Зависимость голосовой патологии от формы ларингита

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Ларингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Обычно эта болезнь связана с другими болезнями, например, простудными или инфекционными поражениями в носоглотке, и проявляется как сопутствующее проявление патологического процесса на слизистых. Однако ларингит может выступать и как самостоятельный процесс.

Медики называют ларингит преимущественно детской болезнью, так как у детей гортань, в силу анатомических особенностей, больше подвержена воспалению. Взрослые тоже болеют ларингитом, хотя и несколько реже.

В зависимости от особенностей симптоматики, от типа и длительности течения заболевания, медики выделяют несколько форм ларингита. Каждая из них характеризуется типичными проявлениями, и неодинаково поддаётся лечению.

Самая распространённая форма, которая часто встречается у детей – острый ларингит. По названию понятно, что это острое воспаление слизистой оболочки гортани. Возникает, в основном, как результат инфекционной активности на тканях, если возбудитель попал в ослабленный организм, предрасположенный к болезни. Среди факторов, которые сопутствуют развитию ларингита, медики приводят курение, переохлаждение, перенапряжение связок и голосового аппарата в целом, а также негативное воздействие окружающей среды, например, длительное пребывание в сильно запыленных помещениях. Иногда болезнь развивается после получения травмы или ожога гортани. Наличие в организме хронического очага воспаления, то есть гнойного синусита, фарингита или хронического тонзиллита, делает человека более подверженным появлению ларингита в остром состоянии.

Слизистая ткань, взятая для гистологического анализа у больного, выглядит повреждённой. Клетки мерцательного эпителия теряют реснички и отторгаются. Более глубокие ткани обычно не затрагиваются – именно в них потом начинается процесс регенерации. Инфильтрация слизистой слабо и неравномерно выражена, а кровеносные сосуды расширены и извиты.

Начало инфекционного типа болезни острое, хотя сначала больной человек чувствует себя удовлетворительно, а температура повышается только до субфебрильных значений. В горле резко появляется ощущение сухости и першения, голос грубеет, появляется охриплость. Иногда пациент полностью теряет голос. Присутствует повышенное образование мокроты.

Через 2-3 дня появляется сухой кашель с незначительным отделением вязкой мокроты. Постепенно количество отделяемого увеличивается, в нём может появиться гной (если присоединяется трахеит).

Если заболевание появилось как результат переохлаждения, травмы гортани или перенапряжения голосового аппарата, у больного не появляется общее ухудшение самочувствия.

Присутствие повышенной температуры не всегда говорит только о присутствии инфекции – оно может свидетельствовать о начале воспаления нижних дыхательных путей или о переходе катаральной формы болезни во флегмонозную.

Инфильтративные и абсцедирующие типы острого течения сопровождаются сильной болью в горле, при этом у пациента нарушен процесс глотания, и проглотить даже глоток жидкости для него очень затруднительно. При этом больной чувствует себя как при сильной интоксикации, у него появляются симптомы стеноза гортани.

Болезнь длится от 5 до 14 дней. Острая катаральная форма имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, во флегмонозный или инфильтративный ларингит.

Эта форма воспаления слизистой гортани протекает менее выражено, часто сопровождается хроническим фарингитом. Развивается на фоне:

• постоянных острых ларингитов, при отсутствии адекватного лечения;
• хронических воспалительных патологий трахеи, бронхов, лёгких;
• синуситов;
• вазомоторных ринитов;
• долгого и сильного перенапряжения голосовых связок;
• курения (ларингит курильщика) и пассивного курения;
• приёма алкоголя;
• продолжительного вдыхания вредных газов, частиц пыли и мусора.

Реакция защиты в виде сужения голосовой щели сопровождается кашлем, отёчностью гортани. Нарушается функция звукообразования в голосовом аппарате.

Хронический ларингит имеет несколько разновидностей течения:

• катаральная;
• гиперпластическая;
• атрофическая.

Катаральный хронический ларингит сопровождается чувством першения в горле, появлением покашливания, незначительным отделением слизи. Голос у больного становится более низким и хриплым, особенно под вечер и после продолжительного говорения. Если появляется сильный кашель, значит, развивается воспаление задней стенки глотки. Врач при осмотре видит гиперемию слизистой гортани слабой степени активности. Ткань при этом приобретает красно-серый оттенок, локализовано или по всей поверхности. Симптомы проявляются симметрично с двух сторон.

Гиперпластический хронический ларингит проявляется похоже, однако цвет слизистой отличается – она становится сине-красной, а голос хрипнет ещё сильнее, чем при катаральной форме. Голосовые связки утолщаются и визуально похожи на красные валики. Поражение затрагивает слизистую ткань под связками. Когда больной пытается компенсировать осиплость своего голоса, постоянно напрягая связки сильнее, чем необходимо, на связках образуются так называемые мозоли на пересечении передней и средней частей – певческие узелки. Считается, что такая форма болезни является предраковой, поэтому её лечение проходит амбулаторно.

Атрофическое хроническое течение сопровождается атрофическими процессами в носовой полости и глотке. Больной чувствует сухость в горле, его мучает сухой кашель, общая слабость со снижением трудоспособности. Вязкий секрет в горле засыхает, образуя корки, которые плохо отхаркиваются.

Воспалительное заболевание, при котором воспаление локализуется в трахее и гортани. Развивается как результат вирусного или бактериального поражения. Больного беспокоит нарушение голоса, обильный кашель с отходящей слизисто-гнойной мокротой. Кроме того, присутствуют боли за грудиной и в гортани, а регионарные лимфоузлы воспаляются. В некоторых случаях болезнь осложняется распространением воспаления в нижние дыхательные пути, развитием бронхита, пневмонии, бронхиолита.

Чаще всего этиология поражения кроется в активности вируса, например, парагриппа, ОРВИ, краснухи, кори, ветряной оспы или скарлатины. Бактериальный ларинготрахеит развивается из-за стрептококка, пневмококка или стафилококка, реже – из-за микоплазменной или хламидийной инфекции.

Ларингит переходит в ларинготрахеит на фоне ослабления организма, переохлаждения, эмфиземы лёгких, а также при наличии хронических болезней:

• гепатита;
• гломерулонефрита;
• гастрита;
• цирроза печени;
• ревматизма;
• пиелонефрита;
• сахарного диабета;
• туберкулёза;
• бронхиальной астмы;
• гайморита.

Кроме того, если пациент с острой формой постоянно находится в неблагоприятных условиях, вдыхает слишком сухой или влажный воздух, или воздух, загрязнённый пылью, заболевание может переходить в обширный воспалительный процесс, затрагивая трахею.

Ларинготрахеит бывает катаральным, гипертрофическим и атрофическим, а также острым и хроническим. В случае острого развития болезни больной чувствует повышение температуры, насморк, першение и боль в горле, неприятное ощущение при глотании, после чего появляется сухой кашель “лающего” вида, из-за сужения гортани в районе голосовых связок. Характерная для трахеита боль за грудиной появляется во время кашля, чаще утром и ночью. Кашель может иметь характер приступа, например, после вдыхания холодного или запыленного воздуха, после плача или смеха.

Во время кашля выделяется слизистая вязкая мокрота, которая постепенно становится более обильной и жидкой, в ней прослеживается гной. Голос становится осипшим. Часто наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов. При пальпации узлы отдают болью. Дыхание становится более шумным и хриплым.

Хроническое течение имеет аналогичные симптомы, но они выражены не настолько ярко. Может пропасть голос, появляется кашель и жжение в гортани, за грудиной. После длительной голосовой нагрузки заметна утомляемость связок. Если у больного присутствует постоянная дисфония, это говорит о морфологических изменениях в структуре голосовых связок.

Эта форма ларингита считается самой лёгкой по своему течению. Возникает из-за общего или локального переохлаждения, курения, перенапряжения гортани сильным криком, употребления слишком холодной или слишком горячей пищи, алкогольных напитков. В группе риска развития болезни – люди, чья профессия связана с постоянным напряжением голосовых связок (певцы, учителя), а также те пациенты, у кого есть хронические патологии лёгких, сердца и сосудов.

Проявление катаральной острой формы ощущается уже спустя несколько часов от начала, а инкубационный период длится иногда до нескольких недель.

При остром катаральном течении слизистая резко краснеет и отекает. Отёчность особенно заметна в складках преддверия. На слизистой заметны расширенные сосуды, из которых может сочиться кровь в виде небольших кровоизлияний.

Больной чувствует охриплость голоса, ему становится трудно говорить и дышать из-за значительного сужения голосовой щели и сопровождающей этот процесс боли. Появляются спазмы мускулатуры, в горле скапливается слизь, чувствуется боль и першение. Изначально кашель сухой, “лающий”, а через несколько дней становится влажным. Хронический катаральный ларингит сопровождается чувством дискомфорта в горле, постоянной осиплостью голоса, из-за чего больному приходится всё время прикладывать усилия, чтобы разговаривать с привычной громкостью.

Почему катаральный ларингит называют первым этапом развития болезни? Медики обращают внимание на патоморфологические изменения при этой форме, и относят их к наименее значительным, то есть к таким, после которых возможны процессы регенерации и восстановления ткани до нормального состояния.

Из-за болезни в слизистой нарушается кровообращение, появляется гиперемия, отслеживается мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание слизистой. Если воспалительный процесс затрагивает вестибулярный отдел гортани, голосовые связки прикрываются отёчными и инфильтрированными вестибулярными складками ткани. Существует также такое понятие как подскладковый ларингит – когда в процесс воспаления вовлекается подскладковая область.

Врач при осмотре замечает значительную или слабую гиперемию слизистой ткани всей гортани, либо только голосовых связок, а также утолщение, отёчность и неполное смыкание связок. Под голосовыми связками появляется фиброзное воспаление и видны грязновато-серые плёнки, связанные с подлежащими тканями.

Основная сложность определения диагноза у ребёнка – необходимость дифференцировать катаральный ларингит с дифтерией.

Эта разновидность болезни встречается реже, чем катаральная, и является следующим этапом поражения слизистой ткани – его обнаруживают всего у 10% пациентов. Заболевание приводит к истощению слизистой, склерозирующей патологии капилляров, желёз и внутригортанной мускулатуры. В основном, атрофический ларингит протекает как хроническое заболевание, периодически обостряясь.

Все провоцирующие факторы медики делят на 5 групп:

1. Неврогенные: речь идёт о частых ОРВИ, наличии дифтерии или туберкулёза, из-за чего снижается защитная функция гортани, появляется стеноз, а также о нехватке витаминов, неправильном и неадекватном лечении.
2. Функциональные: естественные процессы старения организма, при которых с годами снижается интенсивность способности тканей к регенерации, а также ухудшение носового дыхания как результат искривления носовой перегородки или разрастающихся полипов, врождённые пороки развития носоглотки.
3. Гормональные: атрофия слизистой иногда развивается из-за дисфункции поджелудочной и щитовидной желёз, у людей с диагностированным сахарным диабетом, при гормональном лечении бронхиальной астмы.
4. Пищевые: авитаминоз, курение, употребление алкоголя, острых и пряных продуктов, горячих блюд.
5. Профессиональные: воздействие высоких температур, неблагоприятные условия работы с сильно влажным или пересушенным воздухом, а также постоянное перенапряжение голосовых связок.

Кроме того, атрофия слизистой может развиваться на фоне лучевой терапии, химических ожогов и травм.

Если больному не оказывается надлежащее лечение, атрофия переходит на костную ткань, а если присоединяется вторичная инфекция, могут быть поражены ткани головного мозга, формируется мозжечковая атаксия.

Атрофия – это патологический процесс, при котором уменьшается объём и снижается функциональная способность тканей, происходит их фиброзное замещение. При атрофическом ларингите происходит метаплазия нормального мерцательного цилиндрического эпителия в плоский и ороговевающий, а также наблюдается фиброз сосудов и слизистых желёз, их гипотрофия. Выделяющийся при этом секрет быстро высыхает, образует корки, которые плохо отхаркиваются. Помимо нормальной возрастной атрофии, патология может развиваться в трофоневротическом варианте, при котором поражаются регионарные артерии и нервные окончания, из-за чего гортань теряет нормальные функциональные возможности. При этом ткани не получают достаточного питания и витаминов, происходит снижение местного иммунитета, что ещё сильнее повышает риск развития воспалительных процессов.

Первый признак болезни – резкое изменение тембра голоса, снижение его мощности из-за негативного воздействия на голосовые связки. Появляется выраженная охриплость и осиплость, особенно утром после сна и вечером. Далее присоединяется сухость в горле, першение, болевой синдром при глотании и разговоре. Если заболевание приобретает острую форму, через несколько часов отмечается повышение температуры, сопутствующий озноб, ощущение присутствия инородного предмета в горле. У детей появляется сухой приступообразный кашель, который особенно мучает малыша по ночам. При осмотре видно сильное расширение гортани, истощение голосовых связок и бледно-розовый окрас слизистой, заметны соединительнотканные уплотнения. При кашле отхаркивается слизь с вкраплениями крови.

Чаще атрофический ларингит формируется у взрослых людей, как результат постоянного перенапряжения голосовых связок или возрастных изменений.

Болезнь может появляться самостоятельно, но чаще развивается из недолеченной катаральной или атрофической формы. В первую очередь, поражение затрагивает голосовые связки – они воспаляются вместе со слизистой гортани и подскладковым пространством, а также становятся отёчными. Голос заметно хрипнет или вовсе исчезает. Больной жалуется на неприятные ощущения в ротоглотке: першение, сухость и жжение. Гипертрофической эту форму называют из-за активного разрастания подслизистого слоя и эпителиальной ткани. При этом нарушается функционирование желёз в гортани, на ней появляются валики и бугорки. Всё это сопровождается чувством присутствия комка в горле. Кашель преимущественно сухой, от слабого покашливания до интенсивных приступов при обострениях. В случае острого течения к признакам болезни присоединяется повышение температуры, головная боль и общее состояние ослабления организма.

Классификация болезни в зависимости от локализации:

• локальный: при этом затронута небольшая часть слизистой;
• диффузный: патология видна на крупном участке гортани.

Возникающая при этом гиперплазия подразделяется не несколько разновидностей:

• фиброзные образования, или “певческие узелки”: появляются на голосовых связках в виде парных образований, обычно симметрично по отношению друг к другу в средней части связок, реже разрастаются по всей площади гортани;
• пахидермия гортани: в этом случае поражение затрагивает вестибулярные складки, хрящи и частично голосовые связки, и имеет вид наростов, бляшек, бородавок;
• подскладковый хронический ларингит: вызывает хроническую гипертрофию слизистой подскладочного пространства;
• пролапс морганиева желудочка: протекает с выраженной гипертрофией тканей желудочка, при этом новообразования выдаются в сторону связочного аппарата и частично закрывают голосовую щель;
• кистозные образования: обычно имеют непарный вид, внутри наполнены воздухом;
• полипы: растут на слизистой ткани как небольшие наросты, и мешают нормальной работе связочного аппарата.

Стенозирующая форма ларингита протекает в виде острого воспаления гортани, и может распространяться на бронхи и трахею, ухудшая состояние больного. Развивается параллельно с началом ОРВИ или как осложнение вирусной инфекции, при присоединении бактериального поражения.

Чаще всего причиной появления медики называют попадание в организм вирусов гриппа и парагриппа, аденовируса, риновирусов и энтеровирусов, герпеса, кори, ветряной оспы.

• курение, вдыхание дыма и загрязнённого пылью воздуха;
• приём алкоголя, еды и напитков, которые раздражают слизистую;
• снижение защитных сил организма и переохлаждение;
• травмы, ожоги слизистой, любое другое механическое повреждение;
  постоянное чрезмерное напряжение голосовых связок.

Стеноз гортани в остром виде сам по себе не является заболеванием – это скорее симптомокомплекс, который выражается в резком сужении просвета гортани, из-за чего у больного перекрывается доступ воздуха к дыхательным путям. Механизм развития стеноза выглядит таким образом: сначала происходит отёк слизистой гортани, далее формируется спастическое сокращение мышц гортани. Некоторые медики и учёные отмечают роль аллергических реакций в появлении стеноза при ларингите.

Чаще всего стенозирующий ларингит встречается у годовалых младенцев, детей в возрасте до 6 лет, в силу анатомических особенностей строения гортани:

• тонкой слизистой оболочки гортани, насыщенной клеточными элементами;
• рыхлого подслизистого слоя с развитой сеткой сосудов и большим количеством тучных клеток;
• относительной слабости мускулатуры;
• мягкого вытянутого надгортанного хряща.

Развитие стенозирующей формы патологии занимает несколько суток от начала респираторного поражения, приступы отмечаются в ночное время. Острое состояние угрожает жизни пациента, поэтому требует оказания доврачебной помощи, а далее госпитализации.

В зависимости от тяжести состояния больного, клиника проявлений делится на 4 степени:

1. Первая стадия (компенсация): резкая осиплость голоса, шумное дыхание, нарушения дыхания короткими приступами удушья, грубый лающий кашель, посинение носогубного треугольника.
2. Вторая стадия (субкомпенсация): состояние заметно ухудшается, дыхание учащается и становится резким, отрывочным, пациент при этом ведёт себя беспокойно, у него заметен сильный кашель и нарушение сна. Грудная клетка несколько втянута в межрёберных промежутках на вдохе, дыхание и попадание воздуха затруднено, состояние длится до 5 суток.
3. Третья стадия (декомпенсация): проявляются признаки острой дыхательной недостаточности, грудная клетка сильно втянута в промежутках между рёбрами, ощущается инспираторно-экспираторная одышка. Пациент сильно беспокоен, у него повышена потливость и наблюдается побледнение кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, спутанность сознания.
4. Четвёртая стадия (асфиксия): на фоне поверхностного дыхания отмечается неподвижность, разлитой цианоз, потеря сознания, дыхательная деятельность может прерываться, зрачки расширены, пульс слабый.

Патогенез объясняется воздействием патогенного фактора на слизистую оболочку, из-за чего появляется отёчность и инфильтрация, спазмируются мышцы гортани. В ротоглотке скапливается густой слизистый или слизисто-гнойный экссудат, закупоривая просвет дыхательных путей. В результате формируется обструкция просвета гортани.

Такая форма характеризуется разлитым гнойным процессом в подслизистом слое тканей, в связках и мышцах гортани, иногда в процесс вовлекаются также хрящи и надгортанник. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 20-30 лет. У детей может развиваться как осложнение скарлатины или кори.

Причина появления кроется во внутренних и наружных повреждениях гортани, например, при ожоге или попадании инородного тела, а также в присутствии первичного заболевания, например, паратонзиллита, рожи, тифа, абсцесса корня языка, болезней крови, сепсиса, гортанной ангины. Кроме того, флегмонозный ларингит может развиться как сопутствующее поражение при сифилисе, раке гортани или туберкулёзе.

В гортани начинает скапливаться серозно-гнойный или гнойный экссудат – сначала это происходит в зонах, где хорошо развит подслизистый слой, после чего процесс приобретает разлитой характер. Если присутствует склонность к отграничению воспаления, может появиться абсцесс, иногда несколько, в разных участках гортани, если инфекция распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Далее инфильтрат может рассасываться, или же происходит гнойное расплавление тканей и вскрытие абсцесса через слизистую ткань, распространение гнойного поражения на надхрящницу. Если патология выходит за пределы гортани, она распространяется по межтканевым щелям шеи, доходя в некоторых случаях до средостения.

При расположении абсцесса на надгортаннике или в черпало-надгортанниковых складках, поражённый чувствует сильные боли. В области голосовой щели появляется ощущение затруднённого дыхания, голос хрипнет, пациента мучает грубый кашель. Лёгкое течение сопровождается повышением температуры до 37,5-38 градусов, при тяжёлом температура тела повышается к 40 градусам и выше, при этом у больного присутствует сильный озноб, ослабление сердечной деятельности, тяжёлая общая интоксикация. Состояние опасно наступлением летального исхода.

При осмотре доктор видит ярко выраженное покраснение слизистой гортани и заметные сероватые зоны мёртвого эпителия, местами присутствует густой гнойно-слизистый экссудат. Воспаление на надгортаннике делает его визуально утолщённым, смещённым к низу и назад. Изолированные гнойные образования появляются на язычной поверхности надгортанника, на черпало-надгортанниковых складках. Если происходит опорожнение гнойника, на его месте остаётся характерный налёт.

Болезнь сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, они становятся более плотными на ощупь, болят при пальпации.

Медики выделяют две группы этиологических факторов, которые влияют на развитие болезни: первая – это непосредственные причины, её вызывающие, вторая – воздействие, которое называют опосредованным, так как оно только ослабляет организм, повышая риск заболеть.

Непосредственные причины появления ларингита:

• аллергические реакции;
• вирусы;
• бактерии;
• травмы и механическое воздействие;
• постоянное перенапряжение гортани и связок.

Воспалительный процесс развивается в гортани, как сопутствующая патология при аллергической реакции, которая служит “спусковым крючком”. Болезнь может переходить в хроническую форму из-за ослабления местного иммунитета.

Острый аллергический ларингит развивается в результате первичного контакта с аллергеном. Возникает резкая отёчность слизистой, нарушается голосовая и дыхательная функция.

При хроническом течении заболевание длится более месяца, его провоцирует продолжительный контакт со слабым аллергеном и отсутствие лечения аллергической реакции.

Причиной развития этой формы патологии является контакт с аллергеном. Наиболее распространённые из них:

• пищевые продукты;
• медикаменты;
• пыльца, пух, цветение трав;
• промышленные агенты, например, выхлоп автомобилей;
• перья птиц, шерсть животных, пыль;
• вирусы и грибки.

Болезнь проявляется, в зависимости от формы, более или менее активно. При остром течении пациент жалуется на неприятные чувства при глотании, одышку, ком в горле, затруднённое дыхание и жжение внутри глотки. Голос становится заметно более хриплым. Глотание сопровождается болью, а по ночам и утром больного мучают приступы кашля. Хроническая форма проявляется не так заметно – присутствует отёчность гортани и неприятные ощущения в глотке, ком в горле. Обычно патология протекает без температуры.

Вирусная форма ларингита распространена у детей. Основные возбудители – аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, реже – вирусы кори и скарлатины, ветряной оспы.

Изначально, когда вирусный возбудитель попадает на слизистую, он вызывает её отёк, в ответ на что активизируется реакция местного иммунитета. Голосовые связки подвергаются патологическим изменениям – они краснеют, утолщаются, набухают. На слизистой оболочке скапливается незначительное количество слизи. Воспаление связок провоцирует изменения голоса – он становится более грубым, хриплым. Без надлежащего лечения дальнейшее развитие болезни характеризуется включением вторичной бактериальной инфекции.

Если болезнь опускается ниже, у пациента развивается ларинготрахеит, переходящий в бронхит. У детей часто отмечается воспаление надгортанного хряща, которое сопровождается общим ухудшением самочувствия, истощением организма. У взрослых воспаление надгортанника проявляется из-за кори или оспы.

Болезнь протекает на фоне увеличения регионарных лимфатических узлов, которые воспаляются и болят при прикосновении. Чем сильнее развивается отёк слизистой, тем меньшим становится диаметр голосовой щели, больного мучает одышка.

Общие симптомы вирусного поражения гортани:

• повышенная температура тела;
• слабость в теле, ломота мышц;
• недомогание;
• потливость.

Вирусный ларингит у детей протекает с некоторыми особенностями. По всей длине гортани сохраняется выраженный подслизистый слой, в котором нарастает воспаление, слизистая разбухает и сильно увеличивается в размерах. Особенно заметно увеличение под голосовыми связками. Такое состояние медики называют “ложным крупом”. Истинный круп – похожая по своим проявлениям патология, которая проявляется только при дифтерии. Чем тяжелее состояние, тем сложнее ребёнку становится дышать. Особенно заметно у новорождённых и детей до года, как им приходится прикладывать усилия на вдохе, а выдох сопровождается присвистыванием. Ребёнок поневоле принимает наиболее удобную для дыхания позу – в положении сидя, уперев руки в колени.

Микрофлора, которая в норме колонизирует некоторые участки дыхательных путей, в том числе, в гортани, представлена разнообразием сапрофитных бактерий – они практически никогда не провоцируют никаких заболеваний у человека. Кроме того, на слизистой присутствует класс условно-патогенных микроорганизмов – в благоприятных условиях эти бактерии начинают интенсивно размножаться на слизистой, и провоцируют начало воспаления.

Чаще всего ларингит в острой форме провоцируют S. pneumoniae и H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus, Streptococcus. Реже в бакпосеве обнаруживаются представители коринебактерий, нейссерий. Атипичными возбудителями инфекций ЛОР-органов являются микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, которые изменяют течение основной болезни, вызывая обширное воспаление.

Бактериальный ларингит может протекать как осложнение туберкулёза, сифилиса, рака гортани. В таких случаях возбудителем выступает стрептококк, пневмококк или стафилококк, реже – комбинация веретенообразной палочки и спирохеты бледной.

Редкими и наиболее опасными являются формы ларингита, которые вызывает палочка Bac. Anthracis и бактерия Pseudomonas mallei – это сибиреязвенный ларингит и острый сап.

Бактериальные формы болезни чаще встречаются у детей, как правило, они развиваются как осложнение вирусной формы, когда на фоне присутствия вируса ослабевает иммунный ответ, и к основной болезни присоединяется патогенная бактериальная активность.

Клиническая картина симптомов бактериального ларингита:

• першение и жжение в горле;
• сухой кашель;
• покраснение и отёчность слизистой гортани;
• увеличение голосовых связок;
• охриплость голоса.

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание системного характера, которое развивается из-за поражения организма бледной спирохетой (трепонемы). Одним из десятков его осложнений является ларингит. Патология сопровождается появлением множественных изъязвлений слизистой ткани, бляшек в гортани. Если сифилис переходит в третью стадию, на голосовых связках появляются рубцы, в результате чего голос необратимо изменяется, а в сложных случаях наступает полная афония.

Понятие “рефлюкс” обозначает противоположное норме течение содержимого из одного полого органа в другой. Чаще всего применяется по отношению к пищеварительной системе человека. Гастроэзофагеальный рефлюкс характерен тем, что содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. У здорового человека работает нижний пищеводный сфинктер, который не позволяет пище и желудочному соку подниматься вверх в пищевод.

По сути, рефлюкс не является патологическим процессом, так как даже у здорового человека после обильного приёма пищи может происходить обратный заброс пищи. 2-3 таких эпизода в день считаются нормой, однако если заброс происходит чаще или постоянно, с обильными излияниями содержимого желудка наружу, безусловно, речь идёт о нарушении нормальной работы пищеварительного тракта. Из-за рефлюкса слизистые ткани пищевода и глотки постоянно подвергаются агрессивному воздействию желудочного сока, они воспаляются и могут изъязвляться. На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может развиться также рефлюкс-ларингит, если содержимое желудка постоянно попадает в гортаноглотку.

Гортань и глотка – органы, очень чувствительные к воздействию желудочного секрета, поэтому воспаление в дыхательных путях возникает в большинстве случаев запущенной ГЭРБ, даже если эпизоды заброса непродолжительны.

Больной жалуется на изменения голоса, потерю его звучности, охриплость и огрубение тембра. Иногда голос может вовсе пропадать. Присутствует постоянное першение и сухость в горле, чувство комка в горле. Практически сразу присоединяется лающий сухой кашель, постепенно переходящий во влажный с отделением слизистой мокроты. Выраженное воспаление вызывает проблемы с глотанием, присвистывание при дыхании. Ларингит на фоне ГЭРБ отличается от других форм тем, что больного часто мучает изжога, отрыжка воздухом, повышенное отделение слюны во время сна, одышка после приёма пищи, тяжесть в эпигастральной области.

Дисфония или афония, развивающиеся при рефлюкс-ларингите, возникают при прямом раздражающем действии содержимого желудка на гортань. Хронический рефлюкс-ларингит приводит к появлению узелков на связках, что также негативно отражается на состоянии голоса.

В общем виде картина проявлений острой и хронической форм ларингита несколько отличаются между собой. Острое течение сопровождается общим ухудшением состояния пациента, повышением температуры.

Лабораторные признаки указывают на развивающееся воспаление – речь идёт о показателях ускорения СОЭ, а также об увеличении общего числа лейкоцитов в крови. Если патологический процесс преимущественно захватывает надгортанную область или заднюю гортанную стенку, у больного появляются характерные боли при глотании.

Ещё один типичный признак ларингита – изменения голоса, его охриплость. Голос теряет свою мощность и глубину, и при острой форме, как бы больной не старался его усилить, говорить громче, у него не получается. При хроническом течении голос хрипнет незначительно, больной пытается компенсировать потерю громкости разговора, чрезмерно напрягая связки, из-за чего к вечеру у него чувствуется жжение и боли в области гортани.

Если происходит спазм голосовой щели и формируется сильный отёк слизистой, пациент чувствует затруднение дыхания. Вдох происходит с усилием, выдох сопровождается присвистом. Кроме того, в горле чувствуется першение, боль, повышенная сухость. Сухой кашель со временем переходит во влажный, с откашливанием незначительного количества мокроты.

Повышение температуры – признак, более свойственный детям, чем взрослым. Обычно температура доходит до субфебрильных значений, не более 37,5 градуса.

Специфический симптом, характерный для течения заболевания у детей – ложный круп или стеноз гортани. В этом случае болезнь вызывает сильное сокращение гортани, её отёчность, из-за чего доступ воздуха в дыхательные органы затрудняется.

Хронический тип заболевания сопровождается стабильной голосовой утомляемостью, хрипотой, першением и саднением в горле, дискомфортом при глотании. Резкие боли обычно отсутствуют, и в целом симптомы проявляются смазано. Кашель, чаще всего, лёгкий, сухой.

Первая стадия развития острого ларингита – инкубационный период. При вирусном и бактериальном заражении болезнь “зреет” в организме от суток до недели. При этом может наблюдаться общее снижение работоспособности, слабость. Аллергическая форма обычно развивается в течение недели-двух, иногда до месяца. Если патология обусловлена механическим воздействием, длительность инкубационного периода зависит от характера травмы, ожога или повреждения, от их интенсивности.

Следующая стадия характеризуется изменениями голоса, его охриплостью и огрубеванием. В этот период патологические изменения в гортани уже выражены настолько, что пациент чувствует дискомфорт, он периодически покашливает, а по утрам у него сильно першит и пересыхает горло.

Дальше появляются более острые признаки болезни – повышенная температура, боли в области гортани и в горле, сухой лающий кашель. Переход сухого кашля во влажный с отделением мокроты отчасти можно считать началом процесса выздоровления, но только при условии, что больной лечится и соблюдает все рекомендации врача. Если же этого не происходит, следующим этапом является переход воспаления ниже, в отделы верхних дыхательных путей.

Что касается стадий хронического ларингита, медики соотносят их с катаральной, гипертрофической и атрофической формами. Считается, что первая стадия, начало болезни проявляется как катаральный, наименее опасный тип ларингита. Без надлежащего лечения, соответственно, болезнь переходит в гипертрофическую форму, когда слизистая начинает разрастаться, и атрофическую, когда ткань истощается и начинает локально отмирать.

Острый и хронический тип заболевания имеет различное течение и разнообразные осложнения. Особенно они связаны с отсутствием адекватного лечения, с тем, что заболевший не обращается за медицинской помощью. В острой форме ларингит сопровождается сухим кашлем, болью при глотании, отёком слизистой, воспалением связок. Осложнениями этой формы являются:

• временная потеря голоса;
• переход воспалительного процесса ниже в дыхательные пути (развитие трахеита, бронхита, пневмонии);
• ложный круп (чаще всего у детей);
• переход болезни в хроническую форму.

Гнойный флегмонозный ларингит особенно опасен тем, что может дать толчок к развитию медиастинита (воспаления пространства срединных отделов грудной полости), абсцесса лёгкого, сепсиса или флегмона шеи (гнойного воспаления шейных тканей).

Осложнения, характерные для детского возраста:

• подсвязочный ларингит;
• эпиглотит;
• диффузный ларингит.

Хроническая форма ещё более опасна, так как, например, гипертрофический ларингит считается предраковым состоянием. На фоне хроники у взрослого или маленького пациента могут развиваться такие осложнения:

• злокачественные опухоли гортани;
• доброкачественные новообразования в гортани, например, фибромы, папилломы, ангиомы;
• стеноз гортани;
• опухолевоподобные образования: кисты, полипы, гранулемы голосовых связок;
• нарушения подвижности гортани, парезы связок.

Продолжительность болезни зависит от нескольких факторов, в том числе:

• от формы течения;
• от состояния организма;
• от степени запущенности болезни (когда пациент обратился к врачу, и обратился ли вообще);
• от причины развития заболевания.

Острый вирусный тип ларингита, при наличии адекватной терапии, проходит через 4-6 дней. Болезнь без адекватной терапии через 10-14 дней перестаёт подавать активные признаки своего присутствия. Аллергический ларингит длится столько, сколько продолжается активный контакт больного с аллергеном. Безусловно, приём антигистаминных препаратов заглушает его проявления, но полное выздоровление возможно только при условии изоляции пациента от раздражителя. Ларингит, связанный с травмой или механическим воздействием, проходит обычно через 7-14 дней.

Хроническая форма течения более продолжительна, а из-за того, что она не слишком ярко себя проявляет, больной может месяцами не обращаться за медицинской помощью, всё это время будучи нездоровым. Лечение хронического ларингита в запущенных формах занимает до полугода, иногда дольше, а реабилитация, порой, и несколько лет.

Для постановки диагноза “ларингит”, лечащему врачу необходимо уточнить у пациента список его жалоб, а также осуществить ларингоскопию, то есть непосредственный осмотр. При осмотре больного доктор обращает внимание на состояние голосовых связок, на наличие на них структурных изменений, воспаления, новообразований. Заметна гиперемия слизистой оболочки гортани и связок, видны расширенные кровеносные сосуды, наличие секрета слизистой или слизисто-гнойной структуры.

При диффузной форме болезни гиперемия имеет сплошной характер, отёчность слизистой выражена неравномерно. Во время звукоизвлечения заметно неполное смыкание голосовых связок, причём голосовая щель приобретает овальную или остро-вытянутую форму. Если ларингит развился на фоне ОРВИ или гриппа, при осмотре доктор видит кровоизлияния в слизистую ткань гортани – они могут быть небольшими или крупными, как гематома. При наличии фибринозного налёта желтоватого или белого цвета можно говорить о переходе болезни в фибринозную форму. Налёт бурого или серого окраса даёт основания подозревать дифтерию.

Обычно этих данных для медика достаточно, чтобы поставить диагноз, однако в некоторых случаях необходимо пройти дополнительные обследования, например, сдать общий анализ крови, ПЦР-анализы на конкретные вирусы, бакпосев из глотки.

Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, чтобы определить истинную причину развития заболевания, отличить острый или хронический катаральный ларингит, связанный с профессиональной деятельностью, от заболевания, проявившегося из-за переохлаждения, ОРВИ или гриппа. Кроме того, ларингит следует отличать от рожистого воспаления, начальной стадии туберкулёза, сифилитической эритемы, продромального периода кори и дифтерии, амилоидоза и гранулематоза Вегенера.

После определения диагноза, выявив источник проблемы, доктор назначает соответствующее лечение, которое направлено на конкретную причину развития ларингита у пациента.

Ограниченный воспалительный процесс при отсутствии признаков интоксикации купируется местной антибактериальной терапией, применением противовоспалительных медикаментов, также назначается симптоматическая терапия. Предписывается применение местных комбинированных лекарств в форме таблеток, леденцов и аэрозолей, и комплексных противовоспалительных препаратов на основе парацетамола. Если больной жалуется на сильные болевые ощущения, допускается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом рекомендовано сухое тепло на зону гортани, обильное тёплое питьё.

Для воздействия на выраженные местные воспалительные процессы целесообразно применять ингаляции, использовать небулайзер. Для этих целей назначается мирамистин, диоксидин, а также противоотёчные препараты. Если у пациента присутствует вязкая мокрота и корки, которые плохо отделяются, ему проводят ингаляции щелочными минеральными водами, муколитиками и комбинированными препаратами типа “антибиотик-муколитик”.

Кроме того, для пациентов без явных противопоказаний эффективно проведение физиотерапии, в том числе, УВЧ, ларингеального электрофонофореза и ДДТ на гортань.

При обнаружении вирусной природы заболевания больному предписывается противовоспалительная и симптоматическая терапия совместно с лечением самой вирусной инфекции противовирусными препаратами.

Аллергический ларингит, кроме местного симптоматического лечения, требует назначения антигистаминных средств и сорбентов.

Помимо традиционных лекарственных средств, по согласованию с лечащим врачом можно добавить к схеме терапии некоторые народные средства и рецепты.

Такое лечение в домашних условиях направлено на локальные проявления болезни, призвано несколько смягчить симптомы ларингита, помочь организму справиться с воспалением. Против болезни применяют лук, молоко, апельсины и лимоны, морковь, яблоки, ромашку, и даже столовый хрен. Важно помнить о соблюдении диеты и о том, что для воспалённой гортани запрещены любые раздражающие продукты, поэтому лук или хрен в чистом виде не применяются.

Так, для облегчения состояния острого ларингита можно приготовить луково-молочную настойку: луковицу натирают на тёрку, вываривают луковую кашицу в 500 мл молока, не доводя до кипения, процеживают и пьют настойку тёплой перед сном. Свежим капустным соком можно полоскать горло при афонии. При осиплости голоса полезно пить отвар из сушёных яблок с мёдом, по половине стакана 1-2 раза в день.

Ромашковый отвар применяется для полоскания и проведения ингаляций на начальной стадии заболевания. Полезно принимать ромашковую ванну, которая одновременно оказывает ингаляционное воздействие. Для её приготовления берут 400 грамм сухих цветков, заливают ведром кипятка, настаивают полтора часа. После процеживания выливают в ванну, готовят воду с температурой 38-39 градусов. Процедура длится 10-15 минут. При сильно повышенной температуре тела проводить не рекомендуется.

Профессиональные певцы и лекторы рекомендуют такое средство против заболеваний горла: на стакан воды берут полстакана плодов аниса, 50 грамм липового мёда и 2 столовые ложки коньяка. В кастрюлю наливают воду, всыпают анис и кипятят 15 минут на медленном огне, далее отвар процеживают и кипятят вместе с коньяком и мёдом. Охлаждённое средство готово к употреблению, по 1 столовой ложке через каждые полчаса. Настойка подходит как для лечения, так и для профилактики поражений гортани и связок.

Для полосканий горла готовят смесь из стакана кипятка и чайной ложки мёда, а также полоскание разбавленным водой яблочным уксусом с мёдом.

Специфических мер профилактики для взрослых и детей не существует, так как инфекционный или вирусный ларингит может развиться у любого человека. Однако защитные силы организма, его иммунитет непосредственно влияет на течение болезни, поэтому главная задача профилактики заключается в общем укреплении организма. Полезно закаливание, к которому нужно приучаться постепенно, медленно. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, здоровый рацион с большим количеством витаминов и полезных элементов – всё это развивает у иммунитета способность активно противостоять развитию болезни.

Важен также микроклимат в жилых помещениях. В комнатах должно быть свежо, температура выше 27 градусов вредна для связок. Также воздух не должен быть слишком влажным или пересушенным. Для людей, работающих на вредных производствах с сильно запыленным и загрязнённым воздухом обязательно ношение защитной маски.

Важно понимать, что только медикаментозной терапией или применением народных лекарств лечение ларингита не ограничивается. Врачи обращают внимание пациентов на важность соблюдения рекомендаций по лечебно-охранительному режиму. Для пациента разрабатывается щадящая диета, противопоказана любая раздражающая пища, горячие или холодные, алкогольные и газированные напитки.

Если у больного повышена температура, необходимо соблюдать постельный режим, нельзя переносить болезнь на ногах. Для людей так называемых голосо-речевых профессий показано освобождение от работы даже при отсутствии повышенной температуры.

При остром катаральном ларингите назначается ограничение голосовой нагрузки, в некоторых случаях временно предписывается её полное отсутствие, нельзя разговаривать шёпотом.

В первую очередь, важно соблюдать рекомендации по питанию при ларингите, ведь пища и напитки непосредственно оказывают влияние на состояние гортани. Нельзя употреблять специи, пряности, приправы, так как они раздражают слизистую и могут вызвать приступы кашля. Слишком горячие или холодные напитки и блюда запрещены, нельзя есть мороженое. Пища должна быть тёплой, жидкой или перетёртой, чтобы избежать механического травмирования и без того воспалённой слизистой. Овощи и фрукты желательно кушать в виде пюре.

Очень полезно при ларингите пить тёплый куриный бульон, кисель, чай с мёдом. Полезны растительные масла, которые обволакивают слизистую, например, оливковое или облепиховое.

Особенно важна диета при рефлюкс-ларингите, так как непосредственная его причина – неполадки в работе желудочно-кишечного тракта. Нужно исключить из рациона любые продукты, расслабляющие нижний сфинктер пищевода. Таких больных нужно кормить, исключая из меню:

• кислые и наваристые бульоны, супы на рыбном, мясном и грибном бульонах;
• жирные сорта мяса и рыбы, мясные консервы, рулеты, колбасные изделия;
• острые сорта сыра, жирные и кислые молочные продукты;
• жареные, острые, копчёные и маринованные блюда, соленья;
• на период обострения рефлюкса – свежие фрукты и овощи;
• сырой лук и чеснок;
• бобовые;
• помидоры в любом виде;
• орехи;
• шоколад, мёд, варенье, конфеты, мороженое.

Предписывается дробное питание – по 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Кроме голосовых ограничений, для больных с разными формами ларингита существуют и другие рекомендации, противопоказания, запреты и полезные советы. Например, пациентам с хронической формой заболевания медики рекомендуют посещать баню время от времени. Париться лучше с веником, собранным из можжевеловых веток. Такая процедура, во-первых, активирует работу иммунитета, во-вторых, способствует усилению процесса отхаркивания мокроты. Если у человека присутствует острая форма с сильным кашлем и высокой температурой, безусловно, в бане париться нельзя.

Лечение теплом, в целом, применяется при ларингите, например, при остром течении показано греть область гортани сухим теплом, а также парить перед сном ноги в горячей воде с добавлением горчичного порошка.

Актуальный вопрос для родителей – можно ли гулять с ребёнком, если у него ларингит? При остром течении, если малыш плохо себя чувствует, не стоит ходить с ним на улицу, чтобы не спровоцировать повышение температуры и ещё большее ослабление организма. Однако если организм идёт на поправку, а симптомы болезни отступают, через 3-4 дня после начала заболевания можно начинать непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует сделать поправку на погоду – если на улице дождливо и сыро, или сильный мороз, лучше отложить прогулку.

Посещение пляжа с ларингитом может быть полезно, если запланировать отдых на море на время после обеда, когда солнце становится менее активным. Загорать и купаться в море с острым ларингитом нежелательно, однако подышать морским воздухом полезно для лёгких, особенно при сухом кашле.

Аналогичные рекомендации касаются посещения тренировок – острый ларингит лучше переносить в постели, а не в спортзале, так как физическая нагрузка в таком состоянии подрывает защитные силы организма. Если появляются признаки выздоровления и улучшения самочувствия, заниматься спортом можно начинать понемногу, с лёгких тренировок, постепенно наращивая темп.

Курить во время ларингита категорически запрещено.

Острый и хронический ларингит – воспалительное заболевание, которое затрагивает слизистую ткань гортани и голосовые связки. При этом человек может незначительно охрипнуть, или же вовсе потерять голос, у него могут появиться даже опасные для жизни осложнения в виде ложного крупа или сепсиса. Поэтому лечение ларингита лучше проводить своевременно и с привлечением квалифицированного медика.

источник

Лица, страдающие хроническими ларингитами, являются трудным контингентом для восстановления голоса. Хроническое течение ларингита с обострениями процесса требует медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Стихание воспалительных явлений обычно сопровождается улучшением голоса, что исключает потребность его постановки. Оториноларингологи направляют больных для фонопедии,

когда изменения голоса уже весьма значительные, стойкие. Вторая причина — недостаточно серьезное отношение к своему заболеванию. Если парезы и параличи гортани настораживают людей, угнетают их, то хронические ларингиты не вызывают у них опасений. Страдающие хроническими ларингитами должны направляться на фонопедию независимо от степени голосовой недостаточности. Правильная постановка голоса снимает напряжение голосового аппарата, улучшает лимфо- и кровообращение в воспаленных тканях, организует фонационное дыхание. А при изменениях нервно-мышечного аппарата гортани постановка голоса приспосабливает его к голосовой нагрузке. В начальных же стадиях заболевания логопедические занятие являются профилактической мерой, предупреждающей нарушение тонуса голосовых складок.

Логопедическая работа при хронических ларингитах начинается с разъяснительной беседы. Следует объяснить, что при несоблюдении гигиенических мер, при нарушении регулярности лечения и постановки голоса хронический процесс угрожает утяжелением. В период занятий желательно соблюдать охранительный голосовой режим: уменьшить голосовую нагрузку, не форсировать голос и избегать эмоционального перенапряжения. Не следует говорить шепотом, так как при этом возникает большое напряжение мышц голосового аппарата.

Занятия начинаются с работы над дыханием. Одна из первоочередных задач — выработка дыхательной опоры, сознательного замедления выдоха. Особенностью дыхательной опоры является то, что при этом принимают участие одновременно и вдыхательные и выдыхательные мышцы, являющиеся антагонистами. Дозированное напряжение и тех и других мышц обеспечивает правильную опору и не приводит к повреждению голосового аппарата. Дыхательная опора считается неправильной, если это состояние сопровождается ощущением перенапряжения мышц. Форсированное дыхание вызывает прилив крови голосовому аппарату, его утомление, а недобор дыхание ведет к ослаблению мышечного аппарата, снижению качества голоса. Все обучающиеся до начала фонопедии направляются в кабинет лечебной физкультуры. Организация фонационного дыхания, нахождение опоры осуществляются на логопедических занятиях. Начинаются они с выполнения диафрагмального дыхания лежа, выдох озвучивается. Предлагается лечь на кушетку, расслабиться, положить одну руку на грудь, другую на живот для контроля за движением мышц. На вдох передняя стенка живота поднимается, грудная клетка максимально неподвижна. Выдох замедленный с произнесением глухих согласных звуков с, ш для лиц, имеющих грубое нарушение голоса. Передняя стенка живота постепенно втягивается. При постановке голоса без выраженной дисфонии рекомендуется произносить на выдохе звонкий двугубный в. После того как обучающийся усвоит это упражнение в положении лежа, его следует выполнять сидя и стоя. Такие тренировки проводятся в дальнейшем самостоятельно не менее 2 раз в день продолжительностью 1—2 минуты. Если позволяют условия, количество тренировок доводится до 5—6 раз в день.

Для снятия неприятных ощущений, связанных с сенсорными расстройствами, при хроническом ларингите нужно проводить легкий массаж шеи в области наружной поверхности гортани. Начинать его следует в области корня языка большим и указательным пальцами, круговыми движениями спускать вниз. Продолжительность массажа 2—3 минуты, проводят его 3—4 раза в день.

При хроническом ларингите отмечается постоянное желание откашляться, ощущение першения, обусловленное нарушением секреторной деятельности слизистой оболочки. При длительных хронических процессах покашливание приобретает стойкий, упорный характер. Для борьбы с ним можно предложить беззвучное произнесение ы. Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте с неплотно сжатыми зубами. При этом в глотке ощущается небольшое напряжение. Повторяется прием 2—3 раза. В течение дня к нему можно прибегать до 10—12 раз.

Занятие лечебной физкультурой, установление дыхательной опоры и массаж продолжаются 7—10 дней. После этого переходят к голосовым упражнениям.

Принципы постановки голоса, проведения голосовых упражнений те же, что применяются при парезах и параличах гортани.

Самостоятельные тренировки обучающиеся должны проводить дробно, не перенапрягая голосовой аппарат. Поскольку при хронических ларингитах афония встречается редко, то подготовка к смыканию голосовых складок и произнесению первого полнозвучного м идет значительно быстрее. А с произнесением громкого, звучногом в занятия быстро вводятся последующие слоговые упражнения.

Трудность восстановления голоса у лиц этой группы состоит в том, что при малейших простудах, утомлении возникают обострения процесса, в период которых проводить занятия запрещается. Восстановление, особенно на первых порах, идет как бы волнообразно: то голос заметно улучшается и исчезают все неприятные субъективные ощущения, то опять наступает ухудшение. Только систематическая работа по постановке голоса может привести к желаемым результатам.

источник

Какие бы меры по профилактике и повышению иммунитета ни принимались, каждому хоть раз в год приходится сталкиваться с вирусной инфекцией. Выздоровление не всегда наступает своевременно — часто ОРВИ вызывает осложнения, когда в процесс вовлекаются органы дыхания. Лидирует среди подобных заболеваний ларингит. Диагноз этот ежегодно выставляется 2 миллионам человек, причём 700–800 тысяч из них — дети разного возраста. Опасен он тем, что может развиться как у новорождённых малышей, так и у беременных женщин. У этих пациентов течение болезни особенно тяжёлое, поэтому важно знать симптомы и методы его диагностики.

Ларингит способен развиваться как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения при воспалении различных отделов дыхательных путей

Ларингит — воспаление гортани с вовлечением в патологический процесс голосовых связок. Часто поражается верхний отдел трахеи. Среди заболеваний органов верхних дыхательных путей занимает особое место из-за развития тяжёлых осложнений.

Проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса вплоть до полной его потери. Очень быстро прогрессирует и длится не больше двух недель. При отсутствии своевременной диагностики и лечения даёт тяжёлые осложнения, иногда со смертельным исходом.

Патологию классифицируют по многим признакам:

1. По этиологии.
   • Инфекционный. В основном болеют дети, возбудители — различные вирусы и бактерии. Изначально возникает вирусная инфекция (ОРВИ, корь, скарлатина, краснуха, коклюш), в дальнейшем присоединяется бактериальная микрофлора (стафилококки, стрептококки). Выделяют ларингиты при дифтерии, туберкулёзе и сифилисе в силу специфики возбудителя.
   • Неинфекционный. Прерогатива взрослых (в 99% случаев). Факторы, провоцирующие развитие этого типа заболевания:

злоупотребление алкогольными напитками, приправами;

производственные агенты (пыль, токсические газы);

напряжённый голосовой режим (учителя, дикторы, лекторы, певцы и др.).

По течению.

• Острый — бывает самостоятельным заболеванием или проявлением инфекций:
  • катаральный;
  • подскладочный;
  • геморрагический;
  • флегмонозный.
• Хронический — является следствием отсутствия адекватной терапии патологии на начальном этапе. По развивающимся изменениям в слизистой процесс бывает:
  • катаральным;
  • атрофическим;
  • гипертрофическим.

По тяжести течения.

• Неосложнённый.
• Осложнённый.

1. Общие симптомы хронического течения:
   • постоянное ощущение першения в горле;
   • изменение голоса;
   • кашель после употребления холодной пищи и напитков.
2. Общая клиническая картина острого течения:
   • охриплость голоса вплоть до афонии;
   • лающий приступообразный кашель, возникающий преимущественно по ночам (изначально — сухой, в последующем появляется мокрота);
   • фебрильная температура (38–38,5 °C);
   • интоксикация разной степени тяжести: головная боль, общая слабость, разбитость, головокружение, рвота, понос;
   • боль в горле, нарушение глотания;
   • одышка.

Клиническая симптоматика зависит от вида возбудителя, изменений в гортани, вызываемых конкретным микроорганизмом, а также от тяжести основного заболевания, проявлением которого является ларингит.

Симптомы в зависимости от формы патологии:

Катаральный ларингит — самая лёгкая форма, сопровождающая ОРВИ. Проявляется незначительным першением в горле, слабой осиплостью голоса и периодическим покашливанием.

Гипертрофический (гиперпластический, узелковый) — профессиональная болезнь людей с напряжённым голосовым режимом. Происходит утолщение голосовых связок и разрастание на них образований, иногда достигающих размеров спичечной головки — «узелки певца». Это приводит к прогрессирующей хрипоте и грубости голоса. Больного беспокоят также боли в горле, сухой изнуряющий кашель.

Атрофический — истончаются и атрофируются слои слизистой оболочки. Оставшиеся в небольшом количестве железы усиленно компенсаторно вырабатывают густую слизь, которая при высыхании образует корки. Это длительно развивающийся необратимый процесс. Морфологические изменения проявляются в виде следующих клинических симптомов:

• першения и ощущения инородного тела в гортани;
• мучительного приступообразного кашля;
• изменения голоса: низкого и грубого по утрам, и практически нормального после отхождения мокроты и корок;
• афонии (в связи с вовлечением в процесс гортанных мышц);
• неприятного запаха изо рта на фоне скопившейся массы разлагающихся корок (озена гортани);
• приступов удушья, прекращающихся после удаления корок.

Флегмонозный — гнойный процесс поражает подслизистый слой и мышцы со связками. В тяжёлых случаях воспаление захватывает и хрящевую ткань. Симптомы:

• острое начало с высокой температурой (до 39 °C);
• выраженная интоксикация организма;
• осиплый голос и затруднённое дыхание;
• грубый кашель;
• развитие острого стеноза гортани (в 30% случаев).

Хронический отёчно-полипозный — имеет множество названий (отёк Рейнке, болезнь Рейнке–Гайека, хронический отёк голосовых связок, ларингит курильщика, гортань курильщика, полипозный ларингит и другие).

В нашей стране употребляется термин «отёчно-полипозный ларингит», в англоязычных — «отёк Рейнке». Охриплость голоса с понижением его тональности — основные симптомы болезни.

Отёк Рейнке образуется при воздействии двух факторов: курения и высокой голосовой нагрузки. Именно их сочетание провоцирует патологию. У молчаливого курильщика не разовьётся отёк Рейнке, у многословного некурящего — аналогично. Типичный пациент — общительная женщина — курильщик в возрасте после 40 лет. Заболеваемость среди мужчин не ниже, но они редко приходят к специалисту с этой проблемой. Охриплый голос у курящих людей объясняется прогрессирующим отёчно-полипозным ларингитом.

Аллергический (острый ангионевротический отёк гортани) — реакция гиперчувствительности немедленного типа. При повторном попадании аллергена происходит выработка иммуноглобулинов класса Е, разрушение тучных клеток и выброс ими биологически активных веществ — медиаторов воспаления (серотонина, гепарина, химазы, триптазы и др.). Их действие вызывает симптомы заболевания. Классификация патологии основана на течении аллергического ларингита:

• острое (клинические симптомы ярко выражены) — быстро нарастает воспаление и нарушение проходимости дыхательных путей, развивается шоковое состояние, возникает реальная угроза для жизни (у малышей развивается картина ложного крупа);
• хроническое — возникает при длительном воздействии аллергена. Симптоматика выражена слабо, но не исключается развитие отёка гортани, в которой постепенно образуются полипообразные разрастания. Иммунитет снижается, может присоединиться вирусная и бактериальная инфекция. Хроническое течение аллергического ларингита развивается преимущественно у взрослых.

Туберкулёзный и сифилитический — представляет собой проявление основной патологии. На поверхности голосовых связок развиваются специфические изменения. Кашель и осиплость голоса беспокоят постоянно и не поддаются обычной терапии. На второй стадии сифилиса образуются бляшки и язвы, которые при прогрессировании патологии превращаются в рубцовые изменения ткани — деформируется гортань и голосовые связки. Это приводит к необратимому изменению голоса. При туберкулёзе, кроме появления бугорков на голосовых связках, в тяжёлых случаях происходит разрушение хряща и надгортанника.

Дифтерийный — опасен образованием налётов на слизистой оболочке миндалин, которые при снятии образуются вновь. По мере развития болезни налёты превращаются в тонкую белесоватую плёнку. Отделяясь, она закупоривает дыхательные пути и приводит к развитию крупа. Процесс может быть односторонним и симметричным. Такая же реакция и у подчелюстных лимфоузлов: умеренное увеличение и чувствительность с двух сторон или со стороны поражения, если процесс несимметричный. Аналогичные изменения образуются на слизистой при стрептококковой инфекции, что требует тщательной диагностики.

Подскладочный (синонимы: ложный круп, стеноз гортани, стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит) — бывает исключительно у детей. Предпосылки для его возникновения — небольшие размеры гортани и рыхлость соединительной ткани. Клиническая картина напоминает приступ удушья при дифтерии, поэтому назван ложным крупом. Круп — это нарастающее удушье, возникающее в основном ночью. Ночные приступы связаны с тем, что в положении лёжа увеличивается отёк и ухудшается отхождение слизи. Кроме того, в тёмное время суток повышается тонус блуждающего нерва (n. vagus), что влечёт усиление секреции всех слизистых желёз. Длительность приступа — от 10–15 минут до 5–7 часов. Клиническая картина крупа:

• паузы между дыхательными движениями (при дифтерийном крупе вдох и выдох сменяются непрерывно);
• сохранение голоса — складки гортани не поражены (в отличие от дифтерии);
• мучительный ночной лающий кашель;
• большое количество мокроты в конце приступа;
• невыраженная температура и тахикардия;
• возможное повторение удушья в ближайшее время.

Стеноз гортани в своём течении проходит 4 стадии:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный;
• терминальный (стадия асфиксии).

По мере прогрессирования заболевания усугубляется состояние, утяжеляются симптомы.

1. Компенсированный:
   • сознание не нарушено;
   • дыхание ровное;
   • одышка возникает при движениях;
   • происходит втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков при дыхании;
   • возникает периодический кашель;
   • частота сердечных сокращений (ЧСС) на 5% превышает показатели нормы для детского возраста.
2. Субкомпенсированный:
   • двигательное возбуждение;
   • цианоз носогубного треугольника;
   • одышка в покое;
   • втяжение яремной и надключичных ямок, межрёберных промежутков при клокочущем дыхании;
   • приступообразный грубый лающий кашель;
   • осипший голос;
   • ЧСС на 10–15% превышает возрастную норму.
3. Декомпенсированный:
   • заторможенность (прекома) или возбуждение;
   • обильный липкий пот, акроцианоз;
   • одышка с затруднённым вдохом и коротким выдохом;
   • резкое втяжение яремной и надключичных ямок, межреберий и эпигастрия;
   • ЧСС на 15% выше нормы;
   • падение давления.
4. Асфиксия (терминальная стадия):
   • кома — сознание отсутствует;
   • синюшность кожных покровов;
   • расширение зрачков;
   • дыхание очень редкое или полностью отсутствует;
   • сердечные тоны могут не прослушиваться при аускультации;
   • критическая гипотония;
   • судорожный синдром, возможна непроизвольная дефекация или мочеиспускание.

Чем меньше ребёнок, тем сложнее он переносит болезнь. Ларингит у новорождённых и грудничков провоцирует любая банальная вирусная инфекция, учитывая особенности организма в этом возрасте:

1. Узкий просвет дыхательных путей с очень рыхлой слизистой гортани.
2. Несформированная микрофлора. Слизистая гортани в основном содержит условно-патогенную микрофлору. Повышение её титра приводит к возникновению бактериального ларингита (у взрослых преобладает вирусный этиологический фактор).
3. Слабый иммунитет. Не даёт справиться даже с лёгкой инфекцией, которую взрослые переносят на ногах.
4. Пребывание ребёнка практически постоянно в горизонтальном положении. Это приводит к тому, что даже при незначительном рините слизь из носовых ходов стекает вниз и вызывает воспаление.

Заболевание начинается остро, с повышением температуры до 39 °C и проявляется:

• отрывистым резким кашлем, усиливающимся вечером и максимальным в ночное время;
• свистящим или хриплым дыханием;
• отказом от еды;
• беспокойным поведением.

К особенностям течения относится:

• грубый глухой плачь;
• выраженный цианоз носогубного треугольника (развивается с первых дней болезни).

Эти симптомы связаны с недоразвитием органов верхних дыхательных путей. У новорождённого болезнь может протекать только остро, с развёрнутыми клиническими признаками. Особенностью и опасностью ларингита у новорождённых и грудничков является быстрое распространение инфекции на трахею и бронхи, а также развитие стеноза гортани со всей симптоматикой ложного крупа.

У детей после года патология также протекает совместно с бронхитом и трахеитом. Частые ларингиты у ребёнка приводят к переходу заболевания в хроническую форму.

Ларингит провоцируют вирусы, воздействие низкой температуры, повреждения тканей гортани, негативное влияние внешней среды

Ларингит у беременных — частая патология, которая утяжеляет протекание беременности, вызывая серьёзные осложнения в развитии плода.

Заболевание формируется в острой форме на фоне ослабленного иммунитета после простудных заболеваний или в виде обострения хронического процесса.

Клинические проявления у беременных представляют собой типичные симптомы ларингита с изменением голоса, лающим кашлем, сухостью и першением в горле, одышкой, возможным повышением температуры до 38 °C и развитием интоксикационного синдрома.

Осложнения при ларингите у беременных:

• ларинготрахеит;
• трахеобронхит;
• пневмония;
• в первые три месяца — усиление тошноты, рвоты и остальных симптомов токсикоза.

Возбудитель (инфекционный агент) способен проникать через гематоплацентарный барьер и вызывать врождённые пороки развития у ребёнка. На последних месяцах беременности могут начаться кровотечения, а также произойти преждевременные роды, гибель плода.

Для диагностики важен опрос больного с выяснением жалоб, анамнеза и объективный статус. При осмотре выявляется разлитая гиперемия и отёк слизистой гортани, иногда — точечные кровоизлияния. Основной метод диагностики — ларингоскопия, которая проводится узким специалистом. Во время процедуры оценивается поражение голосовых связок — их утолщение, отёк, форма и размеры щели при фонации, наличие налёта на миндалинах и стенках гортани, кусочков мокроты на связках.

Метод диагностики позволяет выявить не только ларингит, но и патологии гортани, протекающие с нарушением звукопроизношения и глотания

В тяжёлых случаях и для проведения дифференциальной диагностики могут назначаться:

• рентгенография или компьютерная томография гортани и трахеи;
• ЭФЛС (эндофиброларингоскопия);
• спирография (метод графической регистрации) для оценки функции внешнего дыхания;
• рентгенография лёгких (при подозрении на пневмонию);
• микролангоскопия (микрохирургия гортани, проводится под наркозом).

Параллельно изучается общеклинический анализ крови (общевоспалительные изменения), проводится микробиологическое, микотическое, гистологическое обследование. Окончательный диагноз в сложных случаях выставляется после результатов гистологического исследования. Для уточнения этиологии заболевания иногда назначается диагностика с применением ПЦР — полимеразной цепной реакции — «золотой» стандарт в диагностике инфекций.

При подозрении на дифтерию берётся смыв из ротоглотки, сифилис — проводится анализ крови на RW (реакцию Вассермана), туберкулёз — анализ мокроты на микобактерии.

Ларингит дифференцируют с болезнями органов дыхания и ангиной из-за имеющихся общих характерных проявлений. Чтобы отличить одно от другого, можно воспользоваться таблицей.

Учитывая тяжёлые последствия осложнений ларингита вплоть до смертельного исхода при развитии стеноза гортани, необходимо принимать все меры для повышения иммунитета, тщательно следить за здоровьем, не заниматься самолечением, а при малейших сомнениях обращаться к специалисту.

Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик. Оцените статью:

По наблюдениям медицинских работников, в осенне-зимний период случаются очередные подъёмы заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими недугами верхних дыхательных путей. Одним из них является ларингит — заболевание гортани. Он опасен развитием такого симптома, как «ложный» круп. Наиболее подвержены ему дети грудного возраста и новорождённые. У взрослых течение ларингита имеет свои особенности. Для успешной борьбы с болезнью важно вовремя провести её диагностику.

Заболевание может протекать самостоятельно, а может развиться как сопутствующая патология. Ларингит — это острый воспалительный процесс слизистой оболочки гортани. Через две недели после начала заболевание может перейти в хроническую форму.

Для того чтобы более полно представить клиническую картину ларингита, нужно рассмотреть устройство гортани — одного из органов дыхательной системы человека. В её полости, на уровне примерно трети длины, расположены голосовые связки, посредством которых человек может произносить звуки и слова. Они приводятся в движение вдыхаемым и выдыхаемым воздухом, и возникающее колебание связок даёт возможность говорить.

Голосовые связки при ларингите могут отечь и полностью закрыть просвет гортани

Гортань тесно связана с воздействием окружающей среды. Она может подвергаться негативному влиянию атмосферного воздуха, вдыхаемого через рот, табачного дыма, вредных химических веществ и т. д. При воздействии этих и других факторов возникает заболевание — ларингит. Чаще всего болезнь развивается при таких обстоятельствах:

• на фоне инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа);
• при остром переохлаждении;
• при наличии очагов инфекции (воспаления миндалин, заболеваний дёсен и зубов);
• при негативном воздействии факторов окружающей среды;
• при активном и пассивном курении;
• при профессиональных вредностях;
• после перенесённых травм головы и лица;
• при перенапряжении голоса.

Ларингит — частый спутник любителей сигарет и спиртных напитков, а также певцов и учителей

Острый ларингит возникает, как правило, при инфекционных заболеваниях. Грипп, ОРВИ, скарлатина, корь легко могут его спровоцировать. В связи с этим очевидно, что своевременная вакцинация и профилактика вышеуказанных болезней помогут защититься и от ларингита.

В зависимости от характера течения выделяют острую и хроническую формы заболевания, формы и проявления ларингита при этом отличаются.

Выделяются следующие разновидности острого ларингита:

• катаральный (наименее тяжёлая форма заболевания). Проявляется небольшим кашлем, лёгкой охриплостью голоса, ощущением «царапания» и першения в горле);
• отёчно-инфильтрационный. Характеризуется отёком слизистой гортани с инфильтрацией вглубь лежащих тканей);
• флегмонозный (инфильтрационно-гнойный). Проявляется образованием флегмон (острых гнойных воспалений жировой клетчатки, не имеющих чётких границ), абсцессов гортани и надгортанника;
• стенозирующий. Характеризуется возникновением стеноза гортани, «ложного» крупа, который может привести к смерти из-за удушья).

По характеру симптомов можно различить такие виды:

• катаральный (проявляется в виде хронического отёка слизистой гортани);
• отёчно-полипозный (к отёку и инфильтрации подлежащих тканей присоединяются разрастания в виде полипов, чаще всего требующие операции);
• атрофический (истончение слизистой гортани приводит к охриплости голоса, выраженному постоянному кашлю);
• гиперпластический (характеризуется образованием на голосовых связках мелких разрастаний, которые могут пройти самостоятельно в подростковом возрасте либо требуют хирургического вмешательства).

По виду воззбудителя ларингит бывает вирусным (90% случаев заболевания) и бактериальным. Последний, в свою очередь, подразделяется на:

• стрептококковый;
• стафилококковый;
• туберкулёзный (процесс распространяется из лёгких, возникают специфические утолщения в ткани гортани);
• сифилитический (является осложнением сифилиса, ведёт к деформации гортани и хрипоте).

Ларингит может быть и аллергическим — осложнением реакции непереносимости того или иного вещества.

Важно: в детском возрасте ларингит возникает чаще всего у грудничков (малышей до года). Заболевание представляет собой непосредственную угрозу для жизни ребёнка!

«Ложный» круп (стенозирующий ларингит) бывает вирусной и бактериальной этиологии. В зависимости от наличия осложнений выделяют осложнённый и неосложнённый круп. У детей в возрасте до 3 лет и старше во время ночного сна затруднение дыхания возникает внезапно, так как отёк подсвязочного пространства гортани усиливается в горизонтальном положении.

• Стеноз первой степени (компенсированный).
• Стеноз второй степени (субкомпенсированный).
• Стеноз третьей степени (декомпенсированный).
• Стеноз четвёртой степени (терминальная стадия).

На первой стадии ребёнок находится в сознании, активен, выражена осиплость голоса, «лающий» кашель, носогубный треугольник обычного цвета либо отмечается лёгкая синюшность, одышка на вдохе.

На второй стадии дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, возникает значительная одышка, кожные покровы бледнеют, наблюдается синюшность носогубного треугольника, появляется и держится выраженная тахикардия (учащение сердцебиения).

На третьей стадии симптоматика нарастает, появляется спутанность сознания. Ребёнку становится трудно вдохнуть, кожные покровы синюшные, холодные на ощупь, сердцебиение — учащённное с перебоями.

На четвёртой стадии ребёнок теряет сознание, не может вдохнуть, пульс частый, неритмичный, возникают судороги, удушье. Такое состояние при приступе требует немедленной госпитализации.

Особое внимание при развитии ларингита инфекционной природы следует уделить беременным женщинам. Это связано с тем, что патогенные агенты могут достаточно быстро распространиться по организму больной и проникнуть в плаценту, тем самым вызвав инфицирование. Такое состояние опасно для плода и чревато развитием врождённых патологий или невынашиванием беременности. Лечение ларингита у беременных должно быть начато своевременно и только под контролем врача.

Диагноз заболевания ставится на основании совокупности методов:

1. Простой визуальный осмотр врачом.
2. Тщательный сбор анамнеза у пациента (наличие инфекций, профессиональных вредностей, острых переохлаждений и т. д.).
3. Ларингоскопия (осмотр гортани при помощи специального прибора — ларингоскопа).
4. Сдача анализов крови, мочи (выявление признаков воспаления — лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ и т. д.).
5. Стробоскопия (исследование гортани с помощью прерывистого света с определённой длиной волны).
6. Компьютерная томография (для выявления возможной опухоли гортани).
7. При необходимости — биопсия (взятие кусочка слизистой на гистологическое исследование).

Внимательный осмотр — первый шаг диагностики

В современной медицине не существует методов специфической профилактики ларингита. Но сделать прививку можно от сезонного гриппа, кори и других заболеваний. Это первый шаг в предупреждении недуга, так как многие инфекции могут вызвать ларингит. Кроме того, следует полностью санировать другие очаги воспаления в организме (пролечить зубы, миндалины). Уделять внимание иммунитету, общему закаливанию организма. Взрослым следует отказаться от вредных привычек, беречь голосовые связки, вовремя лечить хронические воспаления. Помните, что раннее выявление заболевания облегчает процесс терапии.

Я врач профилактической медицины. Всегда с удовольствием писала тексты и статьи на медицинскую тематику. Впрочем написание статей — это еще и часть моей работы. Оцените статью:

Ларингит — клинический синдром поражения гортани, обусловленный воспалительными изменениями слизистой оболочки вследствие развития инфекции вирусной или бактериальной этиологии или других причин, проявляющийся в виде острой или хронической формы. Развитию способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани, курение и употребление спиртных напитков.

Течение заболевания зависит от ряда условий (возраста, резистентности организма, адекватности проводимой терапии и т. д.). Чем лечить ларингит, какие симптомы и первые признаки у взрослых, а также про основные методы профилактики — мы более детально поговорим в этой статье.

Ларингит – это заболевание дыхательной системы, при котором поражается слизистая оболочка гортани. У взрослых заболевание сопровождается изменением голоса, вплоть до его полной потери, кашлем, нарушением дыхания. Он способен протекать самостоятельно или являться продолжением воспалений слизистых глотки, носоглотки или носовой полости в случаях острых респираторных заболеваний.

Дело в том, что когда мы разговариваем, наши голосовые связки начинают издавать вибрацию, за счет этого и появляется звук. Но при данном заболевании голосовые связки отекают и совершенно теряют это свое уникальное свойство. Дыхательные пути при этом также сужаются, становится немного трудно дышать, ещё одной характеристикой заболевания может явиться так называемый лающий кашель.

Важно вовремя осознать, что молчание — золото в буквальном смысле этого слова. Лучше несколько дней поговорить шепотом, чем мучиться потом долгие недели.

Существует две формы ларингита: острая, которая длится всего несколько дней, и хроническая, которая сохраняется в течение недель или месяцев.

Острый ларингит сравнительно редко развивается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ (гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа), при которой в воспалительный процесс вовлекается также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, легкие). Острый ларингит может возникнуть в результате чрезмерного напряжения голосовых связок, например, крика, приветствий, пения или произнесения речей.

Хроническая форма вытекает из острого проявления при отсутствии лечения или становится результатом инфицирования со стороны хронических источников возбудителя (заболевания воспалительного характера в носоглотке). Часто диагностируется у курильщиков, так как табачный дом негативно влияет на состояние эпителиального слоя и приводит к его истощению, в результате чего слизистая становится восприимчивой к воздействию негативных факторов.

Исход хронического ларингита у взрослых зависит от его формы. При гипертрофическом и атрофическом хроническом ларингите полного выздоровления не наступает. Профилактика направлена на устранение причинных факторов.

Иногда в виду схожести клинической картины данную патологию путают с фарингитом, однако то, как лечить ларингит у взрослого и что делать при фарингите, сильно отличаются. Поэтому до постановки врачом точного диагноза не следует принимать никаких лекарств.

• Катаральный ларингит – у больного першение, осиплость голоса, чувство саднения в области горла, кашель непостоянный, сухой и мало выраженный. Течение благоприятное и легкое. Характерные симптомы ларингита у взрослых: чаще всего больные жалуются на дисфонию, охриплость голоса, першение, саднение и сухость в горле при нормальной или субфебрильной температуре. Иногда возникает сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
• Атрофическая разновидность ларингита характеризуется уменьшением толщины слизистой оболочки. С учетом такой особенности нередко в кашле отмечаются выделения с кровяными следами. Характерный признак — образование желто-зеленых или грязно-коричневых корок на слизистой оболочке является отличительным признаком.
• Аллергический ларингит возникает у пациента с аллергической реакцией (аллергический ринит, фарингит и другие).
• Гипертрофический ларингит, в отличие от атрофического ларингита, характеризуется утолщением слизистой оболочки гортани. Чрезмерно утолщенные участки гортани в виде беловатых или прозрачных возвышений могут увеличиваться настолько, что мешают смыканию голосовых связок.
• В случае дифтерийной формы развитие болезни происходит вследствие распространения инфекции в гортань с миндалин. Слизистая оболочка покрывается белой мембраной, которая может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей на уровне голосовых связок. Похожая мембрана может образоваться и при стрептококковой инфекции.

Возбудители ларингита делятся на две группы:

• вирусы (вирус гриппа, парагриппа, кори и другие);
• бактерии (возбудитель скарлатины, дифтерии, коклюша, стрептококки, стафилококки, микобактерии, трепонемы и другие).

Основные причины ларингита:

• Общее и местное переохлаждение, прием раздражающей пищи (чаще очень холодной), холодное питье, дыхание ртом, чрезмерная голосовая нагрузка (долгий, громкий разговор, пение, крик) — все это приводит к нарушению местных систем защиты, повреждению клеточных структур слизистой оболочки и развитию воспалительного процесса. В последующем возможно присоединение инфекции.
• Контакты с больными — коклюшем, ветряной оспой, гриппом или другим ОРВИ. Инкубационный период ларингитов инфекционного происхождения может составлять от нескольких часов, до нескольких суток в зависимости от возбудителя.
• Распространение инфекций из околоносовых пазух при синуситах, полости рта и других близлежащих областей.
• Вдыхание различных раздражителей — загрязненного пылью, сажей, химическими веществами воздуха.
• Постоянное либо разовое сильное напряжение голосовых связок — продолжительный громкий разговор, а также крик, особенно в случае неблагоприятных условий, указанных в предыдущем пункте.
• Повреждение поверхности слизистой оболочки гортани — хирургическое вмешательство, механическое (рыбья кость, попытка проглатывания плохо прожеванной пищи, сухариков).
• Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение.
• Ларингит может развиться в случае попадания желудочного содержимого в гортань (гастроэзофагальный рефлюкс). Такое состояние может развиться в случае слабости сфинктеров пищевода, который в норме препятствуют попаданию желудочного содержимого в пищевод, глотку, гортань.

Признаки воспаления гортани у взрослых можно заподозрить самостоятельно. На развитие ларингита могут указывать следующие симптомы:

• Появление сухого кашля;
• Осиплость голоса;
• Першение и саднение горла;
• Выраженная болезненность при глотании;
• Общее недомогание;
• Подъем температуры тела;
• Повышенное количество лейкоцитов в крови.

Ларингит у взрослых обычно длится от нескольких дней до 2-х недель. Обычно через 2-3 дня нормализуется температура тела и улучшается общее самочувствие. Затем восстанавливается голос и постепенно сухой кашель переходит во влажный, и прекращается.

Горло на фото при ларингите

В первые семь-десять дней заболевание имеет острое течение. Если воспалительный процесс длится дольше, то врачи ставят диагноз хронический ларингит.

Наиболее распространенным осложнением ларингита является хронический бронхит и тонзиллит. Нередко в острой фазе возникает опасность развития отека гортани и возникновения ложного крупа. При этом состоянии человек начинает задыхаться, кожные покровы бледнеют, появляется синюшность носогубного треугольника. Если при таком состоянии человеку экстренно не оказать помощь, то он может погибнуть.

Хронический ларингит также может привести к развитию осложнений в виде:

• образования опухоли в гортани доброкачественного характера;
• разрастания полипов, образования кист или гранулемы;
• развития рака гортани;
• стеноза гортани;
• нарушения подвижности гортани.

Определение симптомов и лечение ларингита у взрослых должно проходить под контролем врача

В процессе диагностики врач изначально изучает анамнез, проводит физическое обследование и опрашивает пациента о характере начала и развития болезни. Тщательное исследование звука голоса, а также голосовых связок способствует подбору правильного подхода к лечению заболевания.

Кроме общего врачебного осмотра врач может применить и дополнительные методы исследования, особенно при хроническом ларингите или затяжном течении острого:

• ларингоскопию;
• анализ крови;
• флюорографию трудной клетки;
• бактериологическое исследование смывов, мазков из гортани и пр.

Человеку, не имеющего медицинского образования, диагностировать ларингит самостоятельно можно, но очень велика вероятность ошибки. Патология хоть и имеет характерные симптомы, но в некоторых случаях может принимать «смазанное» течение. Некоторые признаки могут отсутствовать совсем.

Вы должны обратиться к отоларингологу если:

• Ваши симптомы не улучшаются в течение 2 недель;
• У вас появилась внезапная сильная боль (особенно отдающая в ухо), затрудненное глотание или отхаркивание крови;
• Подозреваете наличие другого заболевания;
• Есть подозрение, что ларингит может перейти в хроническую стадию.

Лечение ларингита предполагает соблюдение щадящего режима (больному требуется покой) и устранение факторов, действие которых может усиливать воспаление (отказ от курения, острой, холодной и горячей пищи).

• устранение возможных причин — снижение нагрузок на гортань и голосовые связки (молчание);
• исключение пищи, раздражающей слизистую — газированных напитков, соленых, острых блюд;
• полный отказ от курения, приема алкогольных напитков, в том числе пива, алкогольных коктейлей;
• обильное теплое питье — чаи, настои, отвары, молоко, кисели, соки.

Если развился ларингит, лечение у взрослых можно проводить путем назначения следующих лекарственных средств местной и системной терапии:

• наружные лекарства базового лечения: аэрозоли – Камфомен, Ингалипт, Тера-Флю; пастилки и рассасывающие таблетки — Исла, Стрепсилс, Нео-Ангин;
• обеспечение отхаркивания: Мукалтин, Проспан, Геделикс, Эвкабал, Гербион;
• лекарства, способные облегчить проявление кашля: Кофекс, Синекод;
• противоаллергические препараты (антигистамины): Лоратадин, Зодак, Супрастин;
• противобактериальный антибиотик: спрей Биопарокс;
• антибиотики направленного действия: Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин и цефалоспорины;
• лекарства антивирусного действия: Фузафунгин, Фенспирид;
• улучшение иммунной защиты и укрепление организма – составы на основе радиолы, аралии, пантокрина, элеутерококка.

Препараты антибактериального действия (антибиотики) назначаются при ларингите только в случае подтверждения бактериальной природы патологии. Для этого выполняется бактериальный посев и выявляется возбудитель инфекции. Если этого не сделать, лечение может оказаться малоэффективным из-за отсутствия чувствительность некоторых штаммов бактерий к определенным видам антибиотиков.

Хороший результат дает применение физиотерапевтических методов лечения. Взрослым пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

• электрофорез с новокаином;
• УВЧ;
• микроволновая терапия;
• УФО.

У взрослых лечение ларингита острой формы должно в первую очередь быть направлено на устранение той проблемы, которая спровоцировала болезнь.

• Применяют местные антибактериальные препараты в виде таблеток для рассасывания, аэрозолей, спреев, таких как Стрепсилс, Гексорал, Тантум верде и др.
• При сильных болях в горле назначаются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Найз, Нурофен. Они эффективно устраняют все симптомы, связанные с воспалением – боль, нарушение голоса и т.д.
• Для стимуляции активности метаболических процессов и увеличения активности иммунитета назначаются адаптогены (настойки элеутерококка, пантокрина, женьшеня, радиолы розовой).
• Отличное средство от ларингита — смазывание горла раствором Люголя. Это средство помогает защитить слизистую оболочку гортани от воздействия патогенной флоры. На 3-4 день болезни можно заменить смазывание раствором Люголя на облепиховое масло. Это вещество способствует быстрому восстановлению слизистой оболочки.

Чтобы обеспечить полный покой гортани, человеку не рекомендуется разговаривать около недели. Если это невозможно, разговаривать нужно как можно тише и мягче.

До восстановления слизистой оболочки гортани врач обязан назначить строгую диету, в процессе которой следует употреблять исключительно щадящую пищу. При этом она не должна быть чересчур холодной или горячей.

Точный список лекарств и рекомендации по их употреблению, а также о целесообразности ингаляций, дает пациенту лечащий врач. При условии соблюдения назначенной терапии, к нормальному состоянию пациент возвращается в течение 10 суток.

Полностью избавиться от хронической формы ларингита практически невозможно, однако можно добиться ремиссии и свести его проявления к минимуму. Стоит отметить, что при особо выраженном воспалительном процессе и развитии осложнений может потребоваться лечение в стационаре. При лечении обострений хронического ларингита особое внимание стоит уделить терапии хронических инфекций, способствующих данному обострению.

Слишком длительное его течение может нарушить голосовую функцию и полностью изменить голос больного. А еще люди, страдающие хроническим ларингитом, относятся к группе риска по раку гортани. Поэтому лечить это заболевание нужно комплексно и обязательно до полного выздоровления.

Для взрослых терапия ларингита будет состоять из следующих процедур:

• Приема лекарственных средств и витаминов;
• Щелочных и антибиотических ингаляций;
• Физиотерапии;
• Методов народной медицины.

Большое значение в лечении хронического воспаления гортани имеют немедикаментозные методы:

• отказ от курения;
• голосовой покой;
• щадящее питание (теплая, мягкая, нейтральная по вкусу пища, исключение острых, горячих и холодных блюд, газированных напитков);
• обильное питье (щелочные минеральные воды («Нафтуся», боржоми), теплое молоко с медом);
• предотвращение переохлаждений;
• проветривания помещения, в котором живет больной, в течение 10 минут каждый час;
• адекватный микроклимат (температура и влажность) в комнате.

Эффективны при ларингите ингаляции. Лучше, если это будет ультразвуковой ингалятор, а дышать больной будет настоем лечебной травы, например ромашки.

Ингаляционная терапия может быть с помощью паровых ингаляций с травами (ромашка, душица, шалфей и другие), картофельным паром, щелочные ингаляции. Это могут быть ингаляции с помощью небулайзера (с минеральной водой или лекарственными препаратами, прописанными врачом). Ингаляции проводят от 3-х до 7 раз в сутки.

Но знайте, что паровые ингаляции нельзя проводить в следующих случаях:

• при повышенной температуре,
• при гнойных процессах в носоглотке,
• непереносимости лекарств, применяемых для ингаляции,
• взрослым людям с обострением бронхиальной астмы и других нарушениях дыхания,
• склонностью к носовым кровотечениям,

Правильная терапия означает комплексный подход к лечению заболевания, нельзя обойтись исключительно медикаментозным лечением. Важно соблюдение определенной диеты. При ларингите взрослым категорически запрещено употреблять:

• все алкогольные напитки;
• газированную воду;
• семечки, орехи;
• чеснок, перец, горчицу, лук, хрен;
• приправы, специи, пряности.

Пища должна быть жидкой или перетертой, не слишком горячей, и не холодной. Желательно исключить жареные, жирные блюда, а мясо, рыбу готовить на пару.

В борьбе с воспалением и раздражением гортани помогут растительные масла, которые можно закапывать по несколько капель в нос или смазывать ими горло. Свежие фрукты, овощи, соки принесут огромную пользу в лечении ларингита, но есть их следует в виде пюре.

Питье при ларингите должно быть теплым (не горячим) и достаточно обильным. Все средства следует пить маленькими глоточками. Справиться с недугом поможет боржоми, молоко и шалфей.

Перед применением народных средств от ларингита, рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

1. При первых проявлениях ларингита желательно употреблять больше теплого питья. Чай должен быть без кофеина, так как кофеин оказывает обезвоживающее действие.
2. Две чайные ложки аира заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 5 часов, используют для полоскания горла.3 чайные ложки измельченной луковой шелухи заливают 0,5 л воды, дают вскипеть и настаивают в течение 4 часов, процеживают и используют для полоскания горла.
3. Для лечения ларингита в домашних условиях прекрасно подходят полоскания горла отварами черники, соком свеклы и раствором яблочного уксуса домашнего приготовления. При ложном крупе ребенку показаны горячие ножные ванночки (продолжительность процедуры – 3-5 минут).
4. Гоголь-моголь. Для приготовления два желтка взбивают со столовой ложкой сахара, после чего добавляют столовая ложка топленого масла и тщательно перемешивают. Считается, что употребление этого средства на протяжении 4-5 дней дважды в сутки помогает восстановить голос.
5. Взрослым от ларингита рекомендуется использовать следующий рецепт: в 1 литр молока варят до готовности 3 нарезанные мелко морковки, отваром можно полоскать и принимать внутрь.
6. К 100 мл растительного масла добавить белок от куриного яйца, тщательно перемешать. Пить маленькими глоточками в течение дня.
7. Витаминные чаи из липы, рябины, черной бузины, которые можно пить дважды в день. Незаменима замороженная калина, которую также добавляют в чай или едят в чистом виде.
8. Еще одно хорошее народное средство — чай с имбирем и с мёдом — корень натирают на мелкой терке и добавляют в чай, примерно 2 чайной ложки свежи-натертого имбиря на 200 мл кипятка, мед едим, но только вприкуску, в кипяток не добавляем.

При лечении, а особенно в домашних условиях, важно прислушиваться к своему организму! Если вы чувствуете значительные неудобства и ухудшения симптомов ларингита, лучше не испытывать судьбу и сменить метод лечения на более проверенный.

Профилактика ларингита у взрослых подразумевает предупреждение факторов, ведущих к развитию заболевания.

• Помните о том, что даже некоторые препараты могут вызывать пересыхание слизистой оболочки, поэтому прежде чем пить, прочитайте инструкцию.
• Своевременное лечение простудных инфекций и хронических бактериальных очагов.
• При возникновении ОРЗ или ОРВИ соблюдение режима (домашний режим, теплое обильное питье, щажение голоса – говорить тихо или шепотом, не нервничать, не гулять, исключить физические нагрузки).
• Борьба с вредными привычками (курение, алкоголь).
• Не стоит также забывать о простых вещах, таких как влажная уборка помещений: пыль – это первостепенное, что может раздражать совершенно любую слизистую оболочку.
• Занятия спортом.

Ларингит не относится к тяжелым заболеваниям, но запущенные его случаи, иногда, требуют и хирургического вмешательства. Для недопущения этого, лечит его нужно своевременно и до конца. Для этого рекомендуем при первых признаках, обращаться к отоларингологу.

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани — одно из самых распространенных заболеваний.

Острое воспаление гортани может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать ОРВИ, гриппу и пр. При этом голос становиться резко охриплым, грубым, нередко наступает афония. После надлежащего лечения через 7—10 дней человек выздоравливает и голос восстанавливается.

В настоящем разделе пособия речь пойдет о голосовосстановительном обучении при хронических процессах в гортани.

Возникновению хронического ларингита могут способствовать разные причины — простуда, инфекции, влияние никотина, алкоголя, холодный, загрязненный воздух, чрезмерная голосовая нагрузка.

При этом заболевании слизистая оболочка гортани сильно гиперемирована, местами утолщена, особенно по краям голосовых складок (рис. 9). Вестибулярные складки отечные, припухшие, часто прикрывают голосовые складки, затрудняя фонацию. Иногда на голосовых складках образуются отечные утолщения в виде полипов или узелков. При хронических воспалительных процессах гортани часто поражается и нервно мышечный аппарат, развивается парез внутренних мышц, что выражается в несмыкании голосовых складок.

Хронический ларингит имеет несколько клинических форм, но это тема сугубо медицинская, и мы ее касаться не будем. В зависимости от степени воспалительных изменений в гортани, нарушений функционального состояния нервно-мышечного аппарата и голоса, С. С. Герасимова (1977) выделила три формы ларингита — компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Первая характеризуется небольшой гиперемией и сухостью слизистой оболочки. Голосовые складки смыкаются нормально, свободный их край ровный, тонус не нарушен. Расстройства голоса обычно не наблюдаются и возникают только в период обострения болезни.

При субкомпенсированном ларингите гиперемия и сухость выражены довольно значительно. В момент фонации не происходит плотного смыкания голосовых складок, амплитуда их колебаний снижена, продолжительность фонации укорочена. При голосовой нагрузке появляется напряжение, утомление, начинает страдать голос, но его изменения еще не постоянны.

При декомпенсированной форме голосовые складки резко гиперемированы, приобретают серо-красный цвет и как бы «лакированы» — покрыты вязкой слизью. Свободный край их утолщен и неровен. Во время фонации при изменении амплитуды колебаний и снижении длительности фонации остается овальная щель, что свидетельствует о парезе внутренних мышц гортани. Нарушение голоса носит постоянный характер. Голос сиплый или резко охриплый, лишен звучности, модуляций и силы. Патология может проявляться и в форме афонии. После голосовой нагрузки пациенты жалуются на большую утомляемость, постоянное желание откашляться, ощущение першения, царапанья, боль. Для людей с голосовыми профессиями возникает прямая угроза потери трудоспособности.

Проблема терапии хронических ларингитов весьма актуальна в связи с длительностью их течения, малой эффективностью медикаментозного и другого лечения и склонностью к переходу в злокачественные образования (Светлаков М.И., 1964; Зарицкий Л.А., 1966; Тринос В.А., 1976).

Люди, страдающие различными формами хронического ларингита, подлежат диспансерному наблюдению. Помимо медикаментозного и физиотерапевтического лечения в задачи активного наблюдения входит выявление голосовой недостаточности и своевременное направление к логопеду.

Эти пациенты составляют весьма трудный контингент для восстановительной работы, что объясняется целым рядом причин. Хроническое течение заболевания с обострениями процесса обязательно требует лечения. Стихание воспалительных явлений обычно сопровождается улучшением голоса, что как бы отвлекает от потребности его постановки в сторону одного только лечения. Оториноларингологи направляют больных к логопеду тогда, когда изменения голоса становятся уже значительными, стойкими, а подчас и необратимыми.

Не менее распространенной причиной является недостаточно серьезное отношение больных к своему заболеванию. Если, как отмечалось выше, парезы и параличи гортани настораживают, угнетают, даже пугают людей, то хронические ларингиты, как показывает практика, не вызывают опасений. Происходит недооценка заболевания — хронического, плохо поддающегося лечению. Всех, страдающих хроническими ларингитами, необходимо направлять к логопеду независимо от степени голосовой недостаточности. Правильная постановка голоса снимает напряжение голосового аппарата, улучшает лимфо- и кровообращение в воспаленных тканях, организует фонационное дыхание. При нарушениях нервно-мышечного аппарата гортани постановка голоса приспосабливает его к голосовой нагрузке. В начальных стадиях заболевания еще без изменения голоса (компенсированная форма) логопедическая помощь является превентивной мерой предупреждения нарушений тонуса голосовых складок.

Логопедическая работа (фонопедия) начинается с разъяснительной беседы. Первый, подготовительный, этап определяется как рациональная психотерапия, главная задача которой вселение уверенности в восстановление голоса. Помимо этого следует объяснить пациенту, что при несоблюдении гигиенических мер, при нарушении регулярности лечения и постановки голоса хронический процесс угрожает утяжелением. Подчеркивается необходимость отказа от курения, злоупотребления алкоголем и острой, раздражающей пищей. В период занятий желательно соблюдать охранительный голосовой режим, т. е. по возможности уменьшить голосовую нагрузку, не форсировать голос и избегать эмоционального перенапряжения. Но также не следует говорить шепотом, ибо при этом усиливается напряжение мышц голосового аппарата. К режиму «молчания» в настоящее время относятся с осторожностью. Ф. П. Билленд (Billeand F.P., 1971), основываясь на клинических наблюдениях, пришел к выводу, что в результате режима молчания может возникать психологический стресс. Некоторые больные при этом испытывали «ларингеальный стресс» — ощущение напряжения в области гортани.

Приведем наше собственное наблюдение. Больной ларингитом обратился к врачу в период обострения (его голос был нерезко охриплым). Оториноларинголог наряду с медикаментозным лечением назначил режим молчания продолжительностью пять дней. По истечении этого срока пациент мог говорить только шепотом. Налицо была картина установочной афонии, не обусловленной заболеванием гортани. Фонопедическими приемами одномоментно удалось восстановить звучный голос, так как за короткий срок афония еще не закрепилась.

После разъяснительной беседы приступили к коррекции дыхания. Его нарушения проявляются в момент фонации и многими людьми расцениваются как дефект голоса. Одна из первоочередных задач нормализации функции дыхания — установление дыхательной опоры: осознанного замедления выдоха в момент речи. Его особенностью является одновременное участие и вдыхательных и выдыхательных мышц. Дозированное напряжение мышц-антагонистов обеспечивает правильную опору и не приводит к повреждениям голосового аппарата. Полнота звучания голоса зависит от установления опоры. Ее следует считать неправильной, если возникает ощущение перенапряжения мышц. Хорошо известно, что форсированное дыхание вызывает прилив крови к голосовому аппарату, снижение качеств голоса. Таким образом, нахождение опоры — важнейший момент в восстановительном обучении.

Коррекция дыхания начинается с выполнения упражнений с озвученным выдохом. Цель тренировок — достижение косто-абдоминального (реберно-брюшного) типа дыхания. Обучающемуся предлагается лечь на спину, расслабиться. Рукой надо контролировать движения стенки живота. Делается быстрый, короткий вдох, стенка живота поднимается, затем следует плавный, замедленный выдох с произнесением фонем , , а если голос достаточно звучный, то лучше произносить двугубый . При этом необходимо, чтобы грудная клетка оставалась неподвижной. Продолжительность тренировки — 2—3 мин утром и вечером.

Для организации косто-абдоминального дыхания С. С. Герасимова (1977) рекомендует следующие упражнения (исходное положение стоя).

1. Развести руки вверх и в стороны — вдох, руки опустить — выдох (5—6 раз подряд).

2. Руки на поясе. Отведение локтей назад — вдох, локти вперед — выдох (5—6 раз).

3. Руки лежат ладонями на голове — 3 наклона корпуса вправо, 3 — влево (в медленном темпе).

4. Ноги на ширине плеч. Повороты корпуса с отведением рук в стороны — вдох, наклон корпуса вперед, доставая руками до пола — выдох (5—6 раз).

5. Руки, согнутые в локтях, пальцами прикасаются к плечам. Разводя локти в стороны — вдох, прижимая их к грудной клетке — выдох (5—6 раз).

6. Ладони рук лежат на плечах. Поднимаясь на пальцах ног и вытянув руки вверх, сделать вдох, вернувшись в исходное положение — выдох (5—6 раз).

При хроническом ларингите отмечаются постоянное желание откашляться, ощущение першения, и то и другое обусловлены нарушением секреторной деятельности слизистой оболочки. Покашливание иногда приобретает стойкий, упорный характер. Для его преодоления можно предложить такой прием: беззвучное произнесение звука . Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте и неплотно сжатых зубах. Выполнение этого приема вызывает легкое напряжение в глотке и ощущение отхождения мокроты, поэтому прибегать к нему следует при необходимости.

Практически при каждом нарушении голоса в момент речи происходит напряжение внутренних и наружных мышц гортани и корня языка. Это — компенсаторная попытка улучшить звучание. Однако качество фонации она только ухудшает, поэтому для снятия мышечного напряжения рекомендуется проводить массаж в области корня языка. На передней поверхности шеи (как бы поверх миндалин) большим и указательным пальцами производятся круговые движения в течение приблизительно минуты. Первый раз такой массаж делается утром, натощак, затем его можно повторять за день до 6—7 раз. Целесообразно выполнять массаж перед голосовой нагрузкой (уроком, выступлением и пр.).

Голосовые тренировки при хронических ларингитах лучше начинать с произнесения закрытых слогов с мягкой атакой звука:

дам, дом, дум, дэм, дим; бам, бом, бум, бэм, бим;

дан, дон, дун, дэн, дин; бан, бон, бун, бэн, бин;

дал, дол, дул, дэл, дил; бал, бол, бул, бэл, бил.

Первый звук в слогах звонкий взрывной, большого участия голоса не требует, последний — сонорный, его следует произнести протяжно и стараться направлять голос «в маску». Далее можно переходить к функциональным тренировкам голосового аппарата в прямых слогах с сонорами: ма, мо, му, мэ, мы; на, но, ну, нэ, ны; ла, ло, лу, лэ, лы.

Даже при имеющемся несмыкании голосовых складок (миопатические парезы) твердая атака звука недопустима, так как это дополнительно травмирует воспаленную слизистую оболочку. После прямых слогов с сонорами можно выполнять все варианты упражнений в последовательности, предложенной в предыдущем разделе. Самостоятельные тренировки обучающиеся проводят дробно (кратковременно, небольшими порциями), ни в коем случае не перенапрягая голосовой аппарат. Завершающим этапом в восстановлении голоса является чтение отрывков прозаических текстов. Совместно с логопедом текст размечается на синтагмы или более длительные периоды, которые надо произносить на одном выдохе. При чтении соблюдается правильность дыхания и контролируется ровное звучание голоса в удобной позиции, найденной в упражнениях. Таким образом закрепляется восстановленная фонация.

Трудность восстановления голоса у пациентов с хроническим ларингитом состоит в том, что при малейших простудах, при общем утомлении наступает обострение процесса, в период которого проводить фонопедию нельзя. Поэтому восстановление, особенно на первых порах, идет как бы волнообразно — голос то заметно улучшается и исчезают все неприятные ощущения в глотке и гортани, то опять наступает ухудшение. Только упорная, систематическая работа со стороны как логопеда, так и самого больного может привести к желаемым результатам. Длительность курса фонопедии зависит от тяжести клинических проявлений и частоты обострений заболевания. Анализ отдаленных результатов (через 1,5—2 года) показал, что у тех, кто прошел курс фонопедии, обострения наступают значительно реже и протекают легче с небольшими изменениями голоса.

Приведем краткую выписку из истории болезни.

В.М., 11 лет, была направлена для проведения фонопедии 11.03.1998 г. с диагнозом атрофический ларингит.

Отмечено на приеме: голос резко осиплый, девочка жалуется, что говорить и петь ей трудно, других жалоб нет. Со слов матери голос у ребенка начал изменяться более двух лет назад с постепенным ухудшением. Учится в музыкальной школе, не может петь в хоре, на занятиях сольфеджио фальшиво интонирует, возникают ощущения царапанья, першения в горле, большого напряжения.

Ларингоскопическая картина: обе половины гортани подвижны; голосовые складки розоватые, сухие, при фонации между ними на всем протяжении остается щель 1,5—2 мм; амплитуда колебаний достаточная, но длительность фонации укорочена.

Девочка приступила к фонопедическим занятиям. Несмотря на то, что она сама жаловалась на трудности при речи и пении, занималась неохотно, критическое отношение к дефекту голоса отсутствовало.

На первом занятии была проведена беседа о том, что без специальных упражнений голос ухудшится, а в дальнейшем возникнут еще большие трудности. Такие же объяснения сопровождали и последующие занятия, пока ребенок не понял необходимости коррекции голоса.

Функциональные тренировки голосового аппарата включали:

1) комплекс упражнений для формирования косто-абдоминального типа дыхания;

2) тренировки по нахождению оптимального звучания голоса;

3) упражнения, закрепляющие голосовые кинестезии;

4) работу по формированию полноценного фонационного выдоха и закреплению восстановленного голоса.

Продолжительность курса составила 2,5 мес. Ларингоскопия при выписке показала: голосовые складки ровные, слегка розоватые, в момент фонации полностью смыкаются, увеличилась длительность фонации. Голос приобрел нормальную силу и звучность, жалобы отсутствовали; на занятиях пением девочка затруднений не испытывала.

Хронический ларингит, как правило, развивается постепенно. Сначала появляется легкое покраснение слизистой оболочки гортани и небольшая охриплость, не имеющая стойкого характера. Такое состояние обычно развивается у людей, работающих с большой голосовой нагрузкой и не владеющих правильным голосоведением. Нередко при обращении к врачу с такими симптомами ставится не всегда оправданный диагноз «хронический ларингит»: часто это бывает продром (предвестник) начинающейся болезни, так называемые псевдоорганические явления. Даже медикаментозное лечение в виде вливаний лекарств в гортань, ингаляции и тому подобное не дают положительного результата, если пациент продолжает голосовую нагрузку в привычной ему манере. А вот если в этот период голосовому аппарату дать небольшой отдых (не режим молчания, а только уменьшение голосовой нагрузки) и провести курс фонопедии, все болезненные явления исчезнут, гортань приобретет здоровый вид, голос станет звучным и выносливым.

Своевременно проведенный курс фонопедии предотвращает развитие хронического процесса.

Контрольные вопросы и задания

1. Что является причиной развития хронических ларингитов?

2. Как разделяют хронические ларингиты в зависимости от клинических проявлений и состояния голоса?

3. Какой голосовой режим следует рекомендовать больному хроническим ларингитом?

4. Перечислите приемы, которые применяются для снятия напряжения в области гортани.

5. Объясните необходимость мягкой голосоподачи при проведении голосовых упражнений.

6. Проанализируйте, каким способом голосоподачи пользуетесь вы сами и ваши знакомые.

7. Почему даже при легких формах хронического ларингита рекомендуется проводить курс фонопедии?

Дата добавления: 2014-12-17; просмотров: 2095;

источник