Клинические федеральные рекомендации по ларингиту

ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ

в условиях общей врачебной практики

2015
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций «ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ в условиях общей врачебной практики»

Председатель: Денисов Игорь Николаевич — д.м.н., академик РАМН, профессор

Григорович Марина Сергеевна — д.м.н., доцент, заведующая кафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировской государственной медицинскоой академииГригорович Марина Сергеевна — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировской государственной медицинской академии

АД – артериальное давление

ДН – дыхательная недостаточность

иГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды

МКБ-10 — международная классификация болезней 10 пересмотра

ОСЛТ – острый стенозирующий ларинготрахеит

ОЛТ – острый ларинготрахеит

РС-вирус — респираторно-синцитиальный вирус

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

— оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Методы, использованные для анализа доказательств:

— обзоры опубликованных мета-анализов;

— систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. На процессе оценки несомненно может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств: заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

— Внешняя экспертная оценка;

— Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящее рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики — good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острый ларингит, ларинготрахеит (ОЛТ)– воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи любой этиологии. У детей острый ларингит/ларинготрахеит определяется как инфекционно-воспалительное заболевание с локализацией воспаления в области голосовых связок и подсвязочного пространства, нередко приводящее к сужению просвета гортани, затрудняющему дыхание (ООЛ/круп), которым часто предшествует повышение температуры, острый ринит и другие признаки ОРВИ. У 3—5% детей с ОЛТ развивается как минимум один эпизод острого стеноза гортани (ООЛ/круп), который у 5% из них рецидивирует. Пациенты с ОЛТ часто страдают сопутствующими атопическими заболеваниями (ринит, дерматит). Пациенты с рецидивирующими эпизодами острого стеноза гортани могут иметь врожденные аномалии развития ДП.

Острый обструктивный ларингит (ООЛ) – быстроразвивающийся симптомокомплекс при ряде инфекционных заболеваний, характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе гортани, клинически проявляющийся шумным стенотическим дыханием, инспираторной одышкой (круп), а также признаками острого ларингита, ларинготрахеита (грубым «лающим» кашлем, хриплым голосом). Стенотическое (стридорозное) дыхание представляет собой удлиненное шумное дыхание в фазу вдоха.

Круп — клинический синдром, объединяющий группу сходных по клинической картине заболеваний верхних ДП различной этиологии, проявляющихся угрожающим жизни сужением (стенозом) гортани. В отечественной литературе это заболевание описывается под названием «острый стенозирующий ларинготрахеит» (ОСЛТ), в Международной классификации болезней МКБ-10 — «острый обструктивный ларингит» (ООЛ).

Более 90% наблюдений острого стеноза гортани у детей младшего возраста приходится на ларинготрахеит при ОРВИ. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту данной патологии, а также развитие повторных эпизодов стеноза гортани у значительной части больных.
Подходы к шифрованию по кодам МКБ-10:

J04.2 Острый ларингит и трахеит.
J04.0 Острый ларингит.
J04.2 Острый ларинготрахеит.
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит.
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).

Этиология. Чаще всего этиологическим фактором ОЛТ, ООЛ (крупа) являются вирусы парагриппа, гриппа, иногда адено-, РС-вирусы, а также метапневмовирус, коронавирусы, вирусы кори, герпес-вирусы и вирусно-вирусные ассоциации. Ведущим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитием осложнения в виде синдрома крупа, является вирус парагриппа. В структуре ОРВИ у детей парагрипп составляет 30%, а у детей преддошкольного и дошкольного возраста встречается чаще, чем другие респираторные вирусы (50 – 70% в разные сезоны года). 50% детей, госпитализированных с крупом, ассоциированы с парагриппозной инфекцией. В межэпидемический период большинство случаев вирусного крупа приходится на долю парагриппа. На долю гриппа приходится до 30% в эпидемический сезон.

Среди других причин ОЛТ и обструкции верхних ДП, приводящих к стенозу гортани – могут быть этиологические факторы инфекционной (бактериальное воспаление при дифтерии гортани, эпиглоттите, микоплазменной инфекции, постинтубационный стеноз) и неинфекционной природы (инородное тело и др.). Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Однако бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования, может иметь важное значение в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ОСЛТ. В формировании синдрома крупа у детей могут принимать участие (одновременно или последовательно) как вирусы, так и вторичная бактериальная флора.

Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно.

Сезонность. Пик заболеваемости ОЛТ приходится на холодные месяцы осени и зиму, периоды эпидемий ОРВИ, вызываемых вирусами парагриппа, гриппа и РС-вирусом. Парагрипп 1-го и 2-го типа обусловливают осенне-зимний подъем с периодичностью 2 года, вирусы парагриппа 3-го типа — зимнее-весенний подъем заболеваемости с периодичностью 4 года.

Возрастные особенности. ОЛТ, ларинготрахеобронхит чаще развиваются при ОРВИ у детей до 5 — 6 лет (95%), реже у взрослых (14-20%) (сила доказательности В). ООЛ (вирусный круп) является самой частой причиной обструкции верхних ДП у детей в возрасте 6 мес. – 6 лет, с пиком заболеваемости в возрасте с 1 года до 4-х лет. В первые месяцы жизни (до 4-х мес.) ОЛТ встречается редко вследствие наличия трансплацентарного иммунитета. Дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома. Наиболее резко эта разница выявлена в группе детей первых 2 лет жизни (в 6-15 раз).

Гендерные особенности — мальчики страдают ООЛ примерно в 2 раза чаще, чем девочки.

Источником инфекции является больной человек, особенно с ярко выраженными катаральными проявлениями в первые 7-10 суток респираторного заболевания. Вирусоносители представляют менее значимую эпидемиологическую опасность в связи с отсутствием катаральных симптомов.

Путь передачи – воздушно-капельный (сила доказательности А), реализующийся при аэрозольном механизме, реже — при бытовом контакте с больным (сила доказательности В).

Иммунитет после перенесенных ОРВИ (парагрипп и др.) нестойкий.
Анатомо-физиологические особенности верхних ДП у детей первых лет жизни, предрасполагающие к развитию ООЛ:

— узкий просвет и воронкообразная форма гортани;

— высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые связки;

— малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;

— узкий и изогнутый надгортанник; обильная васкуляризация слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов;

— повышенная нервно-рефлекторная возбудимость ребенка;

— гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;

— функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперсимпатикотония;

— предрасположенность к повышенной секреции слизи на фоне медленной скорости продвижения трахеобронхиального секрета.

Совокупность вышеперечисленных особенностей приводит к тому, что даже небольшой отек обусловливает резкое сужение просвета гортани и рано развивается декомпенсация.

Факторы риска и предикторы ООЛ — наличие преморбидного фона:

— атопия (у детей с атопическим фенотипом возможна предрасположенность к отеку гортани и рецидивы крупа на фоне ОРВИ),

— аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором,

— перинатальное поражение ЦНС,

Патогенез и патоморфология. Воротами инфекции являются слизистые оболочки ДТ, особенно носа, глотки и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Наличие густой мокроты в просвете ДП, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания и подвижности голосовых складок при фонации и вызывают дисфонию (охриплость голоса).

Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки, умеренных симптомов интоксикации и поражению сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Вирусемия при парагриппе непродолжительная и неинтенсивная. Однако образовавшиеся иммунные комплексы могут оседать в капиллярах и вызывать иммунопатологические реакции. У детей из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации может возникнуть синдром «крупа». С 5-7 дня болезни отмечается нарастание титра специфических (вируснейтрализующих, комплементсвязывающих, антиген-агглютинирующих) антител в сыворотке крови и секретах верхних ДП, которые способствуют освобождению макроорганизма от возбудителя. В возникновении гнойных осложнений существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.

При ОЛТ со стенозом реализуются три морфологических звена: отек и инфильтрации слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно подскладочного пространства, обтурация ДП вследствие гиперсекреции и скопления вязкой слизи, рефлекторный спазм гладкой мускулатуры гортани и трахеи.

Наибольшую клиническую значимость при ООЛ имеют воспаление и отек подсвязочного пространства гортани и трахеи вблизи перстневидного хряща. Необходимо разграничивать следующие механизмы: воспалительный отек гортани и ларингоспазм. В подсвязочном пространстве при вирусных поражениях или аллергических состояниях быстро возникает воспалительный отек, который может прогрессировать вплоть до угрожающих жизни состояний. Это самая узкая часть ДП у детей, в которой уменьшение просвета ДП за счет отека на 1 мм приводит к снижению потока воздуха до 50%. В результате отека, а также нейрогенного спазма мышц гортани в данной зоне возникает турбулентное движение воздуха, обусловливающее патогномоничные клинические симптомы заболевания: лающий кашель и инспираторный стридор. Чем больше сужение просвета верхних ДП, тем больше венозной крови шунтируется. Гипоксемия возникает только при крайней степени стеноза гортани в результате нарушения альвеолярной вентиляции и развития вентиляционно-перфузионного несоответствия.

Воспалительный отек может спускаться вниз, обусловливая вовлечение трахеи и бронхов, развитие обструкции нижних ДП (появляется смешанный тип одышки), отека легких, скопление слизи и закупорку дистальных отделов (пневмония, ателектаз).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая картина ларингита/ларинготрахеита характеризуется двумя симптомами: изменение звучности голоса (осиплость, охриплость, афония) и лающий кашель (короткий, грубый, в начале громкий). Присоединение инспираторного стридора свидетельствует о стенозе гортани (ООЛ). ООЛ развивается течение 1–3 дней от начала ОРВИ, часто внезапно, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ООЛ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 суток, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Появление признаков стеноза гортани в более поздние сроки свидетельствует о его вирусно-бактериальной природе. Дисфония нарастает по мере прогрессирования отека вплоть до развития афонии. Отмечается грубый «лающий» короткий отрывистый кашель, громкость которого может меняться: чем больше отек, тем тише кашель. Появляется также инспираторный, или двухфазный, стридор – стенотическое дыхание, обусловленное затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох либо и вдох, и выдох (двухфазный стридор) удлинены и затруднены, дыхание приобретает шумный хриплый характер с раздуванием крыльев носа и втяжением уступчивых мест грудной клетки. При прогрессировании симптомов выявляется изменение окраски кожных покровов: бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. Обструкция нижних ДП клинически отмечается у части детей. (экспираторный компонент одышки, свистящие хрипы в легких). Особенности общих клинических проявлений зависят от этиологии заболевания.
Парагриппозная инфекция, являясь наиболее частой причиной ОЛТ и ООЛ, у большинства больных протекает как кратковременное заболевание (не более 3-6 дней). Синдром общей интоксикации выражен умеренно, температура тела субфебрильная или фебрильная с максимальными цифрами на 2-3 сутки, продолжительность до 5-7 дней (сила доказательности В). Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается постепенно. В клинической картине катарального синдрома преобладают признаки поражения верхних отделов ДП (ринит, фарингит, ларингит, трахеит и их сочетания (сила доказательности В).
При гриппе основные клинические проявления ООЛ в отличие от парагриппа, РС- и аденовирусной инфекций, развиваются в первые часы заболевания на фоне гипертермии и выраженной интоксикации, особенно у детей с проявлениями респираторного аллергоза или эпизодами ларингита в анамнезе.

Рецидивирующий (спастический) круп наблюдается чаще у детей с атопией, характерно внезапное начало в 1 день болезни на фоне неяркого катара верхних ДП в отсутствие других симптомов ОРВИ, нередко – волнообразное течение с рецидивами в последующие дни.
К факторам, достоверно увеличивающим риск стеноза гортани, относят:

— повышение температуры в помещении >21 °С;

— применение согревающих компрессов, горчичников;

— растирание мазями, содержащими ментол или эвкалипт;

При установлении диагноза ОЛТ крайне нежелательно использовать любые препараты в форме спрея для орошения глотки из-за риска развития ларингоспазма и усиления стеноза гортани. Необходимо учитывать, что любое «насилие» над ребенком, в том числе так рекомендуемое в отечественной литературе обильное питье, усиливает беспокойство и плач ребенка, что в свою очередь повышает риск развития стеноза.

источник

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

источник

Клинические рекомендации «Дифференциальная диагностика и лечение различных форм хронического ларингита»

Рекомендации подготовлены:д.м.н.,проф. Крюков А.И., д.м.н., проф. Дайхес Н.А., д.м.н., проф. Кунельская Н.Л., к.м.н. Романенко С.Г. к.м.н. Нажмудинов И.И, Гусейнов И.Г.

Рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов от 3 октября 2014 года.

Экспертный совет: д.м.н. проф. Абдулкеримов Х.Т. (Екатеринбург); д.м.н. Артюшкин С.А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Гаращенко Т.И. (Москва); д.м.н. проф. Дайхес Н.А. (Москва); д.м.н. проф. Егоров В.И. (Москва); д.м.н. проф Карнеева О.В. (Москва); д.м.н. проф. Карпова Е.П. (Москва); д.м.н. проф. Коркмазов М.Ю. (Челябинск); д.м.н. проф. Кошель В.И. (Ставрополь); д.м.н. проф. Накатис Я.А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Овчинников А.Ю.(Москва); д.м.н. проф. Рязанцев С.В. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Свистушкин В.М.(Москва); д.м.н. Фанта И.В. (Санкт-Петербург); член-корр. РАМН, д.м.н. проф. Янов Ю.К. (Санкт-Петербург).

Клинические рекомендации содержат в себе сведения, необходимые для диагностики, дифференциальной диагностики, выбора метода лечения больных хроническим ларингитом.

Цель рекомендаций.

Настоящие клинические рекомендации были разработаны с целью дать практикующему врачу — оториноларингологу, терапевту общей практики, врачам разных специальностей представление о правильном обследовании и лечении взрослых пациентов с хроническим ларингитом. Это тем более необходимо, что некоторые формы хронического ларингита являются предраковыми заболеваниями с высокой степенью озлокачествления.

Составленные клинические рекомендации не охватывают проблемы хронических воспалительных процессов на фоне канюленосительства или злокачественных образований гортани, хотя имеются схожие этиопатогенетические механизмы и подходы к терапии этих воспалительных процессов.

Данные клинические рекомендации не заменяют клинического мышления врача, однако дают общую стратегию и алгоритм лечения пациента с хроническим воспалительным процессом в гортани. Основной задачей обследования и лечения больного хроническим ларингитом остается дифференциальный диагноз злокачественного опухолевого процесса или системного заболевания на ранних этапах развития, а также восстановление голосовой функции, ибо она является средством коммуникации и его потеря значительно ограничивает социальные и трудовые возможности человека. Клинические рекомендации ориентированы на всех специалистов, которые могут встречаться с пациентами с указанной патологией, в том числе врачей общей практики, логопедов, фонопедов, медицинских сестер, вокальных и речевых педагогов.

Определение заболевания.

Хронический ларингит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

Классификация

Хронические ларингиты делят на катаральный, отечно-полипозный (болезнь Рейнеке-Гайека), атрофический, гиперпластический ларингиты. Отдельно выделяют специфические ларингиты и, некоторыми авторами, отдельно определяется пахидермия гортани. Выделяют ограниченную и диффузную форму гиперпластического ларингита. Узелки голосовых складок, по данным некоторых авторов, являются формой гиперпластического ларингита, однако большинство авторов склонны определять эту патологию, как самостоятельную.

Также хронические ларингиты делятся на специфические и неспецифические.

Эпидемиология

Хронические ларингиты составляют 8,4% — 10% от всей патологии ЛОР-органов. Отек Рейнеке составляет 5,5 — 7,7% от всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению голоса. Хронический гиперпластический ларингит чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет, а болезнь Рейнеке – Гайека — у женщин.

Описание заболевания.

Хронический ларингит может развиться после перенесенного острого ларингита, чаще всего начало процесса установить невозможно. Причинами ларингита являются бактериальная, грибковая, микоплазменная, вирусная и хламидийная инфекции; наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения и травма инородным телом; аллергия, гастроэзофагальный рефлюкс и др. 92% пациентов, страдающих любой формой ларингита, являются курильщиками. В отдельную клиническую форму можно выделить ларингиты грибковой этиологии – ларингомикозы. Крайне редко встречаются ларингиты паразитарной этиологии. Среди профессиональных вредностей имеет значение контакт с пылью, газами, повышенными температурами. Большое значение имеет повышенная голосовая нагрузка, особенно с использованием твердой атаки. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолегочной системы, носа и околоносовых пазух, нарушение разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, нарушение обмена при сахарном диабете, гипотиреозе, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, перенесенная лучевая терапия, кортикостероидная терапия в анамнезе. Специфические ларингиты являются вторичными и развиваются при туберкулезе, сифилисе, инфекционных заболеваниях (дифтерии), системных заболеваниях (болезнь Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит, системная красная волчанка и др.), заболеваниях крови, кожи (пузырчатка, большая многоформная эритема). Иммунологические аспекты хронической воспалительной патологии гортани до конца не изучены. Диагностируются нарушения интерфероновой и иммунной систем.

Практические все хронические ларингиты являются предраковыми заболеваниями. Хотя по классификации предраковых заболеваний гортани Комитета по изучению опухолей Головы и шеи (1977) при Всесоюзном обществе онкологов хронический отечно-полипозный ларингит, катаральный и атрофический ларингит не названы предраковыми заболеваниями, однако гиперплазия слизистой оболочки может развиться и на фоне этих воспалительных процессов. Наибольшую опасность в плане малигнизации представляет собой гиперпластический ларингит, протекающий с кератозом, пахидермией, лейкоплакией. Для хронических ларингитов характерно рецидивирующее течение.

Хронический гиперпластический ларингит характеризуется гиперплазией эпителия слизистой оболочки гортани. До конца не известен патогенез заболевания. Лучше известен патогенез хронического отечно-полипозного ларингита. Течение заболевания связано с анатомическими особенностями пространства Рейнке. Иммуногистоьхимическое исследование и электронная микроскопия удаленных участков слизистой оболочки голосовых складок у пациентов с болезнью Рейнеке выявляют повышенную субэпителиальную васкуляризацию с большим количеством расширенных сосудов. Стенки сосудов истончены, отмечается ломкость капилляров. Ломкость и изменение сосудистого рисунка в пространстве Рейнеке и является причиной отека в этой области, способствует прогрессированию заболевания. Этим же можно объяснить и возникновение кровоизлияний в голосовые складки в начальной стадии заболевания при резком повышении голосовых нагрузок. Кроме этого, большое значение имеет нарушение лимфооттока.

Профилактика

Профилактика хронизации воспалительного процесса в гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагальной рефлюксной болезни, воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения, соблюдении голосового режима.

Ларингоскопическому обследованию должны подвергаться все пациенты с охриплостью, а также необходимо диспансерное обследование населения с целью выявления ЛОР патологии. К сожалению, большая часть пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом и хроническим отечно полипозным ларингитом не обращаются к врачу в связи с ухудшением качества голосовой функции и эти формы воспалительного процесса диагностируются в поздних стадиях, когда пациенту показано хирургическое лечение. Это связано с тем, что бытует мнение о том, что охриплость является неотъемлемой частью курения, к тому же комплаентность этой категории пациентов — низкая.

Клиническая картина

При хроническом ларингите ведущей жалобой является стойкое нарушение голосовой функции, иногда кашель, боль в горле при голосовой нагрузке, парестезии в проекции гортани, иногда одышка. Изменения голосовой функции отличны при разных формах ларингита. Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость с огрублением голоса, наличием множества призвуков. При хроническом отечно-полипозном ларингите ведущим симптомом является стойкая охриплость, которая характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие частоты мужского тембра. Для атрофического ларингита более характерно снижение толерантности к голосовым нагрузкам, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса, охриплость. У больных катаральным ларингитом на первый план выходят жалобы на различные парестезии в проекции гортани и на охриплость, усиливающуюся в процессе голосовой нагрузки, снижение выносливости голоса. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности до стеноза гортани 3 степени. Характерен внешний вид больных, страдающих отеком Рейнеке: симптоматика гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица. При длительно текущем ларингите в ряде случаев развивается гипертрофия вестибулярного отдела гортани в связи с формированием вестибулярноскладковая фонации. Кашель не является постоянным симптомом ларингита. Если пациент предъявляет жалобы на кашель необходимо дообследование для выяснения причины кашля.

Клинические рекомендации. Острый ларингит, диагностика и лечение

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

© АО «Кодекс», 2018

Исключительные авторские и смежные права принадлежат АО «Кодекс». Положение по обработке и защите персональных данных

Каждому техническому специалисту: строителю, проектировщику, энергетику, специалисту в области охраны труда.

Дома, в офисе, в поездке: ваша надежная правовая поддержка, всегда и везде.

Каждому техническому специалисту: строителю, проектировщику, энергетику, специалисту в области охраны труда.

Дома, в офисе, в поездке: ваша надежная правовая поддержка, всегда и везде.

Профессиональные ассоциации:

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Хронический ларингит (ХЛ) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

В лечении ревматоидного артрита, как нигде более, заметен прогресс фармакологии и инновации фармации, хорошо бы, чтобы эти изменения отражались на жизни пациентов больше, чем на их кошельке.

Почему у ребёнка после болезни падает гемоглобин или постоянно снижен при хроническом заболевании? А почему гемоглобин должен быть нормальным?

Причины витаминного дефицита у детей и взрослых схожи, но при значительном превалировании генетических нарушений у детишек, пернициозная анемия большая редкость.

? Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Хронический гломерулонефрит Сокращённый вариант

Страшная болезнь приходит в одночасье после обычной инфекции. Стоит ли ждать почечной недостаточности, когда можно избежать рецидива и почему не всегда полезны глюкокортикоиды.

В каких случаях аллергия сопровождает человека от рождения и до смерти, а когда можно надеяться на излечение. Чем же можно лечить пищевую аллергию?

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ — ультразвуковое исследваоние

КТ — компьютерная томография

АБП — антибактериальные препараты

УВЧ — ультравысокой частоты

1. 2016 Клинические рекомендации «Острый ларингит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва), Колосова Н.Г. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.

Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. 2014. №14. С. 1006

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• гипервозбудимость мышц-аддукторов , замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( осенне-зимний период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1-го и 2-го типов в осенний период, 3-го типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или 2-фазного стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в передне-задней и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — 01.07.2014 Современный взгляд на диагностику и лече.

Эндометриоз — опухолевый патологический процесс, при котором за пределами .

Эндометриоз — это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором .

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром ларингите.

Авторы: сотрудники кафедры оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова:
— д.м.н., профессор Карпищенко Сергей Анатольевич
— д.м.н., профессор Лавренова Галина Владимировна
— к.м.н. Кучерова Любовь Рустемовна

Определение. Острый катаральный ларингит — диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя гортани.

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
J04.0 Острый ларингит

Этиология и патогенез.
Острый ларингит сравнительно редко наблюдается как самостоятельное заболевание. Он является проявлением гриппа, аденовирусных инфекций, парагриппа, при которых в воспалительный процесс вовлекается также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда нижних дыхательных путей. Таким образом, на первое место среди причин развития острого ларингита выходят респираторные вирусы.
Бактериальная флора (прежде всего кокковая) также может стать, причиной острого воспаления слизистой оболочки гортани. При этом она может вызвать заболевание самостоятельно или в сочетании с респираторными вирусами. Бактерии, вызывающие острый ларингит чаще являются сапрофитами, они становятся патогенными под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. К экзогенным факторам относятся термическое раздражение гортани или организма в целом, злоупотребление табаком и алкоголем, перенапряжение голоса, воздействие пыли, пара, газов и других профессиональных вредных факторов. К эндогенным факторам относят заброс кислого содержимого желудка в гортаноглотку, нарушение обмена веществ. В возникновении острых ларингитов существенную роль играют заболевания околоносовых пазух, глотки, а также заболевания нижних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, раздражающим гортань.
Патоморфологические изменения сводятся к гиперемии, мелкоклеточной инфильтрации и серозному пропитыванию слизистой оболочки, подслизистого слоя, даже внутренних мышц гортани.

Клиническая картина.
Характерно острое начало заболевания, появляется сухость, першение в горле, чувство инородного тела в горле, сухой кашель, нередко судорожный, надсадный, болезненный. Повышение температуры тела может быть в том случае, когда острый ларингит сопровождает острое респираторное вирусное заболевание. Голос быстро утомляется, появляется охриплость, даже афония. Приступы кашля могут сопровождаться явлениями ларингоспазма. Обычно, через несколько дней кашель становится влажным.
Ларингоскопически определяется диффузно гиперемированная несколько отечная слизистая оболочка гортани. В просвете гортани виден вязкий секрет в виде тяжей между складками. Нередко наблюдается неполное смыкание голосовых складок, связанное с воспалением голосовой или черпаловидной мышц. Вязкий секрет на голосовых складках также препятствует их смыканию, в этом случае после откашливания улучшается голос. В тяжелых случаях в просвете гортани образуются корки, нередко с геморрагическими включениями. Корки в просвете гортани могут привести к удушью.

Диагностика на догоспитальном этапе.
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания
Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента:
 Как себя чувствуете?
 Какая температура тела?
 Есть ли изменения голоса (осиплость, афония)?
 Когда возникли нарушения голоса?
 На фоне чего возникла осиплость? Предшествовало этому ОРВИ?
 Отмечает затруднение глотания? Не затруднён ли приём пищи?
 Есть ли боли в горле?
 Боль ощущается при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?
 Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)?
 Есть затруднение дыхания в горизонтальном положении тела?
 Нет ли припухлости мягких тканях, инфильтратов в области подчелюстной системы?
 Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?
 Купируется ли осиплость и боль в горле применяемыми лекарственными средствами?

1. Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов)
2. Осмотр полости рта.
 Состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы
 Состояние слизистой оболочки небных дужек и мягкого неба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация)
 Состояние небных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений)
 Состояние слизистой оболочки задней стенки глотки (гиперемированное выпячивание, флюктуирующее при пальпации)
1. Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.
Основанием для диагноза острого ларингита являются:
 Анамнез заболевания (острое начало)
 Исключение патологии глотки
 Объективное изменение голоса вплоть до афонии

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.

Лечение на догоспитальном этапе.
Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с острым ларингитом на догоспитальном этапе является выявление больных с подозрением на дифтерию гортаноглотки и/или угрозой развития стеноза гортани, и их срочная доставка в стационар.
В случае повышения температуры тела выше 37,5°С (у детей свыше 38,0°С) рекомендованы жаропонижающие препараты (парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г., и ректально детям 6–12 лет — 240–480 мг, 1–6 лет — 120–240 мг, от 3 мес до 1 года — 24–120 мг; взрослым метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2 мл 50% или 25% раствора, или кеторолак 10 — 30 мг вводят в/м, в/в.) (D, 2+)

Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией. При дифтерии начало заболевания постепенное, всегда есть нарушение общего состояния организма, тахикардия. При функциональных дисфониях может наблюдаться легкая гиперемия слизистой оболочки только голосовых складок, кроме того, при наличии грубой дис- или афонии звучными остаются плач, кашель, смех.

Показания к медицинской эвакуации в стационар
• Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38°С и выше, ознобом, слабостью, афонией, затруднением дыхания, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная медицинская эвакуация в стационар.

Диагностика на госпитальном этапе.
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания
2. Объективный осмотр включает в себя элементы догоспитального осмотра.
3. Фиброларингоскопия (гиперемированная несколько отечная слизистая оболочка гортани, гиперемия голосовых складок). (A, 1++)

Лечение на госпитальном этапе.
Объем скорой медицинской помощи на госпитальном этапе (в СтОСМП) не отличается от объема скорой медицинской помощи догоспитального этапа. В случаях, когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана скорая медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию может быть приглашен врач-оториноларинголог.

Показания к госпитализации.
• Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 37,5°С и выше, ознобом, слабостью, афонией, затруднением дыхания, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная госпитализация на профильное отделение.

источник