Клиника острого фарингита у детей

Рассказывает Зинаида Боголепова,

оториноларинголог, фониатр

Фарингит — воспаление слизистой глотки. Достаточно редко является самостоятельным заболеванием (особенно у детей), чаще возникает на фоне ОРВИ, ОРЗ, гриппа, вируса Эпштейн-Барра и др. Также фарингит может быть вызван бактериальной инфекцией.

переохлаждение;
острая, сильно холодная пища (мороженое);
дыхание через рот (особенно в зимнее время);
снижение иммунитета;
воздействие экзогенных факторов (загазованность, запыленность воздуха, табачный дым);
гипоавитаминозы;
заболевания ЖКТ;
эндокринные заболевания (гипотиреоз и др.);
аллергия.

Острый, подострый, хронический.

По состоянию слизистой глотки:

катаральный — отек, покраснение слизистой оболочки горла, гортани, постепенно слизистая становится серовато-розового цвета.
гипертрофический — утолщение слизистой оболочки гортани и горла вследствие разрастания эпителиальной ткани. Обычно происходит гипертрофия боковых валиков глотки, утолщение небных дужек, появление узелков и гранул на задней стенке глотки.
субфатрофический — истончение тканей горла и гортани очагового или диффузного характера. Внешне слизистая оболочка бледная, сухая, сосуды истончены, атрофированы.

боль в горле, покашливание, сухость во рту;
затруднение и боль при глотании;
чувство першения, ссаднения в горле;
сухой кашель;
при воспалении голосовых складок появляется охриплость, изменение тембра голоса;
у детей младшего возраста может сопровождаться высокой температурой, отказом от еды, адинамией, нарушением сна, тошнотой;
чувство горечи и кислого во рту (если есть рефлюксная природа заболевания).

При вовлечении в процесс миндалин может развиться ангина, в этом случае чаще всего появляется налет на миндалинах.

Боль в горле при фарингите умеренная, появляется только при глотании пищи, особенно горячей или твердой. При ангине боль в горле постоянная, интенсивная, а при глотании или приеме жидкости усиливается.

При поражении миндалин температура поднимается быстро и порой до 40 градусов, часто белый налет появляется на следующий день. А фарингит обычно начинается с першения в горле, и уже после, или одновременно, незначительно поднимается температура.

Если ребенок маленький и не может сказать, что его беспокоит, температура тела повышается до 39°, нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Если лечение в домашних условиях в течение двух дней не улучшает самочувствие, нужно также обратиться к врачу. Родители часто сами назначают препараты, покупают спиртовые концентрированные растворы, которые только пересушивают слизистую. И к тому моменту, когда пациент приходит в клинику, требуется, помимо лечения фарингита, еще и восстановление слизистой. Более того, сухость слизистой продлевает течение заболевания.

Нельзя увлекаться самолечением, важно помнить, что только врач после тщательной диагностики может назначить препарат с учетом всех индивидуальных особенностей ребенка.

Если фарингит рецидивирует или долго не проходит, это повод искать истинные причины заболевания, более того, фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием и часто сопровождает аденоидит, тонзиллит, гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь.

Первый специалист, к которому обращаются родители — это педиатр. Если заболевание возвращается, если не все симптомы уходят после лечения, в процесс включается оториноларинголог. Очень важно понять причины, потому что многие заболевания маскируются под ОРЗ и ОРВИ. Например, бывают ситуации, когда без правильно установленного диагноза, лечения и специального голосового режима ребенок с фаринголарингитом нагружает голосовые связки в течение дня, чем провоцирует развитие узелков голосовых складок, которые в свою очередь требуют более длительного и сложного лечения, а иногда и хирургического.

мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам или ПЦР;
общий анализ крови.

При рецидивирующих фарингитах:

эндоскопия носа и носоглотки;
осмотр аллерголога (для исключения аллергической природы заболевания);
осмотр гастроэнтеролога (для исключения рефлюксной болезни);
Эндоскопия (фиброскопия) гортани (при фаринголарингитах).

Из рациона необходимо исключить всю раздражающую слизистую пищу (слишком горячую и холодную, соленую, кислую, острую). Пациенту рекомендовано обильное питье (до двух литров в сутки).
Детям, начиная с 3-летнего возраста, назначается полоскание горла.
Рекомендуется употреблять жидкие блюда, которые не вызывают затруднений при глотании (куриные бульоны, супы, каши, фруктовые и овощные смеси).

Антисептики. Назначаются в зависимости от характера течения заболевания и состояния слизистой.

Антибактериальная терапия назначается с первого дня, если выявляется В-гемолитический стрептококк группы А. В других случаях все зависит от степени тяжести заболевания и результатов лабораторных исследований.

Противовоспалительные средства (НПВС) для снижения температуры тела.

При фаринголарингитах показаны:

Голосовой режим (голосовой покой). Ограничить общение, особенно по телефону, не говорить шепотом, не петь, не кричать, лучше всего не разговаривать.

Ингаляции. Для детей лучше выбирать ультразвуковые или компрессорные ингаляторы. Если в анамнезе у ребенка есть ларингоспазм (ложный круп), ингалятор должен быть обязательно, чтобы родители могли в критических ситуациях самостоятельно сделать ингаляцию с топическим гормоном до приезда скорой помощи.

Увлажнение воздуха в помещении. Сухость воздуха может продлевать течение болезни.

Антигистаминные препараты для снятия отека.

Детская клиника ЕМС обладает всеми возможностями для лечения фарингита и фаринголарингита. В одном здании ведут прием врачи всех детских специализаций, круглосуточно проводятся обследования, врачи неотложной и экстренной помощи готовы в любой момент выехать на дом к маленьким пациентам. Постановка диагноза и назначение лечения происходят в кратчайшие сроки. В рамках мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов принимают участие врачи различных специальностей (педиатр, оториноларинголог, аллерголог, гастроэнтеролог и др.), решение в сложных случаях принимается консилиумом врачей.

источник

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ФАРИНГИТА:

— острая, сильно холодная пища (мороженое);

— дыхание через рот (особенно в зимнее время);

— воздействие экзогенных факторов (загазованность, запыленность воздуха, табачный дым);

— эндокринные заболевания (гипотиреоз и др.);

— Острый, подострый, хронический.

— По состоянию слизистой глотки:

катаральный — отек, покраснение слизистой оболочки горла, гортани, постепенно слизистая становится серовато-розового цвета.
гипертрофический — утолщение слизистой оболочки гортани и горла вследствие разрастания эпителиальной ткани. Обычно происходит гипертрофия боковых валиков глотки, утолщение небных дужек, появление узелков и гранул на задней стенке глотки.
субфатрофический — истончение тканей горла и гортани очагового или диффузного характера. Внешне слизистая оболочка бледная, сухая, сосуды истончены, атрофированы.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ФАРИНГИТА:

— боль в горле, покашливание, сухость во рту;

— затруднение и боль при глотании;

— чувство першения, ссаднения в горле;

— при воспалении голосовых складок появляется охриплость, изменение тембра голоса;

— у детей младшего возраста может сопровождаться высокой температурой, отказом от еды, адинамией, нарушением сна, тошнотой;

— чувство горечи и кислого во рту (если есть рефлюксная природа заболевания).

— мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам или ПЦР;

При рецидивирующих фарингитах:

— эндоскопия носа и носоглотки;

— осмотр аллерголога (для исключения аллергической природы заболевания);

— осмотр гастроэнтеролога (для исключения рефлюксной болезни);

Эндоскопия (фиброскопия) гортани (при фаринголарингитах).

ЛЕЧЕНИЕ ФАРИНГИТА У ДЕТЕЙ

— Из рациона необходимо исключить всю раздражающую слизистую пищу (слишком горячую и холодную, соленую, кислую, острую). Пациенту рекомендовано обильное питье (до двух литров в сутки).

— Детям, начиная с 3-летнего возраста, назначается полоскание горла.

— Рекомендуется употреблять жидкие блюда, которые не вызывают затруднений при глотании (куриные бульоны, супы, каши, фруктовые и овощные смеси).

Антисептики. Назначаются в зависимости от характера течения заболевания и состояния слизистой.

Противовоспалительные средства (НПВС) для снижения температуры тела.

При фаринголарингитах показаны:

Увлажнение воздуха в помещении. Сухость воздуха может продлевать течение болезни.

Антигистаминные препараты для снятия отека.

Клиника «Айгерим» обладает всеми возможностями для лечения фарингита и фаринголарингита. В одном здании ведут прием врачи всех детских специализаций, круглосуточно проводятся обследования, врачи неотложной и экстренной помощи готовы в любой момент выехать на дом к маленьким пациентам. Постановка диагноза и назначение лечения происходят в кратчайшие сроки.

источник

Фарингит у детей – это острое или хроническое заболевание, характеризующееся изолированным воспалением слизистой оболочки полости глотки (тотальным или одного из ее отделов) без вовлечения в патологический процесс лимфоидной ткани миндалин.

Глотка – орган, принадлежащий дыхательной и пищеварительной системам, что отражается в симптоматике заболевания при ее воспалении. Представляет собой структуру длиной от 10 до 12 см, сообщающуюся с носовой полостью (соответствующий отдел носит название «носоглотка»), ротовой (ротоглотка) и гортанью (гортаноглотка).

Воспалительный процесс может развиваться в каком-либо одном отделе глотки, что встречается достаточно редко. Намного чаще фарингит у детей носит разлитой характер, мигрируя из носоглотки и распространяясь на нижележащие структуры.

Хронический вялотекущий воспалительный процесс встречается в педиатрической практике значительно реже, чем острый фарингит. Большинство случаев острого фарингита, который у детей почти всегда протекает с вовлечением соседних ЛОР-органов, чаще сочетается с ринитом или тонзиллитом. В этих случаях развивается ринофарингит, когда воспалительные изменения затрагивают не только полость глотки, но и слизистую оболочку носовой полости или тонзиллофарингит – вовлечение в патологический процесс наряду со слизистой глотки небных миндалин.

Острый фарингит у детей младшего школьного и дошкольного возрастов встречается до 4-6 раз в год, а у часто болеющих достигает 8 и более эпизодов ежегодно. В более старшем возрасте заболеваемость снижается до 1-4 случаев в год.

У детей фарингит в подавляющем большинстве случаев (по некоторым данным – в 80-90%) является первым признаком острой респираторной инфекций, как самостоятельное заболевание встречается намного реже.

Фарингит у детей может провоцироваться вирусными (8-9 из 10 случаев в педиатрической практике) или бактериальными агентами. Помимо патогенных микроорганизмов, причиной фарингита у детей могут являться различные неблагоприятные физические и химические воздействия.

В среднем острый фарингит у детей длится от 3-5 до 7-10 дней, в течение которых симптоматика постепенно стихает до наступления полного выздоровления.

Вирусы, наиболее часто провоцирующие фарингит у детей:

риновирусы;
коронавирусы;
респираторный синцитиальный вирус;
аденовирусы (наибольшая распространенность в возрасте от 6 месяцев до 3 лет);
вирусы гриппа и парагриппа;
энтеровирусы (Коксаки А и В, ЕСНО);
пикорнавирусы;
реовирусы; и др.

Отмечается высокая подверженность инфицированию респираторно-синцитиальным вирусом детей младшего возраста, особенно первого полугодия жизни; у подростков и взрослых пациентов он малозначим в качестве причинного фактора фарингита.

Приблизительно в 30-40% случаев (по другим данным – до 80%) острый фарингит у детей провоцируется риновирусом, поскольку на слизистой оболочке полости носоглотки, являющейся входными воротами для инфекции в этом случае, располагаются рецепторы межклеточных молекул адгезии к данному вирусу. Ошибочно мнение об иммунитете, приобретаемом после перенесенного фарингита у детей, поскольку только для риновирусов определяется около 110 серотипов (разновидностей).

Помимо вирусов, приблизительно в 10% случаев причиной фарингита у детей являются следующие возбудители:

β-гемолитический стрептококк группы А (более трети случаев острых фарингитов у детей), С и G (значительно реже);
анаэробные микроорганизмы;
коринебактерии;
фузобактерии;
йерсинии;
нейссерии;
микоплазмы;
хламидии;
грибы рода Cand >

У детей до 5-7 лет микрофлора верхних дыхательных путей находится в процессе становления. Резкая смена социального окружения и, как следствие, изменение микробного биоценоза способны спровоцировать активацию условно-патогенных микроорганизмов и развитие острого или хронического фарингитов.

Помимо патогенных микроорганизмов причиной фарингита у детей могут являться следующие факторы внешней среды:

механическая травматизация слизистой оболочки глотки;
прием экстремально горячей или холодной пищи, жидкости, пара;
воздействие ионизирующего излучения;
вдыхание агрессивных паров летучих веществ;
воздействие пыли, аэрозолей;
контакт с аллергенами;
воздействие кислот и щелочей на слизистую оболочку глотки; и т. д.

Факторы риска развития фарингита у детей:

анатомические предпосылки (возрастная узость носовых ходов и полости глотки, недостаточное развитие эластической ткани дыхательных путей, недоформированность местной микрофлоры и т. д.);
запаздывание созревания локального иммунитета;
неблагоприятные бытовые условия;
неудовлетворительная экологическая обстановка;
наличие в семье старших братьев или сестер;
пассивное курение;
наличие аллергической предрасположенности;
посторонние химически активные примеси в питьевой воде, воздухе, продуктах питания;
хронические инфекционные заболевания ЛОР-органов и других органов и систем (бронхиальная астма, сахарный диабет и др.);
общее переохлаждение;
нарушение носового дыхания (аденоиды);
нахождение в местах скопления большого количества детей (ясли, детские сады, школа, летние лагеря и т. п.).

В зависимости от интенсивности болезненных проявлений фарингит у детей может быть острым или хроническим (последний практически не регистрируется до 3 лет).

бактериальный;
вирусный;
микозный (грибковый);
аллергический;
травматический;
спровоцированный агрессивными физико-химическими факторами внешней среды.

Формы хронического фарингита:

простой или катаральный;
гипертрофический (гранулезный);
атрофический;
смешанная форма.

Для катарального фарингита у детей характерны гиперемия и незначительный отек слизистой оболочки, наличие прозрачного вязкого секрета на задней стенке глотки, увеличение отдельных лимфоидных фолликулов.

При атрофической форме хронического фарингита слизистая оболочка бледная, истонченная, зачастую имеет вид лакированной (с характерным блеском), отмечается инъецированность сосудов, следы засохшего секрета.

Гипертрофическая форма характеризуется значительной отечностью, рыхлостью и покраснением слизистой оболочки глотки с точечными кровоизлияниями, по поверхности которой беспорядочно разбросаны гиперемированные, увеличенные фолликулы; по задней стенке глотки располагаются потеки густой стекловидной или слизисто-гнойной слизи.

Основным симптомом фарингита у детей является боль (в связи с насыщенностью слизистой оболочки нервными окончаниями). Болезненные ощущения наиболее интенсивны при так называемом пустом глотке (при сглатывании слюны) или сразу после начала питья, по мере дальнейшего употребления жидкости болевые ощущения значительно уменьшаются. Боль может иррадиировать в ухо, нижнюю челюсть, шею.

Прочие симптомы фарингита у детей:

першение, сухость, жжение в глотке;
покашливание, уменьшающееся после сглатывания слюны или приема жидкости;
ощущение кома в горле;
саднение;
у детей младшего возраста выражено общее ухудшение самочувствия, сопровождающееся раздражительной слабостью: беспокойное поведение, плаксивость, отказ от еды и питья, нарушение сна (дневная сонливость наряду с прерывистым поверхностным ночным сном).

Заболевание у детей начинается, как правило, остро, сопровождается повышением температуры тела, интоксикационным синдромом (головная боль, общая слабость, мышечные боли, сонливость). Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, их болезненность.

При хроническом фарингите симптомы заболевания менее выражены, беспокоят ребенка в период обострений, во время ремиссии может сохраняться незначительный дискомфорт, вызванный воздействием провоцирующих факторов.

Фарингит у детей преимущественно носит разлитой характер, мигрируя из носоглотки и распространяясь на нижележащие структуры.

В случае ринофарингита к перечисленным симптомам присоединяется заложенность носа, чувство жжения или саднения в носовой полости, обильное слизистое отделяемое (приобретающее иногда через несколько дней слизисто-гнойный характер), чихание. При тонзиллофарингите клиника заболевания существенно не изменяется, характерными признаками являются увеличение, гиперемия и отечность небных миндалин, выявляемые при осмотре полости ротоглотки.

Инкубационный период при фарингите у детей вирусной этиологии составляет 1–4 суток. В среднем острое заболевание длится от 3-5 до 7-10 дней, в течение которых симптоматика постепенно стихает до наступления полного выздоровления. При неадекватной терапии или отказе от лечения острого фарингита заболевание может трансформироваться в хроническую форму.

Диагноз фарингита у детей устанавливается на основании оценки жалоб и объективной картины изменений слизистой оболочки глотки: гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, воспаленные лимфоидные фолликулы, беспорядочно рассеянные по поверхности слизистой оболочки, при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин.

Методы исследования и предполагаемые результаты:

общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ; если причиной острого фарингита является инфекционный мононуклеоз – первоначальное снижение числа лейкоцитов сменяется выраженным лейкоцитозом (до 20–30 ˟109/л), до 90% лейкоцитарной формулы выполнено мононуклеарами и атипичными лимфоцитами);
биохимический анализ крови (острофазовые показатели);
проведение посева материала полости глотки на питательной среде с целью выделения β-гемолитического стрептококка группы А;
определение стрептококкового антигена в мазках методом агглютинации;
иммунодиагностика повышенных титров противострептококковых антител.

Выявление в материалах мазка из полости глотки β-гемолитического стрептококка группы А проводится с целью определения тактики лечения, т. к. в этом случае необходима антибиотикотерапия. Данный вид микроорганизмов является наиболее патогенным в группе стрептококков, он способен вызывать поражение почек, сердечно-сосудистой системы, суставного аппарата и др., поэтому его своевременное обнаружение и устранение необходимы для предотвращения осложнений.

безопасность препарата, разрешение его применения в педиатрической практике;
удобство применения (например, использование растворов для полоскания в ряде случаев затруднительно, поскольку требует умения задерживать дыхание и не заглатывать препарат);
приятный вкус;
отсутствие привыкания к компонентам препарата при частом использовании.

Предпочтение в лечении фарингита у детей отдается местным противомикробным препаратам в форме спреев или таблеток (пастилок) для рассасывания:

химиотерапевтические антисептические средства (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, производные йода и т. п.);
фитопрепараты, обладающие антисептическим эффектом;
противомикробные средства естественного происхождения (лизоцим);
продукты пчеловодства;
лизаты бактерий.

Препараты растительного происхождения или продукты пчеловодства в лечении фарингита у детей необходимо использовать с осторожностью, поскольку они могут вызвать аллергические реакции. Также необходимо точное дозирование препаратов, содержащих хлоргексидин, по причине их возможного неблагоприятного воздействия на ткани печени ребенка.

Помимо противомикробной терапии необходимо назначение иммунокорректоров, смягчающих средств, анестетиков; жаропонижающие средства показаны при повышении температуры тела. На период терапии рекомендуются витаминизированная диета, обильное питье, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи.

По результатам многочисленных исследований показана нецелесообразность назначения антибиотиков при нестрептококковой природе заболевания у детей. Назначение системных антибиотиков при остром фарингите или обострении хронического показано только при инфекции, вызванной b-гемолитическим стрептококком группы А.

Острый фарингит у детей младшего школьного и дошкольного возрастов встречается до 4-6 раз в год, а у часто болеющих достигает 8 и более эпизодов ежегодно. В более старшем возрасте заболеваемость снижается до 1-4 случаев в год.

Доказано, что у 90% пациентов боль в горле (как основной симптом фарингита) проходит в течение 3-5 дней без проведения антибиотикотерапии.

Осложнениями фарингита у детей могут стать:

тонзиллофарингит;
ринофарингит;
евстахиит, лабиринтит;
ларингит;
паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
паратонзиллит;
медиастинит;
вторичное поражение сердца, почек, суставов.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

Предотвращение переохлаждений.
Ограничение контактов в период эпидемий острых респираторных инфекций (ОРИ).
Ограничение посещения детского сада, школы ребенком при наличии свежих симптомов заболевания.
Ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРИ.
Ограничение поездок в общественном транспорте в весенне-осенний период, когда отмечается пик заболеваемости ОРИ.
Своевременное лечение хронических заболеваний ЛОР-органов.
Закаливание.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Фарингит у детей – инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке и лимфоидной ткани ротоглотки. Фарингит у детей протекает с явлениями сухости, жжения, саднения, першения, болью в горле, покашливанием, осиплостью голоса. Диагностика фарингита у детей основана на фарингоскопической картине и результатах микробиологического исследования мазка с задней стенки глотки. При фарингите у детей, как правило, проводится местная терапия: полоскание горла, смазывание слизистой оболочки задней стенки глотки антисептиками, ингаляции, орошение горла аэрозолями.

Фарингит у детей — проявление острой респираторной инфекции, протекающее с воспалением слизистой оболочки и лимфоидных структур задней стенки глотки. У часто болеющих детей на долю фарингита приходится около 40% всех случаев заболеваемости. В отоларингологии хронический фарингит у детей составляет 9% от общего числа заболеваний верхних дыхательных путей. Учитывая склонность детей к диффузному поражению респираторного тракта, фарингит у ребенка нередко сочетается с ринитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом.

Как самостоятельная нозология фарингит у детей развивается при непосредственном воздействии инфекционных возбудителей на слизистую глотки. Кроме этого, острый фарингит может служить одним из проявлений воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, общих инфекций, кишечных инфекций и т. д.

Наибольшая роль в этиологии фарингита у детей принадлежит вирусной инфекции (вирусам гриппа и герпеса, аденовирусам, энтеровирусам) и бактериальным микроорганизмам (гемофильной палочке, моракселлам, стрептококкам групп А, С, G, диплококкам, коринебактериям дифтерии), грибкам, внутриклеточным агентам (микоплазме, хламидиям). Острые фарингиты вирусной этиологии у детей составляют 70% случаев, бактериальные и остальные — 30%.

Острый фарингит у детей может сопутствовать клиническому течению ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, кори, скарлатины. В отдельных случаях причиной фарингита у детей могут являться ожоги и инородные тела глотки. Хронический фарингит у детей обычно связан с другими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (ринитом, аденоидитом, синуситом, стоматитом, ангиной, хроническим тонзиллитом), кариесом, дисбактериозом, гастроэзофагеальным рефлюксом, аллергическими реакциями. Тонзиллэктомия, проведенная в возрасте 3-7 лет, в период активного иммуногенеза, может стимулировать компенсаторную гипертрофию лимфоидной ткани задней стенки глотки и развитие хронического фарингита у детей.

К возникновению фарингита у ребенка предрасполагает общее и местное переохлаждение, воздействие на слизистую глотки различных раздражителей (табачного дыма, острой пищи, холодного или пыльного воздуха и др.), аномалии конституции, гиповитаминоз (дефицит витамина А), эндокринные расстройства (гипотиреоз, сахарный диабет).

По характеру воспаления тканей глотки различают острый (длительностью до 1 месяца), затяжной (длительностью более 1 месяца) и хронический фарингит у детей (продолжительностью свыше 6 месяцев с частыми обострениями). Хронический фарингит у детей может протекать в катаральной, гиперпластической (гранулезной) и атрофической форме.

Поскольку вирусные и бактериальные агенты обладают тропизмом к эпителию верхних и нижних дыхательных путей, фарингит у детей обычно протекает не в изолированной форме, а в виде назофарингита, фаринголарингита, фаринготрахеита, фарингобронхита.

С учетом воздействующих этиологических факторов фарингит у детей может иметь вирусную, бактериальную, грибковую, аллергическую, травматическую природу.

Признаками острого фарингита у детей служат резко возникающее жжение, сухость, першение, саднение и боль в горле при глотании. Характерен неглубокий кашель, осиплость голоса. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной; если фарингит у ребенка развивается на фоне вирусной инфекции, температура обычно высокая за счет основного заболевания, выражены головная боль, интоксикационный синдром, регионарный лимфаденит. У грудных детей фарингит протекает значительно тяжелее; при этом преобладает общая симптоматика: выраженная лихорадка, нарушение сна, снижение аппетита, саливация, дисфагия, диспепсия, насморк, конъюнктивит, сыпь на теле.

Фарингоскопическая картина характеризуется яркой гиперемией и выраженной сосудистой инъекцией задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, мягкого неба; наличием выступающих воспаленных фолликулов в виде красных зерен. При боковом фарингите у детей гиперемия и отек захватывают боковые валики глотки и язычка.

Тяжелое течение острого бактериального фарингита у детей может осложняться развитием заглоточного абсцесса, гнойного среднего отита или гнойного медиастинита.

При хроническом катаральном фарингите детей беспокоят дискомфорт и ощущение инородного тела в глотке, навязчивый кашель. При осмотре слизистая разрыхлена, диффузно инфильтрирована и гиперемирована.

Хронический гиперпластический фарингит характеризуется гиперплазией эпителия, подслизистого слоя и лимфоидных элементов. Дети жалуются на першение и сухость в горле, скопление вязкого слизистого секрета с позывами на рвоту, боль при глотании, отдающую в ухо. Гиперемия слизистой выражена умеренно, однако на этом фоне заметно утолщение слизистой оболочки и боковых валиков, наличие лимфоидных гранул или тяжей лимфоидной ткани, иногда перекрывающих устья слуховых труб и приводящих к развитию кондуктивной тугоухости у детей.

Атрофический фарингит в детском возрасте встречается редко и практически никогда не протекает изолированно. Обычно ему сопутствует атрофический ринит, ларингит, трахеит, а клиническое течение сопровождается навязчивым сухим кашлем и нарушением голоса по типу дисфонии. При эндоскопии глотки у детей выявляется бледная, сухая (с «лаковым блеском»), истонченная слизистая оболочка с просвечивающими сосудами, насохшими и трудно снимаемыми корочками.

Субъективная симптоматика при грибковом фарингите у детей (фарингомикозе) не отличается от катаральной и гиперпластической формы. Объективно часто выявляются трещины и эрозии в уголках рта (кандидозные заеды), увеличение заднешейных лимфоузлов, творожистый налет в области задней стенки глотки, под которым видна ярко-красная, нередко эрозированная слизистая оболочка.

Распознавание фарингита у детей не представляет трудностей, однако следует отличать его от катаральной ангины, дифтерии и других инфекционных заболеваний. Поэтому ребенок с фарингитом должен быть проконсультирован педиатром, детским отоларингологом, детским инфекционистом, детским аллергологом-иммунологом.

При постановке диагноза фарингита у детей учитываются данные анамнеза и фарингоскопической картины. Для выявления сопутствующих фарингиту у детей воспалительных процессов выполняется аускультация, риноскопия, отоскопия. Исследование мазка из глотки на микрофлору позволяет уточнить возбудителя инфекции для выбора этиопатогенетической терапии.

Как правило, при фарингите у детей ограничиваются назначением местной терапии. На время острого воспаления следует исключить из рациона раздражающую пищу (острую, кислую, холодную, горячую), воздействие никотина, обеспечить комфортные температурно-влажностные показатели в помещении, ограничить голосовую нагрузку.

Местное лечение фарингита у детей включает дезинфицирующие полоскания горла (отварами трав, антисептиками), обработку задней стенки глотки препаратами (растворами Люголя, йодинола и др.), лекарственные и щелочные ингаляции, распыление аэрозолей противовоспалительного действия, рассасывание пастилок с антибактериальным, смягчающим, обезболивающим эффектом. Маленьким детям, которые не могут полоскать рот или рассасывать таблетки, назначается обильное питье, проводится эндофарингеальная инстилляция антисептиков. При угрозе развития бактериальных осложнений (нисходящей инфекции, ревматизма) показано назначение системной противомикробной терапии.

При выраженной гиперплазии лимфоидной ткани производится лазерное воздействие на гранулы глотки, прижигание нитратом серебра, туширование задней стенки глотки радиоволновым методом, криодеструкция гранул и боковых валиков. Для предупреждения обострений хронического фарингита у детей проводятся мероприятия по восстановлению носового дыхания, санации очагов хронической инфекции (лечение гипертрофического ринита и синусита, аденотомия, подслизистая резекция носовой перегородки), лечение кариеса, сопутствующих заболеваний ЖКТ (кишечного дисбактериоза, ГЭРБ) и др.

К лечению атрофического фарингита у детей добавляют масляные ингаляции, климатотерапию, инстилляции масляных капель в нос. При фарингомикозе назначаются антимикотические препараты (амфотерицин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол), смазывание и орошение глотки противогрибковыми растворами, ОКУФ-терапия. Лечение хронического тонзиллита у детей может осуществляться под наблюдением детского гомеопата.

При остром фарингите выздоровление детей обычно наступает через 7-14 дней. В рамках лечения хронического фарингита у детей приходится прибегать к регулярному проведению симптоматической терапии либо хирургической тактике.

В качестве мер профилактики фарингита у детей рекомендуются закаливающие процедуры, укрепление иммунитета, проведение специфической вакцинопрофилактики инфекций, поддержание благоприятного микроклимата в помещении, полноценное витаминизированное питание. Не следует допускать развития у ребенка хронической ЛОР-патологии; необходимо вовремя лечить заболевания зубов и десен, желудочно-кишечного тракта.

источник

Фарингит – воспалительный процесс, протекающий на слизистой оболочке глотки и ее лимфоидной ткани. Фарингит у детей может иметь разную этиологию, но чаще всего причиной его развития является вирусная инфекция.

Согласно статистическим данным, то среди всех заболеваний верхних дыхательных путей, встречающихся в детском возрасте, именно фарингит занимает лидирующие позиции. Пол ребенка при этом значения не имеет.

Существует несколько классификаций фарингита у детей.

По характеру и длительности течения:

острый – воспаление полностью излечивается в течение месяца;
хронический – заболевание может продолжаться 6 месяцев и больше, характеризуется чередованием периодов угасания симптомов и резких обострений.

катаральный;
атрофический, протекающий с истончением слизистой оболочки;
гипертрофический, основным симптомом которого является разрастание эпителия;
смешанная форма (встречается редко).

По причине развития различают бактериальный, вирусный, аллергический, грибковый, травматический фарингит.

Все формы заболевания тесно взаимосвязаны между собой, поэтому лечение фарингита у детей всегда проводится только комплексно.

В детском возрасте основным фактором развития воспалительного процесса является вирусная инфекция. Чаще всего это грипп, энтеровирус или герпес. На втором месте – бактериальная форма фарингита. Местное переохлаждение является дополнительным предрасполагающим фактором развития фарингита у детей.

Еще одна часто встречающаяся причина заболевания – травматическая. В основном это повреждение ротоглотки инородными телами.

При аллергической этиологии фарингита у детей провоцирующим фактором может стать любой аллерген, вызывающий катаральные явления верхних отделов дыхательных путей.

Катаральная – главными симптомами является кашель, неприятные ощущения в горле и наличие отделяемой мокроты.
Гранулезная – характеризуется отеком стенок глотки.
Атрофическая – наблюдается развитие склероза слизистой ротоглотки.

При острой форме основными симптомами фарингита у детей является першение и сухость в горле, боль при глотании. Возможен кашель, осиплость голоса. Если развитие болезни связано с бактериальной инфекцией, то температура тела в большинстве случаев не превышает нормы или поднимается до 38 0 С.

Одно из самых часто встречающихся осложнений фарингита у детей – переход острой формы заболевания в хроническую. Это происходит при снижении иммунитета или отсутствии адекватного лечения.

При вирусной этиологии заболевания температура поднимается до высоких цифр, развиваются симптомы интоксикации организма, происходит увеличение региональных лимфоузлов. Но эти симптомы являются следствием вирусного заболевания, ставшего причиной фарингита. При визуальном осмотре горла ребенка можно увидеть яркую гиперемию задней стенки глотки и наличие небольших красных фолликулов, которые похожи на красные зерна, разбросанные по всей полости ротоглотки.

При хроническом фарингите у детей вне стадии обострения ребенок может жаловаться на постоянные неприятные ощущения в горле, сухость, дискомфорт при глотании. Помимо этого может отмечаться постоянный сухой кашель. При обострении болезни симптомы соответствуют его острой форме.

Катаральный фарингит у детей характеризуется болью в горле, кашлем с выделением мокроты, насморком. Это защитная реакция организма на проникновение патогенной микрофлоры. При отсутствии необходимого лечения в этой стадии возможно дальнейшее развития процесса, сопровождающееся ухудшением состояния ребенка.

При гиперпластическом фарингите у детей начинают разрастаться клетки эпителия и подслизистого слоя. В ряде случаев в процесс вовлекаются и лимфоидные элементы. Першение в горле усиливается, мокрота становится вязкой и перестает отделяться. Ее скопление в полости ротоглотки вызывает активизацию рвотного рефлекса у ребенка. При осмотре хорошо заметно утолщение слизистой оболочки с образованием бугорков и валиков.

Атрофическая форма характеризуется сухим сильным кашлем. Голос садится и становится сиплым. Визуально можно определить, что слизистая истончена, она бледная, покрыта трудноотделяемыми корочками. Эта форма фарингита у детей встречается очень редко. В большинстве случаев она сопровождается сопутствующими заболеваниями верхних дыхательных путей – трахеитом, ларингитом или хроническим ринитом.

При травматическом фарингите на первое место выходит сильная боль в горле, затруднение глотания, затем появляется осиплость голоса и развивается сильный сухой кашель.

Наиболее сложным считается фарингит у грудничков. Симптомы фарингита у детей грудного возраста имеют более развернутый характер. На первое место выходит местная симптоматика – повышение температуры тела, обильное слюноотделение, насморк, возможно появление сыпи на теле. Горло при осмотре красное, слизистая напряженная, отечная.

Ребенок становится беспокойным, не спит, отказывается от еды, много плачет. Лечение в этом случае должно начаться немедленно и проводиться под контролем врача.

Диагностика фарингита у детей начинается с консультации врача-педиатра, который осматривает ребенка, собирает анамнез и назначает дополнительное обследование. В некоторых случаях может потребоваться консультация детского отоларинголога и аллерголога-иммунолога.

При острой форме основными симптомами фарингита у детей является першение и сухость в горле, боль при глотании. Возможен кашель, осиплость голоса.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Повышение СОЭ и увеличение количественного соотношения лейкоцитов говорит о наличии воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови. Повышение мочевины и креатинина может свидетельствовать о процессе интоксикации организма.
Общий анализ мочи. Повышенное содержание лейкоцитов подтверждает наличие воспаления.
Мазок из глотки на флору помогает определить возбудителя заболевания.

Фарингоскопия – осмотр ротоглотки с использованием шпателя, гортанного зеркала и лобного рефлектора.
Риноскопия – проводится для выявления сопутствующих заболеваний полости носа при помощи специальных зеркал.
Отоскопия – осмотр слуховых проходов и барабанной перепонки. Исследование позволяет выявить распространение инфекции на слуховые проходы. Особенно это актуально при гиперпластическом фарингите у детей, когда разрастающаяся слизистая перекрывает наружные слуховые проходы.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей. В первую очередь, это ангина, дифтерия, ларингит. Катаральный фарингит нужно дифференцировать с аллергической реакцией, которая может протекать с похожей симптоматикой.

При неосложненной форме фарингита у детей ограничиваются местными способами лечения – обработка задней стенки глотки специальными препаратами, полоскание горла антисептиками. Хороший эффект дают щелочные ингаляции. Они не только успокаивают больное горло, но и способствуют размягчению мокроты и уменьшению кашлевого рефлекса. Для смягчения горла назначаются и специальные леденцы.

Если ребенок маленький и не может самостоятельно полоскать горло, проводится орошение ротоглотки аэрозолями. Эффективна эндофарингеальная инстилляция – капельное орошение слизистой оболочки полости рта растворами антисептиков или противовоспалительными препаратами.

Лечение фарингита у детей может включать в себя назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Такая терапия назначается для купирования распространения инфекции по организму. Лекарственные средства используются в случае повышения температуры тела и появления выраженных симптомов острого респираторного заболевания или острой респираторной вирусной инфекции.

При лечении фарингита у детей широко используется физиотерапия:

УВЧ – воздействие на пораженную область с помощью высокочастотного электромагнитного поля.
Масляные ингаляции – после вдыхания масло тонкой пленкой покрывает слизистую ротоглотки, защищая ее от пересыхания.
КУФ-терапия – лечение с применением коротковолнового ультрафиолетового излучения; оказывает бактерицидное действие.

При неэффективности консервативной терапии фарингита детям может быть назначено малоинвазивное лечение:

Лазерное воздействие – удаление разросшихся участков эпителия с помощью специального лазера.
Прижигание слизистой ротоглотки – для обработки мест образования больших разрастаний применяется нитрат серебра. Применяется, главным образом, при гипертрофическом фарингите.
Туширование задней стенки глотки – радиоволновое разрушение патологических участков.

При отсутствии эффекта от консервативной и малоинвазивной терапии проводится удаление аденоидов, которые часто становятся источниками хронической инфекции в организме.

При фарингите детям следует соблюдать щадящий режим питания. Из рациона исключается жареная, соленая и острая пища, поскольку она может раздражать поврежденную слизистую оболочку ротоглотки. Нельзя принимать слишком горячую или холодную пищу, все приготовленные блюда должны быть слегка теплыми.

Одно из самых часто встречающихся осложнений фарингита у детей – переход острой формы заболевания в хроническую. Это происходит при снижении иммунитета или отсутствии адекватного лечения.

Бактериальный фарингит может осложниться развитием заглоточного абсцесса – воспаления, протекающего в заглоточном пространстве. Еще одно возможное осложнение – распространение инфекции на близлежащие органы. В этом случае может развиться острый средний отит (воспалительное поражение полости среднего уха) и хронический ринит.

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций полное излечение фарингита у детей наступает через 10–14 дней после начала заболевания.

При отсутствии лечения возможен переход острого фарингита в хроническую форму и развитие осложнений.

При фарингите детям следует соблюдать щадящий режим питания. Из рациона исключается жареная, соленая и острая пища, поскольку она может раздражать поврежденную слизистую оболочку ротоглотки.

Профилактика фарингита у детей, в первую очередь, должна быть направлена на укрепление иммунитета. Основными мероприятиями является закаливание организма и прием иммуностимуляторов и поливитаминов. В осенне-зимний период питание ребенка должно быть максимально полноценным, насыщенным всеми необходимыми микроэлементами.

При нарушении носового дыхания в обязательном порядке проводятся мероприятия по его восстановлению. В случае наличия хронических очагов инфекции в организме – ринита, синусита, кариеса, требуется их лечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Фарингит — это воспалительный процесс, протекающий на слизистой оболочки глотки. У ребёнка фарингит редко бывает самостоятельной болезнью. Обычно он развивается на фоне ОРЗ, ОРВИ, гриппа и пр. Кроме того, воспаление может спровоцировать инфекция бактериальной природы.

Фарингит возникает вследствие попадания различных вирусов и бактерий.

Также есть ряд факторов, повышающих вероятность развития заболевания:

переохлаждение;
снижение иммунитета;
раздражение глотки дымом, пылью и химикатами;
недостаток витаминов и микроэлементов;
болезни желудка и кишечника;
нарушения работы эндокринной системы;
аллергические реакции.

Острый фарингит может также быть проявлением воспалительной патологии верхних дыхательных путей, кишечных и общих инфекций и др. Вирусы влияют на развитие заболевания незначительно. Обычно это вирус герпеса и гриппа, энтеровирус, аденовирус. Среди бактериальных возбудителей – гемофильная палочки, моракселлам, диплококки, стрептококки групп С, А, G и др.

Фарингит может развиваться на фоне грибковой инфекции. В целом фарингиты вирусного происхождения – это 70% случаев, бактериальные и другие – 30%.
Фарингит может сопутствовать кори, ОРВИ, скарлатине и др. В некоторых случаях причинами могут быть инородные тела в глотке, ожоги этой области.
Хроническая форма заболевания обычно связана с другими болезнями ЛОР-органов воспалительного характера – аденоидит, ринит, стоматит, синусит, ангина и др.

По характеру течения заболевание подразделяется на:

острое – длится до 1 месяца;
затяжное – продолжается более полугода с частыми обострениями;
хроническое – может протекать в нескольких формах – атрофической, катаральной, гипертрофической.

По состоянию слизистой выделяют фарингит:

катаральный – характеризуется отечностью и покраснением слизистых оболочек;
гипертрофический – при нем слизистая оболочка утолщается, потому что нарастает эпителий;
субатрофический – слизистая оболочка истончается, атрофируется.

Основными признаками фарингита у детей являются:

умеренные болевые ощущения;
першение в горле.

Также могут наблюдаться охриплость голоса, сухой кашель. А при рефлюксной природе болезни — чувство горечи во рту.

При острой форме признаки следующие:

сухость в горле, саднение, жжение, першение при глотании;
осиплость голоса;
неглубокий кашель;
высокая температура, если болезнь развивается на фоне вируса;
головная боль;
признаки общей интоксикации;
увеличение регионарных лимфоузлов. Источник:
Т.В. Куличенко, А.М. Кабалоева, Ю.С. Лашкова, М.А. Лазарева Диагностика острого фарингита у детей // Педиатрическая фармакология, 2014, т.11, №4, с.59-66

У грудных младенцев болезнь протекает тяжелее:

нарушение сна;
лихорадка;
слюнотечение;
снижение аппетита;
расстройство глотания;
конъюнктивит;
насморк;
высыпания на теле;
дискомфорт и боль вверху живота.

Хроническая гиперпластическая форма характеризуется утолщением слизистого и подслизистого слоя, лимфоидных тканей, сухостью и першением в горле, позывами к рвоте, болезненностью глотания, которая отдает в ухо. Иногда развивается тугоухость, потому что утолщенные ткани перекрывают устья слуховых труб.

Обычно при фарингите температура повышается незначительно. Температура выше 38-39 градусов может наблюдаться только при вовлеченности в процесс миндалин.

Если у ребёнка сильный жар, то необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Специалисты не рекомендуют заниматься лечением тонзиллита у ребёнка без контроля со стороны педиатра, так как при неправильном лечении болезнь может привести к осложнениям.

Если фарингит долго не проходит, то необходимо искать истинную причину болезни.

Постановкой диагноза и лечением тонзиллита у ребёнка занимается педиатр либо отоларинголог. Это заболевание нужно отличать от других инфекционных патологий, включая дифтерию и катаральную ангину. Поэтому следует также обратиться к детскому аллергологу-иммунологу и инфекционисту. После осмотра врач назначит лабораторные анализы (мазок на микрофлору и чувствительность к вирусам, бактериям, общий анализ крови. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5807738/ Thea Brennan-Krohn, Al Ozonoff and Thomas J. Sandora Adherence to guidelines for testing and treatment of children with pharyngitis: a retrospective study // BMC Pediatr. 2018; 18: 43

При рецидивирующих формах заболевания потребуется эндоскопия носа и носоглотки, консультация аллерголога, осмотр гастроэнтеролога, эндоскопия гортани. Всё это необходимо для выявления истинной природы патологии

То, как лечить эту фарингит, зависит от первопричины появления этой болезни у детей. Также необходимо устранить неприятную симптоматику и в целом укрепить организм.

Лечение фарингита у ребёнка включает в себя:

полоскания горла травяными отварами или антисептиками (для детей старше трёх лет);
антисептики – для полоскания и местные – пастилки и таблетки для рассасывания;
противовоспалительные препараты;
антибактериальную терапию;
щадящую диету (исключение раздражающих слизистую продуктов);
ингаляции небулайзером для увлажнения слизистой оболочки растворами на основе минеральных вод. Источник:
Т.А. Полунина, Е.В. Вишнева Фарингиты у детей // Педиатрическая фармакология, 2011, т.8, №5, с.106-108

Также для лечения фарингита показаны антигистаминные препараты для снятия отёка, увлажнение воздуха в комнате для облегчения дыхания, ингаляции, голосовой покой. Желательно, чтобы в рационе ребенка была пища, которая не раздражает горло – пюреобразная, жидкая, мягкая, неострая.

Необходимо укреплять иммунитет ребенка – проводить регулярные закаливания, скорректировать рацион, чтобы в нем преобладала здоровая и богатая витаминами пища, чаще гулять на свежем воздухе. Кроме того, надо своевременно и полностью вылечивать инфекции дыхательных путей и ротовой полости, не запускать кариес, отит, синусит, стоматит. Важно профилактировать и вовремя лечить заболевания ЖКТ. Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму, надо своевременно обратиться к врачу.

Детское отделение медицинского центра «СМ-Клиника» обладает всеми возможностями для лечения различных заболеваний, в том числе фарингита. Врачи медицинского центра поставят диагноз и назначат лечение в кратчайшие сроки.

источник

Самые распространённые заболевания у детей сопровождаются поражением слизистой оболочки горла, носа, глаз, так как данные локализации наиболее удобны для оседания вирусов и бактерий. Попадая на слизистую оболочку ротовой полости, микроорганизмы, прежде всего, поражают лимфоидные элементы ротоглотки, вызывая острый тонзиллит, тонзиллофарингит, фарингит.

Изолированный фарингит — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением слизистой оболочки и лимфоидной ткани задней стенки глотки. Фарингит практически во всех случаях сочетается с ринитом, ларингитом или трахеитом или является одним из симптомов некоторых инфекционных заболеваний (инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина).

Анатомо-физиологические особенности у детей увеличивают частоту заболеваний ротоглотки. Возрастная категория детей до 1-го года жизни не страдает тонзиллитами и фарингитами, так как нёбные миндалины развиты слабо, крипты и складки практически не выражены. Но после первого года лимфоидная ткань быстро разрастается и уже более подвержена воздействию бактерий и вирусов, так как барьерная функция снижена. Следствием этого является высокая частота встречаемости аденоидов.

источник

Клиника острого фарингита у детей

Добавить комментарий Отменить ответ