Сестринская помощь детям при ларингоспазме у детей

В детском возрасте, когда системы и органы малыша еще полностью не сформировались, велик риск развития ларингоспазма. Так называют заболевание, в процессе которого начинается непроизвольные сократительные движения мускулатуры гортани. Из-за них наступает частичное или полное перекрытие голосовой щели.

Проявления ларингоспазма у детей требует оказания неотложной помощи, так как приступ вызывает удушье, из-за которого малыш перестает дышать, что влечет за собой смерть.

Как вести себя взрослым при приступе ларингоспазма у детей, что делать до приезда медиков, а также как узнать патологию – вопросы, ответы на которые вы найдете в нашей статье.

Следует отметить, что патология может проявить себя как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако у малыша отек гортани, вызванный мышечными сокращениями, происходит значительно быстрее. Ведь вокруг нее расположены мягкие, еще достаточно нежные ткани, в которых происходит усиленное кровообращение.

Назвать причиной ларингоспазма какой-то один фактор сложно. Ведь достаточно часто приступ случается неожиданно, без всяких видимых предпосылок к нему. Перечислим несколько провоцирующих факторов, которые могут стать причиной спазма:

• Сбой в работе гормональной системы;
• Инфекция вирусной природы;
• Патологические изменения в работе метаболизма;
• Спазмофилия;
• Заболевания, вызванные патологиями глоточной и трахейной области;
• Бронхопневмония.

Способствует спазму гортани и аллергическая реакция. Высокий риск отека гортани у детей вызывает аллергия, которая возникает из-за пыли или токсических веществ, находящихся в воздухе. В этом случае нарушается дыхание, вредный токсин или вещество проникает в горло, вызывая спазм.

Проявлению патологической реакции также способствуют такие факторы:

• Прием медикаментозных препаратов;
• Сильный стресс;
• Неожиданный приступ кашля;
• Истерика, сопровождающаяся громким плачем;
• Испуг.

В группу риска входят следующие категории малышей:

• Получающие искусственное вскармливание;
• Больные рахитом;
• Страдающие эпилепсией;
• Гиперактивные;
• При ярко выраженном авитаминозе (кальция и витамина D).

Учитывая быстрое развитие и внезапность спазматических проявлений, следует изучить признаки патологии, чтобы неотложная помощь при ларингоспазме была оказана вовремя и правильно.

Как распознать приступ ларингоспазма, чтобы не потерять драгоценное время на выполнение необходимых действий? Ведь промедление в этой ситуации крайне опасно: быстро развивающееся удушье приведет к летальному исходу.

Симптомы и лечение патологии – понятия взаимосвязанные. Поэтому их важно распознать в первые минуты проявления.

При развитии спазма у детей проявляются такие изменения:

• Голос становится хриплым;
• Не получается делать полноценный вдох, поэтому наблюдается прерывистая речь;
• Голова инстинктивно опрокидывается назад;
• Наблюдается напряжение мышц шеи;
• Рот широко открыт;
• Кожа бледнеет;
• Покровы возле губ и носа синеют;
• Вдох захлебывающийся, а дыхание прерывистое;
• Самостоятельно восстановить дыхание не получается.

Опаснее всего ларингоспазм, при котором отек перекрыл голосовую щель полностью, так как он чаще всего приводит к удушью и смерти. Спазм проявляется такими симптомами:

• Судорожные движения рук и ног;
• Появление пены изо рта;
• Обморок;
• Мочеиспускание и дефекация непроизвольного характера.

Чаще всего приступ продолжается минуту, после чего, в результате скопившейся в организме углекислоты, центры дыхания получают раздражение. Это способствует восстановлению дыхания.

Приступ можно считать завершенным после глубокого долгого вдоха. После него ребенок начинает ровно и спокойно дышать. Обычно после прекращения спазма малыш ощущает сонливость и ложится спать.

Помните, что случившись однажды, приступ может повториться, причем его длительность, возможно, увеличится. Поэтому так важно знать правила, по которым оказывается первая помощь.

Неотложная помощь при ларингоспазме заключается в простых, но очень важных действиях. Нужно учитывать, что дети очень эмоциональны, поэтому при проявлениях спазма они пугаются, впадая в панику. Малыша нужно успокоить, объясняя, что скоро все пройдет. Далее действуют в такой последовательности:

1. Попросите очевидцев происшествия вызвать скорую помощь, а сами вынесите малыша в спокойное прохладное место;
2. Обеспечьте ребенку свободное дыхание, расслабив, расстегнув или сняв с него давящие элементы одежды;
3. Откройте все окна, чтобы в комнате была свободная циркуляция воздуха;
4. Если есть небулайзер, нужно сделать ингаляции;
5. Давайте малышу как можно больше пить.

Помощь при ларингоспазме у детей предусматривает использование отвлекающих методик.

К ним относятся такие приемы:

• На лицо ребенка кладут мокрое полотенце;
• Вызывают рвотный рефлекс;
• Щипают или щекочут;
• Отводят в ванну и включают воду комнатной температуры.

Известный педиатр Комаровский считает, что ларингоспазм у детей быстро купируется наличием свежего и влажного воздуха. Более того, все заболевания горла, которые вызывают кашель, также нуждаются в обилии свободно циркулирующего воздуха, который необходимо постоянно увлажнять. Кашель является следствием сухости окружающего воздушного пространства, которое еще больше способствует сужению голосовой щели.

До приезда медицинских работников запрещено самостоятельно пользоваться медикаментозными средствами, так как многие из них способствуют возникновению ларингоспазма.

Родителям, уже знакомым с тем, что такое ларингоспазм по приступу у своего ребенка, нужно обязательно приобрести небулайзер, чтобы в случае внезапного повторного спазма сделать малышу ингаляции. Все время держите ингалятор под рукой. Ведь с его помощью спазм купируется очень быстро, увлажняя горло.

Для ингаляционных процедур используют следующие растворы:

• Минеральная вода со щелочным составом;
• Содовый раствор;
• Суспензия «Пульмикорт».

При отсутствии ингалятора малыша садят в ванную, наполненную теплой водой с добавлением 1-2 ложек соды. Такой прием также позволит увлажнить слизистые.

Не стоит пытаться во время спазма заставлять малыша лечь. Стоя или сидя, ему намного легче дышать.

В большинстве случаев медики, прибывшие на вызов, госпитализируют малыша, чтобы выяснить причину возникновения ларингоспазма.

Лечение детей на догоспитальном этапе основывается на предотвращении возможных осложнений. С этой целью врач может использовать такие назначения:

• Ингаляции с применением Адреналина;
• Использование раствора Хлоралгидрата для клизмы;
• Прием бромистого кальция внутрь.

Если спазматическое сокращение гортанных мышц вызвала аллергическая реакция, назначаются препараты против аллергии.

В особо тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методики оказались неэффективными, срочно проводят интубацию трахеи.

Дальнейшие методы, на которых будет базироваться лечение, зависят от факторов, вызвавших ларингоспазм. Диагностические мероприятия проводят в стационарных условиях такими специалистами: педиатром, ЛОР-врачом, аллергологом или инфекционистом.

Лекарство от ларингита прописывается педиатром индивидуально, в зависимости от тяжести протекающего заболевания. Тем не менее, чаще всего при заболеваниях, связанных с воспалительными процессами в глоточной области (ларингит, фарингит), назначают бактерицидные лекарства и антибиотики.

В процессе лечения и при профилактике спазмов большое значение имеют факторы, связанные с образом жизни ребенка.

Следует обратить внимание на вопросы питания, обогащая привычный рацион малыша. Нужно использовать больше продуктов с содержанием кальция и витамина D. Витамины для горла также важны, как и для общего укрепления всего организма.

Регулярно совершайте длительные прогулки на свежем воздухе, уделяя внимание закаливанию малыша.

Помните, что психологическое давление дети воспринимают очень болезненно, поэтому важно по возможности устранять факторы, которые способствуют стрессовым состояниям малыша. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• Равномерно распределяйте время отдыха и нагрузки;
• Уделяйте внимание расслабляющим процедурам;
• Регулярно включайте в режим дня прослушивание спокойной музыки, которая поможет снять лишнее эмоциональное напряжение.

Отсутствие психоэмоционального напряжения и здоровый образ жизни в разы уменьшает риск развития ларингоспазма.

Состояния ларингоспазма у взрослых не имеют специфических отличий от проявления его у детей. Тем не менее, во взрослом возрасте чаще фиксируются осложнения и длительное течение приступа. Поэтому использование описанных выше методик важно применять как можно быстрее, устраняя панические атаки у пострадавшего. До приезда специалистов нужно наблюдать, как себя чувствует больной, проверять функционирование жизненно важных систем: отслеживать показатели пульса, давления и дыхания. В случае необходимости провести реанимационные действия. О них вы можете прочитать здесь.

Народная медицина уже прочно завоевала доверие не только пациентов, но и профессиональных медиков, которые рекомендуют использовать ее методики в качестве вспомогательного средства при основной терапии. Однако в случае с развитием ларингоспазма следует помнить, что травяные настои не помогут устранить приступ. Их можно использовать только для профилактики патологии.

• Всем известны способности соды устранять воспаление. Поэтому полоскание содовым раствором назначается в качестве безопасного дополнения к основной терапии при патологических состояниях горла.
• Отвар из ромашки обладает способностью уменьшать процессы воспаления, устраняя бактериальную микрофлору.

Рецептов, которые помогут справиться с воспалительными процессами в горле, много. Однако помните, что, несмотря на эффективность, использовать их можно только после предварительной консультации с медиками. Многие лекарственные травы нельзя использовать параллельно с медикаментозными препаратами. К тому же они могут вызывать аллергические реакции.

источник

Ларингоспазм — внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает рефлекторное полное закрытие голосовой щели и сопровождается инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом или бронхоспазмом, когда одновременно сокращается гладкая мускулатура трахеи или бронхов. У детей ларингоспазм протекает наиболее тяжело.

Для появления приступа ларингоспазма необходимо наличие повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани, которая может возникнуть по многим причинам:

• при наличии сопутствующих заболеваний: бронхопневмония, спазмофилия, столбняк, спинная сухотка, хорея, рахит, бронхиальная астма, гидроцефалия;
• нарушение обмена веществ;
• нехватка витамина D и кальция;
• вдыхание воздуха, содержащего различные раздражающие вещества;
• раздражение блуждающего и возвратного гортанного нерва: опухолью, аневризмой аорты, зобом;
• стресс;
• психические расстройства;
• наличие аллергии на лекарства.

У детей ларингоспазм может развиться при:

• кашле;
• поперхивании;
• испуге;
• смехе или плаче;
• из-за родовой травмы, в первые месяцы жизни ребенка;
• при проглатывании мелких деталей игрушек или предметов.

Чаще ларингоспазм возникает днем, но возможно развитие приступа и ночью.

Приступ ларингоспазма всегда возникает неожиданно. Клиника следующая:

• резко изменяется дыхание — появляется шумный, затрудненный вдох, который затем может прекратиться, т. к. воздух не может пройти через сомкнутые голосовые связки;
• напрягаются мышцы шеи, голова запрокидывается назад;
• рот открыт;
• к дыханию подключаются вспомогательные дыхательные мышцы;
• кожа и слизистые бледнеют, появляется цианоз носогубного треугольника.

Длительность приступа – несколько минут. После его окончания возникает длительный вдох, за счет накопления углекислоты в крови и раздражения дыхательного центра.

При тяжелой степени приступа возможна потеря сознания, появление пены изо рта, развитие судорог, асфиксии, непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Иногда приступ может напоминать эпилепсию.
У взрослых при невротическом ларингоспазме возникают судороги глотки, пищевода и конечностей. Такой вариант приступа проходит самостоятельно.

Самое опасное осложнение ларингоспазма — асфиксия, приводящая к летальному исходу.

Диагностика основана на клиническом проявлении приступа, а также на наличие в анамнезе жизни заболеваний, которые могут привести к сужению гортани.

При развитии приступа необходимо оказать доврачебную помощь в домашних условиях.

У взрослых чтобы снять приступ нужно:

1. Успокоить больного, который во время приступа. Для этого можно использовать раздражающие действия: ущипнуть или похлопать по спине.
2. Обеспечить приток свежего воздуха: проветрить помещение и снять сдавливающую одежду.
3. Дать выпить воды, сбрызнуть немного на лицо или протереть лицо влажным полотенцем.
4. Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
5. Остановить спазм можно при помощи рвотного рефлекса или задержки дыхания.
6. Если спазм имеет аллергическую этиологию, то необходим прием противоаллергических препаратов.
7. При остановке сердца провести непрямой массаж.
8. Если ранее спазмы повторялись и врачом был выписан противосудорожный препарат, то можно его принять в указанной дозировке.
9. Вызвать скорую помощь, т. к. необходима госпитализация. Врачи окажут неотложную медицинскую помощь противосудорожными препаратами, а в тяжелых случаях проведут интубацию или трахеотомию.

У детей алгоритм оказания первой помощи дома до приезда скорой не отличается от принципов снятия приступов у взрослых:

• Необходимо успокоить ребенка, взяв его на руки.
• Если причиной приступа стало попадание инородного тела, то необходимо его извлечь. Если предмет недалеко, то достать можно пальцем, в противном случае нужно наклонить ребенка вперед головой вниз, нагнув через колено и постучать по спине.
• Проветрить помещение.
• Расстегнуть одежду.
• Побрызгать водой на лицо и тело или протереть мокрым полотенцем, это поможет остановить приступ.
• Обеспечить тишину, чтобы не спровоцировать спазм.
• Так как основной причиной ларингоспазмов у новорожденных и грудничков до 3 месяцев является нехватка витамина D или кальция, то можно дать глюконат кальция (по 1 мл на 1 год ребенка).
• Дают 0,5% раствор калия бромида в дозах, которые прописал врач-педиатр.
• При остановке сердца проводят непрямой массаж сердца.

Доктор Комаровский рекомендует делать ингаляции с теплой минеральной водой или препаратом, который ранее выписывал врач.

Действия для купирования симптомов ларингоспазма у беременных не отличаются.

После приступа необходима госпитализация пациента. Основа лечения заключается в устранении причины, которая вызывает ларингоспазм. В межприступный период, чтобы избежать повторения спазмов, поводят физиотерапевтическое лечение, проведение ингаляций с минеральной водой.

Профилактика направлена на ранее выявление этиологических факторов ларингоспазма и их устранение, при наличии заболеваний – их лечение. Для предотвращения спазмов необходимо правильное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, регулярные прогулки и занятия спортом, отказ от стрессов. Детям полезен массаж, теплые ванны.

Регулярно проветривать и увлажнять помещение, проводить влажную уборку.

Доктор Комаровский рассказывает что делать, если у ребенка возник ларингоспазм.

источник

Ларингоспазм у детей характеризуется сужение гортани вплоть до полного перекрытия голосовой щели с последующей блокировкой доступа кислорода к легким.

Чаще всего приступы случаются у детей до 2–3 лет

Чаще всего приступы случаются у детей от 3 месяцев до 2–3 лет. Это объясняется наличием уязвимых мест гортани. К таким относятся:

• голосовые складки;
• подскладочная зона.

В раннем детстве там расположена лимфоидная рыхлая соединительная ткань, которая под воздействием неблагоприятных факторов отекает и приводит к перекрытию дыхательных путей. С возрастом проблема становится менее актуальна. После 6–7 лет такие спазмы возникают намного реже. У взрослых чаще встречается ларингит без спазмов.

Приступ спазма гортани развивается моментально. Его можно распознать по следующим симптомам:

• одышка;
• затрудненное дыхание: удлиненный вдох и свистящий выдох;
• рефлекторные реакции: запрокинутая назад голова, широко открытый рот;
• выраженное побледнение или посинение кожных покровов, носогубного треугольника, ладоней и подошв.

Чаще всего патология начинается со стеноза гортани, который в медицинской терминологии называется ложный круп. У многих малышей обострения возникают в ночное время суток. Похожими признаками сопровождается бронхиальная астма.

Если патологическое состояние затягивается, ребенок может упасть в обморок. Возможно появление симптомов эпилепсии – судорог, густой пены изо рта.

В первую очередь при ларингоспазме нужно вызвать скорую, однако быстро она не приедет, поэтому оказывать первую помощь придется самостоятельно. Бригада медиков поможет оценить жизненно важные показатели ребенка по прибытию.

Отек рыхлой соединительной и лимфоидной ткани в области голосовой щели у детей раннего возраста чаще всего провоцируют инфекции – коклюш, ОРВИ, грипп. К другим факторам относятся:

• слишком сухой воздух в помещении;
• аллергены: пыль, шерсть домашних животных, пыльца и т.п.;
• сильные эмоции: стресс, плач, крик;
• перегрузка голосовых связок;
• ларинготрахеит.

Спазмы гортани, которые периодически возникают в конце зимы или начале весны, могут указывать на дефицит витамина Д или кальция. Среди других причин развития патологии выделяют:

• эндокринные расстройства;
• нарушение обменных процессов;
• бронхоспазм и другие болезни органов дыхания;
• применение отдельных медикаментов, например, адреналина;
• проблемы в работе желчного пузыря;
• опухоли либо увеличение щитовидной железы.

Однократное появления ларингоспазма чаще всего связано с раздражающим действием негативных факторов. Если проблема повторяется регулярно по несколько раз в сутки, стоит пройти обследование.

Ларингоспазм у детей представляет угрозу для жизни, поскольку сопровождается удушьем

При затяжном спазме присутствует большой риск для здоровья и жизни. В такой ситуации родителям нужно успокоиться и взять себя в руки.

Что делать при развитии ларингоспазма дальше:

1. Позвонить в скорую помощь. Лучше попросить об этом другого взрослого, который находится рядом, чтобы не терять драгоценное время. Можно поставить телефон на громкую связь и одновременно помогать малышу, если дома никого больше нет.
2. Постараться успокоить ребенка. Стресс может усиливать ларингоспазм. При сильном волнении улучшение наступает медленнее.
3. Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточки в квартире, вывести малыша на балкон . Если на улице холодно, больного нужно укутать теплым пледом, потому что переохлаждение может усугубить ситуацию.
4. Дать малышу подышать влажным воздухом. Для этих целей подойдет домашний увлажнитель воздуха или ванная комната, в которой нужно открыть теплую воду, чтобы помещение наполнилось паром. Категорически запрещены горячие ингаляции над кастрюлей и другие сомнительные методы первой помощи.
5. Ингаляции на небулайзере с физраствором и гармонами или беродуалом.

Оказывая первую помощь, нужно помнить, что в момент спазма гортани нарушается дыхание, поэтому каждая минута промедления может привести к тяжелым осложнениям. Кислородное голодание, возникшее вследствие гипоксии, приводит к необратимому поражению внутренних органов. Через 4–5 минут после полной остановки дыхания может наступить гибель головного мозга.

В тяжулых случаях требуется неотложная помощь, включающая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. При тяжелых асфиксиях врачи прибегают к трахеостомии. Так называют введение полой трубки внутрь трахеи для нормализации дыхания. Если после проведенных мероприятий ребенок не начинает дышать самостоятельно, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Чем снять спазм гортани из медикаментов при повторных случаях, подскажет врач после проведения обследования и подтверждения диагноза.

Неотложная помощь при ларингоспазме оказывается до приезда медиков, удушье дольше 3–5 минут опасно для жизни

Диагностика проводится с целью обнаружения основного заболевания, на фоне которого возникает ларингоспазм. Для этого прибегают к лабораторным, а также инструментальным методам обследования. В список рекомендуемых входят:

• общий анализ крови, мочи, биохимия;
• исследование на глисты и лямблии (кровь, кал);
• диагностика гормонального фона: ТТГ, АТ-ТПО, глюкоза крови;
• анализы для поиска причинно-значимого аллергена.
• иммунологические тесты.

При необходимости может быть назначен рентген, МРТ, КТ. Эндоскопическое исследование помогает осмотреть органы изнутри.

Дополнительно потребуется консультация невропатолога, иммунолога, аллерголога, инфекциониста и других узких специалистов. Обнаружить причины ларингоспазма удается не всегда. В ряде случаев врачи рекомендуют проводить симптоматическое лечение.

Самыми эффективными мерами профилактики являются контроль основного заболевания и своевременное обращение к врачу.

Как предотвратить развитие ларингоспазма— снизить вероятность ОРВИ:

• одевать по погоде, избегать общения с заразными сверстниками, укреплять иммунитет;
• создать в помещении благоприятный климат: регулярно делать влажную уборку, проветривать помещение, бороться с пылью и шерстью домашних животных;
• в холодное время года, когда в помещении работают нагревательные приборы, пользоваться увлажнителем воздуха;
• почаще гулять на улице: летом организм насыщается витамином Д, зимой получает дополнительную порцию кислорода;
• обязательно возить ребенка каждое лето на море;
• пройти курс профилактического лечения в санатории, специализирующемся на болезнях дыхательных путей или нервной системы, если обнаружена связь спазмов гортани с повышенной нервозностью.

У некоторых малышей приступы проходят после улучшения взаимоотношений в семье и уменьшения умственных нагрузок. Еще детям, имеющим склонность к ларингоспазмам, не рекомендуется долго смотреть телевизор, играть в компьютерные игры. Все эти факторы раздражают нервную систему и могут провоцировать спазмы гортани.

Ларингоспазм относится к опасным для жизни состояниям, которые требуют медицинского контроля. У большинства детей количество приступов сокращается с возрастом. Родителям необходимо ознакомиться с принципами оказания неотложной помощи заранее. Это позволит не растеряться в экстренной ситуации и быстро устранить спазм гортани у малыша.

источник

При возникновении у детей ларингоспазма необходимо обязательно проводить неотложную помощь. Так как состояние является жизнеугрожающим и при несвоевременно оказанной помощи может привести к летальному исходу.

Ларингоспазм считается патологией характерной для детского возраста от трех месяцев до трех лет, но не исключены случаи развития состояния у детей старшего возраста и у взрослых.

Данное состояние характеризуется тем, что у ребенка возникает спастическое сокращение мышечного аппарата гортани. Спастическое сокращение мышц приводит к частичному или полному закрытию просвета гортани.

У ребенка при ларингоспазме всегда возникает повышенная возбудимость нервных окончаний мышечных волокон гортани.

Привести к данной патологии могут такие факторы и состояния:

• обрабатывание аэрозолем горла и попадание частиц раствора на голосовые связки, что приводит к резкому спазму гортани;
• попадание в голосовую щель частичек пищевых продуктов, либо жидкостей;
• раздражающее действие на рецепторы опухолей шеи, аневризматического расширения дуги аорты, разрастанием тканей щитовидной железы при зобе;
• попадание с воздухом веществ раздражающего действия, либо содержащих аллергены (пыльцу, частички продуктов жизнедеятельности животных и насекомых);
• последствия родовых травм, либо психических травм;
• дефицит витаминов и минералов (вит. Д, кальций);
• нарушения обменных процессов в организме ребенка;
• хорея;
• гидроцефалия;
• бронхиты, пневмонии;
• рахит;
• повышенная реактивность у ребенка.

Все признаки ларингоспазма возникают у детей быстро. Приступ ларингоспазма у детей может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, чаще всего возникают кратковременные спазмы.

Заподозрить ларингоспазм можно, если возникают следующие признаки:

• нарушение процесса дыхания;
• сужение голосовой щели вызывает появление свистящего звука при вдохе;
• ребенок непроизвольно запрокидывает голову назад, так ему легче дышать;
• он открывает рот;
• при вдохе можно увидеть, как втягиваются участки между ребрами;
• во время вдоха происходит напряжение мышечного аппарата шеи;
• кожные покровы бледнеют;
• на лице кожные покровы приобретают синюшный оттенок, особенно в области вокруг рта;
• выступание капель холодного пота в области лба;
• возможна полная потеря сознания при затянувшемся спазме;
• выделение пены изо рта;
• наличие судорог в руках и ногах;
• непроизвольное испражнение и мочеиспускание.

Длительный спазм голосовых связок проявляется тяжелой асфиксией (удушьем). Самостоятельное купирование приступа связано с раздражением рецепторов дыхательного центра углекислым газом.

В результате такого раздражения происходит резкий глубокий вдох и спазм снимается. Но это срабатывает не всегда, поэтому каждый из родителей должен знать, что такое первая помощь спазме гортани.

Выход из состояния всегда сопровождается актом глубокого вдоха, после чего может наступить кратковременный сон у ребенка.

При развитии данного состояния необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия скорой помощи должна быть оказана первая помощь ребенку.

Любая помощь должна быть направлена на устранение причины, приведшей к ларингоспазму. Оказание своевременной первой помощи поможет предупредить развитие тяжелых осложнений.

• убрать частички пищевых продуктов или предметов из гортани, можно перевернув ребенка вниз головой. Также при этом можно нажать на область солнечного сплетения;
• необходимо успокоить, так как ребенок всегда возбужден при развитии спазма гортани;
• намочить ватный шарик и дать подышать;
• обязательно открыть окна, форточки, обеспечить поступление свежего воздуха в комнату;
• при возможности дать питье;
• сбрызнуть кожу лица водой;
• наложить влажную ткань на лицо;
• можно провести отвлекающие действия – похлопать по спине, ущипнуть;
• если больной в сознании попросить его провести задержку дыхания;
• увлажнять вдыхаемый воздух;
• вызвать рвоту, проведя раздражение корня языка.

Для увлажнения можно использовать ингалятор – небулайзер, при его отсутствии набрать в ванну горячей воды и поместить больного в ванной комнате.

Ингаляцию при помощи небулайзера можно провести с физиологическим раствором, минеральной водой. Также для ингаляций при ларингоспазме у детей применяются и медикаментозные средства, это позволяет быстрее снять приступ.

Можно использовать такие растворы при ларингоспазме:

Все растворы разводятся физиологическим раствором, дозировка всех препаратов согласовывается со специалистом.

Все растворы используются свежеприготовленные, повторное использование приготовленных растворов не допускается.

Также детям можно дать антигистаминные средства при наличии аллергии:

Обязательно учитывается возраст и вес больного.

Бригада врачей применяет и гормональные препараты системного действия при ларингоспазме:

При возникновении удушья требуется неотложная помощь в виде проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

При неэффективности всех методов консервативного лечения ларингоспазма проводится экстренная интубация трахеи с наложением трахеостомы.

При развитии ларингоспазма у детей они подлежат госпитализации в стационар, лечение преимущественно осуществляется в отделении отоларингологии.

Это объясняется тем, что имеется всегда риск повторения развития ларингоспазма.Дети после ларингоспазма подлежат диспансерному наблюдению у педиатра и отоларинголога.

Для предупреждения возникновения приступа ларингоспазма, ребенок должен соблюдать профилактические мероприятия:

• регулярные прогулки;
• повышение содержания кальция в рационе питания;
• общее кварцевание;
• занятия, способствующие расслаблению – рисование, массаж;
• естественное вскармливание;
• рациональное питание;
• закаливание.

Для предупреждения тяжелых осложнений необходимо вовремя оказать помощь при ларингоспазме.

источник

Частичное перекрытие дыхательных путей или их полная непроходимость, вызванные непроизвольным сокращением гортанной мускулатуры, называется ларингоспазмом. Этот приступ в большинстве случаев не требует врачебного вмешательства, так как может быть остановлен по несложному алгоритму оказания первой помощи. Но в некоторых случаях даже требуется хирургическое вмешательство.

Сокращение мускулатуры гортани может происходить у взрослого или ребенка. Дети данного заболевания страдают где-то до 2-хлетнего возраста. Развитие ларингоспазма обусловлено резким отеком, который закрывает собой горловую щелку.

Предпосылок к подобному приступу нет. При всем окружающем благополучии он может сучиться в любой момент.

Провоцировать ларингоспазм могут несколько факторов. Что касается детей, то чаще всего ему подвержены те, что находятся на искусственном вскармливании. Общими причинами развития могут стать:

1. Нарушения метаболических процессов
2. Гормональный сбой
3. Вирусная инфекция
4. Спазмофилия
5. Бронхопневмония
6. Заболевания глотки или трахеи

Привести к раздражению мускулатуру могут аллергические реакции, затрагивание гортанного нерва, примеси пыли или дыма в вдыхаемом воздухе, лекарственные препараты, а также сильное волнение или стресс.

У ребенка отек гортани развивается гораздо быстрее, так как ее окружают мягкие и нежные ткани, которые хорошо снабжены кровью. Детская голосовая щель и ее мускулатура раздражаются гораздо быстрее от любого усилия.

На фото симптомы ларингоспазма

Своевременное выявление и оказание помощи при ларингоспазме может спасти человеку жизнь, так как долгое пребывание без поступления в организм воздуха чревато развитием удушья и, как следствие, асфиксии. Распознать приступ помогут характерные для него признаки и симптомы. Помогают их определить последовательные изменения в поведении человека и его организма:

• Появление хрипотцы в голосе, покашливания, смех и плач во время горловых спазмов.
• Прерывание эмоции или разговора для резкого глубокого вдоха.
• Запрокидывание головы назад, широкое открытие рта, остановка дыхания. Если это ребенок, то у него может начаться паника.
• Побледнение кожных покровов, посинение слизистых и треугольника вокруг губ.
• Захлебывающиеся вдохи при восстановлении дыхания. У детей наблюдается снижение активности или глубокий сон.

Если приступ протекает в тяжелой форме, то самостоятельно вернуться к нормальному дыханию больной не сможет. Распознать это помогают появившиеся дополнительные симптомы: судороги конечностей, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Именно при осложненном случае спазма возрастает риск летального исхода при невосстановлении функции дыхания. Даже если спазм случился у вас впервые и был не опасным, все равно следует обратиться к врачу и некоторое время наблюдаться. Ларингоспазмы имеют тенденцию повторяться даже через очень большой промежуток времени.

Причины и симптомы приступа ларингоспазма:

Дети более эмоционально переживают случающийся приступ и могут поддаться панике и истерики. Это только усугубит ситуацию, поэтому вам в первую очередь следует постараться успокоить малыша.

Спазм случается во время продолжительного плача, смеха или при испуге. Поэтому не оставляйте детей без присмотра и не позволяйте им долгое время истерить. Неотложная помощь во время приступа заключается в следующем:

1. Возьмите ребенка на руки, чтобы успокоить, покиньте место скопления людей, вызовите или попросите вызвать скорую помощь.
2. Расслабьте на малыше одежду, чтобы воздух мог беспрепятственно попасть в легкие.
3. По возможности увлажните воздух вокруг и снизьте его температуру.
4. При наличии под рукой аппарата для ингаляции выполните эту процедуру.
5. Помойте ребенка в теплой ванне или обмойте водой.
6. Обеспечьте ему теплое питье: молоко, ромашковый отвар, слабый раствор чая.

Как оказать первую помощь при ларингоспазме:

В зрелом возрасте приступы могут проходить несколько сложнее, чем у детей. Независимо от того, сколько человеку лет, он нуждается в посторонней помощи, которая поможет сохранить ем жизнь. Неотложная помощь при этом несколько схода с тем, что следует делать детям:

1. Не позволяйте паниковать ни себе, ни больному. Вызовите скорую помощь.
2. Отвлеките его и вместе с тем попробуйте ущипнуть, пощекотать нос, вызвать рвотный рефлекс. Подобного рода «раздражения» способны восстановить нормальную подачу воздуха.
3. Обеспечьте приток свежего воздуха.
4. Обрызните больному лицо водой.
5. Уложите его на горизонтальную поверхность и уберите вещи, которыми больной сможет себя травмировать.
6. Расстегните стесняющую дыхание одежду и дайте понюхать нашатырный спирт.
7. До приезда скорой фиксируйте характер дыхания и пульс больного.
8. При отсутствии пульса выполните непрямой массаж сердца или искусственное дыхание по технике «рот в рот».

Для выполнения больному ларингоспазмом ингаляций может использоваться специальный прибор – небулайзер. Для его заполнения выбираются следующие растворы:

• Физраствор
• Минеральная вода
• Мирамистин
• Отвар женьшеня
• Ромашковый отвар

Выбор средства производится с учетом имеющихся показаний или противопоказаний. Процедура направлена на смягчение и увлажнение слизистых оболочек. Нельзя использовать для ингаляций простую воду и не следует дышать раствором продолжительное время. Достаточно для процедуры 35 минут.

При частом повторении приступов можно сделать клизму из раствора хлоралгидрата: 0,3-0,5 г вещества на стакан воды. Объем зависит от возраста пациента. Для внутреннего приема подойдет 0,5%-ый раствор бромистого калия: для взрослых по 1 ч.л. дважды в сутки.

Если спазм гортани вызван приступом аллергии, то следует принять антигистаминные препараты. Это могут быть:

Купирование или лечение одного приступа ларингоспазма не защитит от его повторения. Полностью исключить вероятность его в будущем невозможно.

С возрастом дети перерастают спазмы гортани, но во взрослой жизни приступ может вновь повториться.

Во время ларингоспазма, сопровождающегося судорогами и непроизвольным движением тела, больной может травмировать себя окружающими предметами.

Самым опасным осложнением во время приступа является невозможность дышать. Отсутствие воздуха может стать причиной летального исхода. Прогноз для больных в целом весьма благоприятный при условии своевременного оказания помощи.

Чтобы защитить своего ребенка от спазмов гортани, родителям стоит придерживаться несложных рекомендаций по уходу. Они заключаются в следующем:

1. Принимать ванну следует с добавлением раствора бромида калия.
2. Выполнять ингаляции с наиболее подходящим ребенком раствором.
3. Принимать прописываемые врачом медикаменты.
4. Давать малышу больше продуктов с содержанием кальция, богатых витаминами.
5. Больше гулять с ребенком на свежем воздухе, возить его на море, по возможности.

Не забывайте, что детский организм необходимо закалять. Выполняйте вместе с ребенком зарядку, массаж, найдите ему расслабляющее хобби: рисование, лепка, плавание.

Как предотвратить приступы ларинготрахеита у детей, советы доктора Комаровского:

Нередко профилактические мероприятия могут оказаться куда эффективнее медикаментозного лечения. Зная природу происхождения приступов, взрослому человеку под силу исключить их влияние на свой организм. Поэтому:

1. Не игнорируйте лечение заболеваний, особенно инфекций дыхательных путей.
2. Введите в рацион питания больше продуктов с содержанием кальция или принимайте его в форме препаратов.
3. Находите время для отдыха, лучше всего на свежем воздухе.
4. Защитите себя от негативного влияния и стрессов.
5. Займитесь спортом: не для олимпийских рекордов, а для поддержания хорошей физической формы.

Ларингоспазм при правильном подходе не опасен для человека. Главное, правильно повести себя во время приступа и вести такой образ жизни, который позволит исключить рецидивы.

источник

Алгоритм неотложной помощи

1.Уложить ребенка с приподнятым головным концом или взять на руки.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего возду­ха.

4.Создать спокойную обстановку.

5.Провести отвлекающую терапию (горчичники на икроножные мыш­цы), или горчичную ножную ванну.

6.Провести паровые ингаляции с до­бавлением эуфиллина, соды, отхар­кивающих трав (мать-мачеха, девясил и др).

7.Если нет эффекта — в/в вводят 2,4% р-р эуфиллина — лучше капельно 1 мл на год жизни в 100-250 мл физио­логического раствора.

8.В тяжелых случаях — гормоноте­рапия — преднизолон 1-2 мг/кг в су­тки.

9.Десенсебилизирующее лечение — тавегил, диазолин и др.

10.Муколитические средства — ацетилсистеин, бромгексин.

ЛАРИНГОСПАЗМ

Ларингоспазм — форма явной спазмофилии. Развивается у детей раннего возраста. Заболевание характеризуется склонностью к судорогам и, повышен­ной неврно-мышечной возбудимостью, вследствие снижения уровня кальция в ор­ганизме.

Ларингоспазм— спазм голосовой щели. Чаще он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным и хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд. В этот момент у ребенка появляется бледность, затем цианоз и кратковременная потеря сознания, приступ заканчивается глу­боким, звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок плачет, за­тем засыпает.

Алгоритм неотложной помощи

1.Уложить ребенка на ровную твердую поверхность.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего возду­ха.

4.Создать спокойную обстановку.

5.Лицо и тело ребенка сбрызнуть хо­лодной водой, вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощеко­тать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести на ватке нашатырный спирт).

6.Внутримышечно ввести реланиум (0,1 мл/год жизни).

7.Обязательно ввести в/в 10% глюконат кальция в/в (1,0 мл/год жизни).

8.При отсутствии эффекта — интуба­ция трахеи.

9.При остановке сердца — непрямой массаж сердца.

10.При восстановлении дыхания – дать кислород.

3.НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Алгоритм неотложной помощи

1.Усадить ребенка с опущенным го­ловным концом.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего возду­ха.

4.Создать спокойную обстановку.

5.Прижать крыло носа к носовой пе­регородке соответствующей стороны.

6.Приложить холод на переносицу, грелку к но­гам

7.3атампонировать соответствующий носовой ход турундой, смоченной в: грудном молоке, 3% перекиси водо­рода; растворе адреналина, витамина К, ги­пертоническом растворе.

8.Внутримышечно ввести витамин К или глюконат кальция — в/в 10% раствор до 1 года = 1-1,5 мл (разовая доза); с 1г-6 л. = 2 мл; > 6 л. = 3-4-5 мл.

9.Установить причину носового кро­вотечения и постараться устранить ее.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8757 — | 7492 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Тактика медсестры при организации неотложной помощи. Основные причины асфиксии новорожденных. Неотложная помощь при гипертермии, при анафилактическом шоке, при ларингоспазме, при ларингите, при приступе бронхиальной астмы, при обмороке, при коллапсе.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

Отделения: «Сестринское дело»

Предмет: «Сестринское дело в педиатрии»

Тема: «Деятельность сестринского персонала при неотложных состояниях у детей»

РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ПРИ РАБОТЕ С МЕТОДИЧЕСКИМ ПОСОБИЕМ ПО ТЕМЕ: «Деятельность сестринского персонала при неотложных состояниях у детей»

Цель занятия; после изучения данной темы будете знать:

Клинические проявления и принципы оказания доврачебной и первой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни детей (ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ГИПЕРТЕРМИЯ, СУДОРОГИ, АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК, НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ)

— организовать оказание экстренной помощи на догоспитальном этапе;

— оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях у детей;

— обучить родителей оказанию помощи детям при неотложных состояниях.

оказать неотложную помощь при:

2. гипертермическом синдроме

4. вирусном крупе, дифтерийном крупе

8. одышечно-цианотическом приступе

9. диабетической коме, гипогликемической коме

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Записать тему и цели занятия

Ответить на вопросы исходного уровня знаний, правильность проверить по эталонам ответов

алгоритмов оказания неотложной помощи детям

Записать алгоритм сестринского процесса при состояниях требующих неотложной помощи, тактику м\с при оказании доврачебной помощи, составить несколько алгоритмов при указанных преподавателям состояниях

Решить задачи на оказанию неотложной помощи, сдать на проверку преподавателю

Познакомиться с составом нескольких укладок

первой доврачебной помощи

Игра — м/с — мама, выбрать одно из неотложных состояний, составить обучающую беседу

Подготовиться к итоговому контролю знаний по заданию преподавателя

1. Сестринский процесс при состояниях требующих неотложной медицинской помощи.

2. Тактика медсестры (медперсонала) при организации неотложной помощи.

3. Неотложные состояния в педиатрии.

Клинические проявления и принципы оказания доврачебной и первой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни детей:

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

4. Возможные приоритетные, настоящие, потенциальные проблемы ребёнка и родителей, возникающих при организации неотложной помощи, обучение родителей оказанию неотложной помощи.

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (МЕДПЕРСОНАЛА) ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Тактика медработника зависит от обстановки и условий, в каких оказывается помощь, от тяжести состояния пациента.

1. Почти одновременно: вызов врача через посредников, вызов скорой помощи.

2. Быстрый осмотр пациента оценка тяжести состояния (сознание, пульс, дыхание, давление, цвет кожных покровов). Быстро узнать (по возможности) причину данного состояния. Оценка своих возможностей.

3. Начать оказывать доврачебную помощь:

а) обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание слизи, профилактика западения языка), расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, дача кислорода;

б) создание улучшающее состояние положение;

в) возможная конкретная для определения состояния помощь (искусст. дыхание, понюхать нашатырный спирт, растереть, грелка, горчичники, наложение жгута и др.;

в) следить за пульсом, ЧДД, АД, цветом кожи;

г) самооценка эффективности оказания помощи.

4. Приготовить лекарственные препараты (соответственно укладке).

4. При задержки врача или скорой помощи — связь с оператором или врачом скорой для ускорения действий, при приходе или приезде врача — выполнить его назначения, помочь врачу при оказании помощи.

СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СОСТОЯНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Провести сестринское обследование пациента и на основании полученных данных оценить его состояние.

Интерпретация данных (медицинский диагноз)

Установить предварительный сестринский диагноз и провести дифференциальную диагностику с симптомосхожими состояниями.

Определив приоритетные, настоящие и потенциальные проблемы пациента, наметить пути их решения

Выполнить необходимые манипуляции для решения намеченных целей

Провести самооценку достигнутых целей и при необходимости внести коррективы в проводимые мероприятия

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПЕДИАТРИИ

Тема: «Болезни новорожденных»

3. Гипертермический синдром.

Тема: «Расстройства питания и пищеварения»

2. Кишечный токсикоз с эксикозом.

Тема: «Аномалии конституции»

Тема: «Болезни органов дыхания»

2. Приступ бронхиальной астмы.

Тема: «Болезни органов кровообращения»

2. Одышечно-цианостический приступ.

Тема: «Болезни эндокринной системы»

Тема: «Инфекционные болезни»

Асфиксия — это сложное патологическое состояние, вызванное нарушением газообмена, при котором возникает недостаток кислорода (гипоксия), накопление углекислоты (гиперкапния), а также происходит накопление в организме недоокисленных продуктов клеточного обмена (ацидоз).

Основные причины асфиксии новорожденных:

1. Поражение ЦНС в результате внутриутробной гипоксии, внутричерепной родовой травмы.

2. Непроходимость воздухоносных путей в результате аспирации околоплодными водами, меконием, сгустками крови.

3. Незрелость лёгких или ЦНС.

Укладка для оказания неотложной помощи:

Электроотсос или резиновый баллончик, кислородная маска, аппарат ИВЛ, 20% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кокарбоксилаза, преднизолон, 10% р-р кальция глюконата, 0,1% р-р адреналина.

Асфиксия лёгкая (7-6 баллов):

1. Отсосать содержимое изо рта, носоглотки, желудка.

2. Вентиляция лёгких масочным способом кислородно-воздушной смесью с частотой 30-40 в минуту.

3. Ввести в вену пуповины 20% р-р глюкозы/5 мл на кг массы тела, р-р кокарбоксилазы/8 мг на кг

Асфиксия средней тяжести (5-4 балла):

1. Отсосать содержимое изо рта, носоглотки, желудка.

2. Вентиляция лёгких масочным способом в течении 3 минут. При отсутствии дыхания начать ИВЛ.

3. Ввести в вену пуповины 20% р-р глюкозы, р-р кокарбоксилазы, 4% р-р гидрокарбоната натрия/2,5 мл на кг.

1. Отсосать содержимое изо рта, носоглотки, желудка.

2. Отсосать с помощью интубации содержимое из трахеи и главных бронхов и начать ИВЛ.

3. Ввести в вену пуповины 20% р-р глюкозы, р-р кокарбоксилазы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, преднизолон/1 мг на кг, 10% р-р кальция глюконата/2-3 мл.

4. При пульсе ниже 80 в минуту — наружный массаж сердца.

5. При остановки сердца ввести в/в 0,1% р-р адреналина, преднизолон, 10% р-р кальция глюконата. При отсутствии эффекта — внутрисердечно 0,1% р-р адреналина/0,1 мл.

При отсутствии самостоятельного дыхания в течение 15 минут на фоне ИВЛ и проводимой терапии можно консультативно решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.

Гипертермия — самый частый симптом заболевания у детей.

В настоящее время известно, что гипертермия — защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:

— возрастает бактерицидность крови;

— повышается активность лейкоцитов;

— повышается выработка эндогенного интерферона;

— усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.

Кроме того, что лихорадка — защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.

Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс — на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём — развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.

медсестра неотложный помощь обморок

Теплопродукция равна теплоотдаче

1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные.

2. Общее состояние страдает незначительно.

Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов

2. Бледность кожных покровов.

3. Цианостичный оттенок ногтевых лож, губ.

4. Похолодание конечностей.

Неотложная помощь при гипертермии

1. Уложить ребёнка в постель

Повышение температуры — признак интоксикации

2. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчение экскурсии лёгких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

При гипертермии развивается гипоксия

4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая — перевести в розовую (согреть ребёнка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками)

Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи

5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:

а) 37,0 — 37,5*С назначить обильное питьё;

б) 37,5 — 38,0*С провести физическое охлаждение;

в) 38,0 — 38,5*С энтерально ввести жаропонижающие свечи и т.д.);

г) 38,5*С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь

Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется

Повышение температуры не должна снижаться литически

6. Провести кислородотерапию

При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде

7. В течении 20 — 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка

Обеспечить выведение токсинов из организма

8. Через 2 — 30 минут повторить термометрию

Контроль эффективности проведённых мероприятий

9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии

Через 20 — 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С

Анафилактический шок — угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.

Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.

Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка. В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.

Укладка для неотложной помощи:

Пузырь со льдом, грелка, жгут, стерильная система для в/в капельного вливания, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон, пенициллиназа, супрастин или пипольфен, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р хлорида кальция, 0,05% р-р строфантина, 25% р-р магния сульфата, изотонический р-р хлорида натрия.

1. Прекратить контакт с аллергеном: вызвать рвоту при попадании аллергена в желудок, наложить жгут выше места введения, в конечность ввести в место введения 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, а при применении пенициллина — в/м 500000 ЕД пенициллиназы, приложить к месту инъекции пузырь со льдом.

2. Уложить ребёнка на бок в горизонтальном положении с опущенным головным концом, обложить грелками, тепло укутать.

3. Ввести в/м преднизолон или взвесь гидрокортизона, а через каждые 10 — 15 минут до выведения из шока вводить п/к по 0,3 — 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.

4. Ввести в/в медленно разными шприцами с изотоническим р-ом или глюкозой, эуфиллин, преднизолон, супрастин или пипольфен, строфантин в 5% р-ре глюкозы, 10% р-р хлорида кальция. При необходимости наладить инфузию изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы — все перечисленные препараты вводить через капельницу.

5. При развитии отёка мозга проводить противосудорожную и седативно-дегидратационную терапию (седуксен и лазикс или магния сульфат).

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо

Своевременное оказание квалифицированной помощи

2. Прекратить введение аллергена

Анафилактический шок — аллергическая реакция

3. При в/в введении не удалять иглу из вены и наладить в/в капельное введение солевых р-ров

Сохранить доступ для в/в введения лекарственных препаратов

4. При в/м и п/к введении положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения

Уменьшение поступления попавшего в организм аллергена в кровь

5. Придать пациенту положение:

а) на спине на ровной твёрдой поверхность;

б) с приподнятым ножным концом;

в) голову повернуть на бок

Может произойти остановка дыхания, сердца, которые требуют выполнения реанимационных мероприятий

Уменьшение гипоксии мозга

Профилактика аспирации рвотных масс

6. Расстегнуть стесняющую одежду

Обеспечение экскурсии лёгких

7. Обеспечить доступ свежего воздуха

8. В/в или в/м (при невозможности попасть в вену) ввести препараты:

Адреналин повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта

Преднизолон — «препарат отчаяния», обладает мощным противоаллергическим действием

9. Провести кислородотерапию

Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребёнка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребёнок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребёнок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Неотложная помощь при ларингоспазме

1. Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность

Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий

2. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчение экскурсии лёгких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

Развивается кислородная недостаточность

4. Создать спокойную обстановку

Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ

5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести ватный шарик с нашатырным спиртом, или шпателем нажать на корень языка)

Рефлекторное снятие спазма

6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция

Причина спазмофилии — гипокальциемия

7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию

Обеспечение проходимости дыхательных путей

8. При остановке сердца — провести непрямой массаж сердца

9. После восстановления дыхания провести кислородотерапию

В результате ларингоспазма развивается гипоксия

Неотложная помощь при ларингоспазме

Создание чувства защищённости

2. Создать доминантный очаг возбуждения в мозге путём раздражения рецепторов:

— слизистой оболочки носа (подуть в нос, поднести нашатырный спирт);

— кожи (лицо и тело ребёнка побрызгать холодной водой, похлопать по ягодицам);

— вестибулярного анализатора (встряхнуть ребёнка, изменить положение тела);

— шпателем нажать на корень языка.

Рефлекторное снятие спазма

3. При остановке сердца — провести непрямой массаж сердца

4. Создать спокойную обстановку

Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ

5. Госпитализировать ребёнка

Необходимость проведения патогенетического лечения

Приготовить лекарственные препараты:

Круп — острое воспаление гортани и трахеи, осложняющееся затруднением дыхания. Основными патогенетическими факторами при крупе являются воспаление, отёк слизистой оболочки, спазм и скопление воспалительного экссудата в дыхательных путях, что вызывает нарушение дыхания, гипоксию и асфиксию.

Наиболее часто вирусный круп развивается у детей, больных парагриппом на фоне экссудативно-катарального диатеза.

Клиническая картина зависит от степени стеноза дыхательных путей.

1 степень стеноза (стадия компенсации):

осиплость голоса, лающий сухой кашель, втяжение при вдохе ярёмной ямки, бледность кожных покровов.

2 степень стеноза (ст. субкомпенсации):

нарастает одышка с затруднённым вдохом, дыхание шумное с втяжением межреберий и других уступчивых мест грудной клетки, бледность и акроцианоз.

3 степень стеноза (ст. декомпенсации):

тяжёлое общее состояние, ребёнок возбуждён, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, землистого цвета. Дыхание шумное слышное на расстоянии, ярко выраженная одышка с затруднённым вдохом. Сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, цианоз губ, кончика носа, пальцев.

4 степень стеноза (ст. асфиксии):

крайне тяжёлое состояние, ребёнок безучастен, цианотичен. Дыхание поверхностное, бесшумное, тоны сердца глухие, брадикардия. Возможны судороги. Остановка дыхания и сердечной деятельности.

Укладка для неотложной помощи:

трубка-воздуховод, набор для пункционной трахеотомии, сосудосуживающие капли, димедрол или супрастин, преднизолон, гидрокарбонат натрия.

1. Создать спокойную окружающую обстановку и вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка.

2. Провести отвлекающую терапию: создать в ванной «влажный тропический климат», горячие ручные и ножные или общая ванны.

3. Закапать в нос сосудосуживающие капли, предварительно очистив нос от слизи и корочек. Дать принять антигистаминный препарат — димедрол или супрастин.

4. Сделать горячую паровую картофельно-щелочную ингаляцию.

На 3-4 стадиях: ввести в/в преднизолон и провести пункционную трахеостомию:

1. Уложить ребёнка на твёрдую поверхность. Под лопатки подложить валик из одеяла. Голову и шею ребёнка запрокинуть, как для искусственного дыхания.

2. Обработать кожу шеи спиртом, затем йодом.

3. Зафиксировать гортань большим и указательным пальцами левой руки.

4. Ниже гортани, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию шеи, стенку трахеи, ввести в просвет трахеи 5-6 игл большого диаметра (иглы Дюфо).

Стенозирующий ларингит — острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.

1. Стеноз в области голосовой щели.

2. Отёк подсвязочного пространства.

3. Скопление мокроты в просвете гортани.

— явления дыхательной недостаточности (ребёнок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межрёберные мышцы, диафрагма и др.)

Неотложная помощь при ларингите («ложном крупе»)

1. Уложить ребёнка с приподнятым головным концом

Уменьшение отёка подсвязочного пространства;

2. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчение экскурсии лёгких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

Развивается кислородная недостаточность

4. Создать спокойную обстановку

5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны)

Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отёк, образование экссудата

6. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их)

Тепло и эуфиллин снимают отёк в области голосовой щели;

Травы способствуют отхождению мокроты

7. В/м или в/в ввести лазикс

Уменьшается отёк подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием

8. В/м или п/к ввести эфедрин

Снимает спазм в области голосовой щели, так как обладает бронхолитическим действием

9. В тяжёлых случаях — ввести преднизолон в/в или в/м

«Препарат отчаяния», обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием

10. Провести кислородотерапию

Ликвидация кислородной недостаточности

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Приступ бронхиальной астмы характеризуется острым началом, появлением одышки с затруднённым выдохом, шумного свистящего дыхания, приступов удушья, сопровождающегося мучительным сухим кашлем. Кожные покровы становятся цианотичными, влажными. Больной занимает вынужденное полусидящее положение с упором на руки. В конце приступа начинает отходить слизистая вязкая мокрота.

Патогенетически в основе приступа лежат: спазм бронхов, отёк слизистой оболочки дыхательных путей, повышенная секреция и скопление вязкой слизи в дыхательных путях.

Укладка для неотложной помощи:

аэрозольный ингалятор с бронхоспазмолитиками «Беротек» или «Сальбутамол», бронхолитин, порошок Звягинцевой, эуфиллин, 0,1% р-р адреналина, 5% р-р эфедрина, супрастин или димедрол, 2% р-р йодида калия, мукалтин, гидрокарбонат натрия.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Борьба с отёком слизистой оболочки

— спокойная окружающая обстановка;

— полусидящее положение с упором руками;

— в нос сосудосуживающие капли;

— отвлекающая терапия: горячие ножные, ручные ванны, банки на грудную клетку, баночный массаж

— ингаляция «Беротек» или «Сальбутамол» или паровая с солутаном;

— внутрь: бронхолитин, порошок Звягинцевой, эуфиллин;

— в тяжёлых случаях: п/к 0,1% р-р адреналин, в/м 5% р-р эфедрин, в/в 2,4% эуфиллин, преднизолон. Кислород через маску.

— паровая щелочная ингаляция;

— ингаляция солутана или ферментов, муколитиков

— внутрь: 2% р-р йодида калия с молоком, мукалтин;

— после приступа при отделении мокроты дренирующие положение, массаж грудной клетки

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Обморок — проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.

Неотложная помощь при обмороке

1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз)

Обеспечение притока крови к мозгу

2. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчение экскурсии лёгких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

При обмороке имеет место гипоксия мозга

4. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или дать понюхать нашатырный спирт (уксусную кислоту)

Раздражение большого кол-ва рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС

Возбуждающее действие на ЦНС

Неотложная помощь при обмороке

Своевременного оказания квалифицированной помощи

2. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми на 40-50* ногами (под ноги подкладываем валик)

Обеспечение притока крови к мозгу

3. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчение экскурсии лёгких

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

Уменьшение гипоксии мозга

5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, похлопать по щекам, надавить на болевую точку у основания носовой перегородки

Раздражение большого кол-ва рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС

6. После выхода из состояния дать горячий сладкий чай

Повышение АД и пополнение энергетических запасов

Приготовить лекарственные препараты:

— 10% кофеина-бензоата натрия

Коллапс — тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности.

Коллапс является результатом значительной потери или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органов брюшной полости), следствием чего является резкое падение АД.

— внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;

— бледность кожных покровов;

Неотложная помощь при коллапсе

1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с опущенным головным концом

Обеспечение притока крови к мозгу

2. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчение экскурсии лёгких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

При коллапсе имеет место гипоксия мозга

4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон, норадреналин, адреналин

Уменьшение объёма кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат — повышение АД

5. Проводить в/в капельное введение кровезаменителей под контролем АД

Восполнение кровяного русла и повышение АД

У детей с врождёнными пороками сердца синего типа (тетрада Фалло) при физической или эмоциональной нагрузке может развиться приступ усиления цианоза и одышки за счёт усиления притока венозной крови из правого желудочка в большой круг кровообращения.

Для улучшения гемодинамики дети принимают вынужденное положение: присаживаются на корточки, руками охватывая колени или ложатся ничком или на бок, прижимая к животу бёдра.

Укладка для неотложной помощи:

пузырь со льдом, 50% р-р анальгина, 1% р-р промедола, 2,5% р-р пипольфена, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р кофеина, кордиамин.

1. Уложить в кровать, сохраняя вынужденное положение.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать увлажнённый кислород.

4. Приложить к голове пузырь со льдом или холодный компресс.

5. Ввести в/м: 50% р-р анальгина или 1% р-р промедола; 2,5% р-р пипольфена или 2,4% р-р эуфиллина.

Ввести п/к: 10% р-р кофеина, кордиамин.

медсестра неотложный помощь обморок

Возможные причины носовых кровотечений у детей: травма, острые инфекции, заболевания лёгких, почек, печени, пороки сердца, болезни крови, повышенное АД, гипертермия.

Укладка для неотложной помощи:

пузырь со льдом, марлевые турунды, гемостатическая губка или марля, 3% р-р перекиси водорода, викасол, 10% р-р глюконата кальция.

1. Прижать крылья носа к носовой перегородке.

2. Усадить, не запрокидывая голову, или уложить ребёнка.

3. Приложить к переносице холодную примочку или пузырь со льдом.

4. Ввести в носовой ход турунды, смоченные перекисью водорода или любыми сосудосуживающими каплями.

5. При упорном кровотечении ввести в/м 10% р-р глюконата кальция, викасол.

У гематологических больных:

4. Ввести в носовой ход турунды из гемостатической марли или губки.

5. Ввести в/м или в/в 10% р-р глюконата кальция, в/м 1% р-р викасола.

6. При упорном кровотечении в/в — свежая донорская одногруппная кровь или препараты крови (антигемофильная плазма, тромбоцитарная масса).

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Кома — состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций — кровообращения, дыхания, обменных процессов.

Диабетическая кома — результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Патогенетически имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена — кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.

Причины развития диабетической комы: нелеченный сахарный диабет, недостаточная доза инсулина, нарушение диеты и режима питания, тяжёлое инфекционное заболевание, физическая или психическая травма.

Клинические проявления диабетической комы:

Предвестники комы: потеря аппетита, головная боль, беспокойство, вялость, жажда, рвота, боли в животе, усиление полиурии. В крови отмечается рост уровня глюкозы, в моче появляется глюкоза и ацетон.

Коматозное состояние: резкая заторможенность вплоть до бессознательного состояния, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и цианотический румянец на щеках и подбородке, сухой «ветчинный» язык, общая мышечная гипотония, понижение тонуса глазных яблок, глубокое дыхание типа Куссмауля, низкое АД, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В крови большое содержание глюкозы, кетоновых тел. В моче — высокий удельный вес, глюкоза. ацетон.

Укладка для неотложной помощи:

стерильная капельница, глюкотест, набор для определения ацетона в моче, простой инсулин, изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кофеин, кокарбоксилаза, строфантин, преднизолон, 5% р-р аскорбиновой кислоты.

1 доза простого инсулина = 1 ЕД на кг мг массы тела.

Ѕ расчётной дозы вводится в/в струйно.

2 доза = половине 1 дозы, вводится через 3 часа п/к

3 доза = половине 2 дозы, п/к через 3 часа от 2 дозы.

в/в струйно 150 мл р-ра Рингера, затем капельно в течении суток по возрасту:

В первые 6 часов ввести 50% сут. потребности.

— очистительная клизма р-ром гидрокарбоната натрия;

— в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (3 мл на кг массы тела);

— в/в 100 мл кокарбоксилазы, 5 мл 5% р-р аскорбиновой кислоты.

— в/в панангин, строфантин, преднизолон;

Гипогликемическая кома — состояние, которое может проявиться у больных сахарным диабетом в результате резкого снижения уровня глюкозы в крови.

Причины развития гипогликемической комы:

Предвестники комы (очень короткий по времени период): внезапная слабость, беспокойство, чувство сильнейшего голода, тошнота, дрожание рук и ног, онемение языка, холодный пот.

Симптомы комы: быстрая потеря сознания, влажная кожа, обильное слюнотечение, повышенный мышечный тонус, тризм челюстей, тонические судороги. В крови низкое содержание глюкозы.

Укладка для неотложной помощи:

2-3 куска сахара, 40% р-р глюкозы, 0,1% р-р адреналина, глюкагон, кордиамин, кокарбоксилаза, 5% р-р аскорбиновой кислоты, 25% р-р магния сульфата.

Чувство голода, дрожание конечностей, головная боль, слюнотечение

— сладкий чай, 2-3 кусочка сахара, 1-2 чайные ложки мёда, варенья, 100 г белого хлеба, печенья.

Двигательное возбуждение, оглушённость, потеря сознания.

1. Ввести в/в струйно 20-50 мл 40% р-р глюкозы;

2. При восстановлении сознания накормить завтраком, богатым углеводами (каша, хлеб, мёд, компот, чай).

Нарушение жизненно важных функций

Бледность кожи, тахикардия, мышечный гипертонус, судороги.

1. ввести п/к 0,5-1 мл 0,1% р-р адреналина или глюкагона.

2. В/в — кокарбоксилаза, 5% р-р аскорбиновой кислоты.

3. В/м — 25% р-р магния сульфата.

Дифтерийный или истинный — дифтерия гортани.

Клинически дифтерийный круп характеризуется постепенным развитием трёх основных симптомов: осиплость голоса, лающего кашля и стенотического дыхания. Цикличность и последовательность развития этих симптомов позволяет выделить 3 стадии дифтерийного крупа.

1 стадия — крупозного кашля или дисфоническая (1-3 дня):

недомогание, повышение температуры, охриплость голоса, грубый «лающий» кашель.

2 стадия — афоническая или стенотическая (2-3 дня):

появляется учащённое шумное дыхание с затруднённым вдохом и втяжением податливых мест грудной клетки. Осиплость голоса сменяется афонией, грубый кашель становится беззвучным.

Стеноз гортани обусловлен отёком слизистой оболочки гортани, наличием фибринозных плёнок, плотно спаянных с подлежащими тканями и спазмом гортанных мышц.

характеризуется беспокойством ребёнка, которое периодически сменяется сонливостью, полной безучастностью, разлитой бледностью и акроцианозом. Дыхание поверхностное, пульс слабый, аритмичный, падение АД, периодические судороги. Смерть наступает от асфиксии (происходит остановка дыхания в результате переутомления дыхательного центра).

Укладка для неотложной помощи:

гидрокарбонат натрия, аэрозольный ингалятор «Беротек», антиспастический порошок Звягинцевой, лазикс, 10% р-р кальция глюконата, преднизолон, флакон пенициллина 1000000 ЕД, трубка-воздуховод, трахеостомическая трубка.

— создать спокойную окружающую обстановку и вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка.

— доступ свежего прохладного воздуха.

— отвлекающая терапия: горячие общие ванны, горчичные ножные ванны, горчичники на гортань и грудную клетку, горячее щелочное питьё.

— паровая щелочная ингаляция.

2. Медикаментозное воздействие:

для борьбы с отёком и ларингоспазмом:

— сосудосуживающие капли в нос.

— ингаляция аэрозоля «Беротек» или смеси из: эуфиллина 0,3 г, эфедрина 0,2 г, димедрола 0,2 г, бикарбоната натрия 2 г, дистиллированной воды 5 мл на процедуру.

— порошок Звягинцевой внутрь.

— в/м 10% р-р кальция глюконата, преднизолон, лазикс, седуксен.

— антибактериальная терапия: а/б пенициллинового ряда или эритромицин.

При переходе 2 стадии крупа в 3 проводить интубацию или трахеостомию (желательно в стационаре).

3. Специфическое лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой:

Проводится в стационаре: антитоксическая сыворотка вводится в дозе 15-30000 МЕ в/м по методу Безредки.

— подогреть сыворотку до температуры 37*.

— ввести в/к 0,1 мл разведённой в 100 раз (пробная ампула) и наблюдать реакцию в течение 20 минут. Положительной реакцией считается папула диаметром 1 см и больше, гиперемия.

— ввести п/к 0,1 мл неразведённой сыворотки и наблюдать 30 минут.

— ввести в/м разовую дозу. Повторно вводить через 8-10 часов.

Метеоризм — это усиленное газообразование в кишечнике, сопровождающееся вздутием и болезненным распиранием в животе.

особенности пищеварения в грудном возрасте, диспепсия, энтероколиты при кишечных инфекциях.

Укладка для неотложной помощи:

набор для согревающего компресса, укропная вода, ромашковый чай, тминный чай, активированный уголь, газоотводная трубка, грелка.

1. Сделать массаж передней брюшной стенки по направлению часовой стрелки тёплыми руками.

2. Поставить согревающий масляный компресс на живот грудному ребёнку или грелку старшим детям.

3. Дать внутрь: укропная вода, ромашковый чай, тминный чай, отвар фенхеля, активированный уголь (ветрогонные средства).

4. При отсутствии эффекта ввести в прямую кишку газоотводную трубку.

Неотложная помощь при метеоризме.

1. Уложить ребёнка на живот, освободить от одежды нижнюю половину туловища

Стимуляция перистальтики кишечника

2. При отсутствии эффекта повернуть на спину:

— провести массаж живота по часовой стрелке;

— привести согнутые в коленях ноги к животу

Стимуляция перистальтики кишечника;

Повышение давления в брюшной полости

3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий — поставить газоотводную трубку

Удаление скопившихся в кишечнике газов

Приготовить лекарственные препараты:

КИШЕЧНЫЙ ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ

Кишечный токсикоз с обезвоживанием — это часто встречающаяся форма токсикоза у детей раннего возраста. Характеризуется резкой потерей жидкости и солей, с рвотой и жидким стулом. Нарушение вводно-электролитного обмена в результате обезвоживания организма, вызывает нарушение всех жизненно важных функций.

кишечные инфекции, наследственные болезни обмена веществ, врождённые дефекты ЖКТ.

Клинические проявления зависят от степени обезвоживания.

1 стадия эксикоза или изотонический тип:

состояние относительно удовлетворительное, ребёнок капризен, температура субфебрильная, кожные покровы и слизистые — сухие, стул до 10 раз в сутки, потеря массы тела до 5%.

2 стадия эксикоза или вододефицитный тип:

состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён, мучительная жажда, гипертермия, кожа горячая, сухая, западение большого родничка.

Дыхание учащённое, повешенное АД, тахикардия. Частая рвота и жидкий стул, олигурия, уд. вес мочи на высоких цифрах — 1,025/1,035. Потеря массы тела от 5 до 10%.

3 стадия или соледефицитный тип:

состояние крайне тяжёлое, ребёнок временами теряет сознание, судороги, затем сопор и кома. Кожные покровы холодные, дряблые, цианотичные, гипотермия. Дыхание токсическое, пульс слабый, падение АД. Рвота неукротимая, парез кишечника. Анурия, уд. вес мочи ниже 1,010. Потеря массы тела выше 10%.

Патогенетически при кишечном токсикозе имеют значение дисфункция ЖКТ, накопление в организме недоокисленных продуктов клеточного обмена (ацидоз), интоксикация, обезвоживание и нарушение функций всех жизненно важных органов.

Укладка для неотложной помощи:

наборы для промывания желудка и очистительные клизмы, стерильная капельница, гидрокарбонат натрия, глюкозо-солевые р-ры «Регидрон», «Глюкосолан», 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, изотонический р-р хлорида натрия, антисептики, седуксен, преднизолон, кордиамин.

Причины проявления рвоты: отравления, интоксикация, заболевания ЖКТ, заболевания ЦНС.

Неотложная помощь при рвоте.

1. Уложить ребёнка с приподнятым головным концом

Профилактика аспирации рвотных масс

2. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчение экскурсии лёгких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

Исключение неприятных запахов

4. По назначению врача промыть желудок

Механическое удаление токсинов, ядов;

Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние

5. Ввести следующие препараты:

Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего

в/м церукал (реглан) или прозерин

при неукротимой рвоте — в/м аминазин

Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра

Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра

а) прополоскать рот кипячённой водой;

б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа;

в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления

Обеспечение гигиенического комфорта;

Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей;

Определение возможной причины возникновения рвоты

7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить её

Профилактика повторного возникновения рвоты

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ К ТЕМЕ: «Сестринский процесс при неотложных состояниях»

1. При каких заболеваниях или состояниях возникает судорожный синдром, какие противосудорожные препараты Вы знаете?

2. Какие виды гипертермии бывают у детей, какое значение имеет её вид для оказания неотложной помощи, как называются жаропонижающие препараты, приведите примеры.

3. Чем отличаются клинические проявления вирусного крупа и дифтерийного?

4. Что означат термин «кома», какие коматозные состояния Вы знаете?

5. Что относится к лёгкой форме сосудистой недостаточности и тяжёлой?

6. Какие физические методы охлаждения и согревания организма Вы знаете?

7. Что такое анафилаксия, действия каких аллергенов могут привести к её возникновению?

8. Какие Вы знаете антигистаминные препараты?

9. Какие показания для проведения наружного массажа сердца и искусственного дыхания?

10. Какие признаки клинической и биологической смерти?

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ К ТЕМЕ: «Сестринский процесс при неотложных состояниях»

1. Родовая травма. Спазмофилия. Менингококковая инфекция и др. поражения ЦНС. Эпилепсия.

2. Бледный и розовый вид гипертермии. При бледном типе — физические методы согревания; при розовой — физические методы охлаждения; жаропонижающие препараты — антипиретики (парацетамол, ибупрофен, анальгин)

3. Вирусный круп развивается внезапно, связан с отёком гортани, требует отвлекающей терапии, антигистаминных средств, влажного климата. Дифтерийный — постепенно развивается, в гортани плёнки, требует лечения антитоксической сывороткой.

4. Кома — глубокое угнетение ЦНС с потерей сознания, гипергликемическая, гипогликемическая, уремическая.

6. Охлаждение — пузырь со льдом, обтирание водой или спиртом с открытым телом, холод на сосуды. Согревание — грелка, растирание спиртом, укутывание.

7. Анафилаксия — тяжёлая быстрая аллергическая реакция на повторное введение аллергена, на лекарственные препарат, бытовые аллергены и др.

8. Антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен

9. Остановка сердца и пульса на сонных артериях, остановка дыхания, цианоз кожи.

10. Признаки клинической смерти: потеря сознания, остановка сердца, исчезновение пульса на сонных артериях, остановка дыхание реакции зрачков на свет.

Признаки биологической смерти — трупные пятна, окоченение.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.

презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012

Основные причины, способные вызвать приступ бронхиальной астмы. Предвестники приступа астмы аллергического характера. Доврачебная помощь при остром типичном приступе. Диагностика неотложных состояний. Алгоритм проведения неотложной медицинской помощи.

курсовая работа [984,6 K], добавлен 07.12.2015

Необходимость неотложной помощи при наступлении обострения бронхиальной астмы и проявлении удушья. Средства, действие которых направлено на устранение бронхоспазма из группы стимуляторов бета-адренорецепторов. Кислородотерапия при бронхиальной астме.

презентация [3,1 M], добавлен 20.04.2017

Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.

реферат [27,3 K], добавлен 13.03.2011

Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.

презентация [299,7 K], добавлен 14.11.2016

Лечение кишечных инфекций. Изоляция больного до клинического выздоровления. Постановка газоотводной трубки. Неотложная помощь при судорогах и при анафилактическом шоке. Приступ бронхиальной астмы и его лечение. Использование карманных ингаляторов.

реферат [34,8 K], добавлен 19.12.2010

Понятие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Группы синкопальных состояний. Неотложная помощь при обмороке, коллапсе, отеке легких. Симптомы кардиогенного шока. Острая правожелудочковая недостаточность. Признаки сердечной и бронхиальной астмы.

реферат [33,3 K], добавлен 05.10.2011

Основные задачи и обязанности медицинской сестры. Порядок оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Способы транспортировки больного. Режим дезинфекции помещения и медицинских инструментов. Особенности использования манипуляционной техники.

тест [73,3 K], добавлен 12.05.2012

Понятие и клиническая картина бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, которое характеризуется обратимой обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов. Действие медсестры при его приступе, требования к ней.

презентация [512,8 K], добавлен 09.04.2015

Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала. Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, при приступе желчной колики и с перфорацией язвы.

курсовая работа [765,2 K], добавлен 03.06.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник