Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями у детей. В предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, а в последнее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ).
При этом симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлениями стеноза гортани. ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%).
Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста: в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев, на втором году жизни — в 34%, третьем — в 21,2%, четвертом — в 18%, старше 5 лет — в 11,3%. Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.
В отечественной медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко выявляет сущность клинических проявлений заболевания (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса).
Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (МКБ-10 J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.
ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.
Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.
Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.
Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:
- дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
- у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
- у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
- частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
- ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
- надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
- небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
- у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
- в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
- хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
- тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
- ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
- склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
- высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
- детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.
1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).
2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.
3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).
4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:
- отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
- инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
- обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.
Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.
Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.
Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли.
При стенозе легкой выраженности — менее 2 баллов; при стенозе средней тяжести — от 3 до 7 баллов; при стенозе тяжелой степени выраженности — более 8 баллов.
Возможный диагноз ОСЛТ следует формулировать следующим образом: «Парагрипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 5 баллов, отечная форма».
Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожденным стридором, эпиглоттитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи.
Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.
Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).
При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.
При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.
В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.
При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.
Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.
При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.
Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.
В случае высокой температуры тела ребенка, отсутствия небулайзера, будесонида и противопоказаний к применению адреномиметиков возможно использование альтернативной терапии нафазолином (нафтизином).
При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.
При стенозе 2 стадии эффективно интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл.
Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.
Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч.
Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом в 8 ч.
В случае неполного купирования стеноза 2 стадии и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч.
При стенозе 3 стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расчета 0,7 мг/кг или преднизолон 5–7 мг/кг, повторить интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпитализировать.
Начиная со 2-й стадии ОСЛТ необходимо проводить пульсоксиметрию.
На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.
При ОСЛТ не обосновано применение ингаляций 0,1% адреналина (0,01 мг/кг), а на Российском фармацевтическом рынке рацемический адреналин отсутствует. Кроме того, при этом необходимо проводить ЭКГ-мониторинг и постоянный тщательный контроль частоты сердцебиения и АД для выявления признаков симпатикотонии.
- все случаи стеноза II степени тяжести и более;
- пациенты со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами;
- дети 1 года жизни и глубоко-недоношенные по анамнезу;
- дети из социально неблагополучных семей;
- невозможность обеспечения постоянного динамического врачебного наблюдения за состоянием ребенка с ОСЛТ.
источник
Стенозирующий ларингит – острое воспалительное заболевание, встречающееся у детей в возрасте до 6 лет. Воспалительный процесс поражает гортань и может распространяться на трахею и бронхи. Стенозирующий ларинготрахеит требует незамедлительного лечения, так как заболевание представляет собой угрозу жизни ребенка.
Стенозирующим ларингит — это состояние, при котором нарушается проходимость дыхательных путей, что вызвано сильной отечностью гортани
Стенозирующий ларинготрахеит у детей чаще всего развивается на фоне острых вирусных инфекций. В большинстве случаев возбудителями заболевания являются аденовирусы и вирус парагриппа. В прогрессировании воспаления значительную роль играют бактерии, которые попадают в верхние дыхательные пути во время ОРВИ.
Возникновение и развитие заболевания связано с особенностями анатомического строения верхних дыхательных путей у детей. У малышей гортань, являющаяся продолжением глотки, имеет воронкообразную форму. Она расположена выше, чем у взрослых, и имеет более узкий просвет. Кроме того, у малышей голосовые складки непропорционально короткие, а дыхательные мышцы – относительно слабые. Анатомические особенности строения гортани у детей обуславливают быстрое развитие воспалительного процесса и образование отека в ее слизистой оболочке.
Среди других факторов, влияющих на развитие стенозирующего ларингита, выделяют избыточный вес, аллергические реакции, внутричерепные травмы.
Острый стенозирующий ларингит развивается у детей во время ОРВИ, поэтому признаки заболевания часто похожи на симптомы осложнения после гриппа.
Болезнь возникает внезапно — ребенок становится капризным и беспокойным
Признаки стенозирующего ларинготрахеита наиболее четко проявляются во время сна ребенка. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:
- Изменение голоса, осиплость. Патология прогрессирует по мере увеличения отека и на поздних стадиях заболевания ребенок разговаривает только шепотом.
- «Лающий» кашель. Отрывистый кашель у ребенка сопровождается спазмом мышц. Именно эти симптомы (спазмы гортани, грубый и скачкообразный кашель) являются основными признаками ларинготрахеита.
- Одышка, затрудненное дыхание. Одышка при ларингите у ребенка связана с уменьшением просвета гортани в области голосовых связок.
- Шумное и отрывистое дыхание ночью.
- Удлиненный вдох. Нарушение дыхания связано с тем, что при ларингите у ребенка стеноз (сужение просвета гортани) затрудняет прохождение потоков воздуха.
- Повышение температуры тела до 38-39 градусов.
- Общая слабость ребенка.
В зависимости от степени сужения просвета гортани различают 4 стадии (степени тяжести) заболевания.
Стенозирующий ларингит имеет четыре степени тяжести, где первая — легкая, а четвертая очень тяжелая
1 степень тяжести – компенсированный стеноз. На этой стадии развития заболевания проявляются симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита.
2 степень – субкомпенсированный стеноз – характеризуется усилением всех проявлений острого ларингита. У больных отмечается грубое дыхание, которое слышно даже на расстоянии. В области грудной клетки наблюдается втягивание мягких тканей. При отсутствии правильного лечения заболевание быстро прогрессирует и в течение 5 дней переходит в новую стадию.
