Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Лимфоузлы – важнейшее звено лимфатической системы, выполняющее дренажную и защитную функцию.
В лимфатические узлы из системы лимфатических капилляров поступает межтканевая жидкость, содержащая элементы, которые не поступают в кровь (крупнодисперсные белки, фрагменты погибших клеток, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, и т.п.).
При онкологических заболеваниях в лимфатических узлах задерживаются опухолевые клетки, которые нередко оседают там, и начинают размножаться, образуя метастаз опухоли. В таком случае происходит увеличение лимфоузлов, как правило, не сопровождающееся воспалением.
Лимфоузлы содержат лимфоциты и макрофаги, которые уничтожают поступившие по дренажной системе микроорганизмы, поглощают крупнодисперсные белки и фрагменты погибших клеток. При повышенном поступлении инфекции в узел защитная система может дать сбой. В таком случае происходит инфекционное воспаление лимфоузла – лимфаденит.
Возникновение данной патологии, как правило, свидетельствует об ослаблении защитных реакций организма, вызванном теми или иными причинами (старческий или младенческий возраст, наличие сопутствующих заболеваний, перенесенные инфекции, физические или психологические травмы, переохлаждение и т.п.).
Воспаление и увеличение лимфоузлов происходит как при неспецифических инфекциях (стрептококк, стафилококк и др.), так и при инфекциях, вызванных специфической микрофлорой (туберкулез, болезнь кошечьей царапины и т.д.).
Следует отметить, что значение лимфатических узлов для организма не исчерпывается одной лишь дренажной функцией. В лимфоузлах находятся лимфоциты, продуцирующие антитела против чужеродных белков. При поступлении в лимфоузел достаточного количества микроорганизмов, происходит его рабочая гипертрофия.
В таких случаях увеличение лимфоузла связано не с воспалением его ткани, а с увеличением количества лимфоцитов, продуцирующих антитела, против данной инфекции, а также макрофагов, поглощающих микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности и погибшие клетки.
Рабочая гипертрофия лимфоузлов происходит как при региональных инфекциях (хронический тонзиллит, фарингит и т.п.), так и при хронической септицемии (заражение крови), которая чаще всего развивается при тяжелых заболеваниях крови, протекающих со снижением уровня нормальных лейкоцитов в крови (апластическая анемия, хронический агранулоцитоз и т.д.).
Для системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка и др.) также характерна рабочая гипертрофия лимфоузлов, продуцирующих антитела против тканей собственного организма. При этом степень увеличения лимфоузлов говорит об активности процесса.
И наконец, как любая ткань человеческого организма, лимфоузлы могут претерпевать опухолевое перерождение. В таких случаях (лимфогранулематоз, лимфомы) также происходит увеличение лимфоузлов невоспалительного характера.
Существуют следующие наиболее важные группы лимфоузлов, на которые следует обращать внимание при подозрении на патологию лимфатической системы:
1. Затылочные.
2. Околоушные.
3. Шейные.
4. Подчелюстные.
5. Надключичные.
6. Подмышечные.
7. Локтевые.
8. Паховые.
9. Подколенные.
Считается, что в норме величина лимфоузлов не должна превышать 1 см. Величина лимфатических узлов зависит от места их расположения и индивидуальных особенностей организма. Следует отметить, что большинство лимфоузлов в нормальном состоянии вообще не прощупываются.
При диагностике патологического увеличения лимфоузлов учитываются и другие признаки. В норме лимфоузлы:
1. Абсолютно безболезненны при пальпации.
2. Имеют плотно-эластичную консистенцию.
3. Подвижны (легко сдвигаются при прощупывании).
При увеличении и воспалении лимфоузлы зачастую становятся болезненными и бугристыми, теряют эластичность, а в случае хронического процесса нередко соединяются в один конгломерат неправильной формы, и спаиваются с окружающими тканями.
Кроме того, в некоторых случаях при воспалении и увеличении лимфоузлов кожа над ними претерпевает патологические изменения: наблюдается болезненность, отек и гиперемия (покраснение).
Описанные признаки вполне возможно определить самостоятельно при прощупывании, однако для постановки диагноза необходимо дополнительное обследование и консультация специалиста.
Все причины увеличения лимфоузлов можно разделить на несколько больших групп:
1. Инфекция.
2. Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит и др.).
3. Онкологическая патология лимфоидной ткани (лимфогрануломатоз, лимфомы).
4. Онкологические заболевания других органов и тканей (метастатическое поражение лимфоузлов).
Таким образом, список заболеваний, при которых происходит увеличение лимфоузлов — достаточно длинный, так что в случае подозрения на воспаление лимфоузлов нередко приходится проводить дифференциальную диагностику с невоспалительным увеличением (метастазы опухоли в лимфоузлы, лимфогрануломатоз и т.п.).
Как определить воспаление лимфоузлов? Боль, температура и увеличение размеров, как симптомы острого воспаления лимфоузлов
Любая воспалительная реакция сопровождается отеком ткани – это один из обязательных признаков воспаления, известный со времен Гиппократа.
Таким образом, при воспалении лимфоузлов всегда происходит увеличение их размеров. Однако существует множество патологий, которые протекают с региональным или системным увеличением лимфоузлов, не сопровождающимся их воспалением.
Поэтому при постановке диагноза приходиться учитывать другие признаки, свидетельствующие о данном симптоме. Так, обязательным признаком любого воспалительного процесса является боль. Поэтому, в случае острого воспаления, лимфоузлы всегда болезненны на ощупь. Кроме того, при выраженном воспалении пациенты жалуются на боль в пораженном лимфоузле, усиливающуюся при движениях.
Если воспаление лимфоузла развивается остро и бурно, то можно легко обнаружить ворота инфекции – очаг воспаления, из которого, по току лимфатических сосудов, болезнетворные микроорганизмы попали в пораженный узел. Это может быть рана на поверхности кожи, ангина, воспалительное поражение наружных половых органов (вагинит, баланит) и т.п.
И наконец, при остром воспалении лимфоузла наблюдается общая реакция организма:
- повышение температуры тела (иногда до очень высоких цифр);
- озноб;
- головная боль;
- слабость;
- снижение аппетита и т.п.
Однако, в случае подострого или хронического воспаления лимфоузлов, боль и общая реакция организма могут отсутствовать. Более того, рецидивирующие воспалительные реакции (к примеру, хронический тонзиллит, сопровождающийся увеличением региональных подчелюстных лимфоузлов) приводят к их необратимой дегенерации. Такие узлы нередко прощупываются, как абсолютно безболезненные образования разной величины (иногда с лесной орех).
Таким образом, дифференциальная диагностика воспалительного и невоспалительного увеличения лимфоузлов может представлять большие трудности.
Поэтому, при воспалении лимфоузлов, необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти тщательное обследование, выявить причину их увеличения и своевременно начать адекватную терапию.
Неспецифические инфекции, как причина увеличения и воспаления подчелюстных, шейных, подмышечных, локтевых, паховых, бедренных, или подколенных лимфоузлов: симптомы и лечение
Неспецифическая инфекция – одна из наиболее распространенных причин увеличения и воспаления лимфоузлов. Неспецифической инфекцией называют патологию, вызванную так называемой условно-патогенной микрофлорой.
Это микроорганизмы, которые часто заселяют организм человека, как правило, не вызывая при этом признаков заболевания. Однако при возникновении благоприятных условий (переохлаждение, болезнь, стресс, травма и т.п.) условно-патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться, что приводит к развитию заболевания.
Наиболее часто неспецифическое воспаление лимфоузлов бывает вызвано так называемыми гноеродными кокками:
- стафилококками;
- стрептококками;
- реже – кишечной палочкой;
- еще реже – другими условно-патогенными микроорганизмами.
Неспецифическая инфекция в неосложненных случаях взывает региональный, а не общий процесс — то есть происходит увеличение и воспаление одного или группы рядом расположенных лимфоузлов:
- подчелюстные;
- шейные;
- подмышечные;
- локтевые;
- паховые;
- бедренные;
- подколенные.
По характеру течения различают острое и хроническое воспаление лимфоузлов, вызванное неспецифической флорой.
Инфекция при остром воспалении попадает из местного очага (карбункул, фурункул, открытая инфицированная рана, панариций и т.п.) в лимфозузел, и вызывает там острую реакцию, в отношении которой существует следующая клинико-морфологическая классификация:
1. Острый катаральный лимфаденит.
2. Острый гнойный лимфаденит.
3. Аденофлегмона.
Данные виды острого воспаления лимфоузлов представляют собой стадии патологического процесса, который, при своевременном и адекватном лечении, удается остановить на стадии катарального лимфаденита.
Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов, как правило, возникает, как местное осложнение хронических очагов инфекции. Реже оно развивается, как результат недолеченного острого катарального лимфаденита.
Течение хронического воспаления лимфоузлов — продуктивное (происходит разрастание соединительной ткани внутри лимфоузла), так что со временем увеличение пораженного лимфоузла сменяется его дегенеративным сморщиванием. При этом нагноение происходит крайне редко.
