Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани.
Этиология. Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже — респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители. К развитию рецидивирующего острого стеноза гортани часто приводит аллергия.
Патогенез. Воспалительный процесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвязочном пространстве или распространяться по всей гортани.
В результате воздействия этиологических факторов слизистая оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущими компонентами патологического процесса являются отек, гиперсекреция слизистой, спазм мышц гортани.
Клиническая картина. Заболевание начинается с общего недомогания, появляется хриплый голос, грубый, сухой, «лающий» кашель. Затем он становится влажным, отделяется скудная мокрота. Возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается гиперемия задней стенки глотки. Обычно к 5-му дню наступает выздоровление.
Лечение. Важный момент в лечении — соблюдение голосового режима. Запрещается громкий разговор, крик. Из пищи необходимо исключить горячие и острые блюда. Рекомендуются теплое питье, полоскание полости рта и зева щелочными растворами, настоями шалфея, ромашки (1 чайная или 1 столовая ложка на 1 стакан воды). Показаны паровые (содовые) ингаляции. Используется отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые компрессы на область шеи. Проводится этиотропное лечение.
Острый стеноз гортани (ложный круп) — форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей с аллергической предрасположенностью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Клиническая картина. Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще ночью. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.
В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют четыре степени тяжести крупа. Стеноз 1-й степени (компенсированный) характеризуется наличием грубого «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или физической нагрузке.
Стеноз 2-й степени сопровождается более выраженными клиническими проявлениями: беспокойством, учащением кашля. Одышка становится постоянной, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, раздувание крыльев носа). Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника, появляется тахикардия, которая не соответствует температуре тела. Отмечается сильная потливость.
Стеноз 3-й степени (декомпенсированный) — общее состояние ребенка тяжелое. Он возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом, отмечаются цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным (выпадает пульсовая волна на вдохе), тоны сердца глухие.
Стеноз 4-й степени (асфиксия) — общее состояние крайне тяжелое. Ребенок тщетно пытается сделать вдох, хватает воздух открытым ртом («рыбье дыхание»), резко напрягает мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз. Могут появиться судороги. Отмечается брадикардия. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижается. Постепенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце останавливается.
Лечение. Острый стеноз гортани требует неотложной помощи и обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника.
Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксемии. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности («тропический климат»). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), отхаркивающие микстуры ингаляции при температуре 30-32 °С щелочные, из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля.
Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечнососудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повышают от 37 до 40 °С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озоке- ритовые «сапожки».
Из медикаментов применяются бронхолитические седативные и антигистаминные препараты. При наличии обильной слизистой мокроты в носоглотке внутривенно вводят глюконат кальция.
После госпитализации ребенка назначают ингаляции увлажненного кислорода со щелочами, минеральной водой, травами, протеолитическими ферментами (ацетилцистеин, дезоксирибонуклеаза, трипсин), кортикостероидными гормонами спазмолитическими и антигистаминными средствами.
В случае декомпенсированного стеноза гортани проводятся продленная назотрахеальная интубация и санация трахеобронхиального дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку. В ограниченном объеме воздуха создается микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Аэрозоли подаются под тент при помощи ультразвукового («холодный туман») или обычного распылителя. По показаниям проводят инфузионную терапию, применяют мочегонные средства.
При выраженном стенозе гортани широко используется кортикостероидная терапия Для снятия спазма назначаются спазмолитические препараты при психомоторном возбуждении — оксибутират натрия, дроперидол.
При 3, 4-й степенях стеноза в ряде случаев показаны трахеостомия и ИВЛ. Используются противовирусные средства К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят дифференцированно.
Уход. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный пролонгированный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании — организовать отвлекающий досуг.
Пища дается в полужидком виде. Способ кормления зависит от степени тяжести состояния. Полезно обильное теплое питье.
источник
Ларингит у детей – это воспалительное заболевание гортани, которое сопровождается расстройством дыхания и поражением голосовых связок.
Заболеванию более подвержены дети первых лет жизни и дошкольного возраста. По данным статистики, ларингит регистрируется примерно у 34% детей до двух лет, страдающих острыми респираторными заболеваниями. Для ларингита характерна сезонность, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и зимне-весенний период. Ларингит у детей редко возникает изолированно, в большинстве случаев ему сопутствуют трахеит и бронхит.
Ларингит у детей обычно развивается на фоне острых респираторных заболеваний или детских инфекций (кори, коклюша, скарлатины). Чаще всего инфекционными агентами выступают вирусы – вирус гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирус. Ларингит у детей бактериальной этиологии встречается значительно реже, возбудителями при этом служат стафилококки, стрептококки (в частности, гемолитический стрептококк группы А), гемофильная палочка. В еще более редких случаях ларингит вызывается хламидийной инфекцией и микроскопическими грибами. Дифтерийный ларингит у детей в настоящее время диагностируется редко ввиду массовой вакцинации против дифтерии.
Ларингит у детей может осложняться заглоточным абсцессом, острой обструкцией верхних дыхательных путей, что требует оказания неотложной медицинской помощи
Также ларингит у детей также может возникать на фоне аллергических процессов в организме. Более других предрасположены к нему дети с лимфатико-гипопластическим диатезом. Причиной ларингита у детей старшего возраста может быть перенапряжение голосовых связок.
К факторам риска относятся:
- нарушения метаболизма (при сахарном диабете, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гипотиреозе);
- иммунодефицитные состояния;
- психоэмоциональные расстройства;
- прием некоторых лекарственных препаратов в форме аэрозоля;
- травмы гортани;
- аспирация инородных тел;
- переохлаждение;
- нарушение носового дыхания;
- нерациональное питание;
- вдыхание паров красок, лаков, бытовой химии, домашней пыли;
- заброс содержимого желудка в респираторный тракт при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Хроническая форма ларингита у детей, как правило, возникает при неоднократно повторяющемся остром ларингите или на фоне длительных воспалительных процессов в носоглотке, придаточных пазухах носа.
Ларингит может быть острым и хроническим, а также осложненным и неосложненным.
Острый ларингит у детей, в свою очередь, подразделяется на:
Хронический ларингит бывает следующих видов:
- катаральный;
- атрофический;
- гипертрофический (ограниченный и диффузный).
В зависимости от локализации воспалительного процесса ларингит подразделяется на подсвязочный, диффузный, ларинготрахеобронхит.
Клинические проявления ларингита у детей обычно возникают через 2-3 суток от начала острой респираторной вирусной инфекции. Первые симптомы ларингита схожи с таковыми при ОРВИ: появление выделений из носа, общая слабость и быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела.
Пациентам с ларингитом показана щадящая диета. Из рациона следует исключить жареные, острые, пряные, кислые, холодные и горячие блюда, газированные напитки.
Позже присоединяются специфичные для воспаления гортани признаки: сухой («лающий») кашель, изменения голоса (он становится хриплым, глухим, может вовсе пропасть). Дыхание учащенное, при остром ларингите может быть несколько затрудненным, периодически при вдыхании воздуха может быть слышен характерный свист, что чаще наблюдается ночью ближе к утру. Затруднения дыхания возникают вследствие сужения голосовой щели на фоне ее спазма или отека. Пациенты предъявляют жалобы на першение и сухость в горле, головную боль. При локализации патологического процесса в области надгортанника и/или задней стенки гортани появляется болезненность при глотании.
Через несколько дней от момента начала заболевания начинает отделяться слизистая мокрота. Неосложненный острый ларингит у детей продолжается 5–10 суток.
При стремительном прогрессировании заболевания может происходить спастическое сужение гортани, развивается острый стенозирующий ларинготрахеит (чаще у детей от 6 месяцев до 6 лет). У таких пациентов наблюдается инспираторная одышка, беспокойство, возбуждение, ночные пробуждения из-за сильного кашля и удушья, тахикардия, повышенная потливость. В тяжелых случаях может сформироваться сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.
Повышение температуры тела до фебрильных цифр обычно свидетельствует о вовлечении в патологический процесс нижних дыхательных путей, об этом же говорит и появление цианоза носогубного треугольника.
При остром катаральном ларингите воспаление захватывает слизистую оболочку гортани, при флегмонозной форме в воспалительный процесс вовлекаются подслизистый, мышечный слой, а также связки и надхрящница. При отечной форме острого ларингита у детей пораженная слизистая оболочка резко гиперемирована, отек более выражен в области складок преддверия. Из расширенных кровеносных сосудов может просачиваться кровь, в результате чего на слизистой оболочке обнаруживаются багрово-красные точки.
Во время лечения ларингита детям рекомендуется минимизировать нагрузку на голосовой аппарат, избегать дыхания ртом.
Хронический ларингит чаще наблюдается у детей старшего возраста. В этом случае к симптомам ларингита у детей относятся преходящие или стойкие нарушения голоса, утомляемость при голосовой нагрузке, рефлекторный кашель. Атрофический ларингит нередко сопровождается мучительным кашлем, при котором в мокроте нередко обнаруживаются прожилки крови. Для атрофической формы заболевания характерно истончение слизистой оболочки, при гипертрофическом ларингите, напротив, происходит разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки гортани, при этом на голосовых связках могут возникать узелки размером до 2-3 мм. Продолжительность хронического ларингита превышает 2 недели.
Ларингит на фоне туберкулеза проявляется бугорчатыми узелковыми уплотнениями в тканях гортани, может происходить разрушение надгортанника и гортанного хряща.
Специфика клинической картины ларингита у детей обусловлена анатомо-физиологическими особенностями респираторных путей данной возрастной группы (узость просвета гортани, рыхлость слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонность к отечности, слабость дыхательной мускулатуры, особенности иннервации гортани). По этой причине воспаление гортани у детей нередко вызывает острую обструкцию верхних дыхательных путей и острую дыхательную недостаточность. Сужение просвета гортани и нарушения дыхания, как правило, происходят в ночное время вследствие уменьшения частоты и глубины дыхательных движений во время сна, а также изменения крово- и лимфообращения гортани.
Для постановки диагноза ларингита у детей может оказаться достаточно объективного осмотра пациента и данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза. Оториноларингологическое обследование при подозрении на ларингит у детей включает ото-, рино-, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию, а также пальпацию шейных лимфатических узлов. При этом обнаруживается гиперемия, отек, петехиальные кровоизлияния и/или усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки гортани, неполное смыкание и утолщение голосовых связок при фонации.
При остром ларингите показан постельный режим и обильное питье.
В ходе общего анализа крови определяется повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ. Идентификация возбудителя при ларингите у детей может производиться посредством бактериологического, вирусологического исследования смывов из верхних дыхательных путей, полимеразной цепной реакции.
При длительных голосовых нарушениях пациент направляется на консультацию к фонопеду и логопеду, проводится исследование голосовой функции.
Дифференциальная диагностика проводится с инородными телами гортани, дифтерией, заглоточным абсцессом, врожденным стридором, папилломатозом гортани, эпиглоттитом, ларингоспазмом, обусловленным спазмофилией, а также туберкулезом, раком гортани, эктопированной щитовидной железой.
Во время лечения ларингита детям рекомендуется минимизировать нагрузку на голосовой аппарат, избегать дыхания ртом. Воздух в помещении, где находится больной, должен быть достаточно увлажнен. При остром ларингите показан постельный режим и обильное питье (минеральная вода без газа, молоко с медом, морсы, травяные чаи). При повышении температуры тела выше 38 °С назначается жаропонижающее из группы нестероидных противовоспалительных средств (препараты на основе ибупрофена или парацетамола). По показаниям назначают антигистаминные лекарственные средства, в случае наличия вязкой, трудно отхаркиваемой мокроты – муколитики.
Детям старше трех лет показаны полоскания горла (их можно проводить в том возрасте, когда ребенок уже способен прополоскать горло и выплюнуть жидкость), ингаляции парами масел или лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием (чрезмерно горячий раствор делать нельзя, необходимо следить, чтобы ребенок не обжегся паром), небулайзерная терапия.
