Пневмо 23 при хроническом тонзиллите

Применение пневмококковой вакцины Пневмо 23 для профилактики инфекций респираторного тракта и лор-органов в воинских коллективах

Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина

Акт-Хиб
Конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой гемофилюс инфлюенца тип b

Применение пневмококковой вакцины пневмо 23 для профилактики инфекций респираторного тракта и лор-органов в воинских коллективах

П.И. Мельниченко 1 , В.Д. Мосягин 1 , С.Д. Жоголев 2
1 ГИУВ Министерства обороны РФ, Москва
2 Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Ведущая роль Streptococcus pneumoniае в развитии внебольничных пневмоний (ВП), в том числе и у военнослужащих, общепризнана. Доля доказанных случаев пневмококковой пневмонии колеблется по данным разных авторов от 15 до 86%. Пневмококки являются также частыми возбудителями острого среднего отита, бактериального менингита, острых синуситов и других ОРЗ.

Средством специфической профилактики пневмококковых инфек-ций являются поливалентные пневмококковые вакцины. С 1983 г. в противоэпидемической практике ряда развитых стран (Франция, США, Англия, Канада, Финляндия), а в настоящее время более чем в 130 странах мира применяется полисахаридная 23-валентная пневмококковая вакцина «Пневмо 23». К настоящему времени применено более 70 млн. доз препарата. С 1999 г. эта вакцина разрешена к практическому применению в России.

Учитывая ведущую роль пневмококков в этиологической структуре ВП, недостаточную эффективность проводимых традиционных профилактических мероприятий санитарно-гигиенического характера, нами впервые организовано и проведено изучение эпидемиологической эффективности полисахаридной поливалентной пневмококковой вакцины «Пневмо 23» при использовании ее для профилактики внебольничных пневмококковых пневмоний в воинских коллективах с высоким риском развития инфекций дыхательных путей в комплексе с вакцинами, применяемыми для плановой иммунизации военнослужащих, проходящих службу по призыву [1, 2, 4].

Исследование проведено в частях окружного учебного центра Московского военного округа. Уровень заболеваемости пневмониями военнослужащих, проходящих службу по призыву в учебном центре, в 2001 г. составил 262,5д, что более, чем в 3 раза выше аналогичного показателя в МВО за этот год (82,2д) и в 6 раз — среднеармейского показателя (43,8д). Заболеваемость имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Рисунок 1. Динамика заболеваемости пневмониями военнослужащих выборочных групп в летний период исследования, абс. число

Годовая динамика заболеваемости пневмониями носит двухволновый характер. Подъемы заболеваемости связаны с призывами в Вооруженные Силы: в летний период эпидемическая заболеваемость регистрируется на протяжении 1-2 мес., а в зимний — 4-5 мес. с момента прибытия пополнения в части учебного центра. Эпидемическая составляющая годовой заболеваемости в летний период менее выражена, чем в зимний период: 10,8 и 38,2% от всей годовой заболеваемости соответственно.

Исследование проводилось в два этапа: на первом этапе в исследование включены военнослужащие весеннего призыва, на втором — осеннего призыва 2001 г., вновь прибывшие в указанный учебный центр.

Репрезентативность выборочных групп (опытной — «Пневмо 23» и контрольной — «Контроль») и обеспечение их сопоставимости достигнуты случайным отбором групп военнослужащих с использованием методов последовательных номеров и таблицы случайных чисел, а также однородностью контингента, условий его размещения, питания и военного труда. Численность опытной и контрольной групп составила: в летний период исследования — 492 и 486 человек, в зимний период — 429 и 405 человек соответственно. За период наблюдения взято время со дня комплексной вакцинации личного состава, фактически совпадающего с моментом прибытия военнослужащих в части учебного центра и до их убытия из учебного центра по окончании учебы, что составляет около 5 мес. на каждом этапе исследования.

Военнослужащим опытной группы вакцину «Пневмо 23» вводили в комплексе с вакцинами, применяемыми для иммунизации личного состава Вооруженных Сил РФ (анатоксином АДС-М, живыми вакцинами — коревой и паротитной). Военнослужащим контрольной группы проводили комплексную вакцинацию живой коревой и живой паротитной вакцинами и анатоксином АДС-М. Через 4 нед. после комплексной вакцинации военнослужащим из обеих выборочных групп с отрицательной и сомнительной реакциями Манту проводили также вакцинацию БЦЖ.

Военнослужащие выборочных групп находились под усиленным медицинским наблюдением. В летний период у части привитых вакциной «Пневмо 23» и военнослужащих контрольной группы (37 и 34 человека соответственно) исследовали динамику нарастания титров противокоревых и противопаро-титных антител в парных сыворотках: перед вакцинацией и через 4,5 мес. после нее. Высокая иммуногенность «Пневмо 23» доказана в ранее проведенных исследованиях [3, 5].

Реактогенность комплекса вакцин изучали в летний период путем регистрации на протяжении недели и оценки общих и, в месте введения вакцины «Пневмо 23», местных постпрививочных реакций.

Эпидемиологическую эффективность иммунизации оценивали по различиям в заболеваемости пневмониями, острыми бронхитами, острыми средними отитами, острыми синуситами и другими ОРЗ привитых вакциной «Пневмо 23» и лиц контрольной группы.

Установлено, что введение вакцины «Пневмо 23» в комплексе с вакцинами, применяемыми для плановой иммунизации личного состава Вооруженных Сил (живой коревой и живой паротитной), не снижает их иммуногенность. Так доля лиц с положительными титрами противокоревых антител (в РПГА) возросла в результате комплексной вакцинации с уровня 32,4% и 29,4% до 94,4% и 94,1% (в опытной и контрольной группах соответственно, p>0,05).

Поствакцинальных осложнений, необычных и сильных постпрививочных реакций на комплекс вакцинных препаратов в группе военнослужащих, привитых вакциной «Пневмо 23», не зарегистрировано. Достоверных различий в частоте развития средних и слабых общих постпрививочных реакций в выборочных группах также не выявлено. Повышение температуры тела возникало в день прививок и сохранялось не более 48 ч после вакцинации. У 22,8% привитых вакциной «Пневмо 23» в месте ее введения регистрировались легкие поствакцинальные реакции (незначительные боль и покраснение в месте инъекции, инфильтрат диаметром до 2,5 см), в основном (в 95,7% случаев) исчезнувшие через 24-48 ч после прививки. Лишь в 4,3% случаев незначительная местная болезненность сохранялась 4-5 сут.

Установлено, что 61,3% всех случаев пневмоний в учебном центре зарегистрировано у военнослужащих из следующих групп повышенного риска заболевания:

• перенесших в прошлом пневмонию или неоднократно в течение года болевших бронхитами и (или) ОРЗ
• с хроническими заболеваниями ЛОР-органов или органов дыхания
• с пониженным и недостаточным питанием
• с другими хроническими соматическими болезнями

Эпидемическая заболеваемость пневмониями у привитых вакциной «Пневмо 23» в летний период исследования регистрировалась в течение 2 нед. после вакцинации (более 35% всех случаев пневмоний в группе), то есть в период формирования противопневмококкового иммунитета, а у военнослужащих контрольной группы — в течение месяца (рис. 1). После указанных сроков заболеваемость пневмониями в исследуемых группах выравнивалась и стала носить спорадический характер.

В течение первого месяца после прибытия военнослужащих в учебный центр (период эпидемической заболеваемости) в группе привитых вакциной «Пневмо 23» заболеваемость пневмониями была в 3,2 раза ниже, чем в контрольной группе (30,49д и 98,77д соответственно, p В дальнейшем показатели эффективности вакцинации в отношении пневмоний снизились: индекс эффективности через 5 мес. составил 1,6, коэффициент эффективности — 36,6% при показателях заболеваемости в опытной и контрольной группах 105,69д и 166,67д (p За 3 мес. зимнего периода исследования заболеваемость военнослужащих в группе привитых вакциной «Пневмо 23» составила 132,87д, в контрольной группе — 350,62д (снижение в 2,6 раза, pРисунок 2. Динамика заболеваемости пневмониями военнослужащих выборочных групп в зимний период исследования, абс. число

Результаты оценки эпидемиологической эффективности вакцины «Пневмо 23» в отношении пневмоний и других пневмококкозов (острых средних отитов, острых синуситов и других ОРЗ) представлены в табл.

