Фдт небных миндалин при хроническом тонзиллите

Что такое фотодинамическая терапия (ФДТ), и почему ее называют — «безоперационным удалением миндалин».

Это современная и очень эффективная процедура лечения различных ЛОР-заболеваний, связанных с воспалением уха, горла и носа, таких как: хронический тонзиллит, хронический отит, острый и хронический ринит, гнойный синусит, воспаление аденоидов.

Фотодинамическая терапия (ФДТ), не является хирургическим вмешательством – она направлена исключительно на глубокую очистку небных миндалин, поэтому никакого «удаления» не происходит. Идет избирательное воздействие на патологические ткани путем нанесения на пораженный орган фотоактивного препарата – фотосенсибилизатора, который активируется с помощью лазера. В данном случае можно говорить об удалении лишь воспаленных участков небных миндалин, поскольку мы оставляем сам орган в целости и сохранности.

Фотодинамическая терапия (ФДТ), является единственной альтернативой удалению миндалин в большинстве случаев, так как другие существующие предложения – криодиструкция или лазерная лакунотомия, – совсем не оправдывают себя и не дают нужного эффекта.

В отличие от полного удаления миндалин, фотодинамическая терапия позволяет сохранить орган и, что главное, добиться полного излечения простых хронических тонзиллитов, частых ОРВИ (конечно, при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний). А в случаях с более серьезной формой болезни, данный метод лечения приводит к длительной ремиссии. Например, если пациент забывает о тонзиллите на год, можно говорить о том, что лечение прошло успешно.

Надо помнить и о профилактике осложнений хронического тонзиллита, таких как поражение сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца, вплоть до приобретенных пороков, поражений костно-суставной системы. У девочек – будущих мам, хронический тонзиллит может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов, осложненного течения послеродового периода. Достаточно проводить профилактику ФДТ один раз в год.

Как проходит процедура ФДТ

Сначала проводится промывание лакун небных миндалин физраствором для механической очистки от лишнего содержимого – пробок, казеозных масс. Затем на слизистую оболочку больного органа наносится фотосенсибилизатор это особое гелеобразное вещество, достаточно приятное на вкус. После этого пациент 20-30 минут просто сидит и расслабляется. Это необходимо для того, чтобы препарат «сделал свое дело» – окрасил больные клеточки миндалин в определенный цвет. Потом начинается самое интересное – обработка лазером окрашенных патологических, «больных» клеток, в результате чего они отмирают. Общее время фотодинамической терапии занимает от 30 до 40 минут.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – абсолютно безболезненная процедура, поскольку не происходит никаких разрезов. Она напоминает собой обычное промывание. После процедуры пациент может сразу возвращаться к своей обычной деятельности.

Преимущества перед обычным механическим промыванием

Самое главное преимущество – это тот результат, который вы получаете. Мы добиваемся не просто временного снятия воспаления, но полного излечения, либо длительного, стойкого отсутствия обострений хронического заболевания.

И, кроме того, для достижения эффекта при механическом промывании необходимо провести не менее 10 процедур, в то время как фотодинамическая терапия требует всего 1 процедуру и очень редко 2-3 процедуры.

Противопоказания

Особенных противопоказаний для фотодинамической терапии нет. К ним можно отнести лишь индивидуальную непереносимость препарата и общие противопоказания: онкологические заболевания в период химио-, лучевой терапии, в том числе онкозаболевания крови (гемапластозы), беременность и активную форма туберкулеза.

Еще раз о преимуществах фотодинамической терапии

Фотодинамическая терапия (ФДТ) на сегодняшний день – это самый эффективный консервативный метод лечения хронического тонзиллита. Основное его преимущество заключается в том, что орган остается нетронутым, избирательно удаляются только «больные клетки» и воспаленные участки. Мы советуем людям, страдающим хроническими ЛОР-заболеваниями, обратиться именно к фотодинамической терапии, прежде чем идти на крайние меры и удалять миндалины.

источник

Наш собеседник – Санникова Туяра Николаевна, главный врач клиники «Медионика».

– Расскажите, что такое фотодинамическая терапия. Почему ее часто называют безоперационным удалением миндалин?

– Это современная и очень эффективная процедура лечения различных ЛОР-заболеваний, таких как хронический тонзиллит, хронический отит и прочих болезней, связанных с воспалением уха, горла и носа.

Фотодинамическая терапия не является хирургическим вмешательством – она направлена исключительно на глубокую очистку небных миндалин, поэтому никакого «удаления» не происходит. Идет избирательное воздействие на патологические ткани путем нанесения на пораженный орган фотоактивного препарата – фотосенсибилизатора, который активируется с помощью лазера. Отсюда и название процедуры – фотодинамическая. В данном случае можно говорить об удалении лишь воспаленных участков небных миндалин, поскольку мы оставляем сам орган в целости и сохранности. Кстати, таким же методом ведется лечение опухолевых заболеваний кожи.

По своей сути фотодинамическая терапия напоминает обычное промывание небных лакун, но имеет более серьезный эффект за счет воздействия специальных препаратов.

– Может ли фотодинамическая терапия стать альтернативой полному удалению миндалин?

– В большинстве случаев – да. Действительно, фотодинамическая терапия, на сегодняшний день, является единственным альтернативным вариантом удалению миндалин. Так как другие существующие предложения – криодиструкция или лазерная лакунотомия, то есть механическое рассечение миндалин с помощью лазерного волокна, – совсем не оправдывают себя и не дают нужного эффекта.

В отличие от полного удаления миндалин, фотодинамическая терапия позволяет сохранить орган и, что главное, добиться полного излечения простых хронических тонзиллитов, частых ОРВИ (конечно, при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний). А в случаях с более серьезной формой болезни, данный метод лечения приводит к длительной ремиссии. Например, если пациент забывает о тонзиллите на год, можно говорить о том, что лечение прошло успешно.

Не следует также забывать и о профилактике осложнений хронического тонзиллита, таких как поражение сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца, вплоть до приобретенных пороков, поражений костно-суставной системы. У девочек – будущих мам, хронический тонзиллит может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов, осложненного течения послеродового периода.

– Как часто нужно обращаться к фотодинамической терапии для получения эффекта?

– Фотодинамическую терапию можно проводить до двух раз в год. Но, как правило, пациенты приходят к нам 1 раз в год – этого хватает, чтобы избавиться от заболевания на долгое время.

– Как протекает процедура?

– Сначала проводится промывание лакун небных миндалин физраствором для механической очистки от лишнего содержимого – пробок, казеозных масс. Затем на слизистую оболочку больного органа наносится фотосенсибилизатор – это особое гелеобразное вещество, достаточно приятное на вкус. После этого пациент 20-30 минут просто сидит и расслабляется. Это необходимо для того, чтобы препарат «сделал свое дело» – окрасил больные клеточки миндалин в определенный цвет. Потом начинается самое интересное – обработка лазером окрашенных патологических, «больных» клеток, в результате чего они отмирают. Кстати, хочу отметить важный момент – мощность лазера настроена таким образом, что не происходит ожога нежной слизистой оболочки и, при этом, есть хороший терапевтический эффект. Общее время фотодинамической терапии занимает от 30 до 40 минут.

– А насколько пациент чувствует все, что ему делают? Это больно?

– Фотодинамическая терапия – абсолютно безболезненная процедура, поскольку не происходит никаких разрезов. Она напоминает собой обычное промывание. После процедуры пациент может сразу возвращаться к своей обычной деятельности.

– А в чем ее преимущества перед обычным механическим промыванием?

– Самое главное преимущество – это тот результат, который мы получаем. Мы добиваемся не просто временного снятия воспаления, но полного излечения, либо длительного, стойкого отсутствия обострений хронического заболевания.

И, кроме того, для достижения эффекта при механическом промывании необходимо провести не менее 10 процедур, в то время как фотодинамическая терапия требует всего до 3-х процедур с периодичностью в 1-2 дня.

– Есть ли какие-то противопоказания?

– Особенных противопоказаний для фотодинамической терапии нет. К ним можно отнести лишь индивидуальную непереносимость препарата и общие противопоказания: онкологические заболевания в период химио-, лучевой терапии, в том числе онкозаболевания крови (гемапластозы), беременность и активную форма туберкулеза.

– Что еще можно сказать о преимуществах фотодинамической терапии?

– Еще раз повторюсь, фотодинамическая терапия на сегодняшний день – это самый эффективный консервативный метод лечения хронического тонзиллита. Основное его преимущество заключается в том, что орган остается нетронутым, избирательно удаляются только «больные клетки» и воспаленные участки. Я советую людям, страдающим хроническими ЛОР-заболеваниями, обратиться именно к фотодинамической терапии, прежде чем идти на крайние меры и удалять миндалины. Кстати, удаление не всегда помогает избавиться от существующих проблем, так может быть не стоит «рубить с плеча» и попробовать менее радикальные процедуры?

Специализация: педиатр, кандидат медицинских наук.

Профессиональная деятельность в клинике: главный врач, экспертиза временной нетрудоспособности, организация и контроль качества медицинской помощи. Консультирование беременных и родильниц по вопросам грудного вскармливания. Владеет методикой лазерной терапии соматических патологий.

Медицинская клиника «Ambulatory Medical Center», AMC © 2010-2019

Вы можете оставить заявку, чтобы мы вам перезвонили, заказать услугу или задать вопрос.

Оператор, получающий согласие субъекта персональных данных:

• Операторами, получающими согласие субъекта персональных данных, является: ООО «Клиника 7Я»

Цели обработки персональных данных:

• создание условий для обеспечения гарантий прав граждан на получение медицинской помощи в соответствии с требованиями федеральных законов и нормативных правовых актов;
• создание условий для обеспечения гарантий прав граждан при трудоустройстве, работе, обучении, предоставлении различного вида льгот в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации, федеральных законов и нормативных правовых актов.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

• Фамилия;
• Имя;
• Отчество;
• место пребывания (город, область);
• номера телефонов;
• адреса электронной почты (E-mail);
• иные полученные персональные данные.

Принципы обработки персональных данных:

• осуществление обработки персональных данных на законной и справедливой основе;
• осуществление обработки персональных данных с согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом;
• срок действия согласия: до истечения шести месяцев с момента отзыва пользователем согласия от получения соответствующей информации;
• строгое выполнение требований по обеспечению безопасности персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну;
• ограничение обработки персональных данных достижением конкретных, заранее определенных и законных целей;
• исключение обработки персональных данных, несовместимой с целями сбора и обработки персональных данных;
• исключение объединения баз данных, содержащих персональные данные, обработка которых осуществляется в целях, несовместимых между собой;
• обеспечение достоверности обрабатываемых персональных данных, их достаточности, а в необходимых случаях и актуальности по отношению к заявленным целям обработки персональных данных;
• опубликование или обязательное раскрытие персональных данных, если это предусмотрено федеральным законом;
• обязательное удаление или уточнение неполных или неточных данных;
• хранение персональных данных в формах, позволяющих определить субъекта персональных данных не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен федеральным законом, договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных;
• уничтожение или обезличивание персональные данные по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом;
• информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках, об уровне их образования и об их квалификации;
• осуществление прямых контактов с пациентами с помощью средств связи только при условии предварительного оформления согласия пациента.

Меры по обеспечению безопасности персональных данных:

• обеспечение безопасности персональных данных достигается: назначением должностных лиц, ответственных за организацию и обеспечение безопасности персональных данных;
• изданием документов, определяющих политику в отношении обработки персональных данных, локальных актов по вопросам обработки персональных данных, а также локальных актов, устанавливающих процедуры, направленные на предотвращение и выявление нарушений законодательства Российской Федерации, устранение последствий таких нарушений;
• определением угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных;
• применением правовых, организационных и технических мер по обеспечению безопасности персональных данных в соответствии со ст.19 Федерального закона «О персональных данных» и требованиями других нормативных правовых актов;
• использованием обезличивания персональных данных;
• осуществлением внутреннего контроля соответствия обработки персональных данных федеральному закону и принятым в соответствии с ним нормативным правовым актам, требованиям к защите персональных данных, политике в отношении обработки персональных данных, локальным актам;
• ознакомлением работников, непосредственно осуществляющих обработку персональных данных, с положениями законодательства Российской Федерации о персональных данных, в том числе требованиями к защите персональных данных, документами, определяющими политику в отношении обработки персональных данных, локальными актами по вопросам обработки персональных данных;
• аттестацией информационных систем персональных данных по требованиям безопасности информации;
• непрерывным совершенствованием методов и способов обеспечения безопасности персональных данных.

Права и обязанности оператора:

• отстаивать свои интересы в суде;
• предоставлять персональные данные субъектов третьим лицам, если это предусмотрено действующим законодательством (налоговые, правоохранительные органы и др.);
• отказывать в предоставлении персональных данных в случаях предусмотренных законодательством;
• использовать персональные данные субъекта без его согласия, в случаях предусмотренных законодательством.

Права и обязанности субъекта персональных данных:
Субъект персональных данных имеет право:

• требовать уточнения своих персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав;
• отозвать согласие на обработку персональных данных, если с пользователем заключен договор оказания услуг. Для этого необходимо подать соответствующее заявление в письменной форме по месту нахождения ООО «Клиника 7Я» не менее, чем за 30 дней до момента отзыва соответствующего согласия. После отзыва согласия персональные данные используются только в целях, предусмотренных законодательством;
• требовать перечень своих персональных данных, обрабатываемых Оператором и источник их получения;
• получать информацию о сроках обработки своих персональных данных, в том числе о сроках их хранения;
• требовать извещения всех лиц, которым ранее были сообщены неверные или неполные его персональные данные, обо всех произведенных в них исключениях, исправлениях или дополнениях;
• обжаловать в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных или в судебном порядке неправомерные действия или бездействия при обработке его персональных данных.

источник

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин. Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани по обе стороны глотки. У детей младшего возраста они помогают бороться с микробами и выступают в качестве барьера против инфекции. По мере развития ребенка иммунная система становится все сильнее и миндалины начинают сокращаться. У большинства людей организм способен бороться с инфекцией без миндалин.

Удаление миндалин обычно рекомендуется только, если они вызывают проблемы, такие как тяжелые или повторные эпизоды тонзиллита.

Острый тонзиллит всем известен под названием ангина. Обычно он вызывается вирусной или бактериальной инфекцией.

Основными проявлениями ангины являются: боль в горле и боль при глотании, ушная боль. высокая температура (лихорадка), кашель, головная боль.

Симптомы ангины, как правило, длятся около трех-четырех дней, после чего начинают стихать.

Однако, поводом для обращения к врачу является отсутствие улучшения в указанные сроки, нарушение дыхания и выраженные боли при глотании.

Не существует специфического лечения ангины, однако есть средства, помогающие уменьшить симтомы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, парацетамол и т.д. помогают облегчить боль и снизить температуру.
• Обильное питье выводит токсины из организма.
• Прием витаминов и отдых помогают восстановлению организма во время болезни.

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, может быть назначен короткий курс пероральных антибиотиков.

Если пероральные антибиотики неэффективны при лечении бактериального тонзиллита, может понадобится госпитализация с назначением внутривенных антибактериальных препаратов.

В большинстве случаев симптомы тонзиллита купируются в течение недели. Тем не менее, небольшое количество детей и взрослых имеют более длительное течение этого заболевания и страдают частыми обострениями. В таком случае тонзиллит является хроническим и требует более серьезного лечения.

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия), как правило, рекомендуется только если консервативные методы лечения оказались неэффективны, страдают другие органы и системы организма, а также, если имели место гнойные воспаления окружающих миндалины тканей.

На сегодняшний день существует большое количество методов консервативного лечения хронического тонзиллита. Но зачастую они не приводят к желаемому выздоровлению. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения хронического тонзиллита остается актуальной проблемой.

Сегодня лазерные методы терапии широко применяются в медицине. Одним из новых направлений лазерного лечения является фотодинамическая терапия (ФДТ).

Фотодинамическая терапия – это способ воздействия на патологические ткани (в данном случае на небные миндалины) путем активации фотосенсибилизатора (ФС) светом определенной длины волны с целью уничтожения патологических клеток.

ФДТ все больше внедряется в лечение воспалительных заболеваний различных органов. Она одинаково эффективна при острой и хронической инфекции, а также при некоторых видах бациллоносительства. У этой процедуры не имеется осложнений и нет особых противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости лекарственных средств. Во время сеансов лечения патологическая микрофлора в лакунах миндалин уничтожается полностью, а через некоторое время в мазках можно увидеть восстановление « нормальных» микроорганизмов. Благодаря ФДТ рецидивы заболеваний отодвигаются на неопределенный срок, а чаще происходит полное выздоровление. По эффективности ФДТ не имеет аналогов среди прочих консервативных методов лечения хронического тонзиллита.

Наша клиника единственная в Краснодарском крае занимается профессиональной фотодинамической терапией ЛОР-заболеваний.

Лазерные методы хирургии небных миндалин включают себя либо полное ( тонзиллэктомия), либо частичное (тонзиллотомия) удаление небных миндалин.

Лазерная тонзиллотомия – наиболее прогрессивный способ хирургии небных миндалин. Благодаря лазеру пациент не нуждается в круглосуточном пребывании в стационаре.

После курса тонзиллотомии наступает стойкое улучшение самочувствия, снижается частота обострений хронического тонзиллита и острых респираторных заболеваний, размер миндалин значительно уменьшается, закрываются лакуны (карманы) небных миндалин, что препятствует скоплению патологических микроорганизмов. После лечения здоровые небные миндалины с удвоенное силой начинают выполнять свои защитные функции.

источник

Владельцы патента RU 2377035:

Изобретение относится к области медицины, в частности к лабораторным исследованиям, и может быть использовано при выборе тактики лечения тонзиллитов. Способ включает микробиологическое исследование содержимого лакун небных миндалин. При этом определяют виды микроорганизмов и их концентрацию, и при наличии в составе ассоциаций одного и более микроорганизмов, не являющихся нормальными обитателями лакун небных миндалин, в концентрации ≥10 5 КОЕ/мл прогнозируют неэффективность фотодинамической терапии. То, что объектом исследования является микрофлора, позволяет определить этиологический агент, а также степень активности воспалительного процесса, на который направлена фотодинамическая терапия. Способ позволяет определить объективные показания к применению фотодинамической терапии при хроническом тонзиллите, что способствует более эффективному лечению больных. 1 табл.

Изобретение относится к области лабораторных исследований и может быть использовано при выборе тактики лечения тонзиллитов.

Известен метод прогнозирования эффективности лечения хронического тонзиллита по структуропостроению тканевой жидкости из лакун миндалин (А.Г.Тараканова, С.Н.Шатохина, В.Г.Зенгер, С.А.Кокорева, Е.Н.Пыхтеева. Прогностические критерии эффективности лечения хронического тонзиллита. // Вестник оториноларингологии, 4, 2007. С.11-14).

Однако приведенный выше метод не позволяет определить в очаге воспаления этиологический агент и степень его обсемененности, что является одним из критериев, характеризующих наличие и остроту воспалительного процесса, также нет критериев, позволяющих до проведения терапии прогнозировать эффективность лечения.

Наиболее близким является способ прогнозирования эффективности лазерной терапии (Патент РФ №2127617, МПК A61N 5/06, публ. 1999 г.). Способ предлагает исследование биологической жидкости, а именно, биохимическое исследование слюны до и после проведения фотодинамическои терапии, анализ полученных результатов, и при получении соответствующих показателей — прогнозирование эффективности проводимой терапии.

Однако при использовании данного способа учитывается только чувствительность к лазерному облучению и не учитываются показатели, характеризующие состояние очага поражения, на который направлено лечебное воздействие, что может влиять на определение терапевтической эффективности при лечении хронического тонзиллита.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение точности поставленного индивидуального прогноза за счет того, что при микробиологическом анализе содержимого из лакун небных миндалин фиксируют наличие бактерий, не являющихся нормальными обитателями этой экониши, которое, как показали многолетние наблюдения, является критерием прогноза течения хронического тонзиллита.

Для этого при прогнозировании эффективности фотодинамической терапии хронического тонзиллита, включающем исследование биологической жидкости до проведения лечения, анализ полученных результатов, предложено в качестве биологической жидкости исследовать содержимое лакун небных миндалин. При этом осуществляют микробиологическое исследование с определением видов микроорганизмов и их концентрации, и при наличии в составе ассоциаций одного и более микроорганизмов, не являющихся нормальными обитателями лакун небных миндалин, в концентрации ≥10 5 КОЕ/мл прогнозируют неэффективность фотодинамической терапии.

То, что объектом исследования является микрофлора, позволяет определить этиологический агент, а также степень активности воспалительного процесса, на который направлена фотодинамическая терапия.

Способ осуществляется следующим образом.

На фоне выявления жалоб больного, сбора анамнеза заболевания, данных эндоскопии ЛОР-органов берется мазок из лакуны небных миндалин для микробиологического исследования.

Мазок, взятый из лакуны небных миндалин, засевают количественным методом на плотные питательные среды: 5% кровью барана, желточно-солевой агар, среду Сабуро. При наличии роста подсчитывают количество выросших колоний каждого вида, и полученную концентрацию выражают в количестве колониеобразующих единиц на тампон (КОЕ/там.).

Идентификацию выделенных микроорганизмов проводят общепринятыми методами.

При обсемененности лакун небных миндалин двумя и более микроорганизмами и при наличии в составе ассоциаций одного и более микроорганизмов, не являющихся нормальными обитателями данной экониши (S. группы Д, E.faecalis, S.aureus, энтеробактерии — Дж.X.Йоргенсен, М.А.Пфаллер. Микробиологический справочник для клиницистов. Под редакцией проф. А.С.Быкова. Москва, 2006 г. С.114-117) в концентрации ≥10 5 КОЕ/мл, делают вывод о том, что метод фотодинамической терапии не эффективен.

Было обследовано 48 пациентов с хроническим тонзиллитом.

Результаты микробиологического исследования, полученные при первичном обследовании, были объединены в группы по результатам эффективности проведенного лечения (см. Таблицу): 1-ю группу составили пациенты с высоким эффектом от лечения, 2-ю группу — где эффект отсутствовал.

Рост микроорганизмов на слизистой лакун миндалин присутствует у всех пациентов. Средняя обсемененность проб в группе №1 составила 176% (каждая вторая проба была обсеменена 2 организмами), в группе №2 — 225% (каждая третья проба была обсеменена 3 организмами).

Оценивая состав микрофлоры, обсеменяющей лакуны миндалин, и частоту ее встречаемости, следует отметить, что микроорганизмы, являющиеся нормальными представителя для данной экониши, во всех трех группах не различались как по перечню видов, так и по их концентрациям.

При этом микроорганизмы, не являющиеся нормальными обитателями миндалин (S. группы Д, E.faecalis, S.aureus, энтеробактерии), в группе с отличным результатом высевались у 64% пациентов, а в группе без эффекта от лечения — 100% случаев. Следует отметить, что в группе 1 эти микроорганизмы были представлены в составе 2-компонентных ассоциаций в концентрации 10 3 КОЕ/тамп, а в группе 2 в составе, преимущественно, 3-компонентных и в концентрации 10 5 -10 6 КОЕ/тамп.

Больная Н., 1970 г.р. (и.б. №3040, 2006 г.), поступила в ЛОР клинику с диагнозом: хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма. Болеет ангинами 1-2 раза в год.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны. Небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. При надавливании шпателем миндалины умеренно подвижны, из лакун выделяется казеозное содержимое. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы.

При микробиологическом исследовании со слизистой лакун миндалин выделены микроорганизмы, являющиеся нормальными обитателями данной экониши — S.viridans 10 5 КОЕ/тамп., КНС (коагулазонегативный стафилококк) в концентрации 10 5 КОЕ/тамп. Учитывая минимальный эффект от проводимой ранее консервативной терапии, пациентке проведено лечение методом фотодинамической терапии (ФДТ).

При последующих осмотрах через 3, 6 и 12 месяцев после проведенного лечения пациентка жалоб не предъявляла. При мезофарингоскопии слизистая полости рта розовая, миндалины за дужками, лакуны широкие, свободные.

Больная А., 1978 г.р. (и.б. №478/07). Обратилась в ЛОР клинику с диагнозом: хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма. Болен 11 лет, болеет ангинами 1-2 раза в год.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны. Небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. При надавливании шпателем миндалины умеренно подвижны, из лакун выделяется казеозное содержимое. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы.

При микробиологическом исследовании со слизистой лакун миндалин выделены S.viridans 10 4 КОЕ/тамп., Е.faecalis 10 6 КОЕ/тамп., Е.coli 103 КОЕ/тамп. Таким образом, в составе 3-компонентной ассоциации были выявлены микроорганизмы, не являющиеся нормальными обитателями — E.faecalis и E.coli, при этом E.faecalis в концентрации 106 6 КОЕ/тамп.

Учитывая минимальный эффект от проводимой ранее консервативной терапии пациенту, тем не менее, было проведено лечение методом фотодинамической терапии (ФДТ).

При осмотре через 3 месяца пациент вновь предъявил прежние жалобы. При осмотре положительной динамики не выявлено. В связи с неэффективностью проведенного лечения пациенту произведена двусторонняя тонзилэктомия.

По предлагаемому способу было проведено микробиологическое исследование до лечения у 27 пациентов. У 21 пациента из лакун небных миндалин высевались в составе ассоциаций, наряду с нормофлорой, микроорганизмы, не являющиеся нормальными обитателями, но в концентрации 10 3 КОЕ/тамп. и ниже. Все больным была проведена фотодинамическая терапия. Дальнейшее наблюдение показало, что у 19 пациентов результат лечения отличный, у 2-х удовлетворительный.

У остальных больных фотодинамическую терапию не проводили, поскольку прогноз был дан неудовлетворительный.

Таким образом, предложенный способ позволяет определить объективные показания к применению фотодинамической терапии при хроническом тонзиллите, что способствует более эффективному лечению больных.

Способ прогнозирования эффективности фотодинамической терапии хронического тонзиллита, включающий исследование биологической жидкости до проведения лечения, анализ полученных результатов, отличающийся тем, что в качестве биологической жидкости берут содержимое лакун небных миндалин, осуществляют микробиологическое исследование с определением видов микроорганизмов и их концентрации, и при наличии в составе ассоциаций одного и более микроорганизмов не являющихся нормальными обитателями лакун небных миндалин в концентрации ≥10 5 КОЕ/мл, прогнозируют неэффективность фотодинамической терапии.

источник

Фотодинамическая терапия в ЛОР-практике используется для улучшения существующих методик лечения заболеваний органов слуха и дыхания. Это новое направление успешно зарекомендовало себя в терапии онкологических болезней. На фоне постоянного увеличения резистентности бактерий к лекарственным препаратам необходимость совершенствования способов лечения стремительно растет. Фотодинамическая терапия ЛОР-органов − это новый уровень медицинской помощи.

Традиционная медикаментозная терапия всегда связана с риском развития невосприимчивости возбудителей заболевания к лекарственному препарату. Это происходит из-за самолечения, частых рецидивов, снижения иммунитета. Фотодинамическая терапия гортани исключает переход заболеваний в хроническую стадию.

Без своевременной санации очагов воспаления на миндалинах и в горле болезнь наносит непоправимый вред остальным органам и системам, в частности, сердцу.

• ускоряет процесс выздоровления;
• предотвращает развитие осложнений;
• безболезненна;
• оказывает бактерицидный эффект;
• может использоваться на любой стадии болезни у взрослых и детей;
• способствует очищению ран от гнойного содержимого.

Процедура активно используется при сопутствующей соматической патологии, аллергических реакциях на антимикробные средства. После сеансов фотодинамической терапии процесс выздоровления наступает в 2 раза быстрее, по сравнению с классическими методиками. Повсеместное бесконтрольное употребление антибиотиков, напротив, приводит к неэффективности терапии и возникновению новых, устойчивых к ряду лекарств, штаммов.

В основе метода лежит взаимодействие лекарственных препаратов и света. Он успешно используется для лечения тонзиллита в острой и хронической форме, при аденоидах у детей.
В результате подобной терапии возникает фотохимическая реакция. Роль фотосенсибилизатора выполняет чувствительное к свету вещество, которое наносят на слизистые или вводят под кожу. По мере достижения нужной концентрации в очаге воспаления проводят облучение лазером. В результате образующиеся активные молекулы кислорода уничтожают бактериальную микрофлору при таких заболеваниях, как гайморит, ангина. Взаимодействия со здоровыми клетками при этом не происходит.

Вначале проводится промывание лакун небных миндалин физиологическим раствором, чтобы удалить пробки, казеозные массы с их поверхности. Далее на 20-30 минут наносится фотосенсибилизатор. В течение этого времени нездоровые клетки окрашиваются в другой цвет. Завершающий этап заключается в воздействии лазера на инфицированную область. Время сеанса составляет полчаса.

Процедура в большинстве случаев проходит без осложнений. В первые 6 часов после нее может быть температурная реакция, жжение в месте воздействия лазера. Мощность прибора настраивается отдельно. Поэтому он оказывает мягкое действие. Для стойкого терапевтического эффекта потребуется пройти 2-3 процедуры с интервалом в 1-2 дня.

Количество процедур при механическом промывании составляет не менее десяти.

Методика применяется в различных отраслях медицины: онкологии, гинекологии, офтальмологии, стоматологии, дерматологии. В терапии органов дыхания ее успешно используют для лечения патологий, сопровождающихся гнойными процессами. Безопасность метода позволяет применять его в педиатрии. Фотодинамическая терапия при аденоидах эффективно борется с проявлениями заболевания на любой стадии. Частота проведения процедуры − до двух раз в год.

Абсолютных запретов к использованию фдт в отоларингологии нет. Перед назначением процедуры ребенку или взрослому врач должен убедиться в отсутствии аллергических реакций в их истории болезни. Также в перечень противопоказаний входят следующие состояния:

• активный туберкулез;
• лейкемия;
• беременность;
• лучевая терапия или химиотерапия.

Терапевтическое действие фотодинамической терапии хронического тонзиллита заключается в глубокой очистке небных миндалин. В некоторых случаях метод является альтернативой криодеструкции или лакунотомии, то есть их удалению. Значительное улучшение состояния пациента наступает уже после первой процедуры. Лечение проходит без хирургического вмешательства, процедура переносятся легко.

Главным преимуществом использования фдт в терапии ЛОР-заболеваний является локальное воздействие на область инфекции. В то же время после классического лечения наблюдаются побочные эффекты в связи с попаданием лекарства в общий кровоток.

В восстановительном периоде (до 1,5 мес.) пациенту запрещается контактировать с прямыми солнечными лучами в любое время года. Временно может наблюдаться повышенная чувствительность к свету.

ФДТ – это нехирургический метод лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов: отита, тонзиллита, гайморита и других воспалительных процессов, напрямую связанных с ухом, горлом и носом. Кроме прямого воздействия, результатом его применения является восстановление местного иммунитета.

источник

2688

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – новый метод лечения, применяемый в различных областях медицины. ФДТ также называют фоторадиационной терапией, фототерапией или фотохимиотерапией.

Фотодинамическая терапия – это процедура, которая выполняется с помощью вещества, избирательно накапливающегося и чувствительного к лазерному излучению. Лазерное излучение с определенной длиной волны воздействует на это вещество и активизирует его, выделяя свободные радикалы и токсичные соединения кислорода, которые губительно действуют на белковые и другие компоненты бактерий, не подвластные антибиотикам и антисептикам, в том числе грибов и вирусов, повышая эффективность борьбы с явлениями хронического тонзиллита. Таким образом, период ремиссии увеличивается до года или полутора лет.

Именно поэтому ФДТ широко используется и является эффективным средством в борьбе с вирусами, бактериями и грибами, которые как в комплексе, так и по отдельности провоцируют развитие хронического тонзиллита.

ФДТ безопасна – во время ее проведения не происходит генных мутаций, токсического отравления организма продуктами распада убитых бактерий, термических поражений. Все, что может ощущать человек — это легкое тепло в области воздействия лазерного излучения.

Фотодинамика хорошо зарекомендовала себя в борьбе при образовании пленок биологического происхождения( биопленок). Биопленка является плотным скоплением бактерий, прилегающих к слизистой и частично погруженных в нее. Это в значительной мере затрудняет их удаление и практически полностью снижает действие антисептиков. ФДТ обеспечивает эффективное воздействие и доступность к местам скопления бактерий.

Фотодинамическая терапия не является инвазивным (хирургическим ) вмешательством – она направлена исключительно на глубокую очистку небных миндалин, поэтому никакого «удаления» не происходит. Идет избирательное воздействие на патологические ткани.

В отличие от полного удаления миндалин, фотодинамика позволяет сохранить орган и, главное, добиться полного излечения простых хронических тонзиллитов, частых ОРВИ (при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний). В случаях с более серьезной формой болезни данный метод лечения приводит к длительной ремиссии.

В начале процедуры проводится промывание лакун небных миндалин физраствором для механической санации от лишнего содержимого – пробок, казеозных масс. Затем на слизистую оболочку миндалины наносится фотосенсибилизатор . После этого происходит проникновение и накопление фотосенсибилизатора . Затем осуществляется обработка лазером. Важно отметить, что мощность лазера оптимальна для достижения терапевтического эффекта без ожога нежной слизистой оболочки. Общее время фотодинамической терапии занимает от 20 до 40 минут. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку не происходит разрезов. После процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 40 минут.

Курс фотодинамической терапии можно проводить до двух раз в год. Но, как правило, пациентам достаточно провести курс (3-5 процедур) один раз – этого хватает, чтобы избавиться от заболевания на долгое время. Стоит заметить, что промывание небных миндалин традиционным способом требует проведения не менее десяти процедур с частотой от 2-х 4-х раз в год. Таким образом, процедура ФТД, проводимая один раз в год-полтора и состоящая из трех-пяти процедур, значительно экономит время и финансы пациента, при этом гарантируя более устойчивый эффект.

Фотодинамическая терапия показана в том числе детям начиная в 6-летнего возраста.

Стоимость сеанса фотодинамической терапии в нашей клинике: 3000 р.

источник

Современные возможности терапии хронических очагов бактериальной патологии глотки типичной и атипичной природы

Рассмотрены подходы к лечению хронического тонзиллита. Показано, что фотодинамическая терапия хронического тонзиллита — высокоэффективный этиотропный метод комплексной терапии тонзиллярной патологии.

Задача терапии воспалительных заболеваний ротоглотки, вследствие большой распространенности последних, неизменно требует пристального внимания не только врачей-оториноларингологов, но и, в силу возможности развития общих осложнений, терапевтов и ревматологов. Однако несмотря на то, что к настоящему времени опубликовано значительное количество научных работ в этой области и доступны для применения современные лекарственные препараты и различные методики лечения, многие врачи-оториноларингологи до сих пор ассоциируют течение заболеваний ротоглотки исключительно с местными признаками, доминирующими в клинической картине заболевания, и местными гнойными осложнениями. Между тем основой для принятия решений в вопросах диагностики, в частности, при определении формы хронического тонзиллита (ХТ), является выявление сопряженной патологии, обусловленной биологическими свойствами возбудителей и, в зависимости от них, дифференциальный подход в терапии этих состояний [1].

По мнению большинства современных исследователей, основанному на результатах доказательных исследований, ведущим этиологическим фактором в развитии ХТ, а также местных и общих его осложнений является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), что составляет, по разным данным, от 32,5% до 60% [2]. Начальным этапом колонизации является фиксация стрептококков к эпителию глотки в результате лиганд-рецепторного взаимодействия. В настоящее время у стрептококков описано одиннадцать структур, ответственных за адгезию (фиксацию) микроорганизмов к поверхности тропных эпителиальных клеток. Н. S. Courtney и соавт. [3] считают, что адгезия стрептококка осуществляется в два этапа. Первый — преодоление электростатического отталкивания, второй — непосредственно адгезия. Гидрофобные свойства поверхностных белков стрептококка преодолевают электростатический барьер и обеспечивают первый неспецифический этап взаимодействия с клетками макроорганизма. В настоящее время доказано, что стрептококки не только прикрепляются к фарингеальным клеткам макроорганизма, но и могут проникать (интернализироваться) внутрь этих клеток и длительное время активно персистировать, располагаясь внутриклеточно. Так, A. Osterlund [4], исследуя небные миндалины детей с рецидивирующим тонзиллитом, выявил стрептококки, находящиеся внутри клеток. Кроме того, 30% неудач в лечении ХТ связывают с нахождением возбудителя в глубинных структурах ткани небных миндалин вследствие особенностей их анатомо-гистологического строения (глубокие древовидно разветвленные крипты). Помимо этого, хроническое воспаление в небных миндалинах в подавляющем большинстве случаев сопровождается явлением незавершенного фагоцитоза, при котором микроорганизмы, поглощенные фагоцитами, не утрачивают своей активности, сохраняют жизнеспособность, активно размножаются внутри фагоцитарных клеток и используют их в качестве объектов для диссеминации по макроорганизму, оставаясь неуязвимыми для органов иммунной защиты.

Внутриклеточная персистенция микроорганизмов характерна также и для бактерий с атипичными свойствами, в частности хламидий. Кроме того, существует возможность развития и поражения интерстиция небных миндалин, что характерно для патологического процесса, вызванного микоплазмами, обладающих свойствами мембранных паразитов. Самостоятельное значение микоплазм и хламидий в развитии ХТ в целом невелико, однако в большинстве случаев они принимают участие в формировании воспалительного процесса в небных миндалинах в виде микробных ассоциаций с традиционными возбудителями. S. Esposito и соавт. [5] в 2006 г. оценили связь тонзиллярной патологии с атипичной инфекцией. При этом в случае детекции атипичных патогенов с помощью теста ELISA (еnzyme-linked immunosorbent assay), микроиммунофлюоресценции и диагностики методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), клинически, при выполнении фарингоскопии, определялись выраженные воспалительные изменения язычка мягкого неба и ткани небных миндалин. Авторы также предполагают, что при острой инфекции, вызванной атипичными возбудителями, при наличии адекватной антибактериальной терапии, риск рецидивов респираторных заболеваний значительно ниже, чем у пациентов с тонзиллитом без признаков инфекции, вызванной M. pneumoniae и C. рneumoniaе.

Необходимо отметить, что во многом именно с биологическими свойствами, присущими данному конкретному возбудителю, связаны особенности клинической картины, наблюдаемой у каждого конкретного пациента. Именно эти клинические признаки, наиболее часто наблюдаемые при хронической тонзиллярной патологии, были учтены в классификации ХТ Б. С. Преображенского — В. Т. Пальчуна.

Для понимания особенностей патогенеза и развития клинической картины ХТ, при его токсико-аллергической форме I у больных, кроме жалоб на частые ангины в анамнезе, периодическую боль в горле, неприятный запах изо рта и, соответственно, выраженные характерные фарингоскопические признаки, возникают явления хронической тонзиллогенной интоксикации [6].

В первую очередь, это связано с персистенцией микроорганизмов в тканях миндалины, которая приводит к появлению периодической субфебрильной температуры, слабости, быстрой утомляемости, плохому самочувствию, периодическим болям в суставах. Артралгиям нужно уделять особое внимание, потому что этот симптом может быть одним из признаков перехода ХТ в токсико-аллергическую форму II и являться проявлением острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

ОРЛ — негнойное осложнение тонзиллита, вызванного БГСА, вследствие аномального иммунного ответа, а клиническая манифестация этого заболевания генетически детерминирована биологическими свойствами микро- и макроорганизма. Это состояние развивается вследствие структурной гомологии стрептококкового M-протеина и белковых альфа-спиральных молекул, таких как кератин, тропомиозин и ламинин [7]. Необходимо учитывать, что при многократной передаче возбудителя от человека к человеку значительно возрастает вирулентность и патогенность стрептококка, что проявляется повышением гидрофобных свойств микробных клеток за счет изменения структуры поверхностных белков, в частности, в смене типа М-протеина [8]. Этим и объясняются высокие факторы риска возникновения ОРЛ при эпидемических вспышках стрептококковой инфекции. В результате иммунного ответа происходит перекрестная реакция между противострептококковыми антителами и эндокардом и миокардом сердца, синовиальной оболочкой суставов, нейронами головного мозга.

Диагностика ОРЛ представляет большие трудности из-за разно­образия клинических проявлений, ни одно из которых, взятое в отдельности, не специфично для данного заболевания. Помимо клинических данных (явления кардита, артрита, хореи Сиденгама, подкожных ревматических узелков), в диагностике этого системного осложнения острого тонзиллита или обострения ХТ самым важным является доказательство перенесенной стрептококковой инфекции. Наиболее распространенным методом диагностики в данном случае является определение уровня антител к стрептолизину-О, однако стоит отметить, что стрептолизин-О синтезируется и другими видами стрептококков. Наиболее информативно определять другие антитела к БГСА, например, антитела к ДНК-азе В. Наиболее специ­фичным является определение антител к группоспецифичному полисахаридному антигену [9].

Важным иммунопатологическим осложнением стрептококковой инфекции является постстрептококковый гломерулонефрит, развивающийся в результате перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или кожи с преимущественным поражением капилляров обеих почек по типу диффузного генерализованного пролиферативного или экссудативного поражения, характеризующийся гематурией, гипертензией и транзиторной почечной недостаточностью разной степени выраженности. Гломерулонефрит вызывается как глоточными, так и кожными штаммами стрептококка. Патогенез данного состояния достаточно сложен. Обсуждаются несколько теорий данного состояния, среди которых синтез противопочечных антител, поражение клубочков экзотоксинами стрептококка, фиксация IgG на поверхность стрептококка с поcледующим синтезом анти-IgG и формированием иммунных комплексов [10].

Считается, что если вспышка стрептококковой инфекции вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевает 3–15% инфицированных детей, хотя среди окружающих лиц примерно у 50% выявляются изменения в моче, что подчеркивает важность лабораторного мониторинга (клинический анализ крови и мочи) пациентов, перенесших стрептококковый тонзиллит [8].

Учитывая тяжелые последствия токсико-аллергических проявлений ХТ, необходимо проводить первичную профилактику этих заболеваний, которая заключается в выявлении и санации острого и хронического очагов тонзиллярной патологии, проведении тонзиллэктомии, а в случае возможности консервативного лечения — в назначении адекватных доз и соблюдении длительности антибактериальной терапии. При этом следует учитывать, что в условиях хронического воспаления наблюдаются явления незавершенного фагоцитоза, когда микроорганизмы персистируют и размножаются непосредственно в фагоцитарных клетках, то есть защищены таким образом от воздействия как антибиотиков, в частности бета-лактамных препаратов, так и антисептиков.

Установлено, что современный препарат из группы макролидов — кларитромицин (Клацид®) — способен взаимодействовать с иммунной системой макроорганизма. Так, он повышает фагоцитарную активность нейрофилов и макрофагов, причем в большей степени, чем эритромицин и джозамицин. Выявлен синергидный бактерицидный эффект при сочетании кларитромицина с комплементом сыворотки. Кроме того, в присутствии кларитромицина увеличивается активность Т-киллеров, что является благоприятным фактором в условиях хронического воспалительного процесса [11]. По данным современных исследований, Клацид® обладает собственным противовоспалительным действием за счет снижения продукции медиаторов воспаления — интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли (ФНО), молекул межклеточной адгезии ICAM, Е-селетина и др. При этом противовоспалительный эффект препарата Клацид® сопоставим с действием нестероидных противовоспалительных средств [12].

Это свойство кларитромицина, помимо антибактериального действия, обеспечивает дополнительный эффект при лечении больных с хронической инфекцией верхних дыхательных путей, в том числе вызванной атипичными патогенами [13].

Еще одной проблемой хронического воспаления в тонзиллярных лакунах является существование микроорганизмов в составе биопленок, состоящих из полисахаридных структур (гликокаликса), напоминающих капсулу бактерий, которые также делают традиционную терапию бета-лактамами неэффективной ввиду невозможности проникновения данных препаратов в структуру биопленки.

Исходя из изложенного, представляется целесообразным назначение препаратов, которые обладают активностью в отношении основного патогена — БГСА, способны накапливаться внутри фагоцитов, проникать в структуру биопленок и эпителия, оказывая при этом бактерицидный эффект в терапевтических концентрациях. Всем этим требованиям удовлетворяют препараты из группы современных макролидов, в частности, кларитромицин.

Учитывая доказанные неантимикробные эффекты макролидов, а также предотвращая развитие грозных системных осложнений БГСА-инфекции, при хронической тонзиллярной патологии необходимо назначение антибиотиков курсом продолжительностью 14 дней.

Примечательно, что антибиотики из группы макролидов не характеризуются перекрестными аллергическими реакциями с препаратами, содержащими в своем составе бета-лактамное кольцо (пенициллины, цефалоспорины), что позволяет использовать их у лиц с аллергическими реакциями на бета-лактамные препараты. Низкая токсичность макролидов позволяет использовать их при беременности и в период лактации. В тех случаях, когда возбудителем являются микоплазмы или хламидии, тоже необходима пролонгированная терапия макролидами. Для лечения атипичной инфекции верхних дыхательных путей можно также использовать фторхинолоны и тетрациклины, но макролиды реже вызывают дисбиотические изменения в желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе пациента и в меньшей степени способствуют формированию персистирующей формы хламидийной инфекции [14].

Спектр макролидных препаратов, применяемых в настоящее время в клинической практике, достаточно широк, однако наибольшее значение в современной медицине и, в частности, оториноларингологической практике имеют современные макролиды, среди которых особое место занимает 14-членный макролид — кларитромицин, который является наиболее сбалансированным макролидом, обладающим стабильно высокой биодоступностью, достигающим терапевтических концентраций в сыворотке, а также создающим высокие внутриклеточные и внеклеточные концентрации. Для повышения комплаентности терапии крайне удобна в использовании пролонгированная форма кларитромицина — Клацид® СР, рассчитанная на однократный прием в сутки. Препарат имеет минимальное количество побочных эффектов слабого и умеренного характера, не требующих отмены терапии.

Именно поэтому препарат кларитромицин (Клацид® СР) является средством выбора для лечения тонзиллярной патологии, блокирующим возможность развития сопряженных с ХТ заболеваний и отвечающим всем возможным формам персистенции БГСА, а также атипичных патогенов в тонзиллярных тканях.

В комплексной терапии ХТ важная роль отводится и местным методам терапии. К таким методам относится, в частности, лазеротерапия с использованием низкоэнергетического лазерного излучения. Как показали исследования, проведенные в России и за рубежом, низкоэнергетическое лазерное излучение воздействует на всех уровнях организма — субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном и организменном [15].

Под воздействием терапевтического лазера повышается активность биологических мембран, увеличивается активность транспорта веществ через мембрану, идущего в направлении, противоположном градиенту химического или электрохимического потенциала. На этом фоне активизируется синтез нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и внутриклеточных органелл (митохондрий и рибосом), возрастает реакционная способность многих ферментативных систем, ускоряются окислительно-восстановительные реакции и биоэнергетические процессы, в том числе окислительное фосфорилирование и накопление макроэргов — аденозинтрифосфата, стимулируется фагоцитарная и митотическая активность клеток. Таким образом, низкоэнергетическое лазерное излучение обладает бактериостатическим эффектом за счет стимуляции фагоцитарной активности и может служить альтернативой антибиотикотерапии, характеризующейся выраженными побочными и токсическими эффектами.

При воздействии на ткань низко­энергетическим лазерным излучением красной и ближней инфракрасной части спектра увеличивается число функционирующих капилляров и возникают новые сосудистые коллатерали в патологически измененной ткани, увеличивается скорость кровотока, активизируется транспорт веществ через сосудистую стенку, что способствует уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека, укорочению длительности фаз воспалительной реакции, в первую очередь, подавляется экссудативная и инфильтративная реакции [16, 17]. Таким образом, низкоэнергетическое лазерное излучение оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, противоотечное, регенеративное и бактериостатическое действие, почти не вызывает побочных эффектов, а значит, практически не имеет противопоказаний для применения.

В настоящее время низкоэнергетическое лазерное излучение применяется в комплексной терапии для лечения простых и токсико-аллергических форм ХТ. На фоне лазеротерапии уменьшаются воспалительные явления в глотке, у пациентов уменьшается выраженность таких симптомов, как першение, боли и сухость в горле. При лечении местных осложнений хронического тонзиллита — паратонзиллярного абсцесса, парафарингита — использование лазерной терапии в составе комплексного лечения позволяет ускорить выздоровление, уменьшить количество осложнений и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Кроме того, прогресс лазерной медицины привел к появлению принципиально нового способа воздействия на биологические объекты, связанного с взаимодействием целенаправленного лазерного излучения и нового класса фармакологических препаратов — фотосенсибилизаторов. Метод лечения воспалительных и пролиферативных заболеваний, злокачественных новообразований, основанный на применении фотодинамического воздействия на патологические объекты (измененные ткани, органы, микроорганизмы) называется фотодинамической терапией (ФДТ).

Мишенями антимикробной ФДТ являются вирусы, бактерии, грибы и простейшие. Селективность метода обусловлена локальной доставкой фотосенсибилизатора и света к инфицированной области и большей, в зависимости от видовой принадлежности, чувствительностью к фотодинамическим воздействиям у микроорганизмов по сравнению с животными клетками. При этом происходит их избирательная деструкция в результате сочетанного воздействия фотосенсибилизатора и когерентного или некогерентного излучения.

Применение фотодинамического воздействия в отношении лакунарной микрофлоры является приоритетной задачей в лечении ХТ. Один из предложенных методов заключается в следующем: первым этапом проводят промывания лакун небных миндалин раствором фотосенсибилизатора (метиленовый синий). Экспозиция фотосенсибилизатора составляет 10 минут. Затем в глотку устанавливают световод от диодного терапевтического лазера и проводят сеанс интралакунарной фотодинамической терапии. Кроме того, промывание лакун небных миндалин можно дополнить нанесением на их поверхность фотосенсибилизатора в виде порошка методом инсуффляции с дальнейшим проведением фотодинамической терапии по описанной выше методике. Для достижения лечебного эффекта необходимо в общей сложности от 2 до 5 процедур.

Таким образом, ФДТ ХТ является высокоэффективным этиотропным методом комплексной терапии тонзиллярной патологии. Промывание лакун миндалин раствором фотосенсибилизатора позволяет активному веществу проникнуть в глубокие отделы миндалин, снижает их обсемененность и угнетает гемолитическую активность микроорганизмов, стимулирует регенераторные процессы небных миндалин и активирует лимфоидную ткань для более выраженного иммунного ответа.

1. Пальчун В. Т., Гуров А. В. Очаговая инфекция и септические состояния в оториноларингологической практике // Вестник оториноларингологии. 2009; 6: 63–68.
2. Крюков А. И., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Чумаков П. Л., Киселева О. А. Актуальность проблемы хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 2009; 5: 4–6.
3. Hasty D. L., Courtney H. S. Group A streptococcal adhesion: all of the theories are correct. In I. Kahane, And I. Ofec (ed), Toward antiadhesion therapy for microbial diseases. Plenum Press, New York, N. Y. 1996. P. 81–94.
4. Osterlund A. Intracellular reservoir of Streptococcus pyogenes in vivo: a possible explanation for recurrent pharyngotonsillitis // Laryngoscope. 1997; 107 (5): 640–647.
5. Esposito S., Bosis S., Begliatti E., Droghetti R., Tremolati E., Tagliabue C., Bellasio M., Blasi F., Principi N. Acute Tonsillopharyngitis Associated with Atypical Bacterial Infection in Children: Natural History and Impact of Macrolide Therapy // Clin Infect Dis. 2006, Jul 15; 43 (2): 206–209.
6. Пальчун В. Т. О клинической классификации хронического тонзиллита // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1974; 4: 80–84.
7. Report of a WHO Expert Consultation WHO Technical Report Series № 923 Rheumatic Fever and rheumatic heart Disease. Geneva, 2004.
8. Покровский В. И., Брико Н. И., Ряпис Л. А. Стрептококки и стрептококкозы. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. 544 с.
9. Stollerman G. N. Rheumatic fever in the 21 st century // Clin Infect Dis. 2001; 33 (6): 806–814.
10. Yoshizawa N., Yamakami K., Fujino M., Oda T., Tamuro K., Matsumoto K., Sugisaki T., Boyle M. Nephritis-associated plasmin receptor and acute poststreptococcal glomerulonephritis: Characterization of the antigen and associated immune response // J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 1785–1793.
11. Страчунский Л. С., Козлов С. H. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: Русич, 1998, 303
12. Labro M. T. // J Antimicrob Chemother. 1998; 41 (Suppl. B): 37–46.
13. Яковлев С. В. Кларитромицин — полусинтетический макролидный антибиотик для лечения инфекции дыхательных путей // Consilium Мedicum. 1999. т. 1, № 1, 14–16.
14. Лобзин Ю. В., Позняк А. Л., Сидорчук С. Н. Хламидийные инфекции. СПб: Фолиант, 2010; 325–340.
15. Елисеенко В. И. Патогенетические механизмы лазерной терапии / Лазеры и аэроионы в медицине: сб. докл., статей, сообщений и исследований. Калуга–Обнинск, 1997. С. 21–22.
16. Байбеков И. М., Касымов А. X., Козлов В. И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент: Издательство им. Ибн Сины, 1991. 223 с.
17. Козлов В. И. Современные направления лазерной медицины // Лазерная медицина. 1997, т. 1, № 1. С. 6–12.

А. В. Гуров, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Гусева, кандидат медицинских наук
В. В. Руденко
Р. Я. Ордер
Р. А. Резаков

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

источник