Для ларингита характерна сезонность, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и зимне-весенний период.
При ларингите бактериальной этиологии назначаются антибактериальные препараты.
Лечение хронического ларингита более длительное. Больным показаны общеукрепляющая терапия, физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез на область гортани, фонофорез, микроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение). Для коррекции дисфонии могут быть целесообразными занятия с логопедом.
Пациентам с ларингитом показана щадящая диета. Из рациона следует исключить жареные, острые, пряные, кислые, холодные и горячие блюда, газированные напитки.
При развитии ложного крупа ребенку требуется госпитализация. В условиях стационара проводится оксигенотерапия, назначаются гормональные противовоспалительные, спазмолитические препараты. В тяжелых случаях стеноза гортани прибегают к интубации или трахеостомии, искусственной вентиляции легких.
В отсутствие своевременного правильно подобранного лечения заболевание может переходить в хроническую форму. Также ларингит у детей может осложняться заглоточным абсцессом, острой обструкцией верхних дыхательных путей, что требует оказания неотложной медицинской помощи.
При своевременно начатом и адекватном лечении неосложненного острого ларингита у детей прогноз обычно благоприятный. В случае перехода заболевания в хроническую форму прогноз ухудшается. При развитии ложного крупа возможен летальный исход.
К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение развития ларингита у детей, относятся:
- своевременное лечение заболеваний, которые могут осложняться развитием ларингита;
- проведение плановой вакцинации;
- избегание травм гортани;
- избегание психического перенапряжения;
- избегание воздействия на организм токсических веществ;
- избегание переохлаждения;
- рациональное питание;
- исключение контакта с потенциальными аллергенами.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Ларингит острый – это острое воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.
Ларингит, или воспаление гортани, обычно связано с простудными заболеваниями или некоторыми инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, коклюш, ОРВИ). Иногда ларингит является проявлением общесоматических заболеваний (болезни крови, ревматизм, подагра).
Несмотря на то, что воспалительный процесс при остром ларингите наиболее часто выражен незначительно, это заболевание может стать не только причиной нарушения формирования голоса (дисфонии, афонии), но и возникновения внезапного, быстро прогрессирующего удушья.
Развитию ларингита наиболее часто способствует сапрофитная инфекция гортани, которая быстро переходит в активное состояние под влиянием экзогенных или эндогенных причин:
– локальное или общее переохлаждение;
– повышенное содержание пыли в окружающем воздухе;
– воздействие горячего сухого воздуха;
– повышенный шум и перенапряжение голосовых связок;
– вдыхание раздражающих химических веществ, механическая или химическая травма.
Некоторые хронические заболевания могут рассматриваться как состояния, поддерживающие воспалительный процесс в гортани:
– хронический фарингит или гнойный синусит и тонзиллит;
– состояния, сопровождающиеся нарушением дыхания через нос;
При бактериологическом исследовании наиболее часто выявляются Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae. В последние годы приобретают актуальность при возникновении заболеваний гортани такие атипичные возбудители, как хламидии, микоплазмы.
Возбудитель внедряется в слизистый слой гортани, что сопровождается десквамацией эпителиальных клеток, гибелью ресничек; при выраженном и продолжительном воспалении мерцательный эпителий может трансформироваться в плоский.
Слизистая оболочка инфильтрируется неравномерно, капиллярная сеть переполняется кровью, а в области голосовых связок могут возникать разрывы в подэпителиальном слое.
В зависимости от морфологических изменений в тканях гортани, различают следующие формы ларингита:
– флегмонозный (инфильтративный и абсцедирующий).
Острый катаральный ларингит как самостоятельное заболевание встречается нечасто, обычно это одно из проявлений острой респираторно-вирусной инфекции. В некоторых случаях острый ларингит является прогрессированием инфекционного поражения носа, глотки при гриппе, риновирусной инфекции.
Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит встречается после локального или общего переохлаждения (чаще вследствие быстрого охлаждения после перегревания организма), после перенапряжения голосовых связок (сильный или продолжительный крик, пение).
У больного внезапно развивается охриплость голоса, чувство першения и сухости в горле. Одновременно развивается сухой кашель, а в более поздние сроки заболевания – кашель с выделением слизистой мокроты.
Нарушение голосовой функции выражается различной степени дисфонией. Охриплость может быть различной тональной высоты, иногда развивается затруднение дыхания из-за скопления слизисто-гнойных скоплений и отёчности слизистой оболочки.
При ларингоскопии слизистая гортани характеризуется отёчностью и гиперемией распространённого характера, которая имеет максимальную выраженность в области голосовых связок, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями.
Дальнейшее развитие воспалительного процесса сопровождается скоплением густой слизи, которая постепенно высыхает с образованием корочек. При отрывании образовавшихся корочек во время кашлевых толчков может возникать кратковременное кровохарканье, которое самостоятельно и быстро устраняется.
Геморрагический ларингит является подвидом острого катарального ларингита и характеризуется кровоизлияниями в слизистой оболочке и попаданием крови в трахею. Наиболее часто он развивается при токсической форме гриппа, нередко геморрагический ларингит может возникнуть после перенапряжения голосовых связок.
На первоначальной стадии выявляется расширение сосудов, некоторые из них приобретают вид извилистых тяжей. На некоторых участках слизистой оболочки гортани развивается десквамация эпителия с образованием мелких пузырьков, наполненных геморрагическим или серозно-геморрагическим содержимым, после деструкции которых возникают поверхностные эрозии.
Иногда кровоизлияния в слизистой оболочке гортани имеют вид экхимозов, петехий или больших пятен, небольшие гематомы могут развиваться в толщине истинных голосовых связок и черпалонадгортанных складках.
Больного беспокоит сухость, ощущение чужеродного тела или сдавления в гортани, приступообразный кашель, усиливающийся в утренние часы. Наслоение корочек или возникшее кровотечение может стать причиной удушья. В мокроте появляются прожилки или сгустки крови, иногда может отхаркиваться свежая кровь.
При ларингоскопии в гортани, а иногда и в трахее обнаруживают кровоточащие участки слизистой оболочки, а в дальнейшем – поверхностные эрозии, слизисто-гнойные выделения и корочки красно-бурого или серо-бурого цвета.
Стенозирующий ларингит (синдром ложного крупа) – это острый воспалительный процесс подсвязочного пространства в гортани недифтерийного генеза, который быстро распространяется на трахею и бронхи. Наиболее часто стенозирующий ларингит развивается как начальное проявление острой респираторной инфекции (чаще всего – у детей с аллергическим диатезом в анамнезе) и отличается волнообразным течением.
Воспаление и отёк слизистой оболочки и подслизистого пространства гортани сопровождается затруднением дыхания, которое усиливается рефлекторным спазмом.
Стенозирующий ларингит характеризуется внезапным началом в виде приступа удушья, наиболее часто в ночное время. Голос у ребёнка становится охрипшим, возникает приступообразный «лающий» кашель, с усиленным и шумным вдохом. При значительном сужении гортани отмечается усиление западения яремной ямки на вдохе, шум при вдохе уменьшается.
Синюшное окрашивание носогубного треугольника или лица является признаком тяжёлого состояния ребёнка.
Причиной развития крупа могут быть влажность воздуха и перепады температуры воздуха, влияние вирусов, употребление детьми, страдающих аллергией, небезопасных для них продуктов питания.
Провести осмотр посредством непрямой ларингоскопии во многих случаях становится невозможным. Проведение прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи позволяет выявить гиперемированные валикообразные выпячивания подслизистого пространства со скоплением большого количества мокроты. Подвижность голосовых связок может быть сохранена.
Тяжесть больного определяется степенью выраженности стеноза и дыхательной недостаточности.
Круп относится к неотложным состояниям и требует экстренного оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Флегмонозный ларингит (гортанная ангина, подслизистый ларингит) отличается острым воспалением лимфоидной ткани гортани в области черпалонадгортанных складок и межчерпаловидных пространств.
Мужчины болеют в 3 раза чаще в сравнении с женщинами. Средний возраст больных составляет 45 лет, у детей максимальный рост заболеваемости отмечается в периоде между 2–7 годами, не исключается развитие заболевания и в других возрастных группах.
Заболевание развивается после переохлаждения на фоне острого респираторного заболевания или гриппа, возможно как результат травмирования гортани посторонним предметом (инструментами при обследованиях). Повреждения слизистой гортани могут быть малозаметными; кроме механических повреждений возможны химические (кислоты, каустическая сода) и термические (горячий воздух, вода) ожоги.
Наиболее частым возбудителем болезни являются стрептококки, которые проникают в подслизистый слой.
Подслизистый ларингит может быть следствием распространения воспалительного процесса с горла при паратонзиллите, парафарингите, заглоточном абсцессе, инфильтрации грушевидных ямок.
В случае глубокой флегмоны шеи клетчатка гортани подвергается воспалению вторично; подслизистый ларингит, в свою очередь, может стать причиной формирования флегмоны шеи.
Рыхлая подслизистая клетчатка гортани на проникновение инфекции реагирует отёком и серозным пропитыванием. Начатое лечение может остановить воспалительный процесс на этой стадии, но при ослаблении защитных сил организма и наличии высоковирулентной инфекции развивается выраженная инфильтрация подслизистой клетчатки форменными элементами крови (гранулоциты, лимфоциты).
Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается нагноением и некрозом подслизистой клетчатки. Постепенно очаг воспаления отграничивается грануляционной тканью с образованием абсцесса; если отграничение не происходит, нагноительный процесс может распространяться на мышцы и хрящевые структуры гортани.
Клинические проявления зависят от глубины и обширности распространения воспаления. Нарастающий отёк клетчатки надскладочной области отодвигает надгортанник кзади, что сопровождается сужением дыхательных путей и стремительно нарастающим затруднением дыхания.
Асфиксия и смерть при распространении воспаления на надгортанник являются следствием аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки.
Гортанная ангина сопровождается нарастанием температуры тела до 37,5–40,0ºC и увеличения частоты сердечных сокращений, развивается озноб и повышенное потоотделение.
При пальпации шеи выявляются увеличенные и резко болезненные лимфоузлы, чаще с одной стороны.
Ларингоскопия позволяет выявить гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки гортани, из-за отечности надгортанника осмотр полости гортани становится затруднительным.
Классической триадой всех форм ларингита считаются боль в горле, дисфония и затруднение дыхания (у детей может появляться слюнотечение)
Осложнениями острого ларингита могут быть стеноз на фоне отёка, инфильтрации или абсцедирования надгортанника.
Постановка диагноза базируется на характерной клинической картине и на данных ларингоскопического обследования.
Ларингит необходимо дифференцировать с дифтеритическим поражением, новообразованиями гортани, попаданием инородного тела в дыхательные пути (особенно у детей), сифилитическим поражением, начальной формой туберкулёза, продромальным периодом коревой инфекции.
Кроме того, необходимо дифференцировать ларингит как заболевание, спровоцированное переохлаждением и развитием инфекции, или как результат перегрузки голосовых связок (при сильном крике, во время пения).
Больному рекомендуется лечебно-охранительный режим, исключение из рациона раздражающей и горячей пищи, газированных напитков, полный голосовой покой на время острой стадии заболевания. Пользоваться шёпотной речью не рекомендуется, потому что это может привести к развитию вестибулярно-складкового голоса.
Рекомендуется обильное теплое питьё, сухое тепло на область гортани. В случае развития ограниченного воспалительного процесса без выраженного общеинтоксикационного синдрома рекомендовано проведение локальной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Ингаляционное применение антибактериальных (мирамистин или диоксидин) и противоотёчных фармпрепаратов посредством небулайзера.
Системная антибактериальная терапия показана при выраженных общеинтоксикационных симптомах, распространении воспаления на нижние дыхательные пути, возникновении флегмонозной формы ларингита. Наиболее часто применяются антибиотики группы макролидов.
Формирование абсцессов гортани, флегмоны шеи является показанием к хирургическим методам лечения.
Больные с развитием или опасностью развития нарушения дыхания подлежат экстренной госпитализации по жизненным показаниям.
Неосложнённая катаральная форма ларингита имеет благоприятный исход. Прогноз при стенозирующем ларингите, гортанной ангине во многом зависит от своевременности постановки диагноза, распознавания жизнеугрожающего состояния и адекватности оказания квалифицированной медицинской помощи.
Смертность при гортанной ангине достигает 7% у взрослых. У детей без искусственной поддержки проходимости дыхательных путей смертность составляет около 6%, а при обеспечении адекватного дыхания – менее 1%.
Необходимо не допускать быстрого охлаждения организма, гортани, проводить санацию хронических очагов инфекции ротоносоглотки, своевременное лечение аллергических состояний (особенно у детей ранней возрастной группы), общезакаливающие мероприятия с целью профилактики респираторных заболеваний.
Использовать средства для защиты органов дыхания на вредных производствах, не допускать перенапряжения голосовых связок.
источник
Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.
Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.
Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.
Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.
Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).
Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.
Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.
С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.
В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.
Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.
При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.
Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.
Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.
Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.
Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.
Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.
Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.
Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.
При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.
Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.
В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.
При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.
Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.
источник
-острое воспаление слизистых оболочек гортани.
Этиология: возникает в результате активизации сапрофитной микрофлоры гортани под влиянием экзо- и эндогеных факторов.
-раздражение слизстой оболочки
-длительный громкий разговор на холоде
-употребление холодной или очень горячей пищи
-пониженная иммунная активность
-возрастная атрофия слизистой оболочки.
Острый ларингит часто возникает период полового созревания. Во время мутации голоса. Среди этиологических факторов в возникновении острого ларингита важны бактериальная микрофлора(В-гемолитический стрептококк, стрептококус пневмониэ), вирусные инфекции(вирусы гриппа А и В, парагриппа, коронавирусы, риновирусы) и грибковая микрфлора.
Диагностика: основывается на клинической картине(появление осиплости голоса, першения, чувства дискомфорта и инородного тела в горле. Температура чаще норм, реже повышается до субфебрильной. Нарушение голосообразовательной функции выраженная дисфония. Больного беспокоит кашель. Кторый может сопровождаться отхаркиванием мокроты. , охриплость) и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.
В общем анализе крови определяется лейкоцитоз повышенное СОЭ. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводитсябактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.
Лечение: важнейшая и необхождимая лечебная мера соблюдение голосового режима(режим молчания). Не рекомендуется прием острой и соленой пищи, спирт.напитков и курения. Эффективны ингаляции и орошение слизистой гортани комбинированными препаратами, содержащими противовоспалительные компоненты (биопарокс, ИРС-19 и др.), вливание в гортань лекарственных смесей из кортикостероидных, антигистаминных препаратов и антибиотиков в течение 7-10 дней. Эффективны смеси для вливания в гортань, состоящие из 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида. В комнате, где находится больной, желательно поддерживать повышенную влажность воздуха.
При стрептококковых и пневмококковых инфекциях, сопровождающихся повышением температуры тела, интоксикацией организма, назначают общую антибиотикотерапию: препараты пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин по 1 млн. 4-6 раз в сут, амоксициллин 500 мг. 2 раза в сут) или макролиды (например, азитромицин по 500 мг. 1 раз в сут).
Гортанная ангина (angina laryngis) — острое инфекционное заболевание с поражением лимфаденоидной ткани гортани, расположенной в морганиевых желудочках, толще слизистой оболочки черпалонадгортанных складок, на дне грушевидного синуса, а также в области язычной поверхности надгортанника
Клиническая картина: во многом аналогична проявлениям ангины нёбных миндалин. Беспокоит боль в горле, усиливающаяся при глотании и при поворотах шеи. Возможна дисфония, затруднение дыхания. Температура при гортанной ангине высокая — до 39 °С, пульс учащен. При пальпации болезненны и увеличены региональные лимфатические узлы
При ларингоскопии определяется гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани, иногда суживающая просвет дыхательных путей, отдельные фолликулы с точечными гнойными налетами. При затяжном течении возможно образование абсцесса на язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанной складке и других местах скопления лимфаденоидной ткани.
Диагностика:Непрямая ларингоскопия с соответствующими анамнестическими и клиническими данными позволяет поставить правильный диагноз. Гортанную ангину следует дифференцировать с дифтерией, которая может иметь сходное течение.
Лечение:включает антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин+ клавулановая кислота(аугментин, амоксиклав), антигистаминные средства ( клемастин (тавегил), хифенадин (фенкарол), перитол, лоратидин(кларитин), муколитики, анальгетики, жаропонижающие средства. При возникновении признаков нарушения дыхания к лечению добавляют кратковременную кортикостероидную терапию в течение 2-3 дней. При значительном стенозе показана экстренная трахеотомия.
Острый флегмонозный ларингит – это воспаление в гортани, которое имеет острый гнойный характер. Гнойный процесс распространяется на подслизистый слой, а так же мышцы и складки гортани. В некоторых случаях в процесс оказываются вовлечены хрящи гортани и надхрящница.
Клиническая картина. Для острого флегмонозного ларингита характерно острое начало. Больные испытывают недомогание, слабость и разбитость. Отмечается повышение температуры и боли в горле. Если воспалительный процесс возникает в области голосовых складок, то возможны следующие проявления: трудности при дыхании, охриплость голоса, лающий кашель. Нередко возникает такое осложнение, как острый стеноз гортани.
При таком заболевании чаще всего наблюдается отек, инфильтрации и возникновение очагов воспаления с явлениями острого перехондрита гортани . Слизистая оболочка гортани приобретает ярко-красную окраску, на которой располагаются островки омертвевшего эпителия. Отмечается наличие густых слизисто-гнойных выделений.
Нередко голосовые складки и черпаловидные хрящи теряют свою подвижность, что в сочетании с отечностью слизистой оболочки может стать причиной возникновения стеноза с быстро нарастающими проявлениями, асфиксии и внезапного летального исхода.
Диагностика. Флегмонозный ларингит следует отличать от отека гортани, гортанной ангины и острого перехондрита гортани. При отеке отсутствуют признаки воспаления, он отличается по цвету и имеет желеподобную консистенцию. Течение перихондрита имеет довольно большое сходство с развитием флегмонозного ларингита, однако ларингит носит острый характер и при нем наблюдается абсцесс и развитие отёка.
Лечение.Лечить острый флегмонозный ларингит нужно в условиях стационара. Пациентам назначают антибиотики с широким спектром действия. Проводится противоотечная терапия, которая включает прием кортикостероидов, мочегонных и антигистаминных препаратов. В случае обнаружения абсцесса проводят операцию направленную на дренирование гнойного очага.
источник
Острый ларингит у детей (синонимы: круп, ложный круп, стеноз гортани, стенозирующий ларингит, подскладочный ларингит, острый обструктивный ларингит) из-за малых размеров гортани быстро распространяется в подскладочное пространство, отличающееся благоприятными условиями для развития воспалительно-отечного процесса по причине того, что в этой области у детей младше 6-7 лет находится рыхлая соединительная ткань, в которой развиваются отечно-инфильтративные процессы, характерные для подскладочного ларингита.
Острый ларингит и ларинготрахеит — острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.
Острый стенозирующий ларингит — ларингит с воспалительным отёком слизистой оболочки и подслизистой ткани подсвязочной области гортани, в результате чего образуется сужение просвета гортани или гортани и трахеи.
К этой форме заболевания гортани нередко присоединяются рефлекторные спазмы гортани, проявляющиеся обструкцией дыхательных путей (стеноз гортани), весьма схожей по своей клинической картине с нарушением дыхания при дифтерии, отсюда — и название этого состояния — ложный круп. По данным французского детского оториноларинголога Мулонге, приблизительно в 85-90% случаев нарушения дыхания при острых банальных ларингитах у детей обусловлены подскладочным ларингитом. В.Е.Остапкович во время эпидемии гриппа, свирепствовавшей в России в 1952 г., сообщает о 80% подскладочных ларингитов, возникших у больных гриппом. Подскладочный ларингит чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 лет. По данным румынского оториноларинголога Н.Костинеску, в 21% случаев подскладочный ларингит наблюдался у грудных детей, 52% — у детей в возрасте 1-3 лет, 18% — в 3-6-летнем возрасте и 9% — после 6 лет.
- J04 Острый ларингит и трахеит.
- J04.0 Острый ларингит.
- J04.4 Острый ларинготрахеит.
- J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).
[1], [2], [3], [4]
Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.
[5], [6], [7], [8], [9]
Этиология острого ларингита преимущественно вирусная. Ведущую этиологическую роль играют вирусы парагриппа, в основном 1-го типа, далее следуют PC-вирусы, вирусы гриппа, в основном типа В, аденовирусы. Реже бывают вирусы простого герпеса и кори. Бактериальная инфекция играет меньшую роль в этиологии острого ларингита, но. как правило, приводит к более тяжёлому течению. Основной возбудитель — гемофильная палочка (тип b), но может быть и стафилококк. стрептококк группы А. пневмококк. В прежние годы, до обязательной вакцинации детского населения против дифтерии, основным возбудителем была палочка дифтерии, в настоящее время ставшая редкостью.
Подскладочным ларингитом заболевают почти исключительно в холодное время года, в России чаще между октябрем и маем, нередко он возникает как осложнение острого ринофарингита, аденоидита, гриппа, кори, реже ветряной оспы, коклюша и др. По статистическим данным Ясской оториноларингологической клиники (Румыния), 64% заболеваний подскладочным ларингитом приходится на долю гриппа и 6% — на долю кори. Чаще всего подскладочный ларингит возникает у детей, страдающих экссудативным диатезом, спазмофилией, авитаминозом (рахитом) и у искусственно вскормленных.
В качестве этиологических факторов выступают вирус гриппа, стафилококк, стрептококк, пневмококк. Вирус гриппа, по данным В.Е.Остапкович (1982), служит своеобразным протектором, подготавливающим почву для активизации и размножения банальной микробиоты путем провоцирования капиллярита, экссудации, образования ложных пленок. Наиболее тяжелые формы нодскладочного ларингита наблюдаются при активизации стафилококковой инфекции, при которой чаще всего возникают легочные осложнения с высокой летальностью (в середине XX в. летальность при стафилококковом подскладочном ларингите, осложненном пневмонией, достигала 50%).
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осиплостью голоса. При остром ларин-готрахеите присоединяется звонкий «лающий» кашель. В лёгких — проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе. Ребёнок возбужден.
Острый стенозирующий ларингит характеризует триада симптомов — осиплость голоса, звонкий «лающий» кашель и шумное дыхание — стридор гортани, который проявляется в основном инспираторнои одышкой. Кроме того, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, преимущественно на вдохе. Ребёнок проявляет выраженное беспокойство, возбуждён. Температурная реакция зависит от реактивности организма ребёнка и от возбудителя острого ларингита. Так. при парагриппозной этиологии и PC-вирусной температурная реакция умеренная, при гриппозной этиологии температура высокая. В течение суток инспираторная одышка и тяжесть обструкции дыхательных путей варьируют от почти полного исчезновения до выраженных, но максимально выражены всегда ночью.
Признаки подскладочного ларингита в большинстве случаев типичны и касаются прежде всего детей, внешний вид которых перед кризом не свидетельствует о наличии у них какого-либо заболевания или из анамнеза известно, что у них на данный момент наблюдаются явления ринита или аденоидита. Как уже отмечалось выше, подскладочный ларингит характеризуется приступом ложного крупа — особой формы острого подскладочного ларингита, характеризующейся периодически наступающими и более или менее быстро проходящими признаками острого стеноза гортани;
встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет, — который характеризуется внезапным началом; возникает чаще ночью, как правило, у здоровых до того детей или страдающих ОРЗ. Наступление приступа ночью объясняется тем, что при горизонтальном положении усиливается отек в подскладочном пространстве и ухудшаются условия откашливания слизи. Известно также, что в ночное время усиливается тонус парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв), что приводит к повышению секреторной активности слизистых желез верхних дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов.
При ложном крупе ребенок просыпается ночью с признаками быстро нарастающего удушья, сопровождающегося выраженным нарушением дыхания, объективно проявляющимися признаками инспираторной одышки — втяжением на вдохе яремной и надключичных ямок, межреберных промежутков, цианозом губ и носогубного треугольника, двигательным беспокойством. В.Г.Ермолаев описал дыхательный симптом, характерный только для ложного крупа, заключающийся в том, что между выдохом и вдохом существует временной интервал. Характерно, что этот симптом не наблюдается при истинном крупе, при котором дыхательные циклы следуют непрерывно друг за другом без интервалов, а вдох начинаете! даже раньше, чем выдох, а само дыхание шумное, стридорозное. Во время приступа ложного крупа сохраняется звучность голоса, что свидетельствует об отсутствии поражения голосовых складок — признак, не характерный для дифтерийного ларингита. Одновременно возникает сухой, хриплый, лающий кашель.
Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра и возникает как отражение защитного механизма, препятствующего скоплению и способствующего отторжению и выделению из гортани и нижележащих дыхательных путей продуктов воспаления (слизи, опущенного эпителия, корок и др.). Различают два вида кашля: продуктивный (полезный) и непродуктивный (не полезный). Продуктивный кашель подавлять не следует, если ои сопровождается выделением секрета, воспалительного экссудата, транссудата и попавших из внешней среды в дыхательные пути агентов. Во всех остальных случаях его называют непродуктивным, а иногда и причиняющих дополнительное раздражение гортани.
Наличие хриплого кашля и звонкой речв является почти патогномоничным признаком подскладочного ларингита. Указанные явление могут продолжаться от нескольких минут до 2-3 ч; приступ завершается выделением вязкой мокроты. Наутро ребенок просыпается в обычном состоянии. Приступ может повториться в ту же ночь или в следующую; в части случаев он не повторяется. Если удается произвести непрямую ларингоскопию, то можно увидеть под нормального вида голосовыми складками гиперемированные, отечные валики; во время ларингоспазма голосовые складки на выдохе находятся в сомкнутом или почти сомкнутом состоянии, а на вдохе слабо расходятся, при этом ширина дыхательной щели не превышает 2 мм. Аналогичная картина предстает и при прямой ларингоскопии.
Температурная реакция во время приступа не выражена и диссоциирует с частым пульсом. При двух-трех приступах за ночь возникает большая нагрузка на миокард, что может привести к коллапсу.
Среди возможных осложнений самыми тяжелыми являются бронхопневмония и ларинготрахеобронхит, при которых прогноз в отношении жизни весьма серьезен.
источник
Острый ларингит (лат. Acuti laryngitis) – это острое воспаление гортани, чаще всего является следствием заболевания выше- или нижележащих отрезков дыхательных путей.
При первичном поражении гортани раздражители могут быть механическими, термическими, химическими и бактериальными. Острый ларингит наблюдается чаще у детей старшего возраста.
К предрасполагающим факторам возникновения острого ларингита относятся:
- общее и местное переохлаждение;
- перенапряжение голосового аппарата;
- злоупотребление курением и алкоголем;
- воздействие химических и термических раздражителей;
- некоторых профессиональных вредностей (пыль, газы, пары и др.);
- снижение реактивности организма.
Причиной развития флегмонозного процесса в гортани является проникновение патогенных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.) при повреждении слизистой оболочки гортани, химических и термических ожогах, инфекционных заболеваниях.
В начальной стадии ларингита наблюдается гиперемия слизистой оболочки в результате пареза (расширения) сосудов, за которой следуют подслизистый выпот транссудата и инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами и в особо острых случаях – эритроцитами с микрокровоизлияниями. Геморрагической формы острого ларингита наблюдаются при вирусной этиологии заболевания. Вслед за транссудатом следует воспалительный экссудат, в начале слизистого, затем и гнойного характера, содержащий большое количество лейкоцитов и десквамированных клеток эпителия слизистой оболочки. Острый катаральный ларингит может сопровождаться вторичным миозитом внутренних мышц гортани с преимущественным поражением голосовых мышц; реже возникают явления артрита перстнечерпаловидных суставов, что, как правило, проявляется охриплостью голоса, вплоть до полной афонии. Кашель и голосовая нагрузка при ларингите нередко приводят к эрозиям слизистой оболочки в области свободного края голосовых складок, что обусловливает болезненность при фонации и кашле.
Основной метод диагностики ларингита – ларингоскопия. Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.
Подскладковый ларингит – валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если он не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулезом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объеме и нарушение подвижности пораженного отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. Для тяжелой формы ларингита и хондроперихондрита гортани характерна болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани; возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым.
Ларингоскопическая картина хронического ларингита разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отечно-полипозном ларингите внешний вид полиповидной дегенерации слизистой оболочки может варьировать от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли (как «брюшко») до тяжелого флотирующего полиповидного полупрозрачного серого или серо-розового студенистого утолщения, стенозирующего просвет гортани.
Для кандидозного ларингита характерна гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие белых фибринозных налетов. Различают опухолевидную, катарально-пленчатую и атрофическую формы. При хроническом гиперпластическом ларингите отмечают инфильтрацию голосовых складок, очаги кератоза, гиперемии и пахидермии (гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области). Кератоз – общее название дерматозов, характеризующихся утолщением рогового слоя эпидермиса. В случае гиперпластического ларингита это патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани в виде пахидермии, лейкоплакии и гиперкератоза. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, гипотония голосовых складок и несмыкание их при фонации.
Для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики применяют рентгеновскую или компьютерную томографию гортани и трахеи, эндофиброларинготрахеоскопию, исследование функции внешнего дыхания, помогающее определить степень дыхательной недостаточности при ларингите, который сопровождается стенозом воздухопроводящих путей. У больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами проводят рентгенографию легких, рентгеновскую томографию средостения. Если необходимо исключить патологию пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани, показана эзофагоскопия. Применение микроларингоскопии и микроларингостробоскопии позволяет провести дифференциальную диагностику с раком, папилломатозом и туберкулезом гортани. Микроларингостробоскопическое исследование при кератозе позволяет выявить участки спаенного с подлежащими слоями слизистой оболочки кератоза, наиболее подозрительного в плане малигнизации.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с раком и туберкулезом гортани. Во всех случаях подголосового ларингита, артрита перстнечерпаловидного сустава следует исключать системное заболевание. Вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречается в 6-25% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося стенозом подголосового отдела. Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев. Чаще в процесс вовлечены нос, носоглотка и гортань. При этом в подголосовом пространстве формируются бледно-розовые бугристые инфильтраты. Процесс может распространяться в трахею или и краниальном направлении на другие отделы гортани. Встречается первичный (узловая или диффузно-инфильтративная форма) и вторичный амилоидоз гортани, развивающийся на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез и др.). Чаще поражение носит диффузный характер при интактной слизистой оболочке, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево. Отложения амилоида локализуются преимущественно в надголосовом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглоттита и гранулематоза. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патологию гортани диагностируют у 25-30% пациентов. Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводят на основании общеклинических, серологических исследований и биопсии. Для туберкулеза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечают образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцов. Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис (см. Сифилис) гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налетом.
Дифференциальную диагностику абсцедирующего и флегмонозного ларингита проводят с врожденным поликистозом корня языка, нагноившимся ларингоцеле, раком гортани или входа в пищевод. Абсцесс надгортанника необходимо дифференцировать от эктопированной щитовидной железы.
Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического ларингита и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани патогномонична атипия капилляров – увеличение их количества, извитая форма (в виде штопора), неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. Сосудистый рисунок в целом хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса может свидетельствовать в пользу малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой оболочки, образование очагов плотного, спаянного с подлежащими тканями кератоза и др.
Окончательный диагноз при ларингите устанавливают по результатам гистологического исследования.
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование. Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое исследование; в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят диагностику с применением ПЦР.
Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, появлением охриплости, иногда небольшой афонией. Дети старшего возраста жалуются на щекотание, першение, ощущение заложенности, сухость в горле. Одновременно появляется кашель с мокротой, количество которой может быть различным. Это заболевание сопровождается резко выраженной чувствительностью гортани, однако болевые ощущения почти отсутствуют. Затруднения дыхания обычно нет; оно лишь иногда наступает, когда процесс распространяется на подсвязочное пространство. У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом, пневмонией.
Дыхание при ларингите становится затрудненным и свистящим и появляется болезненный «лающий» кашель. Закупорка дыхательных путей иногда может быть очень серьезной, особенно у детей в этих случаях говорять о так называемом ложном крупе. Он может возникать и как самостоятельное заболевание – при перенапряжении голоса, вдыхании запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, курении, злоупотреблении спиртными напитками. При остром ларингите слизистая оболочка гортани гиперемирована и отечна, отмечаются утолщение и неполное смыкание голосовых связок (голосовых складок). При гриппе видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани (геморрагический ларингит).
Воспалительный процесс при ларингите может охватывать всю слизистую оболочку гортани или отдельные ее участки (изолированный ларингит). Больные ларингитом жалуются на сухость, першение, в горле, иногда на боль при глотании. Кашель, вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты. При ларингите голос становится хриплым, грубым или пропадает. Острый ларингит может протекать с головной болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность ларингита обычно не превышает 7-10 дней. Опасность представляет острый ларингит подсвязочного (подскладочного) пространства, сопровождающийся стенозом гортани. Некоторые химические вещества при вдыхании также могут вызвать воспаление слизистой оболочки гортани.
У детей раннего возраста, маленьких детей воспаление (ларингит) может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп). В этих случаях нарушается вдох: дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится. В тяжелых случаях ларингита недостаток кислорода может вызвать нарушение работы мозга, вплоть до комы. Безусловно, такое состояние требует срочной госпитализации в ЛОР или педиатрический стационар.
Важным моментом является соблюдение голосового режима – запрещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда. Рекомендуются обильное тепловое питье, горчичники, банки на грудь и на спину, ингаляции гидрокарбоната натрия (1-2% раствор), токи УВЧ, сульфаниламидные препараты внутрь. При сильном кашле – кодеин внутрь (только детям после года), при обильной мокроте – отхаркивающие микстуры.
Лечение при остром ларингитепроводят в амбулаторных условиях без освобождения от работы. Исключение составляют лица вокальных и речевых профессий, которым выдается листок временной нетрудоспособности. Больным рекомендуется строгий голосовой режим, запрещается прием острой и горячей пищи, алкогольных напитков и курение. При сухом кашле назначают средства, понижающие возбудимость кашлевого центра. Разжижение слизи и устранение сухости достигается приемом щелочных минеральных вод в подогретом виде, неразбавленных или пополам с горячим молоком. При избыточном количестве густых вязких выделений показаны отхаркивающие средства.
Хорошее противовоспалительное действие оказывает местное применение тепла в виде паровых ингаляций, согревающих компрессов, УВЧ и микроволновой терапии на область гортани. Ингаляции могут быть не просто паровые, но и с добавлением лекарственных веществ: масляные, щелочные, с растворами антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Широко назначают готовые лекарственные смеси в аэрозольных баллончиках для пульверизации и ингаляции. Применяют вливания в гортань лекарственных средств (инсталляции) – 1% масляного раствора ментола, антибиотиков, гидрокортизона, сосудосуживающих средств. Используют отвлекающие и потогонные средства: горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, на гортань и грудную клетку.
Если заболевание принимает затяжной характер и местное лечение неэффективно, назначают противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновую кислоту. При правильном режиме и лечении процесс в гортани при остром катаральном ларингите полностью ликвидируется в течение 5-10 дней.
При часто повторяющихся ларингитах показаны теплые обтирания на ночь, прохладные по утрам с целью укрепления организма.
источник