Через 5 мес. после вакцинации в группе привитых вакциной «Пневмо 23» достигнуто по сравнению с контрольной группой снижение заболеваемости: в летний период: острыми синуситами (в основном гайморитами) — в 8,1 раза, острыми средними отитами — в 2,0 раза, другими острыми инфекциями верхних дыхательных путей — в 1,3 раза, в зимний период: острыми бронхитами — в 1,9 раза, острыми синуситами (в основном гайморитами) — в 4,0 раза, острыми средними отитами — в 4,5 раза, другими острыми инфекциями верхних дыхательных путей — в 1,4 раза.

Таблица. Оценка эпидемиологической эффективности вакцины «Пневмо 23»

Результаты исследования свидетельствуют о низкой реактогенности вакцины «Пневмо 23» при комплексном применении ее с другими вакцинами, значительной эпидемиологической эффективности не только в отношении пневмоний, но и других пневмококкозов, в первую очередь острых синуситов и острых средних отитов.

Препарат совместим с вакцинами календаря прививок РФ (живыми коревой и паротитной вакцинами, анатоксином АДС-М) и может быть рекомендован для профилактики пневмококковой инфекции в коллективах с высоким риском развития инфекций дыхательных путей.

1. Жоголев С.Д. и соавт. Материалы научной конференции 200-летия Военно-медицинской академии, С-Петербург, 1999, С.231-232.
2. Жоголев С.Д. и соавт. Материалы I съезда военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ, С-Петербург, 26-28 ноября, 2002, с. 244-245.
3. Мельниченко П.И., Огарков П.И. и соавт. Военно-медицинский журнал, 2001, 8: 54-61.
4. Мельниченко П.И., Мосягин В.Д., Жоголев С.Д. Приложение к CCCXXIV тому «Военно-медицинского журнала», 2003, с.79-84.
5. Огарков П.И., Жоголев С.Д. Материалы научной конференции 200-летия Военно-медицинской академии, С-Петербург, 1999, с. 223-227.

© П.И. Мельниченко, В.Д. Мосягин, С.Д. Жоголев, 2003

источник

Способ профилактики острых респираторных заболеваний в поствакцинальном периоде у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью

Владельцы патента RU 2325182:

Изобретение относится к медицине, педиатрии, отоларингологии и нефрологии. Способ заключается в том, что проводят вакцинацию против бактериальных инфекций путем введения внутримышечно, однократно, в дозе 0,5 мл вакцины «Пневмо 23». Одновременно интраназально вводят иммуномодулятор «ИРС 19» в каждый носовой ход 2 раза в день, в течение 14 дней, включая день вакцинации. Изобретение способствует снижению частоты острых респираторных заболеваний и обострении основного заболевания за счет увеличения титра антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» выше исходного уровня более чем в три раза, а также стабильного сохранения специфического противопневмококкового иммунитета на адекватном уровне в течение года у детей данной нозологической группы с исходно пониженным иммунитетом. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, к педиатрии, отоларингологии и нефрологии и может быть использовано для профилактики острых респираторных заболеваний в поствакцинальном периоде у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью.

В настоящее время гломерулонефрит рассматривается как приобретенное, генетически обусловленное, иммунноопосредованное заболевание с преимущественным исходным поражением клубочков почек и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур. Это гетерогенная группа родственных по этиологии и патогенезу заболеваний. Ведущими концепциями возникновения гломерулонефрита являются первично аутоиммунный и иммунокомплексный.

Первично аутоиммунный механизм характеризуется появлением аутоантител, направленных против антигенов собственной базальной мембраны капилляров клубочков. К аутоиммунным поражениям относятся некоторые формы волчаночного и острого постинфекционного нефрита.

При иммунокомплексном механизме гломерулонефрит развивается под действием циркулирующих иммунных комплексов антиген — антитело, которые осаждаются в клубочках. При этом антиген чаще всего является антигеном экзогенного происхождения. К иммунокомплексным гломерулонефритам относятся: постстрептококковый, обусловленный гепатитом В, IgA — нефрит.

Для острого гломерулонефрита характерно иммунное воспаление клубочков почек, которое развивается латентно спустя некоторое время после перенесенной инфекции.

У ¾ пациентов входными воротами инфекции служат миндалины и лимфатическое кольцо зева. Чаще всего в качестве возбудителя выступает нефритогенный штамм гемолитического стрептококка группы А. (1-, 2-, 4-, 12-, 18-, 35-, 49-, 55-, 57-, 60 — е типы М — протеиновой фракции).

Однако любая инфекция с разной частотой может привести к развитию острого гломерулонефрита, о чем свидетельствуют определение специфических антител в клубочках при нефробиопсии.

По данным классификации инфекционных агентов, способных вызвать развитие острого эндокапиллярного гломерулонефрита выделяют инфекции, вызванные гемолитическим стрептококком группы А, золотистым стафилококком, Str.Viridans, вирусами гепатита В, кори, краснухи, вирусом Эпштейн — Бара, Коксаки и другими.

В развитии острого и хронического нефрита основное значение придают стрептококковой инфекции.

Переход острого нефрита в хронический обусловлен наличием хронических очагов инфекции в организме, которые ведут к периодическим обострениям воспалительного процесса в почках.

Прогрессированию хронического нефрита может способствовать, также, любая вирусная инфекция.

Хронический нефрит в большинстве случаев не излечивается до конца. Для него характерно затяжное, волнообразное, непрерывно рецидивирующее или латентное течение, с постепенным прогрессированием процесса.

Многократные обострения воспалительного процесса в почках при хроническом нефрите ведут к постепенному выключению из функции нефронов, что в последующем приводит к развитию почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — постепенное развитие патологического состояния, обусловленное нарушением гомеостатических функций почки вследствие прогрессирования заболеваний мочевой системы.

Наиболее частой причиной ХПН является врожденные болезни почек, а также хронический пиелонефрит и гломерулонефрит и практически все двусторонние заболевания почек: поликистоз, коллагенозы, нарушение проходимости мочеточников.

Функциональная способность почек находится в зависимости от количества пораженных нефронов.

Для пациентов с ХПН характерна склонность к инфекциям, которые могут быть непосредственной причиной летального исхода.

Одной из причин калиевой интоксикации и внезапного повышения азотистых шлаков в организме является присоединение инфекции в почках и усиление катаболических процессов в организме (Возланов А.Ф. и др. Основы нефрологии детского возраста. Киев: «Книга Плюс», 2002, 348 с.).

Постепенное развитие ХПН, т.е. переход полиурической стадии в терминальную, может быть резко ускорено стрессовыми ситуациями для организма, такими как инфекции и травма.

При различных заболеваниях почек выявлены иммунологические нарушения, приводящие к повышенной заболеваемости вирусными и бактериальными инфекциями.

Так, в активной стадии гломерулонефрита в сыворотке крови выявляется снижение уровня комплемента, что является результатом потребления фракцией комплемента, особенно С3 и С4 в реакции антиген — антитело.

Наиболее низкая комплементарная активность сыворотки крови отмечена у детей со смешанной формой хронического гломерулонефрита. У больных с нефротической и смешанной формами гломерулонефрита довольно часто происходит снижение интерферонообразования и фагоцитоза лейкоцитов.

У пациентов с ХПН на разных стадиях снижаются показатели Т- и В-лимфоцитов, угнетается их пролиферация, снижается концентрация иммуноглобулинов (Ig) A, G, повышение Ig М, уменьшение С3 фракции комплемента. Одновременно с этим тормозится миграция лейкоцитов под влиянием почечного антигена.