Острое катаральное воспаление начинается с умеренной болезненности в увеличенных и воспаленных лимфоузлах. Общая реакция организма выражена не резко. Может быть легкий субфебрилитет (повышение температуры до 37 – 37.5 градусов), слабость, быстрая утомляемость. Кожные покровы над воспаленными лимфоузлами — без патологических изменений.
Если больной не получает адекватного лечения — катаральный процесс может перейти в гнойный. Для гнойного лимфаденита характерна резкая боль в пораженной области, усиливающаяся при движении. Пальпация лимфоузлов — крайне болезненна, в пораженной зоне прощупывается плотный инфильтрат, состоящий из воспаленных узлов и отечных окружающих тканей. Над воспаленными образованиями появляется краснота и припухлость. Усиливается общая реакция организма: температура поднимается до фебрильных цифр (38-39), больные жалуются на нарастающую слабость и головную боль.
Затем в центре инфильтрата образуется гнойное расплавление тканей, которое пальпируется в виде очага размягчения. При дальнейшем развитии формируется аденофлегмона – разлитое гнойное воспаление тканей, окружающих пораженный лимфоузел. Состояние больного при этом ухудшается: движения в пораженной части тела резко затруднены из-за боли, нарастает лихорадка с ознобом, повышается частота сердечных сокращений, может снизиться артериальное давление, усиливается головная боль, появляются тошнота и головокружение.
Адекватное лечение острого гнойного воспаления лимфоузлов, как правило, приводит к полному выздоровлению без каких-либо последствий для организма. Расплавление гнойного очага является показанием к экстренному хирургическому вмешательству, поскольку возможна генерализация инфекции с появлением гнойных очагов в отдаленных органах и тканях.
Кроме того, при несвоевременном лечении острого воспаления лимфоузлов возникает угроза развития гнойного тромбофлебита (гнойного воспаления вен пораженной части тела), который, в свою очередь, может осложниться тромбоэмболией легочной артерии (закупоркой легочных сосудов обрывками тромбов и/или фрагментами гноя, поступившими по току крови) или сепсисом.
В тех случаях, когда удается найти первичный очаг инфекции, проводится его санация (вскрытие нарыва, обработка инфицированной раны и т.п.).
Наиболее часто острое воспаление лимфоузла возникает на конечностях. В таких случаях проводят иммобилизацию (обездвиживание) пораженной руки или ноги. Данное мероприятие препятствует распространению инфекции, и облегчает общее состояние больного.
На стадии катарального воспаления проводится консервативное лечение. Показана антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, сухое тепло (компрессы, УВЧ и т.п.).
При гнойном расплавлении лимфоузла и лимфофлегмоне проводят вскрытие образовавшегося гнойника с последующим дренированием полости.
Длительное безболезненное увеличение лимфоузлов при хроническом воспалении, вызванном неспецифической микрофлорой
Лечение хронического воспаления лимфоузлов заключается, в первую очередь, в санации очага хронической инфекции, вызвавшего воспаление.
Назначают антибиотики. При этом из очага инфекции берут пробы, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к лекарственным препаратам (неспецифическая микрофлора нередко устойчива ко многим антибактериальным средствам).
Кроме того, проводят мероприятия, укрепляющие защитные силы организма: витаминотерапия, общетонизирующие средства, фитотерапия, санаторно-курортное лечение и т.д.
Хроническое воспаление лимфоузлов, вызванное неспецифической микрофлорой, свидетельствует о снижении защитных сил организма. Такое состояние само по себе представляет угрозу для здоровья пациента.
Длительное хроническое воспаление лимфатических узлов приводит к их дегенерации. Иногда, в результате разрастания соединительной ткани, в пораженном лимфоузле нарушается дренаж лимфы и развивается лимфостаз, который клинически проявляется хронической отечностью и трофическими нарушениями в пораженном участке тела.
В тяжелых случаях при хроническом лимфостазе развивается слоновость – патологическое разрастание соединительной ткани, приводящие к значительному увеличению и обезображиванию пораженного участка тела. Наиболее часто слоновость наблюдается на нижних конечностях, которые в таких случаях визуально напоминают ноги слона – отсюда и название.
Симптомы увеличения и воспаления внутригрудных лимфоузлов
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов – форма первичного туберкулеза (заболевания, развивающегося сразу же после инфицирования), при которой происходит увеличение и воспаление внутригрудных лимфатических узлов, а легочная ткань остается интактной.
Это самая распространенная форма первичного туберкулеза (около 80% всех заболевших). Такая повышенная частота связана с вакцинацией против заболевания. Именно поэтому туберкулез внутригрудных лимфоузлов чаше встречается у детей, подростков и молодых людей, когда искусственный иммунитет еще достаточно силен.
Симптомы туберкулезного воспаления внутригрудных лимфатических узлов зависят от степени их увеличения, локализации процесса и его распространенности.
Распространенный процесс проявляется сильным коклюшеподобным кашлем, усиливающимся в ночное время. Сначала кашель сухой, затем появляется мокрота. Кроме того, характерны признаки туберкулезной интоксикации: слабость, вялость, лихорадка (иногда до высоких цифр), ночные поты, раздражительность.
При малых формах, которые чаще наблюдаются у вакцинированных детей, заболевание протекает практически бессимптомно и выявляется только во время плановых обследований.
Увеличение и воспаление лимфоузлов в легких
При заражении туберкулезом в легочной ткани нередко образуется так называемый первичный туберкулезный комплекс – воспаление участка легочной ткани, сочетающееся с лимфангитом (воспалением лимфатического сосуда) и лимфаденитом.
Следует отметить, что во многих случаях первичный туберкулезный комплекс протекает бессимптомно, и нередко не диагностируется — на данной стадии возможно самоизлечение (рассасывание или кальцификация очага).
Кроме увеличения и воспаления лимфоузлов в легких, при первичном заражении нередко происходит реактивное увеличение поверхностных лимфатических узлов (реакция на инфекцию), которое имеет важное диагностическое значение.
При неблагоприятном течении заболевания происходит дальнейшее распространение инфекции. При этом поражается легочная ткань и происходит увеличение и воспаление других узлов.
Признаки увеличения и воспаления лимфоузлов выявляются рентгенологически, клинические же проявления зависят от места расположения и степени их увеличения. Так, при сжатии воздухоносных путей возможен навязчивый сухой кашель, а при частичном перекрытии трахеи – шумное дыхание.
Клиника туберкулезного лимфаденита, как правило, развивается на фоне выраженной интоксикации и симптомов поражения легких (кашель, одышка, боли в грудной клетке).
Увеличение и воспаление подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и локтевых лимфоузлов 
Инфекционно-воспалительное поражение поверхностных лимфоузлов при туберкулезе развивается при рассеивании инфекции по организму через некоторое время после первичного заражения.
Наиболее часто происходит увеличение и воспаление подчелюстных и шейных лимфатических узлов. В начальной стадии процесса наблюдаются симптомы туберкулезной интоксикации, а также болезненность в зоне пораженных узлов, которые в этот период прощупываются, как подвижные эластичные образования.
В дальнейшем происходит спаивание лимфоузлов между собой и с окружающими тканями, а затем нагноение с образованием наружного долго незаживающего свища.
Помимо образования свищей и абсцессов, увеличение и воспаление поверхностных лимфоузлов при туберкулезе может привести к кровотечениям (при инфильтрировании стенки сосуда) и к генерализации процесса.
Симптомы увеличения и воспаления лимфоузлов в брюшной полости (мезентериальных лимфоузлов) при абдоминальном туберкулезе
Абдоминальный туберкулез – достаточно редкая форма туберкулеза, при которой поражаются органы брюшной полости. Как правило, абдоминальный туберкулез протекает с мезаденитом – увеличением и воспалением лимфатических узлов брюшной полости.
Различают острое и хроническое течение туберкулезного мезаденита. При острой форме пациенты жалуются на сильные боли в животе, которые, как правило, локализуются по ходу брыжейки кишечника, к которой присоединены воспаленные лимфоузлы: в области пупка, в левом подреберье и в правой подвздошной области (справа и снизу от пупка). Характерный симптом – смещение болезненности при повороте пациента на левый бок.
Хронический мезаденит протекает с ремиссиями и обострениями, и может проявляться приступами кишечных колик или постоянной тупой ноющей болью. Нередко пациенты жалуются на вздутие живота, нарастающее к вечеру.
Тяжелым осложнением хронического увеличения и воспаления лимфоузлов брюшной полости является образование пролежней сосудисто-нервного пучка вследствие длительного давления кальцинированных узлов.
Подробнее о туберкулезе
Первичный сифилис, как правило, развивается приблизительно через месяц после заражения (описаны случаи развития заболевания через 6 дней и 6 месяцев после контакта с инфекцией). При этом в месте проникновения бледной трепонемы (возбудителя заболевания) возникает так называемый твердый шанкр – язва на уплотненном основании.
Через несколько дней после появления твердого шанкра развивается увеличение и воспаление ближайших лимфатических узлов. Поскольку проникновение инфекции чаще всего происходит при половых сношениях и поцелуях, наиболее часто поражаются паховые лимфоузлы (при расположении твердого шанкра на половых органах), а также нижнечелюстные или подбородочные (при расположении первичной язвы на губах или в ротовой полости).
Увеличение паховых и нижнечелюстных лимфоузлов бывает, как правило, двустороннее, до размеров лесного ореха или фасоли. При этом пораженные узлы сохраняют твердоэластичную консистенцию, подвижны и абсолютно безболезненны. Нередко развивается сопутствующий лимфангит – воспаление лимфатического сосуда, ведущего к увеличенному узлу. Воспаленный лимфатический сосуд прощупывается в виде твердого тонкого шнура, иногда с четкообразными утолщениями.
Намного реже первичная язва возникает на пальцах рук (возможно заражение через поврежденную кожу при нарушении правил гигиены во время обследования) или на теле (чаще всего при укусах). В таких случаях воспаляются соответствующие региональные лимфоузлы.
Продолжительность первичного сифилиса – около 12 недель. Все его проявления безболезненны, и исчезают самостоятельно, без лечения. Редко (при ослаблении организма и нарушении правил гигиены) происходит присоединение вторичной инфекции и воспаление твердого шанкра. В таких случаях возможно развитие гнойного лимфаденита.
Увеличение и воспаление затылочных, шейных, околоушных, подколенных и подмышечных лифоузлов, как важный диагностический признак краснухи
Увеличение и воспаление лимфоузлов при краснухе возникает в первые часы болезни, когда еще нет сыпи, поэтому является важным диагностическим признаком данного заболевания.
Наиболее часто при краснухе происходит увеличение и воспаление затылочных, заднешейных и околоушных лимфатических узлов. При этом пациенты жалуются на боль в шее, усиливающуюся при движениях головы.
Пальпаторно обнаруживают болезненное увеличение лимфоузлов (как правило, до размеров фасоли), при этом сохраняется их плотноэластичная консистенция и подвижность.
Подробнее о краснухе
Увеличение и воспаление лимфатических узлов при ветрянке развивается на высоте характерных высыпаний (пузырьки на коже и слизистых оболочках, наполненные серозной жидкостью), и самостоятельного диагностического значения не имеет.
Следует отметить, что данный симптом развивается далеко не во всех случаях, и у взрослых пациентов, как правило, свидетельствует о тяжести заболевания.
Подробнее о ветрянке
Генерализованное увеличение лимфоузлов – частый спутник субклинической стадии ВИЧ. Эта стадия заболевания наступает после короткого манифестного гриппоподобного периода, который замечают далеко не все больные.
Кроме увеличения лимфоузлов, в это время не отмечается больше никаких проявлений, хотя лабораторно уже можно выявить заболевание. Именно поэтому данную стадию клиницисты нередко называют стадией генерализованной лимфаденопатии.
Наиболее часто поражаются шейные, затылочные и подмышечные лимфоузлы. Считается, что увеличение двух и более групп лимфоузлов внепаховой локализации (размеры более 1 см) на протяжении более чем трех месяцев должно вызывать подозрение на ВИЧ.
Разумеется, генерализованное увеличение лимфоузлов встречается при многих заболеваниях, так что данный признак нельзя считать безусловным маркером ВИЧ, поэтому для правильной постановки диагноза необходимо дальнейшее обследование.
Увеличение и воспаление лимфоузлов – постоянный признак развернутой клинической стадии СПИДа. Следует отметить, что в данный период лимфаденопатия может быть вызвана как ВИЧ, так и инфекционными осложнениями, развивающимися на этой стадии болезни.
Подробнее о ВИЧ
У детей увеличение и воспаление лимфоузлов встречается намного чаще, чем у взрослых. Прежде всего, это связано с физиологическими причинами: организм ребенка более бурно реагирует на инфекцию.
Кроме того, некоторые инфекции, вызывающие увеличение и воспаление лимфоузлов, развиваются преимущественно у детей (краснуха, ветрянка, корь).
Причиной увеличения лимфоузлов невоспалительного характера в раннем возрасте могут быть тяжелые гематологические заболевания (острые лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, врожденная патология крови).
А вот раковые поражения кожи, желудочно-кишечного тракта, молочной железы, которые могут давать метастазы в лимфоузлы — у детей практически не встречаются.
В паховые лимфоузлы поступает межклеточная жидкость из нижней части брюшной стенки, наружных половых органов, промежности, ягодичной области и конечностей. Любой гнойный очаг в этой области может стать причиной увеличения и воспаления лимфоузлов (фурункул ягодицы, гнойная рана конечности и т.п.).
Однако наиболее часто причиной увеличения и воспаления лимфоузлов в паху являются воспалительные процессы наружных половых органов (вагинит у женщин, баланит у мужчин), которые могут быть вызваны как специфической (гонорея, сифилис, мягкий шанкр, половой герпес), так и неспецифической микрофлорой (при простудах и нарушении правил личной гигиены).
При постановке диагноза следует учитывать возможность невоспалительного увеличения лимфоузлов. Необходимо исключить их метастатическое поражение при опухолевом процессе в органах малого таза, а также злокачественное преобразование лимфоидной ткани (лимфома).
Увеличение и воспаление лимфоузлов под мышками у женщин наиболее часто развивается при патологии молочных желез. При этом увеличение может быть как воспалительного (осложнение мастита), так и опухолевого генеза (метастазы рака молочной железы).
Кроме того, увеличение и воспаление подмышечных лимфоузлов у женщин может быть следствием наличия силиконовых имплантатов.
И наконец, у женщин, также как и у мужчин, увеличение и воспаление лимфоузлов под мышками развивается при опухолях (меланома) и инфекционных заболеваниях внешних кожных покровов верхних конечностей и грудной клетки (инфицированные раны, гнойники, болезнь кошачьей царапины и др.).
Стандартно проводится дифдиагностика с лимфомой.
В лимфоузлы, расположенные на передней поверхности шеи, поступает лимфа от век, конъюнктивы, височной поверхности головы, наружного слухового прохода. Увеличение и воспаление узлов на шее спереди, как правило, свидетельствует о наличии инфекционного процесса в указанных областях.
Дифференциальная диагностика увеличения и воспаления лимфатических узлов, расположенных на шее сзади — гораздо более сложна. Кроме банальной инфекции, такой лимфаденит может свидетельствовать о краснухе или туберкулезе.
Кроме того, следует учитывать возможность развития лимфомы и метастатического поражения лимфоузлов при злокачественных новообразованиях головы и шеи.
Я жду ребенка (четвертый месяц беременности). Недавно простудилась, появилась сильная боль в горле, поднялась температура. Сегодня заметила увеличение и воспаление лимфоузлов под челюстью. Насколько это опасно при беременности?
Судя по симптомам у Вас, скорее всего, острый фарингит (воспаление глотки), осложнившийся увеличением и воспалением региональных лимфоузлов.
Данное состояние, само по себе, не представляет опасности для беременности, однако необходимо срочно обратиться за врачебной помощью и пройти курс лечения, поскольку при несвоевременной или неадекватной терапии возможно развитие осложнений — таких, к примеру, как нагноение лимфоузла или развитие стрептококкового гломерулонефрита.
Такого рода осложнения могут угрожать беременности, и излечить их без вреда для ребенка будет гораздо сложнее.
Выбор антибиотика при увеличении и воспалении лимфоузлов определяется возбудителем заболевания. При инфекционно-воспалительном процессе, вызванном специфической микрофлорой (туберкулез, сифилис и т.п.) назначают лечение по разработанным схемам.
В случае неспецифического воспаления рекомендуется провести пробу на чувствительность возбудителя к антибиотикам. Дело в том, что многие штаммы (разновидности) условно-патогенных микроорганизмов (особенно это касается стафилококков) вырабатывают устойчивость к антибиотикам.
Пробу легко взять, если существуют ворота инфекции (инфицированная рана, фурункул, острый тонзиллит и т.п.). В случае отсутствия открытого очага инфекции (зажившая рана), а также до получения результатов анализа, назначают антибиотики, доказавшие свою эффективность по отношению к неспецифической микрофлоре.
В случаях, если антибиотик не оказывает должного действия (нет признаков клинического улучшения), назначают другой медицинский препарат. Разумеется, все лекарства при увеличении и воспалении лимфатических узлов назначает врач, с учетом противопоказаний.
Компрессы при увеличении и воспалении лимфоузлов используются в комплексном лечении начальной стадии острого лимфаденита. В случае нагноения они категорически противопоказаны, поскольку способствуют распространению инфекции по организму.
Абсолютным противопоказанием к проведению такого рода процедур являются злокачественные новообразования (метастазы в лимфатический узел, лимфома), так что при увеличении и воспалении лимфоузлов ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.
Лечение увеличения и воспаления лимфоузлов при помощи компрессов проводится по рекомендации и под наблюдением врача.
Мазь Вишневского обладает выраженными антисептическими свойствами (уничтожает микроорганизмы) и оказывает легкое раздражающее действие на рецепторы, способствуя повышению скорости процессов регенерации.
Препарат используют в комплексе других медицинских мероприятий при лечении увеличения и воспаления лимфатических узлов в тех случаях, когда причиной патологии стало существование долго незаживающих ран, потертостей, трофических язв или пролежней. Мазь накладывают на пораженные поверхности, ставшие воротами инфекции. В случае хронического воспаления терапия первичного очага, по сути, является лечением лимфаденопатии.
Ихтиоловая мазь является довольно слабым антисептиком, однако оказывает выраженное противовоспалительное и успокаивающее действие, поэтому ее нередко используют для местного лечения в начальной стадии острого увеличения и воспаления лимфоузлов, вызванного неспецифической инфекцией.
Местное лечение в обязательном порядке дополняется антибиотикотерапией, препараты и схемы приема назначает врач после проведенного обследования.
У ребенка симптомы увеличения и воспаления лимфоузлов за ухом. К какому врачу обратиться? Есть ли какое-нибудь народное лечение?
Увеличение и воспаление лимфоузлов за ухом – один из важных диагностических признаков краснухи, поэтому лучше всего сразу же обратиться к инфекционисту.
Разумеется, это не единственный возможный диагноз. В околоушные лимфоузлы поступает тканевая жидкость от височной области головы, ушной раковины и наружного слухового прохода, поэтому увеличение и воспаление лимфоузла за ухом может свидетельствовать об инфекциях кожи головы (фурункулы, раны) или же об остром или хроническом воспалении наружного слухового прохода (данная патология встречается у детей достаточно часто).
При наличии гнойного очага на височной поверхности головы следует обращаться к хирургу, при воспалении наружного слухового прохода – к оториноларингологу (ЛОР).
Что касается народного лечения увеличения и воспаления лимфатических узлов, то его (особенно фитотерапию) нередко назначают в едином комплексе с другими медицинскими мероприятиями.
Однако прежде чем начать лечение, в том числе и народное, необходимо пройти тщательное обследование и установить диагноз.
источник
Хронический тонзиллит – распространенное заболевание, с которым сталкиваются взрослые и дети. Патология характеризуется воспалением небных миндалин. При этом заболевании происходит сильное ослабление иммунитета, поэтому увеличиваются лимфоузлы при хроническом тонзиллите. Само по себе увеличение лимфоузлов не является опасным состоянием, но их воспаление уже представляет опасность. Поэтому хронический тонзиллит необходимо лечить.
Увеличение лимфоузлов при хроническом тонзиллите может произойти вследствие длительного нахождения в условиях низких температур (чаще всего проявляется в весеннее и осеннее время года)
При тонзиллите, как хроническом, так и остром, лимфатические узлы на шее реагируют в первую очередь. Это связано с наличием инфекционных агентов и выраженным снижением иммунитета.
При тонзиллите лимфоузлы могут просто увеличиваться, либо воспаляться. В первом случае речь идет о естественной реакции иммунитета на патологический процесс, протекающий в организме. Это состояние неопасно, узлы уменьшаются самопроизвольно после лечения основного заболевания.
При воспалении лимфоузлов, которое называется лимфаденитом, может происходить их инфицирование. Эта патология сопровождается рядом острых симптомов и требует своевременного лечения.
Следует обратить внимание, что при тонзиллите могут увеличиваться или воспаляться шейные и лицевые лимфатические узлы, в частности, нижнечелюстные и подбородочные. На фоне сильного снижения иммунитета может появляться генерализованная лимфаденопатия, при которой увеличиваются узлы разных групп (чаще всего шейные, подмышечные и паховые).
Увеличение лимфоузлов при хроническом тонзиллите обусловлено реакцией иммунитета на воспалительный процесс. Это естественная реакция, которая появляется при различных вялотекущих воспалениях в организме. Кроме того, постоянное воспаление приводит к интоксикации организма; при этом первой страдает печень, которая выполняет роль фильтра. При любом воспалительном процессе в организме нагрузка на печень значительно увеличивается. Увеличение лимфатических узлов также может быть связано с ухудшением работы внутренних органов на фоне хронического заболевания.
При хроническом тонзиллите лимфоузлы часто воспаляются. Лимфаденит развивается вследствие проникновения инфекции в лимфатические узлы. Если при лимфаденопатии в целом могут увеличиваться любые крупные лимфоузлы, при лимфадените на фоне тонзиллита поражаются шейные узлы, так как они расположены максимально близко к патологическому очагу инфекции. Предрасполагающим фактором в развитии воспалительного процесса в лимфоузлах выступает общее снижение иммунитета.
Повышение температуры – самый первый симптом воспаления лимфоузлов при хроническом тонзиллите
Типичные симптомы изменения лимфоузлов при тонзиллите зависят от характера нарушения. Лимфаденопатия проявляется увеличением узлов. При этом наблюдаются следующие симптомы:
- появление уплотненных бугорков на шее и/или под челюстью;
- дискомфорт при пальпации;
- ночная потливость;
- увеличение селезенки и печени;
- общая слабость и быстрая утомляемость;
- головная боль.
Обнаружить увеличение печени и селезенки можно посредством пальпации (прощупывания) или на УЗИ этих органов. В тяжелых случаях генерализованной лимфаденопатии увеличение размеров печени ощущается давлением и чувством тяжести в месте локализации органа.
Увеличенные лимфоузлы при тонзиллите, как правило, хорошо пальпируются, так как в подавляющем большинстве случаев нарушение распространяется на шейную область, где узлы расположены поверхностно. При этом пальпация причиняет дискомфорт.
Воспаление лимфоузлов при хроническом тонзиллите характеризуется острыми симптомами:
- заметное увеличение лимфоузла;
- гиперемия кожи;
- болевой синдром;
- повышение температуры кожи в зоне воспаления;
- лихорадка;
- симптомы интоксикации;
- общая слабость.
Воспаленный узел может увеличиваться в несколько раз. Если в норме размеры шейных лимфоузлов не превышают 10 мм, при воспалении они могут увеличиваться до 30-50 мм.
Воспаленные лимфоузлы при пальпации отзываются болью. Болевой синдром при гнойном воспалении острый и сохраняется в состоянии покоя. Если нагноения нет, узлы болят непосредственно при надавливании и резких движениях.
Если при хроническом тонзиллите увеличены лимфоузлы, необходимо обратиться к врачу. Существует риск, что после лечения болезни размеры лимфоузлов уже не вернутся к норме.
Серьезную опасность представляет воспаление лимфатических узлов. Эта патология требует срочного медикаментозного или хирургического лечения, в зависимости от характера воспаления. Воспалительный процесс в лимфоузлах негативно сказывается на общем самочувствии. При этом иммунная система страдает в первую очередь. Если учесть, что иммунитет на фоне тонзиллита и так ослаблен, а лимфаденит ослабляет его еще сильнее, существует риск развития вторичных инфекционных заболеваний, так как организм становится уязвим перед патогенными микроорганизмами.
Гнойное воспаление лимфоузлов очень опасно. При этом существует риск инфицирования всей лимфатической системы, в случае распространения инфекции с током лимфы. Если инфекция проникает в кровь, развивается сепсис (“заражение крови”). В запущенных случаях это нарушение может привести к летальному исходу.
Таким образом, осознавая, чем опасны лимфаденопатия и лимфаденит, пациент должен как можно скорее проконсультироваться с врачом и пройти обследование.
При хроническом тонзиллите берут мазок из зева на микрофлору
Лимфатические узлы при хроническом тонзиллите реагируют непосредственно на воспалительный процесс в миндалинах, поэтому с диагностикой проблем не возникает. Врачу достаточно осмотреть горло пациента и прощупать лимфоузлы, чтобы поставить предварительный диагноз.
Дополнительно проводятся следующие обследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- мазок с поверхности миндалин и задней стенки горла;
- УЗИ лимфоузлов.
Этих обследований достаточно для точной постановки диагноза и назначения лечения.
Увеличение лимфоузлов на фоне ангины или хронического тонзиллита не требует специфического лечения. Пациенту необходимо вылечить основное заболевание, а лимфатические узлы придут в норму после выздоровления. Для лечения патологии применяют антибиотики, антисептики, противовоспалительные средства, специальные полоскания и прогревания. При хроническом тонзиллите может быть рекомендована физиотерапия.
При лимфадените лечение направлено на устранение инфекционного агента. Так как причиной чаще всего выступают бактерии, проводится антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности возбудителя к действию препарата. Как правило, предпочтение отдается медикаментам с широкой антимикробной активностью.
- противовоспалительные средства;
- антисептики для полоскания горла;
- иммуностимуляторы;
- общеукрепляющие препараты;
- отвары для полоскания горла.
После устранения инфекционных агентов может быть назначена физиотерапия.
Точную схему терапии составит врач, с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента.
Операции при тонзиллите проводятся очень редко из-за риска развития осложнений и лишь в очень крайних случаях
Чтобы вылечить лимфоузлы, следует устранить тонзиллит. В случае хронического воспаления миндалин консервативные методы лечения не всегда эффективны. Достаточно часто единственным способом добиться полной компенсации патологии остается хирургическое вмешательство. При этом проводится операция, в ходе которой миндалины удаляются полностью, либо частично. Решение о проведении такой операции принимается в случае неэффективности медикаментозного лечения и высоких рисков развития осложнений.
Если миндалины стали хроническим очагом инфекции и не могут выполнять свою функцию, при этом у больного участились случаи различных заболеваний из-за ослабленного иммунитета, необходимо провести операцию.
В случае необратимых нарушений в лимфатических узлах на фоне хронического воспаления также может быть принято решение об удалении пораженного лимфоузла. Как правило, такие операции при тонзиллите проводятся очень редко из-за риска развития осложнений.
Зная, почему увеличиваются лимфоузлы при тонзиллите, следует разобраться в методах профилактики этого нарушения. Самой эффективной профилактикой является полное устранение очага инфекции. Необходимо вылечить тонзиллит и восстановить иммунную защиту. В случае хронического воспаления важно регулярно укреплять организм, чтобы не допустить обострения болезни.
В среднем размеры лимфатических узлов возвращаются в норму спустя два месяца после полного восстановления организма, с условием адекватной терапии тонзиллита.
источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Шейная лимфаденопатия при хроническом тонзиллите и гипертрофии аденоидных вегетаций у детей. Локальная цитокинотерапия
Автореферат диссертации по медицине на тему Шейная лимфаденопатия при хроническом тонзиллите и гипертрофии аденоидных вегетаций у детей. Локальная цитокинотерапия
Пчеленок Светлана Владимировна
ШЕЙНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ И ГИПЕРТРОФИИ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЙ У ДЕТЕЙ. ЛОКАЛЬНАЯ ЦИТОКИНОТЕРАПИЯ.
14.00.04 — Болезни уха, горла и носа 14.00.36 — Аллергология и иммунология
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научные руководители: член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,
официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов».
Защита диссертации состоится «_»_2007г.в 14.00 ч.на заседании диссертационного совета К 208.072.04 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г.Москва, ул.Островитянова, Д.1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул.Островитянова, 1.
Автореферат разослаг/^т^» &6-ЛСУ2007 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета Доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы: ЛимФаденопатии — это большая группа заболеваний, отличающихся как по характеру возбудителя, эпидемиологическим, этиологическим, патогенетическим особенностям, так и клиническим проявлениям и прогнозу. (Никуличева В.И., 2001, Вылков И., Хмельницкий O.K., 1980)
Шейные лимфаденопатии в детском возрасте чаще всего встречаются в оториноларингологической практике. Этиология этого состояния различна. Обычно врачу приходится дифференцировать между 20-27 причинами развития данной патологии. (Пустовал Е.И., 1987, Тимофеева Г.И., 2000, Акимов Ю.А., 1965, Wierniewska-Ligier М. et al., 2003)
Многогранность проблемы лимфаденопатий связана с увеличением частоты распространения их у детей (Ханова А.К., Wakashima J et al., 1999 и др.), рассматриванием лимфаденита в отрыве от основного процесса, особенно при тонзиллогенных заболеваниях, (Чумаков Ф.И. с соавт., 2002 и др.), широким распространением латентных форм некоторых видов вирусов семейства Herpesviridae (Коровина H.A. и др., 2001, Матвеев В.А.,1996 и др.) и внутриклеточных прокариотов, хламидий и микоплазм (Hou A.C. et al., 2003 и др.). Очень важно, что в случае латентной и хронической репликации вирусов в орофарингеальном эпителии они вызывают выраженный дисбаланс в реакциях адаптивного и врожденного иммунитета детей и усугубляют, таким образом, течение хронических воспалительных заболеваний лимфоглоточного кольца. Это служит главным основанием для применения иммуномодуляторов в лечении этих инфекций. (Фрейдлин И.С., Lilja М et al., 1998, Haas Н. 2005, и др.).
Согласно современным представлениям важнейшую роль в обеспечении функционирования иммунной системы отводится цитокинам, представляющим собой единую систему регуляции иммунного ответа и воспалительного процесса (Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., 1995, 1999, 2004, 2006, Neyer L. et al. 1997 и др.).
Хронический тонзиллит (XT), сопровождается развитием иммуноде-фицитного состояния как на локальном, так и на системном уровне, при этом
имеет место нарушение баланса в системе цитокинов (Снимщикова И.А., 2001, Agren К. et al., 1998 и др.).
Доказано, что при большинстве болезней у детей и взрослых, наиболее адекватным методом лечения является локальная цитокинотерапия с безинъ-екционным способом введения, позволяющая создать высокую концентрацию цитокинов в очаге воспаления, направленно воздействовать на определенные стадии развития воспалительного процесса (Ковальчук JI.B. и др., 1996,2000,2002, Симбирцев A.C., 1999, Ress R.C., Zimecki М.1992, Deutsch Е. et al., 1998 и др.)
Учитывая сохраняющуюся тенденцию к органосохраняющим методам лечения ХТ и хронического аденоидита, прежде всего у детей и лиц молодого возраста в последние годы все большее значение придается поиску и применению в комплексной терапии лиц с ХТ иммуномодулирующих средств, в том числе препаратов для локального применения, т.к. даже при декомпенси-рованной форме ХТ иммунологические резервы миндалин не исчерпаны (Га-ргок Г.И. с соавт., 1999, Sachse F. et al., 2005 и др.).
В связи с этим актуальным является изучение взаимосвязи между шейной лимфаденопатией, сопровождающей течение хронического воспалительного процесса в лимфоидной ткани глотки в сочетании с латентным течением оппортунистических инфекций, и содержанием про- и противовоспалительных цитокинов в ней, а также исследование эффективности использования для локальной терапии иммуномодулятора Суперлимф — комплекса природных цитокинов и противомикробных пептидов, разработанного на кафедре иммунологии ГОУ ВПО РГМУ (Ковальчук JI.B., Ганковская JI.B.,2000).
Цель работы — оптимизация лечебно-диагностической тактики у детей с хроническим тонзиллитом и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией.
1. Определить специфические клинические признаки шейной лим-фаденопатии тонзиллогенного генеза
2. Выявить частоту распространения вирусов цитомсгалии, Эп-штейн-Барра, простого герпеса и некоторых видов микоплазм и хламидий у детей с XT и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией
3. Определить характерные инструментально-лабораторные критерии диагностики данного заболевания у детей
4. Определить уровень про- и противовоспалительных цитокинов на системном и локальном уровне при данном заболевании
5. Разработать схему применения локальной цитокинотерапии с использованием препарата Суперлимф и оценить ее эффективность при лечении детей с XT и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией, в сравнении с традиционной схемой терапии
Впервые дана характеристика фарингоскопической и эндоскопической картины течения хронического воспалительного процесса в небных и глоточной миндалинах, сопровождающегося шейной лимфаденопатией при латентных формах оппортунистических инфекций. Показана важность определения маркеров вирусов цитомегалии Эпштейн-Барра, простого герпеса, Mycoplasma pneumonia, hominis, Chlamidia pneumonia при наличии длительной лимфадено-патии, особенно в сочетании с нетипичной картиной хронического воспалительного процесса в миндалинах. Выявлен дисбаланс содержания про- и противовоспалительных цитокинов ФНОа, ТФРВ, ИЛ-10 на локальном уровне — в слизистой миндалин у детей с шейной лимфаденопатией на фоне хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций. Показана неинформативность исследования концентраций цитокинов в сыворотке крови.
Впервые разработана схема локальной цитокинотерапии в лечении детей, больных шейной лимфаденопатией, осложняющей течение хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций. Разработана программа клинических исследований иммунотропного препарата Суперлимф, лиофи-
лизированный порошок для приготовления раствора для местного применения (ФСП 42—185-0573-00) у детей при лечении хронических тонзиллитов и гипертрофии аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопати-ей, у детей от 5 до 16 лет. В соответствии с предложенной программой проведены клинические исследования препарата Суперлимф при лечении данной патологии у детей от 5 до 16 лет.
Программа клинических исследований и отчет о проведении клинических испытаний рассмотрены и одобрены на заседаниях Ученого Совета ГИСК им. Л.А.Тарасевича и Комитета МИБП.
Доказана эффективность использования препарата Суперлимф при лечении детей от 5 до 16 лет с хроническим тонзиллитом и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией.
Внедрение в практику Метод локальной иммунокоррекции внедрен в практику работы ГУ Российская детская клиническая больница Росздрава г.Москвы.
Полученные результаты используются в учебном процессе студентов, ординаторов, аспирантов кафедр иммунологии и оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет МЗ РФ.
Структура диссертации Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных данных (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 258 работ отечественных и 69 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками, 24 таблицами и 20 диаграммами.
Апробация диссертации Апробация диссертации состоялась на совместном заседании общества детских оториноларингологов и кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский уни-
верситет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 27.06.2006г.
Материалы диссертационной работы доложены на заседаниях Ученого Совета ГИСК им. Л.А.Тарасевича и Комитета МИБП, 2006г., г.Москва, II Всероссийском конгрессе «Иммунитет и болезни детского возраста: «органные» и «системные» принципы диагностики, терапии и профилактики» 2006г., г.Москва, V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии, 2006г., г.Москва.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Положения, выносимые на защиту
1. Определена характерная фарингоскопическая и эндоскопическая клиническая картина поражения небных миндалин и аденоидной ткани на фоне течения латентных форм вирусов цитомегалии.й Эпштейн-Барра, простого герпеса, Mycoplasma pneumonia, hominis, Chlamidia pneumonia, а также зависимость ее от типа оппортунистической инфекции
2. Исследование биологических материалов на наличие маркеров оппортунистических инфекций — вирусов цитомегалии Эпштейн-Барра, простого герпеса, Mycoplasma pneumonia, hominis, Chlamidia pneumonia — является необходимым для определения тактики лечения больных с шейной лим-фаденопатией, осложняющей течение хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций
3. В отпечатках слизистой миндалин изменен уровень провоспали-тельных цитокинов, что обосновывает необходимость проведения иммуно-модулирующей терапии
4. Разработана схема локальной цитокинотерапии с использованием^’ препарата Суперлимф при лечении детей с хроническим тонзиллитом и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией, а также в сочетании с носительством оппортунистических инфекций.
5. Клиническая эффективность локальной цитокинотерапии заключается в уменьшении степени выраженности признаков воспалительного
процесса на 3-е сутки лечения, сокращением частоты рецидивов заболевания до одного случая у 18,2% больных при значительном сокращении степени обсемененности слизистой оболочки полости рта и переходом оппортунистической инфекции в состояние длительной ремиссии; нормализуется эхо-графическая картина шейных лимфоузлов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
В течение 2004-2006гг. в ЛОР-клинике педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ (зав. кафедрой — член-корр. РАМН, проф. М.Р. Богомильский) на базах ГУ Российской детской клинической больницы Росздрава г.Москвы и Детской городской поликлиники №30 г.Москвы находились на обследовании и лечении 59 детей, в возрасте от 5 до 16 лет с ХТ, осложненным шейной лимфаденопатией, (37 детей) и сочетанием ХТ и гипертрофии аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией, (22 ребенка) с частотой обострения хронического воспалительного процесса в области лимфоглоточного кольца от 4 до 6 раз в год и имеющейся при этом стойкой шейной лимфаденопатией больше 1 года.
Программа диссертационного исследования утверждена на заседании Этического комитета Российского государственного медицинского университета (протокол №44 от 20 декабря 2004г.) и на заседании Комитета медицинских иммунобиологических препаратов (протокол №4 от 25 мая 2006г.) в соответствии с требованиями Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан»; у родителей обследуемых детей получено информированное согласие на проведение обследования и лечения.
Дети, включенные в исследование, были распределены на 4 группы в зависимости от диагноза и проводимого лечения (табл. 1).
Контрольную группу составили 12 здоровых детей в возрасте от 5 до 15 лет, не имеющих признаков хронического воспалительного процесса в миндалинах, с отсутствием указаний на перенесенные ранее ангины, не отно-
сящиеся к группе часто болеющих детей, а также не имеющих увеличенных лимфатических узлов (ЛУ) какой-либо из шейных групп.
Распределение больных по группам в зависимости от возраста, диагноза и проводимой терапии
Гр уп па Препарат Диагноз Количество больных Пол Средний возраст, лет
I Суперлимф Хронический тонзиллит, шейная лимфаденопатия 21 8 13 12,52±2,06
II Суперлимф Хронический тонзиллит, гипертрофия аденоидных вегетаций, шейная лимфаденопатия 12 7 5 7,67±1,79
III Традиционная терапия Хронический тонзиллит, шейная лимфаденопатия 16 6 10 13,0±2,26
IV Традиционная терапия Хронический тонзиллит, гипертрофия аденоидных вегетаций, шейная лимфаденопатия 10 4 6 8,8±2,71
Распределение больных в группах было случайным.
Распределение форм ХТ производилось согласно классификации И.Б. Солдатова (1973) на компенсированную (39 детей) и декомпенсированную (20 детей).
При первичном клиническом осмотре для оценки степени выраженности признаков патологического процесса в миндалинах и состояния регионарных ЛУ были разработаны следующие критерии, каждый из которых оценивался по 4-х бальной системе (0 — отсутствие симптомов, 1- симптомы слабо выражены, 2 — симптомы умеренно выражены, 3 — симптомы выражены значительно) в динамике по сумме следующих симптомов: цвет слизистой оболочки миндалин: степень воспалительного отека и воспалительной инфильтрации ткани миндалин, форма и характер поверхности миндалин, сте-
пень расширения лакун миндалин, наличие содержимого в лакунах, выраженность признаков Гизе, Зака, Преображенского, размер и количество регионарных ЛУ, консистенция ЛУ. Также по бальной шкале были оценены выраженность субъективных ощущений больных в горле и степень затруднения носового дыхания.
Для оценки эффективности лечения больных учитывали данные объективного обследования, клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования до, после лечения и в отдаленные сроки наблюдения (3-6 месяцев).
Общеклинические лабораторные исследования проводились с использованием унифицированных стандартных методов на базе клинической лаборатории ГУ Российский детской клинической больницы Росздрава и Детской городской поликлиники №30 г.Москвы.
Бактериологическое исследование мазков с миндалин на микрофлору, а также вирусологическое и бактериологическое исследование клеток эпителия небных миндалин, полученных путем браш-биопсии, и сыворотки крови методом полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа с применением диагностических сывороток к вирусам герпеса 1,2,6 типов, цито-мегаловируса, вируса Эпштейн-Барр, Mycoplasma pneumonia, Mycoplasma hominis, Chlamidia pneumonia, Chlamidia trachomatis. Данные исследования проводились на базе НИИ Эпидемиологии и НИИ им. Габричевского.
Ультразвуковое исследование шейных (подчелюстных, передне- и зад-нешейных) ЛУ выполнялось на аппарате Toshiba Nemio с помощью линейного датчика мощностью 7 Мгц для уточнения природы лимфаденопатии. При анализе данных УЗИ ЛУ учитывались такие критерии, как форма ЛУ, размеры ЛУ, характер эхо-сигнала паренхимы узла и сохранность ее структуры, а также четкость наружных контуров ЛУ.
Трансназальная эндоскопия носоглотки осуществлялась с помощью жестких эндоскопов фирмы Karl Storz, Германия с диаметром оптической трубки 2,7мм и 4мм в зависимости от ширины носовых ходов и возраста ре-
бенка. Угол зрения эндоскопа составлял 0 или 30 градусов в зависимости от индивидуальных особенностей проведения манипуляции.
Исследование сыворотки крови и отпечатков с миндалин на наличие про-и противовоспалительных цитокинов — ФНОа, ИЛ-10, ТФРВ, проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью специального набора фирмы «Biosours». Постановка данного исследования выполнялось на кафедре иммунологии ГОУ ВПО РГМУ ст. преподавателем к.м.н. E.H. Долгиной.
Сыворотку крови готовили путем забора 5 мл венозной крови с дальнейшим ее центрифугированием с частотой оборотов 1000 в минуту после чего полученный центрифугат набирали в эпендорф и замораживали при температуре минус 50°С. Для взятия отпечатков с поверхности миндалин использовали фильтровальную бумагу размером 1 см2, которую прикладывали на предварительно очищенную физиологическим раствором поверхность миндалины. Время аппликации составляло в среднем 10 секунд. После этого пропитанную фильтровальную бумагу полностью с помощью стерильных инструментов погружали в эпендорф с 0,1мл 0,9% раствора натрия хлорида. Время экспозиции равнялось 1 часу. Затем фильтровальную бумагу удаляли из эпецдорфа стерильным пинцетом и эпендорф с полученным раствором цитокинов замораживали при температуре минус 50°С. Непосредственно перед проведением теста на содержание данных цитокинов пробирки размораживали.
Статистическая обработка данных проводилась на персональном IBM PC совместимом компьютере с использованием статистического пакета программ Statistica for Windows 4-5 и электронных таблиц Microsoft Office Excel версия 2003 с применением метода непараметрической статистики. Для сравнения оценки средней величины и оценки степени достоверности результатов использовался критерии Уилкоксона. Достоверностью считалась разница средних величин при р Пчеленок, Светлана Владимировна :: 2007 :: Москва
1.1. Шейные лимфаденопатии: классификация, этиология, 11 диагностика, направления в терапии
1.2. Значение тонзиллярной проблемы для формирования 18 лимфаденопатии
1.3. Значение вирусных и бактериальных оппортунистиче- 29 ских инфекций в патогенезе хронических воспалительных заболеваний лимфоидных органов и в развитии иммунодефицита
1.4. Изменения в системе цитокинов при хроническом тон- 39 зиллите
1.5. Локальное применение цитокинов в лечении воспали- 45 тельных заболеваний ЛОР органов
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2.1. Клинические методы обследования
2.2.2. Лабораторные методы обследования
2.2.3. Инструментальные методы обследования
2.3. Методика лечения 68 2.3.1 .Схема применения препарата Суперлимф 68 2.3.2. Традиционная схема терапии
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Анализ взаимосвязи между характерными клиниколабораторными признаками шейной лимфаденопатии у детей с хроническим тонзиллитом и гипертрофией аденоидных вегетаций и выявлением маркеров оппортунистических инфекций
3.1.1. Характерные клинические признаки
3.1.2. Анализ лабораторных методов исследования
3.1.3. Анализ данных инструментальных методов обсле- 86 дования
3.2. Определение эффективности локальной цитокинотерапии 92 3.2.1. Оценка реактогенности и безопасности препарата 92 3.2.2 Динамика клинических признаков после проведения лечения и в периоде катамнестического наблюдения
3.2.3. Анализ частоты рецидивов
3.2.4. Динамика показателей лабораторных методов ис- 108 следования после проведенного лечения и в периоде наблюдения
3.2.5. Динамика результатов инструментальных методов 113 обследования после проведенного лечения и в периоде наблюдения
3.3. Изменение цитокинов в сыворотке крови и отпечатках со 119 слизистой миндалин после лечения
Введение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Пчеленок, Светлана Владимировна, автореферат
Лимфаденопатии (ЛАП) — это большая группа заболеваний, отличающихся как по характеру возбудителя, эпидемиологическим, этиологическим, патогенетическим особенностям, так и клиническим проявлениям и прогнозу. Изменения в лимфатических узлах (ЛУ) лишь свидетельствуют об активности и состоянию ответа лимфатической ткани на патологический агент. И это лишний раз свидетельствует о том, как трудна диагностика и как важно вовремя поставить диагноз, так как от этого, как правило, зависит и прогноз [28,151,185,238].
Этиология этого состояния различна. Обычно врачу приходится дифференцировать между 20-27 причинами развития данной патологии.
Шейные лимфаденопатии в детском возрасте чаще всего встречаются в оториноларинголошческой практике. Рогинский В.В. и соавт., 1983, [187], считают, что высокая их распространенность [66,1% [235]] обусловлены отсутствием должного внимания к изучению этиологии заболевания и погрешностями в лечении, рассмотрением лимфаденита в отрыве от основного заболевания, симптомом которого он явился [10,192,248].
По данным Тимофеевой Г.И., 2000, [223] частота шейного лимфаденита при хронических тонзиллогенных заболеваниях у детей за последние годы значительно возросла. В 100% случаев ЛАП сопровождается хроническим тонзиллитом (XT), в 86,5% — хроническим аденоидитом. Ханова А.К., 1999, наблюдала синдром увеличенных периферических ЛУ при хронической ЛОР-патологии у 86,1% детей [235].
Проблема тонзиллярной болезни является приоритетной в оториноларингологии в виду широкого распространения хронического тонзиллита (XT) среди различных групп населения (до 47%) [159]. В структуре заболеваемости ангина и хронический тонзиллит в детском возрасте занимают от 6-12% [157] до 15% [124].
Взаимосвязь между иммунитетом и XT носит весьма сложный характер. Хронический тонзиллит, сопровождается развитием иммунодефицитно-го состояния как на локальном, так и на системном уровне [35,39,56,124, 158, 183,244,245].
В последние годы в связи с возрастанием частоты заболеваний, обусловленных иммунодефицитными состояниями, все более заметную роль в патологии играет группа латентных вирусов, вызывающих оппортунистические инфекции. Наиболее часто встречаемые из них — это вирусы семейства Herpesviridae [127].
Актуальность данной проблемы в педиатрии обусловлена широкой циркуляцией возбудителей и высоким уровнем инфицированности детского населения вирусами цитомегалии (серологические маркеры выявляются у 4060% детей [106]), Эпштейна-Барр (ВЭБ) (50% детей до 10 лет и 80-100% взрослых имеют антитела к ВЭБ [78, 162]). Важно также отметить, что доля клинических манифестных форм болезни при этих инфекциях, составляет только верхушку айсберга. Субклинические и инаппарантные формы остаются нераспознанными. Латентная и хроническая репликация их в орофарин-геальном эпителии может стать причиной непрерывной реинфекции В-лимфоидных клеток [78,162].
Внутриклеточные прокариоты, такие как хламидии и микоплазмы, также вызывают выраженный дисбаланс в клеточном иммунитете детей и тем самым усугубляют течение хронических воспалительных заболеваний лимфоглоточ-ного кольца [83,190,272,277,310,327].
Согласно современным представлениям важнейшую роль в обеспечении функционирования иммунной системы отводится цитокинам, представляющим собой единую систему регуляции иммунного ответа и воспалительного процесса [20,79,125,140,167,168,196,234,284,294,296].
Хронические воспалительные заболевания JIOP-органов длительного и резистентного к терапии течения относятся к проявлением инфекционного синдрома, обусловленного иммунодефицитом [35, 36, 39, 46, 48, 56, 124, 178,
201,202, 203,261,286, 325,326], в основе которого лежат нарушение баланса в системе цитокинов [20, 206, 100, 137,148, 233,259, 261, 308,325].
Уже не вызывает сомнения, что цитокины могут подавлять или усиливать размножение вирусов, хламидий, бактерий, простейших через воздействие на клетки макроорганизма [50, 52, 79,125, 140, 189,196, 234].
Одна из главных задач в области терапии вирусных и бактериальных оппортунистических инфекций и связанного с ними иммуннодефицита — поиск патогенетических способов коррекции нарушенного звена иммунитета, что служит основанием для применения иммуномодуляторов в лечении инфекций [87, 195,204,239].
Наилучшие результаты получены при использовании препаратов с оптимальным соотношением цитокинов [125, 196, 206].
Однако, цитокины как короткоживущие продукты короткодистантного действия, эффективны при условии их высокой локальной концентрации, а их системное назначение нередко сопровождается развитием побочных реакций. Поэтому можно считать, что при большинстве болезней у детей и взрослых, наиболее адекватным является локальная цитокинотерапия с использованием неинъекционных способов введения, позволяющая создать высокую концентрацию цитокинов в очаге воспаления, направленно воздействовать на определенные стадии развития воспалительного процесса [90, 93, 125, 154, 196,197, 199, 206, 306, 328].
Таким препаратом, отвечающим всем последним требованиям при проведении иммуномодулирующей терапии, является препарат «Суперлимф», разработанный на кафедре иммунологии ГОУ ВПО РГМУ. «Суперлимф лиофилизированный порошок для приготовления раствора для местного применения» — комплекс природных цитокинов и противомикробных пептидов в оптимальных физиологических соотношениях, обладает, наряду с им-муномодулирующим действием, прямыми противобактериальными и противовирусными эффектами [17].
Учитывая сохраняющуюся в последние годы тенденцию к органосо-храняющим методам лечения XT и хронического аденоидита, в последние годы большее значение придается поиску и применению в комплексной терапии лиц с XT иммуномодулирующих средств, в том числе препаратов для локальной цитокинотерапии, т.к. даже при декомпенсированной форме XT иммунологические резервы миндалин не исчерпаны [33, 45, 85, 98, 101, 134, 135,136,146,176,178,181,202,203,207,209,222,226,251].
В связи с этим актуальным является изучение клинических признаков и лабораторно-инструментальных критериев диагностики, характерных для шейной лимфаденопатии, сопровождающей течение хронического воспалительного процесса в лимфоидной ткани глотки, в сочетании с латентным течением оппортунистических инфекций, содержания про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови и слизистой миндалн при данной патологии, а также исследование эффективности использования для локальной терапии иммуномодулятора Суперлимф — комплекса природных цитокинов и противомикробных пептидов, разработанного на кафедре иммунологии ГОУ ВПО РГМУ (Ковальчук Л.В., Ганковская JI.B.,2000).
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — оптимизация лечебно-диагностической тактики у детей с хроническим тонзиллитом и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1. Определить специфические клинические признаки шейной лимфаденопатии тонзиллогенного генеза
2. Выявить частоту распространения вирусов цитомегалии, Эп-штейна-Барр, простого герпеса и некоторых видов микоплазм и хламидий у детей с XT и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией
3. Определить характерные критерии инструментальной и лабораторной диагностики данного заболевания у детей
4. Определить уровень про- и противовоспалительных цитокинов на системном и локальном урЪвн^ при данном забЬлевании
5. Разработать схему применения локальной цитокинотерапии с использованием препарата Суперлимф и оценить ее эффективность при лечении детей с XT и гипертрофией аденоидных вегетации, осложненных шейной лимфаденопатией, в сравнении с традиционной схемой терапии
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые дана характеристика фарингоскопической и эндоскопической картины течения хронического воспалительного процесса в небных и глоточной миндалинах, сопровождающегося шейной лимфаденопатией, при латентных формах оппортунистических инфекций. Показана важность определения маркеров вирусов цитомегалии, Эпштейна-Барр, простого герпеса, Mycoplasma pneumoniae, hominis, Chlamidia pneumoniae при наличии длительной лимфаденопатии, особенно в сочетании с нетипичной картиной хронического воспалительного процесса в миндалинах. Выявлен дисбаланс содержания про- и противовоспалительных цитокинов ФНО-а, ТФР6, ИЛ-10 на локальном уровне — в слизистой миндалин у детей с шейной лимфаденопатией на фоне хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций. Показана неинформативность исследования концентраций цитокинов в сыворотке крови.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Впервые разработана схема локальной цитокинотерапии в лечении детей, больных шейной лимафаденопатией, осложняющей течение хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций. Разработана программа клинических исследований иммунотропного препарата Суперлимф, лиофи-лизированный порошок для приготовления раствора для местного применения (ФСП 42—185-0573-00) у детей от 5 до 16 лет при лечении хронических тонзиллитов и гипертрофии аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимафаденопатией. В соответствии с предложенной программой проведены клиническиеисследования препарата Суперлимф при лечении^данной патологии у детей от 5 до 16 лет.
Программа клинических исследований и отчет о проведении клинических испытаний рассмотрены и одобрены на заседаниях Ученого Совета ГИСК им. Л.А.Тарасевича и Комитета МИБП.
Доказана эффективность использования препарата Суперлимф при лечении детей от 5 до 16 лет с хроническим тонзиллитом и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией.
Метод локальной иммунокоррекции внедрен в практику работы ГУ
Российская детская клиническая больница Росздрава г.Москвы.
Полученные результаты используются в учебном процессе студентов, ординаторов, аспирантов кафедр иммунологии и оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Определена характерная фарингоскопическая и эндоскопическая клиническая картина поражения небных миндалин и аденоидной ткани на фоне течения латентных форм вирусов цитомегалии Эпштейна-Барр, простого герпеса, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Chlamidia pneumoniae, а также зависимость ее от типа оппортунистической инфекции
2. Исследование биологических материалов на наличие маркеров оппортунистических инфекций — вирусов цитомегалии, Эпштейна-Барр, простого герпеса, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Chlamidia pneumoniae — является необходимым для определения тактики лечения больных с шейной лимфаденопатией, осложняющей течение хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций
3. В отпечатках слизистой миндалин изменен уровень провоспали-тельных цитокинов, что обосновывает необходимость проведения иммуно-модулирующей терапии
4. Разработана схема локальной цитокинотерапии с использованием препарата Суперлимф при лечении детей с хроническим тонзиллитом и гипертрофией аденоидных вегетаций, осложненных шейной лимфаденопатией, а также в сочетании с носительством оппортунистических инфекций
5. Клиническая эффективность локальной цитокинотерапии заключается в уменьшении степени выраженности признаков воспалительного процесса на 3-е сутки лечения, отсутвтсие рецидивов заболевания у 81,2% больных при значительном сокращении степени обсемененности слизистой оболочки полости рта и переходом оппортунистической инфекции в состояние длительной ремиссии; нормализуется эхографическая картина шейных лимфоузлов
Заключение диссертационного исследования на тему «Шейная лимфаденопатия при хроническом тонзиллите и гипертрофии аденоидных вегетаций у детей. Локальная цитокинотерапия»
1. Длительность и выраженность шейной лимфаденопатии, осложняющей течение хронического тонзиллита и гиперплазии аденоидных вегетаций, не зависит от формы хронического тонзиллита, степени гиперплазии глоточной миндалины и продолжительности хронического воспалительного процесса в них. При этом на основании эндоскопических исследований была выявлена специфическая картина поражения небных миндалин и аденоидной ткани, а также ее зависимость от типа оппортунистической инфекции — ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 2,6, Mycoplasma pneumoniae, hominis, Chlamidia pneumoniae.
2. Маркеры исследуемых оппортунистических инфекций выявляются у 38,9% детей, в 56,5% случаев из них одновременно определяются маркеры нескольких оппортунистических инфекций, причем у 39,1% детей — как маркеры хронического инфицирования какой-либо из инфекций или их сочетания, так и маркеры острой, чаще всего, бактериальной инфекции.
3. Наличие в сыворотке крови ДНК вирусов цитомегалии, Эпштейна-Барр, простого герпеса 2,6 типов и антител классов IgG к патогенам Mycoplasma pneumoniae, hominis, Chlamidia pneumoniae, а также выявление ДНК в клетках эпителия небных миндалин конкретного возбудителя оппортунистических инфекций в сочетании с клиникой шейной лимфаденопатии и нетипичной для банального тонзиллита фарингоскопической картиной свидетельствует о латентном течении оппортунистической инфекции при хроническом воспалительном процессе в небных и глоточной миндалинах.
4. Для шейной лимфаденопатии характерно: наличие лимфоцитоза с относительной нейтропенией и отсутствием палочкоядерного сдвига при возрастных нормальных уровнях лейкоцитов и СОЭ во всех возрастных группах; повышение уровня ЛДГ в 1,5-2 раза у 20,3% больных; при бактериологическом исследовании у 47,5% детей обнаружение ассоциаций микроорганизмов с преобладанием обильной степени обсемененности; в 96,6% снижение эхогенности паренхимы, нарушение дифференцированности структур и размытость контуров ЛУ у 71,2% пациентов.
5. Изучение цитокинового профиля сыворотки больных лимфоаденопатией малоинформативно. При исследование отпечатков со слизистой миндалин цитокины определяются в 100%) случаев у всех пациентов с лимфоаденопатией, при этом в самых высоких концентрациях определялся ТФРр1, в то время как ФНОа и ИЛ-10 выявляются в значительно более низких концентрациях, вне зависимости от формы хронического тонзиллита.
6. Показана клиническая эффективность препарата Суперлимф при лечении шейной лимфаденопатии у детей с гипертрофией аденоидных вегетаций и разными формами хронического тонзиллита, заключающаяся в нормализации клинической картины в более ранние сроки лечения (на 3-е сутки), отсутвтсие рецидивов заболевания у 81,2% больных при значительном сокращении степени обсемененности слизистой оболочки полости рта и переходом оппортунистической инфекции в состояние длительной ремиссии. Также нормализуется эхографическая картина шейных ЛУ, достоверно увеличиваются концентрации как ФНОа, так и ИЛ-10 в отпечатках со слизистой миндалин.
1. Детям с длительно существующей шейной лимфаденопатией, осложняющей течение хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных веге-таций, кроме общеклинических исследований необходимо проводить исследование на наличие маркеров оппортунистических инфекций
2. Для уточнения характера процесса, вызывающего гипертрофию ЛУ, и динамической оценки течения воспалительного процесса в последних на фоне проводимой терапии целесообразно использовать УЗИ шейных ЛУ
3. Исследование цитокинов в отпечатках со слизистой миндалин является информативным методом, позволяющим проводить оценку эффективности действия иммунотропного лечения
4. С целью наиболее полной коррекции иммунных нарушений при хронических воспалительных процессах в миндалинах показано проведение локальной цитокинотерапии
5. При наличии хронического тонзиллита, осложненного шейной лимфаденопатией, вне зависимости от его формы целесообразно использование препарата Суперлимф лиофилизированный порошок для приготовления раствора для местного применения для проведения консервативного лечения по следующей схеме: после промывания лакун миндалин 0,9% раствором натрия хлорида с целью очистки лакун от патологического содержимого, производится промывание лакун свежеприготовленным раствором препарата Суперлимф. После процедуры промываний лакун миндалин сразу же проводится электрофорез на область подчелюстных лимфатических узлов с Суперлимфом. Доза препарата составляет — 1,5 мкг/кг. Введение раствора Суперлимфа осуществляется с положительного полюса при максимальной силе тока 1,0 мА в течение 10-15 минут. Курс лечения составляет 10 ежедневных однократных процедур. Максимальные курсовые дозы для промываний лакун миндалин и электрофореза составляют 250-500 мкг в зависимости от массы ребенка.
6. При сочетании хронического тонзиллита и гипертрофии аденоидных вегетаций вышеописанная схема сочетается с инсталляциями в полость носа раствора Суперлимфа: производится закапывание 0,9% раствора натрия хлорида по 10 капель в каждую ноздрю, через 5 минут после чего осуществляются инсталляции свежеприготовленного раствора Суперлимфа по 2 капли в каждую ноздрю. Процедуры последовательных инсталляций в полость носа физиологического раствора и раствора Суперлимфа проводят 3 раза в день Доза препарата равняется 5 мкг/раз или 15 мкг/сутки. Курс инсталляций в полость носа составляет 7 дней. Максимальная курсовая доза препарата — 100 мкг.
источник