Может ли ларингит влиять на голос

Ларингит может возникать на фоне различных инфекций, а также вследствие воздействия множества неинфекционных причин.

Инфекционными причинами ларингита являются различные респираторные вирусы (риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, реовирусы, миксовирусы, вирусы группы герпеса, вирусы гриппа и парагриппа, и т.д.), реже – бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.).

Заболевание может также развиваться при вдыхании паров некоторых химических веществ, а также курении.

Очень часто ларингит развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при забросе кислого содержимого из желудка в гортаноглотку. Такой гастроэзофагеальный рефлюкс называется фаринголарингеальным рефлюксом, а ларингит на фоне ГЭРБ — рефлюкс-ларингитом.

Так как гортань и глотка очень чувствительны к воздействию желудочного секрета, фаринголарингеальный рефлюкс способствует возникновению воспаления в дыхательных путях. Даже кратковременные эпизоды рефлюкса могут вызывать изменения слизистой оболочки глотки и гортани.

Первыми симптомами ларингита являются изменения голоса, он становиться грубым, хриплым, затем может вовсе исчезнуть. На фоне этого характерны ощущение сухости, першения в горле. При ларингите практически сразу больного беспокоит неприятный сухой кашель, постепенно становящийся влажным, но с малым количеством слизистой мокроты. При выраженном воспалении может быть затруднение глотания, в ряде случаев дыхание становится свистящим. Если причиной заболевания является инфекция, часто наблюдается повышение температуры тела, а также симптомы общей интоксикации (головные боли, боли в мышцах и суставах, общая слабость и недомогание и т.д.).

Если ларингит связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, то больных часто беспокоят изжога, отрыжка воздухом, тяжесть в эпигастральной области, повышенное слюноотделение во время сна, кашель, одышка, возникающая после употребления продуктов, которые провоцируют рефлюксы.

Охриплость — явление очень распространенное. При охриплости голос теряет нормальное, привычное звучание.

Наиболее распространенной причиной охриплости голоса является острый ларингит (воспаление голосовых связок), вызванный чаще всего инфекцией верхних дыхательных путей (обычно вирусной), реже от неправильного использования голоса (например, от крика). Реже охриплость вызывается доброкачественными узелками на связках, кистами или полипами гортани, аллергией, вдыханием раздражающих дыхательные пути веществ, курением, проблемами со щитовидной железой, травмами гортани и голосовых связок, раком гортани.

Не редко причиной охриплости является желудочно-пищеводный рефлюкс при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дисфония (расстройство голоса) возникает вследствие прямого раздражающего действия на гортань содержимого желудка. Хроническое воспаление голосовых связок при ГЭРБ приводит к возникновению узелков на связках.

Лечение охриплости голоса

Впервую очередь необходимо сначала выяснить, а затем и вылечить основное заболевание, вызывающее дисфонию.

Для лечения охриплость голоса больному необходимо соблюдать соблюдать специальную диету (без острой, холодной, горячей пищи), а также голосовой покой (не кричать, не говорить шепотом).

У детей из-за небольшого диаметра дыхательных путей воспаление слизистой гортани может привести к ее закупорке и развитию ложного крупа. Поэтому ларингит у детей может проявляться нарушениями дыхания.

Во время сна дыхание может внезапно стать шумным, свистящим и слышимым на расстоянии. Появляется лающий кашель, учащается дыхание, из-за недостатка кислорода кожа ребёнка синеет. В этом случае существует угроза жизни ребёнка, поэтому необходима быстрая и квалифицированная медицинская помощь.

До приезда врача рекомендуется расстегнуть у ребенка стесняющую одежду, дать теплое питье и обеспечить приток свежего увлажненного воздуха. Следует попытаться отвлечь ребенка. Эффективны теплые ножные ванночки или массаж ног и рук.

При ларингите очень важными являются данные осмотра пациента — осмотр шеи, лимфатических узлов, носа, рта, горла, голосовых связок на предмет воспаления, а также изучение звука голоса, изучения анамнеза и результатов анализа крови.

Дополнительные исследования включают в себя:

• Ларингоскопию. При помощи гибкого эндоскопа тщательно осматривается гортань, берется ткань для биопсии.
• Видеоларингостробоскопию. Этот анализ позволяет более внимательней рассмотреть состояние голосовых связок.

Наличие фаринголарингеального рефлюкса можно установить на основании результатов рентгеноскопии пищевода с контрастом, а также суточной рН-метрии.

Суточная рН-метрия является «золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеального рефлюкса пищевода, она позволяет определить длительность и частоту эпизодов рефлюкса. Импеданс-рН-метрия позволяет определить характер рефлюксов и высоту их забросов.

Основные принципы лечения ларингита как внепищеводных проявлений ГЭРБ включают в себя лечение основного заболевания, в т.ч. изменение образа жизни (снижение веса, диета с ограничением жиров, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, сон с приподнятым головным концом кровати, ограничение курения).

В лекарственной терапии внепищеводных проявлений ГЭРБ основную роль играют препараты, приводящие к снижению выработки кислоты или её нейтрализации — ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды, альгинаты.

Второй этап лечения — это устранение вторичных факторов:

• минимум 5 дней рекомендуется покой гортани (разговаривать по необходимости, шёпотом или тихо);
• больше времени находиться на свежем воздухе;
• тёплые ингаляции;
• теплое питьё;
• полоскание горла ромашковым отваром.

При выраженном сухом кашле применяют противокашлевые препараты, а при наличии трудно отходящей мокроты – лекарства, уменьшающие ее вязкость.

Врачи относят хронический ларингит к рубрике J37.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся ларингита:

источник

Потеря голоса – один из основных и самых неприятных симптомов заболевания. Голос при ларингите может исчезнуть полностью или частично, но издавать любые звуки для пациента становиться больно и проблематично. Большинство людей, оказавшись в такой ситуации, переживают, что потеря голоса может затянуться надолго или способность говорить не вернется вовсе. Специалисты утверждают, что вероятности пожизненной потери голоса вследствие ларингита нет. Но если болезнь не лечить, она может перейти в хроническую форму. При этом может измениться тембр голоса, также человека будут постоянно сопровождать дополнительные неприятные симптомы – кашель, болевой синдром, першение, осиплость, неспособность говорить громко и т.д. Поэтому для восстановления голоса нужно предпринимать неотложные меры, препятствуя трансформации острого ларингита в хронический.

Внимание! Если ларингит не лечить, он может перейти в хроническую форму.

Ларингит – это болезнь, которая характеризуется воспалительным процессом, затрагивающим всю гортань. Причин для воспаления может быть несколько, но в большинстве случаев ларингит возникает из-за поражения слизистой и мягких тканей гортани патогенными микроорганизмами. Патогены начинают быстро размножаться и проникают в область трахеи. Воспаление постепенно затрагивает все большую область и переходит на связки. Вследствие деструктивного процесса связки начинают быстро отекать и опухать, а человек чувствует сначала дискомфорт, потом боль и першение, затем обнаруживает, что голос при ларингите пропал или изменился до неузнаваемости. Восстановить нормальное состояние, вернуть способность говорить можно только вылечив ларингит полностью.

Голос при ларингите пропадает или меняет свои качественные характеристики чаще всего по двум основным причинам:

1. 1. В процессе или вследствие перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов:

• Простуда, ОРЗ, грипп, ОРВИ.
• Ангина или хронический тонзиллит, фарингит.
• Молочница, стоматит.

Но воспаление связок может возникать не только из-за заражения болезнетворными бактериями. В норме патогенные микроорганизмы и так заселяют слизистую горла, но их активность и размножение контролируются местными и общими защитными силами организма – иммунитетом. При снижении уровня защиты, а также при переохлаждении, болезнетворная микрофлора может активизироваться, и начнется воспалительный процесс, затрагивающий голосовые связки.

1. 2. Воспаление голосовых связок из-за негативного внешнего воздействия, перенапряжения, механических, термических или химических повреждений гортани.

Нередко хронический, временами обостряющийся ларингит сопровождает людей из профессиональной группы риска – певцов, лекторов, учителей, людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянными разговорами на повышенных тонах. Такие люди чаще всего страдают афонией – утратой силы голоса с сохранением способности говорить тихо.

Если пропал голос при ларингите, больной часто испытывает неприятные симптомы, характеризующие развитие воспалительного процесса в организме:

• Болевой синдром в области горла, который может распространяться на близлежащие ткани – шею, уши, голову, лимфоузлы.
• Повышение температуры тела, жар, лихорадка.
• Сухость в горле, першение, возникновение сухого лающего кашля.
• Появление ломоты в суставах, боли в мышцах, сильной чувствительности кожных покровов.
• Другие симптомы интоксикации организма – расстройство пищеварения, головокружение, слабость, отсутствие аппетита.

Вылечить ларингит, устранить потерю голоса поможет квалифицированный специалист – врач отоларинголог. Он подскажет, как восстановить голосовые связки быстро и эффективно. А также, какие лекарства принимать для того, чтобы устранить другие симптомы заболевания.

Если потеря голоса произошла по причине негативного воздействия внешних или внутренних факторов, например, пересушивания, перенапряжения голосовых связок, достаточно устранить эти факторы, чтобы голос вернулся.

Если проблема возникла вследствие инфекционно-воспалительного заболевания ЛОР-органов, для того, чтобы вернуть потерянный голос нужно соблюдать рекомендации врача:

• Принимать медикаменты для купирования воспалительного процесса.
  • Это могут быть различные противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные препараты – таблетки, растворы для полосканий и ингаляций, сосательные пастилки, спреи для горла, мази для смазывания внутренней поверхности горла.
• Желателен также прием препаратов для облегчения симптомов заболевания.
  • для снижения отечности голосовых связок (например Мирамистин),
  • увлажнения и смягчения раздраженных тканей горла,
  • для снижения фебрильной температуры,
  • для трансформации сухого кашля в продуктивный влажный,
  • для эффективного отхаркивания мокроты.
• Если больного не беспокоит высокая температура, на ночь можно поставить на горло компресс с сухим теплом.

Важно! При температуре тела выше 37, а также при гнойных выделениях нельзя перегревать область горла при помощи компрессов или горячих ингаляций.

• Пить много теплой жидкости (не кислой).
• Обеспечить увлажнение воздуха в помещении, регулярную влажную уборку пыли. Не допускать пересыхание слизистых оболочек полости рта, горла, носа.
• Желательно на время болезни находиться в постели.
• Соблюдать щадящую диету – мягкая, жидкая, теплая, не острая и не соленая пища.
• Поменьше разговаривать (даже шепотом), не перенапрягать связки.
• Отказаться от употребления алкоголя и курения.

Если соблюдать все рекомендации и принимать прописанные медикаменты, голос восстановится быстро, как только спадет воспаление и отечность связок.

Также, как вернуть голос, можно поинтересоваться у знатоков народной медицины или прибегнуть у помощи гомеопатических препаратов. Однако любое лечение, выходящее за рамки назначенного, желательно обсудить с ЛОРом.

Для того, чтобы избежать потери голоса нужно, прежде всего,

• уделить внимание своему физическому и психологическому здоровью
• стараться избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, а если это невозможно –
• не повышать голос при споре
• освоить техники расслабления, медитации, йоги, дыхательной гимнастики.

Тем, кто сталкивается с ларингитом в силу своей профессиональной деятельности, нужно

• предпринимать меры по предотвращению перенапряжения, пересушивания голосовых связок
• пить во время работы побольше теплой жидкости
• смягчать голосовые связки при помощи средств народной медицины. Например, для этого подойдет сырое яйцо, которое нужно выпивать перед работой.

Профилактику сезонных заболеваний, которые способствуют потере голоса, нужно начинать еще в середине лета. Благодаря этому организм будет готов к отражению атаки вирусов и бактерий.

Для предотвращения воспаления гортани и трахеи вследствие простудных, инфекционных или воспалительных заболеваний, нужно предпринимать комплекс мер:

• Не допускать переохлаждений и тепло одеваться в осеннее-зимний период.
• Повышать иммунитет, принимать витамины. Быстро повысить защитные силы организма помогут как медикаментозные препараты, так и средства народной медицины, фитопрепараты.
• Проводить общее оздоровление, закаливание.
• Свести к минимуму контакт с зараженными людьми в период активизации сезонных заболеваний.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Своевременно лечить любые воспалительные заболевания, особенно полости рта, ЛОР-органов.

Если человек болеет ларингитом, то симптом «пропал голос» возникает уже на второй-третий день болезни. При этом больного одолевают дополнительные неприятные явления – боль в горле, першение, сухость, кашель. В такой ситуации лучше не заниматься самолечением, потому что несвоевременная или недостаточная терапия может вызвать переход болезни в хроническую форму. При первых признаках ларингита нужно обратиться за медикаментозной помощью к врачу-ЛОРу. При назначении адекватного лечения пропавший голос восстанавливается достаточно быстро, снижается вероятность возникновения подобной проблемы в будущем.

источник

Ларингит – это воспалительные процессы гортани, которые возникают вследствие острых респираторных и инфекционных заболеваний.

Но если у детей провоцирующим фактором в основном являются именно болезни, а также переохлаждения и ослабления иммунитета, то ларингит у взрослых часто вызывает злоупотребление табаком и алкоголем.

Иногда в ходе развития заболевания воспаления могут распространяться и на слизистую желудка, а также затрагивать органы дыхания и дыхательные пути.

Крайне редко возбудителем ларингита является микоплазма, но чаще всего ларингит возникает под действием рино-синциального вируса, гриппа, парагриппа и аденовирусов.

При заболевании трахея под действием воспалительных процессов начинает сужаться, поэтому может развиваться дыхательная недостаточность и даже удушье. Также в ходе болезни поражаются голосовые связки, которые также увеличиваются в размерах.

Это может привести к полной или частичной потере голоса, который становится хриплым, низким и в конце концов может вовсе исчезнуть. Эффективное лечение в данном случае возможно только при правильном назначении соответствующих препаратов.

Воспаление гортани при ларингите часто затрагивает голосовые связки, которые начинают отекать и расширяться. Это приводит к тому, что их колебание в нормальном темпе затруднено и может произойти потеря голоса.

Если процессы не слишком интенсивные, то между голосовыми связками может остаться просвет, и человек хотя и с трудом, но может говорить. При этом попытка говорить громче или изменить тембр приводит к болевым ощущениям в горле и к приступам кашля.

Для восстановления нормальных функций голосовых связок необходимо комплексно лечить ларингит. В этом сможет помочь только специалист.

В зависимости от того, как лечить ларингит и будут ли соблюдаться предписания врача, голос при таком заболевании может пропасть на срок от нескольких дней до нескольких недель.

Если исключить следующие внешние факторы, то восстановление голоса займет не более трех-четырех дней:

• любые острые приправы;
• чрезмерно горячая или слишком холодная пища;
• курение;
• алкогольные и сильногазированные напитки;
• кислые и соленые блюда.

В худшем случае голос вернется в течение пары месяцев, хотя возможно, что тембр голоса уже останется низким на всю жизнь.

Пациентам, которые хотят быстро вернуть голос, потерянный в ходе перенесенного ларингита, рекомендуется придерживаться следующих правил в ходе лечения:

1. В течение первых двух суток необходимо не просто не перенапрягать связки, но и полностью исключить все разговоры, тем более шепотом – постоянное шептание может привести к патологическим разрастанием, которые также известны как ложные голосовые связки.
2. В ходе лечения необходимо неукоснительно соблюдать постельный режим.
3. Необходимо пить больше теплых жидкостей, среди которых предпочтение нужно отдавать сокам, компотам, морсам, молоку, травяным настоям. Также можно пить щелочные минеральные воды без газа. Все напитки нужно употреблять только в теплом, подогретом виде. Кислые напитки необходимо исключить.
4. Рацион пациента должен состоять из негрубой пищи: супов, каш и отварных овощей, молочных продуктов, а также свежих некислых фруктов.
5. Воздух в помещении должен быть достаточно увлажненным, чтобы пораженные голосовые связки не подвергались раздражению. Для этого можно приобрести специальный увлажнитель или просто разложить в комнате мокрые тряпки и поставить несколько ведер с водой. Также увлажнению будет способствовать влажная уборка, которую нужно проводить хотя бы раз в два дня.
6. На период лечения необходимо не просто сократить употребление табака, а полностью отказаться от курения.
7. Не стоит пить кофе при ларингите.

Необходимо сделать глубокий вдох, а выдыхать воздух нужно медленно, через свернутые в трубочку губы. Выполняется такая гимнастика по пять раз в день, в каждом подходе должно быть 10-20 вдохов и выдохов (зависит от самочувствия пациента, так как иногда такие упражнение может причинять боль).

Лечение ларингита при условии, если пропал голос, должно начинаться незамедлительно, а основу курса лечения должны составлять медикаментозные препараты.

Обычно назначаются препараты нескольких групп, которые оказывают разное воздействие:

• для снятия воспалений и отеков используют спреи гексорал или каметон, которые дополнительно выполняют обеззараживающие функции;
• быстро вернуть голос при ларингите и снять отеки помогает антибиотическое средство широкого применения мирамистин;
• иногда, при кашле с мокротой, допустимо применение таких лекарств, как коделак и бромгексин – это отхаркивающие средства, которые помогают очистить легкие и снять раздражение гортани;
• для смягчения болей в горле можно рассасывать леденцы и таблетки (например – стрепсилс), которые не обладают серьезным эффектом и не могут снять воспаления, но могут быстро устранить неприятные ощущения и симптомы,например ,осиплость голоса.

Наряду с медикаментозной терапией могут применяться и народные методы, но они не должны становиться основой лечения, а перед применением любых подобных рецептов необходимо посоветоваться с врачом.

Один из способов восстановить голос являются взбитые сырые яйца, которые при взбивании смешиваются с кусочком масла и сахаром по вкусу. Готовое средство представляет собой белый пенистый мусс, и каждый день необходимо съедать по одному такому взбитому яйцу.

Полезным будет и регулярное употребление теплого молока, на стакан которого необходимо добавлять щепотку пищевой соды. Средство от ларингита эффективно и безопасно как для взрослых, так и для детей.

Если воспаления достаточно сильные – необходимо использовать для полоскания травяные отвары на основе шалфея, календулы мать-и-мачехи, ромашки. Такие травы смешивают в одинаковых пропорциях (по половине столовой ложки на стакан кипятка), завариваются, а после остывания отваром можно ежедневно по разу в сутки полоскать горло.

Для полосканий можно использовать и молоко, в котором нужно сварить одну-две морковки. На ночь на горло можно накладывать спиртовые или водочные компрессы. Нелишними будут ингаляции с использованием отвара картофеля, но при этом необходимо немного подождать, чтобы средство остыло после приготовления, так как слишком горячий пар будет усиливать боли.

Из этого видео вы узнаете о причинах потери голоса при ларингите и о методах лечения:

Если вовремя начать лечение и выполнять все рекомендации лечащего врача – восстановить голос при ларингите можно всего за 4-5 дней. В противном случае голос хотя и не исчезнет окончательно, но будет возвращаться на протяжении нескольких недель.

источник

Ларингит – воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани, при котором наблюдается потеря голоса (охриплость, а затем осиплость). Запущенное заболевание чревато полной афонией или немотой, поэтому проблему нужно устранить. Для этого применяют медикаментозные препараты и природные средства, а также придерживаются определенного образа жизни.

В зоне риска заболевания ларингитом и потери голоса при нем находятся пациенты, по роду деятельности связанные с ежедневным длительным использованием связок: преподаватели, дикторы, исполнители песен, ораторы. Перенапряженные связки не выдерживают нагрузок и воспаляются, вследствие чего происходит потеря голоса.

Развитию болезни могут служить и другие факторы:

• переохлаждение организма;
• употребление холодной, газированной воды;
• издание громких звуков, переходящих на крик;
• воспаление носоглотки;
• простуда.

При воспалениях гортани утрата голоса происходит в результате потери эластичности и упругости связок, которые не могут тесно и гладко сомкнуться. Голос начинает грубеть, появляется хрипота, затем он полностью пропадает.

При острой форме болезни катарального типа происходит воспаление слизистой и внутренних мышцы органа на фоне вирусных инфекций. Если больной своевременно не переходит на постельный режим при поражениях гортани в результате травм или злоупотребления табаком на фоне переохлаждения, может развиться острая форма флегмозного ларингита. Тогда воспаляются гортанные мышцы, подслизистый слой.

Развитие хронической формы ларингита происходит в результате проникновения в миндалины болезнетворных микроорганизмов, активация которых начинается после ослабления защитных свойств организма (переохлаждение, нервные срывы, обострение рефлюкса и т.п.).

Заниматься восстановлением голоса при катаральной и хронической форме болезни без образования флегмоны можно самостоятельно, без госпитализации. При этом нужно соблюдать постельный режим и выполнять основные рекомендации.

Придерживайтесь правильного режима дня и образа жизни:

• Обеспечьте покой связкам. Необходимо исключить любое напряжение воспаленного органа. Общаться желательно только жестами. Даже шепот вреден для раздраженных связок, переходите на него в исключительных случаях. Только абсолютное молчание поможет быстрее избавиться от недуга. Если работа связана с необходимостью голосового общения, потребуйте больничный или отгул.

• Пейте больше жидкости. Вода увлажняет гортань и способствует скорейшему излечению. В течение дня пейте теплые бульоны, чай, воду, но ни в коем случае не горячую или холодную жидкость.
• Применяйте травяные настои. Отлично снимает воспаление горла ромашковый настой, а от хрипоты помогает чай из имбиря.
• Используйте увлажнитель воздуха. При раздраженных связках для скорейшего выздоровления в квартире нужно обязательно поддерживать оптимальную влажность воздуха.
• Делайте горячие ингаляции. Чтобы не обжечь гортань, вдыхайте пар с осторожностью. Проводить процедуру можно, укрывшись под одеялом над емкостью с горячим паром или в душе.
• Полощите горло. Этот метод способствует увлажнению связок, снятию напряжения. Если потеря голоса произошла в результате заболевания ангиной или простудой, полощите горло подсоленной водой, это улучшит кровоток.

Выполняя рекомендации, не забывайте об исключении некоторых продуктов и вредных привычек:

• Кофеин. Ограничьте употребление кофе и других напитков, содержащих кофеин (колы, зеленого чая), так как они способствуют обезвоживанию организма.
• Курение. Если вы не в состоянии бросить курить, то резко ограничьте количество сигарет – дым способствует еще большему раздражению связок. Даже у пассивных курильщиков он вызывает сухость и замедляет выздоровление.
• Алкоголь. Также влияет на усугубление болезни, поскольку обезвоживает организм.
• Пыль и холодный воздух отрицательно сказываются на процессе выздоровления. Почаще делайте влажную уборку в доме и избегайте вдыхания холодного воздуха.
• Не рекомендуется использовать противоотечные препараты, так как они сушат связки.

Комплексное лечение зависит от причин, спровоцировавших воспалительный процесс органа. Как правило, медикаментозная терапия при ларингите, кроме препаратов общего действия, включает различные процедуры для смягчения и увлажнения слизистой гортани, например, ингаляции небулайзером.

Стремительное развитие воспаления голосовых связок характеризуется пропажей голоса, поэтому следует сразу же приступить к приему лекарства.

Для терапии ларингита используют следующие препараты:

• Фарингосепт, Аджисепт, Септолете – средства местного действия в форме таблеток. Применяются в начале воспалительного процесса при острой форме заболевания. Специальный состав способствует обильному слюноотделению. Увлажняют слизистые, снимают воспаление, выздоровление наступает через 2-3 дня.
• Коделак, Бромгексин – отхаркивающие средства, помогают вывести мокроту, снимают раздражение воспаленного органа.
• Доктор МОМ, Стрепсилс – таблетки для рассасывания, хорошо справляются с першением, болью в глотке, но для снятия воспалительного процесса малоэффективны.
• Гексорал, Каметон – лекарства для уменьшения отека и снятия воспаления, выпускаются в виде спрея, помогают дезинфицировать поверхность глотки.
• Хорошим антимикробным действием обладают Ингаллипт, Йодинол.
• Мирамистин – средство для полосканий, которое снимает отечность в горле, делает дыхание легким и эффективно восстанавливает голос.

Можно восстановить пропавший голос с помощью ингаляций, особенно эффективными считаются масляные. Рекомендуется закапывать в нос Пиносол, увлажняющий носоглотку.

Устранить осиплость голоса помогут также:

• Гастал, Ренни – эффективны, если причиной ларингита является рефлюксная болезнь. В комплексе назначается Пантопрозол.
• Антибиотики – назначаются при развитии бактериального ларингита на основе лабораторного исследования. Подробней об антибиотиках, которые эффективно помогут справиться с заболеванием, расскажет эта статья.
• Антигистаминные препараты, в особых случаях – кортикостероиды – назначаются в случае развития у взрослых и детей аллергического ларингита. Если эпизоды повторяются, назначаются специфическая иммунотерапия, которая направлена на снижение реакции на аллерген.

Схема лечения формируется по клинической картине, может дополняться противокашлевыми средствами, а также препаратами, которые снижают температуру, сульфаниламидными медикаментами.

Простые и доступные способы восстановления осипшего голоса существуют и для приверженцев народных средств. Вот некоторые эффективные рецепты:

• Куриный желток. Смешать с теплым молоком (половина стакана) и полоскать горло.
• Отруби. Довести до кипения 1 литр воды, всыпать стакан отрубей, перемешать и снять с плиты для пятнадцатиминутного отстаивания. Процедить, добавить мед. Пить готовый отвар как можно чаще.
• Черника. Заварить две чайные ложки плодов вместо чая. Настоять 1,5-2 часа. Полоскать горло или принимать внутрь. Средство восстанавливает голос менее чем за 10 дней.
• Масло подсолнечника. Ложку продукта держать во рту треть часа, не глотая по окончании процедуры. Прополоскать горло теплой водой.
• Сок капусты. Всего одна чайная ложка этого средства после еды поправит состояние связок. После приема сока нельзя есть и пить в течение часа.
• Хорошо помогает восстановить голос морковь с молоком. Нужно натереть на мелкой терке одну морковь, залить ее 100 мл горячего молока. Принимать 3 раза в день.
• Ромашка аптечная. Столовую ложку смеси цветков ромашки с ноготками и эвкалиптовыми листьями в равных пропорциях залить двумя стаканами кипяченной воды. Настоять 2 часа и процедить. Полоскать горло дважды в сутки подогретым отваром до возвращения голоса.
• Календула. Настойку растения разбавить водой. Полоскать горло теплым раствором как можно чаще.

Кроме вышеописанных способов можно использовать рецепты, в составе которых есть алкоголь:

1. Мед и коньяк. К 1 столовой ложке меда добавить 30 мл алкогольного напитка, смешать с добавлением желтка одного яйца. Пить каждые два часа по 1 чайной ложке.
2. Пиво. Выпивать три стакана подогретого напитка в день. На начальной стадии ларингита с помощью этого средства можно быстро восстановить связки.

Чтобы вернуть голосовым связкам прежнюю эластичность и здоровье, потребуется определенное время. Если на связках нет полипов и узлов, а больному не грозит полная потеря голоса в результате перенесенного тяжелого заболевания (например, инсульта, когда наступает паралич связок), то выздоровление наступит достаточно быстро.

При комплексном своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций голос возвращается за 5-7 дней, максимум за полторы недели. При более длительной потере голоса необходимо пройти дополнительное обследование – возможно, это вызвано более серьезным заболеванием.

При потере голоса, обусловленной ларингитом, нужно неукоснительно соблюдать правила лечения и придерживаться особого режима дня. Чтобы ускорить процесс восстановления голосовых связок, нужно регулярно полоскать горло, пить теплые напитки, не напрягать голос, на время болезни отказаться от курения – и дело обязательно пойдет на поправку.

источник

Ларингит с потерей голоса означает воспаление гортани и связок, требующее незамедлительного лечения. Виновником чаще бывает ОРВИ. Но причиной заболевания могут стать профессиональные голосовые нагрузки у лекторов и певцов.

Восстановление голоса при хроническом ларингите врачи рекомендуют начинать как можно раньше. При глубоко зашедшем процессе и большой длительности заболевания решить эту проблему намного сложнее.

Наиболее распространённая причина возникновения ларингита – вирусные, бактериальные или что реже, грибковые инфекции дыхательного тракта. Провоцируют воспаление гортани раздражающие факторы:

• кратковременное или частое сильное напряжение голосовых связок;
• употребление холодных или горячих напитков;
• вдыхание паров ядовитых веществ;
• внедрение в дыхательные пути аллергенов – шерсти животных, пыльцы растений.

Любая из этих причин сопровождается воспалением тканей гортани. При этом происходит утолщение и отёк связок, которые в таком состоянии не могут вибрировать, а значит, производить звуки. Нарушение голоса проявляется охриплостью, осиплостью или даже полной его потерей.

Ларингит также связан с профессиональной деятельностью – пением, ораторством. Ларингит нередко развивается у актёров, спортивных комментаторов, преподавателей. В быту перегрузка голосовых складок происходит после криков или плача у детей.

Если осиплость голоса возникла при парагриппе, необходимо строго придерживаться правила: слово – серебро, а молчание – золото.

Лучше поговорить шёпотом одну неделю, чем страдать долгие месяцы от осипших звуков, вырывающихся из гортани. В первые три дня даже шептать разрешается только по необходимости.

Главный способ, как быстро вернуть голос при ларингите – это голосовой покой. Для взрослых людей выполнение этого условия не составляет труда.

Чтобы заставить ребёнка помолчать, можно дать ему интересную книгу, иногда разрешить компьютерные игры. А главное, не делать того, что нервирует малыша.

При вирусной инфекции хорошо помогают полоскания. Для этого применяют лекарственные растворы и домашние средства:

• Минеральная щелочная вода – Ессентуки 17, Нарзан, Смирновская.
• Настои лекарственных растений – ромашки, эвкалипта, коры дуба, шалфея, снимающих воспаление связок и гортани.
• Аптечные препараты Аквалор, Аквамарис или солевые растворы, приготовленные дома из расчёта 1 ч.л. поваренной соли на стакан воды.
• Раствор Фурациллина готовят из 10 размельчённых таблеток на 1 литр кипячёной воды. Это уникальное испытанное средство, не будучи антибиотиком, уничтожает любую патогенную микрофлору носоглотки и снимает воспаление.
• Настойка прополиса и календулы используется с водой в пропорции для взрослых 1 ст. л., для детей 1 ч. л. на стакан воды. Первый день болезни полоскание делают каждый час, а последующие 4–5 суток хватает и трёх раз.
• Готовое средство Ротокан, содержащее календулу (ноготки).

Полоскание делают только тёплыми растворами 8–10 раз на протяжении дня. Польза его в том, что вымывает горло от вирусов и бактерий, увлажняет внутренний слой гортани и связки.

Кстати! Маленьким детям, не умеющим полоскать горло, процедуру можно заменить регулярными ингаляциями через небулайзер. При этом используется физраствор или щелочная минеральная вода. Но при остром ларингите запрещается делать паровые домашние ингаляции над кастрюлькой.

В начальной стадии острого ларингита применяется противовоспалительная терапия. Уменьшение отёка связок поможет вернуть голос:

• Лекарства местного действия – таблетки Фарингосепт, Аджисепт, Септолете. За счёт полезных компонентов и обильного выделения слюны во время рассасывания лекарства увлажняют слизистые, уменьшают воспаление. Они обладают антисептическими свойствами, помогают уже через 2–3 дня применения.
• Антимикробное действие при ларингите оказывают также спреи Гексорал, Ингаллипт, Йодинол, Каметон.
• Полезно закапывать в нос масляные капли Пиносол, увлажняющие гортань.

Важно во время лечения пропавшего голоса поддерживать в комнате оптимальную температуру 20–22 °C и влажность воздуха 50–70%.Для этого можно развесить в комнате мокрые полотенца.

Необходимо для восстановления голоса обильное питьё тёплых, но не кислых жидкостей – киселя, молока, компота, бульонов. Полезны минеральные воды без газа – Нарзан, Ессентуки 17, Смирновская. За день рекомендуется выпивать 2,5 литра.

Пища предпочтительна полужидкая, слизистая, умеренно солёная, без приправ. Исключаются соленья, кофе, алкоголь, которые раздражают гортань и связки.

Воспаление гортани бывает у людей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом. Кислое содержимое из желудка при этой болезни забрасывается обратно в пищевод и гортань, при этом обжигая слизистые оболочки.

Постоянное раздражение приводит к утолщению связок, нарушению вибрации. Тембр горловых звуков меняется. Со временем голос становится осипшим.

Как можно восстановить голос после ларингита людям, страдающим рефлюксной болезнью, рекомендуют врачи:

1. Устранить осипший голос помогает приём антацидов – Гастала, Ренни, применение блокаторов протоновой помпы – Омепразола, Пантопрозола.
2. Этим пациентам также необходимо лечение голосовым покоем, как и при ларингите простудного характера.
3. Помогает восстановить голос положение во сне с приподнятой грудной клеткой. Поза позволяет уменьшить заброс желудочного содержимого в гортань.

Совет! Болеющим рефлюксом рекомендовано ложиться спать не раньше чем через 4 часа после ужина. К этому времени снижается кислотность желудочного сока, а пища переходит в кишечник.

Чем лечить потерю голоса при ларингите – нередкий вопрос курильщиков. Никотин повреждает слизистые оболочки гортани, через которые проходит дым. Обычно функция связок восстанавливается после устранения раздражающих факторов.

Если при ларингите пропал голос, придётся бросить пагубную привычку, пройти восстановительное лечение, назначенное отоларингологом. Обычно в этих случаях понадобятся также занятия с фонопедом.

Сколько времени восстанавливается голос при ларингите? Если причиной осиплости является грипп или напряжение связок из-за плача и крика, голос возвращается через 2–3 дня голосового покоя.

Хронический ларингит может продолжаться длительное время, если он поддерживается очагами инфекции в организме:

Если не восстанавливается голос при ларингите, необходимо выявить причину. Для этого берут мазок из носоглотки, делают общий анализ крови, а также рентгеновский снимок черепа для выявления синусита.

После установления диагноза врач назначает лечение, соответственно причине заболевания:

• Если результаты посева мазка из носоглотки показали наличие бактерий, назначаются антибиотики.
• Доктор может назначить антигистаминные препараты, снимающие воспаление и першение в горле – Кларитин, Тавегил, Эриус.
• Применяются антимикробные средства в форме спрея для горла – Гексорал или Йодинол.

Совет! При лечении ларингита применяются ингаляции через небулайзер. При этом эффективном способе лекарства в виде мельчайших аэрозолей поступают прямо в зону воспаления. В ёмкость прибора помещаются растворы различного действия.

При осиплости используется ингаляция Лазолвана, Амброксола, когда в горле скапливается мокрота.

Если голос полностью пропал, доктор назначает ингаляции Пульмикорта. Препарат снимает не только воспаление, но и отёк гортани, что иногда случается у детей. Но это гормональное средство нельзя применять без назначения врача, потому что имеет немало противопоказаний.

Запущенную форму ларингита с пропавшим голосом лечить приходится упорно и длительное время. Используются различные методики восстановления связок:

• физиопроцедуры подбираются в зависимости от причины и давности заболевания;
• смазывание ротовой полости маслом персика, шиповника;
• инстилляции лекарственных растворов в область голосовых связок специальным шприцем;
• сухое тепло;
• лазерное лечение.

Комплексная терапия дополняется занятиями у специалиста фонопеда. При упорной потере голоса иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Кратковременная осиплость при ОРВИ устраняется молчанием, назначением противовирусных препаратов, соблюдением домашнего режима. При рефлюксе голос возвращается после курса лечения пищеварительной системы. Чем раньше применяются меры при ларингите, тем скорее восстановятся связки.

источник

Дисфония – частое осложнение после ларингита, характеризующееся нарушением голосовой функции. Причиной возникновения проблемы является органическое поражение голосовых связок, вызванное воспалением тканей. Проявлениями дисфонии являются: осиплость, снижение тембра и прерывистость голоса.

Процесс звукообразования происходит в момент прохождения потока воздуха через гортань и голосовую щель. Фонация осуществляется при напряжении голосовых связок, обеспечивающих вибрацию, которая и порождает звук. Неполное смыкание связок приводит к нарушению функции речевого аппарата, в связи с чем голос становится дрожащим, фальцетным, осиплым и срывающимся.

Причиной потери звучности голоса при ларингите является органическое поражение голосовых связок. Перенапряжение речевого аппарата при септическом воспалении слизистой гортани усиливает выраженность симптоматики. Последующее снижение эластичности связок приводит к их несмыканию во время фонации.

Терапия заключается не только в приеме лекарственных препаратов, но и в соблюдении голосового покоя. Чтобы ускорить восстановление голоса, в течение 4-7 дней необходимо строго выполнять следующие правила:

1. Абсолютный голосовой покой. В течение 2-3 суток следует воздержать от разговоров, так как перенапряжение связок только усугубит состояние здоровья;

1. Лечебная диета. Из рациона нужно исключить все продукты, раздражающие слизистые респираторного тракта: цитрусовые, острые специи, копчености;
2. Нормализация питьевого режима. В течение недели необходимо употреблять как можно больше теплого щелочного питья (молоко с ½ ч. л. соды, негазированная минеральная вода);
3. Улучшение микроклимата в помещении. Влажность воздуха должна составлять не менее 50%, для ее повышения могут использоваться увлажнители или развешенные в комнате влажные полотенца;
4. Отказ от деконгестантов. Необходимо полностью отказаться от использования сосудосуживающих назальных спреев или капель, потому что они обезвоживают слизистую и ухудшают состояние горла.

Соблюдение рекомендаций отоларингологов способствует восстановлению голосовой функции и регенерации тканей. Для повышения эластичности связок рекомендуется прибегать к дыхательной гимнастике. Она стимулирует кровообращение в органах дыхания, что приводит к улучшению трофики пораженных тканей.

Лечение дисфонии осуществляется только под контролем профильных специалистов – отоларингологов и фониатров. Консервативная терапия может быть медикаментозной и немедикаментозной. Для ускорения процесса восстановления голосовой функции целесообразно сочетать оба метода.

В рамках физиотерапии наибольшую эффективность в лечении осиплого голоса демонстрируют:

• амплипульстерапия – воздействие на голосовые складки синусоидальными моделированными токами;
• электрофорез – введение в слизистую гортани медикаментов с помощью электрического тока;
• электростимуляция мышц гортани – воздействие на ткани гортани флюктуирующими токами.

Увеличить тонус мышц гортани можно с помощью артикуляционных упражнений, лечебного массажа воротной зоны и дыхательной гимнастики.

Фармакотерапия предполагает использование лекарств, улучшающих микроциркуляцию крови в области голосовых складок. Для повышения репаративных свойств тканей используются фитопрепараты и витамины группы В. Предотвратить повторное воспаление гортани можно с помощью антисептических и иммуностимулирующих средств.

При развитии ларингита голос может пропасть на срок от 3-5 дней до 4-5 недель. На скорость выздоровления влияют несколько факторов, а именно:

• грамотность и своевременность медикаментозного лечения;
• степень органического поражения голосовых связок;
• наличие осложнений;
• соблюдение голосового покоя.

Негативное влияние на репаративные свойства слизистой гортани оказывает табакокурение и употребление алкоголя. При отсутствии адекватного лечения дисфония может прогрессировать вплоть до полной потери голоса.

Запоздалое медикаментозное лечение ларингита приводит к воспалению не только слизистой гортани, но и основных компонентов голосового аппарата – голосовые связки и мышцы. Истинные складки имеют особое мышечное строение: пучки гладко-мышечных волокон распространяются во взаимно противоположных направлениях. Они начинаются у самого края мышцы и заканчиваются в ее толще. Благодаря этому складки могут колебаться во время прохождения сквозь них потока воздуха.

При воспалении гортани некоторые гладко-мышечные волокна разрываются, что приводит к нарушению структуры истинных голосовых связок и снижению их эластичности. Если вовремя не начать лечение основного заболевания, это приведет к полной потере звучности голоса.

Запущенная органическая дисфония не поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, прибегают к хирургическому вмешательству.

Тиропластика – хирургическая операция, предназначенная для восстановления голосовой функции путем изменения формы гортанных хрящей, окружающих голосовые складки. Механическая коррекция структуры речевого аппарата способствует восстановлению голоса при дисфонии или афонии.

1. на складке шеи делается небольшой надрез скальпелем;
2. мягкие ткани и мышцы гортани раздвигаются металлическим расширителем;
3. под контролем ларингоскопа специалист изменяет структуру гортанного хряща с помощью имплантата;
4. для уменьшения отека слизистой и предотвращения механической асфиксии в прооперированные ткани вводится антиэкссудативный препарат;
5. металлический расширитель вынимается, после чего на горло накладывается стерильная повязка.

В течение недели после операции пациенты должны строго соблюдать голосовой покой и принимать антибактериальные препараты для предотвращения септического воспаления гортани. Специалисты рекомендуют ограничить физические нагрузки, так как это может привести к расхождению операционных швов.

Одним из самых опасных осложнений ларингита является потеря звучности голоса (дисфония). Для восстановления функций речевого аппарата рекомендуется соблюдать голосовой покой, принимать назначенные ЛОР-врачом препараты, совершать дыхательную гимнастику и делать артикуляционные упражнения. Для скорейшего восстановления эластичности голосовых связок могут использоваться физиотерапевтические методы лечения – рефлексотерапия, электрофорез, амплипульстерапия и т.д.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Голосовой аппарат представляет собой сложную систему, у которой функции составляющих частей взаимосвязаны и контролируются центральной нервной системой. Он состоит из первичного генератора звука — гортани, энергетического отдела — легких, резонаторов — полости носа и носоглотки, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов и артикуляционного отдела — мышцы шеи, язык, мягкое небо, зубы, нижняя челюсть. Нарушение нормальной морфо-функциональной структуры каждого из этих отделов отрицательно сказывается на процессе голосообразования и голосоведения, приводит к развитию функциональных и органических дисфоний.

Г олосовой аппарат представляет собой сложную систему, у которой функции составляющих частей взаимосвязаны и контролируются центральной нервной системой. Он состоит из первичного генератора звука — гортани, энергетического отдела — легких, резонаторов — полости носа и носоглотки, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов и артикуляционного отдела — мышцы шеи, язык, мягкое небо, зубы, нижняя челюсть. Нарушение нормальной морфо-функциональной структуры каждого из этих отделов отрицательно сказывается на процессе голосообразования и голосоведения, приводит к развитию функциональных и органических дисфоний.
Многие хронические заболевания органов и систем, не входящих в состав голосового аппарата, могут обусловливать неполноценность его функции даже в случае отсутствия каких-либо изменений в гортани. Сюда относятся заболевания легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Так, хронические заболевания органов грудной и брюшной полости отрицательно сказываются на голосе из-за нарушения способности диафрагмы нормально двигаться. При появлении даже небольших участков воспаления в легких уменьшается подвижность диафрагмы, в результате чего изменяется тембр голоса, появляется его быстрая утомляемость, возникают боли в гортани, даже при незначительной голосовой нагрузке. Описаны симптом высокого стояния диафрагмы и выраженные изменения акустических свойств голоса при туберкулезе легких, даже при небольшом первичном очаге.
Нарушения голоса нередко являются только симптомом какого-либо заболевания. Поэтому, если у больного не выявлено изменений со стороны голосового аппарата, то его необходимо подвергнуть тщательному и всестороннему обследованию. Так, например, охриплость голоса может являться первым симптомом таких заболеваний, как рак верхушки легкого и рак щитовидной железы, миастении и ряда других заболеваний органов грудной клетки.
Расстройства голосовой функции объединены под названием «дисфонии». Они условно подразделяются на функциональные и органические. Если во время осмотра гортани голосовые складки и другие ее элементы имеют нормальную конфигурацию, обычный цвет слизистой оболочки, а на первый план выступают голосовые расстройства, то такие заболевания относятся к функциональным дисфониям. Органические дисфонии вызываются заболеваниями гортани воспалительного характера (острый и хронический ларингит, краевой и вазомоторный хордит, контактные язвы), новообразованиями голосовых складок (узелки, полипы, ангиомы, фибромы, папилломы, интабуционные гранулемы, рак) и параличами гортани (периферического и центрального генеза).
Гортань — гормонально зависимый орган. Голосовой аппарат находится под влиянием желез внутренней секреции не только в период роста и развития, но и в течение всей жизни человека.
Голосовые расстройства у девочек в период полового созревания сопровождаются сухостью, першением, покалыванием, а иногда и болями в горле, охриплостью. Такие нарушения чаще всего связывают с острыми респираторными заболеваниями, в связи с чем проводят неправильное лечение. У женщин голосовые расстройства могут возникать за несколько дней до или непосредственно во время менструации, при этом голос становится тусклым, низковатым. Поэтому в этот период женщинам голосоречевых профессий следует ограничить голосовую нагрузку. При использовании контрацептивных препаратов вследствие андрогенного эффекта прогестеронового компонента — тестагена могут появляться признаки вирилизации голоса. Для исключения подобных осложнений применение этих препаратов должно ограничиваться сроком до 3 мес. При обнаружении самых незначительных изменений в тембре голоса, даже без какого-либо сужения голосового диапазона, необходимо прекратить прием этих препаратов. На более поздних стадиях изменения голоса становятся необратимыми.
В последние годы при некоторых инфекционных и других заболеваниях, после тяжелых травм и ожогов, сопровождающихся потерей белка, стали применять анаболические стероиды — нерабол, ретаболил и др. Применение этих препаратов может привести к голосовым нарушениям у женщин: быстро возникает утомляемость голоса, исчезают высокие тоны из диапазона, голос становится более низким. У женщин также может появиться оволосение на лице и ногах. Наступившие изменения очень медленно регрессируют после отмены препарата.
Установлена тесная связь между голосовыми расстройствами и нарушениями функции щитовидной железы. При этом наблюдаются быстрая утомляемость и слабость голоса, охриплость, сужение диапазона за счет выпадения высоких звуков. Голос становится приглушенным из-за резкого снижения тонуса голосовых мышц. У большинства больных, страдающих гипотиреозом, определяется студневидный отек голосовых складок. У этих больных также выявляются сухость и бледность кожных покровов, одутловатость лица, пастозность конечностей. Лечение — заместительная гормональная терапия. При диффузном токсическом зобе голосовые расстройства проявляются быстрыми периодическими изменениями высоты и тембра, быстрой и выраженной утомляемостью голоса, ощущением «стягивания» в области гортани. Вероятно, это является следствием повышения содержания в крови холинэстеразы, которая через ацетилхолин тормозит проведение нервных импульсов. Лечение обычно хирургическое.
Расстройства голоса в значительной степени связаны с нарушениями функции коры надпочечников. При недостаточности ее функции наблюдаются слабость и быстрая истощаемость голоса, особенно сильно проявляющаяся в вечерние часы и сопровождающаяся ощущением «стягивания» в области гортани, вплоть до полной приостановки разговорной речи. При болезни Аддисона назначение дезоксикортикостерона позволяет значительно улучшить голос. При гиперфункции коры надпочечников, что наблюдается в основном при ее опухолях, имеет место синдром вирилизации у женщин — появляется голос, похожий на мужской, происходит сужение его диапазона.
Таким образом, если у больных с гормональными нарушениями появляется дисфония, бесполезно применять ингаляции и другие физиотерапевтические процедуры по этому поводу, нужно лечить основное заболевание, а по мере нормализации гормональных нарушений будет улучшаться и голос.
В патогенезе функциональных заболеваний гортани немаловажную роль играют сопутствующая вертебральная патология: шейный остеохондроз, краниовертебральная блокада, спондилодистрофия шейного отдела позвоночника, выявляемые при рентгенологическом и неврологическом обследованиях. Так, при шейном миофасциальном синдроме наряду с парастезиями глотки, дисфагиями больные жалуются на охриплость, грубый голос, быструю утомляемость голоса, ощущение скованности в гортани. И все это на фоне резких болей в области шеи, позади угла нижней челюсти, в области дна полости рта. При этом заболевании выявляются болезненные мышечные уплотнения по передней и задней поверхностям грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и крыло — небной мышц. Лечение больных с вертебральной патологией включает мануальную терапию, новокаиновые блокады и различные виды физиотерапевтического и медикаментозного лечения. При профессиональном лечении данной патологии голосовые расстройства быстро исчезают.

Воспалительные заболевания гортани

Проблема восстановления голоса у больных с воспалительными заболеваниями гортани является одной из наиболее сложных и актуальных в ларингологии. Это объясняется распространенностью заболевания, которая достигает 61,2 случая на 10 000 населения (Ю.С. Василенко, 1995).
Различают острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Из острых чаще всего встречаются острый катаральный ларингит и подскладочный ларингит у детей.
Острый катаральный ларингит довольно редко встречается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ и таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, коклюш. Причиной возникновения острого ларингита является инфекция, возбудители которой сапрофитируют в гортани и легко активизируются под воздействием ряда экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным факторам относятся общее или местное переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерная голосовая нагрузка, воздействие паров, пыли, газов и других профессиональных вредностей. К эндогенным факторам относятся нарушения функции вегетативной нервной системы, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета и такие заболевания, как ревматизм, туберкулез и другие, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям.
Больные жалуются на охриплость вплоть до афонии, ощущение сухости, першения в горле, сухой кашель. Общее состояние остается хорошим, температура редко повышается до субфебрильных цифр. При ларингоскопии выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, насыхание комочков слизи на ее поверхности. Лечение включает: 1) голосовой режим — больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2 — 3 раза больше, чем при разговорной речи; 2) диета с исключением холодной, горячей, острой и солено пищи, алкогольных напитков; 3) щелочно-масляные ингаляции; 4) антигистаминные препараты.
Обычно при правильно проводимом лечении голос восстанавливается за 7 — 10 дней. Особое внимание следует уделять людям с голосовой профессией. Они могут приступить к работе (независимо от длительности лечения) только после ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления голосовой функции.
При различных острых инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться те или иные изменения в гортани. В некоторых случаях — это обычные катаральные ларингиты (скарлатина, коклюш), в других случаях изменения носят патогномоничный характер. Сюда относятся: энантема при кори, пустулы при оспе, фибринозные налеты грязно-серого цвета при дифтерии, перихондриты при сыпном тифе, язвы при брюшном тифе и другие. Течение воспалительного процесса в гортани в значительной степени зависит от состояния больного и тяжести основного заболевания. Лечение, в первую очередь, общее. Местное не имеет особенностей, используются те мероприятия, которые соответствуют данной форме заболевания гортани не острого инфекционного характера. Особенно тщательно надо следить за больными, у которых в гортани развиваются отеки, перихондриты, некрозы, чтобы не упустить время для экстренного вмешательства (интубации или трахеотомии).
У детей из острых воспалительных заболеваний гортани в ряде случаев встречается подскладочный ларингит (или ложный круп). При этом заболевании возникает сужение гортани в подскладочной области вследствие воспалительного отека. Развитию подскладочного ларингита способствует узость просвета гортани и выраженный рыхлый подслизистый слой в подскладочной области у детей первых лет жизни. Обычно эти дети страдают аллергическими заболеваниями.
Клиническая картина, как правило, однотипная. Приступ начинается внезапно ночью. Появляется приступообразный лающий кашель, акроцианоз, инспираторная одышка, втяжение податливых мест грудной клетки и области эпигастрия. Приступ длится от нескольких минут до получаса, затем ребенок сильно потеет, засыпает, а на утро просыпается в нормальном состоянии. Поскольку приступы могут повторяться, нужно научить родителей оказывать первую помощь ребенку. Ребенка необходимо взять на руки и попытаться успокоить. Воздух в помещении должен быть увлажненным, для чего можно занести ребенка в ванную комнату и из душа пустить горячую воду; рекомендуется сделать горячую ножную ванну. Дать ребенку из ложечки теплое питье. При ларингоспазме следует вызвать рвотный рефлекс путем надавливания ложкой на корень языка. Поскольку имеется отек в подскладочной области, назначают антигистаминные препараты в виде микроклизм, ректальных свечей или инъекций. В случае, если приступ затягивается и перечисленные мероприятия оказываются малоэффективными (а это иногда бывает, когда приступ развивается на фоне простудного заболевания), требуется врачебная помощь: внутривенно вводится преднизолон из расчета 1 — 2 мг на 1 кг массы тела. После этого состояние ребенка обычно быстро улучшается.
Отдельно следует остановиться на острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей. Это заболевание всегда возникает на фоне вирусной инфекции. Постепенно к обычной клинической картине присоединяется охриплость, потом сухой, а далее кашель с мокротой; постепенно нарастают признаки стеноза гортани: инспираторная одышка и втяжение податливых мест грудной клетки, акроцианоз, ребенок может находиться только в полусидячем положении. Заболевание развивается в течение нескольких дней на фоне высокой температуры. В этих случаях показана срочная госпитализация ребенка в специализированное ЛОР-отделение.
Хронический ларингит обычно возникает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, если они своевременно не были устранены и продолжали свое вредное действие в течение длительного времени. К этим причинам относятся следующие факторы: постоянное дыхание через рот; хронические синуситы (особенно гнойные); хронические заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, бронхоэктазы, туберкулез); профессиональные вредности (пыль, пары, газы); резкие колебания температуры, чрезмерная сухость или влажность воздуха; неправильное пользование голосом при пении и разговоре; злоупотребление курением и алкоголем. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, ведущие к застою крови и лимфы в области шеи, также ведут к возникновению хронических ларингитов.
Однако, признавая роль отдельных факторов в развитии хронических ларингитов, было выявлено, что каждое из вредных веществ значительно реже приводит к заболеванию гортани, чем их сочетание.
Различают три основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
При хроническом катаральном ларингите больные жалуются на небольшую охриплость, быструю утомляемость голоса, першение в горле, частое покашливание с выделением слизистой мокроты. Во время обострения эти явления усиливаются. При ларингоскопии определяются умеренно выраженная гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, при фонации — неполное смыкание голосовых складок. В период обострения лечение такое же, как и при остром катаральном ларингите. Прогноз благоприятный, если исключить причины, приведшие к возникновению данного заболевания.
Хронический гиперпластический ларингит характеризуется разрастанием как эпителиального, так и подслизистого слоя. Различают диффузную и ограниченную форму гиперпластического ларингита. При диффузной форме имеется равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, более всего выраженное в области голосовых складок. Иногда голосовые складки бывают прикрыты гиперплазированными вестибулярными складками. Ограниченная форма проявляется в виде певческих узелков, лейкоплакий, пахидермий и гиперкератозов. Одним из постоянных симптомов всех форм гиперпластических ларингитов является охриплость, степень выраженности которой зависит от стадии, формы и длительности заболевания. Диагноз ставится на основании характерных ларингоскопических признаков.
У больных гиперпластическим ларингитом часто имеется бактериальная, ингаляционная или пищевая аллергия. Так, при отечной гиперплазии голосовых складок (отек Рейнке — Гаека) преобладает повышенная чувствительность к ингаляционным аллергенам (никотин), при диффузных формах гиперпластического ларингита большое значение придается бактериальной аллергии, а пищевая аллергия может в ряде случаев приводить к гипертрофии в области межчерпаловидного пространства.
При диффузной форме гиперпластического ларингита обычно проводят консервативное лечение: вливание в гортань противовоспалительных и гормональных препаратов, туширование слизистой оболочки гортани азотнокислым серебром. При ограниченных формах гиперпластического ларингита показано хирургическое лечение. Операции желательно проводить при прямой поднаркозной микроларингоскопии. Удалению подлежат гиперплазированный эпителий, лейкоплакии, пахидермии, полипозноизмененная слизистая оболочка гортани. При гистологическом исследовании удаленных образований в 1 — 3% случаев выявляются начальные признаки рака гортани. Ограниченный гиперпластический ларингит в виде очагов кератоза является предраковым состоянием. Поэтому эти больные должны находиться под обязательным диспансерным наблюдением. Поскольку почти все эти больные являются курильщиками, очень важно на этом этапе убедить их бросить курить, таким образом по возможности предупредив переход гиперпластического ларингита в рак гортани.
Хронический атрофический ларингит может возникнуть у лиц, работающих на химических производствах, перенесших дифтерию гортани, находившихся в зоне повышенной радиации, у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Обычно атрофический процесс в гортани сопутствует такому же процессу в носу и глотке.
Больные жалуются на сухость и першение в горле, охриплость, кашель с отхождением корочек, иногда с прожилками крови, в ряде случаев отмечается затруднение дыхания, связанное с частичным закрытием просвета гортани засохшими корками. При ларингоскопии определяется сухая и истонченная слизистая оболочка гортани, покрытая корками, преимущественно в области голосовых складок и в межчерпадовидном пространстве.
Лечение в основном симптоматическое: щелочно-масляные ингаляции, смазывание слизистой оболочки гортани раствором Люголя, вливание в гортань растительных масел, кроме облепихового, витамины А, Е, К, B1, препараты железа, биостимуляторы (алоэ, АТФ, стекловидное тело), электрофорез прозерина и диадинамические токи на область гортани. Заболевание трудно поддается лечению, но облегчить состояние больных вполне реально.
В развитии хронических воспалительных изменений в гортани установлено значение выброса содержимого желудка и пищевода в нижние отделы глотки. При этом отмечены диффузные катаральные, инфильтративные воспалительные изменения слизистой оболочки гортани, а также локальные трофические и гиперпластические изменения в области ее задней трети. Указанным органическим изменениям слизистой оболочки гортани у этой группы больных со вторичными ларингитами способствует нарушение системы иммунной резистентности, выявленной при изучении состояния общего гуморального и местного иммунитета.
В настоящее время участие иммунной системы в формировании хронических воспалений слизистой оболочки гортани общепризнанно. Имеются данные об эффективном использовании при лечении этих заболеваний фитопрепарата «Эраконд», регулирующего репаративные процессы и имеющего выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Препарат применяют путем вливания в гортань.

Двигательные расстройства гортани

Двигательные расстройства в мышечной системе гортани встречаются или в форме резкого повышения их функции, или, наоборот, ослабления и полного угнетения ее. Повышение рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани чаще встречается в детском возрасте в виде таких заболеваний, как спазмофилия, рахит, коклюш и другие. Оно выражается в припадках судорожного замыкания голосовой щели, которые могут повторяться много раз. Ларингоспазм может появляться в результате рефлекторного раздражения гортани инородным телом, от применения прижигающих средств, вдыхания раздражающих газов. В других случаях ларингоспазм может быть центрального происхождения, как, например, при истерии, эпилепсии, столбняке. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. Парезы и параличи гортани могут быть миопатическими и нейрогенными. Миопатические парезы и параличи возникают в результате воспалительных изменений во внутренних мышцах гортани. Эти явления могут наблюдаться при острых и хронических ларингитах, некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, тиф, туберкулез), большой голосовой нагрузке. При миопатических параличах в процесс вовлекаются, главным образом, суживатели гортани; ларингоскопическая картина зависит от того, какая мышца или группа мышц поражена. Так, на фоне гриппа нередко развивается парез голосовых мышц, а голосовая щель приобретает веретенообразную форму. В результате неполного смыкания голосовых складок голос у этих больных ослаблен, имеет шипящий характер.
В связи с увеличенным расходом воздуха развивается одышка при длительном и напряженном разговоре. Если своевременно не начать лечение, то голос может надолго остаться охрипшим. Нейрогенные параличи гортани бывают центральными и периферическими. А центральные, в свою очередь, подразделяются на органические и функциональные. Органические центральные параличи гортани возникают при поражениях головного мозга (опухоли, кровоизлияния, сирингомиелия, острый полиомиелит, клещевой энцефалит, сифилис). При этом изолированных параличей гортани не бывает, они обычно сочетаются с поражением IX, XI и XII черепно-мозговых нервов, что выявляется при неврологическом исследовании. В случае признаков стеноза гортани показаны трахеотомия и лечение основного заболевания.
Функциональные центральные параличи гортани возникают при нервно-психических расстройствах, вследствие нарушения взаимодействия между процессом возбуждения и торможения в коре головного мозга. Ярким примером является истерия. Одним из проявлений двигательных расстройств при истерии может быть затруднение дыхания, связанное с парадоксальным смыканием на вдохе голосовых складок. Как правило, эти изменения возникают у молодых женщин с лабильной нервной системой, ранее перенесших простудные заболевания. Обычно ставился диагноз: бронхоспазм, ларингоспазм, неконтролируемая бронхиальная астма и безуспешно проводилось лечение бронхолитиками и гормонами. Длительность заболевания может колебаться от нескольких часов до 10 лет и более.
Дифференциальная диагностика между истинными стенозами гортани и дыхательными нарушениями при истерии, требующими диаметрально противоположного подхода к лечению, вызывает в ряде случаев определенные трудности. Характерно, что днем в присутствии посторонних у этих больных отмечается шумное стридорозное дыхание, но когда во время разговора больные отвлекаются, дыхание становится более свободным. Характерно, что во время сна больные дышат совершенно спокойно. При ларингоскопии периоды, когда голосовые складки на вдохе расположены почти у средней линии (просвет 1-2 мм при норме 14-16 мм), чередуются с расхождением голосовых складок в полном объеме, что никогда не бывает при органических стенозах гортани. При исследовании функции внешнего дыхания, несмотря на видимое затруднение дыхания, у больных выявляется гипервентиляция, что так характерно для истерии.
Поспешная диагностика, когда принимается во внимание сиюминутная симптоматика без учета ее динамики, может привести к неоправданному решению о проведении трахеотомии. При этом виде стеноза трахеотомия нецелесообразна. Белее того, она только может усугубить проявление истерии. Деканюляция же в последующем, учитывая психогенную причину болезни, будет крайне затруднена. Эти больные никогда не умрут от удушья, а лечение их следует проводить только в психоневрологическом стационаре (гипноз, наркогипноз и т.д.).
Периферические параличи возникают в результате поражения гортанных нервов, прежде всего нижнего гортанного или возвратного. Вследствие особенностей прохождения возвратного гортанного нерва в грудной полости и на шее возможно нарушение его проводимости при поражении различных органов. Поскольку левый возвратный гортанный нерв заходит в грудную полость, то многочисленные патологические процессы в этой области могут привести к его сдавлению (аневризма дуги аорты, дилатационная кардиомиопатия, рак верхушки левого легкого, опухоли и кисты средостения, туберкулезные инфильтраты, увеличенные лимфоузлы и т.д.). Различные процессы в области шеи также могут привести к сдавлению или травме нерва (рак пищевода, трахеи, щитовидной железы, травмы шеи, аневризма подключичной артерии, операции на щитовидной железе). Если у больного выявлено ограничение подвижности левой половины гортани, прежде всего нужно сделать томографию легких и средостения, а затем рентгеновское исследование пищевода и трахеи, УЗИ щитовидной железы. При односторонних параличах гортани больные жалуются на выраженную охриплость, иногда афонию, одышку при разговоре, затрудненное откашливание мокроты. При ларингоскопии голосовая складка обычно занимает промежуточное положение, при фонации между голосовыми складками остается щель около 2 — 3 мм. Из-за этого и наблюдаются выраженные голосовые нарушения. Лечение направлено либо на приближение парализованной голосовой складки к средней линии (введение тефлона в голосовую складку, подшивание голосовой складки у средней линии, реинервация мышц-суживателей гортани), либо на компенсаторное захождение при фонации здоровой голосовой складки за среднюю линию для смыкания с парализованной голосовой складкой (голосовые и дыхательные упражнения, иглорефлексотерапия, стимулирующие физиотерапевтические процедуры). Если односторонний паралич гортани возник после операции на щитовидной железе, как правило, в результате удаления узлового зоба и голос пропал сразу после операции, лечение, направленное на восстановление голосовой функции, можно начинать уже через 1-2 нед. Используя рефлексотерапию в сочетании с форсированными голосовыми упражнениями, нам обычно за 2 нед удавалось добиться значительного улучшения голосовой функции и после выписки больные могли приступать к работе. В тех случаях, когда начало лечения откладывали на 3-6 мес и более, нередко развивалась атрофия парализованной голосовой складки. В этих случаях прогноз на восстановление голоса бывает неблагоприятным. При двусторонних параличах гортани, наблюдаемых, как правило, при травмах шеи и операциях на щитовидной железе, больные жалуются на выраженное затрудненное дыхание, при практически неизменяемом голосе. Нередко бытует представление, что если голос не изменен, то заболевание не связано с гортанью. И у этих больных затруднение дыхания нередко связывают с заболеванием сердца или легких и проводят неадекватное лечение, поэтому трахеотомию приходится делать уже по срочным показаниям. Лечение этих больных только хирургическое и представляет собой различные пластические операции, направленные на фиксированное расширение просвета голосовой щели. Голос после этих операций ухудшается, но появляется возможность избавиться от постоянного ношения трахеотомической трубки.

Среди заболеваний гортани значительное место занимают доброкачественные опухоли. Их чаще диагностируют у лиц голосоречевых профессий, которые обычно быстрее замечают даже незначительные изменения голоса и обращаются к ларингологу. Доброкачественные новообразования гортани нередко развиваются на фоне хронических ларингитов. К ним относятся фибромы, ангиомы, ангиофибромы, кисты, папилломы. Все эти опухоли, за исключением папилломы, растут медленно, иногда в течение нескольких лет и характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазов. Субъективные ощущения больных с доброкачественными новообразованиями различны. Характер и степень расстройств определяются локализацией, величиной и степенью подвижности опухоли. Голосовые расстройства нередко усиливаются при возникновении воспалительных явлений в гортани. При наличии у новообразования широкого основания охриплость носит постоянный характер. Если опухоль на ножке и спускается в подскладочное пространство, то голосовые складки плотно смыкаются и охриплости не возникает. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при разговоре. Затруднение дыхания возникает редко, только при быстро растущих папилломах гортани. Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии. Лечение при доброкачественных новообразованиях гортани хирургическое. После этого всем больным, особенно людям с голосоречевой профессией, следует провести фонопедическую терапию.
Из злокачественных новообразований чаще всего встречается рак гортани. Факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, голосовые перегрузки, профессиональные вредности (пыль, сажа, анилиновые краски, радиоактивные вещества). К предраковым состояниям относятся все виды дискератозов (гиперплазии, лейкоплакии, кератоз, пахидермии), дегенеративное пролиферативные процессы (контактные язвы и гранулемы), все доброкачественные опухоли. По локализации различают рак верхнего (преддверие), среднего (голосовые складки) и нижнего (подскладочного) отделов гортани. Чаще раковой опухолью поражается верхний отдел, реже — средний и еще реже — нижний отдел. При раке преддверия гортани самым ранним симптомом является болевая или безболевая дисфагия. Поскольку при этой локализации рака голос не меняется, нередко возникают диагностические ошибки (проводят лечение фарингитов, тонзиллитов, неврозов глотки, но без эффекта). Поэтому при подобных жалобах осмотр гортани должен быть обязательным. При поражении голосовой складки раковой опухолью основной жалобой является охриплость, которая должна заставить больного обратиться к врачу. Но существует мнение, что хриплый голос у курильщика — нормальное состояние, и больные не торопятся обращаться к врачу по этому поводу.
При раке подскладочного отдела основной жалобой является затруднение дыхания, а это, как правило, проявляется уже на 2 — 3-й стадии заболевания.
Для диагностики рака гортани используют ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию, стробоскопию и томографию гортани. Лечение при раке гортани комбинированное: хирургическое и лучевое. В тех случаях, когда опухоль проросла в окружающие ткани, проводят трахеотомию и химиотерапию.

За последние годы резко возросло число лиц с функциональными заболеваниями гортани, что связано, по мнению многих исследователей, с увеличением нагрузки на нервную систему, психику человека. Заболевания гортани, затрудняющие речевое общение, снижают работоспособность и создают угрозу профессиональной непригодности. Специализированная помощь при этих заболеваниях способствует восстановлению голосовой функции и возвращению людей к трудовой деятельности. Уменьшение звучности голоса, появление охриплости или отсутствие голоса принято рассматривать как признак заболевания гортани. Однако непрямая ларингоскопия у некоторых больных с измененным голосом не выявляет органических изменений в гортани. Такие расстройства рассматривают как функциональные. Дисфонии подразделяются на гипотонусные, гипертонусные и спастические. Функциональные афонии делятся на паретические и спастические, а фонастении — на острые и хронические. Голосо- и речеобразование осуществляется благодаря координированной деятельности дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов, взаимодействие которых обеспечивается и контролируется корой головного мозга. Функциональные дисфонии возникают при нарушении этой координации на любом участке и проявляются множеством субъективных симптомов, которые распределяются на две основные группы: общеневрологические и местные расстройства. К общеневрологическим относится своеобразное поведение больного: тревожные и мрачные переживания, угнетенное состояние, опасение неблагоприятного исхода лечения, повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, вспыльчивость, иногда апатия, нарушение сна. Местные проявления характеризуются изменением голоса, сенсорными и секреторными расстройствами. Функциональные голосовые нарушения наблюдаются у лиц, ослабленных различными соматическими и инфекционными заболеваниями, страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, а также пользующихся неправильной техникой фонации и дыхания. Рассмотрим отдельные формы функциональных нарушений голоса.

Гипотонусная дисфония — снижение мышечного тонуса голосовых складок. Основными причинами этого заболевания являются голосовые нагрузки во время или после ОРВИ, ангина, бронхиты, трахеиты; вегето-сосудистые дистонии, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации. Больные жалуются на быструю утомляемость голоса, охриплость, уменьшение силы голоса. Слизистая оболочка гортани и трахеи без воспалительных изменений, голосовые складки подвижны, тонус их снижен, при фонации отмечается несмыкание около 1 мм. При ларингостробоскопии выявляются вялые, ослабленные колебания голосовых складок. Максимальное время фонации укорочено. Обычно лечение включает в себя применение препаратов, направленных на повышение тонуса мышц голосовых складок: настойки элеутерококка, аралии, корня женьшеня; антихолин-эстеразные препараты — прозерин, галантомин; электрофорез прозерина и синусоидальные модулированные токи на область гортани, иглорефлексотерапия. Обязательна постановка правильного дыхания, речевая и вокальная фонопедия.

Гипертонусная дисфония — повышение тонуса голосовых мышц. Она развивается при форсированной, силовой манере речи и пения, особенно в шумной обстановке. Наблюдается постоянное перенапряжение мышц брюшного пресса, толчкообразное движение диафрагмы, напряжение мускулатуры лица и шеи, сопровождающееся набуханием вен шеи. Основные жалобы больных: охриплость, болевые ощущения в области гортани, глотки и шеи, постоянное желание откашлять слизь и мокроту, быстрая утомляемость голоса, периодические ларингоспазмы. Голос у больных резкий, пронзительный, с металлическим оттенком, звучит напряженно. Обращает на себя внимание плотное смыкание голосовых складок при фонации. Обычно применяют следующие виды лечения: внутриносовые новокаиновые блокады, электрофорез с эуфиллином на область гортани, низкочастотное магнитное поле на паравертебральную область. При лечении этих больных мы с успехом применяли внутрикожные новокаиновые блокады в зоны Захарьина — Геда в области гортани. Постепенно подключали дыхательную гимнастику и фонопедические упражнения.

Спастическая дисфония — нейродинамическое расстройство фонации, выражающееся в чрезмерно интенсивной деятельности и дискоординации внутренних и наружных мышц гортани, а также дыхательных мышц. Возникновение спастической дисфонии наиболее часто связано с психической травмой и стрессовыми перегрузками, но в ряде случаев может возникать у лиц, ранее перенесших острые инфекционные заболевания, например, грипп. Голос у больных спастической дисфонией монотонный, низкий, с различными призвуками, фонация напряженно-сдавленная, часто сопровождается гримасами, напряжением мышц шеи и лица. Многие больные предпочитают говорить шепотом. Во время пения, плача, смеха и после приема алкогольных напитков голос становится нормальным. Лечение больных спастической дисфонией представляет значительные трудности. Ведущую роль в лечении играют назначения психоневролога, сочетающиеся со строгим голосовым режимом. Из физиотерапевтических процедур назначают электрофорез эуфиллина на область гортани. Эффективным бывает применение иглорефлексотерапии. Большое значение имеют выработка физиологического фонационного дыхания и формирование нового механизма голосообразования. При неэффективности консервативного лечения в тяжелых случаях прибегают к перерезке или раздавливанию возвратного гортанного нерва на одной стороне. При функциональной афонии в основе голосовых нарушений лежат истерические расстройства. Заболевание возникает внезапно у лиц с лабильной нервной системой под влиянием стрессовых ситуаций. Больные жалуются на ощущение «комка» в горле, «налипание» слизи, но главное — это афония. Они стремятся подчеркнуть тяжесть своего заболевания, высказывают неверие в возможность выздоровления и восстановление голоса. У истерических субъектов нередко возникают рецидивы афоний. Функциональная афония также может развиться у лиц, перенесших острые воспалительные заболевания гортани или обострения хронического ларингита. В период, когда они общаются шепотом, происходит фиксация неправильного механизма голосообразования. Функциональная афония характеризуется отсутствием звучного голоса, в то время как громкий кашель и смех бывают звучными. Ларингоскопическая картина бывает изменчивой. Некоторые врачи придерживаются мнения, что если у человека пропал голос, то самое лучшее лечение — молчание. В случае воспалительных изменений в гортани это оправдано, но на короткое время, а при функциональных афониях лечение следует начинать как можно раньше. По нашим данным, наиболее эффективным методом лечения функциональных афоний является иглорефлексотерапия, благодаря которой удается обычно восстанавливать голос за 1 — 3 сеанса, без дополнительного медикаментозного лечения. Для лечения больных с функциональными заболеваниями гортани не подходят методы, применяемые для лечения органических заболеваний гортани. А лечением этой группы больных, как правило, занимаются специально подготовленные отоларингологи- фониатры. В клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова проблемой лечения больных с функциональными заболеваниями гортани занимаются с 1985 г. Наряду с использованием различных методов лечения была доказана высокая эффективность иглорефлексотерапии при лечении больных с данной патологией. Простота метода, экономичность, отсутствие токсических и отрицательных побочных действий на организм, возможность использования как в стационарных, так и в амбулаторных условиях дают нам возможность рекомендовать этот метод лечения при функциональных заболеваниях гортани, что позволяет в короткие сроки избавить больного от длительных страданий, связанных с отсутствием или выраженным нарушением голоса. Кроме того, рефлексотерапия помогает нормализовать деятельность нервной системы, а ды хательные и голосовые упражнения способствуют укреплению нервно-мышечного аппарата гортани, устраняют дефект в фонационном дыхании и приводят к координации деятельности отдельных частей голосового аппарата. Эффективность иглорефлексотерапии при лечении различных, особенно функциональных заболеваний доказана многовековой практикой. В настоящее время многие врачи прошли специальную подготовку и владеют методами рефлексотерапии. В основном это терапевты и невропатологи. Специалистов же оториноларингологов — единицы. По нашему мнению, иглорефлексотерапией ЛОР-больных должен заниматься врач-оториноларинголог, хорошо владеющий своей специальностью. Только в этом случае он может адекватно решить вопрос о том, показана ли только иглорефлексотерапия, либо ее необходимо сочетать с традиционными методами лечения, а динамическое наблюдение за больным поможет корректировать проводимое лечение.

источник