Диф диагностика фарингита и ларингита

При обострениях в верхних дыхательных путях важно разбираться в вопросе, чем отличается фарингит от ларингита, тонзиллита, трахеита. Это нужно, чтобы провести своевременное и эффективное лечение, исключающее появление осложнений и рецидивирующего воспаления. По набору симптомов можно отличить одно заболевание от другого. Метод дифференциальной диагностики приходит на помощь при заражении микст-инфекциями.

Рассматривая вопрос, чем отличается фарингит от ларингита, трахеита, тонзиллита, важно знать основные симптомы каждого заболевания в отдельности. Они различаются по степени поражения гортани, виду инфекции, способам борьбы с острыми стадиями и последствиями. Часто каждое воспаление дает ложные симптомы, которые нужно проверять лабораторными исследованиями.

Изучение видов заболеваний верхних дыхательных путей даёт понимание, чем отличается фарингит от ларингита и других воспалений в гортани:

• Тонзиллит относится к инфекционным заболеваниям. Он является источником ангины и других воспалений в горле. Поражаются преимущественно нёбные миндалины.
• Трахеит является воспалением нижних отделов дыхательных путей, но без него не проходит ни одно воспаление в гортани.
• Ангина определяется как острое воспаление гортанной области вследствие негативной деятельности болезнетворных микроорганизмов, вирусов.
• Ларингит является причиной осипшего голоса. Источниками такого состояния могут быть инфекции и химические вещества.
• Фарингит же не дает столь тяжелых осложнений — голос остается в норме. Однако развитие инфекционной среды представляет угрозу для внутренних органов.

Для понимания, чем отличается фарингит от ларингита, рассмотрим симптомы каждого заболевания в отдельности.

Хроническая форма заболеваний всегда становится сложной в диагностике воспалений верхних дыхательных путей. Рассмотрим, чем отличается ларингит от фарингита и тонзиллита. Основным признаком первого недомогания является потеря голоса. Связки претерпевают изменения под влиянием инфекции или химического ожога.

Фарингит чаще образуется под влиянием вирусов (ОРВИ, аденовирусы). Воспаляется слизистая верхней части горла. Реже болезненность появляется за счет размножения бактерий.

Обострение тонзиллита определяет активное распространение патогенных микроорганизмов. При поражении миндалин происходит постоянная выработка инфекционной среды в складках тканей. Этот процесс приобретает хроническую форму, избавиться от которой довольно сложно.

Бактерии постоянно обитают в миндалинах. При снижении иммунитета происходит активное размножение микроорганизмов, заполняющих всю область горла. В эти моменты может образоваться тонзиллофарингит или тонзиллоларингит. Могут присутствовать смешанные симптомы, отличить их может только опытный отоларинголог.

Фарингит поражает преимущественно верхние ткани гортани. При вирусной активности наблюдается точечное изъязвление тканей рта и горла. Инфекционная среда часто находится в крови человека, что требует лечения медикаментозными средствами для приема внутрь. А вот бактерии чаще присутствуют только в непосредственной области воспаления.

Единственное, чем отличается фарингит от ларингита у взрослых, местом поражения тканей и охрипшим голосом. Остальные симптомы воспаления схожи, и больные их часто путают. Острые стадии болезни проходят перед появлением ангины или бронхита и определяются методом фарингоскопии.

Острые состояния фарингита протекают с образованием боли при глотании, слизистая рта может быть красного цвета. Воспалительный процесс скоротечен и может способствовать развитию сухого кашля. Больной чувствует незначительное ухудшение самочувствия, бороться с таким заболеванием можно одним только полосканием горла. Фарингиту часто предшествует насморк.

Ларингит поражает саму гортань и может быть следствием осложнения после ангины, вирусного заражения или механического повреждения голосовых связок. Источниками клинических состояний становятся: аденовирусы, грипп, коклюш. Установить вид недомогания можно методом ларингоскопии и по результатам лабораторных исследований крови, мазка со слизистой.

Симптомами болезни являются:

• Появление отечностей на голосовых связках.
• Хриплый голос, лающий сухой кашель.
• Больной часто чувствует першение в горле, при глотании редко возникает дискомфорт и болезненность.
• Сухость в гортани ощущается на протяжении всего воспалительного процесса.
• При ларингите больному тяжело разговаривать, вырабатывается усталость мышц грудины и шеи.

Молчание способствует сокращению времени на лечение. Для окружающих человек не представляет угрозы заражения.

Ангина относится к одному из сложно протекающих заболеваний. Отсутствие лечения способствует развитию тяжелых состояний, результатом которых становится даже инвалидность. Степень поражения тканей зависит от источника (бактерии, вирусы, грибки). В процессе образования клинических симптомов могут образовываться нагноения.

Рассмотрим, чем отличается ангина от фарингита и ларингита:

• Ухудшение самочувствия возникает задолго до появления клинических симптомов.
• Лечение ангины проходит с использованием сильнодействующих антибиотиков. У детей препараты назначаются сразу для исключения осложнений.
• Острые стадии проходят с наличием высокой температуры тела.
• Кашель с отделением мокроты.
• Болезнь приобретает затяжные формы воспаления в гортани.
• В горле острая боль, затруднено дыхание из-за отечностей тканей.

Отличие фарингита от ларингита часто сложно найти в момент обострения трахеита. Нижние отделы дыхательных путей вызывают боли в грудине только в острых и прогрессирующих стадиях болезни. При таких состояниях можно диагностировать красное горло, першение, кашель. Результатом бактериального поражения трахеи может стать бронхит, который перейдет в воспаление легких.

Ларингит и фарингит могут стать причиной образования спускающейся инфекции. Признаками чистого трахеита становятся:

• Дискомфорт в пищеводе при проглатывании воды, твердых веществ.
• Сухой редкий кашель. В момент спазма может возникать боль в нижних отделах грудины.
• Больной пытается дышать поверхностно, при глубоких вдохах может возникать острая боль.

Если рассматривать, чем отличается ларингит от фарингита и трахеита, то нужно отметить схожесть симптомов при различных местах локализации воспаления. Первый вид недомогания способен влиять непосредственно на голосовые связки. Второй поражает слизистую гортани. Однако эти воспалительные процессы не проходят как самостоятельные виды болезней.

К ларингиту и фарингиту часто присоединяется трахеит, ангина. Начальными состояниями может быть насморк, ухудшение общего самочувствия. Хронический тонзиллит является провокатором бактериального заражения гортани. Для анализа состояния больного используется дифференциальная диагностика. При сравнении существующих симптомов сужается поиск истинной причины недомогания.

Разница между фарингитом и ларингитом может быть обнаружена при одинаковом источнике поражения гортани. Однако существует и схожесть этих недомоганий:

• Может наблюдаться повышение температуры тела.
• Покраснение гортани.
• Першение глотки, боль во время приема пищи.
• Отечность затрудняет возможность голосовых движений.

