Лечение обструктивного ларингита у детей

Ларингит — заболевание, при котором воспаление возникает в слизистой гортани и проявляется осиплым голосом и грубым «лающим» кашлем.

У детей в связи с анатомо-физиологическими особенностями на фоне вирусной инфекции (парагрипп, грипп, РС-вирус, аденовирус и пр.) нередко возникает такое состояние, как ложный круп. Это заболевание, в основе которого лежит резко выраженный отек слизистой гортани и подскладочного пространства, что приводит к сужению просвета гортани. Дело в том, что у детей просвет гортани узкий, ткани богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, что приводит к быстрому распространению отека. Кроме того, нервные рецепторы дыхательных путей очень чувствительны и их раздражение часто приводит к ларингоспазму — сокращению мышц гортани.

С ложный крупом (по научному острым обструктивным ларингитом) наиболее часто можно встретиться у детей от 6 мес. до 6 лет, однако редко он бывает и в более старшем возрасте. Пик заболеваемости приходится на первые 2 года жизни. Острый обструктивный ларингит может случиться один раз в жизни, а может повторяться неоднократно.

Вероятность развития заболевания выше ночью, а также в сухом и теплом помещении. Чаще возникает в осенне-зимний период, в период максимальной заболеваемости ОРВИ.

• может быть небольшой насморк;
• чаще невысокая температура, реже лихорадка с температурой 38 градусов;
• боль в горле;
• кашель.

В дальнейшем, в связи с нарастанием отека слизистой дыхательных путей, появляются основные симптомы острого обструктивного ларингита (как правило, на 1–2 сутки от начала болезни, реже 3–5 день), почти всегда в ночные часы:

• шумное, частое или затрудненное дыхание (затруднен вдох);
• «лающий» кашель (особенно усиливающийся ночью);
• осиплый или грубый голос.

При появлении симптомов ребенок становится беспокойным, может метаться по кровати и быть напуганным от нехватки кислорода.

Такое состояние, особенно когда вы сталкиваетесь с ложным крупом впервые, очень пугает родителей. Симптомы острого обструктивного ларингита могут сохраняться до 5–7 дней, постепенно уменьшаясь.

1. Главное — обеспечить покой. Как эмоциональный, так и физический. Плач, страх и возбуждение усиливают кашель, что усугубляет симптомы, мешает лечению. Поэтому постарайтесь не паниковать сами и успокойте ребенка.

2. Придайте ребенку возвышенное положение в кровати.

3. Увлажните воздух любым доступным способом:

• Включите увлажнитель или зайдите в ванную комнату с включенной горячей водой, закройте дверь и минут 10–15 посидите, вдыхая влажный воздух.
• Поставьте емкость с водой и развесьте влажные полотенца у постели больного.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха — откройте окна.
• Если позволяет погода, можно выйти на балкон или на улицу, чтобы подышать свежим воздухом.

4. Если дома имеется ингалятор — сделайте ингаляцию, используя 0,9% физиологический раствор.

5. Обязательно давайте обильное теплое питье, это ускорит лечение.

6. При насморке — промойте носовые ходы солевым раствором. Закапайте сосудосуживающий препарат, если имеется затрудненное носовое дыхание («Називин», «Отривин» и пр.).

7. В случае высокой температуры — дайте жаропонижающее из расчета 10 мг/кг ибупрофена или 15 мг/кг парацетамола.

При своевременном лечении, как правило, состояние улучшается и дополнительные меры лечения не требуются.

К описанному выше лечению подключается медикаментозная терапия (при оценке приступа врачи пользуются классификацией тяжести стеноза по степеням — от I до IV степени).

• При лечении острого обструктивного ларингита применяют ингаляционные и системные стероидные препараты. Для этих целей чаще всего используют «Будесонид» («Пульмикорт») для ингаляций (через небулайзер). Дозировки подбираются индивидуально, исходя из веса, возраста больного, тяжести заболевания и эффективности предыдущего лечения.
• Союз педиатров России от ларингита детям рекомендует ингаляционное введение суспензии будесонида через небулайзер в дозировке 0,5–2 мг на 1 ингаляцию. В 85% случаев (при стенозе I степени) достаточно 1 процедуры. Ингаляцию можно повторять 2 раза в сутки до полного разрешения ситуации.
• Дексаметазон вводится внутримышечно (или внутривенно) при неэффективности лечения будесонидом, при стенозе II степени и при невозможности адекватного проведения ингаляции. В тяжелых случаях при лечении применяют адреналин.

1. Дышать горячим паром (дышать «над картошкой» и пр.) — это может привести к увеличению количества слизи в просвете гортани и ухудшить ситуацию, а также вызвать ожог слизистых.

2. Давать муколитики (препараты на основе амброксола и пр.) — эти препараты также увеличивают продукцию слизи в дыхательных путях, что ухудшает течение основного заболевания.

3. Использовать бронхолитики (например «Беродуал»). Этот препарат действует на гладкую мускулатуру бронхов и сосудов. В гортани мышцы поперечно-полосатые, на них, так же как и на хрящи трахеи, «Беродуал» не действует. Применение данной группы препаратов при ларингите — не обосновано.

