Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1654н
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОСТРЫХ
НАЗОФАРИНГИТЕ, ЛАРИНГИТЕ, ТРАХЕИТЕ И ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЯХ
ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Категория возрастная: дети
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Микроскопическое исследование
отпечатков с поверхности кожи
перианальных складок на яйца
остриц (Enterobius
vermicularis)
Бактериологическое
исследование слизи с миндалин
и задней стенки глотки на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое
исследование кала на
возбудителя дизентерии
(Shigella spp.)
Бактериологическое
исследование кала на тифо-
паратифозные микроорганизмы
(Salmonella typhi)
Бактериологическое
исследование кала на
сальмонеллы (Salmonella spp.)
Микроскопическое исследование
кала на яйца и личинки
гельминтов
Общий (клинический) анализ
крови развернутый
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Рентгенография придаточных
пазух носа
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Прием (осмотр, консультация)
врача-инфекциониста повторный
Прием (осмотр, консультация)
врача-оториноларинголога
повторный
Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра повторный
Осмотр (консультация) врача-
физиотерапевта
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Исследование отделяемого из
полости рта на
чувствительность к
антибактериальным и
противогрибковым препаратам
Бактериологическое
исследование слизи с миндалин
и задней стенки глотки на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы
Общий (клинический) анализ
крови развернутый
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Рентгенография придаточных
пазух носа
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Аэрозольтерапия при
заболеваниях верхних
дыхательных путей
Воздействие электрическим
полем ультравысокой частоты
(ЭП УВЧ)
Воздействие лазерным
низкоинтенсивным излучением на
область зева
Воздействие лазерным
низкоинтенсивным излучением
эндоназально
Воздействие коротким
ультрафиолетовым излучением
(КУФ)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Аскорбиновая кислота
(витамин C)
Прочие противовирусные
препараты
Метилфенилтиометил-
диметиламинометил-
гидроксиброминдол
карбоновой кислоты
этиловый эфир
Производные
пропионовой кислоты
Прочие средства
системного действия
для лечения
обструктивных
заболеваний
дыхательных путей
Другие противокашлевые
средства в комбинации
с отхаркивающими
средствами
Амброксол + Натрия
глицирризинат +
Тимьяна ползучего
травы экстракт
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи любой этиологии.
Абсцедирующий или флегмонозный ларинготрахеит – острый ларинготрахеит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках.
Название протокола: Острый ларинготрахеит
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J04.2 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
Сокращения, используемые в протоколе:
АД — Артериальное давление
ПЦР — Полимеразная цепная реакция
Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: взрослые с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, врачи общей практики.
Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.)
Ларингиты подразделяют на острые и хронические.
Формы острого ларингита:
— катаральный;
— отёчный;
— флегмонозный ( инфильтративно – гнойный ):
a. инфильтративный;
b. абсцедирующий.
Формы хронического ларингита:
— катаральный;
— отёчно – полипозный (болезнь Рейнке – Гайека);
— атрофический;
— гиперпластический:
a. ограниченный;
b. диффузный.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
1. Ларингоскопия
2. Рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгеновская томография гортани и трахеи
2. Компьютерная томография гортани и трахеи
3. Эндофиброларинготрахеоскопия
4. Исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей)
5. Рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
6. Рентгеновская томография средостения (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
7. Эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Симптомы ларингита:
— охриплость, афония;
— кашель;
— затруднение дыхания.
Для острых форм характерны:
— внезапное начало заболевания.
Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны:
— сильные боли в горле;
— нарушение глотания, в том числе жидкости;
— выраженная интоксикация;
— нарастающая симптоматика стеноза гортани.
Физикальное обследование:
— осмотр и пальпация передней поверхности шеи;
— аускультация.
Лабораторные исследования:
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— биохимический анализ.
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование, в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят:
— микробиологическое исследование;
— микологическое исследование;
— гистологическое исследование;
— диагностику с применением ПЦР;
— посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиакетериальным препаратам.
Инструментальные исследования:
— непрямая ларингоскопия;
— при необходимости прямая ларингоскопия.
Показания для консультации специалистов
Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация:
— терапевта.
Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация:
— хирурга.
| Патология | Характерно |
| Картина острого ларингита | Гиперемия, отёк слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко – красные, утолщены, щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота. |
| Подскладковый ларингит | Валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. |
| Отек гортани | Отек слизистой, подслизистого слоя за счет скопления жидкого транссудата. Не всегда симметричен. Клиника зависит от размера отека. Причины – ангионевротические (отек Квинке) и аллергические – обусловлены возбудимостью вазоматоров; коллатеральные отеки (при лимфаденитах различного генеза, флегмона шеи ,заб. щитовидной железы); при лимфостазе (поражение глотки, языка, полости рта); хр.отеки — при явлениях сердечной и почечной декомпенсации. |
| Абсцесс надгортанника | Шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым. |
| Инфильтративный ларингит | Определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фиброзные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. |
| Тяжелая форма ларингита и хондроперихонрит гортани | Характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. |
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения:
— элиминация воспалительного процесса в гортани;
— восстановление голосовой и дыхательной функций;
— предотвращение хронизации воспалительного процесса.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— режим — постельный;
— диета-щадящая, исключить — острую и горячую, холодную пищу;
— ограничение голосовой нагрузки;
— эмоциональный и психический покой;
— щелочное питье.
Медикаментозное лечение:
Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц.
При наличии осложнений ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм показаны госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.
— Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений (преднизолон 30мг. р-р 60-90 мг, в/м, в/в струйно, дексаметазон 4мг – в/в или в/м);
— Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);
— Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды;
— Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
— Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний);
— Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней);
— Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в);
— Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция);
— Местное лечение — вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000);
— Муколитики (амброксол, бромгексин, мукалтин, препараты солодки);
— Дезинтоксикационная терапия;
— Дегидратационная терапия (фуросемид 1% — в ампуле 2мл);
— Анальгетики (метамизол натрия 50%о — 2,0 мл амп., кетопрофен 2,0 мл амп).
Другие виды лечения:
— показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер, микроволн, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.);
— фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления);
— применение кислорода для ингаляций (медицинский газ);
— гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).
Хирургическое вмешательство
Трахеотомия при стенозе II-III степени.
Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.
Дальнейшее ведение
— Пациентам голосовых профессий после перенесённого острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса.
— За больными, перенёсшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико – функционального состояния гортани в среднем 3 мес. с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.
— Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учёт с осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении – каждые полгода.
— Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7 – 14 дней; инфильтративные формы – около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 месяца у лиц голосовых профессий при полной декортикации голосовых складок.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление голосовой и дыхательной функции;
— исчезновение одышки;
— исчезновение кашля;
— восстановление нормального голоса.
источник
| Современные методы лечения ларингита (ларинготрахеита) у детей Стандарты лечения ларингита (ларинготрахеита) у детей Протоколы лечения ларингита (ларинготрахеита) у детей |
Ларингит (ларинготрахеит) у детей
Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа) и бронхиальной обструкции.
2. Исчезновение одышки, кашля, дыхания стенотического характера, восстановление нормального голоса.
3. Купирование токсикоза: нормализация температуры тела, улучшение самочувствия, появление аппетита.
Длительность лечения: 7-10 дней.
Коды МКБ:
J04.0 Острый ларингит.
J04.1 Острый трахеит.
J05 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит.
J04 Острый ларингит и трахеит.
Определение: Круп — собирательный термин, обозначающий острый ларингит или ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях; сопровождается стенозом гортани.
Острый стеноз гортани — быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через гортань, связанное с сужением ее просвета.
Классификация (Учайкин В.Ф., 1998):
По степени нарастания атопии:
1. первичный;
2. повторный (до 3-х раз);
3. рецидивирующий (более 3-х раз).
По степени стеноза гортани:
1. 1 степень (компенсации);
2. 2 степень (субкомпенсации);
3. 3 степень (декомпенсации);
4. 4 степень (асфиксия).
Факторы риска:
1. Причиной ларингитов являются вирусы.
Вирус Parainfluenza является причиной ларингита в 70% случаев;
2. Отягощенный аллергоанамнез;
3. Загрязненная атмосфера;
4. Сухой климат.
Критерии диагностики:
1. лающий кашель;
2. инспираторная одышка;
3. охриплость;
4. стридор (жесткий вдох при вдохе).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография грудной клетки.
Тактика лечения:
• Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка
следует выводить на улицу.
• Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделение неотложной терапии. Дома паровые ингаляции можно проводить в ванной комнате, ванну следует заполнить
влажным паром путем обливания из душа стенок ванны теплой водой. Родители должны находиться в ванне с ребенком около 15 мин.
• Несмотря на то что терапия паром является давно установленным методом лечения, нет доказательств положительного влияния на диспное. Поэтому данная процедура рекомендуется только если ребенок не напуган и не следует его принуждать.
• Дексаметазон эффективен при спастическом крупе (стенозирующий ларингит) в дозе
0.6.мг/кг per os или внутримышечно (максимально 10 мг). Доза может быть повторена позже — 1-2 раза. Эффект наступает медленно. Ингаляционный кортикостероид — беклометазон дипропионат 50-100 мкг х 2-4 раза в сутки.
Перечень основных медикаментов:
1. Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл.;
2. Беклометазон дипропионат 200 доз, аэрозоль.
Критерии перевода на следующий этап лечения — стационар:
1. развитие синдрома дыхательной недостаточности;
2. наличие признаков стеноза II-III степени.
источник
Ларингит это острое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистых оболочек гортани. Проявляется как осложнение ОРВИ или таких опасных заболеваниях как коклюш и дифтерия. Развитию болезни у детей часто способствует переохлаждение, пассивное курение или вдыхание морозного воздуха. Больше всего подвержены дети, имеющие различные аллергии. Проявляется высокой температурой, интоксикацией, частичной или полной потерей голоса. Заболеванию подвержены дети всех возрастных категорий, но особую опасность ларингит представляет для малышей до 7 лет.
- ОРВИ, простуда, грипп, аденовирусная инфекция
- Общее или местное переохлаждение организма (употребление очень холодной воды, мороженого).
- Пассивное курение (при вдыхании ребенком вредного сигаретного дыма происходит большая нагрузка на дыхательные связки).
- Склонность к аллергии. Аллергики болеют ларингитом до 60 раз чаще, чем другие дети.
- Вдыхание вредных паров и газов.
- Скарлатина, корь, коклюш.
- Постоянное напряжение голосовых связок, особенно у беспокойных и крикливых детей.
- Наличие инородного тела.
Особенности: лающий приступообразный кашель, осиплость голоса, небольшая одышка даже в состоянии покоя, боль в горле. Кожные покровы бледные, общее самочувствие ребенка удовлетворительное. Температура тела обычно повышена.
Кожа лица приобретает синюшный оттенок, особенно носогубный треугольник. Дыхание частое, поверхностное, с хрипами. На лбу появляется испарина, тахикардия, общее состояние страдает.
Значительное сужение просвета гортани. Развивается острая гипоксия. Сильная одышка, дыхание слабое, поверхностное, при вдохе слышен громкий свистящий звук. Периоды возбуждения сменяются потерей сознания. Пульс до 180 в минуту.
Дыхание ослабевает, наступает его полная остановка. Давление и пульс падают, возможны судороги. Наступает кома или клиническая смерть.
Диагноз без труда ставится педиатром и ЛОР – врачом после осмотра горла (ларингоскопии) маленького пациента. При ларингоскопии отчетливо видны гиперемия слизистой гортани и выраженный отек. Так же назначается общий анализ крови для определения количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
Ларингит первой степени можно лечить в домашних условиях. Необходимо строго соблюдать постельный режим, поменьше разговаривать, не повышать голос, обильное и частое теплое питье (не кипяток!). Для предотвращения развития спазма назначается Папаверин, согласно возрастной дозировке и антигистаминные препараты. При температуре выше 38,5 оС – жаропонижающие. В комнате должен быть прохладный влажный воздух. Проводить ингаляции с физраствором или солевыми растворами. Принимать отхаркивающие средства (Амбробене, Амброксол, АЦЦ) можно как с использованием ингалятора, так и в таблетках или сиропах для детей.
Ларингит второй и третей степени у детей лечится в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды в/в или в/м (Преднизолон, Дексаметазон). Применяются ингаляции с бронхолитическими ЛС: Беродуал или Вентолин (Сальбутамол) + Лазолван. Продолжается прием антигистаминных и жаропонижающих препаратов, если у ребенка высокая температура.
Ларингит четвертой стадии лечится в палате интенсивной терапии, с использованием трахеостомической трубки.
источник
I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности
I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная
I45.6 Синдром преждевременного возбуждения
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1201н
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1205н
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.9 Другие полипы синуса
J33.8 Полип носа неуточненный
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1395н
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
K02.3 Приостановившийся кариес зубов
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
L27.2 Дерматит, вызванный съеденной пищей
L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9 Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь
L63.1 Алопеция универсальная
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8 Другая гнездная алопеция
L63.9 Гнездная алопеция неуточненная
L64.8 Другая андрогенная алопеция
L64.9 Андрогенная алопеция неуточненная
L94.1 Линейная склеродермия
M06 Другие ревматоидные артриты
M06 Другие ревматоидные артриты
M16.0 Первичный коксартроз двусторонний
M16.1 Другой первичный коксартроз
M16.3 Другие диспластические коксартрозы
M16.7 Другие вторичные коксартрозы
M16.9 Коксартроз неуточненный
M85.4 Единичная киста кости
M87.0 Идиопатический асептический некроз кости
M87.1 Лекарственный остеонекроз
M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой
M87.3 Другой вторичный остеонекроз
M87.9 Остеонекроз неуточненный
M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
M45 Анкилозирующий спондилит
M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит
M08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)
M08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит
M19.0 Первичный артроз других суставов
M19.1 Посттравматический артроз других суставов
M19.2 Вторичный артроз других суставов
M19.8 Другой уточненный артроз
M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M16.3 Другие диспластические коксартрозы
M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
M16.7 Другие вторичные коксартрозы
M16.9 Коксартроз неуточненный
M16.5 Другие посттравматические коксартрозы
M16.9 Коксартроз неуточненный
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит
M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)
M08 Юношеский [ювенильный] артрит
M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
M11 Другие кристаллические артропатии
M12 Другие специфические артропатии
M32 Системная красная волчанка
M90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (T70.3+)
M90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+)
M90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз
M94.8 Другие уточненные поражения хрящей
M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы
M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные
M93.2 Рассекающий остеохондрит
M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног
M22.0 Привычный вывих надколенника
M22.1 Привычный подвывих надколенника
M22.3 Другие поражения надколенника
M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
M22.8 Другие поражения надколенника
M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
T84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
T84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
M24.7 Протрузия вертлужной впадины
M16.9 Коксартроз неуточненный
M31 Другие некротизирующие васкулопатии
M35 Другие системные поражения соединительной ткани
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 795н
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 761н
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1463н
M35 Другие системные поражения соединительной ткани
источник
Раздел 1. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни
J10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J0.8 – грипп, вирус не идентифицирован
J1.1 – грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.
Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).
Диагностика острых инфекций дыхательных путей
Эпидемиологические и клинические признаки
Эпидемический подъем заболеваемости.
Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли.
На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления.
Преимущественно поражается трахея.
Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др., а также отек легких сегментарный или геморрагический.
Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит.
Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный.
Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый).
Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления.
Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса.
Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит).
Групповой характер заболевания.
Легкое недомогание, покашливание.
Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа.
Гнойный бронхит, пневмония.
Гнойный тонзиллит, эпиглоттит.
Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д.
Микоплазменная и хламидийная инфекции
Упорный приступообразный кашель.
Бронхиты, пневмония (атипичная).
Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 2) и наличия бактериальных осложнений.
Критерии тяжести ОРВИ у детей
Температура тела нормальная или в пределах 38ºС не более 3-х дней.
Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.
Температура тела субфебрильная или в пределах 38ºС.
Инфекционный токсикоз умеренно выражен.
Яркие катаральные симптомы.
При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.
Температура тела выше 38º С.
Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*.
* – описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ см. в разделе 2 – «Стандарты лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».
Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ
Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);
С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);
С бронхиолитом, осложненным пневмонией;
С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;
Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;
Из закрытых детских учреждений.
При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).
Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется
источник
Ларингит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, различают острые и хронические ларингиты.
Этиология и Патогенез, [нэ] -а; м. Механизм и последовательность появления и развития всего цикла болезненного процесса или болезни в целом начиная с её начала. От греч. pathos—страдание, болезнь и . генез.
«>бактерии (стрептококки, стафилококки и др.). У некоторых пациентов ларингит имеет аллергическую природу (при отеке Квинке, анафилактическом шоке).
У детей раннего возраста относительно узкий просвет гортани, обильное кровоснабжение, рыхлость подслизистого слоя в подсвя-зочном пространстве способствуют быстрому возникновению отека и сужения просвета гортани при острых ларингитах (синдром крупа). В 50 % случаев синдром крупа развивается при парагриппе, в 30 % — при гриппе, иногда при кори, ветряной оспе.
Синдром крупа при ОРВИ развивается вследствие отека слизистой оболочки гортани в области голосовых связок и подсвязочно-го пространства, гиперсекреции слизистых желез, скопления густой мокроты, рефлекторного спазма мышц гортани (ложный круп). В результате возникает сужение просвета гортани, компенсаторно усиливается внешнее дыхание, развиваются Гипоксия, -и; ж. Понижение содержания кислорода в тканях организма, возникающее при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе иди при заболеваниях (напр. седечной недостаточности и др.). QT гипо. и лат. oxy(genium) — кислород.
К факторам, предрасполагающим к развитию синдрома крупа, относятся лимфатико-гипопластическая аномалия конституции и паратрофия.
Хронические ларингиты встречаются у детей от 4 до 10 лет, преимущественно у мальчиков. Развитию заболевания способствуют частые ОРВИ и поражение гортани, хронические ринофарин-гиты, голосовое перенапряжение (крик), прием очень холодной пищи, длительное дыхание через Рот, рта; м. (мн. рты, ртов, ртам). Биол. Вход в пищеварительный канал у ж-ных и человека
Патоморфологические изменения при хроническом ларингите включают гиперемию, мелко клеточную инфильтрацию и серозное пропитывание слизистой оболочки, иногда и мышц гортани. Различают катаральный, гипертрофический и атрофический хронический ларингиты.
«>одышка и осиплость голоса.
Стеноз гортани при ОРВИ развивается остро или даже внезапно, обычно ночью. Ребенок просыпается от грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, становится беспокойным, испуганным. Иногда круп возникает на 2 — 3-е сутки от начала вирусной инфекции или более поздние сроки. Дифтерийный круп развивается постепенно, с последовательной сменой стадий.
Течение синдрома крупа зависит от степени стеноза и наслоения вторичной бактериальной инфекции. Тяжесть состояния ребенка оценивается по выраженности дыхательной недостаточности.
Стеноз гортани I степени (состояние компенсации, признаки дыхательной недостаточности I степени) характеризуется появлением одышки, тахипноэ (увеличение частоты дыхания на 10 — 20 % возрастной нормы), тахикардии, периорального цианоза, легкого втяжения податливых мест грудной клетки только при беспокойстве ребенка или физической нагрузке, которые быстро проходят в покое. Насыщение крови кислородом нормальное или незначительно снижено (на 10%).
При стенозе гортани II степени (состояние субкомпенсации, признаки дыхательной недостаточности II степени) появляются симптомы гипоксического поражения ЦНС (возбуждение, растор-моженность, плаксивость и др.). Кожные покровы бледные. Частота дыхания в покое увеличивается на 20 — 50 % нормы, в акте дыхания участвует вспомогательная Мускулатура, -ы; ж. Анат. Совокупность мышц тела или органа
«>мускулатура . Имеются тенденция к повышению АД, тахикардия. Кислородное насыщение крови уменьшается до 70 — 80%, появляются незначительная гипер-капния, ацидоз.
Стеноз гортани III степени (состояние декомпенсации, признаки дыхательной недостаточности III степени) характеризуется стойким цианозом носогубного треугольника. Наблюдаются холодный липкий пот, частый, слабого наполнения пульс с выпадением пульсовой волны во время вдоха («парадоксальный» пульс). Периоды беспокойства сменяются периодами адинамии. Дыхание в легких проводится плохо; частота дыхания повышается более чем на 100 % нормы, периодически наблюдается брадипноэ. Отмечаются симптомы декомпенсации сердечно-сосудистой системы: тенденция к брадикардии и снижению АД, нарушение микроциркуляции, явления застоя в малом круге кровообращения. Кислородное насыщение крови — менее 30 %, характерны Гиперкапния, -и; ж. Физиол. Повышение парциального давления углекислого газа в крови, сопровождающееся углублением и учащением дыхания.
«>кома ) характеризуется сменой процессов возбуждения в ЦНС на торможение. Появляются вялость, заторможенность, отсутствие сознания и рефлексов, судорог. Зрачки расширены. Больной не реагирует на инъекции. Отмечаются резко выраженный общий цианоз, Гипотония, -и; ж Понижение тонуса стенок кровеносных сосудов или скелетных мышц и др. тканей в результате различных заболеваний; обычно сопровождается головной болью, головокружением, слабостью. От гипо. и греч. tdnos — напряжение.
«>брадикардия , АД низкое. При отсутствии экстренной помощи (трахеостомия) наступает смерть от остановки дыхания или сердечной деятельности.
«>голос становится чище, но к вечеру снова грубеет. Дети предъявляют жалобы на сухость и саднение в глотке, сухой «лающий» кашель.
«>инородное тело , туберкулез, сифилис.
Всем детям с ларингитами назначается щадящий голосовой режим (тихий разговор, освобождение от уроков пения, чтения вслух и др.), исключение приема слишком горячей или холодной пищи, ограничение мучных и сладких блюд.
Лечение острых ларингитов назначается с учетом причины заболевания. Антибактериальные препараты применяют при присоединении вторичной бактериальной инфекции, а также вирусных крупах, развивающихся позже 5-х суток от начала ОРВИ.
При синдроме крупа ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. При стенозе гортани I и II степеней лечение начинают с отвлекающих процедур (щелочные ингаляции, согревающий Компресс, -а; м. Кусок марли или полотна, смоченный водой или например лекарственным составом, накладываемый на какие-л. части тела в зависимости от потребности в лечебных целях.
«>горчичник на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны) и обеспечения доступа свежего воздуха (по возможности увлажненного). Назначают ингаляции кислорода с помощью масок, кислородных палаток или тентов. Для уменьшения отека слизистой оболочки используют ингаляции или закапывание в носовые ходы сосудосуживающих средств (0,05 % раствор нафтизина). При сопутствующих аллергических проявлениях применяют десенсибилизирующие средства (эриус, кларитин, супрастин, тавегил и др.).
«>гидрокортизон ), при отсутствии эффекта от терапии — преднизо-лон парентерально (1 — 3 мг на 1 кг массы тела в сутки).
При стенозе гортани III степени одновременно с оказанием неотложной помощи необходимо решить вопрос о возможной интубации трахеи.
Стеноз гортани IV степени требует немедленной интубации трахеи и проведения реанимационных мероприятий.
Больные с синдромом крупа независимо от его этиологии и степени стеноза гортани подлежат обязательной госпитализации.
Лечение хронических ларингитов включает назначение щадящего голосового режима и мероприятий, направленных на восстановление нормального носового дыхания (аденотомия, гальванокаустика нижних носовых раковин и т.д.).
В большинстве случаев прогноз благоприятный. При отсутствии своевременной терапии стенозирующего ларингита возможна смерть от асфиксии. Симптомы катарального и гипертрофического хронических ларингитов к периоду полового созревания купируются.
Профилактические мероприятия включают соблюдение правил противоэпидемического режима, санацию хронических очагов инфекции, восстановление нормального носового дыхания, повышение сопротивляемости организма и закаливание.
источник