Лечение хронического тонзиллита озоном

В статье рассмотрены новые походы к этиопатогенетическому лечению хронического тонзиллита

Ключевые слова: хронический тонзиллит, гидровакуумная аспирация, лазеро- озонотерапия, лазерная тонзиллотомия.

Актуальность тактики лечения больных хроническим тонзиллитом не вызывает сомнения. Это подтверждается множеством предлагаемых методов консервативного лечения, а также разнообразием мнений в отношении хирургического подхода – тонзилэктомии.

Академик И.Б.Солдатов отмечает, что зачастую патологические изменения в миндалинах при их хроническом воспалении носят обратимый характер. И по статистике, у половины больных, подвергшихся тонзилэктомии по поводу хронического тонзиллита, не удается обнаружить морфологических признаков хронического воспаления. С учетом этого понятна тенденция уменьшения показаний хирургического лечения и взвешенному подходу к лечению больных.

Лечение хронического тонзиллита должно соответствовать клиническому течению и формам заболевания. Консервативная терапия проводится больным с простой и токсико-аллергической 1 формами заболевания вне периода обострения, а с токсико-аллергической формой 2 — показана тонзилэктомия.

Наиболее перспективными методами консервативного лечения хронического тонзиллита являются методы гидровакуумной аспирации и лазеро-озонотерапии разработанные нами.

При гидровакуумной аспирации происходит удаление содержимого лакун небных миндалин и дальнейшее их промывание антисептическими растворами.

Наиболее эффективними, на наш взгляд, является применение озона, поскольку при хроническом тонзиллите имеется гипоксия миндалин с появлением избытка биологически активных соединений, обусловленных неполным окислением продуктов тканевого обмена. Озон, как неспецифический лечебный фактор, обладает высокой окислительно-восстановительной способностью и имеет выраженный бактерицидный, фунгицидный и противовирусный эффект. Озон может проникать в биологические ткани и повышать парциальное давление кислорода. Он хорошо переносится больными, не дает побочных эффектов.

После 5 сеансов лазеро-озонотерапии у большинства больных наблюдался положительный клинический эффект, который проявлялся в уменьшении и исчезновении болей и неприятных ощущений в глотке. Больные перестали ощущать свои миндалины, у них появилось чувство легкости в глотке. При фарингоскопии отмечалось уменьшение застойных явлений в глотке, небные миндалины уменьшались в размерах, лакуны очистились от патологического содержимого, уменьшились явления регионарного лимфоаденита. Субъективно больные отмечали улучшение общего состояния, повышения работоспособности.

В настоящее время получает распространение полихирургический метод лазерного воздействия, при котором происходит частичная деструкция небных миндалин, прекращаются ангины, значительно улучшается общее состояние нормализуются показатели иммунного гомеостаза. Достоинство его состоит в бескровности, малой болезненности, отсутствии выраженных реактивных изменений в окружающих тканях и последующего грубого рубцевания, а также в стойком терапевтическом эффекте у 85% больных хроническим тонзиллитом. Важным обстоятельством служит и то, что после лазеротонзиллотомии наблюдается выраженная стимуляция неспецифических факторов защиты иммунитета, гипосесибилизация организма к тканевым и бактериальным антигенам, что, возможно. Связано с высвобождением из образовавшихся после лазерного воздействия некротических тканей активных комплексов, оказавших существенное стимулирующее влияние на иммунитет.

Таким образом последовательность выбора лечения от консервативного до хирургического требует терпения как у врача так и больного, но позволяет сохранить небные миндалины, как важное звено гемеостазма организма.

источник

Таким образом вопросы лечения и профилактики хронических заболеваний носа, глотки и среднего уха являются важными и актуальными, успешное решение которых возможно лишь при разработке новых нетрадиционных методов лечения, использующих различные виды энергии в сочетании с целевыми лекарственными средствами.

Положительные свойства НчУЗ, выявленные при его многолетнем успешном клиническом применении во многих отраслях медицины (Г.А.Николаев, В.И.Лощилов, 1980 и др.), а также обоснование применения озон/NO-содержащих лекарственных веществ в лечении ран и раневой инфекции, в том числе, и в оториноларингологии (В.В.Педдер и др., 1982-2005), позволили разработать и внедрить в клинику высокоэффективные ультразвуковые и озон/NO-ультразвуковые медицинские технологии и методы лечения большого круга оториноларингологических заболеваний. Основанием тому послужили возможности сочетанного использования специфических свойств НчУЗ, а также экзогенных и вазоактивных озон/NO-содержащих лекарственных веществ, включающих в себя озон (далее — О3), О3 + О2 и оксид азота (далее — NO), генерируемые аппаратом для газовой озонотерапии “ОЗОТРОН”. В этих медицинских технологиях, экзогенно вводимые в биотропных дозах и разных фазовых состояниях в очаг инфекции О3, О3 + О2, а также NO, позволяют эффективно управлять фазами раневого процесса, обеспечивая сокращание сроков лечения гнойно- воспалительных заболеваний. При этом О3, О3 + О2, а также NO имеют ряд важных для клинической оториноларингологии преимуществ. Необходимо отметить, что NO — эндотелиальный релаксирующий фактор, является эндогенной сигнальной молекулой в кардиоваскулярной и сосудистой системе организма в целом (Furchgott R., Zawadzki J., 1980; Ignarro L., Murad F., 1998 и др.). В сочетании они:

— азеотропны по отношению к организму, т.е. ведут себя как чистые и биологически совместимые с организмом вещества;
— воздействуют на биообъект независимо от исходного этиологического фактора, вызвавшего заболевание;
— их терапевтические дозы не оказывают отрицательного влияния на организм (при исключении взаимодействия О3 с сурфактантом легкого);
— коррегируют нарушения синтеза эндогенного вазодилататора -оксида азота (NOэнд);
— усиливают утилизацию кислорода тканями, стабилизируют клеточные мембраны, повышают защитные силы организма в борьбе с инфекцией и пр.;
— исключают развитие резистентности по отношению к ним патогенной микрофлоры, оказывая выраженные бактерицидный, фунгицидный и вирулицидный эффекты;
— оказывают сильное противоацидозное, иммуно-модулирующее, детоксицирующее, оксигенирующее, анальгезирующее воздействия и пр.;
— положительно воздействуют (на организменном уровне) на центральную нервную систему, эндокринную, дыхательную, кроветворную, иммунную, выделительную и репродуктивную системы и пр.

Осуществление новых медицинских технологий в лечении заболеваний лор-органов, комплексно использующих энергию низкочастотных ультразвуковых колебаний, подводимых к очагу инфекции или измененных процессом тканей через промежуточные целевые лекарственные среды или без них, требует наличия соответствующей ультразвуковой аппаратуры, инструментария и приспособлений. Лечение заболеваний лор-органов осуществляется с применением аппарата ультразвукового низкочастотного оториноларингологического для хирургического и консервативного лечения заболеваний лор-органов «ТОНЗИЛЛОР-ММ» (далее — аппарат “ТОНЗИЛЛОР-ММ”) или аналогичных ему ультразвуковых аппаратов типа «ТОНЗИЛЛОР», состоящего из: блока управления (генератора низкочастотных ультразвуковых колебаний), акустических систем, набора волноводов-инструментов, аппликаторов, уст- ройств для эндоуральной обработки полостей уха, устройства для обработки носовых раковин, расширителя-ограничителя для озвучи- вания околоносовых пазух, устройство для подачи лекарственного раствора, педали, воронок, ключей и пр. (рис. 1). Блок управления (генератор низкочастотных ультразву- ковых колебаний) — предназначен для преобразования электроэнер- гии промышленной сети (220 В и 50 Гц) в электроэнергию ультразвуковой частоты (26,5 кГц) необходимой мощности. Блок управления в резонансе с акустической системой (акустический узел и волновод-инструмент) обеспечивает амплитуду УЗ колебаний излучающего торца волноводов-инструментов в момент резонанса от 40 до 80 мкм, при этом частота УЗ колебаний составляет — 26,5±7 кГц. УЗ генератор содержит коммутирующее устройство, обеспечивающее согласованное функционирование всех элементов аппарата, а также временные экспозиции ультразвукового воздействия при обработке биотканей очага инфекции в процессе лечения.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Метод включает в себя: подготовку больного, подготовку аппарата к работе (согласно соответствующего раздела паспорта на аппарат), НчУЗ санацию лакун небной миндалины через промежуточный озон/NO-содержащий лекарственный раствор, контактную НчУЗ импрегнацию озон/NO-содержащих растворов лекарственных веществ в лакуны и крипты миндалины. После НчУЗ санации ротовой полости больного, согласно параметров и режимов, указанных в п.1 раздела 4, проводят местную аппликационную или аэрозольную анестезию глотки для подавления глоточного рефлекса, раствором анестетика (лидокаин, пиромекаин и пр.) в зависимости от возраста больного и индивидуальной переносимости препарата. Этап НчУЗ санации лакун миндалины через промежуточный озон/NO-содержащий физиологический раствор (возможно применение озонированных 0,1% раствора перекиси водорода и 5- 10% масляной эмульсии типа “масло в воде”) проводят в оториноларингологическом или стоматологическом кресле в полусидячем положении больного, голова которого повернута в сторону озвучиваемой миндалины. После наложения на миндалину аппликатора с воронкой необходимого размера, включают электроотсасыватель, кран аппликатора устанавливают в положение “открыто”. Регулятором вакуума на электроотсасывателе устанавливают разряжение в системе аппликатора порядка 0,2-0,3 кгс/см2, необходимое для надежной фиксации аппликатора на миндалине и осуществления дополнительного вакуумного дренажа лакун от патологического содержимого, а также засасывания и циркуляции (через воронку) лекарственного раствора. Используемые в качестве промежуточной лекарственной среды, при озвучивании миндалин: озонированные 0,1% раствор перекиси водорода, физиологический раствор, 5-10% масляная эмульсия типа “масло в воде” и другие антисептики окислительной группы, в сочетании с НчУЗ, оказывают выраженное бактерицидное, фунгицидное и вирулицидное воздействия на очаг инфекции. После заполнения воронки аппликатора раствором антисептика устанавливают экспозицию озвучивания, включают блок управления и проводят обработку миндалины ультразвуком через циркулирующий раствор озонированного антисептика волноводом-инструментом “ВИ3” при параметрах и режимах, указанных в п.2 раздела 4, т.е. в режиме развитой кавитации. Экспозиция озвучивания одной миндалины — 60- 90 сек. В совокупности, возникающие в жидкой лекарственной среде, под действием высокоамплитудного НчУЗ: кавитация, переменное звуковое давление, акустические течения и высокоскоростные жидкостные струи, направляемые на поверхность миндалины, обеспечивают разрушение и смыв поверхностных белковых наслоений, расширение и раскрытие устьев лакун и крипт и вымывание из них патологического содержимого, в том числе и казеозных пробок, инициирование “прямого” и “обратного” ультразвукового капиллярного эффектов в паренхиме и капиллярно- пористой лакунарной системе миндалины, сопровождаемых экстракцией патологического содержимого и дренированием лакун и крипт, импрегнацию в них озон/NO-содержащего лекарственного раствора. Указанное, в конечном итоге, приводит к интенсификации процессов очистки миндалины от патологического содержимого, инактивации патогенной микрофлоры, депонированию лекарственного вещества в очищенные, в процессе санации, лакуны и крипты миндалины, оказывая на нее положительное лечебное воздействие. Циркулирующий в воронке у миндалины (в течение всего сеанса озвучивания) озон/NO-содержащий лекарственный раствор, с одной стороны — охлаждает излучающий торец волновода- инструмента “ВИ3”, предотвращая термическое повреждение миндалины, а с другой — с “отработанными” порциями раствора удаляет патологическое содержимое в банку-сборник электроотсасывателя. После озвучивания миндалины кран аппликатора устанавливают в положение “закрыто”, выключают блок управления и электроотсасыватель, и просят пациента задержать дыхание. В этот момент снимают с миндалины аппликатор и больной принимает сидячее положение. Аналогичным образом обрабатывают вторую миндалину.

Следующим этапом осуществляют контактную ультразвуковую НчУЗ импрегнацию, в предварительно санированные лакуны и крипты миндалины, лекарственного раствора, стимулирующего репаративную регенерацию паренхимы миндалины (лизоцим, человеческий лейкоцитарный интерферон, суспензия гидрокартизона, медово-прополисная смесь, озонированная 5-10% масляная эмульсия типа “масло в воде” и пр.). Для этого используют волновод-инструмент “ВИ9” с чашеобразным излучающим торцом, который перед проведением процедуры присоединяют к акустической системе. На чашеобразном излучающем торце закрепляют технологическую прокладку (2-3 слоя марли), пропитанную лекарственным раствором, после чего волновод-инструмент прерывисто (без усилия) прижимают к зевной поверхности миндалины. Включают блок управления и в режиме акустических течений проводят НчУЗ импрегнацию лекарственного раствора при параметрах и режимах, указанных в п.3 раздела 4. Экспозиция озвучивания одной миндалины — 20-30 сек. Лечение больных хроническим тонзиллитом проводят, как правило, в амбулаторных условиях. Перед проведением НчУЗ терапии больным необходимо провести общеклиническое обследование. Во время осмотра отоларинголог должен обратить особое внимание на состояние носа, глотки и полости рта. При обнаружении аденоидов, их необходимо удалить, либо провести лечение с применением НчУЗ по методике, изложенной ниже. Прочие очаги инфекции в полости рта и придаточных пазухах носа должны быть санированы до осуществления предлагаемого метода лечения НчУЗ.

Общий курс лечения 8-10 сеансов, по одному сеансу в день. Рекомендуется, в первые 2-4 сеанса лечения, больным проводить только этап НчУЗ санации миндалин через промежуточный раствор антисептика, чем достигается расширение устьев лакун и очищение их от гнойных пробок, детрита, микрофлоры, а также токсинов. Поскольку в качестве антисептиков используют вышеуказанные озон/NO-содержащие лекарственные растворы, а также растворы окислительной группы, то наряду с воздействием НчУЗ наблюдают выраженную оксигенацию тканей, что является существенным моментом в терапии хронического тонзиллита. Начиная с 3-4 сеанса лечения, больным кроме НчУЗ санации миндалин через раствор антисептика дополнительно проводят этап контактной НчУЗ импрегнации лекарственных веществ в лакуны, крипты и паренхиму миндалины с созданием долговременного депо препарата. На последних сеансах лечения возможно осуществлять только лишь НчУЗ импрегнацию лекарственных веществ в лакуны, крипты и паренхиму миндалины. По окончании курса лечения больной осматривается отоларингологом и все изменения, выявленные при объективном обследовании, фиксируются в амбулаторной карте. Для изучения изменений, происходящих в миндалинах под действием НчУЗ, целесообразно проводить фарингомикроскопию. При этом следует обращать внимание на состояние слизистой оболочки в области устьев лакун, небных дужек, консистенцию лимфоидной ткани и выраженность рубцового процесса. Контрольный осмотр больных после лечения НчУЗ целесообразно проводить через 1, 3, 6, 12 месяцев, 1, 5, 2 и 3 года. Иногда, у некоторых больных, после 2-3 процедуры НчУЗ санации миндалины (при санации лакун и крипт), могут возникнуть умеренные симптомы обострения хронического процесса, которые субьективно проявляются незначительной болью в горле, першением и субфебрильной температурой. При фарингомикроскопии может выявляться легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин и небных дужек. Общее состояние больного не страдает. В этом случае необходимо сделать перерыв в лечении на 2-3 дня, препаратов кальция и антигистаминных средств. После стихания реактивных явлений со стороны миндалин, курс лечения необходимо продолжить. Примечание — при наличии или возникновении острого респираторного заболевания, проведение НчУЗ терапии больному хроническим тонзиллитом возможно осуществлять лишь через 10-15 дней после его прекращения.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА

Метод включает в себя: подготовку больного, подготовку аппарата к работе (согласно соответствующего раздела паспорта на аппарат), контактную НчУЗ импрегнацию лекарственного раствора в ткани задней стенки глотки. После НчУЗ санации ротовой полости больного, согласно параметров и режимов, указанных в п.1 раздела 4, проводят местную аппликационную или аэрозольную анестезию глотки, для подавления глоточного рефлекса, раствором анестетика (лидокаин, пиромекаин и пр.) в зависимости от возраста больного и индивидуальной переносимости препарата. Контактную НчУЗ импрегнацию лекарственного раствора в заднюю стенку глотки проводят волноводом-инструментом “ВИ10” с плоским излучающим торцом, на котором закрепляют технологическую прокладку (2-3 слоя марли), пропитанную лекарственным препаратом (например, лизоцим, человеческий лейкоцитарный интерферон, суспензия гидрокартизона, медово- прополисная смесь, озонированная 5-10% масляная эмульсия типа “масло в воде” и др.). Волновод-инструмент с марлевой прокладкой легким давлением прижимают к задней стенке глотки, включают блок управления и озвучивают слизистую в течении 20-30 сек. при параметрах и режимах, указанных в п.3 раздела 4. За один сеанс озвучивают не более трех полей задней стенки глотки, площадь каждого из которых соответствует площади излучающего торца волновода-инструмента “ВИ10”. Количество сеансов — до 10, проводимых ежедневно. Через месяц осуществляют контрольный осмотр. При необходимости, повторный курс лечения проводят через 3-6 месяцев.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА

Метод включает в себя: подготовку больного, подготовку аппарата к работе (согласно соответствующего раздела паспорта на аппарат), контактную прерывистую НчУЗ импрегнацию лекарственного раствора в ткани лимфоаденоидного кольца глотки. При наличии воспалительного процесса в придаточных пазухах носа и ротовой полости предварительно проводят общепринятые санационные мероприятия. После НчУЗ санации ротовой полости больного, согласно параметров и режимов, указанных в п.1 раздела 4, для подавления глоточного рефлекса, производят местную аппликационную или аэ- розольную анестезию глотки раствором анестетика (лидокаин, пиромекаин и пр.) в зависимости от возраста больного и индивидуальной переносимости препарата. Далее, прерывистую контактную НчУЗ импрегнацию лекарственного раствора в ткани лимфоаденоидного кольца глотки (рис.8) проводят волноводом-инструментом “ВИ29” с изогнутым волноводным трактом и рабочей частью, снабженной винтовой нарезкой и полусферическим торцом, на которых закрепляют технологическую прокладку (3-4 слоя марли), пропитанную консистентным лекарственным препаратом (например, лизоцим, человеческий лейкоцитарный интерферон, суспензия гидрокартизона, медово-прополисная смесь, озонированная 5-10% масляная эмульсия типа “масло в воде” и пр.). Возможно применение волновода- инструмента “ВИ14” (типа ультразвуковой лопатки Петровского). Волновод-инструмент с прокладкой вводят за небную занавеску, включают блок управления и в течение 15-20 секунд (без усилия) проводят прерывистую контактную НчУЗ обработку глоточной миндалины при параметрах и режимах, указанных в п.3 раздела 4. Количество сеансов — не более 5, проводимых ежедневно. Через 1-2 недели после лечения осуществляют контрольный осмотр больного. При необходимости, повторный курс лечения проводят через 3 месяца.

Применение ультразвуковых и озон/NO-ультразвуковых ме- дицинских технологий и методов лечения в оториноларингологии позволяет существенно повысить эффективность консервативного лечения больных с патологией лор-органов. Наилучший эффект от применения озон/NO-ультразвукового метода лечения небных миндалин наблюдался у лиц с хроническим тонзиллитом компенсированной формы молодого и среднего возраста с давностью заболевания не более 10-15 лет.
Стойкая ремиссия, позволяющая избежать тонзиллэктомии достигалась в 80,3% случаев, что является очень высоким клиническим результатом для данного вида заболевания. В тоже время, у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, давностью процесса более 15 лет, а также при наличии у них сопутствующей соматической патологии в сочетании с иммунодифицитными состояниями отмечена недостаточная эффективность лечения. В 32,0% случаев потребовалось повторное проведение курсов лечения, поскольку у данной группы больных наблюдался рецидив заболевания в течение первого года наблюдения после лечения. В терапии больных хроническим фарингитом положительный эффект от озон/NO-ультразвуковой терапии был получен в 83,2% случаев, но при этом лучший результат лечения наблюдался у больных с катаральной и гранулезной формами. У больных, страдающих субатрофической формой хронического фарингита с выраженной сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, наблюдался лишь незначительный кратковременный положительный результат. Для достижения стойкого положительного клинического эффекта, потребовалось проведение повторных курсов лечения у 40,0% указанных больных. При лечении больных, страдающих острым или хроническим катаральным ринитом, значительное улучшение наблюдалось в 62,0% случаев. У них полностью восстановилось носовое дыхание и прекращались выделения из носа. Риноскопическая картина соответствовала норме. Незначительное улучшение наблюдалось у 28,0% больных. Общий положительный эффект составил 90,0%. Выраженные санирующий, детоксицирующий, оксигени- рующий, бактерицидный, фунгицидный и пр. эффекты, реализуемые озон/NO-ультразвуковым методом лечения, позволили добиться высоких клинических результатов лечения у больных хроническим гнойным средним отитом (мезо- и эпитимпанит, болезнь трепанационной полости). Стойкий положительный эффект наблюдался у 85,4% больных, у которых после 4-6 сеансов лечения прекращалось гноетечение, нормализовалась отоскопическая картина. Указанное, позволило рекомендовать озон/NO-ультразвуковой метод для лечения больных хроническим гнойным средним отитом в качестве самостоятельного способа консервативной терапии, в том числе, и при лечении послеоперационных полостей среднего уха.

Методы операций, с применением НчУЗ, на мягких тканях гортани, трахеи и глотки, связанные с купированием в них воспалительных процессов, а также с иссечением или дезинтеграцией новообразований, позволяют проводить их санирующие и реконструктивные этапы наиболее щадяще и эффективно с минимизацией кровопотери и затрат времени. При этом, как правило, послеоперационный период протекает гладко и без осложнений.

Анализ отдаленных результатов лечения больных с патологией лор-органов с использованием новых медицинских ультразвуковых и озон/NO-ультразвуковых технологий лечения, а также ультразвуковых аппаратов “ТОНЗИЛЛОР-ММ” (“ТОНЗИЛЛОР”, “ТОНЗИЛЛОР-2”) и аппарата для газовой озонотерапии “ОЗОТРОН”, свидетельствуют об их высокой эффективности. Это указывает на большие перспективы широкого использования озон/NO-ультразвуковых методов лечения воспалительных заболеваний уха, горла и носа с применением озон/NO-ультразвуковой технологии в практическом здравоохранении России.

Использованы материалы:
«ОЗОН/NO-УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ — Методические рекомендации»
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Министерство здравоохранения Омской области
Научно-производственное предприятие “Метромед”

источник

Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами.

Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки. Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.

Также в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они расположены на входе в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины выполняют важную функцию — защищают от попадания инфекции в слуховую трубу. Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите. Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных ЛОР статьях.

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

Нёбные миндалины имеют углубления – лакуны, которые в свою очередь являются выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун. Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности заболевания и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если же микроорганизмов становится больше (например, за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это никак не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гаммаглобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Тонзиллит в хронической форме — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии заболевания и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистой оболочки и в лакуны нёбной миндалины, происходит настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбная миндалина борется со всей патогенной и условно патогенной инфекцией, но не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита (лечение откладывать нельзя в любом случае), запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

В результате проигранной схватки, в лакунах миндалин происходит скопление и застой гноя, то есть погибших лейкоцитов, пришедших на помощь миндалине в борьбе с опасной инфекцией. Гнойные массы раздражают и воспаляют ткани миндалины изнутри и действуют на неё токсически, вызывая тем самым ангину – ярчайшую инфекционную вспышку воспаления нёбных миндалин.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

• рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
• затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;
• компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех ЛОР органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Хроническим тонзиллитом может страдать как взрослое, так и детское население, с момента начала развития нёбных миндалин (с 2-3 лет). Причем частота возникновения этого заболевания именно в детском возрасте намного выше.

Некоторые заболевания дыхательных путей можно также отнести к социальным болезням. Например, гайморит и тонзиллит как раз в их числе. Плохая экология, стресс, недосыпания, переутомления, однообразное и скудное питание, а также плохая наследственность являются предрасполагающими факторами к развитию болезни.

Развитие заболевания тесно связано с частыми ангинами (острым тонзиллитом). Очень часто не до конца вылеченная ангина приводит к хроническому тонзиллиту. Очень часто ангина является обострением при скоплении в миндалинах пробок — казеозно-некротических масс, которые часто путают с остатками пищи.

1. Неблагоприятные условия труда. Наибольшее влияние оказывает загазованность и запыленность воздуха на производстве.
2. Плохая экология окружающей среды, загазованность выхлопными газами автомобилей, вредные выбросы в атмосферу.
3. Низкое качество потребляемой воды.
4. Слабый (низкий) иммунитет.
5. Сильное переохлаждение организма.
6. Стрессовые ситуации.
7. Наличие хронических заболеваний в полости носа, околоносовых пазухах и ротовой полости – зубной кариес, гнойный синусит и т.д., что нередко приводит к инфицированию небных миндалин.
8. Нерациональное или скудное питание, при котором потребляется избыточное количество белков и углеводов.
9. Наследственность (мать или отец страдают от хронического тонзиллита). Очень важно женщине во время беременности пройти один или два курса лечения тонзиллита (в зависимости от выраженности процесса), для того что бы минимизировать вероятность развития заболевания у будущего ребёнка.
10. Частые переутомления, синдром усталости, не возможность отдыхать в полной мере.
11. Курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Как самостоятельно распознать у себя хронический тонзиллит? Симптомы и лечение у взрослых, детей может правильно определить только ЛОР-врач. Ниже приведены характерные признаки — если вы нашли их у себя — обращайтесь к врачу.

1. Головная боль.
2. Ощущение чего то инородного в горле, как будто бы что то застряло в горле. На самом деле это ни что иное, как большие скопления казеозных масс, то есть пробок в толще нёбных миндалин.
3. Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Все это обусловлено так называемой тонзиллогенной интоксикацией, или по другому — интоксикационным синдромом.
4. Боль ноющего характера в суставах и мышцах (при выраженной болезни).
5. Ноющая боль в сердце, с перебоями в работе сердца — экстрасисталиями (при выраженной болезни).
6. Боль в пояснице, в области почек (при выраженной болезни).
7. Плохое настроение, а в некоторых случаях повышение температуры тела, причем на протяжении длительного времени.
8. Стойкие кожные высыпания, при условии что патологии кожи раньше не было.

Все эти симптомы появляются из-за попадания в кровь из нёбных миндалин продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, т.е. стафиллококовой и стрептококковой инфекции, отравляющая весь организм.

Неприятный запах изо рта появляется вследствие скопления органических веществ и разложения бактериальной инфекции в лакунах (углублениях нёбных миндалин) и криптах (их каналах). Миндалины становятся источником бактериальной инфекции, которая может распространиться практически по всему организму и стать причиной воспаления суставов, миокарда, почек, околоносовых пазух, простатита, цистита, угревой сыпи и других заболеваний.

Если миндалины не справляются со своей функцией иммунного органа, то даже незначительное переутомление, стресс, не сильное переохлаждение способны в значительной степени снизить иммунную защиту и открыть дорогу для микробов и обострения заболевания.

Хронический тонзиллит очень опасен из-за быстро возникающих осложнений. Самыми тяжелыми из них являются заболевание сердца – миокардит, воспаление суставов – ревматизм и серьезное поражение почек – гломерулонефрит.

Некоторые токсины, которые вырабатываются микробами в миндалинах и потом попадают в кровь, могут повреждать хрящевую и связочную ткань. В результате возникает воспаление и болевые ощущения в мышцах и суставах. Другие токсины нередко вызывают стойкое повышение температуры, изменения в анализах крови, утомляемость, депрессию, сильные головные боли.

Хронический тонзиллит может оказывать влияние на работу такого жизненно важного органа как сердце. В миндалинах часто паразитирует бета-гемолитический стрептококк группы А, белок которого очень похож на белок, который имеется в соединительной ткани сердца. Из-за этого иммунная система может проявить ответную агрессию не только к появившемуся стрептококку, но и собственному сердцу. В результате возникает нарушение сердечного ритма, пролапсы сердечных клапанов, вплоть до развития сильнейшего миокардита и бактериального эндокардита.

По той же самой причине под большой угрозой находятся суставные поверхности и почечная ткань. К великому сожалению развитие таких заболеваний как ревматоидный артрит и гломерулонефрит крайне высоки.

Из-за того, что в миндалинах длительное время находиться очаг инфекции возникает извращение реактивности организма, в результате чего происходят аллергические сдвиги. В некоторых случаях проведение всего одного курса, прописанного врачом, позволяют избавиться от зуда и высыпаний аллергического характера, а в некоторых случаях прекратить развитие приступов бронхиальной астмы.

Очень важно обратить внимание на заболевание при беременности. При планировании беременности, даже в случае компенсированного состояния, то есть состояния вне обострения тонзиллита крайне желательно провести плановый курс по назначению врача. Это снизит бактериальную нагрузку на весь организм в целом и на нёбные миндалины в частности.

Очень радует тот факт, что сейчас врачи направляют на лечение тонзиллита беременных женщин и женщин, которые только готовятся к беременности. К великому сожалению, в ряде случаев одной из причин не вынашивания беременности является это заболевание, хотя на первый взгляд верится в это с трудом, тонзиллит — пробки, лечение которых и других проявлений может показаться никак не связанным с беременностью.

Правильным будет перед зачатием ребёнка осмотреть будущего отца ребёнка на предмет заболевания и при необходимости так же пролечить. Это значительно снизит риск развития хронического тонзиллита у будущего ребёнка. И, напротив, чем хуже состояние будущего папы и тем более мамы, риск развития болезни у ребёнка возрастает многократно.

До наступления беременности очень важно провести комплексное лечение симптомов хронического тонзиллита. Но даже во время беременности рекомендовано провести повторный курс, желательно во втором триместре, когда состояние женщины, пожалуй, наиболее комфортное. Важно отметить, что во время беременности проводить физиотерапевтические процедуры нельзя, но промывать нёбные миндалины вакуумным способом с последующей обработкой антисептическими растворами крайне желательно.

Ангина, тонзиллит — лечение у детей и взрослых важно проводить сразу по всем беспокоящим вас болезням ротовой полости и носоглотки. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этим симптомам следует уделить отдельное внимание.

Хронический тонзиллит — лечение (эффективное) может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин. Современные методы лечения тонзиллита дают большие шансы к выздоровлению без вмешательства.

Хронический гнойный тонзиллит — лечение консервативного типа всегда необходимо проводить в ЛОР клинике, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозный подход — лекарственные препараты, назначенные ЛОР врачом.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Вирусный тонзиллит — лечение с хорошим и выраженным эффектом дает промывание лакун нёбных миндалин. Существует два способа промывания нёбных миндалин.

Очень давний метод – промывание миндалин с помощью шприца. Раньше этот метод широко применялся, а сегодня используется за неимением лучшего или при очень выраженном рвотном рефлексе у пациента.

Недостатками этого метода является то, что в процессе промывания нёбных миндалин создаваемое давление шприцом не достаточно для эффективного вымывания казеозных масс из лакун миндалин. Так же, эта методика является контактной и травматичной, поскольку при использовании выпрямленной аттиковой иглы, её тонкий и острый конец может колоть внутреннюю поверхность нёбной миндалины, а именно крипты – каналы в которую попадает игла. Так же, используется наконечник из набора со шприцем для промывания миндалин и вливаний в гортань. Он напротив очень широкий в диаметре и травмирует ткань миндалины при введении наконечника в лакуну, или вообще из-за большого наружного диаметра не всегда может туда попасть.

Практика показала, что на сегодняшний день, наиболее высокий результат даёт подход, когда ЛОР использует насадку «Тонзилор».

В начале необходимо промывать лакуны нёбных миндалин модифицированной насадкой аппарата «Тонзилор» прозрачным антисептическим раствором, например физиологическим раствором (он же изотонический раствор натрия хлорида). Это нужно для того что бы врач хорошо видел, что он вымывает из нёбных миндалин.

Поскольку миндалины отмыты от патологического секрета, необходимо сразу воздействовать на ткани нёбных миндалин низкочастотным ультразвуком. При этом через ультразвуковой наконечник аппарата «Тонзилор» проходит лекарственный раствор, который за счёт ультразвукового эффекта кавитации превращается мелкодисперсную лекарственную взвесь, которая за счёт гидравлического удара с усилием бьёт по тканям нёбной миндалины и задней стенки глотки и импрегнирует лекарственный раствор в подслизистый слой миндалины.

Процедура воздействия ультразвуком правильно называется: Ультразвуковое лекарственное орошение. Мы в нашей клинике используем 0,01% раствор Мирамистина. Этот препарат хорош тем, что не теряет своих свойств под воздействием ультразвука. Мирамистин является очень сильным антисептическим препаратом, а ультразвуковое воздействие ещё больше усиливает стойкость физиотерапевтического воздействия.

Необходимо обработать (смазать) нёбные миндалины раствором Люголя, который так же является сильным антисептиком, в основе которого лежит йод с глицерином.

Оториноларинголог нашей клиники проводит сеанс лазеротерапевтического воздействия на ткани нёбных миндалин и слизистую оболочку задней стенки глотки. Лечение тонзиллита у взрослых лазером — очень эффективно. Его действие направлено на снижение отёка и воспаления тканей нёбных миндалин.

Источник лазерного излучения можно установить в полость рта и воздействовать в непосредственной близости от нёбных миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки, добиваясь тем самым наилучших результатов.

Так же можно устанавливать излучатель лазера на кожу передне-боковой поверхности шеи в проекции расположения нёбных миндалин и задней стенки глотки.

Эффективно проводить санацию микрофлоры, находящихся на поверхности нёбных миндалин, за счёт ультрафиолетового облучения (УФО).

Этот метод давно известен, зарекомендовал себя очень хорошо и до сих пор стоит на вооружении во многих городских (особенно детских) поликлиниках.

В таком случае необходимо подходить курсами. Число процедур в каждом конкретном случае определяется индивидуально на первой консультации ЛОРа. Но для наступления стойкого эффекта необходимо выполнить не менее пяти сеансов. Если во время проведения пятой процедуры из лакун нёбных миндалин по-прежнему отмываются казеозные и слизистые массы, промывания и остальные процедуры необходимо продолжить «до чистых промывных вод». Как правило, количество лор процедур не превышает 10 лечебных сеансов.

После полного курса лакуны нёбных миндалин восстанавливают свою способность самоочищаться, а пациент чувствует себя значительно лучше и бодрее.

Для того, чтобы был стойкий результат, необходимо проводить консервативное лечение от 2-х до 4-х раз в год, а так же самостоятельно 1 раз в 3 месяца, принимать гомеопатические и антисептические препараты.

В этом случае вам вероятнее всего удастся избежать обострений этого заболевания и необходимости удалять нёбные миндалины.

Если через 2-4 недели после окончания курса в толще нёбных миндалин опять начинает скапливаться казеозный детрит, а лор пациента начинают беспокоить жалобы, что и до начала курса, консервативное лечение хронического тонзиллита у детей и взрослых признаётся неэффективным. В этом случае пациенту предлагается рассмотреть вариант хирургического удаления нёбных миндалин. Но такой исход (результат) к счастью бывает достаточно редко.

Уважаемые пациенты! В этой статье я опишу только общие принципы и подходы.

Более точное лечение Вам будет предложено на первичной лор консультации, где будет поставлен точный диагноз, форма и степень заболевания, а так же предложена оптимальная схема выздоровления и дан прогноз на длительность ремиссии.

1. Антибактериальный подход. Антибиотикотерапия важна и необходима. Но решение о назначении антибактериальных лекарственных препаратов решается индивидуально и только после визуального осмотра.
   
   Антибиотики могут быть как лёгкими, назначаемые коротким курсом, никак не влияющие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, так и тяжёлыми, которые необходимо назначать под прикрытием пробиотических лекарственных препаратов. Выбор антибиотика зависит от степени выраженности хронического тонзиллита и микрофлоры, поддерживающей данное состояние.
2. Пробиотическое лечение назначается в случае приёма агрессивных антибиотиков, а так же при наличии сопутствующего гастрита, дуоденита, рефлюкс-эзофагита.
3. Антисептический подход. Антисептические спреи, аэрозоли, а также растворы для полоскания также дают очень хороший эффект и поэтому обязательны в борьбе с хроническим тонзиллитом. Я отдаю предпочтение 0,01% раствору Мирамистина, 1% раствору Диоксидина (в разведении 1 ампула — 10 мл. + 100 мл. кипячёной тёплой воды) и Октенисепту, который должен быть обязательно разведён кипячёной тёплой водой или физиологическим раствором в разведении 1:5, либо 1:6.
4. Противоотёчная (десенсебилизирующая) терапия назначается обязательно. Она нужна для того что бы снять отёк нёбных миндалин и окружающей миндалину клетчатку, а так же слизистую оболочку задней стенки глотки. Так же это нужно для лучшего всасывания всех применяемых лекарственных препаратов. С этими задачами справятся такие современные лекарственные препараты как: Цетрин, Кларитин, Телфаст. Но если Вам в течение длительного времени помогает определённый десенсебилизрующий лекарственный препарат, менять его на другой не стоит.
5. Иммуностимулирующая терапия. Здесь я хочу обратить внимание на то, что врач назначает препараты именно стимулирующие иммунитет. Не стоит эти препараты путать с иммуномодуляторами, которые назначает строго врач иммунолог, основываясь на результатах анализа крови. Препаратов стимулирующих местный иммунитет на уровне нёбных миндалин и слизистой задней стенки глотки не так уж много. Из известных препаратов на первом месте стоит Имудон. Курс должен составлять не менее 10 дней. Принимать (рассасывать) Имудон необходимо по 1 таблетке 4 раза в день.
6. Гомеопатическое лечение. Помимо общепринятой лекарственной терапии химической природы необходимо принимать гомеопатические препараты, которые улучшаю трофику и как следствие питательную функцию нёбных миндалин. Препаратами выбора может быть тонзиллотрен и тонзилгон, а так же полоскания, паровые и ультразвуковые ингаляции с настоями и травами: прополиса, череды, шалфея, ромашки и некоторых других трав.
7. Смягчающая терапия применяется симптоматически, когда на фоне обострения тонзиллита, а так же приёма лекарственных препаратов может быть сухость, саднение и першение в горле.
   
   В таких случаях можно использовать персиковое масло, которое необходимо закапывать по нескольку капель в нос, запрокидывая голову. Можно полоскать рот 3% перекисью водорода (ОЧЕНЬ ВАЖНО! 6% и 9% перекись водорода использовать НЕЛЬЗЯ. ) . Для этого необходимо перелить половину флакона перекиси (10 мл.) в чашку, набрать в рот и полоскать весь раствор однократно, достаточно долго, на сколько это возможно. Затем раствор выплёвывается и отполаскивается от пены и горечи тёплой кипячёной водой. После полоскания перекисью водорода Вы почувствуете в горле значительное смягчение и комфорт. Вы можете полоскать горло два раза вдень, но не больше.
8. Обезболивающая терапия применяется при необходимости, как симптоматическая терапия, по мере выраженности болевого синдрома. Из таблетированных форм предпочтение лучше отдать Нурофену или Кетаналу и его производным: Кетарол, Кеталар, Кетаноф, Кетанал.
9. Диетотерапия. Питание также играет значительную роль в выздоровлении. Необходимо ограничить приём острой, жаренной, кислой, солёной и перчёной пищи. На время лечения стоит исключить из рациона питания жёсткую пищу. Так же рекомендуется оградить себя от сильно горячей и сильно холодной пищи. Приём алкоголя, особенно крепкого так же противопоказан.

Если говорить об удалении нёбных миндалин, то операция по полному удалению миндаликовой ткани называется – двусторонняя тонзиллэктомия.

Частичное удаление нёбных миндалин называется – двусторонняя тонзиллотомия.

В плановом порядке с одной стороны нёбную миндалину удаляют крайне редко. Так же есть практика ряда стационаров (это очень любят делать в ГКБ №1 им. Пирогова) удаления нёбной миндалины или миндалин при резвившемся паратозиллярном абсцессе. Такая операция называется – абсцесстонзиллэктомия. Но необходимо помнить, что на фоне выраженного болевого синдрома, вызванного абсцессом, удаление миндалины проходит крайне болезненно. Из-за гнойного процесса невозможно провести адекватную анестезию. По этому, необходимо обязательно обезболивать околоминдаликовую клетчатку только сильными анестетиками: Ультракаином и Ультракаином ДС-форте.

В плановом порядке нёбные миндалины можно удалить под местной анестезией либо под наркозом. Раньше такую операцию проводили только под местной анестезией.

К счастью, сейчас есть современное оборудование, которое позволяет проводить удаление нёбных миндалин под общим наркозом или под наркозом с применением холодно-плазменной коагуляции – Коблатора.

1. Медикаментозная терапия. Если ЛОР пациент проходит курсы лечения в клинике 1 раз в 6 месяцев, то при этом ему помимо полугодовых процедур рекомендовано принимать препарат Тонзилотрен, с частотой 1 раз в 3 месяца, т.е. 4 раза в год. Курс приёма (рассасывания) препарата в течение 2-х недель (точнее 15 дней). Так же возможно проводить инстилляции 0,01% раствора Мирамистина по 4 нажатия 4 раза в день в течение 2-х недель, курсами 4 раза в год.
2. Климатотерапия и курортотерапия. Важным моментом профилактики хронического тонзиллита является посещение морских курортов. Солнечные ванны, увлажнённый морской воздух, плавание и как следствие неминуемое попадание морской воды в рот благотворно влияет на профилактику хронического тонзиллита.
3. Режим труда и отдыха. Для того что бы периоды ремиссии были длительными необходимо полноценно отдыхать и не подвергать себя стрессам. Недаром хронический тонзиллит, как и гайморит, относят к социальным заболеваниям, при котором чем больше бывает стрессов и загруженности на работе, тем выше вероятность обострения хронического тонзиллита.
4. Рацион питания. Очень важно правильно питаться. Ни в коем случае нельзя увлекаться жаренным, солёным, перчёным, кислым, горьким, т.е. той едой, которая раздражает слизистую оболочку задней стенки глотки и нёбных миндалин. Противопоказаны цитрусовые фрукты. Так же противопоказано употребление алкогольных напитков, особенно крепких. Не желательно принимать сильно горячую и сильно холодную и твёрдую пищу.

Уважаемые пациенты! Если вы обошли несколько специалистов в данной области, если проводилось курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативный подход даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

Уважаемые пациенты. Эту статью я писал для вас достаточно долго и скрупулёзно. Это обусловлено тем, что проблема хронического тонзиллита накопила очень много информации, которой хотелось поделиться с вами, так чтобы после прочтения этой статьи всё встало по своим местам. Что бы вопросов по проблеме тонзиллита стало меньше или совсем не осталось.

Всё что вы сейчас прочитали, написано, как мне видится, беспристрастно и соответствует истине. У меня не было задачи преподносить тот или иной метод лечения как самый лучший, прогрессивный и правильный. Выбор всегда остаётся за вами.

Надеюсь, что вы дадите правильную оценку вашему состоянию и выберете оптимальный и эффективный способ лечения хронического тонзиллита.

источник

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Нёбные миндалины — орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма.

Выделяют две формы хронического тонзиллита:

1. компенсированную
2. декомпенсированную.

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
2. Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит — увеличение шейных лимфоузлов.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.

При декомпенсированной имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечно-сосудистой, моче-половой и др.)

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.

Рис. 1. Хронический фолликулярный тонзиллит. Рис. 2. Хронический лакунарный тонзиллит. Рис. 3. Хронический тонзиллит (признак Преображенского). Рис. 4. Хронический тонзиллит (признак Гизе)

Их достаточно много. Такие заболевания непосредственно или косвенно могут быть связаны с хроническим воспалением миндалин. Прежде всего, это коллагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражения периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Хронический тонзиллит нередко бывает причиной длительного повышения невысокой температуры (субфебрилитет), патологических слуховых ощущений (шума в ушах), ухудшает течение вазомоторной дисфункции носа, вегетативно-сосудистой дистонии, вестибуллярной дисфункции и др.

Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения — к ним относят затрудненное дыхание, из-за постоянной отечности полости носа и его слизистой оболочки. Установлено, что за ночное время суток в желудок попадает около 200 мл гноя, который нарушает нормальное функционирование желудка и кишечника. Такие пациенты рискуют заболеть ангиной, которая нередко приводит к паратонзиллярному абсцессу. Паратонзиллярный абсцесс зачастую перерастает во флегмону шеи — заболевание, которое может закончиться летальным исходом. Всего можно выделить до 55 болезней, которые возникают как осложнение хронического тонзиллита.

Выбор метода лечения зависит от формы тонзиллита и, если она декомпенсированная, то учитывают вид декомпенсации.

Перед началом лечения следует вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.

Различают два основных метода лечения:

Эффективных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Это обусловлено многокомпонентностью патогенеза воспалительного процесса в нёбных миндалинах и анатомическим особенностями строения органа. Одним из основных патологических процессов протекающих в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите является дегенеративный процесс, в результате которого лимфоидная ткань, из которой в норме состоит орган замещается рубцовой, соединительной, что способствует более комфортному развитию бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса и интоксикации всего организма. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой верхних дыхательных путей (ротоглотки, носоглотки, полости носа), поэтому правильно при лечении хронического тонзиллита воздействовать на все верхние дыхательные пути.

Очень часто хроническому тонзиллиту сопутствует хронический фарингит, очень важно параллельно заниматься и его лечением. Лечить хронический тонзиллит можно и в период обострения, необходимо снять явления ангины после чего сразу приступать к лечению хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия — это удаление миндалин. Хирургическое лечение может включать или полное удаление миндалин (чаще всего так и делается) или частичное удаление при больших миндалинах (делается гораздо реже). Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние миндалин.

Безусловно в некоторых случаях без хирургического подхода не обойтись, но для этого должны быть веские показания, такие как рецедивирующие паратонзиллярные абсцессы, либо серьёзные сопряжённые заболевания такие как гломерулонефрит, эндокардит, сепсис возникшее на фоне ангины. Дело в том что часто поторопившись с удалением нёбных миндалин, затем в будущем может возникнуть ряд заболеваний сильно ухудшающих качество жизни и трудно подающихся лечению, сопровождающиеся постоянным ощущением кома в горле одним из этих заболеваний является хронический атрофический фарингит. При хроническом тонзиллите не осложнённым такими грозными заболеваниями правильнее начинать с консервативного лечения, важно что бы лечение хронического тонзиллита было комплексным направленным на все важные звенья патогенеза болезни а именно на санацию всей площади слизистой верхних дыхательных путей, восстановление структуры органа и на стабилизацию местного иммунитета. При таком подходе хронический тонзиллит можно вылечить.

К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко). В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжёлая форма сахарного диабета, активная форма туберкулёза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.

1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тактивин, продигиозан, тималин, И.Р.С.-19, бронхомунал, рибомунил и мн. др.
4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами, встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении, в большинстве случаев между затылком и атлантом, со спазмом коротких разгибателей шеи и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (это активные, врачебные манипуляции): Промывание лакун миндалин.

Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть: антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и др. Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.

Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.

Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.

Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее её пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад, в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как, ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.

Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей со спектром действия как у препаратов для промывания. Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.

Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.

Выбор тоже немалый. Чаще всего назначают: ультразвук, микроволновая терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, «Витафон» (аппарат виброакустический), лампу «Биоптрон», грязелечение, ингаляции и другие методы.

Курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 — 12 процедур, как врачебных манипуляций, так и физиотерапевтических методов. В комплекс курсового лечения следует включать средства, воздействующие на многие звенья патологического процесса. В течение года курс можно провести до 2 раз, обычно это делается ранней осенью и весной. Эффективность лечения возрастает, если осматривают остальных членов семьи больного и при выявлении у них хронического тонзиллита проводят одновременное лечение.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических тонзилитов!

источник