Что такое афония у детей

Проявления ОРВИ ( ринит, фарингит и др.), как и хронические очаги инфекции (гайморит, тонзиллит, аденоидит), могут иметь непосредственную связь с более глубокими процессами в бронхах и легких. Бледность слизистой оболочки носа, сенной насморк либо хронический аллергический ринит (консультация детский аллерголог поликлиника «Маркушка») характерны для больных с респираторной аллергией. Затруднение носового дыхания часто бывает следствием разрастания аденоидных вегетаций, реже — искривления носовой перегородки. Ребенок имеет характерное выражение лица, его рот приоткрыт, могут быть периорбитальные тени, в последующем может наблюдаться деформация лицевого черепа.

Степень нарушения носового дыхания можно определить по способности ребенка дышать с закрытым ртом, а также (у старших детей) по скорости струи воздуха, выдыхаемого через одну ноздрю, ощущаемой рукой обследующего.

Охриплость голоса или его осиплость может возникать при различных состояниях.

Наиболее выраженной и тяжелой формой является афония. Основными причинами афонии являются следующие.

Острая инфекция слизистой оболочки гортани, острый вирусный ларингит, «ложный» круп (вирусный стенозирующий ларинготрахеит), дифтерийный круп. Прививка от дифтерии детям — детский медицинский центр «Маркушка».

Хронические инфекции: хронические синуситы и бронхиты, туберкулез гортани.

Изменения голосовых связок иного характера: обусловленные сухостью дыхательных путей (при преимущественном дыхании через рот); синдромом крупа (вследствие сильного загрязнения воздуха, прежде всего раздражающими газами), невоспалительного отека слизистой оболочки дыхательных путей (при заболеваниях, сопровождающихся гипопротеинемией, гипотиреозом, при котором гипотиреоидный отек голосовых связок обусловливает хриплый, низкий «хрюкающий» голос); опухолями голосовых связок, (преимущественно папилломами, узелками); параличом голосовых связок, например при поражении возвратного нерва или функциональных нарушениях (фонастения).

Нефизиологические взаимоотношения при образовании звука приводят к перенапряжению голосовых связок, голос как бы «перехватывает». После длительного разговора появляются охриплость и утомление.

Так называемая истерическая афония редко наблюдается у детей и легко распознается, так как голос у ребенка становится беззвучным, но при кашле слышны ясные и четкие звуки. Причины психогенной афонии следует искать в актуальных для ребенка жизненных проблемах.

Стридор — дыхательный шум, который возникает при прохождении воздушного потока через суженный участок дыхательных путей. Стридор всегда указывает на сужение дыхательных путей. Он может быть в фазе вдоха (инспираторный стридор), в фазе выдоха (экспираторный стридор) или в обеих фазах дыхания (смешанный стридор). Во всех случаях стридор указывает на серьезные затруднения дыхания и служит признаком диспноэ.

Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие сужения гортани и бронхов — самая частая причина острой дыхательной недостаточности у детей. К частому возникновению ее предрасполагают следующие факторы: узкие дыхательные пути, рыхлая клетчатка подсвязочного пространства гортани, склонность детей к ларингоспазму, относительная слабость дыхательных мышц. В подсвязочном пространстве при вирусных поражениях, аллергических состояниях, травматизации быстро возникает отек и прогрессирует угрожающий жизни стеноз. На фоне узких дыхательных путей у детей раннего возраста отек в 1 мм приводит к сужению просвета до 50 %.

К развитию синдрома обструкции верхних дыхательных путей предрасполагают также атопическая, экссудативно-катаральная и лимфатическая аномалии конституции, загрязненный воздух (в том числе пассивное курение), железодефицитные состояния, паратрофия. Основной причиной являются вирусные инфекции, реже — бактериальные.

Этиологические факторы вызывают катаральные (вирусы), отечные (аллергия), отечно-инфильтративные (вирусы, аллергия, химические и физические агенты), фибринозные и фибринозно-гнойные (дифтерия, стрептококки), язвенно-некротические (дифтерия, стафилококки и другие бактерии) изменения слизистой оболочки гортани.

Инспираторный стридор наблюдается при изменениях со стороны дыхательных путей: сужение полости носа, сужение глотки перед входом в гортань, сужение в области гортани.

Смешанный, инспираторный и экспираторный, стридор может указывать на трахеобронхит.

Наиболее частой причиной высокой обструкции дыхательных путей у детей является острый стенозирующий ларинготрахеит, имеющий вирусную (вирус парагриппа, аденовирус и др.) или сочетанную вирусно-бактериальную (стафилококк или кишечная палочка) этиологию.

Различаются четыре степени стеноза гортани.
I степень (компенсированный круп) характеризуется охриплостью голоса до афонии, сухим, лающим, навязчивым, упорным кашлем. Инспираторная одышка, стридор, дыхательная недостаточность возникают у больного при нагрузке (крик, плач, кормление, кашель и т.д.). В покое одышки нет, тахикардия соответствует лихорадке.

Для II степени (неполной компенсации) наряду с охриплостью голоса и лающим кашлем характерны стридорозное дыхание, слышимое «на расстоянии», инспираторная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, мягких тканей шеи), которая резко усиливается при нагрузке.

При III степени (декомпенсированный круп) общее состояние тяжелое, беспокойство сменяется периодами адинамии, вялости, заторможенности. Наблюдаются выраженная дыхательная недостаточность, появляются признаки сердечной недостаточности (цианоз губ, кончика языка, носа, пальцев, увеличение печени, застойные явления в легких, аритмия, снижение АД).

IV степень (асфиктическая) характеризуется бледно-цианотичными кожными покровами, периодически усиливающимся цианозом, аритмичным, парадоксальным дыханием, брадикардией, артериальной гипотензией, остановкой сердечной деятельности и дыхания. Только ИВЛ в комплексе с реанимационными мероприятиями по поддержанию сердечной деятельности могут сохранить жизнь.

В основе острого аллергического отека гортани лежат анафилактические реакции, состояние характеризуется острым началом, обычно ночью, повторными приступами, чаще в весенне-летний период. В большинстве случаев развивается у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом. Лихорадка и интоксикация отсутствуют.

Эпиглоттит представляет собой инфекционное поражение надгортанника и прилежащих тканей и характеризуется постепенным началом, интоксикацией с гипертермией до 40 град. С, тахикардией, беспокойством. Чаще болеют дети в возрасте 3-7 лет. Не следует на дому пытаться осмотреть гортань, грубо дотрагиваться до корня языка ложкой, шпателем, так как это может вызвать остановку дыхания. Транспортировку детей с подозрением на эпиглоттит осуществляют только в положении сидя.

Инородные тела гортани и трахеи — одна из наиболее частых причин асфиксии и внезапной декомпенсации дыхания. Чаще всего инородные тела наблюдаются у детей в возрасте 1-3 лет, у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. Особенно велик риск аспирации небольших предметов, таких как семечки, орехи, камешки и др. При аспирации в дыхательные пути могут попадать пища, желудочное содержимое при рвоте или пассивном затекании (регургитации) у детей первых месяцев жизни, недоношенных, при глубоких комах. Ребенок может также вдохнуть куски твердой пищи, в результате чего возможно молниеносное развитие асфиксии. Примерно в половине случаев инородные тела локализуются в трахее и могут перемещаться от подсвязочного пространства до бифуркации трахеи, вызывая периодические приступы удушья. При локализации инородного тела в бронхах может происходить рефлекторный спазм бронхиол, приводящий к внезапному появлению признаков бронхиальной обструкции с резким удлинением выдоха.

Инородное тело дыхательных путей, как правило, сопровождается появлением острого приступообразного, часто мучительного кашля, удушья и резкого беспокойства у здорового ребенка. Аспирацию инородного тела следует предполагать также при внезапном появлении свистящего дыхания или длительного, необъяснимого кашля, при локальном ателектазе или вздутии на рентгенограмме. Типичными осложнениями аспирации инородных тел являются трахеобронхит, пневмония, ателектаз, а при длительном их сохранении — бронхоэктатическая болезнь. Окружающие взрослые, иногда с точностью до минут, отмечают появление у ребенка внезапной одышки или удушья, кашля, рвоты, цианоза или покраснения лица со слезами на глазах. Важно выяснить, не были ли доступны ребенку мелкие предметы, твердые пищевые продукты и др. При подозрении на инородное тело дыхательных путей ребенку оказывают немедленную медицинскую помощь (детский отоларинголог — детская клиника «Маркушка»).

Истинный круп при дифтерии обусловлен образованием фибринозных пленок на голосовых связках, проявляется грубым лающим кашлем, который теряет звучность, развиваются полная афония и затруднение дыхания. Часто начинается с ангины с наличием на миндалинах плотного грязно-серого налета с неприятным запахом, значительного отека зева. Характерны интоксикация, увеличение и отечность подчелюстных лимфоузлов, отек подкожной клетчатки шеи.

Заболевания ребенка, детей с нарушением глотания и появлением дыхательной недостаточности из-за поражения лимфатического аппарата и подкожной клетчатки шеи

Существует также группа заболеваний, при которых преимущественно нарушаются процессы глотания и вторично возникает дыхательная недостаточность из-за поражения лимфатического аппарата и подкожной клетчатки шеи. Это заглоточный и паратонзиллярный абсцессы, инфекционный мононуклеоз, ангина Людвига.

Односторонний отек нёбных миндалин, гиперемия, набухание нёбных дужек наряду с интоксикацией, лихорадкой, саливацией, болью при глотании характерны для паратонзиллярного абсцесса. Сходную симптоматику дает заглоточный абсцесс, но при осмотре зева отмечаются отек, гиперемия и выбухание задней стенки глотки.

Обструктивное затруднение дыхания у ребенка во сне — частая жалоба родителей. Оно сопровождается периодическим ночным храпом, дыханием через открытый рот, появлением во сне периодического втягивания межреберий, надключичных ямок, подвздошной области, энурезом, необычными позами и другими расстройствами сна. Обычно причиной таких расстройств являются увеличенные миндалины кольца Пирогова-Вальдейера. Причиной обструктивного затруднения дыхания во сне могут быть также воронкообразная грудь, дефекты прикуса. Днем у детей могут быть сонливость, головные боли, рассеянность.

Экспираторный стридор обычно возникает при сужении бронхов, при тяжелом спастическом бронхите, бронхиальной астме, аспирации инородного тела, сдавлении бронхов увеличенными лимфатическими узлами и злокачественными неходжкинскими лимфомами в области корней легких.

Синдром острой бронхиальной обструкции легче возникает у детей раннего возраста, так как просвет бронхов у них существенно уже, чем у взрослых. В генезе синдрома играют роль отек стенки бронхиол, обтурация бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискриния) и, наконец, спазм бронхиальной мускулатуры.

У детей первых трех лет жизни синдром острой бронхиальной обструкции почти всегда обусловлен воспалительным отеком слизистой оболочки бронхиол (бронхиолит).

При бронхиальной астме у детей первых лет жизни бронхоспазм выражен минимально, нарушение бронхиальной проходимости возникает в результате отека слизистой оболочки бронхов и гиперкринии. Приступу обычно предшествует период предвестников, характеризующийся насморком, кашлем, слезотечением, нередко кратковременной субфебрильной температурой тела. Во время приступа над легкими выслушиваются не только сухие, но и разнокалиберные влажные хрипы. Чем старше ребенок, тем большую роль в генезе приступа играет бронхо-шасгический компонент. При этом укорачивается период предвестников, одышка приобретает отчетливо экспираторный характер, а над легкими при аускультации сухие свистящие хрипы превалируют над жужжащими и влажными.

источник

Люди давно привыкли к тому, что они обладают способностью разговаривать, поэтому воспринимают это явление как само собой разумеющееся. Человек может, не задумываясь, владеть речью и издавать различные звуки. А вот для некоторых людей голос – это важный инструмент, который они используют в своей профессиональной деятельности. К этой категории относятся учителя, артисты, певцы, политики и многие другие. Потеря голоса – это сигнал того, что в организме произошли какие-то нарушения. Поэтому не стоит пускать все на самотек, выжидая, что проблема уйдет сама. Необходимо обратиться за помощью к специалисту, который установит причины заболевания и предложит рациональное лечение.

Говоря научным языком, афония – это состояние, когда голос теряет звучность. Часто при этом человек может говорить шепотом, но порой и эта функция отсутствует. Во время кашля звуки могут проявляться, однако при определенных заболеваниях и он беззвучен. Иногда в процессе разговора у больного человека проскакивают тонкие нотки, но в большинстве случаев звучания голоса нет.

Дисфония имеет несколько другое значение, так называют тембральные изменения голоса. Человек способен издавать звуки, но его голос звучит сипло, гнусаво или хрипло. Такое состояние характеризуется как частичная потеря голоса, тогда как афония – это полное отсутствие звучания.

Существует целый ряд голосовых расстройств, которые характеризуются частичной или полной потерей звучания (фонации). Такие патологии чаще всего встречаются у людей, чья профессиональная деятельность связана с речевым аппаратом (артисты, вокалисты, учителя, телеведущие и т. д.). Нарушения фонации связаны с высокой нагрузкой на голосовые связки. У подростков такое состояние наблюдается в период полового созревания. Примерно от 6 до 24 % детей в этом возрасте испытывают нарушения фонации при мутации голоса.

Речевые патологии бывают различных видов:

Около 41 % детей сталкиваются в своей жизни с проблемами речи. Такие патологии негативно сказываются на психоневрологическом состоянии человека, не дают полноценно развить коммуникативные способности, ограничивают выбор профессиональной деятельности.

Дисфонии, афонии относят к медико-социальным проблемам, поэтому их изучением занимаются не только медицинские работники, но и педагоги.

Неправильное функционирование голосовых связок приводит к нарушениям звукообразования. Происходит полное или частичное несмыкание связок, из-за чего человек не может полноценно разговаривать, а то и вовсе не способен произносить какие-либо звуки. Причины афонии довольно разнообразны:

• Воспалительные процессы в гортани при таких заболеваниях, как ларингит, дифтерия, ОРВИ.
• Раздражение слизистых оболочек гортани при вдыхании дыма, различных веществ, вызывающих аллергическую реакцию. Холодный и сухой воздух также является раздражителем.
• Наличие опухоли.
• Неврологические заболевания.
• Психологические состояния: стресс, волнение, нервное перенапряжение, в более редких случаях — психические расстройства.
• Пороки врожденного характера, связанные с развитием аппарата связок.
• Поражен нижний гортанный нерв.
• Попадание небольших инородных тел в гортань.
• Получение травмы. К этой категории можно отнести проведение операций на шее, а также постановку зонда для введения наркоза.

Нарушения голоса бывают двух типов классификации: органические и функциональные. Рассмотрим подробнее особенности каждого из них.

Причины при голосовых нарушениях органического типа делятся на два вида:

• Центральные. Это когда афония и дисфония возникают вследствие анартрии и дизартрии. У человека нарушается работа голосового аппарата в связи с параличом или парезом связок, которые, в свою очередь, вызваны поражением нервной системы, а также патологиями ствола и коры головного мозга. Яркий пример такого состояния – заболевание ДЦП.
• Периферические. Нарушение голоса возникает после перенесенных воспалительных заболеваний гортани (ларингит, ожог и т. д.). Сюда же относятся и анатомические изменения аппарата связок (опухоли, травмы, операции на гортани).

Нарушения голоса функционального типа, так же как и органические, бывают периферического и центрального вида. Афония голоса может возникнуть при психотравмирующей ситуации. Такое расстройство речи относят к центральным функциональным нарушениям. Чаще всего оно возникает у представительниц слабого пола, которые склонны к невротическим расстройствам.

Периферические нарушения часто связаны с большими нагрузками на голосовой аппарат. В переходном возрасте патологические голосовые мутации бывают вызваны нарушениями в работе эндокринной системы, перенапряжением связок, курением в раннем возрасте.

Гипертонусная дисфония и афония – это состояние, к развитию которого приводит чрезмерное форсирование голоса. Патология может быть вызвана двухсторонним миопатическим парезом гортани, который чаще всего возникает от сильного перенапряжения голоса во время заболевания дифтерией, ОРВИ и т. д.

Чтобы установить причину возникновения патологии, может потребоваться помощь таких специалистов:

Для постановки диагноза проводят диагностику:

• Ларингоскопия помогает выявить воспалительные и анатомические изменения связок.
• КТ и рентгенография выявляют опухоли в гортани.
• Стробоскопия дает оценку функциональному состоянию складок голосового аппарата.
• Электроглоттография определяет динамику изменений в голосе.

Логопед занимается исследованием голосовых характеристик.

Афония – это довольно серьезная патология, которая приводит практически к полной потере голоса. Причин её возникновения много, поэтому при появлении такой проблемы нельзя заниматься самолечением. Нужно как можно быстрее обратиться за помощью к доктору, так как от выявления первопричины заболевания будет зависеть выбор проведения терапии.

Важно следовать рекомендациям специалиста, в таком случае лечение будет проходить наиболее эффективно.

При афонии могут назначаться антигистамины, успокоительные средства, противомикробные препараты, а также ингаляции. Но выбор лечения подбирается индивидуально, так как напрямую зависит от первопричины появления патологии. В некоторых случаях, чтобы устранить проблему, требуется проведение операции.

Человек, столкнувшийся с таким заболеванием, как афония, для стабилизации своего состояния должен:

• Полностью отказаться от спиртных напитков, кофе и различных специй, так как эти продукты могут вызывать раздражение слизистых оболочек гортани.
• Соблюдать голосовой режим. Нужно как можно больше молчать. Запрещено кричать и петь, так как это дает лишнюю нагрузку на связки.
• На время лечения отказаться от курения, потому что дым негативно влияет на голосовой аппарат. По той же причине рекомендуется исключить резкие запахи.

Лечение афонии можно проводить с помощью народных средств. Но здесь нужно помнить, что не все способы, используемые в народной медицине, хороши. Например, существует старинная традиция пить сырые яйца при проблемах с голосом. Ею очень часто пользуются вокалисты. Яйца действительно обладают полезными свойствами и оказывают положительный эффект на связки. Но в этом случае очень сильно возрастает риск заразиться сальмонеллой, а это весьма серьезное заболевание.

Очень часто при потере голоса люди начинают прогревать шею при помощи водочных компрессов и различных мазей с согревающим эффектом. Делать это категорически запрещено, так как причиной афонии может быть опухоль в гортани. Такая процедура лишь навредит больному. Если вы все же решились прибегнуть к прогреванию, предварительно проконсультируйтесь у врача, чтобы не нанести ущерба здоровью.

В качестве народного средства при афонии используют:

• Ингаляции с отваром дубовой коры и ромашки с добавлением соды.
• Сок из белокочанной капусты (свежевыжатый). Употребляют по 100 мл 3 раза в день.
• Отвар из чесночных долек. Варить нужно до тех пор, пока зубчики не станут мягкими (это уберет остроту).

Чтобы избежать потери голоса, нужно соблюдать определенные правила:

• Укреплять голосовые связки.
• Необходимо следить за регулировкой громкости голоса, особенно если профессиональная деятельность связана с нагрузками на связки.
• Полностью отказаться от курения и алкоголя.
• Укрепить иммунную систему (правильное питание, занятия спортом, режим сна и т. д.).

Афония – это потеря голоса, которая может возникнуть у любого человека. В большинстве случаев такая патология довольно успешно поддается лечению. Главное — вовремя обратиться к врачу за своевременной помощью.

источник

Афония (потеря голоса) – состояние потери звучности голоса, — возможность разговаривать только шепотом. Фактически, афония является отсутствием голоса.

При правильном и своевременном лечении афонии, голос возвращается к человеку в скором времени, а его тональность остается без каких-либо изменений.

Причин афонии, т.е. потери голоса множество. Рассмотрим из них наиболее встречающиеся:

• простудные заболевания, которые вызывают воспаление и раздражение гортани и голосовых связок (грипп, ОРВИ);
• воспалительные заболевания (бронхит, пневмония, ларингит, тонзиллит);
• срыв или переутомление голоса (часто наблюдается у певцов, учителей, дикторов);
• опухоли голосового аппарата;
• врожденные патологии развития гортани;
• раздражение гортани вследствие химических ожогов;
• токсическое воздействие, из-за которого развивается спазм мышц гортани (загрязненный воздух, табачный дым);
• травма голосового аппарата (например, во время проведения операции при введении специальных трубок в трахею или бронхи при общем наркозе, или же при проведении операции на щитовидной железе);
• попадание инородного тела в дыхательный и голосовой аппараты;
• стрессы, сильные волнения, страхи;
• продолжительное дыхание очень сухим или очень холодным воздухом;
• поражения центральной нервной системы (например, на фоне травмы головного мозга).

Истинная или гортанная афония. Развивается при различных заболеваниях гортани, которые влияют на правильность смыкания и вибрацию голосовых связок (например, при опухолях гортани).

Паралитическая афония. Возникает при нарушении функций нижнего гортанного нерва, который управляет большинством внутренних мышц гортани (например, травмирование гортанного нерва в результате проведения операции на щитовидной железе).

Спастическая афония. Развивается при спазме внутренних мышц гортани, в результате чего происходит сужение голосовой щели (например, при раздражении слизистой оболочки глотки и гортани химическими веществами).

Функциональная или истерическая афония. Возникает на фоне острого или хронического ларингита, нарушений рефлекторных механизмов на уровне коры головного мозга, длительного громкого крика или пения.

Афония не имеет своих четких признаков. Симптомы афонии могут указывать на сопутствующие заболевания или травмы, из-за которых возникла потеря голоса.

— боль в горле;
— затрудненное глотание;
— сиплость и хрипота;
— потеря голоса;
— невозможность нормально разговаривать (как обычно);
— спазм или паралич голосовых связок.

При отсутствии должного внимания признакам афонии, можно упустить шанс быстрого лечения серьезной болезни (например, рак гортани), которая и привела к потере голоса. Подобная ситуация может привести к полной потере голоса без возможности восстановления.

Конечно же, тут я хочу сделать поправку, что если Вам или Вашим знакомым врач выдвинул вердикт, что голос восстановить нельзя, это еще не значит что он прав! Как минимум, можно обратится к другому врачу, ну а если все силы исчерпаны, не отчаивайтесь, обратитесь к Господу, ведь для Него уж точно нет ничего невозможного! Тем более в Библии, в Новом Завете, есть замечательные примеры, когда не только немые от рождения начинали говорить, но и слепые видеть!

Для диагностики афонии используют следующие методы:

— общий осмотр, анализ анамнеза болезни;
— анализ мазка со слизистой ротоглотки (если при осмотре обнаружены признаки инфекции);
— ларингоскопию.

Если необходимо исключить опухоль, то назначают:

Курс лечения афонии назначает отоларинголог. Иногда, может потребоваться консультация невролога или терапевта.

Лечение афонии в основном зависит от причины её возникновения и может включать:

— прием лекарственных препаратов;
— прием средств народной медицины;
— физиопроцедуры;
— соблюдение покоя речевого аппарата;
— лечение болезни, вследствие которой возникла афония;
— операцию по удалению гортанной опухоли;
— удаление рубцов гортани.

Общие правила при лечении афонии:

— говорите только шепотом и как можно меньше;
— исключите из рациона холодное, горячее и острое, алкоголь и газировку;
— пейте, как можно больше теплой жидкости;
— ежедневно выпивайте по 1 домашнему куриному яйцу (после холодильника подержите яйцо в теплой воде, а потом употребляйте);
— увлажняйте воздух (для этого отлично подходит увлажнитель воздуха).

Перед употреблением народных средств, для восстановления голоса, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Чеснок. Каждый день принимайте отваренные дольки чеснока. Просто проварите зубчики до мягкости и удаления остроты.

Яйца. Ежедневно утром выпивайте 4 перепелиных или 2 куриных яйца (домашних).

Сок капусты. Принимайте свежевыжатый сок белокочанной капусты 3 раза в день по 0,5 стакана.

Хрен с мёдом. Смешайте в равных частях кашицу из хрена и мёда. Принимайте 1 ч. ложку каждый час.

Семена льна с яблоком и мёдом. Возьмите 1 ст. ложку семян льна, кожуру 1 яблока и 2 ч. ложки мёда. Залейте смесь 300 мл воды и варите 10 минут. Пейте отвар в теплом виде за 10 минут до еды 3 раза в день.

Алтей и лаванда. Возьмите по 2 ст. ложки цветков алтея и лаванды и залейте 600 мл кипятка. Дайте средству постоять минут 15-20. Используйте в теплом виде для полосканий горла, а также немножко пейте в течение дня.

Фенхель с молоком. При охриплости голоса взять 10 г плодов фенхеля, залить 1 л кипящего молока, настаивать 10 мин, добавить немного меда. Пить очень горячим и медленно по 2-3 стакана днем и 1 стакан перед сном.

Коровяк. 30 г сухих цветков коровяка отварите 10 минут в 0,5 л воды и процедите. В теплом виде полощите горло.

Картофель. Почистите картофель и отварите в небольшом количестве воды. Воду слейте, а картофель разомните и, накрывшись над картофелем, вдыхайте пар широко-раскрытым ртом, а выдыхайте носом.

Молодые побеги малины. 4 ст. ложки сушеных побегов малины залейте 2 стаканами воды и проварите на слабом огне 15 минут. Накройте и укутайте отвар и дайте постоять 30 минут. Процедите через 1 слой марли и доведите до кипения. Примите удобное положение и наклонитесь над кастрюлей, сверху накрывшись. Вдыхайте пар ртом, выдыхайте носом.

Чтобы предотвратить появление афонии, или хотя бы минимизировать возможности потери голоса, специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

— регулируйте громкость своего голоса, давайте голосу отдохнуть;
— откажитесь от вредных привычек;
— закаляйте свой организм;
— принимайте витамины, а также старайтесь употреблять свежие овощи и фрукты;
— питайтесь правильно и сбалансировано;
— не употребляйте слишком холодные напитки;
— зимой, старайтесь дышать носом, не переохлаждайтесь;
— ведите активный образ жизни;
— соблюдайте режим сна;
— избегайте стрессовых ситуаций;
— храните подальше от детей бытовые чистящие и моющие средства.

источник

Дисфония — это своеобразное изменение голоса, которое возникает из-за нарушения работы голосового аппарата и проявляется гнусавостью, охриплостью голоса. Дисфония может появиться как у взрослого, так и у ребенка, ведь причин для ее развития множество. Однако об этом чуть позже.

Выделяют 2 формы дисфонии. Одна из них — органическая дисфония. Пусковыми факторами для развития органической дисфонии служат воспалительные процессы в гортани (ларингит, ларинготрахеит). Обычно, после угасания воспалительного процесса дисфония исчезает. Органическую дисфонию еще называют кратковременной. Вторая форма именуется как функциональная дисфония. Функциональная дисфония характеризуется отсутствием воспалительного процесса в гортани или других патологических изменений. Именно поэтому по своему течению она длительная. Различные невротические состояния могут приводить к развитию функциональной дисфонии.

Среди функциональной дисфонии выделяют несколько видов:

1. Гипотонусная — характеризуется снижением мышечного тонуса голосовых складок, Для гипотонусной дисфонии характерна быстрая утомляемость, охриплость голоса;
2. Гипертонусная — т.е. повышенный мышечный тонус голосовых складок. Такая дисфония характеризуется болью в горле и охриплость голоса.
3. Мутационная — наблюдается у мальчиков при половом созревании. Мутационная дисфония характеризуется неустойчивостью голоса, резкими переходами от высокого тона в низкому.

Симптомы дисфонии различны и часто зависят от вида дисфонии. Так, органическая дисфония будет характеризоваться не только изменением голоса, но и сопровождаться другими симптомами, ведь присутствует очаг воспаления. При органической дисфонии будет отмечаться сильная боль в горле, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. Как вы понимаете, при функциональной дисфонии такие симптомы будут отсутствовать. Как при органической, так и при функциональной дисфонии будут отмечаться качественные изменения голоса. Голос может стать охрипшим, осиплым, с гнусавым оттенком, грубым.

Кроме того, симптомом дисфонии является и изменение тембра и тональности голоса.

Если вдруг Вы заметили у своего ребенка симптомы дисфонии, в виде изменения тембра, тональности голоса, появления охриплости, осиплости или гнусавости при речи, обратитесь к специалисту за помощью. Помните, чем раньше Вы начнете лечение, тем скорее сможете избавить своего ребенка от неприятных симптомов дисфонии.

Причины дисфонии могут быть совершенно различны. У детей причиной дисфонии могут быть врожденные дефекты в строении гортани. Такие аномалии приводят к тому, что голосообразование происходит неправильно, с появлением дефектов в виде охриплости, изменением тембра и тональности голоса у ребенка. Кроме того, встречаются нарушения в строении самих голосовых связок, что также приводит к дисфонии. При их врожденном утолщении появляются симптомы в виде грубого голоса, хрипа, осиплости.

Причины дисфонии может подразделить и в зависимости от вида самой дисфонии. Если дисфония органическая, то причиной ее развития служат острые или хронические воспалительные процессы гортани. Кроме воспалительных процессов к органической дисфонии могут приводить аллергические и неврологические реакции, онкологические образования.

Причинами же функциональной дисфонии служат:

• Нарушение проходимости дыхательной пути из-за обструкции их инородным телом;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Неврологические и психические расстройства, частые стрессовые ситуации;
• Хирургические манипуляции в области шеи, при которых могло произойти повреждение голосовых связок;
• Осложнения некоторых инфекционных заболеваний.

Кроме того, часто функциональная дисфония возникает, например, у вокалистов, которые активно используют голос в профессиональной деятельности.

Лечение дисфонии на высшем уровне проводят врачи-специалисты детского лечебно-диагностического центра «Колыбель здоровья». Лечение дисфонии начинается с того, что врач выявляет причину, которая послужила началом развития дисфонии. Врач начинает с выяснения жалоб и диагностического физикального обследования. После установления точного диагноза можно приступить к самому лечению. Следует уточнить, что наш детский лечебно-диагностический центр оснащен современным медицинским оборудованием, которое позволяет проводить диагностику и лечение дисфонии быстро, качественно, безболезненно и эффективно.

Лечение дисфонии различно и зависит от самой причины, которая привела к развитию болезни. Если дисфония органической природы, то лечение подразумевает под собой выявление очага воспаления (или же другого органического очага), и его санация. После ликвидации органической патологии дисфония исчезает. Если же врачом был поставлен диагноз функциональная дисфония, то следует ликвидировать тот фактор, который привел к появлению болезни. При этом следует заняться корректировкой неврологических и психических дефектов (если таковы имеются), соблюдать голосовой режим, пройти курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения. В случае необходимости, проводится оперативное вмешательство (например, для ликвидации инородного тела из дыхательных путей).

Закончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова ( 2МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова) Клиническую Ординатуру по специальности Оториноларингология на базе ДКБ им. Филатова. Владеет всеми видами хирургического и консервативного лечения лор патологии у детей и взрослых

В 1986 году окончила II Медицинский институт им. Н.И.Пирогова. На базе детской клинической больницы № 13 им. Филатова прошла обучение в клинической ординатуре по специальности: детская оториноларингология.

В своей работе активно использует как традиционные, так и физиотерапевтические методы лечения.

источник

Потеря голоса, при которой человек может говорить шепотом, называется афонией: это состояние в МБК-10 шифруют кодом R49.1. Это заболевание иногда путают с дисфонией. В отличии от неё, афония — это то, что вызывает полную потерю голоса: нет никакой осиплости, хрипоты — для говорения доступен только шепот. Между этими двумя заболеваниями есть один общий фактор — нарушение функции говорения, а механизм его возникновения отличается.

Помимо отсутствия возможности говорить громко, возникают такие симптомы:

• боль в области гортани;
• затруднение при глотании;
• спазмы в области голосовых связок.

При проявлении симптомов афонии задачей доктора становится поиск причин этой патологии, ведь это расстройство является следствием другого заболевания — неврологического, психического, функционального или органического.

Существует 4 разных формы афонии, которые разделены по 2 признакам — происхождение и механизм поражения.

1. Истинная афония появляется, когда гортань поражается в результате разных форм инфекционных заболеваний, которые локализируются в области гортани. Например, при остром ларингите, дифтерийном крупе. Также причиной может быть паралич мышц гортани, возникающий в результате травм головы, инсульта. Ещё одна причина — новообразование, которое препятствует смыканию и вибрации связок.
2. Паралитическая афония, которая становится результатом оперативных вмешательств на горле или следствием интокцикации, которая появилась на фоне инфекционного заболевания. Иногда паралитическая форма возникает из-за развития заболеваний нервной системы, например, сирингомиелии. Такое состояние наступает из-за того, что поражается нижний гортанный нерв.
3. Спастическая форма в отличии от паралитической проявляется в виде спазма мышц гортани. Из-за такого сокращения щель между голосовыми связками становится узкой, а вибрация невозможной. Для этой формы характерно возникновение болей в области гортани, затруднения при глотании, потому что спазмированные мышцы не пропускают комок пищи.
4. Афония, как функциональное нарушение — это результат нарушения рефлекторных механизмов, а также перенапряжения голосовых связок пением, криком. Также эту форму афонии называют психогенной, поскольку её причиной становится внутриличностный или социальный конфликт. Чаще всего такая форма возникает у женщин в результате стресса, истерии. Примерно так возникает истерический мутизм, при котором голос пропадает, а возможность смеяться, кашлять остаётся. Механизм возникновения при этом заключается в иррадиации сильного нервного импульса настолько, что в эту зону попадает отдел, отвечающий за контроль фонации.

Одна форма этого заболевания может со временем перетекать в другую.

Например, пациенту сделали операцию на щитовидной железе, что привело к потери голоса. Со временем функция восстановилась, а через время на фоне сильного эмоционального потрясения вновь пропал. Именно поэтому прежде, чем назначать схему лечения, нужно собрать анамнез, который поможет понять причины потери голоса.

О том, что такое афония и чем она обусловлена, начали серьёзно заниматься уже в 50-хх годах. До Второй Мировой войны доктора останавливались только на том, что потеря голоса обусловлена психическими нарушениями, истероидными состояниями.

Развитие диагностического инструментария и расширение спектра оперативных вмешательств обусловило расширение диапазона причин возникновения полной потери голоса:

• Инфекционные заболевания гортани, из-за чего мягкие ткани воспаляются и спазмируются. К этой категории относятся и болезни нижних дыхательных путей, которые обуславливают развитие воспалительного процесса по пути прохождения воздуха.
• Перенапряжение голосовых связок из-за профессиональной деятельности. В таких случаях может сначала развиваться дисфония, которая при отсутствии лечения переходит в афонию. Эта причина обуславливает развитие истинной или спастической афонии.
• Новообразования в гортани.
• Травматические повреждение в результате несчастных случаев или после медицинских манипуляций. Например, после интубации наблюдается органическая форма.
• Токсические воздействия табачного дыма, окружающей среды с высокой концентрацией газов, а также работа в условиях горячих цехов на промышленных предприятиях — всё это провоцирует развитие патологии гортани.
• Длительное нахождение в условиях холодного и сухого воздуха, что характерно для горной местности.
• Психогенная природа: испуг, приступ огромного страха, нервное потрясение, конфликт с высоким зарядом эмоций — всё это провоцирует выброс большой дозы адреналина и расширение зоны возбуждения в коре головного мозга. Эта группа факторов обуславливает функциональную афонию.
• Нарушение иннервации нижнего гортанного нерва, что происходит в 4 случаях: болезни нервной системы, кровоизлияния в мозг, травмы и операции. В таких случаях говорят об паралитической форме афонии.

Комплексная диагностика помогает выявить истинные причины развития афонии. Для этого используют такой перечень исследований:

• Сбор анамнеза и его детальный анализ.
• Осмотр гортани с забором мазка со слизистой для установления причин развития воспалительного процесса.
• Ларингоскопия для детального осмотра состояния слизистой
• Для исключения развития опухолевых процессов назначают такой комплекс исследований: УЗИ, рентгенограмма, компьютерная томограмма области шеи и груди.
• При наличии новообразований — биопсия.

Также может возникнуть необходимость в консультациях невропатолога, эндокринолога, хирурга, психиатра, психолога.

Терапия афонии предполагает комплексный подход. В одних случаях это антибактериальная и фитотерапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, в других — комплекс психотерапии и дыхательной гимнастики. В любом из случаев нужно соблюдать голосовой режим, чтобы снизить нагрузку на голосовые связки.

Более радикальные меры — это иссечение рубцов на голосовых складках, удаление опухоли. При спастической афонии возможен массаж воротниковой зоны, который способствует расслаблению мышц гортани. При их парезе прямое терапевтическое воздействие на область гортани никакого эффекта, к сожалению, не принесёт. Необходимо устранять именно неврологическую причину, поскольку в таких случаях паралитическая афония — это симптом, часть проявления картины другого заболевания.

Предупредить можно только 2 типа афонии — органическую и спастическую. В группе риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связанна с активным говорением, а также те, кто сталкивается с большим потоком людей. Первым нужно придерживаться голосового режима, вторым — принимать поливитамины, укреплять иммунитет, чтобы избежать осложнений в следствии ОРВИ, гриппа.

Если на фоне эмоционального потрясения наблюдалось кратковременная потеря голоса, онемение, важно своевременно обратиться к психологу, психотерапевту, чтобы разобраться с причинами возникновения такой реакции и безопасным способом разрядить то эмоциональное напряжение, которое возникло в момент «онемения». Это и есть профилактика функциональной афонии.

источник

Опубликовано в журнале:
«Педиатрия» 2009, том 88, № 6, С. 124-130

Е.Ю. Радциг
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета (зав. член-корр. РАМН, проф., д.м.н. М.Р. Богомильский) ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова, Росздрава, Москва Статья посвящена проблеме нарушений голоса у детей. Описаны периоды становления голоса, виды его нарушений, наиболее частые этиологические факторы. Приведены результаты применения комплексного гомеопатического препарата Гомеовокс в лечении дисфонии, вызванной различной патологией гортани. Ключевые слова: нарушения голоса у детей и подростков, дисфония, афония, комплексные гомеопатические препараты, лечение дисфонии.

Article deals with problem of voice disorders in children. Author describes periods of voice formation, types of its disorders, most typical etiological af ctros and presents results of treatment by homeopathic preparation Homeovox, performed in children with dysphonia due to different laryngeal pathology. Key words: voice disorders in children and adolescents, dysphonia, aphonia, complex homeopathic preparations, treatment of dysphonia.

Вследствие неравномерности роста различных частей голосового аппарата голос ребенка меняется на протяжении его жизни по силе, высоте, тембру, диапазону, регистрам.

Первая голосовая реакция ребенка — рефлекторный крик, представляющий собой некие малооформленные гласные. Именно его оценивают при рождении по шкале Апгар, и это практически единственный случай, когда необходимость оценки голоса ребенка официально зафиксирована в медицинской документации. К концу второго месяца издаваемые младенцем звуки приобретают различную эмоциональную окраску, связанную с его самочувствием. В это время в криках, выражающих недовольство, появляется твердая голосовая атака. Во время гуления и лепета формируются все более определенные гласные и согласные звуки, которые произносятся на мягкой атаке голоса. Формирование речевых автоматизмов говорит о постепенном переходе голосообразования младенца на более высокую ступень (от стадии безусловно рефлекторных реакций к образованию все более сложных условных связей). В этом периоде наблюдается появление и дальнейшее закрепление все большего числа звуков. Ребенок закрепляет дифференцировку между глухими и звонкими согласными. По мере развития словаря и звукопроизношения усложняются голосовые реакции. Ребенок учится владеть своим голосом. Маленький ребенок любит подражать голосам животных, гудкам, звонкам, другим резким звукам, хотя это не соответствует его голосовым возможностям.

В ясельном и дошкольном возрасте ребенок путем подражания легко осваивает ударение, интонации; дети, имеющие музыкальный слух, обычно начинают и напевать, правильно передавая голосом мотив услышанного.

В дальнейшем, по мере развития ребенка, развивается и его голос. Интонация и модуляция становятся богаче, расширяется диапазон.

Развитие и изменение голоса ребенка теснейшим образом связаны с изменениями и ростом всего организма и, в частности, его голосового аппарата и ЦНС. Кроме того, мы видим, что развитие голоса неразрывно связано с развитием артикуляционного и дыхательного аппарата, то есть можно сказать, что развитие голоса неотделимо от развития речи в целом. Вне речи возможны лишь элементарные проявления голоса: крик, кашель, смех. Известно, что ведущую роль в развитии речи играет слух, при помощи которого ребенок воспринимает речь окружающих, подражает ей, контролирует свою речь. Вполне понятно, что то же можно сказать и о влиянии слуха на голос. Только при наличии хорошего слуха голос может получить свое полное развитие.

Изменениями или нарушениями голоса занимается целый ряд специалистов — логопеды, акустики, врачи-фониатры и оториноларингологи. Учитывая разницу в базисном образовании (педагогическое, техническое, медицинское), необходима универсальная классификация нарушений голоса [1].

Создание медико-педагогической классификации [2] позволяет выработать единые стандартизированные критерии и сгруппировать все нарушения голоса по акустическому принципу на изменения:

• резонанса (гипо- и гиперназальность);
• высоты основного тона;
• силы голоса;
• тембра голоса (осиплость или охриплость), которые, в свою очередь, следует разделять по:
  1)длительности (кратковременные, стойкие);
  2)степени выраженности (афонии, дисфонии); гемолитический
  3)характеру нарушения (физиологические и патологические, последние — также на функциональные и органические).

К органическим нарушениям голоса разной степени выраженности следует отнести нарушения голоса, обусловленные различной патологией (воспалительной, аллергической, нодозными или другими образованиями, нарушением иннервации и др.), собственно складкового отдела гортани, верхних и нижних дыхательных путей (ДП), которые приводят к изменению структуры органов.

При функциональной дисфонии (афонии ( Афония — отсутствие (потеря, утрата) звучного голоса. Дисфония — расстройство (нарушение) голоса ) ) нарушения голоса носят временный проходящий характер, когда углубленное эндоскопическое исследование не выявляет какой-либо структурной патологии ДП. Нарушение голоса в данных случаях следует объяснять психологическими, поведенческими и эмоциональными особенностями ребенка.

Важным фактором у детей является и возрастной критерий нормы. Нельзя не учитывать фактора формирования и развития голоса ребенка. Общеизвестно, что для детей характерно неполное смыкание голосовых складок, объясняемое особенностью фальцетного механизма голосообразования, ростом («дозреванием») структур гортани и окружающих органов и тканей, а также отсутствием окончательной дифференцировки всех слоев голосовой складки. С точки зрения «взрослых» классификаций, всем детям можно ставить диагноз «функциональная дисфония». Но в отличие от взрослых при этом качество голоса ребенка может не нарушаться совсем или изменяться периодически. Подобные состояния определяются как «физиологическая возрастная дисфония», как и нормально протекающая мутация. К патологическим возрастным нарушениям голоса следует отнести остро возникшую мутационную дисфонию.

Изменения голоса могут быть вызваны воздействием различных лекарственных средств (ингалянты и др.) — такие состояния называются медикаментозные дисфонии.

Таким образом, по этиологическому принципу можно выделить следующие виды дисфоний:

• обусловленные неправильной техникой и переутомлением голоса;
• обусловленные воспалительными заболеваниями;
• медикаментозные;
• ятрогенные;
• генетические;
• неврогенные;
• аудитивные;
• травматические;
• эндокринные дисфонии (афонии).

Этиологические факторы дисфоний (афоний) различны и зависят от возраста ребенка. В нашей клинике в течение ряда лет нарушения голоса детей и подростков являются одним из приоритетных направлений научных исследований.

Были проведены исследования, оценивающие распространенность нарушений голоса у детей г. Москвы [3, 4]. Согласно полученным данным [4], распространенность различных нарушений голоса составила 34,8%, при этом более чем в 70% случаев на аномальное качество голоса не обращали внимание ни родители, ни педагоги. Основной контингент составили дети, посещающие детские образовательные учреждения (детские сады и школы), а также их ровесники, не посещающие подобные учреждения.

Было выявлено, что среди функциональных дисфонии наиболее часто у детей встречается гипотонусная дисфония — 93,1% случаев ( Гипотонусная дисфония — нарушение голоса, обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок или других мышц, участвующих в голосообразовании ), на гипертонусную приходится — 2,6% ( Гипертонусная дисфония — нарушение голоса, связанное с повышением мышечного тонуса голосовых складок ), на гипо-гипертонусную — 4,3% ( Гипо-гипертонусная дисфония — понижение тонуса голосовых складок и повышенная активность вестибулярных ). Среди причин органической дисфонии первенство с незначительной разницей делят острый ларингит (37,4%) и узелки голосовых складок (35,8%), далее следуют перенесенный острый стенозирующий ларинготрахеит и остро возникшая мутационная дисфония (по 7,2%), хронический ларингит (6,5%) и отек надскладкового пространства (5,9%).

Следующим направлением нашей работы стало изучение особенностей нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста [5, 6]. Анализ обращаемости детей показал, что в последнее время качеству голоса стало уделяться больше внимания и изменение голоса служит основанием для направления ребенка на консультацию к специалисту — оториноларингологу.

Обследование 70 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, направленных для проведения эндоскопического обследования по поводу дисфонии/афонии, показало, что дисфония различной степени выраженности отмечалась у 63 (90%) и афония — у 7 (10%) пациентов. Основные причины дисфонии и афонии представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1
Структура патологии гортани у детей с различными степенями дисфонии в зависимости от возраста

Таблица 2
Структура патологии гортани у детей с афонией

Эндоскопическое обследование является необходимым для постановки диагноза. Хочется напомнить, что современное оборудование позволяет не только провести осмотр гортани в любом возрасте (начиная с периода новорожденности) [7, 8], но и оценить качество голоса ребенка методом объективного акустического анализа. При проведении исследования учитывается специфика возраста больного, что отражается в способе записи голоса для проведения дальнейшего спектрального анализа.

Обследование детей с дисфонией/афонией должно быть комплексным и включать следующие этапы:

1) запись голоса и его акустический анализ;
2) проведение непрямой ригидной видеоэндоскопии (в некоторых случаях — фиброэндоскопии);
3) проведение видеостробоскопии (по возможности).

Лечение дисфонии/афонии зависит от этиологического фактора и состояния дыхательной функции. В большинстве случаев, учитывая многообразие факторов, влияющих на качество голоса, необходим комплексный подход. Кроме того, больной с диагнозом «функциональная дисфония» является соматически здоровым ребенком, а ему необходим пролонгированный прием лекарственного средства (средств). Поэтому вопрос о выборе препарата для лечения больного с дисфонией, особенно функциональной, порой достаточно сложен.

Препаратами выбора в данной ситуации могут стать гомеопатические препараты. Работая по принципу подобия, они с успехом могут быть использованы в симптоматической терапии охриплости.

Однако использование классических гомеопатических средств в широкой практике ограничено необходимостью специальных знаний по гомеопатии. Для широкого круга практических врачей привычнее и понятнее использование комплексных гомеопатических препаратов.

Адаптированным к использованию любым врачом является комплексный гомеопатический препарат Гомеовокс (Лаборатории Буарон, Франция). В его состав входят такие компоненты, как Aconitum napellus (аконит аптечный), Arum triphyllum (аризема трехлисточковая), Ferrumphosphoricum (железа фосфат), Calendula officinalis (календула), Spongia tosta (губка жженая), Atropa belladonna (белладонна), Mercurius solubilis (ртуть растворимая по Ганеману), Hepar sulfur (известковая серная печень по Ганеману), Kalii bichromicum (калия бихромат), Populus candicans (тополь кандиканский), Bryonia dioica (переступень двудомный). Выпускается Гомеовокс в виде драже. В инструкции по применению четко расписаны способы и дозировки приема препарата. Показаниями к его применению являются как функциональные, так и органические дисфонии/фонии.

Эффективность препарата при лечении различной патологии гортани подтверждена целым рядом исследований, проведенных в нашей клинике [9-12].

По нашим данным, препарат Гомеовокс достаточно эффективен при остро возникшей дисфонии. Длительность курса лечения варьирует от недели до месяца и, как правило, проводится на амбулаторном этапе.

Как показывает практика, больные с нарушением тембра голоса без признаков дыхательной недостаточности в течение многих недель, а то и месяцев, остаются без внимания специалистов (врачей, педагогов). Попадая на прием к врачу-отоларингологу или на углубленное эндоскопическое обследование, они порой и сами не могут вспомнить длительность заболевания. Поэтому после установления диагноза (а в таких случаях речь идет о хронической органической патологии) требуется длительное непрерывное лечение. Не все аллопатические препараты могут использоваться длительно и непрерывно, а гомеопатические препараты могут помочь и в этом случае, так как случаи передозировки и/или зависимости на фоне их приема практически не встречаются.

Как долго требуется продолжать прием препарата Гомеовокс у больных с хронической патологией гортани? Эффективен ли он в качестве монотерапии? Какова переносимость препарата при пролонгированном применении?

Для ответа на эти вопросы было проведено исследование, ставящее целью оценку эффективности и переносимости препарата Гомеовокс при пролонгированном применении у больных с различной патологией гортани и давностью возникновения заболевания.

Для ответа на поставленные вопросы были проанализированы истории болезни 100 детей в возрасте от 2 до 17 лет, поступавших для проведения эндоскопического обследования в ЛОР-отделение МДКБ с весны 2007 г. по осень 2008 г. с различными диагнозами (табл. 3).

Таблица 3
Структура патологии гортани у наблюдаемых детей

Все дети получали препарат Гомеовокс в качестве монотерапии, согласно инструкции по применению. Принимать препарат начинали по «острой схеме» ( — согласно инструкции по применению: по 2 драже каждый час ) с последующим переходом на поддерживающую ( — по 2 драже 5 раз в день, начиная с 3-го дня лечения и до следующего контрольного осмотра ). Длительность и необходимость дальнейшего приема препарата Гомеовокс определялись врачом при контрольных осмотрах, включавших в себя:

• эндоскопическое исследование гортани,
• стробоскопическое исследование гортани,
• акустический анализ голоса (объективный и субъективный).

Вышеперечисленные исследования проводились в начале лечения, через 1 месяц и каждые 2—3 месяца динамического наблюдения за ребенком. Для проведения комплексного исследования (эндоскопия, стробоскопия, акустический анализ голоса) дети госпитализировались в ЛОР-отделение стационара. Лечение проводилось амбулаторно.

Длительность непрерывного приема препарата варьировала от 1 до 11,5 месяцев, составляя в среднем 4,7 мес.

Анализ эффективности терапии препаратом Гомеовокс по результатам наблюдения за больными выявил следующее (табл. 4 и рис. 1).

Таблица 4
Эффективность пролонгированного приема препарата Гомеовокс у больных с различной патологией гортани

Рис. 1. Эффект от пролонгированного применения препарата Гомеовокс у больных с различной патологией гортани.
1 — без эффекта, 2 — излечение, 3 — улучшение.

Оценка эффективности лечения больных с нарушением голоса должна быть комплексной и складываться из результатов оценки качества голоса (может проводиться всеми: родителями, педагогами, врачами) и данных углубленного эндоскопического осмотра (проводится только врачом-специалистом). Поэтому излечение означает нормализацию не только акустических параметров голоса, но и эндоларингоскопической картины. Учитывая, что одним из факторов, приводящих к возникновению, например, узелков голосовых складок, является неправильная манера голосоведения, то нормализация эндоларингоскопической картины возможна после закрепления навыка правильного фонационного дыхания, что требует не только приема лекарственных средств, но и выполнения специальных упражнений и/или занятий с логопедом-фонопедагогом.

Поэтому излечение (т.е. отсутствие жалоб и нормализация эндоскопической картины) отмечено лишь в 27 (27%) случаях, а именно:

• у 7 больных (7%) с узелками голосовых складок (преимущественно в возрасте 2—5 лет и длительностью охриплости не более 1 месяца на момент первичного осмотра и начала лечения);
• у 2 больных (2%) с хроническими катаральными ларингитами. Один принимал Гомеовокс в течение 11 месяцев, другой — 7 месяцев. Прием препарата Гомеовокс у этих больных пролонгировался, так как на фоне монотерапии отмечалась не только положительная акустическая динамика, но и улучшение ларингоскопической картины;
• у 6 больных (6%) с мутационной дисфонией длительность приема была от 1 до 3 месяцев;
• у 4 больных (4%) с функциональной дисфонией длительность приема препарата колебалась от 1 до 5 месяцев;
• у 8 больных (8%) с острыми ларингитами длительность приема препарата не превысила 1 месяц.

Улучшение отмечалось у 48 (48%) пациентов (см. табл. 4), у которых длительность приема препарата составила 3 месяца. Следует отметить, что качество голоса нормализовалось практически у всех больных, в отличие от данных ларингоскопической картины. Наличие изменений свободного края и/или характера колебаний голосовых складок (особенно после голосовой нагрузки) не позволило констатировать излечение, хотя родители или сами пациенты считали, что проблемы с голосом остались в прошлом. У этих больных после 3 месяцев приема препарата в качестве монотерапии в план лечения включались фонопедические процедуры (дыхательные и артикуляционные упражнения) и/или физические методы лечения (ингаляции) с целью достижения полного выздоровления.

Среди наблюдаемых детей были 25 больных (25%), при первом контрольном осмотре которых (через 1 месяц) выяснилось, что прием препарата Гомеовокс не оказал ожидаемого эффекта:

2 больных (2%) с парезами гортани. У одного ребенка, 9 лет, причиной пареза была попытка суицида (повешение), у второго (8 мес) — единственной возможной причиной могло явиться обвитие пуповиной во время родов. В данном случае восстановления голосовой функции и не ожидалось. Прием препарата Гомеовокс мог оказать некоторый положительный эффект, но этого не произошло;

один больной (1%) с острым ларингитом, у которого при микробиологическом обследовании в мазке из гортани выявлен β-гемолитический стрептококк группы А. Выздоровление наступило на фоне ингаляций с антибактериальными препаратами и в сочетании с приемом препарата Гомеовокс;

11 больных (11%) с узелками голосовых складок. Отсутствие улучшения после месячного приема препарата явилось одним из показаний к проведению дополнительного обследования, в результате которого у 9 из них (9%) выявлено носительство цитомегаловируса, у 2 (2%) — вируса Эпштейна—Барра. Клиническое, эндоскопическое и акустическое улучшение наступило на фоне приема противовирусных препаратов, наряду с продолжением курса препарата Гомеовокс;

2 больных (2%) с кистами голосовых складок. Благодаря уменьшению реактивных воспалительных явлений в зоне образования кист, при контрольном осмотре (через 1 месяц приема препарата Гомеовокс) появилась возможность более детально оценить структуру голосовой складки и уточнить диагноз. Учитывая сложность дифференциального диагноза между узелками и кистами, как нодозными образованиями голосовых складок, прием препарата в течение 1 месяца, с нашей точки зрения, был полезен для дальнейшего дифференциального диагноза;

3 больных (3%) с функциональной дисфонией. Детальный анализ отсутствия улучшения выявил, что все дети очень возбудимы, много кричат, не соблюдают голосовой режим. Некоторое улучшение наступило на фоне подключения седативной терапии и начала фонопедической коррекции у 2 больных. Родители одного больного отказались от продолжения любой терапии и занятий с фонопедагогом;

6 пациентов (6%) с хроническим гипертрофическим ларингитом. Возможные причины неудовлетворительных результатов — нерегулярный прием препарата, неявка на контрольные осмотры (были перерывы более 6 месяцев в лечении).

Таким образом, наше наблюдение подтвердило возможность пролонгированного приема препарата Гомеовокс. При этом переносимость препарата оценена родителями пациентов как отличная в 62% случаев, хорошая — в 31% случаев, удовлетворительная — в 5% случаев (рис. 2).

Рис. 2. Переносимость препарата Гомеовокс при пролонгированном применении (по оценке родителей пациентов).
1 — удовлетворительная, 2 — неудовлетворительная, 3 — отличная, 4 — хорошая.

Наиболее эффективен препарат Гомеовокс в лечении острых ларингитов и мутационной дисфонии. Препарат Гомеовокс может использоваться и с профилактической целью, особенно у больных с рецидивирующими ларингитами на фоне ОРВИ, а также у лиц голосо-речевых профессий.

Отсутствие эффекта от приема препарата в качестве монотерапии связано с:

• нерегулярным приемом препарата;
• прерыванием курса лечения;
• наличием сопутствующей бактериальной/вирусной инфекции или другой патологии (например, психоневрологической), требующей специфического лечения.

В заключение еще раз следует подчеркнуть обязательность проведения эндоскопического исследования гортани у больных, далее в случае кратковременной охриплости. Наличие длительной и стойкой, а тем более прогрессирующей охриплости, особенно сопровождающейся признаками дыхательной недостаточности, является показанием к экстренной эндоскопии гортани. Возрастных ограничений для проведения эндоскопического исследования гортани практически не существует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей. М.: Медицина, 1990.
2. Aronson A.E. Clinical voice disorders. 3rd ed. Theme New York, 1990.
3. Астахова Е.В. Функциональные дисфонии у школьников: Автореф. …дисс. канд. мед. наук. М., 2005.
4. Радциг Е.Ю. Нарушение голоса у детей и подростков: этиология, диагностика, клиника и лечение: Автореф. …дисс. докт. мед. наук. М., 2006.
5. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О. Причины нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста: анализ результатов собственных наблюдений. Логопедия сегодня. 2008; 19 (1): 40-44.
6. Вязьменов Э.О., Радциг Е.Ю., Водолазов С.Ю. и др. Нарушения голоса у детей раннего возраста. Матер. VII Всероссийской конф. оториноларингологов. Вестн. оториноларингологии. 2008; 5 (приложение): 263.
7. Радциг Е.Ю. Модификация непрямой оптической видео- ларингоскопии в диагностике патологии гортани у детей раннего возраста. Вестн. оториноларингологии. 2007; 1: 29—31.
8. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О. Особенности проведения видеостробоскопии и показатели нормальной стробоскопической картины у детей разного возраста. Вестн. оториноларингологии. 2008; 1: 30-32.
9. Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., Астахова Е.С. Наш опыт лечения функциональных дисфонии у детей. Рос. оториноларингология. 2002; 1: 25-26.
10. Радциг Е.Ю. Возможности использования комплексных гомеопатических препаратов в клинической практике. Consilium medicum. 2007; 9 (3): 86-90.
11. Радциг Е.Ю. Комплексные гомеопатические препараты в практике врача поликлинического звена. Consilium medicum. 2007; 9 (приложение 1 «Педиатрия»): 64—66.
12. Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р. Возможности консервативной терапии нарушений голоса у детей. Вестн. оториноларингологии. 2007; 5: 35-37.

Контактная информация:
Радциг Елена Юрьевна — д. м. н., проф. каф. оториноларингологии пед. фак. РГМУ Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Статья поступила 28.07.09, принята к печати 10.06.09

источник