Иммуносупрессивная терапия, особенно длительная и большими дозами, может приводить к дефектам выработки антител, угнетению фагоцитоза и нейтропении.

Кортикостероиды обладают ингибирующим действием на продукцию лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов.

В основе этого процесса лежит как прямое повреждение самих фагоцитирующих клеток, так и подавление активности костномозгового кроветворения, а также снижение синтеза интерлейкина 2 (ИЛ-2), что приводит, в том числе, к снижению функции Т-лимфоцитов за счет блокирования их ответа на интерлейкин 1 (ИЛ-1).

Блокируется синтез цитокинов, запускающих и поддерживающих каскад иммунной активности. У пациентов с иммунодефицитными состояниями может быть заблокирована антиген-распознающая и пролиферативная функция лимфоцитов общепринятыми дозами иммунобиологических препаратов, что может приводить к низкому иммунному ответу или к его отсутствию на средства специфической иммунопрофилактики. Что может быть преодолено применением меньших доз вакцин, а также индивидуальных схем вакцинации.

У детей с нефротическим синдромом снижен неспецифический иммунитет, в связи с чем у них часто присоединяются острые респираторные заболевания.

Применение больших доз кортикостероидов независимо от клинического эффекта ведет к еще большему снижению неспецифических факторов защиты. Поэтому одновременно с назначением больших доз кортикостероидов в первый месяц, как правило, назначают антибиотики, иногда в больших дозах.

В процессе развития ХПН значительная нагрузка ложится практически на все органы и системы, в том числе слюнные железы, легкие, кожу, пищеварительный канал для обеспечения гомеостаза в организме.

Закономерно изменяется состояние слизистых оболочек и функции слюнных желез, что может способствовать развитию стоматитов, поражений носоглотки и легких.

При проведении динамического наблюдения за пациентами с различными заболеваниями мочевыделительной системы в настоящее время большое значение придается выявлению скрытых, субклинических форм почечной недостаточности, когда еще консервативное лечение, диета, режим, а также профилактика инфекционных заболеваний, могут оказывать положительный эффект.

Для предупреждения развития хронического гломерулонефнита (ХГН) в течение первых 5 лет после перенесенного острого гломерулонефрита (ОГН) большое значение имеет профилактика интеркуррентных заболеваний.

При всех почечных заболеваниях необходима санация очагов инфекции.

При ХПН возможны периоды резкого снижения функции почек, связанные не с активностью процесса, а с влиянием интеркуррентных инфекций или же присоединением лекарственного поражения в виде сосочкового некроза или интерстициального нефрита.

Чаще всего гломерулонефриты развиваются после перенесенной стрептококковой инфекции, обусловленной β — гемолитическими стрептококками группы А.

Нередко гломерулонефриты развиваются у детей с хроническими очагами инфекции в носоглотке, которые вызываются любыми стрептококками, к которым относятся, в том числе, и стрептококки пневмонии — пневмококки.

При этом снижение общего и местного иммунитета, которые имеют место при хронической почечной патологии, может обусловить развитие хронического, воспалительного процесса в миндалинах, т.е. привести к возникновению хронического тонзиллита.

При изучении микробиологического состояния слизистых оболочек ротовой полости у детей, страдающих хроническим тонзиллитом, в периоде ремиссии от 3-4 недель до 4 месяцев показало наличие дисбиотических расстройств.

При этом в 60% обнаруживался Streprococcus pneumoniae, в 40% — Haemophilus influenze и в 33% — Staphilococcus aureus, в монокультуре до 1/3 случаев. Обнаруживаются также обитатели, свойственные данному заболеванию — в 50% Str. vitidas, в сочетании с нейссериями, коринобактериями, в 5% в сочетании с Candida albicans.

Известен один из способов, предотвращающих переход острого нефрита в хронический, который заключается в проведении тонзилэктомии (Мухин Н.А. и др. Диагностика и лечение болезней почек. М.: Медицина, 1985, 240 с.).

Однако тонзиллэктомия не может предотвратить этот процесс, и поэтому рекомендуется только при наличии гнойного, часто обостряющегося тонзиллита, который способствует рецидиву активности нефрита или препятствует проведению иммуносупрессивной терапии.

Более того, при хроническом нефрите тонзилэктомия может вызвать обострение основного заболевания и привести к уремии и летальному исходу, что показали ранее клинические наблюдения.

Поэтому при наличии хронического нефрита с выраженной почечной недостаточностью или декомпенсации хронических заболеваний, тонзиллэктомия противопоказана.

У больных хроническим тонзиллитом выявлены различные иммунологические нарушения, в частности, снижение содержания лизоцима в сыворотке крови и в слюне, что сопровождается падением бактерицидности сыворотки крови и титров комплемента.

Имеющиеся нарушения общего и местного иммунитета являются основанием для применения иммуномодулирующих препаратов.

У больных с нефротической и смешанной формой гломерулонефрита часто отмечается снижение интерферонообразования и фагоцитарной функции лейкоцитов.

Все вышеизложенное способствует возникновению частых острых респираторных заболеваний (ОРЗ), что, в свою очередь, приводит к обострению или осложнению основного заболевания, в частности к возникновению ХИН, что является основной причиной летального исхода у больных данной категории.

В связи с чем, в настоящее время особенно актуальна профилактика ОРЗ у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью.

Так, известен способ профилактики ОРЗ у больных данной категории, включающий введение человеческого интерферона интраназально или в виде ингаляций 2 раза в сутки в течение 2-3 недель (Возланов А.Ф. и др. Основы нефрологии детского возраста. Киев: «Книга Плюс», 2002, 348 с.).

Указанный способ приводит к местному повышению интерферона.

Однако указанный лечебный эффект носит кратковременный характер.

Известен также способ ведения интерферона локально в миндалины путем их промывания (Шеврыгин Б.В. Руководство по детской отоларингологии. М.: Медицина, 1985, 336 с.).

Введение интерферона указанным способом стимулирует иммунологические свойства миндалин.

Однако интерферон имеет побочные эффекты в виде повышения температуры, головной боли, и поэтому в последнее время для коррекции дефицита интерферона, а также для профилактики острых и хронических вирусно-бактериальных инфекций используют индукторы интерферона.

Известен способ активации иммунитета у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом путем введения иммуномодулятора-левамизола, который обладает способностью коррегировать функции иммунокомпетентных клеток, в частности, нейтрофилов и моноцитов, который применяют в суточной дозе 2-2,5 мг/кг (но не более 150 мг) 3 раза в неделю с последующими четырехдневными перерывами. Курс лечения составлял от 8 до 12 циклов (Бурлай В.Г., 1982 г.).

При этом на фоне лечения левамизолом уменьшалась протеинурия, удлинялись периоды ремиссии, что позволило уменьшить дозу иммунодепрессантов, используемых для лечения ХГН и ХПН у детей.

Однако введение левамизола требует обязательного контроля иммунограммы, так как при нормальном содержании Т-лимфоцитов супрессоров и восстановлении поглотительной функции фагоцитов иммуностимулирующее действие левамизола не выражено.

При этом левамизол, как иммуномодулятор, оказывает лечебный эффект не у всех пациентов, а только после длительного курса лечения в течение более 4 недель; при этом часто развиваются побочные эффекты со стороны кожи, органов кроветворения, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.

Кроме того, он противопоказан при органических поражениях почек и печени, т.е. больным с врожденной патологией почек и с ХПН.

Миндалины, а также, пейеровы бляшки рассматриваются как своего рода лаборатория вакцин, роль которой заключается в иммунизации организма. Миндалины обладают также своеобразной «иммунологической памятью».

В связи с чем, воздействие на миндалины с целью выработки местного специфического иммунитета проводились ранее и проводятся сейчас

Так, известен способ локального воздействия на миндалины путем введения тонзиллолизатов (Преображенский Б.С и др. Хронический тонзиллит, Кишинев: Штиинца, 1984 г., 256 с.).

