Меню Рубрики

Абляция небных миндалин при хроническом тонзиллите

Прижигание миндалин (абляция) — это современный метод лечения хронического тонзиллита, состоящий в частичном удалении (испарении) поврежденной ткани миндалин.

Прижигание миндалин (абляция) — это современный метод лечения хронического тонзиллита, состоящий в частичном удалении (испарении) поврежденной ткани миндалин.

Поверхность миндалины имеет углубления – лакуны, они нужны для увеличения площади «рабочей» поверхности. Аллергены и микробные агенты, попадая на слизистую оболочку, вызывают ответную иммунную реакцию организма. Хроническое воспаление приводит к образованию нефункциональной рубцовой ткани, лакуны суживаются, нарушается их дренаж. Все это приводит к скоплению в лакунах казеозных пробок. Если показаний к полному удалению миндалин нет, то проводится консервативное лечение: промывание лакун, физиотерапия. Однако вскоре лакуны вновь «засоряются» пробками и симптомы заболевания дают о себе знать. Для улучшения работы миндалины рекомендуется проводить прижигание (абляцию). Суть этой процедуры заключается в том, что поверхностный слой миндалины бескровно удаляется при помощи лазера или радиоволны. После такой процедуры в лакунах не скапливаются гнойные пробки, сокращается их размер, поверхность становится более ровная, уменьшается воспаление. Так удается добиться стойкой ремиссии заболевания.

Метод Что используется Преимущества Недостатки
Криотерапия Жидкий азот.
Под воздействием жидкого азота происходит сильное охлаждение ткани. Внутри клеток образуются кристаллы льда, разрушающие клеточную стенку.
Бескровный,
безболезненный метод.
Хорошо переносится пожилыми пациентами.
Для достижения стойкого эффекта требуется курс процедур.
Лазерная абляция СО2-лазер, гольминиевый или волоконно-оптический лазер. Эффект основан на испарении жидкости (коагуляция) тканей за счет нагревания лазером. Бескровный,
безболезненный метод.
Нагревание окружающих миндалину тканей, образование слоя отмершей ткани, которая сходит в течение 5-7 дней. В течение 2-3 дней после процедуры дискомфортные ощущения в горле, похожие на простуду.
Радиоволновая абляция Переменный высокочастотный ток (радиохирургические аппараты Surgitron, Curis). Эффект обеспечивается за счет нагревания ткани и испарением из нее жидкости. Бескровный, безболезненный метод, хорошее заживление раны,
щадящее действие на окружающие ткани. Процедура проводится однократно, возможно повторение через несколько лет.
Образование слоя отмершей ткани, которая сходит в течение 5-7 дней, на следующий день после процедуры дискомфортные ощущения в горле, похожие на простуду.

Абляция миндалин любым из перечисленных способов проводится амбулаторно, нет необходимости ложиться в стационар. В нашей клинике используется полупроводниковый лазерный аппарат «Lami» и радиохирургический аппарат «Surgitron EMC».

Перед абляцией проводится курсовое промывание лакун с раствором антисептика (октенисепт, хлоргексидин, мирамистин) или бактериофага. Курс составляет от 5 до 10 процедур. Это необходимо для удаления застарелых казеозных масс и гнойного содержимого. Миндалина перед прижиганием должна быть очищена во избежание осложнений.

Процедура проводится под местной анестезией – миндалина орошается 10% раствором лидокаина, по краю миндалины делается несколько вколов раствора 2% лидокаина или ультракаина. Такая методика обезболивания обеспечивает комфортное для пациента проведение процедуры без каких-либо неприятных ощущений.

Под действием прибора происходит нагревание тканей и испарение из них жидкости. На поверхности миндалины образуется белый налет, под которым в течение 5-7 дней происходит восстановление слизистой оболочки. Таким способом удается убрать спайки вокруг лакун и улучшить их естественный дренаж.

Процедуру не стоит проводить при:

  • обострении хронического тонзиллита (ангине);
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • менструации у женщин.

Стоимость радиоволновой абляции миндалин в нашей клинике – от 16 500 руб.

источник

Абляция – отторжение доли ткани с помощью излучения. Метод относится к хирургическим. Применяется при длительном воспалении миндалин для дальнейшей защиты их от развития осложнений. Часто назначается при наличии абсцессов, флегмон. Лучшее время для ее проведения считается период между обострениями.

При абляции полностью миндалины не удаляются. Такая операция показана, когда медикаментозное лечение не приносит должного эффекта. В отличие от традиционного метода манипуляция длится всего около 30 минут.

В то время как обычное удаление занимает до 1,5 часов. К достоинствам относится и уменьшение болезненности в послеоперационном периоде, сокращенный период реабилитации.

Есть несколько методов, позволяющих успешно бороться с проблемой:

Радиоволновой метод подразумевает использование электромагнитна и выделение тепловой энергии под воздействием радиоволн. Высокочастотные аппараты генерируют волны различной частоты. Современные аппараты позволяют применять широкополосный сигнал, получаемый путем суммирования сигналов с разными частотами. Это дает возможность снизить риск возникновения нежелательных эффектов.

Радиоволновой метод приводит к разогреву тканей в месте касания активного электрода. Это приводит к тому, что внутриклеточная жидкость вскипает, испаряется. Происходит разрыв клеточных структур. К достоинствам относится:

  • отсутствие грубого рубцевания,
  • возможность проведения одновременной коагуляции тканей,
  • возможность лечения отоларингологических заболеваний в амбулаторных условиях.

Иссечение обычно затрагивает верхние части миндалины. Происходит расширение лакуны, удаление из них гнойных пробок. Для достижения терапевтического эффекта могут использоваться разные виды излучения:

  1. С помощью углеродного лазера проводится выпаривание избыточной влаги для снятия отечности.
  2. Гольмиевое излучение дает возможность удалить воспаленные очаги внутри гланд, не задевая здоровые части.
  3. Волоконно-оптический луч применяется в том случае, если воспалительный процесс захватил всю миндалину.

Биполярная радиочастотная абляция основывается на преобразовании радиочастотной энергии в ионную диссоциацию. Это приводит к образованию ионизированного слоя, который разделяет молекулярные связи без тепла. Процедура проводится под общей анестезией. В процессе происходит нагрев и здоровых тканей в среднем до 60 градусов.

Сегодня в некоторых клиниках частичное удаление миндалин проводится и с использованием микродебридера. Это инструмент с лезвием на конце, который вращается на больших скоростях. Дает возможность избирательно иссечь миндалину с сохранением капсулы. В послеоперационном периоде болевой синдром выражен минимально. От оборудования, которое применяется для операции зависит и цена процедуры.

Как проводится процедура лазерной абляции:

Главным показанием к проведению операции является хронический тонзиллит. Миндалины являются важным органом лимфатической системы, который выполняет защитную функцию. Полное удаление тканей часто приводит к осложнениям. Поэтому активно используются новые способы частичного удаления.

Абляция миндалин актуальна:

  • при гнойных осложнениях,
  • нарушении дыхания,
  • синдроме апноэ.

Операция проводится как в отношении взрослых людей, так и детей. Поскольку у малышей до трех лет высок риск осложнений, назначается абляция в более старшем возрасте.

Специальной подготовки обычно не требуется. Врач назначит сдать анализы крови и мочи, определит группу крови и резус-фактор. Дополнительно назначается флюорография и исследования на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Собирается анамнез. В зависимости от полученных сведений подбирается подходящий метод воздействия, решается вопрос относительно использования наркоза и местных обезболивающих препаратов.

Предварительная подготовка может включать в себя отказ от употребления еды и напитков примерно за 3-4 часа до начала процедуры. Врач обязательно расскажет о ходе операции. По времени абляция с использованием современного оборудования занимает около 30 минут.

Независимо от выбранного метода манипуляции проводятся в отоларингологическое кресло. При использовании лазера дают очки для защиты глаз от излучения. После этого слизистую ткань и непосредственно гланды обрабатывают анестетиком. Остается подождать, когда лекарство подействует.

С помощью специальных щипцов врач захватывает пораженную миндалину, иссекает пораженные ткани лазерным лучом или с использованием электродов. Время воздействия на каждую обрабатываемую зону подбирается так, чтобы происходил быстрый нагрев без возникновения термической релаксации.

Пораженные области облучаются несколько раз. Каждое воздействие — не больше 15 секунд. Сначала обрабатываются ткани передней и задней дуг, потом окружающие ткани.

Техника проведения операции по удалению миндалин:

Продолжительность восстановительного периода зависит от используемого метода. Обычно сразу же после абляции миндалин пациента отвозят в палату. На кровати его укладывают на бок. В первые часы наблюдается повышенное слюноотделение, а действие анестезирующих веществ не дает полноценно сглатывать слюну.

Рекомендуется в первый день не разговаривать. Пить можно примерно через 3-4 часа. Малышам через 5-6 часов дают жидкую пищу комнатной температуры. Болезненность может возникнуть через несколько дней. Пациента выписывают через 2-4 дня при отсутствии осложнений.

Иногда поднимается температура до субфебрильных отметок. Это связано с усиленным процессом заживления. В норме такая температура держится около недели. Если через три недели изменений нет, нужна консультация доктора.

Преимущество описанных методов заключается в минимальном риске кровотечений. Но в некоторых случаях такое осложнение может проявиться из-за:

  • Нарушений в ходе выполнения абляции;
  • Особенностей строения сосудов;
  • Плохой свертываемости крови.

Опасность заключается в риске большой кровопотери. Если хирургическое вмешательство было применено в отношении ребенка, то сохраняется риск захлебнуться кровью.

После абляции гланд может потребоваться терапия. При инфекционных осложнениях назначаются антибиотики, если повысилась температура тела до высоких отметок, применяются антипиретики. При сильной боли назначаются обезболивающие препараты.

Иногда процедура откладывается, если есть острые воспалительные процессы, аномалии сосудов в области рядом с миндалинами, есть открытая форма туберкулеза или патологии головного мозга. К противопоказаниям относится:

  • Тяжелая форма сердечной недостаточности.
  • Сахарный диабет.
  • Почечная недостаточность.
  • Гемофилия и другие заболевания крови, повышающие риск кровотечения.
  • Злокачественные заболевания.

Любые операции в носоглоточной области противопоказаны в последнем триместре беременности. Это связано с высоким риском развития преждевременных родов. Женщинам могут предложить отложить операцию, если есть менструация.

Абляция миндалин является более эффективным методом лечения во многих случаях, чем их полное удаление. Это связано с тем, что после заживления лимфоидные скопления продолжают выполнять свою защитную функцию. К достоинствам метода относится и тот факт, что после лечения уменьшается возможность развития рецидива ангин, уменьшает риск разрастания лимфоидной ткани.

  • Устраняется источник инфекции.
  • В организме запускаются механизмы детоксикации.
  • Происходит предотвращение системных осложнений.

Есть у метода недостатки. Может возникнуть отсроченное кровотечение, которое приводит к бронхиту. Пациенты иногда жалуются на пересыхание слизистой. Учеными обнаружено, что небные миндалины влияют на работу гипоталамуса. Если удаляется большое количество тканей, может нарушится производство женских гормонов. Но при абляции развитие такого осложнения меньше, чем при полном удалении гланд.

Отзывы по удалению миндалин в нашем видео:

источник

Хронический тонзиллит-хроническое воспалительное заболевание небных миндалин.Проблема хронического тонзиллита остается одной из самых актуальных в оториноларингологии.

Этим заболеванием в разный период жизни страдают около 15 % населения.

Несмотря на длительность существования проблемы лечения хронического тонзиллита до настоящего времени не решены.

Небные миндалины-важнейший орган лимфатической системы,выполняющий ряд функций защиты организма и этим определяющий необходимость щадящего к ним отношения.

Лазерная абляция миндалин – удаление с помощью лазера поверхностных слоев миндалин ( частичное удаление миндалин) с целью улучшения дренажной функции лакун, уменьшения воспалительных явлений в ткани миндалины при хроническом тонзиллите.

Абляция небных миндалин осуществляется с помощью СО2-лазера. Мощность СО2 лазера ставится на уровне 15-18 W, диаметр пятна лазерного луча 2 мм.

Операция выполняется амбулаторно.Длительность операции около 15-20 минут.Положение пациента сидя на кресле. Анестезия местная аппликационная 10% раствором лидокаина.Операция проходит абсолютно безболезненно и бескровно. Каждая обработка поверхности миндалин осуществляется 4-6 кратными повторениями (10 – 15 секунд каждая).

Первоначально удаляется ткань миндалины посередине расстояния между передней и задней дужками на глубину 0,3-0,5 см. Далее радиально по всей поверхности миндалин удаляется ткань на такую же глубину, выравнивая поверхность.

Крупные лакуны кратерообразно расширяются, края сглаживаются для предотвращения скопления в этих местах казеозных масс. Для лучшего доступа к верхнему полюсу шпателем отодвигается передняя небная дужка. Имеющиеся рубцы рассекаются лазерным лучом, сглаживаются края лакун, дополнительных долек.

Впервые у нас в стране исследования по определению показаний к данной операции провел Збышко Ярослав Богданович.

Сравнение методов хирургического лечения хронического тонзиллита и характеристика послеоперационного периода по Збышко Я.Б.

Операция
Параметры
Лазерная абляция миндалин Тонзиллэктомия
Средняя длительность операции 20 минут 41,6 минут
Осложнения
1) интраоперационные
— выраженное кровотечение
— коллаптоидное состояние
2) послеоперационное кровотечение


2,9±1,5%
5,1±2,0%
6,8±2,3%
Операция
Параметры
Лазерная абляция миндалин Тонзиллэктомия
Интенсивность боли в послеоперационном периоде (Ме) 3,5 балла 9,0 баллов
Длительность боли в послеоперационном периоде (M±m) 2,8±0,2 дня 4,8±0,3 дня
Продолжительность послеоперационного периода (M±m) 3,0±0,4 дня 8,5±0,2 дня

Абляция небных миндалин углекислотным лазером является одним из эффективных методов лечения хронического тонзиллита, в подавляющем большинстве случаев с выраженным положительным эффектом, может быть использована у больных с различными формами хроническими тонзиллита,а также в тех случаях,когда тонзиллэктомия по тем или иным причинам проводиться не может.

источник

В организме каждого человека на миндалинах находится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, и задача здоровых гланд – не пропустить их дальше. Однако недолеченные болезни носоглотки, неправильная гигиена ротовой полости и переохлаждения приводят к тому, что миндалины уже не справляются со своей функцией

.

Тонзиллит – воспаление небных миндалин — является одним из самых распространенных заболеваний в оториноларингологии. Острый тонзиллит, известный всем как ангина, характеризуется высокой температурой и сильной болью в горле. При хроническом тонзиллите симптомы не такие явные: это першение или сухость, болезненные ощущения в горле, а повышения температуры обычно нет. Миндалины при хроническом тонзиллите постоянно находятся в воспаленном состоянии, становясь постоянным очагом инфекции и интоксикации организма и приводя к его хронической аллергизации.

Читайте также:  100 лечение хронического тонзиллита

Обострения хронического тонзиллита лечат промыванием лакун, лекарственным орошением и физиотерапевтическими методами.

В исключительных случаях, когда наблюдаются нарушения дыхания, синдром апноэ, гнойные и другие осложнения, способные повлиять на работу сердца, почек и суставов, назначают тонзиллэктомию – хирургическое удаление воспаленных миндалин. Но поскольку гланды, как важнейший орган лимфатической системы, служат барьером от попадания в организм инфекций, то полное их удаление приводит к потере такой защитной функции.

Для лечения хронического тонзиллита используется радиоволновая абляция слизистой небных миндалин.

Абляция – это термическая обработка слизистой небных миндалин радиоволной или лазером. Обработка происходит в пределах верхних слоев слизистых, то есть повреждения самого органа не происходит. После абляции небных миндалин их барьерная функция восстанавливается полностью, т.к. данное воздействие на слизистую нёбных миндалин приводит к ее полному восстановлению.

Показанием к процедуре являются:

  • частые ангины, которые могут вызвать серьезные осложнения
  • хронический тонзиллит

Преимущества радиоволновой абляции миндалин :

  • Отсутствие кровотечения.
  • Длительность операции не более 20 минут (пациент сидит в кресле).
  • Небольшой реабилитационный период.
  • Местная анестезия.

В клинике «Семейный доктор» в Москве для абляции небных миндалин применяется радиоволновой аппарат «Фотек». Направленное радиоволновое излучение прибора во время иссечения пораженных тканей позволяет избежать образования кист, рубцов и кровотечений, в то время, как регенерация близлежащих клеток ускоряется, способствуя заживлению.

Противопоказания к применению лазерной (радиоволновой) абляции:

  • Сахарный диабет и другие нарушения эндокринной системы.
  • Некоторые патологии внутренних органов.
  • Заболевания крови.
  • Острые формы инфекционных болезней.
  • Онкологические заболевания.
  • Туберкулез.

Возможность оказания услуги оценивает врач-оториноларинголог на первичном приеме.

Опытный высококвалифицированный оториноларинголог клиники «Семейный доктор» подробно разъяснит все преимущества предлагаемых методик лечения и подберет для пациента наиболее оптимальную.

Запишитесь на консультацию к оториноларингологу по вопросу лечение хронического тонзиллита по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66 , или через интернет, заполнив форму on-line записи

источник

Хронический тонзиллит – это острое воспаление нёбных миндалин, часто приводящий к серьёзным осложнениям. Если он переходит в острую форму с лихорадкой, болью в горле и общей интоксикацией, такая ситуация может быть показанием к удалению миндалин. Перед тем, как прибегнуть к оперативному лечению, применяют консервативные методы, включающие медикаментозное лечение и физиотерапию. Если же это не даёт результата, прибегают к тонзилэктомии, или же удалению миндалин.

Чаще всего этот вопрос возникает у детей из-за незрелой иммунной системы. Тем не менее, удаление миндалин может приводить к развитию в будущем хронического бронхита или воспаления лёгких. Тонзилэктомия проводится только по жизненным показаниям, если есть серьёзные проблемы со здоровьем.

Нёбные миндалины, более известные под народным называнием «гланды» – это орган лимфатической системы, находящиеся в зеве. Именно они создают «защитный барьер» в глотке, основная функция которого – задерживать болезнетворные микробы, попадающие из воздуха. Это единственные миндалины, которые легко увидеть невооруженным глазом, широко открыв рот.

Именно на нёбных миндалинах скапливается большое количество болезнетворных бактерий. Это и становится причиной хронического тонзиллита.

Нёбные миндалины находятся в специальных тонзиллярных нишах, расположенных между небными дужками. Они принимают важное участие в формировании местного иммунитета и кроветворении. Именно поэтому удаление миндалин без серьёзных причин для этого может привести к ослаблению организма, открывая «ворота» для инфекций. Особо нежелательно это у детей, поскольку иммунная система ещё только формируется.

Хронический тонзиллит создаёт серьёзную опасность для всего организма. Нёбные миндалины превращаются из надёжного защитного барьера в хронический очаг воспаления, вызванного инфекцией. В результате происходит перерождение лимфоидной ткани миндалин с образованием на них рубцов и гнойных пробок. При неправильном лечении хронический тонзиллит может привести к опасным для жизни осложнениям.

Хронический тонзиллит особо опасен у маленьких детей, когда иммунная система ещё незрелая.

Хронический тонзиллит приводит к нарушению нормальной функции всего организма, в частности:

  • К развитию коллагенопатий (полиартрит, системна красная волчанка);
  • К поражению сердечно-сосудистой системы (вызывает такие болезни, как миокардит, мерцательная аритмия, эндокардит);
  • Может провоцировать развитие мигреней (из-за нарушения нормальной функции периферийных сосудов);
  • Создаёт риск развития хронических болезней кожи (таких, как псориаз, угревая болезнь или атопический дерматит);
  • Приводит к нарушению нормальной работы пищеварительной системы (провоцирует развитие гастрита, колита, дудеонита или язвенной болезни).

Это происходит из-за того, что миндалины превращаются из надёжного защитного барьера в своеобразный «накопитель» бактерий.

Для удаления нёбных миндалин существуют чёткие показания, их не удаляют «на всякий случай». Особо важно это у детей, которым эта операция проводится наиболее часто. Решение должен принимать ЛОР-врач, который оценит все риски и примет необходимое решение.

У детей до 3 лет удалённые миндалины могут снова «вырасти» поскольку они формируются до 5 лет.

Осонвными показаниями к удалению миндалин являются:

  1. Обострение хронического тонзиллита 4 и больше раз в год;
  2. Отсутствие эффекта от консервативных методов;
  3. Нарушение дыхательной функции;
  4. Развитие серьёзных осложнений за пределами носоглотки (ревматизм, патологии сердца, тяжелые нарушения функции печени или почек);
  5. Возникновение абсцессов, воспалительный процесс распространяется за пределы миндалин.

При любом их этих признаков врач может посоветовать операцию по удалению миндалин. Бояться этого не стоит, поскольку современные методики позволяют провести вмешательство практически безболезненно, и без риска серьёзных осложнений.

Существуют также абсолютные противопоказания к проведению такой операции, такие как:

  • тяжелые болезни крови;
  • активная форма лёгочного туберкулёза;
  • врождённые аномалии сосудов горла;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • серьёзные неврологические или психические болезни.

Во всех этих случаях возможно только консервативное лечение тонзиллита. Не рекомендуется проводить удаление миндалин детям до 3 лет, поскольку в это время происходит их интенсивный рост.

Существует 2 основных типа хирургического лечения хронического тонзиллита. Для этого может применяться не только полное удаление миндалин, или тонзиллэктомия. Ингода используется частичное удаление пораженных тканей, или тонзиллотомия. Такой метод менее травматичен, и позволяет сохранить полезную функцию миндалин.

При проведении операции у детей используются современные, практически безболезненные методы и максимально безопасные методы.

Для проведения полной тонзилэктомии часто применяется традиционный метод, при котором пораженная миндалина захватывается специальной петлёй-ножницами, и удаляется. Этот метод довольно опасен, поскольку создаёт риск кровотечения. Из-за болезненности такая операция проводится только под общим наркозом.

Недостатком такого метода является долгий срок восстановления после операции, составляющий около 2 недель.

Довольно часто применяется метод электрокоагуляции. Иссечение ткани миндалин при этом проводится с помощью высокочастотного тока. Существенными преимуществами такого способа является небольшая кровопотеря и минимальная болезненность. К электрокоагуляции прибегают, если есть низкая свёртываемость крови, либо при острой стадии инфекционных болезней.

При таком методе существует риск теплового ожога здоровых тканей вокруг миндалины.

Наиболее эффективным и безопасным на сегодняшний день считается использование ультразвукового скальпеля. С его помощью может проводиться совершено безболезненное полное удаление миндалин. Такой метод приводит к минимальным повреждениям, и не затрагивает здоровые окружающие ткани.

Период реабилитации после ультразвукового удаления миндалин занимает меньше недели. После этого можно возвращаться к привычной жизни, одновременно строго соблюдая рекомендации врача.

Ещё один эффективный и практически безопасный метод – это биополярная радиочастотная абляция. При этом иссечение пораженных тканей происходит на молекулярном уровне, без применения электрического тока или лазерного «скальпеля». Такая операция проводится амбулаторно и не требует применения даже местной анестезии.

Период восстановления после радиочастотной абляции составляет всего 1 сутки, или даже меньше.

Удаление миндалин – это часто несложная операция, если правильно проведена предварительная подготовка. Это снизит риск послеоперационных осложнений, и позволит человеку довольно быстро вернуться к привычному образу жизни. Для этого важно неукоснительно соблюдать рекомендации врача.

Конкретный метод проведения операции подбирается хирургом после проведенного предварительного обследования. Также проводится консультация с анестезиологом.

Подготовка к полному или частичному удалению миндалин включает в себя такие основные этапы:

  1. Осмотр полости зева, шеи, нёбных миндалин;
  2. Проведение всех необходимых анализов (общий и биохимический анализ крови, при необходимости анализ мочи);
  3. Накануне процедуры можно лёгкий ужин не позднее 6 часов вечера, после этого ничего нельзя есть и пить.

Даже если операция проводится без анестезии, пациенту дают лёгкие успокоительные, помогающие расслабиться.

Вне зависимости от выбранного метода, алгоритм проведения операции примерно одинаков. Если вмешательство проводится под общей или местной анестезией, пациенту дают наркоз или вводят местный анестетик. После этого:

  1. Миндалину захватывают специальным зажимом;
  2. С помощью скальпеля или другого инструмента пораженные ткани подсекают и удаляют;
  3. Если есть кровотечение, его останавливают с помощью накладывания зажимов или прижигания высокочастотным током.

Операция по лечению хронического тонзиллита может длиться от 20 минут до 1 часа, после чего наступает послеоперационный период. Даже если вмешательство проводится под общим наркозом, человек может вернуться домой максимум через сутки. Если же возникают послеоперационные осложнения, срок пребывания в стационаре увеличивается.

После проведения радиочастотной абляции вернуться домой можно уже через 2 – 3 часа.

Особо важен реабилитационный период после операции, поскольку именно от этого зависит, насколько быстро произойдёт процесс заживления. В это время нужно строго выполнять все предписания врача, чтобы избежать возможных осложнений.

При появлении любых настораживающих признаков, таких как повышение температуры, интенсивная боль, тошнота, рвота или одышка нужно немедленно обратиться за помощью к врачу.

Стандартные рекомендации в реабилитационный период включают в себя:

  1. Соблюдение щадящей диеты. В первые сутки после вмешательства можно пить только воду, после чего можно переходить на полужидкую или пюреобразную пищу.
  2. В первую неделю после вмешательства как можно меньше разговаривать, чтобы избежать лишних нагрузок на заживающую слизистую.
  3. Принимать все назначенные врачом лекарства.
  4. Пить как можно больше жидкости;
  5. Избегать продуктов, травмирующих слизистую горла (сухари, печенье, острые блюда).

Через 2 – 3 дня после вмешательства на месте миндалин образуются белые пятна, при этом может появиться невысокая температура и лёгкая болезненность. Все эти симптомы бесследно исчезают максимум через неделю, после полной регенерации слизистой.

Нарушение рекомендаций врача может удлинить период реабилитации до 2 – 3 недель и дольше.

Как и любое друге оперативное вмешательство, даже частичная тонзиллотомия может вызвать неожиданные осложнения. Снизить их риск можно с помощью правильной подготовки, а также строгого соблюдения предписаний врача в послеоперационный период. Самым частым осложнением после тонзилэктомии может быть неожиданное кровотечение в первые сутки, особенно если вмешательство проводилось с помощью традиционной петли – ножниц.

Если человек нарушает предписанную в восстановительный период диету, может возникнуть повторное кровотечиние. Чаще всего это происходит через 5 – 7 дней.

Даже после проведенной «по всем правилам» операции могут возникнуть такие проблемы, как:

  • Инфекционно – воспалительное осложнение;
  • Парестезия;
  • Сильные боли в горле;
  • Затруднённое глотание;
  • Образование послеоперационного абсцесса;
  • Рубцовые изменения мягкого неба либо нёбных дужек.

При появлении любой из этих проблем нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ибупрофен при простуде: все о препарате и методах применения при сезонных заболеваниях

Лечение фронтита у взрослых описано в этой статье.

Чаще всего необходимость оперативного лечения хронического тонзиллита возникает у детей из-за незрелой иммунной системы. Тем не менее, удаление миндалин может приводить к развитию в будущем хронического бронхита или воспаления лёгких. Именно поэтому тонзилэктомия проводится только по жизненным показаниям, если есть серьёзные проблемы со здоровьем. Правильная подготовка к операции и тщательное выполнение всех рекомендаций врача в период реабилитации поможет избежать осложнений, и значительно ускорит процесс выздоровления.

Лазерная лакунотомия небных миндалин при хроническом тонзиллите

Аденотонзиллотомия – эндоскопическая операция по удалению аденоидов у детей

Хронический тонзиллит – декомпенсированная форма: лечение миндалин

Септопластика – реабилитационный период, восстановление после вазотомии

источник

Бывают ситуации, когда по медицинским показателям назначается такая процедура, как абляция небных миндалин (частичное удаление миндалин). Если вовремя не провести операцию возникнут серьезные осложнения, влияющие на работу сердца, почек суставов и других органов.

Любая операция, в том числе и лазерная, проводится в исключительных случаях, когда другое медикаментозное лечение не помогает или встает вопрос о жизни пациента.

Тонзиллэктомия – хирургическое удаление миндалин, показано при наличии следующих заболеваний:

  • тяжелые формы хронического тонзиллита;
  • синдром апноэ;
  • гнойные осложнения;
  • нарушения дыхания и глотания.
Читайте также:  Аденоидов или хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит – воспалительные процессы небных миндалин. В оториноларингологии – это самое актуальное и распространенное заболевание.

Небные миндалины (гланды) являются важнейшим лимфатическим органом, который выполняет основную защитную функцию организма. Несложно догадаться к чему приводит полное удаление органа.

Именно поэтому новые способы щадящего лазерного удаления пораженного слоя миндалин очень важны. Абляция миндалин проводится препаратом СО2-лазер, мощностью 15-18 В, диаметр пятна луча лазера составляет 2 мм.

Иссечение лазером – это хорошая альтернатива классической операции. Способ воздействия волны на ткани зависит от ее длины. Результат достигается разрушающим и спекающим эффектом луча. Популярна и очень эффективна также лазерная абляция мочевого пузыря.

Удаляются пораженные ткани и заживляются раневые поверхности сразу для предотвращения появления инфекций.

Удаление лазером процедура безболезненная для человека, проводится под местной анестезией и длится максимум 20 минут. У такой процедуры есть ряд преимуществ, помимо того, что она помогает справиться с хроническими заболеваниями дыхательных путей:

  • делается только местная анестезия;
  • нет кровотечения;
  • короткий реабилитационный период;
  • нет необходимости в антибиотиках.

Пациент усаживается в кресло, горло обрабатывается анестетиком, после того как чувствительность пропала, подводится электрод лазера. Операция проводится в несколько этапов.

При наведении луча лазерная энергия регулируется так, чтобы обеспечить моментальный нагрев ткани, во избежание термической релаксации ткани. В первую очередь удаляются участки между задними и передними дугами, на глубину от 0,3 до 0,5 см.

Затем обрабатывается окружающая ткань на ту же глубину. Это необходимо чтобы выровнять поверхность гланд.

Недостатки лазерной операции:

  • высокая стоимость;
  • в некоторых случаях возникают ожоги лимфоидных тканей.

После полного удаления миндалин, человек становится больше подвержен инфекционным вирусам. В то время как лазерная абляция небных миндалин удаляет орган не полностью. Срезается только пораженный верхний слой.

Такой способ проводится с применением лазерного, ультразвукового или жидкоплазменного воздействия и криодеструкции.

При неполном удалении появляется хорошая возможность сохранить в горле лимфоидную ткань, а, значит, иммунную защиту. Такая процедура считается наименее травматичной из всех имеющихся. В качестве анальгетиков используют:

Реабилитационный может длиться от 3 дней до двух недель, в это время назначается прием антисептиков. Сразу после операции пациент наблюдается еще в условиях стационара около 1 часа, после чего может отправляться домой.

Если риски операции минимальны в сравнении с угрозой, которую представляют инфицированные органы лимфатической системы для всего организма, то хирургическое вмешательство должно проводиться:

  • в течение года приступы ангины одолевали более 4 раз;
  • после курсов медикаментозной терапии не наступает улучшения состояния в течение года;
  • наблюдаются нарушения в работе сердца почек, суставов и нервной системы;
  • была перенесена острая ревматическая атака;
  • отекшие гланды препятствуют нормальному дыханию и глотанию.

Раньше при показаниях всем проводилась операция по полному удалению миндалин. Сегодня же такая процедура крайние редкий случай. Существуют противопоказания к проведению операции:

  • сахарный диабет (первый тип);
  • туберкулез (в активной форме);
  • онкология;
  • кровеносные заболевания;
  • обострение хронических болезней;
  • беременность;

Помимо патологических состояний и беременности в некоторых случаях не рекомендуется проводить лазерную операцию, например, из-за возрастных ограничений.

Если пациенту меньше 10 лет она не может быть осуществлена.

Последствия после полного удаления:

  • кровотечение (не всегда);
  • вероятность возникновения аллергических спазмов;
  • снижение иммунитета;
  • инфекции дыхательных путей.

Лазерная абляция миндалин подразумевает воздействие на верхнюю часть органа. В оставшейся части гланд расширяются лакуны. При этом появляется возможность удалить пораженные участки и гной из них.

На выбор вида лазера влияет состояние миндалин и целей, преследуемых операцией:

  • использование гольмиевого лазера позволяют проводить точечное воздействие, не затрагивая здоровые ткани;
  • инфракрасный лазер применяют для разъединения и скрепления тканей;
  • волоконно-оптический лазер необходим, когда большая часть гланды воспалена;
  • углеродный лазер уменьшает инфицированный участок и саму миндалину.

Как и любая операция, пациентов волнует и даже тревожит исход. В поисках альтернативы традиционного хирургического вмешательства они сталкиваются с такой процедурой как абляция, которую предлагает провести врач.

Человек интересуется о последствиях лазерной абляции миндалин, отзывы собирает, стараясь собрать больше информации по столь новой для него процедуре.

Ионова Татьяна 26 лет, Барнаул

С детства мучаюсь ангиной, постоянные антибиотики, страх перед мороженым, холодной водой, газировкой и другими вкусностями. Кого одолевает тонзиллит в хронической форме, поймет меня, как это все надоедает. И вот я решилась. Сделала абляцию, было не больно, прошло все быстро. Не бойтесь. Прошло полгода уже была ангина, но протекала очень легко, отделалась мазями. Даже температуры не было. Ура! Однако появился букет других болезней из-за сниженного иммунитета, как мне сказал доктор. Поэтому советовать или нет процедуру, я не знаю.

Марина Абдрахманова 45 лет, Харьков

Никто не может давать советы по такому вопросу. Если была сделана операция, которую назначил квалифицированный врач, значит, были показания. Хирургическое вмешательство не может быть бес последствий. Хотя может. Мне в мои 17 лет сделали серьезную операцию по удалению важного органа, кроме изящного шрама на живое я ничего не замечаю. Что касается миндалин, мне перестали помогать все антибиотики, я думала, что в один прекрасный момент просто задохнусь. Мой доктор, выражаю огромную благодарность Ивану Федоровичу, посоветовал сделать абляцию миндалин. Теперь я чувствую себя человеком, никаких побочек, наверно от организма зависит.

Игорь Артемьев 39 лет, Омск

Мое мнение удалять нужно обычным способом, чтобы все сразу. Мне удалили гланды, и теперь я не болею, никаких гайморитов и прочих нет.

Марина Ильина 50 лет, Санкт-Петербург

Безусловно, гланды играют огромную защитную роль, и удалять их без надобности – это варварство. Но бывают ситуации, когда существует реальная опасность для жизни. Я, например, ничего себе не удаляла, просто сняла верхушку. И оставила свои органы дальше функционировать. Советовать тут что-то нельзя это просто против законов медицины. Диагноз и показания либо есть, либо нет. Как отреагирует ваш организм, никто не знает даже врач.

На каждого человека действует по-разному абляция миндалин, отзывы тому яркое свидетельство. Важно повториться, если были перепробованы все способы консервативного лечения, а улучшения не наблюдается, даже при антибактериальной, антисептической, иммуностимулирующей терапии операция необходима.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

источник

Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.

  • барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
  • иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;
  • Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
    • изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
    • сужению и деформации лакун;
    • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
    • образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
  • Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезнь сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значительное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.
  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

Суть Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы) Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани; Плюсы
  • небольшая вероятность послеоперационного кровотечения
  • отработанная годами техника.
  • операция протекает быстро;
  • практически не сопровождается кровотечением.
Минусы
  • сопровождается кровотечением;
  • более длительная операция;
  • длительный период восстановления (до месяца)может быть рецидив роста миндалин.
  • процесс заживления медленнее;
  • повреждение близлежащих соединительных тканей;
  • более высокий рост послеоперационных кровотечений.
Цена удаления миндалин 15 тыс. 20-50 тыс.

Минимальное обследование пациента включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • исследование на свертываемость и группу крови
  • ЭКГ
  • другие анализы и исследования назначаются индивидуально
  • в день проведения операции нельзя кушать и пить.

Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.

