Жалобы характерные для больных с острым ларингитом

001. Наиболее частая причина ятрогенного стеноза гортани:

а) длительная интубация гортани

г) неадекватная антибактериальная терапия

002 Стеноз гортани подразделяется на степени:

003. В течении стенозов гортани выделяют стадии:

004. При остром стенозе гортани вне лечебного учреждения показана

005. Для коникотомии при стенозе гортани необходимо произвести разрез:

006. Причиной хронического рубцового стеноза гортани чаще всего является:

а) длительное бактерионосительство

г) воспалительные заболевания гортани

007. При хроническом рубцовом стенозе гортани показана:

008. При хроническом рубцовом стенозе гортани II степени трахеостомия

а) привентивной палиативной операцией

в) необязательной операцией

009. Степень патологических проявлений на разных этапах развития стенозов

гортани, в основном, зависит от:

б) от уровня гемоглобина крови

г) от резистентности организма

010. При нарастающих симптомах удушья следует делать трахеотомию при

б) в стадию субкомпенсации

011. Причины обуславливающие стеноз гортани в поздние сроки после ее

012. К парезу гортани с явлениями стеноза приводит поражение нерва:

013. К парезу гортани при операции на органах шеи чаще всего приводит:

014. Парезом гортани чаще осложняется инфекционное заболевание:

015. Односторонний парез гортани необходимо дифференцировать с:

б) функциональной дисфонией

г) анкилозом черпалоперстневидного сустава

016. При двухстороннем парезе гортани голосовые складки чаще всего

а) срединном или парамедиальном

г) типичном для здорового человека

017. Подскладковый ларинготрахеит чаще наблюдается:

а) в половозрелом возрасте

018. Для подскладкового ларинготрахеита характерна одышка:

а) непостоянного характера

в) экспираторного характера

г) инспираторного характера

019. Острый приступ подскладкового ларинготрахеита чаще начинается:

020. Для ларинготрахеита характерна триада симптомов:

а) кашель, насморк, повышенная температура тела

б) лающий кашель, удушье, осиплость голоса

в) боли в горле, кашель, осиплость голоса

г) дисфагия, дисфония, насморк

021. При «ложном» крупе показана госпитализация:

а) в педиатрическое отделение

в) в инфекционное отделение

г) в терапевтическое отделение

022. При некупирующемся «ложном» крупе предпочтительным является:

023. Подскладковый ларингит имеет синоним:

024. Появление «ложного» крупа у детей обусловлено:

а) частыми аллергическими реакциями

б) узостью всех отделов гортани

в) узостью подскладкового отдела гортани и рыхлостью подслизистого слоя этого отдела

г) наличием лимфоузлов в подскладковом отделе гортани

025. «Ложный» круп развивается:

в) как хроническое заболевание

г) в течение нескольких суток

026. Ларингоскопическая картина при «ложном» крупе – это :

а) увеличение надгортанника

б) парез истинных голосовых складок

в) наличие белых пленок и налетов в подскладковом отделе

г) сужение подскладкового пространства в виде красных валиков

027. Для «ложного» крупа характерно:

а) першение, сухость в горле

б) слизистогнойная мокрота

в) одышки, лающий кашель, афония

028. Острый эпиглоттит это:

а) воспаление надгортанника

б) воспаление гортанной миндалины

в) воспаление язычной миндалины

г) разлитое воспаление глотки

029. Для эпиглоттита характерна ларингоскопическая картина:

б) гнойник на надгортаннике

в) увеличение, отек и гиперемия надгортанника

г) сужение подскладкового пространства

030. Для больных с эпилоглоттитом характерны жалобы на:

б) быструю утомляемость голоса

в) кашель, сухость и першение в горле

г) дисфагию различной степени тяжести и боли в горле

031. Абсцесс надгортанника опасен:

032. Жалобы характерные для больных с острым ларингитом:

а) першение, сухость в горле, кашель, хриплый голос

б) одышка, дисфагия, обильное количество мокроты

в) затруднение дыхания в покое

033. Основные патологические изменения, наблюдающиеся в гортани, при

а) кровоизлияния в голосовые складки

б) налет на голосовых складках

в) неподвижность одной голосовой складки

г) гиперемия, отек, инфильтрация слизистой оболочки

034. Наиболее опасные осложнения при флегмонозном ларингите:

035. Грозное осложнение, ведущее к смерти, имеет место при резанных ранах

в) кровотечение из крупных сосудов шеи

036. Расстройство глотания и боли чаще всего возникает при повреждении:

а) ложных голосовых складок

б) надгортанника и области черпаловидных хрящей

в) истинных голосовых складок

г) подскладкового пространства

037. Функциональная дисфония это:

а) органическое заболевание гортани

б) снижение тонуса или гипертонус мыщцы гортани

г) соматическое проявление психического заболевания

038. Синонимом врожденного стридора является:

039. «Внутривенная» трахеотомия это:

в) в/в введение антигистаминных препаратов

г) в/в введение антибиотиков

040. Хронический гипертрофический ларингит дифференцируется со

а) с доброкачественными опухолями гортани

041. Дифтерия гортани имеет синоним:

042. Причиной контактной гранулемы голосовых связок является:

а) длительная интубация гортани

б) жесткая атака голосообразования и рефлюксэзофагит

043. Наиболее типичная локализация интубационной гранулемы:

б) передние отделы истинных голосовых складок

в) черпаловидные хрящи и задние отделы истинных голосовых складок

г) ложные голосовые складки

044. Голосовая щель при наличии певческих узелков в гортани во время

045. Папилломатоз гортани чаще наблюдается:

б) у пациентов среднего возраста

в) у лиц старческого и пожилого возраста

046. Основной жалобой у пациентов с доброкачественными опухолями

047. Наиболее типичная локализация доброкачественных опухолей гортани:

а) ложные голосовые складки

в) истинные голосовые складки

г) подскладковое пространство

048. Наиболее частая причина появления полипов в гортани:

б) злоупотребление алкоголем

в) неправильное голосоведение и голосовые перегрузки

г) работа в запыленной и загазованной обстановке

049. Причиной появления папиллом в гортани является:

а) наличие вируса в организме

г) работа в загазованной обстановке

050. Малигнизация наблюдается наиболее часто доброкачественной опухоли гортани:

051. Чаще наблюдается рецидив после удаления доброкачественной опухоли гортани:

052. Рак гортани наиболее часто встречается:

в) в подскладковом пространстве

053. При раке гортани показана:

