Лечение хронического синусита и фарингита

Одним из самых распространённых лор заболеваний является фарингит. Так называется воспаление глотки, развивающееся чаще всего в холодное время года из-за вдыхания холодного воздуха, поэтому лечение хронического фарингита у взрослых предусматривает устранение причины, спровоцировавшего заболевание. Однако выявлены и другие факторы заболевания: курение, вдыхание вредных паров и газов, заражение микробами и вирусами, а также часто сопутствующие фарингиту кариес, ринит и синусит.

Выделяется две разновидности заболевания:

Острый возникает после воздействия на глотку агрессивных факторов, а хронический всегда является спутником вирусных инфекций (ОРВИ и гриппа) и является разновидностью острого.

В свою очередь хроническая форма фарингита подразделяется на следующие формы:

1. Катаральная (умеренный отёк глотки, воспаление верхних слоев слизистой).
2. Гипертрофическая (слизистая оболочка разрастается в виде узелков и бугорков).
3. Атрофическая (слизистая глотки истончается и становится сухой).

Симптомы хронического фарингита у взрослых могут быть как ярко выраженными, так и скрытыми, но среди них можно выделить:

• першение;
• боль в горле;
• затруднённое глотание;
• изнуряющий сухой кашель без отделяемой мокроты;
• зловонный запах изо рта;
• повышение температуры;
• слабость;
• боль в мышцах;
• воспаление гортани;
• кровоизлияния, которые случаются во время приступов сухого кашля.

Лечение фарингита следует начинать при первых симптомах. Несвоевременное лечение опасно серьезными осложнениями, таких как гайморит, отит, воспаление почек, поражения сердца и суставов.

Постановкой диагноза и лечением хронического фарингита у взрослых занимается отоларинголог. После сбора анамнеза он проводит процедуру фарингоскопии, на которой учитывается состояние глотки, наличие или отсутствие лимфоидных гранул, наличие или отсутствие вязкой слизи. В некоторых случаях доктор проводит забор мазка для вирусологического и бактериального исследования.

На основании исследования больному назначается соответствующее лечение, которое заключается в строгом соблюдении указаний врача:

1. Сначала нужно исключить все вредные факторы, которые способствовали развитию болезни: курение, вдыхание ядовитых паров, алкоголь.
2. На весь период лечение врач прописывает обильное тёплое питье, соблюдение режима влажности в помещении.
3. Свою эффективность для лечения фарингита доказали полоскания горла антисептическими растворами (фурацилином, мирамистином), а также отварами из ромашки и календулы. После полосканий слизистая обрабатывается растворами протаргола или Люголя.
4. Рекомендуется использовать противомикробные спреи Гексорал, Стопангин, Ингалипт.
5. Для уменьшения отёка глотки выписывают антигистаминные препараты.
6. При лечении полезны ингаляции с применением эфирных масел. Рекомендуется использовать масло персика, абрикоса, эвкалиптовое, пихтовое и ментоловое масла. Не менее полезны ингаляции минеральной водой и физраствором при помощи небулайзера.
7. Если у пациента обнаружился фарингит бактериального происхождения, назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Однако только врач может назначить препарат и его дозировку. Самолечение этими средствами может привести к прогрессированию болезни.

Следует вовремя у взрослых лечить хронический фарингит и всегда помнить, что невылеченный недуг может обернуться для пациента не только развитием тяжёлых лор заболеваний (бронхит, ларингит и тонзиллит), но и переходом атрофического фарингита в рак горла.

источник

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Хронический фарингит представляет собой заболевание, при котором развивается постоянное воспаление слизистой оболочки глотки.

Протекает хронический фарингит у взрослых с периодами обострений и ремиссий.

Спровоцировать обострение болезни могут острые вирусные инфекции, хроническое физическое и психическое перенапряжение, снижение защитных сил организма.

Выделяют следующие причины развития хронического фарингита:

• частые респираторно-вирусные инфекции;
• недолеченные случаи острого фарингита;
• длительное воздействие раздражающих веществ на слизистую оболочку глотки, верхних дыхательных путей;
• хронические воспалительные болезни (синусит, тонзиллит, кариес зубов, ринит);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит);
• состояния после тонзилэктомии (удаление небных миндалин);
• злоупотребление алкоголем, табакокурение;
• нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, полипы и аденоиды);
• употребление острых, горячих продуктов.

Выделяют в хроническом фарингите три клинические формы болезни:

• катаральная;
• гипертрофическая (гранулезная);
• атрофическая.

Катаральная форма хронического фарингита является самой благоприятной по течению заболевания. В данном случае развивается воспаление поверхностных слоев слизистой оболочки глотки, характеризуется умеренным отеком.

Гипертрофическая форма проявляется в виде разрастаний слизистой оболочки глотки (узелков, бугорков).

Атрофическая форма является самой неблагоприятной формой хронического фарингита. При этом слизистая оболочка глотки истончается, становится сухой. Лечение данной формы занимает очень длительное время.

При наличии у взрослого хронического фарингита у него возникают следующие симптомы:

• постоянные боли в горле;
• першение в горле;
• чувство инородного тела в горле;
• болезненные ощущения при глотании;
• сухой, непродуктивный частый кашель;
• наличие неприятного запаха изо рта.

В период ремиссии заболевания у больного присутствуют только местные признаки болезни. Для обострения фарингита характерно развитие интоксикации организма (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание), усиление местных признаков болезни.

Для катаральной формы характерно наличие более выраженных болей в горле, которые усиливаются после переохлаждения, при вирусных инфекциях, после переутомления. При осмотре слизистой видна ее гиперемия, отечность.

При развитии у взрослого гипертрофической или гранулезной формы фарингита на первое место выступают жалобы на ощущение постороннего предмета в глотке. При гранулезной форме можно обнаружить беспорядочные, хаотичные разрастания слизистой оболочки в виде узелков, возвышений. А при гипертрофической форме наблюдается утолщение слизистой оболочки без формирования узелков.

При атрофической форме хронического фарингита у больного возникают преимущественно жалобы на:

• сухость в горле;
• частый сухой кашель;
• постоянный дискомфорт в глотке.

При осмотре можно увидеть истонченную слизистую оболочку глотки, сухость слизистой, корочки, небольшие кровоизлияния.

Во время обострений могут быть симптомы воспалений рядом расположенных органов (ларингит, трахеит, тонзиллит).

Диагностика хронического фарингита основывается на тщательном опросе и осмотре больного.

Обязательно врач проводит фарингоскопию – осмотр слизистой оболочки глотки.

При этом он может обнаружить характерные признаки какой-либо из форм хронического фарингита.

Так, при катаральной форме можно обнаружить следующие изменения задней стенки глотки:

• покраснение;
• отечность;
• небольшое количество слизи.

Для гипертрофической формы характерно наличие следующих изменений слизистой глотки:

• утолщение, отечность;
• развитая венозная сеть (застойные явления);
• при гранулезной гипертрофической форме при этом обнаруживаются и узелки красного цвета до 0,5 см.

При атрофической форме обнаруживаются следующие изменения на слизистой глотки:

• истончение;
• сухость;
• корочки;
• небольшие кровоизлияния;
• бледно-розовая окраска.

Для определения возбудителя заболевания берут соскоб со слизистой оболочки задней стенки глотки, проводят бактериоскопическое исследование.

В общем анализе крови в период ремиссии болезни может не быть никаких изменений, а при обострении определяются общие признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ).

Лечение хронического фарингита проводится у врача отоларинголога.

Осуществляется лечение в амбулаторных условиях, госпитализации не требуется.

Лечение должно проводиться строго под контролем специалиста, при этом необходимо строго соблюдать все предписанные рекомендации.

В первую очередь необходимо устранить все вредные воздействия на слизистую оболочку глотки:

• исключение острой, соленой, горячей, холодной пищи;
• вдыхание вредных, раздражающих веществ;
• исключение алкоголя;
• отказ от курения.

На весь период лечения рекомендуется соблюдать обильный питьевой режим.

Необходимо поддерживать влажность вдыхаемого воздуха в комнате на достаточном уровне (50-70%).

Сделать это можно при помощи специальных аппаратов – ультразвуковых увлажнителей, либо народными методами — можно развесить влажные простыни в комнате, расставить емкости с водой.

Эффективное терапевтическое действие оказывают полоскания горла следующими средствами:

• отвар ромашки, шалфея, календулы;
• Мирамистин;
• Ротокан;
• Фурацилин.

Для уменьшения отечности тканей назначаются антигистаминные препараты:

Также применяются обработки зева:

Применяются местные антисептические средства:

Антибактериальные препараты принимаются только при обострениях воспалительного процесса с доказанной бактериальной природой. Применяются преимущественно следующие антибактериальные средства:

• Амоксиклав;
• Флемоксин Солютаб;
• Хемомицин;
• Клацид;
• Цефиксим.

Самолечение антибактериальными препаратами может наоборот привести к прогрессированию заболевания.

При наличии гранулезного гипертрофического фарингита применяют следующие виды лечения:

• Прижигание серебром;
• Лазерокоагуляция (лазерное прижигание гранул);
• Криотерапия (жидким азотом).

Обязательно проводится прием препаратов, направленных на восстановление микрофлоры слизистой оболочки глотки:

При лечении атрофического фарингита производят следующие методы:

• удаление корочек со слизистой оболочки;
• смазывание слизистой оболочки глотки облепиховым, персиковым, абрикосовым маслом.

Эффективно применение при хроническом фарингите ингаляций масляных растворов, для этого можно использовать:

• персиковое масло;
• оливковое;
• розовое масло;
• ментоловое масло.

Применяются и аппаратные методы физиолечения:

Некорректно или недобросовестно пролеченный фарингит чреват распространением воспаления на соседние органы с развитием следующих заболеваний:

• тонзиллит;
• ларингит;
• трахеит;
• бронхит;
• регионарный лимфаденит.

Также возможно развитие системных воспалительных заболеваний:

Самым тяжелым осложнением атрофического хронического фарингита является переход в злокачественную форму – рак.

К профилактическим мерам можно отнести:

• отказ от курения и алкоголя;
• избегать вдыхания вредных веществ;
• своевременно и полностью лечить острые формы фарингита, другие воспалительные болезни носоглотки;
• лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта;
• отказ от острой, горячей, холодной пищи.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Шалфей таблетки для рассасывания

2. Аллергические реакции – согласно инструкции по медицинскому применению

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Хронический фарингит – это хроническое воспаление слизистой оболочки полости глотки, рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами ремиссии и обострения.

В структуре ЛОР-патологии жалобы на боль и першение в горле занимают второе место по частоте встречаемости после заболеваний полости носа и его придаточных пазух, на амбулаторном приеме их предъявляют каждые 4 из 10 пациентов.

Характерной отличительной особенностью хронического фарингита является изолированное воспаление одного из отделов глотки (носоглотки, рото- или гортаноглотки) без вовлечения в патологический процесс лимфоидных образований, т. е. миндалин.

Хронический фарингит обычно выступает в роли самостоятельной патологии, тем не менее, в некоторых случаях он является лишь симптомом прочих заболеваний, в том числе острых инфекционных процессов.

Несвоевременные диагностика и лечение заболевания могут привести к распространению воспаления на близлежащие ЛОР-органы или явиться причиной развития воспалительного процесса в отдаленных структурах (сердце, почки, суставы и т. д), а также существенно снизить качество жизни пациента.

Для хронического фарингита не характерно наличие ярко выраженных клинических проявлений: отсутствуют повышение температуры тела, признаки интоксикации, ухудшение общего состояния.

Причинами хронического фарингита могут являться как патогенные микроорганизмы, так и агрессивное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Подавляющее большинство возбудителей, наиболее часто провоцирующих развитие острого заболевания, которое при несвоевременной диагностике и некомпетентном лечении трансформируется в хроническую форму, представлено следующими вирусами:

• риновирусы (более 80% всех случаев заболеваемости);
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• респираторный синцитиальный вирус;
• вирусы простого герпеса I и II типов;
• энтеровирусы;
• вирус Коксаки;
• вирус Эпштейна – Барра;
• цитомегаловирус.

В ряде случаев вирусы являются своеобразными «первопроходцами», создающими оптимальные условия для активации собственной условно-патогенной микрофлоры и присоединения вторичной бактериальной инфекции. Чаще воспаление слизистой оболочки глотки вызывают нейссерии, дифтероиды, зеленящие (негемолитические) стрептококки, β-гемолитические стрептококки, стафилококк эпидермальный, коринебактерии (за исключением дифтерийной), грибы рода Candida.

Помимо вирусных и бактериальных агентов причиной хронического фарингита может явиться систематическое воздействие агрессивных физических или химических факторов:

• ионизирующее излучение;
• пыль;
• летучие химикаты (толуол, формальдегиды, лакокрасочные соединения, продукты переработки углеводородов и т. д.);
• горячие пары и жидкости;
• механическое травмирование слизистой оболочки;
• продукты горения;
• аллергены и т. п.

Развитию хронического фарингита способствует воздействие на организм местных и общих факторов риска, к которым относятся:

• особенности строения слизистой оболочки;
• работа на вредном производстве (металлургическая и прочие виды промышленности, подразумевающие работу в горячем цеху, угольные шахты, нефтеперерабатывающие предприятия, заводы по производству лакокрасочной продукции, пестицидов, удобрений и пр.);
• работа в аварийно-спасательной области;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• затрудненное носовое дыхание (аллергические риниты, искривления перегородки носа, полипозные разрастания);
• изменение эндокринного фона (климактерический период, гипофункция щитовидной железы и т. д.);
• гипо- или авитаминозы;
• состояние иммунодепрессии;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• общее переохлаждение организма;
• наличие тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность, бронхиальная астма и др.);
• наличие очага хронической инфекции в ротовой полости или близлежащих ЛОР-органах;
• сухой, жаркий климат;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• пожилой возраст (возрастные инволюционные изменения слизистой оболочки).

Выделяют следующие формы хронического фарингита:

• простой или катаральный;
• гипертрофический (гранулезный);
• атрофический;
• смешанный.

Для хронического фарингита не характерно наличие ярко выраженных клинических проявлений: отсутствуют повышение температуры тела, признаки интоксикации, ухудшение общего состояния.

Основные симптомы хронического фарингита:

• першение, сухость в горле;
• покашливание;
• неприятные ощущения при глотании;
• при хроническом воспалительном процессе в проекции гортаноглотки возможна осиплость голоса;
• ощущение кома в горле;
• чувство дискомфорта, навязчивое желание откашляться.

При атрофической форме заболевания слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит истонченной, бледной, блестящей («лакированной»), на ней просматриваются кровенаполненные сосуды, следы засохшей слизи.

Для гипертрофического хронического фарингита характерны очаги гиперплазии, утолщения слизистой оболочки с увеличенными, хаотично расположенными фолликулами. Боковые тубофарингеальные валики также увеличены, отечны. На поверхности глотки отмечаются следы вязкого секрета.

В период обострения заболевания клиническая картина приобретает более выраженный характер:

• интенсивные болевые ощущения;
• симптом первого глотка (максимальная выраженность боли при первом глотке, сглатывании слюны, уменьшающаяся после питья или нескольких глотательных движений);
• увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, заднешейных, околоушных);
• ухудшение общего самочувствия (головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость и т. д.);
• незначительное повышение температуры тела;
• покраснение и отечность слизистой оболочки ротоглотки;
• наличие слизистого или слизисто-гнойного секрета на задней стенке глотки, гипертрофия отдельных фолликулов.

Хронический фарингит нередко сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых отмечается несостоятельность кардиального сфинктера желудка. В этих случаях в просвет пищевода и в глотку забрасывается агрессивное желудочное содержимое, раздражая слизистую оболочку глотки. Типичные симптомы заболевания при этом дополняются изжогой, отрыжкой, чувством жжения по ходу пищевода, возникающими эпизодически, часто при переходе в горизонтальное положение.

В некоторых случаях хронический фарингит может носить ятрогенный характер, являясь осложнением неправильного лечения заболеваний полости носа (как правило – бесконтрольного приема сосудосуживающих капель). Длительное применение местных препаратов, уменьшающих отек слизистой оболочки полости носа и образование слизи, способствует нарушению локального кровообращения в зоне носоглотки и развитию атрофических изменений ее слизистой оболочки.

Диагностика хронического фарингита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Она базируется на всесторонней оценке клинической картины, данных лабораторных исследований:

• общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ в период обострения, во время ремиссии изменений в анализе крови не отмечается);
• биохимический анализ крови (острофазовые показатели в период обострения, во время ремиссии изменений в анализе крови не отмечается);
• проведение посева материала полости глотки на питательной среде с целью выделения β-гемолитического стрептококка группы А;
• определение стрептококкового антигена в мазках методом агглютинации;
• иммунодиагностика повышенных титров противострептококковых антител.

Выявление в материалах мазка из полости глотки β-гемолитического стрептококка группы А проводится с целью определения тактики лечения, т. к. в этом случае необходима антибиотикотерапия. Данный вид микроорганизмов является наиболее патогенным из группы стрептококков, способен провоцировать ряд серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому его своевременное обнаружение и эрадикация необходимы для недопущения развития вторичных осложнений.

Хронический фарингит обычно выступает в роли самостоятельной патологии, тем не менее, в некоторых случаях он является лишь симптомом прочих заболеваний, в том числе острых инфекционных процессов.

Неосложненное течение хронического фарингита, как правило, не требует системного лечения. В большинстве случаев эпизоды обострений купируются местными препаратами антисептического и анальгезирующего действия, наложением согревающих компрессов, обильным щелочным питьем, соблюдением витаминизированной диеты.

Антибиотикотерапия для лечения хронического фарингита применяется редко, наиболее распространены местные противомикробные препараты в форме полосканий, спреев, леденцов, пастилок для рассасывания, зачастую в комбинации с анестетиком:

• антисептические средства (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, производные йода и т. п.);
• фитопрепараты, обладающие антисептическим эффектом;
• противомикробные средства естественного происхождения (лизоцим);
• продукты пчеловодства;
• лизаты бактерий.

Основным ограничением к применению тех или иных лечебных средств является их местнораздражающее действие (как, например, у производных йода, прополиса) и способность провоцировать аллергические реакции (растительные средства, продукты пчеловодства, препараты, содержащие эфирные масла и т. п.).

Назначение антибактериальных препаратов при обострении хронического фарингита целесообразно в случае присоединении вторичной инфекции. Длительность курса лечения, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, должна составлять в этом случае как минимум 10 дней. Антибиотикотерапия начинается с полусинтетических защищенных пенициллинов, цефалоспоринов 2 и 3 поколения. При их непереносимости рекомендованы макролиды (азалиды).

Осложнениями хронического фарингита могут стать:

• тонзиллофарингит;
• евстахиит, лабиринтит;
• ларингит;
• паратонзиллит;
• паратонзиллярный, или заглоточный абсцесс;
• медиастинит;
• злокачественное перерождение атрофической формы заболевания;
• вторичное поражение сердца, почек, суставов.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

1. Избегание переохлаждений.
2. Соблюдение техники безопасности при работе на вредном производстве, применение индивидуальных средств защиты.
3. Отказ от курения.
4. Своевременная санация полости рта и лечение заболеваний ЛОР-органов.
5. Избегание употребления острой, излишне горячей или пряной пищи, особенно на постоянной основе.
6. Восстановление нормального носового дыхания.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Ежегодно более 7 миллионов взрослых людей в России обращаются в поликлиники с жалобами на боли в горле. Горло словно что-то царапает изнутри, его внутренняя поверхность воспалена, а при глотании ощущения способны вызвать слезы на глазах у самых стойких. Очень часто боли в горле вызваны такой болезнью, как фарингит. Для этого заболевания характерны очаги воспаления, появляющиеся на поверхности горла. Хронический фарингит – это разновидность заболевания, при котором наблюдается постоянное воспаление слизистой оболочки гортани.

В подавляющем большинстве фарингит хронический обязан своим появлением инфекции. Чаще всего это вирусная инфекция, но примерно в 30-40% случаев ответственность несут бактерии. Обычно фарингиты хорошо поддаются лечению и быстро проходят, но примерно в 1-2% случаев острая форма переходит в хроническую. Люди, страдающие хроническим фарингитом, переживают вспышки обострений примерно от трех раз в год и чаще.

Часто хронический фарингит служит показателем, что где-то в организме затаилась непролеченная болезнь (часто это хронические болезни носоглотки). Часто это последствие перенесенного «на ногах» инфекционного заболевания.

Если человек страдает от аллергии на пыльцу, плесень, пыль и так далее, задняя стенка горла подвергается постоянному раздражению от стекающей по ней слизи из носоглотки, что может привести к фарингиту.

Раздражение стенок горла может вызвать также вещества, содержащиеся в воздухе, будь то табачный дым, автомобильные выхлопы, опасные испарения на производстве и так далее. При долгом воздействии одного или многих подобных факторов может развиться катаральная форма хронического фарингита.

Нередко заболевание могут вызвать патологии пищеварительной системы. В первую очередь, это рефлюкс-эзофагит. При этой болезни едкое содержимое желудка, пропитанное желудочными соками, попадает обратно в пищевод. В некоторых случаях кислота может вызвать ожог горла и, как следствие, воспаление слизистой оболочки глотки. Также к фарингиту может привести дисбактериоз.

В редких случаях хронический фарингит является следствием заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также нарушением гормонального баланса.

Принято выделять три стадии хронического типа заболевания:

• катаральная,
• гипертрофическая,
• атрофическая.

Начальной формой является катаральная. Если не лечить хронический фарингит в катаральной форме, то он может перейти в гипертрофическую форму. Из гипертрофической формы нередко развивается гранулезная форма. Так называется тип заболевания, при котором на поверхности горла образуются мелкие белые точки-гранулы, состоящие из лимфоидной ткани и омертвевших клеток.

Наиболее сложной для лечения формой является атрофическая. Поэтому важно не допустить прогрессирования заболевания. Для этого необходимо его своевременное выявление и лечение.

Боковым фарингитом принято называть разновидность заболевания, при которой поражается боковая стенка глотки. Этот тип болезни представляет особую опасность, поскольку при нем существует вероятность переноса инфекции в носоглотку и среднее ухо.

Первая и самая умеренная из всех троих форма. Появляется у взрослых людей, долгое время вдыхавших воздух с примесями, будь то вредные испарения на месте работы (сюда может входить даже бытовая химия для уборки помещений) или табачный дым. Признаки хронического катарального фарингита – сухость слизистой оболочки полости рта и горла. У больного создается ощущение, что по поверхности горла словно прошлись наждаком. Пациент также нередко чувствует щекотание внутри горла, ему кажется, что в горле присутствует что-то постороннее. Порой, при вдыхании нечистого воздуха (например, дыма), возникает жжение.

Как видно из названия, данный тип болезни характеризуется увеличением в размерах, т.е. гипертрофией, слизистой оболочки горла. На слизистой оболочке задней стороны горла, где ткань претерпела патологические изменения, появляются лимфатические образования, выделяется слизь и гной. В горле першит, пациента мучает продолжительный сухой кашель.

Самая тяжелая форма. Основным осложнением атрофического фарингита является истончение, иссушение слизистой оболочки задней стороны горла. Слизь, прежде свободно стекавшая, теперь образует корки, которые больной все пытается выкашлять. При атрофическом фарингите кашель не прекращается почти круглые сутки, не давая больному спать.

Болезнь развивается медленно и может довольно долго не заявлять о себе, но через какое-то время неминуемо наступает обострение. Возникает оно, как правило, под воздействием одного из следующих факторов:

Курение, как активное, так и пассивное (нахождение с курильщиком в одной комнате/квартире и невольное вдыхание дыма) раздражает горло. Помимо фарингита, употребление табака чревато повышенным риском возникновения рака горла, гортани и ротовой полости.

Выхлопы автомобилей, дым от сжигаемого топлива, испарения от обычных бытовых химикатов – все это также может раздражать горло.

Сезонная аллергия или продолжительное воздействие аллергенов, например, пыли, плесени или клеток кожи и слюны животных, способны вызвать обострение фарингита. Человек чихает, у него насморк, выделившаяся из носа слизь попадает в носоглотку и дальше в горло и раздражает его поверхность.

Также к обострению может привести какое-то иное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, например, ринит, или гайморит. При данных болезнях слизь из носа стекает по горлу, раздражает его, а также инфицирует слизистую оболочку гортани.

При слабом иммунитете человек более восприимчив к инфекциям. Произойти это может по ряду причин, в том числе при диабете, лечении стероидами, химиотерапии, вирусе иммунодефицита или просто сильном стрессе, переутомлении и плохом питании.

Самый главный симптом при хронической форме болезни – это воспаление глотки. Человек ощущает жжение в горле, его словно что-то царапает изнутри. Воспаление обычно сопровождается гиперемией слизистых оболочек.

Также ощущается сильная боль в горле. При разговоре или глотании она усиливается. Интенсивность боли может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания и вызвавшей его причины .

Кроме того, человек испытывает затруднения при глотании. Порой требуется усилие для того, чтобы просто сделать глоток воды.

Также наблюдается воспаление небных миндалин, а точнее, воспаление лимфоидной ткани, находящейся внутри них. Миндалины опухают и становятся красными, на них могут появиться белые пятна или гной.

Голос человека становится хриплым, у него возникают трудности при разговоре.

Если же болезнь вызвана инфекцией, ко всем этим прелестям могут добавиться следующие симптомы:

• Высокая температура
• Кашель
• Насморк
• Чихание
• Боли мышечные, боли в суставах
• Головная боль
• Тошнота, рвота

Не обязательно ждать, когда появится полная коллекция симптомов; для начала лечения и/или обращения к врачу достаточно трех-четырех.

Рекомендуется записаться на прием к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

• Длительная боль в горле. Если боль в горле не проходит, несмотря на принятые меры, неделю или более.
• Хриплый голос, потеря голоса, которая не проходит неделю или более.
• Затрудненное дыхание.
• Трудно глотать, при попытке открыть рот человек испытывает боль
• Боль в суставах
• Боль в ушах
• Сыпь
• Температура от 38°
• Кровь в слюне и/или отхаркиваемой мокроте
• Увеличенные подчелюстные лимфатические узлы

При характерных признаках болезни рекомендуется не ставить себе диагноз самостоятельно или заниматься самолечением. Для решения такого вопроса, как диагностика хронического фарингита, необходимо обратиться к врачу. Это не только позволит в точности выяснить, что вызвало заболевание, но и поможет начать лечение вовремя и предотвратить осложнения. Перед приемом запишите симптомы, которые сопровождают заболевание, имели ли вы недавно контакт с заболевшими людьми, какие лекарства, витамины или БАДы вы используете и в каких дозах, курите ли вы или кто-то из родственников – все это поможет врачу поставить диагноз.

Основные методы диагностики:

• визуальный осмотр глотки,
• фарингоскопия,
• мазок из зева

Обычно при диагностике врач начинает с физического осмотра. При помощи небольшого фонарика осмотрит горло, уши, носовые проходы. Бережно прощупает шею, чтобы проверить, не набухли ли лимфатические узлы. Прослушает дыхание пациента при помощи стетоскопа.

Врач при помощи зеркальца, придерживая язык пациента шпателем, осматривает внутреннюю поверхность глотки пациента, а также небные миндалины, голосовые связки, верхнюю часть трахеи. Иногда при осмотре могут использоваться анестетики, если у пациента сильный рвотный рефлекс.

Это очень простой тест. Врач возьмет стерильный ватный тампон и проведет им по задней стенке горла, чтобы получить образец выделений. Потом этот тампон осмотрят в лаборатории, проверят на наличие бактерий. Положительный результат означает наличие инфекционных очагов. Во многих клиниках, оборудованных наисовременнейшей техникой, результаты обследования станут известны уже через несколько минут. Иногда может потребоваться повторный тест, и тогда уже результата придется ждать дольше – от суток до двух. Если первый тест положительный, значит, болезнь вызвана бактериальной инфекцией. Если отрицательный, возможно, инфекция вирусная.

Хроническая форма заболевания менее опасна, чем острая. Тем не менее, если болезнь спровоцирована каким-либо прочим инфекционным заболеванием, при каждом чихе и кашле больного в окружающую среду попадают патогенные микроорганизмы. Если болезнь не лечить, то через какое-то время могут заболеть все люди, проживающие с больным в одной квартире.

У некоторых людей при хроническом фарингите могут возникать осложнения с дыханием и даже обмороки, а в редких случаях при низком болевом пороге боль может причинить настоящие страдания.

Лечить хронический фарингит можно различными способами, включающими как прием лекарственных препаратов, так и изменение образа жизни. Методика лечения заболевания во многом зависит от его первопричины.

Несколько нехитрых способов могут значительно облегчить связанный с заболеванием дискомфорт.

По возможности отдыхайте почаще и старайтесь не напрягать голосовые связки ненужными разговорами.

Пейте больше жидкости. Напитки увлажняют поверхность горла и предотвращают обезвоживание. Питье должна быть температуры тела, ни слишком холодным и не слишком горячим, чтобы не раздражать воспаленное горло. Пейте бульоны, чай, или применяйте известное домашнее средство от больного горла – теплое молоко, смешанное с медом (1-2 ст. л. на стакан). Оно смягчит раздраженное сухое горло и немного облегчит боль.

Полощите полость рта. Хорошие результаты показывает полоскание с солью (четверть или половина чайной ложки на стакан воды), а также антисептические спреи и растворы (марганцовка, хлоргексидин, мирамистин). Можно полоскать горло отваром лекарственных трав, обладающих обеззараживающим и противовоспалительным эффектом (ромашка аптечная, календула, листья шалфея, чабрец, корневища лапчатки, кора дуба). Для приготовления настоя два пакета заливают стаканом кипятка, настаивают 15-20 минут, отжимают, потом добавляют в полученный раствор теплую кипяченую воду, чтобы объем настоя был равен стакану. Потом полученным раствором полощут горло 3-4 раза в день.

Делайте ингаляции. Для них можно использовать отвары лекарственных трав (например, ромашки аптечной, шалфея).

Используйте увлажнители для воздуха. Сухой воздух (особенно зимой в домах с центральным отоплением) может раздражать больное горло. Используйте увлажнитель для воздуха или наберите в ванную горячей воды, закройте дверь и проведите несколько минут в наполненной водными парами среде. Помочь может также влажное полотенце на батарее или емкость с водой, поставленная на ночь у кровати.

Чтобы снизить дискомфорт в воспаленном горле, можно рассасывать леденцы от кашля. При остром фарингите рекомендуется воздерживаться от излишне горячей или холодной еды, а также стараться не есть сильно сдобренные специями, кислые или соленые блюда – они будут раздражать чувствительное из-за болезни горло.

К счастью, в подавляющем большинстве случаев даже патологические изменения слизистой горла у взрослого человека вполне обратимы. Болезнь не угрожает жизни пациента. Разве что атрофическая форма потребует более долгого лечения, чем катаральная.

При заболевании следует избегать вдыхания раздражающих веществ. Следовательно, если кто-то в квартире курит – гоните его на балкон или в коридор. Если курите вы сами – постарайтесь снизить количество сигарет в день до минимума.

Как снизить вероятность заражения инфекцией? Прежде всего, необходимо соблюдать правила гигиены – это самый простой и самый действенный метод профилактики обострений. Тщательно мойте руки сами (и заставляйте домашних) после похода в туалет, перед едой, после чихания или кашля.

Избегайте совместного поедания одного или того же блюда, питья из одной емкости. Не пейте из фонтанчиков для питья, старайтесь не пользоваться телефонными будками (кто знает, кто до вас дышал в телефонную трубку).

Соблюдайте меры предосторожности при чихании или кашле. Кашляйте в салфетку, после использования сразу ее выбрасывайте. Если ни салфетки, ни носового платка под рукой нет, чихайте в сгиб локтя.

Пользуйтесь дезинфицирующими средствами, а если под рукой нет ни воды, ни мыла – значит, протирайте руки обеззараживающими жидкостями на основе спирта.

Регулярно очищайте предметы, которыми вы часто пользуетесь. В этот список входят телефоны, пульты телевизоров, компьютерные мыши и клавиатуры – рекомендуется время от времени протирать их дезинфицирующим раствором. Во время поездок проделайте то же самое с телефонными трубками и пультами телевизора или кондиционера в своем гостиничном номере.

Как снизить вероятность раздражения больного горла посторонними веществами? Если на работе вы вынуждены подвергаться воздействию вредных веществ, носите маску для дыхания.

Постарайтесь проводить как можно меньше времени с курильщиками, а если дымит кто-то из домашних, пусть курит в запертом и хорошо проветриваемом помещении.

Если вы подвержены аллергиям, выполняйте предписания врача, чтобы купировать обострение аллергии, а также примите меры, чтобы удалить аллерген из своего окружения.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Отделение оториноларингологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ

Ф арингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Поскольку с анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка), воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из–за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит.

Этиология и классификация

По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков.

Вызванный воздействием раздражающих факторов

Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции. На рис. 1 и ниже приведены сведения об основных возбудителях острого фарингита.

Рис. 1. Бактерии и грибки — возбудители острого фарингита (по C.A. Dagnelie, 1994)

Вирусы – возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты):

Респираторный синцитиальный вирус

Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)

Вирус иммунодефицита человека

Эти обобщенные данные, взятые из зарубежных руководств по оториноларингологии и инфекционным болезням, весьма условны, поскольку понятие «sore throat», применяющееся в английском языке (русскоязычный аналог – острый фарингит или фаринготонзиллит), является не определением конкретной нозологической формы, а скорее, собирательным термином для нескольких заболеваний [3–6,10]. Помимо неспецифической формы, существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, вирус Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсениозном и гонококк при гонорейном фарингите, а также Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки.

Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса–Джонсона.

Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных.

Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно–кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки.

Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин – «postnasal drip»). В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

Основные факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно–кишечного тракта;

длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);

затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление деконгестантами);

курение и злоупотребление алкоголем;

эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм и др.);

сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Однако опрос, проведенный в Бельгии, показал, что в целом при ОРВИ и фарингите к назначению антибиотиков прибегает 36% врачей [7]. В данной статье будут рассмотрены препараты для местного лечения острого и хронического фарингита.

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в табл. 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;

отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;

отсутствие раздражающего действия на слизистую.

Большинство перечисленных в табл. 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов (антиангин, дрилл, себидин, элюдрил) и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон–йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано у пациентов, страдающих аллергией к пыльце растений, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции.

В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать детальный обзор всех перечисленных в таблице 5 препаратов, мы остановимся лишь на тех средствах, которые регулярно используются в нашей практике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

Ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) – препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении инфекций дыхательных путей более 20 лет. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фюзафюнжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Высокая антимикробная эффективность фюзафюнжина при остром фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений. Спектр антимикробной активности фюзафюнжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра действия: за время его применения не отмечено появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств, фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях [8]. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. Этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет. При назначении фюзафюнжина отмечено более гладкое течение после тонзиллэктомии [1].

Имудон принципиально отличается от всех препаратов, применяющихся для местного лечения фарингита. Он представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций (Candida albicans и Fusiformis fusiformis), чаще всего вызывающих воспалительные процессы в полости рта и в глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. Получены данные, свидетельствующие о том, что назначение имудона при остром, а также катаральной, гипертрофической и субатрофической формах хронического фарингита более эффективно, чем традиционные методы лечения, такие как ингаляции щелочных и антибактериальных препаратов, прижигание гранул раствором нитрата серебра и применение других противовоспалительных и анальгезирующих препаратов [2]. При необходимости имудон хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии. Имудон выпускается в форме таблеток для рассасывания.

Гексетидин (Гексорал) выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля. В отличие от хлоргексидина препарат малотоксичен. Он активен в отношении большинства бактерий – возбудителей фарингита и тонзиллита, а также грибков. Помимо антимикробного, гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и после обширных операций в глотке (например, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у больных с опухолями верхних дыхательных путей, в частности, получающих лучевую терапию.

Антисептик для слизистых оболочек октенисепт обладает, пожалуй, наиболее широким спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, гепатита В и ВИЧ. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. Мы используем раствор октенисепта, распыляя данный раствор на слизистые оболочки при помощи инсуфлятора [9]. Безусловно, главным недостатком данного препарата является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование в основном ограничено пока практикой специализированных отделений.

Местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Разумеется, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.

1. Лучихин Л.А., Буяновская О.А., Деревянко С.Н., Паукова М.В. Эффективность лечения Биопароксом острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Вестн. оторинолар., 1996; 2: 38–42.

2. Лучихин Л.А., Мальченко О.В. Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки // Вестн. оторинолар., 2001; 3: 62–4.

3. Dagnelie C.F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.

4. Hansaker D.H., Boone J.L. Etiology of Infectious Diseases of the Upper Respiratory Tract. In: Ballenger J.J., Snow J.B., editors, Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 69–83.

5. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., editors, Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th Edition. NY: Churchill Livingstone – 1996, 561–6.

6. Gwaltney J.M. Pharyngitis. Ibid., 566–9.

7. de Melker R. Prescribing patterns for respiratory tract infections: Dutch data from international perspective. In: Program and abstracts of the 3rd International Meeting on Upper Respiratory Tract Infections. Crete, 1997, S1.

источник

Фарингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. В подавляющем большинстве случаев фарингит имеет вирусную или бактериальную природу, чаще всего сочетается с тонзиллитом.

Основной причиной фарингита является вдыхание холодного, горячего или загрязненного воздуха. Негативно на слизистую глотки также действуют химические раздражители, содержащиеся в табаке и спирт.

Что касается инфекционного фарингита, то он провоцируется различными патогенными микроорганизмами (стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, грибки). Фарингит также может развиться при распространении инфекции из какого-либо внутреннего органа с очагом воспаления. Например, фарингит может развиться при рините, синусите и кариесе зубов.

В ряде случаев причиной развития фарингита является вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус.

Среди негативных факторов развития фарингита стоит выделить:

• длительное переохлаждение;
• употребление слишком холодной пищи;
• наличие инфекционного процесса в организме;
• снижение защитных сил организма, состояние иммунодефицита;
• продолжительное раздражение слизистой оболочки ротоглотки.

В группу риска входят дети, у которых еще не сформировавшийся иммунитет, неспособный справляться с патогенными микроорганизмами.

Фарингит бывает острым и хроническим. Острый фарингит развивается в течение короткого промежутка времени после воздействия на слизистую оболочку какого-нибудь агрессивного фактора (патогенных микроорганизмов, экстремальной температуры и других). Течение острой формы заболевания, как правило, благоприятное.

Недостаточное лечение острого фарингита может привести к хронизации заболевания. Однако хронический фарингит также развивается и в качестве самостоятельно заболевания, в частности, при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. Для хронического фарингита характерны периоды ремиссии и обострения.

В зависимости от причины острый и хронический фарингиты делятся на следующие виды:

• Вирусный – вызывается вирусами.
• Бактериальный – вызывается патогенными бактериями.
• Грибковый – вызывается грибками.
• Аллергические – возникает в качестве аллергической реакции на определенное вещество. В качестве аллергенов могут выступать многие вещества, содержащиеся в пище, растениях, микроорганизмах и других источниках.
• Травматический – развивающийся при травмах.

Самой распространенной формой острого фарингита является катаральная, которая возникает при ОРВИ. Согласно медицинским наблюдениям, в более чем 70% случаев фарингит развивается вследствие вирусной инфекции. Наиболее частыми вирусными возбудителями являются риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, синцитиальный вирус и вирус парагриппа.

Основным симптомом острого фарингита является першение и боль в горле, а также сухой кашель. Иногда возможно повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию.

При развитии фарингита на фоне ОРВИ и иных инфекционных заболеваний клиническая картина дополняется и другими симптомами: высокая температура, осложненное дыхание, интоксикация, и другие.

Слизистая оболочка глотки при фарингите становится красной, и в некоторых местах возможны небольшие изъязвления.

Для хронического фарингита характерны менее выраженные симптомы. Как правило, это чувство сухости и першения в горле, а также сухой кашель. Период обострения хронического фарингита по течению напоминает острый фарингит.

Довольно часто фарингит распространяется на среднее ухо, может привести к симптомам отита. Также в ряде случаев фарингит сопровождается болезненностью зубов.

При обнаружении у себя первых симптомов фарингите нужно обращаться к врачу. Рекомендуются частые полоскания ротоглотки антисептическими растворами. Применение любых медикаментозных средств при фарингите должно проходить под контролем лечащего врача.

Фарингит диагностируется врачом-отоларингологом на основании характерных для заболевания симптомов и данных фарингоскопии. При подозрении на инфекционный фарингит при необходимости можно провести бактериологическое или вирусологическое исследование мазка из глотки.

Основным методом диагностики при подозрении на фарингит остается фарингоскопия, с помощью которой врач может оценить состояние небных миндалин, а также разглядеть покраснение и отечность слизистой оболочки. Задняя риноскопия может предоставить специалисту дополнительную информацию о течении патологического процесса.

В исключительных случаях при фарингите могут назначить проведение УЗИ лор органов.

Лечение фарингита в первую очередь предусматривает устранение причин и негативных факторов, провоцирующих развитию болезни. Часто при остром фарингите или обострении хронического фарингита бывает достаточно и симптоматического лечения, что включает в себя соблюдение щадящей диеты, горячих ванночек для ног, согревающих компрессов, паровых ингаляций и полосканий горла. Если больной курит, то на время лечения болезни курение стоит прекратить. Неосложненные формы фарингита, как правило, не требуют применения антибактериальных препаратов, кроме применения местных антисептических средств в виде леденцов для рассасывания и спреев.

Антибактериальные препараты для лечения фарингита, как правило, состоят из одного или нескольких антисептиков, таких как хлоргексидин, бензидамин, амбазон, тимол и другие. Кроме того, в состав препаратов также входят некоторые эфирные масла и местные обезболивающие средства, например, лидокаин, ментол, тетракаин и другие. Иногда в таких средствах содержатся и антибиотики (например, фюзафюнжин, фрамицетин), сульфаниламиды и дезодорирующие средства. Препараты, применяемые для лечения фарингита, также могут содержать в себе лизаты бактерий, натуральные антисептические вещества, иммуномодуляторы, противовирусные агенты и витамины.

Антибактериальные препараты, которые применяются для лечения фарингита, назначаются в виде полосканий, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания. Основными требования для таких препаратов являются:

• широкий спектр антимикробного действия. Многие из таких средств одновременно действуют против вирусов, бактерий и даже грибков;
• отсутствие токсического воздействия и низкая скорость со слизистых оболочек;
• гипоаллергенность;
• отсутствие раздражающего эффекта на слизистую оболочку ротоглотки.

При атрофическом фарингите с гнойными корками нужно каждый день смывать гнойный налет изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением 3-5 капель йода. Этот простой раствор позволяет снять раздражение слизистой оболочки и смягчает симптомы фарингита.

Периодически при фарингите рекомендуется смазывать заднюю стенку глотки раствором люголя. При атрофическом фарингите следует избегать местных препаратов с высушивающим эффектом. Так, врачи не рекомендуют применять соду (поскольку она снижает активность секретирующих желез), а также эвкалиптовое и облепиховое масло, поскольку последние подсушивают слизистую оболочку ротоглотки.

Физиотерапевтические процедуры при фарингите предусматривают проведение прогреваний, ингаляций и согревающих компрессов для ослабления воспалительного процесса в ротоглотке. Дополнительно в лечении заболевания применяются иммуномодулирующие препараты для восстановления защитных сил организма после заболевания.

В лечении фарингита также применяются народные средства. В частности, больному назначаются полоскания отварами лекарственных трав, обладающих противовоспалительным эффектом.

В очень редких случаях фарингит протекает настолько тяжело, что больному может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если фарингит не лечить, то болезнь может осложниться развитием следующих состояний:

• Хронический фарингит – возникает при неправильном или недостаточном лечении острого фарингита.
• Перитонзиллярный абсцесс – развивается на фоне фарингите стрептококковой природы.
• Заглоточный абсцесс – гнойное поражение заглоточного пространства.
• Хронический бронхит.
• Трахеит.
• Ларингит.
• Острый суставной ревматизм, который может развиться при стрептококковом фарингите. Стрептококки могут поражать опорно0двигательный аппарат.
• Воспаление слуховой трубы.
• Постстрептококковый гломерулонефрит.
• Шейный лимфаденит.
• Сиалоаденит – воспаление слюнных желез.

Профилактика фарингита сводится к избеганию контактов с провоцирующими факторами: холодный и горячий воздух, табачный дым, алкоголь, раздражающие химические испарения.

Закаливание и другие мероприятия, повышающие иммунную защиту организма, минимизируют вероятность развития инфекционного фарингита.

Хронический фарингит — заболевание, которое проявляется в виде воспаления на слизистой оболочке глотки. Данное заболевание числится в МКБ 10 под кодом J31.2.

Данная форма зачастую развивается вследствие курения и многих других причин. Лечение хронического фарингита начинается с установления анамнеза.

Наиболее положительный эффект от лечения достигается в результате комплексного применения антибиотиков и народных рецептов.

Фарингит развивается вследствие попадания в организм микробов, грибков или вирусов. Нередко фарингит может развиться из-за наличия очага воспаления непосредственно рядом с глоткой.

Основные причины развития хронической формы заболевания следующие:

• курение;
• пыль;
• воздух, загрязненный химикатами;
• больные зубы;
• риниты;
• заболевания ЖКТ;
• аллергические реакции;
• нехватка витаминов;
• заболевания щитовидной железы.

Симптомы заболевания можно распознать по следующим проявлениям:

• нарастает кашель, как правило, сухой и длительный;
• появляется ощущение сухости в горле;
• создается неприятное ощущение «комка» при глотании;
• отхаркивается слизистая мокрота;
• голос хрипнет.

При хроническом фарингите не повышается температура и не ощущается общего недомогания и слабости.

Различают следующие виды заболевания:

• Простой (катаральный) фарингит. Характеризуется увеличением слизистой оболочки.
• Атрофический фарингит. Для него свойственны утончение слизистой и ее сухость.
• Гипертрофический фарингит. Проявляется в виде воспаления и повышенного количества слизи.

Диагностика хронического фарингита заключается в сборе анамнеза, проведении фарингоскопии, эндоскопии носовых пазух, иногда может быть назначена томография носовых пазух. Помимо этого некоторым пациентам могут быть назначены консультации гастроэнтеролога и эндокринолога для исключения заболеваний ЖКТ и эндокринных патологий.

Хронический фарингит у детей зачастую сопровождается свистящим дыханием и хрипами, поэтому в данной ситуации его необходимо дифференцировать с бронхитом и астмой. Если лечение хронического фарингита осталось незавершенным, либо было некачественным, данное заболевание может вызвать серьезные осложнения.

Так, зачастую, осложнением данного заболевания нередко является ларингит, трахеит, а иногда и хронический бронхит. Некоторые виды фарингита способны вызвать развитие суставного ревматизма. Также снижается общее качество жизни: человек, болеющий хроническим ларингитом не способен долго разговаривать, часто меняется голос.

Существует несколько методов, как лечить хронический фарингит. Независимо от вида и тяжести хронического фарингита во всех случаях рекомендуется медикаментозное лечение.

Настоятельными рекомендациями при лечении хронического фарингита является отказ от курения и соблюдение диеты, ограничивающей пищу, повреждающую слизистую оболочку: горячее, холодное, соленое, острое.

Перед сном необходимо делать ванночки для ног и обильно пить теплую жидкость, что способствует выведению токсинов. При хроническом фарингите зачастую назначают антисептические спреи: Хлоргексидин, Гексетидин и другие. Антимикробные препараты применяются в форме ингаляций или полосканий.

Средства в форме пастилок и таблеток для рассасывания назначаются обычно на начальных этапах болезни. Если такие препараты применяются детьми, то следует следить за тем, чтобы не превышалась рекомендуемая дозировка, так как в них часто содержится хлоргексидин — токсичное в больших количествах вещество.

Также следует помнить, что прополис, мед и лекарства, содержащие эфирные масла и растительные компоненты, могут вызвать аллергическую реакцию. Для уменьшения болезненных ощущений рекомендуется применять раствор фурацилина или перманганат калия, совершая полоскания данными средствами каждый час.

При хронических формах терапия зачастую включает в себя коррекцию общего иммунитета. А если хронический фарингит вызван заболеванием другого органа, находящегося вблизи глотки, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Любое лечение и необходимые препараты должны быть назначены врачом на основе индивидуальных особенностях пациента. Самолечение в данном случае крайне нежелательно и может привести к негативным последствиям.

Еще издавна, когда медикаментозные средства были большой редкостью, многие знали как лечить хронический фарингит, прибегая к помощи народных средств. Поэтому до сих пор зачастую наряду с медикаментозной терапией часто применяются эффективные народные рецепты. Они используются в форме ингаляций и полосканий. Наиболее часто в народных рецептах используются такие растения как календула, ромашка, мать-и-мачеха, мята, эвкалипт, липа. Для получения классического настоя, применяемого в полоскании необходимо залить 10 г растений 200 мл теплой воды. Настой для ингаляций готовится так: на 100 г растений необходимо взять 500 г кипятка.

При хроническом фарингите нежелательно слишком часто делать ингаляции, так как они еще больше сушат слизистую. Поэтому рекомендуется применять теплые напитки с травами и медом.

Популярные народные рецепты:

• Раствор Люголя. Активно применяется в лечении фарингита, эффективен при атрофической форме. Используется для смазывания.
• Растительное масло. Масло смешивается с солью, полученным составом необходимо смазывать горло и массировать.
• Морская соль. В 500 мл подогретой воды растворить ложку морской соли. Полоскать горло до 7 раз в сутки в течение недели.
• Масло с прополисом. Развести 1 часть прополиса с 2 частями персикового, любого другого масла или глицерина и смазывать заднюю часть глотки.
• Лук и молоко. Отварить пару луковиц в молоке, остудить. Принимать по ложке каждые 3 часа.

В домашних условиях лечение фарингита у детей и взрослых заключается в систематических полосканиях и ингаляциях, а также в соблюдении режима и диеты: исключении из употребления в пищу пряностей, острой и соленой пищи. Не рекомендуется употреблять алкоголь и газированные напитки.

Лучшим средством предотвращения хронического фарингита является профилактика, которая заключается в принятии следующих мер:

• Лечение ринитов, заболеваний околоносовых пазух.
• Своевременное лечение десен и зубов, соблюдение гигиены ротовой полости.
• Правильное питание, соблюдение диеты, своевременное лечение заболеваний ЖКТ.
• Посещение эндокринолога с целью выявления эндокринных патологий.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Не дышать ртом на морозе.
• Увлажнение воздуха в помещении.
• Укрепление иммунитета и общего состояния организма.

Фарингит: симптомы и диагностика Острый фарингит или острое воспаление слизистой оболочки глотки может быть как самостоятельным, так и сопутствующим заболеванием при воспалительных поражениях дыхательных путей, инфекционных заболеваниях и т.д. Статистика показывает, что в 70% случаев в роли этиологического фактора острого фарингита и у детей, и у взрослых выступают вирусы, а в 30% — бактерии. К предрасполагающим факторам относят переохлаждение, патологию носовой полости, околоносовых пазух, носоглотки, заболевания ЖКТ, нарушение микрофлоры кишечника, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Жалобы будут на ощущение сухости, першения, жжения в горле, появление осиплости в голосе, заложенность в ушах. Возможно усиление болезненности при глотании и распространение болевых ощущений в ухо. Как правило, температура в пределах нормы, но иногда может наблюдаться субфебрилитет. А при выраженном воспалительном процессе еще наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость, высокая температура тела и увеличение регионарных лимфоузлов.

При фарингоскопии слизистая глотки выглядит гиперемированной, отечной, местами слизисто-гнойные налеты. Воспаление может распространяться на небные миндалины, небные дужки и устья евстахиевых труб.

Осуществляют полоскание антисептическими препаратами (настой шалфея, ромашки и др), орошение глотки специальными аэрозолями (гексорал, ингалипт,бипарокс, гексапрей и др.). Успешно применяют теплые щелочные ингаляции. Также назначают средства, улучшающие устойчивость организма к инфекциям (ИРС-19, имудон, тонзиллгон и др). Антибиотики показаны при выраженной форме воспаления и высокой температуре тела.

При неправильном лечении острого фарингита и не устранении причинных факторов острое течение переходит в хроническое. Следует различать три формы хронического фарингита: катаральный, гипертрофический (боковой и гранулезный) и атрофический.

Как быстро вылечить фарингит? Для катаральной формы типично ощущение саднения, жжения, першения. Состояние напоминает, как будто в горле инородное тело, которое заставляет делать вынужденные глотательные движения. При гипертрофическом фарингите клиническая картина та же, но более выражена. Пациенты с атрофической формой отмечают ощущение сухости в горле, затруднение глотания, часто присутствует запах изо рта.
Необходимо уточнить, что жалобы не всегда соответствуют тяжести заболевания, поэтому при диагностике, как правило, опираются на объективное обследование. Осматривая пораженную область через фарингоскоп, выявляем гиперемию, отечность и утолщение слизистой, что характерно для катаральной формы. Лимфоидные гранулы по задней стенке глотки характерны для гранулезного фарингита. Истонченность, сухость слизистой, которая частично покрыта характерными корками и вязкой слизью – все это соответствует атрофической форме.

Лечение хронического фарингита направлено на ликвидацию причин заболевания и всех возможных провоцирующих факторов. В качестве местной терапии, применяют полоскание изотоническим р-ром NaCl. Этим же лекарственным средством можно выполнить ингаляцию и орошение (пульверизацию) глотки. Уместно будет использовать антисептики в виде леденцов для рассасывания, обладающих бактериостатическим действием (фарингосепт, гексализ). Время от времени назначают курсы смазывания задней стенки глотки раствором Люголя. Криопроцедуры или прижигание раствором нитрата серебра эффективны в отношении крупных гранул.

Острый гайморит – острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В большинстве случаев причиной этого наиболее распространенного ЛОР-заболевания околоносовых пазух являются бактерии. Первое место среди возбудителей занимает пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Острый гайморит у детей часто рассматривается как осложнение гриппа, кори, скарлатины, ринита и многих других инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Наблюдаются следующие местные признаки: затруднение дыхания через нос, болезненность на пораженной стороне с иррадиацией на всю половину лица (головы), выделения из носа. Боль усиливается при смещении головы вперед и при пальпации передней стенки гайморовой пазухи. Если появляется отек и уплотнение мягких тканей в месте проекции пазухи и параорбитальной области, то вы уже имеете дело с осложнением гнойного гайморита. Наличие общих симптомов обусловлено наличием инфекционно-воспалительного процесса в организме: головные боли, общая слабость, высокая температура, снижение аппетита. При проведении неэффективного курса лечения процесс принимает хронический характер.

Диагностика и лечение гайморита в Клинике Медитон Передняя риноскопия помогает увидеть гиперемию и отечность слизистой в области средней носовой раковины с гнойными выделениями. Более информативным в изучении внутриносовых структур считается использование современных эндоскопов. Для дифференциальной диагностики острого гайморита от фронтита и этмоидита обязательно проводят рентгенографическое исследование околоносовых пазух или компьютерную томографию. В особых случаях делают диагностическую пункцию с целью аспирации и контрастирования гайморовой пазухи.

Лечение острого гайморита заключается в удалении гнойного очага и проведении местной и общей противовоспалительной терапии с включением физиотерапевтических процедур.
Для определения оптимального метода лечения заболеваний носоглотки необходимо провести консультацию у квалифицированного специалиста Клиники Медитон, который на основании жалоб, формы заболевания и его течения, сможет определить для Вас индивидуальную программу лечения.

Дополнительная информация:

Хронический фарингит (pharyngitis chronica) — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах. Различают хронический катаральный, гипертрофический (боковой и гранулезный) и атрофический фарингит.

Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и гормональные нарушения, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раздражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Наконец, хронический фарингит может возникать и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например при туберкулезе.

Патоморфология. Гипертрофическая форма фарингита характеризуются утолщением всех слоев слизистой оболочки, увеличением числа рядов эпителия. Слизистая оболочка становится толще и плотнее, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, в периваскулярном пространстве определяются лимфоциты. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул; отмечается гиперсекреция, слизистая оболочка гиперемирована. Гипертрофический процесс может преимущественно относиться к слизистой оболочке задней стенки глотки — гранулезный фарингит, или к боковым ее отделам — боковой гипертрофический фарингит.

При атрофическом хроническом фарингите характерно резкое истончение и сухость слизистой оболочки глотки; в выраженных случаях она блестящая, «лакированная». Величина слизистых желез и число их уменьшены. Наблюдается десквамация эпителиального покрова.

При катаральном фарингите выявляется стойкая диффузная венозная гиперемия, пастозность слизистой оболочки за счет расширения и стаза вен малого калибра, наблюдается периваскулярная клеточная инфильтрация.

Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.

Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.

Необходимо отметить, что не всегда жалобы больного соответствуют тяжести процесса: у одних при незначительных патологических изменениях и даже при видимом отсутствии их возникает ряд неприятных побочных ощущений, которые заставляют больного длительно и упорно лечиться; у других, наоборот, тяжелые изменения проходят почти незаметно.

Фарингоскопически катаральный процесс характеризуется гиперемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью.

Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней стенке глотки лимфоидных гранул — полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета, расположенных на фоне гиперемированной слизистой оболочки, поверхностных ветвящихся вен. Боковой фарингит представляется в виде гиперемированных, утолщенных боковых лимфоидных валиков, расположенных позади задних нёбных дужек.

Атрофический процесс характеризуется истонченностью, сухостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с блестящим оттенком, покрытой местами корками, вязкой слизью.

Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую полость носа, и т.д., провести соответствующее лечение общих хронических заболеваний, способствующих развитию фарингита. Немаловажное значение имеет санация полости рта.

Наиболее эффективно местное лечебное воздействие на слизистую оболочку глотки с целью ее очищения от слизи и корок.

При гипертрофических формах применяют полоскание теплым изотоническим или 1% р-ром хлорида натрия. Этим же раствором можно производить ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5% р-ром ляписа, 3-5% р-ром протаргола или колларгола, можно рекомендовать полоскание настоем шалфея, ромашки, бикарминта, гексорала, мирамистина, октенисепта. Положительный эффект оказывает применение антисептиков в виде карамелей для рассасывания во рту, оказывающих бактериостатический эффект — фарингосепт, гексализ. Крупные гранулы эффективно удаляются с помощью криовоздействия, прижигания 30-40% р-ром нитрата серебра, ваготилом и др.

Лечение атрофического фарингита включает ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1% р-ром хлорида натрия с добавлением 4-5 капель 5% спиртового р-ра йода на 200 мл. жидкости. Систематическое и длительное орошение глотки этими растворами снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает симптомы фарингита.

Периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки люголевским раствором. Возможны и другие составы лекарственных препаратов для нанесения на слизистую оболочку глотки, однако при атрофическом фарингите нужно избегать высушивающих, угнетающих секрецию желез средств, в частности нецелесообразно применение растворов гидрокарбоната натрия, поскольку он понижает активность секреции желез, эвкалиптового и облепихового масла, так как они обладают высушивающим эффектом.

Положительный эффект дает применение новокаиновых блокад в боковые отделы задней стенки глотки, часто в сочетании с добавлением биостимуляторов — алоэ, стекловидного тела, траумель. Смесь, содержащую 1% р-р новокаина и алоэ поровну в одном шприце, вводят по 1,0 мл. подслизисто в боковую часть задней стенки ротоглотки, аналогично инъекцию производят и с другой стороны. Курс лечения состоит из 8-10 процедур с интервалом в 5-7 дней.
К гипертрофическим формам фарингита относится гиперкератоз (лептотрихоз), старое название — фарингомикоз миндалин, при котором на поверхности лимфаденоидной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Чаще всего желтовато-белые плотные образования выступают на зевной поверхности нёбных миндалин, сосочках языка, отличаются от лакунарных пробок твердостью и прочной спаянностью с эпителием, с трудом отрываются пинцетом. Морфологически характеризуются пролиферацией эпителия с ороговением.

При микроскопическом исследовании в этих образованиях обнаруживаются нитчатые бактерии В. Leptotrix, что дает основание считать его этиологическим фактором в возникновении заболевания. Процесс протекает хронически и долгое время остается не обнаруженным из-за отсутствия воспаления тканей и клинических проявлений.

Диагноз устанавливается при осмотре и гистологическом исследовании эпителиальных выростов. Специфической терапии не существует. При сопутствующем хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия.

Фарингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. В подавляющем большинстве случаев фарингит имеет вирусную или бактериальную природу, чаще всего сочетается с тонзиллитом.

Основной причиной фарингита является вдыхание холодного, горячего или загрязненного воздуха. Негативно на слизистую глотки также действуют химические раздражители, содержащиеся в табаке и спирт.

Что касается инфекционного фарингита, то он провоцируется различными патогенными микроорганизмами (стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, грибки). Фарингит также может развиться при распространении инфекции из какого-либо внутреннего органа с очагом воспаления. Например, фарингит может развиться при рините, синусите и кариесе зубов.

В ряде случаев причиной развития фарингита является вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус.

Среди негативных факторов развития фарингита стоит выделить:

• длительное переохлаждение;
• употребление слишком холодной пищи;
• наличие инфекционного процесса в организме;
• снижение защитных сил организма, состояние иммунодефицита;
• продолжительное раздражение слизистой оболочки ротоглотки.

В группу риска входят дети, у которых еще не сформировавшийся иммунитет, неспособный справляться с патогенными микроорганизмами.

Фарингит бывает острым и хроническим. Острый фарингит развивается в течение короткого промежутка времени после воздействия на слизистую оболочку какого-нибудь агрессивного фактора (патогенных микроорганизмов, экстремальной температуры и других). Течение острой формы заболевания, как правило, благоприятное.

Недостаточное лечение острого фарингита может привести к хронизации заболевания. Однако хронический фарингит также развивается и в качестве самостоятельно заболевания, в частности, при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. Для хронического фарингита характерны периоды ремиссии и обострения.

В зависимости от причины острый и хронический фарингиты делятся на следующие виды:

• Вирусный – вызывается вирусами.
• Бактериальный – вызывается патогенными бактериями.
• Грибковый – вызывается грибками.
• Аллергические – возникает в качестве аллергической реакции на определенное вещество. В качестве аллергенов могут выступать многие вещества, содержащиеся в пище, растениях, микроорганизмах и других источниках.
• Травматический – развивающийся при травмах.

Самой распространенной формой острого фарингита является катаральная, которая возникает при ОРВИ. Согласно медицинским наблюдениям, в более чем 70% случаев фарингит развивается вследствие вирусной инфекции. Наиболее частыми вирусными возбудителями являются риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, синцитиальный вирус и вирус парагриппа.

Основным симптомом острого фарингита является першение и боль в горле, а также сухой кашель. Иногда возможно повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию.

При развитии фарингита на фоне ОРВИ и иных инфекционных заболеваний клиническая картина дополняется и другими симптомами: высокая температура, осложненное дыхание, интоксикация, и другие.

Слизистая оболочка глотки при фарингите становится красной, и в некоторых местах возможны небольшие изъязвления.

Для хронического фарингита характерны менее выраженные симптомы. Как правило, это чувство сухости и першения в горле, а также сухой кашель. Период обострения хронического фарингита по течению напоминает острый фарингит.

Довольно часто фарингит распространяется на среднее ухо, может привести к симптомам отита. Также в ряде случаев фарингит сопровождается болезненностью зубов.

При обнаружении у себя первых симптомов фарингите нужно обращаться к врачу. Рекомендуются частые полоскания ротоглотки антисептическими растворами. Применение любых медикаментозных средств при фарингите должно проходить под контролем лечащего врача.

Фарингит диагностируется врачом-отоларингологом на основании характерных для заболевания симптомов и данных фарингоскопии. При подозрении на инфекционный фарингит при необходимости можно провести бактериологическое или вирусологическое исследование мазка из глотки.

Основным методом диагностики при подозрении на фарингит остается фарингоскопия, с помощью которой врач может оценить состояние небных миндалин, а также разглядеть покраснение и отечность слизистой оболочки. Задняя риноскопия может предоставить специалисту дополнительную информацию о течении патологического процесса.

В исключительных случаях при фарингите могут назначить проведение УЗИ лор органов.

Лечение фарингита в первую очередь предусматривает устранение причин и негативных факторов, провоцирующих развитию болезни. Часто при остром фарингите или обострении хронического фарингита бывает достаточно и симптоматического лечения, что включает в себя соблюдение щадящей диеты, горячих ванночек для ног, согревающих компрессов, паровых ингаляций и полосканий горла. Если больной курит, то на время лечения болезни курение стоит прекратить. Неосложненные формы фарингита, как правило, не требуют применения антибактериальных препаратов, кроме применения местных антисептических средств в виде леденцов для рассасывания и спреев.

Антибактериальные препараты для лечения фарингита, как правило, состоят из одного или нескольких антисептиков, таких как хлоргексидин, бензидамин, амбазон, тимол и другие. Кроме того, в состав препаратов также входят некоторые эфирные масла и местные обезболивающие средства, например, лидокаин, ментол, тетракаин и другие. Иногда в таких средствах содержатся и антибиотики (например, фюзафюнжин, фрамицетин), сульфаниламиды и дезодорирующие средства. Препараты, применяемые для лечения фарингита, также могут содержать в себе лизаты бактерий, натуральные антисептические вещества, иммуномодуляторы, противовирусные агенты и витамины.

Антибактериальные препараты, которые применяются для лечения фарингита, назначаются в виде полосканий, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания. Основными требования для таких препаратов являются:

• широкий спектр антимикробного действия. Многие из таких средств одновременно действуют против вирусов, бактерий и даже грибков;
• отсутствие токсического воздействия и низкая скорость со слизистых оболочек;
• гипоаллергенность;
• отсутствие раздражающего эффекта на слизистую оболочку ротоглотки.

При атрофическом фарингите с гнойными корками нужно каждый день смывать гнойный налет изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением 3-5 капель йода. Этот простой раствор позволяет снять раздражение слизистой оболочки и смягчает симптомы фарингита.

Периодически при фарингите рекомендуется смазывать заднюю стенку глотки раствором люголя. При атрофическом фарингите следует избегать местных препаратов с высушивающим эффектом. Так, врачи не рекомендуют применять соду (поскольку она снижает активность секретирующих желез), а также эвкалиптовое и облепиховое масло, поскольку последние подсушивают слизистую оболочку ротоглотки.

Физиотерапевтические процедуры при фарингите предусматривают проведение прогреваний, ингаляций и согревающих компрессов для ослабления воспалительного процесса в ротоглотке. Дополнительно в лечении заболевания применяются иммуномодулирующие препараты для восстановления защитных сил организма после заболевания.

В лечении фарингита также применяются народные средства. В частности, больному назначаются полоскания отварами лекарственных трав, обладающих противовоспалительным эффектом.

В очень редких случаях фарингит протекает настолько тяжело, что больному может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если фарингит не лечить, то болезнь может осложниться развитием следующих состояний:

• Хронический фарингит – возникает при неправильном или недостаточном лечении острого фарингита.
• Перитонзиллярный абсцесс – развивается на фоне фарингите стрептококковой природы.
• Заглоточный абсцесс – гнойное поражение заглоточного пространства.
• Хронический бронхит.
• Трахеит.
• Ларингит.
• Острый суставной ревматизм, который может развиться при стрептококковом фарингите. Стрептококки могут поражать опорно0двигательный аппарат.
• Воспаление слуховой трубы.
• Постстрептококковый гломерулонефрит.
• Шейный лимфаденит.
• Сиалоаденит – воспаление слюнных желез.

Профилактика фарингита сводится к избеганию контактов с провоцирующими факторами: холодный и горячий воздух, табачный дым, алкоголь, раздражающие химические испарения.

Закаливание и другие мероприятия, повышающие иммунную защиту организма, минимизируют вероятность развития инфекционного фарингита.

источник