Техника: На слизистую распыляется местный анестетик. Миндалина захватывается щипцами и постепенно отслаивается от тканей лазерным лучом.
Противопоказания:
  • Острые инфекционные процессы, включая респираторного характера;
  • Обострение хронических болезней;
  • Онкопатология;
  • Сахарный диабет 1 т и декомпенсация сахарного диабета 2 т;
  • Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • Детский возраст до 10 лет;
  • Беременность.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Отсутствие кровотечения и рисков, связанным с ним;
  • Нет необходимости в проведении электрокоагуляции сосудов;
  • Можно использовать местный наркоз;
  • Продолжительность вмешательства 15-30 минут;
  • Короткий восстановительный период без потери трудоспособности;
  • Нет открытой раны и связанных с этим рисков инфицирования;
  • Эффективность оценивается в 80 %.
Минусы:
  • Возможно формирование ожога близлежащих тканей;
  • Болезненность после прекращения действия анестезии;
  • Потеря важного барьерного лимфоидного органа и риск более серьезных заболеваний – фарингита, бронхита и т.д.;
  • Возможны рецидивы при использовании лазерной абляции;
  • Высокая стоимость.

Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.

Техника: После местного обезболивания газ подается к миндалинам при помощи специальной насадки. На каждую миндалину воздействуют около 2 минут. После процедуры отмершая ткань постепенно (в течение 2 недель) отторгается.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Нет возрастных ограничений;
  • Сохранение глубоких неповрежденных участков миндалин, т.е. сохранение их барьерной функции;
  • Отсутствие боли при операции;
  • Бескровный метод – при низкой Т замораживаются сосуды;
  • Малая длительной процедуры 15-20 минут;
  • Уменьшается глубина лакун оставшейся ткани, что упрощает их санацию.
Минусы:
  • Могут остаться патологически измененные участки ткани;
  • Отторжение наркотизированной ткани сопровождается неприятным запахом изо рта и определенным дискомфортом;
  • После процедуры некоторое время остается боль в ушах и глотке.
Читайте также:  Афтозный стоматит хронический тонзиллит

Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.

Техника: После местной анестезии слизистой оболочки миндалину захватывают щипцами и действуют на нее коблатором, вследствие чего миндалина отделяется от окружающих тканей.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Отсутствие сильного болевого синдрома, требующего общего наркоза;
  • Отсутствие кровотечения и ожога тканей;
  • Малый риск послеоперационного кровотечения;
  • Не формируется открытая раневая поверхность;
  • Дозированное воздействие, не повреждающее окружающие ткани;
  • Гибкий прибор, позволяющий работать в труднодоступных местах;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности;
  • Отсутствует послеоперационный некроз тканей;
  • Нет возрастных ограничений.
Минусы:
  • Высокая стоимость;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Имеются противопоказания.

Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.

Техника: после анестезии в измененную лимфоидную ткань погружается активный проводник. Радиоволны нагревают ткани, происходит денатурация тканей без разрушения и с минимальным риском повреждения соседних тканей. Температура нагрева уничтожает и патогенную флору. При достижении определенного сопротивления ткани прибор автоматически отключается.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером.
Плюсы:
  • Малоинвазивное вмешательство, не требующее госпитализации;
  • Быстрая процедура (20-30 минут);
  • Бескровная методика;
  • Малый риск интра- и послеоперационных осложнений;
  • Отсутствие болевого синдрома;
  • Отсутствие некроза тканей и ожога;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности.
Минусы:
  • Дорогостоящая методика;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Возможны рецидивы.

Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.

По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.

Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.

  • отек гортани, несущий риск удушья;
  • аллергическая реакция на препарат наркоза;
  • обильное кровотечение;
  • аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
  • тромбоз яремной вены;
  • повреждение зубов;
  • перелом нижней челюсти;
  • ожоги губ, щек, глаз;
  • травмы мягких тканей полости рта;
  • остановка сердца.
  • отдаленные кровотечения;
  • сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
  • нарушение вкуса;
  • боли в области шеи.
  • После того, как прекратится действие анестезии, может ощущаться «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
  • Боль, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
  • Осиплость и гнусавость голоса, тоже связанная с отеком.
  • Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
  • Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).
  • Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
  • Через несколько часов после операции можно вставать.

После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.

Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.

Пища должна быть жидкой и не горячей.

Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.

Ангина бывает разных видов и поражает не только миндалины, поэтому вероятность рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детьми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратились. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не столь явные, но есть.

Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялась при малейшем переохлаждении, будет беспокоить гораздо реже.

Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):

  • менее 7 случаев ангины за последний год;
  • менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
  • менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.

Устраняется ли после операции риск осложнений на внутренние органы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла?

Нет, проблема остается актуальной и для оперированных пациентов.

Если запах связан с деятельностью патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.

Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалять или подрезать.

Микроорганизм обитает не только на миндалинах, поэтому операция полностью решить проблему не сможет.

Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.

Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморального иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.

Нет. Гораздо важнее укрепить защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рациональное питание, закаливание). При положительной динамике в течение года целесообразности в операции нет.

источник

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите, по отзывам и результатам многочисленных исследований, является безопасной и распространенной операцией у детей и взрослых.

Хроническое воспаление небных миндалин занимает важное место в структуре патологии, как заболевание, приводящее к угнетению факторов естественной защиты организма. Результатом длительного воздействия патологического процесса могут стать ревматические поражения сердца и суставов, острая ревматическая лихорадка или гломерулонефрит. Поэтому очень важен индивидуальный подход в выборе тактики лечения и своевременное решение о хирургическом вмешательстве.

Симптомом хронического тонзиллита является длительная субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °С), особенно в вечернее время, нарушение аппетита, раздражительность, рецидивы ангин почти каждый месяц. Другие проявления болезни: паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, отит, неприятный (гнилостный) запах изо рта, дерматозы.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых проводится по показаниям:

  • частые рецидивы ангины, сопровождающиеся тяжелой интоксикацией или длительной субфебрильной температурой тела;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
  • токсико-аллергическая форма тонзиллита II степени;
  • тонзиллогенный сепсис;
  • опухоль миндалины;
  • туберкулез миндалины;
  • нарушение глотания или дыхания вследствие увеличения лимфоидной ткани миндалин;
  • гнойные осложнения заболевания: паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, парафарингеальная флегмона;
  • тиреотоксикоз у больных хроническим тонзиллитом.

Пациенты с хроническим тонзиллитом, ранее предъявлявшие жалобы на потерю аппетита, быструю утомляемость, ощущение инородного тела в горле, шейный лимфаденит и боли в суставах, после удаления небных миндалин отмечают улучшение самочувствия.