054. Наиболее часто регистрируется гистологическая форма рака

055. Наиболее высокая частота регионального метастазирования

а) надскладкового отдела гортани (вестибулярного)

б) складкового отдела гортани

в) подскладкового отдела гортани

г) все перечисленное верно

056. Наиболее часто встречается форма роста рака гортани:

г) все перечисленное верно

057. Наиболее достоверный признак злокачественной опухоли складкового

а) неподвижность голосовой складки

б) гиперемия голосовой складки

в) сохранение подвижности голосовой складки

г) неровность свободного края голосовой складки

058. При невозможности поставить морфологический диагноз рака гортани до операции – наиболее рационально:

в) ларингофиссура со срочным гистологическим исследованием

059. Основным методом лечения рака гортани является:

060. К облигатным предракам гортани относится:

б) пахидермия и лейкоплакия

061. Наиболее частая локализация отдаленных метастазов рака гортани:

062. Обычная локализация пахидермии в гортани:

б) в области черпалонадгортанных складок

г) в межчерпаловидном пространстве

063. Возбудителем склеромы гортани является:

а) спирохета Симановского – Венсана

б) палочка Волковича – Фриша

064. При склероме гортани показано:

б) симптоматическая терапия

в) консервативная терапия с бужированием гортани

г) хирургическое иссечение инфильтратов

065. В склеромных инфильтратах гортани обнаруживают:

066. Инфильтраты гортани не изъязвляются при:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 8913 — | 7138 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Жалобы характерные для больных с острым ларингитом. Острый ларингит: как справиться с болезнью? Острый ларингит: лечение народными средствами

Острым ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани длительностью до 7–10 дней. Если по истечении этого периода симптоматика заболевания все еще сохраняется, ларингит приобретает затяжной, а позднее – .

Основными этиологическими факторами острого ларингита являются:

• вирусы (чаще – : грипп, парагрипп, аденовирус);
• бактерии (стрептококки, стафилококки, возбудители дифтерии и туберкулеза);
• термические и химические ожоги;
• травмы гортани.

Развитию болезни способствуют:

• местное и общее переохлаждение;
• неблагоприятные условия труда (сухой горячий воздух, загрязненность воздуха пылью и химикатами);
• аллергены различной природы – пищевые, химические, растительные;
• повышенные нагрузки на голосовой аппарат;
• очаги хронической инфекции ( , синусит, );
• хронические (ринит, искривление перегородки носа);
• курение и прием алкоголя.

Ларингит инфекционной природы обычно диффузный, или разлитой, то есть в патологический процесс вовлекается слизистая всех отделов гортани. Другие, чаще неинфекционные причины, могут вызывать воспаление слизистой отдельных частей этого органа – надгортанника, голосовых складок, подскладочного пространства.

Кроме того, острый ларингит редко протекает изолированно – обычно наряду с воспалением гортани отмечается воспаление и других отделов дыхательных путей (носа, глотки, трахеи, реже – бронхов и легких).

Обычно заболевание начинается внезапно: на фоне, казалось бы, полного здоровья пациент чувствует общую слабость, утомляемость, становится раздражительным. Иногда повышается до субфебрильных цифр (38 °С) температура тела.

В области горла чувствуется дискомфорт, сухость и першение, некоторых больных не покидает ощущение инородного тела, кома в горле.

Сначала он сухой, приступообразный, мучительный, но при адекватном лечении быстро становится продуктивным – с отделением мокроты слизистого, реже слизисто-гнойного характера.

Наиболее частыми и грозными осложнениями данного заболевания являются:

• стеноз гортани;
• инфильтрация надгортанника;
• абсцедирование надгортанника.

Эти состояния несут угрозу жизни больного, поэтому требуют неотложной госпитализации его в стационар.

Диагноз острого ларингита устанавливается врачом-терапевтом или оториноларингологом (ЛОР-врачом) поликлиники на основании предъявляемых больным жалоб, данных анамнеза заболевания и жизни (заболел остро, имеют место регулярные голосовые нагрузки или же работа в запыленном помещении и т. д.) и данных осмотра гортани – ларингоскопии.

В зависимости от ларингоскопической картины врач может сделать вывод о том, какая форма острого ларингита у данного больного:

• отечность и покраснение (гиперемия) всей поверхности слизистой гортани говорит о диффузной форме острого ларингита;
• если признаки воспаления локализуются лишь в одном из отделов гортани – это ограниченная форма заболевания;
• помимо отека и гиперемии слизистой на ее поверхности могут визуализироваться расширенные кровеносные сосуды и слизистое или слизисто-гнойное отделяемое;
• точечные кровоизлияния в слизистую оболочку обычно наблюдаются при гриппе – это геморрагическая форма острого ларингита;
• беловато-желтые и белые налеты в гортани – признак фибринозного ларингита, серые или бурые налеты – признак дифтерии;
• сниженный тонус голосовых складок и покраснение их по периметру при отсутствии изменений в других областях гортани являются характерными признаками ларингита вследствие функциональной перегрузки голосового аппарата. Эта форма подтверждается анамнестическими данными – предшествующая болезни чрезмерная голосовая нагрузка.

Главным условием успешного лечения острого ларингита у взрослых и детей является соблюдение ими правил лечебно-охранительного режима:

• или, при повышении температуры тела, постельный режим;
• временное освобождение от работы лиц с признаками интоксикации или без них (в случае, если трудовая деятельность человека связана с речью – актеры, преподаватели, дикторы, вокалисты, экскурсоводы и другие);
• частичный или по возможности полный голосовой покой;
• поддержание адекватного микроклимата в помещении, в котором находится больной (частое проветривание, температура воздуха 18–22°С, влажность – минимум 55%);
• отказ от активного и пассивного курения в течение всего периода болезни и на 7–10 дней после выздоровления (в идеале – навсегда).

Что касается питания больных острым ларингитом, им рекомендуется щадящая диета:

• исключение из рациона горячей, холодной, острой, раздражающей пищи;
• отказ от газированных, спиртных, холодных и горячих напитков;
• назначается обильное теплое питье: молоко с медом, щелочные минеральные воды («Поляна Квасова», боржоми).

Если имеет место острый ларингит вирусной природы (при ОРВИ), больному рекомендуется противовирусная терапия – Интерферон, Гропринозин, Анаферон, Амизон.

