Хронический гиперпластический ларингит встречается достаточно часто у многих людей и характеризуется поражением слизистой оболочки гортани. Хронический гипертрофический ларингит никогда не бывает острым, он изначально протекает в хронической форме. В результате гипертрофических процессов происходит разрастание и утолщение слизистой, на ней появляются наросты и различные выпячивания. Когда клетка начинает расти, вместе с ней увеличивается количество межклеточного вещества. При гипертрофическом ларингите клетки не только растут, но и размножаются, что приводит к развитию неприятных симптомов.
Классифицируют болезнь по степени ее поражения слизистой. Так она может протекать в:
- Локальной форме. Поражение происходит на небольшом участке слизистого эпителия и требует детальной диагностики на предмет наличия опухолей.
- Диффузной форме — поражается большая часть гортани. Нередко под пораженной слизистой может скрываться злокачественная опухоль.
Есть несколько видов гиперплазии слизистого эпителия гортани. В частности выделяют появление певческих узелков, пахидермии гортани, хронического подскладочного ларингита, пролапса морганиева желудочка.
На голосовых складках могут образовываться кистозные наросты. Локализуются они чаще на одной из складок и имеют вид полостей, в которых содержится воздух. Лечение кист происходит после их исследования, когда часть образования иссекается и отправляется на исследование. Когда диагноз подтверждается, больного отправляют домой, но он обязан будет наблюдаться по месту жительства у специалиста. В дальнейшем каждые 6 месяцев человек должен будет проходить контрольную диагностику, чтобы своевременно выявить возможный патологический процесс.
Есть несколько причин, по которым может воспалиться слизистая гортани:
- Попадание инфекции. Инфекционный агент может проникнуть как непосредственно в саму слизистую гортани первично, так и проникнуть туда в результате инфицирования соседних органов или наличия в них заболеваний хронического характера: гайморита, тонзиллита, бронхита и т.д. При попадании на слизистый эпителий микроба происходит воспаление в результате выделения им токсинов и включения защитной системы организма. Слизистая оболочка краснеет, сосуды расширяются и гортань отекает. Развивается болезнь чаще на фоне попадания в организм золотистого стафилококка, микровирусов, аденовирусов, риновирусов, грибковой инфекции и т.д.
- Местные факторы. Болезнь может развиться на фоне местного или общего переохлаждения, после приема холодной пищи или жидкости, дыхания через рот, профессиональной деятельности (работа с вредными веществами), чрезмерной голосовой нагрузки. Все эти факторы способствуют ослаблению местного иммунитета, что является благоприятным фоном для проникновения болезнетворного микроорганизма.
- Нередко болезнь развивается при наличии гастроэзофагального рефлюкса, при котором содержимое пищевода попадает в гортань.
- Частые воспалительные поражения гортани.
- Нарушение носового дыхания.
- Резкое колебание температуры воздуха.
К предрасполагающим факторам можно отнести длительное табакокурение, злоупотребление спиртными напитками, наличие метаболических нарушений, авитаминоз, некоторые болезни внутренних органов. Гиперплазию слизистой оболочки гортани нередко называют «профессиональной» болезнью, поскольку ей в большей степени подвержены люди, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены часто напрягать голосовые связки: учителя, кассиры, певцы, диспетчеры, лекторы. Спровоцировать болезнь может хирургическое вмешательство на горле, повреждение голосовых связок в результате травмы, наличие болезней аллергического характера и т.д.
Первое, что чувствует человек с гиперплазией слизистой оболочки — изменение голоса. Голос может стать хриплым или пропасть частично или полностью. При данной патологии у человека будет ощущаться слабость со стороны голосовых связок, особенно под конец трудового дня. Больной может покашливать, нередко с выделением небольшого количества слизистого экссудата. Это происходит по причине изменения связок, которое сопровождается их утолщением. Связки утрачивают свою подвижность и не могут образовывать голос (на замену им приходят вестибулярные складки).
Несмотря на хроническую форму течения, болезнь часто обостряется и симптомы проявляются в виде:
- боли в области горла;
- лающего кашля;
- утреннего покашливания;
- сухости и першения в горле;
- чувства комка в горле;
- появления субфебрильной температуры тела;
- разнообразных нарушений голоса;
- общей интоксикации;
- присутствия густого слизистого экссудата в гортани;
- одышки, затрудненного дыхания.
Лечение гипертрофического хронического ларингита должно проходить в обязательном порядке, причем чем раньше оно начнется, тем больше шансов на выздоровление больного. В противном случае могут развиться очень неприятные последствия, опасные для здоровья человека.
Изначально больного с жалобами на подобные симптомы осматривает отоларинголог, который использует для диагностики прямую или непрямую ларингоскопию. При обследовании будет выявлено наличие гиперемии слизистого эпителия гортани и гипертрофические изменения, часто симметричные, в ней. Наличие этого признака позволяет отличить болезнь от онкологического процесса, но иногда проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить рак. Когда болезнь обостряется, исследуют мокроту, чтобы выявить возможного возбудителя. Если мокрота отсутствует, исследуется мазок, который берут во время обследования горла.
Лечение заболевания проводится чаще в домашних условиях, если нет ситуации, угрожающей здоровью больного. В первую очередь назначают противовирусную или антибактериальную терапию, которая помогает устранить возбудителя болезни. Если основной причиной гипертрофического ларингита являются болезни внутренних органов, то проводят их лечение параллельно с терапией основного недуга.
Лечение заболевания заключается в первую очередь в том, чтобы больной соблюдал режим и не напрягал голосовые связки. По возможности лучше несколько дней вообще не разговаривать, чтобы слизистая гортани быстрее восстановилась и зажила. Запрещено в это время разговаривать шепотом, поскольку при этом еще больше травмируются связки, чем при обычном разговоре.
В комнате, где находится больной, должен быть чистый и влажный воздух. Если в помещении включены обогревательные приборы, необходимо дополнительно увлажнять воздух влажной уборкой, специальным прибором или развесив на батареях влажные полотенца. Это поможет облегчить дыхание больного и предупредить развитие сильного отека гортани. Если нет температуры, на горло можно повязать шерстяной шарфик или сделать тепловой компресс.
Чтобы быстрее выздороветь, необходимо во время болезни как можно больше и чаще пить. В качестве жидкости можно использовать чистую питьевую воду, чай, компот, ягодные морсы. Все питье должно быть теплое — не горячее и не холодное. Благодаря большому количеству жидкости инфекции не смогут прикрепляться к слизистой, к тому же это еще отличный способ разжижить и вывести мокроту.
Питание при хроническом гиперпластическом ларингите тоже является частью лечения. Нельзя потреблять пищу в холодном, горячем виде. Она не должна быть острой или соленой, пряной, кислой — все это может травмировать и без того поврежденную слизистую и усугубить воспалительный процесс. Лечение проводится также исключением из рациона какао, кофе, жареных продуктов, мяты.
Обязательно нужно исключить употребление алкоголя, табакокурение. Эти вредные привычки способствуют дополнительному раздражению слизистой, что тормозит ее восстановление и заживление.
Ингаляции в лечении ларингита играют не последнюю роль. Они помогают избавиться от основных симптомов болезни, благодаря глубокому проникновению пара и воздействию его непосредственно в очаге воспаления.
Лечение может проводиться с помощью паровых ингаляций. Этот метод доступен многим людям, поскольку проводить его можно, используя специальный прибор или обычную кухонную утварь. В обоих случаях принцип один и тот же — в емкость наливается вода, подогревается, туда добавляются эфирные масла, и человек после должен дышать паром в течение 5-10 минут. Дополнительно можно готовить отвары и настои из лекарственных растений, используя для этого липу, сушеные цветы ромашки, череду, шалфей и т.п.
Такие ингаляции помогают снять воспаление, отек, снизить боль, разжижить мокроту. Они помогают слизистой быстрее восстановиться. Вместо трав можно использовать несколько капель эфирных масел мяты, пихты, ментола, эвкалипта, лимона и др. Масла добавляются в емкость в конце, после закипания воды. Благодаря маслам повышаются защитные функции организма, улучшаются обменные процессы, устраняются воспаление и отечность.
Хорошее антибактериальное действие оказывает чеснок, отвар из листьев лавра. Они оказывают противомикробное действие, общеукрепляющее, при этом вещества, содержащиеся в этих продуктах, абсолютно безопасны. Такие ингаляции можно делать как взрослым, так и детям старше 5 лет.
Доставить лекарственные средства в самые нижние отделы органов дыхания можно, воспользовавшись небулайзером. У этого прибора есть несколько насадок, которые подбираются в зависимости от очага воспаления (нижние или верхние отделы дыхательных органов). С помощью небулайзера можно доставить в очаг воспаления муколитические препараты, антибиотики, противовирусные, антигистаминные и гормональные средства.
Перед использованием лекарство нужно прогреть, добавить его в компрессор и провести процедуру согласно инструкции. По окончании использования прибора его необходимо промыть. Благодаря небулайзеру можно избавиться от многих заболеваний, особенно хронического характера, которые существенно ухудшают качество жизни. Единственным их минусом является высокая стоимость — более 8000 рублей.
Дополнительно можно применять полоскания содой и солью, перекисью водорода, корицей или с использованием лекарственных средств (Ангилекс, Фурацилин). Хорошим эффектом обладает сок черной редьки с медом, чай с имбирем. В качестве компресса можно отварить картофель в кожуре, смешать его с небольшим количеством меда, горчицы, завернуть в полиэтилен и приложить в виде лепешек к области груди и спины на 1 час.
Спиртовые компрессы можно применять только взрослым, используя для этого водку, тройной одеколон, настойку прополиса, спиртовую настойку календулы. Унять приступ сухого кашля можно смазыванием горла барсучьим, козьим или гусиным жиром. Также можно приложить к груди капустный лист, смазанный растопленным медом.
источник
Хронический гиперпластический ларингит – это одна из форм воспаления гортани, которая сопровождается утолщением слизистой оболочки и длится свыше трех недель. Клинические симптомы: охриплость, повышенная утомляемость и изменение тембра голоса, чувство сухости, першения или наличия инородного тела, умеренная болезненность в горле, влажный кашель. При диагностике используются данные анамнеза, жалобы больного, результаты физикального осмотра, ларингоскопии, лабораторных исследований и КТ. Лечение включает хирургическое удаление пораженных тканей, фармакотерапию и физиопроцедуры.
Хронический гиперпластический ларингит составляет 6-8% от всех отоларингологических патологий. Свыше 50% от общего числа случаев развивается на фоне острого процесса. Порядка 90% пациентов, страдающих этой формой воспаления гортани, имеют большой стаж табакокурения. Заболевание распространено среди лиц в возрасте от 35 до 60 лет. Согласно статистическим данным, мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Географических особенностей распространения не наблюдается. Сроки восстановления после хирургического лечения в среднем составляют от 1 до 2 месяцев. Серьезные осложнения встречаются относительно редко – в 5-8% случаев.
Хроническое воспаление внутренних оболочек гортани – полиэтиологическое состояние. Причиной заболевания в большинстве случаев выступают острые воспалительные процессы, спровоцированные бактериальной, вирусной, грибковой, микоплазменной или хламидийной инфекцией. Реже наблюдается хронизация вторичных специфических ларингитов, развивающихся на фоне сифилиса, туберкулеза, дифтерии, ревматоидного артрита, амилоидоза, СКВ и других аутоиммунных поражений. Помимо этого выделяют факторы, способствующие развитию патологии. К ним относятся:
- Травматические повреждения. Сюда входят тупые и проникающие ранения шеи, попадание в полость гортани инородного тела, длительная интубация, постановка трахеостомы, перенесенные оперативные вмешательства в этой анатомической области.
- Сопутствующие воспалительные патологии. Способствовать развитию ларингита могут эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз), хронические бронхиты, пневмонии, фарингиты, риниты и синуситы, хроническая почечная недостаточность, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие патологии ЖКТ.
- Вредные привычки. У большинства больных развитие воспалительных изменений связано с продолжительным курением, злоупотреблением алкогольными напитками, наркотическими веществами.
- Профессиональные вредности. Включают постоянное выдыхание пыли, производственных испарений, слишком сухого или горячего воздуха. Также возникновение ларингита связывают с постоянными или чрезмерными голосовыми нагрузками.
- Иммунодефицитные состояния. Развитие патологии может быть обусловлено длительной кортикостероидной, лучевой или химиотерапией, постоянным переохлаждением, раковыми поражениями костного мозга, наличием СПИДа или врожденных иммунологических нарушений.
Патогенетические механизмы окончательно не изучены. Заболевание сопровождается гиперплазией всех шаров слизистой оболочки различной степени выраженности. При этом образуются участки метаплазии, которая проявляется заменой нормального цилиндрического мерцательного эпителия на ороговевающий плоский. Зачастую увеличиваются лимфатические щели, гипертрофируется эндотелий и адвентиция региональных артериальных сосудов. Возникает сдавливание протоков слизистых желез разросшимися тканями. В межчерпаловидном пространстве может формироваться бородавчатое утолщение эпителия по типу бокалообразного выступа – пахидермия. При вовлечении в патологический процесс голосовых связок наблюдается их выраженная инфильтрация с деформацией свободного края в форме брюшка. Также на них встречаются остроконечные разрастания соединительной ткани – гиперпластические или «певчие» узелки. В некоторых случаях происходит пролапс или выпадение морганиева желудочка.
Первичный признак гиперпластической формы хронического воспаления гортани – охриплость голоса, которая изначально появляется в конце дня или после нагрузки. Со временем она приобретает постоянный характер и дополняется быстрой утомляемостью голоса при разговоре. У многих больных изменяется тембр – он становится более низким, грубым. Возникает першение, щекотание, парестезии, в т. ч. чувство постороннего предмета в горле. К перечисленным симптомам присоединяется умеренная болезненность, постоянный кашель с безуспешными попытками «прокашляться». Зачастую наблюдается выделение небольшого количества вязкой слизисто-гнойной мокроты, усиливающееся по утрам. У некоторых больных отмечается одышка смешанного характера.
Ведущее осложнение гиперпластического ларингита – стойкое изменение или утрата голоса, обусловленные парезом голосовых связок. Для представителей определенных профессий это становится причиной полной утраты трудоспособности. Наличие постоянного очага инфекции в гортани способствует частым воспалительным поражениям нижерасположенных отделов дыхательной системы – трахеитам, бронхитам, пневмониям. Имеющаяся метаплазия слизистой оболочки является предраковым изменением. В дальнейшем она способна приводить к формированию доброкачественных и злокачественных опухолей – ангиом, фибром, кистозных образований, сарком. В редких случаях после проведения оперативного лечения возможно развитие рубцового стеноза гортани.
Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических сведений, клинической симптоматики, результатов физикального осмотра. При опросе отоларинголог выясняет динамику развития всех имеющихся симптомов, события, факторы или заболевания, предшествующие их появлению, профессию пациента. При разговоре специалист акцентирует внимание на звучании голоса больного. Дальнейшее обследование включает в себя следующие исследования:
- Физикальный осмотр. При объективном осмотре области шеи оцениваются ее контуры, участие региональных мышц в фонации. Во время разговора и кашля четко визуализируется чрезмерное напряжение наружной мускулатуры. Пальпаторно определяется умеренное увеличение передних и задних шейных групп лимфатических узлов.
- Непрямая или эндоскопическая ларингоскопия. Ларингоскопическая картина характеризуется диффузным или очаговым, но симметричным утолщением и гиперемией слизистых оболочек структур гортани. Также определяется гипертрофия оболочек желудочков и их переход за пределы вестибулярной и голосовой складок. На последних при пахидермии возникают округлые симметричные узелки диметром 1-2 мм.
- Лабораторные тесты. В клиническом анализе крови отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. Дополнительно проводится бактериологическое исследование с целью определения возбудителя.
- Гистологическое исследование. Изучение образца тканей гортани дает возможность выявить сочетание реактивных изменений поверхностного слоя эпителия, воспалительных, регенеративных и фиброзных – собственной пластинки слизистой оболочки. Инфильтрат преимущественно представлен мононуклеарами и плазмоцитами. Пахидермия сопровождается ярко выраженным акантозом многослойного плоского эпителия.
- Компьютерная томография шеи. КТ назначается при невозможности провести полноценную дифференциацию с опухолевыми образованиями. При хроническом воспалении отмечается симметричное утолщение слизистых оболочек и складок гортани, в то время как при опухолях патологический процесс имеет односторонний характер.
Основная цель лечения – купирования воспалительного процесса, восстановление голосовой функции, профилактика ракового перерождения пораженных тканей. Один из важных моментов – минимизация голосовой нагрузки, в том числе и шепотной речи. Это позволяет создать условия для формирования естественной фонации. Терапевтическая программа при этой патологии может состоять из:
- Фармакотерапии. Первично назначается антибактериальная терапия в соответствии с результатами антибиотикочувствительности. Для борьбы с гиперплазией слизистых тканей используется туширование раствором ляписа. Дополнительно применяются противовоспалительные, антигистаминные препараты, витаминные комплексы, системные муколитики, ферменты.
- Хирургического лечения. При этом варианте ларингита выполняется эндоларингеальная декортикация голосовых складок и иссечение гипертрофированных слизистых оболочек гортани. Вмешательство проводится под аппликационной анестезией. При необходимости удаляются «певческие узелки» при помощи гортанных щипцов с насадкой Кордеса.
- Физиотерапевтических процедур. Важную роль играют ингаляции с муколитиками, кортикостероидами, антисептическими растворами, минеральными водами. Выбор средства зависит от времени проведения – до оперативного вмешательства в качестве подготовки или после него для улучшения фонации. Также широко применяют электрофорез, эндоларингеальный фонофорез, лазерную и микроволновую терапию.
Прогноз при гипертрофическом варианте хронического ларингита благоприятный. При условии полноценного качественного лечения удается достичь стойкой клинической ремиссии. Тем не менее, данная патология относится к предраковым состояниям, существует риск малигнизации. К профилактическим мероприятиям относятся ранняя диагностика и лечение острых форм ларингита, ГЭРХ, патологий верхних дыхательных путей; предотвращение травм области шеи; отказ от вредных привычек; соблюдение правил техники безопасности на производстве; коррекция иммунодефицитных состояний.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При сборе анамнеза обращают внимание на наличие этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога, иммунолога, эндокринолога, миколога, терапевта, гастроэнтеролога, ревматолога и фтизиатра. Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация хирурга; больным с хроническим гиперпластическим ларингитом — онколога.
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании. Бальным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование. Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое исследования; в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят диагностику с применением ПЦР.
Основной метод диагностики ларингита — ларингоскопия. Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отёк слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.
Подскладковый ларингит — валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если он не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрита гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просаечивающим гнойным содержимым.
Ларингоскопическая картина хронического ларингита разнообразны. В абсолютном большинстве случаев патология двусторонняя. Хронический катаральным тлрингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отёчно-полипозном ларингите внешний вид полиповидной дегенерации слизистой оболочки может варьировать от лёгкой веретенообразно-стекловидной опухоли (как «брюшко») до тяжёлого флотирующего полиповидного полупрозрачного серого или серо-розового студенистого утолщения, стенозирующего просвет гортани.
Для кандидозного ларингита характерны гиперемия и отёк слизистой оболочки, наличие белых фибринозных налётов. Различают опухолевидную, катарально-плёнчатую и атрофическуго формы. При хроническом гиперпластическом ларингите отмечают наличие инфильтрации голосовых складок, очагов кератоза, гиперемии и пахидермии (гиперплазии слизистой оболочки в межчерпаловидной области). Кератоз — общее название дерматозов, характеризующихся утолщением ротового слоя эпидермиса. В случае гиперпластического ларингита — это патологическое ороговение эпителии слизистой оболочки гортани в виде пахидермии, лейкоплакии и гиперкератоза. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, гипотонии голосовых складок и несмыкания их при фонации.
Для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики применяют рентгеновскую или компьютерную томографию гортани и трахеи, эндофиброларинготрахеоскопию, исследование функции внешнего дыхания для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопронодящих путей. У больных с флегмоназными и абсцедирующими ларингитами проводят рентгенографию лёгких, рентгеновскую томографию средостения. Для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани, показана эзофагоскопия. Применение микроларингоскопии и микроларингостробоскопии позволяет провезти дифференциальную диагностику с раком, папилломатозом и туберкулёзом гортани. Микроларингостробоскопическое исследование при кератозе позволяет выявить участки спаенного с подлежащими слоями слизистой оболочки кератоза, наиболее подозрительного в плане малигнизации.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с раком и туберкулёзом гортани. Во всех случаях подголосового ларингита, артрита перстнечерпаловидного сустава следует исключать системное заболевание. Вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречаете и в о 24% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося стенозом подголосового отдела. Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев, чаше в процесс вовлечены нос, носоглотка и гортань. При этом в подголосовом пространстве формируются бледно-розовые бугристые инфильтраты. Процесс может распространяться в трахею или в краниальном направлении на другие отделы гортани. Встречается первичный амилоидоз гортани (узловая или диффузно инфильтративная формы) и вторичный, развивающийся на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез и др.). Чаще поражение носит диффузный характер при интактной слизистой оболочке, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево. Отложения амилоида локализуются преимущественно в надголосовом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглоттита и гранулёматоза. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патологию гортани диагностируют у 25-30% пациентов. Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводят на основании общеклинических, серологических исследований и биопсии. Для туберкулёза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечают образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцов. Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налётом.
Дифференциальную диагностику абсцедирующего и флегмонозного ларингита проводят с врождённым поликистоэом корня языка, нагноившимся ларингоцеле, раком гортани или входа в пищевод. Абсцесс надгортанника необходимо дифференцировать с эктопированной щитовидной железой.
Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического ларингита и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани патогномонична атипия капилляров — увеличение их количества, извитая форма (в виде штопора), неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. Сосудистый рисунок в целом хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса может свидетельствовать в пользу малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки — выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой оболочки, образование очагов плотного, спаянного с подлежащими тканями кератоза и др.
Окончательный диагноз при ларингите устанавливают по результатам гистологического исследования.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
источник
Название гиперпластический ларингит происходит от слова гиперплазия. Этот процесс представляет собой доброкачественное разрастание клеток, которые образуют орган, из-за чего он увеличивается в размерах. Происходить подобное может по ряду различных причин.
Если у человека хронический гиперпластический ларингит, ему следует в срочном порядке обратиться к врачу-оториноларингологу. Специалист подтвердит или опровергнет диагноз, назначит соответствующие препараты для лечения. В противном случае, серьезных последствий заболевания не избежать.
Терапия заболевания горла напрямую связана с первопричиной его развития. В зависимости от того, какой провоцирующий фактор стал катализатором проблемы, подбираются лекарства и другие терапевтические методы. Пациенту следует обращать внимание на все возможные причины болезни.
- частые вспышки острого ларингита;
- регулярные респираторные заболевания;
- физические несовершенства органов носоглотки;
- постоянное воздействие вредоносных факторов на слизистую (пыль, аллергены, сигаретный дым, химия и пр.);
- стойкое ослабление иммунитета (сезонное или из-за болезни);
- отдельно стоит сказать о предполагающих факторах. Их наличие в анамнезе пациента может повлиять на развитие тяжелой формы заболевания.
- болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
- врожденная или приобретенная атрофия гортанных мышц, связок;
- рефлюкс-эзофагит, при котором происходит регулярная травматизация слизистой кислотным содержанием желудка;
- тяжелые формы аллергии;
- механические травмы;
- хирургическое вмешательство.
Важно! Если имеются подобные ситуации в анамнезе заболевшего человека, он обязательно должен рассказать о них лечащему врачу. Это существенно облегчает диагностику и последующую терапию.
Заболевание классифицируется по распространенности поражения. Если оно занимает небольшой участок на эпителии, можно говорить о локальной форме. В случае опухоли всей поверхности горла, имеет место быть диффузная форма болезни.
Хронический атрофический ларингит является последней стадии гиперпластического. Во время данного состояния происходит атрофия мышц или других тканей горла, что существенно осложняет лечение.
Выраженность симптоматики напрямую связана со степенью поражения слизистой горла, а также стадией заболевания. Основным признаком, которые указывает именно на ларингит, становится изменение голоса либо его полное отсутствие. Пациенту становится тяжело разговаривать, под вечер речь становится осиплой или пропадает совсем.
- боль в горле стадии покоя и во время разговора;
- непродуктивный кашель, впоследствии может отделяться небольшое количество мокроты;
- ощущение кома в горле, сухость и першение;
- повышение температуры тела, которое может протекать с признаками общей интоксикации организма;
- образование в носоглотке вязкой слизи или гноя, который невозможно откашлять;
- в редких случаях наблюдается одышка.
Комплекс этих признаков совместно с серьезным отеком слизистой ткани горла практически всегда указывает на наличие гиперпластической формы ларингита. Для точной постановки диагноза осуществляется диагностика.
Перед тем, как начать лечить болезнь и принимать различные препараты, пациент должен пройти полное обследование, а также дифференциальную диагностику заболевания. После опроса врач начинает осмотр, во время которого он ставят предварительный диагноз.
- Возле голосовых связок можно наблюдать узелковые образования, излишнее появление слизи или утолщение эпителиальной ткани в некоторых местах. Кроме того, горло красное, воспаленное и опухшее.
- После визуального обследования назначается лабораторные анализы. Осуществляется мазок из области зева на наличие инфекционных возбудителей, а также анализ мокроты.
- Практически всегда пациент сдает общие анализы крови и мочи, которые свидетельствуют о состоянии организма в целом. На основании всех полученных данных ставится точный диагноз.
Хронический ларингит требует качественного лечения в стадии обострения. Для этого назначаются различные препараты, физиопроцедуры. С разрешения врача можно осуществлять полоскания в домашних условиях или пользоваться другими средствами народной медицины.
- Восстановить функции голосовых связок.
- Снять отек горла.
- Добиться стойкой ремиссии заболевания.
- Медикаментозная терапия является симптоматической. Врач выписывает препараты от болей, кашля температуры и других проявлений болезни.
- орошение горла при помощи антисептических медикаментов (Мирамистин, Люголь);
- ингаляции (содовые, солевые, масляные, с добавлением хлорбутанола);
- антибиотики (группа средств, которые возбудитель инфекции не имеет устойчивости);
- комплексные обезболивающие средства (Нурофен, Парацетамол).
Курс и длительность терапии корректируется в каждом отдельном случае. Здесь учитывается форма, длительность болезни, а также наличие сопутствующих проблем. Совместно с антибиотиками можно принимать препараты, которые содержат пребиотики. Однако вместо них можно пить и обыкновенные молочные продукты, которые также богаты полезными бактериями.
Домашнюю медицину можно использовать только после консультации с врачом. Также следует помнить о том, что если после применения того или иного средства наблюдается ухудшение в виде отека или других проявлений, рекомендуется прекратить лечение данным методом.
- Самостоятельно можно осуществлять полоскания при помощи растворов морской соли или соды.
- Не запрещаются ингаляции над паром. В кипяток можно добавить пару капель эфирного масла, сушеную ромашку или взять обыкновенный отвар, оставшийся после варки картофеля.
- Укрепить иммунитет поможет прием различных лечебных травяных чаев. В них можно добавить имбирь, мед, лимон, малину и другие полезные продукты.
Хронический ларингит требует осуществления регулярной профилактики.
- В межсезонье рекомендуется принимать препараты для повышения иммунитета, если подобное действие одобрил врач.
- Особое внимание следует уделить микроклимату помещения, в котором спит заболевший человек. В комнате должна быть оптимальная влажность, поэтому в зимний период можно увлажнять воздух искусственным способом.
- Также не рекомендуется утруждать голосовые связки, абсолютно противопоказано курить. Немаловажную роль играет своевременная диагностика и лечение сопутствующих респираторных заболеваний.
Хроническая форма никогда не развивается стремительно. Зачастую ей сопутствуют многочисленные вспышки острого воспаления, которые в итоге приводят к плачевному исходу. Следует обращать внимание на малейшие признаки заболевания и сразу же обращаться к врачу. Это поможет избежать многих проблем со здоровьем.
источник
При хроническом гиперпластическом ларингите возникает гиперплазия (чрезмерное разрастание клеток) слизистой оболочки гортани, которая может быть диффузной (разлитой) или ограниченной — в виде складок, узелков, грибовидных возвышений и валиков.
Причины возникновения и течение болезни. Причины возникновения этого заболевания в основном схожи с катаральной формой хронического ларингита. Во всех слоях слизистой оболочки наблюдается гиперемия (полнокровие) и гиперплазия. Кроме этого, происходит частичное отторжение цилиндрического эпителия и замена его плоским, который со временем становиться ороговевшим. Нередко происходит сдавливание выводных протоков слизистых желез гиперплазированной соединительной тканью. Мелкоклеточная инфильтрация может носить следующий характер:
Ограниченный, который сопровождается чрезмерным разрастанием сосочкового слоя, а у покровного эпителия происходит ороговение. Такую гиперплазию называют пахидермией.
Значительно реже на черпало — надгортанных и истинных голосовых складках, а так же межчерпаловидном пространстве возникают разрастания белого или розово-белого цвета в виде бугров и гребней.
Клиническая картина. Пациенты жалуются на щекотание и ощущение инородного тела в горле, а так же кашель. Особенно выражены эти проявления при пахидермиях, которые возникли в межчерпаловидном пространстве. Слизисто-гнойная мокрота очень вязкая и поэтому прилипает к стенкам гортани, и её не всегдалегко легко отхаркивать. Отмечается охриплость голоса, а в некоторых случаях его исчезновение; во время продолжительного разговора заметна утомляемость, а иногда может возникнуть и боль в горле и гортани. Эндоскопическая картина при гиперпластическом ларингите очень разнообразна. Слизистая оболочка в основном имеет серовато-красный цвет. Вестибулярные складки увеличиваются в размере и могут прикрывать истинные, нависая над ними. Истинные голосовые связки сначала розовые или красные, но по мере процесса ороговения отдельные их участки приобретают беловатый цвет.
Очень часто при гиперпластическом ларингите проявляется такой симптом, как отёчная инфильтрация истинных голосовых складок, при которой свободный край переднего отдела имеет полуовальную форму, очень напоминающую форму брюшка. Такие изменения в большинстве случаев носят двухсторонний характер. Нередко при смыкании складок в переднем отделе появляется овальная щель и тогда возникает парез внутренних щиточерпаловидных мышц. Так же может образоваться щель между задними третями складок, которая имеет треугольную форму и тогда развивается парез поперечной мышцы.
Если гиперплазия распространяется на слизистую оболочку морганиевых желудочков, то она выступает в просвет гортани, образуя валики красного цвета между истинными голосовыми и вестибулярными складками.
Ороговевшие участки эпителия на истинных голосовых складках приобретают белоснежную окраску. А на симметричных участках, которые располагаются между передней и средней частями голосовых связок, образуются некие выпячивания. Они имеют величину примерно как просяное зернышко и полушаровидную форму. Их называют «певческими узелками».
Пахидермии, которые возникают в области отростков черпаловидных хрящей, с одной стороны имеют булавовидный выступ, а на другой углубление блюдцеобразной формы.
Такая форма не позволяет голосовым складкам смыкаться. В случае если пахидермии возникают на задней стенке гортани, то слизистая оболочка становится складчатой, а при фонации происходит её частичное смещение в просвет голосовой щели, мешая сближению голосовых складок. Слизистая оболочка на этом участке грубеет и становится очень сухой, что часто вызывает приступообразный кашель.
Диагностика. При хроническом гиперпластическом ларингите характерными являются следующие симптомы: симметричная двухсторонняя гиперемия, отёк голосовых складок и достаточно большая продолжительность сроков заболевания. В типичных случаях этого заболевания, основываясь на ларингоскопической картине, наличии гиперемии и пахидермий, а так же учитывая жалобы пациента, поставить диагноз не очень сложно.
Гиперпластический ларингит следует отличать от таких заболеваний, как папиллома гортани и амилоидоз гортани, внутренняя воздушная киста, а так же от различных инфильтратов, среди которых туберкулезные, злокачественные, сифилитические и т.д. Для того, что бы поставить окончательный диагноз необходимо провести гистологическое исследование.
Лечение. Для достижения эффекта от лечения необходимо избавиться от всех вредных факторов и соблюдать щадящий голосовой режим. В случае, если наблюдается значительная гиперплазия слизистой оболочки, то возможно туширование (прижигание) ляписом. Хороший эффект дают щелочно-масляные ингаляции, криовоздействие (сверхнизкой температурой), а так же удаление гиперпластических узелков с прижиганием мест их крепления с помощью контактного хирургического лазера.
Прогноз. При правильном лечении прогноз благоприятный.
1. Методы исследования вестибулярного анализатора. Обследование больного всегда начинают с выяснения жалоб и анамнеза жизни и заболевания. Наиболее характерны жалобы на головокружение, расстройство равновесия, проявляющееся нарушением походки и координации, тошноту, рвоту, обморочные состояния, потливость, изменение цвета кожных покровов и т.д. Эти жалобы могут быть постоянными или проявляться периодически, иметь мимолетный характер или длиться несколько часов или дней. Они могут возникать спонтанно, без видимой причины, или под влиянием конкретных факторов внешней среды и организма: в транспорте, окружении движущихся предметов, при переутомлении, двигательной нагрузке, определенном положении головы и т.д.
Обычно при вестибулярном генезе жалобы определенные. Например, при головокружении больной ощущает иллюзорное смещение предметов или своего тела, при ходьбе такие ощущения ведут к падению или пошатыванию. Нередко больные называют головокружением потемнение или появление мушек в глазах, особенно при наклонах и при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Эти явления обычно связаны с различными поражениями сосудистой системы, переутомлением, общим ослаблением организма и др.
Вестибулометрия включает выявление спонтанной симптоматики, проведение и оценку вестибулярных проб, анализ и обобщение полученных данных. К спонтанным вестибулярным симптомам относятся спонтанный нистагм, изменение тонуса мышц конечностей, нарушение походки.
Спонтанный нистагм. Больного исследуют в положении сидя либо в положении лежа на спине, при этом испытуемый следит за пальцем врача, удаленным от глаз на расстояние 60 см; палец перемещается последовательно в горизонтальной, вертикальной и диагональной плоскостях. Отведение глаз не должно превышать 40-45°, так как перенапряжение глазных мышц может сопровождаться подергиванием глазных яблок. При наблюдении нистагма целесообразно использовать очки большого увеличения (+20 диоптрий) для устранения влияния фиксации взора. Оториноларингологи используют для этой цели специальные очки Френцеля или Бартельса; еще более четко спонтанный нистагм выявляется при электронистагмографии.
При обследовании больного в положении лежа на спине голове и туловищу придают различное положение, при этом у некоторых больных наблюдают появление нистагма, обозначаемого как позиционный нистагм (нистагм положения). Позиционный нистагм может иметь центральный генез, в ряде случаев его связывают с нарушением функции отолитовых рецепторов, от которых отрываются мельчайшие частички и попадают в ампулы полукружных каналов с патологической импульсацией от шейных рецепторов.
В клинике нистагм характеризуют по плоскости (горизонтальный, сагиттальный, ротаторный), по направлению (вправо, влево, вверх, вниз), по силе (I, II или III степени), по быстроте колебательных циклов (живой, вялый), по амплитуде (мелко-, средне- или крупноразмашистый), по ритму (ритмичный или дизритмичный), по длительности (в секундах).
По силе нистагм считается I степени, если он возникает только при взгляде в сторону быстрого компонента; II степени — при взгляде не только в сторону быстрого компонента, но и прямо; наконец, нистагм III степени наблюдается не только в первых двух положениях глаз, но и при взгляде в сторону медленного компонента. Вестибулярный нистагм обычно не меняет своего направления, т.е. в любом положении глаз его быстрый компонент направлен в одну и ту же сторону. Об экстралабиринтном (центральном) происхождении нистагма свидетельствует его ундулирующий характер, когда нельзя выделить быструю и медленную фазы. Вертикальный, диагональный, разнонаправленный (изменяющий направление при взгляде в разные стороны), конвергирующий, монокулярный, несимметричный (неодинаковый для обоих глаз) нистагм характерен для нарушений центрального генеза.
Тонические реакции отклонения рук. Их исследуют при выполнении указательных проб (пальценосовой, пальце-пальцевой), пробы Фишера-Водака.
Указательные пробы. При выполнении пальценосовой пробы испытуемый разводит в стороны руки и сначала при открытых, а затем при закрытых глазах старается дотронуться указательными пальцами одной, а затем другой руки до кончика своего носа. При нормальном состоянии вестибулярного анализатора он без затруднений выполняет задание. Раздражение одного из лабиринтов приводит к промахиванию обеими руками в противоположную сторону (в сторону медленного компонента нистагма). При локализации поражения в задней черепной ямке (например, при патологии мозжечка) больной промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в «больную» сторону.
При пальце-пальцевой пробе пациент поочередно правой и левой рукой должен попасть указательным пальцем в указательный палец врача, расположенный перед ним на расстоянии вытянутой руки. Проба выполняется сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами. В норме испытуемый уверенно попадает в палец врача обеими руками как с открытыми, так и с закрытыми глазами.
Проба Фишера-Водака. Выполняется испытуемым сидя с закрытыми глазами и с вытянутыми вперед руками. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента и в непосредственной близости от них и наблюдает за отклонением рук испытуемого. У здорового человека отклонения рук не наблюдается при поражении лабиринта обе руки отклоняются в сторону медленного компонента нистагма (т.е. в сторону того лабиринта, импульсация от которого снижена).
Исследование устойчивости в позе Ромберга. Обследуемый стоит, сблизив ступни, чтобы их носки и пятки соприкасались, руки вытянуты вперед на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты. В таком положении пациента следует подстраховать, чтобы он не упал. При нарушении функции лабиринта больной будет отклоняться в сторону, противоположную нистагму. Следует учесть, что и при патологии мозжечка может быть отклонение туловища в сторону поражения, поэтому исследование в позе Ромберга дополняется поворотами головы обследуемого вправо и влево При поражении лабиринта эти повороты сопровождаются изменением направления падения, при мозжечковом поражении направление отклонения остается неизменным и не зависит от поворота головы.
Походка по прямой линии и фланговая:
при исследовании походки по прямой линии больной с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед и затем, не поворачиваясь, 5 шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора пациент отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму, при мозжечковых расстройствах — в сторону поражения;
2. Острый ринит: этиология, патогенез, стадии, клиника, риноскопическая картина, лечение. Острый ринит – это острое воспаление слизистой оболочки носа. Сопровождается чиханием, зудом, затруднением носового дыхания, выделениями из носа различного характера.
Причины возникновения и течение болезни. Причина возникновения острого ринита обусловлена активацией микрофлоры в носовой полости на фоне снижения реактивности организма. Большое значение имеет местное или общее переохлаждение, которое приводят к ослаблению иммунитета и активации в основном стафилококков, стрептококков и некоторых других микроорганизмов. Уже в впервые часы заболевания происходят изменения слизистой оболочки носа: развивается гиперемия (полнокровие) и сухость слизистой оболочки полости носа. Затем возникает обильный серозный выпот, из-за которого она становится отечной и влажной. Эпителий и субмукозный (подслизистый) слой инфильтрируются (проникают и пропитывается) лейкоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате (выпотевающей жидкости) возрастает количество слизи. Под эпителием наблюдается скопление выпота, образуются пузырьки, происходит десквамация (отслаивание) эпителия и возникает эрозия слизистой оболочки.
Клиническая картина. В клинической картине острого ринита различают следующие стадии:
стадия серозных выделений;
стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).
Для сухой стадии характерно ощущение сухости в носу, напряжения и щекотания в носу, а иногда и в глотке и гортани, не редко сопровождается чиханием. Характерно общее недомогание, озноб, ощущение тяжести и боли в голове, чаще всего в области лба, повышение температуры тела. Слизистая оболочка носа при этом гиперемирована (переполнена кровью), сухая. Она постепенно набухает, возникают затруднения носового дыхания, ослабляются обоняние и вкусовые ощущения, появляется гнусавость.
Через день или два наступает стадия серозных выделений. Воспаление нарастает, в носу появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, отделяемое постепенно становится серозно-слизистым. Усиливаются затруднения дыхания через нос, возникают чихание, шум и звон в ушах. В составе выделяемого из носа содержится хлорид натрия и аммиак, поэтому кожа в области верхней губы и входа в нос краснеет и припухает. Гиперемия выражена слабее, чем на первой стадии, но увеличивается отечность.
Примерно через пять дней наступает 3 стадия воспалительного процесса. Отделяемое вначале сероватого, а потом желтовато-зеленоватого цвета из-за наличия в секрете элементов крови (лейкоцитов и лимфоцитов) и муцина (компонент слизи).
Из полости носа воспаление может перейти на слизистую оболочку околоносовых пазух, носо-слёзный канал, слуховую (евстахиеву) трубу. При хорошем состоянии иммунной системы острый ринит протекает легко и заканчивается в течение 2-3 дней. Но если защитные силы организма ослаблены, то заболевание может длиться до 3-4 недель, а иногда и больше.
Диагностика. Острый ринит имеет характерную клиническую картину и диагностика не вызывает затруднений. Применяют эндоскопическое и риноскопическое методы исследования. Это заболевание нужно дифференцировать от острого специфического ринита, который является симптомом таких инфекционных заболеваний как грипп, корь и другие. Такие заболевания каквазомоторный ринит, острый и хронический синусит имеют свою клиническую картину и поэтому отличаются от острого ринита.
Лечение. Лечение проводится амбулаторно и направлено на купирование симптомов заболевания. Благотворно влияют общие или ножные ванны, горячий чай с малиной и медом, травяные чаи, в состав которых входят эвкалипт, душица, семена моркови, укропа и петрушки. Желателен прием парацетамола, аспирина, терафлю. Помогают горчичники на икроножные области, УФО (ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ультравысокочастотное излучение). Для устранения затруднения носового дыхания и уменьшения воспаления назначают аэрозоль биопарокс – антибиотик местного применения. Также рекомендуется применять сосудосуживающие капли (пиносол, отривин и др.), местные кортикостероиды (мупироцин, фрамицетин) и мази (Симановского, 1% ментоловая и др.). Мази из-за медленного растворения и всасывания действуют дольше, поэтому лучше использовать именно их. Эффективны промывания носа физиологическим раствором, в который добавлены мирамистин, диоксидин, октенисепт в разведении 1:5 и больше. Для детей при остром рините рекомендуется применять отривин, изофру.
Прогноз. Прогноз благоприятный. Но следует помнить, что если острый ринит часто повторяется, то может стать хроническим.
3. Фаринго-, кандидомикозы. Фарингомикоз — это поражение слизистой оболочки глотки, которое вызывается микроорганизмами, имеющими грибковую, реже бактериальную природу (Leptptrix buccalis) или плесневыми грибами. Иногда поражение глотки вызывается одновременно двумя и более видами грибов. Тогда заболевание называют фарингомикозным микстом.
Причины возникновения и течение болезни. В роли возбудителя фарингомикоза выступают разные виды дрожжеподобных грибов, относящихся к роду Candida. Считается, что основным возбудителем является Candida ablicans, а второе место занимает Candida Stellatoidea. Кроме этого поражения глотки могут вызывать плесневые грибы следующих родов: Candida Geotrichum,Aspergillus, Pennicilinum.
Основной причиной возникновения грибкового фарингита является иммунодефицит, который возникает при длительном приеме антибиотиков, химиопрепаратов и глюкокортикоидов (гормоны коры надпочечников), а так же заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, ВИЧ инфекция иразличные эндокринопатии (нарушения в железах внутренней секреции).
При развитии грибкового поражения глотки, на её слизистой оболочке происходит развитие сапрофитов (микроорганизмов, которые питаются мертвыми органическими веществами), после чего следует инвазия (заражение). Этот процесс имеет хронический характер и сопровождается довольно частыми обострениями.
При поверхностном микозе глотки (заболевании, которое вызвано грибами) наблюдается выраженная гиперемия (покраснение) слизистой оболочки задней стенки глотки, на которой имеются небольшие участки налетов белого или сероватого цвета.
Чаще всего налеты имеют творожистую консистенцию и могут быть плотными или полупрозрачными. Снимаются они достаточно легко, обнажая слизистую, которая имеет гиперемированную гладкую поверхность. В некоторых случаях налеты могут сливаться и несколько уплотняться. Тогда, при их удалении становится видна кровоточащая и эрозированная (разъеденная) слизистая, картина очень напоминает поражение при дифтерии.
Если процесс носит язвенно-пленчатый характер, то в большинстве случаев локализуется на миндалинах с распространением на близко расположенные ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно и малоболезненны. У больных происходит ухудшение общего состояния, температура повышается до 37-38 градусов, при глотании ощущается резкая боль. Эту форму фарингомикоза необходимо дифференцировать от язвенно-пленочной и лакунарной ангины, злокачественных новообразований глотки и поражений глотки при сифилисе.
Фарингомикоз нередко сочетается с такими заболеваниями:
Кандидозное поражение в углах рта – так называемы «заеды»;
Кандидозный хайлит или кандидоз губ. При этом заболевании кайма у губ сильно гиперемирована (полнокровна), отекает и покрывается тонким слоем серого налёта. В уголках губ образуются трещины, которые прикрыты творожистыми корочками и болезненны при открывании рта.
Клиническая картина. В основном больные жалуются на ощущения сухости, жжения и першения в горле. При грибковом процессе такие жалобы имеют более выраженный характер, чем при поражении бактериями. Боли в горле обычно выражены умеренно, но усиливаются при приёме пищи. Они могут отдавать в подчелюстную область, ухо и шею. К специфическим симптомам следует отнести налёты на слизистой глотки, её отечность и довольно выраженную интоксикацию (отравление). Очаги микоза обычно локализуются на небных миндалинах, языке, дужках и задней стенке глотки. Наблюдается образование гранулём (очаг воспаления в виде узелка), которые иногда имеют псевдотуберкулезный характер, атипичная гиперплазия (разрастание) слоя эпителия, различные некротические изменения. Грибковые элементы можно обнаружить в тканях языка, слизистой оболочки глотки и строме (в толще) миндалин. Картина микотического поражения может быть очень разной:
при локальной форме заболевание ограничено поверхностью одной миндалины;
при глубокой язвенно-пленочной форме поражение охватывает практически всю слизистую оболочку глотки, включая миндалины, язык, пищевод и гортань.
Диагностика. Для правильной постановки диагноза нужно учитывать данные анемнеза и жалобы лор пациента, а так же результаты клинического исследования глотки и мазков из нее на наличие грибов. Это заболевание следует отличать от целого ряда заболеваний: тонзиллита (ангины), острого бактериального фарингита, дифтерии, скарлатины, туберкулеза, ангины Симановского-Плаута-Венсана, злокачественных опухолей глотки.
Лечение. Необходимо избавиться от гриба-возбудителя и провести коррекцию создавшегося иммунодеффицитного состояния.
Назначается системная противогрибковая терапия следующими препаратами: нистатин, натамицин флюконазал, леворин, интраконазол, тербинафин, кетоконазол. Кроме этого для орошений, полосканий, смазываний и промываний миндалин назначают мирамистин, клотримазол, оксихинолин, буру в глицерине, суспензию натамицина.
Прогноз. В случае своевременного обращения к лор специалисту и правильно назначенной терапии прогноз благоприятный.
4. Опухолеподобные образования уха. Чаще всего встречаются невусы. Их происхождение связывают с пороками развития меланобластов дермы или шванновской оболочки нервов, расположенных в дерме. Клинические проявления и гистологическое строение невусов отличаются большим разнообразием. В клинике их различают на врожденные и приобретенные. Врожденные невусы малигнизируются редко, но прогноз при их озлокачествлении тяжелый. Приобретенные невусы перерождаются значительно чаще, чем врожденные. Предпочтительно не применять хирургического воздействия, поскольку возможно озлокачествление.
Келоид — соединительнотканное опухолеподобное образование, относящееся к фиброматозам, развивается после механической травмы или ожога. Келоид представляет собой избыточное разрастание рубцовой ткани в дерме и глубжележащих тканях с гиалинозом пучков коллагеновых волокон. Причины развития келоидов не выяснены. По-видимому, кроме травмы и воспаления, имеет значение индивидуальная склонность тканей к гиперплазии. Хирургическое лечение применяется с осторожностью — возможно повторное разрастание келоида.
Кожный рог — образование эпидермального происхождения, состоящее из массы ороговевших клеток (очаговый гиперкератоз). Кожный рог обычно рассматривают как облигатный предрак.
Атеромы чаще бывают на мочке уха или на задней поверхности ушной раковины. Они возникают в результате закупорки сальных желез и представляют собой круглые, мягкие, четко отграниченные образования. Кожа над атеромой обычно спаяна с ее капсулой и не смещается. Врожденные околоушные кисты и свищи чаще локализуются кпереди и выше козелка на уровне ножки завитка ушной раковины и развиваются из остатков незаращенной первой жаберной щели. Лечение хирургическое.
1. Физиология вестибулярного анализатора (адекватные раздражители ампулярного аппарата, отолитового аппарата, ядра вестибулярного анализатора их связи с другими отделами центральной нервной системы). КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ УХА
В ухе расположены в одной костной капсуле рецепторы двух органов (анализаторов) — слуха и равновесия. Оба они относятся к механорецепторам и характеризуются определенной сходностью восприятия энергии раздражения. В то же время более молодой в филогенетическом и онтогенетическом отношениях слуховой аппарат уха отличается большей сложностью организации. Чувствительные элементы слухового анализатора, в отличие от вестибулярных, относятся к экстероцепторам, т.е. воспринимают энергию из внешней среды. Рассмотрим особенности функционирования органов слуха и равновесия.
Слух человека является сложным процессом, для реализации которого необходимо проведение звуковой волны, преобразование ее в электрические нервные импульсы, передача их в нервные центры, анализ и интеграция звуковой информации. Соответственно различают такие функции органа слуха, как звукопроведение и звуковосприятие. Адекватным раздражителем органа слуха является звук, поэтому для освещения основных функциональных особенностей системы необходимо знакомство с некоторыми понятиями акустики.
Основные физические понятия акустики. Звук представляет собой механические колебания упругой среды, распространяющиеся в виде волн в воздухе, жидкости и твердых телах. Источником звука может быть любой процесс, вызывающий местное изменение давле-
ния или механическое напряжение в среде. С точки зрения физиологии под звуком понимают такие механические колебания, которые, воздействуя на слуховой рецептор, вызывают в нем определенный физиологический процесс, воспринимаемый как ощущение звука.
Звуковая волна характеризуется синусоидальными, т.е. периодическими колебаниями (рис. 5.19). При распространении в определенной среде звук представляет собой волну с фазами сгущения (уплотнения) и разрежения. Различают волны поперечные — в твердых телах, и продольные — в воздухе и жидких средах. Скорость распространения звуковых колебаний в воздухе составляет 332 м/с, в воде — 1450 м/с. Одинаковые состояния звуковой волны — участки сгущения или разрежения — называются фазами. Расстояние между средним и крайним положением колеблющегося тела называется амплитудой колебаний, а между одинаковыми фазами — длиной волны. Число колебаний (сжатий или разрежений) в единицу времени определяется понятием частоты звука. Единицей измерения частоты звука является герц (Гц), обозначающий число колебаний в секунду. Различают высокочастотные (высокие) и низкочастотные(низкие) звуки. Низкие звуки, при которых фазы далеко отстоят друг от друга, имеют большую длину волны, высокие звуки с близким расположением фаз — маленькую (короткую).
Рис. 5.19. Звуковая волна:
p — звуковое давление; t — время; λ — длина волны
Фаза и длина волны имеют важное значение в физиологии слуха. Так, одним из условий оптимального слуха является приход звуковой волны к окнам преддверия и улитки в разных фазах, и это анатомически обеспечивается звукопроводящей системой среднего уха. Высокие звуки с малой длиной волны приводят в колебание небольшой (короткий) столб лабиринтной жидкости (перилимфы) в основании улитки (здесь они воспринимаются), низкие — с большой
длиной волны — распространяются до верхушки улитки (здесь они воспринимаются). Это обстоятельство важно для уяснения современных теорий слуха.
По характеру колебательных движений различают:
Гармонические (ритмичные) синусоидальные колебания создают чистый, простой звуковой тон. Примером может быть звук камертона. Негармонический звук, отличающийся от простых звуков сложной структурой, называется шумом. Частоты разнообразных колебаний, создающих шумовой спектр, относятся к частоте основного тона хаотично, как различные дробные числа. Восприятие шума часто сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Сложные тоны имеют упорядоченное отношение к основному тону, а ухо способно анализировать сложный звук. Каждый сложный звук разлагается на простые синусоидальные составляющие.
Способность звуковой волны огибать препятствия называется дифракцией. Низкие звуки с большой длиной волны обладают лучшей дифракцией, чем высокие с короткой длиной волны. Отражение звуковой волны от встречающихся на ее пути препятствий называется эхом. Многократное отражение звука в закрытых помещениях от различных предметов носит название реверберации. Явление наложения отраженной звуковой волны на первичную звуковую волну получило название интерференции. При этом может наблюдаться усиление или ослабление звуковых волн. При прохождении звука через наружный слуховой проход происходит его интерференция и звуковая волна усиливается.
Явление, когда звуковая волна одного колеблющегося предмета вызывает соколебательные движения другого предмета, называется резонансом. Резонанс может быть острым, когда собственный период колебаний резонатора совпадает с периодом воздействующей силы, и тупым, если периоды колебаний не совпадают. При остром резонансе колебания затухают медленно, при тупом — быстро. Важно, что колебания структур уха, проводящих звуки, затухают быстро; это устраняет искажение внешнего звука, поэтому человек может быстро и последовательно принимать все новые и новые звуковые сигналы. Некоторые структуры улитки обладают острым резонансом, и это способствует различению двух близко расположенных частот.
Основные свойства слухового анализатора — его способность различать высоту звука, громкость и тембр.Ухо человека воспринимает звуковые частоты от 16 до 20 000 Гц, что составляет 10,5 октавы. Колебания с частотой менее 16 Гц называются инфразвуком, а выше 20 000 Гц — ультразвуком. Инфразвук и ультразвук в обычных условиях человеческое ухо не слышит, однако они воспринимаются, что определяется при специальном исследовании. Весь диапазон воспринимаемых ухом человека частот делят на несколько частей: тоны до 500 Гц называются низкочастотными, от 500 до 3000 Гц — среднечастотными, от 3000 до 8000 Гц — высокочастотными.
Наибольшей чувствительностью ухо человека обладает к звукам в зоне 1000-4000 Гц. Это так называемые речевые частоты, имеющие значение для восприятия человеческого голоса.
Ниже 1000 Гц и выше 4000 Гц чувствительность (возбудимость) уха значительно понижается. Так, для частот 200 и 10 000 Гц пороговый звук имеет интенсивность в 1000 раз большую, чем для речевых частот. Различная чувствительность к звукам низкой и высокой частоты в какой-то степени объясняется резонансными свойствами наружного слухового прохода. Определенную роль играют при этом и свойства чувствительных клеток отдельных завитков улитки.
С возрастом слух постепенно ухудшается, смещается в сторону низких частот и зона наибольшей чувствительности. Так, если в возрасте 20-40 лет она находится в области 3000 Гц, то к 60 годам и старше смещается в область 1000 Гц.
Чем больше амплитуда звука, тем лучше слышимость, однако эта закономерность сохраняется до определенного предела, за которым начинается звуковая перегрузка. Минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение звука, называется порогом слухового ощущения. Порог слухового ощущения определяет чувствительность уха: чем выше порог, тем хуже чувствительность и наоборот.
Различают интенсивность звука — физическое понятие его силы, и громкость — субъективную оценку силы звука. Одну и ту же интенсивность звука при нормальном и пониженном слухе люди воспринимают с различной громкостью.
Единицей измерения уровня громкости звука, степени усиления или ослабления его принято считать децибел (дБ), т.е. 0,1 часть бела.
Термин «бел» введен в честь изобретателя телефона Александра Бела и обозначает отношение силы исследуемого звука к пороговому ее уровню. Децибел — 0,1 десятичного логарифма отношения силы данного звука к пороговому уровню. Введение такой единицы при акустических измерениях дало возможность интенсивность всех звуков области слухового восприятия выразить в относительных единицах от 0 до 140 дБ. Рассчитано, что усиление звука на 6 дБ соответствует усилению звукового давления в 2 раза, усиление на 20 дБ — в 10 раз, на 40 дБ — в 10 000 раз и т.д. Сила шепотной речи составляет примерно 30 дБ, разговорной 40-60 дБ, громкой речи — 80 дБ, крик у уха — 110 дБ, шум реактивного двигателя — 120 дБ. Для человека максимальным порогом силы звука является интенсивность 120-130 дБ, звук такой силы вызывает боль в ушах.
Слуховой анализатор способен различать надпороговые звуки по их частоте и силе. Для количественного выражения этой способности определяется тот минимальный прирост по частоте или силе звука, который различается ухом. Величина, на которую требуется усилить раздражитель, чтобы вызвать едва заметное увеличение ощущения, находится в зависимости от первоначальной величины этого раздражителя, т.е. прирост всегда составляет определенную часть первоначальной исходной величины раздражителя. Поэтомудифференциальным (разностным) порогом частоты звука называется отношение еле заметного ощущаемого прироста в частоте к первоначальной частоте звука. Эти пороги, наименьшие в зоне частот 500-5000 Гц, составляют 0,003 Гц. Это означает, что изменение частоты звука всего на 3 Гц при тоне в 1000 Гц уже различается ухом как другая высота. При тоне 4000 Гц требуется прирост 12 Гц. В диапазоне 50 Гц различительная способность находится в пределах 0,01%.
Способность дифференцировать прибавку звука по силе, т.е. субъективно различать появление новой интенсивности, также зависит от исходной величины раздражителя и составляет его определенную часть.Дифференциальный порог силы звука (ДП) является минимальным в зоне речевых частот (здесь он равен в среднем 0,8 дБ) и возрастает в зоне низких частот.
Важная особенность уха — его способность к анализу сложных звуков. Звучащее тело, например струна, колеблется не только
целиком, давая основной тон, но и своими частями (половинкой, четвертью и т.д.), колебания которых дают обертоны (гармоники), что вместе с основным тоном определяет тембр, т.е. определенную окраску звука.
Одной из особенностей слухового анализатора является его способность при постороннем шуме воспринимать одни звуки хуже, чем другие. Такое взаимное заглушение одного звука другим получило название маскировки. Это явление нашло широкое применение в аудиологии, когда при исследовании одного уха маскирующий тон подают на другое с целью его заглушения. Обычно низкие звуки обладают повышенной способностью маскировать более высокие тоны.
Понятием адаптация определяют физиологическое приспособление органа слуха к силе звукового раздражителя. Известная роль в этом принадлежит мышцам барабанной полости и другим механизмам. Адаптация создает оптимальный настрой анализатора на восприятие звука данной силы и частоты. Наиболее существенным является изменение чувствительности: под влиянием сильного звукового раздражителя чувствительность уха снижается, а в тишине, напротив, обостряется. Выключение звукового раздражителя сопровождается, как правило, быстрым восстановлением чувствительности уха. Процессы адаптации протекают по-разному при ушных болезнях, и изучение их представляет ценность для дифференциальной диагностики.
От адаптации отличают утомление (понижение чувствительности) слухового анализатора, которое происходит при его перераздражении и сопровождается медленным восстановлением. Этот процесс в отличие от адаптации всегда снижает работоспособность органа слуха. После отдыха явления утомления проходят, однако при частых и длительных воздействиях звуков и шума большой интенсивности развиваются стойкие необратимые нарушения слуховой функции. Заболевания уха предрасполагают к более быстрому развитию утомления слуха.
Ототопика — это важное свойство слухового анализатора, позволяющее определять направление источника звука. Ототопика возможна лишь при наличии двух слышащих ушей, т.е. при бинауральном слухе.Способность локализовать направление, откуда идет звук, обеспечивается следующими условиями. Во-первых, имеет значение разница в силе, с которой звук воспринимается тем и другим ухом.
Ухо, которое находится ближе к источнику звука, воспринимает его более громким, второе же ухо находится при этом в звуковой тени. Экранирующее действие головы особенно резко проявляется для высоких звуков, поэтому разница в силе играет ведущую роль при распознавании направления именно высоких звуков.
Для локализации низких звуков главную роль играет временной фактор — различие времени поступления звука к одному и другому уху. Максимальная разница наблюдается при нахождении источника звука сбоку, на линии оси, соединяющей оба уха. Человек способен различать минимальный промежуток времени, равный 0,063 мс. Расстояние между ушами в среднем равняется 21 см. Способность определять направление звука пропадает, если длина волны меньше удвоенного этого расстояния. Поэтому ототопика высоких звуков затруднена. Чем больше расстояние между приемниками звука, тем точнее определение его направления.
2. Хронический атрофический ринит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Как правило, возникновение хронического ринита связано с дисциркуляторными и трофическими нарушениями в слизистой оболочке полости носа, что может быть вызвано такими факторами, как частые острые воспалительные процессы в полости носа (в том числе при различных инфекциях). Отрицательное воздействие также оказывают раздражающие факторы окружающей среды. Так, сухой, горячий, запыленный воздух высушивает слизистую оболочку полости носа и угнетает функцию мерцательного эпителия. Длительное воздействие холода приводит к изменениям в эндокринной системе (особенно в надпочечниках), которые косвенно влияют на развитие хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа. Раздражающее токсическое влияние на слизистую оболочку полости носа оказывают некоторые производственные газы и токсические летучие вещества (например, пары ртути, азотной, серной кислоты), а также радиация. Существенную роль в развитии хронического ринита могут играть общие заболевания, такие, как болезни сердечнососудистой системы (например, гипертоническая болезнь и применяющиеся при ней сосудорасширяющие средства), заболевания почек, дисменорея, частый копростаз, алкоголизм, расстройства эндокринной системы, органические и функциональные изменения нервной системы и др. Кроме того, важными этиологическими факторами хронического насморка выступают местные процессы в полости носа, околоносовых пазухах и глотке. Сужение или обтурация хоан аденоидами способствует развитию стаза и отека, что в свою очередь приводит к повышению слизеотделения и росту бактериальной обсемененности. Гнойное отделяемое при синусите инфицирует полость носа. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа, например, при искривлении перегородки носа, приводит к односторонней гипертрофии носовых раковин. Могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития и дефекты носа, травмы, как бытовые, так и операционные (чрезмерно радикальное или многократное хирургическое вмешательство в полости носа). Способствует развитию хронического воспаления полости носа инородное тело полости носа, хронический тонзиллит и длительное применение сосудосуживающих капель. Немаловажную роль в развитии хронического ринита играют условия питания, такие, как однообразная пища, недостаток витаминов (особенно группы В), отсутствие в воде йодистых веществ и т.д. Неспецифический хронический атрофический процесс слизистой оболочки носа может быть диффузным или ограниченным. Часто наблюдается незначительно выраженная атрофия слизистой оболочки, в основном дыхательной области полости носа — такой процесс иногда называют субатрофическим ринитом. К частым симптомам заболевания относят скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, в результате чего образуются корки. Периодическое затруднение носового дыхания связано с накоплением корок в общем носовом ходе, чаще всего в его переднем отделе. Больные жалуются на сухость в носу и глотке, ухудшение в той или иной степени обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому больной пытается удалять их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки, обычно в переднем отделе перегородки носа, внедрению здесь микроорганизмов и образованию изъязвлений и даже перфорации. В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из зоны Киссельбаха. Вазомоторный ринит Для вазомоторного ринита характерна триада симптомов: пароксизмальное чиханье, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти симптомы носят перемежающийся характер. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки. Отделяемое из носа бывает обильным водянистым или слизистым. Часто приступы возникают только после сна или повторяются много раз при смене температуры воздуха, пищи, при переутомлении, эмоциональных стрессах, повышении артериального давления и т.д. Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым нарушением нервной системы.
При передней и задней риноскопии видны, в зависимости от степени выраженности атрофии, более или менее широкие носовые ходы, уменьшенные в объеме раковины, покрытые бледной суховатой тонкой слизистой оболочкой, на которой местами имеются корки или вязкая слизь. При передней риноскопии после удаления корок можно увидеть заднюю стенку глотки. Лечение хронического ринита
Показания к госпитализации
Показаниями к госпитализации при хроническом рините служат неэффективность консервативного лечения, выраженная истинная гипертрофия нижних носовых раковин, резко затрудняющая носовое дыхание, наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.
источник