Ларингит протокол лечения у детей

1 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛРИНГИТ У ДЕТЕЙ ПРОЕКТ 1. ВВОДНЯ ЧСТЬ 1.1 Код(ы) МКБ-10: МКБ-10 Код Название J04.0 Острый ларингит J04.2 Острый ларинготрахеит J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп) 1.2 Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год. 1.3 Сокращения, используемые в протоколе: BL бацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии) бкдс адсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина ДС-М адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин в/в внутривенно в/м внутримышечно ВОП врач общей практики ИВБДВ интегрированное ведение болезней детского возраста ИФ иммунофлюоресцентный анализ ОК общий анализ крови ОМ общий анализ мочи ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция ОРЗ острое респираторное заболевание ОСЛТ острый стенозирующий ларинготрахеит ПМСП первичная медико-санитарная помощь ПЦР полимеразная цепная реакция РКИ рандомизированные клинические исследования РНГ реакция непрямой гемагглютинации РПГ реакция пассивной гемагглютинации РС-инфекция респираторно-синцитиальная инфекция РСК реакция связывания комплемента РТГ реакция торможения гемагглютинации СОЭ скорость оседания эритроцитов УД уровень доказательности ЦНС центральная нервная система 1

2 1.4 Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи. 1.5 Категория пациентов: дети. 1.6 Шкала уровня доказательности: Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика 1.7 Определение [1-5]: Ларингит (ларинготрахеит) острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. 1.8 Классификация [1,2,4-6]: По времени развития острые; различают следующие подострые; стенозы: хронические. По этиологии выделяют воспалительные процессы (подскладочный ларингит, следующие группы: хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление); острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях); травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические); 2

3 В зависимости от вида вирусной инфекции: По клиническому варианту: По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи); внегортанные процесы и другие. грипп; парагрипп; РС-инфекция и т.д. первичный; рецидивирующий. I компенсации; II неполной компенсации; III декомпенсации; IV терминальная (асфиксия). 2. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]: Диагностические критерии: жалобы грубый «лающий» кашель; охриплость и осиплость голоса, иногда афония; одышка; повышение температуры тела; насморк, боль в горле; недомогание, снижение аппетита. анамнез: острое начало заболевания; контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями; температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр ( С), иногда до 40 о C; физикальное обследование стридорозное дыхание втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха. При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза. По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани: Симптомы Общее состояние, сознание Степень стеноза компенсации неполной компенсации декомпенсации терминальна я (асфиксия) Удовлетворите Средней Тяжелое или Крайне льное или тяжести, очень тяжелое, тяжелое, средней сознание ясное, сознание сознание тяжести, постоянное спутанное, отсутствует 3

4 Окраска кожи Участие вспомогате льной мускулатур ы сознание ясное, периодическое возбуждение Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве Раздувание крыльев носа: в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное возбуждение Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя Дыхание Не учащено Умеренно учащено Пульс Пульсоксим етрия Соответствует температуре тела Учащен постоянное резкое возбуждение Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать Значительно учащено, может быть поверхностным Значительно учащен, выпадение на вдохе Цианоз всего тела Становится менее выраженным Прерывистое, поверхностно е Норма 95-98% 5 мускулатуры грудной клетки Выражено в покое 2 Цианоз Отсутствует 0 Во время плача 1 В покое 3 Сознание Нормальное 0 Возбуждение 2 Сопор 5 Тип дыхания Регулярное 0 Тахипноэ 2 пноэ 5 Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа: легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли 2 Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7, при этом учитываются следующие признаки: одышка в покое; умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция); слабо или умеренно выраженное возбуждение; Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли 7 до 17, при этом учитываются следующие признаки: выраженная одышка в покое; одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха; отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины); резкое возбуждение или угнетение сознания. Лабораторные исследования: ОК лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз; ИФ иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ. Инструментальные исследования: пульсоксиметрия измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5-20 секунд. Показания для консультации специалистов: оториноларинголога для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов; пульмонолога при наслоении пневмонии; другие узкие специалисты по показаниям. 5

6 2.1 Диагностический алгоритм: Острый стенозирующий ларинготрахеит Синдром крупа: сухой «лающий» кашель; осиплости голоса; нспираторная одышка. Д НЕТ Острый стенозирующий ларинготрахеит ИСКЛЮЧЕН Наличие катарального синдрома у детей раннего возраста Д острое начало; высокая Т С; выраженная интоксикация ГРИПП острое/постепенное начало; Т (37,5-38,5 С); интоксикация различная Парагрипп, РС-инфекция, аденовирусная инфекция Определение респираторного вируса методом ИФ Острый ларингит/ларинготрахеит вирусной этиологии 6

7 2.2 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Заглоточный абсцесс Инородное тело Врожденный стридор Стридорозное дыхание; Изменение голоса Спастический кашель; Изменение голоса; Одышка Кашель; Изменение голоса; Одышка 1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы; 2.Консультация оториноларинголога 1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела; 2. Прямая ларингоскопия; 3.Бронхоскопия; 4. Консультация хирурга. 1. Обзорная рентгенография органов дыхания: Критерии исключения диагноза Постепенное нарастание носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с ухудшением состояния; Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание «храпящее», рот открыт; Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки. намнез проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»); Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений; Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты. Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии. намнез симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка стридорозного дыхания); Кашель «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный; 7

8 Папилломат оз гортани Острый эпиглоттит («бактериаль -ный круп», вызванный H.influenzae b) Дифтерия гортани Грубый кашель; Осиплость голоса; Инспираторная одышка Осиплость голоса; Инспираторная одышка Грубый кашель; Осиплость голоса; Инспираторная одышка 1. Прямая ларингоскопия; 3.Консультация оториноларинголога 1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку; 2.Прямая ларингоскопия; 3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца». 4. Консультация оториноларинголога 1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на BL; 2.Прямая ларингоскопия; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений. намнез наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса); Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений; намнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста; Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; фония, кашель обычно отсутствует; Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца; При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник; Течение обычно тяжелое. Контакт (>2 недель) с больным дифтерией, отсутствие прививок бкдс, ДС-М; налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный. 8

9 3. ТКТИК ЛЕЧЕНИЯ Н МБУЛТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]: На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка. При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар. 3.1 Немедикаментозное лечение: Режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации. Диета легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье. 3.2 Медикаментозное лечение: При легкой степени тяжести: будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 6 мес. до 2мг); до 1 года 0,25-0,5мг; после года 1,0 мг; по показаниям жаропонижающая терапия для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается парацетамол мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот; Перечень основных лекарственных средств: 4,6, 7.10,12-14 Международное непатентованное наименование ЛС Показания Топические ГКС 1 Будесонид суспензия для ингаляций Ларингиты, дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл бронхиальная Системные ГКС 2 Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл; 3 Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004; нилиды 4 Парацетамол сироп 60 мл и 100мл, в 5 мл 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); обструктивные бронхиты астма, С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью нальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее Перечень дополнительных лекарственных средств 4,6, 7.10,12-14 УД 9

10 Международное непатентованное п/п наименование ЛС Производные пропионовой кислоты 1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; 3.3 Хирургическое вмешательство: нет. Способ применения нальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее УД 3.4 Дальнейшее ведение: мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив. 3.5 Индикаторы эффективности лечения: отсутствие затрудненного вдоха; отсутствие дыхательной недостаточности. 4. ПОКЗНИЯ ДЛЯ ГОСПИТЛИЗЦИИ С УКЗНИЕМ ТИП ГОСПИТЛИЗЦИИ [4-6,8,9]: 4.1 Показания для плановой госпитализации: нет. 4.2 Показания для экстренной госпитализации все дети со второй и выше степенью стеноза гортани. 5. ТКТИК ЛЕЧЕНИЯ Н СТЦИОНРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]: Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг. При стенозе гортани третей степени- будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. нтибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности. Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям жаропонижающая терапия. 10

11 5.1 Карта наблюдения пациента: Мониторинг по Время и мероприятия признакам Первичный осмотр Через 30 минут Через 1 час Через 2 часа общее состояние; состояние голоса; характер кашля; частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия. введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора дексаметазон 0,6 мг/кг; или преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции. повторная оценка Через 4 часа оценка и передача по дежурству Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса, характер кашля, частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии. 11

12 Маршрутизация пациента: Приемный покой Осмотр, оформление медицинской документации, 1-е введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора ПИТ Стеноз II степени, кислород, через 30 мин 2-е введение будосонида 0,5мг, оценка через 2, 4 ч ОРИТ Стеноз III степени, кислород, дексаметазон и т.д. по показаниям Стеноз IV степени, интубация трахеи с проведением сердечнолегочной реанимации 5.2 Немедикаментозное лечение: режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; Диета: стол 13 легкоусвояемая пища и частое дробное питье; NB! Эмоциональный и психический покой, комфортное положение для ребенка. 5.3 Медикаментозное лечение [4-6,9-12] всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю оксигенотерапия. При средней степени тяжести — стенозе II степени: будесонид 1мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 6 мес 2мг); в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5мг/кг в/м или в/в; при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол); по показаниям жаропонижающая терапия для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот; при отсутсвии глюкокортикостероидов — пробное введение аэрозоля эпинефрина (раствор 1:1000), при наличии эффекта — повторить через 1 час под тщательным наблюдением. При тяжелой степени тяжести стенозе III степени: будесонид 2мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора; внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг; при необходимости интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии; 12

13 с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10-15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг); при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол); антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложненийцефуроксим мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней; по показаниям жаропонижающая терапия для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот. При тяжелой степени тяжести стенозе IV степени: интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии; внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг; с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10-15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг); для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается парацетамол мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; антибактериальная терапия- цефуроксим мг/кг/сут в/м 3 раза в день; или цефтриаксон мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут; или амикацином мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7-10 дней. Перечень основных лекарственных средств 5,6, 9.10,12 : п/п Международное непатентованное Показания наименование ЛС Топические ГКС 1. Будесонид суспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл Системные ГКС 2. Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004; Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью УД 13

14 3. Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл; С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью Перечень дополнительных лекарственных средств 5,6, 9.10,12 : Международное непатентованное п/п наименование ЛС Производные пропионовой кислоты Показания УД 1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; Противовоспалительный препарат Селективные бета-2-адреномиметики 2. сальбутамол раствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл; аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз Другие ирригационные растворы 3. Декстроза раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл Растворы электролитов 4. Натрия хлорид раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл цефалоспорины 5. Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр. 6. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг Прочие аминогликозиды 7. микацин порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 мл нальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее Обструктивный бронхит, бронхиальная астма С целью дезинтоксикации С целью дезинтоксикации Бактериальные инфекции Бактериальные инфекции Бактериальные инфекции 8. Гентамицин раствор для инъекций 4%-2 мл Бактериальные инфекции адренергетики и допаминомиметики 9 Эпинефрин, раствор для инъекций 0,18 % 1 Стеноз гортани мл С С С 5.4 Хирургическое вмешательство: нет. 5.5 Дальнейшее ведение [1,4,7]: 14

15 пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры; актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления. диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев. При осложнении пневмонии обязательная диспансеризация в течение 1 года. 6. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе купирование стеноза гортани; купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры; отсутствие бактериальных осложнений. 7. ОРГНИЗЦИОННЫЕ СПЕКТЫ ПРОТОКОЛ: 7.1 Список разработчиков протокола: 1) Жумагалиева Галина Даутовна кандидат медицинских наук, доцент, ответственный за курс детских инфекций РГГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова». 2) Баешева Динагуль япбековна доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней О «Медицинский университет стана». 3) Куттыкожанова Галия Габдуллаевна доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней «КазНМУ имени С.Д. сфендиярова». 4) Эфендиев Имдат Муса оглы кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии РГП на ПХВ «Государственного медицинского университета г. Семей». 5) Девдиарини Хатуна Георгиевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Карагандинского государственного университета. 6) лшинбекова Гульшарбат Канагатовна кандидат медицинских наук, доцент, и.о. профессора кафедры детских инфекционных болезней, Карагандинского государственного университета. 7) Умешева Кумускуль бдуллаевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, «КазНМУ», имени С.Д. сфендиярова. 8) Мажитов Талгат Мансурович доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, О «Медицинский университет стана». 7.2 Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. 15

16 7.3 Рецензенты: Кошерова Бахыт Нургалиевна доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинике и непрерывному профессиональному развитию Карагандинского государственного университета Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности Список использованной литературы: 1) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001, с ) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 3) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник Москва, ГЭОТР-Медиа, с. 4) Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J05.0: Клинические рекомендации. Москва: Оригинал-макет с. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children. Reviews// Canadian Medical Association or its licensors — CMAJ, October 15, 2013, 185(15), Р ) Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. СПб.: ИнформМед, с. 7) Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. СПб.: Фолиант, с. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1)s: CD ) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al. Viral Croup: Diagnosis and a Treatment Algorithm// Pediatric Pulmonology P ) Russell KF, Liang Y, O Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup (Review) Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2012, Issue pp. 11) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с. Европа. 12) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М. : ГЭОТР-Медиа, с. 13) Acute management of croup in the emergency department Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Paediatric Society Acute Care Committee Posted: Jan ) BNF for children , КНФ. 15) Клинические рекомендации Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей РФ. 16

— большим разнообразием респираторных микробов; — скученностью населения и отсутствием эффективных мер профилактики.

ОРЗ? Высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями среди детей и взрослых объясняется рядом объективных причин: — анатомической и физиологической особенностью дыхательных путей; — большим разнообразием

источник

комиссии по вопросам развития

здравоохранения № 18 МЗ РК

Клинический протокол диагностики и лечения
«Острый ларинготрахеит»

1. Название протокола: Острый ларинготрахеит

J04.2 Острый ларингит и трахеит.

J04.2 Острый ларинготрахеит.

J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит.

J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ПЦР Полимеразная цепная реакция

5. Дата разработки протокола: апрель 2013 год

6. Категория пациентов: взрослые с диагнозом «Острый ларинготрахеит»

7. Пользователи протокола: ЛОР-врачи, врачи общей практики

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи любой этиологии.

Абсцедирующий или флегмонозный ларинготрахеит – острый ларинготрахеит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках.

9. Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т. д.).

Ларингиты подразделяют на острые и хронические.

— флегмонозный ( инфильтративно – гнойный ):

Формы хронического ларингита:

— отёчно – полипозный (болезнь Рейнке – Гайека);

10. Показания для госпитализации

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения острого ларинготрахеита:

— осложнённые формы заболевания (инфильтративной и абсцедирующей)

— при угрозе развития стеноза гортани и трахеи

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные диагностические мероприятия

— рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях

Дополнительные диагностические мероприятия:

— рентгеновская томография гортани и трахеи,

— компьютерная томография гортани и трахеи,

— исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей),

— рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами),

— рентгеновская томография средостения (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами),

— эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани).

12. Диагностические критерии

Для острых форм характерны:

— внезапное начало заболевания

Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны:

— нарушение глотания, в том числе жидкости,

— нарастающая симптоматика стеноза гортани.

12.2 Физикальное обследование:

— Осмотр и пальпация передней поверхности шеи

12.3 Лабораторные исследования: Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании.

Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование, в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят:

— диагностику с применением ПЦР,

— посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиакетериальным препаратам.

12.4 Инструментальные исследования:

— при необходимости прямая ларингоскопия.

12.5 Показания для консультации специалистов

Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация:

Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация:

12.6 Дифференциальный диагноз:

Картина острого ларингита

гиперемия, отёк слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко – красные, утолщены, щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.

валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани.

отек слизистой, подслизистого слоя за счет скопления жидкого транссудата. Не всегда симметричен. Клиника зависит от размера отека. Причины – ангио невротические (отек Квинке) и аллергические – обусловлены возбудимостью вазоматоров; коллатеральные отеки (при лимфаденитах различного генеза, флегмона шеи, заб. щитовидной железы); при лимфостазе ( поражение глотки, языка. полости рта);и хр. отеки — при явлениях сердечной и почечной декомпенсации.

шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым.

определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фиброзные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое.

Тяжелая форма ларингита и хондроперихонрит гортани

характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани.

— элиминация воспалительного процесса в гортани,

— восстановление голосовой и дыхательной функций,

— предотвращение хронизации воспалительного процесса.

14.1 Немедикаментозное лечение:

— диета-щадящая, исключить — острую и горячую, холодную пищу,

— ограничение голосовой нагрузки,

— эмоциональный и психический покой,

14.2 Медикаментозное лечение:

Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц.

При наличии осложнений ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм показаны госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.

— Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений (преднизолон 30мг. р-р 60-90 мг, в/м, в/в струйно, дексаметазон 4мг – в/в или в/м)

— Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);

— Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды

— Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин),

— Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний),

— Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней)

— Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в).

— Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция).

— Местное лечение — Вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000);

— Муколитики (амброксол, бромгексин, мукалтин, препараты солодки);

— Дегидратационная терапия (фуросемид 1% — в ампуле 2мл);

— Анальгетики (метамизол натрия 50%о — 2,0 мл амп., кетопрофен 2,0 мл амп).

— показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер, микроволн, фонофорез, в том числе эндоларингеально и др.);

— фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления);

— применение кислорода для ингаляций (медицинский газ);

— гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).

14.4. Хирургическое вмешательство

Трахеотомия при стенозе II-III степени

14.5. Профилактические мероприятия

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

— Пациентам голосовых профессий после перенесённого острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса.

— За больными, перенёсшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико – функционального состояния гортани в среднем 3 мес. с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

— Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учёт с осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении – каждые полгода.

— Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7 – 14 дней; инфильтративные формы – около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 месяца у лиц голосовых профессий при полной декортикации голосовых складок.

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

— восстановление голосовой и дыхательной функции;

— восстановление нормального голоса.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени

Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т. п., указанных в протоколе.

, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.

19. Указание условий пересмотра протокола:

по истечению 5 лет с момента публикации

20. Список использованной литературы

1. , , Акшалова клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.

2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией , , . Выпуск VI. Москва 2005.

3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. , СПб., 200с. , Наседкин гортани и трахеи.- М,:Медицина. 199с.

4. Неробеев тканей головы и шеи сложными артериализованными доскутами.- М,: Медицина.198с.

5. Паршин рубцовых стенозов трахеи.- М,: Медицина.197с.

6. ЮНИНА а. и. Травмы органов шеи и их ослождения.- М,: Медицина. 197с.

7. Cotton R. T. Peiatric laryngotracheal stenosis // J. Pediatr. Surg — 1984.- Vol.19.- P6

8. Grillo H. C. Donahue D. M. Mathisen D. J. et al. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and result // J. Thorac. Cardiovasc. Surg — 1995.- Vol.109- P.

9. Holdgaard H. O. Pedersen J. Jensen R. A. et al. Percutaneous dilatational tracheostomy. Versus conventional surgical tracheastomy. A clinical randomized study // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1998.- Vol.42- P.545-550.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]

Диагностические критерии:

Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
· наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
· признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).

ШкалаУэстли (Westley CR et al.)

Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
· легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
· одышка в покое;
· умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
· слабо или умеренно выраженное возбуждение;
· Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
· выраженная одышка в покое;
· одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
· отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
· резкое возбуждение или угнетение сознания.

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

Инструментальные исследования:
· пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

Показания для консультации специалистов:
· оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
· пульмонолога – при наслоении пневмонии;
· другие узкие специалисты – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

Немедикаментозное лечение:
• Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
• Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
· будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
· по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие затрудненного вдоха;
· отсутствие дыхательной недостаточности.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

При стенозе гортани третей степени — будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
· Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
· всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При средней степени тяжести — стенозе II степени:
· будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
· в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в;
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
· будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
· при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
· интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
· цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
· амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1,4,7]:
· пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
· актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
· диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· купирование стеноза гортани;
· купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
· отсутствие бактериальных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]

Показания для плановой госпитализации: нет.

источник