Меню Рубрики

Лечение менингококковой инфекции назофарингит

Когда организм человека ослаблен, он больше всего подвержен инфекциям. Особенно в зимнее и весеннее время. Заболеванием, которое передается воздушно капельным путем, особенно в этот период легко заболеть. Нужно внимательно отнестись к симптомам. Обычная простуда может оказаться началом серьезной и опасной болезни. Непредсказуемое течение менингококкового назофарингита может привести даже к летальному исходу. Рассмотрим, как протекает это заболевание, каковы причины его появления, симптомы, а также, какие методы терапии наиболее эффективны.

Менингококковая инфекция — назофарингит — передается воздушно-капельным путем. Источник заражения — больной человек. Заразиться можно при общении с носителем, при поцелуе, кашле, чихании. На начальном этапе болезнь спровоцирована вирусной инфекцией. Но в возникновении заболевания менингококковый назофарингит причиной является бактерия менингококк.

Эпидемии возникают в местах большого скопления людей. Также чаще всего этим заболеванием заболевают люди, находящиеся в коллективе. Это дети и подростки в школах, детских садах, а также в общежитиях в период студенчества, в казармах на службе в армии. Можно заболеть в любой период года, но чаще всего обострения происходят зимой, ранней весной и поздней осенью.

Менингококковая инфекция бывает:

Менингококковый назофарингит относится к локализованной форме менингококковой инфекции. Также сюда относят и бактерионосительство. Опасность состоит в том, что во втором случае человек представляет опасность для других, при этом сам не ощущает никаких симптомов болезни.

Но при снижении иммунитета заболевание может перейти в другую форму, более опасную — генерализованную.

Болезнь легко протекает, но может осложниться другими формами. Это возможно, если:

  • снижен иммунитет;
  • присоединяется инфекционный процесс.

Доказано, что существует генетическая предрасположенность к менингококковой инфекции. В таких случаях у пациента отсутствует клеточный иммунный ответ при попадании менингококков в организм. Возможны рецидивы заболевания у таких заболевших. В других же случаях после перенесенной менингококковой инфекции вырабатывается стойкий иммунитет, второй раз не заболеешь. Но очень редкие случаи повторного заражения встречаются.

Можно выделить людей, которые наиболее подвержены менингококковой инфекции. Это:

  1. Дети от 6 месяцев до 3 лет.
  2. Возрастная категория от 14 до 20 лет.
  3. Люди, контактирующие с заболевшими менингококковой инфекцией.
  4. Живущие в общежитиях, казармах.
  5. Дети и взрослые из малообеспеченных слоев населения.

А также к группе риска относятся:

  • Люди с ослабленным иммунитетом.
  • Часто болеющие дети.
  • Люди, бывающие в странах с неблагоприятной эпидемической обстановкой.
  • Истощенные люди после тяжелых заболеваний.
  • Люди со злокачественными процессами в организме.
  • Граждане с тяжелыми сердечными заболеваниями, болезнями почек и печени.
  • Люди, имеющие хронические заболевания ЛОР-органов.

Выделим несколько особенностей течения заболевания у взрослых:

  • Заболевают люди до 30 лет. Чаще всего это мужчины.
  • Девушки болеют в более раннем возрасте.
  • Течение болезни благоприятное.
  • При эпидемии чаще болеют взрослые.
  • Протекание тяжелое у пожилых людей, если есть сопутствующие заболевания. Особенно тяжело перенося этот недуг лежачие больные.
  • Взрослые чаще являются бактерионосителями. При этом ни что не указывает на инфекцию.
  • Редко бактерионосительство переходит в другую форму, только при сильном снижении иммунитета.
  • Бактерионосители заболевают реже, чем дети.
  • При частом контакте со здоровыми бактерионосителями в коллективе у взрослых происходит иммунизация организма при попадании менингококка на слизистую.

Менингококковый назофарингит имеет инкубационный период, который длится от одних суток до десяти. Чаще всего он занимает три дня.

У детей протекание заболевания зависит от того, насколько ослаблена иммунная система. Но можно выделить следующие особенности:

  • Острое начало заболевания.
  • Менингококковый назофарингит у детей симптомы имеет очень схожие с ОРЗ.
  • Не у всех детей повышается температура тела.
  • Дети болеют чаще.
  • Редко являются бактерионосителями.
  • Клинические проявления в течение 5-7 дней.
  • Насморк, заложенность носа появляется в самом начале заболевания.

Чаще всего заражение менингококковой инфекцией происходит в весеннее время и поражает прежде всего детей с ослабленным иммунитетом. За ребенком необходимо постоянно наблюдать, так как при переходе заболевания в генерализованную форму болезнь развивается молниеносно, а это может привести к летальному исходу. Поэтому, в случае подозрения на менингококковый назофарингит ребенка необходимо госпитализировать.

Перечислим симптомы менингококкового назофарингита:

Чаще всего менингококковый назофарингит протекает легко, но если организм слаб, то могут проявляться симптомы сильной интоксикации организма. В том числе могут появиться геморрагические высыпания на коже, а также менингеальная симптоматика. Неблагоприятные факторы, прежде всего, ослабленный иммунитет, позволяют возбудителю заболевания менингококку проникнуть в кровь, что приводит к развитию менингита. Могут появиться следующие симптомы:

  • Светобоязнь.
  • Сильная головная боль.
  • Геморрагическая сыпь.
  • Рвота, не приносящая облегчение.
  • Ригидность затылочных мышц.
  • У детей падает артериальное давление.
  • Боли в суставах.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Повышение температуры.

Необходимо обратиться к врачу. Если видите быстрое ухудшение состояния ребенка, срочно вызывайте скорую помощь.

Симптомы назофарингита этой формы проходят через 7-10 дней. Далее в течение 2-3 недель отмечается здоровое носительство менингококка.

Хочется отметить, что менингококковый назофарингит у детей и взрослых очень тяжело отличить от обычного назофарингита. Его тяжело диагностировать без соответствующих исследований. Под подозрением при наличии симптомов находятся контактирующие с больным менингитом. Если есть симптоматика, они подлежат госпитализации.

Для того чтобы поставить диагноз «менингококковый назофарингит», необходимо провести дифференциальную диагностику. Для этого необходимо:

  • Проанализировать анамнез заболевания. Острое начало болезни. Наличие симптомов, указанных ранее.
  • Уточнить, был ли контакт с больным менингококковой инфекцией или с бактерионосителем.

Своевременно начатое лечение может спасти жизнь.

Далее уточним, какие лабораторные исследования для диагностики проводят.

Диагностика менингококкового назофарингита обязательно включает бактериологическое исследование.

  • Анализ слизи с задней стенки носоглотки, из носа.
  • Анализ антител в РНГА, ИФА.
  • Общий анализ крови может показать повышенное СОЭ и невыраженный лейкоцитоз.

При подозрении на менингококковую инфекцию также могут исследовать:

  • Спинномозговую жидкость.
  • Кровь с ЭДТА для исследования методом ПЦР.
  • Функциональные пробы печени.
  • Коагулограмму.
  • Концентрацию мочевины и креатинина, глюкозы.
  • Выделения из легких.

Перед тем, как берется спинномозговая жидкость, рекомендуют сделать КТ головного мозга. Однако, это может оттянуть лечение на некоторое время, что недопустимо. Поэтому, если нет возможности провести КТ немедленно, анализ берется без этого исследования.

Если у ребенка или взрослого есть подозрение на менингококковый назофарингит, необходимо срочно обратиться к врачу. Больного нужно госпитализировать в специализированное отделение инфекционной больницы. На начальном этапе прекратить контакт с переносчиком вируса. Далее незамедлительно начать лечение.

Как правило, используют препараты антибиотики:

Для борьбы с повышенной температурой и для купирования болевого синдрома используют противовоспалительные нестероидные препараты: «Ибупрофен»; «Нимесулид». А также «Парацетамол».

Также возможно применение кортикостероидов и иммуноглобулинов.

При лечении менингококкового назофарингита одновременно используют средства для орошения носа и горла, полоскания соленым раствором, антисептиками, ингаляции физраствором. Необходимо много пить жидкости, чтобы уменьшить интоксикацию организма. В некоторых случаях назначают витамины и препараты, повышающие иммунитет.

Менингококковый назофарингит является инфекционным заболеванием, поэтому необходимо соблюдать постельный режим и ограничить контакты с окружающими.

Все, кто общался с заболевшим, должны находиться под наблюдением врача. Возможно для них назначение профилактического курса приема антибиотиков.

Если из окружения больного кто-то имеет схожие симптомы, он так же подлежит госпитализации.

К сожалению, заболевание может перейти в генерализованную форму менингококковой инфекции, в этом его опасность. Если такие осложнения зафиксированы, больного переводят в реанимацию. Там проводятся следующие действия:

  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Противосудорожные мероприятия.
  • Противошоковая терапия.

Выписывают из больницы после того, как исчезнут основные симптомы болезни, а также при отсутствии менингококков в бактериологическом анализе мазка из носа и зева. Бакпосев из носоглотки берется 2 раза. Первый через три дня после антибиотикотерапии, следующий еще через два дня.

Если лечение начато слишком поздно, могут развиться нервно-психические нарушения. В дальнейшем необходимо регулярно посещать доктора.

Всем, кто перенес менингококковую инфекцию, необходимо амбулаторное наблюдение. В коллектив разрешено выйти через 10 дней домашнего режима и контрольного бакпосева слизи из носа и горла.

Все должны знать, что имеет менингококковый назофарингит осложнения.

В первую очередь, необходимо ограничить контакты, прежде всего, детей с заболевшими, так как в детском возрасте организм более восприимчив к заражению.

Необходимо отметить, какие возможны осложнения для здоровья, если острый менингококковый назофарингит перейдет в генерализованную форму заболевания:

  • Отек мозга.
  • Отек легких.
  • Развитие острой почечной недостаточность.
  • Эпилепсия.
  • Церебральная гипотензия.
  • Сбои в работе нервной системы.

Стоит помнить, что молниеносные формы заболевания часто заканчиваются летальным исходом.

Самый удачный исход патологии для заболевшего — это бактерионосительство. Для самого пациента не опасно, а для окружающих высока вероятность заражения.

В случае заболевания должен быть установлен карантин. Контактные лица обследуются. Если обнаружен менингококк, устанавливается наблюдение за детьми, близкими, коллегами в течение 10 дней.

Профилактические действия заключаются в вакцинации. В моменты эпидемии прививки делаются бесплатно. В целях профилактики люди прививаются по желанию. Детям делают прививки от менингококковой инфекции после года. Ревакцинация проводится через три года.

  • «Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая».
  • «Менинго А+С».
  • «Менактра».
  • «Полисахаридная менингококковая вакцина А+С».
  • «Менцевакс ACWY».

Некоторые вакцины защищают от трех серотипов, а некоторые от одного. В этом отличие вакцин по составу.

  • Дети от 2 до 10 лет.
  • Рекомендована вакцинация от 11 до 18 лет и от 19 до 55 лет.
  • Люди из группы риска: призывники, первокурсники, проживающие в общежитиях.
  • Люди, приехавшие из стран с опасной эпидемической обстановкой.
  • Контактирующие лица с бактерионосителем и заболевшим.

Также к мерам профилактики относятся:

  • Мытье и уборка помещения с применением моющих и дезинфицирующих средств.
  • Проветривание.
  • Ультрафиолетовое облучение помещения, где находился заболевший.

Для профилактики необходимо:

  • Своевременно делать прививки.
  • Поддерживать чистоту помещения.
  • Делать влажную уборку.
  • Обследоваться на наличие менингококка в организме.
  • Укреплять иммунитет.

Следует учитывать, что назофарингит — это форма менингококковой инфекции. При появлении обычных симптомов ОРЗ у ребенка обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы не пропустить опасное заболевание.

Профилактические мероприятия позволят снизить вероятность заражения или протекания болезни в тяжелой форме. Ответственность за свое здоровье каждый несет сам, а родители отвечают за благополучие своих детей.

источник

Менингококковая инфекция в настоящее время встречается сравнительно нечасто. Это болезнь, которая имеет антропонозный характер и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Клинические проявления при развитии инфекции особо разнообразны: это может быть и исключительно носительство менингококка, и тяжелый менингококковый сепсис, который протекает молниеносно.

Возбудитель заболевания — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis, который проявляет высокую чувствительность к внешним факторам. Вне человеческого организма он погибает уже через 30 минут. На сегодняшний день ученые выделяют 13 серотипов возбудителя.

Как правило, менингококковая инфекция в цивилизованных странах встречается редко: всего на 100 тысяч населения фиксируется от 1 до 3 случаев заболевания. При этом чаще всего диагностируется менингококковая инфекция у детей (примерно 80% от общего количества случаев заболеваемости). Чаще всего симптомы заболевания фиксируются у детей до трехлетнего возраста. Особенно восприимчивы к воздействию возбудителя дети в возрасте до одного года. Именно поэтому столь важна профилактика болезни. А при малейших подозрениях на ее развитие необходимо оперативное обращение к врачу, чтобы своевременная диагностика и адекватное лечение были предприняты вовремя.

Увеличение количества заболевших, которое характеризует так называемые эпидемиологические подъемы, фиксируется в мире каждые 10-20 лет. Несмотря на то, что недуг поражает людей на протяжении года, отмечается определенная склонность к сезонности заболевания.

Заразиться заболеванием можно от носителя бактерий либо больного человека. Ввиду того, что недуг передается воздушно-капельным путем, особую опасность для окружающих представляют больные, у которых отмечаются катаральные проявления. Дети могут инфицироваться в детских коллективах при тесных контактах, так как возможно заражение и от внешне здорового человека.

Наиболее часто летальный исход при развитии болезни фиксируется у детей первого года жизни. Дело в том, что у детей этой возрастной категории, как правило, развивается сверхострый менингококковый сепсис, последствием которого является инфекционно-токсический шок. Иногда инфекция также провоцирует развитие тяжелого гнойного менингита, который осложняется отеком головного мозга.

Если у ребенка или взрослого человека развивается менингококковый назофарингит, то клиническая картина болезни, как правило, схожа с назофарингитом при ОРЗ. Примерно три дня у больного может отмечаться субфебрильная температура тела. Иногда повышения температуры тела не происходит вообще. Человека беспокоит головная боль в умеренной степени, небольшая заложенность носа. Не отмечается выраженных катаральных явлений. Может также проявиться неяркая гиперемия зева, а на задней стенке глотки может присутствовать дорожка из гноя и слизи. Как правило, менингококковый назофарингит проявляется пред развитием генерализованных форм болезни. Иногда больной даже не отмечает ухудшения состояния.

Для менингококцемии характерно резкое начало: скачок температуры тела, которая возрастает 38-39°С, сильные болевые ощущения в суставах и мышах, озноб, рвота, головные боли. Характерный симптом данного состояния — геморрагическая сыпь. Как правило, она появляется в первые сутки болезни или в начале вторых суток.

Читайте также:  Аллергический назофарингит лечение у детей

При особо тяжелых формах заболевания такая сыпь развивается у человека буквально в первые часы после начала болезни. Специалисты считают этот признак неблагоприятным с точки зрения прогноза развития недуга. Сыпь изначально появляется небольшими пятнами светло-розового цвета на конечностях и туловище человека. Иногда ошибочно такую сыпь принимают за проявления аллергии. Чуть позже на месте пятен развиваются геморрагии, которые имеют неправильные контуры и, образуясь на бледной коже, схожи с начертанием звездного неба. Такая сыпь подражает в основном нижнюю часть и боковые зоны туловища больного, проявляется она также на бедрах. Чуть позже сыпь становится более темной, в центре геморрагий образуются некрозы. Постепенно элементы сыпи укрупняются, сливаются и поражают большие участки тела. В данном случае это преимущественно конечности, пальцы ног и рук. Иногда прогрессирует некроз, следствием которого становится сухая гангрена носа, ушных раковин, фаланг пальцев. Если сыпь появляется на веках, лице, ушных раковинах, то прогноз аналогично неблагоприятный. При данном состоянии у больного могут проявляться кровоизлияния в слизистую оболочку глаз. Если болезнь протекает тяжело, возможны кровотечения — маточные, носовые, почечные, желудочно-кишечные.

В процессе ухудшения состояния у человека может развиваться разная степень инфекционно-токсического шока.

При гнойном менингите симптомы болезни сразу проявляются остро. Температура тела больного достигает отметки 39-40°С, иногда выше. В основном пациент жалуется на очень сильную головную боль, которая распространяется ко лбу и затылку. Боль резко усиливается, становится совершенно нестерпимой. Человек страдает от приступов рвоты, при этом тошноты он не ощущает. Если больной принимает препараты-анальгетики, то они дают только очень слабый эффект на короткое время. В таком состоянии у пациента проявляется гиперакузия, гиперестезия, светобоязнь.

Если гнойный менингит проявляется у маленького ребенка, то он, в отличие от пребывания в других болезненных состояниях, не хочет идти на руки к маме, а остается в постели, принимая замершую позу, так как головная боль становится сильнее при любом движении. Наиболее удобна в данном состоянии поза на боку, при этом колени приведены к животу, а голова запрокинута.

У грудного ребенка при гнойном менингите напрягается родничок, хотя при очень частой рвоте он может западать внутрь. В первые часы после начала заболевания ребенок возбужден, позже он становится заторможенным и вялым. Малыш может терять сознание, страдать от периодически проявляющихся судорог.

При развитии генерализованных форм менингококковой инфекции иногда проявление основных симптомов сопровождает развитие признаков артрита и полиартрита. Суставы, как правило, поражаются на одной стороне тела. В основном происходит поражение мелких суставов, реже страдают крупные.

Реже менингококковая инфекция проявляется в форме эндокардита, панофтальмита, иридоциклита, перикардита, пневмонии.

Ввиду молниеносного течения болезни, а также слишком большого риска летального исхода очень важно как можно раньше диагностировать болезнь и приступить к ее лечению. Последнее особенно важно, если речь идет о больном ребенке.

Уже на этапе первой помощи врачи могут идентифицировать симптомы болезни и оперативно направить больного в стационар.

Необходимо учитывать, что для установления диагноза при менингококковой инфекции ребенка у врача есть очень мало времени. Если в первые часы болезни специфические симптомы еще даже не проявляются, то уже спустя 24 часа болезнь угрожает жизни пациента.

Подозрение на данную болезнь у врача общей практики могут возникнуть, если у ребенка отмечаются так называемые опорные признаки: острое начало болезни, лихорадка, геморрагическая сыпь.

Если имеются такие подозрения, то больному необходимо оперативно провести специфическое лабораторное исследование. В данном случае проводят как бактериологические, так и серологические исследования. При бактериологических анализах используется спинномозговая жидкость, слизь из носоглотки больного, кровь.

Чтобы диагностировать менингит, проводится люмбальная пункция.

При менингококцемии важно дифференцировать сыпь от аллергической реакции. При менингококковой инфекции сыпь изменчива, исчезает за короткий период времени. Продромальная сыпь напоминает также сыпь при кори. Однако коревая сыпь возникает только через 4-5 дней после того, как у больного отмечалось начало катарального периода.

При инфекционном мононуклеозе сыпь также напоминает корь. Но перед началом болезни у больного отмечаются симптомы ангины, у него увеличиваются лимфоузлы. Сыпь при скарлатине имеет четкие отличия с сыпью при менингококцемии, но и в данном случае проявляется геморрагический компонент. Сыпь при скарлатине поражает сгибательные поверхности конечностей, в основном она развивается в местах естественных складок.

При геморрагических васкулитах сыпь у ребенка проявляется на коже ягодиц, голеностопных суставов симметрично, чаще всего она развивается после перенесенного острого респираторного заболевания.

Очень важно, чтобы лечение начиналось сразу же после установления диагноза. Схема терапии зависит от того, насколько тяжело течение болезни, а также от наличия осложнений.

Изначально помощь больному обязательно оказывает тот врач, который диагностировал менингококковую инфекцию, либо у него весть подозрения на ее развитие. Больному сразу вводится внутривенно левомицетина сукцинат и преднизолон. Если же у пациента есть признаки инфекционно-токсического шока, то для терапии используются большие дозы кортикостероидов.

Больных с генерализованными формами менингококковой инфекции срочно госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Если состояние больного тяжелое, то проводится его госпитализация в реанимационное отделение. В амбулаторных условиях можно лечить только локализированные формы заболевания.

При назофарингите, менингококконосительстве также проводится антибактериальная терапия.

Если у ребенка или взрослого человека диагностирован гнойный менингит, то после оказания первой помощи проводится инфузионная терапия с использованием солевых и коллоидных растворов. Также в процессе комплексного лечения применяются препараты-антипиретики, фуросемид, а в случае судорог используется диазепам. Также врач назначает комплексную антибактериальную терапию, индивидуально подбирая дозы и разновидности препаратов.

Кроме того, важно обеспечить больному обильное и частое питье, прием комплекса витаминов. Важно вводить витамины, принадлежащие к группе В, аскорбиновую кислоту, Кокарбоксилазу. В процессе лечения применятся также оксигенотерапия.

Согласно наблюдениям медиков, при выписке из больницы большинство пациентов еще нельзя назвать полностью здоровыми, следовательно, восстанавливаются не все нарушенные в процессе болезни функции. Те дети, у которых был диагностирован гнойный менингит, после выписки еще на протяжении нескольких лет должны регулярно посещать врача-невролога. Чаще всего после менингококковой инфекции у детей наблюдается церебрастенический синдром, для которого характерен высокий уровень утомляемости, расстройства аппетита и сна, низкая успеваемость. Если ребенок маленький, он может демонстрировать эмоциональную неустойчивость, рассеянность и даже признаки агрессивности. Ребенку с таким синдромом нужно обеспечить облегченный режим дня, полноценный отдых, ограничить контакт с телевизором и оргтехникой, практиковать более продолжительный сон, ежедневные прогулки. В период восстановления после болезни могут назначаться ноотропные средства, прием поливитаминов, сосудистые препараты.

Следует отметить, что при признаках менингококка нельзя ни в коем случае лечиться дома без вызова врача. С помощью народных методов можно только в первое время попробовать облегчить общее состояние человека. Больному нужен полный покой, полумрак в комнате. Конечности обкладывают мокрыми холодными тряпками, холод можно приложить к голове. Рекомендуется много пить. Если у ребенка проявляются судороги, то до приезда врача можно обернуть его в простыню, смоченную в растворе соли и уксуса, которые растворяются в теплой воде. Простыня хорошо отжимается, и ребенок укутывается в нее на полчаса. Сверху его нужно укутать теплыми одеялами.

источник

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в виде менингококкцемии и поражением головного мозга в виде гнойного менингита или менингоэнцефалита.

Данное наименование заболевание получило с 1965 года, хотя известно было с XVII века.

. Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира, во всех климатических зонах. Наиболее высокая заболеваемость — в странах Африки, особенно в Центральной и Западной (Чад, Судан, Нигер, Буркина Фасо, Северная Нигерия (всего 15 стран) – так называемый «менингитный пояс» длиной 4200 и шириной 600 км). На территории России регистрируется не часто, хотя за последние годы появилась тенденция к росту заболеваемости менингококковой инфекцией. В Кировской области за 30 лет наблюдения эпидемия наблюдалась в 1979-1987.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудителем заболевания является менингококк Вейксельбаума — Neisseria meningitidis (грамотрицательный диплококк) который в препаратах под микроскопом виден как два парных образования по типу кофейных зерен. Имеет несколько серологических групп: А, В, С, X, Y, Z W-135. Эпидемически значимы А, В, С. При разрушении выделяет эндотоксин. Во внешней среде менингококк мало устойчив и патогенен только для человека.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Менингококковая инфекция относится к типичным антропонозам.

Источниками инфекции являются только люди: больной человек (особенно стертой формой) и бактерионоситель (реконвалесцент до 2-6 недель после заболевания и транзиторный носитель).

Путь передачи — воздушно — капельный (при кашле, чихании, разговоре).

Восприимчивость к менингококковой инфекции наиболее высокая у детей до 5 лет, особенно до 1-1,5 лет, (50-90% заболеваний).Чаще заболевают дети, не посещающие детские дошкольные учреждения.

Т.к. менингококк крайне неустойчив во внешней среде, для заражения нужен близкий контакт. В связи с этим чаще всего менингококка ребенку приносят близкие родственники, в том числе мать. Поскольку наиболее интенсивное носительство менингококка приходится на молодой возраст, это, как правило, недавно родившие женщины, имеющие единственного ребенка, что еще больше усугубляет трагизм ситуации.

Кроме того заболеванию подвержены лица молодого возраста в организованных коллективах (солдаты, студенты и т.д.). Среди взрослых в предыдущие годы восприимчивость была незначительной, чаще наблюдалось «здоровое» носительство; но в последние годы отмечается увеличение заболеваемости.

Опасными коллективами по менингококковой инфекции считаются:

ü «закрытые» детские учреждения: дома ребенка, детские дома и школы-интернаты (скученность, тесные контакты, «закрытость» коллектива),

ü средние специальные учебные заведения: техникумы, училища, колледжи, лицеи (особенно при проживании учащихся в общежитии).

Сезонность. Зимний период и начало весны, чаще февраль — март. Причем менингококковая инфекция любит сопровождать эпидемии гриппа.

Иммунитет после заболевания формируется стойкий.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки, где происходит внедрение и размножение возбуди­теля. В области внедрения развивается местный воспалительный процесс — назофарингит, а образовавшийся от разрушения возбудителя эндотоксин поступает в ток крови и вызывает умеренную интоксикацию.

В случае преодоления менингококком защитного барьера слизистых оболочек носоглотки — возбудитель попадает в кровь (бактеремия), что вызывает развитие менингококкового сепсиса — менингококкцемии. Бактеремия сопровождается массивной гибелью менингококков с высвобождением большого количества эндотоксина, который вызывает выраженную инто­ксикацию организма с поражением центральной нервной системы, сер­дечно-сосудистой системы и надпочечников (вплоть до развития инфекционно-токсического шока).

Кроме того, эндотоксин нарушает свертываемость крови и поражает эндотелий капилляров, в результате чего нарушается местное кровообращение с развитием некроза тканей, появляются геморрагические высыпания на коже, возникают массивные кровотечения и кровоизлияния в различные ткани и органы (кожу, надпочечники, почки и т.д.).

В результате проникновения возбудителя и эндотоксина через гематоэнцефалитический барьер возникает поражение мягких оболочек головного мозга с развитием гнойного менингита, а затем возможно распространение процесса на вещество мозга с развитием менингоэнцефалита.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, чаще составляет 4-6 дней.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:

б) менингококковый назофарингит

а) менингококцемия – типичная, молниеносная, хроническая;

б) менингит, менингоэнцефалит;

3. Редкие формы – менингококковые эндокардит, пневмония, артрит, иридоциклит, нефрит, гепатит

МЕНИНГОКОККОНОСИТЕЛЬСТВО (ТРАНЗИТОРНОЕ)— встречается

часто — до 70% от всех случаев.

1) возраст: чаще 17-19 лет (поэтому заболеваемость отмечается больше в средних специальных учебных заведениях); у детей встречается реже, а в возрасте до 2-х лет — вообще не отмечается.

2) наличие патологии носоглотки в виде лимфоидных разрастании (аденоиды, гипертрофия миндалин), особенно в сочетании с хроническим тонзиллитом;

3) скученность с плохим проветриванием помещений (что наблюдается в «закрытых» детских коллективах).

Длительность транзиторного носительства составляет чаще 3-4 недели, но может быть и дольше вплоть до нескольких месяцев (особенно и опасных коллективах).

Менингококконосительство протекает без клинических симптомов и не нарушает самочувствия пациентов. Поэтому выявляется только при следующих обстоятельствах: при случайном обследовании (например, при оформлении на определенную работу или ребенка в детский комбинат): при профилактическом обследовании опасного коллектива; при обследовании контактных из очага инфекции.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАпредусматривает бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Забор производится натощак стерильным тампоном, укрепленным на изогнутой алюминиевой проволоке. Язык при этом необходимо отжать книзу стерильным шпателем, проволоку изогнутостью кверху завести за маленький язычок и забрать слизь с задней стенки глотки. Далее производят посев слизи на питательныйагар в чашку Петри, которую немедленно отправляют в термостат.

Читайте также:  Чем лечить бактериальный назофарингит у ребенка

ЛЕЧЕНИЕ.Бактерионосителя необходимо изолировать (на дому, если дляэтого есть условия; в изоляторе «закрытого» детского учреждения, либо в стационаре).

Лечебные мероприятиязависят от продолжительности бактерионосительства.Если носительство непродолжительное (менее 3-х недель), то проводится:санация носоглотки по рекомендации Лор-врача (полоскания,физиолечение, оперативное лечение и т.д.); витаминотерапия и назначение общеукрепляющих препаратов.

Повторный забор мазков из носоглотки производится через 7-10 дней.

Допуск в коллектив разрешается при 2-х отрицательных результатах бакпосева носоглоточной слизи.

При бактерионосительстве более 3 недель к вышеуказанному лечению необходимо добавить антибиотикотерапию (эритромицин, ампициллин) втаблетках курсом 5-7 дней.

Допуск в коллектив разрешается с 2-мя отрицательными посевами сли­зи из носоглотки, забранными через 3 дня после антибиотикотерапии с интервалом в 2 дня.

ОСТРЫЙ МЕНИНГОКОККОВЫЙ НАЗОФАРИНГИТ

Встречается в 20-30 % случаев.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОДсоставляет в среднем 3-4 дня (максимум до 7 дней).

Назофарингит имеет острое начало: появляются умеренная головная боль, заложенность носа, насморк со скудными выделениями, першнение в зеве и сухой кашель. Температура тела повышается до 37,5 — 38 ° С.

Данные симптомы напоминают картину острого респираторного заболевания, но в отличие от него наблюдается длительное нарушение носового дыхания (за счет отека слизистой носоглотки) и слабая выражен­ность катаральных явлений.

В практике это отличие, к сожалению, редко устанавливается, поэтому клинически менингококковый назофарингит диагностировать крайне затруднительно. Возможно лишь заподозрить его у контактных, за которыми ведется целенаправленное медицинское наблюдение.

Диагноз окончательно устанавливается лишь в результате лабораторного исследования.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИГАНОСТИКА

1) бакпосев слизи из носоглотки (из носа — стерильным тампоном на прямой палочке, а из глотки — на изогнутой кверху); забранную слизь немедленно наносят на агар чашки Петри;

2) серологическое исследование крови (с 5-го дня болезни) для выявления специфических антител.

Менингококковый назофарингит считается локализованной формой и может быть единственным проявлением менингококковой инфекции. Но нередко назофарингит предшествует развитию генерализованных форм

|зированных участков с образованием дефектов кожи. Наблюдаются также случаи некроза кончиков пальцев, носа, ушных раковин.

Мелкие геморрагии оставляют после себя пигментацию, а элементы аллергоподобной сыпи исчезают бесследно.

У ряда больных отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки. Могут наблюдаться кровоточивость слизистых оболочек и кровотечения (носовые, желудочные, маточные, микро-и макрогематурия).

Кроме того, на фоне менингококкцемии наблюдается падение сердечно-сосудистой деятельности: нарушение работы сердца (приглушенность тонов, тахикардия, нитевидный пульс) и резкое снижение артериального давления. В тяжелых случаях развивается инфекционно-токсический шок.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТразвивается вследствие поражения мягкой оболочки головного мозга в виде гнойного процесса. На фоне симптомов выраженной интоксикации центральной нервной системы и высокой лихорадки появляются сильная головная боль, рвота, беспокойство, нарушение сознания, бред, судороги. При осмотре выявляются гиперестезия кожи (повышенная чувствительность) и наличие менингеальных симптомов. Данные симптомы развиваются в результате поражения оболочек мозга и повышения внутричерепного давления, что у детей до года проявляется ее напряжением или выбуханием большого родничка.

К менингеальным симптомам относятся:ригидность затылочных мышц (она может проявляться запрокидыванием головы назад в положении лежа, особенно у детей раннего возраста); симптом Кернига; симптом Брудзинского (ноги подтянуты к животу).

Возможно поражение черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, тройничного).

На фоне данной симптоматики происходит нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

При подозрении на менингит необходимо обязательно производить спинномозговую (люмбальную) пункцию. Полученная в результате пункции спинномозговая жидкость (ликвор) при наличии гнойного менингита вытекает под давлением (частыми каплями или струей), имеет мутный вид

Гнойный менингит является наиболее распространенной генерализованной формой менингококковой инфекции.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТразвивается в результате распространения воспалительного процесса с мозговых оболочек на само вещество головного мозга с его жизненно важными центрами. Вследствие этого развивается набухание и отек мозга, что влечет за собой резкое повышение внутричерепного давления (церебральную гипертензию).

Данная форма имеет более острое начало. Развиваются все симптомы, характерные для менингита, но отмечается более раннее нарушение сознания и раннее появление судорог (уже с первых дней заболевания). Через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерная поза — больной лежит на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами, подтянутыми к животу.

По мере уменьшения интоксикации появляются симптомы энцефалита в виде очаговых поражений — разнообразные пареза и параличи: поражение черепно-мозговых нервов (анизокория, снижение зрения, птоз, глухота), парез мимических мышц, спастические геми- и парапарезы. Возможны корковые расстройства: нарушение психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессивное состояние.

Менингоэнцефалит протекает тяжелее остальных генерализованных форм и часто дает остаточные явления.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ.Наиболее грозными являются острый отек головного мозга (вызывает паралич дыхательного центра) и инфекционно-токсический шок. Возможны неврит слухового нерва, гнойный отит, эндомиокардит, пневмония, полиартриты, поражения почек, дисфункция кишечника и др.

Перенесенные менингококковые менингит и особенно менингоэнцефалитмогут повлечь за собой следующие последствия:

1) функциональные: церебростению (слабость, головные боли, нарушение памяти, вегетососудистая дистония и т.п.) или нарушение умственного развития (особенно у детей);

2) органические последствия: гипертензионный синдром; гидроцефалию (у детей особенно), вторичную эпилепсию, остаточные парезы.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМпредусматривает:

1) бактериоскопию толстой капли крови или ликвора (обнаруживаются характерные диплококки); 2) бактериологическое исследование слизи из носоглотки, крови и ликвора (для выделения возбудителя);

3) серологическое исследование крови (для выявления специфических антител);

4) иммунологическое исследование (иммунофлюоресценция и реакция преципитации с сывороткой крови и ликвором);

5) ликворологическое исследование, выявляющее нейтрофильный цитоз, повышение содержания белка, снижение количества сахара и хлоридов;

6) клинический анализ крови — выявляет гиперлейкоцитоз, палочкоя-дерный сдвиг, лимфопению и ускорение СОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ.Проводится только в стационаре.

Режим назначается постельный (до улучшения состояния). Необходим тщательный уход за больным с выполнением санитарно-гигиенического режима и мер профилактики вторичных осложнений и пролежней.

Питание больного должно быть полноценным и витаминизированным. В случае нарушения глотания пища вводится через желудочный зонд.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕпредусматривает комплексную терапию.

Этиотропноназначается пенициллин в максимальных дозах (200 тыс ЕД/кг веса в сутки) внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводится только натриевая соль бензилпенициллина), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), левомицетин-сукцинат внутримышечно, рифампицин внутримышечно. Длительность курса 6-7 дней.

При тяжелом течении заболевания с развитием инфекционно-токсического шока целесообразно начинать этиотропную терапию с левомицетина-сукцината по 1,5 г внутримышечно через 8 часов (во избежании массовой гибели возбудителя от воздействия пенициллина с высвобождением дополнительного количества эндотоксина).

После выведения больного из шока переходят на инъекции бензилпенициллина.

Патогенетическое лечение включает:

1) детоксикацию — обильное питье и внутривенное капельное введение растворов Рингера, 5% глюкозы, изотонического раствора натрия;

2) дегидратацию — проводится одновременно с детоксикацией для предупреждения отека мозга и заклинивания продолговатого мозга; для этой цели вводятся диуретики: лазикс, маннитол, диакарб,а также 20-40% раствор глюкозы;

3) гормонотерпию: гидрокортизон и преднизолон; в первые дни внутривенно, затем внутримышечно (дозы большие и максимальные)

Специфическое лечение предусматривает:применение иммунной антименингококковой плазмы, которая вводится внутривенно от одно) и до трех раз.

Симптоматическое лечениемногообразно и зависит от тяжести течения генерализованной формы менингококковой инфекции. При лихорадке используется пузырь со льдом к голове и крупным сосудам, при гипертермии назначаются антипиретики (чаще анальгин с димедролом внутримышечно). Для поддержания сердечно-сосудистой системы внутривенно капельно вводятся корглюкон, строфантитн, эуфиллин, мезатон, кокарбоксилаза. При необходимости назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, седуксен, аминазин) и десенсебилизирующие средства (димедрол. супрастин и т.д.).

Постоянно должна проводиться оксигенотерапия и витаминотерапия (аскорбиновая кислота внутривенно и внутрь, витамины группы В внутримышечно). При угрозе неврита слухового нерва назначается как можно раньше прозерин и дибазол. В периоде ранней реконвалесценции (сразу после этиотропной терапии) подключаются препараты, улучшающие функцию головного мозга: трентал, пантогам, пирацетам и др. В восстановительный период назначаются пантокрин (или левзея, или элеутерококк), поливитамины (ундевит, гексавит), инъекции экстракта алоэ, глицерофосфат кальция, глютаминовая кислота.

При тяжелом течении эффективно применение гемо- и плазмосорбции, а также гипербарической оксигенации.

При выявлении больного генерализованной формой менингококковой инфекции очень важна правильная тактика медработника, так как тяжелые формы данной патологии требуют экстренной помощи больному прямо на месте его выявления (на дому, в поликлинике и т.п.). Зачастую в этих случаях от поведения медицинского работника зависит жизнь больного.

Для оказания экстренной помощи необходимо сделать вызов реанимационной бригады станции скорой помощи, которая имеет специально подготовленного врача, медицинских сестер и соответствующее оснащение, позволяющее осуществить прокол и катетеризацию подключичной вены больного (при невозможности проникнуть в вену пункционно) и начать интенсивную терапию. В условиях поликлиники при развитии инфекционно-токсического шока у пациента допустимо доприезда реанимационной бригады введение гидрокортизона и корглюкона сублингвально (в подъязычный сосудистый пучок, медленно, в разных шприцах) в качестве посильной помощи больному.

Далее пациент транспортируется в реанимационное отделение инфекционной больницы «под капельницей», что позволяет производить повторные введения необходимых лекарственных препаратов и сохранить жизнь больному в пути.

Критериями выписки из стационара являются: пребывание в стационаре не менее 30 дней; полное клиническое выздоровление; санация ликвора (при менингите); наличие двух отрицательных бактериологических исследований слизи из носоглотки, взятых через 3 дня после антибиотикотерапии с интервалом в 1-2 дня.

Допуск в коллектив разрешается через 10 дней домашнего режима и при наличии еще одного отрицательного бак. Посева слизи из носоглотки, взятого в конце этого срока.

Диспансерный учет составляет 2 года с обязательным осмотром невропатологом.

ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА

Хроническая форма менингококкемии встречается крайне редко, протекает с рецидивами клинических симптомов на протяжении нескольких месяцев.

МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА

протекает крайне тяжело; имеет острейшее начало и бурное течение: в считанные часы температура тела повышается до 40 °С и выше, развивается резко выраженная интоксикация с адинамией, нарушением сознания и падением сердечно-сосудистой деятельности. Данные симптомы вызваны развитием инфекционно-токсического шока и поражением надпочечников (происходит массивное кровоизлияние в надпочечники с последующим некрозом и расплавлением).

При осмотре больных отмечается: кожные покровы очень бледные с серым оттенком и холодные на ощупь (вследствие поражения капилляров), уже через несколько часов от начала заболевания на коже начинаем появляться сыпь геморрагического характера, которая буквально на глазах преобразуется из мелких элементов в крупные геморрагии. Они в свою очередь сливаются друг с другом, приобретая багровую окраску и покры­вая буквально все кожные покровы. На нижних поверхностях спины, яго­диц и конечностей высыпания приобретают вид трупных пятен.

Гибель больного может наступить уже через 12-24 часа. Летальность при данной форме составляет 60-80% (при вскрытии умерших выявляется некроз надпочечников с их расплавлением).

Если же больного удалось спасти, то его ожидают некрозы тканей, которые развиваются как в районе обширных геморрагии (кожа спины, ягодиц), так и на дистальных участках (кончики пальцев, носа, ушные раковины, что вызвано резким нарушением кровоснабжения); некротизированные ткани затем отторгаются, в результате чего остаются косметические дефекты.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАмолниеносной формы идентична генерализованным формам.

При данной форме особенно важна правильная тактика медицинского работника, чтобы через вызов реанимационной службы как можно раньше развернуть все необходимые мероприятия интенсивной терапии, а затем доставить больного в реанимационное отделение инфекционной больницы.

Экстренная помощь и последующее лечение идентичны генерализованным формам (только дозы гормонов и антибиотиков берутся максимальные).

Критерии выписки, допуск в коллектив и сроки «Д»-учета те же, что и при генерализованных формах.

СМЕШАННАЯ ФОРМА

Данная форма подразумевает сочетание различных клинических форм. Может быть сочетание локализованной формы (назофарингита) с одной или двумя генерализованными формами. Например, менингококковый назофарингит и менингококкцемия, или назофарингит, менингококкцемия и гнойный менингит (менингоэнцефалит). Или может быть сочетание различных генерализованных форм.

Тактика в отношении больных смешанной формой строится соответственно клиническим проявлениям.

ПРОФИЛАКТИКА

Выявление больных и носителей с их изоляцией; санация бактерионосителей; правильная работа с контактными из очага инфекции; профилактическое бактериологическое обследование (путем забора мазков из носоглотки) опасных коллективов, которое лучше всего осуществлять в феврале-марте; регулярное проветривание помещений; закаливание.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА— осуществляется путем активной иммунизации населения с помощью менингококковых вакцин. Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям:

1) контактным в очаге инфекции (не позднее 5-го контакта);

2) опасным коллективам при наличии выявленного бактерионосительства более 10-15% (детские дома, школы-интернаты, техникумы, училища, лицеи, колледжи);

3) населению в массовом порядке при угрозе вспышки данного заболевания.

Прививки проводятся по распоряжению врача — эпидемиолога.

МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ(СЕМЬЯ, КОЛЛЕКТИВ) предусматривают следующие действия;

1) заключительную дезинфекцию;

2) наблюдение за контактными в течение 10 дней с наложением карантина в коллективе на этот же срок; осуществляется медработниками поликлиники или коллектива с ежедневным опросом, термометрией, осмотром зева и кожи; при малейшем подозрении на прояв­ление менингококковой инфекции необходима консультация врача-инфекциониста;

Читайте также:  Чем лечить назофарингит кашель

3) обязательный осмотр контактных Лор-врачом (для выявления патологии носоглотки и необходимой санации);

4) бактериологическое обследование контактных путем забора мазков их носоглотки (в семейном очаге мазки детям до 2-х лет забираются участковой медсестрой, остальным контактным в семье и коллективе мазки забирает лаборант из бактериологической лаборатории);

5) детям до 7 лет рекомендуется введение гамма-глобулина (вопрос решается индивидуально): до 3-х лет — 1,5 мл внутримышечно, с 3-х до 7 лет — 3 мл внутримышечно, но не позднее-7-го дня контакта;

6) вакцинация контактных (по распоряжению врача-эпидемиолога) проводится в первые 5 дней контакта.

Примечание: детям до 7 лет вводится либо вакцина, либо гамма -глобулин.

источник

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis.

Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы.

Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции.

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки.

Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека.

Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]).

По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь.

Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.).

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней.

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы: локализованные, генерализованные и смешанные.

Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

Менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови).

Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий.

Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как сыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — такие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи.

Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых str-симптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

Сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д.

Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа.

Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции.

В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания.

В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища.

Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице.

По некоторым данным в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк.

Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков.

Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение.

Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи.

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признакисходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема.

Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи.

Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них.

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C.

Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%.

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

Даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин».

Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи.

Согласно данным, «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения.

В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы.

Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений.

Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

Которые часто проводят время в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

В страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки.

Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия.

Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C.

Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу.

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

Менингококковые полисахаридные вакцины:

  • моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;
  • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

Менингококковые конъюгированные вакцины:

  • моновалентная (против серогруппы C).
  • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет».

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *