Острый ларингит код по мкб 10 у детей лечение

Ларингит – это воспаление слизистой гортани, которое протекает в острой или хронической форме. Второе название этого недуга ‒ ложный круп.

Код по МКБ 10 ларингит развивается достаточно редко, как отдельный недуг. В большинстве случаев он формируется на фоне вирусного и бактериального инфицирования органов дыхания. Ларингит острый протекает сезонно.

Длительность течения болезни ‒ от 7 до 10 дней. Если по окончанию данного периода сохраняются признаки недуга, то болезнь носит затяжной характер, который может перерасти в хроническую форму.

Встречаются 2 вида течения ларингита: острый и хронический.

Острый ларингит чаще всего проявляется при ОРВИ, ОРЗ и иных патологических состояниях. При этом воспаление может охватывать не только слизистую гортани, но и носоглотки, а также нижние отделы органов дыхания.

Хронический ларингит у взрослых может развиться из острого типа при неправильно подобранном или полном отсутствии лечения, а также из-за хронических воспалительных процессов носоглотки.

Чаще всего проявляется у курильщиков. Причиной служит табачный дым, который отрицательно сказывается на эпителии, что приводит к его истончению, и слизистая становится чувствительной к любому раздражающему фактору.

Выздоровление при хроническом типе напрямую зависит от вида ларингита код 10 по МКБ. При гипертрофической и атрофической форме полного излечения не наблюдается. Предупреждением данных типов является устранение провоцирующих факторов.

Также выделяют следующие виды заболевания:

Катаральный – пациенты предъявляют жалобы на першение и сухость в горле, охриплость голоса или его отсутствие, нерегулярное, сухое и слабо выраженное покашливание, которое может сопровождаться отхождением незначительного количества секрета. При этом температура остается нормальной или может подняться до 37,5 градуса.
Атрофический – при данной форме происходит истончение слизистой гортани, поэтому во время кашля больные могут отмечать наличие в мокроте кровянистого содержимого. Отличительным симптомом является наличие зелено-желтых или грязно-коричневых корочек на слизистой.
Гипертрофический – характеризуется чрезмерным утолщением слизистой, что проявляется наличием белых или прозрачных налетов, которые могут разрастаться настолько, что не дают возможность смыкаться голосовым связкам.
Дифтерийный – фактором возникновения служит генерализация бактерий и микробов с миндалин на гортань. На слизистой разрастается мембрана беловатого оттенка, которая может отделяться и вызывать эмболию дыхательного аппарата. Идентичная мембрана также наблюдается при инфицировании стрептококком.
Хондроперихондрит – воспаление затрагивает хрящевую ткань.
Флегмонозный – гнойное поражение подслизистого слоя с вовлечением прилежащих тканей.
Отечно-инфильтративный – происходит отек тканей гортани, что приводит к затруднению дыхательной функции и одышке.
Локализованный или абсцесс гортани – формируется гнойник, имеющий ограниченные формы, который чаще всего обнаруживается на надгортаннике.

Основным фактором развития ларингита являются вирусы и микроорганизмы. Также этиологией возникновения заболевания служат:

перенапряжение связок;
механическое и физическое повреждение гортани;
переохлаждение;
табакокурение;
чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков;
загрязнения воздуха;
аллергия;
контакт с инфицированным человеком;
проникновение инфекции из близко расположенных зон;
ГЭРБ – это регулярное забрасывание содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод и гортань;
оперативное вмешательство.

Внимание! Появление аллергического ларингита провоцируют разнообразные химические вещества, пыль или дым. Также могут спровоцировать недуг укусы насекомых и пищевые продукты.

Вне зависимости от фактора, который вызвал ларингит МКБ 10, механизм развития болезни выглядит следующим образом:

Изначально появляется гиперемия слизистой гортани из-за инфицирования вирусами и иными патологическими организмами.
В пораженной слизистой расширяются сосуды, происходит скопление транссудата.
После формирования транссудата образуется экссудат со слизистым или гнойным содержимым, а в единичных случаях ‒ с кровянистой примесью.
Интоксикация от воспаления провоцирует появление отечности слизистой, что может спровоцировать стойкий стеноз просвета.

Если болезнь проявилась на фоне инфицирования вирусами, то свойственно острое и внезапное начало недуга.

Ларингит острый имеет следующую симптоматику:

ощущение щекотания и сухость слизистой;
сухое покашливание;
охриплость голоса;
болезненность при глотательном рефлексе или разговорной речи;
общая интоксикация;
повышение температуры;
увеличение близлежащих лимфатических узлов;
высокое содержание лейкоцитов в кровеносной системе.

Точный диагноз ставится врачом на основании предъявляемых жалоб, сбора истории болезни и первичного осмотра, а также досконального исследования звучания голоса и голосовых связок.

ОАК и ОАМ (повышенное содержание белых кровяных телец и СОЭ);
рентгенологическое исследование грудины;
бактериологическое исследование мазков;
ларингоскопия проводится при стенозирующем (при осмотре выявляется отечность, гиперемия и стеноз просвета на 50-70%), геморрагическом (видны кровоподтеки) или фиброзном (четко прослеживается белый налет) ларингите.

Также нужно выполнить дифференциальную диагностику для исключения следующих болезней: ОРЗ и иных вирусных болезней в стадии предвестников, дифтерии, рожи, аллергического отека, инородных частиц и скопления гноя в заглоточной зоне.

При ларингите острой формы лечение прописывается амбулаторное.

Во время терапии на фоне приема лекарственных медикаментов также рекомендуют соблюдать условия поведения, диету и действия, направленные на скорейшее излечение.

Для пациентов с гипертермией прописывают постельный режим. Температура в помещении должна быть около 20 градусов, воздух в комнате требуется увлажнить, а также необходимо ее регулярно проветривать.

В обязательном порядке нужно предупредить пациента о том, что он должен проводить меньше времени за разговорами, чтобы избежать перенапряжения связок. Однако, совсем прекратить разговаривать тоже нельзя, так как это может спровоцировать психологическую травму. Пациенту рекомендуется говорить тихо, но не шепотом.

Для скорейшего излечения больному требуется теплое питье в большом количестве.

Отказ от табакокурения на протяжении всего лечения ларингита и недели после полного излечения.

Также во время лечения запрещается употреблять алкогольсодержащие напитки.

