Больной поступил с жалобами на боли в горле

Экзаменационные задачи на составление диагнозов, плана лечения, лабораторной диагностики инфекционных болезней у больных, поступивших в клинику , страница 5

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39,5°С. В контакт вступает активно, несколько возбуждена и многословна. Лицо умеренно гиперемировано, инъекция сосу­дов склер и конъюнктив. На коже боковых поверхностей грудной клетки, на сгибательных поверхностях конечностей элементы розеолезной сыпи с нечеткими краями. Пульс 110 в минуту, ритмич­ный. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. В легких на фоне жесткого дыхания местами сухие хрипы. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что больная с трудом высовывает язык за пределы зубов отдельными толчками. Живот мягкий, без­болезнен. Пальпируется край печени и селезенки. Менингеальных симптомов нет.

Из анамнеза жизни больной известно, что до 1950 года про­живала в одной из деревень Белоруссии, работала в колхозе.

1.Предположительный диагноз. Болезнь Брилля

3.План лабораторного обследования.

Больной, 18 лет, студент, поступил в клинику на 3-й день бо­лезни с жалобами на сильную головную боль, локализующуюся в области лба, висков, боли при повороте глазных яблок, перше­ние в горле, сухой кашель, осиплость голоса, высокую температу­ру, резкое снижение аппетита, общую слабость и потливость.

Заболевание началось остро с озноба, сменившегося затем чувством жара, быстрого повышения температуры до 39°С, ло­моты в мышцах и суставах, головной боли. Лечился сам аспири­ном без особого эффекта.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура те­ла 38,5°С. Лицо умеренно гиперемировано, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Сыпи нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание жестковатое, еди­ничные сухие хрипы (курильщик). Зев умеренно гиперемирован, на задней стенке глотки зернистость. Кожа горячая, влажная. В студенческой группе, где занимался больной, заболело еще 3 че­ловека.

1.Предположительной диагноз. Грипп

3.План обследования и лечения. Вирусология: посев на куриные эмбрионы, серология: РТГА, РСК

Больной П., 44 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на боли в горле, головную боль, резкую слабость, отечность шеи, плохой сон и аппетит. Заболевание началось остро — появился озноб, головная боль, рвота. Температура тела повы­силась до 39°С, а к вечеру достигала 39,9° С. Вскоре стал ощу­щать боли в горле, которые усиливались при глотании и затрудня­ли его. Вечером вызвал карету скорой помощи. Был установлен диагноз ангины, назначено лечение тетрациклином, аспирином, витаминами. Однако состояние не улучшалось, к болям в горле

При поступлении температура тела 38°С. Состояние тяжелое. Пульс 110 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Живот мягкий, безболез­нен. Печень и селезенка не пальпируются.

Обращает на себя внимание двухсторонний отек шеи, ко­торый доходит до ключицы. Консистенция отечной ткани шеи студенистая, цвет обычный. Тонзиллярные лимфоузлы увеличе­ны до размеров боба и болезненны. Язык обложен густо грязно-серым налетом, суховат. Ротоглотка отечна, миндалины плотно сомкнуты, покрыты беловато-серым налетом, который переходит на дужки и малый язычок. Поверхность налета местами складча­тая, несколько блестит. Налет снимается с трудом, слизистая кро­воточит. Снятый кусочек налета плотный, не растирается между двумя шпателями, тонет в воде.

1.Предположительный диагноз. Дифтерия

3.План лабораторного обследования.

Больной И., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на рез­кую мышечную слабость, нарушение зрения, плохой аппетит, су­хость во рту, затруднение глотания. Заболел два дня тому назад -тошнило, была рвота, боли в животе, больше в области эпига-стрия, слабость: трижды был обильный жидкий стул без приме­сей. На этом фоне появилась и нарастала слабость, общий дис­комфорт, а спустя сутки появились расстройства зрения: не мог отчетливо видеть на сравнительно близком расстоянии,очертания предметов расплывались, казалось, что видит все в тумане. Сегод­ня стал испытывать затруднения при глотании.

При осмотре: температура тела 36,8°С. Обращает на себя внимание некоторая маскообразность лица, бедна мимика, уме­ренно выраженный двухсторонний птоз, расширение обоих зрач­ков, сухость слизистых полости рта. Язык сухой, обложен серова­тым налетом. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 20 в одну минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, безболезнен. Мочеиспускание не нарушено.

1.Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного? Ботулизм

2.Какие детали эпиданамнеза должны быть выяснены?

В течение одного дня в клинику инфекционных болезней были доставлены каретами скорой медицинской помощи 25 боль­ных, которые предъявляли жалобы на боли в животе, рвоту, час­тый жидкий стул с неприятным запахом, слабость. При обследо­вании в приемном покое у части больных температура была суб-фебрильной, а у 8 больных достигала 38,5 — 39,4° С. У боль­шинства заболевших отмечалась некоторая бледность лица, об­ложенный язык, болезненность при пальпации живота в эпи-гастральной, околопупочной и правой подвздошной областях, урчание в илеоцекальной области. У других больных отмечалась болезненность при пальпации живота лишь в одной либо двух на­званных областях живота. Стул у большинства больных был жид­ким, зеленоватого цвета, у некоторых из них — с наличием слизи и имел зловонный запах. Ночью и на следующее утро поступило еще 8 больных с подобной клинической картиной. Всех больных объединяло то обстоятельство, что за 1 или 2 дня до заболевания во время перерыва они обедали в близлежащей столовой. Среди употреблявшихся заболевшими блюд наиболее часто упоминались мясные котлеты.

1. Какое заболевание в данном случае является наиболее вероятным? Сальмонеллез

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности «Лечебное дело»

Ситуационная задача 267[K003272]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Ю. 28 лет. Заболел остро с подъёма температуры тела до 38°С. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель со скудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, слабость, потливость. В течение двух месяцев отмечает нарастание слабости, снижение аппетита, покашливание. При обследовании в стационарных условиях кожные покровы обычной окраски и влажности.

Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах правого лёгкого выслушиваются влажные хрипы.

Перкуторно: притупление лёгочного звука в области нижней доли правого лёгкого.

Рентгенологически определяется затемнение в нижней доле правого лёгкого с нечёткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления. В окружающей лёгочной ткани имеются множественные очаги бронхогенного обсеменения.

Туберкулиновая проба: реакция Манту с 2 ТЕ –папула 9 мм. Методом люминесцентной микроскопии КУМ в мокроте не найдены.

Больному была произведена диагностическая фибробронхоскопия: слева –бронхи в норме, справа – в просвете нижнедолевого бронха отделяемое слизисто-гнойного характера в умеренном количестве. Слизистая умеренно гиперемирована. В промывных водах бронхов методом посева обнаружены МБТ.

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Обоснуйте факт бактериовыделения в данном случае.

5. Какое лечение должно быть назначено в данном случае?

Ответ к задаче № 267[K003272]

1. Вероятный диагноз: Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ(+).

2. Обоснование диагноза.: У нас имеются достоверные признаки туберкулеза : наличие МБТ методом посева в промывных водах бронха. А так же на основании характерных жалоб, постепенного начала заболевания и на основании рн изменений в нижней доли правого легкого в виде неоднородного участка затемнения с очагами отсева в другое легкое.

3. Дифференциальный диагноз прежде всего следует проводить с пневмонией.

4. У пациента имеется распад легочной ткани и специфический бронхит.

5. Лечение должно проводится в специализированном противотуберкулезном учреждении противотуберкулезными препаратами 1 ряда, интенсивная фаза.

Ситуационная задача 268 [K003273]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Ш. 33 лет при поступлении в стационар жаловался на повышение температуры тела до 38,5°С, резкую слабость, потливость в ночное время, отсутствие аппетита, снижение веса на 10 кг, кашель с мокротой гнойного характера, одышку при небольшой физической нагрузке. Ранее туберкулёзом не болел. Контакты с туберкулёзными больными имел в местах лишения свободы. После освобождения в течение года отмечал нарастание слабости, стал терять в весе. При осмотре состояние тяжёлое, больной пониженного питания, кожные покровы бледные.

Перкуторно: притупление лёгочного звука над правыми отделами грудной клетки.

Аускультативно: справа выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы.

Рентгено-томографически: в правом лёгком определяется субтотальная инфильтрация лёгочной ткани средней и высокой интенсивности, крупные каверны в S6 и S2, множество средних и мелких каверн с инфильтрированной стенкой по всему правому легкому, очаги и фокусы отсева в S1+2 левого лёгкого. В мокроте методом микроскопии обнаружены КУМ в большом количестве.

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какие рентгенологические изменения характерны для данного заболевания?

5. Какое лечение должно быть назначено в данном случае?

Ответ к задаче № 268[K003273]

1. Диагноз: Фиброзно-каве рнозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения в S1,2 левого легкого МБТ(+).

2. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, наличие контакта с больными туберкулезом в местах лишения свободы, на основании данных осмотра и аускультативной картины, а так же на основании рентгенологический изменений в легких в виде крупных мелких и средних каверн и очагов отсева в другое легкое. И, на основании наличия большого количества КУМ в мокроте.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с деструктивной пневмонией, абсцессом легкого, с центральным раком легкого.

4. Наличие крупных каверн и очагов отсева в легких.

5. Лечение проводится противотуберкулезными препаратами с учетом чувствительности. Лечение сопутствующей патологии.

Ситуационная задача 269 [K003274]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной К. 34 лет. Заболел остро с подъёма температуры тела до 37,5°С. Жалуется на потливость, кашель с мокротой серозного характера, слабость, недомогание, похудел на 4 кг. Контакт с больными туберкулёзом имел в местах лишения свободы. Освободился 3 месяца назад. Перкуторно: незначительное притупление лёгочного звука в верхних отделах. Аускультативно: в верхних отделах – дыхание жёсткое, в нижних отделах – ослабленное везикулярное. Микроскопически в мокроте — КУМ+++.

Рентгенологически: во всех лёгочных полях определяются очаговые тени размером 5-7 мм в диаметре с размытыми контурами, в верхних отделах очаги имеют тенденцию к слиянию и распаду. В крови обнаружены маркеры гепатита С.

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какое лечение должно быть назначено в данном случае?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Ответ к задаче № 269 [K003274]

1. Диагноз: Диссеминированный туберкулез S1-S10 обоих легких в фазе инфильтрации и распада МБТ(+).

2. Диагноз ставится на основании жалоб, на основании контакта с больными туберкулезом в местах лишения свободы, на основании рентгенологической картины в виде множества очаговых теней по всем легочным полям склонных к слиянию, а так же на основании наличия КУМ +++ в мокроте.

3. Консервативная терапия противотуберкулезными препаратами с учетом чувствительности. Патогенетическая терапия. Наложение пневмоперитонеума. Лечение сопутствующей патологии.

4. Дифференциальная диагностика проводится с другими легочными диссеминациями.

5. При благоприятном течении заболевания возможно рубцевание полостей распада, рассасывание и уплотнение очагов. При прогрессировании заболевания возможно формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза и даже летальный исхо

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 270 [K000058]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 39 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в горле при глотании, першение, повышение температуры тела до 37,5 ºС. Больна в течение 3 дней. Объективно: слизистая оболочка нёбных миндалин и передних нёбных дужек гиперемирована. Нёбные миндалины I степени гипертрофии, покрыты налётом беловатого цвета, легко снимающимся, налёт растирается между шпателями. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована.

В анализе крови: лейкоциты — 13,5×10 9 /л, эритроциты — 3,9×10 12 /л, Нb-121 г/л, палочкоядерные — 8%, сегментоядерные -62%, лимфоциты -26%, моноциты -2%, эозинофилы — 2%, СОЭ -25 мм/час.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Через 2 дня у данной больной усилились жалобы на боль в горле, больше при глотании, больше справа, появилась боль в правом ухе, затруднение при глотании и при открывании рта, общее недомогание. Объективно: температура 38,5ºС. Голос имеет гнусавый оттенок, открывание рта затруднено. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация паратонзиллярной области справа, асимметрия зева за счёт смещения правой миндалин медиально. Язычок резко отёчен и смещён несколько влево. Подчелюстные лимфоузлы справа уплотнены, увеличены и болезненны. Как вы можете оценить подобную ситуацию? Поставьте диагноз и обоснуйте.

4. Какие методы диагностики необходимо провести?

5. Поставьте диагноз в соответствии с МКБ.10 J03.0 Стрептококковый тонзиллит. J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный. J36 Перитонзиллярный абсцесс.

Ответ к задаче № 270 [K000058]

1. Острый тонзиллит неуточненный.

2. Диагноз поставлен на основании жалоб пациентки на боли в горле при глотании, першение, повышение температуры тела до 37.5; анамнеза заболевания – болеет в течение 3 дней; данных объективного осмотра – status localis; данных лабораторного обследования – лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. Повышение СОЭ до 26мм/час.

3. Острый тонзиллит неуточненный. Перитонзиллярный абсцесс. Диагноз поставлен на основании: жалоб, анамнеза, данных объективного статуса.

4. Повтор ОАК для определения лейкоцитоза, лейкоформулы, СОЭ. ОАМ, БАК для определения острофазовых белков, мазок из зева.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 271 [K000304]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка 52 лет страдает железодефицитной анемией и принимает по поводу этого заболевания препараты железа (II). В связи с обострением хронического пиелонефрита пациентке назначен Ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки. Оба препарата больная принимала одновременно. Через 5 дней от начала приѐма Ципрофлоксацина сохраняется субфебрильная лихорадка, поллакиурия.

1. Каковы возможные причины неэффективности антибиотикотерапии?

2. Какие исследования необходимо выполнить дополнительно?

3. По данным бактериологического анализа мочи выделена Escherichia coli, чувствительная к Ципрофлоксацину. С чем связана неэффективность лекарственной терапии?

4. Каковы будут Ваши дальнейшие рекомендации по лечению?

5. Какова длительность приёма препаратов железа?

Ответ к задаче № 271 [K000304]

1. Одновременный прием солей железа и фторхинолонов снижает эффективность антибактериальной терапии. В этом процессе могут участвовать различные механизмы. Основным механизмом взаимодействия считается образование хелатных комплексов между 3-карбоксил- и 4-оксо-функциональными группами молекулы хинолонов и катионами металлов (алюминия, магния, железа и др.). Образующийся комплекс между молекулой хинолонов и катионами металлов нерастворим, в результате чего всасывание хинолонов снижается.

2. Неизвестно какие исследования были выполнены (кроме бак. посева мочи)? На каком основании поставлен диагноз: Хронический пиелонефрит, стадия обострения?

Необходимы данные жалоб, анамнеза, объективного обследования, лабораторные исследования (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, ОЖСС), инструментальные исследования (УЗИ почек, обзорная и экскреторная урография).

3. Неэффективность лекарственной терапии ципрофлоксацином связана с одновременным приемом препарата железа.

4. Рекомендовать соблюдение режима приема препаратов: принимать не менее чем за 2 ч до или через 6 ч после приема препаратов железа.

5. Лечение ЖДА включает курс базисной терапии препаратми железа, когда назначают полную дозу препарата. После нормализации уровня Hb проводят курс реабилитации для восполнения запасов железа, когда лечение продолжают еще 3 мес. в дозе, уменьшенной в 2 раза по сравнению с терапевтической. Общая длительность терапии зависит от степени выраженности дефицита железа. Оптимальная суточная доза железа в составе препаратов солей железа составляет для взрослых 200 мг двухвалентного железа в сут; 200—300 мг трехвалентного железа. Применение меньших доз препаратов не дает адекватного клинического эффекта.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 272 [K000307]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У больной 35 лет, находившейся на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни, повысилась температура до 39ºС, озноб, симптом поколачивания резко положительный. В общем анализе мочи признаки инфекции мочевых путей.

Поставлен диагноз «острый пиелонефрит» на фоне мочекаменной болезни, в баклабораторию отправлен материал для посева.

1. Препарат какой группы антибактериальных химиотерапевтических средств Вы бы рекомендовали пациентке? Обоснуйте свой выбор

2. Через 2 дня антибиотикотерапии клинический эффект незначительный, бактериологически выяснено, что кишечная палочка – продуцент ß-лактамаз расширенного спектра, разрушающего все пенициллины и цефалоспорины. Предложите выбор антибиотика.

3. Данные бактериологического анализа показали чувствительность кишечной палочки к Имипенему и Меропенему. Какой из них назначить больной?

4. На 4 день применения Меропенема появилась крапивница, отѐк Квинке, в связи с чем препарат отменён. Предложите замену препарата.

5. Какой длительности должен быть курс антибиотикотерапии при осложнѐнном пиелонефрите?

Ответ к задаче №272 [K000307]

1. Препараты стартовой эмпирической терапии при внутрибольничном пиелонефрите:

фторхинолоны: ципрофлоксацин в/в по 250—500 мг 2 раза в день; левофлоксацин в/в 500 мг 1 раз в день; офлоксацин в/в по 200 мг 2 раза в день; пефлоксацин в/в 400 мг 1 раз день;

— защищенные аминопенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота в/в 1,5—3 г в сут; тикарциллин/клавулановая кислота в/в по 3,2 г 3 раза в сут;

— цефалоспорины 2—3-го поколения: цефуроксим в/в по 750 мг 3 раза в день; цефотаксим в/в или в/м по 1—2 г 2—3 раза в день; цефтриаксон в/в 2 г в сут; цефтазидим в/в по 1—2 г 3 раза в день; цефоперазон/cульбактам в/в по 2—3 г 3 раза в сут.

2. Карбапенемы. Активны практически в отношении всех бактерий.

3. Меропенем. Имипенем инактивируется в почечных канальцах ферментом дегидропептидазой I и при этом не создает терапевтических концентраций в моче, он используется в комбинации с циластатином, являющимся селективным ингибитором дегидропептидазы. Меропенем устойчив к дегидропептидазе и применяется без циластатина.

4. — аминогликозиды: гентамицин в/в или в/м в дозе 1,5—5 мг/кг в сут; амикацин в/м, в/в 10—15 мг/кг/сут 2—3 раза в сут;

— возможна комбинация фторхинолонов с аминогликозидами.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 273 [K000309]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больному 52 лет поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения стабильная, ФК II». С 30 лет страдает атопической бронхиальной астмой средней тяжести. В качестве базисной терапии получает Серетид ингаляционно. Приступы астмы купируются Сальбутамолом. По поводу ИБС начал получать Метопролол по 25 мг 2 раза в день. На второй день начала приѐма Метопролола у больного участились приступы астмы, наблюдается снижение пиковой объёмной скорости выдоха.

1. Предположите причину учащения приступов астмы и снижения пиковой скорости выдоха.

2. Предположите альтернативные антиангинальные препараты в данной ситуации.

3. Какие нежелательные эффекты может вызвать Верапамил?

4. При ЭХО-кардиографии у больного обнаружена фракция выброса 35%. Верапамил отменён. Предложите антиангинальную терапию.

5. Бисопролол также обладает отрицательным инотропным действием, будет ли латентная сердечная недостаточность противопоказанием к применению Бисопролола?

Ответ к задаче №273 [K000309]

1. Учащение приступов бронхиальной астмы и снижение ПСВ связано с бронхообструкцией на фоне приема бета-адреноблокатора (БАБ), побочным эффектом которого является бронхоспазм. При бронхиальной астме противопоказаны все БАБ, включая кардиоселективные.

2. Альтернативой БАБ в данной клинической ситуации могут быть антагонисты кальция (верапамил).

3. Верапамил может вызвать следующие нежелательные эффекты: со стороны ССС брадикардия, АВ-блокада, артериальная гипотензии, в высоких дозах обладает отрицательным инотропным действием (ухудшает течение ХСН). Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, запор, редко повышение активности печеночных трансаминаз. Со стороны ЦНС – головоружение, головная боль, редко – возбудимость, заторможенность, повышенная утомляемость, Аллергические реакции – кожная сыпь, зуд. Прочие – покраснение лица, периферические отеки (редо в отличии от нифедипина).

4. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида ди- либо мононитрат).

Нет. БАБ противопоказаны у больных с тяжелой застойной ХСН 3-4 ФК при снижении ФВ менее 35%.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 274 [K000311]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 65 лет с диагнозом «гипертоническая болезнь II степени, ИБС, стенокардия напряжения стабильная, ФК II, гиперлипидемия (ОХС – 6 ммоль/л, ЛПНП – 4 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II стадия, ФК II». АД – 135/95 мм рт. ст., имеется фибрилляция предсердий, постоянная форма, ЧСЖ – 85 уд/мин.

Больной получает лечение: Эналаприл по 5 мг 2 раза, Нифедипин по 10 мг 2 раза, Изосорбитадинитрат пролонгированный 40 мг 2 раза, Гипотиазид 25 мг 1 раз утром, Дигоксин 0,25 мг 1 раз в сутки, Верапамил по 120 мг 3 раза. Состояние больного не улучшается.

1. Оцените обоснованность получаемых препаратов.

2. Какая группа препаратов является важнейшей при ИБС, ХСН и фибрилляции предсердий?

3. Какие осложнения возможны при постоянной форме фибрилляции предсердий, и какие меры профилактики должны быть предприняты?

4. Какой антикоагулянт необходим и каковы меры контроля эффективности и безопасности?

5. Каковы меры по борьбе с гиперлипидемией у больного?

Ответ к задаче №274 [K000311]

1. Назначенная фармакотерапия необоснованна. Поскольку использование нифедипина короткого действия для лечения гипертензии нецелесообразно. В качестве антиишемической и антиаритмической терапии (для контроля ЧСС) предпочтительнее назначить селективный бета-адреноблокатор однократно в день вместо верапамила х 3 р/д. Рекомендованная доза гипотиазида не является метаболически нейтральной (у пациента имеется дислипидемия), поэтому необходимо уменьшить дозу препарата до 6,25 мг или заменить на К-сберегающий диуретик. Кроме того, назначена неадекватная суточная доза дигоксина. В назначенной терапии отсутствует статинотерапия и антикоагулянтная терапия.

3. Инсульт, транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболические осложнения. Необходимо назначить антикоагулянт.

4. В данном клиническом случае с учетом наличия неклапанной фибрилляции предсердий предпочтительнее назначить прямой ингибитор тромбина препарат дабигатран (прадакса) 150 мг х 2 р/д.

Альтернатива: антагонист витамина К варфарин в начальной дозе 2-5 мг/сутки с постепенным увеличением дозы до 5-7 мг/сутки под контролем МНО, целевой уровень 2,0-3,0. Для оценки эффективности и безопасности требуется обязательный контроль МНО.

Однако, дабигатран в указанной дозе эффективнее варфарина (класс доказательности I, уровень В) и не требует контроля МНО.

5. Для лечения гиперлипидемии необходимо назначить статин (розувастатин 10 мг/сутки или аторвастатин 20 мг/сутки) пожизненно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 275 [K000314]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной К. 45 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с жалобами на головокружение, перебои в работе сердца, мелькание «мушек» перед глазами. В течение 5 лет страдает гипертонической болезнью, эпизодически при повышении АД принимает Каптоприл. Сегодня после тяжѐлой физической нагрузки (поднял шкаф на 2 этаж) появилось подобное состояние.

Объективно: кожные покровы лица и верхней половины туловища гиперемированы. Тоны сердца аритмичные, ЧСС – 120 уд/мин, частые экстрасистолы. АД – 180/100 мм рт ст. В лѐгких дыхание проводится во все отделы, хрипов не слышно, ЧД – 18 в мин.

Периферических отѐков нет. На ЭКГ: синусовый ритм, прерываемый частыми предсердными экстрасистолами, признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС – 120 уд/мин.

1. Выделите ведущие клинические синдромы.

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Препараты выбора для купирования гипертонического криза у данного больного. Обоснуйте свой выбор.

5. Плановое лечение гипертонической болезни у данного больного.

Ответ к задаче №275 [K000314]

1. Синдром артериальной гипертензии, синдром нарушения сердечного ритма.

2. Гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 3. Гипертонический криз.

Нарушение сердечного ритма и проводимости: частая предсердная экстрасистолия.

3. Диагноз гипертоническая болезнь выставлен на основании анамнеза заболевания (болен в течение 5 лет).

Стадия 2 ГБ выставлена на основании признаков гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.

Гипертонический криз: на основании жалоб на головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. При измерении АД 180 и 100 мм рт.ст.

Нарушение сердечного ритма и проводимости: частая предсердная экстрасистолия: выставлено на основании жалоб на перебои в работе сердца и частой предсердной экстрасистолии на ЭКГ.

4. С учетом частой предсердной экстрасистолии, ЧСС 120 уд/мин, предпочтительнее назначить бета-адреноблокатор для купирования гипертонического криза, при необходимости в сочетании с каптоприлом. Назначение нифедипина короткого действия с учетом уровня ЧСС и частой экстрасистолии нецелесообразно.

5. Длительный прием комбинированной терапии: ингибитор АПФ (например, рамиприл 2,5 мг/сутки) / сартан (лозартан 25 мг/сутки) + блокатор медленных кальциевых каналов (амлодипин 2,5 мг сутки).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 276 [K000317]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная В. 38 лет обратилась за консультацией к врачу-терапевту участковому с жалобами на появление участков покраснения в области передней поверхности левого бедра, правого плеча, боль в левом тазобедренном суставе.

Анамнез болезни: врачом выяснено, что заболела четыре месяца назад, когда обнаружила красное пятно на передней поверхности левого бедра, которое в течение 2–3 дней резко увеличивалось в размере. В области эритемы отмечался лёгкий зуд, общее самочувствие не нарушалось. Проводилось обследование у врача-дерматолога, получала местное лечение (препараты назвать затрудняется), принимала антигистаминные средства, улучшения не отмечалось. Через три месяца подобное изменение на коже появилось на правом плече. Через четыре месяца появилась боль в левом тазобедренном суставе. Боль в суставе выраженная, трудно было ходить, по поводу чего больная проходила обследование и лечение в ревматологическом отделении, без улучшения. Направлена на консультацию к инфекционисту.

Эпидемиологический анамнез: за 12 дней до появления эритемы на бедре была в лесу, на следующий день обнаружила присосавшегося клеща на передней поверхности левого бедра, которого удалила пинцетом.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, выявлен участок гиперемии кольцевидной формы 25 см в диаметре на передней поверхности левого бедра и 15 см на правом плече, с интенсивно красными и поднимающимися над непоражённой кожей краями, в центре эритема бледная. Местного повышения температуры, болезненности в области эритемы нет. Над левым тазобедренным суставом отёка, гиперемии нет.

В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 70 уд/мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4. Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту в качестве этиотропной терапии. Определите курс лечения. Обоснуйте свой выбор.

5. Назовите методы профилактики данного заболевания.

Ответ к задаче №276 [K000317]

1. Диагноз: хронический клещевой боррелиоз, третья стадия мигрирующей эритемы.

2. Диагноз поставлен на основании факта присасывания клеща и развития на месте укуса первичной кольцевидной эритемы. При отсутствии антибактериальной терапии (больная получала симптоматическую терапию у дерматолога) через 4 месяца после появления первых клинических симптомов инфекции развилась III стадия боррелиоза. Для третьей стадии характерно развитие у пациентки артрита тазобедренного сустава, мигрирующей кольцевидной эритемы.

3. Для подтверждения диагноза больному необходимо провести:

А) Обследование крови методом ПЦР для обнаружения боррелий и их количества в единице объема крови (чаще всего в 1 мл).

Б) Серологическое обследование необходимо проводить в динамике с промежутками между забором крови в 4-6 недель, с целью установления роста специфических антител в динамике: — — РНИФ положительным результатом анализа считается титр антител в крови 1:64 и выше.

— ИФА для определения Ig класса M или Ig класса G.

4. Лечение. При артритах для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

Цефтриаксон – вводить внутримышечно по 1,0г по 2 раза в сутки в течение 14 – 28 дней;

Бензилпенициллин – вводить 2,0 внутримышечно через каждые 4-6 часов в течение 14 – 28 дней;

Симптоматическая терапия боррелиоза включает в себя применение следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин 25-50 мг. 2-3 раза в сутки, Нимесулид 100 мг 2 раза/сутки и др.) – для купирования болей и уменьшения выраженности воспалительного процесса в суставах при артрите;

Анальгетики (Анальгин 50% 2,0, Кеторол 1,0, Кетанов 1,0 и др. 2-3 раза в/м) – для купирования любых болей;

Антигистаминные препараты (Эриус 5 мг 1 раз/сутки, Цетрин 10 мг/сутки и др.) – для купирования аллергических проявлений, таких, как сыпи, зуд кожи и т.д.;

5. Специфической профилактики боррелиоза (прививки) не существует. Возможной профилактикой инфекции является неспецифическая, заключающаяся в минимизации риска попадания клеща на тело человека. Поскольку клещи живут в траве и листве, необходимо избегать нахождения в местах, где придется тесно контактировать с растительностью (лес, парки и т.д.). Если же человек собирается «на природу», то следует одеваться в светлую одежду, которая максимально закрывает тело: рубашка с длинным рукавом, штаны с резинкой на лодыжке, шарф на шее, капюшон или кепка на голове и т.д. Кроме того, открытые участки тела следует обрабатывать репеллентами, отпугивающими клещей. Во время нахождения в лесу или парке следует через каждые два часа осматривать тело на наличие клещей. Также во время нахождения на природе нужно как можно меньше сидеть в траве и контактировать с листвой кустов и деревьев.

После укуса клеща для профилактики боррелиоза необходимо принимать комбинацию следующих антибиотиков:

Доксициклин – по 100 мг по 1 разу в сутки в течение 5 дней.

Тетрациклин 0,5 4 раза внутрь 5 дней. Прием антибиотиков является эффективной мерой профилактики развития боррелиоза после укуса инфицированного клеща, поскольку предотвращает болезнь Лайма в 80 – 95% случаев.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 277 [K000320]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной М. 27 лет обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни с жалобами на сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, чувство першения и царапанье за грудиной.

Анамнез заболевания: заболел 15.01. в первой половине дня, когда почувствовал озноб, повысилась температура до 39,0°С, появилась головная боль в области лба, боль при движении глазными яблоками. Ночью не спал, озноб сменялся чувством жара. На следующий день появился сухой кашель, заложенность носа, чувство першения за грудиной, температура повысилась до 39,5°С, головная боль усилилась.

Эпидемиологический анамнез: за 2 дня до заболевания навещал друзей в общежитии, среди которых были лица с подобными симптомами.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Лицо одутловатое, несколько гиперемировано. На теле сыпи нет. Носовое дыхание затруднено. В зеве разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки и её зернистость, отмечаются единичные кровоизлияния на слизистой мягкого нёба. В лёгких – жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 уд/мин, ритмичный, АД – 115/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.

4. Какие противовирусные препараты Вы бы рекомендовали пациенту? Назовите механизм их действия на вирусы гриппа. Обоснуйте свой выбор.

5. Кто подлежит обязательной вакцинации против гриппа? Назовите современные вакцины для профилактики гриппа.

Ответ к задаче №277 [K000320]

1. Грипп, среднетяжелое течение. Ларинготрахеит. Синусит двусторонний. Острый бронхит.

2. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, status localis.

3. ОАК, БАК, ОАМ, мазок из зева для верификации вируса, РГ ОГК – с целью исключения пневмонии. ЭКГ.

4. В стандарт оказания медицинской помощи при ОРВИ входят такие противовирусные препараты, как осельтамивир (торговое название тамифлю), ингавирин. Осельтамивир является ингибитором нейраминидазы вА и В. При ингибировании нейроминидазы нарушается способность вирусных частиц проникать внутрь клетки макроорганизма, а так же выход вирионов из инфицированной клетки, что приводит к ограничению распространения инфекции в организме.

5. Обязательной вакцинации против гриппы подлежат: лица с хроническими легочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом; лица с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими изменениями; лица, получающие иммуносупрессивную терапию; лица с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями; больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями; лица с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию; дети и подростки, длительно получающие аспирин (риск возникновения синдрома Рея) лица старше 50 лет; медицинские работники; все домашнее окружение лиц из групп риска; беременные женщины (2 и 3 триместры беременности). Любые граждане, кто хотел бы защитить себя от инфицирования, например, у кого особые обязательства, в силу которых человек не может позволить себе долго болеть. Школьники, студенты или те, кто проводит много времени в закрытых коллективах.

Вакцины: гриппол, инфлювак, флюарис, гриппол плюс.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 278 [K000321]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной М. 16 лет направлен с приёма в поликлинике в инфекционную больницу 20.08. с жалобами на плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтушную окраску кожи и склер.

Анамнез болезни: заболел 14.08., когда повысилась температура до 38°С, появилась головная боль, тошнота, двукратная рвота. Все последующие дни сохранялась температура в пределах 37,6–38°С, беспокоила общая слабость, головная боль, тошнота, плохой аппетит. 19.08. заметил потемнение мочи и посветление кала. 20.08. появилась желтушность кожи и склер.

Эпидемиологический анамнез: живёт в студенческом общежитии, в комнате 4 человека. Периодически питается в столовой по месту учёбы.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,5 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 64 уд/мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налѐтом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется селезѐнка. Поколачивание по поясничной области отрицательное с обеих сторон.

Биохимические показатели: билирубин общий – 160 ммоль/л, прямой – 102 ммоль/л, непрямой – 58 ммоль/л, АлТ – 640 МЕ/л, АсТ – 488 ммоль/л, щёлочная фосфатаза – 102 ед, протромбиновый индекс – 60%.

В анализе мочи определяются желчные пигменты.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Тактика ведения пациента. Обоснуйте свой выбор.

5. Назовите методы профилактики данного заболевания.

Ответ к задаче №278 [K000321]

1.Предварительный диагноз-гепатит вирусного генеза(А).

2.Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, наличия синдрома холестаза, цитолиза, астеновегетативного синдрома, данных объективного осмотра(повышение температуры, иктеричность кожи и видимых слизистых, гепатоспленомегалия, брадикардия).

3.Проведение серологической диагностики для верификации возбудителя, УЗХИ ГБЗ.

4.Госпитализация пациента, симптоматическая терапия-дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы.

5.Соблюдение Дезинфекция(обеззараживание выделений больного и всех предметов, с которыми он соприкасался), кипячение воды, иммунизация .

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 279 [K000323]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Е. 32 года, бизнесмен, госпитализирован на 2 день болезни с диагнозом «грипп, гипертоксическая форма». Заболевание началось остро, даже внезапно. На фоне нормального самочувствия появился озноб, заболела голова, повысилась температура тела до 40,2 ºС. Отмечал светобоязнь, лежал с закрытыми глазами, просил выключить телевизор. Вечером была дважды рвота, сохранялась «пульсирующая» головная боль. Утром следующего дня самочувствие ухудшилось: не понимал, где находится, стремился пойти на работу, при попытке встать упал.

источник

Для ранней стадии инвазии при аскаридозе характерны:
Ответ: поражение легких.

204. Укажите наиболее часто встречающиеся осложнение кишечной фазы аскаридоза:
Ответ: непроходимость кишечника.

205. При трихинеллезе:
Ответ: ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции.

206. Какие клинические симптомы характерны для описторхоза:
а) аллергические проявления,
б) боли в области печени,
в) увеличение печени и желчного пузыря,
г) дизурические явления,
д) спленизм.
Ответ: а, б, в

207. Какой материал от больного микроскопируют для диагностики описторхоза:
а) кровь,
б) мочу,
в) дуоденальное содержимое,
г) кал,
д) мокроту.
Ответ: в, г

208. С какими заболеваниями следует дифференцировать эхинококкоз печени?
а) желчнокаменная болезнь,
б) вирусные гепатиты,
в) описторхоз,
г) цирроз — рак печени,
д) холецистит.
Ответ: а, б, в, г

209. Какие два органа поражаются наиболее часто при эхинококкозе:
а) головной мозг,
б) легкие,
в) сердце,
г) печень,
д) мочевой пузырь.
Ответ: б. г

210. Перечислите осложнения эхинококкоза печени:
а) разрыв кисты с обсеменением сколексами окружающих тканей,
б) абсцесс печени,
в) гиповолемический шок,
г) обтурационная желтуха,
д) артериальная гипертензия.
Ответ: а, б, г

211. Больной с признаками ангины, доставлен в лор-отделение. Умеренные боли в горле, затруднение глотания, гиперемия зева. Объективно: в ротоглотке отмечается с одной стороны поражение миндалины — увеличена, отечна, с некротическими налетами серовато-белого цвета, спаяна с подлежащей клетчаткой. Налеты с трудом снимаются, за пределы миндалины не распространяются. Пальпируются увеличенные шейные, околоушные, подмышечные лимфатические узлы.
О каком заболевании следует подумать?
Ответ: туляремия, ангинозно-бубонная форма.

212. У больного в течение 3-х дней наблюдается озноб, головная боль, ломота во всем теле, субфебрильная температура, боль в горле и по ходу трахеи, грубый лающий кашель, учащенное и затрудненное дыхание, обильные серозные выделения из носа, осиплость голоса.
Ваш предварительный диагноз?
Ответ: парагрипп.

213. Больной жалуется на ноющие боли в костях, суставах, мышцах, умеренную головную боль, заложенность носа, насморк, сухой кашель, небольшие боли в горле. Субфебрильная температура держится около 10-ти дней. Отмечаются боли в эпигастрии, 1-2 раза был жидкий стул. При осмотре отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, умеренная гиперемия и разрыхленность слизистой задней стенки глотки.
Ваш диагноз?
Ответ: аденовирусная инфекция.

214. Больной М., заболел остро, с головной боли в лобной области и орбитах глаз, озноба, ломоты в мышцах, в костях и суставах, боли в горле, заложенность носа, повышение температуры тела до 39о C. При осмотре на 2-й день болезни отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, насморк, сухой кашель, тахикардия.
О каком заболевании Вы подумаете?
Ответ: грипп.

215. Больной Ш., 20 лет, студент, живет в общежитии. Внезапно появилась тошнота, головокружение, температура тела повысилась до 39° С. Один раз был обильный стул энтеритного характера, после чего температура вдруг упала до 35° С. Чувство резкой слабости, холодный пот. Объективно: пульс не прощупывается, давление резко упало. Тахикардия до 120 уд/мин.
Наиболее вероятный диагноз и осложнение?
а) сальмонеллез,
б) иерсиниоз,
в) гиповолемический шок,
г) кишечное кровотечение,
д) инфекционно-токсический шок.
Ответ: а, д

216. Больная Д., накануне заболевания была на банкете. На другой день появились тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, резчайшая мышечная слабость, стул энтеритного характера, сухость во рту, ослабление зрения, «сетка» перед глазами, чтение затруднено, носовой оттенок голоса, резкая одышка.
Ваш предварительный диагноз?
Ответ: ботулизм.

217. Больная Т., 16 лет, учащаяся лицея, где были случаи ОРЗ, поступила в клинику на 6 день болезни. Заболевание началось на фоне нормальной температуры с появления насморка и кашля. На 5 день болезни внезапно появилась температура до 40°С, состояние ухудшилось: появилась вялость, адинамия, резкая головная боль, частая рвота, не связанная с приемом пищи. При поступлении: общее состояние крайне тяжелое, сознание затуманено, на инъекции реагирует слабо. Зрачки расширены, на свет реагируют. Резко выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Отмечается общая гиперестезия. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 130 ударов в мин., АД — 100/50 мм.рт.ст.
О каком заболевании следует думать?
Ответ: менингококковая инфекция, менингит.

218. У больной А., отмечается слабость, снижение аппетита, вялость, тяжесть в правом подреберье. Заболела 5 дней назад с насморка, повышения температуры до 38° С. Эпид. анамнез: часто выезжает в командировки, питается в общепите. Контакт с инфекционными больными отрицает. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушные, язык густо обложен, гепатоспленомегалия, моча темная, стул ахоличен.
О каком заболевании можно подумать?
Ответ: вирусный гепатит А.

219. Больной Р., студент из Африки, поступил с жалобами на периодические приступы лихорадки, сопровождающиеся ознобом, потливостью. Выражен гепатолиенальный синдром. На губах — герпетическая сыпь. В анализе крови: эритропения, снижение уровня гемоглобина.
С учетом клинико-эпидемиологических данных поставьте диагноз:
Ответ: малярия.

220. Больная 40 лет поступила в отделение на 13-й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту, сонливость днем, бессонницу ночью, кровоточивость десен, потемнение мочи, ахоличный стул. Заболела постепенно с развития слабости, потери аппетита, появления болей в суставах, подъема температуры тела до 37,3° С. На 12-й день потемнела моча, обесцветился стул. При осмотре выявлена желтуха, гепатоспленомегалия.
О каком заболевании можно подумать?
Ответ: вирусный гепатит В.

221. Больная приехала в сентябре из шоп — тура в Пакистан, где пробыла неделю, заболела на следующий день после приезда — остро, с многократной рвоты и частого жидкого, водянистого стула. Температура 36° С. Появилась слабость, судорожные подёргивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, черты лица заостренные, тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт.ст. Живот втянут, мочи мало.
Назначьте план обследования больного:
а) бак. посев рвотных масс,
б) бак. посев кала,
в) бак. посев крови,
д) кровь на серологический анализ,
г) кал на микроскопический анализ.
Ответ: а, б, д

222. Больной поступил в отделение на 7-ой день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, головную боль, тошноту, выраженную слабость, боли в суставах, потемнение мочи. При осмотре установлено: кожные покровы, склеры субъиктеричны, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, в зеве — явления некротической ангины, гепатоспленомегалия, температура 38,5° С.
Ваш предварительный диагноз?
Ответ: инфекционный мононуклеоз.