Однако указанный способ не нашел широкого применения в медицинской практике в виду отсутствия его эффективности.

Известен способ стимуляции иммунитета у данной категории больных введением антиретикулярной цитотоксической сыворотки А.А.Богомольца, которую вводили по одной терапевтической дозе течение 5 дней (Горчаков В.А. и др. Хронический тонзиллит у детей, М.: Медицина, 1973., стр.144).

Указанное лечение способствовало уменьшению застойной гиперемии дужек и язычка и количества патологического экссудата в лакунах миндалин.

Однако оно часто сопровождалось общей и местной аллергической реакцией, поэтому, также, не нашло широкого применения в клинической практике.

Поскольку в патогенезе хронического тонзиллита большое значение придается бактериальной аллергии, то пытались использовать средства специфической и неспецифической гипосенсибилизации организма.

С этой целью вводили в миндалины стрептококковый антиген, четырехкратно, с одновременным орошением рото- и носоглотки стрептококковой вакциной (Трутнев В.К. Ангина и хронический тонзиллит, М., 1952. 356 с.).

Положительное действие от данной процедуры заключалось в том, что прекращались рецидивы ангин, исчезали объективные признаки хронического тонзиллита, снижалась бактериальная сенсибилизация; указанный положительный эффект наблюдался в течение 15-21 месяца после вакцинации.

Однако аллергические проявления полностью не купировались.

В последние годы в практике здравоохранения появились препараты бактериальных лизатов, которые формируют местную защиту эпителия слизистых, что предотвращает или уменьшает колонизацию слизистых верхних дыхательных путей патогенными микроорганизмами (Маркова Т.П. и др. Применение и механизмы действия «ИРС 19» в группе длительно и часто болеющих детей. Иммунология, 2000, №5, стр.56-58)

Поэтому для лечения очагов инфекции у больных с почечной патологией рекомендуют использовать препараты этой фармакологической группы.

До настоящего времени профилактикой ОРЗ: отитов, гайморитов, синуситов, бронхитов, которые вызываются стрептококками пневмонии, у пациентов с гломерулонефритами и ХПН специалисты не занимались.

Целью настоящего изобретения является снижение частоты инфекций респираторного тракта, а также обострений хронической патологии носоглотки у детей с хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью ХПН путем применения бактериальных вакцин.

Технический результат, на достижение которого направлен настоящее изобретение, заключается в повышении титров антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» больше чем в два раза, в том числе, к серотипу пневмококка т-3 более чем в три раза, что, в свою очередь, способствует улучшению клинической картины основного заболевания, за счет уменьшения числа обострений почечной патологии, триггером которых являются ОРЗ.

Для этого в заявленном способе детям и подросткам с хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью одновременно с введением вакцины «Пневмо 23» (производство Санофи Пастер, Франция), в состав которой входят 23 серотипа стрептококков пневмонии, интраназально вводят иммуномодулятор «ИРС 19» (производство фармацевтической компании «Солвей Фарма», Франция).

В состав «ИРС 19» входят лизаты 19 возбудителей, в том числе 6 типов стрептококка пневмонии, наиболее часто высеваемого при острой и хронической инфекции околоносовых пазух, среднего уха, пневмонии и несколько типов пиогенного стрептококка А, С, G, имеющих прямое отношение к патогенезу нефритов, острых и хронических тонзиллофарингитов.

Вакцина «Пневмо 23» нами была выбрана потому, что она состоит из 23 серотипов пневмококков, наиболее часто встречающихся в Европе, и введение ее в данном случае целесообразно, т.к. способствует увеличению этих специфических антител в большей мере, чем при введении других бактериальных вакцин, предназначенных для профилактики респираторной патологии, таких как бронхомунала.

Вакцина «Пневмо 23», как указано выше, способствует выработке специфических антител к 23 серотипам стрептококков, а также, являясь, по сути, антибактериальной вакциной, способствует стимуляции выработки неспецифических факторов защиты, в частности, интерферона и лизоцима.

«ИРС 19» оказывает как лечебное, так и профилактическое действие. При этом механизм действия «ИРС 19» обусловлен стимуляцией местного неспецифического иммунитета и связан с повышением активности фагоцитирующих макрофагов и увеличением выработки эндогенного лизоцима и интерферона.

При этом стимуляция специфического иммунитета, обусловленная введением «ИРС 19», происходит в результате увеличения числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, индукции специфических и секреторных антител sIg А, образующих защитную пленку на поверхности слизистой оболочки.

«ИРС 19» действует местно, непосредственно во входных воротах инфекции дыхательных путей, чем и объясняется отсутствие побочных эффектов и быстрое наступление клинического эффекта.

Введение вакцины с иммуномодулирующим действием «ИРС 19» интраназальным путем осуществляет тренинг иммунной системы с формированием иммунологической памяти и защитных антител, в том числе и к пневмококкам.

До проведения вакцинации определяют уровень сывороточных иммуноглобулинов IgG: к серотипу стрептококка пневмонии — т-3 и к антигенам вакцины «Пневмо 23».

После чего вводят вакцину «Пневмо 23» однократно, в дельтовидную мышцу, в дозе 0,5 мл и одновременно — иммуномодулятор «ИРС 19» в виде респираторного спрея по одной дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней, включая день вакцинации.

Дозы вакцины «Пневмо 23» и иммуномодулятора «ИРС 19» нами специально для данного случая не разрабатывались и являются общепринятыми в клинической практике для лечения детей и подростков.

Нами впервые, как было указано выше, было доказано, что одновременное введение в день прививки вакцины «Пневмо 23» и иммуномодулятора «ИРС 19» способствует усилению антительного ответа к полисахаридам вакцины «Пневмо 23» и в частности, к серотипу стрептококка пневмонии — т-3, что приводит к снижению заболеваемости инфекциями дыхательных путей различной этиологии, в том числе, и пневмококковой, в отличие от введения этих препаратов в отдельности.

Указанный выше вывод подтверждает таблица 1.

Streptococcus haemolyticus 10 3 -10 4

Escherichia coli 10 1 -10 2

Candida albicans 10 1 -10 2

Staphilococcus saprophyticus 10 1 .

Статистическая обработка данных.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6.0 («StatSoft», США), Excel с использованием параметрических и непараметрических методов.

Нами впервые установлено следующее: если через 1,5 месяца после курса «ИРС 19» в сочетании с вакциной «Пневмо 23» отмечается повышение средней геометрической титров антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» больше, чем в два раза, а к серотипу пневмококка т-3 более чем в три раза, то в течение года отмечается стабильное сохранение титров полученных антител, что, в свою очередь, способствует улучшению клинической картины основного заболевания за счет уменьшения числа обострений почечной патологии, триггерами которых являются ОРЗ.

Эти данные подтверждают следующие клинические примеры.

Маша П., 14 лет. Диагноз: хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Быстропрогрессирущий гломерулонефрит экстракапиллярный пролиферативный с исходом с нефросклероз. Осложнения: вторичная кардиопатия (дилятация полости левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка). Анемия средней степени тяжести, нормохромная, железодефицитная, регенераторная, ренального генеза. Синдром Кушинга. Сопутствующая патология: врожденная патология органа зрения (оперированная интропия, сложный миопический астигматизм, амлиопия обоих глаз). «Хронический вирусный гепатит В», неактивная стадия. Пищевая аллергия.

Девочка от 2 нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. Вес при рождении 4300 г. Росла и развивалась по возрасту. Профилактические прививки: по возрасту. Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа.

Больна с июля 2001 года. В дебюте заболевания — выраженная слабость, макрогематурия, повышение мочевина до 14,2 ммоль/л. С августа 2001 года получала преднизолон в дозе 2 мг/кг, циклофосфан №2.

С октября 2001 года — ухудшение состояния, в связи с чем, с декабря 2001 года переведена на лечение программным гемодиализом. В это же время диагностирован «хронический вирусный гепатит В» в фазе репликации, в связи с чем доза преднизолона была уменьшена до 20 мг/сутки.