При любом типе заболеваний всегда существует риск возникновения осложнений. Поэтому рекомендуется продиагностироваться в клинике у специалиста. Для исключения осложнений проводят обширные тесты на инфекции, дающие стертые симптомы воспаления. Бактериальная среда не только может спровоцировать заражение нижних дыхательных путей, но и в момент распространения микроорганизмов часто попадает в кровь. А через неё поражаются сердце, головной мозг и другие внутренние органы.

источник

Несмотря на то, что названия этих заболеваний достаточно похожи, фарингит и ларингит — это разные патологические состояния. Основное отличие заключается в локализации воспалительного процесса. Если ларингит — это воспаление гортани, то фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Другое принципиальное отличие заключается в этиологии этих заболеваний. О дифференциальной диагностике, признаках и симптомах ларингита и фарингита и пойдет речь.

Прежде всего стоит заметить, что ларингит нередко бывает первичным заболеванием. То есть под воздействием определенных внешних раздражителей ларингит возникает как самостоятельная патология. Среди факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса гортани, можно выделить:

• излишнюю нагрузку на голосовые связки (долгий крик, перенапряжение при обучении пению, долгую речь);
• длительное пребывание в холодном помещении и, как следствие, общее или местное переохлаждение;
• результат профессиональной деятельности пациента (вынужденное вдыхание газов или паров, запыленного воздуха);
• вдыхание через рот холодного воздуха;
• слишком горячее или холодное питье;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками.

Не стоит сбрасывать со счетов и ларингит инфекционной этиологии. Принято выделять острую и хроническую формы ларингита. Острый ларингит редко бывает изолированной патологией. Эта форма заболевания является следствием гриппа, коклюша, скарлатины, кори или других болезней верхних дыхательных путей.

Пациенты жалуются на боль и царапанье в горле, сухость во рту, кашель. В начале заболевания кашель сухой, но со временем он оказывается более сильным, с выделением мокроты. Голос больного хрипнет, иногда говорить становится больно. Пациент может испытывать неприятные ощущения при глотании. Кроме этого, характерные признаки острого ларингита: головная боль и субфебрильная температура (37,5-38 °С).

При отсутствии адекватного лечения острая форма заболевания может перейти в хроническую. Дифференциальный диагноз устанавливается на основании ларингоскопии. Наблюдается гиперемия или отечность слизистой оболочки, голосовые связки утолщены и покрыты вязкой мокротой. Если ларингит является следствием гриппа, то часто наблюдаются множественные кровоизлияния в слизистую оболочку.

Если патологические изменения ярко выражены лишь на одной стороне гортани, то необходимо дополнительное обследование пациента на туберкулез, сифилис и новообразования. Как лечить ларингит? Прежде всего, следует выявить и устранить причину заболевания. Сделать это может только врач-отоларинголог на основании клинических и лабораторных исследований.

Всем известна фраза: молчание — золото. Этим принципом нужно руководствоваться пациенту 5-7 дней. Также стоит исключить из своего рациона всю «агрессивную» пищу (соленое, острое, кислое, холодное, горячее). Полезно много и часто пить. С этой целью подойдут теплое молоко, травяные чаи, отвар шиповника и т. д.

Показаны физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, электрофорез с новокаином, УВЧ и микроволновое воздействие. Применяются теплые ножные ванны при температуре около 45 °С на 20-30 минут. Пациент должен постоянно находиться в тепле. При сильном кашле врачом назначаются отхаркивающие препараты.

Такая форма ларингита характеризуется хроническим диффузным воспалением гортани. Для этого заболевания характерны те же симптомы и клинические проявления, что и для острой формы, но выражены они не так сильно. Пациент жалуется на охриплость и быструю утомляемость голоса.

При обследовании гортани очевидно, что голосовые складки утолщены, отмечается парез внутренних мышц гортани (неполное закрытие голосовой щели). Явления воспаления не так сильно выражены, как при острой форме ларингита. Лечение аналогично лечению острой формы заболевания. Длительность курса терапии от 7-10 до 14 дней.

Заболевание не передается воздушно-капельным путем, если не установлена инфекционная этиология недуга. Больной не утрачивает трудоспособность, за исключением пациентов, профессиональная деятельность которых связана с излишней нагрузкой на голосовой аппарат (учителя и преподаватели, певцы и т. д.).

Фарингит — это острое или хроническое воспалительное заболевание глотки. Чаще всего возникает как вторичная патология при различных воспалительных болезнях дыхательных путей. Изолированное поражение слизистой оболочки глотки может возникать лишь при различном агрессивном воздействии окружающей среды. Именно в такой ситуации у пациентов часто наблюдаются явления ларингита и фарингита одновременно.

Симптомы острого фарингита очень похожи на симптомы ларингита, и только врач при осмотре может отличить одно заболевание от другого. Существенное различие заключается в том, что больной испытывает неприятные ощущения при «пустом глотке», то есть при глотании слюны. При глотании пищи дискомфорт выражен в меньшей степени.

Общее состояние больного не меняется, исключение составляют дети грудного возраста. У малышей в возрасте до 2 лет заболевание протекает в более тяжелой форме, с температурой и затруднением носового дыхания. У детей требуется дифференциальная диагностика от катаральной ангины. В этом случае воспаление локализуется на миндалинах.

Как лечить фарингит разных форм? Главную роль играет антибактериальная и антисептическая терапия. Применение антибиотиков не оправдано и в большинстве случаев не имеет терапевтического эффекта. Использование антибиотиков возможно только в том случае, если доказано бактериальное происхождение заболевания (при фарингоскопии — гнойное отделяемое). Принято применять противовирусные препараты: чем раньше начато лечение, тем скорее будет устранен инфекционный агент, а выздоровление наступит значительно быстрее.

Целесообразно применение местных антисептиков. Эффективными методами являются полоскание раствором Хлорофиллипта, орошение Орасептом или другими антисептическими спреями. Можно сделать компресс, состоящий из Димексида, антисептика и антигистаминного препарата. Физиотерапевтические процедуры назначают только на стадии выздоровления.

Хроническая форма заболевания характеризуется длительным течением. Стадии обострения сменяются стадиями ремиссии. Симптомы те же, что и при катаральной форме ангины. Причиной возникновения хронического фарингита могут стать курение, алкоголь, вдыхание газов и загрязненного воздуха и т. д., а также вирусные инфекции. При хроническом фарингите часто возникают сопутствующие патологии: ринит, ларингит или трахеит.

Лечение направлено на устранение причин заболевания. Именно при обострении хронического фарингита целесообразна антибиотикотерапия. Эффективны методы физиотерапии (в стадии ремиссии), полоскание и орошение горла, ингаляции с применением эфирных масел. Также нужно применять витаминотерапию и общеукрепляющие лекарственные препараты.

Так как симптомы ларингита и фарингита достаточно похожи, то определить истинную причину заболевания — задача, посильная лишь опытному специалисту. Именно по этой причине, если у вас вдруг заболело горло, то вам следует немедленно обратиться за консультацией специалиста.