4. Использовать нафтизин для ингаляций. Очень высок риск передозировки: снижение артериального давления, вялость, сонливость, редкий пульс, низкая температура.

Подобные ингаляции продолжают использовать в стационарах города, но строго под контролем медицинского персонала!

• Губы или ногти становятся синими, серыми или белыми.
• Резко затруднено дыхание или он перестает дышать.
• Состояние не улучшается после всех проведенных мер и/или ингаляции будесонида.
• На каждом вдохе западают мягкие места грудной клетки (втягиваются межреберные промежутки).
• Выражена общая резкая слабость или чрезмерная сонливость, или, наоборот, повышенное возбуждение.

Вы замечаете следующие симптомы: болезненное глотание, обильное слюнотечение, сдавленный голос. Это могут быть признаки эпиглотита — редкого, но очень опасного заболевания, вызываемого бактериальной инфекцией (в 95% — гемофильной палочкой типа b).

Когда показана госпитализация в стационар:

• стеноз 2–3 степени;
• прогрессирующее ухудшение состояния;
• невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях.

Даже если в момент приступа ложного крупа вы справились самостоятельно, ребенка следует показать педиатру в ближайшие сутки.

Таким образом, острый обструктивный ларингит — это частое заболевание у детей, возникающее на фоне вирусной инфекции. Незамедлительно вызывайте скорую помощь, если ребенок испытывает трудности с дыханием или если после осмотра врача симптомы крупа продолжают нарастать. Вероятно, потребуется госпитализация.

источник

Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.

Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).

Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.

Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.

С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.

В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.

Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.

При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.

Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.

Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.

Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.

Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.

Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.

Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.

При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.

Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.

В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.

При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.

источник

Обструктивный ларингит – заболевание, которое чаще встречается у детей дошкольного возраста, чаще до 3 лет. При этой форме происходит воспаление гортани и дыхательных путей. Это становится причиной сужения последних.

Развитие крупа связано с анатомическими особенностями строения дыхательных путей. Они имеют узкий просвет гортани, ее воронкообразную форму, рыхлую волокнистую соединительную и жировую ткань. Это приводит к развитию отека и относительной слабости мускулатуры.

К такой форме заболевания присоединяются рефлекторные спазмы. Они схожи по клинической картине с нарушением дыхания, которое возникает при дифтерии. Поэтому и появилось второе название болезни «ложный круп».

Природа заболевания практически всегда вирусная. Ведущую роль играют вирусы парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы. В редких случаях причиной становится корь и герпес. Основным возбудителем является гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк.

Пик заболевания приходится на холодное время года, в период между октябрем и маем. Предпосылки к заболеванию чаще возникают у малышей, которые страдают экссудативным диатезом, авитаминозом.

Особенности и провоцирующие факторы обструктивного ларингита:

Для заболевания характерным является триада симптомов. К ней относится:

Начало заболевания приходится на ночное время. Малыш просыпается от сильного приступа кашля и затрудненного дыхания. Кашель грубый, лающий. Поскольку мокрота мешает работе голосовых связок, появляется охриплость голоса.

Дыхание становится шумным, тяжелым. Изменения касаются вдоха и выдоха. Первый удлинен, затруднен. Между вдохом и выдохом нет интервала. Это симптом не наблюдается при истинном крупе. Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра.

Сила и выраженность симптомов зависит от стадии стеноза:

• Первая. Наблюдается легкая охриплость с сохранением голоса. При беспокойстве появляются признаки стеноза. Продолжительность приступа длится от нескольких часов до 12 суток.
• Вторая. Клинические симптомы обструктивного ларингита усиливаются. Стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии и в покое. Одышка становится постоянной. увеличивается работа дыхательной мускулатуры. Отмечается нарушение сна. Явления стеноза могут сохраняться до 5 дней.
• Третья. Состояние тяжелое. Отмечаются признаки декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос становится осипшим, может полностью исчезнуть. Кашель сначала грубый, но по мере уменьшения просвета становится поверхностным. Одышка чаще смешанного характера. Отмечается тахикардия, нарушение пульса.
• Четвертая. Человек погружается в кому. Могут быть судороги. Дыхание частое с периодической задержкой. Тоны сердца глухие. Кроме дыхательной недостаточности тяжесть здоровья определяется выраженностью токсикоза и наличием сложностей.

Воспаленные голосовые связки при ларингите

Врач может поставить диагноз при первичном осмотре. Поскольку круп приводит к затрудненному дыханию, используется пульсоксиметр, позволяющий определить количество кислорода, попадаемого в кровь.

Дополнительно может быть назначен рентген грудной клетки. Берутся анализы крови и мочи для постановки точного диагноза.

На фото горло при обструктивном ларингите

В домашних условиях обструктивный ларингит лечат только при стенозе 1 степени. В остальных случаях требуется госпитализация. Особенно при появлении болезни у детей.

Сначала нужно успокоиться. В состоянии возбуждения усиливается отек слизистой гортани. Это приводит к появлению более тяжелых состояний. Пациент должен находиться в полном покое. Исключается не только физическая, но и голосовая нагрузка. Снизить кислородное голодание и уменьшить возбуждение поможет приток свежего воздуха.

При болезни нужна щадящая диета, исключающая острое, соленое, жареное. Нужно обеспечить полноценный объем питья. Если стеноз начался внезапно, дома нет ингалятора, а скорая задерживается, необходимо зайти в ванную комнату, плотно закрыть дверь и включить кипяток. Во время наполнения помещения паром состояние может временно нормализоваться.

При стенозе необходимо сделать ингаляцию с Пульмикортом. Соблюдайте все дозировки. Это гормональный препарат, который быстро снимает отек.

Если состояние тяжелое, врач может рекомендовать первые два часа делать ингаляции через каждые 30 минут. Одновременно с этим пьются антигистаминные препараты первого поколения, снимающие отек.

Для профилактики и лечения часто назначается Эреспал. В последние годы врачи предпочитают сочетать Пульмикорт с Беродуалом. Это не допускает развития осложнений, в том числе бронхита и пневмонии. Но дозировка, метод лечения должны быть определены только врачом.

Лечение обструктивного ларингита может быть дополнено методами народной медицины. Для этого используется теплое молоко с добавлением 1 чайной ложки меда небольшими глотками трижды в день.

Если есть сухие плоды малины, то возьмите 2 столовые ложки, щепотку имбиря, 2 чайные ложки растительного масла. Все это заливается двумя стаканами кипятка и выдерживается около 10 часов. Напиток принимают небольшими порциями 2-3 раза в сутки.

Возможно использование различных компрессов. Сначала необходимо намочить шерстяную ткань кипятком, отжать, намылить хозяйственным мылом. Затем берется сырая морковь, мед. Есть следует не меньше 3-4 раз в сутки.

Хорошим помощником при болезни является мед. Разводится 2-3 ложки в теплой воде. Затем необходимо полоскать горло. У некоторых людей метод вызывает ощущение чрезмерной сухости. Этот ингредиент сочетают с соком клюквы, лимона.

Облепиховым маслом можно смазывать гортань. Если нужно быстро избавиться от кашля, то используют 1 чайную ложку для принятия внутрь.

Простые и действенные рецепты лечения ларингита:

Физиотерапия включает разогревающие массажи, компрессов. Они способствуют снижению воспаления в бронхах и трахее. Может быть проведен электрофорез на гортань. С помощью электрического тока активные вещества доставляются непосредственно в пораженные ткани. Может быть назначено ультрафиолетовое облучение носоглотки, УВЧ, микроволновая терапия.

Обструктивный ларингит может привести к хроническому воспалению глотки. Такая форма иногда рассматривается в качестве предраковой. В качестве осложнения может возникнуть ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. Эти заболевания протекают тяжело и требуют лечения в стационаре.

Специфической профилактики обструктивного бронхита не существует. Необходимо постараться предупредить заражение вирусными патологиями, своевременно излечиваться от хронических и инфекционных болезней, отказаться от вредных привычек и укрепить иммунитет. Постарайтесь не травмировать горло и обеспечьте щадящие нагрузки на голосовой аппарат.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа:

Обструктивный ларингит относится к самокупирующимся, поэтому может привести к смерти из-за полной закупорки дыхательных путей. Симптоматика болезни длится около недели, но пик болезни приходится на вторые сутки. В этом время необходимо особенно тщательно контролировать состояние пациента.

источник

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Союз педиатров России

МКБ 10: J05.0 / J05.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани (табл. 1)

Таблица 1 — Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)

— Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.

— Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

• Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная), смешанная одышка также может отмечаться при выраженной обструкции верхних дыхательных путей на фоне тяжелого крупа. Для измерения сатурации О2 — используется пульсоксиметрия.

• Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии [11].

Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15·109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Комментарий: эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

источник

Острый ларингит у детей (синонимы: круп, ложный круп, стеноз гортани, стенозирующий ларингит, подскладочный ларингит, острый обструктивный ларингит) из-за малых размеров гортани быстро распространяется в подскладочное пространство, отличающееся благоприятными условиями для развития воспалительно-отечного процесса по причине того, что в этой области у детей младше 6-7 лет находится рыхлая соединительная ткань, в которой развиваются отечно-инфильтративные процессы, характерные для подскладочного ларингита.

Острый ларингит и ларинготрахеит — острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.

Острый стенозирующий ларингит — ларингит с воспалительным отёком слизистой оболочки и подслизистой ткани подсвязочной области гортани, в результате чего образуется сужение просвета гортани или гортани и трахеи.

К этой форме заболевания гортани нередко присоединяются рефлекторные спазмы гортани, проявляющиеся обструкцией дыхательных путей (стеноз гортани), весьма схожей по своей клинической картине с нарушением дыхания при дифтерии, отсюда — и название этого состояния — ложный круп. По данным французского детского оториноларинголога Мулонге, приблизительно в 85-90% случаев нарушения дыхания при острых банальных ларингитах у детей обусловлены подскладочным ларингитом. В.Е.Остапкович во время эпидемии гриппа, свирепствовавшей в России в 1952 г., сообщает о 80% подскладочных ларингитов, возникших у больных гриппом. Подскладочный ларингит чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 лет. По данным румынского оториноларинголога Н.Костинеску, в 21% случаев подскладочный ларингит наблюдался у грудных детей, 52% — у детей в возрасте 1-3 лет, 18% — в 3-6-летнем возрасте и 9% — после 6 лет.

• J04 Острый ларингит и трахеит.
• J04.0 Острый ларингит.
• J04.4 Острый ларинготрахеит.
• J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).

[1], [2], [3], [4]

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

[5], [6], [7], [8], [9]

Этиология острого ларингита преимущественно вирусная. Ведущую этиологическую роль играют вирусы парагриппа, в основном 1-го типа, далее следуют PC-вирусы, вирусы гриппа, в основном типа В, аденовирусы. Реже бывают вирусы простого герпеса и кори. Бактериальная инфекция играет меньшую роль в этиологии острого ларингита, но. как правило, приводит к более тяжёлому течению. Основной возбудитель — гемофильная палочка (тип b), но может быть и стафилококк. стрептококк группы А. пневмококк. В прежние годы, до обязательной вакцинации детского населения против дифтерии, основным возбудителем была палочка дифтерии, в настоящее время ставшая редкостью.

Подскладочным ларингитом заболевают почти исключительно в холодное время года, в России чаще между октябрем и маем, нередко он возникает как осложнение острого ринофарингита, аденоидита, гриппа, кори, реже ветряной оспы, коклюша и др. По статистическим данным Ясской оториноларингологической клиники (Румыния), 64% заболеваний подскладочным ларингитом приходится на долю гриппа и 6% — на долю кори. Чаще всего подскладочный ларингит возникает у детей, страдающих экссудативным диатезом, спазмофилией, авитаминозом (рахитом) и у искусственно вскормленных.

В качестве этиологических факторов выступают вирус гриппа, стафилококк, стрептококк, пневмококк. Вирус гриппа, по данным В.Е.Остапкович (1982), служит своеобразным протектором, подготавливающим почву для активизации и размножения банальной микробиоты путем провоцирования капиллярита, экссудации, образования ложных пленок. Наиболее тяжелые формы нодскладочного ларингита наблюдаются при активизации стафилококковой инфекции, при которой чаще всего возникают легочные осложнения с высокой летальностью (в середине XX в. летальность при стафилококковом подскладочном ларингите, осложненном пневмонией, достигала 50%).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осиплостью голоса. При остром ларин-готрахеите присоединяется звонкий «лающий» кашель. В лёгких — проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе. Ребёнок возбужден.

Острый стенозирующий ларингит характеризует триада симптомов — осиплость голоса, звонкий «лающий» кашель и шумное дыхание — стридор гортани, который проявляется в основном инспираторнои одышкой. Кроме того, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, преимущественно на вдохе. Ребёнок проявляет выраженное беспокойство, возбуждён. Температурная реакция зависит от реактивности организма ребёнка и от возбудителя острого ларингита. Так. при парагриппозной этиологии и PC-вирусной температурная реакция умеренная, при гриппозной этиологии температура высокая. В течение суток инспираторная одышка и тяжесть обструкции дыхательных путей варьируют от почти полного исчезновения до выраженных, но максимально выражены всегда ночью.

Признаки подскладочного ларингита в большинстве случаев типичны и касаются прежде всего детей, внешний вид которых перед кризом не свидетельствует о наличии у них какого-либо заболевания или из анамнеза известно, что у них на данный момент наблюдаются явления ринита или аденоидита. Как уже отмечалось выше, подскладочный ларингит характеризуется приступом ложного крупа — особой формы острого подскладочного ларингита, характеризующейся периодически наступающими и более или менее быстро проходящими признаками острого стеноза гортани;

встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет, — который характеризуется внезапным началом; возникает чаще ночью, как правило, у здоровых до того детей или страдающих ОРЗ. Наступление приступа ночью объясняется тем, что при горизонтальном положении усиливается отек в подскладочном пространстве и ухудшаются условия откашливания слизи. Известно также, что в ночное время усиливается тонус парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв), что приводит к повышению секреторной активности слизистых желез верхних дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов.

При ложном крупе ребенок просыпается ночью с признаками быстро нарастающего удушья, сопровождающегося выраженным нарушением дыхания, объективно проявляющимися признаками инспираторной одышки — втяжением на вдохе яремной и надключичных ямок, межреберных промежутков, цианозом губ и носогубного треугольника, двигательным беспокойством. В.Г.Ермолаев описал дыхательный симптом, характерный только для ложного крупа, заключающийся в том, что между выдохом и вдохом существует временной интервал. Характерно, что этот симптом не наблюдается при истинном крупе, при котором дыхательные циклы следуют непрерывно друг за другом без интервалов, а вдох начинаете! даже раньше, чем выдох, а само дыхание шумное, стридорозное. Во время приступа ложного крупа сохраняется звучность голоса, что свидетельствует об отсутствии поражения голосовых складок — признак, не характерный для дифтерийного ларингита. Одновременно возникает сухой, хриплый, лающий кашель.

Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра и возникает как отражение защитного механизма, препятствующего скоплению и способствующего отторжению и выделению из гортани и нижележащих дыхательных путей продуктов воспаления (слизи, опущенного эпителия, корок и др.). Различают два вида кашля: продуктивный (полезный) и непродуктивный (не полезный). Продуктивный кашель подавлять не следует, если ои сопровождается выделением секрета, воспалительного экссудата, транссудата и попавших из внешней среды в дыхательные пути агентов. Во всех остальных случаях его называют непродуктивным, а иногда и причиняющих дополнительное раздражение гортани.

Наличие хриплого кашля и звонкой речв является почти патогномоничным признаком подскладочного ларингита. Указанные явление могут продолжаться от нескольких минут до 2-3 ч; приступ завершается выделением вязкой мокроты. Наутро ребенок просыпается в обычном состоянии. Приступ может повториться в ту же ночь или в следующую; в части случаев он не повторяется. Если удается произвести непрямую ларингоскопию, то можно увидеть под нормального вида голосовыми складками гиперемированные, отечные валики; во время ларингоспазма голосовые складки на выдохе находятся в сомкнутом или почти сомкнутом состоянии, а на вдохе слабо расходятся, при этом ширина дыхательной щели не превышает 2 мм. Аналогичная картина предстает и при прямой ларингоскопии.

Температурная реакция во время приступа не выражена и диссоциирует с частым пульсом. При двух-трех приступах за ночь возникает большая нагрузка на миокард, что может привести к коллапсу.

Среди возможных осложнений самыми тяжелыми являются бронхопневмония и ларинготрахеобронхит, при которых прогноз в отношении жизни весьма серьезен.

источник

Острый обструктивный ларингит (круп) (J05) (ООЛ) — это воспаление слизистой оболочки гортани, проявляющееся спастическим сужением просвета гортани, отеком подсвязочного пространства. Это заболевание чаще встречается у детей от 6 месяцев до 6 лет. Одной из основных особенностей является склонность к рецидивирующему течению у 10-30% детей. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Заболеваемость вирусным крупом регистрируется в течение всего года с подъемом в зимне-весеннем периоде.

• вирус парагриппа (50-70%);
• грипп (14-23%);
• респираторно-синцитиальный вирус (7,5-14%);
• аденовирус;
• риновирус.

• Анатомо-физиологические: малый размер носоглотки, подвижный надгортанник, узкий просвет гортани, воронкообразная форма, рыхлая соединительная и жировая ткань подсвязочного аппарата.
• Неблагоприятный фон: аномалии конституции, перинатальное поражение ЦНС, частые ОРВИ, врожденные пороки развития гортани.

Механизм формирования ООЛ:

• Воспалительный, аллергический отек слизистой подскладочного отдела гортани, трахеи.
• Рефлекторный спазм мышц гортани.
• Гиперсекреция желез гортани.

• грубый «лающий» кашель;
• осиплость голоса (до афонии);
• шумное стенотическое дыхание (инспираторная одышка).

• Острое внезапное начало в вечернее, ночное время. Ребенок просыпается от приступа кашля, затруднения дыхания, становится возбужденным.
• Кашель грубый, «лающий», иногда «каркающий», короткий, отрывистый.
• Охриплость голоса развивается вследствие того, что мокрота в просвете гортани мешает работе голосовых связок.
• Шумное дыхание объясняется затрудненным прохождением воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлинен, затруднен, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание имеет «пилящий» характер с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Инспираторный тип одышки.
• Неспецифические признаки обструкции дыхательных путей: беспокойство, учащение ЧСС, тахипноэ, акроцианоз, потливость.

Выделяют 4 степени стеноза гортани.

• Отек, гиперемия слизистой подскладочного отдела гортани в виде подушковидных выпячиваний.
• Сужение голосовой щели 1, 2, 3 ст.

• Консультации оториноларинголога, педиатра, инфекциониста.
• Мазок из зева и носа на BL.
• Непрямая, прямая ларингоскопия.

• Дифтерийный (истинный) круп.
• Эпиглотит.
• Аспирация инородного тела.
• Ларингоспазм.
• Врожденный стридор.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение проводится в условиях инфекционного отделения, палаты интенсивной терапии (в зависимости от тяжести процесса).

На догоспитальном этапе необходимо проветрить комнату, обеспечить доступ свежего воздуха; поить больного теплыми минеральной водой без газа, морсом, чаем (дробно по 1-2 чайной ложке каждые 10-15 минут); успокоить ребенка (настойка валерианы, пустырника, корвалол (1 капля/год)); применить отвлекающую терапию (горчичники, ножные ванны, согревающий компресс на шею при нормальной температуре тела); использовать жаропонижающие препараты; вызвать скорую помощь. Госпитализация ребенка проводится в положении сидя.

• гипоаллергенная диета,
• жаропонижающие препараты,
• гормональная терапия,
• антигистаминные, муколитические препараты,
• ингаляционная терапия (с минеральной водой, физиологическим раствором, пульмикортом, увлажненным кислородом),
• противовирусные препараты (мазь «Инфагель» интраназально, «Гриппферон», «Виферон»).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

источник

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

источник

Одним из частых воспалительных заболеваний дыхательной системы является обструктивный ларингит. Болезнь характеризуется постепенным сужением просвета гортани, чаще всего встречается у детей от 3 месяцев до 3 лет, активизируется в зимне-весенний период.

Причиной возникновения крупа (острого обструктивного ларингита) чаще всего становится вирусная инфекция, появляется воспалительный процесс в гортани и трахеи, повреждается бактериальная флора.

Круп может угрожать жизни ребенка, независимо от этиологии болезни нарушение сопровождается лающим кашлем, смешанной одышкой, высокой температурой, в 15% случаев пациенты нуждаются в срочной госпитализации, требуется стационарное лечение.

Выделяют истинный круп, при поражении голосовых складок, и ложный, как проявление вирусной природы. Ложным ларингитом страдают дети дошкольного возраста, пик заболеваемости – осень-зима, начало весны.

Факторами развития крупа у детей могут быть следующие показатели:

• узкий просвет гортани (патологическая особенность);
• мягкость хрящевого скелета;
• слабая дыхательная мускулатура;
• короткие голосовые связки;
• воспаление и отек слизистой ткани гортани и трахеи.

Среди благоприятных факторов, которые способствуют развитию ларингита, считаются вирусные инфекции, или вторичное присоединение бактериальной флоры на фоне имеющего воспалительного процесса.

Дополнительные аспекты: переохлаждение, разговоры на улице в холодный период времени, близкие контакты с инфицированными людьми, несоблюдение гигиенических норм (мытье рук с мылом после посещения общественных мест).

Как передается острый обструктивный ларингит? Чаще всего при контакте с инфицированным человеком, воздушно-капельным путем. Это неспецифическое заболевание, а потому не имеет определенного возбудителя.

Реже вызывают острый обструктивный ларингит бактерии, однако они могут присоединиться к вирусным агентам и ухудшать течение болезни. Чтобы своевременно оказать помощь пациенту следует диагностировать заболевание по специфическим симптомам.

Проявление обструктивного ларингита у ребенка может сопровождаться такими признаками: изменение голоса, хрипота, сиплость, легкая отдышка, афония и задышка. В зависимости от тяжести развития болезни выделяют несколько стадий стеноза.

Начальная стадия – проявляется приступами грубого, лающего и мучительного кашля. Наблюдается общее недомогание, повышается температура, ломота в теле, головокружение, мигрени.

Кашель активизируется при физической нагрузке, появляется одышка, затрудняется вдох и выдох. Дыхание шумное, одышка проявляется при интенсивной ходьбе. Происходит сужение стенок гортани на 50%.

Вторая стадия – симптомы нарастают, сужение сводится до 70%, одышка ухудшается, при дыхании втягивается грудная клетка, бледнеют кожные покровы. Такая фаза стеноза длится около 5 дней.

Третья стадия — ларингит у детей активизируется, дыхание становится тяжелым, поверхностным, постоянно проявляется одышка. Кашель лающий, периодически сменяется на бесшумный.

Голос сипит и вовсе пропадает, общее состояние пациента ухудшается, появляются сильные головные боли, высокая температура, шум в ушах, слабость в теле, сонливость, без необходимого лечения наступает терминальная стадия.

Последняя стадия – состояние ребенка крайне тяжелое, ребенок находится без сознания, наблюдается тяжелое дыхание, без оказания должного лечения наступает летальный исход. Вот почему медлить и заниматься самолечением настоятельно запрещено.

Чтобы точно определить диагноз и назначить правильное лечение, лечащий доктор должен собрать анамнез, назначить дополнительное обследование и провести дифференциальную диагностику.

Рентген органов грудной клетки играет дополнительную функцию для постановки диагноза, берутся общие анализы крови и мочи для подтверждения воспалительного процесса в организме.

Подобными симптомами проявляются и другие заболевания, например, коклюш, дифтерия, эпиглоттит. Однако при таких недомоганиях нужно обратить внимание на кожные высыпания, тошноту, рвоту, типичные изменения в общем анализе крови, утрудненное слюноглотание.

Оздоровление пациента проводится различными методами, важно вести некоторые ограничения по питанию и режиму дня. Если имеется острый ларингит, то нужно соблюдать постельный режим, питаться умеренно, исключить острую, соленую, холодную и слишком горячую пищу.

Медикаментозное лечение включает:

• прием антибактериальных препаратов, отличный результат дает комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, обычно облегчение наступает через несколько суток после употребления лекарства;
• назначаются антибактериальные препараты фторхинолонового ряда – Доксициклин, Левофлоксацин;
• используются препараты для восстановления микрофлоры кишечника – Лактовит, Линекс;
• для устранения высокой температуры используются жаропонижающие средства – Ибупрофен, Парацетомол, Анальгин;
• рекомендованы для местного применения аэрозоли – Ингалипт, Орасепт, леденцы – Трависил, Септолете;
• показано принимать противовирусные препараты – Анаферон, Иммунал.

Острый ларингит у ребенка и взрослого проходит быстрее при использовании ингаляций с растворами антибиотиков, орошении горла местными антисептиками, дополнительно нужно делать согревающие компрессы, ставить горчичники, при ухудшении состояния пациента срочно вызвать скорую помощь.

Внимание: требуется ли антибактериальная терапия при вирусном крупе — не доказано, такое назначение оправдано при осложнениях заболевания, острой стадии развития недомогания.

Нужно каждые 2-3 часа полоскать горло водно-солевым раствором, использовать лекарственные отвары (ромашку, шалфей, зверобой). Важно ограничить нагрузки на горло, нужно говорить тихо, без шепота.

Запрещается употреблять как слишком горячие, так и холодные блюда, избегать блюд и напитков, которые могут вызвать раздражение гортани. Нужно пить больше теплого, компоты, отвары, чаи, молоко с медом, боржоми.

Можно делать ингаляции из щелочной воды с добавлением трав. Неплохо установить в комнате пациента увлажнитель воздуха, дышать паром в ванной комнате, включив горячую воду.

Через 5-7 дней должно наступить облегчение, главное, полностью вылечить ларингит, чтобы он не перешел в хроническую стадию. Принимать антибиотики нужно строго по рекомендации доктора.

Если пациенту не оказано должное лечение, то воспалительный процесс может включать множество осложнений:

1. Диффузный ларингит – отек преддверия гортани и других органов дыхательного аппарата.
2. Подсвязочный острый ларингит – обширный симметрический отек.
3. Острый ларинготрахеит – воспалительный процесс, при котором поражаются трахеи и бронхи.
4. Злокачественная форма заболевания с последующим выделением геморрагической мокроты.

Чтобы предупредить осложнения нужно регулярно проветривать помещение, создать в комнате пациента необходимую влажность, чтобы не пересыхали слизистые оболочки горла и носа.

В последующем регулярно наблюдаться у профильного доктора, чтобы избежать рецидивов заболевания, первое время после лечения снизить нагрузку на горло, следить за питанием и физическими нагрузками.

Учить детей мыть руки после каждого посещения улицы, игровой площадки, не трогать грязными руками рот и носовую полость, избегать массовых собраний в период эпидемии гриппа.

Важно не переохлаждать организм, особенно ноги, стараться меньше разговаривать на холодном воздухе, дома проводить регулярную влажную уборку, а лучше всего установить увлажнитель воздуха.

При первых симптомах нарушения дыхания и ухудшения общего самочувствия ребенка необходимо вызвать участкового врача или скорую помощь. Круп — это серьезное заболевание, угрожающее фатальными последствиями.

источник

Среди острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, особое место занимает обструктивный ларингит. Это понятие, объединяющее группу заболеваний, сопровождающихся сужением просвета гортани. Одним из наиболее опасных разновидностей обструктивного ларингита является стенозирующий ларингит.

Наиболее часто обструктивный ларингит развивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Согласно исследованиям, дети в возрасте 2-3 лет подвержены этому заболеванию больше, чем грудные младенцы (до года) и дети старше четырех лет. Ложный круп у малышей 2-3 лет развивается достаточно часто из-за возрастных физиологических и анатомических особенностей гортани:

• Небольшой диаметр просвета гортани, мягкая и податливая хрящевая основа.
• Короткая и узкая часть гортани, расположенная над складками; воронкообразная форма гортани.
• Голосовые складки короткие, толстые, расположены высоко.
• Мышцы, замыкающие голосовую щель, легко возбудимы.
• В гортани расположены многочисленные легковозбудимые рефлексогенные зоны, повышен тонус симпатической нервной системы.

В результате воздействия болезнетворных агентов (вирусов и бактерий) в гортани развивается воспаление. Из-за большого количества сосудов, нервов, лимфоидной ткани, недоразвития полноценной соединительной ткани, развивается выраженный отек в подслизистом слое. Кроме того, развитию этого заболевания способствует наличие лекарственной аллергии у ребенка и проявлений атопического дерматита; поражение ЦНС; недоношенность и некоторые другие факторы.

Источником этого заболевания является больной человек. Возбудитель предается воздушно-капельным путем. Обструктивный ларингит является неспецифическим заболеванием, то есть у него нет одного определенного возбудителя. Чаще всего первопричиной являются вирусные агенты: вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусные ассоциации. Реже первичными возбудителями является атипичная флора – микоплазмы и хламидии. Бактерии редко вызывают обструктивный ларингит самостоятельно, чаще они присоединяются к вирусным агентам и ухудшают течение заболевания.

Основной патологический процесс при обструктивном ларингите – сужение просвета гортани (стеноз). Оно может проявляться некоторым изменением голоса и легкой одышкой в начальной стадии заболевания, и афонией (отсутствием голоса) и асфиксией (удушьем) в терминальной стадии болезни. В зависимости от тяжести течения, выделяют 4 стадии стеноза, каждой из них характерны определенная клиника. Для всех стадий заболевания характерны: кашель, одышка, изменение голоса.

1 стадия стеноза. Обычно заболевание впервые проявляется ночью. Ребенок просыпается от приступа грубого, лающего, мучительного кашля. Кашлевым приступам предшествует общее недомогание, повышение температуры, ломота в теле, головная боль – типичные спутники обычной простуды. Кашель проходит самостоятельно, но вновь проявляется при движении, нагрузке. Одышка при обструктивном ларингите инспираторная или смешанная, то есть, затруднен вдох или вдох и выдох. Дыхание шумное, прерывистое, так называемое стридорозное: воздух рывками проходит через суженную голосовую щель. На первой стадии стеноза одышка не очень сильная, появляется только при сильной физической нагрузке.

2 стадия стеноза. Не во всех случаях первая стадия перерастает во вторую. Иногда заболевание подвергается обратному развитию самостоятельно либо на фоне лечения. При нарастающем сужении голосовой щели симптомы также нарастают. Одышка не пропадает и в покое, шумное дыхание слышно на расстоянии. При дыхании видно втяжение податливых мест грудной клетки – межреберных промежутков, надключичных и яремной ямок. Ребенок возбужден, капризный, плохо спит и ест. Кожа бледная, наблюдается периоральный цианоз – синеет кожа вокруг рта и носа при разговоре и кашле. Стеноз второй стадии может продолжаться до 3-5 дней.

3 стадия стеноза. Состояние тяжелое, ребенок апатичен, сонлив. Дыхание тяжелое, поверхностное, постоянно сохраняется одышка. Кашель вначале грубый, лающий, потом сменяется тихим и поверхностным. Голос меняется — становится грубым, сиплым, потом тихим и вовсе пропадает. Ребенок занимает вынужденную позу: сидит, упершись руками в колени, усугубляется втяжение податливых участков. Без надлежащего лечения стеноз-3 переходит в терминальную стадию.

4 стадия стеноза, терминальная. Состояние больного крайне тяжелое, ребенок чаще всего без сознания, дыхание тяжелое, поверхностное, шумное, не эффективное. Постепенно нарастает дыхательная и сердечная недостаточность, без лечения наступает остановка дыхания (асфиксия), остановка сердца (асистолия) и смерть.

Самостоятельной диагностикой обструктивного ларингита заниматься не следует. При первых признаках ухудшения дыхания у ребенка необходимо вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Врачи ставят диагноз на основании:

• Данных осмотра и анамнеза: привит ли ребенок от коклюша и дифтерии (АКДС, Пентаксим), нет ли лекарственной или бытовой аллергии.
• Наличия симптомов ОРИ и классической триады: кашель, одышка, цианоз.
• Аускультации (прослушивания легких), измерения артериального давления, пульсоксиметрии, термометрии.

Существует специальная шкала Уэстли, отражающая степень тяжести состояния больного. Соответственно этой шкале назначается лечение.

Какие еще заболевания проявляются подобно обструктивному ларингиту? В первую очередь это коклюш, дифтерия и эпиглоттит. Если малыш привит по календарю, то коклюш и дифтерию можно исключать. Эпиглоттит – воспаление надгортанника, вызывается бактериальной флорой, чаще все гемофильной палочкой. Проявления эпиглоттита и обструктивного ларингита похожи, но есть ряд особенностей:

• При эпиглоттите выражена общая интоксикация, характерна высокая температура, иногда тошнота и рвота.
• Для воспаления надгортанника характерна дисфагия – ребенку больно глотать, даже слюну.
• В отличие от обструктивного ларингита вирусной природы, при эпиглоттите выявляются типичные изменения в общем анализе крови: повышенное СОЭ, большое количество лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг.

Как уже упоминалось раньше, лечение обструктивного ларингита зависит от тяжести заболевания и стадии стеноза. В назначении лечения врачи часто руководствуются шкалой Уэстли, которая учитывает: втяжение податливых участков грудной клетки, стридор, цианоз, сознание, дыхание

При стенозе первой стадии (меньше 2 баллов по шкале Уэстли) рекомендовано: физический покой, доступ свежего воздуха, отвлекающие мероприятия (тепловые процедуры и щелочные ингаляции), жаропонижающие препараты при необходимости. Регулярно нужно измерять температуру, считать частоту дыхания. При ухудшении состояния в домашних условиях рекомендуют делать ингаляции (через небулайзер) с раствором Будесонида (Пульмикорт). Состояние ребенка следует оценить через 15-20 минут после ингаляции. Если нет улучшения – необходимо повторно вызвать скорую помощь.

Стеноз второй степени тяжести (3-7 баллов) является обязательным показанием для госпитализации. Необходимо отметить, что детей до года госпитализируют и при стенозе первой стадии. Также госпитализация необходима если нет эффекта от лечения или невозможно осуществлять полноценное наблюдение за ребенком в домашних условиях. После госпитализации больному проводится лечение на основе ингаляций с Будесонидом каждые 30 минут до исчезновения симптомов. Бригада скорой помощи при оказании помощи на дому может использовать ингаляции с эпинефрином.

Если нет эффекта от стационарного лечения в педиатрическом отделении, ребенка переводят в отделение интенсивной терапии (реанимацию).

Стеноз третьей степени (больше 7 баллов по шкале Уэстли) – прямое показание для госпитализации в ОРИТ. В основе интенсивной терапии лежит применение стероидов (Будесонид ингаляционно, Преднизолон или Дексаметазон внутривенно капельно). Если состояние больного ухудшается, может понадобиться интубация или трахеостомия.

Когда угроза жизни миновала, сужение гортани прошло, ребенка переводят в обычное отделение и назначают мукокинетики и бронхолитики для облегчения отхождения мокроты.

При первых признаках развития у ребенка обструктивного ларингита необходимо позвонить в скорую помощь или вызвать врача на дом. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и ждать, когда малышу станет лучше. Это заболевание в большинстве случаев лечится в стационаре, только на начальном этапе стеноза возможно домашнее лечение с помощью ингаляций с Будесонидом, отвлекающих процедур и постельного режима. Помните, обструктивный ларингит у ребенка – опасное заболевание, угрожающее летальным исходом.

источник