Преднизолонотерапия была закончена в апреле 2003 года.

С конца марта 2003 года до февраля 2005 года получала лечение по поводу хронического вирусного гепатита В зеффиксом.

Течение гломерулонефрита ухудшилось после перенесенной ветряной оспы в мае 2003 года, за счет трудно контролируемой гипертензии, снижении диуреза, нарастании анемии, протенурии, в связи с чем вновь начата терапия преднизолоном в дозе 40 мг/сутки, пульс — терапия метипредом и циклофосфаном.

С середины 2003 года начато снижение дозы преднизолона до 30 мг/сутки.

В феврале 2004 года проведена вакцинация вакциной «Пневмо 23» в сочетании с иммуномодулятором «ИРС 19».

На момент вакцинации состояние по основному заболеванию тяжелое, самочувствие удовлетворительное.

Биохимия крови: содержание креатинина 0,9 ммоль/л, мочевины 0,82 ммоль/л.

Жалоб при осмотре не предъявляет. Кожные покровы серой окраски, чистые.

Объективно при риноскопии: искривление носовой перегородки, небольшая гиперемия миндалин, гипертрофия фолликулов задней стенки глотки.

Подчелюстные лимфоузлы пальпаторно до 0,5 см, безболезненные.

В посеве из зева высевались Neisseria catarhalis, flava, perflava в количестве 1,2·10 4 КОЭ/мл. В посеве из носа роста патогенной флоры нет.

В слюне отмечалось повышенное содержание Ig G до 0,05 г/л, Ig M до 0,024 г/л, значительное снижение лизоцимной активности до 20%, повышение коэффициента сбалансированности до 4,4. Содержание антител к полисахаридам пневмококковой вакцины — 6 УЕ/мл, к серотипу т-3 — 5,9 УЕ/мл.

Поствакцинальный период протекал без особенностей.

Через 1,5 месяца при объективном осмотре гиперемии в зеве и гипертрофии фолликулов задней стенки глотки не выявлено.

В посеве из зева и носа роста патогенная флора не высевалась. В слюне содержание лизоцима значительно повысилось до 50%, снизилось содержание s IgA и Ig M, в связи с чем Ксб повысился до 5,5.

Содержание антител к полисахаридам вакцины через 1,5 месяца после прививки повысилось до 84 УЕ/мл, к серотипу т-3 — до 45,6 УЕ/мл.

В течение 1,5 месяцев после проведенной вакцинации девочка не болела, обострений основного заболевания не отмечалось.

Содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови оставалось стабильным.

Это позволило снизить дозу преднизолона до 5 мг/ сутки.

В течение 3 месяцев после вакцинации не болела острыми респираторными заболеваниями. Обострений гломерулонефрита не было.

Объективно при осмотре отоларинголога признаков воспаления в области носо-ротоглотки не выявлено.

При посеве из носа роста патогенной флоры не было. В посеве из зева — рост золотистого стафилококка в содержании 1,7·10 2 КОЭ/мл.

Через 3 месяца после вакцинации содержание антител к полисахаридам пневмококков снизилось до 40 УЕ/мл, к серотипу т-3 — до 16,6 УЕ/мл.

В течение года у девочки обострения гломерулонефрита отмечались, но при этом она не болела респираторными заболеваниями.

Через 12 месяцев после вакцинации содержание антител к полисахаридам вакцины сохранялось на высоком уровне — 40 УЕ/мл, к серотипу т-3 — оставалось на уровне 16,6 УЕ/мл по сравнению с исходным уровнем.

Света М., 12 лет, наблюдается с диагнозом: хронический гломерулонефрит, смешанная форма (неполный нефротический синдром с гематурией), период частичной клинико-лабораторной ремиссии, со снижением концентрационной функции почек. Системный остеопороз. Сопутствующая патология: аномально расположенная хорда левого желудочка. S-образный сколиоз позволночника 1 степени. Хронический гастродуоденит, поверхностный. Смешанный астигматизм. Амблиопия обоих глаз.

Из анамнеза жизни: девочка от 3 нормально протекавшей беременности, 3 срочных, быстрых родов с преждевременным отхождением околоплодных вод. Вес при рождении 3650 г. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Профилактические прививки проводились по календарю, реакций не было. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, грипп.

Анамнез заболевания: больна с декабря 2001 года, когда на фоне болей в животе, тошноты при обследовании была выявлена протеинурия до 4,95 г/л, эритроцирурия до 50 в поле зрения, повышение СОЭ до 45 мм/час, биохимические изменения.

С января 2002 года начата иммуносупрессивная терапия преднизолоном в суточной дозе 60 мг с последующим снижением дозы.

Также в течение 12 недель получала эндоксан в дозе 75 мг/сутки, пульстерапию метипредом по 1,0 г внутривенно через день 2 курса по 6 инфузий, плазмоферез, сопроводительную терапию.

На фоне лечения протеинурия уменьшилась до 0,3 г в суточной, купировалась гематурия.

В июле 2002 года отмечалось усиление протеинурии, повышение СОЭ, гиперхолестеринемии на фоне острого гайморита, что потребовало возобновления пульс — терапии метипредом в сочетании с циклофосфаном.

В последующем в анализах мочи сохранялась протеинурия, периодически лейкоцитурия.

Постоянно получала терапию преднизолоном в дозе 40 мг через день, а также проведено 10 курсов метрипреда и 5 пульсов циклофосфана.

Вакцинация «Пневмо 23» и «ИРС 19» была проведена 12.02.2004 года. На момент вакцинации состояние по основному заболеванию тяжелое, самочувствие удовлетворительное. Получала преднизолон в суточной дозе 40 мг через день.

Беспокоила умеренная заложенность носа.

При риноскопии выявлены отек слизистой носовой полости, небольшая гиперемия слизистой носовых ходов и зева.

Пальпаторно подчелюстные и шейные лимфоузлы 2 порядка безболезненные.

В сыворотке крови: мочевина — 2,53 ммоль/л, креатинин — 0,029 ммоль/л.

В слюне: Ig G — 0,031 г/л, IgA — 0,012 г/л, sig A — 0,4 г/л, лизоцимная активность — 55%, коэффициент сбалансированности — 3,1.

В посеве из носа со среды обогащения высевался золотистый стафилококк, в посеве из зева роста патогенной микрофлоры не было.

Содержание Ig G антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» до вакцинации: 41 УЕ/мл, к серотипу т-3-9 УЕ/мл.

Через 1,5 месяца после вакцинации обострений основного заболевания не отмечалось, несмотря на то, что перенесла острый ринит.

Риноскопически — без отрицательной динамики.

В слюне: содержание Ig G осталось на уровне 0,031 г/л, Ig A повысилось до 0,024 г/л, sIgA — до 0,7 г/л, лизоцимная активность составила 54%. Коэффициент сбалансированности снизился до 1,6.

В посеве из носа содержание золотистого стафилококка повысилось до 2·10 5 КОЭ/мл, из зева стали высеваться нессерии в количестве 2·10 4 КОЭ/мл.

Концентрация антител к антигенам пневмококков повысилась до 93 УЕ/мл, к серотипу т-3 — до 23,6 УЕ/мл.

Через 3 месяца состояние по основному заболеванию без ухудшений.

В слюне повысилось содержание IgG до 0,055 г/л, IgA — до 0,084 г/л, sIgA — до 1,0 г/л, лизоцимная активность осталась на прежнем уровне 53%, коэффициент сбалансированности снизился до нормальных цифр — 0,82.

В посеве из зева и носа патогенная флора не высевалась.

Концентрация антител к антигенам вакцины снизилась до 85 УЕ/мл, а к т-3-24 УЕ/мл.

За год количество ОРЗ снизилось с 10 до 3, которые протекали в легкой форме, не требовали применения антибиотиков и не вызывали обострений основного заболевания.

Уровень антител к антигенам вакцины снизился до 77 УЕ/мл, а т-3 — 18,8УЕ/мл.

