Отравления у детей
Паратонзиллярный, заглоточный абсцесс
Послеоперационное кровотечение из тонзиллярных ниш, носоглотки
Носовое кровотечение
а) Скорая помощь, лор кабинет
б) Транспортировка в стационар при отсутствии результата.
а) Скорая помощь, лор кабинет
б) Транспортировка в лор стационар.
а) Скорая помощь, лор кабинет
б) Транспортировка в лор стационар.
Ежегодно около 6 млн детей подвергаются воздействию токсических веществ. На возраст младше 5 лет приходится 80% зарегистрированных случаев. К счастью, большинство отравлений оканчивается благополучно — летальность невелика, осложнения редки. Наиболее частые источники отравлений в возрасте до 5 лет — растения, средства бытовой химии, косметика, безрецептурные лекарственные средства. У детей младшего возраста отравления, как правило, вызваны каким-либо одним веществом, а у подростков — сразу несколькими (наркомания, попытка самоубийства).
А. Обследование.Для выявления вещества, вызвавшего отравление, в большинстве случаев достаточно тщательно собрать анамнез.
1. Выясняют причину отравления (в этом могут помочь упаковки, пузырьки), оценивают количество вещества, попавшее в организм (объем глотка трехлетнего ребенка приблизительно 5 мл, десятилетнего — 10 мл, подростка — 15 мл), время, прошедшее с момента отравления, и состояние ребенка. Назначая лечение, врач должен исходить из максимально возможной дозы отравляющего вещества. Выясняют сведения о перенесенных заболеваниях.
2. При физикальном исследовании часто обнаруживают дополнительные признаки, позволяющие определить токсическое вещество.
3. Для подтверждения причины отравления необходимо качественное определение токсического вещества в крови и моче; по возможности измеряют уровень отравляющего вещества в крови. Анализ желудочного содержимого информативен только в том случае, если его проводят не позднее чем через 2—3 ч после отравления.
Б. Симптоматическое лечение.При сохранной функции почек и печени, позволяющей обезвредить и вывести токсическое вещество, поддерживающая терапия основывается на принципах, изложенных ниже.
1. Дыхательная система. Для поддержания нормального газообмена обеспечивают проходимость дыхательных путей, назначают кислород. В случае подавления или отсутствия рвотного рефлекса для предупреждения аспирации желудочного содержимого может потребоваться интубация трахеи. При отравлениях веществами, угнетающими ЦНС, применяют ИВЛ.
2. Сердечно-сосудистая система. Лечение шока и артериальной гипотонии начинают с катетеризации вены и введения жидкости. При отравлении веществами, угнетающими сократимость миокарда, в частности, трициклическими антидепрессантами, показаны инотропные и вазопрессорные средства.
3. Водно-электролитный баланс. Возмещают потери воды и устраняют электролитные нарушения.
4. Кровь. При гемолитической анемии показано переливание эритроцитарной массы или обменное переливание крови.
5. ЦНС. Чаще всего наблюдаются угнетение ЦНС и эпилептические припадки.
а. Противосудорожные средства вводят в/в. Препараты выбора — бензодиазепины (диазепам, реланиум), или фенобарбитал. Для некоторых токсических веществ существуют антидоты — например, при отравлении изониазидом применяют пиридоксин.
б. При длительной коме необходимо поддерживающее лечение.
6. Почки. Почечная недостаточность часто развивается при отравлении этиленгликолем и НПВС. Необходим мониторинг функции почек. Иногда проводят гемодиализ.
В. Предотвращение всасывания токсического вещества в ЖКТ.При попадании токсического вещества на кожу или в глаза его смывают струей проточной воды, при вдыхании — перемещают пострадавшего на свежий воздух, а при поступлении внутрь прежде всего уменьшают всасывание в ЖКТ. В последнем случае существует 3 способа: удаление желудочного содержимого, введение адсорбирующего средства (обычно активированного угля) и применение слабительных, усиливающих выведение токсического вещества с калом.
1. Удаление желудочного содержимого. Эффективность этого метода резко снижается позже чем через 1 ч после отравления; в такой ситуации лучше вовремя применить другой способ лечения.
1) Рвоту можно вызвать если дать ребенку 1-2 столовые ложки рапы – концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайных ложки на стакан теплой воды)
2) Порошок горчицы ( 1-2 чайные ложки на стакан теплой воды).
Назначение противорвотных средств противопоказано при отравлениях щелочами и кислотами, углеводородами, а также при коме и эпилептических припадках. Относительное противопоказание — отравление веществами, быстро вызывающими кому.
Промывание желудка — более эффективный метод . Оно показано, если перед поступлением в приемное отделение ребенку не давали рвотное средство. Преимущества метода — быстрота и возможность введения через зонд адсорбирующего средства и слабительных. При подавлении рвотного рефлекса перед введением зонда интубируют трахею.
1) Оборудование: зонд диаметром 18—40 F (6—13 мм), специальный шприц объемом 120 мл.
2) Ребенка укладывают на левый бок. Грудных детей предварительно пеленают.
3) Зонд смазывают гелем, чтобы облегчить введение.
4) Вводят зонд в желудок. Положение проверяют с помощью аускультации, введя через зонд немного воздуха.
5) Отсасывают желудочное содержимое.
6) Промывают желудок физиологическим раствором порциями по 10—20 мл/кг. Объем жидкости, задержавшийся в желудке больного, не должен превышать 150 –200 мл. Общий объем не должен превышать 2-3 литров.
7) Промывание повторяют, пока промывные воды не станут чистыми.
8) Через зонд вводят активированный уголь или антидот (например, ацетилцистеин).
9) Перед извлечением зонд пережимают, чтобы предотвратить аспирацию желудочного содержимого.
а. Активированный уголь — черный порошок без вкуса и запаха, продукт перегонки древесины. Он образует стойкое соединение с токсическими веществами, препятствуя таким образом их всасыванию.
1) Действие активированного угля обусловлено мельчайшими размерами частиц, образующих большую адсорбирующую поверхность. Вещества, адсорбируемые активированным углем, Активированный уголь неэффективен при отравлении металлами, спиртами, углеводородами, щелочами и кислотами.
2) Доза — 1 г/кг внутрь. Препарат разводят в 250 мл воды или в жидком слабительном . Активированный уголь дают после вызванной рвоты или вводят через зонд после промывания желудка.
б. «Универсальный антидот» (смесь активированного угля, гидроксида магния и дубильной кислоты) не только неэффективен, но и гепатотоксичен.
3. Слабительные ускоряют выведение содержимого кишечника, уменьшая всасывание токсического вещества. В качестве слабительного предпочтительно использовать сорбитол или магния сульфат. У детей младше 2 лет сорбитол применяют с осторожностью, так как он может вызвать дегидратацию. Для удаления яда из толстой кишки производят очистительные клизмы и сифонные клизмы.
4. Разведение — малоэффективный метод удаления токсических веществ из ЖКТ. К нему прибегают для ослабления воздействия веществ, раздражающих слизистую желудка.
5. Нейтрализация кислот с помощью оснований и наоборот в настоящее время не рекомендуется. Как правило, ее проводят с опозданием, что сводит результат к нулю. Кроме того, выделение тепла при реакции нейтрализации может вызвать повреждение тканей.
Г. Методы удаления всосавшихся токсических веществ применяют только при тяжелом отравлении, поскольку они сопряжены с риском. В большинстве случаев можно ограничиться наблюдением.
Форсированный диурез повышает экскрецию путем увеличения СКФ. При этом сокращается время взаимодействия токсического вещества с дистальными канальцами почек, что снижает его реабсорбцию. Форсированный диурез позволяет усилить экскрецию веществ, которые выводятся преимущественно почками. Диурез увеличивают в 2—3 раза.
Лекарственные вещества лучше выводятся в ионизированной форме. Поэтому для повышения экскреции кислот (салицилатов и барбитуратов длительного действия) необходимо ощелачивание мочи (pH > 7). Оно достигается введением бикарбоната натрия, 1—2 мэкв/кг (1 мл- 4% р-ра бикарбоната натрия содержит 1мэкв) в/в. Чем более сильной кислотой является токсическое вещество, тем сильнее возрастает его экскреция при повышении pH мочи. Форсированный диурез проводят в два этапа. Первоначально для исключения скрытой почечной недостаточности, проверяют реакцию больного на водную нагрузку. Катетеризируется вена и в мочевой пузырь помещают катетер. Затем в течении часа с момента начала лечения внутривенно вливают низкомолекулярные плазмозаменители (20мл\кг) и 4% р-р бикарбоната натрия. Функцию почек оценивают по величине почасового диуреза, удельному весу мочи. Если у больного имеет место почечная недостаточность, форсированный диурез проводить нельзя. Если признаков ОПН, нет то со второго часа переходят ко второму этапу – который начинают с мочегонных.Вводят маннитол, 0,5 -1 г/кг 15% раствора в/в, или лазикс 1-2 мг/кг. Вслед за мочегонными осуществляют внутривенное ведение жидкости, объем которой определяется характером диуретической реакции больного. Каждый последующий час ребенку переливают объем жидкости, равный сумме объемов выделенной за предыдущий час мочи и водных потерь с перспирацией(1- 1.5мл/кг/час). Максимально допустимая задержка жидкости в течении суток не должна превышать 1.5 – 2 % массы тела ребенка. Контролируют подобную методику форсированного диуреза по динамике часового диуреза, удельного веса мочи и ее pH. Часовой диурез до выхода ребенка из состояния интоксикации должен быть в 2-3 раза больше возрастной нормы, а pH мочи не ниже 8-8.5. Показаниями к повторному ведению диуретиков служат: снижение величины почасового диуреза до нормы.
Необходим мониторинг ЦВД, уровней электролитов в крови и моче и осмоляльности крови.
Осмотический диурез противопоказан при болезнях сердца, олигурии или анурии, артериальной гипотонии и отеке легких.
5. Экстракорпоральные методы детоксикации используют только в самых тяжелых случаях, когда нарастают нарушения дыхания и сердечной деятельности или развивается почечная недостаточность.
а. Гемодиализ и гемосорбция — самые эффективные методы детоксикации, но с их помощью выводятся только вещества с низкой молекулярной массой и малым объемом распределения (менее 1 л/кг), не связывающиеся с белками. Гемодиализ одновременно устраняет нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
б. Перитонеальный диализ менее эффективен; его применяют при невозможности гемодиализа или гемосорбции
в. Обменное переливание крови проводят новорожденным, которым противопоказаны гемодиализ и гемосорбция
Д. Антидотысуществуют лишь для немногих отравляющих веществ.
1. Димеркапрол — антидот мышьяка, висмута, хрома, кобальта, меди, железа, свинца, магния, радия, селена и урана. Его вводят в дозе 2—4 мг/кг в/м каждые 4—8 ч в течение 5 сут, далее — 3 мг/кг каждые 12 ч
2. Сукцимер — антидот свинца — разрешен FDA для применения у детей младше 12 лет только при уровне свинца в цельной крови выше 45 мкг%. Доза — 30 мкг/кг/сут в 3 приема в течение 5 сут, затем — 20 мкг/кг/сут в 2 приема в течение 14 сут. При повторных курсах лечения сукцимером возможно повышение активности печеночных ферментов, тошнота, рвота, сыпь. После отмены препарата в большинстве случаев уровень свинца в крови вновь повышается до 70% исходного.
3. ЭДТА — антидот свинца, ртути, меди, никеля, цинка, кобальта, бериллия, магния. Доза — 25—50 мг/кг/сут в/м (дозу разделяют и вводят 2—4 раза в сутки) или в/в (в виде длительной инфузии) в течение 5 сут. При в/м введении добавляют 0,5% раствор прокаина. Во избежание тяжелой гипокальциемии используют только кальциево-динатриевую соль ЭДТА.
4. Пеницилламин — антидот свинца, меди, ртути. Доза — 15—30 мг/кг/сут (максимум — 1 г/сут) внутрь в несколько приемов (см. гл. 4, п. III.Г.1.в).
5. Амилнитрит и нитрит натрия с последующим введением тиосульфата натрия применяют при отравлениях цианидами. Нитрит натрия вводят в виде 3% раствора в дозе 0,33 мл/кг в/в со скоростью 2,5—5 мл/мин; спустя 15 мин вводят тиосульфат натрия в виде 25% раствора, 1,65 мл/кг в/в со скоростью 2,5—5 мл/мин.
6. Налоксон — антидот наркотических анальгетиков. Препарат вводят в дозе 0,1 мг/кг (подросткам — 2 мг) в/в. Если через 2 мин результат отсутствует, дополнительно вводят 0,3 мг/кг в/в. По достижении эффекта налоксон продолжают вводить до полного исчезновения симптомов.
7. Фитоменадион (витамин K1) — антидот варфарина и дикумарола. Его вводят в дозе 2—5 мг/кг в/м или в/в. Из-за быстрого выведения препарата необходимы повторные инъекции.
8. Дефероксамин — антидот железа. Препарат вводят в дозе 50 мг/кг (максимум — 1 г) в/м каждые 4 ч, в тяжелых случаях — в/в со скоростью не более 15 мг/кг/ч. Суточная доза не должна превышать 6 г.
9. Этанол — антидот метанола и этиленгликоля. Сначала вводят насыщающую дозу — 600 мг/кг в/в (в виде 10% раствора) или внутрь (в виде 50% раствора), а затем налаживают длительную инфузию со скоростью 100—120 мг/кг/ч, поддерживая концентрацию этанола в крови на уровне 100 мг%. При гемодиализе дозу увеличивают.
10. Атропин и пралидоксима йодид — антидоты ингибиторов АХЭ и фосфорорганических соединений.
а. Атропин — M-холиноблокатор. Сначала вводят 1—4 мг (0,05 мг/кг) в/в, затем — по 2 мг с интервалами в 2—5 мин. Достигнув насыщения, вводят поддерживающие дозы.
б. Пралидоксима йодид — реактиватор АХЭ. Его вводят в дозе 20—50 мг/кг в/в медленно, после чего налаживают длительную инфузию со скоростью 10—20 мг/кг/ч.
11. Метиленовый синий назначают при метгемоглобинемии, вызванной нитритами, нитробензолом, анилиновыми красителями, хлоратами, фенацетином, сульфаниламидами, хинонами, дапсоном. Препарат вводят в виде 1% раствора в дозе 1—2 мг/кг в/в; при необходимости инъекции повторяют каждые 4 ч. У грудных детей суточная доза не должна превышать 4 мг/кг.
12. Дифенгидрамин применяют при экстрапирамидных расстройствах, обусловленных фенотиазинами. Вводят 1—2 мг/кг в/в каждые 6 ч на протяжении суток (максимальная разовая доза — 50 мг). Дифенгидрамин можно заменить бензатропином (1—2 мг).
13. Кислород (100% O2 в течение 30—240 мин) назначают при отравлении оксидом углерода.
14. Ацетилцистеин — антидот парацетамола. Насыщающая доза — 140 мг/кг внутрь; далее 17 доз по 70 мг/кг каждые 4 ч.
Е. Профилактика отравлений. Во всех случаях отравлений необходимо выяснить причины и предотвратить повторение случившегося.При этом важно учитывать природу токсического вещества, непредсказуемость поведения ребенка, его характер и бытовые условия.
Отдельные токсические вещества. В табл. перечислены распространенные вещества, не токсичные при приеме внутрь
Дата добавления: 2015-06-28 ; Просмотров: 301 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Заглоточный абсцесс развивается в результате нагноения глубоких лимфатических узлов. Это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте (как осложнение острого фарингита, ангины, острых заболеваний носоглотки, носа и его придаточных пазух) или является результатом общих инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, гриппа и др.). Причиной заглоточного абсцесса могут быть также ранения слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, пищей. Так называемые «холодные заглоточные абсцессы» имеют натечный характер и встречаются у людей, страдающих туберкулезным или сифилитическим спондилитом верхних шейных позвонков. В детском возрасте они встречаются редко.
Симптомы заглоточного абсцесса: ребенок начинает проявлять беспокойство — он плачет, плохо спит, не берет грудь, падает в весе, плохо дышит, температура повышена, иногда запрокидывает голову кзади или наклоняет ее в сторону.
При осмотре задней стенки глотки определяется куполообразное выпячивание ее вперед. Такое выпячивание иногда бывает не строго срединным, а смещенным в ту или в другую сторону (боковой заглоточный абсцесс). При заглоточном абсцессе отмечается припухлость и болезненность лимфатических узлов позади нижней челюсти. Пробная пункция толстой иглой окончательно подтверждает диагноз данного заболевания. При заглоточном абсцессе требуется срочное хирургическое вмешательство, которое должно быть проведено в условиях больнично-поликлинического учреждения. Операция производится под местной (кокаиновой или дикаиновой) анестезией. Положение ребенка сидячее на коленях у медперсонала. Он завертывается в простыню и фиксируется руками помощника. Во избежание ранения соседних с абсцессом органов и тканей лезвие остроконечного скальпеля до половины обвертывается ватой или кусочком липкого пластыря. Скальпель до задней стенки глотки проводится- по шпателю или по указательному пальцу левой руки хирурга, которым одновременно придавливается язык книзу. Разрез длиной до 2 см проводится вертикально. Ввиду возможности затекания гноя в гортань (асфиксия) тотчас же после вскрытия абсцесса голову больного необходимо наклонить кпереди и книзу. Особенно это важно у самых маленьких детей. Для того, чтобы гной не задерживался в полости абсцесса, в последующем (во 2—3-й день) иногда приходится операционное отверстие расширить носовым корнцангом. После вскрытия абсцесса назначается постельный режим, жидкая молочно-растительная диета, согревающие компрессы на шею, сульфаниламидопрепараты и антибиотики. Холодные абсцессы не следует вскрывать. Если они достигают таких размеров, что препятствуют глотанию или дыханию, их опорожняют путем пункции. В полость абсцесса вводится йодоформная эмульсия (3—5 мл).
Заглоточный абсцесс бывает у детей в возрасте до 3 лет в результате острого воспаления и нагноения лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве. Инфицирование происходит со стороны полости носа, носоглотки или является результатом общих инфекций — кори, скарлатины, гриппа.. Инфекция может быть внесена при неумелом протирании глотки у детей, а также при травмах слизистой оболочки задней стенки глотки пищей, инородным телом или другими веществами.
Заглоточные абсцессы встречаются и у взрослых в виде так называемых холодных заглоточных абсцессов. Эти абсцессы имеют натечный характер при туберкулезном и сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков, а также при ранениях шейного отдела позвоночника. Они располагаются ближе к средней линии между позвоночником и мышцами задней стенки глотки.
Симптомы. Ребенок беспокоен, отказывается от пищи, держит голову запрокинутой кзади и наклоненной в больную сторону; температура высокая. Большие абсцессы могут нависать над гортанью и вызывать затруднение дыхания. При осмотре глотки видна припухлость на задней стенке глотки, обычно по средней линии, плотная при пальпации. Нарыв определяется осмотром, пальпацией и пункцией по средней линии глотки.
В отличие от стенотического дыхания, которое бывает при ложном и истинном крупе, здесь наблюдается одышка, которая обычно сопровождается хрипами, клокотанием в горле, особенно во время сна.
Диагноз устанавливается после осмотра и ощупывания области абсцесса. Необходимо дифференцировать абсцесс на почве воспаления заглоточных лимфоузлов от холодного натечного абсцесса, возникающего при спондилите верхних шейных позвонков. В этих случаях определяется ограничение подвижности шейного отдела позвоночника и болезненность при поколачивании по остистым отросткам этих позвонков, а также боль при нагрузке на голову — давление на голову в вертикальном ее положении.
Доврачебная помощь и лечение. Срочное направление к оториноларингологу или госпитализация в оториноларингологическое отделение, где производится оториноларингологом или хирургом вскрытие абсцесса. Абсцесс вскрывается вертикальным неглубоким разрезом. Скальпель для осторожности обвертывается ватой или липким пластырем; оставляется свободный его кончик (на 0,5 см), что гарантирует от глубокого вкола его. Вслед за удачным вскрытием гнойника голову ребенка необходимо быстро опустить вниз, чтобы он не аспирировал гной в дыхательные пути. При надобности расширение полости абсцесса производится введением в разрез концов носового корнцанга и осторожным их раздвиганием. Вскрывать натечные абсцессы не следует во избежание вторичной инфекции. Если они препятствуют дыханию или глотанию, они должны быть опорожнены путем пункции. В полость абсцесса вливают йодоформную эмульсию — 5 мл.
источник
Представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фасцией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный пучок шеи. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрослых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний — острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника).
Причинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также кариес зубов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Заглоточный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.
Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении заболевания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела — 3839 °С.
При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки гортанной части ее — появляется затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного.
Постоянный симптом заглоточного абсцесса припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону). При фарингоскопии определяется гиперемированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее при пальпации.
При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке — при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста абсцесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и отдавить язык книзу и кпереди. Изменения в крови: лейкоцитоз (16,10/л и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).
При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышечно, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства.
Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие которого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения асфиксии.
Хронические специфические «холодные» заглоточные абсцесс натечного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.
Госпитализация — в оториноларингологическое или хирургическое отделение для наблюдения и проведения проитвовоспалительной терапии.
Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?
Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты
источник
Абсцесс (гнойник, нарыв).
Под абсцессом понимают скопление гноя в тканях, чаще в подкожной клетчатке, но нередко — в органах (абсцесс печени, легкого и т. д), отграниченное от здоровой ткани или органа так называемой грануляционной тканью («валом»). Возбудителем заболевания чаще всего являются стрептококк и реже другие гноеродные микробы.
Характерными симптомами поверхностно расположенного абсцесса являются: боль, припухлость, напряжение кожи над припухлостью. При пальпации определяются болезненность и резко отграниченная припухлость, иногда появляется покраснение кожи, эти симптомы характерны для начала развития процесса (стадия инфильтрации). В дальнейшем происходит размягчение (расплавление) инфильтрата и тогда при пальпации определяется симптом флюктуации (зыбления).
Кроме местных симптомов могут быть общие — повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль. Абсцессы, расположенные во внутренних органах, диагностировать возможно только в условиях стационара.
Первая помощь. При появлении первых признаков (стадия инфильтрации) следует наложить повязку типа компресса с мазью Вишневского, иммобилизовать конечность и госпитализировать больного в хирургическое отделение. Если транспортировка задерживается (на 2-3 часа и более), показано введение антибиотиков внутримышечно (стрептомицин, пенициллин и др.).
Под флегмоной понимают острое гнойное разлитое воспаление подкожной клетчатки. Флегмона чаще развивается в подкожной клетчатке (поверхностная флегмона) или под фасциями и апоневрозами (глубокая флегмона).
В тех случаях, когда флегмона развивается в клетчатке, окружающей орган (почку, прямую кишку и т. д.), то гнойный процесс соответственно называется паранефритом, парапроктитом и т. д.
Возбудителями заболевания могут быть различные бактерии. Возбудители проникают через поврежденную кожу, слизистые оболочки или гематогенным путем.
Симптомы при поверхностной флегмоне: жалобы на сильную, пульсирующую боль в месте локализации флегмоны. В начальной стадии определяется плотная, без явных границ припухлость, иногда — покраснение кожи, флюктуация выражена слабо или отсутствует, отмечается резкое ограничение подвижности пораженной конечности.
Для глубоких флегмон характерны высокая температура тела, озноб, головная боль; местные признаки воспаления могут быть выражены больше или меньше, диагностика довольно затруднительна. При малейшем подозрении на флегмону больного необходимо немедленно госпитализировать в хирургическое отделение.
Первая помощь заключается в наложении повязки с мазью Вишневского на область флегмоны, иммобилизации конечности, срочной госпитализации в хирургическое отделение. При задержке госпитализации — обязательное соблюдение постельного режима, местно — тепло в виде согревающего компресса с мазью Вишневского. Показано внутримышечное введение антибиотиков.
Гнойное воспаление потовых желез называется гидраденитом. Процесс чаще всего локализуется в области подмышечной впадины.
Причиной развития гидраденита является внедрение гноеродных бактерий, чаще стафилококков, через входные протоки потовых желез, ссадины или царапины кожи. Гидраденит чаще наблюдается в теплое время года, чему способствует более сильное потоотделение, кроме того, факторами, способствующими развитию заболевания, являются несоблюдение правил личной гигиены, снижение местной сопротивляемости тканей, расчесы и щелочная реакция пота.
Симптомы: вначале появляются неприятные ощущения зуда в подмышечной области, затем появляется болезненный воспалительный инфильтрат в виде выпуклых узлов, гиперемии кожи и резкие боли, усиливающиеся при движении конечности. В дальнейшем инфильтрат размягчается, абсцедирует. В этой стадии при пальпации определяется флюктуация. Если лечение своевременно не проводилось, то образовавшийся гной прорывается через кожу и выделяется наружу, мацерируя кожу и образуя входные ворота для проникновения бактерий, что ведет к образованию новых очагов воспаления. Соблюдение личной гигиены является предупреждением скопления пота и препятствием для развития гидраденита.
Первая помощь и лечение. Довольно эффективным методом лечения является ежедневное обкалывание инфильтрата 0,5% раствором новокаина с добавлением 500 000 ЕД пенициллина. Нередко спустя 3-4 дня наступают обратное развитие процесса и рассасывание инфильтрата. Благоприятным является применение поля УВЧ. Для создания покоя рекомендуется подвешивать верхнюю конечность на косынку. Если же образуется абсцесс, больного следует направить к хирургу для оперативного вмешательства. Следует помнить, что при несвоевременном и неправильном лечении это заболевание склонно к рецидивам.
источник
Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, ранка с участком некроза или без него в месте укуса.
Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).
Разрезов (прижиганий) ранки не проводить , содержимое не отсасывать , новокаином и адреналином не обкалывать !
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСЕ ЗМЕЙ
Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики.
Димедрол 1 % раствор 1 мл внутримышечно ( пипольфен ,
супрастин ); преднизолон мг внутримышечно.
Иммобилизация укушенной конечности, шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса.
Начать инфузионную терапию :
5 % раствор глюкозы 400 мл внутривенно.
При артериальной гипотензии:
реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.
56. ПРОТОКОЛ : СТЕНОЗ ГОРТАНИ
Стенозы гортани различаются по скорости развития и степени ком- 123
Основной признак стеноза гортани – инспираторная одышка.
Выбор метода лечения стеноза гортани в первую очередь определяется стадией стеноза, а во вторую — причиной, которая его вызвала.
По скорости развития стенозы гортани подразделяются на:
— молниеносные (закупорка крупным инородным телом, ларингоспазм), развивающиеся в течение нескольких минут;
— острые, развивающиеся в течение нескольких часов (дней);
Стадии ( Стадии развития стеноза могут быть скоротечным):
Компенсированный стеноз характеризуется урежением и углублением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, одышкой при физической нагрузке. Субкомпенсированный стеноз проявляется инспираторной одышкой в покое, стридором (шумное дыхание), учащением дыхания с участием в нем вспомогательных мышц, втяжением надключичных, подключичных, яремных ямок и межреберных промежутков, бледностью кожных покровов, цианозом, беспокойством, ортопноэ. Декомпенсированный стеноз характеризуется нарастающим цианозом, частым, поверхностным дыханием, потливостью, малым и частым пульсом, чувством страха, иногда возбуждением и переходом в асфиксию.
Асфиксическая стадия — терминальное состояние, утрата сознания до комы, с судорожным синдромом, диффузный цианоз, агональный тип дыхания или его отсутствие, отсутствие пульса на периферии, мидриаз, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ
1.Покой, ингаляция кислорода,
2.Ингаляционное введение 1 мл 0,1%
нафтизина (адреналина) в 1 мл 0,9% NaCl –
3.Преднизолон 30 — 60 мг в/в
5.Приготовиться к интубации трахеи, конико-
1.Покой, ингаляция кислорода,
2.Введение 1 мл 0,1% нафтизина (адрена-
лина) в 1 мл 0,9% NaCl – эндоларингеально.
3.Преднизолон 60 — 120 мг в/в
6.Приготовиться к интубации трахеи, конико-
7.Готовность к базовой СЛР.
2.Ингаляция кислорода, санация ВДП.
3.В/в инфузия кристаллоидов.
4.Преднизолон 90 – 120 мг в/в
7.Готовность к базовой СЛР
Вызов в помощь специализированной
57. ПРОТОКОЛ : ПАРАТОНЗИЛЛИТ, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, ГОРТАННЫЙ АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ
Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот тризма. Состояние 125
обычно тяжелое. Отмечаются: асимметрия глотки, отклонение и ПРОТОКОЛ : ПАРАТОНЗИЛЛИТ. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС.
отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит высокая лихорад-
ГОРТАННАЯ АНГИНА. ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ
ка, проявления интоксикации.
Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сепсиса, отека гортаноглотки.
При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высокой гипертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом.
Дифференциальная диагностика с натечником при туберкулезном спондилите, опухолями.
Гортанная ангина и флегмонозный ларингит
Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния, высокой гипертермией, появлением сильной боли при глотании, охриплостью и затруднением дыхания. Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатических узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Без ларингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАРАТОНЗИЛЛИТЕ, ЗАГЛОТОЧНОМ АБСЦЕССЕ, ФЛЕГМОНОЗНОМ ЛАРИНГИТЕ
Е Протокол «стенозы гортани»
Доставка в или многопрофильный стационар
58. ПРОТОКОЛ : НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Основана на наличии кровотечения из носа. При запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или ее боко- 127 вым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа.
Объем кровотечения – от незначительного до массивного, с появ-
ПРОТОКОЛ : НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
лением признаков острой кровопотери. Носовое кровотечение не является самостоятельной нозологической формой, это симптом общих и местных заболеваний.
Основными причинами носовых кровотечений общего характера являются:
— заболевания системы (гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии), заболевания почек, печени, атеросклероз;
— коагулопатии, геморрагические диатезы, нарушения тромбоцитар- гомеостаза системные заболевания крови;
— инфекционные и вирусные васкулиты;
— гипертермия в результате теплового удара;
— эндокринные и нейровегетативные вазопатии;
— резкие колебания барометрического давления;
— интенсивная физическая нагрузка.
Местные причины носовых кровотечений:
— любые виды травм носа и внутриносовых структур (в т.ч. ятрогенные);
— патологические процессы, приводящие к дистрофическим изменениям слизистой оболочки полости носа (атрофические риниты, деформации носовой перегородки);
— новообразования полости носа (гемангиомы, ангиофибромы, злокачественные новообразования).
Дифференциальный диагноз проводится с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, легочными и желудочнокишечными кровотечениями, ликвореей с примесью крови.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Протокол «Гипертонический криз»
Наложить пращевидную повязку.
Рекомендовать обратиться к ЛОР врачу для извлечения тампонов, к терапевту для
диагностики причины кровотечения.
Определить источник кровотечения. Гемостатическую губку (турунду, тампон) смочить каплями нафтизина (3%перекиси водорода) ввести в полость носа, прижать крыло носа к перегородке наминут.
Кровотечение ДА остановилось?
Произвести переднюю тампонаду носа (тампон смочен 3% перекиси водорода или растительным маслом).
Кровотечение ДА остановилось?
59. ПРОТОКОЛ : ФУРУНКУЛ НОСА
Чаще всего локализуется на кончике носа, в преддверии и дне полости носа. Развивается постепенно, с появления ограниченной инфильтра- 129 ции, гиперемии и отека. Границы инфильтрата не резкие. Пальпаторно и спонтанно выраженная болезненность. В центре очага (воспаление волосяного фолликула) развивается некроз тканей с формированием «стержня».
Может быть отек век, губы, щеки. В ряде случаев заболевание протекает с
явлениями общей интоксикации. Лихорадка от субфебрильной до высокой, иногда носит гектический характер.
Наиболее частые причины — стафилококковая инфекция (чаще на фоне иммунодефицита, сахарного диабета, травмы кожи). При неблагоприятном течении может быть тромбоз лицевых и глазничных вен, орбитальные, внутричерепные осложнения, сепсис.
Клиническая картина синусита зависит от локализации и объема
поражения околоносовых пазух воспалительным процессом. Одна из ос- ПРОТОКОЛ новных и постоянных : СИНУСИТЫ жалоб – головная боль.
Острый гайморит проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; заложенностью носа иотделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную область или без четкой локализации. При осложненном течении может наблюдаться отек мягких тканей лица.
Острый этмоидит имеет схожую клиническую симптоматику, однако зона локализации болевого синдрома включает глазницу и область корня носа.
Острый фронтит: определяется болезненность нижней и передней стенок пазухи, которые могут быть спонтанными или появляться при пальпации. Боль может иррадиировать вобласть.
Острый сфеноидит клинически проявляется болью «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидетьотделяемое, стекающее по задней стенке.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ФУРУНКУЛЕ НОСА
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ СИНУСИТЕ
3. Нафтизин 0,1% капель в обе половины носа
60. ПРОТОКОЛ: ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Наиболее частые причины острого отита – местная инфекция, патологические процессы в носоглотке, дисфункция слуховой трубы, общие инфекционные заболевания.
Отит обычно развивается остро, с повышения температуры тела до 131 С, недомогания и протекает в три стадии. В первой (неперфоративной) стадии отит проявляется нарастающей, иногда пульсирующей болью в ухе, с иррадиацией в зубы, висок, одноименную половину головы. Отмечается снижение слуха, может быть шум в ухе. У грудных детей отит проявляется в виде диспептического синдрома, возбуждения, выбухания родничка, появления оболочечного симптомокомплекса.
Через дня наступает вторая стадия отита — перфоративная . С
появлением перфорации выраженность болевого синдрома в значительной степени уменьшается, появляется гнойное отделяемое, общее состояние улучшается. У детей перфорация барабанной перепонки появляется позже или не отмечается вовсе.
При неосложненном течении заболевания недели) процесс переходит в третью – репаративную стадию . Гноетечение прекращается, перфорация чаще всего самостоятельно закрывается, слух восстанавливается.
Течение заболевания может быть атипичным, стертым, хроническим. Появление на 3 – неделе нарастающего болевого синдрома на фоне текущего острого отита, обильного гноетечения из уха («+» симптом резервуара), может свидетельствовать о развитии мастоидита. В этом случае при пальпации сосцевидного отростка отмечается выраженная болезненность. В зависимости от формы мастоидита гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка (субпериостальный абсцесс), через его верхушку с формирование глубокой флегмоны шеи или верхушку пирамиды височной кости с невралгией тройничного и парезом отводящего нерва. При неблагоприятном течении острый отит может осложняться парезом лицевого нерва, мастоидитом, лабиринтитом, отогенным менингитом и менингоэнцефалитом, отогенным абсцессом мозга и мозжечка, тромбозом сигмовидного синуса, отогенным сепсисом.
источник
Заглоточный абсцесс также называется ретрофарингеальным. Данное заболевание характеризуется развитием гнойной воспалительной реакции в клетчатке, располагающейся в заглоточном пространстве. Такой патологический процесс имеет инфекционную природу. Опасность этой патологии заключается в том, что она нередко приводит к достаточно серьезным осложнениям. Наиболее жизнеугрожающими из них являются удушье на фоне выраженного отека, а также гнойный медиастенит.
Чаще всего с заглоточным абсцессом сталкиваются дети младшего возраста. Это связано с тем, что их заглоточная клетчатка отличается своей рыхлостью, что создает благоприятные условия для распространения инфекционной флоры. Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в возрасте от двух до двенадцати месяцев. Взрослые люди также могут сталкиваться с этой болезнью. У них, как правило, она является следствием воздействие на глотку травмирующего фактора. Стоит заметить, что по последним данным, гнойное воспаление заглоточного пространства среди взрослых стало встречаться несколько чаще.
Как мы уже сказали, заглоточный абсцесс имеет инфекционную, а именно бактериальную этиологию. Для его возникновения необходимо наличие первичного инфекционного очага. Такой очаг может локализоваться в носоглоточной области или в ухе. Именно оттуда бактерии легче всего проникают в заглоточное пространство. В данном случае имеет место лимфогенный путь инфицирования. При этом свою роль могут сыграть абсолютно любые бактериальные микроорганизмы.
Существует ряд факторов, которые создают благоприятные условия для формирования такого воспаления. В первую очередь — это сниженный уровень иммунной защиты. Любое ослабленное состояние может повлечь за собой распространение воспалительной реакции из первичного инфекционного очага на клетчатку заглоточного пространства.
Еще одним значимым моментом, который играет наибольшую роль во взрослом возрасте, является травматическое воздействие на глотку. Ее травмирование может быть обусловлено употреблением слишком жестких продуктов питания, инородными телами, а также различными диагностическими манипуляциями, например, гастроскопией. Помимо этого, заглоточный абсцесс у взрослого человека нередко становится следствием тяжело протекающей ангины. К другим предрасполагающим факторам относятся хронические соматические патологии, обменные нарушения и злокачественные процессы.
Отдельно стоит сказать о воспалительном процессе, который вызывается специфической бактериальной флорой. Поражение заглоточного пространства нередко бывает обусловлено имеющимся туберкулезом или сифилисом.
В классификацию заглоточного абсцесса включены четыре его разновидности: эпифарингеальная, мезофарингеальная, гипофарингеальная и смешанная. При эпифарингеальной разновидности нижней границей воспалительного процесса является небная занавеска. При мезофарингеальной разновидности воспалительные изменения локализуются от мягкого неба до корня языка. Гипофарингеальная разновидность характеризуется поражением пространства, расположенного ниже корня языка. При смешанной разновидности в патологический процесс вовлекается сразу несколько анатомических областей.
Такое заболевание всегда начинается остро. Больной человек указывает на стремительное ухудшение общего состояния с возникновением фебрильной лихорадки. На фоне повышенной температуры тела присутствуют такие симптомы, как выраженная слабость, ознобы, повышенная потливость и головные боли. Если патологический процесс развился у ребенка, то он становится беспокойным и плаксивым, а также отказывается от еды.
Самым важным симптомом, который появляется практически одновременно с общей интоксикацией организма, является боль в области горла. Она значительно усиливается при попытке проглотить пищу или слюну. В некоторых случаях болевой синдром имеет настолько интенсивный характер, что пациент полностью исключает приемы пищи. В том случае, если гнойный воспалительный процесс локализуется выше мягкого неба, клиническая картина дополняется затруднением носового дыхания и патологическим изменением тембра голоса. При поражении ниже расположенных отделов происходит затруднение дыхания, вплоть до приступов удушья. В обязательном порядке присутствуют приступы одышки, имеющие инспираторный характер.
Как правило, дополнительно возникают такие симптомы, как увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, а также локальная отечность шеи. При этом лимфаденит развивается в затылочных и верхнешейных лимфатических узлах.
Первоначально заглоточный абсцесс можно предположить на основании сопутствующей клинической картины. Диагноз в обязательном порядке должен быть подтвержден с помощью фарингоскопии. Фарингоскопия позволяет выявить инфильтративные изменения на задней стенке глотки и наличие опухолевидной припухлости. Для определения характера возбудителя назначаются бактериологическое и микроскопическое исследования мазка. В том случае, если имеются подозрения на специфическую природу заболевания, план обследования дополняется ПЦР-диагностикой и так далее.
Такое воспаление является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Патологический очаг вскрывается, и из него удаляется гной. Параллельно назначаются антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и дезинтоксикационные мероприятия. Местная терапия сводится к полосканию горла антисептическими растворами.
Самым важным методом профилактики является как можно более раннее выявление и лечение имеющихся очагов инфекции в носоглотке и в ушах. Помимо этого, необходимо избегать воздействия на глотку травмирующих факторов и попадания в нее инородных предметов.
источник
Характеристика неотложных состояний в оториноларингологии, ведущих симптомов и синдромов. Обычно обусловлено воспалительными заболеваниями глотки, в частности, паратонзиллитом, паратонзиллярным или заглоточным абсцессом, инородными телами глотки и пищевода.
Клиническая картина паратонзиллита. Паратонзиллит является осложнением острых первичных тонзиллитов — катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины. Возникает вследствие распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку. Симптомы: боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает повышение температуры тела до 39–40°С, озноб. Зачелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Определяется воспалительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наблюдаться как на одной стороне, так и с обеих сторон).
Неотложная помощь: местно применяют тепло и полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами, внутримышечно инъекции пенициллина в средней дозе 1500000–2500000 ед/сут., в зависимости от возраста и массы тела больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную паратонзиллярную ткань по 250000–500000 ед. При непереносимости больными пенициллина назначают антибиотики-макролиды: олеандомицин, эритромицин. Используют жаропонижающие и обезболивающие средства, проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.
Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса (флегмонозной ангины). Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина) возникает как дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления паратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением, развитием медиастенита и тонзилогенного сепсиса. Боль в горле усиливается при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной стороне набухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболевание чаще всего одностороннее).
Неотложная помощь: наряду с местным применением тепла, внутримышечными инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие созревшего абсцесса. После вскрытия абсцесса производят дезинфицирующие полоскания ротоглотки 0,02% раствором фурацилина.
Клиническая картина заглоточного абсцесса. Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Особенно часто встречается у ослабленных детей в возрасте до 2–3 лет, редко у взрослых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний, острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых заглоточные абсцессы имеют специфический характер (при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). Причинами возникновения заглоточного абсцесса могут быть: кариес зубов, гнойные воспаления среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии.
Может осложниться гнойным медиастенитом. Заглоточный абсцесс, протекает остро, как правило, но может иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении заболевания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, у детей младшего возраста сопровождающаяся беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела — 38–39°С. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки затруднено носовое дыхание на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. Постоянный симптом заглоточного абсцесса — припухание, болезненность лимфатических узлов заглоточной области и боковых верхнешейных, вследствие чего больной принимает вынужденное положение головы (наклон в больную сторону).
Неотложная помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышечно, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства.
Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие которого, кроме конца, обернутого лейкопластырем, производят вкол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову больного вниз для предупреждения попадания гноя в гортань и развития асфиксии. Хронические специфические «холодные» заглоточные абсцессы патогенного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.
Инородные тела глотки чаще попадают вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами, как быстрая еда, внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы. В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные тела, внедряясь в небные миндалины, дужки, корень языка. Инородные тела крупного размера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод или в грушевидном кармане). Значительно реже инородные тела попадают в носоглотку (при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).
Клиническая картина. Симптомы зависят от размеров инородного тела, его формы, места внедрения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, саливация. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания, возможна асфиксия. В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает воспаление, что усиливает болевые ощущения. При длительном пребывании в глотке инородного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны или сепсиса, кровотечение. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что вызывает симптомы мнимого инородного тела. Ощущение инородного тела может быть связано с хроническими воспалительными процессами и опухолями глотки, парестезиями и чрезмерной мнительностью пациента.
Неотложная помощь: удаление инородного тела глотки производят в оториноларингологическом кабинете (отделении). При асфиксии нужно попытаться удалить инородное тело пальцем, в случае неудачи необходим трахеостомия.
Инородные тела наружного уха
Инородные тела наружного уха наиболее часто наблюдаются у детей, которые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые косточки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики и др.), вкладывают их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички, кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).
Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При острых инородных телах отмечают боль и кровотечение из уха. Инородные тела, обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, понижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возникает резкая боль в ухе и шум.
Неотложная помощь. Инородное тело уха, как правило, не представляет опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые попытки удаления инородного тела. Для удаления не рекомендуется использовать пинцет круглых инородных тел, так как это может привести к смещению их в костный отдел слухового прохода и даже в барабанную полость. Пинцетом можно удалять инородные тела только удлиненной формы (спичка). При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового) с целью умерщвления насекомого. Удаление инородного тела производят промыванием уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата калия слабой концентрации, 0,02%-й раствор фурацилина) из шприца Жане емкостью 100–150 мл. При отсутствии шприца применяют резиновый баллон. Струю жидкости направляют по верхне-задней стенке наружного слухового прохода, удаляя вместе с жидкостью инородное тело. Набухающие инородные тела (горох, фасоль) перед удалением обезвоживают, предварительно влив в ухо несколько капель подогретого 70%-го спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирована. Промывание уха противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (особенно сухой), при полной обтурации слухового прохода инородным телом, а также при инородных телах остроконечной формы (металлическая стружка). Больных с осложнениями направляют в оториноларингологическое отделение для удаления инородного тела хирургическим путем и лечения.
Инородные тела среднего уха
Инородное тело среднего уха встречается редко. Наблюдают при травмах и ранениях височной кости. При неудачных попытках удаления инородное тело может внедриться из слухового прохода в барабанную полость. Возникает боль в ухе и снижение слуха, кровотечение из уха. Общее состояние может быть тяжелым. Возможны головокружение, нистагм, периферический парез лицевого нерва.
Неотложная помощь: при кровотечении в ухо вводят стерильную турунду; больного в экстренном порядке в положении лежа направляют в оториноларингологическое отделение.
Клиническая картина. Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые во время игры вводят себе в нос различные мелкие предметы (бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги). Инородные тела могут попасть в нос при боевых и производственных травмах лица (осколки снаряда, пули, кусочки стекла, камни, расплавленный металл), а также при рвоте (пищевые массы) через носоглотку, редко встречаются живые инородные тела — (пиявки, аскариды). При длительном пребывании инородного тела в носовой полости вследствие выпадения вокруг него фосфатов и карбонатов кальция образуются ринолипы (носовые камни).
Симптомы инородного тела носа зависят от характера инородного тела и длительности пребывания в носовой полости. Инородное тело, попавшее в носовую полость, рефлекторно вызывает чиханье и слезотечение. Позднее появляются затруднение носового дыхания и односторонний гнойный насморк. При острых инородных телах возникают боль и кровотечение. Небольшие, с гладкой поверхностью, инородные тела могут длительное время не вызывать жалоб.
Неотложная помощь: удаление небольших инородных тел может быть выполнено путем высмаркивания после предварительного закапывания в нос сосудосуживающих средств (3% раствор эфедрина или 0,1%-й раствор нафтизина). Если попытка не удалась, больного направляют в оториноларингологическое отделение.
Инородные тела гортани. Мясные и рыбные кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно попадают в гортань из полости рта, реже — из желудка при рвоте. Значительно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирургических инструментов, удаленная во время операции ткань (аденоиды, небная миндалина, полип), а также живые инородные тела (пиявки, аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации инородных тел предрасполагают вредные привычки держать во рту мелкие предметы, разговаривать во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении; опьянение, снижение рефлексов слизистой оболочки глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями, вонзающиеся в слизистую оболочку. Инородные тела из гортани могут опуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.
Клиническая картина. Клиника зависит от размера инородного тела и его локализации. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруднение дыхания, цианоз. Затем появляются охриплость, боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются приступы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале не возникает. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой оболочки и кровоизлияния развивается отек тканей, приводящий к сужению просвета гортани. Инородное тело небольшой величины иногда может длительное время находиться в подскладковом пространстве, вызывая охриплость и кашель. Осложнения инородного тела гортани: абсцесс гортани, флегмонозный ларингит, сепсис. При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего голосовую щель, наблюдается асфиксия с летальным исходом.
Неотложная помощь. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в оториноларингологическое отделение. При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия.
Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины — так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезни Оследа-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других — грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относят также викарные носовые кровотечения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертонии. Местные причины носового кровотечения: разрыв артериальной веточки, артериолы, либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.
Клиническая картина. Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояние — бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение АД. Нужно дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), в последнем случае — кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.
Неотложная помощь: необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке, перед этим в преддверии носа можно ввести ватный шарик (сухой или смоченный 3%-м раствором перекиси водорода, 10%-м раствором антипирина, 0,1%-м раствором адреналина), положить на затылок и переносье холод на 30 мин. Внутрь или парентерально ввести викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1%-м раствора внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза внутрь или 5–10 мл 5%-м раствора внутривенно; 10%-ый раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно; аминокапроновую кислоту по 30 мл 5%-го раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно капельно; адроксон по 1 мл 0,025%-го раствора до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно; диципон по 2–4 мл 12,5%-го раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4–6 ч еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь; медицинский желатин в 10%-м растворе — 10 мл внутривенно, гемоглобин по 2–3 чайных ложки 2–3 раза в день. Местно произвести прижигание кровоточащего участка нитратом серебра; в полость носа ввести фибринную клеенку, гемостатическую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками. При неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере необходима госпитализация.
Клиническая картина. Ангины инфекционные — заболевания с наиболее выраженным местным воспалительным процессом в области лимфоидной ткани глотки. Чаще поражаются небные миндалины. Заболеванию способствуют переохлаждение и другие неблагоприятные факторы, ведущие к ослаблению организма.
При катаральной ангине у больного отмечается недомогание, повышение температуры тела, познабливание, головная боль, иногда боли в суставах, сухость в горле, саднение, сменяющееся болью при глотании. Миндалины гиперемированы, слегка отечны. Подчелюстные лимфатические узлы несколько увеличены, болезненны. Продолжительность болезни 3–4 дня.
Ангина лакунарная. Общие симптомы, как и боль при глотании, более резко выражены. Высокая температуры (до 40°С) с начала заболевания. Наряду с изменениями, описанными при катаральной ангине, имеются желтовато-белые налеты, выступающие из лакун. В налетах содержатся отторгающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, микробы. Иногда наблюдается сплошной налет, покрывающий миндалины, не выходящий за пределы миндалин и легко снимающийся, в отличие от дифтерии. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов более выражены, чем при катаральной ангине. Продолжительность болезни 4–5 дней.
Ангина фолликулярная. Проявляется нагноением фолликулов, которые выступают на поверхности гиперемированных и отечных миндалин в виде желтовато-белых точек. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Клиника напоминает таковую при лакунарной ангине. Продолжительность болезни 4–5 дней.
Ангина Людовика — острое флегмонозное воспаление клетчатки дна полости рта чаще на почве инфекционного заболевания зубов. Недомогание, высокая температура (до 40°С), ухудшение аппетита, сна. Местно — очень плотная припухлость и инфильтрация подчелюстной и подбородочной области. Выпячивание и отечность слизистой оболочки дна полости рта, ограниченное и болезненное раскрывание рта. Боль при глотании, жевании. Речь затруднена, невнятна. При развитии заболевания припухлость распространяется на шею. При несвоевременном лечении возникает сепсис, затруднение дыхания и даже асфиксия вследствие сдавления и отечности гортани, трахеи.
Ангина флегмонозная (околоминдаликовый абсцесс) — осложнение ангины. Воспаление с последующим нагноением околоминдаликовой клетчатки вызывает инфекция, проникающая из лакун, миндалин. В преобладающем большинстве случаев заболевание одностороннее. Обычно у больного, перенесшего ангину, повышается температура (до 38–40°С), глотание становится резко болезненным, вследствие чего больной отказывается от пищи, неполностью раскрывает рот, гнусавит, объективно гиперемия и отечность мягкого неба на пораженной стороне, миндалина выпячена, смещение язычка в здоровую сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Голова вынужденно наклонена в пораженную сторону.
Ангина язвенно-пленчатая. Желтовато-белые некротические налеты на миндалинах, мягком небе, иногда на задней стенке глотки, слизистой оболочке неба. Налеты снимаются легко, под ними остаются поверхностные или более глубокие изъязвления. Неприятный запах изо рта. Общее состояние удовлетворительное, температура повышается до 38°С, может быть субфебрильной или нормальной. Лимфатические узлы шеи увеличены, малоболезненны. Глотание безболезненно. Заболевание длится около недели, но у ослабленных больных может иметь затяжной характер.
Неотложная помощь: постельный режим, обильное питье, полужидкая, высококалорийная пища, витамины, теплые полоскания перекисью водорода (3%-й раствор), перманганатом калия (растворить кристаллы до розовой окраски), слабым раствором шалфея; согревающий компресс (1/3 спирта и 2/3 воды). При высокой температуре — ацетилсалициловая кислота (0,5 г), кофеин-бензоат натрия (0,1) по 1 таблетке 2–3 раза в день. Сульфаниламидные препараты (сульфадимезин) по 1 г каждые 4 ч, детям — антибиотики (пенициллин по 300000 ЕД не менее 4 раз в сутки, олететрин по 0,25 г 4–5 раз в день внутрь), сульфален по 0,2 г в сутки. Сульфаниламидные препараты и антибиотики давать не менее 5–7 дней. Следить за состоянием сердца и почек. При язвенно-пленчатой ангине — смазывание язв 1%-м раствором Люголя, припудривание новарсенолом.
Воспаление придаточных пазух носа (гайморит)
Клиническая картина. Острое воспаление чаще является следствием острого насморка, гриппа. Реже наблюдается при коре, скарлатине и других инфекциях. Отмечается одностороннее закладывание носа. Слизистые и гнойные выделения, снижение или потеря обоняния. Ощущение распирания, тяжести, в дальнейшем — боли в области щеки или лба. Боль при надавливании в области верхнечелюстной (гайморовой) или лобной пазухи. Иногда присоединяются боли в области пораженной пазухи. Температура тела, как правило, повышается.
Неотложная помощь: домашний режим (в более тяжелых случаях — постельный). При высокой температуре — ацетилсалициловая кислота (0,5 г) с кофеином (0,1 г) по одной таблетке 2–3 раза в день. Для уменьшения отека слизистой оболочки и улучшения оттока из пазух назначают капли в нос (кокаин — 0,2 г, эфедрин — 0,2 г, 3%-я борная кислота — 10 мл) по 10 капель 3–4 раза в день. Для того чтобы капли попали в средний носовой ход (куда открываются пазухи), голову больного следует запрокинуть и повернуть в больную сторону. Кроме того, применяют тепло на область щеки или лба (грелка, синий свет). При головной боли дают анальгин. Для более быстрого купирования воспаления назначают также сульфадимезин (по 1 г 3–4 раза в день) или олететрин (250000 ед. 3–4 раза в день). В более тяжелых случаях применяют в/м инъекции пенициллина (по 500000 ед. 2–3 раза в день).
Острое воспаление среднего уха (отит)
Клиническая картина. Острое воспаление среднего уха чаще наблюдается у детей (особенно грудного и раннего возраста). Патогенные микроорганизмы попадают в барабанную полость при остром насморке, аденоидных разрастаниях, при гриппе, кори, скарлатине. Характерны: резкая или постепенно усиливающаяся боль, заложенность уха, шум в ухе, часто переходящий в ощущение пульсации, понижение слуха, повышение температуры (у маленьких детей до 40°С). Возможно затяжное течение и различные осложнения (мастоидит, менингит, сепсис, абсцесс мозга).
Неотложная помощь: постельный режим. Внутрь ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день или олететрин по 250000 ед. 4 раза в день. В ухо назначают капли (карболовая кислота 0,5 г, глицерин 10 г) 3 раза в день по 8–10 капель в теплом виде на 10 мин. Затем капли удаляют ватным тампоном во избежание раздражения на ухо накладывают согревающий компресс.
Клиническая картина острого ларингита. Ларингит острый (воспаление гортани) возникает чаще при остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе и других инфекционных заболеваниях, а также в результате перенапряжения голоса. В зависимости от степени воспаления — изменение голоса от легкой охриплости до потери его, кашель, сухость, саднение в горле. Иногда небольшое повышение температуры, головная боль. Местно — гиперемия всей слизистой оболочки, особенно голосовых складок, набухших, покрытых слизью.
Неотложная помощь: домашний режим, молчание, согревающий компресс на шею, паровые или ментоловые ингаляции, кофеин, отхаркивающая микстура, вдыхание аэрозолей пенициллина. Избегать слишком холодной или горячей, а также острой пищи.
Клиническая картина хронического ларингита. Ларингит хронический возникает вследствие часто рецидивирующего острого ларингита, а также у курильщиков, у лиц, страдающих алкоголизмом, у людей, работа которых связана с профессиональными вредностями (перенапряжение голоса, химические производства). Отмечается охриплость, быстрая утомляемость голоса, першение, царапание в горле, вызывающие частое откашливание. В гортани отмечается гиперемия с сероватым оттенком слизистой оболочки.
Неотложная помощь: устранение причинных факторов, таких, как перенапряжение голоса, курение, алкоголь, профессиональные вредности. Смазывание гортани 1–3%-м раствором нитрата серебра (ляпсиса) или люголем, щелочно-масляные ингаляции.
Клиническая картина острого ринита. Насморк острый — проявление катара верхних дыхательных путей или инфекций (чаще гриппа). У больного возникает сухость в носу, жжение в глотке, чиханье, тяжесть в голове. В дальнейшем — закладывание носа, обильные выделения, вначале светлые, затем слизисто-гнойные, головная боль, иногда боль в области придаточных пазух, глазниц, гнусавость, слезотечение, конъюнктивит.
Неотложная помощь: ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 2–3 раза в день, эфедрин в виде капель (2–3%-й раствора) или мази (эфедрин 0,3 г, ментол 0,1 г, борная кислота 0,5 г, ланолин и вазелин по 6 г), нафтизин, галазолин. Носовые капли впускают несколько раз в день по 5–6 капель. Детям до 3 лет ментол назначать нельзя, им вводят 1–2 капли раствора адреналина (1:10000) или эфедрина (1–2%).
Клиническая картина хронического ринита. Насморк хронический встречается в виде простого, гипертрофического и атрофического. Развивается на почве частых острых насморков, инфекционных болезней, аденоидов, хронических синуситов, профессиональных вредностей. При простом хроническом насморке отмечаются нерезкая гиперемия и отек носовых раковин. Симптомы те же, что и при остром насморке, но менее выражены. В положении лежа носовое дыхание более затруднено. Выделения негустые, слизистые.
При гипертрофическом насморке могут быть утолщены все раковины (по нижнему краю), передний или задний ее конец. Закладывание носа более выраженное и стойкое. При атрофическом насморке жалобы на сухость в носу, заложенность его, понижение обоняния, иногда головную боль.
Неотложная помощь: при простом хроническом рините применяют вяжущие или прижигающие средства (4–5%-й раствор нитрата серебра), назначают щелочно-масляные ингаляции, УВЧ на область носа. При гипертрофическом рините производят прижигания гипертрофированных участков хромовой трихлобруксусной кислотой. При атрофическом рините применяют растительные масла (персиковое, оливковое) в виде носовых капель, щелочно-масляные ингаляции, УВЧ на область носа, 0,5%-й раствор йод-глицерина в виде капель или смазывания полости носа.
Клиническая картина зловонного насморка (озены). Насморк зловонный (озена) — атрофия слизистой оболочки и костного остова носовых раковин, образование корок со зловонным запахом, снижение или потеря обоняния. Болезнь начинается в молодом возрасте и сразу принимает хроническое течение.
Неотложная помощь: промывание носа щелочными растворами, смазывание носа йод-глицерином или вкладывание на 20–30 мин. ватных тампонов, смоченных этим лекарством, щелочно-масляные ингаляции в сочетании с УВЧ на область челюстных пазух. В ряде случаев эффективно в/м введение стрептомицина по 500000 ед. 2 раза в день в комбинации с пероральным приемом никотиновой кислоты в дозе 0,05 г 1 раз в день.
Клиническая картина вазомоторного (рефлекторного) и аллергического насморка. Обе формы насморка очень сходны клинически. Наблюдаются у лиц с вегетативными расстройствами и предрасположенных к аллергическим реакциям. Возникают приступы закладывания носа с обильными водянистыми выделениями, многократным чиханием, иногда слезотечением, зудом в носу.
Неотложная помощь: общее закаливание организма (утренняя гимнастика, спорт, водные процедуры, длительные прогулки) препараты мышьяка, железа, витамины группы В, аскорбиновая кислота, атропин, эфедрин, хлорид кальция, супрастин, димедрол. Местно — устранение патологии носа и глотки (исправление перегородки, удаление полипа, аденоидов), сосудосуживающие капли (во время приступа) — галазолин, нафтизин.
Клиническая картина острого фарингита. Острый фарингит обычно сопутствует острому катару носа (нисходящее воспаление). Ощущение сухости, легкой болезненности, саднение в глотке. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, кое-где покрыта слизисто-гнойным секретом, часто на ней выступают отдельные фолликулы в виде красных зерен.
Неотложная помощь: теплые щелочные полоскания, щелочно-масляные ингаляции, УВЧ.
Клиническая картина хронического фарингита. Хронический фарингит может быть катаральный, гипертрофический и атрофический. Возникает на почве повторных острых фарингитов, хронических ринитов, синуситов, хронического тонзиллита или вследствие общих заболеваний (застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, печени, почек, болезнях обмена веществ), при профессиональных вредностях, злоупотреблении курением, алкоголем.
При простом и гипертрофическом фарингите наблюдается скопление вязкого слизистого отделяемого, вызывающего частое откашливание, отхаркивание. Слизистая оболочка гиперемирована, при гипертрофическом процессе — набухшая, часто с резко выступающими красными зернами — фолликулами (гранулезный фарингит) или утолщенными красными тяжами параллельно задним дужкам (боковой фарингит). При атрофическом фарингите — першение, сухость, слизистая оболочка сухая, как бы покрыта лаком.
Неотложная помощь: устранение основных причин. Тепловые щелочные полоскания, щелочно-масляные ингаляции. При атрофическом процессе — смазывание глотки йод-глицерином, при гипертрофическом — 2–5%-м раствором нитрата серебра, прижигание гранул и боковых валиков трихлоруксусной кислотой.
Клиническая картина. Хронический тонзиллит (хроническое воспаление миндалин). Частое заболевание взрослых и детей. Развивается в результате повторных ангин или острых инфекций. Возникают неприятные ощущения, боли в глотке, отдающие в уши, иногда запах изо рта. Часто длительная субфебрильная температура по вечерам, слабость, головная боль, понижение трудоспособности. У большинства больных частые ангины в анамнезе. Нередки осложнения со стороны сердца, суставов, почек. При осмотре миндалины чаще увеличены, в лакунах гнойные или творожистые пробки. Иногда увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы.
Неотложная помощь. При отсутствии осложнений — консервативное лечение (промывание антисептическими растворами, внутриротовые ультрафиолетовые облучения миндалин, УВЧ на увеличенные лимфатические узлы).
Клиническая картина фурункулов наружного слухового прохода. Фурункул наружного слухового прохода — ограниченное воспаление в хрящевой части наружного слухового прохода. При незначительных повреждениях кожи инфекция проникает в волосяные мешочки и сальные железы, откуда начинается воспаление. Отмечается резкая боль в ухе, часто отдающая в зубы, усиливающаяся при жевании, резкая болезненность при надавливании на козелок или при потягивании ушной раковины. Незначительно повышается температура. При резком сужении слухового прохода инфильтратом — понижение слуха.
Неотложная помощь: вкладывание в слуховой проход узкого марлевого тампона, смоченного раствором буровской жидкости или спиртом, тепло (согревающий компресс, синий свет) на ухо, ультрафиолетовое облучение. При затянувшемся течении — аутогемотерапия, олететрин или сульфаниламиды.
Клиническая картина фурункулов носа. Гиперемия, отечность и болезненность, особенно при пальпации в области кончика или крыла носа, припухлость и краснота на внутренней поверхности входа в нос. Иногда умеренное повышение температуры.
Неотложная помощь: вкладывание в нос марлевого тампона, смоченного буровской жидкостью или синтомициновой эмульсией, ультрафиолетовое облучение или УВЧ. При нарастающем воспалительном процессе с появлением отека лица — госпитализация, пенициллинотерапия. Выдавливание фурункула строжайше запрещено во избежание тромбофлебита лицевых вен и внутричерепных осложнений.
Клиническая картина. Круп — острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии, осложняющееся затруднением дыхания. Различают истинный, дифтерийный, и ложный, вызываемой другой инфекцией, круп (корь, грипп, парагрипп, скарлатина). В развитии стенотического дыхания имеет значение отек слизистой оболочки гортани (от голосовых связок до трахеи) и рефлекторный спазм мышц. Скопление воспалительного экссудата в голосовой щели, фибринозные наложения, корки, слизь уменьшают просвет дыхательный путей вплоть до обструкции. Наиболее тяжело с быстрым прогрессированием стеноза заболевание протекает у детей 1–3 лет.
В зависимости от выраженности сужения просвета гортани различают стеноз (круп) I, II и III степени. Стеноз I степени (компенсированный): охрипший голос, в покое дыхание ровное, при возбуждении приступ стеноза нерезко выражен (незначительное втяжение яремной ямки и податливых мест грудной клетки). Стеноз II степени (субкомпенсированный): больные возбуждены, стеноз значительный, дыхание шумное, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, выражено западение податливых мест грудной клетки, трепетание крыльев носа; кожные покровы ярко-красного цвета, затем появляется небольшой цианоз, пульс частый, напряженный. Стеноз III степени (декомпенсированный): больные возбуждены или заторможены, резко выраженный стеноз с шумным, слышным на расстоянии дыханием, цианоз носогубного треугольника, липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ сердца, зрачки расширены, на лице страх, кашель «лающий», грубый, усиливается и учащается при беспокойстве.
Диагностика крупа в типичных случаях не вызывает трудностей. Однако у детей, особенно раннего возраста, его следует дифференцировать с заглоточными абсцессами и назофарингитом, при которых хотя вдох и затруднен, но голос остается звонким и нет лающего кашля. Дыхание не стенотическое, а храпящее. Кроме того, при заглоточном абсцессе у больного запрокинута голова из-за боли, глотание затруднено. Диагноз заглоточного абсцесса подтверждается обнаружением выпячивания на задней стенке глотки. Иногда астматическое состояние неправильно расценивается как круп. Однако при внимательном осмотре обнаруживается основной дифференциально-диагностический критерий при этих состояниях: стенотическое дыхание при крупе (затруднен вдох) и экспираторная одышка (затруднен выдох при бронхиальной астме).
Инородные тела в гортани могут вызвать развитие стеноза, симулируя круп. Стеноз при крупе развивается, как правило, ночью, ему предшествует респираторная инфекция, лихорадка, часто встречаются рецидивы. При инородных телах кашель приступообразный, а в промежутках стеноз клинически не проявляется. Необходимо исключить папилломатоз гортани, который может привести к стенозу. Заболевание развивается медленно, осиплость голос нарастает постепенно (иногда годами).
Неотложная помощь: следует попытаться снять или уменьшить явление стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур. Хорошее действие оказывает общая горячая ванна продолжительностью до 5–7 мин. (температура воды до 38–39°С) или ножные ванны с горчицей. После ванны больного необходимо укутать, чтобы сохранить тепло и расширить кожные сосуды. При высокой температуре тела (выше 37,5°С) ванну не делают. Иногда эффект достигается горчичниками, их можно ставить до 3–4 раз в сутки. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия, питьевой содой или минеральной водой типа боржоми). Показаны щелочные (2 чайные ложки питьевой соды на 1 л воды) и паровые ингаляции, которые повторяют каждые 3 часа. Смягчение кашля свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Назначают пипольфен внутрь или внутримышечно 0,5–1 мл 2,5%-го раствора. Можно ввести внутримышечно 1%-й раствор димедрола в возрастной дозировке. Этих мероприятий достаточно для оказания неотложной помощи при стенозе гортани I степени.
При стенозе гортани II степени также применяют отвлекающие процедуры. Кроме того, проводят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20%-го раствора глюкозы, 10%-го глюконата кальция от 1 до 5 мл и 2,4%-й раствор эуфиллина внутривенно от 0,3 до 5 мл 2–3 раза в день), в сочетании с теплым питьем и ингаляциями. Антигистаминные препараты по показаниям вводят парентерально. Преднизолон назначают внутрь (1–2 мг/кг в сутки). При крупе II–III степени проводят длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противопоказаны. Необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 1–5 мг/кг в сутки или гидрокарбоната — 3–5 мг/кг, в зависимости от тяжести состояния. Показаны антибиотики широкого спектра действия; седативная терапия — одна из важнейших мер: седуксен (внутримышечно и внутривенно 0,3–0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки), оксибутират натрия. При признаках сердечной недостаточности — строфантин 0,05%-й раствор или коргликон 0,06%-й раствор внутримышечно.
При дифтерийном крупе наряду с вышеперечисленными мероприятиями, а также борьбой с токсикозом необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу А.М. Безредки. При I степени стеноза вводят 15000–200000 АЕ, при II степени — 2000–30000 АЕ, при III степени — 30000–40000 АЕ. Через сутки указанную дозу вводят повторно. В дальнейшем несколько дней вводят половинную дозу.
Клиническая картина. Повреждения гортани делят на открытые (резаные, колотые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют наружные и внутренние. Последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного тела. По характеру повреждающего фактора различают механические, термические и химические травмы. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Часто наблюдаются падение АД и тахикардия. Если сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы указывает на повреждение слизистой оболочки гортани, об этом же свидетельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани возможен перелом хрящей, характерно образование обширной гематомы.
Неотложная помощь: применение обезболивающих препаратов, остановка кровотечения или хирургическая обработка раны или наложение лигатуры на магистральные кровопотери. После первичной хирургической обработки необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Показана противовоспалительная терапия. Госпитализация в лор-отделение.
Клиническая картина. Повреждение наружного носа весьма часты. Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит от характера травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые кости и перегородка, реже происходят переломы лобных отростков верхней челюсти и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с обрывом его кончика или края. Травмы носа всегда сопровождаются обильным кровотечением. Жалобы на боль в области носа, кровотечение, при формировании гематомы перегородки носа — затрудненное носовое дыхание. В случаях перелома костей носа со смещением костных обломков отмечается деформация наружного носа.
Неотложная помощь: остановка кровотечения и репозиция костных отломков с их последующей фиксацией. Госпитализация в лор-отделение.
Клиническая картина. Повреждение различных отделов уха происходит при воздействии ряда факторов: механических, химических, термических и лучевых.
Повреждение ушной раковины. Основной симптом — появление флюктуирующей припухлости синеватого цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются самостоятельно.
Неотложная помощь: обширные отогематомы следует пунктировать, эвакуировать содержимое, наложить давящую повязку на несколько дней. При механических повреждениях наружного уха с нарушением целостности тканей требуются остановка кровотечения, хирургическая обработка раны, наложение швов, назначение противовоспалительных средств.
Повреждения барабанной перепонки могут быть результатом неосторожных манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами, следствием воздействия едкой жидкости или температурного фактора. Возникают боль и шум в ухе, головокружение, снижение остроты слуха, кровотечение.
Неотложная терапия ограничивается введением стерильного тампона в наружный слуховой проход для предотвращения инфицирования среднего уха, срочной госпитализации.
Клиническая картина. При воздействии горячих жидкостей (вода, масло, смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические ожоги наружных лор-органов, преимущественно кожи носа и ушей.
Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль: при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени — обугливание кожи.
Неотложная помощь: производят первичную обработку поврежденной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5%-м теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах II степени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2–5%-м раствором перманганата калия. При ожогах II степени после первичной обработки накладывают повязки с антиспетическими мазями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожоговую поверхность можно обрабатывать аэрозольным препаратом ливианом. Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара. Больные с ожогами III и IV степени подлежат срочной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.
Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.
Клиническая картина. Симптомы: резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднение дыхания, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем.
Неотложная помощь: для удаления химического вещества промывают желудок (3–4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не
источник