Диагноз хронический тонзиллит у ребенка

Данный диагноз ставится, если миндалины воспалены более 3 недель. В отличие от острой формы воспалительный процесс слабо выражен, симптомы стерты.

Хронический тонзиллит распространен среди детского населения. Реже он диагностируется у малышей до 3 лет, чаще у детей в возрасте до 12 лет.

Особенность хронического тонзиллита в том, что миндалины, вместо того, чтобы выполнять барьерную функцию, сами становятся очагом инфекции. Из-за этого велика вероятность возникновения инфекционных заболеваний других органов. В период ремиссии любые симптомы воспаления отсутствуют, но инфекция продолжает существовать на миндалинах. При воздействии провоцирующего фактора проявляются обострения.

Хронический тонзиллит всегда вторичен, то есть не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще является следствием перенесенного острого воспаления миндалин, когда воспалительный процесс лечится неподходящими лекарствами или вылечивается не до конца.

В его возникновении не последнюю роль играют заболевания носа и придаточных пазух, состояние зубов и ротовой полости. Не редкость развитие тонзиллита на фоне кариеса, стоматита, пародонтоза, ринита, синусита, аденоидита.

Причина тонзиллита – инфекционный возбудитель:

• стрептококк;
• стафилококк;
• пневмококк;
• гемофильная палочка.

Иногда возбудителем являются грибки и вирусы.

Довольно часто склонность к хроническому тонзиллиту передается по наследству. Если кто-либо из родителей страдает этим недугом, то вероятность данной болезни у ребенка высока. Другие предрасполагающие факторы:

• снижение иммунной защиты;
• авитаминоз;
• частые и продолжительные респираторные заболевания;
• стрессы;
• переохлаждение;
• аллергические реакции;
• рахит.

Эти факторы провоцируют возникновение обострения.

В зависимости от частоты обострений и тяжести симптоматики существуют такие виды:

• рецидивирующий – характерны частые рецидивы;
• затяжной – проявляется продолжительным вялотекущим воспалением;
• компенсированный – обострения редкие, симптоматика слабо выражена;
• декомпенсированный – характерны признаки обшей интоксикации организма, частые рецидивы воспаления миндалин.

Последний вид также подразделяется на 2 разновидности. В первом случае наблюдается повышение температуры тела, слабость, мышечная и суставная боль. Для второй формы характерны нарушения работы внутренних органов, например, воспаление почек, мочевого пузыря, поражение сердечной мышцы.

По характеру происходящих изменений тонзиллит бывает:

• атрофический – проявляется разрастанием фиброзной ткани, из-за чего миндалины сморщиваются;
• гипертрофический – гнойные фолликулы увеличиваются, образуются пробки в лакунах, поэтому гланды набухают;
• фолликулярный – преобладают мелкие гнойнички;
• лакунарный – есть расширенные лакуны.

Вследствие длительного воспалительного процесса миндалины видоизменяются, увеличиваются. Частые обострения приводят к атрофии или гиперплазии лимфоидной ткани, появляются рубцы.

По этиологии тонзиллит бывает бактериальным или вирусным. В зависимости от возбудителя – стрептококковым, стафилококковым, герпетическим и аденовирусным.

Для хронической формы характерно чередование ремиссии и обострения. В спокойном состоянии симптоматика воспалительного процесса отсутствует, но миндалины остаются увеличенными. Это свидетельствует о том, что процесс борьбы с инфекцией продолжается.

Воздействие провоцирующего фактора приводит к появлению таких симптомов:

• сухость слизистой, першение в горле;
• трудности и боль при глотании пищи;
• ощущение инородного тела в горле, болевые ощущения;
• повышение температуры тела, как правило, не выше 38˚С;
• слабость;
• потеря аппетита;
• неприятный запах изо рта при образовании гнойников в миндалинах;
• затруднение дыхания;
• учащение сердцебиения;
• кашель;
• ушная боль;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• ломота в мышцах и суставах;
• тошнота и даже рвота.

Тонзиллит приводит к общему ухудшению самочувствия. Из-за болевых ощущений ребенок становится капризным, раздражительным, отказывается пить и есть.

При первых же признаках нужно посетить педиатра или ЛОРа. С постановкой диагноза трудности не возникают. Заболевание диагностируется в ходе осмотра глотки.

При обследовании в период обострения можно обнаружить покраснение и припухлость миндалин, образование полупрозрачного белого налета. При гнойной форме видны гнойники в виде белых точек. Если надавить на них, то отделяется гнойное содержимое, оно содержит огромное количество патогенных микроорганизмов, приводит к инфицированию других органов.

Для выявления типа возбудителя из миндалин берутся мазки на флору и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. По результатам обследования видно, какое лечение будет эффективным. Также назначается клинический анализ крови и мазок на дифтерию.

Не следует недооценивать хронический тонзиллит, поскольку воспаленные миндалины являются очагом инфекции. Инфекционный возбудитель может распространяться по всему организму, поражая органы и системы. Наиболее подвержены воспалению суставы, почки и сердце. Именно эти органы поражаются первыми в случае хронического тонзиллита.

• отит с последующим ухудшением слуха;
• перитонзиллярный абсцесс;
• пневмония;
• псориаз;
• тиреотоксикоз.

При длительном существовании воспаления миндалин высока вероятность иммунологических нарушений. Выработка антител к собственным клеткам является самым опасным последствием тонзиллита. Именно поэтому о самолечении не должна идти речь. Ребенка нужно показать квалифицированному специалисту.

Терапия продолжительная и комплексная, может длиться более 3 недель. Иногда, чтобы избавиться от возбудителя, приходится менять несколько антибактериальных препаратов.

Основу лечения составляют антибиотики. Выбор эффективного препарата осуществляется после получения результатов бактериального обследования. Дополнительно могут назначаться бактериофаги. Это вирусы, убивающие бактерии. Такие препараты намного безопаснее антибиотиков.

Кроме средств системного действия, незаменимыми являются лекарства, оказывающие местный противовоспалительный и антибактериальный эффект. Медикаменты:

• спреи для орошения горла, которые уменьшают боль и воспаление, убивают бактерии;
• леденцы или таблетки для рассасывания с аналогичным эффектом.

В период ремиссии системные антибиотики не назначаются. Достаточно использовать спреи местного действия.

Ребенку в 3 года можно предложить полоскание горла отварами лекарственных трав, например, ромашки, шалфея или эвкалипта. Они оказывают противовоспалительное и бактерицидное действие. Также для полоскания можно применять содово-солевой раствор и антисептики. Важно обильное теплое питье.

Для усиления терапевтического эффекта ребенок должен пройти курс физиотерапевтических процедур. Это может быть УВЧ, ультразвук, кварц.

Из-за опасности осложнений иногда приходится прибегать к радикальным методикам в терапии тонзиллита, а именно к тонзилэктомии — удалению миндалин. Конечно, после операции горло становится уязвимым к воздействию патогенных микроорганизмов, так как миндалины защищают его от инфекций. Но в случае хронического тонзиллита зараженные миндалины несут большую опасность для организма, нежели их отсутствие.

Показания к оперативному вмешательству:

• гнойное поражение ротоглотки;
• распространение воспаления на другие органы;
• тонзилогенный сепсис;
• неэффективность консервативной терапии;
• рецидивы чаще 4 раз в год.

Удаляются миндалины лазером, перед этим делается местное обезболивание. Если ребенок слишком мал или проявляет сильное волнение, которое может помешать выполнению манипуляции, то малыша вводят в состояние сна. Процедура длится до 40 мин., сопровождается незначительной болью и кровопотерей. Вероятность негативных последствий минимальная.

После операции назначается антибактериальная терапия, применение обезболивающих препаратов и диета. В течение последующих 2-3 дней показана только жидкая еда, исключаются горячие блюда.

Профилактические меры крайне важны для предупреждения обострений. Рекомендации:

• укреплять иммунитет, принимать витамины;
• не употреблять горячую, холодную или острую пищу;
• придерживаться сбалансированного питания;
• не переохлаждаться;
• избегать стрессовых ситуаций;
• ежедневно гулять на улице;
• проводить профилактику ОРВИ в сезон простудных заболеваний;
• соблюдать режим дня;
• по назначению врача проходить курсы профилактического кварцевого облучения;
• летом ездить на море.

С помощью данных рекомендаций можно сократить количество рецидивов.

Хронический тонзиллит можно вылечить, но только если приложить к этому максимум усилий. Нужно стараться минимизировать обострения с помощью профилактических мероприятий.

Если рецидивы хронического тонзиллита у ребенка отсутствуют в течение 5 лет, то можно говорить о выздоровлении малыша. В случае частых эпизодов воспаления миндалин стоит задуматься об их удалении.

Читайте в следующей статье: ребенка рвет желчью

источник

Большая часть бактерий (стрептококков, стафилококков, энтерококков, пневмококков), проникающих из окружающей среды в организм ребенка, оседает в носоглотке. Ткань миндалин под воздействием бактерий теряет способность самоочищаться, что приводит к размножению патогенных организмов и началу воспаления. Если не происходит их быстрое обезвреживание, у ребенка может возникнуть воспаление нёбных миндалин — тонзиллит.

Известны острая и хроническая формы тонзиллита. Первой форме свойственны резкое повышение у ребенка температуры до 38,5°С, боль при глотании, увеличение лимфоузлов в районе нижней челюсти и отечность миндалин. К особенностям острого тонзиллита относится следующая закономерность: чем ниже температура у ребенка, тем сильнее бывает поражены ткани гортани.

Хронический тонзиллит наступает у детей после неоднократно перенесенных ангин или других заболеваний, симптомы которых включают воспаление миндалин и нёба. Иногда хроническая форма говорит о нарушениях в моторных функциях желудка. Раздражителем гортани становится желудочный сок, который попадает в верхнюю часть пищевода. Он разъедает слизистую оболочку в ротовой полости, создавая условия для развития бактерий.

При хроническом тонзиллите не наблюдается яркой симптоматики: температура часто остается в норме. Однако в области рыхлых миндалин наблюдаются спайки, а также — жидкие или капсульные гнойники, что особенно характерно для фолликулярного тонзиллита. Лимфоузлы под нижней челюстью бывают увеличены, обострения болезни происходят 2-3 раза в течение года.

Страницы истории. Ангина, острый тонзиллит, ранее называлась грудной жабой (буквальный перевод названия болезни с латыни — angina pectoris) и была известна уже в V-IV в. до н.э.

При лакунарном тонзиллите воспаление локализуется в крипта (лакунах) — они расширяются и наполняются гноем, а эпителий становится рыхлым, на нем появляются язвочки. Лакунарно-паренхиматозный тип является смешанным и содержит набор симптомов двух выше названных типов заболевания.

Так же, различают компенсированную и декомпенсированную фазы протекания заболевания. Первая выражается местными симптомами без серьёзных нарушений в организме.

Декомпенсированная форма отличается тонзилогенной интоксикацией и частыми рецидивами ангин, необратимыми изменениями в органах, тканях, нарушением обмена веществ. При этом чаще всего поражается соединительная ткань сердечных клапанов, суставов, почек, паратонзиллярными абсцессами или частыми (до 6 раз в год) ангинами. В этом случае рекомендуется произвести удаление миндалин, чтобы снизить риск возникновения порока сердца, гломерулонефрита или артрита.

Развитию тонзиллита способствуют высокий уровень запыленности воздуха, нарушения работы нервной системы, кариес, аденоиды, синуситы, гаймориты, ангины. Всё это ведёт к активации микроорганизмов, живущих на поверхности миндалин. Так же, патогенная флора в области миндалин начинает развиваться:

• Из-за анатомического строения лимфоидного аппарата глотки у детей (гипертрофированный вид его ткани характерен в возрасте от 2 до 10 лет);
• Как следствие инфицирования гортани вирусами, грибками и бактериями;
• После переохлаждения организма и снижения его иммунитета;
• На фоне аутоиммунных и аллергических заболеваний;
• После травм слизистой нёба и рта.

Часто тонзиллит у детей развивается на фоне диатеза, гиповитаминоза, инфекций кишечника и гипертиреоза, что снижает иммунитет и приводит к повышенной восприимчивости к вирусам и бактериям тканей ротовой полости.

Страницы истории. В советское время для лечения различных ангин, куда относили и тонзиллит, активно применялись горчичные ванны для ног, на спину ставили банки, на область горла клали компресс из растертой селедки и йода. Гланды часто смазывали авиационным керосином, их удаление даже у детей проводилось без наркоза.

К местным симптомам относят проявления заболевания, связанные с воспалительными процессами в миндалинах: спайки с дужками, отделяемое в лакунах (как казеозное, так и гнойное), изменение размеров и формы дужек, их покраснение, отёчность, рост лимфатических узлов, а также изменения показателей СОЭ, лейкоцитарной формулы, антистрептолизина О.

К системным симптомам относят те проявления, которые формируются под воздействием веществ при попадании из очага воспаления в кровеносное русло (цитокинов, продуктов разрушения тканей, токсинов, вырабатываемых патогенными возбудителями).

Диагноз «тонзиллит» может поставить педиатр или детский отоларинголог после осмотра и ознакомления с результатами анализов крови, мочи и мазка из зева. Для диагностирования применяются такие исследования, как ЭКГ, УЗИ почек, рентген пазух носа, изучение реакций организма на микробактерии туберкулеза. Детский стоматолог, ревматолог, кардиолог или нефролог часто привлекаются к дифференциальной диагностике.

В ходе проведения фарингоскопии всегда констатируют увеличение гланд и лимфоузлов при пальпации, наличие спаек и фиброзной ткани, гноя в лакунах. Анализ крови и мочи показывает увеличение уровня монолитов, лейкоцитов, СОЭ и миелоцитов. Высокие показатели С-реактивного белка и титры АСЛО говорят о хронической форме тонзиллита. Результаты мазка зева могут говорить об имеющемся золотистом стафилококке или стрептококке. Если микробы слизистой оболочки идентичны тем, которые были обнаружены в анализе мочи, то это говорит о проникновении инфекции во внутренние органы ребенка.

Ребенок с хроническим тонзиллитом может жаловаться на боль в горле, возникающую во время глотания, ощущение жара в теле, плохой запах изо рта, сухой кашель, быструю утомляемость, потливость.

При визуальном осмотре врач обратит внимание на отечность и покраснение миндалин, налет на них. Измененные миндалины могут иметь обычный размер, что затрудняет постановку диагноза, потому наблюдение лора для часто болеющего ребенка обязательно.

Детский отоларинголог выдаст направления на анализ крови, посев с миндалин на флору, а также на чувствительность к антибиотикам.

Лечение тонзиллита у детей сопровождается постельным режимом и диетой, щадящей раздраженное горло. Обязательно проводится промывание и обработка нёба антисептиками (хлоргексидином, йодинолом или люголем) и отварами из ромашки, можжевельника, шалфея или календулы. С учетом характера обнаруженной микрофлоры назначается курс антибиотиков. Хорошо помогают в восстановлении сил организма физиотерапевтические процедуры — ультрафонофорез, облучение ультрафиолетом, УВЧ, терапия пучком лазерного света.

При острых воспалениях гланд, абсцессе, проводят вскрытие гнойников, а при хронической форме заболевания назначают тонзилоэктомию — операцию по удалению гланд.

Страницы истории. В настоящее время к тонзолоэктомии прибегают в крайнем случае. В 70-80-ые годы в СССР назначения на иссечение небных миндалин носили массовый характер, считалось, что гланды человеческому организму не нужны. Часто операция была профилактической мерой: нет органа, в котором развивается ангина, значит, не будет в будущем и самой болезни.

Для улучшения защитных функций детского организма назначают прием витаминов, иммуномодуляторов и санаторное лечение на море. К профилактическим мерам по предотвращению повторов болезни относят закаливание, антибактериальную обработку полости рта и исключение контактов с инфицированными больными.

• Санацию очагов с гноем с помощью различных антисептиков (полоскание, вакуумную аспирацию, промывание, орошение);
• Общеукрепляющую терапию, включая приём поливитаминных комплексов. Укрепление иммунитета необходимо, чтобы противостоять бактериальному воздействию;
• Физиотерапевтические процедуры и фитотерапию;
• Ультразвуковую терапию;
• Гомеопатическое лечение;
• Медикаментозную терапию дважды в год (курсами).

Курсы консервативного лечения обычно рекомендуется чередовать, чтобы подобрать наиболее эффективные методы, которые дают длительную стадию ремиссии. Лечение хронического тонзиллита подразумевает перевод обострения в ремиссию, однако следует помнить, что признаки болезни сохранятся.

Применение антибиотиков для полоскания в лечении хронического тонзиллита нецелесообразно, поскольку их локальное использование приводит к росту флоры, которая будет антибиотикорезистентной.

Оперативное лечение необходимо при декомпенсированной форме болезни, если консервативные его формы оказались неэффективными. Удаление миндалин проводят при обнаружении симптомов ревматизма, ревмокардита, которые могут стать причиной возникновения пороков сердечных клапанов, паратонзиллярных абсцессов, частых ангин.

Если обнаруживается гипертрофия нёбных миндалин (2-3-ая степень), а их функция не нарушена, ткань миндалин удаляют лишь частично.

Методы профилактики тонзиллита включают:

• Полноценное излечение каждого случая ОРВИ с полным восстановлением функций оболочек верхних дыхательных путей;
• Укрепление иммунитета (полноценное питание, включая достаточное количество витаминов и микроэлементов, достаточный сон, чередование труда и отдыха, закаливающие процедуры местного и общего характера, занятия спортом, гигиенические мероприятия);
• Избегание контакта с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ, меры по защите от бактерий и вирусов (ношение маски, частое мытье рук, проветривание комнат и прочее).

Тонзиллит у детей имеет преимущественно инфекционный характер. Болезнь часто часто становится хронической, но даже при этом поддается лечению. При верной диагностике и соблюдении профилактики между рецидивами тонзиллит можно победить.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

источник

Хронический тонзиллит — это инфекционное заболевание воспалительного характера.

Очагом воспаления в этом случае выступают нёбные миндалины, или по-другому, гланды. Болезнетворные микроорганизмы поселяются на поверхности и толще миндалин, и при возникновении благоприятных для них условий происходит обострение симптомов болезни.

Гланды играют большую роль в жизни ребёнка. Они первыми встают перед инфекцией, попадающей из внешней среды через рот, и препятствуют её дальнейшему попаданию в дыхательные пути. Когда миндалина сама становится источником инфекции при тонзиллите, её защитные функции ослабевают.

Что же делать родителям, если обострения у ребёнка случаются всё чаще, и приходится постоянно сидеть на больничном? В такой период крайне важно обратить внимание на здоровье ребёнка и своевременно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы вылечить тонзиллит и свести на «нет» неприятные симптомы заболевания у детей.

Диагноз «хронический тонзиллит» встречается в анамнезе у 15% детей.

Возбудителем хронического тонзиллита чаще всего выступают бактерии стафилококка и стрептококка. Инфекция попадает в извилистые ходы нёбных миндалин (лакуны и крипты) и там обживается. Лакуны и крипты наполняются гнойными массами, расширяются, в них попадают остатки еды — всё это только поддерживает воспалительный процесс.

Частой причиной перехода в хроническую форму заболевания становится не до конца долеченная ангина (острый тонзиллит). Также спровоцировать обострение заболеваний миндалин у ребёнка могут:

• увеличенные аденоиды;
• пародонтоз, кариес;
• хронический гайморит и другие синуситы;
• искривлённая носовая перегородка;
• особенности строения гланд;
• переохлаждение;
• несбалансированное питание;
• аллергические реакции;
• слабый иммунитет.

Ослабленный иммунитет — это проблема практически каждого современного ребёнка. Постоянное нахождение за компьютерами и гаджетами вместо прогулок на свежем воздухе, плохое питание, малоподвижный образ жизни — всё это ослабляет иммунные силы неокрепшего организма и делает ребёнка практически беззащитным перед инфекцией.

Если понаблюдать за ребёнком во время обострения хронического воспаления, можно выделить следующие характерные признаки, отличающие тонзиллит от других инфекционных заболеваний:

• болевые ощущения в горле, особенно во время глотания;
• появление неприятного запаха из ротовой полости (запах возникает из-за скопления гноя и продуктов жизнедеятельности бактерий в лакунах и криптах нёбных миндалин);
• повышение температуры тела до субфебрильных отметок (37,5℃) в течение длительного периода времени;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• могут воспалиться гайморовы пазухи или начаться отит;
• на поверхности гланд заметны гнойные пробки;
• потеря аппетита;
• проблемы со сном;
• ребёнок становится капризным, вялым.

В период ремиссии неприятные симптомы отсутствуют. Но это лишь кажущееся затишье. В это время патогенные микроорганизмы продолжают свою активность в гландах, выделяя в организм токсичные продукты своей жизнедеятельности.

Безусловно, такое состояние сказывается на поведении ребёнка и на его успеваемости в школе.

Первое, что должны делать родители, заметив симптомы тонзиллита, обратиться к оториноларингологу: только ЛОР-врач после проведённого обследования может назначить грамотное и эффективное лечение тонзиллита.

Лечить хроническую форму тонзиллита необходимо в обязательном порядке, так как хроническое воспаление нёбных миндалин опасно своими осложнениями! Если воспалительный процесс не выходит за пределы гланд, то такую форму болезни называют компенсированной. Но если инфекция помимо нёбных миндалин поражает другие органы и системы человека, такой тонзиллит называют декомпенсированным. Если не лечить причину болезни, в анамнезе больного могут появиться такие диагнозы как пиелонефрит, ревматизм, миокардит, воспаление лёгких. Это лишь малая часть осложнений, к которым приводят обострения хронического тонзиллита без надлежащего и своевременного лечения.

Диагностика состояния ребёнка начинается с осмотра его оториноларингологом, сбора анамнеза и проведения необходимых исследований. Очень часто делать обследование маленькому пациенту крайне проблематично, а тем более лечить и проводить процедуры. Посещение врача для малыша, как правило, — мероприятие стрессовое. Многие дети испытывают страх перед процедурами, и задача родителей и врачей максимально подготовить малыша к лечению. В нашей ЛОР-клинике давно успешно практикуется услуга адаптации ребёнка к ЛОР-кабинету. В чём её суть?

Помимо стандартного осмотра малыша и сбора анамнеза ЛОР-врач нашей клиники проводит для маленького пациента мини экскурсию по кабинету. Доктор показывает ЛОР-оборудование, рассказывает, в чём заключается работа врача, даёт малышу подержать в руках свои инструменты — словом, делает всё возможное, чтобы настроить малыша на нужный лад и в игровой форме донести важность необходимого лечения и процедур.

При первичном осмотре больного во время обострения заболевания ЛОР-врач заметит следующие симптомы воспалительного процесса: увеличенные, покрасневшие гланды, гнойные пробки в лакунах миндалин, увеличенные лимфоузлы. Дополнительно оториноларинголог может направить на следующие исследования:

• ревмопробы;
• анализы крови и мочи;
• мазок со слизистой оболочки гланд;
• ультразвуковое исследование сердца;
• электрокардиограмма.

На основе полученных данных исследований и лабораторных анализов, определяется схема, как лечить ребёнка. Самой эффективной схемой лечения хронического тонзиллита считается комплексная терапия.

Лечить воспаление комплексно означает проводить лечение по трём направлениям: чтобы вылечить хронический тонзиллит у ребёнка необходимо принимать назначенные лекарственные препараты, делать промывание нёбных миндалин и проводить физиотерапевтические процедуры.

В период обострения заболевания, чтобы снять неприятные симптомы, детям назначается лекарственная терапия, которая может включать:

• приём антибактериальных препаратов (учитывая чувствительность возбудителя к антибиотику по результатам мазка из зева);
• приём противовирусных препаратов, если болезнь носит вирусный характер;
• приём антигистаминных препаратов для снятия отёчности и симптомов аллергических реакций;
• препараты для поддержания иммунитета;
• спреи и растворы для полоскания горла;
• растворы для обработки поверхности гланд и задней стенки глотки (например, «Люголь»);
• антисептические препараты для обработки горла;
• пастилки и таблетки для рассасывания;
• жаропонижающие препараты при необходимости.

Делать те или иные назначения лекарственных препаратов может только ЛОР-врач. Пытаясь самостоятельно вылечить хроническое заболевание, можно только навредить своему ребёнку и спровоцировать развитие тяжёлых осложнений.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Промывания гланд — один из важнейших этапов лечения воспаления. Именно эта процедура позволяет эффективно отмыть крипты и лакуны миндалин от гнойных пробок и скоплений продуктов жизнедеятельности бактерий, которые поддерживают воспаление. Делать промывание, а тем более ребёнку, нужно только в кабинете оториноларинголога. Существует несколько методов промывания.

Первый из них — промывание шприцем. Но за счёт риска травмирования поверхности гланд и невозможности полноценно отмыть гланды таким методом, он применяется достаточно редко: в случае, если у пациента ярко выражен рвотный рефлекс и при непереносимости насадки аппарата «Тонзиллор». Именно этот метод вакуумного промывания с помощью аппарата «Тонзиллор» считается наиболее эффективным.

В комплектацию аппарата входит специальная вакуумная насадка, которую ЛОР-врач подносит к воспалённым миндалинам. Под действием вакуума промывочный антисептический раствор, проходя через все лакуны и крипты миндалин, вытягивается вместе с гнойным содержимым в стаканчик насадки. Этот способ гораздо лучше справляется с гнойными пробками в миндалинах, но и он не лишён недостатков. Края насадки при соприкосновении с гландами могут травмировать их поверхность. А непрозрачный стаканчик насадки не даёт возможности ЛОР-врачу увидеть, до конца ли вышло всё патогенное содержимое гланд. В результате доктору приходится действовать наугад и для профилактики делать несколько лишних промываний.

Многие родители, услышав про «побочные» действия промывания начинают сомневаться: «А стоит ли лечить ребёнка таким способом?». Разумеется, стоит!

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» давно решили эту проблему. Главный врач клиники — Владимир Михайлович Зайцев — совместно со своими коллегами усовершенствовал насадку аппарата «Тонзиллор». Так появилась на свет модифицированная вакуумная насадка, которая во всём опередила свою предшественницу. Наша улучшенная насадка обладает четырьмя весомыми преимуществами:

• края насадки не травмируют поверхность гланд;
• создаваемое ею отрицательное давление гораздо выше, что позволяет качественнее отмыть лакуны миндалин;
• стаканчик новой насадки абсолютно прозрачен, и ЛОР-врач видит, в какой момент можно завершить процедуру;
• усовершенствованная насадка меньше по размеру, чем её предшественница, что позволяет аккуратно и безболезненно лечить даже маленьких пациентов.

Эту насадку вы не найдёте ни в одной из клиник Москвы. Мы по праву гордимся своей разработкой и успешно применяем её на практике.

Следующий шаг после промывания гланд — проведение физиотерапевтических процедур. Сначала на очищенные гланды ЛОР-врач воздействует ультразвуком. Под действием ультразвука лекарственный препарат превращается в мелкодисперсную взвесь, которая обволакивает гланды и обеспечивает более глубокое проникновение лекарства в воспалённую область. Эта процедура получила название «Ультразвуковое лекарственное орошение».

Следующая манипуляция — лечение лазером. Лазерное излучение снимает отёчность гланд и купирует воспалительный процесс. Для улучшения питательной функции гланд и микроциркуляции в их тканях проводят сеансы виброакустической терапии.

Заключительным этапом физиотерапии является воздействие ультрафиолетового облучения, в результате чего патогенные микроорганизмы в гландах погибают.

Бывает, что несмотря на все усилия ЛОР-врача и проводимые консервативные мероприятия, достичь стойкого результата не удаётся. В этом случае показано удаление гланд. Некоторые родители, приходя на консультацию к оториноларингологу, предлагают не пытаться лечить ребёнка, а сразу удалить воспалённые гланды, так сказать, для профилактики, мотивируя своё решение фразой: «Нет гланд — нет проблем».

Гланды — это важнейший орган нашей иммунной системы, и удалять их можно только в исключительных случаях.

Показаниями к удалению служат:

• частные ангины (более четырёх случаев в год);
• паратонзиллярный абсцесс;
• плохие показатели ревмопроб;
• когда болезнь вызвала осложнения на другие органы и системы.

Если эти показания отсутствуют, необходимо пройти комплексный курс лечения и профилактики хронического заболевания.

Любую болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Поэтому перед каждым ответственным родителем стоит задача профилактики хронического воспаления гланд. Профилактика включает следующие мероприятия:

• чаще гуляйте на свежем воздухе;
• ведите подвижный образ жизни;
• не допускайте переохлаждений;
• регулярно проветривайте комнату ребёнка и делайте влажную уборку;
• следите за питанием, режимом сна и отдыха;
• по возможности, выезжайте на морское побережье;
• укрепляйте иммунитет;
• вовремя обращайтесь к врачу.

Все эти меры станут хорошей профилактикой неприятных симптомов заболевания.

Если вы и ваши близкие столкнулись с хроническим воспалением миндалин, обращайтесь в «Лор Клинику Доктора Зайцева».

Чтобы записаться на консультацию по вопросам лечения или профилактики, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

источник

Хронический тонзиллит – это заболевание, имеющее инфекционно-аллергическую природу, с развитием устойчивого воспаления в миндалинах (чаще небной, языко-глоточных реже). Болезнь может развиться в любом возрасте ребенка.

В норме лимфоидная ткань миндалин является первым барьером для микроорганизмов, препятствующим их проникновению в дыхательные пути. При хроническом тонзиллите миндалины, пораженные микробами, становятся сами очагом инфекции, причиной распространения ее в другие органы и ткани.

Хронический тонзиллит имеет значительное распространение среди детей. Согласно статистике, эта болезнь выявляется у 3 % малышей до 3-летнего возраста и около 15 % у детей до 12 лет. Больше половины детей из группы часто и длительно болеющих имеют хронический тонзиллит.

Обычно возникновению хронического тонзиллита предшествуют частые ангины, хотя процесс может закончиться переходом в хроническую форму даже после одного случая острого тонзиллита, если его не лечить или не провести курс лечения до конца.

Возбудителями хронического воспаления миндалин могут быть:

• бета-гемолитический стрептококк (наиболее часто);
• гемофильная палочка;
• пневмококк;
• стафилококк.

В редких случаях хронический тонзиллит вызывают вирусы, микоплазма, хламидии, грибы.

Все они способны вызвать дисбиоз микрофлоры в носоглотке, что приводит к нарушению процесса самоочищения лакун в миндалинах, развитию и размножению патогенной микрофлоры, которая и вызывает хроническое воспаление.

Активизировать патогенную микрофлору в миндалинах могут такие факторы, как переохлаждение, перенесенная ОРВИ, снижение иммунитета, стрессовая ситуация. Эти факторы и вызывают обострение хронического тонзиллита. Болезнь чаще развивается у детей при наличии пищевой аллергии, рахита, хронического ринита, гиповитаминоза и других факторов, снижающих иммунитет.

Редко встречаются случаи возникновения хронического тонзиллита у малышей, не болевших ранее ангиной ни разу – так называемая безангинная форма. В этом случае причиной выступают болезни, при которых небные миндалины вовлекаются в воспалительный процесс: стоматит, аденоидит, парадонтоз, кариес, синусит.

Возбудители активно проникают в лимфоидную ткань миндалины, в кровеносные и лимфатические сосуды. Выделяемые ими токсины вызывают развитие аллергической реакции. Обострения хронического воспаления приводят к гиперплазии и рубцеванию или, наоборот, атрофии миндалин.

При атрофическом тонзиллите фиброзная ткань заменяет лимфоидную ткань миндалин, и миндалины сморщиваются. При гипертрофическом тонзиллите происходит также разрастание соединительной (фиброзной) ткани, но за счет увеличения гнойных фолликулов происходит образование кист из лакун, поэтому миндалины увеличиваются в размерах.

В зависимости от преобладания в пораженной миндалине мелких гнойничков или расширенных лакун выделяют соответственно фолликулярную или лакунарную формы хронического тонзиллита. А поскольку поражение лимфоидной ткани неравномерное на разных участках, то поверхность миндалин становится неровной, бугристой.

Для хронического тонзиллита характерны такие симптомы:

1. Гнойные пробки в лакунах миндалин. Они состоят из слизи, слущившихся эпителиальных клеток, микробов и вызывают воспалительный процесс в миндалине. На месте отторгнутых клеток эпителия образуются постоянные входные ворота для бактерий, находящихся в лакунах. Пробки вызывают раздражение нервных окончаний, что проявляется ощущением щекотания и болей в горле, позывами к кашлю, одышкой, учащением сердцебиения и болью в ушах.
2. Выделение из лакун гноевидного содержимого при надавливании на миндалины.
3. Неприятный запах изо рта, связанный с наличием гнойных пробок.
4. Образование сращений (спаек) миндалин с небными дужками.
5. Увеличение подчелюстных лимфоузлов, плотных и чувствительных при прощупывании, не спаянных между собой.
6. Покраснение передних небных дужек.
7. Длительное повышение температуры в пределах 37,5 0 С.
8. При обострении тонзиллита ребенок быстро устает, становится капризным и раздражительным, беспокоит головная боль.

Хронический тонзиллит, являясь постоянным очагом инфекции в организме ребенка, не только истощает иммунитет, но и может привести к целому ряду осложнений:

• ревматизм, поражающий сердце (с развитием пороков) и суставы;
• заболевания почек и мочевыводящей системы (гломерулонефрит и пиелонефрит);
• средний отит со снижением слуха;
• воспаление легких;
• полиартрит (воспаление суставов);
• обострение аллергических заболеваний;
• псориаз (кожное заболевание).

Хронический тонзиллит может являться причиной тиреотоксикоза (заболевания щитовидной железы). Не леченный в течение длительного времени тонзиллит способен привести к развитию аутоиммунного заболевания, когда в результате сбоя в иммунной системе в организме вырабатываются антитела к собственным клеткам.

Поэтому бесконтрольной ситуацию оставлять не следует. Нужно своевременно обращаться к ЛОР-врачу и заниматься лечением ребенка.

Существует консервативное и оперативное лечение хронического тонзиллита.

При обострении процесса проводится консервативное лечение:

• антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя по результатам бактериологического мазка из зева;
• местное применение бактериофагов: бактериофагами называются вирусы для бактерий – стрептококков и стафилококков. Особое значение имеет лечение бактериофагами хронического тонзиллита в том случае, когда возбудитель нечувствителен к антибиотикам;
• орошение миндалин или полоскание горла растворами или аэрозолями дезинфицирующих средств (раствором фурацилина, содовым раствором);
• применение в виде таблеток для рассасывания препаратов с антимикробным действием (Декатилен, Антиангин и др.);
• лечение гомеопатическими препаратами может применяться при обострении тонзиллита и в качестве профилактики (препарат и дозу должен подбирать детский гомеопат);
• физиотерапевтическое лечение (тубус-кварц зева, УВЧ, ультразвук).

Оперативное лечение (удаление миндалин) проводится только в том случае, когда диагностируют стадию декомпенсации хронического тонзиллита: миндалины поражены полностью и не выполняют защитную функцию без возможности ее восстановления. Инфицированные миндалины приносят детскому организму больший вред, чем пользу, и оперативное вмешательство является единственным выходом.

Показаниями для операции являются:

• гнойное воспаление ротоглотки;
• поражения других органов, причиной которых явился тонзиллит;
• тонзилогенный сепсис;
• отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения, о чем свидетельствуют частые обострения тонзиллита (абсолютным показанием к операции является возникновение стрептококковой ангины 4 и более раз за год).

Раньше проводилось удаление миндалин с помощью скальпеля – достаточно болезненным методом, сопровождающимся значительной кровопотерей. В настоящее время используются новые технологии, в том числе удаление миндалин с помощью лазера.

Преимущества лазерной операции очевидны:

• высокоточный и менее травматичный метод;
• возможность удаления части пораженной миндалины, утратившей свою функцию;
• минимальная кровопотеря за счет коагуляции сосудов лазером;
• низкий риск развития осложнений;
• укорочение восстановительного периода;
• малая вероятность рецидива болезни.

Лазерные операции проводят обычно под общим наркозом, чтобы исключить стрессовую для ребенка ситуацию и дать возможность хирургу точно выполнить удаление. Операция длится до 45 минут. Когда ребенок просыпается, ему прикладывают пузырь со льдом на область шеи.

После операции применяются обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики осложнений. В течение нескольких дней ребенку дают пищу в жидком виде и мороженое (горячие блюда исключаются).

Существуют и другие методы тонзиллэктомии – при помощи жидкого азота или ультразвука. Лазерная операция – наиболее щадящая из них. Выбор оперативного метода проводится врачом в зависимости от степени разрастания соединительной ткани, плотности рубцов и срастания их с тканями ротоглотки.

Операция противопоказана при:

• острых воспалительных процессах (удаление миндалин возможно спустя 3 недели после выздоровления);
• заболеваниях крови и нарушениях свертывающей системы;
• сахарном диабете;
• активном туберкулезе;
• аневризме сосудов ротоглотки и других сосудистых аномалиях;
• менструации у девочек.

Ребенка следует приучить полоскать рот после еды. Для полоскания можно использовать отвары ромашки, коры дуба, корня аира отдельно или в виде сборов. Фиточаи принимают внутрь. Лучше сборы приобретать готовые (в аптеке), т. к. важно учитывать взаимодействие компонентов сбора между собой. Сборы могут иметь разную направленность действия:

• фиточай противовоспалительного действия: в равных количествах смешивают траву мать-и-мачехи, зверобоя, полыни, укропа, шалфея, чабреца, корень аира и пиона, цветки ромашки и календулы, листья смородины; 1 ч. л. сбора нужно залить 200 мл кипятка, настоять 4 ч., довести до кипения, процедить и поить ребенка по 50–100 мл (в зависимости от возраста) 2 раза в день;
• фиточай для укрепления иммунитета: зверобой, хвощ, багульник, володушку, корень аира и солодки, плоды шиповника смешать в равных частях, взять 1 ч. л. смеси на стакан кипятка, завариться и пить как обычный чай.

В качестве общеукрепляющего средства можно приготовить смесь: 5 частей свекольного сока, 3 части сиропа шиповника, 1 часть сока лимона смешать и оставить на сутки в холодильнике, принимать после еды по 1–2 ч. л. 3 раза в день.

Для полосканий горла неродная медицина рекомендует такие растворы:

• на стакан теплой воды добавить 1 ч. л. соли и 5 капель йода (при отсутствии аллергии на йод) и полоскать каждые 3 часа;
• 2 больших зубчика чеснока измельчить в прессе, отжать сок и добавить его в стакан горячего молока, остудить и полоскать горло дважды в день.

Хороший эффект в лечении тонзиллита дают ингаляции. Для них можно использовать спиртовые настойки эвкалипта или зверобоя (1 ст. л. настойки на 1 л кипятка, дышать паром 15 мин.), настой шалфея (1 ст. л. травы на стакан кипятка, настоять 20 минут и добавить на 1 л кипятка).

При наличии у ребенка хронического тонзиллита важно не менее 2 раз в год проводить профилактический курс, чтобы не допустить обострения. Лечение должен назначить ЛОР-врач и контролировать его проведение в течение месяца.

Оно может включать профилактические дозы Бициллина, применение 2 раза в день антисептических растворов для полоскания горла (растворов фурацилина, Хлорофиллипта, отвара ромашки, шалфея, календулы и др.).

Физиотерапевтическое лечение в виде общего и местного кварцевого облучения повышает местный иммунитет, улучшает крово- и лимфообращение.

Хороший эффект дает промывание лакун при лакунарной форме тонзиллита раствором фурацилина, Риванола или физраствором (иногда с добавлением пенициллина). При фолликулярной форме проведение процедуры не имеет смысла.

Не менее важными являются и другие профилактические меры:

• обеспечение чистоты полости рта у ребенка (полоскание после приема пищи);
• своевременное лечение зубов и патологии десен;
• соблюдение гигиены в квартире;
• обеспечение рационального питания;
• четкое соблюдение режима дня, достаточный сон, адекватные учебные нагрузки для ребенка;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• исключение переохлаждения;
• закаливание организма ребенка и его миндалин (вне обострений приучать миндалины к холодным напиткам небольшими порциями);
• массаж миндалин легкими поглаживающими движениями рук от нижней челюсти к ключицам перед выходом ребенка на улицу или приемом холодной пищи;
• благоприятно воздействует на общее состояние ребенка длительное пребывание на берегу моря.

Не всегда проявления хронического тонзиллита ярко выражены, поэтому родителям нелегко определить его наличие у малыша. Эта болезнь может создать своими осложнениями проблемы на всю последующую жизнь ребенка, поэтому важно своевременно ее диагностировать и лечить.

Осмотры ЛОР-органов помогут выявить заболевание и провести правильное местное и общее лечение. Оно требует внимания и терпения со стороны родителей. Своевременные профилактические меры предупредят развитие осложнений. При отсутствии обострений хронического тонзиллита в течение 5 лет можно говорить об излечении ребенка.

Как помочь горлу ребенка при хроническом тонзиллите рассказывает «Школа доктора Комаровского»:

Еще о том, как лечить хронический тонзиллит у детей:

источник

Тонзиллит у детей — инфекционно-аллергический процесс, протекающий с преимущественным поражением лимфоидной ткани миндалин и их стойкой воспалительной реакцией. В остром периоде отмечается боль при глотании и зевоте, фебрильная температура, интоксикация; вне обострения тонзиллита у детей симптоматика скудная, обращает внимание гипертрофия миндалин, гнойные пробки в лакунах, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Диагностика тонзиллита у детей проводится отоларингологом с помощью фарингоскопии, взятия материала из зева на бакпосев. Лечение тонзиллита у детей включает в себя местную терапию (промывание миндалин, полоскание горла, ингаляции), антибиотикотерапию при обострениях; по показаниям – хирургическую тактику.

Тонзиллит у детей – инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающаяся воспалением лимфоидных образований глоточного кольца (чаще — небных, реже – язычной или глоточной миндалин). Для обозначения острого тонзиллита обычно используется термин «ангина»; часто повторяющиеся воспаления миндалин у детей приводят к развитию хронического тонзиллита. В дальнейшем, говоря о тонзиллите у детей, мы будем иметь в виду хроническую форму инфекции. Особенности течения ангины у детей изложены в соответствующей статье «Детских болезней».

Заболеваемость тонзиллитом среди детей в возрасте до 3-х лет составляет 2–3 %, а к 12 годам увеличивается до 12–15 %. Тонзиллитом страдает не менее половины часто болеющих детей. Вместе с тем, проблема тонзиллита у детей выходит далеко за рамки детской отоларингологии. Частые инфекционно-аллергические атаки на организм ребенка чреваты развитием целого ряда тяжелых осложнений: паратонзиллярных и заглоточных абсцессов, тонзилогенного сепсиса, артритов, ревматизма, приобретенных пороков сердца, васкулитов, гломерулонефрита и др. Поэтому проблема тонзиллита в педиатрии является междисциплинарной и требует привлечения специалистов из области детской ревматологии, кардиологии, урологии.

Среди микробной флоры, участвующей в развитии тонзиллита у детей, первостепенное значение имеют стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы А, зеленящий стрептококк), стафилококки, гемофильная палочка, пневмококк, а также различные микробные ассоциации. Частота выделения гемолитического стрептококка из зева при тонзиллите составляет от 30% до 60-80% случаев, а повышенный титр антистрептококковых антител (антистрептолизина-0) обнаруживается в 4 раза чаще, чем у здоровых у детей. Среди других представителей патогенной флоры у детей с тонзиллитом встречаются возбудители аденовирусной и энтеровирусной инфекций; вирусы парагриппа, гриппа и герпеса, грибы, внутриклеточные и мембранные паразиты (хламидии, микоплазмы). На фоне морфологической перестройки лимфоидной ткани и дисбиоза верхних дыхательных путей нарушается процесс самоочищения лакун миндалин, что способствует размножению патогенов и развитию хронического воспаления.

В большинстве случаев началу хронического течения тонзиллита у детей предшествует однократно или неоднократно перенесенная ангина. Активизация условно-патогенной флоры и возрастание ее вирулентности в миндалинах происходит под влиянием переохлаждения, вирусных и других заболеваний. Проникая в паренхиму миндалин, кровеносные и лимфатические сосуды, возбудители начинают вырабатывать экзо- и зндотоксины, инициируя развитие токсико-аллергических реакций. На фоне нарушения локального кровообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, местной иммунодепрессии развивается очередное обострение тонзиллита у детей. Вследствие рецидивирующего воспаления паренхима миндалин подвергается гиперплазии, иногда – атрофии, склерозированию, рубцеванию.

В некоторых случаях у детей наблюдается безангинная форма тонзиллита, которая постепенно развивается под маской ОРВИ, аденоидитов, синуситов, стоматитов, кариеса, парадонтоза, т. е. вовлечение небных миндалин в инфекционно-воспалительный процесс происходит вторично.

Возникновению тонзиллита у детей способствуют анатомо-топографические особенности лимфоидного аппарата глотки: узкие и глубокие лакуны миндалин, множественные щелевидные ходы, спайки, затрудняющие опорожнение лакун. При тонзиллите у детей небные миндалины не выполняют свою барьерную функцию, а, напротив, становятся постоянным хроническим очагом инфекции и фактором общей сенсибилизации организма.

Тонзиллитом чаще страдают дети с отягощенным сопутствующим фоном: перинатальной патологией, пищевой аллергией, рахитом, лимфатико-гипопластическим диатезом, нарушением носового дыхания, гиповитаминозом, кишечными инфекциями и другими факторами, снижающими защитные силы организма.

По своему клиническому течению тонзиллит у детей может быть компенсированным и декомпенсированным. Для компенсированной формы характерно наличие местных признаков хронического воспаления (гиперемии, отечности, инфильтрации, гиперплазии дужек; сращения дужек с миндалинами; увеличения и болезненности регионарных лимфоузлов). При декомпенсированной форме тонзиллита у детей, кроме местных признаков, развиваются тонзиллокардиальные, тонзиллоренальные и другие осложнения.

В зависимости от локализации инфекции различают лакунарный, паренхиматозный (фолликулярный) и лакунарно-паренхиматозный (смешанный, тотальный) тонзиллит у детей. При лакунарном тонзиллите воспалительные изменения локализуются в криптах: они расширены, заполнены гноем и казеозными массами; эпителий лакун рыхлый, истонченный, местами изъязвлен. При фолликулярном тонзиллите у детей в паренхиме миндалин организуются мелкие подэпителиально расположенные гнойники, напоминающие просяные зерна. При тотальном поражении лимфоидной ткани миндалины приобретают вид губки, заполненной гноем, казеозом, детритом, микробными массами, выделяющими эндо- и экзотоксины.

С учетом патоморфологических изменений, происходящих в лимфоидной ткани, различают гипертрофический тонзиллит у детей, характеризующийся увеличением объема миндалин, и атрофический тонзиллит, при котором лимфаденоидная ткань замещается соединительной, фиброзной, что приводит к сморщиванию миндалин.

Вне обострения тонзиллита ребенка беспокоят умеренные боли в горле, неприятный запах изо рта, навязчивый сухой кашель, субфебрилитет, потливость, слабость и быстрая утомляемость. У некоторых детей проявления тонзиллита ограничены покалыванием, жжением в области миндалин, сухостью и ощущением инородного тела в горле. При сильных приступах кашля из лакун в полость рта могут выделяться казеозные массы, имеющие гнилостный запах. При декомпенсированной форме тонзиллита у детей, наряду с перечисленными признаками, появляются артралгии в области лучезапястных и коленных суставов, одышка, боли в области сердца.

Обострения хронического тонзиллита у детей обычно случаются 2-3 раза в год и протекают в форме ярко выраженной ангины. При этом появляется сильная боль в горле (особенно при глотании, зевании), фебрильная температура тела, ознобы, головная боль, увеличение и болезненность лимфоузлов, отказ от еды. Нередко при тонзиллите у детей возникают боли в животе, тошнота, рвота, судороги.

С рецидивирующим течением тонзиллита у детей сопряжены такие грозные осложнения, как паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, тонзилогенный сепсис, которые могут вызвать гибель ребенка. Тяжелыми системными осложнениями с инвалидизирующими последствиями выступают аутоиммунные процессы (ревматизм, полиартрит, геморрагический васкулит, гломерулонефрит), заболевания сердца (приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, миокардиодистрофия), заболевания бронхолегочной системы (рецидивирующая пневмония, бронхоэктатическая болезнь), гипертиреоз и др. С тонзиллитом у детей может быть связан ряд кожных заболеваний: экзема, псориаз, полиморфная экссудативная эритема.

Постановке диагноза хронического тонзиллита предшествует сбор анамнеза, осмотр ребенка педиатром и детским отоларингологом, инструментальное и лабораторное обследование. При проведении фарингоскопии обнаруживаются воспалительные изменения небных дужек; рыхлые увеличенные миндалины, заполненные гнойным содержимым (в виде пробок, жидким, казеозным). С помощью пуговчатого зонда определяются глубина лакун, наличие сращений и спаек. При пальпации шейных лимфоузлов выявляется регионарный лимфаденит.

На этапе лабораторного обследования выполняется клинический анализ крови и мочи, бакпосев материала из зева на флору, определение С-реактивного белка и АСЛ-О. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита дети должны быть проконсультированы детским ревматологом, кардиологом, нефрологом.

Для исключения других очагов инфекции в полости рта необходим осмотр ребенка детским стоматологом. Тонзиллит у детей требует дифференциальной диагностики с хроническим фарингитом, туберкулезом миндалин. Из дополнительных исследований может потребоваться проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, рентгенографии придаточных пазух носа, посева крови на стерильность, туберкулиновых проб.

При обострении хронического тонзиллита ребенку назначается постельный режим, щадящая диета, медикаментозная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды), десенсибилизирующие препараты, витамины, иммуномодуляторы.

Местная терапия включает промывание лакун небных миндалин антисептиками (р-рами йодинола, хлоргексидина, хлорофиллипта), обработку миндалин и задней стенки глотки р-рами Люголя, фукорцина; регулярные полоскания антисептическими растворами и отварами трав; ингаляции, распыление антисептических аэрозолей и рассасывание таблеток с противомикробным действием. Среди физических методов лечения тонзиллита у детей наибольшее распространение получили микроволновая терапия, ультрафонофорез, УФО, УВЧ, лазеротерапия. Лечение тонзиллита у детей может проводиться с участием врача-гомеопата.

При частых повторных ангинах, а также декомпенсированной форме тонзиллита у детей решается вопрос о проведении тонзилэктомии. Альтернативными (бескровными) методами лечения тонзиллита у детей служат лазерная лакунотомия, криотерапия. При организации паратонзиллярного абсцесса производится его вскрытие.

Для предупреждения обострений тонзиллита у детей необходимо проведение противорецидивного лечения, включающего витаминотерапию, прием иммуномодуляторов, гипосенсибилизирующих препаратов, санаторно-курортное лечение в условиях морского климата.

Критерием излеченности тонзиллита у детей служит отсутствие обострений в течение 5-ти лет после 2-х лет лечения. При проведении полного комплекса профилактических и противорецидивных мероприятий удается максимально снизить число обострений и избежать возникновения осложнений. При частых ангинах и развитии метатонзиллярных заболеваний прогноз менее благоприятный.

Мерами профилактики тонзиллита у детей служат закаливание, укрепление иммунитета, проведение санации полости рта, исключение переохлаждений и контактов с инфекционными больными. Дети с хроническим тонзиллитом должны находиться под наблюдением отоларинголога и получать противорецидивное лечение в межангинозный период.

источник

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, как лечить хронический тонзиллит у ребёнка. В этой статье вы ознакомитесь с основной симптоматикой данного заболевания, узнаете, что провоцирует его развитие, какими осложнениями оно чревато, а также, в каких случаях требуется оперативное вмешательство по удалению миндалин.

Хронический тонзиллит являет собой заболевание воспалительного характера, которое локализуется в миндалинах. Протекает попеременно с периодами благополучия и обострениями. Сутью данного заболевания является инфекция, которая поселяется на поверхности миндалин, а также аллергическая реакция, которая возникает в ответ на воспаление. Миндалины выполняют защитную функцию организма, принимают на себя первый удар инфекции, проникающей через дыхательные пути. Когда в организме ребёнка начинается воспаление хронического характера а, то самая важная функция миндалины значительно ослабевает. Хронический тонзиллит влияет на жизнь малыша, поэтому нельзя его оставлять без надлежащего лечения.

Учитывая место локализации, различают такие варианта:

1. Лакунарный. Место локализации – крипты.
2. Фолликулярный (паренхиматозный). Зоной поражения стаёт лимфоидная ткань, происходит инфильтрация части фолликула.
3. Смешанный (лакунарно — паренхиматозный). Происходит полное поражение миндалины.

В зависимости от реактивных способностей организма, может наблюдаться два типа хронического тонзиллита:

1. Декомпенсированная форма. Кроме собственно миндалин происходит поражение других органов из-за ослабленности организма, болезнь сопровождается общими симптомами.
2. Компенсированная форма. Воспалительный процесс не выходит за пределы миндалин. Симптоматика затрагивает лишь проблемы с миндалинами, а общее состояние здоровья малыша – удовлетворительное.

Хроническая форма тонзиллита чаще всего развивается на фоне таких заболеваний:

1. Инфекционный процесс в носоглотке.
2. Ослабленный организм.
3. Постоянные аллергии.
4. Неправильное питание.
5. Переохлаждение.
6. Кариес, синусит или аденоиды становятся источником микробов, которые беспрепятственно переселяются на миндалины.
7. Частые ангины, ОРВИ.

При появлении хронической формы тонзиллита, кроме частых ангин будут наблюдаться и другие признаки.

Так у ребёнка возникнут такие жалобы:

1. Болезненные ощущения в горле при глотании.
2. Неприятное чувство в ушах.
3. Общая слабость.
4. Головокружение, головная боль.

При появлении подозрений на тонзиллит, родители смогут выявить в домашних условиях такие признаки:

1. Гиперемия горла.
2. Долго удерживаемая температура в районе 37 градусов.
3. Изо рта ребёнка доносится неприятный запах.
4. Общая слабость, утомляемость.
5. Ребёнок стаёт раздражительным, плохо успевает в учёбе.

Во время осмотра ЛОР выявляет такие признаки хронического тонзиллита:

1. Миндалины срастаются с нёбными дужками.
2. В лакунах образованы гнойные пробки, содержащие лейкоциты, слизь и продукты жизнедеятельности бактерий.
3. Структурное изменение анатомии миндалин.
4. Покраснение и отёчность миндалин.
5. Регионарные лимфоузлы увеличены.

В период благополучия, ребёнок практически ничего не ощущает, жалоб нет. Однако, стоит помнить о том, что в миндалинах всё ещё живут микроорганизмы, которые вырабатывают токсины, продукты их жизнедеятельности. Эти вещества отравляют организм, что приводит к возникновению тонзиллогенной интоксикации. Тогда возникают жалобы на быструю утомляемость, вялость, сильную слабость. У ребёнка ухудшается аппетит, возникает головная боль, происходит сбой сна, возникает субфебрильная температура, кожа малыша бледнеет, появляются тени или круги под глазами, вид у ребёнка нездоровый. Всё это приводит к ухудшению работоспособности малыша и снижению его успеваемости в школе.

Когда наступает обострение, у ребёнка повышается температура тела, общее самочувствие ухудшается. При осмотре горла малыша обнаруживается большое количество гноя в лакунах миндалин.

Моему сыну долгое время ставили диагноз хронический тонзиллит. Но я не могла понять почему. Горло у нас краснело исключительно на фоне вирусной инфекции, которая сопровождалась сильным кашлем, да и происходило это очень редко, и один раз в восьмилетнем возрасте была бактериальная ангина. А потом мы переехали жить в другой город. Попав к ЛОРу в местной поликлинике, я рассказала, что у Никиты стоит диагноз хронический тонзиллит. Врач сильно удивился. Оказывается, у моего сына гипертрофированные миндалины, а не хронический недуг. Хоть мы так и остались на учёте, и ходим на консультацию раз в полгода.

Нет качественного анализа на подтверждение хронического тонзиллита. Диагноз основывается на осмотре пациента, сборе анамнеза и после проведения исследований, которые помогают выявить наличие воспалительного процесса в организме.

1. Ревмопробы.
2. Клинические анализы мочи и крови.
3. Иммунограмма.
4. Мазок со слизистой миндалин и носовых пазух.
5. Биохимический анализ слюны.
6. ЭКГ и УЗИ сердца.

Курс приёма медикаментов назначается врачом после оценки самочувствия малыша и результатов лабораторных анализов. Как правило, лечение назначается в период обострения. А это бывает дважды в год.

Комплекс процедур состоит из общей и местной терапии.

Общая терапия включает в себя приём антибиотиков, также назначаются иммуностимуляторы, аутогемотерапия. Рекомендуется применение препаратов с железом, комплекс витаминов и рыбьего жира.

Местная терапия в себя включает:

1. Обрабатывание миндалин антисептиком, нанесённым на тампон, на протяжении месяца. Однако данный метод подойдёт только для детей старше годовалого возраста. Грудничкам антисептик наносят путём орошения с помощью шприца.
2. Полоскание растворами антисептиков, например, Хлорофиллиптом.
3. Нанесение на поверхность миндалин мазей, содержащих интерферон, например, Инфагель. Такая процедура проводится грудным деткам.
4. Также назначаются физиопроцедуры. Они могут в себя включать кварцевание или ультразвук, направленные на поверхность миндалин.

1. Цефтриаксон. Является антибиотиком, активно противостоящим стрептококкам.
2. Линкомицин также является противококковым антибиотиком.
3. Тантум Верде. Может быть в форме спрея или раствора для процедур полоскания. Обладает антимикробным, противовоспалительным и анальгетическим действием.
4. Иммунал. Препарат для поддержания иммунитета.
5. Раствор Хлорофиллипта. Выступает в роли антисептика, необходимого для полоскания горла.
6. Люголь. Используется для обрабатывания ротоглотки, а именно её задней стенки.
7. Фарингосепт. Таблетки, обладающие противомикробным действием.
8. Парацетамол или Ибупрофен. Выступают в роли, как жаропонижающих, так и анальгетических препаратов.

Бывают случаи, когда не обойтись без оперативного вмешательства. Так показаниями к проведению операции служат:

Первоначально удаление миндалин проводилась хирургическим способом с использованием скальпеля. Данный метод был весьма болезненным и сопровождался немалой кровопотерей. Сейчас активно используется применение лазерной хирургии.

Каковы же плюсы данного метода:

1. Появилась возможность лишь частично удалять миндалины, затрагивая только поражённый участок, который утратил свою функцию.
2. Данный метод несёт значительно меньше травматичности и является более точным.
3. После такой процедуры значительно снижается риск развития послеоперационных осложнений.
4. Кровопотери во время операции значительно меньше. Благодаря тому, что сразу происходит коагуляция сосудов.
5. Значительно сокращается период восстановления.
6. Уменьшается вероятность рецидива заболевания.

Лазерная операция, как правило, проводится под общим наркозом. Это необходимо, чтоб исключить лишний стресс у ребёнка. Такая операция проводится в течение 45 минут. Когда малыш приходит в себя после наркоза, ему на шею прикладывают лёд. После проведения оперативного вмешательства назначаются анальгетики и антибиотики, чтобы исключить риск развития осложнений. Далее на протяжении трёх дней (продолжительность зависит от состояния малыша), ребёнку даётся мороженое и жидкая пища.

Кроме лазерной тонзиллэктомии, также применяется операция при помощи ультразвука или жидкого азота. Однако, проведение процедуры с лазером менее травматично. Выбор метода для проведения оперативного вмешательства осуществляется лечащим доктором и основывается на состоянии здоровья ребёнка и на том, что происходит на его миндалинах.

Но стоит учитывать, что имеются противопоказания к проведению операции:

1. Нарушение свёртываемости крови, патологии кровеносной системы.
2. Туберкулёз в активной фазе.
3. Период острого воспаления в организме. В таком случае, операция откладывается до тех пор, пока не проходит трёхнедельный период после полного выздоровления.
4. Сахарный диабет.
5. Период менструации.
6. Аневризмы глоточных сосудов, сосудистые аномалии.

Решая применить народные методы, необходимо проконсультироваться с доктором и никогда не заниматься самолечением. И помните, это лишь вспомогательные средства к основному комплексу медикаментозного лечения.

1. Полоскание свекольным соком.
2. Чесночное масло.
3. Употребление облепихи.
4. Прополис, смешанный со сливочным маслом.
5. Отвар мирта (листочков) и цветков гвоздики. Используется для процедуры полоскания.
6. Из листочков зверобоя и предварительно перемешанного сока алоэ с мёдом, изготавливают масло, которым смазывают миндалины.

Так как в организме ребёнка постоянно находится очаг хронической инфекции, он не только снижает защитные функции организма, снижая иммунитет, но и может приводить к развитию осложнений:

1. Ревматизмы, в частности ревматизм сердца.
2. Отит среднего уха со снижением слуховой активности.
3. Полиартрит.
4. Пиелонефрит и гломерулонефрит.
5. Воспаление лёгких.
6. Псориаз.
7. Тиреотоксикоз.
8. Обострение аллергических реакций.
9. Развитие аутоиммунных заболеваний.

1. Следите за тем, чтоб ребёнок полоскал горло после приёма пищи.
2. Проветривание и регулярные влажные уборки.
3. Правильное и сбалансированное питание.
4. Не допускайте переохлаждение.
5. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
6. Ежегодное пребывание на морском берегу на протяжении трёх недель.
7. Не откладывайте поход к стоматологу.
8. Важен правильный распорядок дня и крепкий сон.
9. Общее укрепление иммунной системы организма.

источник