Дисфония и афония голоса при патологии гортани возникает вследствие

Дисфония – это что такое? Определение этого термина будет дано в материалах рассматриваемой статьи. Также мы расскажем о причинах этого патологического процесса, представим его симптомы и способы лечения.

Дисфония – это что такое? Этим медицинским термином обозначают качественное нарушение голоса, которое характеризуется охриплостью, гнусавостью и осиплостью. Если имеет место полная потеря голоса, то такое состояние называют афонией.

Как было сказано выше, дисфония – это изменение голоса, возникающее из-за нарушенной работы голосового аппарата. Такой патологический процесс может наблюдаться не только у взрослого человека, но и у ребенка. Кстати, причин для его развития существует великое множество. О них мы расскажем чуть далее.

По сообщениям специалистов, рассматриваемое состояние имеет 2 разные формы. Рассмотрим их особенности прямо сейчас.

Для такого состояния характерно отсутствие каких-либо серьезных патологических изменений, а также воспаления в гортани. В связи с этим функциональная дисфония, лечение которой будет описано ниже, представляет собой не очень длительный процесс. Кстати, развитию такого состояния могут способствовать различные невротические состояния.

Существует несколько видов функциональной дисфонии. К ним относят следующие:

• Гипотонусная — характеризуется понижением мышечного тонуса голосовых складок, а также появлением быстрой утомляемости и охриплостью голоса.
• Гипертонусная — характеризуется повышением мышечного тонуса голосовых складок, а также охриплостью голоса и болью в горле.
• Мутационная — проявляется в основном у мальчиков в процессе полового созревания. Для такого вида дисфонии характерна неустойчивость голоса, а также резкий переход от высокого тона к низкому.

Это патология, проявляющаяся вследствие воспалительного процесса в гортани (из-за ларингита, ларинготрахеита). После угасания воспаления дисфония исчезает. Такой вид изменения голоса иногда называют кратковременным.

Причиной развития такого патологического состояния у детей является врожденный дефект гортани, заключающийся в неправильном развитии хрящей гортани, в том числе надгортанника. Такая аномалия приводит к пролабированию последнего, а также неполному открытию входа в гортань. Это состояние проявляется отрывистым и довольно шумным вдохом. В медицинской практике подобное явление называют ларингомаляцией, или врожденным стридором.

Помимо врожденных дефектов хрящей, специалисты выделяют и сосудистые аномалии гортани, то есть формирование ангиом, или так называемых сосудистых опухолей. Возникают они из-за нарушения развития лимфатических и кровеносных сосудов в эмбриональном периоде.

Причины дисфонии могут быть связаны и с недоразвитием или полным отсутствием голосовых складок. При их врожденной дисфункции у малышей проявляются симптомы, которые очень схожи с такими признаками бронхиальной астмы, как приступы одышки, хрипы и стридоры.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития органической дисфонии нередко являются хронические или острые патологии аллергического, воспалительного, онкологического или неврологического характера в различных отделах гортани или нижних дыхательных путях.

Почему возникает дисфония функциональная? Такое состояние может быть спровоцировано следующими факторами:

• стрессовые состояния;
• обструкция, или так называемое нарушение просвета верхних дыхательных путей (из-за попадания в них инородных тел);
• заболевания легких, сердца, эндокринной системы и сосудов;
• нарушенная работа половых желез, щитовидной железы или надпочечников;
• использование анаболиков (гормоноподобных стероидных веществ);
• анемия, гипо- и авитаминозы;

• профессия, связанная с постоянным использованием голоса (преподавательская деятельность, вокал);
• болезни шейного отдела позвоночника (остеопороз, артроз и прочие);
• хирургическое вмешательство в области шеи (то есть при повреждении голосового аппарата гортани);
• психические и неврологические расстройства;
• медикаментозное лечение (изменение голоса под влиянием каких-либо препаратов);
• последствия заболеваний инфекционного характера (медленное восстановление или необратимые изменения в слизистой гортани после перенесенного острого инфекционного процесса).

Симптомы дисфонии связаны с качественным нарушением голоса. В процессе развития такой болезни у человека появляется охриплость. Также у него заметно меняется тембр или тональность.

Что касается детей, то такое состояние у них нередко сопровождается стридором, то есть громким и грубым звуком, который возникает при вдохе и выдохе из-за прохождения воздуха через просвет (суженный) гортани.

Лечить дисфонию следует только после обращения к врачу. Для диагностики такого патологического состояния специалисты обязаны в первую очередь опросить и осмотреть больного. В ходе этого они вываляют:

• характер расстройства (боли в горле, охриплость, слабость голоса, быстрое переутомление и т. д.);
• длительность патологического процесса;
• сопутствующие острые и хронические болезни, на фоне которых возникла частичная потеря голоса (например, воспаление ротоглотки бактериального или вирусного характера);
• факторы, которые влияют на развитие дисфонии (чтение вслух, пение, понижение или повышение тембра голоса и прочее).

Физикальное обследование пациента при развитии дисфонии включает в себя следующее:

• Исследование (акустическое) голоса при нагрузке. Для этого пациента просят прочесть какую-либо статью, в ходе чего измеряют амплитуду и частоту его голоса.
• Ларингоскопия – это визуальное исследование гортани. Такой метод является самым важным и объективным. Существует несколько видов ларингоскопии (непрямая, прямая и микроларингоскопия). Они позволяют оценить функциональность голосовых складок, а также состояние слизистых оболочек гортани.
• Рентгеновская и компьютерная томография гортани.
• Денситометрия – это оценка плотности кости в шейном отделе позвоночника. Такое обследование необходимо для выявления остеопороза или артроза.

Также следует отметить, что ввиду множества различных причин возникновения дисфонии, пациенту требуется консультация ряда специалистов, в том числе хирурга, логопеда, эндокринолога, терапевта, фониатора и отоларинголога.

Для выявления воспалительного процесса в гортани пациента могут отправить на:

• общий анализ крови и мочи (для исключения воспалительных явлений, а также оценки уровня форменных элементов и гемоглобина в крови);
• биохимический анализ крови (для оценки уровня гормонов паращитовидной и щитовидной желез, надпочечников, а также макро- и микроэлементов).