3 степень – некомпенсированный стеноз. На этой стадии появляются признаки тяжелого нарушения дыхания и кровообращения. Ребенок страдает от постоянной одышки, которая может возникать на вдохе и на выдохе. У него отмечается учащенный пульс, приглушение звуков биения сердца. Малыш находится постоянно в состоянии нервного возбуждения, а его сознание может быть спутанным.
4 степень – асфиксия. На этой стадии развития заболевания ребенку необходима неотложная помощь. При асфиксии малыш теряет сознание (может развиваться глубокая кома), появляются судороги, замедляется биение сердца.
Стенозирующий ларингит – серьезное заболевание, которое может спровоцировать развитие других болезней верхних дыхательных путей.
Возможные осложнения ларингита:
- обструктивный бронхит (воспаление бронхов, для которого характерно их сужение);
- пневмония (воспаление легких);
- гнойный ларингит (развивается в 40% случаев после перенесения стенозирующего ларинготрахеита);
- бактериальный отит (поражение наружного или среднего уха бактериями);
- синусит (воспаление слизистых оболочек придаточных пазух носа);
- острый тонзиллит (ангина);
- асфиксия (остановка дыхания).
Распространенное осложнение, которое не зависит от стадии заболевания, это развитие обструктивного бронхита
Диагноз «стенозирующий ларинготрахеит» устанавливается педиатром или отоларингологом на основе анамнеза и осмотра больно. При осмотре врач должен установить частоту дыхания ребенка, прослушать легкие, измерить пульс и артериальное давление.
При необходимости, для исключения других заболеваний верхних дыхательных путей, проводится вирусологическая и бактериологическая диагностика.
Правильно оказанная экстренная помощь при ларингите способна спасти жизнь ребенку. Именно поэтому родителям необходимо знать правила поведения при приступах у малыша, страдающего стенозирующим ларингитом.
Основные меры первой помощи при приступе:
- Успокоить малыша (плач и крики стимулируют усиление спазма).
- Обеспечить доступ воздуха (свежий воздух насыщает кровь кислородом и успокаивает кашель);
- Усадить ребенка на кровать, положить под голову подушку;
- Обеспечить обильное питье.
- Увлажнить воздух с помощью пара или испарений воды;
- Сделать ингаляцию.
- При лихорадке дать жаропонижающее.
Жаропонижающее средство обязательно поможет при осложнениях
При появлении у ребенка признаков асфиксии следует немедленно вызвать скорую помощь!
Терапия стеноза гортани у детей направлена на снятие спазма мышц, восстановление проходимости дыхательных путей, устранение отека слизистой и обеспечение вывода слизистого содержимого.
Итак, как лечить стеноз гортани у детей?
- Ингаляционная терапия – основа лечения детского ларинготрахеита. Для снятия отека слизистой и спазма гортани применяют ингаляции с раствором эфедрина, атропина или адреналина. Процедуры проводят с помощью небулайзера. При ингаляциях используют также противокашлевые и разжижающие слизь препараты. Ингаляционная современная терапия у детей позволяет быстро снять симптомы ларинготрахеита и избежать развития осложнений.
- Применение кортикостероидов во время ингаляций и виде внутримышечных инъекций.
- На начальных стадиях заболевания показана противовирусная терапия («Занамивир», «Рибавирин», «Арбидол»);
- При наличии в верхних дыхательных путях бактериальной инфекции назначают антибиотики.
- «Но-шпа» и «Папаверин» при ларингите у детей используются в качестве спазмолитических средств при спазме гортани.
- При необходимости при стенозе назначают антигистаминные препараты («Димедрол», «Тавегил»).
- Применение противокашлевых и бронхорасширяющих средств. «Эуфиллин» успокаивает кашель и снимает отек. «АЦЦ» оказывает муколитическое действие и разжижает слизь. «Синекод» воздействует непосредственно на кашлевой центр, избавляя тем самым малыша от неприятных симптомов ларингита.
источник
Ларинготрахеит у детей — симптомы. Лечение острого и стенозирующего ларинготрахеита в домашних условиях
К воспалению и отеку гортани у детей причастны вирусы и патогенная микрофлора. Ларинготрахеит возникает после перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний. Второй вариант – реакция на аллергены. Лечение при ларинготрахеите у детей зависит от вида заболевания, его тяжести.
В медицине воспалительный процесс инфекционного характера, который распространяется на трахею (трахеит) и респираторный тракт, гортань (ларингит) называют общим термином «ларинготрахеит». Заболевание возникает как осложнение после синусита, фарингита, ринита, ларингита, аденоидов, тонзиллита. Болезнь ларинготрахеит может развиться до воспаления нижних дыхательных путей. В таких случаях не исключено возникновения пневмонии, бронхиолита и бронхита.
Основной причиной ларинготрахеита у детей от 2 до 5 лет считают гемофильную палочку В-типа. Надгортанник опухает, когда возбудитель попадает в детский организм. Воспалительный процесс начинается с носоглотки и переходит на трахею и гортань. Далее отекают клетки эпителия, слизистая и подслизистая оболочки. Другие причины ларинготрахеита у детей:
- вирусные/аденовирусные инфекции, к примеру, энтеровирус, парагрипп, риновирус, аденовирус;
- бактериальные инфекции (микоплазма);
- осложнение после фарингита, синусита, тонзиллита, ринита;
- аллергия;
- переохлаждение, вдыхание холодного воздуха;
- экологически плохая обстановка (вредные испарения, пассивное курение, пыль, сухой воздух).
У ребенка младше 6 лет может развиться сужение просвета гортани ‒ ложный круп (ларинготрахеит у грудничка). При распространении вирусов на пролегающие ниже отделы дыхательной системы развивается ларинготрахеобронхит и пневмония, которая сопровождается бронхиолитом. Осложнения ларинготрахеита у детей могут быть серьезней: при хроническом гипертрофическом ларингите существует риск появления рака гортани или гнойного воспаления. Смертельно опасным осложнением, при котором требуется вызвать скорую помощь, считается стенозирующий трахеоларингит у детей.
Симптомы заболевания проявляются в зависимости от вида ларинготрахеита: острый, хронический, стенозирующий и аллергический. Болезнь начинается внезапно, ночью. Опасность патологии заключается в сложности отличить ее от других похожих заболеваний. Существуют общие признаки ларинготрахеита у детей:
- насморк (если было переохлаждение);
- заложенность носа;
- затрудненное дыхание;
- боль в горле;
- охриплость голоса;
- приступы резкого кашля;
- учащение сердцебиения.
После перенесенного ОРВИ симптомы острого ларинготрахеита у детей (ОСЛТ, рецидивирующего ларингита) начинают проявляться на 3-5 сутки. У ребенка появляется затрудненное и шумное дыхание, «каркающий» кашель, повышенная температура, беспокойство. Определить медикам острую форму заболевания помогут 3 основных признака:
- изменение голоса ребенка;
- стенотическое дыхание;
- сильный кашель.
Самым узким местом верхних дыхательных путей являются голосовые связки, при отеках которых ребенку становится трудно дышать из-за уменьшенного просвета. Такое явление указывает на стенозный ларинготрахеит. Лечение легкой формы можно проводить дома после консультации с врачом, но в сложных случаях показана неотложная медицинская помощь. Симптомы ларингобронхита в пульмонологии подразделяют на 3 степени:
- Декомпенсированный стеноз проявляется через слабое дыхание, холодный пот, расстройство сна, бледность кожного покрова, частый кашель, изменчивость поведения.
- Среди признаков компенсированного стеноза выделяют осиплость голоса, «лающий кашель», приступы одышки, которые сопровождаются шумным вдохом во время кашля или плача.
- При неполной компенсации раздуваются ноздри, при дыхании во время выдоха слышен шум, появляется приступообразный кашель, кожа синеватого оттенка, потливость.
Данное заболевание возникает постепенно, когда воспалительный процесс слизистой оболочки гортани длится свыше трех недель. Хронический ларинготрахеит характеризуется постоянным кашлем с отделением мокроты. При обострении кашля количество мокроты увеличивается, а в области гортани и трахеи появляется зуд и чувство сухости. Заметив у своего ребенка нижеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу, т. к. есть риск образования рака гортани. Должны насторожить:
- Различные изменения голоса – от осиплости и дисфонии, до афонии (потери голоса).
- При глубоком вдохе, смехе и холоде – приступы кашля.
- Боль при кашле, в верхней части дыхательных путей, за грудиной и в области гортани.
- При разговоре – голосовое утомление.
Дети до 3 лет подвержены аллергическим проявлениям: не полностью сформированному иммунитету и маленькой гортани может навредить даже небольшое воспаление. При единоразовом вдыхании аллергенов ничего не произойдет, но если у ребенка снижен иммунитет и на организм систематически воздействуют раздражители, есть риск развития болезни. Симптомы аллергического ларинготрахеита не отличаются от вирусной формы: «лающий» кашель, трудность при глотании и дыхании, першение, осиплость. Когда присоединяется инфекция, температура тела увеличивается до 38,5 градусов.
Доктор Комаровский утверждает, что лечение ларинготрахеита у детей должно происходить без приема антибиотиков и ограничиться строгим постельным режимом, свежим воздухом в комнате, обильным питьем теплой воды. Если заболевание не успело поразить бронхи и не переросло в бронхит, то нужно принимать противокашлевые средства. Для лечения запущенного ларинготрахеита нужно проводить физиопроцедуры, щелочные ингаляции, устранить воздействие неблагоприятных факторов.
Вылечить заболевание поможет иммуностимулирующая терапия, в комплекс которой входят:
- противовирусные иммуномодуляторы (Циклоферон, Арбидол, Анаферон, Гриппферон);
- антибактериальные иммуномодуляторы (Имудон, ИРС-19).
Для устранения болезненных симптомов применяется симптоматическая терапия, которая включает препараты:
- против сухого кашля: Туссин, Синекод, Тусупрекс, Лазолван;
- для отхождения мокроты: АЦЦ, Бромгексин, Муколтин, Амброксол;
- против зуда, раздражения и отека: Эриус, Зиртек, Ксизал, Эреспал.
До приезда медиков, когда ребенку становится трудно дышать, нужно оказать первую помощь при ларинготрахеите. Необходимо успокоить дитя, посадить его полусидя, поить теплой щелочной жидкостью. Если нет температуры, то для снятия отека нужно попарить ноги и руки: приток крови к конечностям произведет отток от гортани. При остановке дыхания вызывается рвота с помощью надавливания ложкой на корень языка. Если недуг возник из-за аллергии, то снять отек помогут антигистаминные препараты.
Согревающая ванна для ног считается самой простой, но эффективной процедурой, направленной на лечение ларинготрахеита у детей в домашних условиях. Наполните таз водой (40 градусов) и пусть ребенок погрузит туда ноги на 15 минут. Затем нужно одеть теплые носочки из шерсти для длительного сохранения тепла. Кровь отойдет от верхней части тела, произойдет приток к ногам. Отек спадет. Другими отвлекающими процедурами, обеспечивающими отток крови от воспаленной зоны, считаются натирание детских стоп скипидаром и горчичный порошок в носках.
Ингаляционное лечение обладает выраженным терапевтическим действием на голосовые связки и гортань, поэтому может стать основным. Для полного выздоровления хватает 2-3 процедур. Ингаляции при ларинготрахеите проводятся с помощью небулайзера, ингалятора другого типа, чайника с насадкой, кастрюли с раствором. Проводить данное лечение нельзя, если:
- температура тела выше 38 градусов:
- есть сердечно-сосудистые заболевания, склонность к кровотечениям;
- ребенку не больше года;
- отмечается обострение бронхиальной астмы, тяжелый ларингит;
- существует аллергия на лекарства.
Если заболевание имеет бактериальное происхождение, то лечащий врач может прописать антибиотики при ларинготрахеите. При назначении специалист проверяет историю болезни и учитывает, при приеме каких лекарств у ребенка не возникнет аллергическая реакция. Для этого проводится бактериологический анализ мазка из глотки. Антибиотики при ларинготрахеите у детей подбираются в зависимости от возбудителя и стадии патологии, способные вылечить болезнь.
Существует ряд эффективных групп антибиотиков, которые применяют при таком заболевании как ларинготрахеит у детей:
- пенициллин (Амоксиклав, Азитромицин, Аугментин, Флемоксин);
- цефалоспорин (Аксетин, Цефтриаксон, Фортум, Цефиксим, Супракс, Зинацев);
- антибиотики местного применения (Биопарокс);
- макролиды (Сумамед, Кларитромицин).
Для избавления от инфекции дыхательных путей можно проводить лечение ларинготрахеита у детей народными средствами, к примеру, средством из морковного сока:
- Используя мелкую терку или соковыжималку, необходимо натереть морковь и отжать мякоть через марлю для получения сока.
- Добавить мед (1 ст. л. на 1 ст.).
- Теплую жидкость употреблять по 1 ч. л. 5 раз в день.
Для успокоения кашля можно приготовить отвар из лука:
- Порезать 1 луковицу, добавить 3 ч. л. сахара, 1 ст. воды.
- Емкость с ингредиентами поставить на огонь и держать 10 минут для загустения.
- Принимать 4 раза по 1 ч. л.
Строжайшая диета при ларинготрахеите исключает из рациона маринованные, острые, кислые и соленые блюда, алкоголь, специи, газированные напитки, семечки, орехи, горячую или холодную пищу, хрен, горчицу. Рекомендуется к употреблению щадящая пища: каши на молоке, чай с медом, компоты, кисели, борщи и супы на курином бульоне. Для предотвращения ларинготрахеита у детей нужно:
- укреплять иммунитет натуральными соками, свежими овощами и ягодами, витаминами;
- заниматься дыхательными упражнениями, закаливать организм;
- одеваться по погоде;
- оберегать голосовые связки.
Своевременное лечение инфекционных болезней поможет обезопасить ребенка от риска заболеть ларингитом и фарингитом. Эффективная профилактика ларинготрахеита у детей заключается в усилении защитных сил организма, укреплении иммунитета. Показаны занятия физкультурой в меру возможностей, видами спорта, требующими контролировать дыхание, закаливание организма (обтирание прохладной водой). К этому важно приучать ребенка с раннего возраста. Лечение острого ларинготрахеита у детей должно быть завершено до конца, чтобы заболевание не переросло в хроническую форму.
источник
Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.
Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.
Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.
Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.
Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).
Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.
Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.
С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.
В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.
Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.
При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.
Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.
Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.
Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.
Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.
Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.
Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.
Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.
При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.
Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.
В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.
При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.
Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.
источник
Пока дети растут, родителям приходится через многое проходить — от бессонных ночей до множества разнообразных заболеваний. И очень важно действовать как можно скорее, чтобы оказать необходимую помощь ребёнку. Вот почему мама станет если не врачом, то, как минимум, медсестрой. Среди многих болезней, распространённых у детей, можно отметить ларингит. Чтобы его одолеть, родители должны знать, что это за заболевание, его симптомы и лечение, медикаменты, которые помогают облегчить состояние больного. Если появился ларингит у детей, то какие симптомы и лечение?
Ларингит — это воспаление голосовых связок, находящихся в гортани. Гортань находится на границе рта и трахеи. В той же области имеется надгортанник, его функция – не дать пище и слюне проникнуть в гортань при глотании.
В гортани расположены голосовые связки — 2 складки слизистой оболочки, которые покрывают мышцы, а также хрящ. Обычно связки закрываются и открываются очень плавно, создавая звуки через вибрацию и движение. Но когда у ребёнка есть ларингит, эти связки становятся раздражёнными или воспалёнными. Это воспаление или отёчность вызывает искажение звуков, что придает голосу хриплость. Есть некоторые серьёзные случаи ларингита, когда голос фактически пропадает.
Ларингит очень распространён у детей. Трудно встретить ребёнка, который хоть раз не заболел. Часто это заболевание встречается осенью и весной — на стыке холодных сезонов.
Одно из частых осложнений острого течения ларингита – приобретение им хронического течения. Постоянно рецидивирующая болезнь может привести к полной потере голоса.
Врачи предупреждают о потенциальных осложнениях, которые действительно угрожают жизни пациента:
- воспаление надгортанника;
- стеноз гортани;
- абсцесс.
Хроническое течение болезни — причина нарушения кровообращения и функций гортани. Патология может привести к преображению клеток слизистой в раковые опухоли.
Конечно, невозможно чётко установить истинную причину, потому что у каждого ребёнка есть индивидуальные черты.
Часто заболевание происходит под влиянием нескольких факторов:
- простуда различной этиологии (атипичная пневмония, грипп, аденовирус, корь);
- реакция на вдыхаемые элементы. Это аллергические компоненты обстановки (новая мебель, все лаки, краска, новые приборы из некачественного пластика), перхоть животных, пыль. В практике большинство педиатров встречаются с семейным ларингитом, когда семья переехала в квартиру, где был произведён ремонт или замена мебели;
- анатомическая и физиологическая структура дыхательной системы (узкое горло и носоглотки). Всякое воспаление респираторной системы вызывает набухание (отёк) тканей, и гортань значительно сужается у ребёнка, что осложняет проходимость воздуха;
- сниженное качество воздуха, где находится ребёнок (горячий сухой воздух, пыль, выхлопные газы, прокуренные комнаты);
- механические факторы — повреждения гортани, перенапряжение голоса при пении, крике, вследствие громкого долгого разговора;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и аспирация инородного тела может вызвать ларингит.
В группу риска входят дети, у которых есть хронические заболевания носоглотки (вследствие этого дыхание через нос нарушено) или у кого есть заболевания полости рта.
Болезнь имеет выраженные симптомы, поэтому распознать начало заболевания у ребёнка несложно.
- покраснение гортани и отёк слизистой оболочки в области воспаления;
- кашель лающий и сухой;
- голос хриплый или вообще отсутствует;
- головные боли и ринит;
- температура поднимается, но несущественно;
- отёчность слизистой оболочки сопровождается спазмом гортани, что приводит к затруднённому дыханию;
- щекотание в гортани и сухость во рту.
Другие признаки заболевания — потеря аппетита, затруднённое дыхание.
Ночью (ближе к утру) кашель у ребёнка с ларингитом становится более частым и иногда сопровождается приступами удушья.
Дети 4 — 5 лет могут объяснить взрослым, что их тревожит и где больно, но у младенцев сложно определить признаки болезни. Ребёнок не сможет жаловаться на плохое самочувствие.
Важно обратить внимание на физическое состояние и поведение ребёнка. Немедленно обратитесь к специалисту, если наблюдаете следующие проявления ларингита у младенцев:
- кроха серьёзно простудился;
- ребёнок вялый и беспокойный;
- малыш капризный, и его крик сопровождается хрипами и сухим удушливым кашлем;
- в лёгких выслушиваются шумы и свистки;
- носогубный треугольник голубоватого цвета (это один из самых важных сигналов, поскольку синий цвет указывает на прогрессирование болезни).
Когда обнаруживается ларингит у младенцев, лечение назначает только квалифицированный педиатр.
Ларингит можно разделить на острый и хронический. Симптомы каждого вида сходные, но различаются по продолжительности.
Хронический ларингит формируется в течение долгого периода и длится неделями или месяцами, тогда как острый ларингит обычно приходит внезапно и проходит в течение нескольких дней (до недели).
Типы острой формы ларингита:
- катаральный ларингит. Самая лёгкая и наиболее распространённая форма заболевания, так как воспалена исключительно слизистая оболочка гортани;
- флегмонозный ларингит. Воспаление затрагивает соседние ткани гортани;
- стенозирующий ларингит. Воспаление затрагивает подсвязочную область.
Очень часто в воспалительный процесс вовлечена верхняя часть трахеи. Тогда уже имеет место быть ларинготрахеит.
Типы хронического ларингита:
- катаральная форма. Слизистая оболочка горла утолщается, голосовые связки смыкаются не полностью, голос становится приглушенным и хриплым;
- атрофическая форма. При такой форме заболевания наблюдается выраженное чувство сухости в горле, беспокоит непродуктивный кашель, иногда мокрый с чрезвычайно сложным выделением мокроты;
- хронический гипертрофический ларингит. Эта форма заболевания характеризуется появлением явного отёка, который может охватывать ткани всей гортани. В этом случае на тканях образуются узелки, их появление иногда приводит к абсолютной потере голоса.
Имеет резкое начало и, как правило, является кратковременным воспалением. Может иметь несколько источников.
Наиболее острые случаи ларингита вызваны вирусными инфекциями, наиболее распространёнными из которых являются риновирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус, коронавирус . У пациентов с ослабленной иммунной системой другие вирусы, такие как герпес, ВИЧ и коксакивирус, также могут быть потенциальными причинами.
Это ещё одна важная причина острого ларингита, и она может встречаться в сочетании с вирусной инфекцией.
Распространённые бактериальные штаммы:
- стрептококк группы А;
- стрептококки пневмонии;
- коринебактерия дифтерии;
- моракселла катаралис;
- гемофильная палочка;
- бордетелла пертуссис;
- бацилла антракса;
- микобаткерия туберкулёза.
Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, распространён, но не часто диагностируется, и может составлять до 10 % случаев острого ларингита. У пациентов как с функционирующей, так и с ослабленной иммунной системой может развиться грибковый ларингит, который иногда возникает в результате использования в прошлом антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов.
Определенные штаммы грибов, которые могут вызывать ларингит:
- гистоплазма;
- бластомикоз;
- кандида (особенно у лиц с ослабленным иммунитетом);
- криптококкоз;
- кокцидиомикоз.
Часто развивается из-за чрезмерной эксплуатации голосовых складок (чрезмерный крик, пение). Хотя это часто приводит к повреждению внешних слоёв голосовых связок, последующее исцеление может привести к изменениям в физиологии связок. Травма гортани также может приводить к воспалению связок.
Острый ларингит начинается с повышения температуры, царапания и болезненной щекотки в горле. Потом возникает лающий кашель, который вскоре смягчается и сопровождается мокротой. Голос становится грубым и хриплым или вообще исчезает. У детей, предрасположенных к аллергии, наблюдается затруднение вдоха и хрипы. Возможна болезненность при глотании.
Стенозирующий (обструктивный) ларингит, развивающийся из-за дифтерии, называется истинным крупом. Случаи обструктивного ларингита другого инфекционного генеза объединены в понятие «ложный круп».
Примерно половина случаев ложного крупа встречается у детей 1 — 3 года. Дети от 6 лет нечасто заболевают, на них приходится всего 9 % от общей суммы случаев. Ярко выражена сезонная распространённость ложного крупа, его пик находится в конце осени и начале зимы.
Ложный круп часто является осложнением острого ринита, аденоидита, фарингита, гриппа, атипичной пневмонии, кори, ветрянки, скарлатины и прочих инфекций. Ложный круп иногда вызывается обострением хронического течения тонзиллита.
Обструктивный ларингит отличается тем, что воспаление сопровождается стенозом.
Стеноз гортани вызван множественными патогенными механизмами. Во-первых, воспаление гортани при стенозирующем ларингите характеризуется сильным набуханием подсвязочного пространства, гортань сужает щель в этом месте. Во-вторых, есть рефлексный спазм гортанных мышц, что ухудшается из-за стеноза. В-третьих, из-за воспаления увеличивается секреторная активность слизистой оболочки гортани, образуя большое количество вязкой слизи. Мокрота сильно сужает просвет гортани.
Из-за вышеупомянутых механизмов развивается обструктивный синдром — нарушение воздушного прохода в респираторные пути.
В начале обструктивного ларингита недостаточная подача кислорода в организм компенсируется усиленным функционированием респираторных мышц и более напряжённым дыханием.
При увеличении уровня стеноза и обструкции наблюдается период декомпенсации. В результате сильного стеноза с гипоксией (кислородного голодания) нарушается работа преимущественно нервной и сердечно-сосудистой системы, а также других тканей и органов.
Звучный кашель лающего характера, охриплость и стридор – дыхание с шумом, вызванное сужением просвета гортани. Возникает инспираторная одышка (тяжело вдохнуть). Ребёнок беспокойный. Степень лихорадки зависит от типа возбудителя и ответа организма. Возможны субфебрильная температура (часто с инфекцией парагриппа) и увеличение температуры до 40 °C (преимущественно при гриппе).
Клинические признаки обструктивного ларингита напрямую обусловлены степенью гортанного стеноза:
- I степень. Одышка проявляется только с напряжением и возбуждением ребёнка. При аускультации слышно удлинённое дыхание и присутствие в лёгких единичных свистящих хрипов, проявляющихся в основном на вдохе;
- II степень. Характеризуется наличием одышки в покое. Аускультация выявляет сухое свистящее дыхание. Присутствует синеватый (цианотичный) цвет носогубного треугольника, указывающий на кислородное голодание. Присутствуют тахикардия, беспокойство, нарушение сна;
- III степень. Сильная инспираторная одышка. Отмечается выраженный крупный «лающий» кашель, дисфония (нарушения звука голоса), диффузный цианоз, тахикардия. Детское беспокойство уступает место вялости, спутанности сознания, сонливости. В лёгких на вдохе и выдохе прослушивается неоднородное сухое и влажное свистящее дыхание;
- IV степень. Отсутствует типичный крупозный «лающий» кашель и шумное дыхание. Имеется нерегулярное неглубокое дыхание, брадикардия (урежение частоты сердцебиений), гипотония (снижение артериального давления). Бывают судороги. Спутанное сознание переходит в гипоксическую кому. Обструктивный ларингит с IV степенью стеноза бывает фатальным вследствие асфиксии.
Хронический ларингит — довольно распространённое заболевание, при котором воспаление слизистой оболочки области гортани носит рецидивирующий характер.
Часто заболевание сопровождается развитием повторного воспаления, распространяющегося на верхние респираторные пути.
Множество факторов может вызвать хронический ларингит, среди них:
- частый острый ларингит;
- заболевания, ассоциированные с нарушениями метаболизма;
- осложнения гриппа или хронических инфекционных заболеваний;
- воздействие пыли, пищевых продуктов или химических аллергенов;
- повторяющиеся высокие нагрузки на голосовой аппарат;
- местожительство, которое характеризуется сильным загрязнением и пыльным воздухом;
- внезапные изменения температуры;
- ослабление защитных функций;
- аллергическая реакция;
- гастроэзофагиальный рефлюкс.
Симптомы хронического ларингита неспецифичны, и их выражение непосредственно зависит от тяжести патологических изменений голосовых связок.
Общие симптомы включают хрипоту, потерю голоса, раздражение в горле и сухой кашель. Кашель появляется из-за стимуляции тактильных рецепторов, располагающихся в области гортани, или образования зон воспалительного поражения в трахее и бронхах.