Кроме описанных выше, существует еще много форм воспалительных заболеваний глотки и гортани. Очень важное значение принадлежит правильно поставленному дифференциальному диагнозу. Лечение в каждом конкретном случае назначается сугубо индивидуально, и именно от правильности выбора методов зависит успешность терапии. Причин воспаления глотки и гортани множество, как и методов лечения.

Категорически не рекомендуется принимать те или иные лекарственные средства без назначения врача. Самолечение может не только не принести желаемых результатов, но и привести к развитию серьезных осложнений. В случае своевременно начатого адекватного лечения прогноз заболеваний — благоприятный. Будьте здоровы!

источник

Ларингит острый – это острое воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.

Ларингит, или воспаление гортани, обычно связано с простудными заболеваниями или некоторыми инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, коклюш, ОРВИ). Иногда ларингит является проявлением общесоматических заболеваний (болезни крови, ревматизм, подагра).

Несмотря на то, что воспалительный процесс при остром ларингите наиболее часто выражен незначительно, это заболевание может стать не только причиной нарушения формирования голоса (дисфонии, афонии), но и возникновения внезапного, быстро прогрессирующего удушья.

Развитию ларингита наиболее часто способствует сапрофитная инфекция гортани, которая быстро переходит в активное состояние под влиянием экзогенных или эндогенных причин:

– локальное или общее переохлаждение;

– повышенное содержание пыли в окружающем воздухе;

– воздействие горячего сухого воздуха;

– повышенный шум и перенапряжение голосовых связок;

– вдыхание раздражающих химических веществ, механическая или химическая травма.

Некоторые хронические заболевания могут рассматриваться как состояния, поддерживающие воспалительный процесс в гортани:

– хронический фарингит или гнойный синусит и тонзиллит;

– состояния, сопровождающиеся нарушением дыхания через нос;

При бактериологическом исследовании наиболее часто выявляются Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae. В последние годы приобретают актуальность при возникновении заболеваний гортани такие атипичные возбудители, как хламидии, микоплазмы.

Возбудитель внедряется в слизистый слой гортани, что сопровождается десквамацией эпителиальных клеток, гибелью ресничек; при выраженном и продолжительном воспалении мерцательный эпителий может трансформироваться в плоский.

Слизистая оболочка инфильтрируется неравномерно, капиллярная сеть переполняется кровью, а в области голосовых связок могут возникать разрывы в подэпителиальном слое.

В зависимости от морфологических изменений в тканях гортани, различают следующие формы ларингита:

– флегмонозный (инфильтративный и абсцедирующий).

Острый катаральный ларингит как самостоятельное заболевание встречается нечасто, обычно это одно из проявлений острой респираторно-вирусной инфекции. В некоторых случаях острый ларингит является прогрессированием инфекционного поражения носа, глотки при гриппе, риновирусной инфекции.

Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит встречается после локального или общего переохлаждения (чаще вследствие быстрого охлаждения после перегревания организма), после перенапряжения голосовых связок (сильный или продолжительный крик, пение).

У больного внезапно развивается охриплость голоса, чувство першения и сухости в горле. Одновременно развивается сухой кашель, а в более поздние сроки заболевания – кашель с выделением слизистой мокроты.

Нарушение голосовой функции выражается различной степени дисфонией. Охриплость может быть различной тональной высоты, иногда развивается затруднение дыхания из-за скопления слизисто-гнойных скоплений и отёчности слизистой оболочки.

При ларингоскопии слизистая гортани характеризуется отёчностью и гиперемией распространённого характера, которая имеет максимальную выраженность в области голосовых связок, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса сопровождается скоплением густой слизи, которая постепенно высыхает с образованием корочек. При отрывании образовавшихся корочек во время кашлевых толчков может возникать кратковременное кровохарканье, которое самостоятельно и быстро устраняется.

Геморрагический ларингит является подвидом острого катарального ларингита и характеризуется кровоизлияниями в слизистой оболочке и попаданием крови в трахею. Наиболее часто он развивается при токсической форме гриппа, нередко геморрагический ларингит может возникнуть после перенапряжения голосовых связок.

На первоначальной стадии выявляется расширение сосудов, некоторые из них приобретают вид извилистых тяжей. На некоторых участках слизистой оболочки гортани развивается десквамация эпителия с образованием мелких пузырьков, наполненных геморрагическим или серозно-геморрагическим содержимым, после деструкции которых возникают поверхностные эрозии.

Иногда кровоизлияния в слизистой оболочке гортани имеют вид экхимозов, петехий или больших пятен, небольшие гематомы могут развиваться в толщине истинных голосовых связок и черпалонадгортанных складках.

Больного беспокоит сухость, ощущение чужеродного тела или сдавления в гортани, приступообразный кашель, усиливающийся в утренние часы. Наслоение корочек или возникшее кровотечение может стать причиной удушья. В мокроте появляются прожилки или сгустки крови, иногда может отхаркиваться свежая кровь.

При ларингоскопии в гортани, а иногда и в трахее обнаруживают кровоточащие участки слизистой оболочки, а в дальнейшем – поверхностные эрозии, слизисто-гнойные выделения и корочки красно-бурого или серо-бурого цвета.

Стенозирующий ларингит (синдром ложного крупа) – это острый воспалительный процесс подсвязочного пространства в гортани недифтерийного генеза, который быстро распространяется на трахею и бронхи. Наиболее часто стенозирующий ларингит развивается как начальное проявление острой респираторной инфекции (чаще всего – у детей с аллергическим диатезом в анамнезе) и отличается волнообразным течением.

Воспаление и отёк слизистой оболочки и подслизистого пространства гортани сопровождается затруднением дыхания, которое усиливается рефлекторным спазмом.

Стенозирующий ларингит характеризуется внезапным началом в виде приступа удушья, наиболее часто в ночное время. Голос у ребёнка становится охрипшим, возникает приступообразный «лающий» кашель, с усиленным и шумным вдохом. При значительном сужении гортани отмечается усиление западения яремной ямки на вдохе, шум при вдохе уменьшается.

Синюшное окрашивание носогубного треугольника или лица является признаком тяжёлого состояния ребёнка.

Причиной развития крупа могут быть влажность воздуха и перепады температуры воздуха, влияние вирусов, употребление детьми, страдающих аллергией, небезопасных для них продуктов питания.

Провести осмотр посредством непрямой ларингоскопии во многих случаях становится невозможным. Проведение прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи позволяет выявить гиперемированные валикообразные выпячивания подслизистого пространства со скоплением большого количества мокроты. Подвижность голосовых связок может быть сохранена.

Тяжесть больного определяется степенью выраженности стеноза и дыхательной недостаточности.

Круп относится к неотложным состояниям и требует экстренного оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Флегмонозный ларингит (гортанная ангина, подслизистый ларингит) отличается острым воспалением лимфоидной ткани гортани в области черпалонадгортанных складок и межчерпаловидных пространств.

Мужчины болеют в 3 раза чаще в сравнении с женщинами. Средний возраст больных составляет 45 лет, у детей максимальный рост заболеваемости отмечается в периоде между 2–7 годами, не исключается развитие заболевания и в других возрастных группах.

Заболевание развивается после переохлаждения на фоне острого респираторного заболевания или гриппа, возможно как результат травмирования гортани посторонним предметом (инструментами при обследованиях). Повреждения слизистой гортани могут быть малозаметными; кроме механических повреждений возможны химические (кислоты, каустическая сода) и термические (горячий воздух, вода) ожоги.

Наиболее частым возбудителем болезни являются стрептококки, которые проникают в подслизистый слой.

Подслизистый ларингит может быть следствием распространения воспалительного процесса с горла при паратонзиллите, парафарингите, заглоточном абсцессе, инфильтрации грушевидных ямок.

В случае глубокой флегмоны шеи клетчатка гортани подвергается воспалению вторично; подслизистый ларингит, в свою очередь, может стать причиной формирования флегмоны шеи.

Рыхлая подслизистая клетчатка гортани на проникновение инфекции реагирует отёком и серозным пропитыванием. Начатое лечение может остановить воспалительный процесс на этой стадии, но при ослаблении защитных сил организма и наличии высоковирулентной инфекции развивается выраженная инфильтрация подслизистой клетчатки форменными элементами крови (гранулоциты, лимфоциты).

Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается нагноением и некрозом подслизистой клетчатки. Постепенно очаг воспаления отграничивается грануляционной тканью с образованием абсцесса; если отграничение не происходит, нагноительный процесс может распространяться на мышцы и хрящевые структуры гортани.

Клинические проявления зависят от глубины и обширности распространения воспаления. Нарастающий отёк клетчатки надскладочной области отодвигает надгортанник кзади, что сопровождается сужением дыхательных путей и стремительно нарастающим затруднением дыхания.

Асфиксия и смерть при распространении воспаления на надгортанник являются следствием аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки.

Гортанная ангина сопровождается нарастанием температуры тела до 37,5–40,0ºC и увеличения частоты сердечных сокращений, развивается озноб и повышенное потоотделение.

При пальпации шеи выявляются увеличенные и резко болезненные лимфоузлы, чаще с одной стороны.

Ларингоскопия позволяет выявить гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки гортани, из-за отечности надгортанника осмотр полости гортани становится затруднительным.

Классической триадой всех форм ларингита считаются боль в горле, дисфония и затруднение дыхания (у детей может появляться слюнотечение)

Осложнениями острого ларингита могут быть стеноз на фоне отёка, инфильтрации или абсцедирования надгортанника.

Постановка диагноза базируется на характерной клинической картине и на данных ларингоскопического обследования.

Ларингит необходимо дифференцировать с дифтеритическим поражением, новообразованиями гортани, попаданием инородного тела в дыхательные пути (особенно у детей), сифилитическим поражением, начальной формой туберкулёза, продромальным периодом коревой инфекции.

Кроме того, необходимо дифференцировать ларингит как заболевание, спровоцированное переохлаждением и развитием инфекции, или как результат перегрузки голосовых связок (при сильном крике, во время пения).

Больному рекомендуется лечебно-охранительный режим, исключение из рациона раздражающей и горячей пищи, газированных напитков, полный голосовой покой на время острой стадии заболевания. Пользоваться шёпотной речью не рекомендуется, потому что это может привести к развитию вестибулярно-складкового голоса.

Рекомендуется обильное теплое питьё, сухое тепло на область гортани. В случае развития ограниченного воспалительного процесса без выраженного общеинтоксикационного синдрома рекомендовано проведение локальной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Ингаляционное применение антибактериальных (мирамистин или диоксидин) и противоотёчных фармпрепаратов посредством небулайзера.

Системная антибактериальная терапия показана при выраженных общеинтоксикационных симптомах, распространении воспаления на нижние дыхательные пути, возникновении флегмонозной формы ларингита. Наиболее часто применяются антибиотики группы макролидов.

Формирование абсцессов гортани, флегмоны шеи является показанием к хирургическим методам лечения.

Больные с развитием или опасностью развития нарушения дыхания подлежат экстренной госпитализации по жизненным показаниям.

Неосложнённая катаральная форма ларингита имеет благоприятный исход. Прогноз при стенозирующем ларингите, гортанной ангине во многом зависит от своевременности постановки диагноза, распознавания жизнеугрожающего состояния и адекватности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Смертность при гортанной ангине достигает 7% у взрослых. У детей без искусственной поддержки проходимости дыхательных путей смертность составляет около 6%, а при обеспечении адекватного дыхания – менее 1%.

Необходимо не допускать быстрого охлаждения организма, гортани, проводить санацию хронических очагов инфекции ротоносоглотки, своевременное лечение аллергических состояний (особенно у детей ранней возрастной группы), общезакаливающие мероприятия с целью профилактики респираторных заболеваний.

Использовать средства для защиты органов дыхания на вредных производствах, не допускать перенапряжения голосовых связок.

источник

Фарингит — острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки, чаще вирусной или бактериальной природы. Часто сочетается с тонзиллитом. Проявляется першением, ощущением «комка» и болью в горле, усиливающейся при глотании, сухим кашлем, повышением температуры. В большинстве случаев возможно полное излечение, возможен переход острого процесса в хронический. Реже могут возникнуть грозные осложнения: ревматическое поражение сердца и суставов.

Фарингит — острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки, чаще вирусной или бактериальной природы. Часто сочетается с тонзиллитом. Проявляется першением, ощущением «комка» и болью в горле, усиливающейся при глотании, сухим кашлем, повышением температуры. В большинстве случаев возможно полное излечение, возможен переход острого процесса в хронический. Реже могут возникнуть грозные осложнения: ревматическое поражение сердца и суставов.

Чаще всего причиной развития фарингита являются бактерии или вирусы. Вирусный фарингит составляет около 70% всех воспалительных процессов в слизистой оболочке глотки. В роли возбудителей может выступать аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, короновирусы или цитомегаловирус. Бактериальный фарингит обычно вызывается стрептококками. В некоторых случаях возможно развитие грибкового фарингита (обычно – у больных с нарушенным иммунитетом или после длительного лечения антибиотиками).

Реже причиной развития фарингита является аллергия, травма (при хирургическом вмешательстве или попадании инородного тела) или воздействие раздражающих факторов (облучение, щелочи, кислоты, пар или горячая жидкость). Риск развития фарингита увеличивается при переохлаждении, нарушении иммунного статуса, тяжелых хронических заболеваниях, повышенном содержании в воздухе пыли и раздражающих химических веществ, курении и злоупотреблении алкоголем.

Возникновение хронического фарингита может быть спровоцировано попаданием в глотку желудочного содержимого при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальном рефлюксе. Причиной развития хронического фарингита могут стать хронические воспалительные процессы в полости носа (ринит) и параназальных пазухах (синусит). Заболевание в этом случае вызывается не только постоянным дыханием через рот, но и действием сосудосуживающих капель, стекающих из носовой полости в глотку.

Фарингит может быть острым или хроническим. Острый фарингит обычно протекает диффузно и охватывает все отделы глотки. Хронический фарингит, как правило, имеет более четкую локализацию и поражает верхний, средний или нижний отдел глотки. Однако, выделение отдельных видов хронического фарингита в зависимости от локализации всегда производится с долей условности.

В зависимости от характера патологического процесса выделяют гипертрофическую, атрофическую и катаральную формы хронического фарингита.

Острый фарингит редко протекает изолированно. Как правило, развивается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Изолированный острый фарингит может наблюдаться при воздействии раздражителей непосредственно на слизистую оболочку глотки (дыхание на холоде через рот, холодная и горячая пища, употребление алкоголя, курение).

Пациент предъявляет жалобы на чувство першения и саднения в глотке, незначительную боль при глотании. Как правило, «пустой глоток» (проглатывание слюны) сопровождается большей болезненностью по сравнению с проглатыванием пищи. При распространении процесса на тубофарингеальные валики возможна иррадиация болей в уши. Обычно общее состояние не страдает или страдает незначительно. Температура тела может повышаться до субфебрильной.

На фарингоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на небные миндалины. Язычок отечен, на глотке местами обнаруживается слизисто-гнойный налет. У некоторых больных выявляется увеличение и болезненность верхних шейных лимфоузлов.

У детей в возрасте до 2 лет часто отмечается тяжелое течение острого фарингита. Воспалительный процесс распространяется на полость носа и носоглотку. Носовое дыхание нарушается. Возможно повышение температуры до фебрильной.

Пациентов, страдающих хроническим атрофическим фарингитом, беспокоит сухость, чувство царапанья или першения в горле. Возможен сухой кашель. На фарингоскопии видна сухая, бледная, истонченная, блестящая (лаковая) слизистая оболочка глотки, местами покрытая слизью и корками.

При катаральном и гипертрофическом хроническом фарингите больные жалуются на чувство саднения, першения или инородного тела в горле, нерезкую боль при глотании. В глотке пациента постоянно скапливается густое слизистое отделяемое, поэтому больной постоянно откашливается. Кашель усиливается по утрам, в отдельных случаях сопровождается тошнотой и рвотой.

На фарингоскопии при катаральном фарингите выявляется разлитая гиперемия и утолщение слизистой оболочки глотки, язычка и мягкого неба. Глотка местами покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Отдельные группы фолликулов увеличены. Для гипертрофического фарингита характерны более выраженные изменения. При гранулезном гипертрофическом фарингите наблюдается разрастание лимфоидной ткани в области задней стенки глотки, при боковом гипертрофическом фарингите – гиперплазия лимфоидной ткани за задними небными дужками.

При остром (обычно стрептококковом) фарингите может развиться паратонзиллярный абсцесс. В некоторых случаях воспаление распространяется на близлежащие органы, вызывая ларингит и трахеит.

Острый фарингит, при котором в качестве инфекционного агента выступает вызванный b-гемолитический стрептококк группы А, может сыграть роль пускового заболевания при остром суставном ревматизме.

Диагноз фарингита выставляется отоларингологом на основании характерных симптомов и данных фарингоскопии. Для определения природы возбудителя при необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из глотки.

Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия.

Местное лечение заключается в полоскании теплыми растворами антисептиков через каждые полчаса-час. Показаны ингаляции с масляными препаратами и щелочными растворами, применение аэрозольных противовоспалительных препаратов.

При хроническом гипертрофическом фарингите выполняется прижигание гранул трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра. При выраженной гипертрофии применяется криотерапия, лазерное воздействие на гранулы глотки и радиоволновое туширование ее задней стенки.

Вирусный фарингит – это острое или хроническое воспаление слизистой глотки инфекционного происхождения. В 70% случаев возбудитель заболевания – вирусы. Для такого фарингита характерна сезонность. Чаще случаи фиксируются осенью и весной, когда у людей снижаются защитные функции организма.

Основная причина возникновения фарингита – это внедрение вирусов в слизистую оболочку носоглотки. Проникая в эндотелий, они диффузно поражают его. Происходят морфологические изменения в слизистой глотки.

При остром вирусном фарингите инфекция локализуется в носоглотке и ротоглотке. При отсутствии адекватного лечения она мигрирует в нижние отделы (гортань) и переходит в хроническую стадию.

Типы вирусов, которые вызывают фарингит:

• вирус респираторных инфекций и гриппа;
• рино- и аденовирус;
• ВГЧ (вирус герпеса человека);
• ЦМВ (цитомегаловирус).

Заболевание могут спровоцировать такие внешние факторы:

• холодный воздух;
• пыль;
• химические отравляющие вещества в составе вдыхаемого воздуха;
• курение.

Фарингит может являться осложнением болезней верхних дыхательных путей – ринит, синусит, ОРВИ, грипп. Причиной развития патологии может быть нелеченый кариес. Также болезнь появляется у ослабленных пациентов, которые страдают авитаминозом, аллергией, нарушением функциональности ЖКТ,

Обострение хроничского воспаления способствует высокая температура и сухой воздух в помещении, где постоянно находится человек.

В детском возрасте причина фарингита – риновирусная инфекция в запущенной форме. Такие условия создают благоприятную среду для развития бактерий.

Вирус передается преимущественно воздушно-капельным путем.

Вирусный фарингит в основном протекает в острой форме. При своевременном обращении он легко поддается лечению и редко переходит в хроническую фазу. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 суток.

Первые симптомы развития болезни – першение в горле, жжение слизистой. Пациент чувствует недомогание, усталость, упадок сил. Затем появляется боль при глотании, причем не имеет значения, какую пищу принимает человек, твердую или жидкую. В разгар болезни боли становятся интенсивными, иррадиируют в ухо.

У пациента увеличены близлежащие лимфатические узлы – подчелюстные, шейные.

Слизистая оболочка задней стенки горла воспалена, ярко-красного цвета, с признаками воспаления. Небные дужки также гиперемированы.

На миндалинах воспаленная лимфоидная ткань в виде гранул. Но эти образования четко отличаются от налета и пленок, которые бывают при ангине.

Фарингит часто сопровождает такие инфекционные болезни, как скарлатина, краснуха, корь. Поэтому важно своевременно дифференцировать воспаление глотки.

Патология сопровождается сухим кашлем, усиливающим дискомфорт в горле.

Пациенты с острым вирусным фарингитом теряют аппетит, чувствуют обессиливание организма, которое постепенно нарастает. Работоспособность падает. Температура тела поднимается незначительно или остается в норме, редко ее показатели доходят до предела 38-39°C.

При хронической форме течения болезни наблюдаются такие признаки;

• общая слабость;
• температура тела в пределах нормы;
• сухость слизистой ротовой полости и верхних дыхательных путей;
• першение, комок в горле;
• кашель без отхождения мокроты;
• акт глотания затруднен;
• раздражающий кашель в ночное время;
• снижение качества сна, бессонница.

На воспаленной слизистой четко видна сосудистая сетка и разросшаяся лимфоидная ткань. Наблюдается отечность глотки. Миндалины увеличены в размерах, красного цвета.

Фарингит почти всегда протекает вместе с заложенностью носа и затрудненным дыханием. У больного развивается одышка.

Вирусный фарингит у детей развивается на фоне респираторный и инфекционных заболеваний.

У младенцев патологию могут спровоцировать сосудосуживающие капли, которые назначают для облегчения носового дыхания при рините. При передозировке препарат попадает в глотку, раздражает ее стенку и вызывает воспалительный процесс.

Толчком к развитию фарингита могут послужить обильные выделения из носа, которые непрерывно стекают по задней стенке носоглотки в пищевод или гортань.

Дыхание у детей при фарингите жесткое с выраженными хрипами. Налет на миндалинах ребенка обильный.

Общие признаки плохого самочувствия малыша:

• частый плач, капризность;
• отсутствие аппетита, отказ от кормления;
• плохой сон как в дневное, так и в ночное время.

У детей воспаление и гиперемия более выражена, и распространяется не только на носоглотку, но и на всю слизистую ротовой полости. На коже появляется мелкая сыпь.

У маленьких пациентов часто бывает лихорадка и озноб, температура тела поднимается до 39°C. Из-за интоксикации организма могут развиться судороги скелетных мышц. В тяжелых случаях наступает спазм гортани.

У пациентов детского возраста важно различать вирусный фарингит и тонзиллит. При воспалении миндалин патологический процесс имеет четкую локализацию. Фарингит носит разлитой характер и распространяется на близлежащие органы и ткани.

При фарингите у детей кашель поверхностный – «покашливание». Если ребенок кашляет сильно, с привлечением дополнительных мышц, то это говорит о том, что инфекция распространилась на нижние отделы дыхательной системы – трахея, бронхи, легкие.

Для постановки предварительного диагноза достаточно сбора анамнеза и визуального осмотра. При стандартном протекании болезни врач безошибочно может определить воспаление глотки.

Если есть затруднения при выяснении этиологии болезни, проводят микроскопическое или бактериологическое исследование мазка из зева и миндалин. Так определяют, фарингит вирусный или бактериальный.

Если у пациента сильно выражен болевой симптом, который не проходит после медикаментозной терапии, то в этом случае проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие состояния:

• Синдром Пламмера-Винсона – встречаются только у взрослых женщин после гормональной перестройки (климакса). Признаки – сухость слизистых ротовой полости и верхних дыхательных путей, языка. На миндалинах, небе, стенке глотки образуются небольшие трудно отделяемые пленки. Затруднен акт глотания, густая слюна в небольших количествах.
• Синдром Шегрена – аутоиммунный патологический процесс, при котором поражается соединительная ткань, слюнные и секреторные железы слизистых органов дыхания. Симптомы – сухость слизистой ротовой полости, хронический стоматит, трещины в уголках рта, присоединение трахеобронхита, резкая слабость.
• Синдром Игла-Стерлинга – деформация шиловидного отростка и шилоподъязычной связки. Признаки – боли в глотке, шее, под корнем языка, которые усиливаются при разговоре.

Симптомы и лечение вирусного фарингита определяется только после наличия готовых результатов всех обследований пациента.

Лечить фарингита следует в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния пациента. При удовлетворительном самочувствии достаточно симптоматического лечения, физиотерапевтических процедур и соблюдения диеты.

Физиопроцедуры показаны только в том случае, если у пациента нет температуры:

1. Полоскание горла. Для этого используют отвары трав, обладающих антисептическим и противовоспалительным свойствами – ромашка, чабрец, календула, зверобой, крапива, тысячелистник. Ложку сухого сырья заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. В период разгара болезни полоскания показаны каждый час. Для усиления можно добавить морскую соль. Также для полосканий назначают растворы – Хлоргексидин, Мирамистин.
2. Согревающие компрессы в области глотки. Их делают на основе спирта, меда, камфоры, поваренной соли, Димексида (раствор для наружного применения). Компресс противопоказан, если есть высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова (травмы, ожоги). Продолжительность процедуры не более 2 часов.
3. Теплые ножные ванны. Усиливают кровообращение слизистых, оказывает общее согревающее действие, регулирует теплообмен. Для приготовления ванны можно использовать травы (хвощ, тимьян), воду с морской солью, горчичный порошок. Длительность процедуры 15-20 минут. По мере охлаждения доливать горячую воду. Ванны противопоказаны при тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы и варикозном расширении вен.
4. Паровые ингаляции. Процедуру лучше проводить с помощью специального прибора – небулайзера. Это исключит риск получения термического ожога кожи и слизистой. Препараты для ингаляций – Интерферон, Тонзилгон, Ротокан, Деринат. Перед применением лекарства разводятся с физраствором в соотношении 1:1.
5. Теплое питье – молоко с медом, минеральная щелочная вода, отвары лекарственных сборов.

Для повышения сопротивляемости организма вирусам назначают общеукрепляющие и иммуностимулирующие препараты.

Олефар – спрей местного действия, выполняет защитную функцию для слизистой при агрессивном воздействии окружающей среды. Это препарат растительного происхождения, снимает воспаление, приостанавливает репликацию вирусов, устраняет боль, способствует восстановлению эпителия. Обеспечивает слизистую витаминами, микроэлементами, полезными веществами. Средство устраняет такие симптомы, как першение, раздражение, сухость. Хорошо переносится пациентами, показан от 6 лет.

Препараты аналогичного действия:

Если заболевание протекает тяжело и есть риск присоединения бактериальной инфекции или осложнений, то пациентам назначают антибактериальные препараты:

• пенициллины – Ампициллин, Оксациллин, Аугментин;
• цефалоспорины – Цефазолин, Цефтриаксон;
• макролиды – Эритромицин, Азитромицин.

Антибиотики назначают внутрь, курс лечения длится от 3 до 5 дней, максимально – 10 дней.

Для устранения таких симптомов, как боли в голе, сухость слизистой, першение прописывают лекарства в виде аэрозоля. С помощью специального распылителя орошают миндалины, небо и стенки глотки.

Рекомендуемые препараты-спреи для лечения вирусного фарингита:

Аэрозоли можно заменить леденцами или пастилками – Стрепсилс, Септолете, Фарингосепт, Трависил.

При высокой температуре назначают жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена.

Если Вирусный фарингит сопровождается сухим кашлем, показаны муколитические препараты – Мукалтин, Алтейка, Эреспал, Аскорил, Лазолван, Бромгексин.

