Гиперплазия небных миндалин при хроническом тонзиллите

Причины возникновения и течение болезни. Гипертрофические изменения миндалин рассматривается как иммунореактивное состояние, которое возникает при адаптации организма к изменяющимся условиям и мобилизует компенсации, возникшие в лимфоидном глоточном кольце. Этому способствует дыхание через рот, которое обусловлено гипертрофией аденоидов, особенно в холодное время года.

В случае, если аденоидит провоцирует образование слизи, которая образуется в носовой полости, инфицирует небные миндалины. Гиперплазии (усиленному размножению клеток) способствуют заболевания инфекционного характера и повторяющиеся воспаления в ротоглотке и носовой полости.

Также, оказывают влияние на этот процесс плохие бытовые условия, недостаточное питание, а так же другие факторы, способные снизить иммунитет. На величине миндалин сказываются различные нарушения в эндокринной системе, в особенности гипофункция (ослабление деятельности) коры надпочечников, воздействие небольших доз радиации на протяжении длительного временного периода, гиповитаминоз (недостаток витаминов).

В основе слишком большого увеличения лимфоидной ткани миндалин лежит активная пролиферация (разрастание ткани путем размножения клеток) незрелых Т-лимфоцитов и Т-хелперная недостаточность, которая не позволяет продуцировать полноценные антитела. Оказывает влияние иммунопатологическая предрасположенность организма ребенка к лимфатическому диатезу, которая обусловлена наследственной недостаточностью лимфоидной системы. На формирование гипертрофии небных миндалин оказывают влияние и аллергические реакции.

Однако не стоит забывать, что гиперплазия является обратимым процессом. В подростковом возрасте происходит инволюция (обратное развитие) лимфоидной ткани.

Гипертрофия небных миндалин нередко сочетается с патологическим увеличением всего глоточного лимфаденоидного кольца, особенно часто — с гипертрофией глоточной миндалины (аденоидами). Увеличенные небные миндалины в основном имеют плотную и достаточно эластичную консистенцию, но в некоторых случаях они распластаны и мягкие при пальпации. Нёбные миндалины не имеют признаков воспалительного процесса и не спаяны с небными дужками. У них имеется развитой нижний полюс и снизу треугольная складка, а лакуны имеют обычное строение.

С точки зрения гистологии наблюдается преобладание гиперплазии лимфоидной ткани, при которой происходит увеличение площади фолликулов и количества митозов (непрямого деления), но плазматические клетки и макрофаги при этом отсутствуют.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Гипертрофия небных миндалин имеет 3 степени:

• 1 степень – нёбные миндалины занимают 1/3 расстояния от дужки, до центра глотки (если мерить по средней линии зева);
• 2 степень – уже 2/3 упомянутого выше расстояния;
• 3 степень – миндалины практически соприкасаются.

При проведении микроскопического исследования выявляется большое число фолликулов с очень частыми участками митозов, что свидетельствует об очень высокой активности лимфоидной ткани.

Клиническая картина. Гипертрофированные нёбные миндалины имеют бледно-розовый цвет, гладкую поверхность, четко обозначенные лакуны и рыхлую консистенцию. Они несколько выступают за края передних нёбных дужек. Пациенты жалуются на кашель, затруднения при глотании и дыхании. Возможно нарушение речи, которое происходит из-за изменений в верхнем резонаторе, вследствие чего, голос становиться гнусавым.

Из-за гипоксии мозга (кислородного голодания) больные ночью спят очень беспокойно, возможна бессонница и ночной кашель. Как следствие расслабления мышц глотки могут возникнуть приступы обструктивного апноэ (временное прекращение дыхания во время сна). Из-за тубарной дисфункции (начальной стадии нарушения функционирования системы) возникает нарушение слуха, возможно формирование экссудативного среднего отита (воспаления уха).

Диагностика. Учитывая жалобы лор пациента и сложившуюся фарингоскопическую картину, диагностика затруднений не вызывает.

Лечение. Если имеются жалобы на затруднения при глотании и дыхании, кашель, речевые нарушения, то рекомендуется частично удалить миндалины (провести тонзилотомию), когда ребенок достигнет 5-7 лет. Но у такой операции имеются следующие противопоказания: острые заболевания инфекционного характера, болезни крови, бациллоносительство дифтерии.

Тонзиллотомию не рекомендуют проводить при вспышках полиомиелита. Лор операция может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, как под наркозом, так и под местной анестезией. Не редко проводят двустороннюю тонзиллэктомию – полное удаление нёбных миндалин.

Прогноз. При правильно выбранной тактике лечения прогноз благоприятный.

источник

Тонзиллит, или хронический тонзиллит, — это воспаление миндалин (гланд), вызванное инфекцией, бактериями или другими сторонними факторами.

Миндалины (гланды) представляют собой два лимфатических узла, расположенных на каждой стороне задней части горла. Они выполняют функции защитного механизма и предотвращают развитие инфекции. Когда миндалины подвергаются заражению, развивается заболевание тонзиллит.

Тонзиллит может наступить в любом возрасте, но является распространенной инфекцией у детей. Чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Основные симптомы заболевания – это боль в горле, опухшие гланды и лихорадка. Это заболевание является заразным и может быть вызвано различными распространенными вирусами, бактериями (стрептококковыми, стафилококковыми). Эти же бактерии вызывают острый фарингит. Тонзиллит, вызванный стрептококковыми бактериями, приводит к серьезным осложнениям, например, к ангине. Диагностируется заболевание легко, а симптомы обычно исчезают в течение 7-10 дней.

Гипертрофия миндалин — временное или постоянное увеличение миндалин, связанное с инфекцией, воспалением или любым физиологическим процессом.

Часто гипертрофия миндалин не вызывает негативных симптомов, кроме тех случаев, когда развивается серьезная инфекция. В тяжелых случаях заболевание приводит к затрудненному дыханию или прогрессированию тонзиллита.

Гипертрофия аденоидов — временное или постоянное увеличение аденоидов, связанное с инфекцией, воспалением или любым физиологическим процессом.

Аденоиды — небольшие участки ткани, расположенные на задней части горла. Они похожи на миндалины и расположены над ними. Миндалины (гланды) можно увидеть, если посмотреть на заднюю часть горла, однако аденоиды будут не видны. И аденоиды, и миндалины являются частью иммунной системы, они помогают предотвращать инфекции или бороться с инфекцией, попавшей в организм.

Гипертрофированные аденоиды причиняют большой дискомфорт человеку. Однако их можно удалить, и организм будет функционировать полноценно.

Миндалины являются первым барьером, защищающим организм от инфекции. Они производят

белые клетки крови, чтобы помочь организму бороться с инфекцией. Миндалины улавливают бактерии и вирусы, которые попадают в организм оральным путем. Тем не менее, миндалины так же могут подвергаться заражению этими же бактериями.

Хронический тонзиллит может быть вызван вирусом простуды, бактериальной инфекцией, например, стрептококком, тем же, который является причиной острого фарингита. Примерно 15-30% случаев тонзиллита вызваны именно бактериями стрептококка.

Другие причины хронического тонзиллита:

Основные способы передачи тонзиллита:

• контакт с зараженными людьми;
• контактный путь (прикосновение к предметам интерьера, посуде, грязному белью);
• воздушно-капельный.

Хронический тонзиллит особенно часто встречается у пациентов, не соблюдающих правила гигиены или находящихся в постоянном тесном контакте с больными. Кроме того, звеном передачи может быть какой-либо член семьи, страдающий тонзиллитом. Если бактериальную инфекцию, вызывающую тонзиллит, не вылечить полностью, заболевание будет рецидивировать, то есть возобновляться не реже раза в год.

Причины гипертрофии миндалин

Основные причины гипертрофии миндалин:

• наличие хронических воспалительных заболеваний горла;
• синусит;
• фарингит;
• переохлаждение;
• слабая иммунная система;
• стрессы;
• воспалительные процессы в организме;
• пищевая аллергия;
• аллергическая реакция на лекарственные средства.

Наиболее частой причиной гипертрофии миндалин являются повторяющиеся болезни и инфекции горла. Поскольку миндалины вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями, когда человек болен, большую часть времени миндалины находятся в активно действующем состоянии.

Причины гипертрофии аденоидов

Аденоиды в норме присутствуют у любого человека при рождении. Они растут, пока ребенок не достигает возраста 3-5 лет. После этого возраста они уменьшаются, и к зрелому возрасту имеют намного меньший размер, чем в детстве.

Аденоиды расположены в промежутке, который соединяет заднюю часть полости носа и горло. Они вырабатывают антитела, помогающие организму бороться с инфекциями. Также аденоиды помогают контролировать активность бактерий и вирусов, проникающих через нос. В течение первых лет жизни аденоиды активно помогают организму младенцев противостоять инфекции.

Зараженные аденоиды увеличиваются, то есть, становятся гипертрофированными. Однако практически всегда возвращаются к первоначальному размеру, когда организм побеждает инфекцию.

Основные причины гипертрофии аденоидов это:

• хронические воспалительные заболевания;
• воспаление слизистой горла;
• бактериальные инфекции;
• вирусные инфекции;
• врожденная особенность (не связана с воспалительными процессами).

Существует несколько видов тонзиллита. Основными симптомами хронического тонзиллита являются:

• сильная боль в горле;
• затрудненное глотание или болезненное глотание;
• резкий, охрипший голос;
• неприятный запах изо рта;
• боль в ушах;
• головные боли;
• озноб;
• лихорадка;
• ригидность затылочных мышц;
• увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
• покраснение миндалин;
• появление белых или желтых пятен на миндалинах.

Симптомы хронического тонзиллита у детей:

• плохой аппетит;
• раздражительность;
• чрезмерное слюнотечение.

Хронический тонзиллит можно распознать по таким признакам:

• длится дольше, чем 10 дней;
• неприятный запах изо рта не исчезает даже после выздоровления;
• лимфатические шейные узлы становятся очень чувствительными;
• легкая боль в горле может присутствовать постоянно.

Тревожные симптомы хронического тонзиллита это:

• температура выше 39,5°C;
• мышечная слабость;
• ригидность затылочных мышц.

Диагностика хронического тонзиллита

Методы диагностики хронического тонзиллита просты:

• физический осмотр горла;
• бактериальная проба со слизистой горла.

Симптомы гипертрофии миндалин

Симптомы гипертрофии миндалин следующие:

• плохой запах изо рта (хронический);
• дыхание ртом;
• заложенность носа;
• сухость во рту;
• снижение аппетита;
• апноэ сна;
• неспособность набрать вес;
• хронические инфекции уха;
• потеря слуха;
• инфекции пазух рецидивирующие.

Симптомы гипертрофии аденоидов

Основные симптомы гипертрофии аденоидов это:

• заложенный нос;
• частые ушные инфекции;
• боль в ушах;
• проблемы со сном;
• храп;
• боль в горле;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• скопление жидкости в среднем ухе;
• сухость во рту;
• потрескавшиеся губы;
• апноэ сна (нерегулярное дыхание во время сна).

Не все случаи тонзиллита требуют специфического лечения. При сильном иммунитете болезнь проходит в течение 7-10 дней, а горло перестает болеть уже на второй день лечения. Однако хронический тонзиллит — это заболевание, которое нуждается в правильном, эффективном лечении.

Хронический тонзиллит лечат антибиотиками (если инфекция бактериальная) или хирургическим путем (проведение тонзиллэктомии). Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже несмотря на кажущиеся улучшения. В противном случае инфекция возобновится через какое-то время при благоприятных условиях, например, при переохлаждении.

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. В настоящее время тонзиллэктомия рекомендуется только тем пациентам, которые страдают от рецидивирующего или хронического тонзиллита. Хирургические методы также рекомендуют для лечения ангины, не отвечающей на другие способы лечения, или тонзиллита с осложнениями.

• употреблять средства, устраняющие боль в горле;
• пить больше жидкости;
• соблюдать постельный режим;
• полоскать горло раствором морской соли несколько раз в день;
• использовать леденцы для смягчения слизистой;
• увлажнять воздух;
• избегать дымных помещений или мест, не курить.

Разрешается применять обезболивающие препараты, например, ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен.

Осложнения при хроническом тонзиллите

При хроническом тонзиллите возможны осложнения, например, целлюлит миндалин или воспаление подслизистой оболочки. При этом состоянии на задней части миндалин накапливается гной, возникает перитонзиллярный абсцесс.

Профилактика хронического тонзиллита

Тонзиллит весьма заразен. Чтобы уменьшить риск заражения тонзиллитом, необходимо соблюдать гигиену и ограничивать контакты с больными.

Лечение гипертрофии миндалин

Лечение гипертрофии миндалин так же бывает медикаментозным и хирургическим, как и лечение тонзиллита.

Показаны такие лекарственные препараты:

• антибиотики (при бактериальной природе гипертрофии);
• антигистаминные средства;
• обезболивающие;
• кортикостероиды.

Тонзиллэктомия рекомендована при гипертрофии миндалин, когда процесс становится необратимым или затяжным, например, при абсцессе, дисфагии и других осложнениях.

Лечение гипертрофии аденоидов

Лечение гипертрофии аденоидов зависит от того, насколько серьезным является заболевание. Если увеличенные аденоиды не инфицированы, необходимо наблюдение врача. При увеличенных и болезненных аденоидах, причиняющих дискомфорт пациенту, проводят удаление аденоидов в условиях стационара.

После процедуры удаления аденоидов могут возникать неприятные ощущения:

• заложенность носа;
• кровотечение;
• боль в горле;
• боль в ушах.

Обезболивающие средства рекомендованы в первые несколько дней после процедуры. Актуальной остается рекомендация врачей — употреблять холодные напитки или напитки со льдом, например, молочные коктейли или мороженое, и ограничить количество горячей пищи в первую неделю после процедуры.

По материалам:
© 2005 — 2016 Healthline Media.
© 2016 Dr. John Austin — Austin ENT Physician
© EMIS Group plc.
Udayan K Shah, MD, FACS, FAAP; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA.
©2005-2016 WebMD, LLC.

Какой страшной болезнью чаще болеют веганы, чем те, кто употребляет мясо?

3 причины, почему не стоит бояться плакать на рабочем месте

Какие овощи не стоит употреблять в сыром виде?

О чем свидетельствуют мурашки по телу?

Простые способы профилактики гриппа и простуды, о которых мы не знали

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

источник

Тонзиллит — это широко распространенная инфекция, при которой происходит воспаление миндалин (лимфатической ткани, которая расположена с обеих сторон на задней стенке рта и предназначена для борьбы с инфекцией).

Тонзиллит наиболее обычен у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет (хотя он может произойти в любом возрасте) и характеризуется сильным воспалением горла. Раньше считалось, что миндалины только создают проблемы, и их часто удаляли хирургическим путем. Сейчас известно, что миндалины выполняют определенную, хотя и несколько ограниченную, роль в иммунной системе. Они являются первой линией защиты дыхательной системы, захватывая и нейтрализуя инфекционные агенты прежде, чем они смогут проникнуть через бронхиальные проходы.

У детей миндалины обычно большие; они достигают максимального размера к возрасту шести или семи лет и затем начинают сжиматься. Из-за того, что они непрерывно подвергаются воздействию инфекционных агентов, они иногда переполняются инфекцией, что приводит к тонзиллиту. Хотя тонзиллит обычно проходит сам через неделю, тем не менее необходим осмотр у врача, чтобы идентифицировать причину инфекции. Бактериальные инфекции, особенно стрептококковая инфекция горла, требуют определенного курса лечения, поскольку иммунологическая реакция на вещества, вырабатываемые стрептококками группы А, вызывает гломерулонефрит или ревматизм. Сильная инфекция может также привести к перитонзиллярному нарыву — накоплению гноя в тканях вокруг миндалин.

Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др.).

Хроническим тонзиллитом страдают в среднем 5 — 6% взрослого населения и 10—12% детей. Интерес к данной проблеме в оториноларингологии объясняется не только большой распространенностью хронического тонзиллита, но и тем фактом, что, по данным ВОЗ, с хроническим тонзиллитом могут быть этиологически сопряжены более 100 соматических заболеваний.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита и его осложнений до настоящего времени остается Р-гемолитический стрептококк группы А. Далее следуют золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и облигатно-анаэробные микроорганизмы, встречаются также аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна—Барра и др. Одним из важнейших факторов в патогенезе хронического тонзиллита является нарушение опорожнения лакун от патологического содержимого.

Развитие хронического тонзиллита и его осложнений представляется разносторонним процессом, в котором важная роль принадлежит взаимодействию инфекционного агента и всего организма, в результате чего нёбные миндалины из органа иммунной защиты превращаются в хронический очаг инфекции с контрпродуктивной иммунной функцией.

Хронический повторяющийся тонзиллит может потребовать хирургического удаления миндалин (тонзиллэктомия).

• Вирусы являются наиболее обычной причиной; бактерии отвечают приблизительно за 40 процентов случаев тонзиллита. Микробы, которые вызывают тонзиллит, обычно распространяются через контакт рука-рука или рука-рот.

• Воспаленное, красное, влажное горло; затруднения при глотании.

• Серые или белые пятна на миндалинах или мягком небе.

• Распухшие лимфатические узлы на челюсти и шее.

• Тошнота, рвота и боль в животе (обычно у детей).

Нередко пациенты жалуются на ощущение дискомфорта в глотке — покалывание, сухость, першение, болезненность и т.д. Характерными являются жалобы на неприятный запах изо рта, обусловленный, прежде всего, наличием гнойно-казеозных пробок в лакунах нёбных миндалин.

Большое значение имеют местные фарингоскопические признаки заболевания:

• гнойное или казеозно-гнойное содержимое в криптах миндалин в виде жидкого гноя или пробок является результатом хронического инфекционного воспаления, жизнедеятельности патогенной микрофлоры, слущивающегося эпителия крипт, разрушения лейкоцитов. Также местными признаками хронического тонзиллита являются:
• гиперплазия и инфильтрация краев верхних отделов нёбных дужек — признак Преображенского ;
• отечность и гиперемия нёбно-язычных дужек — признаки Зака и Гизе;
• сращения и спаянность нёбных дужек с самой миндалиной;
• увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов вдоль переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы и у угла нижней челюсти.

В организме имеются группы клеток, выполняющих некие общие и схожие функции, эти клетки носят название ткани. Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие лимфоидную ткань. Из лимфоидной ткани состоят миндалины — важнейшие органы лимфоидной системы. Эти миндалины называются небными.

Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов. В здоровом состоянии размер их составляет: 20-25 мм в высоту, 12-15 мм в поперечнике, 15-20 мм — переднезаднее расстояние.

На медиальной поверхности миндалины имеется до двадцати углублений, или лакун, в которые открываются крипты, или щелевидные мешки, погруженные в глубину миндалин.

Небные миндалины сами активно продуцируют лимфоциты, то есть выполняют кроветворную функцию, особенно выраженную в раннем возрасте. Защитная функция миндалин заключается в активном участии формирования местного и общего иммунитета.

В 6-7 лет оканчивается морфологическая реорганизация небных миндалин, которые занимают максимальную площадь поверхности за счет полного развития лакун и крипт, и уже на этом этапе возможно нарушение дренажа лакун, застой их содержимого.

В норме при глотании происходит удаление из крипт продуктов фагоцитоза и слущенного эпителия. При воспалении этому препятствует ветвистость крипт, наличие небных дужек и некоторые другие факторы.

При попадании в них инфекции мягкая лимфоидная ткань поражается, появляются рубцы, некоторые лакуны миндалин суживаются и закрываются, в них образуются замкнутые гнойные очаги, или пробки. А в них — скопление омертвевшего эпителия слизистой оболочки лакун, что в принципе не так страшно, потому что старый эпителий и должен отшелушиваться, а новый нарастать. Но плохо то, что он из закрытых лакун никуда не удаляется. Здесь же скапливаются частицы пищи, живые и погибшие микробы, лейкоциты. Трудно представить почву более благоприятную для размножения патогенных микробов. Не удивительно, что иногда миндалины покрываются жидким гноем.

При этом они могут увеличиваться, но могут оставаться и небольшими. Это не принципиально. И в том, и в другом случае горло болит, мучает навязчивый кашель, портит жизнь неприятный запах изо рта, изматывает быстрая утомляемость.

Инкубационный период при остром тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Начинается заболевание, как правило, остро: температура подскакивает до 37,5-39 °С, пациента бьет озноб, горло першит и саднит, голова, мышцы и суставы болят. У детей вдобавок болит живот, подступает тошнота, возникает рвота.

Длительность заболевания (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. Увеличение лимфоузлов может сохраняться до 10-12 дней. В дальнейшем, если нет осложнений, лихорадка проходит, воспаление в миндалинах исчезает.

Острое течение многих заболеваний при недостаточном лечении, ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих недугов может перейти в хроническое. Это справедливо и по отношению к тонзиллиту, который тоже бывает острым и хроническим.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является гемолитический стрептококк группы А. Реже острый тонзиллит вызывают вирусы и другие стрептококки, крайне редко — микоплазмы и хламидии. Возбудитель передается воздушнокапельным путем. Источниками инфекции являются больные, реже — бессимптомные носители.

Чаще всего развитию хронического тонзиллита способствуют частые ангины, аденоиды, из-за которых нарушается носовое дыхание, заболевания придаточных пазух носа, кариозные зубы — то есть любые воспалительные процессы уха-горла-носа.

Внешне хронический тонзиллит почти никак себя не проявляет. Иногда голова болит и температура скачет, слабость одолевает, но кто станет обращать внимание на подобные мелочи? Бывает, что время от времени при глотании болит горло, мучает кашель. Но случается, что процесс протекает практически бессимптомно. И это особенно плохо, потому что пациент не знает, что у него в организме поселился и вольготно расположился очаг инфекции, который исподволь подтачивает его силы и распространяется на другие органы.

В настоящее время известно более ста различных заболеваний, обязанных своим появлением именно хроническому тонзиллиту. Они поражают органы, которые находятся настолько далеко от горла, в котором «живет» тонзиллит, что с трудом верится в связь двух болезней. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита.

• Необходимы история болезни и физическое обследование. По клиническим особенностям стрептококковый тонзиллит невозможно отличить от вирусного заболевания.

• Высев культуры мазков из горла производят, чтобы идентифицировать основной носитель инфекции и определить правильный способ лечения.

• Быстрые анализы можно сделать, чтобы определить стрептококка группы А.

При постановке диагноза «хронический тонзиллит» учитывают частые ангины в анамнезе: 2 — 3 раза, а нередко и 4 — 6 раз в год, однако один раз в несколько лет — это тоже часто. В диагностике хронического тонзиллита необходимо основываться на совокупности местных и общих признаков заболевания. Наиболее информативными среди других местных признаков хронического тонзиллита являются наличие патологического секрета в тонзиллярных лакунах и подчелюстной лимфаденит.

В разное время многие ведущие специалисты-оториноларингологи предлагали всевозможные классификации хронического тонзиллита. Однако современным клиническим данным и представлениям о хроническом тонзиллите наиболее соответствует классификация Б.С. Преображенского, дополненная и несколько измененная В.Т. Пальчуном.

Классификация хронического тонзиллита по Преображенскому — Пальчуну.

При всех формах хронического тонзиллита могут наблюдаться сопутствующие заболевания, которые не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь этих болезней осуществляется через общую и местную реактивность.

При простой форме у больного могут быть частые ангины (у 96% больных в анамнезе отмечены ангины), присутствуют местные признаки хронического тонзиллита.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется признаками простой формы хронического тонзиллита и общими токсико-аллергическими явлениями.

К токсико-аллергическим признакам относят:

периодически возникающую субфебрильную температуру;

тонзиллогенную интоксикацию (периодические или постоянные слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность, плохое самочувствие); периодические боли в суставах;

функциональные нарушения сердечной деятельности (которые проявляются только в период обострений и не определяются при объективном исследовании вне обострений);

Могут быть также отклонения в лабораторных данных (показателях крови и иммунологических показателях), однако они неустойчивы и к числу характерных признаков отнесены быть не могут.

При токсико-аллергической форме II степени указанные изменения приобретают постоянный характер, сохраняются вне обострения. Характерным является наличие местных и общих сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний.

• Местные сопряженные заболевания: паратонзиллит, парафарингит, хронический фарингит и др.

• Общие сопряженные заболевания: тонзиллогенный сепсис, ревматическая лихорадка, инфекционный полиартрит, приобретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов, а также инфекционно-аллергические заболевания других органов и систем.

Инфекционно-аллергический процесс, лежащий в основе этих заболеваний, тесно связан с очаговой, торпидно протекающей стрептококковой инфекцией, которая локализуется чаще всего в нёбных миндалинах. Частые обострения хронического тонзиллита обусловливают тот аллергический фон, который является пусковым фактором в развитии сопряженных заболеваний.

• Для лечения стрептококковых и других бактериальных инфекций прописывают антибиотики; их необходимо принимать по крайней мере 10 дней.

• Ацетаминофен или другие продаваемые без рецепта обезболивающие, а также лекарства для снижения температуры рекомендуются, чтобы уменьшить дискомфорт. Не давайте аспирин детям до 16 лет, поскольку это может вызывать потенциально опасное для жизни заболевание.

• Полоскание горла раствором соли несколько раз в день может уменьшить воспаление горла.

К местным методам лечения относятся:

• полоскание миндалин;
• промывание лакун небных миндалин;
• введение антибактериальных и антисептических препаратов в небные миндалины;
• физиотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия;
• ароматерапия в виде полосканий и ингаляций;
• санация полости рта;
• санация полости носа и околоносовых пазух;
• общая терапия.

Эффективность каждого из этих методов варьируется в зависимости от степени развития заболевания и от состояния защитных сил организма. Так, полоскание горла растворами антисептиков, лекарственных трав и другими средствами при хроническом тонзиллите не настолько эффективно, как при лечении ангины или фарингита. Это объясняется тем, что при полоскании орошается лишь зевная поверхность миндалин и остаются недоступными лакуны, в которых и находятся микробы. Но и пренебрегать полосканием не стоит, хотя бы часть инфекции можно из организма удалить.

Промывание лакун с помощью специального шприца — это один из самых надежных методов санации миндалин, особенно если оно проводится курсами от 2 до 4 раз в год. Кроме того, что при промывании удаляется гной, еще и лекарство попадает непосредственно на миндалины. Сложность здесь в том, что хотя процедура и безболезненна, но и дети, и взрослые не очень любят, когда у них в горле проводят какие-то манипуляции. Но надо собраться с силами и выполнить все назначения врача, избавиться от хронического процесса и после этого делать все необходимое, чтобы никогда и ничем не болеть.

• Если развивается нарыв, может потребоваться хирургический дренаж.

Консервативное лечение хронического тонзиллита проводят с целью ликвидировать или уменьшить число обострений патологического процесса, добиться исчезновения или уменьшения выраженности объективных признаков заболевания и его токсико-аллергических проявлений. Лечение включает методы местного воздействия на миндалины и общеукрепляющую терапию.

Наиболее эффективным методом местного воздействия является промывание тонзиллярных лакун различными антисептическими растворами: диоксидина, мирамистина, октанисепта, эктерицида, фурацилина и др.

В основе метода — чисто механическое вымывание патологического содержимого лакун, их санация и восстановление дренирующей функции. Курс лечения состоит из 12 — 15 промываний лакун миндалин, которые проводят через день; в течение года рекомендуется провести 2 — 3 курса промываний.

Среди методов консервативного лечения важное место занимают различные физиотерапевтические процедуры. СВЧ-терапия, УВЧ на подчелюстную область, УФО на миндалины, лазеротерапия, магнитотерапия, грязелечение и др. Обязательным компонентом консервативного лечения является применение средств, повышающих резистентность организма: витаминов (С, группы В, Е, К); иммунокорректоров (полиоксидония, гепона, дерината и др.), вакцин (имудона, ИРС-19, рибомунила и др.).

При хроническом тонзиллите применяют и полухирургические методы лечения: криотонзиллотомию, рассечение лазером устий тонзиллярных лакун, гальванокаустику миндалин и др.

• Если тонзиллит становится хроническим или размер миндалины мешает дыханию или глотанию, может рекомендоваться тонзиллэктомия. Эта процедура часто делается амбулаторно.

При простой форме заболевания ее рекомендуют проводить в том случае, когда консервативное лечение, проведенное комплексно 2 — 3 курсами, оказалось неэффективным. При токсико-аллергической форме заболевания I степени операция также показана, если после 1—2 курсов консервативного лечения не удалось достичь достаточного эффекта. При токсико-аллергической форме II степени тонзиллэктомия показана безотлагательно.

В целях обезболивания используют местную анестезию 1%-ным раствором новокаина или лидокаина или наркоз. Миндалину берут на зажим, по борозде между миндалиной и передней дужкой производят дугообразный разрез слизистой оболочки размером 1 — 1,5 см. Через разрез распатором или элеватором экстракапсулярно отсепаровывают на всем протяжении переднюю дужку и верхний полюс миндалины, берут его на зажим и тем же элеватором (или распатором) отсепаровывают заднюю дужку. Далее большой острой ложкой миндалину отсепаровывают до нижнего полюса. При наличии рубцовых сращений, не поддающихся тупой сепаровке, последние рассекают ножницами. На нёбную миндалину накладывают режущую петлю и обязательно ее отсекают, а не отсепаровывают.

Наиболее частым осложнением при тонзиллэктомии является кровотечение — артериальное, венозное или паренхиматозное. Различают первичные кровотечения, возникшие непосредственно при проведении тонзиллэктомии, и вторичные, которые могут появляться как в первые часы послеоперационного периода, так и на 2 -5-е сутки и в более поздние сроки.

Было время, когда считалось, что это самый быстрый, надежный и эффективный метод борьбы с тонзиллитом, отитом и другими заболеваниями, подстерегающими ухо-горло-нос. Инфицированные и воспаленные миндалины становятся производителями и рассадниками бактерий, которые норовят расползтись по всему организму, а уж по тем органам и системам, которые рядом, — в первую очередь. Так что желание положить конец существованию миндалин как вместилищу и распространителю инфекции вполне обоснованно.

Но тут следует задуматься о том, что в природе нет ничего случайного. Если миндалины существуют, значит, на них возложена определенная функция. Легко ли придется организму обходиться без помощи миндалин, если их удалить? Очень даже не легко.

Миндалины — это барьер для патогенных микроорганизмов. И если их не будет, то одним барьером на пути бактерий станет меньше. Значит, инфекция будет сразу проникать глубже по дыхательным путям. Кроме того, воспалительные процессы в миндалинах, особенно в детстве, ведут к выработке стойкого иммунитета. Они становятся своего рода полигоном, на котором организм отрабатывает средства борьбы с инфекцией. Не будет этой «испытательной площадки» на прочность, организм не научится противостоять инфекциям всех мастей.

Значит, решая вопрос о том, целесообразно или нет удалять миндалины, надо исходить из того, имеется шанс восстановить их защитную функцию или нет. Если надежда есть, следует лечить миндалины. Если гнойные миндалины уже не защищают организм, а, наоборот, сами являются источником инфекции и не поддаются никакому лечению, то придется их удалить.

Доказано, что хронический тонзиллит:

• ведет к формированию патологии сердца, суставов и почек;
• создает реальные предпосылки к развитию дерматозов;
• снижает иммунитет;
• поражает печень, желчевыводящие пути;
• осложняет течение церебральных недугов;
• провоцирует нейроэндокринные расстройства: ожирение или похудание, отсутствие аппетита, жажду, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции;
• отягощает течение шизофрении;
• ослабляет функции поджелудочной железы и выделение фермента, разрушающего инсулин;
• поражает щитовидную железу;
• оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек.

Из всего перечисленного можно сделать вывод о том, что хронический тонзиллит не является безобидным заболеванием.

Хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и небных миндалин оказывает влияние на весь организм, нарушает его защитные функции и провоцирует развитие массы заболеваний. Следовательно, хронический тонзиллит надо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация (от лат. eliminare — изгонять) которой является исключительно важной частью сохранения здоровья человека в целом, а также успешного лечения сопутствующих заболеваний.

• Обычные меры борьбы с инфекцией могут помочь уменьшить количество заболеваний тонзиллитом.

• Главным является частое мытье рук, особенно зимой, когда микробы легче распространяются вследствие контакта в помещениях.

• Быстрое лечение ограничивает передачу инфекции.

• Обратитесь к врачу, если воспаление горла не проходит через 48 часов, особенно если оно сопровождается лихорадкой.

• Обратитесь к врачу, если воспаление горла ухудшается, особенно с одной стороны, несмотря на лечение антибиотиком.

Для того чтобы положить конец повторяющимся обострениям хронического тонзиллита, надо, как при любом хроническом заболевании, 2 раза в год, весной и осенью, проводить профилактику заболевания. Для этого рекомендации, которые даст врач, можно дополнить следующими средствами.

Полощите горло по 2-3 раза в день в течение месяца следующими составами.

Два больших, без зеленых ростков, зубчика чеснока растолките, залейте 1 стаканом кипяченого теплого молока, процедите и полощите горло, пока состав не остыл.

В стакан теплой кипяченой воды добавьте 1 ч. ложку яблочного уксуса, полощите горло, пока раствор не остыл.

Добавьте 1 ст. ложку травы чистотела в стакан кипящей воды, проварите в течение 5-10 минут на паровой бане, оставьте на полчаса отстаиваться, процедите, полощите горло, пока раствор горячий.

Можно использовать какой-то один из этих составов, можно чередовать их в течение дня или раз в десять дней — это дело ваше.

Затем в течение недели по 4 раза в день (детям и двух раз будет достаточно) рассасывайте таблетки антисептика.

Если по тем или иным причинам вы не хотите пользоваться лекарственными средствами, приготовьте состав для рассасывания из натуральных компонентов. Для этого смешайте 2 ст. ложки мелко натертой моркови, 1 ст. ложку меда, 5-10 капель аптечной спиртовой настойки прополиса, 3-5 капель раствора Люголя, 0,5 мл 5%-го раствора аскорбиновой кислоты из ампулы. У вас получится порция, достаточная для одной процедуры, которую надо проводить следующим образом. Маленькой ложечкой положите небольшое количество смеси на язык, прижмите к небу, просасывайте, а затем проглатывайте. За один раз используйте всю порцию (детям дозу уменьшите вдвое). Повторяйте 2 раза в день на протяжении 2-3 недель. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Для повышения защитных сил организма подойдут такие составы.

Смешайте 2 ст. ложки сока красной свеклы, четверть литра кефира, 1 ч. ложку сиропа шиповника, сок половины лимона. Примите всю порцию сразу. Проведите 3 курса по 10 дней каждый с десятидневным перерывом между ними. Для лечения малышей и дошкольников надо порцию разделить на две части и давать это вкусное лекарство утром и вечером.

Хорошо стимулирует иммунную систему такая смесь.

В стакан кипяченой воды добавьте 1 ч. ложку меда и 1 каплю раствора Люголя. Принимайте 1 раз в день после еды в течение 10 дней.

К сведению тех, кто не знает: раствор Люголя — это противомикробное средство, в состав которого входит 1 часть йода, 2 части калия йодида, 17 частей воды.

Стимулирующими и тонизирующими свойствами обладает смесь из листьев крапивы двудомной, цветков ромашки, травы тысячелистника. Смешайте травы в равных частях, возьмите 1 ч. ложку сбора, залейте 1 стаканом кипятка, добавьте 1 ч. ложку меда и пейте вместо чая в течение 10 дней.

Этот способ лечения больного горла при простуде хорошо известен любому оперному певцу.

Влейте в кастрюлю 1 стакан воды, насыпьте в нее полстакана подсолнечных семечек, кипятите в течение 15 минут. Затем семечки выбросите, а отвар снова прокипятите, добавив 1/4 стакана меда (лучше липового) и 1 ст. ложку коньяка. Пейте по 1 ст. ложке через каждые полчаса. Через сутки от болезни не останется следа.

Возьмите стакан горячей воды, 7 ч. ложек яблочного уксуса, 1 ч. ложку меда, хорошо перемешайте, пейте маленькими глотками, не давая жидкости остыть. Принимайте как можно чаще в течение дня.

О том, что лечить простуженное горло надо не противными таблетками и всякими прочими снадобьями, а вкусной едой и питьем, или, иначе говоря, диетой, было хорошо известно нашим далеким предкам.

Так, придворный лекарь Людовика XV рекомендовал их величеству в качестве лекарства от осипшего горла съедать пять сырых яиц в день либо запивать теплый перепелиный бульон подогретым красным вином.

Лекари Фландрии отдавали предпочтение растопленному салу каплуна (петуха), которое следовало пить всем простуженным гражданам. Логика их рекомендаций вполне понятна: пища, проходя через глотку, оказывает на ее слизистую оболочку термическое и химическое воздействие, которое может быть разным. Острое, соленое, жареное, грубое будет раздражать рыхлую поверхность ротоглотки и усиливать ее отек, а протертая, слизистая еда, напротив, смягчит оболочку, успокоит ее.

Именно потому при больном горле нужно выпивать как можно больше жидкости, она увлажняет слизистую, а также смывает с нее остатки разрушенных клеток и токсические вещества, которые выделяются микроорганизмами. 2-2,5 л теплой (а не горячей, как считают многие) жидкости в сутки будут не лишними.

Значение имеет и кислотность того, что вы пьете. Сильнокислая среда (клюквенный морс, соки цитрусовых и ананаса, газированные напитки) способствует размножению микроорганизмов. Значит, надо отдать предпочтение щелочному питью: воде, чаю, какао, отварам лекарственных растений или ягодным нектарам.

Перво-наперво следует укрепить организм.

Для этого все традиционные оздоровительные средства хороши. Нам всем они прекрасно известны:

• разумный режим труда и отдыха;
• достаточный сон;
• прогулки на свежем воздухе;
• посильная физическая нагрузка;
• занятие физкультурой и спортом;
• рациональное питание;
• закаливание;
• отказ от вредных привычек (и это не только спиртное и курение, но и долгие часы, проведенные у телевизора, обильные трапезы на сон грядущий, переживания по пустякам и т. д.);
• своевременное лечение хронических заболеваний и очагов инфекции в организме (среди которых на первом месте кариозные зубы).

источник

Гиперплазия миндалин – распространенное заболевание, обусловленное разрастанием лимфоидной ткани. Увеличение размеров гланд может приводить к хроническим воспалительным процессам из-за изменения структуры органа, поэтому патология требует своевременного лечения.

Среди причин и провоцирующих факторов разрастания миндалин – хронический насморк

Гиперплазия, или гипертрофия миндалин, представляет собой патологическое разрастание лимфоидной ткани, из которой состоит орган. В организме человека расположено 6 миндалин, две пары и два непарных органа, и все они подвержены этому нарушению.

Причин патологии очень много, не все они патологические. Причем с гипертрофией органа могут сталкиваться не только дети, но и взрослые люди. Среди причин этого явления:

• хронические воспалительные заболевания уха, горла, носа;
• механические повреждения миндалин;
• аномалии развития;
• удаление миндалин.

В подавляющем большинстве случаев гиперплазия рассматривается как осложнение хронических заболеваний миндалин. К примеру, наиболее распространенной причиной гиперплазии небных миндалин выступает хронический тонзиллит.

Неочевидной причиной заболевания является удаление миндалин. Как уже упоминалось, их в организме целых шесть. Если удалить один орган, например, пару небных миндалин, нагрузка на другие лимфоидные образования увеличивается, так как миндалины являются важным органом иммунной системы. В результате оставшиеся органы увеличиваются в размерах, иначе не могут справляться с возросшей нагрузкой. В результате при удалении небных гланд может развиваться гиперплазия язычной или другой миндалины.

Еще одной причиной является привычка дышать через рот. Она формируется у многих детей после эпизодов хронического насморка – ребенок просто привыкает дышать через рот. Дыхание таким способом увеличивает количество патогенных организмов, попадающих в организм через рот, в отличие от носового дыхания, при котором воздух фильтруется прямо “на входе”. В результате миндалины постоянно подвержены сильной нагрузке и увеличиваются в размерах.

Некоторые врачи рассматривают гиперплазию миндалин как наследственное заболевание. Действительно, статистика показывает, что дети людей, столкнувшихся с гиперплазией, чаще других сталкиваются с аналогичным нарушением.

Из-за невозможности нормально дышать во сне человек все время просыпается

Гиперплазия представляет собой медленный процесс, поэтому симптомы появляются не сразу. Более того, у некоторых людей миндалины увеличены с рождения, но не вызывают никакого дискомфорта. Однако это скорее исключение, чем правило, ведь в подавляющем большинстве случаев гиперплазия миндалин приводит к хроническим воспалительным процессам в органе.

Патологический процесс разрастания лимфоидной ткани может затрагивать как один орган или парные миндалины, так и сразу несколько групп лимфоидных образований. Так, может наблюдаться одновременное увеличение небных и глоточной миндалины. При удалении небных гланд нередко увеличивается в размере язычная миндалина.

Симптомы гиперплазии зависят от ее локализации. Общие признаки нарушения:

• частые инфекционные заболевания лор-органов (отит, тонзиллит, синусит);
• ощущение комка в горле;
• дискомфорт при глотании;
• ухудшение носового дыхания;
• ночной храп и апноэ.

Точные симптомы зависят от того, какой именно орган увеличен в размерах. Если наблюдается гиперплазия сразу нескольких миндалин, появляются симптомы, сопутствующие патологиям этих органов.

Небные миндалины – парный орган иммунной системы, получивший в народе название “гланды”. Это единственные миндалины, которые удается изучить самостоятельно с помощью зеркала. Гланды чаще всего увеличиваются у людей и взрослых на фоне хронических заболеваний горла, причем гиперплазия хорошо заметна. Рассматривая миндалины в зеркале, можно заметить, что их размеры значительно увеличены. При этом меняется сама структура органа – миндалины становятся рыхлыми и бугристыми, выглядят отекшими, лакуны расширены и хорошо просматриваются.

Небные миндалины увеличены практически у всех детей, что объясняется частыми ОРВИ и тонзиллитами. Причем чем меньше ребенок, тем больше у него гланды. Со временем, примерно к 14 годам, начинается процесс атрофии органа, поэтому у большинства взрослых гланды очень маленькие.

В то же время, при частых тонзиллитах у ребенка существует риск, что болезнь перейдет в хроническую форму. В таком случае существует риск гиперплазии миндалин у взрослых, на фоне хронического очага инфекции в организме.

Помимо характерных изменений, видимых при осмотре горла, увеличение этой пары органов сопровождается следующими симптомами:

• дискомфорт при глотании;
• ощущение инородного тела в горле;
• затрудненное дыхание носом;
• ночной храп;
• периодическая остановка дыхания во сне (апноэ).

Кроме того, увеличенные миндалины более уязвимы к действию патогенов, поэтому возрастает частота тонзиллитов. У взрослых, которые курят, наблюдаются хронические заболевания горла, тонзиллит и фарингит.

Проблема решается только с помощью операции

Язычная миндалина расположена у корня языка. Самостоятельно ее рассмотреть нельзя, так как она скрывается глубоко в горле. В большинстве случаев это непарный орган, однако у некоторых людей наблюдается деление язычной миндалины на две дольки, формирующие парные миндалины. Гиперплазия развивается именно на фоне деления клеток лимфоидной ткани, в результате чего процесс не останавливается на раздвоении миндалины, а продолжается, поэтому орган значительно увеличивается в размерах.

В отличие от болезней небных гланд, гипертрофия язычной миндалины начинается в подростковом возрасте и может длиться вплоть до 40-45 лет.

Основной симптом гиперплазии язычной миндалины – нарушение глотания. Человека постоянно мучает ощущение кома в горле, который он пытается сглотнуть. При гиперплазии язычной миндалины также меняется голос, становится сиплым, возможны внезапные дефекты речи. Еще одним симптомом нарушения работы этого органа становится хриплый непродуктивный кашель, проявляющийся приступами.

Гиперплазию язычной миндалины необходимо лечить хирургическим путем, иначе ткани продолжат разрастаться, а симптомы будут усиливаться.

Наиболее часто у детей диагностируются две патологии – это разрастание небных гланд и гипертрофия носоглоточной миндалины. Если увеличение небных гланд приводит к хроническому тонзиллиту, увеличенная носоглоточная миндалина перекрывает часть носоглотки, нарушая нормальный процесс носового дыхания. У детей с узкой евстахиевой трубой это приводит к тому, что любой эпизод насморка заканчивается отитом.

При гиперплазии носоглоточной миндалины наблюдаются следующие симптомы:

• постоянная заложенность носа;
• дыхание ртом;
• ночное апноэ и храп;
• ухудшение слуха;
• отит.

При гиперплазии носоглоточной миндалины нередко ухудшается слух, поэтому болезнь необходимо своевременно лечить. Различают три степени заболевания:

• 1 степень – разрастание закрывает не больше ⅓ сошника – костной пластинки, расположенной в носовой полости;
• 2 степень – ткани миндалины закрывают ⅔ сошника, появляются тяжелые проблемы с дыханием носом;
• 3 степень – закрыто 85-90% сошника и более, дыхание осуществляется только ртом.

Гиперплазия глоточной миндалины 2 степени очень опасна и требует своевременного хирургического лечения. Вторая степень гиперплазии глоточной миндалины у детей развивается в возрасте 3-7 лет.

Глоточная миндалина может воспаляться. Это происходит при гиперплазии 2 и 3 степени и связано с тем, что орган задерживает патогенные микроорганизмы, проникающие с воздухом при дыхании через рот. Воспаление аденоидов называется аденоидитом. При этом заболевании отмечается значительное повышение температуры тела, заложенность носа, гнойные выделения из носовых ходов и ушей.

В организме есть еще одни парные миндалины – трубные. Они расположены в области глоточного отверстия слуховой трубы. Эти миндалины могут воспаляться, вызывая симптомы, схожие с аденоидами, но случаи гипертрофии органа не описаны. Это объясняется особенностью расположения этих миндалин. Их локализация такова, что первый инфекционный удар все равно приходится на небные и глоточную миндалину.

Не все виды миндалин визуализируются при осмотре – может потребоваться рентгенография

Чаще всего педиатры и отоларингологи сталкиваются с гиперплазией глоточной миндалины у детей и разрастанием небных миндалин. Это два наиболее распространенных заболевания в детском возрасте. Если их не диагностировать и не вылечить в детстве, проблема останется и у взрослого человека. А вот гипертрофия язычной миндалины встречается очень редко, но не менее опасна.

Диагностировать гиперплазию небных миндалин у детей можно визуально. Врачу достаточно просто осмотреть горло, чтобы поставить предварительный диагноз. К тому же, гланды становятся рыхлыми и мягкими на ощупь, поэтому перепутать заболевание с чем-то другим невозможно.

Гиперплазию подъязычной (язычной) миндалины диагностируют путем детального визуального осмотра языка и раздражения рецепторов зондом. Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с глосситом и злокачественными новообразованиями языка.

Гиперплазия носоглоточной миндалины диагностируется с помощью рентгенографии носоглотки или МРТ, визуального осмотра и исключения других заболеваний. Самостоятельно разглядеть эту миндалину нельзя, но она доступна отоларингологу во время осмотра. Рентгенография назначается как дополнительный метод, позволяющий точно определить степень гипертрофии органа.

Лечение гиперплазии язычной или других миндалин проводится двумя методами – консервативная и хирургическая терапия. Выбор способа лечения зависит от тяжести патологического процесса и сопутствующих заболеваний.

Гиперплазия миндалины у взрослых лечится преимущественно операцией, так как консервативная терапия часто не дает ожидаемого результата на фоне развившихся хронических заболеваний лор-органов.

Консервативная терапия основана на следующих методах:

• медикаментозное лечение в случае воспаления гипертрофированных миндалин;
• симптоматическая терапия для облегчения общего состояния;
• стимуляция иммунитета;
• физиотерапия для восстановления работы органа.

В детском возрасте применяется преимущественно такое лечение, с условием, что гиперплазия глоточной миндалины соответствует 1 степени разрастания тканей. При аденоидах 2 и 3 степени чаще всего выбирают хирургический метод из-за высоких рисков для здоровья и потенциальной опасности ухудшения слуха.

Медикаментозное лечение зависит от сопутствующих симптомов. При гипертрофии небных миндалин чаще всего наблюдается хронический тонзиллит. Для его лечения применяют антибиотики, антисептические средства для горла, физиотерапию и промывание лакун миндалин.

Аденоиды сопровождаются синуситами и отитами. Для лечения этих заболеваний также применяют антибиотики, санацию носа или уха, физиотерапевтические методы – промывание или прогревание, в зависимости от типа заболевания.

При гиперплазии подъязычной миндалины необходима антисептическая обработка ротовой полости. Чаще всего врачи рекомендуют все же не лечить гиперплазию язычной миндалины, а провести операцию.

Физиотерапия направлена на восстановления работы пораженного органа. Чаще всего применяют:

• фонофорез;
• ультразвуковую терапию;
• УФ-облучение;
• прогревания;
• очищение миндалин.

Все эти методы устраняют хронический очаг инфекции и стимулируют восстановление тканей, тем самым останавливая процесс гипертрофии миндалин. Достаточно часто этого достаточно, когда речь идет о небных или носоглоточной миндалине, так как с возрастом эти органы уменьшаются в размерах, а значит проблема устраняется самостоятельно.

При беременности оперативное вмешательство исключено

Оперативный метод рекомендован в следующих случаях:

• частые обострения заболеваний лор-органов (больше 4 раз в год);
• гипертрофия у взрослых;
• неэффективность медикаментозной терапии;
• противопоказания к приему некоторых препаратов, например, антибиотиков.

В случае гипертрофии небных миндалин удаляется лишь часть патологически разросшихся тканей. Наиболее распространенные методы – иссечение скальпелем или лазерная абляция.

Операция проводится под анестезией, в зависимости от желания пациента и состояния здоровья, применяется как общий наркоз, так и местная анестезия. Частичная резекция небных миндалин не имеет строгих возрастных ограничений.

Классический метод заключается в иссечении тканей скальпелем. В ходе операции удаляются только части миндалин, выходящие за глоточное кольцо. Процедура сопряжена с риском кровотечения.

Лазерная операция представляет собой послойное выжигание гипертрофированных участков миндалин с помощью пучка направленного излучения. Еще одна разновидность процедуры – воздействие на жидкости внутри тканей и повышение местной температуры, за счет чего пораженные части органа буквально закипают изнутри. Лазерная операция менее опасна, так как в ходе операции осуществляется коагуляция сосудов, а значит риск кровотечения сведен к минимуму.

При аденоидах 2 степени и выше проводится полное удаление органа. Операция проводится под общим или местным наркозом. В большинстве клиник практикуется полное иссечение миндалины скальпелем. Процедура длится не больше получаса, реабилитационный период растягивается на 1-1.5 недели.

Прежде чем назначить операцию, пациенту необходимо пройти ряд обследований. Хирургическое вмешательство противопоказано при нарушении свертываемости крови, беременности, острых воспалительных процессов и тяжелых инфекционных заболеваниях.

После операции на миндалинах в первые 3-4 дня пациента беспокоит сильная боль в горле. В это время следует питаться только мягкой кашеобразной пищей, допускаются молочные продукты. Спустя 7-10 дней дискомфорт полностью проходит, пациент должен проконсультироваться с отоларингологом, после чего может считаться здоровым.

Следует взять за правило: посещать стоматолога не менее 2 раз в год и не забывать чистить зубы

Прогноз при гиперплазии зависит от формы патологии. Незначительное увеличение миндалин успешно лечится консервативными методами. Регулярное промывание лакун позволяет избавиться от хронического тонзиллита. Если речь идет о ребенке, высока вероятность, что начиная с подросткового периода проблема исчезнет сама, так как с возрастом небные миндалины уменьшаются в размерах.

Аденоиды 1 степени также можно перерасти. А вот при гипертрофии носоглоточной миндалины 2 и 3 степени необходима операция. Причем никаких гарантий нет, ведь эта миндалина со временем может образоваться снова. Тем не менее отоларингологи заверяют, что удаление аденоидов поможет забыть о болезнях уха и носа как минимум на 3 года. У взрослых людей они не формируются, поэтому высок шанс перерасти болезнь, как и в случае с гиперплазией небных миндалин.

Профилактика заключается в укреплении иммунитета, так как в большинстве случаев гиперплазия развивается на фоне хронических воспалительных процессов. Необходимо своевременно лечить любые болезни ЛОР-органов и ОРВИ, следить за гигиеной ротовой полости, правильно питаться. Взрослым следует отказаться от курения, иначе проблемы с гландами останутся с ними на всю жизнь.

Несмотря на тяжелые симптомы, в большинстве случаев гиперплазия успешно лечится. Если стоит выбор между операцией и регулярным приемом препаратов для устранения воспаления увеличенных миндалин, следует подумать о частичной резекции, которая позволяет сохранить орган, но при этом эффективно избавляет от болезни.

источник

Скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и начальных отделов пищеварительного тракта. Выполняет защитную и кроветворную функции.

Миндалины в теле человека относятся к лимфоэпителиальным тканям. Хоть по размерам они и невелики, значение их огромно. Некоторые называют миндалины гландами. Оба термина правильные, хотя в медицинской литературе пациент в основном встретится с термином «миндалина». Врач, который занимается изучением и лечением миндалин ─ оториноларинголог. Хотя первично пациенты обращаются за советами и помощью не к нему, а к терапевту или педиатру. Поэтому врачи этих специальностей тоже хорошо ориентируются в основных заболеваниях миндалин.

Анатомическое расположение миндалин и их физиологические особенности дают предпосылки к развитию в них определенных болезней патологических состояний.

Миндалины ─ это одна из составляющих лимфоэпителиального барьера в человеческом теле. В этом барьере идет образование и созревание лимфоцитов и выработка антител. Кроме миндалин выполнение данных функций принадлежит лимфоидным гранулам в глотке и солитарным фолликулам в кишечнике. Все эти образования имеют плотный контакт между внутренней и внешней средами тела человека.

Миндалины располагаются в горле. Их расположение напоминает кольцо. Поэтому комплекс миндалин в горле называют лимфаденоидным глоточным кольцом Пирогова-Вальдейера. Всего в этот комплекс входит 6 миндалин.

Всего есть шесть миндалин в горле человека. Парные миндалины: небные и трубные; непарные миндалины: язычная и глоточная (носоглоточная). Принято выделять их нумерацию во врачебной практике: 1 и 2 ─ небные миндалины, 3 ─ глоточная миндалина, 4 ─ язычная, 5 и 6 ─ трубные.

Небные миндалины находятся в миндаликовых ямках (треугольной формы углубления на боковых стенках глотки между небными дужками). Эти миндалины ─ самые крупные.

Небные миндалины имеют отличительные черты от остальных миндалин. Это связано с особенностями их строения. В небных миндалинах есть лакуны (углубления). Лакуны миндалин переходят в крипты, представляющие разветвления на всю толщу миндалин. Большое количество разветвлений покрыто эпителием, который контактирует с внешней средой и огромным количеством антигенов. Это стимулирует большую выработку антител в миндалинах. В них находятся скопления лимфоидной ткани. Их называют фолликулами. В них содержатся разные по зрелости лимфоциты.

Небные миндалины покрыты оболочкой из соединительной ткани. Она называется капсулой. В верхней части небных миндалин имеются слизистые железы Вебера. С возрастом небные миндалины подвергаются инволюции (уменьшаются в размерах). Начинается этот процесс в подростковом возрасте и длится до старости.

Основная роль небных миндалин: образование лимфоцитов и участие в становлении иммунитета. Особенно активно идет синтез антител в молодом возрасте (до пубертата). Именно в это время человек широко контактирует с различными инфекционными агентами и токсинами. Это связано с тем, что дети посещают детский сад, школу и другие образовательные учреждения.

Расположение миндалин в организме делает их первым барьером для опасных бактерий и чужеродных веществ. У взрослых миндалины тоже принимают участие в иммунном ответе, хотя антителообразование идет уже не так активно.

Еще одна функция небных миндалин ─ элиминационная, то есть они выводят избыток лимфоцитов из организма на поверхность миндалин.

Проведены исследования, которые доказывают роль небных миндалин в пищеварении, а именно в образовании ферментов (липаза, амилаза и др.). После еды их уровень в миндалинах возрастает. Это свидетельствует о том, что миндалины принимают участие в оральном пищеварении.

Трубные миндалины небольшие по размерам, представляют собой скопления лимфоидной ткани на боковой стенке носоглотки около устьев слуховых труб. Эти миндалины парные, они лежат в углублениях (глоточные карманы).

При увеличении трубные миндалины могут стать виновниками частых отитов и проблем со слухом. Это будет обусловлено тем, что увеличенные миндалины перекрывают сообщение носовой полости и среднего уха.

Глоточная миндалина ─ непарная. Расположена она по центральной линии на стенке носоглотки в верхнем ее отделе. В отличие от небных миндалин в глоточной миндалине имеются борозды или расщелины, не имеющие разветвлений. Крипт в глоточной миндалине нет. Капсулой глоточная миндалина не покрыта. Глоточная миндалина подвергается инволюции. Стартует данный процесс в 14-15 лет.

Чрезмерное увеличение глоточной миндалины за счет ее гипертрофии называется аденоидными разрастаниями (аденоидами). Этот процесс наблюдается в детском возрасте. Опасен он тем, что увеличенная миндалина может затруднять процесс носового дыхания и нарушать работу слуховых труб.

Язычная миндалина ─ это непарная миндалина, не имеющая капсулы. Находится она на корне языка. В ней так же, как и в глоточной, имеются расщелины и борозды, но не крипты. На фото эта миндалина выглядит бугристой с шероховатой поверхностью. К 20-30 годам заканчивается развитие язычной миндалины.

Воспаление язычной миндалины сопровождается такими симптомами, как боль во время еды и во время разговора. Хроническое воспаление язычной миндалины бывает очень редко.

Из всех шести миндалин человек имеет возможность сам у себя рассмотреть только небные миндалины. Остальные может увидеть только специалист, используя необходимую аппаратуру. Поэтому, чтобы узнать, как они выглядят, можно посмотреть миндалины на фото. Лучше, если этот снимок прокомментирует врач и расскажет о норме или патологии.

Здоровые миндалины на фото имеют следующие признаки: розовый цвет, нормальные размеры, отсутствие налета и «пробок». При гипертрофии или воспалении миндалин на фото можно увидеть их увеличение в размерах, изменение цвета, наличие патологического налета и выделений из лакун миндалин.

Миндалины у детей играют огромную роль в образовании лимфоцитов и формировании иммунитета. В детстве человек активно контактирует с другими людьми, входит в разные коллективы, где неизбежно встречается с многообразными патогенными микроорганизмами. Именно миндалины у детей первыми берут «удар на себя» при встрече с инфекционными агентами и начинают борьбу с ними.

Практически каждый ребенок встречается в течение жизни с воспалительными заболеваниями миндалин. Некоторые дети страдают от гипертрофии небных миндалин или глоточной миндалины. Хоть этот процесс с течением времени пройдет и сам по себе, без лечения ребенка оставлять опасно. Потому что есть риск того, что наслоятся такие проблемы, как нарушение слуха, речи, задержка роста и развития, ухудшение успеваемости в школе, проблемы со сном.

Человек рождается с миндалинами. В первые месяцы после рождения отмечается их слабое развитие. Свои функции они выполняют не активно. В небных миндалинах обнаруживаются еще лишь формирующиеся фолликулы. К концу первого полугодия жизни ребенка (реже к году) фолликулы миндалин заканчивают свое развитие.

Быстрее всего у детей развивается глоточная миндалина (аденоидная). Даже небольшое ее увеличение может стать причиной нарушения дыхания через нос, что обусловлено особенностями строения дыхательных путей у ребенка. На втором году жизни полностью развиваются небные миндалины. Особое строение лакун миндалин способствует легкому возникновению в них воспалительных процессов.

В течение жизни миндалины претерпевают процесс инволюции, то есть обратного развития. Как правило, начинается это в подростковом возрасте и длится долгие годы. Постепенно лимфоидная ткань миндалин заменяется на соединительную.

Расположение миндалин в теле человека на месте перекреста пищеварительного тракта и дыхательного пути, а также особенности их строения, делают их уязвимыми для воспалительных процессов. Особенно это касается небных миндалин, именно там чаще всего возникает хронизация процессов.

Как и любые другие органы, миндалины могут подвергаться различным заболеваниям. Наиболее частые из них:

• Воспаление миндалин (ангина, тонзиллит)

​Если человеку поставлен диагноз «ангина», то, вероятно, речь идет о воспалении именно небных миндалин. Хотя воспаления любых миндалин называются ангинами. Просто в таком случае необходимо указывать название воспаленной миндалины при озвучивании диагноза, например: ангина язычной миндалины.

​Гипертрофией называется увеличение миндалин за счет их патологического разрастания. Гипертрофируются миндалины у детей, как правило. Выделяют несколько степеней этого процесса. Чем сильнее увеличены миндалины, тем больше они мешают человеку (дышать, глотать, нормально разговаривать). Поэтому в зависимости от степени процесса назначается соответствующее лечение миндалин.

Воспалительный процесс в ткани небной миндалины, который держится у человека очень длительное время (иногда всю жизнь). При этом бывает обострение болезни и ее ремиссия. Хронический очаг воспаления в горле может причинять много сопутствующих проблем со здоровьем человека.

Они бывают доброкачественными и злокачественными.

Ангина небных миндалин ─ острое заболевание инфекционно-аллергической природы, которое проявляется местными воспалительными процессами в небных миндалинах.

Термин болезни «ангина» имеет происхождение от латинского слова «ago», что означает ─ душить или сжимать. Хотя на самом деле ангина не сопровождается удушьем. Воспаление небных миндалин встречается как острое, так и хроническое. Обе формы заболевания имеют особенности течения и лечения.

Острое заболевание небных миндалин (ангина), которое характеризуется развитием в них воспалительного процесса. Болезнь эта очень распространенная и вместе с тем опасная, ведь ангина может приводить к тяжелым осложнениям.

Основной возбудитель болезни ─ β-гемолитический стрептококк группы А (до 80% случаев болезни). Встречаются и другие возбудители ангин и их ассоциация друг с другом. К другим возбудителям воспаления миндалин относятся: гемолизирующий стафилококк, грибы, золотистый стафилококк, аденовирусы, спирохеты, энтеровирусы и др.

Попадают опасные микробы в организм воздушно-капельным путем или алиментарным (с пищей). Бывает и эндогенное заражение человека при снижении у него иммунитета. В таком случае воспалительный процесс могут вызвать условно-патогенные микроорганизмы, живущие в теле человека постоянно.

Чаще всего ангиной люди заболевают весной и осенью. Наиболее подвержены заболеванию ослабленные люди, дети, лица со сниженным иммунитетом (беременные женщины и др.). Способствует ангинам плохое питание человека с недостатком витаминов В и С, травмы миндалин, некоторые особенности человека (например, лимфатико-гиперпластическая конституция, хронические болезни носоглотки, проблемы с носовым дыханием).

То есть, воспаление миндалин начинается тогда, когда на человека не только воздействуют вредные или условно-патогенные микроорганизмы, но и присутствуют другие провоцирующие факторы болезни.

Развитие болезни идет по типу гиперергической реакции. Есть предположение, что микрофлора, обитающая в криптах миндалин, и продукты распада белков могут действовать как субстанция, приводящая к сенсибилизации организма. Это становится пусковым фактором развития ангин. Кроме того, аллергическим генезом заболевания можно объяснить такие последствия ангин, как ревматизм, нефрит, полиартрит и другие болезни инфекционно-аллергического характера.

Хронический тонзиллит ─ болезнь коварная. Возникает стойкий воспалительный процесс в небных миндалинах, который бывает в состоянии ремиссии и обострения. Человек становится источником инфекции сам для себя (аутоинфицирование) и для окружающих. Обострение болезни может случиться из-за переохлаждения, плохих условий окружающей среды (загазованность, изменение температуры и влажности воздуха), снижения иммунитета.

Особенности хронического тонзиллита таковы, что в миндалинах при этом живут разные микробы: на эпителии смешанная флора, а в толще миндалины преобладает один микроорганизм. К таковым относятся гемолитический стрептококк, стафилококки, аденовирусы, энтерококки и даже условно-патогенные микробы.

Возникает болезнь обычно после повторных ангин, когда не происходит полного выздоровления на фоне неадекватного лечения или снижения иммунитета. Миндалины постепенно меняются, в их криптах накапливается патологическое содержимое. Некоторые больные отмечают постоянное наличие «пробок» в миндалинах. Опорожняются крипты не полностью, этому мешают рубцы в миндалинах после ангин. Таким образом, воспаление в миндалинах постоянно поддерживается и процесс затягивается. «Пробки» в миндалинах с гнойным или казеозным содержимым при хроническом тонзиллите бывают даже во время ремиссии.

Обострения хронического воспаления миндалин обычно бывают до трех раз в год, иногда 5-6 раз. Диагноз хронического тонзиллита может поставить только врач, потому что сами больные часто ставят себе диагноз ангины там, где его нет.

Бывает и другая ситуация: миндалины измененные, с признаками хронического тонзиллита, но обострений у человека не бывает. Такие формы болезни называются «безангинными».

Встречается хроническое воспаление небных миндалин в простой форме и токсико-аллергической. Первая характеризуется частыми ангинами. Вторая форма включает в себя помимо ангин иные нарушения в организме: изменения в крови и в иммунной системе. Она бывает 1 и 2 степени по выраженности.

При 1 степени больные могут жаловаться на небольшое повышение температуры, утомляемость, нарушение ритма сердца, ломоту в теле. При 2 степени присоединяются серьезные заболевания, которые являются осложнениями ангин: полиартрит, ревматизм, поражение эндокарда и почек.

Степень токсико-аллергической формы хронического воспаления миндалин служит показанием для удаления миндалин. 1 степень заболевания, а также простая форма хронического тонзиллита сначала лечатся консервативно. Обязательно применяют в лечении промывание миндалин. Лишь при неэффективности консервативного лечения миндалин применяется удаление миндалин.

Хроническое воспаление других миндалин бывает редко. Но у детей встречаются случаи хронического аденоидита (хронического воспаления глоточной миндалины).

Выделяют множество форм воспаления небных миндалин (тонзиллита). В зависимости от возбудителя болезни, характера течения заболевания и индивидуальных особенностей человека могут отличаться и симптомы ангин. Хотя основные признаки болезни можно отметить практически в каждом клиническом случае.

При ангине человек ощущает боль в области миндалин. Боль может быть постоянной, может появляться только при глотании. Обычно появлению боли предшествуют чувство сухости, жжения или першения в горле. Интенсивность болей бывает различной. При тяжелых формах ангин иногда боль отдает в ухо или зубы.

При осмотре больного врач уточняет локализацию боли, с одной стороны болит или с двух, болит ли по средней линии глотки, куда отдает боль, что помогает пациенту справиться с болью. Важно ощупывать регионарные лимфатические узлы при болезнях миндалин, они часто становятся увеличенными и болезненными.

Очень важный симптом тонзиллита: миндалины увеличиваются в размерах. Увеличенные миндалины иногда выходят за пределы небных дужек. Иногда это мешает нормально дышать и глотать, особенно детям. Если у человека отмечаются только увеличенные миндалины, то это не является признаком ангины. Скорее всего, это гипертрофия миндалин. Увеличение миндалин различается по степеням. Выяснить причину увеличения миндалин и подобрать лечение может врач.

Изменения в лакунах миндалин характерны для тяжелых ангин. При этом в них накапливается патологическое содержимое. Поэтому визуально можно отметить такие симптомы, как «белые» миндалины или гнойные миндалины. «Белые» миндалины встречаются при лакунарной ангине, при дифтерии, при мононуклеозе. Гнойные миндалины характерны для язвенно-некротической формы тонзиллита и флегмонозной ангины. Наличие «пробок» в миндалинах при отсутствии ярких симптомов болезни говорит в пользу хронического тонзиллита.

Очень часто при болезнях, при которых поражаются миндалины, повышенная температура является первым симптомом болезни или же появляется наряду с неприятными ощущениями в горле. Выраженность подъема температуры может быть различной: от субфебрильных (до 38°С) цифр до гиперпиретических значений (выше 40°С). Продолжительность лихорадки обычно от 3 до 5 дней, иногда больше. Характерно быстрое снижение температуры на фоне адекватного лечения воспаленных миндалин.

При воспалении миндалин температура является лишь одним из признаков интоксикации. Помимо нее при тонзиллите отмечаются другие симптомы. К ним относят головную боль, слабость, потерю аппетита, рвоту, озноб.

Встречается очень много различных форм воспаления миндалин. Некоторые являются самостоятельным заболеванием, другие же являются одним из проявлений системной или инфекционной болезни. Чаще всего человек заболевает банальными ангинами, к которым относят катаральная, фолликулярная, лакунарная и смешанная формы.

Реже встречаются атипичные формы тонзиллита: грибковая, язвенно-некротическая, флегмонозная, энтеровирусная ангины и смешение этих форм.

При ряде инфекционных болезней тоже встречается тонзиллит: миндалины при этом имеют свои особенности поражения. К таким болезням относятся скарлатина, дифтерия, корь, сифилис, ВИЧ-инфекция (поражение вирусом иммунодефицита человека).

Помимо вышеперечисленных форм поражения миндалин, встречаются ангины при болезнях крови: агранулоцитарная и моноцитарная ангины, тонзиллиты при лейкозах.

Это наименее тяжелый тонзиллит, миндалины при котором поражаются лишь снаружи (слизистая оболочка). Типично острое начало болезни с появления неприятных ощущений в горле: сухости и жжения, першения и болей. Признаки интоксикации ─ умеренные, температура не поднимается выше 38°С. Характерна головная боль, чувство разбитости, ломота, потеря работоспособности, вялость.

При катаральной ангине воспаленные миндалины выглядят гиперемированными, то есть ярко-красными. Небные дужки также становятся красными. Их слизистая оболочка набухшая с серозным отделяемым. Гнойных налетов на миндалинах при этой форме болезни не отмечается. На эпителии миндалин находится большое количество лимфоцитов и лейкоцитов, сам эпителий рыхлый.

В общем анализе крови отмечаются незначительные воспалительные изменения. Часто увеличиваются в размерах регионарные лимфатические узлы. Длится болезнь, как правило, недолго, до 5 дней.

Чтобы не спутать катаральную ангину с фарингитом (воспаление задней стенки глотки), необходимо сравнить цвет миндалин и глоточной стенки. Увеличенные миндалины ярко-красного цвета на фоне сравнительно бледно-розового зева свидетельствуют в пользу ангины.

Эта форма ангины гораздо тяжелее предыдущей: страдает не только слизистая оболочка, но и сами фолликулы.

Болезнь начинается остро, повышается температура до высоких цифр (38-39°С), появляется боль в горле, которая часто отдает в ухо, рвота. Признаки интоксикации ярко выражены, могут преобладать над местными симптомами. Особенно это заметно у детей, у них при фолликулярной ангине бывает даже нарушение сознания.

При осмотре зева хорошо видна яркая краснота миндалин и окружающих тканей: дужек, мягкого неба. Они выглядят отечными. При фолликулярной ангине миндалины имеют свои особенности, так как в толще миндалин происходят глубокие патологические процессы. Формируются инфильтраты из лейкоцитов в фолликулах. Они просвечивают через эпителий, выглядят как желтые точки размером с просяное зерно (1-3 мм). Их хорошо видно при осмотре зева. Часто их называют, как «пробки» в миндалинах. Фолликулы при ангине вскрываются самостоятельно на 2-4 день заболевания. Он них остаются эрозии, которые быстро заживают.

В общем анализе крови отмечаются выраженные воспалительные изменения. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, которые болезненны при ощупывании. Длится болезнь примерно одну неделю.

Общие признаки лакунарной ангины такие же, как и при фолликулярной, но они более выражены. При лакунарной ангине определяются значительные изменения в лакунах миндалин, которые затем переходят на их поверхность. В них находится серозно-слизистый секрет, который становится гнойным. В этом отделяемом находится много лейкоцитов, лимфоцитов, клеток эпителия и нитей фибрина.

Налет на миндалинах может выглядеть сливным, так что миндалины выглядят белыми или бело-желтыми. Налет легко снимается с миндалин шпателем, он не выходит за границы миндалин.

Длится болезнь около одной недели, при осложнениях процесс может затянуться. У некоторых больных одновременно бывают признаки как лакунарной, так и фолликулярной ангины.

Фибринозная ангина развивается на фоне фолликулярной или лакунарной ангины. В том случае, если лопаются нагноившиеся фолликулы, может образоваться фибринозная пленка. Она покрывает воспаленные миндалины и может выходить за их пределы.

Если сравнить фото миндалин при фибринозной ангине и при дифтерии, то можно найти схожесть проявлений, хотя это абсолютно разные заболевания. Дифференцировать болезни помогает бактериологическое исследование мазков из зева и носа. Остальные симптомы фибринозной ангины схожи с другими симптомами банальных ангин.

Это тяжелая форма тонзиллита, при которой лакуны миндалин не опорожняются от своего содержимого. Встречается редко. Определяется отечность воспаленных миндалин, их болезненность при ощупывании. Внутри миндалины формируется гнойник (абсцесс) из слившихся фолликулов. Процесс чаще бывает с одной стороны. Этому способствует травматизация миндалины.

Если гнойник расположен около поверхности миндалины, то он может прорваться в ротовую полость или клетчатку около миндалин. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство, вскрытие гнойника.

При этой разновидности тонзиллита миндалины поражаются энтеровирусами. Особенности болезни в том, что возникает налет и на миндалинах, и на слизистой оболочке небных дужек и самого неба. Этот налет представляет собой красноватые пузырьки небольшого размера, содержащие в себе серозную жидкость. Пузырьки быстро лопаются, от них остаются дефекты эпителия.

Маленькие дети могут переносить энтеровирусную инфекцию тяжело, вплоть до серозного менингита или миокардита. Ангина при энтеровирусной инфекции является лишь одной из форм проявления данной инфекции, но она может сочетаться с другими симптомами: сыпь на теле, боли в животе, диарея, рвота и др.

Другое название этой разновидности воспаления миндалин ─ ангина Симановского-Плаута-Венсана. Вызывают заболевание микроорганизмы, живущие во рту у здоровых людей (веретенообразные палочки и спирохеты). При выраженном снижении иммунитета в совокупности с предрасполагающими местными факторами (ротовое дыхание, кариес и др.) может развиться это заболевание.

При данной форме тонзиллита миндалины подвергаются некрозу. Это касается и эпителия, и паренхимы миндалин. На них (а бывает и на дужках неба, и стенке глотки) появляются дефекты в виде язв. Характерен налет на миндалинах грязно-серого цвета, иногда грязно-зеленого. Изо рта у заболевшего появляется гнилостный запах, в повышенном количестве отделяется слюна. Температура может не повышаться до высоких цифр, оставаясь нормальной или субфебрильной. Длиться заболевание от нескольких недель до нескольких месяцев. Язвы, которые остаются от налетов, заживают без больших рубцов.

Удаленные налеты с миндалин лучше всего обследовать, чтобы выявить возбудителя болезни, если визуальная диагностика покажется трудной.

Грибковая ангина вызывается грибками рода Саndida. Эти грибки являются частью обычной флоры человека, но при некоторых условиях они могут сильно размножаться, вытеснять нормальную флору и вызывать заболевание. Это бывает при ослаблении иммунитета и при некоторых сопутствующих инфекционных болезнях.

При грибковом поражении миндалин температура повышается умеренно, интоксикация слабая. Беспокоят боль в горле, неприятные ощущения першения. Пациент может жаловаться на «пробки» в миндалинах. При внимательном рассмотрении заметно, что это белые пятнышки (островки) творожистого характера. Они могут распространяться и на дужки, и на корень языка.

Заболевший человек может ошибочно принять грибковую ангину за бактериальную и начать самолечение антибиотиками. Это не только не окажет эффекта, но и может привести к затягиванию процесса и ухудшению клинической картины.

В случае, когда врач замечает воспаленные миндалины у детей, необходимо помнить: ангина бывает одним из первых признаков различных инфекционных болезней. У взрослых такое встречается гораздо реже. Поэтому следует обращать внимание на все другие симптомы и полностью осматривать больного.

Дифтерия ─ инфекционная болезнь, которая в настоящее время встречается редко, так как детей прививают против дифтерии еще на первом году жизни. Но вакцинации подвергаются не все дети, и не всегда она гарантирует полную защиту от болезни. Поэтому важно знать, что такое дифтерия, и как она проявляется.

Вызывается дифтерия бактерией ─ Corynebacterium diphtheriae. При болезни может поражаться ротоглотка, гортань, трахея, бронхи, кожа и другие органы. Болезнь очень заразная, передается воздушно-капельным путем и контактно-бытовым, реже пищевым. Дифтерия опасна осложнениями: миокардит, истинный круп (отек гортани), нарушения работы нервной системы. Нередко болезнь заканчивается смертью заболевшего от осложнений.

Из всего многообразия форм дифтерии чаще всего встречается локализованная форма, при которой поражается ротоглотка (в частности, небные миндалины). Они выглядят отечными, немного красными с синюшным оттенком. При появлении налетов миндалины становятся «белыми», имеют серовато-белый или желтовато-серый цвет. Налеты могут быть только в лакунах или располагаться на миндалинах пленкой. Пленка удаляется с трудом, она толстая, снова образуется на месте снятой. Удаленные пленки с миндалины не растираются на предметном стекле.

Более редкая ─ распространенная форма характеризуется появлением налетов на миндалинах, распространяющихся на слизистую оболочку носоглотки, трахеи, гортани. Поражение дыхательных путей может привести к удушью больного.

Существует правило, согласно которого, все больные с «белыми» миндалинами считаются подозрительными в отношении дифтерии. Поэтому, если у человека поставлен диагноз «ангина», миндалины необходимо исследовать тщательно. Налет на миндалинах у них исследуют на наличие дифтерийных палочек.

Скарлатина ─ распространенная болезнь, особенно в детских коллективах. Вызывается стрептококком. При заболевании воспаляются миндалины, температура поднимается выше нормы, появляется характерная сыпь на теле.

Воспалительный процесс в глотке начинается до появления сыпи. Интоксикация часто возникает с первых дней болезни, очень выражена. У некоторых детей бывают судороги и нарушение сознания. Ангина протекает бурно.

Зев при скарлатине ярко-красный, краснота распространяется на твердое небо. На 3-4 день болезни становится малиновым язык, с выступающими сосочками. Затем процесс локализуется на миндалинах. Ангина при скарлатине может быть от катаральной до некротической. Поэтому в некоторых случаях можно отметить только увеличение и красноту миндалин, а иногда и гнойные миндалины. Налет с миндалин снимается легко, находится на них не сплошным слоем. Иногда налет распространяется за пределы миндалин.

На теле больного появляются мелкоточечные высыпания, шелушение кожи. Примечателен внешний вид заболевшего: бледный носогубный треугольник и румяные щеки. Скарлатина опасна тяжелыми осложнениями. Поэтому при всех формах ангин ребенка нужно показывать врачу, чтобы правильно поставить диагноз и начать своевременное лечение.

Инфекционный мононуклеоз относится к инфекционным болезням с яркой клинической картиной, одним из проявлений которой является воспаление миндалин. Вызывается болезнь вирусом Эпштейн-Барра (относится к герпес-вирусам). Есть теория, что возбудителем болезни является не вирус, а бактерия рода листерий. Заражается человек воздушно-капельным путем.

Для болезни характерны лихорадка, увеличение лимфатических узлов (не только подчелюстных, а всех), увеличение селезенки и печени и воспалительные изменения в ротоглотке.

Небные миндалины увеличиваются в размерах, иногда мешают нормально дышать. На них появляется налет грязно-серого цвета, которые может выходить на дужки, язычок и глотку. Можно перепутать такой налет на миндалинах с таковым при дифтерии. Налеты на миндалинах долго не проходят.

Ключевым признаком болезни являются изменения в общем анализе крови, а именно появление атипичных мононуклеаров (до 60-80%). Пик подъема этих элементов крови отмечается к 6-10 дню болезни. Кроме этого, отмечается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 20-30 мм/час.

Ангины очень опасны осложнениями, которые бывают общими и местными. К осложнениям общего характера относятся поражение сердца (ревматизм), суставов (артрит), желудочно-кишечного тракта и др.

Местные осложнения бывают следующие: паратонзиллярный абсцесс, заглоточный и окологлоточный абсцесс, воспаление шейных лимфатических узлов, отиты, стеноз гортани.

У человека имеется паратонзиллярная клетчатка. Это клетчатка, которая расположена между стенкой глотки и капсулой небной миндалины. Она наиболее развита у верхнего края миндалин. В этом месте могут возникать воспалительные процессы, когда инфекционные агенты из миндалин попадают в клетчатку. Обычно заболевают лица с хроническим тонзиллитом, в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает в качестве осложнения ангины.

Попаданию инфекции в клетчатку способствуют глубокие крипты миндалин, особенно в верхней их части. Там есть слизистые железы Вебера, вовлекающиеся в патологический процесс. Бывает другая особенность строения небных миндалин ─ добавочная долька, она располагается вверху миндалины в толще мягкого неба. После удаления миндалин эта долька иногда остается и может дать толчок в развитии паратонзиллярного абсцесса. Иногда развитию болезни способствует кариес зубов, травмы миндалин и другие инфекционные болезни.

Встречаются три формы заболевания: отечная, с образованием инфильтрата, с образованием абсцесса (самая частая). Как правило, воспаление развивается с одной стороны.

Симптомы развития абсцесса паратонзиллярной клетчатки яркие: интенсивная боль в области миндалины, высокая температура, сильная интоксикация, боли при поворотах головы, нарушение сна и приема пища, повышенное слюноотделение, спазм жевательных мышц, невнятная речь, гнусавый голос. Боль в области миндалины может отдавать в ухо или зубы, увеличиваются регионарные лимфатические узлы (может быть с одной стороны). В анализе крови выявляются воспалительные изменения.

При осмотре зева заметно выбухание в области миндалины шаровидной формы, ее отечность, смещение язычка в сторону или вперед (в зависимости от локализации гнойника).

Иногда абсцесс вскрывается сам, это способствует быстрому улучшению состояния больного. В остальных случаях требуется вскрытие абсцесса. В некоторых случаях происходит удаление миндалин вместе с абсцессом. Помимо этого назначаются антибиотики, противовоспалительное лечение.

Заглоточный абсцесс по-другому называют ретрофарингеальным. Он относится к тяжелым осложнениям воспаления миндалин. Развивается гнойное воспаление между фасциями шеи, одна из которых покрывает мышцы глотки, другая располагается около позвоночника. Чаще заболевают дети, потому что у них в раннем возрасте очень развита клетчатка в этой области и лимфатические узлы. Суть болезни в том, что заносятся микробы в лимфатические узлы и лимфоидные гранулы глоточной стенки (иногда при небольшой травме), которые затем поражают клетчатку. Предшествуют развитию осложнений острый ринофарингит, ангина.

Сначала появляется боль в горле, сильнее при глотании. Потом присоединяются признаки интоксикации, беспокойство, нарушение сна, высокое повышение температуры. Может появиться удушье, так как гнойник мешает нормальному прохождению воздуха через глотку. Лимфатические узлы с больной стороны сильно увеличиваются и болят. Ребенок наклоняет голову в больную сторону. Осмотр позволяет заметить отечность и выбухание задней стенки глотки, ее болезненность, иногда флюктуацию. Лечение данного состояние: удаление абсцесса миндалины, прием антибиотиков и местная противовоспалительная терапия.

Другое название этой болезни ─ аденоидит. Страдают в основном дети, так как у них отмечается возрастное разрастание ткани глоточной миндалины. Очень редко болеют взрослые. Предрасполагают к развитию болезни снижение иммунитета, переохлаждение, сопутствующие вирусные болезни. Под воздействием этих факторов обычная флора носоглотки начинает усиленно размножаться и приводить к развитию воспаления глоточной миндалины.

В начале болезни характерные интоксикация и высокая температура тела. Затем присоединяются нарушение дыхания через нос и насморк. Выделения из носа слизисто-гнойного характера. Голос становится гнусавым, увеличиваются лимфоузлы. Часто в патологический процесс вовлекаются трубные миндалины, фолликулы глотки. В связи с этим к аденоидиту может присоединиться отит, евстахиит (воспаление слуховой трубы), заглоточный абсцесс.

При осмотре зева отмечается краснота задней стенки глотки, по средней линии видна полоска стекающего секрета из носоглотки. При осмотре аденоидной миндалины (с помощью специальных инструментов), отмечается ее увеличение, отечность, слизисто-гнойная пленка, признаки фолликулярной или лакунарной ангины.

Лечением воспаленных миндалин занимаются педиатр и терапевт. В тяжелых или нетипичных случаях тонзиллита к лечению привлекается оториноларинголог (ЛОР-врач).

Банальные формы ангин лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях иногда требуется госпитализация. Важно соблюдать режим (домашний), ограничивать физические нагрузки. Больного желательно изолировать в отдельную комнату, особенно, если дома есть дети. У него должны быть индивидуальная посуда и полотенце.

При снижении аппетита, главное, больше пить воды и других жидкостей (морсы, компоты, некрепкий чай). Пищу желательно употреблять мягкую (пюреобразную), которая не раздражает глотку.

Лечение воспаленных миндалин подразумевает обязательную этиотропную терапию, то есть воздействие на причину болезни.

При подозрении на бактериальную ангину требуется назначение антибиотиков . Бактериальная ангина встречается чаще всего, воспаленные миндалины имеют определенные признаки, поэтому врач ставит диагноз без особого труда. Стартовыми препаратами являются антибиотики из группы пенициллинового ряда (Пенициллина натриевая соль, Флемоксин, Амоксициллин).

Часто встречается устойчивость бактерий к пенициллину, поэтому требуется назначение защищенных пенициллинов (устойчивых к бета-лактамазам): Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав.

Если человек не переносит пенициллины, то назначаются цефалоспорины первого поколения (Цефазолин) и второго поколения (Зинацеф, Мандол); антибиотики из группы макролидов (Азитромицин). В третью очередь делается выбор в пользу цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран), когда есть подозрение что возбудитель принадлежит к грамотрицательным микробам.

При вирусном воспалении миндалин назначаются противовирусные препараты, но это не является обязательным условием лечения. Тонзиллиты грибковой этиологии требуют назначения противогрибковых препаратов.

Учитывая аллергический компонент в развитии болезни, помимо антибиотиков стоит назначать антигистаминные препараты (Супрастин, Кларитин).

Воспаленные миндалины в горле необходимо лечить обязательно местными средствами, помимо системных. Местные средства лечения миндалин ─ это антисептические спреи, настои и отвары трав для полоскания, таблетки для рассасывания. Некоторые содержат вещества, которые облегчают боль в горле.

Хорошо себя зарекомендовал Биопарокс ─ спрей, который содержит ингаляционный антибиотик фузафунгин. Он обладает еще и противовоспалительным действием. Другие популярные антисептические спреи: Стопангин, Тантум верде, Каметон,Гексорал и др.

Антисептические и противовоспалительные таблетки для рассасывания являются дополнением к основному лечению, не заменяя его. К ним относятся следующие лекарства: Фарингосепт, Граммидин, Фалиминт, Стрепсилс и др. После приема этих лекарств нужно воздержаться от питья воды и приема пищи.

Если у больного есть гнойные или серозные «пробки» на миндалинах, то эффективные местные антисептические препараты, содержащие ферменты: Ларипронт, Лизобакт.

Назначаются полоскания горла отварами лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей), растворами антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин).

Лечение миндалин включает в себя физиотерапевтические процедуры:

• Ультрафиолетовое облучение миндалин.

Делать это можно наружным способом (воздействуя на регионарные лимфоузлы) и через полость рта (непосредственно на миндалины). Обычно применяют от 10 до 15 сеансов. Процедуры улучшают местный иммунитет, оказывают противомикробный эффект.

• УВЧ (метод электролечения электрическим полем с ультра высокими частотами), лазер.

Процедуры делают каждый день, 10-12 раз на один курс лечения. Эффект лечения в том, что расширяются сосуды, и к очагу воспаления миндалин приливает кровь.

• Ультразвуковые аэрозоли с лекарственными веществами.

С помощью специального прибора на поверхности миндалин осаждаются частицы лекарств: антибиотики, гормоны, ферменты, фитопрепараты. Курс лечения: 8-12 процедур.

• Озокерит и лечебная грязь в виде аппликаций.

Оказывают противовоспалительное действие и противоаллергическое. Курс лечения миндалин: 10-12 процедур.

Промывание миндалин ─ процедура, которую чаще всего используют для лечения хронического тонзиллита. Для этого в лакуны заводится специальный инструмент (канюля), который соединен со шприцем. Под воздействие давления проводится промывание миндалин раствором антисептика. Все крипты промывать не нужно, достаточно промыть лишь 2-3 крипты в верхней части миндалин. За счет сообщения этих крипт с другими криптами происходит промывание большей части миндалин. Промывание миндалин состоит из 10-15 процедур, их делают через сутки.

Не нужно использовать для промывания миндалин антибиотики. Вообще эффект от процедуры идет за счет механического очищения миндалин от патологического содержимого. После процедуры поверхность миндалины смазывают растворами антисептиков.

Удаление небных миндалин ─ метод лечения хронического тонзиллита, который имеет свои показания и противопоказания.

Основным показанием для удаления миндалин является хронический тонзиллит, который не поддается консервативной терапии, а также 2 степень токсико-аллергической формы хронического тонзиллита.

Практически всегда делается удаление миндалин в случае возникновения серьезных осложнений хронического тонзиллита, таких как абсцесс паратонзиллярной клетчатки с развитием парафарингита, сепсиса, флегмоны шеи и др. В таких случаях обычно оказываются удаленными обе миндалины.

Удаленные миндалины нужно направлять на гистологическое исследование.

Противопоказана операция у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: пороки сердца с выраженностью сердечной недостаточностью, тяжелый сахарный диабет, болезни почек со значительной почечной недостаточностью, болезни свертывающей системы крови, при которых есть риск кровотечения, туберкулез легких в активной стадии.

Могут временно отложить операцию, если у больного есть нелеченные кариозные зубы, при беременности в последние недели, при острых воспалениях различной локализации.

Удаление миндалин обычно делается под местным обезболиванием, редко применяется наркоз. Очень важна хорошая предоперационная подготовка, включающая обследование больного, лечение сопутствующих болезней.

источник