Дальнейшее медикаментозное лечение острого ларингита назначается в зависимости от имеющихся у конкретного больного симптомов:

• при боли и першении в горле – локально действующие противовоспалительные и противомикробные средства (спреи Тера-флю, Ингалипт, Гивалекс, Ангилекс или пастилки Стрепсилс, Трайсилс, Фарингосепт, Декатилен);
• при сухом приступообразном мучительном кашле – кодеинсодержащие противокашлевые препараты: Синекод;
• при сухом кашле – отхаркивающие препараты на растительной основе (Проспан – содержит экстракт плюща, Алтейка – содержит экстракт алтея, Гербион – содержит экстракт подорожника);
• при продуктивном кашле для разжижения мокроты – муколитики (препараты амброксола (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеина (АЦЦ), карбоцистеина (Флюдитек);
• при подозрении на присоединение бактериальной инфекции может быть назначен антибактериальный препарат для местного применения – Биопарокс;
• в случае выраженного отека слизистой оболочки гортани – противоаллергические (антигистаминные) средства (лоратадин (Лорано), цетиризин (Цетрин, Зодак), L-цетиризин (Алерон));
• с целью улучшения работы иммунной системы могут быть назначены поливитамины (Алфавит, Мультитабс, Дуовит) и иммуномодулирующие препараты (экстракт эхинацеи, Рибомунил).

В случае когда эффекта от проводимой терапии нет или выделяющаяся мокрота приобретает гнойный характер, больному показана системная антибактериальная терапия. В амбулаторных условиях применяются лишь таблетированные формы антибиотиков, использование этих препаратов в форме инъекций или инфузий (капельниц) возможно лишь в условиях стационара, поскольку нередко случаются аллергические реакции на них. Препаратами выбора являются так называемые защищенные пенициллины – Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав. При неэффективности препаратов первого ряда назначаются антибиотики группы респираторных фторхинолонов – Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

Если терапия проводится в стационарных условиях, возможно проведение инстилляций – вливаний растворов противовоспалительных и антимикробных препаратов при помощи гортанного шприца в гортань.

Хорошо зарекомендовала себя и небулайзерная терапия – ингаляции лекарственных средств (щелочных минеральных вод, муколитиков, антимикробных и противовоспалительных препаратов) через специальное устройство – небулайзер.

В период, когда симптомы острого ларингита регрессируют, для более быстрого восстановления слизистой оболочки назначается физиотерапевтическое лечение – ДДТ на область гортани, электрофорез, УВЧ.

Меры первичной профилактики должны быть направлены на предотвращение развития заболевания, то есть:

• предупреждение контакта с инфекцией;
• лечение хронических очагов инфекции;
• отказ от курения;
• адекватные голосовые нагрузки;
• предупреждение травм и ожогов гортани.

Целью вторичной профилактики является предупреждение осложнений и хронизации воспалительного процесса – своевременное адекватное лечение острого ларингита.

Специфических профилактических мер не существует.

Острый ларингит, или как еще называют недуг «ложный круп», представляет собой воспаление, охватывающее разные слои гортанной слизистой вторичной природы. То есть заболевание развивается на фоне ОРВЗ, гриппозного состояния, хронического фарингита, синусита. Острый катаральный ларингит диагностируется у 80% пациентов, обратившихся с жалобами на боль и першение в горле, сухой кашель.

Острый воспалительный процесс возникает в результате поражения слизистой горла вирусами либо бактериями. Помимо этого, вызвать воспаление гортани могут раздражение оболочки химическими веществами, механическим воздействием и регулярная сверхнагрузка на голосовые связки.

Здоровый связочный аппарат работает легко, голосовая щель плавно открывается и закрывается, во время вибрации воспроизводятся звуки. При ларингите связки отекают, голос изменяется, становится более грубым, а потом совсем пропадает. Этот явление называется афонией.

Также лариможет быть вызван:

• появлением язв в области связок;
• новообразованиями в виде полипов либо узелков на стенках глотки и/ или связках;
• хронизацией воспалительного процесса, сосредоточенного в области ЛОР-органов (гайморит, аденоидит);
• параличом связочного аппарата, что является последствием , травмы либо опухоли;
• возрастными изменениями (уменьшение эластичности связок);
• частыми случаями переохлаждения.

Возбудителями недуга считаются золотистый стафилококк, пневмококк, катаральный микрококк. Однако чаще всего природа заболевания является смешанной, то есть воспаление провоцируется одновременно и бактериальным, и вирусным агентом.

В независимости от этиологии, патогенез ларингита обычно выглядит следующим образом: сначала воспаление проявляется сильным покраснением слизистой, кровеносные сосуды расширяются, в результате чего начинает выделяться выпотной транссудат. При отсутствии лечения на стенках образуется пленка гнойного экссудата. Общая интоксикация приводит к отечности тканей глотки и связочного аппарата, из-за чего развивается острый стенозирующий ларингит , который особенно опасен для малышей до 3 лет.

Острая форма недуга отличается внезапным началом. Первые симптомы острого ларингита у взрослых включают появление дискомфорта в горле и чувство пересыхания слизистой. Чуть позже появляется боль во время проглатывания и произношения звуков. Голос постепенно меняется, становится грубым, а может вовсе пропасть. Появляется , который особенно беспокоит больного ночью во время сна.

Параллельно с признаками ларингита нарастают проявления ОРВЗ. Больной отмечает повышение температуры тела до 38, появляется озноб, ломота в теле, сильная головная боль, самочувствие быстро ухудшается.

Воспалительный процесс длится около недели, после этого острая симптоматика проходит. Голосовые связки восстанавливаются в среднем через 3 недели.

Острая форма может быть диффузной, распространяющейся на всю поверхность стенок горла и связок, и локальной, сосредоточенной в одном месте. Помимо этого выделяют также следующие формы недуга:

1. Катаральная, при которой воспалительный процесс захватывает стенки гортани, подслизистый слой, внутренние мышцы, отличается покраснением и несильной болью в горле.
2. Флегмозная форма характеризуется появлением гнойного экссудата на стенках, который постепенно проникает глубже, поражая мышцы, связочный аппарат, даже надкостницу. Как правило, такой ларингит развивается в результате травмы гортани.
3. Геморрагическая форма отличается формированием небольших очагов кровоизлияний на стенках и в области голосовой щели.
4. Стенозирующая форма опасна отечностью гортани и трахеи, в результате чего происходит нарушение дыхания. Стеноз — серьезное осложнение острого ларингита, требующее незамедлительной госпитализации.

Лечение острого ларингита у взрослых следует начинать при появлении первых симптомов. Сразу же нужно обеспечить полный покой голосовым связкам, желательно вовсе не разговаривать, при необходимости — шепотом. Также во время лечения категорически запрещено курить и злоупотреблять алкогольными напитками.

Признаки острого ларингита, в частности кашель, хорошо купируются ингаляциями на основе щелочных вод («Боржоми», «Ессентуки»), для устранения боли в горле можно добавить раствор декасана или спиртовой ротокан. Уменьшить частоту приступов кашля позволит увлажнение воздуха в комнате больного посредством увлажнителя.

После взятия мазка из горла для определения природы возбудителя, отоларинголог назначает антибактериальные (азитромицин, аугментин) либо противовирусные (гропринозин, анаферон) препараты.

В период лечения желательно придерживаться диеты. Придется отказаться от слишком горячих и холодных блюд, исключить из меню острые и соленые продукты, алкогольные напитки, поскольку они дополнительно раздражают воспаленную слизистую.

Хорошую эффективность в лечении ларингита показала физиотерапия. Отоларинголог может рекомендовать УВЧ-терапию, ингаляции тепло-влажные либо аэрозольные. Также местно применяют антисептические аэрозоли, такие как Тантум верде, Йокс, леденцы и таблетки для рассасывания (Гексализ, Септолете, Фарингосепт). Для устранения кашля рекомендуются отхаркивающие препараты (Лазолван, АЦЦ, Амбробене) при влажном кашле либо купирующие приступы «лающего» кашля (Эреспал, Бронхолитин).

Осложненные формы недуга (флегмозная форма, абсцессы, стеноз) всегда лечатся в условиях стационара, поскольку только здесь можно экстренно сделать трахеотомию, которая спасет пациенту жизнь.

Терапия неосложненного острого ларингита длится, как правило, не более 10 дней. Если лечение было начато вовремя, быстро исчезает отечность тканей, покраснение слизистой, першение в горле. А вот при затягивании лечения быстро происходит хронизация процесса.

Часто острые респираторные заболевания осложняются ларингитом — воспалением гортани. Чтобы предупредить осложнение, необходимо знать, что такое ларингит, симптомы заболевания, причины его возникновения и как с ним бороться.

Ларингит — это острое или хроническое воспалительное заболевание гортани и голосовых связок вирусного характера. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием другой инфекционной болезни. Чаще всего острый ларингит является осложнением ОРВИ, коклюша, гриппа, кори, скарлатины и других болезней. При несвоевременном лечении он может перейти в хронический.

Острый катаральный ларингит — в процессе развития болезни поражается слизистая оболочка, подслизистый слой и внутренние мышцы горла.

Острый флегмозный ларингит — поражение гноем внешних слоев, мышц и связок гортани, в некоторых случаях заболевание распространяется на хрящи и надкостницу.

Острый ларингит имеет временный характер: после того как устранена основная причина, вызвавшая заболевание, симптомы болезни уходят. Во время лечения больному необходимо стараться меньше разговаривать, чтобы не перенапрягать воспаленные голосовые связки. Если нет возможности полностью исключать разговоры, то они должны быть шепотом.

Вирусные инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.);

Вирусные заболевания (корь, свинка, коклюш и др.);

Бактериальные инфекции (например, дифтерия);

Вдыхание холодного воздуха;

Вдыхание микрораздражителей (едких и горячих паров);

Нарушения работы иммунной системы;

Гастро-эзофогальный рефлюкс (забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод).

Хронический ларингит — заболевание, которое длится более трех недель. Такая форма болезни вызвана длительным раздражением голосовых связок и гортани. Если не лечить хронический ларингит, то он может спровоцировать деформацию, травму голосовых связок или привести к образованию наростов на них.

Основные причины развития хронического ларингита:

Изжога (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь);

Внешними раздражителями (химические газы, дым, аллергены);

Злоупотребление спиртными напитками;

Бактериальные и грибковые инфекции;

Респираторные инфекции (грипп, ОРВИ, бронхит, синусит);

Вредное производство (вдыхание вредных химических веществ);

Острый и хронический ларингит требуют обязательного лечения. Больному необходимо обратиться к специалисту для установления причины болезни и получения необходимой терапии.

Инкубационный период заболевания может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

Основной признак острого ларингита — охриплость голоса вплоть до его полного отсутствия;

Острый ларингит у взрослых проявляется першением, жжением и царапаньем в горле;

Болевые ощущения в горле, усиливающиеся при глотании или разговоре;

Ухудшение общего состояния больного (слабость, повышение температуры — не выше 37°С, в тяжелых случаях температура тела поднимается до 39-40°С);

Заболевание может сопровождаться симптомами ОРВИ (ринит, заложенность носа);

Флегмозный ларингит и абсцесс гортани проявляются сильной болью в горле, расстройством глотания;

Если острый ларингит сопровождается отечностью, то у больного появляется одышка, ощущения кома в горле.

Дети до 3-х лет наиболее подвержены ларингиту. Это связано с тем, что в раннем возрасте около гортани располагается большое количество рыхлой соединительной ткани, при этом сама гортань узкая. Попадая в горло, инфекция достаточно быстро распространяется по слизистой оболочке, вызывая уплотнение гортани. Воспаленная гортань увеличивается в размерах и препятствует проникновению воздуха в дыхательные пути. Это состояние называется «острый стенозирующий ларингит». У детей данное заболевание может стать угрозой для жизни. В группе риска находятся малыши, склонные к аллергическим реакциям. Дети старшего возраста намного легче переносят ларингит.

В основном ларингит развивается на фоне ОРВИ или гриппа;

Появляется сильный отек гортани;

Высокая вероятность спазма дыхательных путей;

Повышается риск развития острой одышки с тяжелым осложнением — дыхательной недостаточностью;

У ребенка нарушается глотание, появляется боль в горле;

Приступы одышки в основном появляются во время сна (в положении на спине);

Ребенок просыпается от приступа удушья с синими губами;

Приступ сопровождает сильный лающий кашель, голос при этом не изменен;

Приступ может повторяться каждые 15-20 минут;

Приступ может прекратиться самостоятельно.

Если ребенок проснулся от приступа удушья, родителям незамедлительно необходимо вызвать неотложную помощь. Также важно помочь малышу, облегчить его состояние до приезда врачей:

Прежде всего, успокойте ребенка;

Важно: не укладывайте ребенка, иначе возрастет вероятность повторного приступа удушья, лучше, если он будет находиться в сидячем положении;

Проветрите комнату, в которой спал малыш, чтобы воздух в помещении стал прохладным;

Можно дать ребенку подышать над теплым паром;

Успокоить малыша помогут теплые ножные ванночки, после процедуры обязательно протрите ножки насухо;

Дайте ребенку теплое питье;

Ни в коем случае не оставляйте ребенка без присмотра.

