Ларингит от рефлюкса симптомы и лечение

Пищевод человека вверху возле глотки и внизу, где начинается желудок, имеет мышечное кольцо или сфинктер пищевода. Его миссия – не пропускать в пищевод, гортань и глотку желудочный сок, его ферменты и содержимое желудка. Нарушение работы мышечного кольца ведет к ларингофарингиальному рефлюксу.

Рефлюкс – обратный поток содержимого органов, движение в противоположную сторону нормальному движению. Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – воспаление покрова глотки и гортанной полости вследствие попадания сначала в пищеводную трубку, а затем страдают они из-за кислого желудочного сока. Кислота сока желудка человека раздражает поверхностное покрытие глоточно-гортанной области, задних дыхательных путей, что вызывает постоянный дискомфорт во время еды и после. Причина такой аномалии – нарушение функционирования верхнего сфинктера пищевода.

К причинам развития ларингофарингеального рефлюкса относят:

нервное, эмоциональное напряжение;
наличие лишнего веса;
злоупотребление острой едой, специями, кофе;
беременность;

У детей существует вероятность ощутить это заболевание. Причина – не полностью сформированный организм, слабые мышечные кольца пищевода.

Ларингеальный рефлюкс имеет выраженную симптоматику. Это позитивно влияет на лечение. Чем быстрее выявлена болезнь, тем выше вероятность ее вылечить.

Симптомы ЛФР идентичный болезни ларингит, фарингит. Поэтому даже врачи иногда затрудняются с постановкой диагноза больному.

не проходящий кашель;
ощущение комка в горле;
проблематичное глотание;
утрудненное дыхание;
слизь в горле;
болит горло;
частая отрыжка, иногда воздухом (газовый рефлюкс-ларингит);
изжога;
першенире, зуд в горле.

Плюс рефлюкс проявляет себя изжогой, горечью во рту, жжением в горле.

Несвоевременное обращение в больницу усугубляет ситуацию, и впоследствии фарингеальный рефлюкс дает о себе знать следующими осложнениями:

болезни легких, трахей;
поражаются голосовые связки;
злокачественные образования;
бронхиальная астма;
ушные инфекции (у детей);
бронхит.

Вышесказанные симптомы не редкие, поэтому с диагностированием могут быть проблемы. Первое, что необходимо предпринять при подозрении на фаринголарингеальный рефлюкс:

Провести обследование желудка, пищевода, горла, гортани рентгенографией.
Проверить тонус мышечного кольца пищевода.
Обозначить уровень кислотности пищевода.

Разнообразие описаний, жалоб привело специалистов к созданию таблиц, опросников, тестов. Данные их использовали как предварительную диагностику. Существует Шкала признаков рефлюксии, которая дает понятие о какой степени тяжести болезни идет речь. Идет ли речь о ларингеальном рефлюксе или это просто ларингит.

Если симптомы размыты и диагностировать сложно, проводят исследование слюны на наличие пепсина. Этот метод наиболее чувствительный.

Диагноз ставится на основании описания симптомов пациентов, анализов.

Ларингофарингеальный рефлюкс часто путают с гастроэзофагеальным рефлюксом. Фарингеальный рефлюкс проявляется посредством попадания желудочного сока в глотку и гортань, а гастроэзофагеальная рефлюксия характеризуется выбросом в пищеводную трубку не только кислого желудочного сока, вызывающего раздражение и изжогу, но и содержимого желудка. Причина этому – ослабленный нижний пищевой сфинктер. А ларингеальный рефлюкс – причина дисфункции верхнего сфинктера.

В зависимости от уровня тяжести заболевания, врач назначает лечение. В основном медикаментозное. Для уменьшения боли назначают седативные препараты, анестетики. Вылечить фаринголарингеальный рефлюкс можно, но данное заболевание требует комплексного подхода. Медикаментозное лечение должно сочетаться с диетой и профилактическими действиями. Так лечение пройдет эффективнее. Лекарствам, как и народным средствам, не справиться в одиночку с заболеванием.

Если лечение не дает плодов, симптомы усиливаются – приходится прибегнуть к крайней мере – хирургическому вмешательству.

Диеты, подходящей всем, нет. Существуют общие принципы в питании. Один больной страдает повышенной кислотностью, у другого pH ниже, притом, что рефлюкс может сочетаться с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Нужен индивидуальный подход.

Нежелательные продукты для употребления:

алкогольные напитки;
фрукты с повышенной кислотностью, незрелые (цитрусовые, клюква, брусника);
злоупотребление кофе и чаем;
мясо с повышенной жирностью (свинина, говядина);
мясные консервы, рыбные;
свежевыпеченный хлеб;
яйца в жареном виде;
овощи: помидоры, редиска, чеснок, лук, синие;
острые специи;
бобовые культуры;
сало;
сухофрукты, орехи.

овощи: капуста цветная, цукини, картошка;
макароны;
фрукты: бананы, клубника;
нежирное мясо;
яйца;
пшеничный хлеб;
слабый чай, какао;
тофу.

Нетрадиционные методы лечения подходят для лечения в комплексе, если медикаменты оказались неэффективными. Народные способы уменьшают повышенную кислотность желудка, оберегают пищевод от воздействия кислоты.

Фитотерапия для лечения рефлюкс-фарингита основана на травяных настоях. Самый простой вариант – настойка шиповника. Сушеные ягоды заварить крутым кипятком, из расчёта одного литра воды на 2 ложки столовых ягод. Настоять 6 часов и пить вместо чая. Сахар добавлять не нужно.

Снимет воспалительный процесс и облегчит боль настой из укропных семян. Семена превратить в порошок, залить кипятком. Ложка полученной жидкости перед едой ослабит яркую симптоматику.

Сок картофеля помогает при ларингеальном рефлюксе. Картофелину перемолоть на мясорубке, блендере, натереть тёркой, отжимая сок. Принимать рекомендуют остатки картофеля, сок. Употреблять перед едой. Используется сырая картошка, варёная. Вместо сока сырой картошки пейте жидкость, в которой она варилась, весь день.

Сок подорожника действенен. Листочки подорожника перемолоть мясорубкой, получить сок. Добавить кипятка, утром натощак употреблять по ложке.

Сладкая вода помогает при ларингеальном рефлюксе. После сна, утром выпить заранее заготовленную сахаренную воду.

Ромашка, семена льна вместе с листьями мелиссы, корнем солодки взять в пропорциях две части ромашки, семян и одной мелиссы, корня. Залить кипятком измельченные травы, настоять пару часов, принимать после процеживания по столовой ложке не менее трёх раз в сутки.

Отвар из мятных листьев, полыни и ромашки в соотношении две части мяты, полыни, одной ромашки, оставленный на пару часов, будет эффективен перед едой. Хватит столовой ложки, чтобы ослабить симптомы.

Лечение травами действительно помогает, но это не панацея. Самолечением не решить проблему, лучше обратиться к специалисту.

Кроме трав больным рекомендуют пить минеральную воду. Исключение – сильно газированные воды. Употребляя минеральную воду, подогреть до температуры 40 градусов. Но не выше – возможно выпадение осадка.

Профилактические действия включают диету – отказ от определенных продуктов и профилактические действия. Сюда относят:

избавиться от лишнего веса (в основном люди с лишним весом страдают от ларингофарингеального рефлюкса, что является катализатором болезни);
исключить вредные привычки: табакокурение, алкогольные напитки;
не кушайте перед сном;
не питайтесь лежа;
не заниматься физическими нагрузками после еды;
пищу принимать в несколько подходов, не перетруждать желудок;
не носить сильно сдавливающую одежду в области желудка.

источник

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. Рефлюкс ларингит — воспаление гортани, вызванное кислотой желудочного сока, забрасываемой через пищевод в глотку. Само слово «рефлюкс» переводится как обратный ток.

Гортань и глотка очень быстро повреждаются под воздействием соляной кислоты, их строение отличается от строения желудка. Такую среду они воспринимают как агрессивную.

Главным повреждающим агентом является пепсин. В результате его забрасывания в гортань, на слизистой появляются отек, кровоизлияния, изъязвления.

Наш пищевод на обоих концах содержит сфинктеры (мышечные кольца). Они пропускают пищу в желудок, но не выпускают из него. Так происходит у здоровых людей.

При рефлюкс ларингите мышечные кольца пропускают желудочный сок в пищевод потому, что недостаточно упругие. Из пищевода он забрасывается в глотку. На слизистой образуется

Что способствует расслаблению сфинктеров? Можно ли избежать этой проблемы?

Нарушение режима питания, переедание.
Работа в согнутом положении после еды, ожирение.
Вредные привычки: алкоголь, курение, злоупотребление солью.
Употребление лекарств, снижающих тонус сфинктеров: препаратов, понижающих давление, антидепрессантов.
Диафрагмальная грыжа.
Расстройства нервной системы, стрессы
Прием пищи лежа.
Физические нагрузки, приводящие к опущению желудка.
Слабый мышечный тонус.
Повышение внутрибрюшного давления.
Язвенная болезнь, хронический гастрит и дуоденит, воспалительные заболевания кишечника.

У детей младенческого возраста частые срыгивания — не редкость. В этом возрасте сфинктеры еще не полностью сформированы. Малыши кушают лежа и в этом положении проводят большую часть времени.

Такое состояние проходит бесследно по мере взросления Половина здоровых малышей в возрасте 2-3 месяца срыгивают, в 6 месяцев — только 4%, в год – 1% детей. Какие проявления этого состояния у малыша или взрослого человека?

Причины и симптомы рефлюкс ларингита:

Голос становится сиплым, грубым, может исчезнуть.
Жжение, сухость в горле, затруднение глотания.
Сухой, постоянный кашель, переходящий во влажный, но с трудно отделяемой мокротой.
Изжога, отрыжка, тяжесть после еды.
Повышенное отделение слюны в ночное время суток.
Одышка и кашель после приема пищи, повышающей секрецию.
Ком в горле, боль при глотании.
Окрашенная кровью слюна, неприятный запах изо рта.
Боли в боковых отделах шеи.

Симптомы рефлюкс ларингита у детей схожи с таковыми у взрослых. Но ввиду отличающегося строения гортани (она имеет высокое расположение) присоединяются шумное дыхание, лающий кашель и спазм.

Дети недобирают вес, часто срыгивают. Жалуются на боли в груди. Но степень поражения гортани у них меньше. Кто может поставить этот диагноз, и какие обследования должны быть назначены для его подтверждения?

При данном заболевании пациента должен осмотреть отоларинголог (ЛОР врач). Как правило, назначают общий анализ крови и дополнительные методы обследования.

На сегодняшний день не найден «золотой стандарт» диагностики рефлюкс ларингитов. Для уточнения диагноза проводятся следующие методы обследования: ЭГДС (эзофагодуоденоскопия), суточный внутрипищеводный РН мониторинг, ларингоскопия, фарингоскопия, рентгенография грудной клетки, видеоларингобронхоскопия, фиброэндоскопия, микроларингоскопия. Эндоскопические процедуры маленьким детям делают под наркозом.

Пациент должен быть осмотрен стоматологом, гастроэнтерологом, невропатологом, хирургом. Единственный метод, способный доказать факт

– пролонгированный РН мониторинг. Импеданс-РН-метрия позволяет определить характер и степень заброса рефлюксов.

Как можно вылечить данное заболевание? Цель лечения – прекратить забрасывание желудочного сока в пищевод и оттуда в гортань.

Прежде всего, нужно перестроить образ жизни:

Часто кушать небольшими порциями (5-6 раз в день).
Людям с избыточной массой тела сбросить вес. Нормализовать свой режим дня.
Отходить ко сну — не позже десяти часов вечера. Последний прием пищи — не менее трех часов до сна.
Отказ от вредных привычек. Спать надо с приподнятым изголовьем кровати на 15-20 сантиметров.
Употреблять в пищу меньше жиров – они снижают тонус сфинктеров.
Увеличивают – белки, их количество должно быть больше.
Не пить кофе, газированные и спиртные напитки.
Не носить тесную одежду.

Как справиться с неприятными симптомами, смотрите в нашем видео:

Назначают ингибиторы протонной помпы-ИПП (Омепразол, Эзомепразол, Пантопрозол). Они снижают выделение кислоты в желудке.
Эту функцию выполняют и антациды: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин. Лучший – Фамотидин. Он эффективней и имеет меньше побочных эффектов. Может применяться длительно.
Тонус мышечных колец (сфинктеров) можно повысить, принимая Цисаприд, Бетанекол, Метоклопрамид. Лучший из них – Цисаприд.

Если прием лекарств невозможен физически, есть

, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардиального отдела желудка – применяется хирургическое лечение. Это лапароскопическая операция, проводится в хирургическом отделении. В стационаре пациент находится 1-3 суток.

Наши предки с давних времен принимали для лечения желудка настой травы душицы, отвар листьев грецкого ореха, отвар корневищ лапчатки, настой шишек ольхи. Принимать их нужно до еды, по одной столовой ложке три раза в день.

Для уменьшения воспаления используют травяные сборы: семя льна, корень солодки, листья мать-и-мачехи смешивают в равных пропорциях и двадцать грамм сбора заливают стаканом кипятка.

Настаивают на водяной бане 15 минут. Процеживают, охлаждают, принимают теплым. По две столовых ложки перед едой, 5-6 раз в день.

Беременным женщинам назначают антациды. Безопасность для матери и плода – основное требование, предъявляемое этим препаратам. Им соответствует Гевискон Форте. Принимают его по 5-10 миллилитров после еды и перед сном, но не более 40 миллилитров в сутки.

Для лечения рефлюкс ларингита также используют физиотерапию. Ее действие направлено на уменьшение воспаления слизистой гортани. Для решения этой задачи назначаются:

Ингаляции щелочных растворов.
УВЧ-терапия на зону проекции гортани.
Лазерная терапия. Амплипульс.
Ультразвуковая терапия.
Электрофорез с кальция хлоридом.

Если заболевание пустить на самотек, возможно развитие осложнений:

Хроническое воспаление, вызываемое рефлюксом, может стать причиной развития узелков на голосовых связках и как следствие – потерю голоса. Исследования последних лет доказывают связь рефлюкс ларингита с возникновением

, стенозом (сужением) гортани.

Он способствует развитию язв, гранулем. Хронический кашель и воспаление среднего уха у детей – частые осложнения этого заболевания.

Как распознать ларингит у детей, смотрите в нашем видео:

После окончания лечения не следует пренебрегать теми правилами, которые помогли облегчить страдания. Периодически, во время сезонных обострений заболеваний, нужно проходить профилактические курсы лечения. Принесет пользу посещение курортов. В этой ситуации могут подойти: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Моршин, Трускавец, Баден-Баден, Карловы Вары.

При правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций – для данного заболевания прогноз выздоровления — благоприятный.

К причинам развития ларингофарингеального рефлюкса относят:

нервное, эмоциональное напряжение;
наличие лишнего веса;
злоупотребление острой едой, специями, кофе;
беременность;

Ларингофарингеальный тип рефлюкса

интенсивное занятие спортом;

вредные привычки;

тяжелый физический труд.

не проходящий кашель;
ощущение комка в горле;
проблематичное глотание;
утрудненное дыхание;
слизь в горле;
болит горло;
частая отрыжка, иногда воздухом (газовый рефлюкс-ларингит);
изжога;
першенире, зуд в горле.

Плюс рефлюкс проявляет себя изжогой, горечью во рту, жжением в горле.

болезни легких, трахей;
поражаются голосовые связки;
злокачественные образования;
бронхиальная астма;
ушные инфекции (у детей);
бронхит.

Провести обследование желудка, пищевода, горла, гортани рентгенографией.
Проверить тонус мышечного кольца пищевода.
Обозначить уровень кислотности пищевода.

Диагноз ставится на основании описания симптомов пациентов, анализов.

Диеты, подходящей всем, нет. Существуют общие принципы в питании. Один больной страдает повышенной кислотностью, у другого pH ниже, притом, что рефлюкс может сочетаться с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Нужен индивидуальный подход.

Нежелательные продукты для употребления:

алкогольные напитки;
фрукты с повышенной кислотностью, незрелые (цитрусовые, клюква, брусника);
злоупотребление кофе и чаем;
мясо с повышенной жирностью (свинина, говядина);
мясные консервы, рыбные;
свежевыпеченный хлеб;
яйца в жареном виде;
овощи: помидоры, редиска, чеснок, лук, синие;
острые специи;
бобовые культуры;
сало;
сухофрукты, орехи.

овощи: капуста цветная, цукини, картошка;
макароны;
фрукты: бананы, клубника;
нежирное мясо;
яйца;
пшеничный хлеб;
слабый чай, какао;
тофу.

избавиться от лишнего веса (в основном люди с лишним весом страдают от ларингофарингеального рефлюкса, что является катализатором болезни);
исключить вредные привычки: табакокурение, алкогольные напитки;
не кушайте перед сном;
не питайтесь лежа;
не заниматься физическими нагрузками после еды;
пищу принимать в несколько подходов, не перетруждать желудок;
не носить сильно сдавливающую одежду в области желудка.

Ларингофарингеальный рефлюкс – это воспалительное заболевание глотки или гортани, вызванное кислотой желудочного сока,
который выбрасывается через пищевод. По симптоматике схоже с гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), характеризующейся выбросом содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс ларингит тесно связан с ГЭРБ, а точнее – является ее следствием. У человека на обоих концах пищевода есть сфинктеры – мышечные кольца, пропускающие пищу в пищевод, далее в желудок, но не выпускающие ее переваренные остатки обратно. Так происходит при нормальном пищеварении, когда у человека нет отклонений в данной области.

При рефлюксном ларингите происходит послабление сфинктеров, нарушение их функциональности. Это приводит к тому, что отсутствует препятствие для желудочного сока, который проникает сначала в пищевод, а затем в гортань, обжигая ее слизистую.

Причин развития рефлюксной болезни много:

стрессы, нервные напряжения;
лишний вес;
злоупотребление специями, кофе, алкоголем;
вредные привычки;
длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
беременность;
потребление пищи в положении лежа;
тяжелые физические нагрузки, в том числе, занятия спортом;
слабая мышечная мускулатура;
атипичное расположение желудка (опущение).

Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.

Поэтому рекомендуется после еды подержать ребенка «столбиком», дождавшись выхода воздуха.

Рефлюксный ларингит — симптомы и проявление

При ГЭРБ пациенты чувствуют постоянную изжогу и тошноту. Симптомы рефлюкс ларингита у взрослых выражены ярче:

непроходящий кашель при отсутствии признаков ОРВИ;
ощущение комка в горле, не проходит при сглатывании слюны;
охриплость голоса;
першение и боль в горле;
затрудненное глотание;
отдышка.

Не исключаются и основные симптомы рефлюксной болезни: изжога, отрыжка, тяжесть после еды, боль в грудине.

На фоне развития заболевания возможно появление аритмии и других проблем с сердечной деятельностью.

Для ларингофарингеального рефлюкса характерен один симптом: отрыжка, возникающая после каждого приема пищи и усиливающаяся во второй половине суток. Не испытывая сильного дискомфорта, больной пускает заболевание на самотек, что грозит развитием осложнений:

шрамы и язвы на гортани и горле;
поражение голосовых связок, изменение голоса;
заболевания легких и трахеи;
злокачественное образование.

У детей рефлюкс ларингит проявляется симптомами:

лающий хронический кашель;
шумное дыхание;
временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
обильное и частое срыгивание;
отказ от еды;
медленный набор веса.

У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях.

Прибор для лечения рефлюксного ларингита

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у взрослых применяются лекарственные средства нескольких групп:

H2-блокаторы и ингибиторы, уменьшающие количество вырабатываемого желудочного сока, снижающие кислотность желудка.
Прокинетики, усиливающие давление на нижнюю часть пищевода.
Сукральфраты для защиты слизистых оболочек.
Антациды, нейтрализующие кислоту и избавляющие от изжоги.

По необходимости назначаются противовоспалительные препараты и ферменты.

Взрослым лечить ларингофарингеальный рефлюкс нужно одновременно с изменением образа жизни и устранением провоцирующих заболевание факторов. Потребуется соблюдать следующие условия:

Отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет.
Отказ от вредной пищи, алкоголя, пряностей.
Нормализация веса.
Ношение свободной одежды, не стягивающей брюшную полость.
Последний прием пищи должен быть за три и более часа до сна.
После еды пройтись, не ложиться и не принимать ванну в течение получаса.
Минимизировать физические нагрузки.

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у детей редко применяют препараты. Если заболевание диагностировано у младенца, то после каждого кормления нужно подержать ребенка в вертикальном положении около 30 минут. При осложнениях допускается лечение ингибиторами под строгим контролем врача. Если рефлюкс ларингит развивается вследствие врожденной патологии пищевода, то назначается операция.

Особое значение при лечении ларингофарингеального рефлюкса имеет диета. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие выработку кислоты и раздражающие гортань. К ним относятся цитрусовые фрукты, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад, капуста, грибы.

Меню больного составляется из нежирного отварного мяса, рыбы. На гарнир – рис, отварной и печеный картофель, гречневая крупа. Овощи и фрукты перед употреблением подвергаются обработке на пару или запекаются.

Из кисломолочных продуктов разрешается ряженка, творог небольшой жирности, молоко. Кефир на период диеты рекомендуется исключить.

Рецепты нетрадиционной медицины эффективны при лечении заболевания на любой стадии. Для снятия воспаления используются отвары из семян льна, ромашки, мелиссы, солодки, зверобоя и подорожника.

Эффективным народным средством является сок картофеля. Для его приготовления натереть клубень очищенного овоща на терке и отжать сок. Принимать натощак по 2-3 столовой ложки. Картофельную кашицу можно съесть в сыром виде – она полезна не меньше сока.

Для снижения кислотности желудка обжарить гречневую крупу, растолочь ее в порошок и принимать по чайной ложке перед каждой едой.

После пробуждения, не вставая с постели, выпивать стакан сладкой воды. Готовить ее нужно вечером.

Из напитков рекомендуется употреблять слабогазированные щелочные минеральные воды: Боржоми, Рычал Су, Ессентуки.

Гортанный рефлюкс – это весьма неприятное заболевание, провоцирующее возникновение хронических болезней органов дыхания и носоглотки. Поэтому так важно соблюдать правила здорового образа жизни и включать в рацион только здоровую и полезную пищу.

источник

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-индуцированная патология гортани, антирефлюксная терапия, эреспал.

В структуре патологии верхних дыхательных путей воспалительные заболевания гортани составляют до 8,4% [1, 2]. Особую важность проблема утраты коммуникативной функции имеет для лиц голосоречевых профессий. Многие вопросы диагностики и лечения пациентов данной патологии: аспекты формирования, тенденции к рецидивированию и причины хронизации до сих пор остаются недостаточно изученными [1, 2, 4].

В последние годы к факторам, приводящим к возникновению и рецидивированию ларингитов, стали относить и хронические заболевания пищеварительного тракта, в частности гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) [4-6]. ГЭРБ является в настоящее время одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. По мнению многих гастроэнтерологов [5, 6], данная патология наблюдается у 30-40% населения. Сочетание ГЭРБ и оториноларингологических заболеваний представляет важную проблему для клинической практики [4, 6]. Причины возникновения внепищеводной, в частности оториноларингологической симптоматики, связывают с двумя механизмами. Агрессивные компоненты, попадающие в пищевод при забросе, стимулируют хеморецепторы дистального отдела пищевода, в ответ на это развивается ваго-вагальный рефлекс. В результате этого рефлекса, как правило, развивается ларингоспазм. Имеет место и непосредственное патогенное воздействие рефлюкса, когда вследствие высоких забросов рефлюксат напрямую поражает слизистую оболочку глотки, гортани [5, 6].

Вероятно, основным тригерным моментом в формировании рефлюкс-индуцированной патологии гортани является нарушение мукоцилиарного транспорта [4]. В связи с тем, что скорость перемещения слизи по поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяется частотой движения ресничек мерцательного эпителия, под воздействием различных химических и физических факторов-раздражителей, в том числе и желудочного сока, она может значительно уменьшится.

Основу терапии рефлюкс-индуцированной ЛОР-патологии составляют препараты из группы ингибиторов протонной помпы и прокинетики, однако стандарты терапии таких заболеваний, учитывающие нормализацию мукоцилиарного транспорта, еще не выработаны.

Цель настоящего исследования — оценка эффективности терапевтического эффекта препарата эреспал (фенспирид) в лечении хронического катарального ларингита.

Материал и методы
Под наблюдением находились 154 пациента с хроническим ларингитом, ассоциированным с ГЭРБ: 32 с катаральной формой; 117 — с гипертрофической формой, 5 — с атрофической формой. Большинство пациентов — 97 (62,9%) человек составляли женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Лица голосоречевых профессий среди наблюдавшихся пациентов не превышали 1/3 (49 человек).

Все пациенты с патологией гортани, находившиеся на лечении в клинике оториноларингологии ДВГМУ, прошли комплексное гастроэнтерологическое обследование, позволившее диагностировать ГЭРБ. Данное обследование (эндоскопическое исследование, изучение секреторной функции желудка, 24-часовое двойное пищеводное рН-мониторирование и эзофагоманометрия) проводилось до начала лечения и через 1,3, 12 мес после его окончания и было дополнено заполнением адаптированного клинического опросника индекса симптомов рефлюкса (ИСР) с фиксированием маркерных для ЛОР-проявлений ГЭРБ изменений в гортани и гортаноглотке. Выраженность характерных для ГЭРБ изменений в гортани оценивали по 5-балльной шкале, удовлетворенность пациентов результатами лечения и качество их жизни — по адаптированной визуально-аналоговой шкале по Савари-Миллеру (где 0 — полная удовлетворенность от лечения, 10 — субъективное отсутствие эффекта от лечения).

Степень тяжести хронического ларингита при оториноларингологических проявлениях внепищеводной формы ГЭРБ оценивалась по шкале Williams (R. Williams, 2004): 0 степень — отсутствие признаков воспаления, I степень (легкая) характеризовалась гиперемией и/или отеком в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства, II степень (средней тяжести) — распространением гиперемии и/или отека за пределы бласти черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства на голосовые складки, III степень (тяжелая) — наличием изъязвлений в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства или распространением воспалительного процесса в подголосовой отдел гортани.

Перцептивная оценка голоса проводилась по балльной шкале Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice (CAPE-V), предложенной американской ассоциацией по проблемам речи, языкового развития и слуха (American Speech-Language Hearing association, 2003). По данной шкале качество голоса оценивается по шести параметрам: «Overall Severity» — выраженность дисфонии; «Roughness» — грубость, резкость; «Breathiness» — придыхание; «Strain» — напряжение; «Pitch» — высота; «Loudness» — громкость.

У всех пациентов проводилась коррекция ГЭРБ с применением препаратов ингибиторов протонной помпы. Длительность стандартной антирефлюксной терапии составила 3 мес.

С целью оценки эффективности применения препарата эреспал в терапии рефлюкс-индуцированных ларингитов у 95 пациентов он применялся в стандартной дозировке с продлением курса до 21 сут. Эти пациенты и составили основную группу. В группу сравнения вошли 59 пациентов, отказавшихся от курса приема препарата. Характер и динамика выявленных рефлюкс-индуцированных изменений в гортани при проведении антирефлюксной терапии в сочетании с противовоспалительной терапией по результатам непрямой ларингоскопии, фиброларингоскопии фиксировались через 1 нед, 2, 3, 6 мес после начала лечения.

Результаты и обсуждение
У всех пациентов были жалобы на охриплость голоса; повышенную голосовую утомляемость и ощущение «комка» в горле отмечали 125 (81,2%) человек; ощущение стекания слизи по задней стенке глотки — 17 (65,3%). Длительность основного заболевания составляла от 6 мес до 9 лет. При этом рецидивы заболевания возникали у большинства пациентов после окончания лечения в сроки от 2 нед до 2 мес. Жалобы на сопутствующие эпизоды бронхиальной обструкции у данной категории пациентов приводили в 23 (14,9%) случаях к ошибочному установлению диагноза бронхиальной астмы. Длительный прием ингаляционных кортикостероидов, замыкая порочный круг, вел к формированию реактивного ларингита с превалированием грибковой флоры.

При непрямой ларингоскопии цвет голосовых складок был изменен у всех пациентов. Межчерпаловидная область — «зона задней комиссуры» наиболее часто вовлекалась в процесс у пациентов с жалобами на ощущение «кома» в горле. Резкая гиперемия черпаловидных хрящей, преимущественно из глоточной поверхности, сочеталась с выраженным стекловидным отеком, инфильтрацией слизистой оболочки черпаловидных хрящей — «симптом капюшона». Отмечалась инъекция сосудов с интенсивной гиперемией по свободному краю голосовых складок с диффузным стекловидным отеком слизистой оболочки всех этажей гортани, со средним суммарным количеством баллов при оценке рафлюкс- индуцированных изменений 24.

Пациенты основной группы уже на 3-и сутки отмечали субъективное улучшение характеристик голоса с уменьшением характерных для ЛОР-проявлений ГЭРБ симптомов (стекание слизи по задней стенке глотки, «ком» в горле). При оценке ларингоскопической картины значительное уменьшение гиперемии и отека слизистой оболочки отмечалось в среднем на 5-е сутки лечения с достоверным снижением выраженности ГЭРБ-индуцированных изменений до 11 баллов (р&lt’0,05).

При фиброларингоскопии до начала лечения у пациентов обеих групп фиксировалась III степень тяжести рефлюкс-ларингита — 49,7%. В основной группе после месяца антирефлюксной и противовоспалительной терапии 0 степень тяжести хронического ларингита установлена у 46 (48,4%) больных, I степень — у 34 (35,8%), II степень — 11 (11,6%), III степень — у 4 (4,2%). В группе сравнения определялись достоверно худшие результаты (р

источник

Причин развития рефлюксной болезни много:

стрессы, нервные напряжения;
лишний вес;
злоупотребление специями, кофе, алкоголем;
вредные привычки;
длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
беременность;
потребление пищи в положении лежа;
тяжелые физические нагрузки, в том числе, занятия спортом;
слабая мышечная мускулатура;
атипичное расположение желудка (опущение).

Поэтому рекомендуется после еды подержать ребенка «столбиком», дождавшись выхода воздуха.

Рефлюксный ларингит — симптомы и проявление

непроходящий кашель при отсутствии признаков ОРВИ;
ощущение комка в горле, не проходит при сглатывании слюны;
охриплость голоса;
першение и боль в горле;
затрудненное глотание;
отдышка.

Не исключаются и основные симптомы рефлюксной болезни: изжога, отрыжка, тяжесть после еды, боль в грудине.

На фоне развития заболевания возможно появление аритмии и других проблем с сердечной деятельностью.

шрамы и язвы на гортани и горле;
поражение голосовых связок, изменение голоса;
заболевания легких и трахеи;
злокачественное образование.

У детей рефлюкс ларингит проявляется симптомами:

лающий хронический кашель;
шумное дыхание;
временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
обильное и частое срыгивание;
отказ от еды;
медленный набор веса.

Прибор для лечения рефлюксного ларингита

H2-блокаторы и ингибиторы, уменьшающие количество вырабатываемого желудочного сока, снижающие кислотность желудка.
Прокинетики, усиливающие давление на нижнюю часть пищевода.
Сукральфраты для защиты слизистых оболочек.
Антациды, нейтрализующие кислоту и избавляющие от изжоги.

По необходимости назначаются противовоспалительные препараты и ферменты.

Отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет.
Отказ от вредной пищи, алкоголя, пряностей.
Нормализация веса.
Ношение свободной одежды, не стягивающей брюшную полость.
Последний прием пищи должен быть за три и более часа до сна.
После еды пройтись, не ложиться и не принимать ванну в течение получаса.
Минимизировать физические нагрузки.

После пробуждения, не вставая с постели, выпивать стакан сладкой воды. Готовить ее нужно вечером.

источник

Рефлюксный ларингит — это патологическое состояние, при котором в слизистой оболочке гортани развивается воспалительная реакция, обусловленная ретроградным забросом в просвет данного органа желудочного содержимого. Распространенность такого заболевания среди населения достаточно высока. Его основной причиной является гастроэзофагеальный рефлюкс. Как правило, при правильно подобранном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз и заканчивается полным исчезновением всех клинических проявлений. В противном же случае данное состояние может осложняться распространением рефлюксата в нижележащие отделы дыхательной системы с возникновением трахеобронхитов или аспирационной пневмонии.

Рефлюксный ларингит также называется ларингофарингеальным рефлюксом. Как мы уже сказали, с таким патологическим процессом сталкивается достаточно большое количество людей. В основной возрастной группе пациентов находятся лица от двадцати до шестидесяти лет. При этом представительницы женского пола несколько чаще мужчин страдают от такого заболевания. Замечено, что более чем у пятнадцати процентов людей, имеющих диагностированную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, в последующем выявляются специфические воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей.

С патогенетической точки зрения в основе развития гастроэзофагеального рефлюкса лежит недостаточность нижнего сфинктера, отвечающего за смыкание пищевода. В результате такого нарушения сфинктер всегда находится в приоткрытом состоянии и в момент сокращения желудка его содержимое забрасывается наверх. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сопровождающейся недостаточностью еще и верхнего пищеводного сфинктера, агрессивное содержимое желудка проходит пищевод и поступает в вышерасположенные структуры, а именно в глотку и гортань. За счет оказываемого раздражающего воздействия на слизистую оболочку стенка гортани подвергается воспалительным изменениям.

Существует еще и второй косвенный механизм возникновения рефлюксного ларингита. В норме рефлекторные дуги гортани принимают участие в обеспечении кашлевого рефлекса. Кашлевой рефлекс выполняет защитную роль и отвечает за удаление инородных масс, попавших в верхние дыхательные пути. При таком патологическом процессе в силу каких-либо причин нарушается активность рефлекторных дуг, что ведет к застою слизистого секрета и формированию воспалительной реакции.

Существует очень большое количество факторов, которые могут способствовать ретроградному забросу желудочного содержимого, а значит и создают благоприятные условия для возникновения рефлюксного ларингита. В первую очередь к таким факторам относится неправильное питание. Употребление в пищу слишком большого количества соли, жирных блюд, кофеинсодержащих продуктов может способствовать образованию проблем с моторикой пищевода и его сфинктерами. Сюда же относится чрезмерное пристрастие к алкоголю. В группе риска находятся люди, систематически переедающие или пропускающие приемы пищи. Большую роль также играют имеющиеся воспалительные заболевания со стороны различных отделов пищеварительной системы, например, гастродуоденит. Предрасполагают к формированию данной патологии различные состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления. В качестве примера можно привести беременность, крупные опухолевые новообразования и так далее.

В ряде случаев рефлюксный ларингит бывает обусловлен неконтролируемым использованием определенных видов лекарственных препаратов. К таким медикаментам относятся нитраты, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты и многие другие средства.

Как правило, симптомы при ларингофарингеальном рефлюксе не схожи с клиническими проявлениями при гастроэзофагеальном рефлюксе. Пациенты очень редко предъявляют жалобы на изжогу или на наличие отрыжки. Такой патологический процесс может на протяжении длительного времени практически никак себя не проявлять. На первых порах больной человек обращает внимание на жжение и дискомфорт в области гортаноглотки. Отмечается скопление большого количества слизи, которая легко отхаркивается. Иногда на поверхности языка возникает налет, имеющий сероватый или желтоватый цвет.

По мере дальнейшего прогрессирования заболевания присоединяются такие симптомы, как постоянные приступы непродуктивного кашля и боль в горле. Отмечается значительное усиление болевого синдрома после еды. Больной человек указывает на то, что пища стала хуже проходить. Аналогичная картина наблюдается и при проглатывании слюны. Характерным моментом при этой патологии является то, что после того, как человек занял горизонтальное положение, у него сразу появляется кашель, дополняющийся жжением.

Клиническая картина в обязательном порядке дополняется симптомами, указывающими на проблемы с голосовой функцией. К ним можно отнести охриплость голоса, изменение его тембра, а иногда и полное отсутствие. В ряде случаев присоединяются жалобы на чувство заложенности в ухе.

Диагностика такой болезни основывается на целом ряде дополнительных методов исследования. К ним относятся фарингоскопия, ларингоскопия, эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Все эти методы позволят выявить специфические изменения, указывающие на наличие воспалительной реакции. Для подтверждения диагноза показана внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение рефлюксного ларингита в первую очередь основывается на соблюдении специальной диеты. Пациенту назначаются ингибиторы протонной помпы. При их неэффективности показаны антациды и прокинетики. В том случае, если консервативная терапия не дала должного эффекта, показано проведение хирургического вмешательства.

Принципы профилактики сводятся к правильному питанию, избеганию переедания, отказу от вредных привычек и рациональному применению каких-либо лекарственных препаратов.

источник

Фаринголарингеальный рефлюкс, или ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), — это вброс желудочного содержимого через пищевод в гортань. Он играет огромную роль в формировании различных патологий глотки и гортани, таких как повреждение голосового аппарата, узлы голосовых связок, гранулемы, отеки и др. Основными симптомами ЛФР являются кашель, охриплость и ком в горле.

Ларингофарингеальный рефлюкс подозревают при хронических симптомах со стороны глотки и гортани. У таких больных тщательно собирают анамнез, выполняют обзор гортани, а также применяют дополнительные методы обследования. Положительный результат эмпирического пробного лечения также позволяет подтвердить диагноз.

При диагностике ларингофарингеального рефлюкса используют видеостробоскопию — это видеообследование гортани с применением ригидного эндоскопа с мигающим ксеноновым освещением, которое активируется движениями голосовых складок. Видеообследование позволяет получить увеличенную визуализацию голосовых складок и их движений в замедленном режиме. Обследование можно выполнить амбулаторно без анестезии.

Эзофагографию с контрастированием бария выполняют у пациентов с подозрением на ГЭРБ или ЛФР. Радиографическое обследование свидетельствует о подвижности и перистальтических аномалиях, поражениях пищевода, спонтанном рефлюксе, диафрагмальных грыжах и патологии нижнего пищеводного сфинктера. Хотя такое обследование менее чувствительно в диагностике ларингофарингеального рефлюкса, его обычно делают для полного обследования при неэффективности лечения или по другим клиническим показаниям (например, наличие признаков ГЭРБ, дисфункции пищевода или при неясном диагнозе).

Амбулаторный рН-мониторинг редко применяют для диагностики ГЭРБ и ЛФР. Это обследование некомфортно для пациента. Его применяют рутинно для первичного обследования ЛФР, однако оно может быть полезным при стенозе гортани, пароксизмальном ларингоспазме или при неэффективности лечения. Если у пациента содержатся симптомы ЛФР, а первичное обследование дает нечеткие результаты, тогда выполняют амбулаторный 24-часовой рН-мониторинг с использованием двойного зонда.

Прямую ларингоскопию выполняют под общей анестезией. Этот метод обеспечивает лучшую визуализацию гортани и вокруг нее, а также позволяет выполнить биопсию выявленных поражений.

Для обследования группы пациентов с подозрением на ЛФР недавно предложили интралюминальную импедансометрию в сочетании с рН-метрией.

Современные сообщения свидетельствуют, что нет «золотого стандарта» диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Продолжают изучать импедансный мониторинг для выяснения роли некислотного рефлюкса, особенно у пациентов, у которых содержатся симптомы, несмотря на лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП). Также изучают трансназальный катетер Рестэк (Restech), однако есть сообщения о его низкой специфичности.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) диагностируется на основании клинических симптомов и находок при осмотре гортани. Тщательный сбор анамнеза симптомов помогает диагностике. Врач спрашивает больного об адаптации, характере и продолжительности различных изменений в гортани. Если эти изменения чередуются и возникают в конце дня, то вполне можно заподозрить ЛФР.

Больные, которые описывают ощущение кома в горле с хроническим поверхностным кашлем, наиболее вероятно, имеют ЛФР. Избыточное накопление бесцветной слизи в глотке может иметь желудочное происхождение и не быть признаком болезни околоносовых пазух.

Также проверяют перегрузку голоса, ситуации, когда пациент должен говорить постоянно и громко, в частности в шумной обстановке. При перегрузке голоса появляются изменения, не характерные для ЛФР.

Спрашивают обо всех случаях изжоги, которые имел пациент, а также лекарствах, которые он принимал.

Интересуются табакокурением и употреблением алкоголя, а также выраженностью этих процессов. Исследования показывают четкую корреляцию между курением, потреблением алкоголя и раком, а также между рефлюксом и раком. В одном большом исследовании доказано, что 92% пациентов с ГЭРБ были курильщиками. Табак и алкоголь снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера, нарушают устойчивость слизистой, замедляют высвобождение желудка от пищи и стимулируют желудочную гиперсекрецию. У всех пациентов с раком гортани, которые курили очень долгое время, были симптомы рефлюкса и патологические результаты эзофагографии с барием. Это указывает на то, что рефлюкс может быть кофактором развития опухолей верхних отделов пищеварительного тракта.

Далее врач расспрашивает о дисфагии. При нарушении глотания жидкой или твердой пищи обследуют на болезни пищевода (в т. ч. рак).

Спрашивают, имеет ли пациент проблемы с дыханием, которые связаны с изменениями голоса. Ларингоспазм и парадоксальные движения голосовых складок могут указывать на ларингофарингеальный рефлюкс.

Гибкую ларингоскопию или косвенную ларингоскопию (осмотр с помощью гортанного зеркала) рекомендуют для пациентов с анамнезом, похожим на ЛФР. Эти процедуры можно выполнить амбулаторно.

Пациенты с ЛФР могут иметь покраснение глотки и задней комиссуры гортани, которое может распространяться на настоящие и ненастоящие голосовые складки, подскладочную и слизистую глотки. В межгортанном пространстве имеется гипертрофия слизистой. В запущенных случаях в задней комиссуре появляется гиперкератический эпителий.

Объективные изменения глотки и гортани, которые ассоциируются с ЛФР:

отек и гиперемия гортани;
гиперемия и лимфоидная гиперплазия («гранулы») задней стенки глотки («симптом брусчатки»);
гранулема;
контактные язвы;
полипы гортани;
изменения в глотке;
отек Райнке;
опухоли;
подскладочный стеноз;
стеноз задних отделов голосовой щели;

Гранулемы голосовых складок появляются на голосовых отростках черпаловидных хрящей. Причиной этого является то, что задняя часть голосового отростка подвергается наибольшему воздействию рефлюкса. Иногда узелки голосовых складок могут быть следствием нелеченого ЛФР у взрослых — они локализованы симметрично в месте соприкосновения фонационных поверхностей настоящих голосовых складок.

Стеноз гортани является тяжелым осложнением постоянного ЛФР и может угрожать жизни. У таких пациентов преимущественно в анамнезе также проявляют травму гортани (прямая травма или интубационная травма). У 75% пациентов с диагностированным стенозом горта

ни и трахеи выявляется выраженный рефлюкс.

ИПП и Н 2 блокаторы — основа лечения ЛФР, а также ГЭРБ. Лечение ларингофарингеального рефлюкса зависит от тяжести симптомов, но в целом ЛФР требует более агрессивного и длительного курса лечения, чем ГЭРБ.

Легкие симптомы можно лечить Н 2 блокаторами, изменением образа жизни и диетой. У половины пациентов с легким ЛФР симптомы проходят при изменении образа жизни. Большинство пациентов с умеренно-тяжелым ЛФР требуют приема ИПП два раза в день, так как ни один ИПП не подавляет кислоту на более 16,8 ч., а повреждение гортани может возникать уже при воздействии трех эпизодов ЛФР в неделю.

Большинство пациентов сообщают о существенном улучшении симптомов через 2-3 месяца от начала лечения, однако исследования показывают, что заживление наступает через 6 месяцев или дольше. Для полного обратного развития поврежденных тканей гортани нужен прием ИПП 2 раза в день в течение 6 месяцев.

При подозрении на ЛФР пациентов лечат эмпирически ИПП в течение 1-2 месяцев. Если симптомы облегчаются, то лечение продолжают до 6 месяцев для полного оздоровления тканей гортани.

Примерно 20-30% пациентов не реагируют на стандартный режим дозирования ИПП дважды в день. Такая группа пациентов требует длительного или пожизненного лечения. Контрольный осмотр следует делать каждые 3 месяца для мониторинга симптомов.

источник

Ларингит от рефлюкса симптомы и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