Лист нетрудоспособности выдается больным с гипертермией или без нее, если их работа связана с разговорной речью (актеры, певцы и другие).

Если ларингит развился на фоне инфицирования вирусами, то прописываются противовирусные медикаменты (Интерферон, Анаферон и иные).

Далее лечение лекарствами рекомендуется в зависимости от симптоматики:

при болезненности в горле – назначаются противомикробные медикаменты местного воздействия: спреи Ингалипт, леденцы Трависил, Фалиминт или пастилки Фарингосепт;
при сухом покашливании – прописывают противокашлевые средства на основе кодеина: Синекод;
при непродуктивном кашлевом рефлексе – растительные отхаркивающие медикаменты: Гербион имеет в составе вытяжку плюща, Проспан содержит вытяжку подорожника, Алтейка – основное действующее вещество: вытяжка алтея;
при мокром покашливании с трудноотделяемым секретом назначают муколитические средства: на основе амброксола, ацетилцистеина, карбоцистеина;
при бактериальном инфицировании рекомендуют антибактериальные медикаменты локального воздействия – Биопарокс или лекарства широкого спектра действия – Аугментин, Амоксициллин;
при отечности слизистой прописывают противоаллергические препараты: Алерон, Цетрин и иные;
для повышения иммунных функций назначают поливитаминные комплексы (Мульти табс, Компливит) и иммуномодуляторы (вытяжку эхинацеи, Иммунал);
при гипертермии – жаропонижающие лекарства.

Полностью излечиться от хронического течения заболевания невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии и свести симптоматику к минимальным проявлениям.

Важно! Во время терапии рецидива недуга особое внимание нужно уделить терапии хронических очагов инфицирования, которые способствуют возникновению рецидивов.

Продолжительное течение недуга может абсолютно изменить голосовые функции пациента, вплоть до полного отсутствия. А также пациенты находятся в группе риска по возможному развитию онкологического поражения гортани.

Терапия хронического течения включает в себя:

употребление медикаментов и витаминных комплексов;
щелочные ингаляции или на основе антибиотиков;
физиотерапевтические процедуры;
средства народной медицины.

Также следует уделить пристальное внимание немедикаментозным методам:

полный отказ от табакокурения;
нельзя без необходимости перегружать голосовые связки;
щадящее диетическое питание (отказ от острой, горячей и холодной еды, газировки);
теплое обильное питье;
избегать переохлаждения организма;
обязательное проветривание комнаты;
соблюдение микроклимата.

Наиболее эффективными являются ингаляции с применением парового или ультразвукового аппарата, а также небулайзера. А в качестве основы для ингаляционной терапии лучше всего подойдут лекарственные травы (отвар ромашки, душицы, шалфея), отвар картофеля и щелочные составляющие (минералка или медикаменты, назначенные специалистом).

Однако нужно помнить, что ингаляциями противопоказано лечиться при:

высокой температуре;
наличии гнойников гортани;
невосприимчивости лекарственных медикаментов, прописанных для ингаляции;
бронхиальной астме и иных изменениях дыхательной функции;
кровотечениях из носа.

Во время лечения ларингита следует придерживаться рекомендаций по питанию. Категорически воспрещается употреблять:

крепкие напитки;
газировку;
семечки и орехи;
чеснок и лук;
специи и пряности.

Еда должна быть теплой, перетертой и жидкой. Разрешается употребление сваренной на пару рыбы и отварного мяса. Запрещается жареная и жирная пища.

Свежие фрукты и овощи рекомендуют кушать в виде пюре. Соки пить в теплом виде.

Любые напитки и воду следует пить небольшими глотками.

Перед использованием средств народной медицины нужно проконсультироваться с врачом.

Для полоскания лучше всего подойдут отвары черники, луковой шелухи, аира, а также сок из свеклы.

Для регенерации голоса прописывают гоголь-моголь. Для приготовления необходимо 2 желтка взбить с 1 ст. л. сахарного песка и добавить в полученную смесь 1 ст. л. топленого масла. Принимать 2 раза в день на протяжении 4-5 дней.

Очень результативным средством является чай с имбирем и медом. Для приготовления нужно натереть имбирь и положить его в чай в пропорции: 2 ч. л. измельченного корня на 200 мл чая. Мед употребляем в прикуску (нельзя добавлять в напиток).

Также эффективным считается средство на основе подсолнечного масла и куриного белка. Для приготовления нужно хорошо взбить 1 белок в 100 мл масла. Употреблять небольшими глотками на протяжении дня.

Острый ларингит: лечение включает в себя комплексный подход с использованием физиотерапевтических мероприятий:

электрофорез с анестетиком;
ультравысокочастотная терапия;
ультрафиолетовое облучение зева.

Часто встречаемым осложнением острого ларингита является острый стеноз. Также при неправильно подобранном лечении заболевание может перерасти в:

диффузную форму с поражением преддверия гортани, бронхов и трахеи;
подсвязочный тип с появлением симметричной отечности в подскладковой области;
ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит ‒ воспалительный процесс переходит на трахею и бронхиальное дерево;
злокачественный тип ларинготрахеобронхита с отхождением мокроты с кровянистыми вкраплениями.

С профилактической целью нужно соблюдать следующие рекомендации:

ЗОЖ;
полное воздержание от табакокурения и алкогольсодержащих напитков;
употребление витаминных комплексов и иммуномодуляторов в холодное время года;
сбалансированное питание;
воздержаться от контакта с инфицированными людьми;
выдерживание голосового режима;
лечение аллергии и хронических очагов инфицирования;
предотвращение ожогов слизистой;
избегать попадания инородных тел в гортань.

Острый ларингит код по МКБ 10 не является тяжелым недугом при правильно начатом лечении. Однако, при тяжелых формах возможно оперативное вмешательство.

Поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу для назначения адекватной терапии, а также нужно вести здоровый образ жизни. Уменьшению заболеваемости ларингитом способствует профилактика вирусных заболеваний, а также закаливание ребенка и взрослого человека.

источник

Острый ларингит у детей встречается достаточно часто. В большинстве случаев он сопутствует бронхиту и трахеиту. Обычно болезнь возникает в дошкольном возрасте. Лечение должно быть комплексным и своевременным, поскольку патология может стать причиной нарушения дыхания и часто приводит к развитию серьезных осложнений.

Ларингит – это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает слизистую оболочку гортани. Код по МКБ-10 – J04 (острый ларингит и трахеит).

Ларингит считается сезонной болезнью, его пик обычно наблюдается в холодное время года. Заболевание может осложняться заглоточным абсцессом и острой обструкцией верхних дыхательных путей, что особенно опасно у детей до года.

В зависимости от локализации воспаления, ларингит подразделяют на диффузный, подсвязочный и ларинготрахеобронхит. По характеру течения заболевание может протекать в катаральной, отечной или флегмонозной форме.

Острая форма заболевания в детском возрасте может возникать в следующих случаях:

вирусная инфекция. Является наиболее частой причиной развития ларингита у детей. Болезнь возникает на фоне простудных заболеваний, кори, коклюша или скарлатины и может быть спровоцирована вирусом гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса;
бактериальная инфекция. Бактерии стафилококка, стрептококка или гемофильная палочка приводят к развитию воспалительного процесса в гортани реже, чем вирусы;
грибковая инфекция или хламидии. У детей заболевание по этим причинам возникает очень редко, обычно – на фоне общих нарушений иммунной системы;
аллергическая реакция. Вызвать симптомы ларингита может аллергия на пыль, пищевые продукты, шерсть, химические вещества или пыльцу растений;
переохлаждение и употребление холодной пищи и напитков.

Детям до года при выраженных симптомах острого ларингита показана госпитализация. Также лечение в стационаре необходимо при наличии приступов стеноза гортани.

На развитие заболевания могут оказывать влияние следующие факторы:

иммунодефицитные состояния;
нарушения обмена веществ при заболеваниях щитовидной железы или сахарном диабете;
травмы гортани;
длительный плач или крик;
несбалансированное питание;
регулярные переохлаждения;
нарушение носового дыхания при аденоидах;
проживание в экологически неблагоприятных районах;
заболевания желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случаев первые симптомы ларингита похожи на ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию) или развиваются на фоне этого заболевания. У ребенка наблюдается слабость, быстрая утомляемость, появляются выделения из носа. Температура тела повышается незначительно. Малыш становится беспокойным, отказывается от еды и плохо спит. Острый ларингит, который возник из-за переохлаждения, травмы гортани либо перенапряжения голоса, обычно протекает без ухудшения общего состояния.

В дальнейшем появляется першение в горле, которое может сопровождаться болью при глотании или во время вдоха либо выдоха. В результате отека слизистой оболочки гортани у ребенка меняется голос, он становится хриплым, сиплым, глухим и теряет свою звучность. В некоторых случаях возникает афония (полная потеря голоса).

У маленьких детей ларингит практически всегда сопровождается дыхательной недостаточностью. При прохождении воздуха через суженную гортань отмечается шум и свист. Дыхание становится учащенным, в некоторых случаях в результате гипоксии наблюдается посинение носогубного треугольника.

Для острого ларингита характерно появление кашля. На начальной стадии он сухой без мокроты, напоминает собачий лай. Приступ кашля может начаться в любой момент, но чаще всего он беспокоит в ночные часы.

Острый ларингит, который возник из-за переохлаждения, травмы гортани либо перенапряжения голоса, обычно протекает без ухудшения общего состояния.

После окончания острого периода заболевания кашель становится влажным. При этом выделяется большое количество светлой полупрозрачной слизи. Если возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, мокрота может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок.

При появлении признаков нарушения дыхания родители должны быть очень внимательными, так как в любой момент может возникнуть стеноз гортани (стенозирующий или обструктивный ларингит).

В большинстве случаев приступы удушья возникают по ночам. При этом наблюдается шумное частое дыхание, на фоне которого кожные покровы бледнеют и покрываются потом. Ребенок запрокидывает голову назад, сердцебиение у него учащается, а на шее пульсируют сосуды. Может возникать временная остановка дыхания.

Если на этом этапе ребенку не оказана медицинская помощь, могут появиться судороги, пенистые выделения из носа и рта. Кожа малыша становится холодной, он теряет сознание. Тяжелый приступ может закончиться остановкой сердца и летальным исходом.

Если у ребенка развивается стеноз гортани, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь. До ее приезда нужно обеспечить малыша свежим и влажным воздухом. Для этого можно поднести его к открытому окну, включить в помещении увлажнитель воздуха или создать пар, включив в ванной комнате горячую воду.

Можно сделать ребенку теплую ванночку для ног. Эффективны ингаляции с Пульмикортом, Гидрокортизоном или щелочной минеральной водой (Боржоми, Ессентуки) с помощью небулайзера.

Для того чтобы снять спазм гортани, необходимо нажать ложкой на корень языка.

Если у ребенка часто возникают тяжелые приступы, нужно иметь в аптечке Преднизолон, Супрастин или Тавегил и, при необходимости, сделать инъекцию.

Для острого ларингита характерно появление кашля. На начальной стадии он сухой без мокроты, напоминает собачий лай. Приступ кашля может начаться в любой момент, но чаще всего он беспокоит в ночные часы.

При остановке дыхания выполняют искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Для этого малыша укладывают на ровную твердую поверхность. Под шею кладут валик, чтобы голова была запрокинута назад. Ротовую полость освобождают от слизи и слюны.

На середину грудной клетки устанавливают два пальца и надавливают дважды за одну секунду. Если все действия выполняются правильно, то грудная клетка приподнимается.

После тридцати нажатий проводится искусственное дыхание рот в рот. Нос ребенка зажимается, и взрослый вдувает воздух на протяжении секунды, после чего малыш самостоятельно выдыхает. Затем снова пять раз нажимают на грудную клетку. Пульс и дыхание проверяют каждую минуту. Реанимационные действия продолжают до приезда неотложной помощи или до восстановления дыхания и сердцебиения.

При проведении процедуры необходимо максимально сконцентрироваться и не поддаваться панике, так как чрезмерная сила нажатий может привести к ушибу или перелому грудной клетки.

При легком течении заболевания у детей старше года лечение проводится в домашних условиях.

В первую очередь необходимо создать ребенку оптимальные условия. Температура воздуха в квартире, где находится малыш, не должна превышать 22 °C. При этом важно поддерживать влажность на уровне 40–60%, что особенно актуально в зимнее время, когда включено центральное отопление. Рекомендуется регулярно проветривать комнату, где спит ребенок и, если ему позволяет самочувствие, гулять с ним на свежем воздухе.

Малыш нуждается в достаточном количестве жидкости. Питье должно быть теплым, без резких вкусов. Можно давать чай, компот из сухофруктов или воду без газа.

С пищей ребенку необходимо получать достаточное количество витаминов и микроэлементов, поэтому питание должно быть сбалансированным. Если больно глотать, еду измельчают до состояния пюре.

Смех или крик могут спровоцировать приступ кашля, поэтому рекомендуется выбирать спокойные игры.

Детям до года при выраженных симптомах острого ларингита показана госпитализация. Также лечение в стационаре необходимо при наличии приступов стеноза гортани.

Если причиной заболевания является вирусная инфекция, назначают противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Арбидол, Гропринозин). Они позволяют сократить период заболевания, уменьшить его проявления и улучшить работу иммунной системы.

В комплексной терапии острого ларингита применяются антигистаминные средства (Фенистил, Супрастин, Диазолин, Эреспал). Они уменьшают отек слизистой оболочки, подавляют сухой кашель и предупреждают развитие стеноза гортани. Препараты этой группы применяют как при аллергической, так и при инфекционной форме заболевания.

Для подавления приступов кашля в ночные часы используются противокашлевые лекарства центрального действия (Синекод). Очень важно соблюдать режим дозирования, так как передозировка может привести нарушению дыхания.

Когда кашель становится влажным, используются муколитики. Они разжижают мокроту, способствуя ее выведению, и оказывают противовоспалительное действие (Амброксол, Лазолван). Необходимо помнить о том, что при сухом лающем кашле такие лекарства не назначают.

Часто для лечения кашля у детей применяют противокашлевые препараты растительного происхождения на основе плюща, солодки, алтея. Они также позволяют уменьшить проявления воспаления и сократить количество приступов кашля.

Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики. Чаще всего применяются средства из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов (Аугментин, Азиклар, Цефодокс). Детям такие препараты назначают в виде суспензии или инъекций.

При выявлении симптомов заболевания у ребенка начинать лечение самостоятельно не следует, необходимо обратиться за консультацией к врачу и в дальнейшем выполнять все клинические рекомендации.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

J04 Острый ларингит и трахеит.

J04.4 Острый ларинготрахеит.

J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

Острый ларингит делят по этиологии на вирусный и бактериальный, по стадии стеноза гортани — на компенсированный ларингит, субкомпенсированный, декомпенсированный и ларингит в терминальной стадии. Кроме того, по характеру течения выделяют неосложнённый и осложнённый ларингит, а также рецидивирующий ларингит и нисходящий. Последний бывает при дифтерийном ларингите, когда воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол.

Этиология острого ларингита преимущественно вирусная. Ведущую этиологическую роль играют вирусы парагриппа, в основном 1-го типа, далее следуют PC-вирусы, вирусы гриппа, в основном типа В, аденовирусы. Реже бывают вирусы простого герпеса и кори. Бактериальная инфекция играет меньшую роль в этиологии острого ларингита, но. как правило, приводит к более тяжёлому течению. Основной возбудитель — гемофильная палочка (тип b), но может быть и стафилококк. стрептококк группы А. пневмококк. В прежние годы, до обязательной вакцинации детского населения против дифтерии, основным возбудителем была палочка дифтерии, в настоящее время ставшая редкостью.

Подскладочным ларингитом заболевают почти исключительно в холодное время года, в России чаще между октябрем и маем, нередко он возникает как осложнение острого ринофарингита, аденоидита, гриппа, кори, реже ветряной оспы, коклюша и др. По статистическим данным Ясской оториноларингологической клиники (Румыния), 64% заболеваний подскладочным ларингитом приходится на долю гриппа и 6% — на долю кори. Чаще всего подскладочный ларингит возникает у детей, страдающих экссудативным диатезом, спазмофилией, авитаминозом (рахитом) и у искусственно вскормленных.

В качестве этиологических факторов выступают вирус гриппа, стафилококк, стрептококк, пневмококк. Вирус гриппа, по данным В.Е.Остапкович (1982), служит своеобразным протектором, подготавливающим почву для активизации и размножения банальной микробиоты путем провоцирования капиллярита, экссудации, образования ложных пленок. Наиболее тяжелые формы нодскладочного ларингита наблюдаются при активизации стафилококковой инфекции, при которой чаще всего возникают легочные осложнения с высокой летальностью (в середине XX в. летальность при стафилококковом подскладочном ларингите, осложненном пневмонией, достигала 50%).

Что вызывает острый ларингит?

Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осиплостью голоса. При остром ларин-готрахеите присоединяется звонкий «лающий» кашель. В лёгких — проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе. Ребёнок возбужден.

Острый стенозирующий ларингит характеризует триада симптомов — осиплость голоса, звонкий «лающий» кашель и шумное дыхание — стридор гортани, который проявляется в основном инспираторнои одышкой. Кроме того, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, преимущественно на вдохе. Ребёнок проявляет выраженное беспокойство, возбуждён. Температурная реакция зависит от реактивности организма ребёнка и от возбудителя острого ларингита. Так. при парагриппозной этиологии и PC-вирусной температурная реакция умеренная, при гриппозной этиологии температура высокая. В течение суток инспираторная одышка и тяжесть обструкции дыхательных путей варьируют от почти полного исчезновения до выраженных, но максимально выражены всегда ночью.

Признаки подскладочного ларингита в большинстве случаев типичны и касаются прежде всего дегей, внешний вид которых перед кризом не свидетельствует о наличии у них какого-либо заболевания или из анамнеза известно, что у них на данный момент наблюдаются явления ринита или аденоидита. Как уже отмечалось выше, подскладочный ларингит характеризуется приступом ложного крупа — особой формы острого подскладочного ларингита, характеризующейся периодически наступающими и более или менее быстро проходящими признаками острого стеноза гортани;

встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет, — который характеризуется внезапным началом; возникает чаще ночью, как правило, у здоровых до того детей или страдающих ОРЗ. Наступление приступа ночью объясняется тем, что при горизонтальном положении усиливается отек в подскладочном пространстве и ухудшаются условия откашливания слизи. Известно также, что в ночное время усиливается тонус парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв), что приводит к повышению секреторной активности слизистых желез верхних дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов.

При ложном крупе ребенок просыпается ночью с признаками быстро нарастающего удушья, сопровождающегося выраженным нарушением дыхания, объективно проявляющимися признаками инспираторной одышки — втяжением на вдохе яремной и надключичных ямок, межреберных промежутков, цианозом губ и носогубного треугольника, двигательным беспокойством. В.Г.Ермолаев описал дыхательный симптом, характерный только для ложного крупа, заключающийся в том, что между выдохом и вдохом существует временной интервал. Характерно, что этот симптом не наблюдается при истинном крупе, при котором дыхательные циклы следуют непрерывно друг за другом без интервалов, а вдох начинаете! даже раньше, чем выдох, а само дыхание шумное, стридорозное. Во время приступа ложного крупа сохраняется звучность голоса, что свидетельствует об отсутствии поражения голосовых складок — признак, не характерный для дифтерийного ларингита. Одновременно возникает сухой, хриплый, лающий кашель.

Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра и возникает как отражение защитного механизма, препятствующего скоплению и способствующего отторжению и выделению из гортани и нижележащих дыхательных путей продуктов воспаления (слизи, опущенного эпителия, корок и др.). Различают два вида кашля: продуктивный (полезный) и непродуктивный (не полезный). Продуктивный кашель подавлять не следует, если ои сопровождается выделением секрета, воспалительного экссудата, транссудата и попавших из внешней среды в дыхательные пути агентов. Во всех остальных случаях его называют непродуктивным, а иногда и причиняющих дополнительное раздражение гортани.

4. Отогенный менингит. Отогенный менингит являетя наиболее частым осложнением хронического гнойного среднего отита и значительно реже — острого гнойного среднего отита. Все случаи отогенного менингита могут быть разделены на две группы: первичные — развившиеся вследствие распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями и вторичные — возникшие как следствие других внутричерепных осложнений: синус-тромбоза, субдурального или внутримозгового абсцессов. Отогенный менингит следует всегда рассматривать как гнойный, его нужно отличать от явлений раздражения оболочек. Отогенный менингит необходимо дифференцировать от эпидемического цереброспинального и туберкулезного менингита. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . В клинической картине отогенного менингита различают общие симптомы инфекционного заболевания, менингеальные, мозговые и в ряде случаев очаговые. Общие симптомы — повышение температуры тела, изменения со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения), ухудшение общего состояния больного. Заболевание начинается обычно с подъема температуры до 38—40 °С. Поскольку менингит развивается во время обострения хронического или острого гнойного среднего отита, этот подъем чаще возникает на фоне субфебрильной температуры. Температурная кривая наиболее часто носит постоянный характер с небольшими колебаниями в пределах до 1°С в течение суток. Реже наблюдается ремиттирующее течение лихорадки, и в этих случаях необходимо исключить наличие синус- тромбоза и сепсиса. Своевременное начало лечения антибиотиками приводит к довольно быстрому снижению температуры, поэтому длительность температурной кривой обычно определяется интенсивностью терапии. Возможно иногда и менее острое начало менингита с температурой, не превышающей субфебрильной или в редких случаях даже нормальной. Обычно такая атипичная температура наблюдается при измененной иммунологической активности у пожилых ослабленных больных, у больных диабетом и беременных женщин. Изменения сердечно-сосудистой системы определяют выраженностью интоксикации. Обычно наблюдается тахикардия, соответствующая температуре либо несколько превышающая ее. Сердечные тоны приглушены, на ЭКГ — явления нарушения трофики. Дыхание учащенное, но ритмичное. Язык сухой, может быть обложен налетом. Кожные покровы бледные. Общее состояние больного, как правило, тяжелое и только в редких случаях (не более чем в 2—3 %) может быть охарактеризовано как относительно удовлетворительное. Следует отметить, что не всегда тяжесть состояния при первоначальном осмотре соответствует изменениям в цереброспинальной жидкости: оно может быть тяжелым при относительно небольшом цитозе (250—300 клеток в 1 мкл). Менингеалъные симптомы — головная боль, рвота, менингеальные знаки, нарушение сознания. Поскольку менингит обычно развивается во время обострения хронического или острого отита, которым также присуща головная боль, важно обратить внимание на изменение характера головной боли. Из местной, локальной, обычно в заушной и прилегающих теменно-височной или теменно-затылочной областях, она становится диффузной, очень интенсивной, распирающей, т.е. носит черты менингеальной головной боли. Иногда она иррадиирует в шею и вниз по позвоночнику; в 90 % случаев сопровождается тошнотой и не менее чем в 30 % — рвотой, не связанной с приемом пищи, чаще возникающей при усилении головной боли, но иногда и в тех случаях, если она не очень интенсивна. Об этом необходимо помнить, чтобы не принять рвоту за проявление токсикоинфекции. Уже в 1-й день заболевания и более отчетливо в последующие 2—3 дня обнаруживаются два основных менингеальных симптома: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Симптом ригидности затылочных мышц преобладает над симптомом Кернига и появляется раньше его. Могут регистрироваться и другие менингеальные симптомы: Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, общая гипертензия, светобоязнь и т.д. Наряду с этим патогномоничным признаком менингита является обнаружение клеток воспаления цереброспинальной жидкости. Ригидность затылочных мышц — напряжение задних шейных мышц при попытке пассивно нагнуть голову больного вперед. Больной и сам активно не может дотянуться подбородком до грудины. Ригидность вызывает характерное запрокидывание головы. Всякая попытка изменить фиксированное положение головы вызывает резкую болезненную реакцию. Симптом Кернига’. Больному, лежащему на спине, сгибают ногу (при полном ее расслаблении) под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах и затем пытаются полностью разогнуть ее в коленном суставе. Вследствие наступающего при этом натяжения и раздражения нервных корешков возникают боль и рефлекторное сокращение сгибателей голени, препятствующее разгибанию в коленном суставе. Верхний симптом Брудзинского — сгибание ног и подтягивание их к животу при резком пассивном сгибании головы; одновременно может произойти и приподнимание плеч при согнутых в локтевых суставах руках (симптом вставания). Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах другая нога тоже сгибается. Скуловой симптом Бехтерева — резкое усиление боли внутри головы и возникновение блефароспазма при поколачивании молоточком по скуловой дуге. Два основных симптома (Кернига и ригидность затылочных мышц) обычно соответствуют по их выраженности тяжести менингита, другие могут проявляться неоднозначно и не всегда достигать значительной степени и соответствовать тяжести менингита и изменениям в спинномозговой жидкости.

Поэтому при подозрении на менингит наличие даже незначительных менингеальных знаков является безусловным показанием к люмбальной пункции. Уже в самом начале заболевания отмечаются изменения сознания: вялость, оглушенность, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени и собственной личности. Через несколько часов или дней нередко наступает затемнение сознания, иногда вплоть до сопора в течение короткого времени. Реже заболевание начинается с потери сознания, развивающейся одновременно с подъемом температуры. Возможно психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и сонливостью. Относительно редко при отогенном менингите наблюдается делирозное состояние, которое развивается через несколько дней после начала лечения и требует применения психотропных средств. Длительность делириозного состояния составляет 2—3 сут с последующей полной амнезией этого отрезка времени. Если делириозное состояние развивается с самого начала заболевания, очень важна его правильная оценка как одного из тяжелых симптомов менингита. По тяжести и быстроте развития симптомов различают острую, молниеносную, рецидивирующую, стертую, или атипичную, формы гнойного менингита. Очаговые симптомы могут быть разделены на две группы: симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Появление очаговых симптомов требует дифференцирования от абсцесса мозга. Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менингита. Обычно поражаются глазодвигательные нервы, из них наиболее часто — отводящий, реже — глазодвигательный, еще реже — блоковый нервы. Появление этих и других (см. «Абсцессы мозга») очаговых симптомов не зависит от тяжести поражения оболочек. Глазное дно. В большинстве случаев отогенных менингитов глазное дно не изменено. У 4—5 % больных в остром периоде отмечаются различные изменения глазного дна: незначительная гиперемия дисков зрительных нервов, легкая стушеванность их границ, расширение и напряжение вен, обусловленные значительным повышением внутричерепного давления. Имеет значение, очевидно, и локализация экссудата на основании мозга. В крови во всех случаях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Количество лейкоцитов доходит до 30,0—34,0-109/л, чаще — 10,0—17,0-109/л. Изменена лейкоцитарная формула — имеется сдвиг влево, иногда с появлением единичных юных форм (миелоциты 1—2 %). Палочкоядерные формы клеток составляют от 5 до 30 %, сегментоядерные — 70—73 %. СОЭ увеличена от 30—40 до 60 мм/ч. Иногда отмечается диссоциация между высоким лейкоцитозом и отсутствием значительного увеличения СОЭ. Изменения в цереброспинальной жидкости. Всегда определяется высокое ликворное давление — от 300 до 600 (при норме до 180) мм вод.ст. Цвет цереброспинальной жидкости изменен от легкой опалесценции до молочного вида, часто он приобретает вид мутной зеленовато-желтой гнойной жидкости. Цитозразличен — от 0,2-109/л до 30,0-109/л клеток. Во всех случаях преобладают нейтрофилы (80—90 %). Нередко плеоцитоз настолько велик, что число клеток не поддается подсчету. Оно зависит и от времени люмбальной пункции: в самом начале заболевания цитоз может быть меньше и не всегда соответствует тяжести состояния больного. В ряде случаев низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии больного является прогностически неблагоприятным, поскольку это признак ареактивности организма. Количество белка увеличено иногда до 1,5— 2 г/л, но не всегда пропорционально плеоцитозу. Хлориды в цереброспинальной жидкости остаются в пределах нормы или их содержание несколько снижено. Количество сахара нормально или снижено при нормальном его содержании в крови. Значительное же снижение сахара также является прогностически неблагоприятным признаком (норма 60—70 %, снижение до 34 %). Л е ч е н и е . Внедрение в клиническую практику сначала сульфаниламидных препаратов, а затем и антибиотиков привело к значительному уменьшению летальности от менингита. Но в то же время появились новые трудности в связи с изменением течения менингита, появлением атипичных форм. Лечение отогенных менингитов многоплановое, с конкретным учетом у каждого больного этиологических, патогенетических и симптоматических факторов. Прежде всего оно включает хирургическую санацию очага и антимикробную терапию. Элиминация инфекционного очага является обязательным первоочередным мероприятием независимо от тяжести состояния больного и распространенности изменений в ухе. Тяжелое состояние не бывает противопоказанием к операции, так как остающийся гнойный очаг служит источником для постоянного поступления микробов в подоболочечное пространство и интоксикации. К тому же гнойный менингит бывает не единственным внутричерепным осложнением, а может сочетаться иногда с синус-тромбозом, экстра- и субдуральным абсцессом, что зачастую выявляется только на операции. Незначительность изменений в ухе при ЛОР-осмотре в ряде случаев не соответствует действительным разрушениям, которые обнаруживаются во время операции. При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных хроническим воспалением в среднем ухе, производят расширенную санирующую операцию уха, которая, кроме обычного объема оперативного вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума).

Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия. Схемы лечения отогенного менингита антибиотиками многочисленны с точки зрения выбора антибиотиков, их комбинаций, доз и способов применения. Наиболее эффективно введение антибиотика в начальной стадии заболевания, поскольку имеется бактериемия, очаги инфекции в оболочках не организовались, микроб не окружен гноем и на него легче воздействовать препаратом. Проницаемость гематоэнцефалического барьера при выраженном воспалительном процессе в мозговых оболочках повышается в 5—6 раз. Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД/мл. Следовательно, в сутки достаточно 12 ООО ООО ЕД пенициллина. Однако на практике обычно вводят до 30 ООО ООО ЕД в сутки. При внутримышечном введении пенициллина терапевтическая концентрация в цереброспинальной жидкости достигается через 3—4 ч после введения, максимум в последующие 2 ч, концентрация падает ниже бакгериостатической спустя 4—6 ч после введения. Пенициллин вводят каждые 3 ч, равномерно разделив всю суточную дозу. Пути введения зависят от состояния больного, чаще введение внутримышечное. В некоторых тяжелых случаях и при упорных рецидивирующих формах, когда в течение нескольких дней не удается добиться снижения температуры и улучшения состояния больного, применяют интракаротидное и внутривенное введение пенициллина. Оптимальная доза для интракаротидного введения от 600 до 1000 ЕД на 1 кг массы тела. Можно вводить натриевую соль пенициллина в спинномозговое пространство, однако частые эндолюмбальные пункции вызывают в нем продуктивные и пролиферативные изменения, поэтому в настоящее время эндолюмбальное введение пенициллина допускается только при тяжелом состоянии больного или при молниеносной форме гнойного менингита, поскольку при внутримышечном введении терапевтическая концентрация в ликворе будет достигнута только через 3 ч. Эндолюмбально вводят 10 000—30 000 ЕД натриевой соли пенициллина, разведенной цереброспинальной жидкостью или изотоническим раствором натрия хлорида. Калиевую соль пенициллина эндолюмбально нельзя вводить. При массивной пенициллинотерапии следует помнить о необходимости назначения нистатин (по 2 ООО 000—3 ООО ООО ЕД в сутки), чтобы уменьшить возможность развития грибкового поражения и дисбактериоза; важно также насыщение организма больного витаминами. В последнее время очевидна необходимость сочетания пенициллина с другими антибиотиками (линкомицин, цефалоспорины). Одновременно с этиологической необходимо проводить патогенетическую терапию в следующих направлениях: дегидратация, дезинтоксикация, снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Объем и продолжительность этой терапии зависят от состояния больного. В качестве дегидратирующих средств применяют внутривенные вливания маннитола по 30—60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно; внутривенные вливания лазикса 2—4 мл в сутки, внутримышечные инъекции 10 мл 25 % раствора сульфата магния, пероральный прием 7 мл глицерина. Проводя дегидратирующую терапию; необходимо следить за постоянством содержания электролитов в крови, особенно калия. Внутрь или парентерально вводят препараты калия (хлорид калия, панангин и т.д.). В целях дезинтоксикации дают питье в виде соков, парентерально вводят растворы гемодеза, реополиглюкина, глюкозы, раствор Рингера—Локка, витамины В,, В6, аскорбиновую кислоту. К средствам, снижающим проницаемость гематоэнцефалического барьера, относится 40 % раствор гексаметилентетрамина (уротропина), вводимый внутривенно. В зависимости от общего состояния больного, деятельности сердечно-сосудистой системы проводят симптоматическую терапию (сердечные глюкозиды, тонизирующие средства, аналептики). П р о г н о з . В подавляющем большинстве случаев при микробных формах отогенного менингита своевременное применение указанного лечения приводит к выздоровлению. Наряду с представленными обоснованными принципами лечения отогенного менингита, от которых отступать нельзя, длительные клинические наблюдения в нашей ЛОР-клинике показали, что встречается особое, отличное от описанного в этом разделе возникновение и течение острого среднего отита, при котором нет гнойного отделяемого, а менингит развивается. Это встречается в тех случаях, когда острый средний отит вызван вирусной инфекцией (обычно в период эпидемии гриппа, массовых заболеваний острой респираторной вирусной инфекцией). При отоскопии определяется гиперемия барабанной перепонки, и в том случае, если имеется перфорация, отделяемое жидкое, негнойного характера. У таких пациентов при вскрытии во время операции сосцевидного отростка обнаруживается только выраженная кровенаполненность всех сосудов в кости и слизистой оболочке, что сопровождается обильной кровоточивостью; гной при этом отсутствует. Хирургическое лечение не дает положительного эффекта и отягощает состояние больного. Начало лечения таких больных должно быть консервативным, без операции на ухе. Отсутствие перелома в течении болезни в течение 2—3 дней или же появление гнойного отделяемого из уха указывают на необходимость немедленной операции, хотя нам ни разу не пришлось прибегнуть к ней у таких больных.

1. Клиническая анатомия глотки (отделы, стенки, мышцы мягкого неба). Глотка (pharynx) представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань.

Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого человека составляет 12-14 см. и располагается кпереди от шейного отдела позвоночного столба.

В глотке можно выделить верхнюю, заднюю, переднюю и боковые стенки.

Верхняя стенка глотки — свод (fornix pharyngis) — прикрепляется к наружной поверхности основания черепа в области базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости.

Задняя стенка глотки прилегает к предпозвоночной пластинке (laminaprevertebralis) шейной фасции и соответствует телам пяти верхних шейных позвонков.

Боковые стенки глотки находятся вблизи с внутренней и наружной сонной артериями, внутренней яремной веной, блуждающим, подъязычным, языкоглоточным нервами, симпатическим стволом, большими рогами подъязычной кости и пластинками щитовидного хряща.

источник

Официальный сайт Группы компаний РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Не разрешается коммерческое использование материалов

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

Характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани. Может быть острым и хроническим.

Острый ларингит чаще развивается в качестве одного из проявлений острого респираторного заболевания: гриппа, скарлатины, коклюша.

В плане общих лечебных мероприятий рекомендуется щадящий режим: больному рекомендуется не разговаривать в течение 5-7 дней, воздерживаться от курения, употребления спиртных напитков, в питании исключаются острые приправы, пряности.

Лазерная терапия направлена на устранение воспаления и отека слизистой гортани. С этой целью выполняется черезкожное облучение гортани с захватом области подсвязочного пространства и верхней трети трахеи до яремной ямки.

Рис. 73. Проекционные зоны облучения при лечении острого ларингита. Условные обозначения: поз. «1» — проекция связочного и подсвязочного пространства гортани, поз. «2» — проекция верхней трети трахеи.

Дополнительно выполняется воздействие на зоны сегментарной иннервации гортани, расположенные на уровне С3, НЛОК в проекции локтевой ямки и правой каротидной зоны, дистантное облучение расфокусированным лучом рецепторных зон органов шеи в проекции передней и боковых поверхностей шеи, внутренней зоны запястья.

Рис. 74. Зоны дополнительного контактного воздействия при лечении острого ларингита. Условные обозначения: поз. «1» — локтевые сосуды, поз. «2» — проекция правой каротидной зоны, поз. «3» — проекция третьего шейного позвонка.

Рекомендуется проведение лазерной терапии в комплексе с остальными методами терапии; в комплекс обязательных способов лечения необходимо включать ингаляции лечебных растворов противовоспалительного и противоотечного действия.

Режимы облучения лечебных зон при лечении ларингита

Острый ларингит у детей (синонимы: круп, ложный круп, стеноз гортани, стенозирующий ларингит, подскладочный ларингит, острый обструктивный ларингит) из-за малых размеров гортани быстро распространяется в подскладочное пространство, отличающееся благоприятными условиями для развития воспалительно-отечного процесса по причине того, что в этой области у детей младше 6-7 лет находится рыхлая соединительная ткань, в которой развиваются отечно-инфильтративные процессы, характерные для подскладочного ларингита.

Острый ларингит и ларинготрахеит — острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.

Острый стенозирующий ларингит — ларингит с воспалительным отёком слизистой оболочки и подслизистой ткани подсвязочной области гортани, в результате чего образуется сужение просвета гортани или гортани и трахеи.

К этой форме заболевания гортани нередко присоединяются рефлекторные спазмы гортани, проявляющиеся обструкцией дыхательных путей (стеноз гортани), весьма схожей по своей клинической картине с нарушением дыхания при дифтерии, отсюда — и название этого состояния — ложный круп. По данным французского детского оториноларинголога Мулонге, приблизительно в 85-90% случаев нарушения дыхания при острых банальных ларингитах у детей обусловлены подскладочным ларингитом. В.Е.Остапкович во время эпидемии гриппа, свирепствовавшей в России в 1952 г., сообщает о 80% подскладочных ларингитов, возникших у больных гриппом. Подскладочный ларингит чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 лет. По данным румынского оториноларинголога Н.Костинеску, в 21% случаев подскладочный ларингит наблюдался у грудных детей, 52% — у детей в возрасте 1-3 лет, 18% — в 3-6-летнем возрасте и 9% — после 6 лет.

J04 Острый ларингит и трахеит.
J04.0 Острый ларингит.
J04.4 Острый ларинготрахеит.
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).

Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осиплостью голоса. При остром ларин-готрахеите присоединяется звонкий «лающий» кашель. В лёгких — проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе. Ребёнок возбужден.

Острый стенозирующий ларингит характеризует триада симптомов — осиплость голоса, звонкий «лающий» кашель и шумное дыхание — стридор гортани, который проявляется в основном инспираторнои одышкой. Кроме того, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, преимущественно на вдохе. Ребёнок проявляет выраженное беспокойство, возбуждён. Температурная реакция зависит от реактивности организма ребёнка и от возбудителя острого ларингита. Так. при парагриппозной этиологии и PC-вирусной температурная реакция умеренная, при гриппозной этиологии температура высокая. В течение суток инспираторная одышка и тяжесть обструкции дыхательных путей варьируют от почти полного исчезновения до выраженных, но максимально выражены всегда ночью.

Признаки подскладочного ларингита в большинстве случаев типичны и касаются прежде всего детей, внешний вид которых перед кризом не свидетельствует о наличии у них какого-либо заболевания или из анамнеза известно, что у них на данный момент наблюдаются явления ринита или аденоидита. Как уже отмечалось выше, подскладочный ларингит характеризуется приступом ложного крупа — особой формы острого подскладочного ларингита, характеризующейся периодически наступающими и более или менее быстро проходящими признаками острого стеноза гортани;

Наличие хриплого кашля и звонкой речв является почти патогномоничным признаком подскладочного ларингита. Указанные явление могут продолжаться от нескольких минут до 2-3 ч; приступ завершается выделением вязкой мокроты. Наутро ребенок просыпается в обычном состоянии. Приступ может повториться в ту же ночь или в следующую; в части случаев он не повторяется. Если удается произвести непрямую ларингоскопию, то можно увидеть под нормального вида голосовыми складками гиперемированные, отечные валики; во время ларингоспазма голосовые складки на выдохе находятся в сомкнутом или почти сомкнутом состоянии, а на вдохе слабо расходятся, при этом ширина дыхательной щели не превышает 2 мм. Аналогичная картина предстает и при прямой ларингоскопии.

Температурная реакция во время приступа не выражена и диссоциирует с частым пульсом. При двух-трех приступах за ночь возникает большая нагрузка на миокард, что может привести к коллапсу.

Среди возможных осложнений самыми тяжелыми являются бронхопневмония и ларинготрахеобронхит, при которых прогноз в отношении жизни весьма серьезен.

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
ларингизм (стридор) (J38.5)

БДУ
отечный
под собственно голосовым аппаратом
гнойный
язвенный

хронический ларингит (J37.0)
гриппозный ларингит, вирус гриппа:
- идентифицирован (J09, J10.1)
- не идентифицирован (J11.1)

Исключен: хронический трахеит (J42)

Трахеит (острый) с ларингитом (острым)

Исключен: хронический ларинготрахеит (J37.1)

Острая форма заболевания в детском возрасте может возникать в следующих случаях:

вирусная инфекция. Является наиболее частой причиной развития ларингита у детей. Болезнь возникает на фоне простудных заболеваний, кори, коклюша или скарлатины и может быть спровоцирована вирусом гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса;
бактериальная инфекция. Бактерии стафилококка, стрептококка или гемофильная палочка приводят к развитию воспалительного процесса в гортани реже, чем вирусы;
грибковая инфекция или хламидии. У детей заболевание по этим причинам возникает очень редко, обычно – на фоне общих нарушений иммунной системы;
аллергическая реакция. Вызвать симптомы ларингита может аллергия на пыль, пищевые продукты, шерсть, химические вещества или пыльцу растений;
переохлаждение и употребление холодной пищи и напитков.

На развитие заболевания могут оказывать влияние следующие факторы:

иммунодефицитные состояния;
нарушения обмена веществ при заболеваниях щитовидной железы или сахарном диабете;
травмы гортани;
длительный плач или крик;
несбалансированное питание;
регулярные переохлаждения;
нарушение носового дыхания при аденоидах;
проживание в экологически неблагоприятных районах;
заболевания желудочно-кишечного тракта.

Острый ларингит, который возник из-за переохлаждения, травмы гортани либо перенапряжения голоса, обычно протекает без ухудшения общего состояния.

Для того чтобы снять спазм гортани, необходимо нажать ложкой на корень языка.

При легком течении заболевания у детей старше года лечение проводится в домашних условиях.

Смех или крик могут спровоцировать приступ кашля, поэтому рекомендуется выбирать спокойные игры.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в ~~2017~~ 2018 году.

источник

Острый ларингит код по мкб 10 у детей лечение

Добавить комментарий Отменить ответ