Главное в профилактике фарингита – своевременное лечение вирусных респираторных инфекций, гриппа, тонзиллита, ангины. Важно избегать переохлаждения и контакта с больными. Рекомендуют отказаться от курения и проводить мероприятия по укреплению здоровья и иммунитета.

Острый фарингит (J02) — это острое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением ОРВИ.

Фарингит развивается при воздействии инфекционного возбудителя (вирусы (70%), бактерии, грибы) или каких-либо раздражителей (прием горячей/холодной пищи; вдыхание холодного воздуха, воздуха с вредными примесями; курение, алкоголь и др.).

• жжение, сухость, саднение, скопление вязкой слизи, слабовыраженные боли в горле (при «пустом глотке»),
• головная боль в затылочной области,
• заложенность носа, гнусавость (особенно у детей),
• редко: слабость, недомогание, незначительное повышение температуры тела — 37,2-37,3 °С.

Осмотр: гиперемия, отек слизистой глотки.

Процесс может распространяться на небные дужки, миндалины, малый язычок. На задней, боковых стенках глотки иногда видны лимфоидные фолликулы в виде ярко-красных округлых гранул.

Необходимы консультация врача-оториноларинголога, фарингоскопия, мазок со слизистой задней стенки глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

• Щадящая диета (исключение раздражающей пищи — горячей, холодной, кислой, острой, соленой; газированных напитков). Отказ от курения, алкоголя.
• Орошение зева отварами трав, антисептиками («Тантум верде», «Хлорфиллипт», «Ротокан» и др.).
• Антисептики для местного применения в виде аэрозолей, таблеток, пастилок, драже, леденцов для рассасывания («Гексорал», «Каметон», «Ингалипт», «Стопангин», «Люголь», «Фарингосепт», «Стрепсилс», «Лизобакт» и др.).
• Физиотерапевтическое лечение.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фарингит — это воспаление (острое либо хроническое) слизистой оболочки глотки и лимфоидной ткани. Это классическое «заболевшее горло», характеризуется першением, дискомфортом, затруднением глотания. Раз возникнув, болезнь будет давать рецидивы на протяжении жизни.

Воспалительные заболевания глотки, помимо доставляемого дискомфорта, ухудшения самочувствия, обычно не представляют угрозы жизни. Но при отсутствии лечения могут спровоцировать тяжелые осложнения.

Чаще болезнь встречается у взрослых мужчин, но заболеть рискует каждый.

При возникновении острого фарингита повреждающий агент попадает в рот извне или из уже существующих там инфекций. Вызвав воспаление, возбудитель захватывает все области глотки, перемещается по дыхательным путям (нос, гортань, трахея), опускаясь к нижним отделам.

Факторы, провоцирующие болезнь:

• Преклонный возраст;
• курение, употребление алкоголя;
• систематический вынужденный прием лекарств;
• онкология с лучевой терапией;
• работа на загазованных, запыленных производствах;
• сезонные простудные эпидемии.

При хроническом фарингите воспаление концентрируется в определенном районе глотки, не затрагивая дыхательные пути.

• Инфекции — вызывают свыше 90% случаев:
  1. вирусные (около 70%): риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, простуды;
  2. бактериальные: стрептококки, стафилококки, пневмококки;
  3. грибковые: Cand >

Мучает сильный кашель и повышается температура? Возможно это острый трахеит . Узнайте какие могут быть последствия.

Если вы не знаете о возможных осложнениях после гриппа, вам обязательно необходимо прочитать статью о синусите.

Самостоятельное заболевание, быстро развивается после попадания на слизистую болезнетворного фактора. Следующие симптомы протекают до 14 дней:

• чувство зуда, жжения, саднения в горле;
• болезненность сглатывания, особенно, если глоток пустой;
• боль из горла может отдаваться в уши;
• кашель: сухой, мучительный;
• снижение аппетита;
• температура тела: повышается до +37,5 — 38,0 очень редко выше;
• общая интоксикация: слабость, тошнота, возможна ломота в затылочной области;
• появление изо рта неприятного запаха за счет скопления жидкости, горло сильно покрасневшее, часто видим налет.

Хронический фарингит — самостоятельная болезнь либо следствие не излеченного острого вида. Возникает и как следствие болезней пищеварительной системы. Присущи фазы обострения и ремиссии. Перечисленные симптомы менее выражены, чем при остром течении:

• першение, сухость во рту, трудность глотания;
• на задней стенке скопление гнойной жидкости вызывает неуемное желание выкашлять ее или проглотить;
• кашель сухой, поверхностный, надрывистый или систематическое покашливание;
• температура +36,6 даже в фазе обострения;
• ухудшение эмоционального состояния: раздражительность, нарушение сна.

• Катаральный (простой) — начальная, наиболее легкая форма из хронических. Ей сопутствуют боль при проглатывании, першение, сухой кашель.
• Гипертрофический (гранулезный) — отличие, выделение огромного количества вязкой слизи. Она затрудняет отхаркивание, вызывает рвоту. Группы фолликулов увеличиваются, образуя гранулы. Начинается гранулезный вид, чей определяющий признак – щекотание в горле.
• Гнойный — отличается воспалением тканей глотки на фоне отека слизистой. Глотка покрыта гнойный налетом, язвочками, красными точками воспаленных фолликулов. Температура резко поднимается, возникает сильная головная боль, сухой кашель. Боль в горле мучительная, как при ангине. Одна из опасных, тяжелых форм. Требует серьезного лечения, чревата осложнениями в суставах, ушах, сердце. Может перейти в атрофическую форму.
• Атрофический — последняя стадия с атрофией тканей горла. Функции тканей нарушены вплоть до прекращения. Температура не повышается. Слизистая высохшая, тонкая, с выступающими сосудами. Слизь засыхает в носоглотке, образуя корки. Рефлекс глотания отсутствует из-за повреждений нервных окончаний.Пациенты чихают и не могут дышать ртом.

Недомогание и субфебрильная температура указывают на серьёзные проблемы в лёгких. Для того, чтобы вовремя приступить к лечению, узнайте, как проводится ранняя диагностика саркоидоза лёгких .

Своевременная диагностика пневмонии — главный фактор эффективного лечения, об этом подробно здесь .

• Сбор данных, анализ анамнеза пациента. Обращают внимание на боль, першение, ком в горле, сухой кашель, наличие сопутствующих хворей (кариеса, гайморита, гастрита, гормональных нарушений, частой изжоги).
• Фарингоскопия – при специальном освещении с использованием шпателя, рефлектора и зеркал. Устанавливают: покраснение горла, истонченную сухую слизистую, слизь, корки, лимфоидные гранулы.
• Анализ мазка на микрофлору для выявления возбудителя. Проводят бактериологическое и вирусологическое исследования либо определение в крови стрептококковых антител.
• Проверка ЛОР органов. Необходима для поиска причины при рецидивах:
  1. эндоскопия полости носа и носоглотки;
  2. томография околоносовых пазух назначается при необходимости исключения воспаления.

Необходим, чтобы отличить фарингит от других болезней. Дифференцируют от:

• Катаральной ангины (острого тонзиллита). Ринит, кашель, покраснение и слезливость глаз, характерные для фарингита, при ангине отсутствуют.
• Скарлатины, кори – диагностируют при появлении соответствующих высыпаний на коже и слизистых.
• Острые респираторные инфекции – поражение помимо глотки других органов дыхания, общая реакция ярче выражена, обнаруживается лимфаденит.
• Дифтерийный процесс дифференцируется трудно снимаемыми пленчатый налетом на слизистой и анализом на дифтерийную палочку.
• При заболеваниях клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта дифференциальный диагноз осуществляют эндоскопическим и рентгенологическим исследованиями.
• Гиперкератоз (лептотрихоз) дифференцируют осмотром, гистологическим исследованием остроконечных выростов ороговевшего эпителия.
• Невралгии языкоглоточного, блуждающего нервов, вызывающие боли в горле, уточняют неврологическим обследованием.

Для уточнения диагноза используют консультации ЛОР врача, инфекциониста, терапевта, гастроэнтеролога, невролога.

Следите за состоянием ротовой полости. Вовремя принятые меры позволят избежать болезни, либо свести возможности ее рецидивов до минимума.

Если признаки при использования домашних лечебных средств только увеличиваются – необходимо обратиться к врачу-отоларингологу. Обязательно вылечите кариес, гайморит. Укрепляйте иммунитет, избегайте переохлаждения и стрессов.

источник

Обычно незначительно повышена

Першение, щекотание, сухость в горле

Гиперемия и инфильтрация небных миндалин

Гиперемия миндалин, мягкого неба, задней стенки глотки

Реакция со стороны лимфоузлов

Небольшая припухлость, болезненность

Изменения периферической крови

Умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

Чаще в детском возрасте. Могут попа­дать в нос через хоаны при рвоте и через наружную поверх­ность носа при травмах. Вследствие неправильного развития в носовой полости может оказаться зуб (резец или клык).

Клиническая картина. Постоянное раздражение вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки носа; нередко рост грануляций вокруг инородного тела, выделение гноя, который времена­ми становится кровянистым и зловонным.

Диагностика часто затруднена тем, что забыта при­чина заболевания. При риноскопии нередко не удается рассмотреть инородное тело, так как оно покрыто грануляциями. Во всех случаях сужения и закупорки — анемизировать слизистую и ощупывать ее пуговчатым зондом. Рентгенография носа в прямой и профильной проек­циях может выявить контрастное инородное тело.

Лечение. Удаление инородного тела ( высмаркиванием , под мест­ной аппликационной анестезией 10 % раствором лидокаина- округлые инородные тела следует извлекать крючком, плоские и матерчатые — удалять пинцетом). Крупные ринолиты иногда не удается извлечь це­ликом. Их нужно раздробить. У легковозбудимых и малень­ких детей нередко для удаления инородного тела из носа целе­сообразно прибегнуть к кратковременному наркозу.

Гематома носовой перегородки — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.

Абсцесс носовой перегородки — это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноения гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа), кариесе зубов, сахарном диабете и др.

Этиология гематомы и абсцесса носовой перегородки

Непосредственная причина гематомы — это травма носовой перегородки (при ушибах, переломах наружного носа, хирургических вмешательствах на перегородке носа), вызывающая повреждение сосудов надхрящницы и кровоизлияние.Излившаяся кровь отслаивает надхрящницу и слизистую оболочку, как правило, с обеих сторон перегородки. Предрасполагающие факторы — нарушения свертывающей системы крови, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. В этих случаях гематома носовой перегородки может возникать даже при незначительной травме носа.

При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс перегородки носа. Характерная микрофлора в таких случаях — стафилококки (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophytics), а также В-гемолитический стрептококк группы А.

Клиника гематомы и абсцесса носовой перегородки

Самый распространенный симптом гематомы носовой перегородки — затруднение носового дыхания, развивающееся вскоре после травмы носа. Присоединение жалоб на головную боль, недомогание, повышение температуры тела свидетельствует о формировании абсцесса.

Анализируя клинические проявления абсцесса носовой перегородки, следует иметь в виду значительную вероятность вовлечения в процесс четырехугольного хряща, быстрого развития хондроперихондрита с формированием перфорации носовой перегородки, деформации (западения) спинки носа. Кроме того, необходимо учитывать риск развития тяжелых септических осложнений. В значительной степени он связан с особенностями оттока венозной крови из этой анатомической зоны, который осуществляется через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозый синус.

Диагностика гематомы и абсцесса носовой перегородки

При передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато-синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо доступна или вообще недоступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячивания можно увидеть, уже приподняв кончик носа. В случае двусторонней локализации гематомы перегородка приобретает Ф-образную форму.

При исследовании периферической крови у больных с абсцессом носовой перегородки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

В отдельных ситуациях для того, чтобы распознать гематому (абсцесс), необходимо удалить из носовой полости с помощью электроотсасывателя экссудат, кровь, прибегнуть к пальпации выпячивания пуговчатым зондом или ватничком. При гематоме носовой перегородки определяют флюктуацию. Достоверным признаком считают обнаружение крови при пункции припухлости и аспирации ее содержимого; при нагноении гематомы получают гнойный экссудат.

Лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

При абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют системной антибиотикотерапией. Препараты выбора в этих случаях — цефалексин, оксациллин; альтернативные — цефазолин, амоксициллин + клавулановая кислота, ванкомицин, линезолид.

Ранне пунктирование, лучше широкое вскрытие области гематомы. Необходимо плотно тампонировать обе половины носа, чтобы прижать отслоенные части слиз.оболочки и надхрящницы к хрящу. Гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общей анестезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкой крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а в обе половины носовой полости — тампоны, которые оставляют на 24-48 ч в зависимости от конкретной клинической ситуации.

При небольшой односторонней гематоме производят пункцию и затем тампонируют соответствующую половину носа. При двустороннем абсцессе вскрытие проводят с обеих сторон, но не в симметричных участках.

Если гематома (абсцесс) сочетается с посттравматической деформацией четырехугольного хряща и(или) костных отделов перегородки носа, показано вскрытие и дренирование гематомы (абсцесса) с одновременной реконструкцией носовой перегородки в остром периоде.

При неосложненном течении заболевания при гематоме носовой перегородки примерные сроки нетрудоспособности составляют 5-7, при абсцессе — 7-10 дней. При развитии септических осложнений сроки госпитализации могут достигать 20 дней и более.

Прогноз гематомы и абсцесса носовой перегородки

Прогноз при своевременном вскрытии гематомы носовой перегородки и эвакуации содержимого благоприятен; при присоединении вторичной инфекции и формировании абсцесса возможно расплавление четырехугольного хряща с формированием стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

При распространении гнойно-воспалительного процесса, возникновении септических осложнений, наличии сопутствующих заболеваний прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, от степени компенсации сопутствующей патологии.

источник