Доза преднизолона осталась прежняя — 40 мг в сутки через день.

Следующий пример демонстрирует сохранение рецидивирующих ОРЗ при отсутствии профилактики респираторных заболеваний.

Маша М., 14 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит, гематурическая форма (мезангио-пролиферативный, с началом фиброплатической трансформации и формирующимся тубуло-интерстициальным компонентом). Угрожаемая по развитию ХПН.

Сопутствующие заболевания: рецидивирующие ОРЗ. Атопический вульвит. Аменорея. Аднексит. Малая аномалия развития сердца. Вегетососудистая дистония по смешанному типу. Деформация желчного пузыря. Миопия. Тубинифицированность. Уреаплазменная, микоплазменная, герпетическая инфекции.

Девочка от 1 беременности, протекавшей на фоне обострения пиелонефрита на 32-34 неделе беременности, 1 срочных родов. Вес при рождении 3500. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: коклюш, дисбактериоз кишечника. Профилактические прививки проводились до 2 — летнего возраста.

Больна с 2-летнего возраста, когда в анализах мочи были выявлены следы белка, эритроцитурия. Диагноз несколько раз изменялся. В 2001 году был поставлен диагноз хронического гломерулонефрита.

На протяжении 13 лет в анализах мочи отмечаются персистирующая протеинурия, гематурия, усиливающиеся на фоне интеркуррентных заболеваний.

С января 2003 года после перенесенной ОРВИ длительное время сохранялась гематурия, после перенесенного гайморита в марте 2003 года наросла протеинурия.

С марта 2003 года получала терапию преднизолоном, пульс — терапию метипредом в сочетании с плазмоферезом — без эффекта.

Улучшение наступило после 3-месячного курса противовирусных препаратов (уменьшились гематурия, протеинурия).

С течение 2003 года болела ОРВИ ежемесячно, однократно перенесла гайморит. Средняя длительность заболевания составила 14 дней. В течение года проведено 3 курса антибиотикотерапии в среднем по 15 дней.

Содержание антител к полисахаридам пневмококковой вакцины — 26 УЕ/мл, к серотипу т-3-64 УЕ/мл.

В течение 2004 года продолжала болеть ежемесячно. Однократно перенесла отит. Длительность ОРЗ и антибиотикотерапии не изменились.

В начале октября 2004 года после ОРЗ эритроциты в моче сплошь в поле зрения.

Содержание антител к полисахаридам пневмококковой вакцины — 37 УЕ/мл, к серотипу т-3-52,8 УЕ/мл.

Таким образом, использование бактериальных вакцин местного действия типа «ИРС 19» в сочетании с вакциной «Пневмо 23» способствует предотвращению присоединения острых респираторных заболеваний в поствакцинальном периоде и одновременно способствует профилактике обострений основного заболевания.

Заявленный способ может быть рекомендован для применения в клинической практике, в частности, при проведении профилактики ОРЗ у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью.

Способ профилактики острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей у детей с хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью в поствакцинальном периоде, заключающийся в том, что проводят вакцинацию против бактериальных инфекций путем введения внутримышечно, однократно, в дозе 0,5 мл вакцины «Пневмо 23» и одновременно интраназально вводят иммуномодулятор «ИРС 19» в каждый носовой ход 2 раза в день, в течение 14 дней, включая день вакцинации.

источник

Пневмококковая ангина возникает в том случае, если пневмококк поражает миндалины. Проникать возбудитель болезни может как извне, так и распространяться из очагов воспаления в организме. Бурный инфекционно-аллергический процесс в глотке и миндалинах приводит к общей интоксикации и серьезному ухудшению состояния. Основное число заболевавших относится к возрасту 12-35 лет. Ангина, возбудителем которой является пневмококк, занимает 20% от всех бактериальных ангин. Вспышка болезни приходится на холодный период, когда организм оказывается ослабленным внешними негативными факторами и постоянными атаками вирусов. Передача происходит воздушно-капельным путем и бытовым. Проникая в ткани миндалин, возбудитель начинает активное размножение, приводящее к воспалению и образованию гнойных масс.

Пневмококки очень распространены, а заражение происходит легко. Если иммунитет дает сбой, то они вызывают развитие опасных заболеваний, в том числе ангины. Способствуют появлению болезни такие факторы:

• присутствие хронических патологий;
• вирусные заболевания – не редко пневмококковая ангина стартует на фоне гриппа, ОРЗ и ОРВИ;
• раковые заболевания;
• сахарный диабет;
• ВИЧ;
• туберкулез любой локализации;
• авитаминоз;
• дефицит минералов;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаток физической активности;
• хроническое недосыпание;
• хронические стрессы;
• длительное переутомление;
• частое бесконтрольное употребление антибиотиков;
• детский возраст.

Лица, входящие в группу риска, должны особое внимание уделять профилактике. Предупредить болезнь намного проще, чем лечить.

При поражении пневмококками развивается гнойная форма ангины. Такой острый тонзиллит делится на 3 формы, каждая из которых имеет свои особые проявления.

1. Фолликулярная. Чаще поражает детей. В редких случаях при патологии отсутствует повышенная температура. В норме гипертермия хорошо выражена. У больного отмечаются:
   • отек миндалин;
   • гнойные пробки желтоватого оттенка;
   • острая боль в момент глотания;
   • иррадиирование боли в ухо;
   • выраженная слабость;
   • головная боль;
   • потеря аппетита.
2. Лакунарная. Форма сходная с предыдущей, но, в отличие от нее, поражает в равной степени детей и взрослых. При такой ангине боль в горле настолько сильна, что больной, вне зависимости от возраста, отказывается от пищи и даже воды. Повышение температуры очень значительное. Гланды отечные, а в области мягкого неба наблюдаются фиброзно-гнойные массы. Длительность болезни до 7 дней.
3. Флегмонозная. Формируется, если первые две формы ангины не были качественно пролечены. Воспаление развивается только в одной миндалине. Она быстро увеличивается в размерах из-за скопления гноя, ее эпителиальный слой истончается. Нарыв чаще вскрывается самопроизвольно и гнойные массы, желто-зеленого цвета, с гнилостным запахом, изливаются в ротовую полость. После заживления остается выраженный рубец. Форма опасна тяжелыми осложнениями, угрожающими жизни больного.

Вне зависимости от формы пневмококковой ангины и при присутствии в организме данного возбудителя отмечаются общие проявления:

• одышка;
• кашель;
• слезотечение;
• ломота в суставах;
• боли в грудной клетке различной интенсивности.

Для успешности лечения и снижения риска осложнений при первых симптомах необходимо обращаться за медицинской помощью.

При отсутствии лечения заболевание легко провоцирует развитие осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни. Основными последствиями пневмококковой ангины являются:

• пневмония ;
• гнойный менингит;
• эндокардит;
• пневмококковый артрит;
• пиелонефрит;
• перикардит;
• перитонит;
• миокардит;
• сепсис.

Осложнения развиваются на фоне отсутствия терапии и распространения инфекции по организму. При очень слабом иммунитете, даже при проведении лечения, возможно появление опасных последствий заболевания.

Доктор Таточенко В.К. отвечает, почему именно дети часто являются жертвами пневмококковой инфекции.

Для постановки диагноза недостаточно простого осмотра больного горла и сбора информации о заболевании у пациента. Для точного установления того, что патология вызвана пневмококком, проводятся:

• общий анализ крови;
• мазок из зева с посевом на питательную среду и микроскопией;
• мазок на выявление дифтерии – в начале обе болезни схожи между собой.

По результатам анализов определяется не только точный диагноз, но и чувствительность возбудителя к антибиотикам в конкретном случае.

Из-за риска осложнений лечение пневмококковой ангины своими силами, без медицинской помощи недопустимо. К врачу следует обратиться при появлении первых симптомов патологии. Сегодня в терапии применяются:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтическое воздействие;
• хирургическое вмешательство, если требуется удаление миндалин;
• народные средства, как вспомогательная терапия.

Госпитализация при пневмококковой форме ангины показана в том случае, если больному менее 10 лет, а также имеются тяжелые хронические заболевания. Не проводится амбулаторное лечение при развитии осложнений. Не избежать госпитализации и беременным женщинам, так как за их состоянием требуется круглосуточный медицинский контроль.

В период лечения больному необходим постельный режим. Любые физические нагрузки значительно повышают риск появления осложнений.

В большинстве случаев при пневмококковой форме ангины у больного возникает значительное повышение температуры, которую обязательно нужно сбивать. Для этого используют Парацетамол у взрослых и Ибупрофен у детей в возрастных дозировках.

Лечение ангины лекарственными препаратами предполагает применение больным сразу нескольких средств.

1. Антибиотики – после установки чувствительности возбудителя болезни к тем или иным антибиотикам назначается конкретный препарат, он может быть предназначен для введения при помощи инъекций, перорального применения или местного нанесения.
2. Препараты для повышения иммунитета. Предписываются совместно системного и местного действия.
3. Антисептические средства для обработки миндалин.
4. Обезболивающие лекарства – необходимы при особенно сильном болевом синдроме.
5. Витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.

Самостоятельно изменять дозировки лекарственных препаратов или корректировать длительность их применения категорически запрещено. Вся терапия проводится только при строгом соблюдении рекомендаций врача.

Физиотерапевтическое воздействие показано после того, как снят острый тонзиллит. Такое лечение необходимо для улучшения кровообращения в миндалинах. Для этого используется процедура КУФ зева. Во время нее происходит прогревание миндалин, за счет чего сосуды расширяются, и улучшается кровообращение.

В отдельных случаях при длительной болезни врач может направить пациента на ультрафонофорез с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств.

Иногда прописывается и прохождение курса ингаляций с Иммуноглобулином, Гидрокортизоном и Лизоцимом.

Удаление миндалин проводится в том случае, если пневмококковая ангина возникает более 3 раз за год, а в лимфоидной ткани произошли необратимые патологические изменения, которые не позволяют ей полноценно защищать организм. Миндалины оказываются инфицированными и являются постоянным источником инфекции в организме.

Наиболее современным методом лечения является криохирургическое удаление, при котором измененные ткани замораживаются. Перед процедурой проводится ультразвуковое воздействие, значительно повышающее скорость регенерации тканей.

Народные средства применяются дополнительно к основному лечению пневмококковой ангины для снижения боли и удаления гнойных масс. Разрешение на использование домашней терапии должен дать лечащий врач.

1. Свекольный сок. Взять 100 мл в чистом виде свежевыжатого сока красной свеклы. Проводить полоскания 5 раз в день.
2. Медовый раствор. В 1 стакане теплой воды растворить 1 ч. л. меда и полоскать горло 8 раз в день.
3. Настойка прополиса с водой. В 1 стакане воды растворить 1 ч. л. спиртовой настойки прополиса и полоскать больное горло до 5 раз в сутки.
4. Отвар эвкалипта. На 300 мл кипятка положить 1 ст. л. сухих листьев. После закипания варить 3 минуты и оставить остыть. Полоскать горло до 10 раз в сутки.

Используя народные средства лечения, следует убедиться в том, что на них нет аллергической реакции.

Питание при пневмококковой ангине усугубляется наличием сильнейшего болевого синдрома. Пища должна быть комнатной температуры и обязательно жидкой. Возможно употребление пюре из овощей или отварного мяса. Питание требуется калорийное. Есть надо часто и небольшими порциями. На время болезни полностью исключаются продукты, раздражающие горло.

Употребление жидкости следует повысить до максимума, так как это поспособствует выведению из организма токсинов. Для повышения объема калорий полезно добавлять в напитки мед. На время болезни полностью исключаются крепкий кофе и чай, алкоголь и сладкие газированные напитки.

При возникновении пневмококковой ангины женщина обязательно подлежит госпитализации. Без антибиотиков лечение невозможно, и врачом назначаются препараты, максимально допустимые на конкретном сроке беременности. Иммуностимулирующие средства исключаются. На ранних сроках при тяжелом течение заболевания может быть поставлен вопрос о прерывании беременности и полноценном лечении.

При грудном вскармливании нужно прекратить его и пройти полноценный курс терапии. Давать ребенку молоко в период болезни и еще 30 дней после нее не рекомендуется.

Дети в возрасте до 10 лет при пневмококковой ангине в обязательном порядке подлежат госпитализации. После 10 лет возможно домашнее лечение, но только если заболевание протекает не тяжело. Ребенку назначаются те же лекарственные препараты, что и взрослому, но в дозировке, рассчитанной на его возраст.

При домашнем лечении требуется:

• точное соблюдение врачебных рекомендаций;
• строгий постельный режим;
• ежедневное проветривание комнаты в отсутствии больного;
• изоляция от остальных детей и членов семьи со слабым иммунитетом.

Необходимы следующие действия:

• посещение врача;
• постельный режим для предотвращения нарушений в работе сердечной мышцы;
• применение именно тех антибиотиков, которые прописаны врачом, а не замена их на разрекламированные препараты;
• снижение высокой температуры при помощи Ибупрофена;
• ежедневная влажная уборка и проветривание в комнате больного ребенка в его отсутствии;
• обильное питье.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением больного ребенка.

При пневмококковой ангине полностью запрещено следующее:

• физические нагрузки;
• прогревание горла в острый период болезни;
• нарушение медицинских рекомендаций;
• самолечение;
• нарушение диеты.

Несоблюдение ограничений значительно осложняет лечение.

Вакцинация от пневмококковой инфекции позволяет надежно защититься не только от ангины, но и прочих заболеваний, вызываемых этим возбудителем. Ставится прививка в возрасте трех месяцев. Ревакцинация повторяется дважды: через 30 и 60 дней после первичной вакцинации.

При необходимости прививка может делаться лицам любого возраста.

В этом видео доктор рассказывает о применении двух вакцин Пневмо23 и Превенар против пневмококковой инфекции.

Первичный прием больного проводится терапевтом или педиатром. После этого может быть дано направление к отоларингологу или специалисту общего профиля.

источник

В состав одной дозы вакцины Пневмо 23 входят капсульные очищенные полисахариды Streptococcus pneumoniae двадцати трех серотипов, которые провоцируют тяжелое течение заболевания: 1-5 (включительно), 6B, 7F, 8, 9 (N и V), 10 А, 11А, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19 (A и F), 20, 22F, 23F и 33F.

В качестве дополнительного вещества в составе препарата содержится фенольный буферный раствор.

Вакцина содержится в индивидуальной упаковке. В шприце – одна доза, составляющая 0,5 мл.

Шприц упакован в картонную коробку.

Это средство является пневмококковой поливалентной вакциной, которая используется с профилактической целью – для предупреждения пневмококковой инфекции различной локализации.

В частности, вакцина предназначена для профилактики пневмонии, менингита, сепсиса, отита. Прививка Пневмо 23 способствует формированию в организме специфического иммунитета к двадцати трем серотипам бактерий Streptococcus pneumoniae.

После того, как вакцина Пневмо 23 была введена один раз, у человека присутствует специфический иммунитет в течение пяти лет. Средство широко применяется детям после достижения двухлетнего возраста с целью предотвращения развития у них пневмококковой инфекции.

По фармакокинетике этого препарата данные не предоставляются.

Это средство можно сочетать с введением вакцин, которые направлены на профилактику гриппа.

Применение Пневмо 23 показано с целью профилактики развития пневмококковой инфекции разной локализации. Рекомендуется к использованию детям с двухлетнего возраста.

Вакцину рекомендовано вводить всем, кто имеет повышенную вероятность заражения Streptococcus pneumonia. В частности такую прививку следует проводить пожилым людям, детям с ослабленным организмом, которые подвергаются частой госпитализации.

Так же вакцинирование рекомендуется проводить детям, часто болеющим сахарным диабетом, хроническим бронхитом, дыхательной и сердечной недостаточностью.

Входят в группу риска заражения инфекцией также люди, злоупотребляющие никотином и алкоголем, те, у кого отмечен ослабленный иммунитет, подтекание спинномозговой жидкости.

Нельзя проводить вакцинирование препаратом людям, у которых в анамнезе имеются сведения о проявлении у них реакций повышенной чувствительности после получения ними пневмококковой вакцины.

Не проводится иммунизация людям, страдающим инфекционными и неинфекционными болезнями в острой форме, гипертермией. Вакцину нельзя вводить во время рецидива хронических болезней.

Проведение прививки допускается только после того, как у пациента наступает стойкая ремиссия, либо он полностью выздоравливает.

Нельзя вводить препарат людям, которые на протяжении предыдущих трех лет получали пневмококковую вакцину (за исключением людей из группы риска, а также тех, кто получал иммунодепрессивное лечение).

Следует учитывать, что недавно перенесенная пневмококковая инфекция противопоказанием к проведению прививки Пневмо 23 не является.

После того, как пациент получает Пневмо 23, у него могут развиваться некоторые местные негативные реакции: появление уплотнения, отеков, болезненности, гиперемии в том месте, куда был введен препарат.

В большинстве случаев такие проявления выражены умеренно и исчезают очень быстро, причем, проведения специфического лечения для этого не требуется.

Очень редко (в единичных случаях) в процессе использования Пневмо 23 могут развиваться тяжелые местные проявления, в том числе феномен Артюса. Все эти побочные эффекты проходят без дополнительного лечения.

У людей, в организме которых наблюдается высокое содержание противопневмококковых антител, может развиваться гипертермия, причем иногда, очень редко, температура тела может подниматься до 39 градусов и выше.

Есть сведения об отдельных случаях проявления артралгии, аденопатии, сыпи на коже и анафилактоидных реакций. Если развиваются эти или другие нежелательные проявления, необходимо безотлагательно сообщить об этом врачу.

Инструкция на Пневмо 23 предусматривает, что вакцина используется парентерально. Вводить этот раствор нужно непосредственно из шприца, в который средство расфасовано производителем.

Вводится препарат подкожно или внутримышечно. Следует учесть, что нельзя вводить его внутривенно.

Обязательно нужно вводить эту вакцину в условиях специализированного медицинского учреждения квалифицированным специалистом.

Перед тем, как получить дозу вакцины, пациента должен обязательно осмотреть специалист. Если у человека имеет место чувство общей слабости, гипертермия, обострения хронических болезней, нужно отложить проведение прививки.

После того, как средство было введено, человек должен в течение 30 минут пребывать под контролем специалиста. Если у него развиваются анафилактоидные реакции, пациенту проводится неотложное лечение.

Общая схема использования вакцины определяется доктором. Как правило, при первой вакцинации вводится одна доза (0,5 мл) Пневмо 23.

Ревакцинация целесообразна по истечении не менее трех лет. При проведении ревакцинации человек также должен получать одну дозу (0,5 мл) средства.

Уменьшить допустимый интервал (три года) между введением Пневмо 23 можно людям, у которых отмечается повышенная вероятность развития пневмококковой инфекции, а также тем, кто недавно получал иммунодепрессивную терапию.

Не предоставлены данные о передозировке Пневмо 23.

Нет информации о выраженном взаимодействии Пневмо 23 с другими лекарствами.

Если существует необходимость провести иммунизацию сразу несколькими вакцинами, в том числе и Пневмо 23, нужно обязательно узнать у специалиста информацию об их совместимости.

При одновременном лечении иммуносупрессивными лекарствами иммунный ответ снижается.

Приобрести можно только по рецепту врача.

Хранение и транспортирование вакцины можно проводить только в ее оригинальной упаковке, при этом важно придерживаться температурного режима от 2 до 8 градусов.

Замораживать Пневмо 23 нельзя.

Если все рекомендации по хранению этого средства соблюдаются, его можно сохранять 2 года после срока изготовления.

Особенно показана эта вакцина людям, которые страдают серповидно-клеточной анемией, а также лицам с аспленией; тем, кто недавно перенес спленэктомию или людям перед проведением спленэктомии.

Следует учесть, что если ревакцинация проводится ранее нужного срока, у человека после инъекции могут проявляться тяжелые местные побочные эффекты.

Так как существует вероятность проявления тяжелых побочных проявлений (в частности феномена Артюса), перед введением препарата нужно оценить пользу вакцинации и учесть все противопоказания.

Если человек получает иммунодепрессивное лечение, то иммунный ответ на введение Пневмо 23 может подавляться.

Одна доза вакцины обеспечивает эффективную защиту.

Аналогами этой вакцины являются препараты Превенар, Превенар 13.

Выбрать наиболее оптимальное средство может только врач после индивидуальной консультации.

Вакцина Превенар 13 содержит меньше серотипов, чем Пневмо 23. Но в отзывах часто содержится информация о том, что при применении Превенар чаще проявляются побочные эффекты местного характера.

В то же время Превенар 13, в отличие от Пневмо 23, можно вводить детям до двухлетнего возраста. Какую именно вакцину лучше использовать для иммунизации ребенка, подскажет лечащий врач-педиатр.

Более детально целесообразность применения этих вакцин описывают специалисты, например, доктор Комаровский.

Вакцинацию этим средством можно проводить детям с двухлетнего возраста.

Важно учесть все противопоказания и проконсультироваться с доктором.

В период первого и второго триместров беременности вводить вакцину не рекомендуется. Но при наличии серьезных показаний можно провести иммунизацию в третьем триместре беременности под внимательным контролем врача.

Если беременной женщине была проведена вакцинация, после введения препарата она должна быть под контролем врача не менее трех часов.

Допустимо проведение вакцинации во время лактации. При этом нет необходимости прерывать грудное кормление.

В сети часто встречаются мнения о том, насколько эффективной является прививка Пневмо 23. Отзывы есть разнообразные. Многие родители пишут о том, что после проведения вакцинации ребенок стал намного меньше болеть инфекционными заболеваниями. После вакцинации заболевания проходят быстро, без выраженных осложнений. Важно правильно проводить вакцинацию и следовать всем советам врача.

О побочных эффектах в отзывах упоминается редко, в основном отмечаются местные проявления, которые быстро исчезают. При обсуждении того, насколько эффективна вакцина Пневмо 23, отзывы врачей являются в основном положительными.

Известный педиатр Комаровский, а также другие врачи рекомендуют проводить вакцинацию с целью профилактики развития болезней.

В аптеках по рецепту врача реализуется прививка Пневмо 23, цена которой в среднем составляет в среднем 1300 рублей.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

P.S. эксудативного отита делали шунтирование барабанной перепонки. Слух до конца не восстановился. Привыкнуть к этому очень тяжело, т.к. ребёнок родился то абсолютно здоровым! Еще! После наркозов начались у ребёнка тики нервные. И вот попали случайно к хорошему неврологу, изучив наши всевозможные анализы и всю историю болезни, только она заметьте обратила внимание на наличие у ребёнка пневмококка. Посоветовала она нам поставить прививку Пневмо23. Дай бог ей здоровья! С тех пор отиты прекратились, иммунитет конечно сразу не восстановился, но потихоньку жить становится легче! Если бы я раньше знала про эту прививку, скольких осложнений могли бы избежать! Мамочки, не бойтесь вакцины, прививайтесь вовремя, лучше до садика.

Хочу написать свою историю. Ребёнок родился здоровым, до 3-х лет вообще не болел. Но вот садик сделал своё дело. Вобщем, подцепили пневмококк. В носу зеленое болото, аденоид разросся в сторону слуховых труб, как следствие отиты. Два раза наркоз: первый раз когда удаляли аденоид, жидкость из уха и подрезали миндалины (длительный), второй раз после очередного эксудатмвного

источник