Противопоказаниями к тонзиллэктомии являются:

  • болезни системы крови, в том числе гемофилия, геморрагические диатезы, агранулоцитоз, лейкемия и др.;
  • декомпенсированные состояния при системных заболеваниях: сахарный диабет, сердечная, почечная или дыхательная недостаточность;
  • сосудистые аномалии глотки: аневризма, подслизистая пульсация сосуда;
  • высокая степень гипертонии с возможным развитием сосудистых кризов;
  • активная форма туберкулеза;
  • цирроз печени;
  • тяжелые нервно-психические заболевания.

Сахарный диабет не является противопоказанием к тонзиллэктомии при условии отсутствия кетоновых тел в моче. Хирургическое вмешательство проводят на фоне антибиотиков, гемостатических средств и препаратов инсулина.

Пациентам с туберкулезом удаление миндалин производится во время противотуберкулезного лечения в период стабилизации туберкулезного процесса, после рассасывания свежих очагов.

При гипертонической болезни операцию проводят на фоне применения гипотензивных средств.

У пациентов с ревматизмом тонзиллэктомия показана после курса лечения, в неактивной фазе заболевания.

Временным противопоказанием к вмешательству является кариес зубов, острые воспалительные или гнойные болезни ротовой полости, менструация.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или местной анестезией. Подготовка включает осмотр терапевта, клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, гемостазиограмму, биохимический анализ крови, бактериологический посев из ротоглотки, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ (электрокардиограмму).

Хирургические методы лечения хронического тонзиллита включают традиционные и современные способы удаления небных миндалин вместе с прилежащей капсулой.

Традиционная операция проводится с использованием скальпеля. После вылущивания миндалин на кровоточащие сосуды накладывают швы.

Относительно новым методом радикального удаления миндалин является коблация. Данный способ представляет собой вариацию биполярной электрохирургии в условиях более низких температур (от 40 до 70 °C). При этом происходит минимизация термического повреждения окружающих тканей, что значительно снижает выраженность послеоперационной боли при минимальной кровоточивости.

Новой методикой удаления небных миндалин является использование гармонического скальпеля, который вибрирует с определенной частотой и сокращает подлежащие ткани с высвобождением тепловой энергии, определяющей коагуляционный эффект.

Лазерные технологии используются в качестве скальпеля и коагулятора. Применение СО2-лазера является перспективным методом, но имеет ограниченный спектр действий.

Благодаря адекватному послеоперационному лечению, в том числе антибиотикотерапии, удается значительно сократить сроки реабилитации и ускорить возврат к привычному образу жизни.

Широкое применение получил гольмиевый лазер. Его луч выходит на конце тонкого кварцевого световода. Во время импульсного распространения излучения в воде происходит ее быстрое испарение непосредственно на дистальном конце оптического волокна. Коагуляция осуществляется за счет скручивания сосудов.

Процесс удаления гланд лазером включает следующие этапы:

  • лазерная вапоризация в области верхнего полюса небной миндалины;
  • иссечение рубца лучом лазера;
  • вылущивание небной миндалины;
  • отсечение небной миндалины тонзиллитной петлей.

В течение нескольких дней после операции ниши равномерно покрываются фибринозным налетом.

Осложнением тонзиллэктомии может быть кровотечение, инфекции, отек языка, травма языкоглоточного нерва. В редких случаях возможна подкожная эмфизема лица, шеи, пневмомедиастинум и пневмоторакс.

Для предотвращения вторичных бактериальных осложнений и развития подкожной эмфиземы, травмированные ткани во время операции прошивают.

В послеоперационном периоде следует избегать ситуаций, сопровождающихся повышением давления в верхних дыхательных путях, включая кашель, произвольное напряжение мышц шеи, чихание, рвоту, а также активную физическую деятельность.

Рекомендуется постельный режим, ограничение приема пищи. Как правило, в первые сутки наблюдается повышенное отделение слюны. При этом необходимо дышать через рот и стараться не глотать слюну.

После операции назначаются седативные и, по показаниям, противокашлевые лекарства. Могут применяться антибактериальные препараты широкого спектра действия (Амоксициллин, Амоксиклав).

Временным противопоказанием к вмешательству является кариес зубов, острые воспалительные или гнойные болезни ротовой полости, менструация.

Благодаря адекватному послеоперационному лечению, в том числе антибиотикотерапии, удается значительно сократить сроки реабилитации и ускорить возврат к привычному образу жизни.

При наличии в анамнезе паратонзиллярных абсцессов или многократных ангин необходимо учитывать большую вероятность спаечного процесса между небными миндалинами и миндаликовым ложем, что увеличивает риск кровотечения во время или после операции.

Незначительное кровотечение в послеоперационном периоде можно остановить путем обкалывания кровоточащей области анестетиком. Также в тонзиллярную нишу вводят тампон или марлевую салфетку, пропитанную кровоостанавливающим средством.

Гемостатическая терапия проводится раствором аминокапроновой кислоты, 10% раствором хлорида или глюконата кальция, препаратами Дицинон или Транексам.

Общее состояние пациентов, качество жизни, а также большинство осложнений в послеоперационном периоде напрямую связано с болевым синдромом. Поэтому очень важно контролировать боль.

Болевой синдром после удаления миндалин является следствием воспалительных реакций, раздражения нервных окончаний, отека, спазма мышц в области глотки. Для купирования воспаления и оказания противоотечного и анальгезирующего эффекта после операции применяются нестероидные противовоспалительные препараты, в основном – в виде таблеток для рассасывания (лекарства на основе флурбипрофена). Часто назначается Стрепсилс плюс. В его состав входит комбинация трех компонентов: высокоэффективного анестетика (гидрохлорида лидокаина) и двух антисептиков широкого спектра действия.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита оказывает положительный эффект не только на физическое здоровье, но и на психологическое состояние.

Пациенты с хроническим тонзиллитом, ранее предъявлявшие жалобы на потерю аппетита, быструю утомляемость, ощущение инородного тела в горле, шейный лимфаденит и боли в суставах, после удаления небных миндалин отмечают улучшение самочувствия.

Оптимальный выбор способа тонзиллэктомии, индивидуальный подход в ведении послеоперационного периода и выполнение всех предписанных врачом назначений являются главными составляющими скорейшего восстановления после удаления небных миндалин.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *