Ангина — серьезное заболевание, требующее лечения специалистом. Важно узнать, какой врач лечит ангину, чтобы не терять времени на походы к докторам, которые не специализируются на лечении этой болезни.
При подозрении на гнойную ангину не нужно заниматься лечением дома. Сначала надо обратиться к участковому терапевту. Во время приема пациент рассказывает о своих жалобах, подробно описывает состояние. Нужно рассказать о том, какие меры принимались для лечения до похода в медицинское учреждение.
Симптомы, при которых нужно идти в больницу:
- температура выше 38,5 С;
- сильная боль в горле;
- упадок сил;
- спутанность сознания;
- затруднения при глотании.
Хронический тонзиллит подразумевает постоянное течение с периодами ремиссии, сменяющимися периодами острого воспаления. Не считается тяжелым инфекционным заболеванием, но часто имеет неприятные последствия.
Затянувшийся тонзиллит приводит к развитию:
- синуситов;
- гайморитов;
- лимфаденитов;
- отитов;
- аденоидитов;
- ларинготрахеитов.
Осложнения при гнойных поражениях миндалин возникают в случае запоздалого обращения к врачу, инфекция проникает в кровь и лимфу.
Такой тонзиллит вызывает серьезные осложнения:
- почечная недостаточность;
- порок сердца;
- заболевания суставов;
- печеночная недостаточность;
- снижение зрения.
Интоксикация организма, вызванная размножением бактерий ротовой полости, приводит к сепсису тонзиллитного генеза. При ангине нужно жаловаться специалисту незамедлительно, так как своевременное лечение сводит риск развития осложнений к минимуму.
После осмотра врач-терапевт назначит лекарства либо отправит на прием к врачу узкой специализации. Зависит решение от того, в какой форме протекает тонзиллит. Если у пациента катаральная ангина, терапевт самостоятельно вылечит больного. Если же у человека фолликулярная или лакунарная ангина, то терапией займется отоларинголог (ЛОР).
Врач-гомеопат лечит без применения антибиотиков. Плюсов лечения натуральными средствами много. К травам нет привыкания, а при частом приеме антибиотиков вырабатывается устойчивость микроорганизмов к ним. Аптеки продают антибиотики без рецепта, но их нельзя принимать бесконтрольно.
При посещении больницы с врачом-терапевтом больной сталкивается в первую очередь. К этому специалисту приходят люди с заболеваниями, не требующими оперативного вмешательства.
Если человек не знает, к какому врачу обращаться, то идет на прием к терапевту или вызывает его на дом. Для постановки точного диагноза доктор выпишет направление на лабораторное исследование крови и мочи, а также возьмет мазок с миндалин.
Терапевт контролирует течение ангины у взрослого на протяжении всего лечения, но не занимается терапией вторичного тонзиллита. При остром заболевании выдается больничный лист.
Отоларинголог — врач узкой направленности, который занимается диагностикой и лечением ушей, органов носоглотки. Поражения миндалин — его прямая специализация. Такой специалист выполняет хирургические манипуляции в пределах своей квалификации.
Важно! Если у пациента хронический тонзиллит, то терапией занимается ЛОР-врач. Для комплексного лечения назначается физиотерапия и антибиотикотерапия, а также проводится санация горла.
Терапевт направляет к отоларингологу при отсутствии эффекта от лечения антибактериальными средствами широкого спектра действия либо если эффект незначителен. К ЛОРу отправляют при необходимости специфической местной терапии, для лечения осложненного тонзиллита. В запущенных случаях требуется операция по удалению миндалин, ее проводит ЛОР-хирург.
В обязанности ЛОРа входит прием больных с патологиями, сопутствующими течению гнойной ангины. К ним относят:
- конъюктивит;
- самопроизвольное слезоотделение;
- ушные выделения;
- оторрагия;
- гнойные пробки в миндалинах;
- боль в гайморовых пазухах;
- отек слизистых горла.
В целях выявления инфекции, поразившей пациента назначается дополнительное дифференцированное обследование.
Для определения типа тонзиллита используют:
- Бактериальный посев. Выявляет тип возбудителя при бактериальном заражении.
- Серологические методы. Необходимы при вирусном поражении.
Внимание! Перед сдачей анализов нельзя употреблять алкоголь и гормональные препараты.
Виды возбудителей тонзиллита:
- стафилококки;
- пневмококков;
- спиротехи;
- веретенообразные палочки.
Часто возбудителем оказывается вирус бета-гемолитического стрептококка группы А.
Отоларинголог обязан принять пациента с любой болью в горле, особенно осложненной гнойными очагами.
При ангине, вызванной грибком, назначаются антимикотические медикаменты. Доктор не только назначает лечение дома, но и при необходимости кладет больного в стационар.
В некоторых случаях идти с ангиной нужно к инфекционисту, так как заболевание является заразным. Терапевт или ЛОР могут отправить к этому врачу при хроническом тонзиллите неустановленной этиологии или ангине вирусной этиологии.
Помните: консультация инфекциониста необходима при заболевании ангиной на фоне вспышки этой болезни в пределах одного садика, школы, дома или больничного участка.
Инфекционист проводит расширенное исследование. Во время серологической диагностики часто выявляется наличие антигенов в сыворотке крови.
Отоларинголог с инфекционистом точно определяют форму ангины:
- риновирусная;
- аденовирусная;
- сифилитическая.
Гнойную ангину легко спутать с дифтерией или инфекционным мононуклеозом. Если у терапевта или лора есть сомнения в диагнозе, они направляют человека на прием к инфекционисту. Поводом для беспокойства могут стать следующие симптомы:
- мигрень;
- рвота;
- тошнота;
- тревожность во сне;
- сыпь на теле;
- жидкий стул;
- увеличенные лимфатические узлы;
- боли в мышцах.
Специфического лечения у инфекциониста требует сифилитическая ангина. На начальной стадии болезнь схожа по симптомам с типичной ангиной, но протекает на фоне заболевания сифилисом. До того, как болезнь поразит все системы организма, ангина может быть единственным ее проявлением.
Если при остром или хроническом тонзиллите человек не знает, к какому врачу обратиться, то из регистратуры больницы его направят к терапевту. К ЛОРу, который специализируется на заболеваниях горла, носа и ушей, можно обращаться при любой боли в горле. При серьезных подозрениях на инфекционный характер болезни нужно взять талон к инфекционисту.
источник
К какому врачу следует обращаться при ангине? Ангина (тонзиллит) – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением в лимфаденоидных образованиях (миндалинах) и мерцательном эпителии, выстилающем поверхность ротоглотки. Несвоевременное обращение к врачу может стать причиной генерализации катаральных и гнойных процессов, что чревато осложнениями.
Какой специалист лечит ангину? Диагностика и лечение ЛОР-заболевания может осуществляться тремя специалистами: отоларингологом, инфекционистом и терапевтом. Выбор специалиста напрямую зависит от сопутствующей симптоматики, причин развития и формы патологии, наличия осложнений и данных анамнеза пациента.
Содержание статьи
Какие заболевания лечит терапевт? Терапевт – специалист широкого профиля, который специализируется на изучении причинно-следственных механизмов развития инфекционных патологий, в том числе и тонзиллита. Специалистом осуществляется дифференциальная диагностика при подозрении развития таких заболеваний, как:
- катаральная ангина;
- ларинготрахеит;
- фарингит;
- пиелонефрит;
- отит;
- грипп;
- ОРВИ;
- заболевания бронхов и легких;
- постинфекционные осложнения.
Важно! Терапевт не лечит вторичные тонзиллиты, спровоцированные развитием специфических микроорганизмов.
Из вышеизложенного следует, что врач специализируется на диагностике и лечении неосложненного острого тонзиллита. При необходимости терапевт назначает курс медикаментозного лечения с применением препаратов антибактериального и противовоспалительного действия.
В каком случае необходимо обратиться за помощью к специалисту? О развитии острого тонзиллита у взрослого зачастую сигнализирует субфебрильная и фебрильная лихорадка, а также симптомы общей интоксикации организма. С учетом того, что терапевт лечит неосложненные формы тонзиллита, обратиться к нему следует при возникновении следующих симптомов:
- першение в горле;
- боли при глотании;
- гиперемия слизистой глотки;
- воспаление небных миндалин;
- повышение температуры;
- увеличение регионарных лимфоузлов.
Важно! Ринит, слезотечение и заложенность ушей могут свидетельствовать об осложнениях, при которых следует обращаться за помощью к отоларингологу.
При подозрении ангины терапевт должен провести ряд простых клинических и инструментальных исследований. Визуальный осмотр ротоглотки со сдачей обязательных анализов (общий анализ крови и мочи) позволяют выяснить природу воспалительных процессов в слизистой, степень поражения тканей, наличие осложнений и форму патологии. При отсутствии тяжелых осложнений терапевт назначает прием средств фармакотерапии антибактериального или противовирусного действия.
ЛОР – врач, специализирующийся на лечении и профилактике заболеваний носа, уха и горла. Перечисленные органы имеют тесную взаимосвязь, поэтому при прогрессировании катаральных процессов в слизистой глотки не исключено поражение слухового анализатора и носа. В каких случаях обращаться к специалисту при ангине?
Как правило, ЛОР занимается лечением патологий горла, осложненных воспалением в других органах дыхательной системы. При обнаружении осложнений терапевт выписывает пациенту направление к отоларингологу. Следует отметить, что специалист диагностирует и лечит заболевания, спровоцированные болезнью Миньера и других специфических патологий.
При обнаружении гнойных процессов в мерцательном эпителии, склонных к прогрессированию, назначается комплексное лечение с применением физиотерапии и антибиотиков. В случае необходимости ЛОР проводит санацию ротовой полости в стационарных и амбулаторных условиях.
Тонзиллит не относится к числу тяжелых инфекционных патологий, но при несвоевременном лечении он может дать серьезные осложнения. Даже при регрессе гнойных и катаральных процессов существует риск рецидива заболевания, что может привести к поражению не только воздухоносных путей, но и других жизненно важных органов. ЛОР успешно лечит тонзиллит, осложненный таким болезнями, как:
- гайморит;
- синусит;
- средний отит;
- лабиринтит;
- лимфаденит;
- ларинготрахеит;
- этмоидит;
- аденоидит.
Несвоевременное обращение к специалисту может стать причиной хронитизации
воспаления. Последующая интоксикация организма в большинстве случаев приводит к развитию тонзиллитного сепсиса.
воспаления. Последующая интоксикация организма в большинстве случаев приводит к развитию тонзиллитного сепсиса.Можно ли записаться на прием к отоларингологу при подозрении хронического тонзиллита у взрослого? Прежде всего, желательно пройти предварительное обследование у терапевта, который в случае необходимости отправит пациента к более узкому специалисту.
При развитии очевидных осложнений следует обращаться за помощью непосредственно к отоларингологу. ЛОР обязан принять пациента с явными признаками развития ангины, осложненной ринитом, конъюнктивитом, средним отитом, аденоидитом и т.д. Прямыми показаниями для обращения за помощью к специалисту являются:
- слезотечение;
- выделения из уха;
- отек слизистой глотки;
- воспаление конъюнктивы;
- оторрагия;
- боли в области гайморовых пазух;
- гнойные очаги на небных миндалинах;
- белый налет на языке и задней стенке ротоглотки.
Также ЛОР лечит вторичные формы тонзиллита, спровоцированные развитием других патологий, в частности дифтерией, мононуклеозом, тифом и т.д. Если вовремя не начать лечение основного и побочного заболевания, это может поспособствовать развитию грозных осложнений.
Чтобы определить тип патологии, ЛОР проведет фарингоскопический осмотр и сделает бакпосев на микрофлору. Только после определения типа возбудителя врач сможет назначить адекватное антибактериальное лечение. Для устранения воспаления, спровоцированного бактериями, вырабатывающими бета-лактамазу, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Ликвидировать патологические процессы в горле, вызванные стафилококками и стрептококками, можно с помощью медпрепаратов пенициллинового ряда.
Типичная ангина легко поддается лечению, поэтому не требует обращения к более узкому специалисту. 
Однако лечение специфических форм патологий, таких как сифилитическая ангина, должно проводиться под наблюдением инфекциониста. Инфекционист – врач, который специализируется на лечении инфекционных заболеваний кожи, крови, ЖКТ и органов дыхания. Он лечит патологии, спровоцированные развитием специфических микроорганизмов.
Совместно с отоларингологом, врач диагностирует аденовирусные, риновирусные, сифилитические и другие формы тонзиллита. При развитии у взрослого тяжелого заболевания он проводит серологическую диагностику, в ходе которой определяет наличие антигенов в сыворотке крови. Обращаться к специалисту следует при обнаружении таких симптомов, как:
- головные боли;
- тошнота и рвота;
- нарушение сна;
- миалгия;
- высыпания на теле;
- диарея;
- увеличение лимфоузлов;
- гнойные образования в ротоглотке.
Врач принимает пациентов без специфических приготовлений. Однако за 24 часа до сдачи анализов не рекомендуется употреблять спиртное и гормональные препараты.
источник
С болью в горле рано или поздно сталкивается каждый человек. Но этот, казалось бы, безобидный симптом может стать причиной серьёзных проблем.
Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление миндалин. Статистика показывает, что острой формой болезни страдают около 15% детей. У взрослого населения эта цифра ниже — 5-10%. А вот хроническим тонзиллитом в крупных мегаполисах болеет чуть ли не каждый первый. Почему? Давайте разбираться!
Заболевание тонзиллитом в острой форме, проходящее с повышением температуры тела и сильнейшей болью в горле, более знакомо нам как ангина. При хронической форме больной может долгое время даже не догадываться о наличии у себя этого недуга. Человеку может казаться, что периодически возникающие боли в горле и частые простуды — просто результат ослабленного иммунитета. Такое беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной серьезных осложнений и патологий. Чтобы их избежать, необходимо вовремя диагностировать проблему: знать первые признаки, симптомы и лечение.
Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены. Их общее расположение напоминает кольцо. Это кольцо и выступает как своеобразный барьер для бактерий. Говоря о воспалении миндалин, мы имеем ввиду только нёбные миндалины (они же гланды). На них и остановимся подробнее.
Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).
Попавшие с воздухом бактерии, контактируя с миндалинами, получают отпор и тут же утилизируются, не успев вызвать вспышку того или иного заболевания. В норме здоровый человек даже не подозревает, что внутри него ведутся настоящие боевые действия. Теперь вы понимаете всю важность миссии нёбных миндалин. Поэтому хороший оториноларинголог никогда не будет спешить с рекомендациями по их удалению. Хотя услышать от врача, говоря о миндалинах: «Нужно удалять!» — явления в наше время нередкое. К сожалению, на сегодняшний день далеко не все клиники могут предложить качественное лечение тонзиллита, да и обращаемость порой зашкаливает. Именно поэтому врачу, порой, проще отмахнуться и направить больного на операцию.
Заболевание проходит в двух формах — острой и хронической. Острый тонзиллит — это недуг, имеющий инфекционную природу и проявляющийся в остром воспалении миндалины. Причина обострения — стафилококки и стрептококки. Острая ангина у ребёнка и взрослых также подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.
Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме болезнь «дремлет», обострение симптомов тонзиллита случается нечасто. В случае субкомпенсированной формы заболевания обострения случаются часто, болезнь проходит тяжело, нередки осложнения. Декомпенсированная форма характеризуется длительным вялым течением.
Признак, объединяющий оба типа — это болевые ощущения в горле. Боль бывает как сильно выраженной, так и терпимой. Больной испытывает сильный дискомфорт во время еды при глотании.
Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:
- повышение температуры тела (до 40°С);
- очень сильная боль в горле;
- увеличенные лимфоузлы;
- скопления гноя на гландах (налёт, гнойнички);
- увеличенные гланды;
- головные боли;
- слабость.
Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.
Обе формы заболевания: и хроническая, и острая, — могут спровоцировать серьёзные осложнения. Одним из наиболее тяжелых последствий заболевания является ревматизм. Практика показывает, что половине пациентов, страдающих ревматизмом, пришлось месяцем раньше лечить тонзиллиты в хронической форме или проводить лечение острых состояний. Сам недуг начинается с невыносимой боли в суставах и повышения температуры тела.
Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.
Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.
Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.
Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.
Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.
Самолечение при этом заболевании недопустимо! Чтобы выбрать эффективный метод лечения при обострении, лечить тонзиллит у детей и взрослых необходимо под контролем ЛОР-врача. Следует помнить, что острая форма недуга крайне заразна. При появлении первых признаков заболевания нужно выполнить ряд мероприятий, способствующих скорейшему выздоровлению больного:
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
- заболевшего необходимо изолировать, поместив в другую комнату. У него должно быть собственное полотенце, бельё и посуда, поскольку болезнь очень заразна;
- в течение периода терапии больному показан строгий постельный режим;
- позаботьтесь о питании больного: пища должна быть не твёрдой, чтобы не причинять излишнее беспокойство больному горлу;
- не забываем про обильное питьё;
- назначается курс антибактериальной терапии («Амоксиклав», «Азитромицин» и др.). Необходимо полностью пропить весь курс антибиотиков, даже если больной почувствовал заметное улучшение;
- для местного лечения применяют препараты с антибактериальным эффектом;
- при лечении горла при тонзиллите показаны препараты «Тантум-верде», «Ингалипт»,
- полоскания антисептиками («Хлоргекидин», «Фурацилин»);
- смазывание миндалин раствором Люголя;
- чтобы снять отёчность с гланд надо принимать препараты от аллергии;
- при температуре тела выше 38°С принимайте жаропонижающие средства на основе ибупрофена или парацетамола.
При терапии этого недуга действует правило: лечить обострение хронического тонзиллита нужно в комплексе с лечением сопутствующих болезней носа и носоглотки. Можно пролечить воспаление гланд, но, например, постоянно стекающая по стенке глотки слизь из-за постоянного воспаления нижних носовых раковин, будет провоцировать новое воспаление.
Клиники лечения тонзиллита предлагают два способа лечения: консервативный и хирургический. При компенсированной и субкомпенсированной формах назначают консервативную терапию. При декомпенсированной форме, когда попробованы все консервативные способы терапии и они не принесли результата, прибегают к удалению гланд. Но лишаясь их, человек теряет естественный защитный барьер, поэтому про хирургический метод нужно говорить в самом крайнем случае.
Медикаментозная терапия хронической формы болезни включает:
- лечение антибиотиками, которые назначает оториноларинголог;
- применение антисептических средств («Мирамистин», «Октенисепт»);
- антигистаминные препараты для снятия отёка гланд;
- иммуномодуляторы для стимуляции ослабленного иммунитета (например, «Имудон»);
- гомеопатические средства («Тонзилгон», «Тонзиллотрен»)
- отвары трав: ромашки, шалфея, череды;
- при необходимости назначают обезболивающие препараты;
- соблюдение диеты (никакой твёрдой пищи, сильно холодной или горячей, исключается алкоголь, кофе и газированные напитки).
Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.
Самый старый, так сказать, дедовский способ — санация с помощью шприца. Его используют довольно редко ввиду его низкой эффективности и травматичности, по сравнению с появлением более современных методов. Шприц используют когда у пациента имеется сильный рвотный рефлекс или очень рыхлые миндалины.
В остальных случаях применяют более действенный метод — вакуумное промывание специальной насадкой аппарата «Тонзиллор».
Но и он не лишен недостатков:
- ёмкость, куда «откачивается» гнойное содержимое гланд непрозрачна, и врачу не видно, до конца ли выполнено промывание;
- особенность строения насадки такова, что при достижении необходимого для полноценного промывания давления, насадка может травмировать гланды.
Наша клиника по лечению тонзиллита предлагает своим пациентам альтернативный безболезненный вариант промывания гланд с использованием улучшенной насадки «Тонзиллор» — это «ноу-хау» нашей клиники. Аналогов нашей насадки нет в других медучреждениях Москвы. В ней устранены недостатки обычной насадки: ёмкость для промывания, которая присасывается к миндалине, имеет прозрачные стенки, и оториноларинголог может видеть, что «выходит» из гланд. Это избавляет от проведения лишних манипуляций. Сама насадка нетравматична, и её можно использовать даже детям со школьного возраста.
Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.
Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.
Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.
Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.
Лечить хронический тонзиллит в Москве, собственно, как и острую форму заболевания нужно только у оториноларинголога. Главное выбрать правильное медицинское учреждение, где вам будет оказана квалифицированная помощь. Лечить тонзиллит в клинике «Доктора Зайцева» значит доверить своё здоровье профессионалам. Современное оборудование и запатентованные методики лечения позволяют оказать максимально эффективную помощь пациентам. Наши цены остаются одними из лучших в Москве, поскольку наш прайс остался на уровне 2013 года. Записаться в клинику можно по телефонам регистратуры ежедневно с 9 до 21 часа либо через онлайн-форму записи на сайте. Приходите, будем рады вам помочь!
источник
Олеся Голубцова:
Мы на канале Mediametrics, начинаем программу «Онлайн приём». У нас в гостях сегодня врач-оториноларинголог Лариса Викторовна Пономарёва, врач высшей категории клиники «МедикСити». Разговаривать мы будем про такие популярные заболевания, как хронический тонзиллит и халитоз.
Олег Дружбинский:
Ведут программу Олег Дружбинский и Олеся Голубцова. Лариса, спасибо вам большое, что вы пришли. Тема, действительно, для лета, и за что надо любить ЛОРов.
Олеся Голубцова:
Я в процессе подготовки к программе посмотрела статистику. Мне стало интересно: насколько тонзиллит распространённое заболевание? Честно скажу, данные, что я увидела в интернете, разошлись с моими представлениями. Там была такая цифра: 10 % всего населения Земного шара. Я вспомнила, что мы где-то в 11 классе проходили диспансеризацию, и после посещения оториноларинголога, практически, у всего класса был поставлен диагноз хронический тонзиллит. Расскажите, что, наша выборка или информация в интернете – что ближе к правде?
Лариса Пономарёва:
Про 10 % я сомневаюсь в статистике, маловато. Сейчас с диспансеризацией у нас стали расходиться мнения. По последним данным, свыше 50 % населения установлен диагноз хронический тонзиллит. Раньше он подвергался диспансеризации.
Олег Дружбинский:
Давайте, про симптомы хронического тонзиллита, может, кто-то не знает. Название слышал, но что это – точно не помнит. Уточните симптомы тонзиллита, который у половины населения.
Лариса Пономарёва:
Давайте начнём с того, что тонзиллит – заболевание миндалин. Миндалин у нас 7 на самом деле, ангина может быть любой миндалины. Лимфоидное кольцо состоит из 7-ми миндалин, любая может воспалиться и называться ангиной. Аденоиды тоже называют ангиной, только аденоиды миндалин. Переболев раз, может быть, не так долечились, не полный курс антибиотиков пропили, остаётся хроническое воспаление. Миндалины состоят из лакун, крипт. Они настолько глубоки, что в ткани потихоньку идёт процесс, в ней происходит воспаление и возникает хронический тонзиллит, появляются определённые симптомы.
Олеся Голубцова:
То есть, это всегда недолеченная ангина?
Лариса Пономарёва:
Чаще всего. Слабый иммунитет, не заметил, латентно. Горло поболело, даже не было ничего. Пациент говорит: «У меня не было никогда высокой температуры, не было налёта». Тем не менее клиника и симптомы хронического тонзиллита.
Олег Дружбинский:
Хронический тонзиллит — это когда человек часто простужается? Подуло холодным ветерком – он уже кашляет, сопли и всё такое.
Лариса Пономарёва:
У этого человека уже есть хронический тонзиллит и он к сожалению, часто подвержен простудам. Хронический тонзиллит – имеет природу инфекционно-аллергического характера. Тут всё взаимосвязано и уже доказано, не один год говорят, что ослабевает иммунитет на фоне хронического тонзиллита. Миндалины играют такую роль.
Олеся Голубцова:
Я бы сказала, что, когда малейший ветер подул, или ещё что-то, появляются разные симптомы простуды, а при тонзиллите всегда с горла начинается. Я этим страдаю, чуть что – сразу на горло всё переходит.
Лариса Пономарёва:
Горло, есть же фарингит, когда задняя стенка глотки болит.
Олеся Голубцова:
Чем тогда отличается фарингит от тонзиллита?
Лариса Пономарёва:
Боль задней стенки, дискомфорт, ощущение першения, подкашливание. При ангине, при обострённом тонзиллите будет температура, озноб, состояние будет… При глотании боль.
Олеся Голубцова:
Характер этой боли? Правильно понимаю, что тонзиллит – это именно миндалины? А задняя стенка – это фарингит?
Лариса Пономарёва:
Олеся Голубцова:
Олег Дружбинский:
Что же делать половине народонаселения с этим несчастьем, не побоюсь так сказать?
Олеся Голубцова:
Вообще, «хронический» – это что значит? Что вылечить вообще никак невозможно?
Лариса Пономарёва:
К сожалению, нет. Если уже стоит слово «хронический», к сожалению, независимо от возрастной категории, если случился хронический тонзиллит, то он уже существует.
Олег Дружбинский:
Вы упомянули, что было не до конца долеченное первое воспаление миндалин. Я несколько раз слышал, что выписывает врач курс антибиотиков на неделю, человек 3 дня попил и бросил. Это прямой путь в хроники, правильно?
Лариса Пономарёва:
Вполне. Из-за некомплаентности пациента, действительно, они не выполняют до конца. Это же не мы хотим назначить пить 7 дней или 10. Воздействие антибиотика на данный микроорганизм будет именно столько дней, сколько назначено, потому что это уже проверено.
Олег Дружбинский:
Антибиотик не убил микроб, а только его закалил. Он не умер, а запартизанил и ждёт удобного момента чтобы всем показать.
Лариса Пономарёва:
Да. Симптомы ушли, боль ушла, температура ушла – всё. Подпитали, флору создали, пошли дальше.
Несоблюдение назначений врача, недолеченность тонзиллита ведут к хроническому состоянию заболевания.
Олеся Голубцова:
Насколько я понимаю, есть разные виды хронического тонзиллита? Он делится на разные?
Лариса Пономарёва:
Разные виды есть тонзиллита, и носительство, именно не от того, что стрептококк или кто-то кашлянул, и у него ангина случилась, заразился, нет. Бета-гемолитический стрептококк – самый опасный вид микроорганизмов. Он провоцирует лимфоидную ткань и возникает острое воспаление, которое и чревато осложнениями. Тонзиллит бывает хронический простой: переболели, и больше вас не беспокоит. Придете, доктор посмотрит, скажет: у вас хронический тонзиллит, вам рекомендована санация, следить, раз в год хотя бы появляйтесь. Есть вторая форма тонзиллита, когда пограничное состояние. Мы таких пациентов лечим в течение определённого времени. 2-3 года мы их наблюдаем.
Олеся Голубцова:
Лариса Пономарёва:
С хирургическим методом лечения.
Олеся Голубцова:
То есть, это серьёзная форма.
Лариса Пономарёва:
Конечно. Санируем миндалины, назначаем лечение. 2 раза в год приходит пациент и отслеживаем за период этого времени, были ангины или не были, либо он у нас тихонечко, спокойно, никаких осложнений, ангины не возникало.
Олег Дружбинский:
Лариса, Вы сказали 7 миндалин; какие-то воспалились и считай, что ты хроник на всю жизнь. Ветерок подул, у форточки присел, тебя просквозило, и ты будешь неделю хочешь – лечись, хочешь – не лечись, все равно неделю будешь болеть. Вопрос: а что, если взять и удалить миндалины?
Лариса Пономарёва:
Олег Дружбинский:
Подождите. Раньше резали, аденоиды резали, гланды резали.
Лариса Пономарёва:
Их удаляют. В период полового созревания лимфоидная ткань у нас развивается в обратную сторону. Уменьшается и какие-то островки остаются. Этого вполне достаточно для защиты организма и иммунной системы. Если этот процесс не произошёл. Аденоидная ткань, чаще всего у деток, носы не дышат, зелёный насморк постоянно, раз – уже и ушки заложило, всё болит. Это аденоидная ангина. Да, если такой пациент, ребёнок из года в год, не идёт, не уменьшается эта лимфоидная ткань. Хотя сейчас, по последним рекомендациям мы стараемся сохранить, дабы в дальнейшем избежать аллергий и бронхиальных астм.
Олег Дружбинский:
Я, как человек давно живущий, извините, помню хорошо, что в советское время в школах, чуть что, ты кашляешь – тебе надо вырезать гланды и всё будет хорошо. Сейчас это уже немодно?
Лариса Пономарёва:
Нет, сейчас подходим очень аккуратно. Это не так. Мы наблюдаем. Если не идёт консервативно, то есть он приходит, мы моем ему, но зима пришла – ангина, весна пришла – ангина. У этого пациента на миндалинах рубец на рубце, уже нечего сохранять, тогда мы уже – да, ставим 3-ю форму тонзиллита.
Олеся Голубцова:
Но вы пытаетесь его вывести в ремиссию.
Лариса Пономарёва:
Олег Дружбинский:
Лариса Пономарёва:
1-я – это простая форма, 2-я форма – токсикоаллергическая, консервативный метод лечения, и 3-я форма токсикоаллергического тонзиллита – мы уже готовим к оперативному лечению.
Олеся Голубцова:
Какие у современной медицины есть методы и средства, чтобы перевести хронический тонзиллит в ту форму, в которой бы он дал нормальное качество жизни, не беспокоил бы постоянно? Вы сказали, промывание, – я тоже знаю по опыту, что есть такое.
Лариса Пономарёва:
Санация. Миндалина состоит из крипт, из лакун, где слущивается эпителий, добавляются лейкоциты, плюс остатки пищи и получаются казеозные массы, казеозные пробки. Ко мне пациент как-то приходит, говорит: у меня там гной. Пациент увидел белую пробку, говорит «гной». Это казеозная масса. Санация. Мы назначаем промывание этих миндалин, 7-8 промываний. Можно добавлять фонофорез, ультразвук.
Олеся Голубцова:
Лариса Пономарёва:
Весна, осень, 2 раза в год. Проводим через день. Для лимфоидной ткани лучше всегда через день.
Олег Дружбинский:
Скажите пожалуйста, в ходе промываний пациент сам промывается, или к вам ходит?
Лариса Пономарёва:
Нет, это врачебная процедура. Это санация. Существует 2 метода. Есть аппарат «Тонзилор», им моем, там секунды. От пациента требуется открыт рот, сделать вдох. Либо есть специальная канюля для промывания миндалин. Это всё в кабинете врача, в стерильных условиях. Процедура только врачебная. Перед ней обязательно осматриваем пациента, сначала дифференцируем. Нельзя просто желание промыть. Не всем можно мыть и не всем нужно мыть, потому что миндалина – орган самоочищающийся, если здоровая миндалина. Если вы никогда не болели, у вас нет хронического тонзиллита, а крипты есть, лакунки.
Здоровая миндалина – орган самоочищающийся. Не всем и не всегда её нужно мыть.
Олеся Голубцова:
Не надо самостоятельно никаким фурацилином заливать.
Лариса Пономарёва:
Нет, не надо заливать фурацилином. Ещё скажу: нельзя выдавливать. Выдавливают и зубными щётками, и ложками, и приходят с паратонзиллярными абсцессами, либо травмированными миндалинами. Это опасно. Кровоснабжение очень хорошее, и что принесёт, куда унесёт кровоснабжение, когда мы надавим?
Олег Дружбинский:
Скажите, а какова функция миндалин? Для чего они организму нужны?
Лариса Пономарёва:
Выработка Т-лимфоцитов как иммунной системы.
Олег Дружбинский:
Они поддерживают иммунитет. Но гормоны они не производят?
Лариса Пономарёва:
Олеся Голубцова:
Я слышала такое мнение, что, если, например, инфекция, и ты удалил миндалины, то она сразу уходит глубже. Что это как дополнительный барьер, именно поэтому их не стоит удалять.
Лариса Пономарёва:
Это есть тоже. Но, стоит сказать, миф. Так же, как если сделать пункцию при гайморите, то будешь колоть, чуть ли не каждый день ходить к врачу, лучше не делать. Так же про миндалины. Нет. Если у человека есть склонность к бронхитам, он уже изначально и при миндалинах будет кашлять. При любой простуде будет кашель, горло болеть, ангина, и будет сопровождаться кашлем, бронхит будет. Если у такого удалить миндалины, естественно, он будет без ангины, но у него будет бронхит. То есть никак не отразится.
Олеся Голубцова:
Почему вы тогда не рекомендуете удалять?
Олег Дружбинский:
А ему говорят: ты что, миндалины – это фильтр который сдерживает всякую бяку для нашего организма!
Лариса Пономарёва:
Миндалины — это не фильтр, они как барьер. Они для работы нашей иммунной системы. Понимаете, ничего лишнего не бывает. Оно в своё время уменьшилось в размере, ушло за дужки, и всё, человек живёт. А у тех, у кого патологическое состояние, не приняли, не повезло, и часто болеющий, тогда надо выбирать: либо они вам пользу несут, либо больше вреда. Антибиотики по 5 раз в год назначать тоже не очень хорошо. Поэтому тут только доктор решит. Так не бывает, что «я хочу», «я не хочу», это не тот орган.
Олеся Голубцова:
Я знаю, что очень часто люди не доходят до врача и начинают себе сами назначать, в аптеке посоветуют местные антибиотики. Нормально ли это, можно ли вылечить обострение тонзиллита местными антибиотиками без приёма вовнутрь? Или они могут даже вред нанести?
Лариса Пономарёва:
Вред нанесут. Например, ситуация: заболело горло. Дерёт, в горле болит, некомфортно, красное горло. Покупают антисептик и рассасывают. Да, если фарингит, если задняя стенка глотки, как мы ранее говорили, то оно поможет. Обязательно системное назначение: полоскание, пастилки, таблетки для рассасывания и всё хорошо, всё заканчивается, потому что вирусная инфекция. На фоне вируса переболел, исправился. А ангина – это чаще всего бактериальная флора, и никакими пшикалками не поможешь, потому что там гемолитический стрептококк в лакуне.
Олеся Голубцова:
Можно посмотреть самому на своё горло в зеркало и понять?
Лариса Пономарёва:
Налёт на миндалинах, температура 39-38°, начало болезни с одной стороны, с 37° может начинаться. Глотать больно, как-то побаливает, ещё не экстра, но побаливает – всё, на следующий день будет вторая миндалина и появится налёт, и будет высокая температура.
Олеся Голубцова:
Сам ты не вылечишься с помощью местного антибиотика?
Лариса Пономарёва:
Залечить ты можешь. Но, насколько? Наверное, терпеливо можно полоскать, можно обезболивать, пшикать спрей с лидокаином, но…
Олег Дружбинский:
Все, кто стали хрониками. Это всё привет родителям, потому что, видимо, первые болезни были в подростковом или в школьном возрасте. Неправильно пролечили ребёнка, и всё. Или нет? Или он выздоравливает в период созревания?
Лариса Пономарёва:
Обвинять сразу всех родителей, наверное, нет, нельзя. Много значит, конечно, как ребёнок принимал лекарство, сколько раз он полоскал, лежал он в это время или бегал. Тут, скорее всего, индивидуальность организма, и нет ли резистентности к данному назначенному антибиотику, привыкания. Может быть, ему назначили антибиотик, а он на него был не так чувствителен.
Олеся Голубцова:
К слову о назначениях антибиотиков: надо ли сдавать бакпосев? Есть опять 2 мнения. Есть назначение антибиотиков, так скажем, широкого спектра действия, а есть врачи, которые говорят: нет, обязательно нужно в лаборатории сдать мазок и узнать, какие у тебя бактерии.
Лариса Пономарёва:
Здесь по ситуации. Мазок готовится 5-7 рабочих дней. Вы пришли, у вас болит горло. Я не могу вам не назначить. Я вижу – ангина у человека, а я ему скажу: будем ждать. Пока посеется, у него паратонзиллярный абсцесс случится, и он умрёт. И всё. Или осложнение получит.
Олег Дружбинский:
Расскажите про этот абсцесс. Какие риски могут быть при тонзиллите?
Лариса Пономарёва:
Хронический тонзиллит, либо возник острый тонзиллит, почему нужно пропить, прополоскать, вылежать? Больничный лист народ отказывается брать, потому что надо работать. Чем чревато? Не только осложнением паратонзиллярного абсцесса. Когда капсула формируется, гнойная капсула. Не прополоскал, не вышел наружу, и возникает абсцесс, как самый настоящий. Миндалина одна становится плотной, рот не открывается, уже тризм, ни есть, ни пить не может, приходят даже такие, что уже слюна течёт. Тут только хирургический метод, соответственно, опять же, антибиотик. Бывает, не попали по резистентности, нужен был другой ряд антибиотиков. Осложнения после недолеченных ангин – это коллагенные заболевания: полиартриты, васкулиты. Инфекционные миокардиты, даже в молодом возрасте. Не надо ждать надеяться, что период пройдёт и к старости заболеет, потому что в детстве ангиной переболел. Нет, это молодой возраст. Проходит небольшой период времени и появляются осложнения. Гломерулонефриты, страшные вещи, которые лечению, к сожалению, приводят к инвалидизации. Полиартриты.
Олеся Голубцова:
Мне хочется всё-таки узнать, какие ещё есть способы, скажем так, улучшить себе качество жизни, если у тебя есть диагноз хронический тонзиллит. Мы сказали, что промывание 2 раза в год, это понятно. Что ещё? Может быть, физиотерапия, процедуры?
Лариса Пономарёва:
Это всё вам назначит только доктор.
Олеся Голубцова:
Можно прийти к доктору, спросить?
Лариса Пономарёва:
…а можно мне это назначить? А можно, я хочу это? Миндалина миндалине рознь. Если там одни рубцы и спайки, нет смысла назначать физиотерапию. Увеличивается кровоток, а там, в криптах, сидят внутри стрептококки, стафилококки, образно скажу. Естественно, усиливается и попадает в кровь, развивается токсикоинфекция. И вы вялая, вы и болеть не болит, и нет работоспособности. Просыпаетесь утром, а как будто не спали. Нет бодрости. Это называется.
Олеся Голубцова:
Это вы сейчас про физиотерапию сказали?
Лариса Пономарёва:
Если назначать неправильно. Поэтому нет как такового стандарта, что вам промыли и всем назначили. Доктор ориентируется.
Олеся Голубцова:
Возможно ли узнать, при каком варианте можно назначить физиотерапию, и что это будет, прогревание?
Лариса Пономарёва:
Не прогревание. Как правило, сначала санация. Только на санированные миндалины, дабы не вызвать такого состояния. На чистые миндалины, на чистые ткани назначается фонофорез или ультразвук со специальными препаратами. С помощью физиотерапевтической методики они накладываются на миндалины, 20-30 сек держишь ультразвук и всё. Это хорошо, даёт результат на длительную ремиссию. Пациент потом говорит: у меня горло уже не болит, не приходит 2 года, забыл, что такое. Хорошая методика, она не ушла. Её всё меньше, потому что с физиотерапией у нас сейчас решается вопрос: а надо ли её нам вообще. Это даёт хорошие результаты.
Олеся Голубцова:
Но, это делается, я так понимаю, не в период обострения, именно в период ремиссии, как профилактика?
Лариса Пономарёва:
Да, как профилактика. Я пациентам всё время говорю: вы не ждите, когда вы заболеете. На воспалённые миндалины я санировать вас не буду. Естественно, вы будете сначала лечиться. Потом пройдёт воспаление, вы придёте будет санация, лечение с препаратами. Фитопрепараты, которые принимаются потом отдалённо. Пролечить, промыть, просанировать, и на курс назначаешь наши обычные аптечные препараты на травах.
Олег Дружбинский:
Вы говорили о том, что миндалины в основном поддерживают иммунитет организма. Для тех, кто не знает: иммунная система — это загадочная внутренняя субстанция. Если у вас начинается на что-то аллергия, то ваша иммунная система почему-то считает, что вам это очень вредно, она начинает сбоить. Вы от этого чихаете, кашляете, глядя на кошку, например, и так далее. Можно много искать разного рода дисбалансов иммунной системы. Если все 7 прекрасных миндалин каким-то образом повреждены, нарушены, то иммунная система сразу работает хуже или нет?
Лариса Пономарёва:
Если не будет ремиссии, будет стойкий хронический тонзиллит, тогда, естественно. Как правило, такие дети в основном и аллергики, часто болеющие дети. Они просто часто болеющие дети.
Олег Дружбинский:
Когда-то, ещё в моей молодости или юности, я помню, мне говорили, что если у тебя гланды плохие, то ты всё время будешь болеть по другим совершенно поводам. Это так или нет? Или не совсем прямая зависимость?
Лариса Пономарёва:
Связывают и женские болезни, есть и мужские, связывают с хроническим тонзиллитом. Даже тему обсуждали, что на сексуальную сферу влияет наличие хронического тонзиллита. У нас, по-моему, даже доктор делал доклад на эту тему.
Олеся Голубцова:
У меня ещё остался вопрос про профилактику. Я поинтересовалась, какие ещё есть методы, потому что это, как раз, основное, на что нужно людям обратить внимание, как избежать обострения. Мне это тоже очень интересно. Я прочитала, что есть некие лазерные методики. Лазер чем может помочь?
Лариса Пономарёва:
Лазерные методики. На самом деле, нет в стандартах лечения лазерных методик для лечения хронического тонзиллита. Метод существует, он есть, даёт хороший результат. Но, что вы будете лечиться только лазером и вам это поможет – такого нет, всё в совокупности. Только таким образом.
Олеся Голубцова:
А что это, какое воздействие? Мне интересно. Для меня лазер что-то очень агрессивное, какое-то выжигание.
Лариса Пономарёва:
Нет, не агрессивное. Там специальное приспособление, которое вводится в лакуну миндалины, подаются определенные лучи лазера. Лучи не агрессивные. Это не тот лазер, которым оперируют, которым удаляют. Это не тот лазер совершенно. Это портативный аппарат.
Олеся Голубцова:
Есть у нас такое оснащение клиник, в поликлиниках, или нет?
Лариса Пономарёва:
Есть, я в городе работала, лазер есть. В государственных. Также фонофорез, ультразвук с «Тонзилором». Даже, я хочу сказать, раньше было, наверное, лучше оснащение по лечению тонзиллита, потому что он входил у нас в диспансерную группу. У нас пациенты наблюдались 2 раза в год.
Олеся Голубцова:
А сейчас что получается, хуже оснащение, или что произошло?
Лариса Пономарёва:
Нет, я говорю, что было направлено именно на профилактику, на лечение, профилактику хронического тонзиллита. Это не просто так, горлышко болит.
Олеся Голубцова:
Лариса Пономарёва:
Ультрафиолет относится к физиотерапии, но это как скорая помощь. Появился насморк, горлышко заболело – да, чтобы не распространялась инфекция. Раньше в садах всем делали, сейчас не знаю. Это тубус. Это всё работающая терапия.
Олеся Голубцова:
Олег, теперь мы с полной уверенностью можем перейти к теме халитоза. Расскажите, пожалуйста, что это такое, халитоз?
Лариса Пономарёва:
Халитоз – это неприятный запах изо рта. Как правило, пациенты приходят к нам, к ЛОРам. Они общаются по работе, контактируют, общение на определённом расстоянии, и у них запах изо рта.
Олег Дружбинский:
А в чём причина, в чём природа?
Лариса Пономарёва:
Думают, что именно хронический тонзиллит, что там пробки, их сейчас убрать и всё закончится. На самом деле, причин халитоза несколько. Это и заболевания желудочно-кишечного тракта, гастриты, изменения, заболевания печени тоже дают неприятный запах изо рта. Стоматологические проблемы, пародонтозы, кариозные зубы, неправильный уход за полостью рта тоже приводят к неприятному запаху. Увидел миндальную пробку: «Она у меня плохо пахнет». Просанируешь, но не всегда это спасает.
Олеся Голубцова:
Халитоз – это что, диагноз? Как его квалифицировать?
Лариса Пономарёва:
Он стоит в номенклатуре, как единица. В карточке пишут: халитоз.
Олег Дружбинский:
В классификаторе стоит, правильно? Вы, как ЛОР, что с этим делаете?
Лариса Пономарёва:
Приходит человек, я смотрю. Моя проблема, я вижу, действительно что лакуны закрыты и назначаю ему лечение, если это моё. Если я вижу, что я здесь беспомощна, мой – не мой, но запах будет, там другая проблема, я ему пишу рекомендацию к стоматологу, или сделать гастроскопию, сходить к гастроэнтерологу, сдать определённые анализы. Направить человека, в любом случае, человека надо правильно, грамотно направить.
Олег Дружбинский:
Я беседовал несколько программ со стоматологами, затрагивали эту тему. Обычно считают, что недоработка с зубами потом так проявляется. Но это могут быть и не зубы. Зубы починил, а всё осталось.
Лариса Пономарёва:
Молодые приходят, хорошие зубы, ещё их и не ставили, и не импланты, ничего, кроме пролеченного кариеса, но запах идёт. Это проблема не в зубах. И дёсны прекрасные, до пародонтоза далеко.
Олеся Голубцова:
Чтобы написать в карточку халитоз, есть диагностический подтверждающий метод?
Лариса Пономарёва:
Как ЛОРы мы этим не занимаемся. Не диагностируем и нет узкого специального метода. Сейчас уже эту проблему подняли и больше стали уделять внимания. Наверное, раньше люди были более закомплексованы, потому что не каждый может прийти сказать: у меня пахнет изо рта, мне это мешает. Это стало постепенно входить в обиход. Для этого есть специальные методы исследования. Один из, наверное, неприятных методов, когда доктору надо понять, что за запах идёт, потому что по запаху может быть сера, или тухлое яйцо, или запах ацетона. Надо понимать откуда и какой запах идёт гнилостный, там целая классификация. Был экран и трубочка, пациент выдыхает, а доктор на той стороне экрана ловит.
Олег Дружбинский:
Да, докторам можно посочувствовать. Но с другой стороны, как не к вам идти?
Лариса Пономарёва:
Вот именно. Постепенно проблема не уходила и разработали метод, называется халиметрия.
Олеся Голубцова:
Нет, подождите. Дальше что? Разобрали: пахнет тухлым яйцом, либо пахнет не тухлым яйцом, а сырым, плесневелым. Дальше что, различается метод лечения?
Лариса Пономарёва:
Тут не метод. Тут уже пациента направляешь к гсатроэнтерологу, или …
Олеся Голубцова:
То есть важно понять, откуда берётся запах, из желудка или от зубов?
Лариса Пономарёва:
Конечно. Потому что «наш» запах серозных масс.
Олег Дружбинский:
А есть точное определение, что от чего берётся? Проблема есть; или к вам, или к стоматологу, или к гастроэнтерологу? Что чем пахнет и к кому с чем идти?
Лариса Пономарёва:
Точно я вам сейчас не передам. Действительно человек должен знать, потому что это жизнь, надо понимать, куда идти, с чем обращаться и что это такое. Запахи… Как сказать? К гастроэнтерологу – запах ацетона, тухлого яйца. Есть же физиологический запах, который проснулись, в ещё ничего не съели, зубы не почистили, у вас физиологический. То есть бактерии, наша патогенная флора.
Олег Дружбинский:
Мне рассказывали, что в слюне большое количество бактерий. Страшное дело! На руках меньше.
Олеся Голубцова:
Я прочитала ещё, что, помимо всяких разных патологий и заболеваний, ещё есть причина, как сухость ротовой полости, что это тоже может быть причиной плохого запаха. С этим к ЛОРу идти?
Лариса Пономарёва:
Нет. Сухость ротовой полости – тут надо разбираться с эндокринологом: а не сахарный ли диабет у пациента, когда возникает сухость? А не гормональное ли нарушение? Идёт сухость не только слизистых, допустим.
Олег Дружбинский:
А может в комнате надо поставить на ночь увлажнитель?
Лариса Пономарёва:
Не все же спят с открытым ртом. Я тоже анализирую, когда начинаю с пациентами общаться. Может, расслабленный, храп, рот открыт, нос заложен. Собираешь анамнез и тогда можешь работать.
Олеся Голубцова:
Вариаций запаха много, а причины могут быть самые серьёзные, вплоть до сахарного диабета.
Олег Дружбинский:
Давайте, перейдём, вернёмся к носу. Я перед эфиром попросил создать опрос. Не в тему эфира, но очень популярный среди моих знакомых. Я имею ввиду пшикалки в нос. Человек всё время пшикает, каждый час или два, а то и чаще, у него нос забивается. Подсел на это дело и сидит. Расскажите нам про это, что происходит, а главное, как с этого сойти? Это же неудобно: кончилось и человек не может дышать.
Лариса Пономарёва:
Когда видишь слизистую носа таких пациентов, которые с большим стажем, без конца пшикают, она уже и выглядит бледно, сосуды настолько постоянно заставляют насильно сужаться. У сосудов тоже мышцы, они так же работают. Почему происходит? Пшикнул – сократилось, задышал хорошо, не пшикнул – всё. На самом деле, смотришь пациента, он не пшикнул, у него ринометрию делаешь – нос дышит, всё хорошо. А у него не хватает, «Нет, у меня не дышит», уже подкорка подключается. Это называется зависимость. Психосоматика. Всё дышит, а кажется – не дышит. У нас есть методика: ватку подставляешь, пациент делает вдох-выдох. Там идёт такой вдох! А он не дышит. «Мне не хватает, у меня не дышит нос, надо пшикнуть». К сожалению, да, существует зависимость.
Олег Дружбинский:
Скажите, а правду говорят, что в эти препараты-пшикалки специально подмешивают что-то, чуть ли не наркотики, чтобы человек подсел и покупал всё время? Или это миф?
Лариса Пономарёва:
Называть препарат я не буду. Есть препарат, который был изобретён ещё в 1936 году в Германии. Мы до сих пор, к сожалению, им пользуемся. Он продаётся в аптеках, он в доступе, вообще нет проблем с ним. У него существует прямая зависимость. Его пшикнул раз – хорошо, два. С него сойти, практически, нельзя. Наши пациенты называются зависимые от этого препарата. Полбеды. Сужает мелкие сосуды глаз, мозга. Почему на каждом сосудосуживающем препарате написано, что инсульты, инфаркты противопоказаны, нельзя пшикать.
Олеся Голубцова:
То есть не только в носу сужает, но и в глазах.
Лариса Пономарёва:
Конечно. Это не всё безобидное. Это не от того, что «не пшикайте, а то носик испортите, слизистую». Нет.
Олеся Голубцова:
Но, вы нас обнадёжите? Спустя несколько лет такой зависимости возможно ли от неё избавиться?
Лариса Пономарёва:
Возможно. Всё зависит от человека, от его желания его настроя. Сейчас есть ряд препаратов, которые помогают уйти от сосудосуживающих.
Олег Дружбинский:
Посоветуйте что-нибудь, как уйти. Расскажите путь.
Лариса Пономарёва:
Как я всегда говорю своим пациентам: будете дышать не переживайте, будете дышать! «Но как же, я 20 лет пшикал». Там смотришь: перегородка хорошая, оперировать не надо, и раковина. Есть только хирургические носы, там никак, пшикай, не пшикай, его надо оперировать, а есть такие, которым нужно просто перестать пшикать.
Олег Дружбинский:
Лариса Пономарёва:
Да, есть. Начинаю я с того, что объясняю. Есть препараты везде, и в тумбочке, и в машине лежат, где я – там везде эти флаконы. Собрать все, завязать на 2 узла и, если жалко выкинуть, отдайте жене или доверьте кому-то, потому что не все могут взять и выкинуть. Покупаете ментоловый карандашик, либо есть назальный вдыхатель. Заложило носик – приложил карандаш, закрыл, вдохнул. Без воздействия на слизистую, пары ментола – прекрасно. Прекрасно снимает. Это как скорая помощь. Для закрепления существуют ряд назальных глюкокортикостероидов, которые обладают лечебным действием. Они назначаются только врачом, подбираются только врачом, потому что это воздействие на слизистую, это гормональный препарат, который имеет ряд своих противопоказаний и побочных эффектов. И всё прекрасно получается. Прогноз хороший, всё, раздышался. Кому-то назначаешь до месяца, он уже через 2 недели приходит новый. Надо обязательно показаться: работает или не работает препарат, через 2 недели контроль.
Олеся Голубцова:
Получается, можно за месяц избавиться от многолетней зависмости?
Лариса Пономарёва:
Конечно! Если в течение 2-х недель пациент приходит и говорит: да, у меня уже, практически, дышит, я уже реже, я не вспоминаю про нос. Значит, понимаешь: всё, дело сдвинулось.
Олеся Голубцова:
Друзья! Я думаю, что на этой хорошей, позитивной ноте мы сегодня завершим наш эфир. Действительно важно, что за месяц вы можете избавиться от многолетней зависимости.
Спасибо вам, Лариса Викторовна!
У нас в гостях была Лариса Викторовна Пономарёва, врач высшей категории оториноларинголог. С вами были Олеся Голубцова, Олег Дружбинский.
источник