Ларингоскопическая картина при остром ларингите

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

источник

ЛАРИНГИТ (laryngitis; греч, larynx, laryng[os] гортань + -itis) — воспаление гортани. Проявления Л. различны в зависимости от того, поражена ли только слизистая оболочка, или слизистая оболочка и фиброзно-эластическая мембрана, или же надхрящница и хрящи (хондроперихондрит) гортани. Л. встречается в любом возрасте. Различают Л. острые и хронические.

Острые ларингиты возникают как самостоятельные заболевания в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (а иногда под влиянием обоих факторов одновременно) или же как одно из проявлений общих острых инфекций: гриппа, кори и др. Особой формой острого Л. является дифтерия гортани (см. Дифтерия). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ( рис. 2), или (реже) слизистую надгортанника, голосовых складок, межчерпаловидной вырезки, стенок подголосовой полости (изолированные формы).

При разлитом остром Л. слизистая оболочка резко гиперемирована; припухание сильнее выражено в области складок преддверия и черпалонадгортанных складок; свободный край голосовых складок как бы закругляется, складки делаются толще и рыхлей (катаральный Л.). Эпителий местами слущивается, иногда образуются поверхностные язвочки. Из расширенных сосудов может просачиваться кровь ( рис. 7), образуя багрово-красные точки (геморрагический Л.), что бывает чаще при гриппе; секреция увеличена, слизь иногда засыхает в корки. При изолированной форме острого Л. резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике — острый эпиглоттит ( рис. 3); при этом доминирует боль при глотании. В других случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно на складках преддверия или голосовых складках ( рис. 4 и 5); при этом превалируют расстройства голоса, пе доходящие, однако, до полной афонии. В отдельных случаях резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается только в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидиой вырезки (рис. 6), что сопровождается сильным кашлем. Наиболее тяжелую форму изолированного Л. представляет подскладочный Л. ( рис. 8), при к-ром наблюдается воспаление и припухание нижней поверхности голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая соединительная ткань. Это заболевание бывает преимущественно у детей с экссудативным или лимф, диатезом, редко у взрослых. Та форма подскладочного Л., при к-рой периодически возникают спазмы гортани, называется ложным крупом (см. Круп). Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.

На поверхности голосовых складок могут быть видны беловатые или желтоватые налеты, образовавшиеся в результате выпота тканевой жидкости и нарушения целости эпителиального слоя; это фибринозный Л. (гортанная фибринозная ангина). Иногда видны отдельные воспаленные фолликулы или группы фолликулов (такая группа может быть весьма значительной — гортанная миндалина), что дает основание выделить особую форму — фолликулярный ларингит, или фолликулярную гортанную ангину. В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидном кармане; острое воспаление этой ткани получило название ангины миндалины грушевидного кармана. Кроме описанных, выделяют также подслизистый Л., который некоторые авторы называют фибринозным, фолликулярным Л., гортанной ангиной. Выделяют три формы подслизистого Л.: отечный Л., при к-ром слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отечно-восковидной, с желтовато-сероватым оттенком; инфильтративный Л.— слизистая оболочка ярко гиперемирована и резко утолщена (инфильтрирована); флегмонозный (абсцедирующий) Л., характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей ( рис. 9), а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке.

Можно выделить также более глубокое поражение гортани, а именно хряща и надхрящницы (хондроперихондрит гортани), и разлитой гнойный процесс, охватывающий части гортани, находящиеся не только внутри хрящевого скелета, но и снаружи (флегмоны гортани).

В слизи, взятой из гортани, при Л. недифтерийного происхождения обычно обнаруживается патогенная кокковая флора.

При Л. ухудшается общее состояние, нередко повышается температура. В типичных случаях развивается лейкоцитоз, РОЭ ускоряется. При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут быть боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие спазма, отека, инфильтрата или даже абсцесса. При отечном Л. общие явления обычно менее выражены, но всегда возможно развитие острого стеноза (см. Ларингостеноз). Тяжесть симптоматики зависит от формы Л.

Диагноз может быть поставлен лишь путем ларингоскопии (см.). При поражении только одной складки или отеке лишь задней стенки гортани Л. приходится дифференцировать с туберкулезом гортани (см.). Особенно важен дифференциальный диагноз Л. с дифтерией гортани, (см. Дифтерия). Отечный Л. приходится дифференцировать с отеком гортани, возникающим в результате ее травмы или же являющимся частным проявлением отека тканей (шеи, головы, туловища и пр.) при общей сердечной или почечной декомпенсации. Фибринозный Л. следует дифференцировать с редко встречающейся изолированной (без поражения слизистой оболочки зева и носа) дифтерией гортани (см. Дифтерия). При последней налеты обычно имеют серый, грязновато-бурый цвет, а при фибринозном Л. они беловатые или беловато-желтые. Важное значение имеет исследование на дифтерийные палочки налета, взятого не только из зева и носа, но, главное, из гортани. При дифференциальном диагнозе инфильтративного Л. следует иметь в виду сифилитический Л. (см. Гортань) и редко встречающуюся рожу гортани. Последняя развивается иногда после появления рожистых изменений на коже головы, шеи; характерна резкая краснота гортани, выходящая за область гортани, тяжелое общее состояние больного.

Необходим режим молчания. В начале заболевания рекомендуются горчичники на область грудины или компресс на шею, питье теплой щелочной жидкости с молоком, ингаляции (см.), пульверизация щелочными жидкостями; при кашле применяют противокашлевые средства. В тяжелых случаях проводится систематическое вливание в гортань 0,5% р-ра ментола в растительном масле или 0,5% р-ра цитраля в растительном масле в количестве 0,5—1 мл. В случае затруднения дыхания показаны горячие ножные ванны. При отечных Л. обычно эффективен димедрол внутрь (0,05 г 3 раза в день), ингаляции с гидрокортизоном; при фибринозных, инфильтративных, абсцедирующих Л. необходимо применение сульфаниламидов и антибиотиков. Сформировавшийся гнойник вскрывают эндоларингеально. При отечной и инфильтративной формах Л. в тяжелых случаях применяют интубацию (см.), в редких случаях бывает необходима трахеостомия (см.).

Прогноз при катаральном Л. благоприятный; лечение проводится амбулаторно. Однако при несоблюдении режима возможен переход Л. в подострую форму, при к-рой симптомы менее резко выражены, а затем в хроническую. При фибринозном, отечном, инфильтративном и абсцедирующем (флегмонозном) Л. прогноз серьезен, особенно ввиду возможности быстрого развития острого стеноза гортани; при этих формах Л. необходима госпитализация. В редких случаях острый Л. осложняется перихондритом гортани, флегмоной шеи, сепсисом. Продолжительность заболевания при катаральном Л. 5—7 дней, при других в среднем 7—14 дней.

Профилактика острых Л. направлена на предупреждение переохлаждения и перенапряжения голоса, особенно при наличии гриппа, острых респираторных заболеваний.

Хронические ларингиты ( рис. 10) обусловлены теми же этиол, факторами, что и острые, но при повторном или длительном их действии. Чаще развиваются у мужчин (нередко в результате злоупотребления табаком и алкоголем), у лиц, занятых на производствах, связанных с образованием пыли, вредных газов, резкими колебаниями температуры, сухостью или чрезмерной влажностью вдыхаемого воздуха; большую роль играет перенапряжение голосового аппарата (Л. у лекторов, педагогов, певцов). Предрасполагающими моментами являются все те заболевания легких и сердца, которые ведут к упорному кашлю, вызывают застойные явления в верхних дыхательных путях; кроме того, на гортань может иногда распространяться воспаление слизистой оболочки носа и глотки.

При хрон. Л. воспалительные явления менее резко выражены и менее распространены, чем при остром Л. Изменения развиваются гл. обр. в области голосовых складок и в межчерпаловидной вырезке. Различают три основные формы хрон. Л.: катаральную, гиперпластическую и атрофическую.

При катаральной форме отмечают гиперемию, как правило, застойного характера: припухание обусловлено круглоклеточной инфильтрацией; плоский эпителий голосовых складок утолщен, на задней стенке мерцательный эпителий замещен плоским; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. При одновременном аналогичном поражении трахеи — ларинготрахеите бывает значительное количество мокроты, часто наблюдается сильный, иногда судорожный кашель.

При гиперпластической форме гиперплазии подвергается как эпителиальный покров, так и подслизистая основа. Утолщение голосовых складок бывает или разлитым, более или менее равномерным по всей длине (и тогда они имеют веретенообразную форму с округлым свободным краем), или же частичным, местами в виде отдельных узелков, бугорков. При постоянном перенапряжении голосового аппарата на свободном крае нормальных на вид голосовых складок, приблизительно посередине их длины, симметрично появляются точечные возвышения в форме конусов — узелки певцов ( рис. 13); они состоят из утолщенного эпителия и эластической ткани (см. Узелки певцов). Иногда более массивные утолщения плоского эпителия наблюдаются в области голосового отростка, где они имеют вид грибообразных возвышений на одной складке с центральным углублением на противоположной — пахидермия голосовых складок (рис. 11); чаще утолщения эпителия возникают на задней стенке гортани и межчерпаловидной вырезке, поверхность к-рого становится бугристой, приобретает сероватый цвет — пахидермия межчерпаловидного пространства ( рис. 12). В этом же месте наблюдается гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки (возвышения) с гладкой красной поверхностью. Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию на слизистой оболочке складок или валиков, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки; он может развиваться и в подголосовой полости, образуя валики, параллельные голосовым складкам.

Атрофическая форма хрон. Л. встречается реже гиперпластической; при ней слизистая оболочка гортани бледная, истончена и покрыта сухими корками.

Симптомы хрон. Л. менее выражены, чем острого. Общее состояние не изменяется, но наблюдается быстрая утомляемость, иногда периодическая слабость голоса, перемежающаяся или стойкая хрипота; эти дефекты голоса могут быть вызваны также и парезами гортанных мышц, гл. обр. голосовой и перстнещитовидной, сопровождающими иногда хрон. Л.

Диагноз ставится на основании клин, картины. При дифференциальном диагнозе следует учитывать сходство хрон. Л. с начальной формой туберкулеза гортани, особенно при поражении одной голосовой складки. При равномерной инфильтрации всей гортани со стойкой активной гиперемией следует уточнить анамнез, провести общее и серол, исследование с целью исключения сифилиса гортани. Появление слизистых бляшек или папулезных изменений подтверждает диагноз. При наличии бугристости ткани ввиду подозрения на злокачественную опухоль следует сделать биопсию. При бластоме иногда рано проявляется симптом ограничения подвижности одной половины гортани. Хрон, подскладочный Л. надо отличать от склеромы гортани (см. Склерома).

При всех формах хрон. Л. необходимо устранение факторов, обусловивших развитие заболевания, особенно перенапряжения голосового аппарата. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носовой части глотки необходимо их лечение.

При катаральном Л. производят пульверизацию гортани вяжущими средствами (0,5% р-ром сульфата цинка), вливание в гортань 0,5% р-ра ментола в растительном масле, 2—3% р-ров колларгола или протаргола в количестве 0,5—1 мл. При значительных скоплениях густой слизи делают вливания изотонического р-ра хлорида натрия, ингаляции протеолитических ферментов, напр, химотрипсина. В ряде случаев, особенно при обострениях процесса, целесообразно применение ингаляций аэрозолей антибиотиков (пенициллина, стрептомицина).

При гиперпластических формах смазывают пораженные участки гортани 2—3—5% водными р-рами нитрата серебра. Назначают физиотерапевтические процедуры — электрическое поле, УВЧ, электрофорез лекарственных веществ (напр., с 1 — 2% йодистым калием).

Узелки певцов, ограниченные пахидермии удаляют хирургическим путем, чаще при непрямой ларингоскопии. При распространенных гиперпластических процессах удаление пораженных участков производят под контролем микроскопа (см. Ларингоскопия).

При атрофических Л., кроме пульверизаций изотоническими р-рами хлорида натрия, широко применяют смазывания глотки и гортани р-ром Люголя, щелочные и щелочно-масляные ингаляции.

При Л., сопровождающихся явлениями пареза голосовых мышц, целесообразно назначать электростимуляцию гортани.

При катаральной форме может наступить выздоровление, если есть возможность устранить причинные факторы, либо катаральный процесс переходит в гиперпластический. При гиперпластическом и атрофическом Л. процесс необратим.

Своевременное лечение острых Л. и устранение причин, вызывающих обострение процесса.

Библиография: Ратенберг М. А. Физиотерапия в отолярингологии, Л., 1973; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 299, М., 1976; Унд-р и ц В. Ф. Острые стенозы гортани, М., 1950, библиогр.; Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, под ред. В. Г. Ермолаева и др., с. 801, М., 1954; Blumenfeld F.

Laryngitis, Handb. Hals-, Nasen- u. Ohren-heilk., nrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 3, S. 174, B.— Miinchen, 1928.

источник

Ларингит — хронический или острый воспалительный процесс в голосовых связках и слизистой оболочке гортани. Как правило, заболевание имеет вирусную природу происхождения.

Основными проявлениями ларингита являются першение в горле, сухость, «лающий» кашель, отсутствие голоса и тому подобное. У детей младшего возраста наблюдается развитие ложного крупа, слизистая оболочка гортани отекает, вследствие чего перекрывается проход воздуха. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Правда, существует риск того, что заболевание перейдет в хроническую форму.

Такое заболевание, как ларингит делится на два вида — острый и хронический, каждый из которых имеет свои особенности.

Острый ларингит редко развивается как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев он является проявлением ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, коклюша и ряда других заболеваний. Острый ларингит носит сезонный характер.

Развитие острого ларингита спровоцировано местным или общим переохлаждением, курением, злоупотреблением спиртными напитками, перенапряжением голосовых связок, вдыханием раздражающих веществ и запыленного воздуха. Факторами риска выступают возрастные изменения гортани (атрофия мышц, недостаточное увлажнение слизистой, деформация голосовой связки).

Острый ларингит в зависимости от глубины и характера поражения имеет две формы:

• острый флегмонозный ларингит — характеризуется гнойным поражением поверхностных слоев, связок и мышц гортани, в отдельных случаях хрящей и надкостницы;
• острый катаральный ларингит — под влиянием заболевания поражается слизистая оболочка, внутренние мышцы и подслизистый слой гортани.

Хронический ларингит возникает в результате острого ларингита или длительного воздействия раздражающих факторов (курение, вдыхание раздражающих веществ, запыленность воздуха и т.д.).

По характеру поражения хронический ларингит делится на:

• гиперпластический (диффузный или ограниченный);
• катаральный;
• атрофический хронический.

Ларингит у людей некоторых профессий (лекторов, артистов, дикторов) возникает из-за того, что мышца и связка гортани находятся в постоянном перенапряжении. В таких случаях развивается ограниченный гиперпластический ларингит (узелки голосовых связок называются узелками крикунов или узелками певцов).

Острый ларингит. Как правило, болезнь начинается остро на фоне небольшого недомогания или полного здоровья. Пациент жалуется на сухость, ощущения царапанья в гортани, щекотание, жжение. Иногда больному может казаться, что в гортань попало инородное тело, появляется болезненность при глотании и судорожный сухой кашель. Голос «садится», становится сиплым и грубым. Симптомы и лечение ларингита данного вида имеют специфический характер, поскольку заболевание может прогрессировать.

Кроме этого, острый ларингит часто вызывает развитие афонии, под действием которой пациент разговаривает только шепотом. У больного температура тела субфебрильная или нормальная. Кашель через некоторое время становится влажным, появляется слизистая и слизисто-гнойная мокрота.

В основном острый ларингит длится 7-10 дней, после чего наступает выздоровление. Существует вероятность перехода в хронический или подострый ларингит.

Хронический ларингит. В данном случае общее состояние не нарушается. Наблюдается быстрая утомляемость голоса, чувство першения в горле, охриплости. Время от времени появляется кашель, иногда мокрота. Если процесс будет обостряться, симптомы ларингита могут усиливаться.

Острый ларингит. Отоларинголог ставит диагноз на основании результатов ларингоскопического исследования и характерной клинической картины. Ларингоскопия позволяет выявить отек и разлитую гиперемию слизистой оболочки гортани, гиперемию и утолщение голосовых складок. Поверхность голосовых связок может быть покрыта кусочками мокроты. Также при гриппе могут появиться кровоизлияния в слизистую оболочку.

Кроме этого, берется кровь для определения уровня лейкоцитов. Бактериологическое исследование смывов и отделяемого из ротоглотки проводится в случае подозрения на бактериальную природу инфекционного агента.

Хронический ларингит. Диагноз врач ставит также после проведения ларингоскопического исследования и общего осмотра больного. С помощью ларингоскопии выявляется гиперемия и застойный отек слизистой оболочки гортани.

Ларингоскопическая картина диффузно-гиперпластического ларингита в себя включает:

• гиперемию;
• отечность;
• веретенообразное утолщение свободных краев голосовых святок;
• утолщение слизистой оболочки.

Симметричные узелковые образования наблюдаются при ограниченном гипертрофическом ларингите. Густая слизь может заполнять просвет гортани.

В случае с хроническим атрофическим ларингитом, у больного обнаруживают истончение и сухость слизистой оболочки гортани.

Острый ларингит. В случае распространения воспалительного процесса на подсвязочное пространство может появиться острый стеноз гортани. Острый ларингит иногда может сопровождаться выраженным отеком слизистой оболочки гортани (ложный круп).

Вследствие проблем с доступом воздуха, ребенок задыхается, плачет, беспокоится. Также может нарушиться работоспособность мозга, но это касается только тяжелых случаев протекания гипоксии. Ребенок может потерять сознание и даже впасть в кому. Ложный круп — опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации сразу после первых его проявлений.

Хронический ларингит. Гиперпластический ларингит у взрослых причисляют к категории предраковых заболеваний. Именно поэтому, пациент, которому был поставлен данный диагноз, должен проходить лечение в амбулаторном режиме. В подобных случаях применяют диспансерное наблюдение и периодический контроль. Назначается индивидуальное лечение в зависимости от особенностей течения заболевания.

Острый ларингит. Лечение ларингита данного типа проводится амбулаторно. Если ларингит возник под влиянием ОРВИ, то пациент должен соблюдать постельный режим. В других случаях освобождения от работы должны получить люди, которые часто выступают (преподаватели, дикторы, актеры).

Также возможен вариант с изменением рациона питания, нужно отказаться от острой, горячей и холодной пищи. Рекомендуется мало разговаривать. Категорически запрещается прием алкогольных напитков и курение.

Уменьшить воспаление можно с помощью паровых ингаляций и согревающих компрессов. При неэффективности лечения и длительном течении острого ларингита проводится антибиотикотерапия. Отхаркивающие средства (пертуссин, мукалтин, стоптуссин) назначают при густой вязкой мокроте. Кроме этого рекомендуется принимать препараты, которые будут разжижать мокроту — солвин, амброкслол, АЦЦ, бромгексин. Также следует пить теплую щелочную воду. Выполняют отвлекающие процедуры (умеренно горячие ножные ванны, горчичники).

В большинстве случаев наступает полное выздоровление, но существует вероятность перерождения в хронический ларингит.

Хронический ларингит. Многие не знают, как лечить хронический ларингит, поэтому заболевание часто дает осложнения. В первую очередь нужно исключить поддерживающие воспаление факторы и следить за голосовым режимом. Больным назначаются физиопроцедуры (УВЧ, кварц, магнитотерапию), теплое питье, масляные и щелочные ингаляции.

При хронических гипертрофических ларингитах участки гипертрофии прижигают 5% нитрата серебра. С большими узелками борются с помощью хирургического метода. Суть операции заключается в удалении избыточной ткани голосовых складок.

Пациентам, которым был поставлен диагноз хронический атрофический ларингит, рекомендуют гортань ежедневно смазывать глицериновым раствором Люголя. Для смягчения корок и их отхождения, могут быть назначены аэрозольные препараты протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин).

источник

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека слизистой гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Острый ларингит редко развивается, как самостоятельное заболевание. Обычно является одним из проявлений ОРВИ, кори, гриппа, коклюша, скарлатины и ряда других заболеваний. Носит сезонный характер.

Риск развития острого ларингита увеличивается при общем или местном переохлаждении, вдыхании запыленного воздуха и раздражающих веществ, перенапряжении голосовых связок, курении, желудочно-пищеводном рефлюксе, злоупотреблении спиртными напитками. В качестве факторов риска могут выступать возрастные изменения гортани (деформация голосовых связок, недостаточное увлажнение слизистой, атрофия мышц).

В зависимости от характера и глубины поражения выделяют две формы острого ларингита:

• Острый катаральный ларингит. В процесс вовлекается слизистая оболочка, подслизистый слой и внутренние мышцы гортани.
• Острый флегмонозный ларингит. Гнойное поражение поверхностных слоев, мышц и связок гортани. Иногда поражаются хрящи и надкостница.

Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, жжение, щекотание, царапанье в гортани. Иногда возникает ощущение инородного тела, появляется судорожный поверхностный кашель или болезненность при глотании. Голос «садится», становится грубым и сиплым.

Возможно развитие афонии, при которой пациент может говорить только шепотом. Температура тела нормальная или субфебрильная. Через некоторое время кашель становится влажным, при кашле отделяется большое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Продолжительность острого ларингита – 7-10 дней. В большинстве случаев наступает выздоровление. Возможен переход в подострый или хронический ларингит.

При распространении воспалительного процесса на подсвязочное пространство развивается острый стеноз гортани. У маленьких детей острый ларингит иногда сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки гортани (ложный круп). Доступ воздуха затрудняется, ребенок задыхается, беспокоится, плачет. При тяжелом течении вследствие гипоксии может нарушаться работа мозга. Возможна потеря сознания и даже кома. Симптомы ложного крупа являются показанием для срочной госпитализации.

Диагноз острого ларингита устанавливается отоларингологом на основании характерной клинической картины и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводится бактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.

Лечение острого ларингита проводится амбулаторно. При остром ларингите, возникшем на фоне ОРВИ, пациенту показан постельный режим. В других случаях освобождение от работы выдается только лицам, характер работы которых предполагает постоянные выступления (дикторы, артисты, педагоги, лекторы и т.д.).

Пациентам с острым ларингитом рекомендуют по возможности не разговаривать. При разговоре следует говорить как можно тише, но не шепотом, произнося слова на выдохе. Из рациона исключают острую, холодную и горячую пищу. Запрещают курить или принимать спиртное. При густой вязкой мокроте назначают отхаркивающие средства (экстракт тимьяна жидкого, калия бромид, экстракт корня алтея) и препараты, разжижающие мокроту (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеин). Рекомендуют пить теплую щелочную воду. Для уменьшения воспаления применяют паровые ингаляции и согревающие полуспиртовые компрессы на область шеи. Местно используют аэрозольные антибиотики. Выполняют отвлекающие процедуры (горчичники, умеренно горячие ножные ванны). При длительном течении острого ларингита и неэффективности лечения проводится антибиотикотерапия.

Прогноз благоприятный. В отдельных случаях возможен переход острого ларингита в хронический.

Хронический ларингит может стать исходом острого ларингита или развиться в результате длительного воздействия раздражающих факторов (запыленность воздуха, вдыхание раздражающих веществ, курение и т. д.). У людей некоторых профессий (дикторов, лекторов, артистов) ларингит возникает в результате постоянного перенапряжения мышц и связок гортани.

По характеру поражения выделяют катаральный, гиперпластический (ограниченный или диффузный) и атрофический хронический ларингит. У людей голосоречевых профессий развивается ограниченный гиперпластический ларингит (узелки голосовых связок, называемые также узелками певцов или узелками крикунов).

Общее состояние не нарушено. Пациенты отмечают охриплость, чувство саднения и першения в горле, быструю утомляемость голоса. Периодически появляется кашель с мокротой. Симптомы усиливаются при обострении процесса.

Основанием для постановки диагноза «хронический ларингит» служит клиническая картина и данные ларингоскопического исследования. При ларингоскопии пациента с хроническим катаральным ларингитом выявляется застойный отек и гиперемия слизистой оболочки гортани.

Характерная ларингоскопическая картина диффузного гиперпластического ларингита включает в себя отечность, гиперемию, утолщение слизистой оболочки, веретенообразное утолщение свободных краев голосовых связок. При ограниченном гипертрофическом ларингите наблюдаются симметричные узелковые образования. Просвет гортани заполнен густой слизью.

При ларингосокопическом осмотре больного с хроническим атрофическим ларингитом выявляется сухость и истончение слизистой оболочки гортани. Гортань покрыта густой слизью, образующей корки.

Следует исключить поддерживающие воспаление факторы, соблюдать правильный голосовой режим. Пациентам рекомендуют отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой, горячей и холодной пищи. Назначают теплое питье, физиопроцедуры (кварц, УВЧ, магнитотерапию), щелочные и масляные ингаляции.

Участки гипертрофии при хроническом гипертрофическом ларингите прижигают 5% нитратом серебра, большие узелки удаляют хирургическим путём. Проводят операцию по удалению избыточной ткани голосовых складок. Пациентам, страдающим хроническим атрофическим ларингитом, рекомендуют ежедневно смазывать гортань глицериновым раствором Люголя. Для смягчения корок и облегчения процесса их отхождения назначают аэрозольные препараты протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин).

источник

Острый катаральный ларингит чаще всего начинается внезапно при общем хорошем состоянии или при небольшом недомогании. Температура остается нормальной или слегка повышается, появляется ощущение сухости, постороннего тела в гортани, чувство жжения, царапанья, щекотания, изредка болезненности при глотании. Иногда отмечается частый мучительный, судорожный кашель. Изредка могут возникнуть нарушения дыхания. Голос вначале быстро утомляется, затем становится сиплым; иногда возникает полная афония. Сухой кашель быстро сменяется влажным со значительным отделением вначале слизистой, а затем слизисто-гнойиой и даже гнойной мокроты.
Ларингоскопическая картина при остром катаральном ларингите характеризуется гиперемией, припухлостью и отечностью слизистой оболочки.

Степень гиперемии различна — от едва заметного изменения окраски до багрово-красного цвета слизистой оболочки. Иногда она имеет разлитой характер, в ряде случаев бывает сильнее выражена на ограниченном участке.

Лучше всего гиперемия бывает различима на истинных голосовых связках, поскольку в норме они белого цвета. В тяжелых случаях гиперемия сопровождается одиночными или множественными кровоизлияниями в толщу слизистой оболочки (геморрагический ларингит).

Гиперемия сопровождается припуханием слизистой оболочки. Иногда припухшие ложные голосовые связки настолько покрывают истинные, что последние представляются узкими полосками. Значительная припухлость слизистой оболочки межчерпаловидного пространства может служить помехой для сближения истинных голосовых связок. В детском возрасте ограниченное припухание слизистой оболочки наблюдается иногда в подсвязочном пространстве (подсвязочный ларингит).

При отторжении эпителия остаются на некоторое время эрозии, чаще всего встречающиеся на свободном крае передних третей истинных голосовых связок и в межчерпаловидном пространстве.

Нередко при фонации можно обнаружить неполное смыкание истинных голосовых связок: овальную щэль между средними третями истинных голосовых связок — при парезе внутренних щито-черпаловидных мышц или треугольную, между задними третями связок — при парезе поперечной мышцы. Густые выделения иногда тянутся от одной истинной голосовой связки к другой (рис. 45). При высыхании они превращаются в корки. Отрыв корки при кашле может являться причиной кровохарканья, как правило, непродолжительного. При скоплении большого количества корок иногда возникает затруднение дыхания.

У маленьких детей нередко приходится прибегать к прямой ларингоскопии. Впрочем, при отсутствии срочности (отсутствие подозрения на наличие дифтерии или инородного тела в гортани) можно путем тренировки все же приучить ребенка и к непрямому исследованию гортани. К анестезии при непрямой ларингоскопии приходится прибегать редко.

Внезапность заболевания, острое начало и наличие перечисленных выше субъективных и объективных симптомов подтверждают предполагаемый диагноз.
При установлении диагноза острого катарального ларингита следует исключить ряд других заболеваний гортани.

Рожистое воспаление протекает с высокой температурой, значительной припухлостью и насыщенно красной окраской слизистой оболочки, с четко выраженными границами и обычно присоединяется к рожистому поражению кожи или вышележащих отделов верхних дыхательных путей.

При сифилитической эритеме имеются характерные морфологические элементы не только в гортани, но одновременно и в глотке, в ротовой полости и на коже.

Для начальных фаз туберкулеза характерна гиперемия и отечность одной истинной голосовой связки. Вторая остается неизмененной или лишь слегка гиперемированной. У таких больных всегда имеется специфический процесс в легких.

В случае функциональных парезов гортани при наличии значительных изменений голоса остаются звучными кашель, смех и плач. Потеря голоса появляется и исчезает внезапно. Иногда бывает гиперемия истинных голосовых связок вторичного происхождения.

Если острый ларингит возникает в течение острого инфекционного заболевания, то обязательно назначение постельного режима.
Во всех случаях острого катарального ларингита в первую очередь необходимо создать условия максимального щажения больного органа. Для этого больному разрешают говорить только тихим шепотом, запрещают прием острой пищи, спиртных напитков и курение. Помещение, в котором он живет, должно быть чистым, хорошо вентилируемым. Для устранения кашля и неприятных ощущений в гортани целесообразно назначение кодеина, героина, дионина. Разжижение слизи и устранение сухости можно достигнуть приемом щелочных минеральных вод (ессентуки № 4, боржом) в подогретом виде или пополам с горячим молоком. При избыточном количестве густых вязких выделений показаны отхаркивающие. Хорошее действие оказывает местное применение тепла в виде согревающих компрессов, припарок, горячих воздушных шейных ванн, паровых ингаляций. При наличии большого количества корок, гипер- и парестезии показано вливание в гортань раствора ментола в растительном масле. При затянувшемся процессе назначают малые дозы йода, принимаемые в виде микстуры, капель или подкожных инъекций (2—3% раствора йодистого натрия; 7—10 инъекций на курс лечения). С успехом применяется пенициллин (по 200—300 ЕД в 1 мл) и фурацилин (0,1 в 500 мл физиологического раствора) для ингаляций. Д.. И. Фельдман рекомендовал инъекции пенициллина (6 инъекций в сутки по 50 000 ЕД), а М. Н. Цаканян при ларингитах, сопровождающихся афонией и парестезиями,— внутривенное введение 0,5 мл 1 % раствора новокаина (в первый день 2 мл, через день 3,5 мл, еще через день 5 мл, а в дальнейшем 2 раза в неделю по 5 мл). Хорошо действуют ингаляции антибиотиков в виде аэрозолей [М. В. Курашова, С. И. Эдельштейн, Карлберг, Стернер, Воллмарк (Karlberg, Sterner, Wollmark) и др.].

Прижигания и смазывания слизистой оболочки при остром катаральном ларингите не только не оказывают лечебного действия, но даже вредны.
Для предупреждения рецидива острого катарального ларингита надо ликвидировать все патологические изменения в носу, в придаточных его пазухах, в глотке, запретить употребление спиртных напитков, острой раздражающей пищи, табака. Эффективным является закаливание организма путем систематических прогулок (независимо от погоды), холодных обтираний, воздушных ванн, занятий физкультурой.

При правильном режиме и лечении процесс в гортани полностью ликвидируется. Только при резко выраженной форме острого катарального ларингита и нерациональной терапии заболевание принимает хроническое течение.

источник

Острый ларингит (лат. Acuti laryngitis) – это острое воспаление гортани, чаще всего является следствием заболевания выше- или нижележащих отрезков дыхательных путей.

При первичном поражении гортани раздражители могут быть механическими, термическими, химическими и бактериальными. Острый ларингит наблюдается чаще у детей старшего возраста.

К предрасполагающим факторам возникновения острого ларингита относятся:

• общее и местное переохлаждение;
• перенапряжение голосового аппарата;
• злоупотребление курением и алкоголем;
• воздействие химических и термических раздражителей;
• некоторых профессиональных вредностей (пыль, газы, пары и др.);
• снижение реактивности организма.

Причиной развития флегмонозного процесса в гортани является проникновение патогенных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.) при повреждении слизистой оболочки гортани, химических и термических ожогах, инфекционных заболеваниях.

В начальной стадии ларингита наблюдается гиперемия слизистой оболочки в результате пареза (расширения) сосудов, за которой следуют подслизистый выпот транссудата и инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами и в особо острых случаях – эритроцитами с микрокровоизлияниями. Геморрагической формы острого ларингита наблюдаются при вирусной этиологии заболевания. Вслед за транссудатом следует воспалительный экссудат, в начале слизистого, затем и гнойного характера, содержащий большое количество лейкоцитов и десквамированных клеток эпителия слизистой оболочки. Острый катаральный ларингит может сопровождаться вторичным миозитом внутренних мышц гортани с преимущественным поражением голосовых мышц; реже возникают явления артрита перстнечерпаловидных суставов, что, как правило, проявляется охриплостью голоса, вплоть до полной афонии. Кашель и голосовая нагрузка при ларингите нередко приводят к эрозиям слизистой оболочки в области свободного края голосовых складок, что обусловливает болезненность при фонации и кашле.

Основной метод диагностики ларингита – ларингоскопия. Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.

Подскладковый ларингит – валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если он не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулезом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объеме и нарушение подвижности пораженного отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. Для тяжелой формы ларингита и хондроперихондрита гортани характерна болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани; возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым.

Ларингоскопическая картина хронического ларингита разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отечно-полипозном ларингите внешний вид полиповидной дегенерации слизистой оболочки может варьировать от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли (как «брюшко») до тяжелого флотирующего полиповидного полупрозрачного серого или серо-розового студенистого утолщения, стенозирующего просвет гортани.

Для кандидозного ларингита характерна гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие белых фибринозных налетов. Различают опухолевидную, катарально-пленчатую и атрофическую формы. При хроническом гиперпластическом ларингите отмечают инфильтрацию голосовых складок, очаги кератоза, гиперемии и пахидермии (гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области). Кератоз – общее название дерматозов, характеризующихся утолщением рогового слоя эпидермиса. В случае гиперпластического ларингита это патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани в виде пахидермии, лейкоплакии и гиперкератоза. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, гипотония голосовых складок и несмыкание их при фонации.

Для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики применяют рентгеновскую или компьютерную томографию гортани и трахеи, эндофиброларинготрахеоскопию, исследование функции внешнего дыхания, помогающее определить степень дыхательной недостаточности при ларингите, который сопровождается стенозом воздухопроводящих путей. У больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами проводят рентгенографию легких, рентгеновскую томографию средостения. Если необходимо исключить патологию пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани, показана эзофагоскопия. Применение микроларингоскопии и микроларингостробоскопии позволяет провести дифференциальную диагностику с раком, папилломатозом и туберкулезом гортани. Микроларингостробоскопическое исследование при кератозе позволяет выявить участки спаенного с подлежащими слоями слизистой оболочки кератоза, наиболее подозрительного в плане малигнизации.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с раком и туберкулезом гортани. Во всех случаях подголосового ларингита, артрита перстнечерпаловидного сустава следует исключать системное заболевание. Вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречается в 6-25% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося стенозом подголосового отдела. Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев. Чаще в процесс вовлечены нос, носоглотка и гортань. При этом в подголосовом пространстве формируются бледно-розовые бугристые инфильтраты. Процесс может распространяться в трахею или и краниальном направлении на другие отделы гортани. Встречается первичный (узловая или диффузно-инфильтративная форма) и вторичный амилоидоз гортани, развивающийся на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез и др.). Чаще поражение носит диффузный характер при интактной слизистой оболочке, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево. Отложения амилоида локализуются преимущественно в надголосовом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглоттита и гранулематоза. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патологию гортани диагностируют у 25-30% пациентов. Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводят на основании общеклинических, серологических исследований и биопсии. Для туберкулеза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечают образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцов. Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис (см. Сифилис) гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налетом.

Дифференциальную диагностику абсцедирующего и флегмонозного ларингита проводят с врожденным поликистозом корня языка, нагноившимся ларингоцеле, раком гортани или входа в пищевод. Абсцесс надгортанника необходимо дифференцировать от эктопированной щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического ларингита и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани патогномонична атипия капилляров – увеличение их количества, извитая форма (в виде штопора), неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. Сосудистый рисунок в целом хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса может свидетельствовать в пользу малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой оболочки, образование очагов плотного, спаянного с подлежащими тканями кератоза и др.

Окончательный диагноз при ларингите устанавливают по результатам гистологического исследования.

Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование. Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое исследование; в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят диагностику с применением ПЦР.

Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, появлением охриплости, иногда небольшой афонией. Дети старшего возраста жалуются на щекотание, першение, ощущение заложенности, сухость в горле. Одновременно появляется кашель с мокротой, количество которой может быть различным. Это заболевание сопровождается резко выраженной чувствительностью гортани, однако болевые ощущения почти отсутствуют. Затруднения дыхания обычно нет; оно лишь иногда наступает, когда процесс распространяется на подсвязочное пространство. У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом, пневмонией.

Дыхание при ларингите становится затрудненным и свистящим и появляется болезненный «лающий» кашель. Закупорка дыхательных путей иногда может быть очень серьезной, особенно у детей в этих случаях говорять о так называемом ложном крупе. Он может возникать и как самостоятельное заболевание – при перенапряжении голоса, вдыхании запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, курении, злоупотреблении спиртными напитками. При остром ларингите слизистая оболочка гортани гиперемирована и отечна, отмечаются утолщение и неполное смыкание голосовых связок (голосовых складок). При гриппе видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани (геморрагический ларингит).

Воспалительный процесс при ларингите может охватывать всю слизистую оболочку гортани или отдельные ее участки (изолированный ларингит). Больные ларингитом жалуются на сухость, першение, в горле, иногда на боль при глотании. Кашель, вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты. При ларингите голос становится хриплым, грубым или пропадает. Острый ларингит может протекать с головной болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность ларингита обычно не превышает 7-10 дней. Опасность представляет острый ларингит подсвязочного (подскладочного) пространства, сопровождающийся стенозом гортани. Некоторые химические вещества при вдыхании также могут вызвать воспаление слизистой оболочки гортани.

У детей раннего возраста, маленьких детей воспаление (ларингит) может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп). В этих случаях нарушается вдох: дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится. В тяжелых случаях ларингита недостаток кислорода может вызвать нарушение работы мозга, вплоть до комы. Безусловно, такое состояние требует срочной госпитализации в ЛОР или педиатрический стационар.

Важным моментом является соблюдение голосового режима – запрещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда. Рекомендуются обильное тепловое питье, горчичники, банки на грудь и на спину, ингаляции гидрокарбоната натрия (1-2% раствор), токи УВЧ, сульфаниламидные препараты внутрь. При сильном кашле – кодеин внутрь (только детям после года), при обильной мокроте – отхаркивающие микстуры.

Лечение при остром ларингитепроводят в амбулаторных условиях без освобождения от работы. Исключение составляют лица вокальных и речевых профессий, которым выдается листок временной нетрудоспособности. Больным рекомендуется строгий голосовой режим, запрещается прием острой и горячей пищи, алкогольных напитков и курение. При сухом кашле назначают средства, понижающие возбудимость кашлевого центра. Разжижение слизи и устранение сухости достигается приемом щелочных минеральных вод в подогретом виде, неразбавленных или пополам с горячим молоком. При избыточном количестве густых вязких выделений показаны отхаркивающие средства.

Хорошее противовоспалительное действие оказывает местное применение тепла в виде паровых ингаляций, согревающих компрессов, УВЧ и микроволновой терапии на область гортани. Ингаляции могут быть не просто паровые, но и с добавлением лекарственных веществ: масляные, щелочные, с растворами антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Широко назначают готовые лекарственные смеси в аэрозольных баллончиках для пульверизации и ингаляции. Применяют вливания в гортань лекарственных средств (инсталляции) – 1% масляного раствора ментола, антибиотиков, гидрокортизона, сосудосуживающих средств. Используют отвлекающие и потогонные средства: горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, на гортань и грудную клетку.

Если заболевание принимает затяжной характер и местное лечение неэффективно, назначают противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновую кислоту. При правильном режиме и лечении процесс в гортани при остром катаральном ларингите полностью ликвидируется в течение 5-10 дней.

При часто повторяющихся ларингитах показаны теплые обтирания на ночь, прохладные по утрам с целью укрепления организма.

источник

Острый ларингит, в народе называемым ложным крупом, часто встречается как у детей, так и у взрослых. Как правильно диагностировать и лечить данное заболевание должен знать каждый.

Острый ларингит – воспалительное заболевание гортани, которое характеризуется потерей голоса и лающим приступообразным кашлем. Невзирая на то, что это заболевание хорошо поддается лечению, не стоит откладывать или пренебрегать советами врача, дабы не заработать множество неприятных осложнений.

Главная причина возникновения острого воспаления гортани – вирусы, вызывающие острые инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, дифтерия). Также частой причиной ларингита является перенапряжение связок, механическое и химическое раздражение.

В нормальном состоянии голосовые связки функционируют легко и эластично, гладко открываются и затягиваются, при этом с вибрацией воспроизводится звук. При воспалении связки становятся грубыми и отекшими, при этом голос хрипнет, а после может и вовсе пропасть (афония).

У взрослых людей причиной ларингита помимо инфекции могут быть:

• образование язвенного поражения области голосовых связок,
• новообразования на слизистой оболочке связок (узелки, полипы),
• хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, гаймориты, аденоиды),
• паралич голосовых связок вследствие инсульта, травмы или злокачественного новообразования,
• возрастные изменения.

Факторы, способствующие развитию острого ларингита:

• переохлаждение,
• вредные для здоровья привычки (курение, алкоголизм),
• несбалансированное питание, ожирение,
• перенапряжение голосовых связок,
• вдыхание воздуха, загрязненного пылью и химическими веществами,
• вредные условия труда,
• сниженная иммунная защита организма.

В большинстве случаев возбудителем данного заболевания являются такие микроорганизмы:

• стафилококк,
• стрептококк,
• пневмококк,
• гемолитический и золотистый стафилококк,
• катаральный микрококк.

Не исключено, что вызывать ларингит могут несколько видов микроорганизмом одновременно. Для острого ларингита характерны вспышки микроэпидемии, чаще всего возникающие в организованных детских коллективах.

Независимо от этиологического фактора, патогенез заболевания выглядит примерно так:

1. Начальная стадия проявляется гиперемией слизистой оболочки вследствие ее поражения вирусами или микроорганизмами.
2. В воспаленной слизистой оболочке происходит расширение сосудов, выпот подслизистого транссудата, инфильтрация лейкоцитов.
3. После появления транссудата появляется экссудат, который может быть слизистого или гнойного характера, иногда с частицами крови.
4. Интоксикация от воспалительного процесса приводит к возникновению отека слизистой оболочки голосовых связок, что часто приводит к стенозу гортани у детей младшего возраста (ложный круп).

Для острого ларингита, развивающегося на фоне острых респираторно-вирусных инфекций, характерно острое и резкое начало. Первыми симптомами являются першение, сухость, раздражение в горле. После появляется болевой компонент, который усиливается при глотании и произношении звука. Появляется осиплость голоса, которая переходит в полную афонию (отсутствие голоса). Резко возникает лающий приступообразный кашель, который сопровождается рвущей болью. Часто при появлении первых симптомов наблюдается гипертермия тела, озноб, головная боль, симптомы общего недомогания.

Если острый ларингит развивается на фоне ОРВИ, то очень часто воспалительный процесс охватывает как верхние, так и нижние отделы дыхательной системы, захватывая бронхи и легкие. Острая клиническая картина сохраняется 5-7 дней, после чего симптомы острого воспаления стихают, а голосовые связки возобновляют свою функцию. Через 12-15 дней полностью исчезают признаки воспалительного процесса.

Чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное и эффективное лечение, врач должен подробно собрать анамнез, назначить дополнительные исследования, провести дифференциальную диагностику.

1. Первым и самым информативным этапом в постановлении диагноза является тщательный сбор анамнеза (когда началось заболевание, с чем связано, какие симптомы беспокоят). После сбора этой информации врач приступит к объективному осмотру.
2. Проведенные общие анализы крови и мочи, подтвердят наличие воспалительного процесса в организме (увеличиться количество лейкоцитов, СОЭ).
3. Инструментальная диагностика при неосложненном остром ларингите чаще всего не востребована. Но если развился острый стенозирующий ларингит, то следует провести прямую ларингоскопию. Ларингоскопическая картина, в большинстве случаев, представлена отеком, гиперемией слизистой оболочки, сужением просвета гортани на 50-75%. При фибринозном ларингите будет виден беловатый налет, при геморрагическом – кровоизлияния на слизистой оболочке.
4. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки играет вспомогательную функцию для дифференциации диагноза.
5. При проведении дифференциации диагноза следует исключить такие заболевания, как ОРВИ и другие инфекционные заболевания (продромальный период), дифтерия, рожистое воспаление, сифилис, аллергический отек, инородное тело органов дыхания, заглоточный абсцесс.

При лечении острого ларингита помимо медикаментозного лечения, огромную роль играет создания лечебно-охранительного режима, диетическое питание и комплекс реабилитационных мероприятий.

Для больных с субфебрильной температурой тела рекомендован постельный режим. Температура в комнате должна быть 19-20 0 С, но обязательно нужно увлажнять воздух и периодически проветривать помещение. Обязательно нужно предупредить больного о том, что он должен как можно меньше разговаривать, чтобы не перенапрягать голосовые связки. Но полностью оказываться от разговора тоже нельзя, потому что это может стать психологической травмой для больного. Питание во время лечения должно быть сбалансированным, щадящего механического и термического приготовления. На период болезни полностью исключается все острое, соленое, кислое, все то, что может вызвать раздражение слизистой оболочки гортани. Для быстрейшего выздоровления больному нужно обеспечить питье обильное и теплое, на область горла можно прикладывать сухое тепло.

Что ж касается медикаментозного лечения, то оно должно быть комплексным и назначенным высококвалифицированным врачом. Стандартная схема лечения включает:

1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин, оспамокс, аугментин). К хорошим результатам приводит комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат назначают в дозе 625-1000 мг (2 или 3 раза вдень). Обычно облегчение от применения этих препаратов наступает через 1-2 суток. Также хорошей антибактериальной эффективностью обладают препараты фторхинолонового ряда (доксициклин, левофлоксацин).
2. Учитывая то, что для лечения применяют большие дозы антибиотиков, необходимо назначить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника – пробиотики (лактовит, бифиформ, линекс).
3. Препараты для симптоматического лечения: при высокой температуре тела – жаропонижающие (ибупрофен, аспирин, парацетамол, анальгин), при боле в горле рекомендовано местное применение аэрозолей (ингалипт, хлорофилипт, орасепт, гексаспрей), леденцов (трависил, исламинт, септолете, фалиминт).
4. Если причиной возникновения воспаления голосовых связок стал вирус, то целесообразно принимать противовирусные препараты (анаферон, альтабор, амиксин, иммунал, имуннофлазид).
5. Облегчить состояние помогут полоскания отваром ромашки, шалфея, к которым можно добавить немного соды.
6. Очень часто у маленьких детей острый ларингит осложняется стенозом гортани (ложным крупом). Для снятия острого приступа, больного необходимо госпитализировать в стационар, для проведения реанимационных мероприятий.

В зависимости от фазы заболевания физиотерапевтические процедуры могут отличаться:

1. Первая фаза заболевания характеризуется сухим кашлем, першением в горле, осиплостью голоса. Для облегчения состояния первой фазы болезни показано сухое тепло на область горла, процедуры УВЧ, горчичники на подошвы и икроножные мышцы, горчичные ванночки для ног. Очень хорошо снимает боль и першение аэрозольное введение литической смеси, для приготовления которой на 1 ингаляцию понадобится:

• р-р гидрокортизона 1,0;
• 1% раствор димедрола 1,0;
• 0,5% раствор новокаина 1,0.
• физиологический раствор натрия хлорида 1,0.

1. Во второй фазе острого ларингита очень эффективны ингаляции с содой или минеральными щелочными водами типа «Боржоми», «Поляна Квасова», «Ессентуки №4».
2. На третий стадии воспаления голосовых связок особое внимание следует уделить восстановлению их функции. Для этого рекомендуют пройти курс вибромассажа для гортани и электрофорез с кальцием на поврежденную область.

При лечении ларингита, как и при лечении других заболеваний, не стоит забывать об очень эффективных и натуральных рецептах народной медицины. Облегчить состояние и ускорить выздоровление помогут травяные ингаляции из травы череды и фиалки. Для приготовления настоя берем по 1 чайной ложке травы и завиваем ее 500 мл кипятка, настаиваем его 50-60 минут. Дышать нужно парами этого настоя 10-15 минут. Курс процедур – 15-20.

Также для ингаляций подходят эфирные масла эвкалипта, облепихи и шалфея.

Для восстановления голоса подойдет вкусный и полезный коктейль, приготовленный из отвара семени аниса, коньяка и меда. Для приготовления этого снадобья понадобится:

• очищенная вода — 250мл,
• семя аниса – 100г,
• коньяк – 1 столовые ложка,
• мед – 2 столовые ложки.

Все ингредиенты хорошенько нужно перемешать, принимать по 1 чайной ложечке несколько раз в сутки.

Как упоминалось выше, острый ларингит лечиться быстро при своевременно назначенном адекватном лечении. Бывают случаи, когда воспалительный процесс переходит в хроническую форму, при которой чередуются периоды ремиссии и обострения. Особую опасность таит в себе острый ларингит у маленьких детей, у которых из-за физиологического строения органов дыхательной системы возможно возникновение приступов острой дыхательной недостаточности. Из всех возможных осложнений острого ларингита выделяют несколько видов:

• Диффузный ларингит – воспалительный процесс слизистой оболочки преддверия гортани и близлежащих органов дыхательной системы.
• Подсвязочный острый ларингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, для которого характерно обширный симметричный отек в подскладковом отделе.
• Острый ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит — воспаление голосовых связок, которое опускается в нижние отделы дыхательной системы и охватывает трахеи и бронхи.
• Эпиглотит – воспаление надгортанника, которое охватывает язычно-надгортанные складки, наиболее подвержены этому осложнению дети до 7 лет.
• Злокачественная форма ларинготрахеобронхита – воспаление нижних отделов дыхательной системы, при котором вследствие воспалительных процессов в слизистой оболочке наблюдается выделение геморрагической мокроты.

Для профилактики ларингита необходимо соблюдать несколько несложных правил:

• вести здоровый образ жизни,
• отказаться от вредных привычек,
• сбалансированное и витаминизированное питание,
• своевременное лечение хронических очагов инфекции,
• предупреждение контакта с инфекцией,
• избегать травмирования и ожогов слизистой оболочки гортани,
• контролировать нагрузку на голосовые связки.

источник