У ребёнка возможная лихорадка, отёк лимфатических узлов шеи и затруднение глотания.
Охриплость проявляется в разной степени. У некоторых детей этот симптом возникает только утром и сходит на нет в течение дня. Но иногда у пациентов выражена постоянная дисфония.
- Нарушение дыхания. Оно делается прерывистым, нерегулярным, иногда сопровождается одышкой.
- Возникновение обструктивного ларингита, особенно у младенцев.
- Осложненные степени ларингита.
- Присутствие заболеваний нервной системы хронического характера, аллергические реакции и другие факторы, ухудшающие состояние.
- Если ребёнок испытывает страх при кашле, одышке, температура удерживается выше нормы больше суток, следует немедленно вызвать скорую.
Специалист с медицинским образованием может поставить диагноз ларингита в кабинет врача с небольшим тестированием. Обследование часто бывает кратким и ограничивается осмотром ушей, носа, горла и поиском других потенциальных причин простудоподобных симптомов. Если горло красное и есть подозрение на стрептококковую инфекцию горла, может быть назначен экспресс-тест на стрептококк.
Если хриплый голос становится хроническим явлением, специалист должен подробнее провести опрос и осмотр, чтобы узнать, почему гортань остаётся воспалённой в течение столь длительного времени.
В большинстве случаев для того чтобы подтвердить диагноз ларингита, не требуется дополнительных тестов. У пациентов с хроническим ларингитом потребность в анализах крови, рентгеновских снимках и других диагностических тестах будет зависеть от результатов осмотра пациента и потенциального беспокойства врача по причине охриплости.
Ларингоскопия — наиболее распространённый тест, выполняемый, чтобы смотреть непосредственно на голосовые связки и оценивать их функции. При процедуре используется тонкая трубка, содержащая освещённую волоконно-оптическую камеру, которая вводится через нос в нижнюю часть горла.
Врач, выполняющий эту процедуру, может увидеть, воспалились ли голосовые связки, есть ли на них полипы или наросты и двигаются ли голосовые связки надлежащим образом с дыханием и речью. Этот тест часто выполняет оториноларинголог, но многие другие врачи и специалисты обучаются прямой ларингоскопии.
Комплексное лечение на ранних этапах болезни подразумевают выполнение следующих рекомендаций.
- Строгий постельный режим.
- Ограничение нагрузки на вокальный аппарат. Ребёнок должен меньше разговаривать. Это сложно, но эта мера является ключом к быстрому восстановлению. Для маленьких детей, которые заболевают ларингитом, ограничивать перенапряжение особенно важно, так как голосовые связки находятся на стадии развития, а чрезмерная нагрузка может привести к неисправимым нарушениям голоса.
- Постоянный контроль за воздухом. Лучший вариант – умеренно влажный воздух в комнате. Этого можно достичь с использованием увлажнителя и регулярного проветривания комнаты.
- Обильное питьё — фруктовые напитки, травяные чаи, молоко, вода в бутылках. Основная цель — предотвратить сухой кашель, уменьшить интоксикацию.
- Сбалансированное питание, витамины, избегание раздражающих продуктов питания. Пища диетическая и полезная.
Стандартный комплекс лечения подразумевает применение несколько групп медикаментов:
- Антигистаминные препараты. Эта группа медикаментов всегда выписывается при ларингите у детей. Они не только уменьшают отёк слизистой, но и действуют успокаивающе на ребёнка, особенно хорошо, если вы даёте эти средства на ночь (Супрастин, Зиртек, Цетрин, Зодак, Кларитин).
- Отхаркивающие и противокашлевые медикаменты. На аптечном рынке подобных лекарств несчётное число. Но выбор должен проводиться только педиатром. При сильном пароксизмальном кашле врач может рекомендовать противокашлевые средства или комбинацию лекарств в дозе согласно возрасту (Гербион, Синекод, Стоптуссин фито, Либексин). Когда кашель становится влажным, врач может назначить отхаркивающие медикаменты для мокрого кашля (Алтейка, Термопсис), препараты с активным компонентом бромгексина (Солвин, Бронхосан), ацетилцистеина (Флюимуцил), амброксола (Ласолван, Амбробене).
- Препараты в виде спреев. Среди наиболее эффективных спреев — спрей Люголь, Гексорал, Мирамистин, Фарингосепт, Стопангин.
- Жаропонижающие. При высоких температурах, превышающих 38,5 °С, можно дать рекомендованные для детей Парацетамол или Ибупрофен.
Применение антибактериальной терапии ларингита оправдано только по следующим причинам:
- Присутствует бактериальное воспаление, которое обнаруживается только после диагноза (лабораторные анализы, взятие мазка со слизистой оболочки гортани).
- Интоксикация – сильная лихорадка, озноб, слабость, отсутствие аппетита.
Часто педиатры перестраховываются, назначают антибиотики для неосложненного ларингита, чтобы избежать последствий.
Только в отдельных случаях ларингит является бактериальным, часто это инфекция вирусного генеза, которая не лечится антибиотиками.
Антибиотики, которые часто применяют при ларингите:
- серия пенициллинов (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Аугментин);
- сиропы цефалоспоринов (Цефадокс, Цефиксим, Супракс), инъекции (Фортум, Цефтриаксон);
- при тяжёлом ларингите назначают азитромицин (Зетамакс ретард, Сумамед, Гемомицин, Азитрокс, Экомед) и другие макролиды (Кларитромицин, Макропен).
Картина, знакомая многим с раннего детства: кастрюля только что сваренного картофеля или горячий чайник с закрытым носиком и большое полотенце, заботливо приготовленное. Десятки лет паровая ингаляция — любимый народный способ борьбы с воспалением респираторных путей инфекционного генеза. Чтобы заменить домашние приспособления, появились технологические изобретения, которые влияют на очаг болезни наиболее эффективно и безопасно.
Ингаляция при ларингите – один из эффективнейших методов лечения.
Курс лечения – 5 — 10 процедур.
- острый синусит;
- воспаление в носоглотке гнойного характера;
- отит;
- бактериальная инфекция;
- аллергия на ингредиенты лекарств, которые применяются для терапии;
- слабая иммунная защита;
- определённые системные болезни.
Ингаляция условно делится:
- по температурному режиму — холодная (лечение при комнатной температуре) и горячая (вдыхаемый препарат предварительно нагревается);
- по способу получения лекарственного вещества — пар (сухой или влажный) и аппаратные средства (ингаляторы, небулайзеры).
Холодная ингаляция подразумевает применение аэрозолей и спреев с медикаментозными ингредиентами, усиленными растительными экстрактами и ароматическими маслами. Они назначаются только специалистом и являются звеном терапии, состоящей из антибиотиков, противовирусных препаратов и прочих видов ингаляции.
Горячие методы включают паровую ингаляцию, которая выполняется различными способами.
Положительный результат дают ингаляции с использованием морской соли и пищевой соды. Щелочная ингаляция с использованием соды применяется с целью облегчить протекание болезни. На выполнение такой процедуры отводится не больше 8 минут. Использование содовых растворов ведёт к уменьшению отёка слизистой оболочки горла, рефлекторной активизации кашля с обильной мокротой. Делать ингаляцию следует не больше 2 — 3 раз в день.
Когда нет аллергии, можно провести ингаляции с эфирными маслами (кедр, сосна, можжевельник, эвкалипт). Вам нужно всего несколько капель масла на стакан воды.
Теперь в аптеках и специальных магазинах вы можете легко приобрести устройства для выполнения паровой ингаляции. С их использованием процедура лечения намного проще. Одним из таких устройств является распылитель (небулайзер). Устройство генерирует пар комнатной температуры. Этот аэрозоль конденсируется на стенках гортани и на голосовых связках. Таким образом, препарат действует непосредственно в центре процесса воспаления.
Сегодня ингаляционное распыление проводится как в больнице, так и дома.
Небулайзеры бывают трёх типов:
- ультразвуковой;
- компрессорный;
- сетчатые небулайзеры.
Распылители ультразвукового типа используются главным образом в больничных условиях. Медицинский аэрозоль жидкого препарата формируется из-за воздействия ультразвуковых волн.
Небулайзеры компрессорного типа, сжимая воздух в специальной камере, превращают жидкие лекарства в терапевтические пары. Структура препарата не нарушается. Это даёт вам возможность использовать все подходящие для этого устройства лекарства. Большие размеры устройства и много шума, что пугают детей, — это его недостатки.
Третий тип распылителя (сетчатые ингаляторы) сочетает в себе лучшее от компрессорных и ультразвуковых ингаляторов. Под действием ультразвуковых волн более низкой частоты создается мелкодисперсный аэрозоль. При этом устройства не создают шума, имеют небольшой размер, не вызывают деградации лекарства. Главный недостаток — высокая цена.
Правила проведения процедуры:
- процедура выполняется сидя, устройство должно стоять вертикально;
- во время вдоха необходимо соблюдать тишину;
- начинать процедуру следует не позднее шести часов после еды;
- после процедуры нужно не разговаривать часами и не есть;
- если боль в горле не позволяет вдохнуть и выдохнуть лекарство через рот, делайте это в специальной маске;
- разбавить препарат можно физиологическим раствором согласно указаниям;
- продолжительность процедуры не больше 10 мин;
- после ингаляции устройство промывают дистиллированной водой и вытирают насухо.
Регулярно гуляйте с ребёнком на свежем воздухе, проветривайте дом, соблюдайте правильный режим дня и следите за правильным питанием.
В комнатах, где ребёнок спит и проводит время, создайте прохладный, влажный микроклимат с температурой 18 градусов Цельсия.
Профилактика также включает в себя предотвращение развития острых простуд, избегание тесного контакта с заболевшими и мытьё рук после улицы и перед едой.
Держите голосовые связки в тепле.
Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.
Большие болезни маленького человека. Про симптомы и профилактику сепсиса новорождённых рассказывает врач-педиатр
Многоликий аденовирус. Про особенности аденовирусной инфекции у детей, об ее лечении и профилактике рассказывает педиатр
Что делать, если у ребенка вши? 4 аспекта профилактики педикулеза и много других советов от врача-педиатра
2 комментариев к статье « Проявления ларингита у ребёнка и эффективные способы его лечения. Советы даёт врач-педиатр »
У нас раньше вообще проблем с горлом не было, но только пошли в школу, просто беда, за полгода учебы уже дважды переболел ларингитом. Нам врач-педиатр назначил Доритрицин, рассасывать каждые 3 часа по таблетке, очень понравился. Во-первых, боль снимает быстро и она долго не возвращается, а во-вторых, он лечит, устраняет инфекцию, поэтому и ларингит за считанные дни проходит. Для нас оптимальное и самое эффективное лечение.
Мы тоже пошли в школу и вот уже 3 раз за этот год у нас ларингит и ларинготрахеит. Раньше такого не было.
источник