Если у ребенка внезапно проявился острый ларингит — как лечить заболевание, подскажет только врач. Заниматься самолечением категорически запрещено.

В первую очередь больному необходимо ограничить голосовые нагрузки, лучше разговаривать шепотом.

Воздух в помещении, где находится больной, должен быть влажным.

Пациенту назначаются ингаляции, прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Больному назначаются специальные процедуры по обработке гортани лекарственными средствами. Такое лечение производит врач-отоларинголог с помощью специального гортанного шприца.

По показаниям врач приписывает антибактериальные средства.

При диагнозе острый ларингит лечение состоит не только из приема медикаментов, но также из соблюдения определенных ограничений в питании: из рациона исключаются горячая, холодная, острая и соленая пища, а также алкоголь.

Терапия осложненных форм ларингита (флегмозный, отечный и хондроперихондрит ларингит, абсцесс гортани, стеноз гортани) производится на стационарном лечении.

При отечном ларингите показаны противоотечные, антигистаминные и гормональные препараты.

Лечение острого ларингита у взрослых в стадии стихания болезни включает голосовые и дыхательные упражнения.

В экстренной ситуации во время удушья производят хирургическое вмешательство — трахеотомию.

Абсцесс гортани лечат хирургическим путем под местным обезболивание.

При заболевании острый ларингит симптомы и лечение связаны между собой. Метод терапии напрямую зависит от тяжести заболевания.

При госпитализации пациента составляется история болезни острый ларингит, в которой прописывается следующая информация:

Объективное исследование (показатели физического развития);

Органы пищеварительной системы;

Нервная система и органы чувств.

Лечение острого ларингита у взрослых назначается только после заполнения истории болезни.

При остром ларингите, не сопровождающемся стенозом гортани, назначается противовоспалительная терапия фенспиридом. Пациентам старше 2,5 лет показана противовоспалительная и бактерицидная терапия с применением фузафунгина. Если причиной ларингита стала аллергическая реакция, то назначаются антигистаминные препараты, чтобы предотвратить развития отека гортани, который часто сопровождает острый ларингит у детей. Лечение также состоит из приема жаропонижающих средств, противокашлевых препаратов и муколитиков. Эти средства назначаются ребенку только при необходимости.

Если больному был поставлен диагноз «острый ларингит» — лечение должно быть своевременным, в противном случае болезнь приобретет хроническую форму.

При общении с больными ОРВИ используйте индивидуальные средства защиты.

Производите закаливание организма.

Ведите здоровый образ жизни.

Избегайте переохлаждения, сквозняков.

Поддерживайте хорошую работу иммунной системы, принимайте поливитамины.

Откажитесь от вредных привычек.

Если есть проблемы с желудком, то обязательно обратитесь к доктору.

Избегайте попадания в горло посторонних предметов, например, рыбной кости.

Избегайте контактов с аллергенами, при необходимости принимайте антигистаминные препараты.

Острый ларингит часто встречающиеся заболевание, которое поражает верхние дыхательные пути, район гортани и голосовые связки. Лечение острого ларингита заключается в ликвидации заболевания, и сведению к минимуму возможных осложнений. Для этого нужно знать признаки и причины, способствующие развитию недуга.

Основная причина появления острого ларингита носит вирусный характер, также связано раздражением химическим и механическим, перенапряжение связок.

При естественном положении голосовые связки работают непринужденно и легко, плавно распахиваются и закрываются, за счет этого с помощью вибрации осуществляется звук. Если в связках есть воспалительный процесс, они делаются грубыми, имеется отек, голос становится хриплым и может вовсе пропасть.

Острый ларингит у взрослых вызван:

• Появлением язвенного очага в зоне голосовых связок;
• Полипы, узелки, находящиеся на поверхности слизистой;
• Наличие хронических ЛОР заболеваний;
• Параличи голосовых связок, возникшие впоследствии травмы;
• Модификации, связанные с возрастом.

Что же способствует формированию ларингита острого?

• губительные привычки, которые пагубно влияют на здоровье (алкоголь, курение);
• переохлаждение организма;
• плохое питание, лишний вес;
• частое перенапряжение голосовых связок;
• грязный воздух и вредоносные условия работы;
• слабая иммунная система.

Микроорганизмы, вызывающие данное заболевание: пневмококк, стафилококк, катаральный микрококк.

Ларингит спровоцировать могут несколько видов бактерий одновременно. Для этого заболевания присущи микроэпидемии, нередко зарождающиеся в детских группах.

При недуге в воспалительный процесс привлекается слизистая оболочка всех частей глотки. Причины несвязанные с инфекцией, могут порождать воспаления слизистой определенных участков данного органа – голосовых складок и надгортанника.

Ларингит редко проходит в изолированной форме. Помимо воспалений в глотке, это процесс может распространяться и на другие дыхательные пути.

Острый катаральный ларингит – воспалительный процесс слизистой горла. Как отдельное заболевание появляется впоследствии активизации флоры, под воздействием эндогенных факторов.

Болезнь очень активно набирает обороты, сопровождается:

• Ощущением сухости во рту.
• Хриплым голосом, вплоть до его потери.
• Взрослые люди страдают от сухого кашля, тяжелого дыхания, кожа приобретает синеватый цвет;
• Слизистая оболочка горла красного цвета.

Рассмотрим признаки, которые добавляются к простуде либо к недугу инфекционного характера. К ним относится:

• покалывание и першение в глотке;
• боль при проглатывании пищи;
• свист на вдохе;
• высокая температура;
• головная боль.

Нередко болезни сопутствует сухой вид кашля, переходящий со временем во влажную форму. Голос у человека постепенно пропадает. Причина этого процесса – отек при ларингите. Поэтому лечить недуг рекомендуется молчанием. Появление кашля – свидетельствует о вирусной инфекции и начальной стадии фарингита. Кашель продолжается около недели, если ход лечения неверный, то может обрести хронический вид.

Внешний вид слизистой оболочки красного оттенка, в районе складок преддверия есть припухлость. Воспаления провоцируют расширение сосудов, кровь в свою очередь проникает в слизистую и образовывает красноватые точки. Краснота только в надгортаннике, если недуг имеет изолированную форму. Часто при острой форме воспаление переходит на область трахеи, и как результат – ларинготрахеит. Как правило, признаки заболевания исчезают через неделю, но беспокоить могут около четырнадцати суток, пока вовсе не исчезнут.

Подсвязочный ларингит – один из видов острого ларингита. В народе принято называть ложный круп. В отдельных случаях он является осложнением инфекционных заболеваний (скарлатина).

Самочувствие больного ларингитом оставляет желать лучшего. Температура скачет, хриплый голос, сухой кашель. В некоторых случаях настает афония. Заболевание приводит к отеку дыхательных путей и человек может задохнуться. В подобной ситуации необходимо оперативно и правильно оказать первую помощь до приезда медиков.

Главное быстро действовать. У всех найдутся подручные средства, которые снимут воспалительный процесс и это вовсе могут быть не медикаменты, воспользоваться можно народными средствами.

При симптомах болезни соблюдайте следующие правила:

• Не разговаривайте;
• Запрещены горячие ингаляции, пища предусмотрена пресная и комнатной температуры;
• Рекомендуются ингаляции на основе соды, лекарственных трав или масла, делать их необходимо несколько раз в день;
• Компрессы ставятся в ночное время в области глотки;
• Ноги парить с добавлением горчицы;
• Дополнить процедуры разрешается горчичниками:
• Воздух в помещении – влажный, так как сухой вреден;
• Обильное теплое питье: молоко, соки, минеральная вода;

Если ларингит носит вирусный характер, лечение предусмотрено комплексное. При легкой форме заболевания на помощь придут спреи (снимут боль в горле); микстуры от кашля.

Ларингит встречается как у взрослых, так и у детей в любое время года. Поэтому всегда будьте на страже! Ведь заболевание очень неприятное.

Без видимых причин в ночное время у ребенка может настать приступ удушья. Ларингоспазм – разновидность острого ларингита. Оказать самостоятельную помощь малышу можно, если уже был опыт преодоления этой проблемы. А также если недуг имеет легкую форму.

Если дыхание тяжелое дайте Ношпу или антигистаминные препараты; увлажните воздух; попарьте ноги; чем – то отвлеките малыша. Можно дать теплое молоко и добавить немного соды. В случае ухудшения срочно доставьте ребенка в больницу.

Помните, чтобы избежать осложнения ларингита обязательно покажитесь врачу, который установит правильный диагноз и назначит верное лечение.

Для лечения болезни в первую очередь соблюдайте советы врача и схему приема медикаментов.

Желательно делать ингаляции с помощью небулазера либо пара. Врачи рекомендуют для проведения манипуляций использовать раствор Пульмикорта или Беродуала. Дополнить ингаляции можно эфирными маслами, шалфеем, эвкалиптом. Делаются процедуры четыре раза в день.

Также назначаются физиопроцедуры. При сухом кашле хорошо помогут УВЧ, горчичники. Позже выписывают ингаляции на основе минеральной воды. Учтите, ларингит без кашля также может быть.

Чтобы вернуть функции голосовых связок в первоначальный вид, используют электрофорез. Для избавления от покалывания и боли в горле, медики рекомендуют пить теплое молоко, чистую воду с липовым медом. Процедура делается два раза до сна.

Наши предки умели лечить ларингит с помощью народных средств много лет назад. Поэтому не бойтесь использовать рецепты народной медицины.

Легко восстановить утраченный голос под силу семенам аниса. В стакан воды наполовину кладут семена и кипятят на протяжении двадцати минут. Готовый отвар процеживается и дополняется столовой ложкой коньяка и двумя ложками меда, кипятить пять минут. Принимать по чайной ложке каждые полчаса.

• Полоскания оказывают положительное действие на глотку. На стакан сока из свеклы кладут столовую ложку яблочного уксуса и полощут горло. Санацию горла хорошо проводить отварами трав (шалфей, ромашка).
• На шею и грудную область можно прикладывать компресс и горчичники.
• Если дыхание нарушено, рекомендовано ванные для ног около получаса.

Обратите внимание! Для лечения недуга хорошее решение – сочетать физиотерапию наряду с медикаментами. Важный момент – после ликвидации признаков ларингита, вызовите врача, он назначит должное лечение. При соблюдении советов медика и своевременном приеме препаратов лечение не будет длительным.

Прием противовирусных лекарств. Их назначают, если недуг обусловлен вирусами:

Продолжительность курса не больше пяти дней.

Если причина заболевания — бактерии, назначаются антибиотики. Лечение составляет от восьми до десяти дней (пенициллиновая группа), пять дней (макролидная группа).

Эритромицин – эффективный антибиотик. Выпускается в форме таблеток и капсул. Для взрослых предусмотрена дозировка 0,25 грамм, если заболевание носит, тяжелый характер дозу увеличивают в несколько раз. Лекарство вводят с промежутком от 4 до 6 часов, рекомендовано за полтора часа до приема пищи. Максимальное количество медикамента – 0,5 г, дневная доза – два грамма.

Детям, не достигшим четырнадцати лет, суточную дозу рассчитывают, опираясь 20 – 40 мг на один кг, распределяют на 4 дня.

Экстенциллин – новинка в фармакологии, сохраняет эффективность на протяжении от трех до четырех недель, но при этом злоупотреблять препаратом не стоит. Препарат применяют внутримышечно (внутривенно запрещен). При назначении врача двух уколов в день, инъекции делаются в разные ягодицы. Детям, которым нет 12 лет, доза 0,6 млн. Медикамент вводят ежедневно либо раз в три дня. Курс лечения зависит от тяжести заболевания. Специалист в некоторых случаях выписывает ввод в размере 1,2 млн., но с интервалом от двух до четырех недель.

Для взрослого человека дозировка больше в два раза по 1,2 млн. – два раза в день. Экстенциллин вкалывают один раз в неделю. Противопоказания: чувствительность организма к компонентам входящим в состав, астма, лихорадка.

В дополнение к антибиотикам выписывают бифидобактерии и пробиотики. С их помощью исключается риск дисбактериоза и пищеварительная система приходит в норму. Медикаменты: Бифиформ, Линекс, Нормобакт.

Жаропонижающие средства. Лекарства применяются при температуре выше 38,5 С. Для детей рекомендовано:

Такие препараты относятся к симптоматическим, позволяют на время снять симптоматику, но не устраняют причину болезни. Лечение предусмотрено не более 5 дней.

Для полоскания хорошо подходит раствор на основе соды. Одна чайная ложка на стакан воды.

Корень пропускается через крупную терку. Полученную кашицу (две столовые ложки), заливают стаканом горячей воды. Укутывают теплой тканью и настаивают 60 минут. Пить зелье пять раз в сутки, четверть стакана, до выздоровления.

Инжир заливают кипящим молоком, настаивать до теплого состояния. Принимают маленькими глотками на протяжении дня.

Настойку принимают три раза в день по 20 капель. С расчета на третью часть стакана воды комнатной температуры.

Сухие ягоды (2 стакана) измельчить, принимать на протяжении десяти дней.

Пять столовых ложек кашицы кладут в термос и добавляют литр горячей воды. Настаивать всю ночь, настой выпить в течение дня.

Настой для внутреннего употребления

В одинаковых пропорциях (1 столовая ложка) ромашка, золототысячник, трехлистная вата. Залить 4 кружками горячей воды и настаивать десять часов. После процедить и пить по одному стакану три раза в день.

На литр кипятка кладут столовую ложку меда и на терке трут корень прополиса. Дышать лечебными парами десять минут. Хороший эффект имею ингаляции с медом и анисом. Вариантов много, но эти самые действенные.

Как было, упомянуто выше ларингит успешно лечится при вовремя выписанном лечении. Не исключены случаи, когда воспаления обретают хронический характер, в котором периоды ремиссии сменяются обострением. Максимально опасен ларингит для малышей, у которых строение дыхательной системы могут наступить приступы удушья.

• Подсвязочный острый ларингит – патологический процесс слизистой оболочки глотки, наблюдается большой отек в области подскладкового отдела.
• Диффузный ларингит – воспаления слизистой и рядом находящихся органов дыхательной системы.
• Острый ларинготрахеит – характеризуется воспалением голосовых связок, которое переходит на нижние отделы дыхательной системы и поражает бронхи и трахеи.
• Эпиглотит – надгортанник и язычно надгортанные выемки воспалены, в группе риска дети возрастом до семи лет
• Злокачественная форма ларинготрахеобронхита – воспалительный процесс нижних частей дыхательной системы, при котором встречается мокрота.

Осложнения – реальная угроза для жизни человека, не медлите с обращением в больницу.

На первом месте стоит занятие спортом на постоянной основе, таким образом можно контролировать правильность дыхания, закаливать регулярно организм, начиная с детства. Необходимо часто мыть руки с мылом, применять влажные салфетки, не прикасаться к носовой и ротовой полости нечистыми руками, не контактировать с людьми заболевшими ОРВИ. Применение контрастного душа и обливания холодной водой пойдут на пользу. Полноценный сон и пребывание на свежем воздухе окажут положительный эффект на здоровье.

Переохлаждение ног – враг номер один, порождает множество заболеваний. Разговор на холодном воздухе сводится к минимуму, чтобы уберечь голосовые связки. Воздух в помещении должен быть влажным, пыль ликвидирована.

В случае если ваша работа связана с вредными условиями труда, для профилактических целей используйте респиратор. Придя домой сделайте ингаляции, чтобы освободить дыхательные пути от пагубных соединений.

Непременно дорожите здоровьем, после перенесения ларингита. Осложнения могут настигнуть, если вы занимаетесь голосоречивой профессией. При первых признаках больные данной категории должны обратиться за помощью к медикам. Нужно проводить общеукрепляющую терапию, чтобы исключить гипотонусной дисфонию.

Для избавления от неприятных ощущений в горле употребляйте леденцы от кашля, они помогут увлажнить ротовую полость. Отдавайте предпочтение фруктовым вкусам. Мятные конфеты в числе запрета, так как пересушивают горло.

Люди, которые много говорят (певцы, учителя), находятся под контролем фониатра. Частотность наблюдения зависит от хронической патологии. Болеющие, чтобы исключить осложнения нуждаются в каждодневном осмотре специалиста.

Проявляйте своевременную заботу о своем здоровье!

Острый ларингит имеет второе название ложный круп и встречается преимущественно в детском возрасте. Данное заболевание важно своевременно диагностировать и принять лечебные меры. Острая форма ларингита характеризуется появлением приступообразного лающего кашля, который сопровождается потерей голоса.

Данная болезнь лечится хорошо, но, несмотря на это больной должен находиться под контролем специалиста, что позволяет исключить развитие возможных осложнений.

Развивается острый ларингит у детей и взрослых вследствие проникновения вирусов в организм, которые провоцируют развитие такие инфекционных заболеваний, как дифтерия, грипп и скарлатина. Причиной развития ларингита является химическое или механическое раздражение гортани, а также перенапряжение голосовых связок.

Вместе с создаваемой вибрацией при этом воспроизводится звук. При наличии воспалительного процесса в данной области связки отекают и огрубевают. Это провоцирует хрипоту голоса и является причиной афонии (полной потери голоса).

Причины развития ларингита:

• язвенные поражения, локализующиеся в районе голосовых связок;
• появление новообразований на слизистой оболочке;
• хронические формы гайморита или синусита, а также увеличение аденоидов;
• онкологические болезни, травмы и инсульт.

Ларингит возникает вследствие воздействия на организм целого ряда определенных предрасполагающих факторов. Среди них можно выделить переохлаждение организма, злоупотребление вредными привычками, неправильное питание и ожирение, вдыхание загрязненного воздуха и чрезмерное напряжение голосовых связок.

Важно взять во внимание и такие факторы, как снижение иммунной защиты организма и работа в неблагоприятных трудовых условиях.

Острый ларингит лечение и у взрослых и детей, которого должно осуществляться своевременно, является достаточно опасным заболеванием. Патогенез заболевания выглядит следующим образом:

1. В самом начале развивается гиперемия слизистой гортани вследствие поражения патогенными микроорганизмами или вирусами.
2. При воспалительном процессе расширяются сосуды, что провоцирует инфильтрацию лейкоцитов и сопровождается выделением подслизистого транссудата.
3. Транссудат является причиной выделения гнойного или слизистого экссудата, в котором может содержаться примесь крови.
4. Вследствие интоксикации, вызванной воспалительным процессом, в области слизистой оболочки происходит отек, что является причиной развития стеноза гортани.

Острый ларингит симптомы, которого определяют стадию болезни, возникает внезапно. Общая слабость возникает неожиданно, при этом имеет место раздражимость и быстрая утомляемость. В некоторых случаях при первичной стадии развития наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов. В горле появляется дискомфорт, ощущение инородного тела или комка.

Присутствует першение, сухость и быстрая утомляемость голосовых связок. Голос становится грубым или может полностью отсутствовать. Вначале появляется приступообразный сухой кашель. При своевременном лечении он достаточно быстро становится продуктивным. При отхаркивании отделяется слизисто-гнойная мокрота.

Острый ларингит лечение, которого начато несвоевременно, может спровоцировать следующие осложнения:

• стеноз гортани различной степени;
• абсцедирование надгортанника;
• инфильтрация слизистой надгортанника.

Данные состояния представляют серьезную угрозу для жизни больного. Именно поэтому при остром ларингите рекомендовано госпитализировать больного, что позволяет своевременно принять лечебные меры и при необходимости оказать больному помощь.

Острый ларингит симптомы и лечение и взрослых и у детей, при котором имеют тесную связь между собой, следует своевременно диагностировать. Диагноз при этом может быть установлен только врачом на основании жалоб больного. Собранного анамнеза и результатов проведенных исследовательских процедур. В первую очередь проводится ларингоскопия (осмотр гортани).

В соответствии с клинической картиной болезни специалист определяет ее форму:

1. острый катаральный ларингит является легкой формой заболевания, которая сопровождается воспалительным процессом;
2. диффузная форма сопровождается покраснением и отечностью слизистой оболочки в области гортани;
3. при ограниченной форме признаки воспалительного процесса присутствуют только в одном отделе гортани;
4. геморрагическая форма сопровождается появлением точечных кровоизлияний в области слизистой оболочки;
5. для фиброзной формы характерно появление беловатого налета в области гортани.

для подтверждения диагноза назначаются общие анализы мочи и крови, что позволяет определить увеличение СОЭ и лейкоцитов в организме. Рентгенографическое исследование при этом малоинформативно, но позволяет дифференцировать диагноз.

Острый ларингит у детей лечение, которого начато своевременно, как правило, не дает осложнений. В обязательном порядке при этом следует обеспечивать голосовым связкам покой. Даже при шепоте голосовые связки напрягаются, поэтому разговаривать не стоит вовсе. Важно исключить и такие травмирующие факторы, как табачный дым, пыль и испарения. Воздух в помещении должен быть увлажненный и свежий. Рекомендовано соблюдать диету, лишенную острых, спиртных и пряных продуктов питания.

Если ларингит возник на фоне ОРВИ. То больному назначаются противовирусные лекарственные средства. Для данных целей подходят такие местные антисептики, как Деквалиеий и Тимол. При необходимости врач назначает употребление антибиотиков перорально. Среди наиболее безопасных препаратов можно выделить Биопарокс.

При наличии кашля назначаются отхаркивающие лекарственные средства. Рекомендовано давать больному пить минеральную щелочную воду и использовать йодид калия.

При проведении антибактериальной терапии важно назначить препараты, предназначенные для восстановления кишечной микрофлоры (Линекс, Бифиформ или Лактовит). Снизить высокую температуру помогает Парацетамол, Аспирин и Ибупрофен. Боль в горле снимается такими аэрозолями, как Орасепт, Ингалипт, Гексаспрей.

Устранение отека слизистой

При ложном крупе следует устранить отечность и спазм в области гортани:

1. Ингаляции рот помощи небулайзера 5% эфедрином, 0,1% атропином и адреналином, гидрокортизоном, димедролом и химопсином.
2. Инъекции кортикостероидов дексаметазона или преднизолона.
3. Введение «литической смеси», которая включает в себя антигистаминное средство (супрастин, димедрол), спазмолитик (папаверин, дротаверин) и анальгин (добавляется при лихорадке).

При стенозе гортани больной должен госпитализироваться в стационар, где проводятся реанимационные мероприятия. Для того чтобы предотвратить развитие ларингита, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать контакта с инфицированным человеком, предотвращать ожоги и травмирование слизистой в области гортани, контролировать нагрузку голосовых связок.

источник

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ — ультразвуковое исследваоние

КТ — компьютерная томография

АБП — антибактериальные препараты

УВЧ — ультравысокой частоты

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани [1].

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

К микроорганизмам, являющимся основными возбудителями острых форм ларингита, относятся S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%). Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis (2-10%), различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов Neisseria, Corynebacterium и др. Все более актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление. Необходимо также учитывать тот факт, что, как при острых, так и при хронических формах инфекции ЛОР-органов, микроорганизмы могут высеваться в виде монокультуры или в различных ассоциациях.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия [3].

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

J04.0 — Острый ларингит.

J04.2 — Острый ларинготрахеит.

J05.0 — Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 — Острый эпиглотит.

J38.6 — Острый стеноз гортани.

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе [2].

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) [9].

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

Стадия субкомпенсации — при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ? и более.

Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

Асфиксия — дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца [6].

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — IV).

Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации [5].

Рекомендовано проведение гистологического исследования слизистой оболочки гортани.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — III).

Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

Рекомендовано проведение эндоларингоскопического исследования гортани с применением гибких или жестких эндоскопов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — I).

Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей [7].

Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей [8].

Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически — амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

Рекомендовано проведение местной антибактериальной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) [7, 8].

Рекомендовано назначение местных антигистаминовых препаратов [11].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

Рекомендовано проведение ингаляционной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей [3, 9].

Не рекомендовано проведение хирургического лечения при неосложненном течении ОЛ [4, 10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций — I (уровень достоверности доказательств A).

Рекомендовано проведение экстренных хирургических вмешательств при осложненных формах ОЛ.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

Рекомендовано назначение физиотерапии.

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия — лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63—0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

Рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима.

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия [4].

Рекомендовано наблюдение фониатра пациентам голосовых профессий после перенесённого ОЛ до полного восстановления голоса.

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III).

Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы — около 14 дней.

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено эндоларингоскопическое исследование

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системными и/или местными (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнена терапия ингаляционными глюкокортикостериодами и/или ингаляционными муколитическими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнена терапия антигистаминными препаратами системного действия и/или системными глюкокортикостероидами (при ангионевратическом отеке, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Отсутствие гнойно-септических осложнений

Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом / Рос. оториноларингология. 2002. — №1. — С.95-96.

Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. — №5. — С.45.

Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. — С.122-123.

Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.

Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. — Vol. 116, № 12. — P. 1014-1018.

Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.

Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. — М. — :ГЭОТАР-Медиа, 2012 – С. 541-547.

Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – М.: Боргес, 2002: 211-219.

Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. – 1998; 279:1629-1632.

Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас. — М. — Медицинское информационное агентство. 2009.- C.160.

Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P. 1413-1427.

Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гуров А.В., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 — Использованные уровни убедительности рекомендаций

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

Ретроспективные сравнительные исследования.

Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести».

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина или 10- 15 мл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение — к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар [10].

источник