 5-6 лет – 6-7%, а к 12 годам достигает 12%. Среди детей, относящихся к категории часто болеющих, практически каждый второй страдает хроническим тонзиллитом или аденотонзиллитом.

Но актуальность этого заболевания связана не только с чрезвычайно высокой его распространенностью. Хронический тонзиллит – не просто воспаление небных миндалин, это серьезная патология, проявляющаяся угнетением неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушением гуморального и клеточного звеньев иммунитета и сопровождающаяся инфекционно-аллергической атакой на весь организм с развитием целого ряда тяжелых осложнений. Некоторые из них, например паратонзиллярные и заглоточные абсцессы, тонзиллогенный сепсис, нередко становятся причиной смерти больного, другие (ревматизм, инфекционные артриты, гломерулонефрит, васкулиты) приводят к инвалидизации пациента. Этиологическими факторами воспалительного процесса небных миндалин могут выступать различные инфекционные возбудители – бактерии, вирусы и грибы. Одну из лидирующих позиций в этиологической структуре хронического тонзиллита до настоящего времени занимает β-гемолитический стрептококк группы А. Хотя, по последним данным зарубежных и отечественных публикаций, этот микроорганизм у детей с тонзиллитом встречается не так часто, как считалось раньше.

Достаточно часто при тонзиллитах выявляются S. aureus, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и др.

Общая терапия должна включать неседативные антигистаминные средства, витаминотерапию, мембранопротекторы и иммуномодулирующие препараты. Из местных процедур эффективны массаж небных миндалин, промывание лакун миндалин и полоскание глотки антисептиками, введение в лакуны антибактериальных и антисептических препаратов, средств с регенерирующими и иммуномодулирующими свойствами. Существенно повысить эффективность комплексного лечения и уменьшить частоту рецидивов помогают бактериальные вакцины. Определенную роль играют также и физиотерапевтические методы, направленные на улучшение микроциркуляции в тканях миндалин и стимуляцию репаративных процессов (УФО, УВЧ, СВЧ, ультрафонофорез на область миндалин с антибактериальными и противовоспалительными средствами). Нельзя применять эти методы в период обострения, так как это может способствовать усилению и генерализации воспалительного процесса с развитием локальных и системных осложнений.

47.Острая пневмония

Острый воспалительный процесс в легочной ткани, который может возникать как первичное заболевание или вторично, осложняя другие болезни.

Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Среди бактериальных возбудителей ведущее место занимает пневмококк, стафилококк, реже стрептококк (гемолитический, зеленящий). Деструктивная пневмония обусловлена, как правило, стафилококком, но нередко возбудителем является грамотрицательная флора — клебсиеллы, синегнойная палочка, палочка Пфейфера и др. У детей первых месяцев жизни пневмонию чаще вызывает стафилококк, кишечная палочка, палочка Пфейфера и ассоциации грамотрицательных бактерий с кокковой флорой. Доказано этиологическое значение вирусов, которые играют роль пускового фактора в активизации бактериальных возбудителей. Наиболее часто обнаруживают аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус; у детей раннего возраста заболевание чаще обусловлено респираторно-синцитиальным и парагриппозным вирусами. Нередко инфекция бывает смешанной — гриппозной и парагриппозной, респираторно-синцитиальной и парагриппозной и др. Таким образом, подавляющее большинство клинических форм пневмонии у детей вызывают вирусно-бактериальные ассоциации. Возбудителем пневмонии у детей может быть и микоплазма.

У детей дошкольного и школьного возраста очаговая бронхопневмония развивается также после ОРВИ и других инфекционных заболеваний на фоне трахеобронхита. Заболевание характеризуется повышением температуры до субфебрильных, реже — высоких цифр, влажным кашлем, умеренным учащением дыхания, Перкуторно определяется легочный звук или тимпанит в результате эмфиземы над основной поверхностью легких и укорочение перкуторного звука соответственно очагам инфильтрации (чаще и более четко — при их слиянии). При аускультации определяют жесткое дыхание, в зоне укорочения — ослабленное или с бронхиальным оттенком; наряду с сухими, крупно- и среднепузырчатыми хрипами выслушивают мелкие влажные хрипы и крепитацию, соответственно фокусам и зонам воспаления. Температура тела обычно имеет тенденцию к быстрой нормализации, но у некоторых больных сохраняется длительный субфебрилитет. Реже у детей дошкольного и школьного возраста очаговая бронхопневмония протекает малосимптомно и диагностируется только рентгенологически. Профилактика острых пневмоний — это прежде всего повышение реактивности организма. рациональное питание ребенка, правильный воздушный и температурный режим в помещении; своевременная профилактика рахита, гипотрофии и борьба с острыми респираторными заболеваниями, закаливание.

48.Общие сведения о туберкулезе.

Широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями, заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно 1 из 10 скрытых инфекций, в конце концов переходит в активную форму, при которой летальность достигает 50 %.

Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение. Диагностика основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методом молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др.

Республика Беларусь входит в 18 стран с высоким приоритетом по бремени туберкулеза Европейского регионального Бюро ВОЗ. Оцениваемый ВОЗ уровень заболеваемости туберкулезом в РБ составляет 61 на 100 000 (с учетом рецидивов).

Туберкулез костей и суставов составляет обширную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата (около 10% туберкулезных заболеваний). Костно-суставной туберкулёз возникает на фоне общей гематогенной диссеминации микобактерии из существующего в организме очага. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, затем распространяется на сустав ткани, разрушая их.

Патологическая анатомия. Патологоанатомически костно-суставной туберкулез характеризуется образованием туберкулезных гранулем, большая часть которых подвергается обратному развитию, лишь единичные из них прогрессируют, давая начало первичному оститу. Первоначальный очаг представляет собой конгломерат бугорков с творожистым некрозом в центре.

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG). В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3—7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

49.Распрастранение заболеваний сердечно сосудистой системы у детей

Сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток. Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы.

Наблюдающиеся обмороки могут быть проявлением острой левожелудочковой недостаточности, могут быть обусловлены внезапно возникающей гипоксией мозга из-за низкого сердечного выброса или асистолии (при атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлиненного интервала Q-T, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе). К другим признакам острой левожелудочковой недостаточности относятся беспокойство, возбуждение, тошнота, рвота, судорожный синдром, в терминальном периоде появляются брадикардия, брандипноэ, мышечная гипотония, арефллексия.

Понятие о ревматизме. Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка по международной классификации болезней (МКБ), — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет. Не являясь массовым заболеванием, ревматизм тем не менее представляет серьезную проблему кардиоревматологии в связи с нередким формированием пороков сердца, развитием временной и стойкой нетрудоспособности

Ревматизм у детей характеризуется многообразием клинических проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

В типичных случаях первые признаки ревматизма выявляются через 2-3 нед после ангины, фарингита в виде лихорадки, симптомов интоксикации, суставного синдрома, кардита и других проявлений заболевания. Возможно также малосимптомное начало болезни с появлением утомляемости, субфебрилитета, при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что может быть ошибочно расценено как остаточные явления перенесенной инфекции.

Суставной синдром. Одним из наиболее ранних признаков ревматизма является суставной синдром (артрит или артралгии), выявляемый у 60-100% заболевших детей.

Поражение сердца. Симптомы поражения сердца (кардит) определяются в 70-85% случаев в начале заболевания и несколько чаще при последующих атаках, зависят от преимущественной локализации процесса в миокарде, эндокарде, степени заинтересованности перикарда.

Профилактика: Рациональный режим труда и отдыха, Рациональное питание, Использование иммуностимулирующих препаратов, закаливание.

50.Ревматизм и его виды

Ревматизмом называют системное заболевание воспалительного характера, которое поражает соединительные ткани и преимущественно локализируется в сердечнососудистой системе. Зачастую болезнь развивается у детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет в результате острой инфекции (гемолитического стрептококка А). Причиной возникновения серьезных осложнений в связи с инфекцией могут быть такие заболевания как ангина, назофарингит, синусит и отит.

Ревматизм у детей поражает в первую очередь кровеносные сосуды и сердце, при этом именно в юном возрасте поражения суставов могут вовсе отсутствовать или же проявиться намного позже, чем заболевание сердца. В очень тяжелых случаях в результате острого поражения сердечнососудистой системы может развиться даже хронический порок сердца, благо такие случаи большая редкость.

Ревматизм как болезнь протекает в двух фазах – неактивной и активной. Под неактивной фазой подразумевается такое состояние больного ребенка, перенесшего ревматизм, когда при лабораторных обследованиях не удается выявить признаков воспалительного процесса. Дети сохраняют свою активность, а нарушение гемодинамики проявляется только при значительных физических нагрузках. Активная фаза подразумевает три степени активности:

· III степень – максимальная.

По сути, все они отличаются только особенностями развития и протекания воспалительного процесса в различных системах и органах.

СимптомыВажно понимать, что чем младше ребенок, тем сложнее протекает заболевание. К тому же у маленьких детей ревматизм чаще приводит к серьезным осложнениям, чем у крепких подростков. Именно поэтому нужно как можно раньше определить заболевание и провести комплексное обследование. Ревматизм у детей выражен в трех основных формах:

Как правило, проявляется через несколько недель после острого инфекционного заболевания. Данная форма ревматизма сопровождается сильными болями в суставах и высокой температурой, хотя в редких случаях ребенок может жаловаться только на слабую, быстро проходящую боль.

Сердце поражается без суставного заболевания, ребенок может жаловаться только на усталость, слабость после длительной ходьбы. Степень поражения сердца может быть разной – от легкой до тяжелой.

Симптомами являются плаксивость и раздражительность ребенка, резкое ухудшение почерка, нервные тики глаз и рук. При появлении таких симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, так как развитие болезни может привести к параличу.

ДиагностикаЗачастую для определения степени серьезности воспалительного процесса используют лабораторные тесты на определение числа лейкоцитов и СОЭ, а также проверяют содержание в крови серомукоидных белков, фибриногена, СБР и др. Когда поставить диагноз чрезвычайно трудно, врачи прибегают к дифференциальной диагностике.

ЛечениеАктивный ревматизм у детей подлежит лечению в стационаре, при этом чрезвычайно важным является соблюдение постельного режима и правильная организация двигательных процессов. Также детям приходится соблюдать специальную диету, которая заключается в приеме легкоусваиваемой пищи, богатой белками, витаминами и солями калия.

ПрофилактикаГлавной мерой профилактики ревматизма у детей является разумное закаливание организма, а также занятия физкультурой и спортом. Кроме того, врачами применяются меры по снижению возможности стрептококкового заболевания среди детей.

51.Понятие об остром и хроническом гастрите

Воспаление слизистой оболочки желудка приводит к гастриту. Острый гастрит обычно возникает из-за употребления недоброкачественной пищи, а также при раздражении слизистой оболочки желудка обильной,, грубой, острой, слишком горячей или слишком холодной пищей. Острый гастрит может явиться следствием отравления любыми ядовитыми веществами.

Основным в лечении острого гастрита является удаление из желудка травмирующего агента — промывание желудка и очищение кишечника клизмами. В любом случае необходимо вызвать рвоту и удалить остатки пищи, вызвавшей воспаление и отравление. Если самопроизвольная рвота является недостаточной, необходимо выпить несколько стаканов теплой щелочной воды или теплой воды с добавлением нескольких кристалликов марганцовокислого калия, что способствует повторной рвоте.

Хронический гастрит развивается вследствие систематического нарушения режима питания. Понятие «гастрит» очень распространено, но содержание этого понятия у каждого свое и Часто определяется собственным самочувствием в сочетании с когда-то поставленным диагнозом. Хронический гастрит не имеет специфических симптомов. Отмечают тяжесть, распирание, ноющие боли в подложечной области, диспепсию (отрыжка, тошнота, срыгивание, изжога, неприятный привкус во рту), нарушение функций кишечника (понос или запор, метеоризм, урчание). Следует учитывать, что хронический гастрит часто сочетается с заболеванием желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.

Причины, вызывающие хронический гастрит, разнообразны. Обычно первой из них называется неправильное питание: переедание или недоедание, нерегулярное питание, употребление грубой, острой пищи, алкоголя и т. д. Причинами хронического гастрита могут быть иммунные нарушения (выработка антител к клеткам слизистой), а также особые кислотоустойчивые бактерии, способные жить в условиях очень кислой среды желудка; определенное значение имеет наследственная предрасположенность.

Язвенная болезнь. Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления остро возникшего кровотечения у детей с язвенной болезнью характеризуются: кровавой рвотой, меленой, сосудистым коллапсом различной степени выраженности.

Общепризнанно, что Я. б. развивается вследствие общих и местных расстройств нервной и гормональной регуляции трофики слизистой оболочки, нарушений секреторной и двигательной функции гастродуоденальной системы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Противное чувство в гортани, проявляющееся как резкая боль различной степени выраженности, чаще всего возникает внезапно. Пожалуй, мало, кто не испытывал его хотя бы один раз в течение года. Резь и покалывание в горле – верные спутники практически всех вирусных респираторных заболеваний. Причем даже когда их основные симптомы – температура, заложенность носа и слабость – уже отступают, саднение еще может присутствовать 1 .

Бывает, боль в горле наблюдается у пациентов с завидной регулярностью, более того, сопровождается специфическим запахом изо рта. Стоит насторожиться, ведь такие признаки вполне возможно буквально кричат не просто об обычной простуде и не об остром тонзиллите, а о хроническом. В острой форме он нередко может быть более опасным, чем в хронической. Вы заметили у себя такие проявления? Срочно обратитесь за консультацией к отоларингологу (в бытовом общении его чаще называют «ЛОР»).

Как проявляется болезнь: симптомы Признаки хронического тонзиллита выражаются в любом возрасте одинаково. Течение болезни имеет волнообразный характер и проходит две стадии. Как же понять, на которой из них вы находитесь?

Стадию обострения очень легко определить – проявляются все симптомы и развиваются они с максимальной интенсивностью. Затем следует стадия выраженной ремиссии, когда признаки болезни исчезают и человек начинает чувствовать себя здоровым.

Обострение вы определите по состоянию миндалин (их еще именуют «гланды»): они воспалены, отечны и, скорее всего, увеличены в размерах. В тоже время в горле ощущается боль и першение. Более того, на гландах, а точнее в их лакунах (полостях на поверхности органа), может присутствовать налет или пробки. Они нередко и вызывают запах из ротовой полости, который невозможно скрыть. Необходимо отметить, что такие проявления свойственны не всем формам тонзиллита.

Еще один признак обострения: страдает общее состояние больного. У пациента начинается лихорадка, ощущается озноб, впоследствии появляется слабость. Лимфоузлы тоже нередко бывают увеличенными, поскольку организм активно борется с инфекцией.

Как еще распознать обострение этого диагноза: • В горле будто бы ощущается инородный предмет; • Кашель; • Человек быстро утомляется; • Постоянно клонит в сон; • Общая раздражительность.

Проверенный факт: во время острой стадии болезнь может затрагивать не только горло, но и соседние органы. Такое случается при осложнениях.

Когда болезнь отступает, клиническая картина немного иная, однако больной все еще может ощущать покалывания и иллюзорный чужеродный объект в горле, сохраняется неприятный запах изо рта, а при визуальном осмотре глотки легко определяется покраснение.

Классификация болезни Трудность, относящаяся к хроническому тонзиллиту, заключается в следующем: на данный момент нет однозначного способа его диагностики и выбора лечения. Несколько десятков лет назад в России были разработаны и описаны основные классификации: Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна (1965 г.), И.Б. Солдатова (1975 г.). Они так и устоялись, хотя позднее появилась доказательная медицина, и в наше время основанием для диагноза является индивидуальная оценка врача.

Классификация Преображенского-Пальчуна в наибольшей степени распространена во врачебном сообществе. Она определяет два вида хронической формы заболевания – простой и токсико-аллергический (ТАФ). Для последнего характерно разделение интоксикации по уровню проявления. Впрочем, определение «аллергический» нельзя назвать точным и обоснованным 2 . Аллергическое воспаление – отклик человеческого организма на воздействие антигенов (чужеродных веществ, вызывающих образование антител).

Оба вида по данной классификации обладают определёнными характеристиками и планом лечения, но критерии крайне субъективны. Автор не указывает, какое конкретное количество заболеваний ангиной в год можно отметить как «частое». Тосксико-аллергическая форма же делится на первую и вторую степени (ТАФ 1 и ТАФ 2).

Следовательно, постановка медицинского заключения носит субъективный характер. Создатели классификации уверены – хронический тонзиллит становится последствием перенесенной ангины. Но нужно принять во внимание то, что у части больных в истории болезни ангина не была зафиксирована. Такое можно наблюдать, если заражение произошло внутри семьи.

В классификации И.Б. Солдатова выделены компенсированная 3 и декомпенсированная формы хронического тонзиллита 4 . В первом случае гланды еще не настолько критично поражены бактериями, продолжают держать оборону и обеспечивать защитную роль. А вот декомпенсированная форма считается крайне неблагоприятным сценарием: миндалины больше не исполняют свою оборонительную миссию, а оказываются рассадником инфекции, в конечном счете недуг наносит ущерб другим системам организма: нервной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечному тракту.

Зачастую человек не понимает истинной причины своего недуга и ищет сбой в сердце, почках или кишечнике. В результате выздоровление затягивается, потому как, если не устранить основной очаг инфекции, борьба с симптомами заболеваний других органов ни к чему не приведет 5 .

У двух этих популярных классификаций есть общая черта – их субъективность и различие терминов, определяющих состояние небных миндалин.

В США используется классификация J.Byron, созданная в 2001 году 6 : — обструктивная гиперплазия небных миндалин; — рецидивирующий тонзиллит (проявляется случаями острой формы от 4 до 7 раз в течение 1 года); — ОТФ (острый тонзиллофарингит); — ХТ (хронический тонзиллит).

Для обозначения факта острого тонзиллофарингита применяются критерии, разработанные R. Centor 7 . Основываясь на них, первичный сигнал – боль в горле. А вторичные: фебрильная лихорадка, налет или экссудат (жидкость, выделяющаяся при воспалении в тканях и полостях организма из мелких кровеносных сосудов) в небных миндалинах, болезненные ощущения в передних шейных лимфатических узлах, насморк и кашель отсутствуют.

Нужно отметить, что шкала R. Centor зачастую опровергается, а за стандарт диагностики выявления заболевания принимают этиологическую расшифровку при помощи экспресс-теста на b-гемолитический стрептококк группы А или культурального бактериологического исследования материала.

Хронический тонзиллит американские медики в большинстве случаев диагностируют по следующим признакам: непрекращающаяся боль в горле, неприятный запах изо рта, пробки, паратонзиллярная эритема, шейный лимфаденит 8 .

Примите во внимание: все вышеперечисленные формы этого заболевания опасны тем, что могут породить обширное инфицирование всех систем организма и даже дать аллергическую реакцию.

Причины: почему у меня хронический тонзиллит? Медики отмечают, что болезнь нередко перерастает в хроническую форму. Поводов хватает. Они полагают: зачастую такое состояние становится следствием частых ОРВИ с воспалительным процессом в носо- и ротоглотке. Существуют две ключевые причины образования инфекционного очага в горле. В первую очередь, ослабленный иммунитет. Если в защитной системе организма по некоторым обстоятельствам (например, стрессы) происходит сбой, она перестает бороться с патогенными агентами. Во-вторых, развитию болезни способствует анатомическая предрасположенность, то есть строение самих миндалин.

В группу риска пациенты попадают из-за следующих факторов: • Человек перенес, но не долечил инфекционное заболевание; • Часто страдает фарингитом (боль в горле); • Организм выдает частые аллергические реакции; • Человек страдает непрекращающимся насморком; • Во рту есть незалеченный кариес, наблюдаются проблемы с деснами.

Кстати, пациенты с искривлениями носовых перегородок тоже часто становятся мишенью хронической формы болезни.

Когда хронический тонзиллит даёт осложнения Наши миндалины – два небольших образования в горле из лимфоидной ткани – своеобразный незаменимый элемент нашего иммунитета. Основная миссия гланд – распознавать, обезвреживать и препятствовать распространению болезнетворных организмов, которые проникают через слизистые оболочки рта и носа при дыхании.

Располагаются гланды по обеим сторонам глотки. В здоровом положении миндалины прекрасно управляются с защитными функциями, однако при болезни запускается обратный ход вещей.

Затяжное течение может развить следующие заболевания 9 : • Ревматизм; • Тиреотоксикоз; • Тромбоцитопеническая пурпура; • Псориаз; • Заболевания почек.

Лечение. Как же лечить тонзиллит? В России принято консервативное и хирургическое лечение. Если лечащий врач выбрал первый вариант, то очень важна совокупная работа принимаемых мер. Главные усилия при терапии у взрослых и у детей нужно направить на пресечение воспаления в гландах, а потом уже бороться с другими проявлениями болезни.

Начать стоит с удаления скопления гноя из лакун. Его легко осуществить с помощью промывания – врач обязательно назначает регулярное полоскание и смазывание поверхности слизистой лекарственными растворами, сражающимися с бактериальной флорой. Также зачастую подключается и физиотерапевтическое лечение.

Для активизации собственных защитных сил организма применяются в большинстве случаев иммуностимулирующие препараты. Некоторые иммумодуляторы, например, Имудон, содержат смесь лизатов – так называются продукты распада клеток бактерий, которые обычно вызывают различные воспаления в горле: стафилококков и стрептококков, некоторых видов грибков. Противомикробное действие этих препаратов обуславливается ответной реакцией иммунитета на лизаты. Таким образом, активируюется собственный местный иммунитет для борьбы организма с недугом 10 .

Когда у пациента есть сопутствующие заболевания, необходимо тщательное очищение ротовой полости: лечение кариеса и стоматита, синусита, фарингита и ринита.

Стадия ремиссии – не повод прекращать лечение. Чаще всего в данный период проводятся физиотерапия и следующие процедуры 11 : • Электрофорез 12 ; • Магнитная и виброакустическая терапия; • Лазеротерапия; • УФ облучение, направленное на область гланд, лимфатических узлов, расположенных на шее; • Лечение грязью; • Лечение ультразвуком 13 .

Профилактика Итак, что же нужно делать для избежания перехода болезни в хроническую форму? Прежде всего, стоит озаботиться состоянием своего здоровья и иммунитета. Необходимо регулярно укреплять свой организм: для этого нужно соблюдать сбалансированную диету, не пренебрегать прогулками, физическими нагрузками и упражнениями. Свою эффективность в плане профилактики болезней горла давно доказали закаливающие процедуры.

Кроме того, зная свою предрасположенность к такому диагнозу, целесообразно работать на предупреждение: ограничить контакты с людьми, которые недавно перенесли простуду, начать принимать витаминные комплексы, местные иммуностимуляторы, ну и, конечно, стоит всячески беречь себя от сквозняков и переохлаждения.

Если у вас нет сомнений, что тонзиллит в вашем случае спровоцирован заболеваниями, которые развиваются параллельно с ним в организме, вам необходимо внимательнее следить за гигиеной рта: в частности, своевременно обращаться за стоматологической помощью и исключить стоматит и кариес.

Следует помнить: хронический тонзиллит – крайне неприятное заболевание, ведь оно ставит под угрозу не только ваше горло и гланды, но и другие органы. Предотвратить его гораздо легче, нежели лечить уже запущенную форму. Поэтому, когда вы чувствуете первые признаки простуды, не тяните и обратитесь к врачу как можно быстрее.

Имейте в виду, когда лечение традиционными методами не даёт успешных результатов, врачу необходимо 14 отправить пациента на хирургическую операцию: удаление миндалин.

Несмотря на свой небольшой размер, миндалины играют важную роль в организме. Вырабатывая лимфоциты и макрофаги, они стоят на страже здоровья, защищая его от инфекций, бактерий и даже аллергии. Если удалить гланды, человек лишится значимого элемента своей защитной системы, а соответственно, понизится и его иммунитет.

Чтобы не допустить этого, необходимо активировать местный иммунитет при первых симптомах заболевания. Для этого врач может порекомендовать использовать препарат Имудон ® 10 . Он активирует собственные силы организма и помогает активнее бороться со всеми возбудителями инфекции: вирусами, бактериями и грибками.

Старайтесь своевременно заботиться о состоянии здоровья, беречь себя от простуд и прочих заболеваний, которые могут спровоцировать начало хронического тонзиллита.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Боль в горле остается одной из самых частых причин назначения антибактериальной терапии, несмотря на то что в природе данной патологии значительная часть принадлежит возбудителям, этиологически не требующим ее назначения. Применение современных методов экспресс-
диагностики в практике врача позволит избежать неоправданного назначения антибиотиков при этом симптоме. Хроническая патология небных миндалин играет важную роль при тонзиллофарингите, вызывая стойкие нарушения микробиоценоза, местного и системного иммунитета, способствует более частым обострениям. Использование иммуностимулирующих препаратов лизатов бактерий при хронической патологии небных миндалин позволяет более быстро добиться ремиссии и сохранить ее путем воздействия на устоявшиеся при хроническом тонзиллите микробиоценозы, иммунный ответ на местном и общем уровнях.
Цель исследования: оценить эффективность действия препарата Исмиген на течение и тяжесть обострения хронического тонзиллита в период эпидемиологического сезона по ОРЗ.
Материал и методы: всего обследовано 60 пациентов, разделенных на 2 группы. Группу контроля составили 30 пациентов, получавших стандартную терапию. В группе исследования наблюдались 30 пациентов, получавших, кроме стандартной терапии, препарат Исмиген. Этот препарат назначался сублингвально по 1 таблетке за 30 мин до еды 1 р./сут курсом 10 дней. Кроме этого в период обострения в терапию включалось и 2 курса по 10 дней приема препарата Исмиген для предотвращения рецидива обострения и получения более стойкого эффекта.
Результаты исследования: статистически значимая разница между субъективными показателями у пациентов, использующих в терапии препарат Исмиген, у пациентов, проходящих лечение без него, появлялась уже на третьем визите и неуклонно увеличивалась с более выраженной положительной динамикой в исследуемой группе вплоть до шестого визита. При исследовании объективных показателей наблюдалась та же динамика.
Выводы: применение иммуностимулирующей терапии препаратом Исмиген в период обострения хронического тонзиллита (острого тонзиллофарингита) и ОРВИ позволяет не только снизить выраженность жалоб у пациентов и клинических проявлений заболевания, но и сократить сроки нетрудоспособности больного и обеспечить более низкую потребность в назначении дополнительной антибактериальной терапии.

Ключевые слова: хронический тонзиллит, обострение, острый тонзиллофарингит, Стрептатест, иммуностимуляторы, лизаты бактерий, Исмиген.

Для цитирования: Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А. Особенности неспецифической профилактики и лечения пациентов с обострением хронического тонзиллита // РМЖ. 2017. №23. С. 1688-1694

Features of nonspecific prevention and treatment of patients with exacerbation of chronic tonsillitis
Ryazantsev S.V., Krivopalov A.A., Eremin S.A.
Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech

Sore throat remains one of the most frequent reasons for prescribing antibiotic therapy, despite the fact that in the nature of this pathology, a significant role belongs to pathogens that do not etiologically require it. Usage of modern methods of express diagnostics in clinical practice will allow to avoid unjustified prescription of antibiotics for this symptom. Chronic pathology of palatine tonsils plays an important role in tonsillofaringitis, causing persistent disturbances of microbiocenosis, local and systemic immunity, contributes to more frequent exacerbations.The use of immunostimulating preparations of bacterial lysates in chronic pathology of palatine tonsils allows to achieve a more rapid remission in the patient and to preserve it by influencing the microbiocenosis, established in chronic tonsillitis, and immune response at the local and general levels.
Aim: to evaluate the effectiveness of the drug Ismigen on the course and severity of exacerbation of chronic tonsillitis during the epidemiological season of acute respiratory infections.
Patients and Methods: 60 patients were examined and divided into 2 groups. The control group was formed by 30 patients receiving standard therapy. 30 patients of the study group received the Ismigen drug in addition to the standard therapy. The drug was prescribed sublingually 1 tablet 30 minutes before meal once a day during 10 days. In addition to therapy during the exacerbation period, the study included two Ismigen courses of 10 days to prevent recurrence of exacerbation and to obtain a more stable effect.
Results: a statistically significant difference between subjective indices in patients using Ismigen and undergoing treatment without it was revealed on the third visit and increased steadily with the more pronounced positive dynamics in the study group until the sixth visit. In the study of objective indices the same dynamics were observed.
Conclusion: The use of immunostimulating therapy with Ismigen during the exacerbation of chronic tonsillitis (acute tonsillopharyngitis) and acute respiratory viral infection can not only reduce the severity of complaints in patients and clinical manifestations of the disease, but also shorten the time of disease and reduce the need for additional antibiotic therapy.

Key words: chronic tonsillitis, exacerbation, acute tonsillopharyngitis, Streptatest, immunostimulants, bacterial lysates, Ismigen.
For citation: Ryazantsev S.V., Krivopalov A.A., Eremin S.A. Features of nonspecific prevention and treatment of patients with exacerbation of chronic tonsillitis // RMJ. 2017. № 23. P. 1688–1694.

Освещены особенности неспецифической профилактики и лечения пациентов с обострением хронического тонзиллита. Хроническая патология небных миндалин играет важную роль при тонзиллофарингите, вызывая стойкие нарушения микробиоценоза, иммунитета, способствует более частым обострениям. Рассмотрены возможности использования иммуностимулирующих препаратов лизатов бактерий при хронической патологии небных миндалин. Показано, что применение иммуностимулирующей терапии препаратом Исмиген в период обострения хронического тонзиллита (острого тонзиллофарингита) и ОРВИ позволяет снизить выраженность жалоб, клинических проявлений заболевания, сократить сроки нетрудоспособности и обеспечить более низкую потребность в назначении дополнительной антибактериальной терапии.

Только для зарегистрированных пользователей

источник