223. Больная приехала в сентябре из шоп — тура в Пакистан, где пробыла неделю, заболела на следующий день после приезда — остро, с многократной рвоты и частого жидкого, водянистого стула. Температура 36° С. Появилась слабость, судорожные подёргивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, черты лица заостренные, тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт.ст. Живот втянут, мочи мало.
Поставьте диагноз:
Ответ: холера.

224. Больная 40 лет поступила в отделение на 13-й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту, сонливость днем, бессонницу ночью, кровоточивость десен, потемнение мочи, ахоличный стул. Заболела постепенно с развития слабости, потери аппетита, появления болей в суставах, подъема температуры тела до 37,3° С. На 12-й день потемнела моча, обесцветился стул. При осмотре выявлена желтуха, гепатоспленомегалия.
Назначьте план обследования:
а) кровь на биохимический анализ,
б) кровь на иммунограмму,
в) кровь на ПЦР,
г) кровь на маркеры ВГ,
д) кровь на коагулограмму.
Ответ: а, г, д

225. Больному с подозрением на острую дизентерию назначено обследование.
Найдите ошибку в назначениях:
а) общий анализ крови,
б) посев кала,
в) посев мочи,
г) посев крови,
д) кровь на РПГА.
Ответ: в, г

226. Больной С., доставлен в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру, сильную боль при глотании и при поворотах головы. Болен две недели. Терапевтом поставлен диагноз: Ангина. На 11 день болезни на коже туловища появилась зудящая сыпь. Объективно: температура тела 39,5° С, на теле сыпь пятнисто-папулезного характера. Яркая гиперемия зева. Миндалины значительно увеличены, покрыты обширным, сплошным серо-желтым налетом. Выраженный передне- и заднешейный лимфаденит. Гепатоспленомегалия.
О каком инфекционном заболевании можно подумать?
Ответ: иерсиниоз.

227. Больной К. 33 года обратился 16 августа с жалобами на головную боль, постепенно усиливающуюся в течение недели. Насморк, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 37,8° С, которая держится около 7 дней, бессонницу, задержку стула до 3 — 4 дней. Из анамнеза: около двух недель назад отдыхал на Первомайских прудах 4 дня. Объективно: состояние больного средней тяжести. Больной заторможен, вялый, на вопросы отвечает не сразу. Кожные покровы бледные, сухие, на ощупь горячие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Приглушение тонов сердца. Ритм правильный, ЧСС 58 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложенный серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот умеренно вздут. Отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. При пальпации здесь определяется грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. Незначительное увеличение селезенки. Стула не было.
В ОАК: Эр.- 4,2 х 10 /г, Нв — 140 г/л, ЦПК — 0,86, Л — 8,0 х 10 /л, СОЭ — 11 мм/час.
В ОАМ: незначительная протеинурия до 0,033 г/л.
О каком заболевании можно подумать?
Ответ: брюшной тиф.

228. В клинику поступил БОМЖ с диагнозом сальмонеллез. Выражен диарейный синдром, рвота. Завшивлен. Расширение вен и трофическая язва на голени. Нужно ли больного обследовать на СПИД и если «да», то указать по какой причине:
а) не нуждается,
б) нуждается,
в) как бомж,
г) так как болен сальмонеллезом,
д) так как завшивлен.
Ответ: б, в

229. Больная заболела остро: многократный водянистый жидкий стул и рвота, сухость во рту и жажда, быстро нарастающая мышечная слабость. Накануне прилетела из Карачи. При осмотре: кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, слизистые оболочки сухие, голос слабый, кратковременные тонические судороги мышц кистей, мочи нет. Температура тела субнормальная. Гипотония. Определяется спазм и умеренная болезненность по ходу тонкого кишечника. Стул обильный, водянистого характера, содержит плавающие хлопья.
О какой инфекции идет речь?
Ответ: холера.

230. Больной У., 49 лет. Обратился с жалобами на слабость, изменение голоса, невозможность глотания твердой пищи, поперхивание при глотании даже малых порций воды, диплопия, периодическое чувство нехватки воздуха. Заболел 7 дней назад. Через 48 часов после употребления в пищу соленой рыбы домашнего приготовления. На 3-4 день болезни появилась диплопия. Больной консультирован невропатологом, направлен в терапевтическое отделение. При поступлении: ЧДД — 24 в минуту, АД — 150/90 мм рт.ст., ЧСС — 78 в минуту. Мягкое нёбо свисает на корень языка, голос гнусавый. Движение глазных яблок ограничено во все стороны. Зрачки расширены. К вечеру развилось чувство нехватки воздуха. Лицо стало гиперемированным, дыхание учащенным — 38 за 1 минуту и поверхностным. Поставьте диагноз?
Ответ: ботулизм.

231. Больной У., 49 лет. Обратился с жалобами на слабость, изменение голоса, невозможность глотания твердой пищи, поперхивание при глотании даже малых порций воды, диплопия, периодическое чувство нехватки воздуха. Заболел 7 дней назад. Через 48 часов после употребления в пищу соленой рыбы домашнего приготовления. На 3-4 день болезни появилась диплопия. Больной консультирован невропатологом, направлен в терапевтическое отделение. При поступлении: ЧДД — 24 в минуту, АД — 150/90 мм рт.ст., ЧСС — 78 в минуту. Мягкое нёбо свисает на корень языка, голос гнусавый. Движение глазных яблок ограничено во все стороны. Зрачки расширены. К вечеру развилось чувство нехватки воздуха. Лицо стало гиперемированным, дыхание учащенным 38 за 1 минуту и поверхностным.
Какое развилось осложнение и признаки осложнения?
а) острая дыхательная недостаточность, обструктивная,
б) острая дыхательная недостаточность, нейропаралитическая,
в) диплопия,
г) тахипноэ,
д) сухость во рту.
Ответ: б, г

232. Больной осмотрен терапевтом в декабре. Жалобы на неустойчивость стула, снижение аппетита. Заболел в июле будучи на юге республики в селе у родственников, где пил воду из арыка. Жидкий стул со слизью и кровью от 4 до 10 раз в сутки и ноющая боль в правой подвздошной области. Лечился самостоятельно левомицетином, после чего понос прекратился, но после нарушения диеты появился вновь. При поступлении: температура тела 37,2° С. Пониженного питания, бледный, живот не вздут, болезнен в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, стекловидная слизь прокрашенная кровью. Предположительный диагноз и методы лабораторного исследования :
а) острая дизентерия,
б) амебная дизентерия,
в) брюшной тиф,
г) иерсиниоз,
д) сальмонеллез.
е) бактериологическое исследование испражнений,
ж) микроскопия кала, ректороманоскопия,
з) серологическое исследование крови,
и) бактериологическое исследование крови.
Ответ: б, ж

233. Больная 48 лет, осмотрена врачом терапевтом на 2-ой день болезни. Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 25 раз в сутки, ложные позывы. При осмотре: температура тела 39,5° С, АД — 90/60 мм рт.ст., пульс — 120 ударов в минуту. При пальпации — боль в левой подвздошной области, сигмовидная кишка уплотнена. Стул бескаловый слизисто-кровянистый. Какие признаки острой дизентерии указывают на необходимость госпитализации в инфекционный стационар?
а) высокая лихорадка,
б) выраженность интоксикации,
в) явления гемоколита,
г) ложные позывы,
д) болезненность сигмовидной кишки.
Ответ: а, б, в

234. Больной 40 лет, осмотрен на 3-й день болезни с жалобами на боли в животе, лихорадку, понос, головную боль. Заболевание связывает с употреблением жареной утки. При осмотре: температура — 39° С, вялый, беспокоит жажда, АД — 90/60 мм рт.ст. Пульс — 100 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Слизистые сухие. Живот слегка вздут, болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Печень +1,0 см. Стул жидкий, обильный, зловонный со слизью. Мочится мало. Ваш диагноз и осложнение?
Ответ: сальмонеллез, инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок.

235. Больной А. 20-ти лет, поступил на 1-ый день болезни с жалобами на слабость, боли в животе, понос, рвоту. Заболел остро. Накануне ел слегка подогретые блинчики с мясом, которые в течение суток стояли в комнате. К вечеру появились боли в эпигастральной области, тошнота, обильный понос, повторная рвота. При поступлении: состояние тяжёлое, температура — 35,5° С. Больной в сознании, бледен, черты лица заострены, глаза запавшие, тургор тканей снижен, голос осиплый, живот втянут, болезненный, стул обильный, пульс не определяется. АД- 40/30 мм рт.ст. ЧСС — 126 в 1 минуту. В день обращения не мочился, мочевой пузырь пуст. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
а) Холера, гиповолемический шок,
б) Сальмонеллез, гиповолемический шок,
в) Пищевая токсикоинфекция, гиповолемический шок,
г) Иерсиниоз,
д) Ротавирусная инфекция.
Ответ: б, в

236. Больной А. 20-ти лет, поступил на 1-ый день болезни с жалобами на слабость, боли в животе, понос, рвоту. Заболел остро. Накануне ел слегка подогретые блинчики с мясом, которые в течение суток стояли в комнате. К вечеру появились боли в эпигастральной области, тошнота, обильный понос, повторная рвота. При поступлении: состояние тяжёлое, температура — 35,5° С. Больной в сознании, бледен, черты лица заострены, глаза запавшие, тургор тканей снижен, голос осиплый, живот втянут, болезненный, стул обильный, пульс не определяется. АД- 40/30 мм рт.ст. ЧСС — 126 в 1 минуту. В день обращения не мочился, мочевой пузырь пуст.
Ваши терапевтические мероприятия?
а) в/в региратация,
б) пероральная регидратация,
в) промывание желудка,
г) кортикостероидные препараты,
д) цефалоспорины.
Ответ: а, в, г

237. Больной А., 40-ка лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый стул до 10 раз. Болен 20 дней, все дни понос до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи, перемешанной в кровью.
Ваш предварительный диагноз?
Ответ: амебная дизентерия.

238. У больного заболевание началось с появления желтухи без преджелтушного периода. Для исключения механической желтухи необходимо провести обследование:
а) общий анализ крови,
б) кровь на биохимический анализ,
в) кровь на белковые фракции,
г) моча на желчные пигиенты,
д) УЗИ органов брюшной полости.
Ответ: а, б, д

239. У больного 26-ти лет при осмотре в поликлинике выявлены: незначительная субъиктеричность видимых слизистых оболочек, лихорадка, увеличены все группы лимфоузлов, особенно заднешейные, гепатоспленомегалия, лакунарная ангина.
Для подтверждения диагноза необходимо назначить следующее обследование:
а) общий анализ крови,
б) кровь на реакцию Пауля-Буннеля,
в) кровь на маркеры вирусных гепатитов,
г) кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсинии,
д) кровь на РПГА.
Ответ: а, б

240. Больной 40-ка лет, работник овощехранилища обратился в поликлинику с жалобами на высокую температуру, боли в горле, появление желтухи, боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Пальпируются периферические лимфоузлы, гепатомегалия.
Для подтверждения диагноза необходимо назначить:
а) общий анализ крови,
б) кровь на маркеры вирусных гепатитов,
в) кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсинии,
г) кровь на РПГА с иерсиниозным антигеном,
д) кровь на реакцию Пауля-Буннеля.
Ответ: а, в, г

241. У больного Н. на 20-ый день от начала заболевания брюшным тифом врач заподозрил кишечное кровотечение. Дальнейшая врачебная тактика:
Ответ: гемотрансфузии и введение кровозаменителей.

242. У больной В., на протяжении 6 месяцев периодически отмечались боли внизу живота, желеобразный жидкий стул (слизисто-кровянистый) калового характера до 4-6 раз в сутки. Накануне состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 39оC, появились резкие боли в правой эпигастральной области, при дыхании стала щадить правую половину живота. Ухудшение состояния связано с:
Ответ: амебным абсцессом печени.

243. У больной с синдромом желтухи, лихорадки, гепатоспленомегалии проводится дифференциальный диагноз между вирусным гепатитом и иерсиниозом.
Какие лабораторные тесты помогут в дифференциальном диагнозе:
а) кровь на билирубин,
б) кровь на тимоловую пробу,
в) кровь на АЛТ,
г) кровь на лейкоформулу, СОЭ.
д) кровь на бак. посев.
Ответ: в, г

244. Больной К. 15-ти лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,0°С, затем присоединились умеренная головная боль, желтуха. При осмотре — умеренная желтуха, гепатомегалия, сохраняется субфебрильная температура. Для постановки предварительного диагноза (обозначен заглавными буквами) необходимо уточнить эпидемиологические данные (обозначены цифрами):
А — Иерсиниоз,
Б — Вирусный гепатит «А»,
В — Инфекционный мононуклеоз,
1 — употребление салатов из свежих овощей,
2 — контакт с больным,
3 — употребление не кипяченной воды,
Ответ: А — 1, Б — 2,3, В — 2.

245. Больной 37 лет доставлен в инфекционную клинику без сознания с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный слабого наполнения, 120 ударов в минуту. АД — 110/70 мм рт.ст. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Желтушность появилась за день до поступления в стационар, а за неделю до поступления началось «простудное заболевание».
Какое осложнение развилось у больного?
Ответ: острая печеночная энцефалопатия.

246. Больной 20-ти лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии. Считает себя больным 4 дня. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления рвоты, повышения температуры до 37,6 оC. Два дня назад заметил потемнение мочи.
В план обследования данного больного должно входить:
а) исследование мочи на желчные пигменты,
б) моча по Нечипоренко,
в) посев крови в желчный бульон,
г) определение в крови активности АлаТ,
д) кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсиниоз.
Ответ: а, г

247. Больная Д., накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, тошнота, однократная рвота, сухость во рту, ощущение распирания в желудке, вздутие живота, запор, через несколько часов двоение в глазах, «туман» перед глазами, резкая одышка. Ваши неотложные мероприятия?
а) переливание крови,
б) гормоны,
в) искусственная вентиляция легких,
г) прозерин,
д) адреналин.
Ответ: в, г

248. Больной К., 20 лет , заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, болей в мышцах спины и конечностей. На следующий день появилась геморрагическая сыпь на стопах, голени, бедрах. Кожные покровы бледные. Отмечается ригидность затылочных мышц. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.
В ОАК: лейкоцитов — 20 х10 /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилия, СОЭ — 40 мм/час, тромбоцитов 120 тыс.
В цереброспинальной жидкости: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+++), белок 0,33 , сахар в норме. О каком заболевании можно думать?
Ответ: менингококковая инфекция, менингит+менингококкемия.

249. Больной 30 лет. Начало болезни постепенное — появились боли при глотании, малоинтенсивные, температура тела не выше 37,5°С. Был поставлен диагноз: Ангина. В течение 5 дней получал эритромицин. Улучшение не наступило — боли в горле усилились, температура тела повысилась до 39° С. У больного предположили паратонзиллярный абсцесс, в связи, с чем направлен в ЛОР-отделение. При осмотре зева: гиперемия слизистой оболочки душек, неба, миндалин, отечность языка. На обеих миндалинах пленчатые налеты сероватого цвета, шпателем снимаются с усилием, слизистая оболочка под ними кровоточит, налет плотный — на стекле не растирается.
Ваш предварительный диагноз?
Ответ: дифтерия.

250. Больная 20 лет, воспитатель детских яслей. Заболела остро. Температура повысилась до 38°С, с ознобом, головной болью, появилось першение в горле, насморк. Продолжала лихорадить в последующие дни. На 4 день усилились боли в горле. Направлена в стационар с диагнозом: фолликулярная ангина. При поступлении температура тела — 37,8°С, заложенность носа. При осмотре зева — яркая гиперемия, крупная зернистость задней стенки глотки, неба, миндалины гиперемированы, с рубцами, спаяны с дужками. Подчелюстные узлы увеличены незначительно. Односторонний фолликулярный конъюнктивит.
Уточнен эпид.анамнез: в яслях в последнее время регистрированы ОРВИ. К восьмому дню болезни температура тела нормализовалась, состояние больного улучшилось.
Ваш диагноз?
Ответ: инфекционный мононуклеоз.

251. В приемный покой хирургии доставлен больной с признаками перитонита. Из анамнеза: 12 дней постоянная лихорадка, нет аппетита, несколько раз жидкий стул без болевого синдрома в животе. Нарушен сон, адинамия, заторможенность, кожные покровы бледные.
О каком инфекционном заболевании можно думать?
Ответ: брюшной тиф .

252. Больной Б., охотник, доставлен с диагнозом «Крупозная пневмония». Заболел вчера: высокая лихорадка, сильные боли в груди. Возбужден, речь невнятная, выражена одышка, тахикардия, мокрота с кровью. Аускультативные данные весьма скудные.
Поставьте диагноз?
Ответ: легочная чума.

253. Больной А. охотник, 26 лет, обратился к окулисту с явлениями конъюнктивита. Объективно: на слизистой оболочке пораженного глаза эрозивно-язвенные изменения с выделением густого желтого гноя. Общее состояние тяжелое.
О каком заболевании следует подумать?
Ответ: туляремия.

254. Больной зав. складом, житель Алматинской области, заболел остро с повышения температуры и появления признаков интоксикации. На коже предплечья появилась болезненная язва (на этом месте отмечал присосавшегося клеща), через день — лимфангит, затем умеренно болезненный лимфаденит подмышечной области. Объективно: состояние средней тяжести, на предплечье язва сочная с гнойно-геморрагическим отделяемым, пальпируется увеличенный подмышечный лимфоузел — плотноватый, болезненный.
Какими методами лабораторной диагностики Вы уточните диагноз?

а) бактериоскопический,
б) бактериологический,
в) аллергологический,
г) серологический,
д) биологический.
Ответ: в, г, д

255. У больной А., отмечается слабость, снижение аппетита, вялость, тяжесть в правом подреберье. Заболела 5 дней назад с насморка, повышения температуры до 38° С. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушные, язык густо обложен, гепатоспленомегалия, моча темная, стул ахоличен.
Какие лабораторные анализы необходимо назначить для уточнения диагноза?
а) определение уровня трансаминаз в крови,
б) кровь на маркеры ВГ,
в) исследование мочи на присутствие желчных пигментов,
г) исследование белков и белковых фракций сыворотки крови,
д) исследование уровня иммуноглобулина сыворотки крови.
Ответ: а, б, в

256. Больной К., 19 лет заболел 2-3 недели назад, когда в области щеки появилась папула розового цвета, малоболезненная при пальпации, которая быстро стала расти, до образования язвы, с подрытыми краями, обильным сукровичным отделяемым. Общее состояние больного удовлетворительное. Из анамнеза известно, что больной подвергался укусам москитов.
О каком инфекционном заболевании Вы подумаете?
Ответ: кожный лейшманиоз.

257. Больной С., военнослужащий. Заболел месяц назад. Отмечались подъемы температуры до 39-40°С, лихорадка носила волнообразный характер. Увеличились печень, селезенка, плотной консистенции, полилимфаденопатия. Постепенно состояние больного ухудшалось: похудел, появились боли в левом подреберье. Нарастала анемия, лейкопения, СОЭ — 60 мм/час. Через 2 месяца развилась пневмония.
О каком инфекционном заболевании можно подумать?
Ответ: висцеральный лейшманиоз.

258. Больной У., заболел остро, с первых часов температура 40°С, беспокоит слабость, головная боль, боли в горле и в области шеи. В ротоглотке: при резко выраженном отеке миндалины соприкасаются, почти не оставляя просвета. Налет на миндалинах в виде нежной паутинообразной сети, легко снимается, но на этом же месте возникает вновь, переходит на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо. Все шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Отмечается отек шейной клетчатки до середины шеи. О каком заболевании можно подумать?
Ответ: дифтерия, токсическая форма.

259. Больной С., доставлен в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру, сильную боль при глотании и при поворотах головы. Болен две недели. Терапевтом поставлен диагноз: Ангина. На 11 день болезни на коже туловища появилась зудящая сыпь. Объективно: температура тела 39,5° С, на теле пятнисто- папулезная сыпь. Яркая гиперемия зева. Миндалины значительно увеличены, покрыты обширным, сплошным серо-желтым налетом. Выраженный передне- и заднешейный лимфаденит. Гепатоспленомегалия.
Какое необходимо назначить лабораторное исследование для подтверждения диагноза?

а) мазок из зева на ВL,
б) кровь на гемокультуру,
в) мазок из зева, кровь, кал, моча на бак. посев,
д) кровь на РПГА,
г) реакция Пауля-Буннеля.
Ответ: в, д

260. Больной зав. складом, житель Алматинской области, заболел остро с повышения температуры и появления признаков интоксикации. На коже предплечья появилась болезненная язва (на этом месте отмечал присосавшегося клеща), через день — лимфангит, затем умеренно болезненный лимфаденит подмышечной области. Объективно: состояние средней тяжести. На правом предплечье определяется сочная язва с гнойно-геморрагическим отделяемым, пальпируется увеличенный подмышечный лимфоузел- плотноватый, болезненный. О каком заболевании можно подумать?
Ответ: туляремия.

261. Вирус, не относящийся к группе герпесвирусам:
Ответ: вирус кори.

262. Симптом, характерный для артралгического варианта продрома вирусного гепатита:
Ответ: артралгии.

263. Симптомы, не относящиеся к сибиреязвенному карбункулу:
Ответ: местная температура, гиперемия, резкая боль.

264. Типичный клинический симптом стадии гиперкоагуляции ДВС-синдрома:
Ответ: кровь сворачивается в игле при попытке забора.

265. Типичное поражение ЦНС при лептоспирозе:
Ответ: серозный энцефалит.

266. Офтальмоплегический симптом при ботулизме не проявляется:
Ответ: слепота.

267. Не типичный признак поражения слюнных желез при паротитной инфекции:
Ответ: регионарный лимфаденит.

268. Характерный симптом катарального периода коклюша:
Ответ: сухой, непродуктивный кашель без патологии органов дыхания.

269. При каком гельминтозе возможно развитие желтухи:
Ответ: Описторхоз.

270. Симптомы начального периода столбняка:
Ответ: тризм жевательных мышц, дисфагия, «сардоническая улыбка».

271. Для бешенства в стадию возбуждения не характерно:
Ответ: энтероколит.

272. Симптом, не характерный для острого тонзиллита:
Ответ: отек подкожной клетчатки.

273. Симптом, характерный для диспептического варианта продрома вирусного гепатита:
Ответ: анорексия, дискомфорт в эпигастрии.

274. В разгар болезни сыпным тифом у больных наблюдаются все перечисленные симптомы, кроме:
Ответ: тугоподвижность суставов.

275. Поражение периферической нервной системы при бруцеллезе, за исключением:
Ответ: невралгии

276. Какой клинический симптом обуславливает тяжесть течения сибирской язвы:
Ответ: выраженность интоксикации ЦНС

277. Клинические симптомы 2-ой стадии ДВС-синдрома, за исключением:
Ответ: геморрагическая сыпь

278. Симптомы острой почечной недостаточности при лептоспирозе, за исключением:
Ответ: пиурия

279. Критерии тяжести ботулизма за исключением:
Ответ: нарушение зрения

280. Какой период в клинической картине бешенства не характерен для данного заболевания:
Ответ: период выздоровления

281. Не типичный симптом разгара коклюша:
Ответ: кровохаркание

282. Клиника каких гельминтозов протекает с повышением температуры тела:
Ответ: трихинеллез, описторхоз

283. Принципы лечения, направленные на уменьшение страданий больного бешенством:
Ответ: симптоматическая терапия.

284. Заболевания, не относящиеся к исходам острого тонзиллита:
Ответ: хронический гастрит

285. Какой симптом характерен для гриппоподобного варианта продрома вирусного гепатита:
Ответ: умеренная лихорадка, анорексия, резкая слабость

286. Типичное поражение слизистых ротоглотки при рецидиве вируса простого герпеса:
Ответ: афтозный стоматит

287. Характерные эпидемиологические особенности вирусных капельных инфекций все, кроме:
Ответ: формирование нестерильного иммунитета

288. Для кори характерна сыпь:
Ответ: пятнисто-папулезная

289. Патогномоничный симптом кори:
Ответ: пятна Бельского-Филатова-Коплика

290. Сыпь при кори появляется вначале на:
Ответ: на лице

291. Характерная особенность сыпи при кори:
Ответ: этапность высыпания

292. Для скарлатины характерна триада симптомов:
Ответ: интоксикация, ангина, сыпь

293. Характерные патоморфологические изменения при брюшном тифе:
Ответ: язвенно-некротической процесс в тонком кишечнике

294. При пальпации живота у больных брюшным тифом выявляются:
Ответ: болезненность в илеоцекальной области

295. Симптомы «тифозного статуса» у больных брюшным тифом все, кроме:
Ответ: возбуждение

296. При осмотре больных брюшным тифом выявляются:
Ответ: бледность кожных покровов, цианоз, акроцианоз.

297. При иерсиниозе бывает поражение кишечника в виде:
Ответ: всего перечисленного

298. К риккетсиозам не относится:
Ответ: лихорадка Ласа.

299. Симптомы, характерные для начального периода сыпного тифа:
Ответ: головная боль, высокая температура, «ломкость» сосудов.

300. Патогенетическое значение при Ку-лихорадке имеет:
Ответ: поражение ретикулогистиоцитарной системы.

источник