Менингококковый назофарингит у детей диагностика

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в виде менингококкцемии и поражением головного мозга в виде гнойного менингита или менингоэнцефалита.

Данное наименование заболевание получило с 1965 года, хотя известно было с XVII века.

. Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира, во всех климатических зонах. Наиболее высокая заболеваемость — в странах Африки, особенно в Центральной и Западной (Чад, Судан, Нигер, Буркина Фасо, Северная Нигерия (всего 15 стран) – так называемый «менингитный пояс» длиной 4200 и шириной 600 км). На территории России регистрируется не часто, хотя за последние годы появилась тенденция к росту заболеваемости менингококковой инфекцией. В Кировской области за 30 лет наблюдения эпидемия наблюдалась в 1979-1987.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудителем заболевания является менингококк Вейксельбаума — Neisseria meningitidis (грамотрицательный диплококк) который в препаратах под микроскопом виден как два парных образования по типу кофейных зерен. Имеет несколько серологических групп: А, В, С, X, Y, Z W-135. Эпидемически значимы А, В, С. При разрушении выделяет эндотоксин. Во внешней среде менингококк мало устойчив и патогенен только для человека.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Менингококковая инфекция относится к типичным антропонозам.

Источниками инфекции являются только люди: больной человек (особенно стертой формой) и бактерионоситель (реконвалесцент до 2-6 недель после заболевания и транзиторный носитель).

Путь передачи — воздушно — капельный (при кашле, чихании, разговоре).

Восприимчивость к менингококковой инфекции наиболее высокая у детей до 5 лет, особенно до 1-1,5 лет, (50-90% заболеваний).Чаще заболевают дети, не посещающие детские дошкольные учреждения.

Т.к. менингококк крайне неустойчив во внешней среде, для заражения нужен близкий контакт. В связи с этим чаще всего менингококка ребенку приносят близкие родственники, в том числе мать. Поскольку наиболее интенсивное носительство менингококка приходится на молодой возраст, это, как правило, недавно родившие женщины, имеющие единственного ребенка, что еще больше усугубляет трагизм ситуации.

Кроме того заболеванию подвержены лица молодого возраста в организованных коллективах (солдаты, студенты и т.д.). Среди взрослых в предыдущие годы восприимчивость была незначительной, чаще наблюдалось «здоровое» носительство; но в последние годы отмечается увеличение заболеваемости.

Опасными коллективами по менингококковой инфекции считаются:

ü «закрытые» детские учреждения: дома ребенка, детские дома и школы-интернаты (скученность, тесные контакты, «закрытость» коллектива),

ü средние специальные учебные заведения: техникумы, училища, колледжи, лицеи (особенно при проживании учащихся в общежитии).

Сезонность. Зимний период и начало весны, чаще февраль — март. Причем менингококковая инфекция любит сопровождать эпидемии гриппа.

Иммунитет после заболевания формируется стойкий.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки, где происходит внедрение и размножение возбуди­теля. В области внедрения развивается местный воспалительный процесс — назофарингит, а образовавшийся от разрушения возбудителя эндотоксин поступает в ток крови и вызывает умеренную интоксикацию.

В случае преодоления менингококком защитного барьера слизистых оболочек носоглотки — возбудитель попадает в кровь (бактеремия), что вызывает развитие менингококкового сепсиса — менингококкцемии. Бактеремия сопровождается массивной гибелью менингококков с высвобождением большого количества эндотоксина, который вызывает выраженную инто­ксикацию организма с поражением центральной нервной системы, сер­дечно-сосудистой системы и надпочечников (вплоть до развития инфекционно-токсического шока).

Кроме того, эндотоксин нарушает свертываемость крови и поражает эндотелий капилляров, в результате чего нарушается местное кровообращение с развитием некроза тканей, появляются геморрагические высыпания на коже, возникают массивные кровотечения и кровоизлияния в различные ткани и органы (кожу, надпочечники, почки и т.д.).

В результате проникновения возбудителя и эндотоксина через гематоэнцефалитический барьер возникает поражение мягких оболочек головного мозга с развитием гнойного менингита, а затем возможно распространение процесса на вещество мозга с развитием менингоэнцефалита.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, чаще составляет 4-6 дней.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:

б) менингококковый назофарингит

а) менингококцемия – типичная, молниеносная, хроническая;

б) менингит, менингоэнцефалит;

3. Редкие формы – менингококковые эндокардит, пневмония, артрит, иридоциклит, нефрит, гепатит

МЕНИНГОКОККОНОСИТЕЛЬСТВО (ТРАНЗИТОРНОЕ)— встречается

часто — до 70% от всех случаев.

1) возраст: чаще 17-19 лет (поэтому заболеваемость отмечается больше в средних специальных учебных заведениях); у детей встречается реже, а в возрасте до 2-х лет — вообще не отмечается.

2) наличие патологии носоглотки в виде лимфоидных разрастании (аденоиды, гипертрофия миндалин), особенно в сочетании с хроническим тонзиллитом;

3) скученность с плохим проветриванием помещений (что наблюдается в «закрытых» детских коллективах).

Длительность транзиторного носительства составляет чаще 3-4 недели, но может быть и дольше вплоть до нескольких месяцев (особенно и опасных коллективах).

Менингококконосительство протекает без клинических симптомов и не нарушает самочувствия пациентов. Поэтому выявляется только при следующих обстоятельствах: при случайном обследовании (например, при оформлении на определенную работу или ребенка в детский комбинат): при профилактическом обследовании опасного коллектива; при обследовании контактных из очага инфекции.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАпредусматривает бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Забор производится натощак стерильным тампоном, укрепленным на изогнутой алюминиевой проволоке. Язык при этом необходимо отжать книзу стерильным шпателем, проволоку изогнутостью кверху завести за маленький язычок и забрать слизь с задней стенки глотки. Далее производят посев слизи на питательныйагар в чашку Петри, которую немедленно отправляют в термостат.

ЛЕЧЕНИЕ.Бактерионосителя необходимо изолировать (на дому, если дляэтого есть условия; в изоляторе «закрытого» детского учреждения, либо в стационаре).

Лечебные мероприятиязависят от продолжительности бактерионосительства.Если носительство непродолжительное (менее 3-х недель), то проводится:санация носоглотки по рекомендации Лор-врача (полоскания,физиолечение, оперативное лечение и т.д.); витаминотерапия и назначение общеукрепляющих препаратов.

Повторный забор мазков из носоглотки производится через 7-10 дней.

Допуск в коллектив разрешается при 2-х отрицательных результатах бакпосева носоглоточной слизи.

При бактерионосительстве более 3 недель к вышеуказанному лечению необходимо добавить антибиотикотерапию (эритромицин, ампициллин) втаблетках курсом 5-7 дней.

Допуск в коллектив разрешается с 2-мя отрицательными посевами сли­зи из носоглотки, забранными через 3 дня после антибиотикотерапии с интервалом в 2 дня.

ОСТРЫЙ МЕНИНГОКОККОВЫЙ НАЗОФАРИНГИТ

Встречается в 20-30 % случаев.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОДсоставляет в среднем 3-4 дня (максимум до 7 дней).

Назофарингит имеет острое начало: появляются умеренная головная боль, заложенность носа, насморк со скудными выделениями, першнение в зеве и сухой кашель. Температура тела повышается до 37,5 — 38 ° С.

Данные симптомы напоминают картину острого респираторного заболевания, но в отличие от него наблюдается длительное нарушение носового дыхания (за счет отека слизистой носоглотки) и слабая выражен­ность катаральных явлений.

В практике это отличие, к сожалению, редко устанавливается, поэтому клинически менингококковый назофарингит диагностировать крайне затруднительно. Возможно лишь заподозрить его у контактных, за которыми ведется целенаправленное медицинское наблюдение.

Диагноз окончательно устанавливается лишь в результате лабораторного исследования.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИГАНОСТИКА

1) бакпосев слизи из носоглотки (из носа — стерильным тампоном на прямой палочке, а из глотки — на изогнутой кверху); забранную слизь немедленно наносят на агар чашки Петри;

2) серологическое исследование крови (с 5-го дня болезни) для выявления специфических антител.

Менингококковый назофарингит считается локализованной формой и может быть единственным проявлением менингококковой инфекции. Но нередко назофарингит предшествует развитию генерализованных форм

|зированных участков с образованием дефектов кожи. Наблюдаются также случаи некроза кончиков пальцев, носа, ушных раковин.

Мелкие геморрагии оставляют после себя пигментацию, а элементы аллергоподобной сыпи исчезают бесследно.

У ряда больных отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки. Могут наблюдаться кровоточивость слизистых оболочек и кровотечения (носовые, желудочные, маточные, микро-и макрогематурия).

Кроме того, на фоне менингококкцемии наблюдается падение сердечно-сосудистой деятельности: нарушение работы сердца (приглушенность тонов, тахикардия, нитевидный пульс) и резкое снижение артериального давления. В тяжелых случаях развивается инфекционно-токсический шок.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТразвивается вследствие поражения мягкой оболочки головного мозга в виде гнойного процесса. На фоне симптомов выраженной интоксикации центральной нервной системы и высокой лихорадки появляются сильная головная боль, рвота, беспокойство, нарушение сознания, бред, судороги. При осмотре выявляются гиперестезия кожи (повышенная чувствительность) и наличие менингеальных симптомов. Данные симптомы развиваются в результате поражения оболочек мозга и повышения внутричерепного давления, что у детей до года проявляется ее напряжением или выбуханием большого родничка.

К менингеальным симптомам относятся:ригидность затылочных мышц (она может проявляться запрокидыванием головы назад в положении лежа, особенно у детей раннего возраста); симптом Кернига; симптом Брудзинского (ноги подтянуты к животу).

Возможно поражение черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, тройничного).

На фоне данной симптоматики происходит нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

При подозрении на менингит необходимо обязательно производить спинномозговую (люмбальную) пункцию. Полученная в результате пункции спинномозговая жидкость (ликвор) при наличии гнойного менингита вытекает под давлением (частыми каплями или струей), имеет мутный вид

Гнойный менингит является наиболее распространенной генерализованной формой менингококковой инфекции.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТразвивается в результате распространения воспалительного процесса с мозговых оболочек на само вещество головного мозга с его жизненно важными центрами. Вследствие этого развивается набухание и отек мозга, что влечет за собой резкое повышение внутричерепного давления (церебральную гипертензию).

Данная форма имеет более острое начало. Развиваются все симптомы, характерные для менингита, но отмечается более раннее нарушение сознания и раннее появление судорог (уже с первых дней заболевания). Через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерная поза — больной лежит на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами, подтянутыми к животу.

По мере уменьшения интоксикации появляются симптомы энцефалита в виде очаговых поражений — разнообразные пареза и параличи: поражение черепно-мозговых нервов (анизокория, снижение зрения, птоз, глухота), парез мимических мышц, спастические геми- и парапарезы. Возможны корковые расстройства: нарушение психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессивное состояние.

Менингоэнцефалит протекает тяжелее остальных генерализованных форм и часто дает остаточные явления.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ.Наиболее грозными являются острый отек головного мозга (вызывает паралич дыхательного центра) и инфекционно-токсический шок. Возможны неврит слухового нерва, гнойный отит, эндомиокардит, пневмония, полиартриты, поражения почек, дисфункция кишечника и др.

Перенесенные менингококковые менингит и особенно менингоэнцефалитмогут повлечь за собой следующие последствия:

1) функциональные: церебростению (слабость, головные боли, нарушение памяти, вегетососудистая дистония и т.п.) или нарушение умственного развития (особенно у детей);

2) органические последствия: гипертензионный синдром; гидроцефалию (у детей особенно), вторичную эпилепсию, остаточные парезы.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМпредусматривает:

1) бактериоскопию толстой капли крови или ликвора (обнаруживаются характерные диплококки); 2) бактериологическое исследование слизи из носоглотки, крови и ликвора (для выделения возбудителя);

3) серологическое исследование крови (для выявления специфических антител);

4) иммунологическое исследование (иммунофлюоресценция и реакция преципитации с сывороткой крови и ликвором);

5) ликворологическое исследование, выявляющее нейтрофильный цитоз, повышение содержания белка, снижение количества сахара и хлоридов;

6) клинический анализ крови — выявляет гиперлейкоцитоз, палочкоя-дерный сдвиг, лимфопению и ускорение СОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ.Проводится только в стационаре.

Режим назначается постельный (до улучшения состояния). Необходим тщательный уход за больным с выполнением санитарно-гигиенического режима и мер профилактики вторичных осложнений и пролежней.

Питание больного должно быть полноценным и витаминизированным. В случае нарушения глотания пища вводится через желудочный зонд.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕпредусматривает комплексную терапию.

Этиотропноназначается пенициллин в максимальных дозах (200 тыс ЕД/кг веса в сутки) внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводится только натриевая соль бензилпенициллина), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), левомицетин-сукцинат внутримышечно, рифампицин внутримышечно. Длительность курса 6-7 дней.

При тяжелом течении заболевания с развитием инфекционно-токсического шока целесообразно начинать этиотропную терапию с левомицетина-сукцината по 1,5 г внутримышечно через 8 часов (во избежании массовой гибели возбудителя от воздействия пенициллина с высвобождением дополнительного количества эндотоксина).

После выведения больного из шока переходят на инъекции бензилпенициллина.

Патогенетическое лечение включает:

1) детоксикацию — обильное питье и внутривенное капельное введение растворов Рингера, 5% глюкозы, изотонического раствора натрия;

2) дегидратацию — проводится одновременно с детоксикацией для предупреждения отека мозга и заклинивания продолговатого мозга; для этой цели вводятся диуретики: лазикс, маннитол, диакарб,а также 20-40% раствор глюкозы;

3) гормонотерпию: гидрокортизон и преднизолон; в первые дни внутривенно, затем внутримышечно (дозы большие и максимальные)

Специфическое лечение предусматривает:применение иммунной антименингококковой плазмы, которая вводится внутривенно от одно) и до трех раз.

Симптоматическое лечениемногообразно и зависит от тяжести течения генерализованной формы менингококковой инфекции. При лихорадке используется пузырь со льдом к голове и крупным сосудам, при гипертермии назначаются антипиретики (чаще анальгин с димедролом внутримышечно). Для поддержания сердечно-сосудистой системы внутривенно капельно вводятся корглюкон, строфантитн, эуфиллин, мезатон, кокарбоксилаза. При необходимости назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, седуксен, аминазин) и десенсебилизирующие средства (димедрол. супрастин и т.д.).

Постоянно должна проводиться оксигенотерапия и витаминотерапия (аскорбиновая кислота внутривенно и внутрь, витамины группы В внутримышечно). При угрозе неврита слухового нерва назначается как можно раньше прозерин и дибазол. В периоде ранней реконвалесценции (сразу после этиотропной терапии) подключаются препараты, улучшающие функцию головного мозга: трентал, пантогам, пирацетам и др. В восстановительный период назначаются пантокрин (или левзея, или элеутерококк), поливитамины (ундевит, гексавит), инъекции экстракта алоэ, глицерофосфат кальция, глютаминовая кислота.

При тяжелом течении эффективно применение гемо- и плазмосорбции, а также гипербарической оксигенации.

При выявлении больного генерализованной формой менингококковой инфекции очень важна правильная тактика медработника, так как тяжелые формы данной патологии требуют экстренной помощи больному прямо на месте его выявления (на дому, в поликлинике и т.п.). Зачастую в этих случаях от поведения медицинского работника зависит жизнь больного.

Для оказания экстренной помощи необходимо сделать вызов реанимационной бригады станции скорой помощи, которая имеет специально подготовленного врача, медицинских сестер и соответствующее оснащение, позволяющее осуществить прокол и катетеризацию подключичной вены больного (при невозможности проникнуть в вену пункционно) и начать интенсивную терапию. В условиях поликлиники при развитии инфекционно-токсического шока у пациента допустимо доприезда реанимационной бригады введение гидрокортизона и корглюкона сублингвально (в подъязычный сосудистый пучок, медленно, в разных шприцах) в качестве посильной помощи больному.

Далее пациент транспортируется в реанимационное отделение инфекционной больницы «под капельницей», что позволяет производить повторные введения необходимых лекарственных препаратов и сохранить жизнь больному в пути.

Критериями выписки из стационара являются: пребывание в стационаре не менее 30 дней; полное клиническое выздоровление; санация ликвора (при менингите); наличие двух отрицательных бактериологических исследований слизи из носоглотки, взятых через 3 дня после антибиотикотерапии с интервалом в 1-2 дня.

Допуск в коллектив разрешается через 10 дней домашнего режима и при наличии еще одного отрицательного бак. Посева слизи из носоглотки, взятого в конце этого срока.

Диспансерный учет составляет 2 года с обязательным осмотром невропатологом.

ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА

Хроническая форма менингококкемии встречается крайне редко, протекает с рецидивами клинических симптомов на протяжении нескольких месяцев.

МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА

протекает крайне тяжело; имеет острейшее начало и бурное течение: в считанные часы температура тела повышается до 40 °С и выше, развивается резко выраженная интоксикация с адинамией, нарушением сознания и падением сердечно-сосудистой деятельности. Данные симптомы вызваны развитием инфекционно-токсического шока и поражением надпочечников (происходит массивное кровоизлияние в надпочечники с последующим некрозом и расплавлением).

При осмотре больных отмечается: кожные покровы очень бледные с серым оттенком и холодные на ощупь (вследствие поражения капилляров), уже через несколько часов от начала заболевания на коже начинаем появляться сыпь геморрагического характера, которая буквально на глазах преобразуется из мелких элементов в крупные геморрагии. Они в свою очередь сливаются друг с другом, приобретая багровую окраску и покры­вая буквально все кожные покровы. На нижних поверхностях спины, яго­диц и конечностей высыпания приобретают вид трупных пятен.

Гибель больного может наступить уже через 12-24 часа. Летальность при данной форме составляет 60-80% (при вскрытии умерших выявляется некроз надпочечников с их расплавлением).

Если же больного удалось спасти, то его ожидают некрозы тканей, которые развиваются как в районе обширных геморрагии (кожа спины, ягодиц), так и на дистальных участках (кончики пальцев, носа, ушные раковины, что вызвано резким нарушением кровоснабжения); некротизированные ткани затем отторгаются, в результате чего остаются косметические дефекты.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАмолниеносной формы идентична генерализованным формам.

При данной форме особенно важна правильная тактика медицинского работника, чтобы через вызов реанимационной службы как можно раньше развернуть все необходимые мероприятия интенсивной терапии, а затем доставить больного в реанимационное отделение инфекционной больницы.

Экстренная помощь и последующее лечение идентичны генерализованным формам (только дозы гормонов и антибиотиков берутся максимальные).

Критерии выписки, допуск в коллектив и сроки «Д»-учета те же, что и при генерализованных формах.

СМЕШАННАЯ ФОРМА

Данная форма подразумевает сочетание различных клинических форм. Может быть сочетание локализованной формы (назофарингита) с одной или двумя генерализованными формами. Например, менингококковый назофарингит и менингококкцемия, или назофарингит, менингококкцемия и гнойный менингит (менингоэнцефалит). Или может быть сочетание различных генерализованных форм.

Тактика в отношении больных смешанной формой строится соответственно клиническим проявлениям.

ПРОФИЛАКТИКА

Выявление больных и носителей с их изоляцией; санация бактерионосителей; правильная работа с контактными из очага инфекции; профилактическое бактериологическое обследование (путем забора мазков из носоглотки) опасных коллективов, которое лучше всего осуществлять в феврале-марте; регулярное проветривание помещений; закаливание.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА— осуществляется путем активной иммунизации населения с помощью менингококковых вакцин. Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям:

1) контактным в очаге инфекции (не позднее 5-го контакта);

2) опасным коллективам при наличии выявленного бактерионосительства более 10-15% (детские дома, школы-интернаты, техникумы, училища, лицеи, колледжи);

3) населению в массовом порядке при угрозе вспышки данного заболевания.

Прививки проводятся по распоряжению врача — эпидемиолога.

МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ(СЕМЬЯ, КОЛЛЕКТИВ) предусматривают следующие действия;

1) заключительную дезинфекцию;

2) наблюдение за контактными в течение 10 дней с наложением карантина в коллективе на этот же срок; осуществляется медработниками поликлиники или коллектива с ежедневным опросом, термометрией, осмотром зева и кожи; при малейшем подозрении на прояв­ление менингококковой инфекции необходима консультация врача-инфекциониста;

3) обязательный осмотр контактных Лор-врачом (для выявления патологии носоглотки и необходимой санации);

4) бактериологическое обследование контактных путем забора мазков их носоглотки (в семейном очаге мазки детям до 2-х лет забираются участковой медсестрой, остальным контактным в семье и коллективе мазки забирает лаборант из бактериологической лаборатории);

5) детям до 7 лет рекомендуется введение гамма-глобулина (вопрос решается индивидуально): до 3-х лет — 1,5 мл внутримышечно, с 3-х до 7 лет — 3 мл внутримышечно, но не позднее-7-го дня контакта;

6) вакцинация контактных (по распоряжению врача-эпидемиолога) проводится в первые 5 дней контакта.

Примечание: детям до 7 лет вводится либо вакцина, либо гамма -глобулин.

источник

Назофарингит у детей – респираторное заболевание, которое по распространённости занимает лидирующее место среди болезней верхних дыхательных путей у детей дошкольного и раннего школьного возраста. Такая частота недомогания обусловлена доступностью путей передачи в организованных детских учреждениях. Давайте разберемся более подробно, что это такое назофарингит у детей.

Патология, при которой происходит поражение слизистой оболочки носоглотки, носовых пазух и среднего уха, называется назофарингитом. Для данного заболевания характерно протекание сразу двух недомоганий — ринита и фарингита. Чаще обычного назофарингит образуется как неприятное последствие насморка, ОРВИ или гриппа. Диагностируют назофарингит носоглотки по характерным симптомам ринита и фарингита. Именно поэтому лечение обязательно включает и медикаментозные препараты и терапевтические процедуры. Назофарингит считается довольно распространенным заболеванием как в детском так и взрослом возрасте в холодное время года, поэтому его часто не воспринимают всерьёз, совершая серьёзную ошибку. В случае появления симптомов назофарингита необходимо своевременно обратиться к специалистам для составления эффективного курса терапии.

Практически у любого заболевания существует несколько форм протекания, назофарингит у детей не является исключением.

На сегодняшний день специалисты выделяют три основные формы протекания заболевания в детском возрасте:

1. Хронический назофарингит. Данная форма провоцируется жизнедеятельностью вирусов, бактерий, реже грибками. Хроническая форма недуга в свою очередь подразделяется на две дополнительные: гипертрофическая и атрофическая (субатрофию). Для первой характерна отечность слизистой полости рта, першение и светлые выделения из носоглотки. Атрофический вид абсолютно противоположен гипертрофическому: в горле наблюдается сухость и неприятный запах.
2. Острый назофарингит. Ринофарингит данного типа имеет вирусную природу, реже бактериальную. Также к острой форменазофарингита относят ринит и ринорею, которые вызываются аллергической реакцией.
3. Менингококковый назофарингит. Образуется в результате воздействия менингококковой инфекции, которая характеризуется полиморфизмом. Часто данная форма является самостоятельной болезнью, но редко возникает вкупе с менингитом.

Проявление острого назофарингита в детском возрасте имеет свои особенности, что принято связывать с анатомо-функциональными характеристиками строения верхних дыхательных путей. Лимфатическая система задней стенки глотки у деток, в сравнении с взрослыми, рыхлая, а ткани хорошо снабжаются кровью и недостаточно зрелые. Каждая клетка эпителия имеет в оболочке такие белки, которые по структуре схожи с вирусной частицей, именно это обуславливает лёгкое попадание вируса внутрь клетки.

Присутствуя в самой клетке, вирус поражает её ДНК, встраивает собственную ДНК в ядро клетки и образует новые частицы. Самое негативное то, что здоровые клетки отмирают и отторгаются организмом. Данный процесс не остаётся незамеченным со стороны местной иммунной системы: лимфоциты лимфатической системы пытаются устранить инородные элементы. Это иммунный ответ организма на вирусную атаку, благодаря которому выделяются провоспалительные вещества – гистамин, брадикинин, интерлейкины разных классов.

Острый назофарингит является серьёзным заболеванием, который поражает слабую иммунную систему детского организма посредством вирусной атаки.

Иммунная система ребёнка постоянно подвергается воздействию патогенных микроорганизмов и факторам внешней среды, в результате чего образуется благоприятная среда для развития назофарингита острой формы. К причинам данного заболевания принято относить:

• Осложнение после насморка.
• Вирус или бактерии.
• Постоянная воспаленнность слизистой носоглотки.
• Переохлаждение.
• Нехватка витаминов.
• Слабый иммунитет.
• Отсутствие гигиены помещения.
• Травма носа или искривление носовой перегородки.
• Нарушение нейроэндокринной регуляции в сосудах.
• Осложнения сердца, печени, почек.

Необходимо оберегать ребёнка от вероятных источников заболевания и регулярно укреплять иммунную систему.

Начальная стадия заболевания характеризуется затруднённым носовым дыханием, голос становится гнусавым. В процессе развития острого назофарингита появляется большое количество слизи, которая, раздражая заднюю стенку глотки, вызывает кашель. Позднее у ребёнка наблюдается увеличение температуры тела. У детей от 3 месяцев до 3 лет изначально наблюдается резкое повышение температуры тела, появляется раздражительность, возбуждение и чиханье. У детей в возрасте до трех лет температура может увеличиться до 39-40°. У детей более позднего возраста повышение температуры может и не наблюдаться.

При возникновении болезни появляются выделения из носа, что зачастую нарушает процесс дыхания у грудных детей. В течение первых 2-3 дней барабанная перепонка может стать отечной, за ней может образоваться жидкость. Дыхание становится глубоким и тяжёлым, у ребёнка всегда открыт рот. Дети приобретают раздражительность, бессонницу привычный аппетит.

В редких ситуациях у детей может наблюдаться рвота. В полости носа образуется сухость, а реже и в глотке. У заболевшего ребёнка появляется озноб, малыш жалуется на мышечные боли и боли в области головы. Слизь, выделяющаяся из носа, чаще всего становятся густой, а в редких случаях даже гнойными. Острая форма назофарингита проходит уже через 3-4 дня, при этом отмечается улучшение общего состояния ребёнка.

При остром назофарингите могут проявляться и другие беспокоящие особенности течения болезни:

• Наблюдается нарушение дневного и ночного сна.
• Ребёнок из-за болей в горле не хочет есть.
• Ребёнок испытывает беспочвенную плаксивость.

Из-за того что у ребёнка всё время открыт рот может наблюдаться ярко выраженное глубокое дыхание. При этом дыхание посредством рта не только видно, но и отчётливо слышно. Часто на фоне острого назофарингита у детей образуется другое заболевание – синусит, который характеризуется по гнойно-слизистым выделениям из носа.

У детей более позднего возраста назофарингит характеризуется сухостью и воспалительным процессом в полости носа, а иногда и в глотке. Вскоре, к основным симптомам заболевания присоединяются чиханье, озноб, мышечная боль, выделения из носа, а иногда и кашель. Со временем слизистые выделения приобретают более густую структуру, а иногда и гнойную. Заложенность носа приводит к дыханию через рот и из-за сухости слизистой оболочки глотки – к ощущению болезненности. Острая форма длится не более четырёх дней.

Самыми частыми осложнениями острого назофарингита являются:

• Развитие хронической формы назофарингита.
• Часто образуется воспаление среднего уха, особенно у маленьких детей. Такое осложнение можно заподозрить при повторном повышении температуры.
• В редких случаях образуются ларинготрахеобронхит, бронхиолит и пневмония.
• Назофарингит вирусной природы может стать причиной возникновения астмы.

Своевременное качественное лечение способно устранить вероятность возникновения осложнений от острого назофарингита у детей.

Существуют различные способы и средства терапии острого назофарингита: медикаментозные и народные.

При появлении у ребёнка симптомов назофарингита его в обязательном порядке необходимо показать врачу-отоларингологу и аллергологу для подтверждения или опровержения диагноза и назначения лечения. Узко направленного лечения для острого назофарингита нет, назначают только симптоматическое – фармацевтические препараты принимают для лечения отдельных симптомов заболевания. Необходимо выполнять следующие назначения:

• Ребёнку рекомендован постельный режим.
• При сильном увеличении температуры принимать жаропонижающие, которые снизят возбудимость ребенка.
• Для эффективного и качественного лечения острого назофарингита у ребенка необходимо предпринимать меры по восстановлению дыхания. Мучительные страдания ребенку приносит непроходимость носовых ходов. Поэтому с самого начала заболевания необходимо очищать нос от слизи. У грудных детей избыток выделений можно удалить при помощи стерильного изотонического раствора хлорида натрия (“Аква Марис”, “Физиомер”). Капли используют за 15-20 мин до кормления и перед сном. Поскольку снимается отек слизистой оболочки только передних отделов носа, рекомендуется дополнительно ввести еще 1-2 капли спустя 5-10 мин. Реже используют отсасывание слизи мягкой грушей. Детям более старшего возраста рекомендовано использование препаратов в виде аэрозолей.
• В случае сильной заложенности и затруднённого дыхания, можно закапать в каждую ноздрю 2—3 капли сосудосуживающего препарата (например, раствор адреналина 1 : 10 000), а кожу под носом и слизистую крыльев носа смазать маслом (вазелиновым, миндальным, рыбьим жиром), следить за чистотой носа, протирать его жгутиком, смазанным вазелином или миндальным маслом. Если ребенок совсем не может сосать грудь или скоро ее бросает, необходимо кормить или докармливать его с ложечки сцеженным материнским молоком и часто поить кипяченой водой или чаем для того, чтобы избежать сухости в полости рта.
• Антигистаминные препараты “Цетиризин”, “Лоратадин”, “Тавегил”.
• Омывание ротовой полости рта морской водой, “Аквамарисом”, “Аквалором” и “Физиомером”.
• Промывание горла препаратами — Мирамистин, Люголь и Хлоргексидин.
• Антибиотики при бактериальной природе болезни.
• Противокашлевые лекарства.

Лечение фармацевтическими препаратами детского острого назофарингита должно проходить под строгим и постоянным контролем специалиста.

Народная терапия острого назофарингита у детей популярна благодаря её простоте и доступности. Для лечения детей не используют агрессивные методы и средства, а именно чеснок, настойки на алкоголе. Наиболее эффективными средствами являются:

• Отличными свойствами обладает теплое молоко вкупе с медом и маслом.
• Ноги парят в воде с цветками ромашки и ели, после сушки надевают теплые носки.
• Плоды калины перемалывают, добавляют мед и перетирают, заливают горячей водой и процеживают, употребляют вместо чая.
• Натирают морковь на мелкой терке и смешивают с соком лимона и медом, дают в рот подержать на несколько минут, а затем сплёвывают и повторяют процедуру несколько раз.
• Чай с медом, лимоном и имбирем.

Лечение народной медициной является безопасным и эффективным, не оказывает негативного влияния на важные системы организма, но требует одобрения врача.

Не существует панацеи от острого назофарингита, но есть общие рекомендации, благодаря которым можно снизить риск его возникновения:

• Закаливание организма.
• Ежедневные легкие физические нагрузки.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Полноценный сон.
• Исключить переохлаждение.
• Витамины, которые помогут укрепить иммунитет.
• Увлажнять и проветривать помещение.
• Соблюдать гигиену.

Тугоухость – есть ли способ уберечь свое здоровье от столь серьезного заболевания?

Кагоцел – инструкция по применению, дозировки и противопоказания описаны тут.

Соблюдение профилактических мер поможет устранить даже вероятность заболевания острым назофарингитом.

Острый назофарингит является серьёзным вирусным заболеванием, представляющим ряд опасностей для ребёнка. Помимо вирусной природы может быть несколько причин образования заболевания. При появлении характерных симптомов недомогания следует обратиться к специалисту, чтобы назначить эффективное лечение. Терапия может проходить с использованием медикаментов и народных рецептов.

источник

Менингококковая инфекция в настоящее время встречается сравнительно нечасто. Это болезнь, которая имеет антропонозный характер и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Клинические проявления при развитии инфекции особо разнообразны: это может быть и исключительно носительство менингококка, и тяжелый менингококковый сепсис, который протекает молниеносно.

Возбудитель заболевания — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis, который проявляет высокую чувствительность к внешним факторам. Вне человеческого организма он погибает уже через 30 минут. На сегодняшний день ученые выделяют 13 серотипов возбудителя.

Как правило, менингококковая инфекция в цивилизованных странах встречается редко: всего на 100 тысяч населения фиксируется от 1 до 3 случаев заболевания. При этом чаще всего диагностируется менингококковая инфекция у детей (примерно 80% от общего количества случаев заболеваемости). Чаще всего симптомы заболевания фиксируются у детей до трехлетнего возраста. Особенно восприимчивы к воздействию возбудителя дети в возрасте до одного года. Именно поэтому столь важна профилактика болезни. А при малейших подозрениях на ее развитие необходимо оперативное обращение к врачу, чтобы своевременная диагностика и адекватное лечение были предприняты вовремя.

Увеличение количества заболевших, которое характеризует так называемые эпидемиологические подъемы, фиксируется в мире каждые 10-20 лет. Несмотря на то, что недуг поражает людей на протяжении года, отмечается определенная склонность к сезонности заболевания.

Заразиться заболеванием можно от носителя бактерий либо больного человека. Ввиду того, что недуг передается воздушно-капельным путем, особую опасность для окружающих представляют больные, у которых отмечаются катаральные проявления. Дети могут инфицироваться в детских коллективах при тесных контактах, так как возможно заражение и от внешне здорового человека.

Наиболее часто летальный исход при развитии болезни фиксируется у детей первого года жизни. Дело в том, что у детей этой возрастной категории, как правило, развивается сверхострый менингококковый сепсис, последствием которого является инфекционно-токсический шок. Иногда инфекция также провоцирует развитие тяжелого гнойного менингита, который осложняется отеком головного мозга.

Если у ребенка или взрослого человека развивается менингококковый назофарингит, то клиническая картина болезни, как правило, схожа с назофарингитом при ОРЗ. Примерно три дня у больного может отмечаться субфебрильная температура тела. Иногда повышения температуры тела не происходит вообще. Человека беспокоит головная боль в умеренной степени, небольшая заложенность носа. Не отмечается выраженных катаральных явлений. Может также проявиться неяркая гиперемия зева, а на задней стенке глотки может присутствовать дорожка из гноя и слизи. Как правило, менингококковый назофарингит проявляется пред развитием генерализованных форм болезни. Иногда больной даже не отмечает ухудшения состояния.

Для менингококцемии характерно резкое начало: скачок температуры тела, которая возрастает 38-39°С, сильные болевые ощущения в суставах и мышах, озноб, рвота, головные боли. Характерный симптом данного состояния — геморрагическая сыпь. Как правило, она появляется в первые сутки болезни или в начале вторых суток.

При особо тяжелых формах заболевания такая сыпь развивается у человека буквально в первые часы после начала болезни. Специалисты считают этот признак неблагоприятным с точки зрения прогноза развития недуга. Сыпь изначально появляется небольшими пятнами светло-розового цвета на конечностях и туловище человека. Иногда ошибочно такую сыпь принимают за проявления аллергии. Чуть позже на месте пятен развиваются геморрагии, которые имеют неправильные контуры и, образуясь на бледной коже, схожи с начертанием звездного неба. Такая сыпь подражает в основном нижнюю часть и боковые зоны туловища больного, проявляется она также на бедрах. Чуть позже сыпь становится более темной, в центре геморрагий образуются некрозы. Постепенно элементы сыпи укрупняются, сливаются и поражают большие участки тела. В данном случае это преимущественно конечности, пальцы ног и рук. Иногда прогрессирует некроз, следствием которого становится сухая гангрена носа, ушных раковин, фаланг пальцев. Если сыпь появляется на веках, лице, ушных раковинах, то прогноз аналогично неблагоприятный. При данном состоянии у больного могут проявляться кровоизлияния в слизистую оболочку глаз. Если болезнь протекает тяжело, возможны кровотечения — маточные, носовые, почечные, желудочно-кишечные.

В процессе ухудшения состояния у человека может развиваться разная степень инфекционно-токсического шока.

При гнойном менингите симптомы болезни сразу проявляются остро. Температура тела больного достигает отметки 39-40°С, иногда выше. В основном пациент жалуется на очень сильную головную боль, которая распространяется ко лбу и затылку. Боль резко усиливается, становится совершенно нестерпимой. Человек страдает от приступов рвоты, при этом тошноты он не ощущает. Если больной принимает препараты-анальгетики, то они дают только очень слабый эффект на короткое время. В таком состоянии у пациента проявляется гиперакузия, гиперестезия, светобоязнь.

Если гнойный менингит проявляется у маленького ребенка, то он, в отличие от пребывания в других болезненных состояниях, не хочет идти на руки к маме, а остается в постели, принимая замершую позу, так как головная боль становится сильнее при любом движении. Наиболее удобна в данном состоянии поза на боку, при этом колени приведены к животу, а голова запрокинута.

У грудного ребенка при гнойном менингите напрягается родничок, хотя при очень частой рвоте он может западать внутрь. В первые часы после начала заболевания ребенок возбужден, позже он становится заторможенным и вялым. Малыш может терять сознание, страдать от периодически проявляющихся судорог.

При развитии генерализованных форм менингококковой инфекции иногда проявление основных симптомов сопровождает развитие признаков артрита и полиартрита. Суставы, как правило, поражаются на одной стороне тела. В основном происходит поражение мелких суставов, реже страдают крупные.

Реже менингококковая инфекция проявляется в форме эндокардита, панофтальмита, иридоциклита, перикардита, пневмонии.

Ввиду молниеносного течения болезни, а также слишком большого риска летального исхода очень важно как можно раньше диагностировать болезнь и приступить к ее лечению. Последнее особенно важно, если речь идет о больном ребенке.

Уже на этапе первой помощи врачи могут идентифицировать симптомы болезни и оперативно направить больного в стационар.

Необходимо учитывать, что для установления диагноза при менингококковой инфекции ребенка у врача есть очень мало времени. Если в первые часы болезни специфические симптомы еще даже не проявляются, то уже спустя 24 часа болезнь угрожает жизни пациента.

Подозрение на данную болезнь у врача общей практики могут возникнуть, если у ребенка отмечаются так называемые опорные признаки: острое начало болезни, лихорадка, геморрагическая сыпь.

Если имеются такие подозрения, то больному необходимо оперативно провести специфическое лабораторное исследование. В данном случае проводят как бактериологические, так и серологические исследования. При бактериологических анализах используется спинномозговая жидкость, слизь из носоглотки больного, кровь.

Чтобы диагностировать менингит, проводится люмбальная пункция.

При менингококцемии важно дифференцировать сыпь от аллергической реакции. При менингококковой инфекции сыпь изменчива, исчезает за короткий период времени. Продромальная сыпь напоминает также сыпь при кори. Однако коревая сыпь возникает только через 4-5 дней после того, как у больного отмечалось начало катарального периода.

При инфекционном мононуклеозе сыпь также напоминает корь. Но перед началом болезни у больного отмечаются симптомы ангины, у него увеличиваются лимфоузлы. Сыпь при скарлатине имеет четкие отличия с сыпью при менингококцемии, но и в данном случае проявляется геморрагический компонент. Сыпь при скарлатине поражает сгибательные поверхности конечностей, в основном она развивается в местах естественных складок.

При геморрагических васкулитах сыпь у ребенка проявляется на коже ягодиц, голеностопных суставов симметрично, чаще всего она развивается после перенесенного острого респираторного заболевания.

Очень важно, чтобы лечение начиналось сразу же после установления диагноза. Схема терапии зависит от того, насколько тяжело течение болезни, а также от наличия осложнений.

Изначально помощь больному обязательно оказывает тот врач, который диагностировал менингококковую инфекцию, либо у него весть подозрения на ее развитие. Больному сразу вводится внутривенно левомицетина сукцинат и преднизолон. Если же у пациента есть признаки инфекционно-токсического шока, то для терапии используются большие дозы кортикостероидов.

Больных с генерализованными формами менингококковой инфекции срочно госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Если состояние больного тяжелое, то проводится его госпитализация в реанимационное отделение. В амбулаторных условиях можно лечить только локализированные формы заболевания.

При назофарингите, менингококконосительстве также проводится антибактериальная терапия.

Если у ребенка или взрослого человека диагностирован гнойный менингит, то после оказания первой помощи проводится инфузионная терапия с использованием солевых и коллоидных растворов. Также в процессе комплексного лечения применяются препараты-антипиретики, фуросемид, а в случае судорог используется диазепам. Также врач назначает комплексную антибактериальную терапию, индивидуально подбирая дозы и разновидности препаратов.

Кроме того, важно обеспечить больному обильное и частое питье, прием комплекса витаминов. Важно вводить витамины, принадлежащие к группе В, аскорбиновую кислоту, Кокарбоксилазу. В процессе лечения применятся также оксигенотерапия.

Согласно наблюдениям медиков, при выписке из больницы большинство пациентов еще нельзя назвать полностью здоровыми, следовательно, восстанавливаются не все нарушенные в процессе болезни функции. Те дети, у которых был диагностирован гнойный менингит, после выписки еще на протяжении нескольких лет должны регулярно посещать врача-невролога. Чаще всего после менингококковой инфекции у детей наблюдается церебрастенический синдром, для которого характерен высокий уровень утомляемости, расстройства аппетита и сна, низкая успеваемость. Если ребенок маленький, он может демонстрировать эмоциональную неустойчивость, рассеянность и даже признаки агрессивности. Ребенку с таким синдромом нужно обеспечить облегченный режим дня, полноценный отдых, ограничить контакт с телевизором и оргтехникой, практиковать более продолжительный сон, ежедневные прогулки. В период восстановления после болезни могут назначаться ноотропные средства, прием поливитаминов, сосудистые препараты.

Следует отметить, что при признаках менингококка нельзя ни в коем случае лечиться дома без вызова врача. С помощью народных методов можно только в первое время попробовать облегчить общее состояние человека. Больному нужен полный покой, полумрак в комнате. Конечности обкладывают мокрыми холодными тряпками, холод можно приложить к голове. Рекомендуется много пить. Если у ребенка проявляются судороги, то до приезда врача можно обернуть его в простыню, смоченную в растворе соли и уксуса, которые растворяются в теплой воде. Простыня хорошо отжимается, и ребенок укутывается в нее на полчаса. Сверху его нужно укутать теплыми одеялами.

источник

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis.

Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы.

Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции.

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки.

Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека.

Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]).

По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь.

Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.).

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней.

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы: локализованные, генерализованные и смешанные.

Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

Менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови).

Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий.

Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как сыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — такие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи.

Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых str-симптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

Сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д.

Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа.

Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции.

В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания.

В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища.

Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице.

По некоторым данным в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк.

Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков.

Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение.

Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи.

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признакисходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема.

Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи.

Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них.

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C.

Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%.

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

Даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин».

Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи.

Согласно данным, «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения.

В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы.

Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений.

Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

Которые часто проводят время в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

В страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки.

Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия.

Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C.

Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу.

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

Менингококковые полисахаридные вакцины:

• моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;
• четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

Менингококковые конъюгированные вакцины:

• моновалентная (против серогруппы C).
• четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет».

источник