К врачу поликлиники обратился больной д 19 лет с жалобами на боль в горле

Больной Н., 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,4ºС, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и заднешейных лимфатических узлов до 1×0,5 см. Одновременно отмечена иктеричность склер и потемнение мочи. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что указывал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура повысилась до 38ºС. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студенческой поликлиники, по рекомендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приемном отделении больницы объективно обнаружены: легкая желтушность кожи и слизистых, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки. Врач приемного покоя усомнился в диагнозе острого гепатита. Гемограмма: лейкоциты –12,3·10 9 /л; п/я-10%; с/я – 20%; лимф.-62%; мон.-8%; СОЭ-17мм/час. Среди лимфоцитов 37% атипичных мононуклеаров. Биохимический анализ крови: билирубин свободный-25мкмоль/л, связанный-6,3мкмоль/л, АЛТ-629нмоль/с*л, АСТ-435нмоль/с*л.

1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

3.Проведите дифференциальный диагноз с вирусным гепатитом.

2. Инфекционный мононуклеоз. Лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, характерные изменения в крови соответствуют поставленному диагнозу.

3. В отличие от вирусного гепатита͵ гепатит при инфекционном мононуклеозе развивается в разгаре болезни на фоне указанных выше симптомов.

Вирус Эпштейна-Барр – ДНК содержащий вирус, капсула которого окружена липидной оболочкой. Относится к группе Y-герпесвирусов (вирус герпеса человека 4 типа) и имеет антигенные компоненты, общие с другими вирусами из семейства герпесвирусов (Herpesviridae) Период заражения и симптомы можно разделить на несколько периодов:

1. Внедрение возбудителя = инкубационный период (от момента внедрения, до первых клинических проявлений), длится 4-7 недель. В данный период происходит проникновение вируса через слизистые оболочки (ротоглотка, слюнные железы, шейка матки, ЖКТ). После, вирус начинает контактировать с В-лимфоцитами, заражая их, заменяя их генетическую информацию на свою, это обуславливает дальнейшую дезорганизацию заражённых клеток – они помимо чужой ДНК получают ещё «клеточное бессмертие» — практически бесконтрольное деление, и это очень плохо, т.к они уже не выполняют защитной функции, а просто являются переносчиками вируса.

Больной, 22 года, поступил в плановом порядке с жалобами на затрудненное мочеиспускание, слабый напор струи мочи. Ухудшение мочеиспускания отмечает в течение 6 месяцев после травмы промежности (упал на раму велосипеда), после чего наблюдалось кровотечение из наружного. [Ознакомиться подробнее.]

55-й больной, в прошлом ничем не болевший, поступил в клинику по поводу сильных загрудинных болей, не купировавшихся нитроглицерином. При поступлении состояние средней тяжести, беспокоен. ЧСС – 96 в минуту. АД = 120/80 мм рт.ст. ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. В. [Ознакомиться подробнее.]

Больной С., 38 лет. Обратился к врачу скорой помощи 4.09. с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,6ºС. Из анамнеза известно, что за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге. Впервые почувствовал недомогание. [Ознакомиться подробнее.]

Скорая медицинская помощь вызвана в медпункт вокзала к больному Ж., 50 лет, приехавшему из Астраханской области. У больного около 4 часов утра в вагоне появился жидкий стул (обильный, водянистый), затем в 11.30. несколько раз рвота. На вокзале был обморок. В медпункте заподозрена. [Ознакомиться подробнее.]

Больной Ш., 20 лет, рядовой. Обратился в МСЧ 3.04 с жалобами на припухлость шеи в области правой околоушной железы, боль при открывании рта, сухость во рту, головную боль, слабость. Заболел накануне вечером, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти справа, боль. [Ознакомиться подробнее.]

Больная П., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, кашицеобразный стул 3-4 раза, с примесью слизи. Заболела месяц назад, когда появились боли в животе, а затем жидкий стул до 4-х раз в сутки со слизью и кровью. Температура тела не. [Ознакомиться подробнее.]

Больной А., 26 лет, обратился по поводу высокой температуры, озноба, боли в правом подреберье. Диагностирована пневмония, назначено лечение пенициллином. В течение недели состояние не улучшилось, при рентгенографии легких диагноз пневмонии не подтвержден. В это время. [Ознакомиться подробнее.]

Больная Д., 40 лет, доставлена в инфекционное отделение машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Больна 2-й день. Жалобы на выраженную слабость, головокружение, тошноту. Заболела остро: температура до 38,5ºС, затем появилась многократная рвота и жидкий стул. [Ознакомиться подробнее.]

Больной Г., 30 лет, доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: «пищевая токсикоинфекция». Жаловался на резкие боли в животе (больше ощущаемые в эпигастрии, иррадиирующие в спину), неукротимую рвоту, жидкий стул 3 раза — обильный, без патологических примесей. Накануне. [Ознакомиться подробнее.]

Врач МСЧ завода вызван к главному инженеру этого завода Л., 58 лет. В 10 часов утра во время заседания у больного возникла боль постоянного характера в эпигастральной области, тошнота, рвота пищей 3 раза, однократно жидкий стул, резкая слабость. Вечером накануне заболевания. [Ознакомиться подробнее.]

источник

Методические указания на практическое занятие по учебной дисциплине «инфекционные болезни» тема: вич-инфекция и оппортунистические заболевания составила

К врачу поликлиники обратился больной Д., 19 лет, с жалобами на боль в горле, повышение температуры и сыпь на коже. Болен в течение 5 дней. Принимал аспирин, без эффекта. Эпидемиологический анамнез: часто бывает в поездках по стране и за рубежом. Не работает и не учится. Объективно: состояние удовлетворительное; пониженного питания, голос высокого тембра, поведение манерное. На коже туловища (больше на боковых отделах грудной клетки) – необильная и неяркая пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Пальпируются лимфатические узлы: затылочные, шейные, подмышечные, локтевые размером до 0,8-1 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Дизурических и менингеальных явлений нет.

Поставлен диагноз: ОРВИ, лекарственная болезнь. Назначены десенсибилизирующие препараты.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Имеет ли значение оценка внешнего вида больного?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте план обследования.

Больной В., 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5С в течение месяца. Устанавливали диагнозы ОРВИ, ангины, тифо-паратифозного заболевания, исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле и снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в США. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфоузлов до размера 1-1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой полости рта. Пульс – 80 ударов в мин., АД – 190/90 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических и менингеальных явлений нет.

Общий анализ крови: лейкоциты – 11 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 20%, лимфоциты – 60%, моноциты – 9%, СОЭ – 15 мм/час; среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Результаты РНГА с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве крови на желчный бульон нет.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3. Назначьте план обследования.

Больной Р., 22 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением увеличенных лимфоузлов в области шеи. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Следы множественных инъекций на руках. Переднешейные, заднешейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1,5-2,0 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличения внутренних лимфоузлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, Rn-графия органов грудной клетки).

Ваши предположения о диагнозе?
Наметьте план обследования.
Тактика ведения больного в случае выявления АТ к ВИЧ в ИФА крови?
Рекомендации в отношении поведения пациента в быту?

Больной Л., 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кожный зуд и шелушение, появившиеся в течение последних 6 месяцев и постепенно прогрессирующие. При осмотре кожи на лице и туловище – чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. “Заеды” в уголках рта. На слизистой рта – участки творожистых наложений. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Год назад перенес опоясывающий лишай. Установлен диагноз “себорейный дерматит”. Направлен на консультацию дерматолога.

1. Ваше мнение о возможном диагнозе?

2. Дайте оценку работе врача поликлиники.

3. Назначьте план обследования.

В терапевтическое отделение поступила больная З., 36 лет, с диагнозом “пневмония”. Больна в течение 2 недель – субфебрильная температура, одышка при ходьбе и сухой кашель. Лечилась самостоятельно сумамедом, бромгексином и ингаляциями. Состояние не улучшилось, температура держалась в пределах 37,5-38,2С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфоузлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта – афты. Частота дыхания – до 30 в мин., в легких – ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс – 96 ударов в мин., АД – 110/70 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве – ангины, скарлатина, ОРВИ; 3 года назад – опоясывающий лишай. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. В течение последних 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в сутки. Похудела на 10 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года назад от пневмонии. 4 года назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз “хроническая пневмония”.

Укажите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе.
Ваше мнение по диагнозу? Проведите дифференциальный диагноз.
Наметьте план обследования.
Определите тактику ведения больной.

Больной Т., 30 лет, обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца тому назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях – немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфоузлы: подмышечные, подключичные, шейные. Поставили диагноз “саркома Капоши”.

1. В чем своеобразие случая?

2. Ваше предположение о диагнозе?

3. Какая дополнительная информация о больном необходима?

4. Тактика ведения пациента?

К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость и потерю массы тела на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было “пищевое отравление”: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота и повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз в сутки. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В течение последних 3 лет дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, “заеды” в углах рта, афтозный стоматит. В легких – дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс – 78 ударов в мин., АД – 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный, по ходу толстого кишечника – урчание при пальпации. Стул осмотрен – водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом “дисбактериоз кишечника” направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение.

Согласны ли Вы с этим диагнозом?
Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
План обследования?
Прогноз? Тактика ведения больного?

У двух беременных женщин при сроках беременности 10 и 38 недель выявлены АТ к ВИЧ в ИФА крови и иммунном блоте.

Какова должна быть тактика врача в каждой из этих ситуаций?
Какие рекомендации следует дать родильнице, инфицированной ВИЧ?
Как долго нужно наблюдать детей, родившихся от ВИЧ-серопозитивных матерей?

В терапевтическом отделении у больного с хроническим вирусным гепатитом С получена положительная реакция на ВИЧ в ИФА крови.

Как интерпретировать такой результат?
Сообщать ли пациенту о наличии у него ВИЧ-инфекции?
Тактика ведения больного?

Во время вскрытия трупа больного, умершего от СПИДа, санитар случайно порезал палец.

Какой должна быть тактика в подобной ситуации (хирург, акушер-гинеколог, стоматолог и т.д.)?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1

Возможно, диагноз поставлен правильно, но описанная симптоматика характерна и для стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции.
При диагностировании ВИЧ-инфекции врач должен учитывать помимо клинических симптомов и внешние данные – манеру поведения, социальное положение и др., которые могут указывать на принадлежность больного к группе повышенного риска заражения.
В данном случае необходимо исключить аденовирусную инфекцию, инфекционный мононуклеоз, краснуху, иерсиниозную инфекцию, сифилис.
План обследования пациента должен включать:
- иммунологический анализ крови;
- ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);
- ИФА крови (определение анти-VCA IgM, анти-ЕA IgG, и анти-EBNA IgG к вирусу Эпштейн-Барр) и ПЦР (определение ДНК вируса Эпштейн-Барр в крови);
- ИФА крови (определение IgM и индекса авидности IgG к вирусу краснухи) и ПЦР (определение РНК вируса краснухи в крови);
- РНГА с иерсиниозными диагностикумами;
- специфические исследования в отношении сифилиса (РПГА, РИФ, ИФА крови).

Задача № 2

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (на основании продолжительности заболевания, наличия кандидоза слизистой полости рта, проявлений астеновегетативного синдрома, длительной лихорадки, лимфаденопатии, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного синдрома в возрасте, не свойственном этому заболеванию).
Эпидемиологический анамнез собран недостаточно; необходимы сведения о сексуальных контактах и парентеральных вмешательствах.
План обследования пациента должен включать:

общий анализ крови;

иммунологический анализ крови;
ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);

ИФА крови (определение анти-VCA IgM, анти-ЕA IgG, и анти-EBNA IgG к вирусу Эпштейн-Барр) и ПЦР (определение ДНК вируса Эпштейн-Барр в крови);

микроскопический анализ мокроты (пневмоцисты) и ИФА крови (определение IgM к пневмоцистам);

микроскопический и бактериологический анализы мокроты (микобактерии туберкулеза), ИФА крови (определение специфических суммарных АТ к АГ микобактерий туберкулеза), ПЦР (определение ДНК микобактерий туберкулеза в крови);
микологический анализ соскоба со слизистой полости рта, РНГА и ИФА крови (определение специфических IgG к грибам рода Candida);
бактериологический анализ крови на стерильность;
Rn-графия органов грудной клетки.

Задача № 3

ВИЧ-инфекция, субклиническая стадия (на основании наличия персистирующей генерализованной лимфаденопатии, а также вероятности факта инъекционной наркомании).
План обследования пациента должен включать:

иммунологический анализ крови;
ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);

ИФА крови (определение анти-VCA IgM, анти-ЕA IgG, и анти-EBNA IgG к вирусу Эпштейн-Барр) и ПЦР (определение ДНК вируса Эпштейн-Барр в крови);

ИФА крови (определение IgM, анти–IEA IgM и IgG, индекса авидности IgG к цитомегаловирусу) и ПЦР (определение ДНК цитомегаловируса в крови);
ИФА крови (определение АГ Chlamydia trachomatis, специфических IgM, IgG, IgA к хламидийным АГ), РИФ (определение АГ хламидий в уретральном или цервикальном соскобе) и ПЦР (определение ДНК хламидий в уретральном или цервикальном соскобе);
специфические исследования в отношении сифилиса (РПГА, РИФ, ИФА крови).

Ввиду возможности ложноположительной реакции при выявлении АТ к ВИЧ в ИФА крови требуется обязательное исследование крови методом иммунного блота (арбитражный тест).
При подтверждении диагноза больного информируют о необходимости соблюдения следующих правил во избежание распространения инфекции: обязательное предупреждение половых партнеров о риске инфицирования ВИЧ и вероятности рождения инфицированного ребенка, использование презервативов при сексуальном контакте, применение индивидуальных предметов личного пользования (столовая посуда, зубная щетка, бритвенный прибор и др.). Пациент должен извещать о своем заболевании медицинских работников при обращении за помощью и при сдаче крови. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность.

Задача № 4

Учитывая наличие рецидивирующего поражения кожи и слизистых, перенесенный опоясывающий лишай, нельзя исключить диагноз ВИЧ- инфекции, стадии вторичных заболеваний (4А).
Работа врача поликлиники должна быть признана неудовлетворительной: не принято во внимание рецидивирующее поражение кожи и слизистых оболочек, не учтен перенесенный в прошлом опоясывающий лишай, не выявлены данные эпидемиологического анамнеза.

План обследования пациента должен включать:

иммунологический анализ крови;
ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);
специфические исследования в отношении сифилиса (РПГА, РИФ, ИФА крови);
микологический анализ соскоба со слизистой полости рта, РНГА и ИФА крови (определение специфических IgG к грибам рода Candida);
консультации дерматолога и инфекциониста.

Задача № 5

Наличие таких признаков, как диарея, снижение массы тела, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического анамнеза, смерть ребенка от пневмонии (что подозрительно на врожденную ВИЧ-инфекцию), обязывает усомниться в поставленном диагнозе.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (4В). Характер поражения легких (вероятнее всего, это пневмоцистная пневмония) требует проведения дифференциального диагноза с легочным туберкулезом и опухолью легких.

План обследования больной должен включать:

общий анализ крови;

иммунологический анализ крови;
ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);
ИФА крови (определение IgM, анти–IEA IgM и IgG, индекса авидности IgG к цитомегаловирусу) и ПЦР (определение ДНК цитомегаловируса в крови);

микроскопический анализ мокроты (пневмоцисты) и ИФА крови (определение IgM к пневмоцистам);
бактериологический анализы мокроты на микрофлору;
микроскопический и бактериологический анализы мокроты (микобактерии туберкулеза), ИФА крови (определение специфических суммарных АТ к АГ микобактерий туберкулеза), ПЦР (определение ДНК микобактерий туберкулеза в крови);
бактериологический анализ кала на диз- и тифопаратифозную группы, дисбактериоз;
микроскопический анализ кала (криптоспоридии) и РИФ (определение АГ криптоспоридий в фекалиях);
Rn-графия (МРТ) органов грудной клетки.

При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции показано:

перевод в специализированное отделение;
комплексная терапия антиретровирусными препаратами, атоваквоном и лекарственными средствами, направленными на профилактическое лечение других выявленных ВИЧ-оппортунистических инфекций;
обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной, по показаниям – проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции;
консультация психолога для коррекции возможных психогенных реакций.

Задача № 6

Своеобразие случая заключается в наличии диссеминированной саркомы Капоши у больного 30 лет, что с большой достоверностью может свидетельствовать о ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений (4В). Дифференциальный диагноз – с иммунодефицитными состояниями другой этиологии.
При подозрении на ВИЧ-инфекцию врач обязан выяснить сексуальный анамнез, контакты и наличие парентеральных вмешательств.
Госпитализация пациента в специализированное отделение, окончательное подтверждение диагноза, обследование на возможные ВИЧ-оппортунистические заболевания, исследование иммунного статуса, консультации специалистов. План лечения: с учетом результатов обследования (антиретровирусные препараты, этиотропные средства в отношении возможных ВИЧ-оппортунистических инфекций).

Задача № 7

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (4В) (на основании продолжительности заболевания и наличия диареи, лихорадки, потери массы тела, повторной пневмонии и кандидоза).
Необходим подробный эпидемиологический анамнез (сексуальная ориентация, контакты, переливание крови, операции и др. парентеральные манипуляции).

План обследования больного должен включать:

общий анализ крови;

иммунологический анализ крови;
ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);
микроскопические, бактериологические, серологические, молекулярно-биологические, гистологические и другие исследования биосубстратов для исключения ВИЧ-оппортунистих инфекций (кожи, слизистых, органов дыхания, пищеварения и др.).

Прогноз неблагоприятный, лечение может быть неэффективным. Больному необходимо обеспечить комфортные условия, уход персонала и родственников (в домашних условиях или в условиях хосписа).

Задача № 8

При беременности 10 недель и обнаружении АТ к ВИЧ врач должен рекомендовать прерывание беременности в связи с высоким риском рождения инфицированного ребенка. В ситуации с доношенной беременностью (38 недель) врач должен предусмотреть осложненные роды (кровотечение, генерализованные инфекции в послеродовом периоде), а также возможность аномалий плода (врожденная цитомегаловирусная инфекция).
В случае рождения неинфицированного ВИЧ ребенка у ВИЧ-инфицированной матери рекомендуются проведение экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и искусственное вскармливание. ВИЧ-инфицированный ребенок обследуется и лечится по общим правилам.
Дети, родившиеся от ВИЧ-серопозитивных матерей, подлежат наблюдению в течение 3 лет. АТ, выявленные у данных детей в течение первого года жизни, могут быть “материнскими”, а затем они исчезают.

Задача № 9

Положительный результат ИФА крови не дает основания для установления диагноза “ВИЧ-инфекция”, т.к. может быть ложноположительным у больных различными заболеваниями (онкологическая патология, болезни крови, коллагенозы, хронические гепатиты, хронические гнойные процессы и др.), а также у беременных, наркоманов и алкоголиков. Тем не менее, у данного больного не исключена ВИЧ-инфекция ввиду идентичности путей передачи с хроническим вирусным гепатитом С. Сыворотка крови больного должна быть исследована в реакции иммунного блота (арбитражный тест).
В данной ситуации больному о диагнозе сообщать не нужно. Только выявление специфических АТ к ВИЧ в иммунном блоте (желательно в динамике) дает основание для информирования больного в отношении диагноза его заболевания. Сообщение диагноза производится с учетом деонтологических аспектов (конфиденциально, с соблюдением врачебной тайны).
При подтверждении диагноза больной переводится в специализированное отделение. В случае отрицательного результата в иммунном блоте и положительного – в ИФА крови пациент наблюдается в течение года в центре профилактики и борьбы со СПИДом.

обработка раны 70 спиртом и антисептиком длительного действия;
проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции;
наблюдение пострадавшего (с исследованием крови на АТ к ВИЧ) каждые 3 месяца в течение одного года в центре профилактики и борьбы со СПИДом.

^ СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ

источник

Больной Л. 18 лет после лыжного пробега почувствовал слабость, тяжесть в правом подреберье, появилась легкая желтуха кожи и слизистых. Обратился в поликлинику.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Жалуется на тяжесть в правом подреберье. Кожа и видимые слизистые слегка желтушны. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, пульс 64 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный. Печень слегка увеличена, кал и моча обычной окраски.

При биохимическом исследовании крови: связанного билирубина нет, свободный — 37,8 мкмоль/л, АлАТ — 120, АсАТ — 154 нмоль/с-л, сулемовая проба — — 2 мл, тимоловая — 16 ед.

Какие дополнительные сведения следует получить у больного?

2.Поставьте предварительный диагноз,

Участковым’ врачом-терапевтом собран консилиум (хирург, инфекционист) к больному Т. 48 лет в связи с необходимостью постановки диагноза, исключения подпеченочного характера желтухи. Болен уже в течение 2 недель, отмечает недомогание, темный цвет мочи, появление желтухи. В последнее время появился сильный зуд кожных покровов. При осмотре кожа и склеры желтушны, с зеленоватым оттенком, имеются множественные расчесы. Печень увеличена, выступает на 3 см, средней плотности, безболезненна. Селезенка перкуторно увеличена. Аппетит снижен. Моча темного цвета, кал обесцвечен. Со стороны других органов — без патологии. Адекватен, но раздражен из-за сильного зуда кожи, не спит по ночам. Билирубин свободный 46. связанный — 120 ммоль/л, АсАТ — 2500, АлАТ — 2800 нмоль/с-л, щелочная фосфатаза — 900 нмоль/с-л, тимоловая проба — 30 ед., сулемовая — 1,5 мл.

Поставьте диагноз.
Продифференцируйте.
Наметьте план дальнейшего ведения больного.

Пациент П.,16 лет, поступил в стационар по поводу желтушного окрашивания кожи. При поступлении предъявляет жалобы на слабость. При осмотре обращал на себя внимание лимонный оттенок кожи, «башенный череп», короткий мизинец. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Печень по краю реберной дуги. Селезенка 10*8 см.

В общем анализе крови : гемоглобин-72 г/л,эритр.-2,9*10/л, лейк.—6,7*10/л, эоз.-1%, пал.-1%, сегм.-59%, лимф.-30%, мон.-9%, ретик.-30%, СОЭ-10 мм/час.

Биохимические показатели крови: билирубин общий-128,8 мкмоль/л, прямой-22,2 мкмоль/л, АЛТ-0,4 ммоль/ч*л,ЩФ-96 уu/е ,ГГТП- 17 yu/e

При УЗИ желчного пузыря определяется конкремент 2,1 см в диаметре.
1. О какой желтухе идет речь и почему?

2.О каком заболевании следует думать и почему?

3.Какие исследования подтвердят диагноз?

4.Является ли ЖКБ причиной желтухи в этом случае?

5.Какое лечение показано данному пациенту?

Больная Б.,45 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость , повышение температуры тела до субфебрильных цифр , похудание , боли в суставах рук и ног, одышку при физической нагрузке смешанного характера, желтушное окрашивание кожи.

При осмотре: кожа бледно-желтого цвета, на скулах и спинке носа гиперемирована, Суставы визуально не изменены. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается тон открытия митрального клапана, диастолический шум. Живот безболезненный при пальпации. Печень по Курлову: 9-8-7 см. Селезенка 12*10 см.

В общем анализе крови : Нв-72 г/л, эритр.-2,7*10/л, лейк.—3,7*10/л, эоз.-1%, пал.-2%, сегм.-67%, лимф.-22%, мон.-8%, ретик.-28%, СОЭ-40 мм/час, тромбоцитов-112*10/л.

Биохимические показатели крови: билирубин общий-121,1 мкмоль/л, прямой-12,1 мкмоль/л, АЛТ-0,32 ммоль/ч*л,АСТ-0,12ммоль/ч*л,ЩФ-72 уu/е ,ГГТП- 12 yu/e,холестерин-4,12ммоль/л. Обнаружены LE-клетки.

О каком заболевании идет речь и почему?
О какой желтухе в данном случае можно думать( о печеночной в результате развития гепатита или надпеченочной) и почему?
Какое исследование подтвердит Ваше предположение ?
Какое лечение необходимо назначить?

Больной К.,20 лет, поступил в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожи, слабость , потливость, Быструю утомляемость. Все вышеперечисленные жалобы появились после интенсивной физической нагрузки.

При осмотре : кожа и слизистые с желтушным оттенком, склеры иктеричны. Периферические лимфоузлы не увеличены.В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий , безболезненный. Печень по курлову: 9-8-7 см. Селезенка 6*4 см.

В общем анализе крови : Нв-132 г/л, эритр.-3,7*10/л, лейк.—6,2*10/л, эоз.-1%, пал.-2%, сегм.-62%, лимф.-30%, мон.-5%, ретик.-1 %, СОЭ-10 мм/час, тромбоцитов-212*10/л.

Биохимические показатели крови: билирубин общий-52,2 мкмоль/л, прямой-5,25 мкмоль/л, АЛТ-0,32 ммоль/ч*л,АСТ-0,12ммоль/ч*л,ЩФ-117уu/е ,ГГТП- 17 yu/e.HbsAg,анти НСV , антиHCD-отрицательные.
1. О какой желтухе можно думать: печеночной , над-, подпеченочной?

2. При какой патологии может развиться такая желтуха?

3.Какое исследование подтвердит диагноз?

4.Какое лечение следует назначить?

У больного А.,48 лет ,появилась желтуха , в связи с чем обратился к врачу. При осмотре: кожа и видимые слизистые ярко-желтого цвета. На спинке носа, на шее единичные сосудистые «звездочки», расширена капиллярная сеть. Пальмарная эритема на ладонях. Дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации болезненный в точке М-Робсона. Печень по Курлову :15-12-10 см. Край ее плотный ,острый , гладкий. Селезенка 6*4 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет . Из анамнеза выяснено , что злоупотребляет алкоголем.

В сыворотке крови: билирубин общий-236,6 мкмоль/л, прямой-115,7мкмоль/л, АЛТ-1,1 ммоль/ч*л,АСТ-0,72ммоль/ч*л,ЩФ-68 уu/е ,ГГТП- 119yu/e, холестерин –5,6 ммоль/л , железо сыворотки-32,2 мкмоль/л.HbsAg,анти НСV , антиHCD — отрицательные.Общий анализ крови без изменений.

О каком заболевании следует думать?
Желтуха, какого генеза развилась у пациента?
Как расценивать увеличение ГГТ в сыворотке крови?
Какое исследование подтвердит Ваш диагноз?
Какое лечение показано пациенту?

Пациент К.,36 лет , поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 гр., желтушное окрашивание кожи, слабость.

Из анамнеза выяснено , что 2 недели назад появились признаки ОРВИ: насморк, мышечные и головные боли, субфебрильная температура, по поводу чего самостоятельно принимал парацетамол. Доза его доходила до 20 таблеток в сутки. 3 дня назад появилась желтуха. При осмотре : состояние тяжелое. Температура тела 38,8 гр. Кожа и слизистые ярко-желтого цвета. По всему телу кровоподтеки. Из носа сукровичное отделяемое. Периферические лимфоузлы не увеличены.В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, болезненный. Печень по Курлову:20-15-13см. Край ее острый, болезненный. Селезенка 6*4 см.

В общем анализе крови : Нв-121г/л, эритр.-3,7*10/л, лейк.—5,5*10/л, эоз.-1%, пал.-2%, сегм.-62%, лимф.-30%, мон.-5%, ретик.-1 %, СОЭ-30 мм/час, тромбоцитов-201*10/л.

Биохимические показатели крови: билирубин общий-345,2 мкмоль/л, прямой-211,1мкмоль/л, АЛТ-3,4 ммоль/ч*л,АСТ-1,2 ммоль/ч*л,ЩФ-361уu/е ,ГГТП-161 yu/e, холестерин –3,4 ммоль/л, протромбиновое время-30 сек.HbsAg,анти НСV , антиHCD-отрицательные.
1. Ваш предположительный диагноз?

2. Желтуха, какого генеза появилась у больного?

Какова причина появления геморрагического синдрома у больного?
Почему снижен уровень холестерина в крови?
Какие лекарственные препараты показаны для лечения желтухи?

К врачу поликлиники обратился больной Д. 19 лет с жалобами на боль в горле, повышение температуры, сыпь на коже. Болен 5 дней. Принимал аспирин, без эффекта. Эпидемиологический анамнез • часто бывает в поездках по стране и за рубежом. Не работает и не учится. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пониженного питания, голос высокого тембра, поведение манерное. На коже туловища, больше на боковых отделах грудной клетки, необильная п неяркая пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Пальпируются лимфатические узлы: затылочные, шейные, подмышечные, локтевые размером до 0,8—1 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Дизурических и менингеальных явлений нет. Поставлен диагноз «ОРЗ, лекарственная болезнь». Назначены десенсибилизирующие препараты.

Согласны ли Вы с этим диагнозом? Ваши предположения о диагнозе?

Имеет ли значение оценка внешнего вида больного?
Проведите дифференциальный диагноз.
Наметьте план обследования.

Задача№2.

Больной В. 48 лег, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5° С в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРЗ», «ангина», «тифопаратифозное заболевание», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 13*10 9 /л, эоз. — 1, п-10, с/я — 20, лимф. — 60, мои. — 9, СОЭ —15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. РНГА с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве крови на желчный бульон нет.

Ваши предположения о диагнозе?
Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3.Продифференцируйте с брюшным тифом и инфекционным мононуклеозом.

4.Назначьте план обследования.

Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные — до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лимфатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

Что можно предполагать?
Наметьте план обследования.

3.Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.

Рекомендации в отношении поведения больного в быту.

Задача№4.

Больной Л. 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, шелушение, появившиеся в последние 6 месяцев и постепенно прогрессирующие. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта — участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Год назад перенес опоясывающий лишай. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

Ваше мнение о возможном диагнозе?
Дайте оценку работе врача поликлиники.
Назначьте план обследования.

В терапевтическое отделение поступила больная 3. 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5—38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта — афты. Частота дыхания до 30 в мин, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс Э6 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер к 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония».

Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе.
Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите дифференциальный диагноз.
Наметьте план обследования.
Определите тактику ведения больной.

Больной Т. 30 лет обратился к дерматологу в связи с появлением темных пятен на коже, которые начали появляться* 4 месяца тому назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные. Поставлен диагноз «саркома Капоши».

1. В чем своеобразие случая?и предположения о диагнозе?

3.Какая дополнительная информация о больном необходима?

Тактика ведения больного.

К гастроэнтерологу обратился больной Ф. 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5—6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2—3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул осмотрен водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение.

Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.
Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
План обследования.
Прогноз. Тактика ведения.

Задача№8.

У двух беременных женщин при сроке беременности и 38 недель выявлены антитела в ИФА и в иммунном блоте к ВИЧ.

Какова должна быть тактика врача в каждом из этих случаев?
Какие рекомендации следует дать родильнице, инфицированной ВИЧ?
Как долго нужно наблюдать детей, родившихся от серопозитивных матерей?

В терапевтическом отделении у больного с активным хроническим гепатитом получена положительная реакция на ВИЧ в ИФА.

Как интерпретировать такой результат?

2.Сообщить ли больному о наличии у него ВИЧ-инфекции?

Тактика ведения больного.

Задача№10.

Во время вскрытия трупа умершего от СПИДа санитар случайно порезал палец.

1. Какой должна быть тактика в подобной ситуации хирурга, акушер гинеколога, стоматолога и т. д.)?

Алгоритм диагностического поиска при выявлении у больного пятнистой сыпи

источник

Прочитайте:

Болезни печени и желчевыводящей системы. Эталоны
Болезни сердечно-сосудистой системы. Эталоны
Виды рецептов
Несколько рецептов борьбы с усталостью
Правила выписывания рецептов
ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. ЭТАЛОНЫ
ЭТАЛОНЫ
Эталоны
Эталоны
ЭТАЛОНЫ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ

№ варианта	Рецепты
Rp: Zidovudini 0,25 DS: по 1 капсуле 2 раза в сутки, в течение нескольких месяцев.
Rp: Acicloviri 0,4 DS: по 2 капсулы 5 раз в сутки, в течение 1 недели.
Rp: Lamivudini 0,3 DS: по 1 таблетке 1 раз в сутки, в течение нескольких месяцев.
Rp: Fluconazoli 0,2 DS: по 1 капсуле 1 раз в сутки, в течение 7-10 дней.
Rp: Amoksiklavi 0,375 DS: по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp: Azithromycini 0,5 DS: по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Rp: Clarithromycini 0,5 DS: по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Rp: Ciprofloxacini 0,5 DS: по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp: Cefthriaxoni 1,0 DS: внутривенно-капельно 1 раз в сутки.
Rp: Rifampicini 0,3 DS: по 2 капсулы 1 раз в сутки.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Поставлен диагноз: ОРВИ, лекарственная болезнь. Назначены десенсибилизирующие препараты.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Имеет ли значение оценка внешнего вида больного?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте план обследования.

Больной В., 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5°С в течение месяца. Устанавливали диагнозы ОРВИ, ангины, тифо-паратифозного заболевания, исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле и снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в США. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфоузлов до размера 1-1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой полости рта. Пульс – 80 ударов в мин., АД – 190/90 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических и менингеальных явлений нет.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3. Назначьте план обследования.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Наметьте план обследования.

3. Тактика ведения больного в случае выявления АТ к ВИЧ в ИФА крови?

4. Рекомендации в отношении поведения пациента в быту?

1. Ваше мнение о возможном диагнозе?

2. Дайте оценку работе врача поликлиники.

3. Назначьте план обследования.

В терапевтическое отделение поступила больная З., 36 лет, с диагнозом “пневмония”. Больна в течение 2 недель – субфебрильная температура, одышка при ходьбе и сухой кашель. Лечилась самостоятельно сумамедом, бромгексином и ингаляциями. Состояние не улучшилось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфоузлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта – афты. Частота дыхания – до 30 в мин., в легких – ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс – 96 ударов в мин., АД – 110/70 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве – ангины, скарлатина, ОРВИ; 3 года назад – опоясывающий лишай. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. В течение последних 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в сутки. Похудела на 10 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года назад от пневмонии. 4 года назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз “хроническая пневмония”.

1. Укажите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе.

2. Ваше мнение по диагнозу? Проведите дифференциальный диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4. Определите тактику ведения больной.

1. В чем своеобразие случая?

2. Ваше предположение о диагнозе?

3. Какая дополнительная информация о больном необходима?

4. Тактика ведения пациента?

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

4. Прогноз? Тактика ведения больного?

У двух беременных женщин при сроках беременности 10 и 38 недель выявлены АТ к ВИЧ в ИФА крови и иммунном блоте.

1. Какова должна быть тактика врача в каждой из этих ситуаций?

2. Какие рекомендации следует дать родильнице, инфицированной ВИЧ?

3. Как долго нужно наблюдать детей, родившихся от ВИЧ-серопозитивных матерей?

1. Как интерпретировать такой результат?

2. Сообщать ли пациенту о наличии у него ВИЧ-инфекции?

3. Тактика ведения больного?

Во время вскрытия трупа больного, умершего от СПИДа, санитар случайно порезал палец.

1. Какой должна быть тактика в подобной ситуации (хирург, акушер-гинеколог, стоматолог и т.д.)?

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав

источник

а) слоновость половых органов

8. Возбудитель венерической гранулемы:

а) Chlamydia trachomatis L1-3

б) Calymmatobacterium granulomatis

9. Особенностями СПИД-ассоциированной саркомы Капоши являются:

а) развитие заболевания в молодом возрасте

б) тяжелое, быстро прогрессирующее течение

в) тяжелое, быстро прогрессирующее течение

г) все вышеперечисленное верно

10. Путем передачи ВИЧ-инфекции не является:

Задача 1К врачу поликлиники обратился больной Д.19 лет с жалобами на боль в горле , температуру, сыпь на коже. Болен 5 дней. Эпидемиологический анамнез – часто бывает в поездках за рубежом. Не работает и не учится. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пониженного питания, голос высокого тембра, поведение манерное. На коже туловища, больше на боковых отделах грудной клетки, необильная пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Пальпируются лимфатические узлы: затылочные, шейные, подмышечные, локтевые размером до 0,8 – 1 см. Со сторны внутренних органов патологии не выявлено. Дизурических и менингиальных явлений нет. Поставлен диагноз «ОРЗ. Токсикодермия». Согласны ли вы с диагнозом? Наметьте план обследования?

Задача 2Больной В. 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,6 в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРВИ», «ангины». Лечился антибиотиками, без эффекта. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6: месяцев назад был в командировке в Африке. При осмотре: состояние средней тяжести. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 – 1,5 см. Миндалины увеличены, участки творожистых наложений на слизистой рта. Печень увеличена, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Ваш предположительный диагноз? Наметьте план обследования?

Задача №3.У пациента 45-ти лет, длительно проживающего в Южной Америке в паховой области увеличились лимфатические узлы. Спустя некоторое время узлы подверглись изъязвлению. Об-но: паховые регионарные лимфоузлы болезненные, с воспалительным инфильтратом, спаянные, местами фистулы, свищи.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика врача.

Задача №4. Пациент 25-ти лет, из Индии, отмечает появление язвы в области полового члена.Отмечает случайную половую связь около 7 дней назад. Об-но:в области головки полового члена множественные язвы, 15—20 мм в диаметре, имеют мягкое основание, подрытые, зазубренные мягкие края, неровное, покрытое гнойным налетом дно. Вокруг язв кожа ярко гиперемирована. Пальпация их болезненна.

Задача №5. Больной мужчина 16 лет постоянно проживает в Мексике. Болеет около 6 месяцев. Об-но: на открытых участках кожи (голени, стопы, предплечья, кисти, лицо, нос, ушные раковины). диффузные зудящие эритематозно- папулёзные высыпания. На поверхности округлых, овальных эритематозных пятен мелкопластинчатое шелушение. Цвет – от медного до свинцово-серого и аспидно-голубого. Дистрофические изменения ногтей.

О каком заболевании можно подумать? Тактика по обследованию и лечению.

Дата добавления: 2015-09-02 ; просмотров: 781 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Студент из Пакистана А. 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на высокие, до 41°С, подъемы температуры, сопровождающиеся ознобами, слабостью, недомоганием, одышку. Заболел 17 дней назад, находясь в Пакистане на каникулах, остро, когда температура после озноба поднялась до 39,3° С. Накануне был удален зуб. Обратился к врачу, ‘ был диагностирован острый периодонтит и назначен бисептол и местное лечение. Отек десны уменьшился, температура снизилась до 37,4° С и в течение последующих 3 дней оставалась на низких субфебрильных цифрах. На 8-й день болезни в самолете в Москву почувствовал ухудшение самочувствия, но к врачу не обращался. В дальнейшем температура в течение дня поднималась до высоких цифр – порядка до 39,6—40° С, размах колебаний достигал 2°, беспокоили ознобы, потливость. Самостоятельно принимал бисептол, анальгин, но без эффекта. С 15-го дня болезни отметил появление одышки при минимальной физической нагрузке, и только на 17-й день обратился к врачу. В Пакистане личную химиопрофилактику малярии не проводил. Малярией болел в детстве. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, акроцианоз. На переходной складке конъюнктивы справа имеется красноватое пятно, напоминающее кровоизлияние. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Границы сердца расширены в обе стороны на 1,5—2 см. Тоны глухие, ритмичные, мягкий систолический шум во всех точках с максимумом на верхушке. Пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст., температура 39,2° С. Печень выступает на 4 см, чувствительна, пальпируется селезенка. Моча темная, мочится мало. Менингеальных явлений нет.

Ваши предположения о диагнозе?

Составьте план обследования.

С каким заболеванием необходимо дифференцировать’ 1

Решите вопрос о целесообразности госпитализации в инфекционную больницу.

Больная II. 30 лет обратилась в медицинский пункт вокзала с жалобами на плохое самочувствие, озноб, тошноту, небольшую боль в животе, пояснице. Едет из Баку, где жила в течение последних лет. Беспокоится за сохранность беременности (20 недель). Заболевание началось 4—5 дней тому назад. Среди полного здоровья появилась тяжесть в пояснице и с ознобом повысилась температура, отмечал;) чувство жара и обильную потливость при снижении температуры. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39°С, озноб, бледность кожных покровов. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание, пульс ритмичный, 100 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст., живот увеличен за счет беременности. Покалачивание по пояснице болезненно. Mенингеальных симптомов нет.

Что Вы думаете о диагнозе?

Предложите план обследования.

Ваш пациент обратился к Вам за справкой о состоянии здоровья для оформления 2-месячной командировки в Нигерию.

Какие Вы дадите ему рекомендации по личной профилактике малярии?

К врачу поликлиники обратился больной Д. 19 лет с жалобами на боль в горле, повышение температуры, сыпь на коже. Болен 5 дней. Принимал аспирин, без эффекта. Эпидемиологический анамнез • часто бывает в поездках по стране и за рубежом. Не работает и не учится. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пониженного питания, голос высокого тембра, поведение манерное. На коже туловища, больше на боковых отделах грудной клетки, необильная п неяркая пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Пальпируются лимфатические узлы: затылочные, шейные, подмышечные, локтевые размером до 0,8—1 см. Со стороны внутренних органов патолоши не выявлено. Дизурических и менингеальных явлений нет. Поставлен диагноз «ОРЗ, лекарственная болезнь». Назначены десенсибилизирующие препараты.

Согласны ли Вы с этим диагнозом? Ваши предположения о диагнозе?

Имеет ли значение оценка внешнего вида больного?

источник

К врачу поликлиники обратился больной д 19 лет с жалобами на боль в горле

Методические указания на практическое занятие по учебной дисциплине «инфекционные болезни» тема: вич-инфекция и оппортунистические заболевания составила

Добавить комментарий Отменить ответ