Как следует лечить заболевание? Подход к терапии дисфонии должен быть комплексным. Требуется воздействие на этиопатогенетические факторы. Другими словами, лечить необходимо не только общесоматические болезни и соматоморфные расстройства, но и очаги хронической инфекции.

Целью терапии такого состояния является повышение выносливости голосового аппарата, а также формирование навыков устойчивой фонации.

Чаще всего для лечения функциональной дисфонии используют немедикаментозные методы. К ним относят фонопедию, артикуляционную и дыхательную гимнастику. Также активно применяют массаж воротниковой зоны, психо-, иглорефлексо- и физиотерапию.

В качестве физиотерапевтических процедур при гипотонусной дисфонии больному назначают электростимуляцию мышц гортани посредством диадинамических токов, а также электрофорез и амплипульс.

Что касается мутационной дисфонии, то она не требует специального лечения, за исключением терапии сопутствующих заболеваний, фонопедии и рациональной психотерапии.

Нельзя не отметить и то, что при таком патологическом процессе больным нередко назначают и различные медикаменты. При гипотонусной дисфонии врачи рекомендуют использовать такие стимулирующие средства, как корни и корневища элеутерококка колючего, витамины группы В, а также неостигмина метилсульфат. Такие препараты улучшают микроциркуляцию голосовых складок и возвращают нормальный голос.

При ложноскладковой фонации и гипо-гипертонусной дисфонии пациенту проводят местное и общее противовоспалительное лечение гипертрофического ларингита.

Что касается терапии спастической дисфонии, то ее осуществляют вместе с неврологами. Для этого используют ГАМК-ергические препараты, массаж мышц шеи, блокады мышц гортани и фонофорез.

При стойкой и выраженной гипотонусной дисфонии пациенту показаны тиропластика и имплантационная хирургия. Их целью является усиление аддукции голосовых складок. При наблюдении ложноскладковой фонации, которая сопровождается гипертрофией вестибулярных складок, оперативное лечение заключается в удалении этих патологических участков.

В послеоперационный период, кроме противовоспалительного лечения, проводят стимулирующую терапию и фонопедию, которые направлены на повышение тонуса голосовых складок.

Для восстановления нормального голоса некоторым людям требуется продолжать фонопедию на протяжении нескольких месяцев. Если дисфония возникла у лиц голосоречевых профессий, то им необходимо длительное наблюдение с постоянной корректировкой голосовой нагрузки.

Также больному следует напомнить, что изменение голоса представляет собой явный признак заболевания голосового аппарата. Это требует незамедлительного обращения к оториноларингологу. Невыполнение всех предписаний врача может привести к формированию патологии гортани.

источник

Функциональная дисфония — это расстройство голосовой функции, при котором наблюдается неполное смыкание голосовых складок, но при этом в гортани не наблюдается патологических изменений. Такое состояние развивается вследствие особенностей строения голосового аппарата, перенапряжения голоса или хронической усталости. Лечение должно быть комплексным и только под контролем оториноларинголога.

Причины возникновения и течение болезни. Одной из причин возникновения функциональной дисфонии считаются особенности строения голосового аппарата, которые могут быть анатомическими, врожденными и конституциональными. Кроме того, это заболевание может возникнуть при перенапряжении голоса, астеническом синдроме (хроническая усталость) различной этиологии, как осложнение после заболеваний дыхательных путей, под влиянием психотравмирующих воздействий. Оказать серьезное влияние на возникновение такого расстройства могут следующие факторы:

• Хирургические операции на гортани;
• Вынужденное долгое молчание;
• Расстройства в гормональной сфере;
• Болезнь Паркинсона;
• Черепно-мозговые травмы;
• Нарушения в мозговом кровообращении;
• Миастения (слабость мышц).

Функциональная дисфония является обратимым расстройством. Однако при длительном течении может стать причиной развития атрофического ларингита, формирования ложноскладковой фонации, которая иногда вызывает гипертрофические (патологическое увеличение) изменения вестибулярных складок. Гиперкинетическая (или спастическая, то есть возникшая при перенапряжении голоса) дисфония нередко приводит к стойкому нарушению микроциркуляции голосовых складок, что становится причиной возникновения язв, полипов, узелков и других патологий в гортани.

Причины возникновения спастической дисфонии, когда голосовые складки двигаются непроизвольно, на настоящий момент до конца не изучены.

Клиническая картина. Функциональная дисфония имеет следующие формы:

• Гипотонусную или гипокинетическую, гипофункциональную;
• Гипертонусную, по аналогии гиперкинетическую, гиперфункциональную;
• Гипо-гипертонусную, иначе называемый вестибуло-складковый и ложно складковый голос.

При гипотонусной дисфонии нарушение голосовой функции происходит из-за снижения тонуса голосовых складок и некоторых других мышц, которые принимают участие в образовании голоса. У пациентов наблюдается охриплость, быстрое утомление голосового аппарата.

Появление гипертонусной дисфонии обусловлено повышением тонуса голосовых складок. Голосообразование происходит при сильном напряжении мышц шеи, голос становится резким и сильно охрипшим.

Гипо- гипертонусная дисфония возникает когда вместе с понижением тонуса голосовых складок фонация формируется на уровне вестибулярных складок, что потом становится причиной их гипертрофии.

Афонией называют отсутствие звучного голоса, но при этом сохраняется шепотная речь. Афония или психогенная дисфония возникает в основном при воздействии психогенных факторов. Мутационная дисфония происходит в период мутации (возрастного изменения) голоса.

Спастическая дисфония характеризуется дрожанием, сильной охриплостью, неразборчивостью речи. Она может возникнуть в абдукторной (когда голосовые складки размыкаются) и аддукторной (голосовые связки смыкаются) форме.

Диагностика. Характерным симптомом функциональной дисфонии является продолжительное нарушение голосовой функции. Ухудшение голоса может возникнуть после вирусной инфекции, сильной голосовой нагрузке или в результате ухудшения общего самочувствия. Для диагностирования голосовых расстройств есть специальные тексты, которые нужно читать в течение 40 минут. Кроме того, существует психологическое тестирование, которое проводится для того, чтобы выявить соматоформные расстройства (кажущиеся пациенту). Во время прослушивания речи специалисты обращают внимание на силу, тембр, дикцию, осанку, состояние шейной мускулатуры и некоторые другие признаки.

Для того чтобы поставить окончательный диагноз необходимо провести целый ряд исследований: ларингосмикроскопию, акустический и спектральный компьютерный анализ голоса, электромиографию, глотографию, оценить функцию внешнего дыхания.

При гипотонусной дисфонии при фонации наблюдается неполное смыкание голосовой щели. Для гипертонусной формы характерна гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, гипертрофия вестибулярных складок, а также излишнее смыкание голосовых складок. В некоторых случаях при фонации можно увидеть смыкание не голосовых, а вестибулярных складок.

Лечение. Лечение должно быть комплексным и включать как местное, которое заключается в санации очагов инфекции, так и общесоматическое. Оно направлено на повышение выносливости голосообразующего аппарата и формирование навыков устойчивой фонации. Лечение без применения медикаментов включает в себя:

• Проведение фонопедии – педагогического воспитания правильного голосоведения;
• Дыхательную и артикулярную гимнастику;
• Иглорефлексотерапию и физиотерапию, которые включают такие процедуры, как динамические токи, электрофорез на область гортани, амплипульс (лечение импульсными токами)
• Психотерапия;
• Массаж воротниковой зоны.

При медикаментозной терапии назначают стимулирующие препараты. В случае выраженной и устойчивой гипофонии применяется имплантационная терапия.

источник

Способность человека к голосообразованию основана на трех основных компонентах. Первым из них являются легкие, обеспечивающие движение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Второй представлен голосовыми складками, в результате вибрации которых образуется звук. Глотка и полость рта являются фильтром, проходя через который, звук превращается доступные для понимания слова.

От способности человека к образованию голоса зависит его способность к общению, личная и профессиональная жизнь. Поскольку человек обладает голосом с рождения, многие недооценивают его важность до развития того или иного заболевания. Охриплость представляет собой очень распространенную проблему. В любой отдельно взятый промежуток времени в США от охриплости страдает около 20 миллионов человек.

а) Терминология. Охриплость представляет собой нарушение качества человеческого голоса. Дисфонией называется изменение голосообразования, влияющее на способность человека к нормальному общению. В основе дисфонии может лежать анатомическое нарушение, функциональное нарушение, либо их сочетание.

Причины могут разниться от прогностически благоприятной дисфонии напряжения до более серьезных неврологических или онкологических заболеваний. Ключом к правильном диагностике и лечению являются всесторонний сбор анамнеза и тщательный осмотр пациента, обязательно включающий детальную визуализацию голосовых складок.

б) Дифференциальный диагноз нарушений голоса (дисфонии):
• Инфекционная природа (вирусная, бактериальная, грибковая). Грибковые инфекции в большинстве случаев встречаются у пациентов, регулярно использующих ингаляционные стероиды.
• Воспалительные причины. Ларингофарингеальный рефлюкс, носоглоточный затек, аллергия, повышенная голосовая нагрузка.
• Фонотравматические изменения. Кисты, узелки, полипы, рубцы голосовых складок. Чаще всего они возникают в среднем слизисто-мышечном слое гортани, где эффект натяжения голосовых складок наиболее выражен.
• Доброкачественные новообразования. Рецидивирующий респираторный папилломатоз, зернисто-клеточные опухоли.
• Первичные злокачественные новообразования, включая плоскоклеточный рак и опухоли малых слюнных желез. Вторичные злокачественные новообразования, чаще всего инвазивный рак щитовидной железы и рак трахеи.

• Неврологические заболевания. Спастическая дисфония, тремор, болезнь Паркинсона.
• Глоточная недостаточность. Парез и паралич голосовых складок, пресбиларингит. У пациентов данной группы отмечаются повышенная утомляемость голоса и снижение максимального времени фонации.
• Сосудистые опухоли. Гемангиомы, варикозное расширение вен, расширение (эктазия) сосудов. Могут приводить к кровоизлияниям в поверхностный слой собственной пластинки голосовых складок.
• Системные заболевания, включая ревматоидный артрит и амилоидоз. Ревматоидный артрит часто сопровождается нарушением подвижности голосовых складок. Амилоидоз характеризуется появлением дольчатых образований на уровне голосовой щели.

• Травмы, включая интубационную травму, прямую тупую и проникающую травмы. Постинтубационная охриплость встречается достаточно часто, в большинстве случаев она вызвана фиксацией перстнечерпаловидного сустава или повреждением возвратного гортанного нерва. Тупые и проникающие травмы в качестве причины охриплости встречаются реже.
• Повреждение блуждающего или возвратного гортанного нерва. Его причиной может стать новообразование, ятрогенная травма, наличие заболеваний ствола мозга, шеи, грудной клетки.
• Наиболее частой причиной пареза голосовых складок является ятрогенное повреждение возвратного гортанного нерва. Риск повреждения нерва имеется при внутричерепных операциях, операциях на органах и сосудах шеи (сонных артериях, щитовидной железе, пищеводе, позвоночнике), операциях на органах и сосудах грудной клетки (на легких, сердце, сосудах).
• Функциональные расстройства, например, дисфония напряжения.

Модель голосообразования «источник-фильтр».
Легкие обеспечивают энергию воздушного потока, из которого на уровне голосовых складок образуется звук с базовой частотой и обертонами.
Затем эти частоты модифицируются в голосовом тракте.

в) Сбор анамнеза при нарушении голоса (дисфонии). Тщательный сбор анамнеза является основой диагностики охриплости. У пациента следует уточнить следующие моменты:
1. Начало: острое или постепенное. Постепенное нарастание симптомов характерно для неврологического заболевания или злокачественной опухоли. Внезапное появление охриплости может наблюдаться при кровоизлиянии или дисфонии напряжения.
2. Продолжительность симптомов.
3. Обстоятельства начала заболевания.
4. Наличие сопутствующих симптомов, например, нарушений глотания или одышки, часто может свидетельствовать о серьезных заболеваниях гортани.
5. Факторы, облегчающие состояние пациента. Стойкая охриплость скорее всего вызвана каким-либо анатомическим нарушением.
6. Социальный анамнез, включая стаж курения и употребление алкоголя.
7. Голосовые нагрузки, как в профессиональной, так и в повседневной жизни.

г) Осмотр при нарушении голоса. Всем пациентам с охриплостью проводится полный осмотр органов головы и шеи. Особое внимание уделяется функции черепных нервов. Оцениваются подвижность, наличие паралича или пареза, признаки дегенерации языка и мягкого неба. Для определения дополнительных образований, например, увеличенных лимфоузлов или опухолей щитовидной железы, необходимо пропальпировать шею.

Для постановки верного диагноза необходим эндоскопический осмотр гортани. При выполнении ларингоскопии необходимо обращать внимание на следующие факторы:
• Общее состояние структур гортани. Оцениваются состояние надгортанника, положение черпаловидных хрящей, грушевидные синусы, позадиперстневидная область, щель преддверия, истинные голосовые складки.
• Аддукция и абдукция голосовых складок. Ограничение подвижности может иметь либо неврологическую природу, например, повреждение гортанного нерва, либо быть следствием механической фиксации (при ревматоидном артрите или посттравматическом рубцовом процессе).
• Состояние эпителия голосовых складок. Лейкоплакия может быть результатом гиперкератоза, который часто бывает признаком клеточной дисплазии или малигнизации. Эритроплакия чаще, чем лейкоплакия, сочетается с малигнизацией.
• Сосуды голосовых складок. В норме они проходят параллельно медиальному краю складки. Проходящие перпендикулярно к ним сосуды часто указывают на фонотравматическое поражение. Разрыв сосудов может быть признаком папилломы или злокачественного новообразования, их расширение чаще встречается при травме поверхностного слоя собственной пластинки.
• Симметричность голосовых складок, включая состояние эпителия, сосудистого рисунка, высоты складок. Важно осматривать обе голосовые складки на предмет аномалий, т.к. фонотравматические повреждения часто бывают двусторонними. Также необходимо обращать внимание на высоту складок, т.к. паралич голосовых складок может привести к дисфонии при разнице в высоте двух складок.

Непрямой осмотр гортани при помощи гортанного зеркала сохраняет свою значимость по нескольким причинам. Непрямая ларингоскопия выполняется очень быстро, позволяя осмотреть гортань в целом. К сожалению, время исследования ограничено из-за рвотного рефлекса и, невозможна фотодокументация.

Гортань можно осмотреть через рот, используя жесткий 70° эндоскоп. Лучше всего выполняется у пациентов с умеренным рвотным рефлексом. Также при жесткой эндоскопии может использоваться галогеновый или стробоскопический источник света. Благодаря большому диаметру эндоскопа достигается хорошее освещение. При использовании цифровой камеры изображение может быть увеличено и записано.
Запись позволяет хирургу повторно ознакомиться с результатами обследования уже после его выполнения, а также отслеживать изменения в состоянии пациента.

Трансназальная гибкая ларингоскопия позволяет осмотреть гортань в процессе связной речи. Сама гортань находится в более физиологическом положении, чем при выполнении жесткой чрезротовой эндоскопии. Также считается, что гибкая ларингоскопия позволяет более точно оценить движения гортани. Осмотр может проводиться либо обычным гибким фиброларингоскопом, либо с ларингоскопом с чипом на дистальном конце.

Качество изображения и освещение лучше у последнего, но использование ограничивается высокой стоимостью. Трансназальные фиброскопы могут использоваться с галогеновым, ксеноновым или стробоскопическим светом.

Наличие стробоскопического источника света позволяет врачу осмотреть голосовые складки в режиме «замедленного времени». Для этого частота мерцания источника света должны быть откалибрована относительно частоты колебания голосовых складок. Для этого на шею пациента на уровне пластинки щитовидного хряща размещают специальный микрофон.

В «замедленном» режиме можно оценить слизистую волну голосовых складок, амплитуду их движений, наличие неподвижных сегментов, закрытие по фазам, периодичность колебаний. Стробоскопия является одним из ключевых методов обследования пациента с охриплостью.

д) Лучевые методы обследования при нарушении голоса (дисфонии). КТ с контрастным усилением помогает в диагностике инвазивных злокачественных процессов и травм гортани. При нарушении подвижности голосовых складок обязательно выполняется КТ или МРТ с целью исключения сдавления возвратного гортанного нерва. В область исследования должен входить весь путь блуждающего нерва от основания черепа до дуги аорты.

е) Электромиография. Электромиография помогает определить прогноз у пациентов с нейрогенным нарушением подвижности голосовых складок через 2-6 месяцев после начала заболевания. Она также позволяет дифференцировать нейрогенные и механические причины нарушений подвижности, особенно при интубационной травме и использоваться для диагностики пареза голосовых складок.

ж) Посев на флору. В редких случаях отделяемое из гортани может быть исследовано на грибковые или бактериальные возбудители. Чаще всего это требуется при ларингите, не поддающемся консервативному лечению.

з) Гистологическое исследование. При подозрении на злокачественное новообразование биопсия выполняется либо амбулаторно, либо в условиях операционной.

Положение и очертание голосовых складок во фронтальной проекции и при виде через просвет гортани во время фаз колебательного цикла.
График в центре отображает изменения давления потока воздуха.
(1) Голосовая щель полностью закрыта. (2) Расхождение нижних краев голосовых складок.
(3,4) Постепенное расхождение голосовых складок. (5) Расхождение центральных и верхних отделов голосовых складок.
(6) Голосовая щель полностью раскрыта (7-9). Смыкание нижних краев голосовых складок.
(10) Полное смыкание нижних краев голосовых складок. Верхние края частично сомкнуты.

и) Лечение нарушения голоса (дисфонии). Поскольку в основе дисфонии может лежать сочетание нескольких разных факторов, необходимо проведение тщательного диагностического обследования. Из-за вариабельности причин дисфонии описать все возможные методы ее лечения крайне затруднительно. Как правило, уже после первичного осмотра становятся ясны дальнейшие этапы диагностики и необходимость в дополнительных методах. Например, при подозрении на нейрогенную дисфонию необходима консультация невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах.

При подозрении на инфекционную природу заболевания используются соответствующие противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты. Противогрибковые препараты для полоскания и глотания использовать не рекомендуется, т.к. они обладают только местным действием. Показана системная противогрибковая терапия, например, флуконазолом.

Приводить к нарушениям голоса может ларингофарингеальный рефлюкс. Он часто становится причиной легкой охриплости, желания «прочистить горло», ощущения кома в горле. В основе лечения ларингофарингеального рефлюкса лежит изменение образа жизни, в первую очередь диеты. Пациентам рекомендуется избегать кислой пищи, уменьшить объем порций. Могут быть показаны ингибиторы протоновой помпы, принимать которые следует за 30 минут до еды.

При рините с постназальным затеком эффективными могут быть орошения полости носа солевыми растворами, топические кортикостероиды, антигистаминные, антихолинэргические препараты. Может потребоваться тщательное обследование на предмет аллергического ринита и/или хронического риносинусита.

При многих заболеваниях голоса ведущим компонентом лечения является фонопедия. Регулярные занятия у фонопеда позволяют улучшить качество голоса и эффективность фонации. Они особенно показаны пациентам с функциональными дисфониями, а также дисфониями, требующими хирургического лечения (занятия показаны как до, так и после проведения операции).

При наличии нарушений голосовых складок, не поддающихся консервативному лечению, показано выполнение микрофонохирургических операций.

При рецидивирующем респираторном папилломатозе пациентам часто требуются неоднократные оперативные вмешательства. К адъювантным методам лечения относится лазеротерапия и индол-3-карбинол. Некоторым пациентам помогает цидофовир.

У пациентов, страдающих от спастической дисфонии, и, реже, тремора, эффективно лечение ботулотоксином.

Пациентам с глоточной недостаточностью рекомендуются фонопедические упражнения. Во многих случаях может потребоваться аугментация голосовой складки, которая выполняется либо методом инъекционной ларингопластики, либо тиропластики I типа.

При одностороннем параличе голосовых складок показано выполнение тиропластики I типа, которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного хряща.

и) Ключевые моменты:
• Охриплость представляет собой нарушение качества человеческого голоса. Дисфонией называется изменение качества голоса, влияющее на способность человека к нормальному общению.
• И хотя ларингофарингеальный рефлюкс присутствует у многих пациентов с дисфонией, даже при его наличии необходимо детальное обследование.
• Этиология дисфонии часто многофакторная. Правильная постановка диагноза зависит от сбора анамнеза и тщательного осмотра, особенно эндоскопического.
• Ларинговидеостробоскопия позволяет оценить движения голосовых складок в псевдо замедленном режиме. В «замедленном» режиме можно оценить слизистую волну голосовых складок, амплитуду их движений, наличие неподвижных сегментов, закрытие по фазам, периодичность колебаний.
• При нарушении подвижности голосовых складок обязательно выполняется КТ или МРТ с целью исключения сдавления возвратного гортанного нерва. В область исследования должен входить весь путь блуждающего нерва от основания черепа до дуги аорты.

источник

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

• Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
• Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
• Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

• Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
• Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
• Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

1. Аллергия,
2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
3. Доброкачественные новообразования гортани,
4. Заболевания неврологического характера,
5. Астеническое состояние,
6. Гормональный сбой,
7. Миастения,
8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
9. Эндокринопатия,
10. Гематологические заболевания,
11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
12. Травмы голосового аппарата,
13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

• Стрессовые состояния,
• Вынужденное долгое молчание,
• Обструкция дыхательных путей инородными телами,
• Длительный прием анаболиков,
• Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
• Психологические факторы,
• Операции на органах шеи,
• Медикаментозное лечение,
• Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
• Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
• Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
• Курение,
• Пожилой возраст,
• Частый и продолжительный визг и крик у детей,
• Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

Исследование основных акустических параметров голоса,

Глоттография и электромиография,

Прямая или непрямая ларингоскопия,

Исследование ФВД (функции внешнего дыхания),

Эндофиброларингоскопия,

Микроларингостробоскопия,

Трахеоскопия при необходимости,

Рентгенография гортани,

КТ,

Клинические анализы крови и мочи,

Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,

Биопсия при подозрении на онкопатологию.

Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

• Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
• Массажирование шеи,
• Психотерапевтическое воздействие,
• Логопедические и голосовые упражнения,
• Бальнеотерапия,
• Гидротерапия,
• Иглорефлексотерапия,
• Электросон,
• Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

1. Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
2. Режим молчания,
3. Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
4. Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
5. Обеспечение носового дыхания зимой,
6. Борьба с вредными привычками,
7. Укрепление нервной системы,
8. Закаливание,
9. Ведение здорового образа жизни,
10. Правильное питание,
11. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
12. Повышение иммунитета.

При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.

источник

Голос – это совокупность разнообразных по своим характеристикам звуков, возникающих в результате колебания эластических голосовых складок.

Звук голоса – колебания частиц воздуха, распространяющихся в виде волнсгущения и разрежения . Источником звука человеческого голоса является гортань с голосовыми складками.

Высота звука – субъективное восприятие органом слухачастоты колебательныхдвижений . Чем чаще совершаются периодические колебания воздуха, тем выше мы воспринимаем звук. Качество высоты звука зависит от частоты колебательных движений голосовых складок в 1 сек. Сколько смыканий и размыканий осуществляют они в процессе своих колебаний и сколько порций сгущенного подскладочного воздуха пропустят, такова будет и частота рожденного звука, т.е. высота тона. Измеряется в Гц.

Сила голоса , его энергия, мощность определяются интенсивностью амплитудыколебаний голосовых складок и измеряются в децибелах . Чем больше амплитуда колебательных движений , тем сильнее звучит голос. Сила голоса находится в прямой зависимости от подскладочного давления воздуха, выдыхаемого из легких. При нарушении определенных координационных взаимоотношений между натяжением голосовых складок и воздушным давлением голос может потерять силу, звучность и изменить тембр.

Тембр или окраска звука является существенной характеристикой качества голоса. Он отражает акустический состав сложных звуков и зависит от частоты и силы колебаний. Все звуки речи сложные. Они состоят из основного тона, определяющего высоту, и многочисленных обертонов более высокой, чем основной тон, частоты. Частота обертонов обычно в 2,3,4 и т.д. раз больше, чем частота основного тона голоса. Возникновение обертонов связано с тем, что голосовые складки колеблются не только своей длиной, воспроизводя основной тон, но и отдельными частями. Эти частичные тоны дают общую форму колебания, которая и определяет тембр.

Резонанс – резкое возрастание амплитуды колебаний, возникающее при совпадении частоты колебаний внешней силы с частотой собственных колебаний системы. При фонации резонанс усиливает отдельные обертоны звука, возникающего в гортани, и вызывает совпадение колебаний воздуха в полостях грудной клетки и надставной трубки. Выделяют два основных резонатора – головной и грудной. Под головным (или верхним) понимаются полости, расположенные выше небного свода, в лицевой части головы. При использовании этого резонатора голос приобретает яркий полетный характер, а у говорящего возникает ощущение, что звук проходит через лицевые кости черепа. При грудномрезонировании ясно ощущается вибрация грудной клетки. Резонатором здесь могут быть единственные воздушные полости – трахея и крупные бронхи. Тембр голоса при этом мягкий. Хороший полноценный голос одновременно озвучивает головной и грудной резонаторы. Взаимосвязанная система резонаторов накапливает звуковую энергию и в свою очередь, влияет на источник колебаний – работу голосовых складок. Оптимальные условия для функции голосового аппарата появляются при создании в надскладочных полостях (надставной трубке) определенного сопротивления порциям подскладочного воздуха, который проходит сквозь колеблющиеся голосовые складки. Это сопротивление называют импедансом, при его создании голосовые складки работают с малой затратой энергии хорошим акустическим эффектом.

Нарушение голоса – это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. (Волкова)

Афония – полное отсутствие голоса .

Дисфония – частичные нарушения высоты, силы и тембра голоса.

Дисфония проявляется в хрипоте, гнусавости, слабости, осиплости голоса, свистящем и шумном дыхании (стридор), может быть мучительный кашель, речь затруднена.Утрата силы, звучности, искажений тембра, отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных ощущений связанных с сенсорными расстройствами: помехи, комок в горле, налипание пленок, постоянное першение с потребностью откашляться, давление и боли. При афонии отсутствует голос, но сохраняется шепотная речь.

Афония и дисфония могут быть как врожденными, так и приобретенными в любом возрасте. Хорошо поддаются лечению, при условии точного определения причин нарушения и своевременном начале терапии.Самостоятельно не исчезают. Спонтанное развитие дефекта всегда отрицательное.

Нарушения голоса, как правило, не влияют на формирование речевой системы. Только особо тяжелая патология раннего возраста отрицательно сказывается на развитии речи. Это иногда наблюдается у детей с множественными папилломами и рубцовыми стенозами гортани, если заболевание началось до формирования речи.

Многократные операции, нарушение дыхания через естественные пути при отсутствии голоса вызывают соматическуюослабленность ребенка и могут явиться причиной задержки психического развития и речи, отклонений в эмоционально-волевой сфере. Дети чувствуют свою неполноценность, становятся замкнутыми, неуравновешенными, капризными, с трудом вступают в контакт. Они с затруднениями овладевают правильным звукопроизношением, словарь их беден, что влияет на успешность обучения в школе. Такие осложненные случаи чаще встречаются в неблагополучных семьях, где детям не уделяют должного внимания. В более легких случаях НГ дети к своему состоянию относятся спокойно. Некоторые из них критически осознают дефект, стремятся к его устранению. Другие себя не слышат, остаются равнодушны к искаженному голосу.

Взрослые независимо от степени дефекта тяжело переживают нарушения голоса. Одна из главных причин, определяющих остроту переживаний, — это роль голоса в трудовой деятельности. Длительное нарушение голоса создает угрозу профессиональной непригодности, которая при некоторой предрасположенности и астенизирующих факторах приводит к развитию невротического состояния. Появляется страх перед публичными выступлениями, общая утомляемость, неуверенность в себе, тревога, бессонница, пониженное настроение.

Классификация нарушений голоса:

По месту и причине возникновения Нарушения голоса делятся на:

Центральные органические . Центральные парезы и параличи гортани зависят от поражения коры головного мозга, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей встречается при детском церебральном параличе.

Центральные функциональные . Функциональная или психогенная афония. Возникает внезапно как реакция на психотравмирующую ситуацию у лиц, склонных к истерическим реакциям, чаще у девочек и женщин. При полном отсутствии голоса сохраняются звучный кашель и смех, что является важным диагностическим признаком. Форма несмыкания голосовых складок при обследовании очень изменчива, что также свидетельствует о психогенном характере нарушения. Функциональная афония может протекать длительно, а после восстановления голоса возможны рецидивы.

Периферические органические. Дисфония и афония, возникшие в результате хронических ларингитов, парезов и параличей гортани, после удаления опухолей и папиллом, в результате рубцовых изменений гортани.

Хронические ларингиты приводят к своеобразным изменениям слизистой оболочки гортани, а в дальнейшем и к поражению ее нервно-мышечного аппарата, что дает несмыкание голосовых складок, стойкий дефект голоса, сопровождающийся неприятными ощущениями в глотке и в гортани. Голос теряет нормальное звучание, появляется сильная утомляемость, вплоть до полной невозможности голосоведения.

При травмах и инфекционных поражениях нижнегортанного и возвратного нерва возникают периферические парезы и параличи гортани. Более распространены односторонние нарушения, дающие нарушения голоса и\или дыхания.

Часто причиной органических нарушений голоса являются опухоли и состояния после их удаления. Доброкачественные опухоли встречаются у детей и взрослых чаще злокачественных. Множественные папилломы чаще наблюдаются у детей, они могут распространяться по всей гортани и рецидивировать после удаления. Раннийпапилломатоз с нарушением голосовой и дыхательной функций может отрицательно влиять на формирование всей речи и личности ребенка.

Врожденные органические периферические нарушения голоса:

• Врожденный порок развития гортани. Возникает в процессе эмбриогенеза, у больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань не полностью открывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом(это так называемый врожденный стридор).
• Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
• Ангиомагортани — сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного внутриутробного развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекций, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Периферические функциональные . Наиболее распространенными и многообразными являются функциональные нарушения голоса. Они не сопровождаются воспалительными или какими-либо анатомическими изменениями гортани. Причинами функциональных периферических дисфоний и афоний могут быть: голосовое переутомление, плохая постановка голоса, различные инфекционные заболевания и влияние психических факторов.

Функциональные периферические нарушения голоса:

· Фонастения . Имеет профессиональный характер, развивается у лиц голосоречеых профессий. Проявляется фонасения в нарушении координации дыхания и голоса, невозможности управлять голосом – усиливать и ослаблять зучание

· Гипотонусная афония и дисфония обусловлена, как правило, двусторонними миопатическими парезами, т.е. парезами внутренних мышц гортани. Они возникают при некоторых инфекциях (ОРВИ, гриппе, дифтерии), а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы, суживающие голосовые складки. При функциональных нарушениях внутренних мышц гортани повреждение затрагивает одну мышцу, чаще одну пару мышц (поскольку почти все они парные). При гипотонусе голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, между ними остается щель, форма которой зависит от того, какая пара мышц страдает. Патология голоса может проявляться от легкой осиплости до афонии с явлением голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи, затылка и грудной клетки.

· Гипертонусная афония и дисфония связаны с повышением тонуса голосовых мышц с преобладанием тонического спазма в момент фонации. Причины их возникновения полностью не изучены, но развиваются спастические дисфонии и афонии у лиц, форсирующих голос. Гипертонус может охватывать голосовые и вестибулярные складки. При попытках фонации голос не возникает совсем, или появляется резко искаженный, глухой звук. Иногда наблюдается отсутствие смыкания голосовых складок (гипотонус) с напряженным смыканием вестибулярных (гипертонус). Образующийся при этом специфический грубый, монотонный звук называют ложноскладочным.

Перегрузка голосового аппарата при несоблюдении охранительного режима в период мутации может привести к нарушению функции внутренних мышц гортани в виде гипо- и гипертонуса.

Причины возникновения нарушений голоса:

Врожденный порок развития гортани.

Врожденный подголосовой стеноз гортани

Хронический ларингит, воспаление различных отделов дыхательной системы

Доброкачественные и злокачественные новообразования гортани

Травмы голосового аппарата

Острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина…)

Обструкция дыхательных путей инородными телами

Перенапряжение голоса, частый и продолжительный крик у детей

источник

Основные научные направления в исследовании расстройства голоса. Афония и дисфония как основные формы нарушения голоса, этиология и патогенез.

Нарушения голоса — это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Существует два основных термина для обозначения патологии голоса: афония (лат.а — отрицательная частица и греч. phone — звук, голос) — полное отсутствие голоса и дисфония (дис. и греч. phone) — частичные нарушения высоты, силы и тембра. Однако эти термины свидетельствуют только о степени проявления дефекта. За ними стоят определенные и весьма разнообразные изменения голосообразующих органов — гортани, надставной трубки, бронхов, легких и систем, влияющих на их функцию (эндокринной, нервной и др.). Помимо основных дефектов голоса — утраты силы, звучности, искажений тембра, отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных ощущений, связанных с сенсорными расстройствами: помехи, комок в горле, налипание пленок, постоянное першение с потребностью откашляться, давление и боли.

Фонопедия — комплекс педагогического воздействия, направленного на постепенную активизацию и координацию нервномышечного аппарата гортани специальными упражнениям, коррекцию дыхания и личности обучающегося. Фонопедия развивается в тесном содружестве с фониатрией — медицинской наукой, разделом оториноларингологии, изучающей причины нарушений голоса и разрабатывающей методы их лечения.

Основоположниками отечественного развития научных проблем в области физиологии и патологии голоса считаются Е. Н. Малютин, Ф. Ф. Заседателев, Л. Д. Работнов, И. И. Левидов, М. И. Фомичев, В. Г. Ермолаев. Ими разрабатывались научные основы постановки голоса, изучались причины и развитие расстройств голосового аппарата, типы дыхания и значение дыхательной системы для правильного голосообразования. И хотя исследования были направлены на изучение вокального голоса, они имели большое теоретическое и практическое значение для постановки и устранения дефектов речевого голоса.

. Различные авторы давали свои названия этому методу — фонический, ортофонический, фоническая ортопедия, голосовая гимнастика. Эти понятия подразумевают восстановление голоса специальными упражнениями голосового аппарата. Новейшие достижения в изучении механизмов голосообразования дали обоснование фонопедическим приемам, подтвердили их физиологичность и эффективность при восстановлении голоса.

Методики восстановления голоса при различных его нарушениях описаны С. Л. Таптаповой (1962, 1977, 1984), Е. В. Лавровой (1975, 1977, 1984), О. С. Орловой (1978, 1981, 1985). Материалы экспериментальных исследований Н. И. Жинкина, М. С. Грачевой, В. П. Морозова, Л. Б. Дмитриева, С. Л. Таптаповой используются в практической работе логопеда.

Афония) — отсутствие звучного голоса при сохранности шепотной речи.

Афонию классифицируют как функциональное нарушение нервно-мышечного голосового аппарата.

Этиология и патогенез афонии. Некоторые специалисты объясняют возникновение афонии исключительно неправильной дея­тельностьюфонаторного аппарата, другие исследователи считают, что в основе расстройств иннервации гортани лежат нервно-психические за­болевания (истерия, неврастения, психастения, функциональные неврозы и др.).

На основании исследований, проведенных в последние годы, выделено три ведущих фактора в возникновении голосовых расстройств:

• функциональная неполноценность голосового аппарата.

Каждая форма афонии имеет свой патогенез.

Различают афонию: истинную или гортанную, паралитическую, спастическую и функциональную или истерическую.

Истинная или гортанная афония возникает при заболеваниях гортани, которые затрудняют правильное смыкание и хорошую вибрацию истинных голосовых связок (доброкачественные и злокачественные опухоли, рубцы и т.д.). При этой форме афонии может наступить улучшение только в случае ликвидации причины ее вызвавшей.

Паралитическая афония обычно обусловлена нарушением функции нижнего гортанного нерва, который иннервирует большинство внутренних мышц гортани. Парез или паралич нижнего гортанного нерва может быть обусловлен травмой (например, при операциях на щитовидной железе), сдавлением аневризмой аорты, опухолями легких, щитовидной железы, органов средостения, трахеи, пищевода, а также таким заболеванием нервной системы как сирингобульбия или сирингомиэлия. Парез нижнего гортанного нерва может развиться вследствие токсического поражения его при гриппе или вирусных респираторных заболеваниях.

Спастическая афония возникает на почве спазма внутренних мышц гортани, суживающих голосовую щель, при раздражении слизистой оболочки глотки и гортани едкими химическими веществами; причиной может служить и психическая травма.

Функциональная или истерическая афония развивается, как правило, на фоне острого или хронического ларингита у больных неврозами.

Признаком функциональной афонии может служить отсутствие в гортани объективных патологических изменений, звучный кашель при предложении больному откашляться или при механическом раздражении гортани.

Причины Самой частой причиной пропажи голоса являются простудные заболевания, Раздражение гортани. Например, механическое или вследствие химических ожогов. Опухоли в области речевого аппарата. Заболевания бронхов и лёгких в острой/хронической форме, например, ларингит. «Срыв» голоса,Спазм мышц из-за токсического воздействия или отравления. Механические травмы речевого аппарата. Врождённые патологии. Психологические травмы, волнения, нервные срывы и т. п. Поражения нижнего гортанного нерва. Кратковременную потерю голоса может вызвать долгое вдыхание холодного воздуха.

Дисфония относится к функциональным нарушениям нервно-мышечного голосового аппарата.

Дисфония — это качественные нарушения голоса, которые проявляются гнусавостью, осиплостью, охриплостью и т.п.

Дисфония – неполное нарушение голоса, то есть голос присутствует, но изменен.

Этиология и патогенез

Одни авторы объясняют возникновение дисфонии исключительно неправильной дея­тельностьюфонаторного аппарата, другие считают, что в основе расстройств иннервации гортани лежат нервно-психические за­болевания (истерия, неврастения, психастения, функциональные неврозы и др.).

На основании исследований, проведенных в последние годы, выделено три ведущих фактора в возникновении голосовых расстройств:

• функциональная неполноценность голосового аппарата.

Дисфония у детей может сопровождаться стридором – грубым, громким звуком вследствие прохождения воздуха через суженый просвет гортани при вдохе и выдохе.

У каждой формы дисфонии свой патогенез.

органические дисфонии (при воспалительных заболеваниях гортани: ларингите, ларинготрахеите и пр.);

функциональные дисфонии (при отсутствии воспалительных явлений в гортани).

Различают следующие виды функциональных дисфоний:

гипотонусная – снижение мышечного тонуса голосовых складок, неполное их смыкание (наблюдается при ларингоскопии), что проявляется быстрой утомляемостью, уменьшением силы и охриплостью голоса;

гипертонусная – повышение мышечного тонуса голосовых складок (при ларингоскопии отмечается полное смыкание голосовых связок при фонации), что проявляется охриплостью, болевыми ощущениями в области гортани, глотки и шеи;

гипо-гипертонусная: снижение тонуса мышц голосовых складок с одновременным повышением тонуса вестибулярных складок гортани (фонация происходит не за счет голосовых складок, а за счет вестибулярных), что проявляется сдавленностью и сухостью голоса;

мутационная – возникает обычно у детей, чаще у мальчиков в период полового созревания. Проявляется неустойчивой тональностью голоса (переходы от высокого тона к низкому);

спастическая – чрезмерная интенсивная работа и дискоординация работы наружных и внутренних мышц гортани, а также дыхательных мышц, что появляется напряженным неестественным, или беззвучным, воздушным голосом. Данные проявления могут сменять друг друга каждый день.

По длительности дисфонии подразделяют на:

кратковременные (как правило, при органическом типе дисфонии);

стойкие (чаще при функциональной дисфонии).

Причиной органической дисфонии могут стать острые или хронические патологии воспалительного, аллергического, неврологического или онкологического характера в различных отделах гортани, а также нижних дыхательных путей, которые обуславливают обструкцию (сужение просвета) дыхательных путей или другие изменения слизистой гортани, ведущие к нарушениям голоса и дыхания.

Причинами функциональной дисфонииявляются:заболевания сердца, легких, сосудов, эндокринной системы. профессиональное использование голоса (вокал, преподавательская деятельность);гипо-, авитаминозы, анемии (снижение количества гемоглобина в крови);заболевания позвоночника в шейном отделе (артроз, остеопороз (изменения структуры суставов, костей и хрящей, из-за нарушения их питания) и т.д.);неврологические и психические расстройства;оперативные вмешательства в области шеи, при которых есть риск повреждения голосового аппарата гортани;медикаментозная терапия (изменения голоса под влиянием лекарств).стрессовые состояния;последствия инфекционных заболеваний (необратимые изменения или медленное восстановление слизистой гортани после острого инфекционного процесса)

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник