Боль в горле ниже миндалин при глотании

Боли в горле – частый признак заболеваний глотки, которые достаточно разнообразны и включают в себя воспаления, новообразования и травмы. Классический вариант болей в глотке, которые возникают при глотании или без него — это острое воспаление миндалин (ангина) или обострение хронического тонзиллита.

Помимо болей для этих патологий характерен подъем температуры, покраснение зева, небных дужек, миндалин, а также множественные гнойные налеты в фолликулах или лакунах миндалин. Подробнее об этих заболеваниях можно прочесть в статях лакунарная ангина, фолликулярная ангина, лечение ангины у детей.

Каковы же прочие причины болей или болезненности горла?

Боль в горле при глотании – очень частый спутник острого фарингита. При этом помимо болезненного глотания человека с фарингитом может беспокоить сухость в горле, ощущение царапанья и першения в глотке. Может скапливаться в глотке вязкая слизь от прозрачного (при аллергии) до желтого или зеленого (при бактериальном процессе) цветов.

Часто фарингит сопровождается подъемом температуры до субфебрильных цифр (37, 5). Может проявляться и умеренная интоксикация – боли в мышцах, голове, суставах. Также возможна реакция регионарных лимфатических узлов в виде увеличения, уплотнения и болезненности подчелюстной и шейных групп лимфоузлов. Если посветить в горло фонариком, прижать язык и осмотреть горло, то можно увидеть красноту и отечность в области мягкого и твердого неба, небных дужек и миндалин. Основное отличие фарингита от ангины – это отсутствие гнойных наложений на миндалинах или в глотке.

По происхождению различают следующие виды острого инфекционного фарингита:

• Вирусный — аденовирусный, парагриппозный, риновирусный, цитомегаловирусный, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, коронавирусами
• Бактериальный — стрептококковый, стафилококковый, микоплазменный, вызванный гемофильной палочкой
• Грибковый — кандидозный
• Аллергический, токсический, алиментарный — при раздражении химическими веществами, низкими температурами, табачным дымом и сигаретными смолами
• Лучевой — от воздействия ионизирующего излучения, например, при лучевой терапии

Обязательное условие для развития острого бактериального или вирусного фарингита – заражение бактерией или вирусом и падение местной иммунной защиты глотки, на фоне:

• голодания
• переохлаждения
• приема лекарств, угнетающих иммунитет
• хронических заболеваний

Фарингомикоз – грибковое поражение глотки грибами рода Кандида альбиканс нередко появляется при лечении системными или ингаляционными глюкокортикоидами, после курса антибиотиков, на фоне сахарного диабета или иммунодефицитов.

• В отличие от бактериального воспаления фарингомикоз дает более выраженный дискомфорт в горле (царапанье, саднение, першение, чувство сухости и жжения).
• Боль же более умеренная, усиливается при приеме пищи и сглатывании слюны, может отдавать на переднюю поверхность шеи, под нижнюю челюсть или в ухо.
• Очень типична интоксикация.
• Отличительной особенностью такой разновидности поражения глотки становятся белые или желтоватые налеты в области небных дужек, миндалин. мягкого неба.
• После отторжения налетов или при их снятии ложкой или шпателем появляются мокнущие кровоточащие поверхности, которые увеличивают болезненность горла и могут послужить воротами для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Отделяют фарингомикоз от дифтерии, при которой также имеются налеты и интоксикация. Главный метод дифференциальной диагностики – посевы из носа и зева на BL (палочку Лефлера).

Нередко горло болит безо всякой температурной реакции, доставляя много неудобств при приеме пищи, разговоре и настораживая пациентов.

Фарингиты аллергической, токсической или алиментарной природы(при раздражении разными веществами или температурой) дают ярок окрашенные боли и дискомфорт при глотании. Никакой температуры при этом не наблюдается. Самый простой способ заработать фарингит – это выкурить сигарету.

• При этом глотка раздражается, краснеет
• Развивается ее отечность
• Слизистая становится полнокровной и сухой
• Появляется саднение в горле, сухость и покашливание
• Может быть и острая боль в виде покалываний

Из интересных вариантов лекарственных фарингитов стоит отметить фарингит на фоне блокатора протонной помпы Зульбекса (Рабепразола), противоопухолевого средства Тегафур, цитостатика Метотрексата.

Хронический фарингит существует в виде катарального, атрофического или гранулезного. Хроническая форма не сопровождается интоксикацией или повышением температуры (читайте спреи для горла).

• имеется чувство першения, саднения, щекотания или царапания в горле
• также может создаваться впечатление инородного тела в глотке, которое не препятствует проглатыванию пищи
• типично частое сглатывание, при помощи которого пациенты пытаются избавиться от чувства комка или преграды в глотке

Он имеет более яркие проявления, чем катаральный. Основные причины его появления:

• частые острые фарингиты
• курение, злоупотребление спиртным
• гастро-эзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод при несмыкающемся сфинктере входного отдела желудка)
• запыленный и загазованный воздух в помещениях или на улице, аллергия

сопровождается сухостью глотки и затрудненным проглатыванием пищи. Нередко у пациентов отмечается неприятный запах изо рта и склонность к повышенной кровоточивости мелких сосудов глотки. Ощущение пересушенного горла заставляет пациентов больше пить. Отмечается частая связь атрофического фарингита с заболеваниями ЖКТ ми его спонтанным стиханием на фоне пролеченных гастритов, язвенной болезни или дуоденита. Терминальная стадия атрофии слизистой глотки сопровождается ее резким истончением, появлением множества корок и эрозий и зловонного запаха (озены).

Это нередкая причина болей при глотании. Острые травмы могут быть химическими (уксус и прочие кислоты, щелочи, спирты), термическими (ожог кипятком) и механическими (инородные тела глотки, порезы, колотые или рваные раны, огнестрельные ранения).

Это одна из самых неприятных, опасных и сложных в лечении травм глотки. При этом, чем дольше время воздействия на слизистую и чем концентрированнее раствор, тем глубже повреждения, обширнее эрозирование слизистой и выше риски кровотечения и инфицирования. В глотке появляется выраженная резкая боль, может открыться кровотечение. Ожоги уксусом, щелочами дают в рту и глотке струп белого цвета, серная и соляная кислоты – бурого, а азотная кислота – желтого.

В отдаленном будущем грубые ожоги дают выраженное рубцевание, что приводит к сужениям глотки и пищевода, требует длительного парентерального питания (в капельницах или через стому в кишке), истощает больного, который зачастую нуждается в оперативном лечении и длительном восстановлении. Ожоги уксусной кислотой помимо всего прочего могут сопровождаться отравлением и острой почечной недостаточностью, требующей гемодиализа.

Такие ожоги чаще всего происходят в быту от неосторожности или торопливости, когда человек пьет горячий чай, кофе, молоко или ест суп. Обычно обжигают полость рта, но и в глотку может попасть горячая жидкость, вызвав ожоги разной степени. Также возможны ожоги паром, газом.

Первая степень термического или химического ожога приводит к повреждению эпителия слизистой, который слущивается к 3-4 дню. Глотка при этом краснеет и несколько отекает. Субъективно пострадавший ощущает боли при глотании в пищеводе и жжение в глотке.

Вторая степень дает не только местные изменения слизистой (налеты в виде струпа, который отторгается по прошествии недели, открывая кровоточащие поверхности), но и изменения общего самочувствия пострадавшего в виде интоксикации подъема температуры. Дефекты слизистой заживают через рубцевание.

Третья степень – это обширные и глубокие повреждения под струпами, которые сходят к концу второй недели, протяженные эрозии и язвы глотки, медленно заживающие и оставляющие рубцы, которые могут деформировать просвет глотки и сужать ее. Выражена интоксикация и температурная реакция, может развиться ожоговая болезнь с полиорганной недостаточностью. Осложняются такие ожоги ларингитами, трахеобронхитами, воспалениями средостения, перфорациями и кровотечениями.

Механические травмы наиболее часто вызываются инородными телами, попадающими в глотку. В пространстве между миндалинами, дужками, в задней части ротоглотки и в области валиков могут застрять мелкие бытовые предметы (а у детей и детальки конструктора или части игрушек, щепочки, шарики, косточки и кожура от яблок).

Также часто застревают рыбьи кости, иглы, стекла от разбившейся посуды или банок. Дети иногда раскусывают елочные игрушки или стеклянные ампулы с лекарствами, оставленными без присмотра. Последние после раскусывания могут оставлять еще и порезы во рту и глотке. Инородные тела в верхних отделах глотки хорошо видны и их достаточно просто удалить.

А вот средние и нижние отделы глотки, осмотр которых затруднен ,могут длительно сохранять в себе инородный объект и воспаляться. Они причиняют сильную боль, усиливающуюся при продвижении пищи. Если инородное тело попадает в гортаноглотку и оно достаточно большое, могут возникнуть трудности с дыханием. При ретрофарингоскопии ЛОР врачу удается найти, если и не сам объект, то оставленные им покраснение отечность и осаднение слизистой глотки.

При повреждении слизистой глотки инородным объектом на значительную глубину, может развиться заглоточный абсцесс, который также дает боли в горле (справа или слева от средней линии). Причина его развития – проникновение инфекции в заглоточное пространство. Часто это осложнение дают колотые ранения и колющие инородные тела глотки. Клиника развивается за двое-трое суток:

• появляется боль во время продвижения пищи
• затруднение глотания
• расстройства дыхания
• вынужденное положение головы
• появляется регионарный лимфаденит
• интоксикация и подъем температуры до 38-40 градусов

Абсцесс обычно определяется уже на стадии осмотра глотки. При необходимости диагноз подтверждают рентгеновским исследованием.

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Из доброкачественных опухолей только большие аденомы могут затруднять глотание и давать некоторую болезненность при нем. Злокачественные же новообразования обязательно в своем развитии приходят к стадии периодических или постоянных болей. Наиболее часто опухоли растут из небной миндалины, мягкого неба. Реже – из задней стенки глотки.

• Опухоли из эпителия (эпителиомы) начинаются с поверхностного изъязвления, затем дают регионарный лимфаденит с деревянной плотностью спаянных между собой узлов. По мере прогрессирования увеличивается глубина и обширность язвенного дефекта, нарастают боли с характерным отражением в уши.
• Лимфосаркома дает расстройства глотания, дыхания и болевой синдром.
• Ретикулосаркома похожа на лимфосаркому, но отличается более ранним метастазированием.
• Из внешних опухолей заслуживает внимания рак щитовидной железы, который также дает затрудненное болезненное глотание, ощущение инородного тела в нижних отделах глотки, боль в шее. По мере роста опухоль затрудняет дыхание, вызывает одышку и кашель, а также дает отек шеи и охриплость голоса.
• Также при лимфомах (симптомы) возможно появление ощущения кома в горле и нарушения глотания.

Он дает состояние, называемое «глоточной мигренью». Это ощущение комка в горле, который может вызывать и болезненные ощущения при проглатывании (при поражении 3 пары спинномозговых нервов). Также сдавление третьего корешка дает ощущение болей за ухом, чувство увеличения языка. При поражении четвертого корешка помимо болей и затруднения глотания могут появляться боли в сердце и ключице. Подобной проблемой должен заниматься квалифицированный невролог.

Панические атаки, невротические расстройства, соматизированные депрессии также могут имитировать боли в горле и затруднения глотания. Пациенты жалуются на ощущение преграды в горле, комка, который мешает не только глотать, но и глубоко вздохнуть. Общее тягостное душевное состояние и ипохондрия утяжеляют эти переживания, на которых пациенты нередко фиксируются и начинают страдать канцерофобией. С подобными расстройствами целесообразно работать психиатрам и психотерапевтам с привлечением медикаментозной поддержки антидепрессантами и методиками психотерапии. Подробнее о симптомах и причинах панических атак.

Он начинает проявляться примерно через месяц от момента заражения. На месте внедрения бледной трепонемы в слизистую формируется язва с плотными краями и гладким дном (твердый шанкр). Также развивается увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, которые становятся болезненными и плотными. Сам шанкр не болит до тех пор, пока в него не проникнет микробная флора, вызывающая вторичное нагноение. Через 2-3 месяца, когда развивается вторичный сифилис, в глотке могут появиться множественные яркие бугорки с изъязвлением (сифилиды). Может появиться сухой кашель, а при распространении процесса в гортани – осиплость голоса.

При этом картина будет напоминать банальную ангину: боли в горле и гнойные налеты на миндалинах. Заражение происходит во время орального секса, а у новорожденных в родах от больной матери.

Иногда не только глотка, но и дыхательное горло(гортань) отвечает болями на глотательные движения.

• При слишком сухом или холодном воздухе боли в гортани могут провоцироваться сглатыванием слюны.
• Воспаления вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной природы могут вызывать боли в гортани при глотании, а также осиплость голоса и сухой кашель.
• Опухоли гортаноглотки, сдавливающие нервы или разрушающие сосуды также могут сопровождаться болевым синдромом.
• Оперативные вмешательства на гортани, ее травмы или инородные тела вполне могут давать стойкий и длительный болевой синдром.

Таким образом, если Вас или Ваших близких начали беспокоить боли в области глотки или шеи во время приема пищи, стоит не откладывать в долгий ящик посещение ЛОРа или терапевта.

Миндалины – лимфоидные образования, обеспечивающие иммунитет организма. Они располагаются в глотке и состоят из небных, глоточных и язычковой миндалин. Говоря о том, что болят гланды, подразумевается процесс, локализованный в небных миндалинах.

Причиной, почему развивается патологический процесс в миндалинах, является воздействие вирусов, бактерий, других возбудителей. В некоторых случаях факторами, способствующими развитию боли в гландах, может быть сухой воздух, опасные примеси в нем, переохлаждение. Боль в гландах — постоянный симптом таких патологических состояний:

• ангина;
• острый и хронический тонзиллит;
• инфекционные заболевания;
• гнойные заболевания;
• фарингит;
• СПИД;
• опухолевые процессы;
• невралгия.

Ангина – заболевание инфекционной природы, вызываемое бактериями стрептококком, стафилококком. Заболеть можно, контактируя с инфицированным человеком. Процесс характеризуется острым началом, когда в течение короткого времени у пациента повышается температура, появляется сухость, першение и значительная боль в горле. По характеру она является постоянной, усиливается при глотании, может отдавать в шею или ухо.

В зависимости от характера поражения, выделяют катаральную, гнойную и некротическую формы, что подтверждается фарингоскопией. Катаральная форма характеризуется резко отечными, гиперемированными миндалинами и небными дужками. Объективный осмотр зева при гнойной форме ангины позволяет выявить налеты или пробки, заполняющие собой лакуны миндалин или фолликулы. Гланды болят при нажатии на них шпателем.

В зависимости от характера поражения и его тяжести, температурные показатели находятся в диапазоне от 37,3 до 39-40 градусов.

Важным симптомом, характеризующим ангину, является увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов.

При этом степень лимфаденопатии соответствует степени поражения и тяжести заболевания.

В случае частых ангин, некорректного их лечения, а также при имеющихся других неблагоприятных факторах, у пациентов может развиться хроническая форма воспалительного процесса в миндалинах, хронический тонзиллит. Свои ощущения в горле пациенты описывают как боль в гландах давящего характера, чувство инородного тела в горле. Таких пациентов беспокоит постоянное недомогание, слабость, быстрая утомляемость, головная боль.

Для хронического тонзиллита типичен длительный субфебрилитет. Очередное обострение характеризуется повышением температуры тела до 38 градусов. Обязательным симптомом хронического тонзиллита является наличие гнойных очагов, локализованных в области лакун, крипт миндалин. Надавливание на миндалины шпателем сопровождается выделением гноя.

Тонзиллярный абсцесс является осложнением гнойной ангины. Обычно симптоматика развивается на 3-4 сутки после появления признаков лакунарной или фолликулярной ангины. В этом случае состояние пациента ухудшается, повышается температура тела до 40 градусов, боль в гландах усиливается, появляется неприятный запах изо рта.

Острая боль в гландах характеризует также заглоточный абсцесс. Заболевание является осложнением других гнойных процессов, происходящих в горле, носоглотке, ухе или региональных лимфатических узлах.

Состояние пациента при этом резко нарушено, отмечается выраженная интоксикация. Температура достигает высоких показателей.

Резкая боль в миндалине усиливается при глотании, сопровождается одышкой на вдохе и храпом.

Особенностью данного заболевания является внешний вид пациента. У него отмечается отечность в области угла нижней челюсти, спускающаяся по передней поверхности шеи. Типичным симптомом является вынужденное положение головы: она склоняется в сторону пораженной стороны.

Боль в гландах может отмечаться и при фарингите. Однако в этом случае воспалительный процесс, в большей степени, затрагивает слизистую оболочку глотки, вызывая развитие в ней катарального воспаления. Характер болевых ощущений при этом несколько иной. Пациентов беспокоит больше першение, царапание в горле, желание откашляться. Слизистая оболочка глотки при фарингоскопии характеризуется покраснением, характерно наличие слизи, стекающей по задней стенке глотки. Больные миндалины также несколько гиперемированы, однако не увеличены. Гнойные очаги отсутствуют.

Заболевание редко характеризуется тяжелым течением. Явления интоксикации беспокоят пациентов в малой степени. Однако симптоматика может отмечаться длительное время. При этом пациентов, помимо боли в горле, беспокоит сухой, приступообразный кашель.

Большое значение для развития патологического процесса в горле имеет состояние окружающего воздуха. Наличие дыма, никотина, химических примесей оказывает раздражающее действие на слизистую горла, вызывает болевые ощущения. Особенно остро стоит вопрос с характеристиками вдыхаемого воздуха в помещении.

Опасность представляет не только воздух, загрязненный различными соединениями, но и слишком сухой. Воздействие его на слизистую также сопровождается развитием патологических состояний. Хронический тонзиллит или фарингит могут обостряться именно в таких условиях. Непременным условием нормального состояния пациента является возможность дышать прохладным и влажным воздухом, не содержащим опасные примеси.

Гланды болят также при различных инфекционных заболеваниях, вызываемых вирусами и бактериями. Чаще всего развитием данного симптома характеризуется

• ОРВИ;
• инфекционный мононуклеоз;
• скарлатина;
• корь;
• ветряная оспа;
• дифтерия;
• гонорея;
• хламидиоз.

Заболевания, вызываемые вирусами, острые респираторные вирусные инфекции, корь, ветрянка, инфекционный мононуклеоз характеризуются тем, что болят миндалины. Болевой синдром при этом менее значителен, чем при острых тонзиллитах. На передний план выступают явления интоксикации.

Для диагностики инфекционных заболеваний вирусной природы помимо болевых ощущений важную роль играет наличие дополнительных симптомов: острое начало, резкое недомогание, катаральные явления, развитие гипертермии.

В зависимости от воздействия того или иного вируса, может быть характерно наличие сыпи, конъюнктивита, увеличение печени и селезенки. При инфекционном мононуклеозе отмечается увеличение лимфатических узлов, что является не характерным для вирусных заболеваний.

Сильной болью в миндалинах характеризуется дифтерия. Это заболевание дифференцируют с гнойными ангинами, поскольку отмечается схожая клиническая симптоматика и морфологические изменения в миндалинах. Обязательным симптомом дифтерии является выраженная отечность миндалин и характерный гнойный налет на них, который представляет собой грязно-серую пленку. После снятия ее образуется кровоточащая поверхность.

Характеризуется инфекция тяжелым течением. Явления интоксикации соответствуют степени поражения миндалин. В зависимости от формы заболевания, дифтерия может осложняться инфекционно-токсическим шоком, асфиксией. В диагностике помогает лабораторное исследование, позволяющее выделить возбудителя в смыве из зева. Благодаря повсеместной вакцинации, заболеваемость дифтерией носит эпизодический характер.

Гонорея, хламидиоз и сифилис являются инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, которые также нередко характеризуются болью в горле и миндалинах. Клинические признаки таких инфекций неспецифичны. Важную роль в их диагностике играет анамнез заболевания. Уточнению диагноза способствует также проведение соскоба с миндалин и из полости зева, серологическая диагностика.

У большинства пациентов со СПИДом болят гланды. Развитие данного симптома обусловлено присоединением вторичной инфекции. Поскольку заболевание характеризуется сниженным иммунитетом, то действие любых патогенных агентов приводит к развитию катарального или язвенно-некротического процесса в полости рта или горле.

Опухолевый процесс в горле может сопровождаться разнообразной симптоматикой. Заболевание характеризуется медленным нарастанием признаков. Ситуация усугубляется тем, что группой риска являются курильщики, сотрудники опасных производств. У таких пациентов, в силу ослабленного иммунитета, могут быть стерты клинические признаки заболевания, отсутствовать температурная реакция, позволяющая заподозрить данную тяжелую патологию.

Основным симптомом невралгии является одностороннее поражение и приступообразный характер боли. Возникая у корня языка или в области миндалины, она отдает в горло, ухо, нижнюю челюсть. Время приступа длится одну-две минуты. При этом отмечается выраженная сухость во рту. Окончание приступа характеризуется слюнотечением. Заболевание характеризуется периодами ремиссии и обострения. В некоторых случаях отмечается его постоянное течение.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника также может характеризоваться болью, отдающей в горло и миндалины. При этом отмечается скованность в позвоночнике, хруст, усиление боли при движении. Применение нестероидных противовоспалительных средств способствует улучшению ситуации. Боль в миндалинах может характеризовать различные процессы, происходящие в организме, как острые, так и хронические.

В некоторых случаях уточнение диагноза нуждается в тщательном обследовании пациента, включающем инструментальную диагностику и лабораторные анализы. Уточнить диагноз поможет отоларинголог.

Каждый человек рано или поздно сталкивается с таким малоприятным явлением, как боль в гландах. Она доставляет немало дискомфорта и неудобств: теряется способность полноценно разговаривать, глотать слюну и пищу, вести привычный образ жизни. Некоторые решаются на удаление. Другие – всю жизнь ведут борьбу с болезненностью гланд. Почему же миндалины болят и как с этим бороться?

Гланды (они же миндалины) выступают в роли своеобразного барьера, как «губка» впитывают в себя пытающиеся попасть внутрь организма микробы и бактерии. Если иммунитет человека ослаблен, то происходит их воспаление, в результате которого и появляется боль разной интенсивности.

Чаще всего болезненность гланд возникает на фоне определенных заболеваний:

• ангины;
• острых респираторных вирусных инфекций;
• хронического фарингита и тонзиллита;
• аллергии;
• ВИЧ-инфекции;
• заглоточного абсцесса.

Рассмотрим более подробно основные из них.

Ангина. Серьезное заболевание с ярко выраженной патологией, которое заявляет о себе резким повышением температуры тела до высоких отметок (38,5-39 градусов), сильными болями в горле в области миндалин. Среди сопутствующей симптоматики отмечается общее недомогание, головные боли, слабость, усиленное потоотделение.

При ангине именно гланды «принимают на себя главный удар», становятся основным очагом инфекции. Вызвать воспаление гланд в такой ситуации могут не только инфекции, но и вирусы, грибки, паразиты. Чаще всего ангиной страдают люди с ослабленным иммунитетом, часто подвергающиеся стрессам, страдающие от хронической усталости.

Хронический тонзиллит. Боль в гландах мучает вас долгое время и уже давно перешла в хроническую форму? Стоит задуматься о возможных причинах такой ситуации. Длительное воспаление миндалин медики называют хроническим тонзиллитом. Последний развивается на фоне ослабленного иммунитета, когда человек регулярно болеет ОРВИ, ангиной, фарингитом и прочими инфекционными недугами. Кроме того, патология может развиться при наличии в ротовой полости кариозных зубов, пародонтоза, разросшихся аденоидов в носоглотке.

Основная жалоба, с которой пациенты с хроническим тонзиллитом обращаются к врачу – болезненность гланд. Боль может быть иррадиирующей в область шеи или уха. Изо рта отмечается неприятный запах, а также ощущается присутствие в гландах инородного тела. В 95% случаев заболевание не вызывает высокой температуры. Для хронического тонзиллита характерен субфебрилитет (температура до 37,4), общее недомогание, сильные головные боли, низкая работоспособность.

Фарингит. Воспаление глотки, часто возникающее при раздражении слизистой холодной жидкостью, чрезмерно острой едой, длительными голосовыми нагрузками. При фарингите боль в гландах острая и очень сильная.

Грипп и ОРВИ. Наиболее частые «виновники» болей в гландах. Вызвать данные недуги могут всевозможные инфекции или вирусы, попавшие на слизистую оболочку горла или носа. Последние попадают в организм при контакте с больным человеком, при использовании посуды или предметов обихода, которыми незадолго до этого пользовался больной человек.

Аллергия. Люди, страдающие различными аллергическими реакциями, должны быть готовы к тому, что у них может появиться боль в гландах. Подобные отклонения в организме возникают в результате сбоев в работе иммунной системы. Так, к примеру, у человека, страдающего аллергией на шерсть животных, может возникнуть першение в горле, кашель, болезненность миндалин. Различного рода аллергия проявляет себя не только вышеуказанными симптомами, а также покраснением кожи, отечностью, сильным зудом и шелушением.

ВИЧ-инфекция. Очень часто ВИЧ-позитивные люди страдают от хронической боли в гландах, которая возникает не из-за самой ВИЧ-инфекции, а на фоне присоединения других инфекций (например, кандидоза). Любые вирусные и инфекционные поражения могут обернуться большой проблемой и сильными болями в горле для такой, «особой» категории людей.

Заглоточный абсцесс. Состояние, при котором гной накапливается на лимфатических узлах и в заглоточном пространстве. Инфекция, на фоне которой возник абсцесс, подступает к гландам со стороны уха, носа, горла. Первопричиной данной патологии могут стать банальный грипп (см. также – симптомы гриппа), такие инфекционные недуги, как корь и скарлатина, травматизация задней стенки носоглотки.

Травма . Боль может возникнуть в результате травматизации гланд острыми предметами, например, косточкой или зубочисткой. Чаще всего боль возникает лишь в одной из гланд. Если повреждение было поверхностным, то болевой синдром проходит самостоятельно в течение нескольких дней и не требует специального лечения.

Новообразования в гландах. Опухоли в миндалинах редко заявляют о себе болью на начальных стадиях. В подавляющем большинстве случаев сильные болевые ощущения возникают лишь на поздних стадиях, когда опухоль достигает внушительных размеров. В таком случае боль плохо снимается даже сильнодействующими анальгетиками.

Сухой воздух в помещении. Как ни странно, но банальное нарушение микроклимата в помещении может обернуться серьезными проблемами со здоровьем. Пересушенный воздух в помещении высушивает слизистые носоглотки и горла, что вызывает покалывание, першение в горле, болезненные ощущения.

Резкий перепад температур, например, при использовании кондиционера, также может вызвать боль в горле.

Табачный дым. Провоцирующий фактор, который раздражает слизистую носоглотки, приводит к болям в гландах. Чаще всего табачный дым вызывает боль в миндалинах и спазмы в горле у людей, которые не курят.

Боль в гландах может быть ярко выраженной или слабой, постоянной или периодической. Все зависит от причин, которые ее вызвали. Они же определяют сопутствующую симптоматику.

Чаще всего, помимо болей в миндалинах, человека беспокоит:

• повышение температуры тела;
• белый или желтоватый налет на гландах;
• неприятный запах изо рта;
• общее недомогание, слабость, ломота в костях;
• увеличение расположенных поблизости гортани лимфоузлов;
• спазмы жевательных мышц (человек с трудом может открыть рот);
• сопутствующий дискомфорт в носоглотке: першение, сухость, покалывания и т.п.

Длительное течение заболеваний, при которых болят гланды, может вызвать заболевания других органов – почек, сердца, опорно-двигательного аппарата.

Любые виды лечения при болях в миндалинах может назначить только лечащий врач после комплексной диагностики и постановки диагноза.

Основные методы лечения кардинально разнятся в зависимости от первопричин, вызвавших появление неприятных болезненных ощущений.

Лечение болей при ангине. Для улучшения состояния и снятия болевого синдрома пациенту показан прием антибиотиков, противовоспалительных средств («Нимесил»), жаропонижающих препаратов («Парацетамол», «Ибупрофен», «Колдрекс»). Обязательным условием комплексного лечения является соблюдение постельного режима, обильное питье и щадящая диета.

В большинстве случаев прием антибиотиков в течение 7-10 дней позволяет значительно улучшить состояние больного, полностью устранить воспалительный процесс в гландах, устранить боль. В 95% случаев эффект от антибактериальной терапии больной ощущает уже на 2-3 день лечения.

Лечение при заглоточном абсцессе. В такой ситуации консервативное лечение оказывается неэффективным. Чаще всего для устранения патологии проводится хирургическое вмешательство: вскрытие гнойника. После этого пациенту рекомендуется прием антибактериальных препаратов и удаление гланд.

Лечение при хроническом тонзиллите. Является довольно продолжительным. Основная задача консервативной терапии в данном случае – снять воспаление в миндалинах, уменьшить количество рецидивов болезни. Для этого используется промывание гланд, физиолечение, препараты, стимулирующие иммунитет.

Антибиотики при лечении хронического тонзиллита являются неэффективными, так как инфекция «сидит» глубоко в гландах.

Лечение болей при аллергии. Основная задача лечения – определить и полностью нейтрализовать контакт с аллергеном. Затем пациенту назначаются антигистамины – «Эриус», «Цетрин», «Диазолин», «Супрастин», «Зодак», «Лоратадин» и т.п.

Методы лечения при новообразованиях. Подбираются индивидуально для каждого пациента врачом с учетом характера опухоли, места ее расположения, общей клинической картины заболевания.

Лечение болей при травмах миндалин. Если травма незначительна, а иммунная система работает нормально, то можно ничего не предпринимать. В большинстве случаев боль проходит самостоятельно в течение последующих 2-3 дней.

Чтобы провести дезинфекцию ротовой полости, можно прополоскать рот и горло любым антисептическим раствором (подойдет «Хлоргексидин», «Фурацилин»).

Лечение при пересушенной слизистой. Если боль в гландах возникла при нарушениях микроклимата в помещении, то основным способом лечения станет промывание носоглотки солевым раствором и орошение слизистых увлажняющими спреями («Акваспрей», «АкваМарис» и т.п.). Также следует обеспечить регулярное увлажнение воздуха в помещении, и по возможности как можно чаще проводить проветривание.

Одним из наиболее распространенных и эффективных способов лечения болей в миндалинах, вызванных воспалительным процессом, является полоскание горла. Для достижения максимального лечебного эффекта полоскания следует проводить очень часто – не менее 1-2 раз в час. В качестве растворов для полоскания подойдут любые антисептики и отвары трав (ромашки, шалфея, эвкалипта). Отличным противовоспалительным эффектом обладает раствор из соли, соды и нескольких капель йода.

Людям, имеющим аллергию на йод, следует отказаться от данного лечебного средства.

Регулярное полоскание ротовой полости дает возможность:

• уменьшить боли;
• снять воспалительный процесс;
• справиться с гнойным налетом на миндалинах;
• увлажнить слизистую носоглотки;
• вымыть с поверхности горла токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, вызвавших воспаление.

Завершать каждое полоскание следует орошением горла спреями («Каметон», «Хепилор», «Хлорофиллипт»), обработкой «Люголем» или рассасыванием противовоспалительных таблеток и леденцов («Фалиминт», «Стрепсилс», «Септолете»). Подойдут любые пастилки от першения и болей в горле, содержащие экстракт шалфея, ромашки, череды и прочих трав.

Популярный способ лечения болей в гландах. Для проведения ингаляций можно использовать отвары противовоспалительных трав. Проводить их можно следующим способом: свежезаваренный отвар перелить в удобную емкость и дышать над паром десять-пятнадцать минут. Также для проведения ингаляций с различными медпрепаратами можно использовать популярный сегодня небулайзер.

Температура раствора для ингаляций не должна превышать 60 градусов. В противном случае пар будет раздражать слизистую носоглотки, может вызвать ее ожог, усугубить воспалительный процесс.

При лечении любых видов болей в горле пациенту следует уменьшить нагрузку на голосовые связки (меньше разговаривать), хотя бы на время лечения отказаться от курения.

Каждый из вышеуказанных способов лечения болей в горле имеет свои противопоказания, поэтому должен назначаться исключительно врачом.

Иногда случается так, что воспаление затрагивает не обе, а лишь одну из миндалин. В таком случае рекомендуется проводить орошение спреями только той гланды, которая болит. Ее же необходимо смазывать раствором Люголя. Односторонний воспалительный процесс в миндалине может возникнуть на фоне хронического фарингита, тонзиллита, других заболеваний носоглотки.

Удаление гланд – довольно распространенная операция, которая проводится и в наши дни. Многочисленные исследования говорят о том, что хирургическое удаление гланд лишает организм защитного барьера и делает его более уязвимым перед инфекциями. Несмотря на это, многие врачи до сих пор считают удаление наиболее эффективным методом устранения хронического тонзиллита и прочих болезней, при которых болят гланды. Некоторым врачам проще отправить пациента на операцию, чем длительное время лечить его гланды, постоянно подбирая курсы лечебной терапии.

После удаления гланд человек становится более восприимчив к:

• бронхитам;
• ларингитам;
• ОРВИ;
• другим заболеваниям, протекающим на фоне сниженного иммунитета.

Подтвержденные сведения говорят о том, что удаление гланд в детском возрасте может вызвать нарушение менструальной функции у девочек и отклонения в процессе полового созревания у мальчиков.

Удаление гланд – операция, которая должна проводиться строго по показаниям, только в том случае, если испробованы все иные консервативные методы лечения, которые не принесли положительного результата. Ни в коем случае не следует удалять миндалины только потому, что таким способом можно быстро устранить постоянные боли и воспаление.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

• частые ангины (более 3-4 раз в год);
• развитие ревматизма;
• различные осложнения (проблемы с сердцем, почками, другими органами).

Чем опасна хроническая боль в горле? Про эффективное лечение тонзиллита без удаления миндалин.

При лечении болей в миндалинах на помощь приходит не только медикаментозная терапия, а также средства народной медицины.

• Прополис. Обладает отличным антибактериальным, противовоспалительным и легким анальгетическим действием. Полностью натуральный продукт имеет в своем составе немало полезных компонентов. Для уменьшения болей в горле следует в течение часа медленно жевать кусочек натурального прополиса.
• Теплое молоко с медом и сливочным маслом. Отличное средство от боли и першения в горле. В стакане подогретого молока следует растворить чайную ложку меда и небольшой кусочек сливочного масла (козьего жира). Пить чудодейственный напиток в теплом виде небольшими глотками 2 раза в день.
• Свекольный сок. Действенное средство для полоскания горла при болях в миндалинах. Полоскания следует проводить не менее 4-5 раз в день, разбавляя свежевыжатый сок свеклы теплой водой.
• Луковый сок. Обладает отличным обезболивающим и противовоспалительным действием. Свежевыжатый сок лука следует принимать по 1 чайной ложке трижды в день.
• Мед с лимоном. Одно из наиболее популярных и эффективных средств от боли в гландах. Готовится чудодейственное средство следующим образом: свежевыжатый сок трех лимонов смешать со стаканом качественного меда и тщательно перемешать. Медленно рассасывать полученную смесь по чайной ложке каждый час. Уже через 2-3 дня лечения воспаление спадет, а боли уменьшатся.

Тонзиллит. Елена Малышева и ее коллеги в программе «Жить здорово» рассказывают, как противостоять непростому недугу.

Лучше предупредить, чем лечить! Народная мудрость, которая на все 100% применима к болям в гландах. Пожалуй, не стоит слишком много говорить о необходимости тепло одеваться, не переохлаждаться и держать ноги в тепле. Эти простые истины хорошо известны каждому человеку. Намного важнее быть в курсе, как предотвратить инфицирование извне, а также укрепить свой иммунитет, повысить защитные функции организма.

Профилактика болей в гландах требует комплексного подхода, который включает в себя несколько немаловажных моментов:

Соблюдение правил личной гигиены. Чрезвычайно важно отказаться от общего использования полотенец, туалетных принадлежностей и т.п. Если в доме есть человек, у которого имеются проблемы с гландами, он должен пользоваться отдельной посудой.

Изоляция больных членов семьи. Любой контакт с больным человеком при ослабленном иммунитете может вызвать инфицирование, боли в миндалинах.

Сбалансированное питание. Следует питаться согласно возрасту, включая в свой рацион все необходимые продукты, способные обеспечить организм достаточным количеством белков, жиров и углеводов.

Своевременное обнаружение любых очагов инфекций в организме. Гайморит, кариес, различные гнойные поражения кожи и т.д. требуют своевременного и комплексного лечения. Длительное игнорирование проблемы может стать причиной возникновения сбоев в органах и системах, болей в горле и миндалинах.

Закаливание. Идеальный вариант – начинать закаливание организма с самого детства. Если время упущено, то можно начать закаливающие процедуры и в более позднем возрасте. Для закаливания можно использовать любые средства и методы: обтирания, контрастный душ, хождение босиком и т.п. Читайте также – как закаляться в домашних условиях.

Важно помнить, что при обострении болей в миндалинах и ярко выраженном воспалительном процессе проводить любые закаливающие процедуры запрещено.

Укрепление иммунитета. Изначально следует обеспечить в доме оптимальный микроклимат: комфортную температуру воздуха, уровень влажности. Не стоит чрезмерно увлекаться использованием антисептиков (спреев для орошения носа, полосканиями горла и т.п.). Употребление прохладных напитков и еды, наоборот, может оказать благотворное влияние на слизистые, выступить в роли некой тренировки для организма. Также следует регулярно употреблять специальные иммуностимулирующие препараты и витаминные комплексы.

Как видим, боли в гландах – очень распространенное явление, которое может вызвать масса причин. Лечение и профилактика боли в миндалинах представляет собой достаточно непростой, трудоемкий процесс, требующий системного подхода. Без соблюдения рекомендаций врача и регулярных профилактических мер улучшить состояние и избежать частых рецидивов вряд ли получится.

Боли в горле являются одной из самых распространенных жалоб на приеме у врачей разных специальностей. Причиной их чаще всего служит воспаление, которое могут вызывать микробы, аллергены, летучие раздражающие вещества и т. д.

Чтобы правильно определить, что же все-таки спровоцировало боль в глотке и начать корректное лечение, следует обратить внимание на характер самой боли, а также на сопутствующие симптомы.

Кроме того, очень помогает правильно поставить диагноз визуальное исследование полости рта, зева, миндалин и осмотр глотки – фарингоскопия.

Боли в глотке по своему характеру могут быть острыми или тупыми (ноющими), слабо выраженными или наоборот интенсивными, разлитыми или локализованными.

Болеть может все горло, а может какой-то конкретный участок, например миндалина. Помогают определить болезнь такие дополнительные симптомы, как:

Для лечения и профилактики ангин, ОРВИ и гриппа у детей, и взрослых Елена Малышева рекомендует эффективный препарат Immunity от российских ученых. Благодаря своему уникальному, а главное 100% натуральному составу препарат обладает крайне высокой эффективностью в лечении ангин, простудных заболеваний и усиления иммунитета.

Читать о методике Малышевой…

• Повышение температуры,
• Насморк,
• Чувство першения, жжения, царапанья в глотке,
• Ощущение инородного тела,
• Болезненность или затруднение глотания,
• Кашель, чиханье,
• Изменение голоса,
• Отечность слизистой,
• Головная и мышечная боль,
• Увеличение ближайших к горлу групп лимфоузлов и т. д.

Все вышеперечисленные жалобы могут сопровождать симптом односторонней боли. Если боль возникает локализовано, например, только справа или слева в горле, с боков или же в задней стенке глотки, врачу обычно бывает легче поставить диагноз, потому как такой характер болевого синдрома значительно сужает круг возможных диагнозов.

В таблице ниже мы привели примеры самых распространенных заболеваний, для которых характерна односторонняя боль в зеве или глотке.

Самой типичной причиной боли, локализованной по бокам в глотке или в одной из ее стенок, обычно служит воспаление глотки или фарингит. Острое воспаление обычно сопровождает различные респираторные инфекции, при которых, кроме того, что слизистую поражает воспаление из-за вирусов или бактерий, стенки глотки дополнительно раздражает постоянно стекающая слизь, что дополнительно становится источником болевых ощущений.

При фарингите во время осмотра горла можно заметить, что сама задняя стенка глотки красная, по ней стекает слизь или слизисто-гнойная субстанция, а больной жалуется на боли и кашель.

Особенно сильной болезненность в задней стенке глотки бывает при формировании заглоточного абсцесса – осложнения болезней или травм лор-органов, которое проявляется в нагноении местной клетчатки или лимфоузлов.

Заглоточный абсцесс возникает в случае распространения инфекции из носоглотки, среднего уха, миндалин по лимфатическим сосудам. Абсцесс также может возникать как осложнение скарлатины, кори, гриппа, ранений ротоглотки. Характерным для этой болезни является то, что развивается она преимущественно в детском возрасте, притом не у любых детей, а только у сильно ослабленных и истощенных. Распознать заглоточный абсцесс помогут такие его проявления:

• Резкая болезненность в районе задней стенки глотки,
• Поперхивание при глотании,
• Попадание пищи при глотании в нос,
• Возможно проявление гнусавости или одышки с затрудненным вдохом,
• Гипертермия, повышение температуры до 39-40 градусов,
• Вынужденное положение головы (запрокидывание ее вверх и вбок).

Когда врач осматривает пациента с такой патологией, то ему хорошо видно выпячивание на слизистой глотки, которое в первые дни болезни располагается больше справа или слева от средней линии органа, а затем занимает центральное положение. В случае обнаружения абсцесса проводят хирургическое лечение, то есть вскрывают его.

Поскольку причина абсцесса – это бактериальное воспаление с образованием большого количества гноя, то параллельно больному назначают антибиотики и проводят устранение интоксикации.

В стенках нашей с вами глотки есть скопления лимфоидной ткани. Эти скопления представлены рассеянными в толще слизистой фолликулами и двумя валиками, расположенными по бокам глотки. После удаления гланд эти образования обычно увеличиваются (гипертрофируются), как бы стараясь взять на себя функцию утерянных небных миндалин, и нередко воспаляются.

Такое воспаление чаще носит односторонний характер, то есть больше поражается валик с только правой или с левой стороны. Само же заболевание называется гипертрофическим боковым фарингитом.

Кроме того, что у больного при боковом фарингите болит горло с одной стороны, его обычно беспокоят симптомы, характерные для

Для лечения этого недуга врач назначает противомикробные препараты (сульфаниламиды или антибиотики), полоскания глотки антисептиками, а также рекомендует больному несколько дней соблюдать постельный режим.

Еще одной причиной четко локализованной резкой боли в горле может быть инородное тело – рыбная или мясная кость, швейная булавка и прочее.

Отзыв нашей читательницы — Ольги Солотвиной

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном перепарате Immunity в состав которого входят 25 целебных трав и 6 витаминов, для лечения и профилактики простудных заболеваний, ангин, фарингитов и многих других заболеваний в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Простуда, осложненная ангиной прошла буквально за пару дней. Сейчас пьем в целях профилактики, готовимся к осени. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

В такой ситуации диагноз обычно не оставляет сомнений и чтобы помочь больному действовать нужно быстро.

Если при помощи пинцета не удается самостоятельно достать инородный предмет, пострадавшего срочно госпитализируют в ближайшую больницу.

Интенсивная боль, локализованная только с правой или только с левой стороны, весьма характерна для бактериального воспаления миндалин (ангины). Воспаление обычно затрагивает одну миндалину, двусторонний процесс встречается реже (подобное более характерно для вирусного или грибкового поражения миндалин).

То есть при локализации воспалительного процесса в левой миндалине самой первой жалобой больного будет интенсивная боль в горле слева.

В других наших статьях вы можете более подробно узнать о том, какие еще симптомы характерны для гнойной ангины у взрослых, а также какими антибиотиками лечат гнойную ангину?

Ангина, возникшая как самостоятельная болезнь или как обострение хронического тонзиллита, может осложняться, и самым частым ее осложнением является паратонзиллит – воспаление паратонзиллярной клетчатки (ткани, окружающей миндалину). Реже это заболевание возникает как следствие зубной инфекции. Паратонзиллит в 75% случаев заканчивается образованием полости с гноем, и в таком случае говорят уже о паратонзиллярном абсцессе.

Поскольку паратонзиллит развивается из-за распространения инфекции с пораженной миндалины на соседние ткани, то если ангина возникла с правой стороны, то и паратонзиллит также проявится справа.

Позволяют заподозрить развитие этого осложнения следующие симптомы:

• Сильная интоксикация организма,
• Высокая температура тела (около 40-ка градусов),
• Мучительная боль в горле, отдающая в ухо, челюсть, усиливающаяся при глотании,
• Тризм (спазм) жевательной мускулатуры из-за чего рот у больного открывается всего на несколько сантиметров,
• Появляются боли при поворотах головы, связанные с вовлечением в воспалительный процесс мышц шеи и глотки, лимфатических узлов,
• Изменяется и становится невнятной речь,
• На стороне поражения (справа или слева) отекает шея, прощупываются болезненные увеличенные лимфатические узлы.

На начальных этапах паратонзиллит пробуют вылечить антибиотиками (Амоксиклавом, Цефазолином, Кларитромицином). Дополнительно назначают дезинтоксикационные, антигистаминные, жаропонижающие и обезболивающие средства. При формировании абсцесса проводят аналогичное лечение, но с обязательным хирургическим вскрытием полости с гноем.

Есть и другие патологические состояния организма, способные вызывать односторонние боли в горле. Например, в возрасте около 18-25-ти лет боль может быть спровоцированной прорезыванием «восьмерок» (зубов мудрости). Кроме того, при различных патологиях, связанных с этим зубом, в том числе при воспалении прилежащих к нему тканей, также могут возникать односторонние боли, иррадиирующие в миндалину, глотку, щеку.

Причиной внезапных резких болей с правой или с левой стороны горла может быть невралгия. Подобное возникает при поражении языкоглоточного нерва, отвечающего за чувствительность мягкого неба, миндалин, глотки. Невралгия может возникать как первичное заболевание, а может быть следствием некоторых болезней (ангины, гриппа) или операций (трахеотомии, тонзилэктомии).

Для невралгии характерна боль, которая возникает либо только с правой стороны, либо только слева.

Проявляется она в корне языка, глотке, половине мягкого неба, в ухе. Спровоцировать приступ может прием пищи, зевание, кашель, разговор.

Боль обычно проходит самостоятельно, так же внезапно, как и началась. Во время приступа дополнительно могут возникнуть такие симптомы:

1. Слюнотечение,
2. Сухость в глотке,
3. Изменение вкуса (все кажется горьким),
4. Потеря вкусовых ощущений.

В отоларингологии описано два синдрома, при которых доминирует односторонняя боль в глотке. Первый – синдром Хильгера — признак расширения ветвей наружной сонной артерии. При наличии этой патологии у больного резко возникают боли в глотке, голове, шее с одной стороны (например, только с правой). Также могут возникать симптомы в горле, схожие с простудой, в частности чувство заложенности, но при этом никаких других проявлений респираторной болезни (температуры, насморка, гиперемии слизистой) не будет.

Второй синдром носит название Шилоподъязычный. Его симптомы чаще связаны с патологическим удлинением или изогнутостью шиловидного отростка височной кости.

Проявляется данная патология нарушением глотания, болями на боковой поверхности шеи с иррадиацией в ухо, односторонней болью в области миндалины и в глотке. Болевые ощущения нередко возникают при поворотах головы или при глотании. Самое эффективное лечение данной патологии – хирургическое.

Вы все еще думаете что избавиться от постоянных простуд, ГРИППА и ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРЛА невозможно!?

Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:

• сильная боль в горле даже при глотании слюны…
• постоянное ощущения комка в горле…
• озноб и слабость в теле…
• «ломка» костей при малейшем движении…
• полная утрата аппетита и сил…
• постоянная заложенность в носе, и отхаркивания соплей…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ. И дело может закончиться плачевно…

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет укрепления иммунитета у детей и взрослых, а также рассказала о методах профилактики ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Читать дальше…

источник

Гюнай Рамазанова:

Я — Рамазанова Гюнай, врач-отоларинголог клиники «МедикСити», веду передачи для вас, развенчивая мифы оториноларингологии. Сегодня у нас в гостях профессор, руководитель центра отоларингологи ОН КЛИНИК, профессор кафедры отоларингологии РУДН Ирина Михайловна Кириченко. Очень умный человек и мне ее точка зрения очень важна. Мы сегодня будем говорить про нёбные миндалины, в народе их называют гланды. Это органы, которые мы видим справа и слева, когда открываем рот, миндалины, наши миндалеобразные органы. Они наши защитники.

Ирина Михайловна, расскажите, пожалуйста, всем нам, что такое нёбные миндалины? Сначала про их строение, зачем они нам нужны и почему природа их создала?

Ирина Кириченко:

Очень хороший и очень актуальный вопрос, особенно, для наших слушателей. Я думаю, будет интересно узнать, что миндалины — это лимфоидная ткань, которая образуется, закладывается при формировании ребенка в утробе матери. Вместе с, так называемым, кольцом Пирогова-Вальдейера, в которое входят и всем известные аденоиды, аденоидная ткань в носоглотке, лимфоидная ткань разбросана также по задней боковой стенке глотки, в области боковой стенки глотки. Язычные миндалины образуют кольцо защиты. Когда мы рождаемся на свет, сразу же идет обсеменение флорой, которая вокруг нас. Она бывает полезной, бывает патогенной, и миндалины являются стражем, входным порталом. Мы дышим, мы разговариваем, потребляем пищу, всё проходит через ротоглотку и носоглотку, и эти лимфоидные органы пытаются затормозить инфекцию. Они нам очень нужны.

Миндалины состоят из лимфоидных углублений. Я всегда говорю пациентам, не очень сведущим в медицине, чтобы им было проще понять: представляете морскую губку. Она имеет прикрепление, жёсткое место, и оттуда исходят крипты, то есть как каналы, углубления. Они созданы природой, для того чтобы, не увеличивая объема самой миндалины, увеличить ее площадь внутри. Внутри происходит созревание лимфоидной ткани, то есть клеток, которые защищают нас. Образование антител, то есть белков, которые нас защищают при контакте с инфекцией, и клеток, которые созревают. Это иммунный орган, он нужен иммунитету. Но в некоторых случаях миндалины перестают работать как иммунный орган и уже являются источником инфекции для нас, тогда возникают проблемы. В горле возникает хроническая боль, возможно, сначала острая, а потом хроническое воспаление. Чаще всего она возникает при патогенной флоре, когда заселяется патогенная флора, но бывает так, что не обязательно совсем злая флора. Бывает условно-патогенная, тоже вызывает неприятные ощущения и боли в горле, здесь нужно проводить определенную диагностику.

Гюнай Рамазанова:

Теперь расскажите нам, пожалуйста, какие есть причины боли в горле? Чтобы люди знали, куда идти, когда у них болит горло, к какому врачу, и чем начинать себе лечение до врача?

Ирина Кириченко:

Да, тоже интересная тема. У нас, к сожалению, не собирается статистика по боли в горле, но в США за предыдущие 2 года 2 % всего населения пришло с болью в горле как первым симптомом. Посчитали ― около 10 млн пациентов ежегодно обращается с таким симптомом. Безусловно, это симптом не специфический, то есть не можем сказать, что, если болит горло, значит обязательно тонзиллит, нет. Боль в горле возникает при вирусных инфекциях, при фарингитах, у пациентов, занимающихся голосовыми профессиями, тоже может быть боль в горле. Поэтому нужно дифференцировать, для того чтобы понять причины боли в горле. Когда человек приходит к терапевту, и жалуется: и из носа течет, и горло болит, ― то, конечно, если боль пройдет и больше не будет беспокоить пациента, понятно, что была вирусная причина. Но, если она будет рецидивировать и возникать вновь, конечно, отоларинголог должен обязательно посмотреть такого пациента. Маленького пациента педиатр должен направить к отоларингологу, взрослого пациента, соответственно, терапевт или другой специалист, к которому обратился пациент, должен обязательно проконсультировать его у ЛОР-врача.

Гюнай Рамазанова:

Да, вы хорошо сказали. Какие профессии голосовые? Это педагоги, певцы, естественно, и вообще ораторы, ведущие. Их очень много, даже врачи — мы же много говорим на работе, поэтому боль в горле имеет право у нас быть, как у всех голосовых профессий. Расскажите нам, пожалуйста, разницу между голосовыми и не голосовыми профессиями, причины боли в этих случаях и чем это может закончиться?

Ирина Кириченко:

Голосовые профессии — это профессии, связанные с использованием голосового аппарата как источника труда, хлеба насущного. Мы тоже сюда относимся, потому что нам приходится много разговаривать с пациентом. Это педагог и, безусловно, лекторы, как я. Я профессор кафедры, читаю лекции, тоже большая нагрузка; если читаешь лекции два часа, уже чувствуешь, что голос садится. Но большее значение это имеет для пациентов, которые поют, особенно тех, кто выбрал для себя пение как профессию, постоянно поют. Это большая нагрузка на связки и постоянно происходит микротравма. Когда оперные певцы длительно занимаются вокалом, имеют большие нагрузки на голосовые связки — там мышцы, слизистая оболочка — то могут быть микротравмы на фоне нагрузок. Если пациент, плюс к тому же, имеет ещё и проблемы с желудочно-кишечным трактом: рефлюкс-эзофагит, когда часть кислотного содержимого забрасывается в ротоглотку, или есть инфекции в области ротоглотки, например, у них есть хронический тонзиллит, или у них есть проблема с носом, затекает отделяемое, может быть, вазомоторный ринит, синусит, аллергический ринит, ― то постоянно отделяемое затекает по задней стенке глотки, раздражает, и добавляется травма при пении. Тогда сначала возникает, потом обостряется фарингит и тонзиллит. У этих пациентов нужно очень аккуратно проводить лечение. При лечении тонзиллита может стоять вопрос о хирургическом воздействии, об удалении миндалин, но при удалении могут изменяться строение ротоглотки и резонаторные функции.

Гюнай Рамазанова:

Может меняться голос. Да, кстати, у меня были пациенты певцы, и они были противниками операции. Им нужно было оперировать миндалины, а они были противники. Они сказали, что их педагоги, которые обучают постановке голоса, против удаления миндалин, потому что миндалины занимают в ротоглотке очень много места. Мы же видим только часть, они сами по себе большие. Когда удаляем, получается очень объемное образование, поэтому получается, что голос тут же меняется и его надо снова ставить.

Ирина Кириченко:

Да, совершенно верно. Существуют специальные очень строгие критерии; я их сейчас озвучу, чтобы наши слушатели голосовых профессий понимали, что есть определенный вред здоровью.

Есть классификации тонзиллита. Есть токсическая форма тонзиллита, токсикоаллергическая форма 1 и 2, и простая форма тонзиллита, когда нет осложнения, но беспокоят гнойные пробки, периодические боли в горле. Если нет интоксикации, и нет большого вреда здоровью, то есть не развивается ревматизм, не развиваются пороки сердца, нет гломерулонефрита, нет ревматической атаки, то возможно лечение таких пациентов. Но, если есть проблемы, которые я озвучила, например, у пациента есть паратонзиллярный абсцесс, возник у него когда-то или постоянно возникают абсцессы, возникают осложнения на суставы и так далее, то этому пациенту показано удаление миндалин однозначно, иначе они наносят тяжелый вред здоровью. Если пациент занимается вокалом меньше 5 лет, то ему можно смело удалять миндалины, потому что за это время не происходит полной постановки голоса, такие пациенты могут быть подвергнуты хирургическому лечению. В другом случае, если пациенты занимаются вокалом больше 5 лет, то вред и польза должны очень внимательно оцениваться. Большое значение имеет отбор студентов для вокала. Если у пациента есть хронический тонзиллит (токсикоаллергическая форма), мы рекомендуем перед поступлением в вуз удалить миндалины и потом уже ставить голос. Мне кажется, это очень достойный выход из положения.

Гюнай Рамазанова:

Отлично! Значит, уважаемые наши слушатели, которые занимаются голосовыми профессиями: если вы только начали карьеру, как сказала Ирина Михайловна, прошло меньше 5 лет — надо заниматься вашими миндалинами. Если там есть хронический процесс, надо от них избавиться однозначно, чтобы через несколько лет они вам не добавили, например, абсцесс и осложнения в виде ревматизма и так далее. Если вы студент, только начали, тогда однозначно надо подойти к ЛОРу, узнать его мнение: удалять, не удалять. Потому что у каждого врача есть свои подходы, кому удаляем, кому не удаляем (я не имею в виду голосовые профессии). Представители голосовых профессий тем более должны до выбора профессии заниматься своими миндалинами, так как потом они могут давать проблемы в виде осложнений для всего организма и даже потери профессии, можно сказать. Поэтому услышьте нас: если у вас уже поставлен голос, вы поете уже более 5 лет, но у вас есть проблемы в виде хронического тонзиллита — бегите к ЛОРу. Это лечится, не всем подряд удаляя, именно представителям голосовых профессий, которые работают уже несколько лет. Хронический тонзиллит сам по себе вреден для всего организма, его нельзя оставлять просто так.

Расскажите, пожалуйста, Ирина Михайловна, какие симптомы пациент с хроническим тонзиллитом чувствует у себя в течение года, например? Например, ко мне приходит пациент и говорит: постоянно чувствую свое горло. Я говорю: здоровый человек не должен чувствовать ни свое горло, ни нос и так далее. Расскажите для всех, чем хронический тонзиллит дает о себе знать?

Ирина Кириченко:

Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом. Поэтому пациенты смотрят в ротоглотку, видят, что у них задняя стенка глотки красная и говорят: у меня, наверное, фарингит. Это достаточно распространенное мнение, все знают про фарингит и сбрасывают со счетов возможность развития тонзиллита. При тонзиллите боли в горле могут быть достаточно стойкими, особенно это касается, если тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком типа А. Это сейчас самая большая мировая проблема, потому что в популяции, среди людей в последнее время стал достаточно распространен. Почему такая проблема возникает? Потому что у нас есть бесконтрольное применение антибиотиков. У человека заболело горло — он не пошел к врачу, а пошел в аптеку. Там стоит фармацевт, возможно, что она что-то знает о хроническом тонзиллите, но она всего лишь фармацевт, и она дает ему антибиотик лечиться, который не имеет совершенно никакого отношения к диагностике и лечению заболевания. Человек принимает его курс, не получает эффект, идет в следующую аптеку за следующим антибиотиком, и только потом идет врачу. Он приходит ко мне на прием, вываливает сумку антибиотиков, различных препаратов и говорит: доктор, я всем этим по лечился, а теперь вы мне помогите.

Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом.

Гюнай Рамазанова:

А у нас резерв очень маленький. Антибиотиков, которые помогают против этих бактерий, лишь определенное количество. А бактерии тоже живые, они хотят жить, они начинают к привыкать антибиотику.

Ирина Кириченко:

Это называется резистентность. Хронический тонзиллит развивается, манифестирует ангиной. Настоящая, стрептококковая ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком типа А. Пациент запомнит ее — это высокая температура, гнойные налеты, даже не пробки, а налеты. Это боль при глотании, затруднение приема твердой и даже мягкой пищи, увеличение шейных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов. Это интоксикация, пациенты не могут ходить, слабость, проливной пот. Если такие симптомы есть, конечно же, пациент пойдет к доктору. Но, если бы он начал лечение раньше, то, возможно, не возникли бы эти симптомы, не было бы причин, по которым ему необходимо более серьезно лечиться.

Что еще может быть при хроническом тонзиллите? Когда человека пролечивают антибиотиками. К сожалению, у нас пациенты не любят лечиться, бросают, как только чувствуют, что прекратились первые симптомы, 4 дня пил антибиотики. При тяжелых симптомах — 10 дней лечения, однозначно. Врачей не всегда слушают, не долечиваются, инфекция уходит вглубь миндалин, там ей хорошо, там мало кислорода, там есть что поесть. Естественно, когда человек болеет, он ослаблен, иммунитет ослаблен, организм не борется, и недолеченная ангина — это перспектива хронизации процесса.

Гюнай Рамазанова:

Значит, если не долечить ангину, даже хоть один раз человек заболел, у него инфекция однозначно, потому что была высокая температура, слабость и так далее, налет в горле. Бактерии углубляются в крипты, где и живут. Там есть питательная среда, там всегда тепло, темно и влажно — то, что они обожают, они там живут и обитают. В миндалине появляется очаг бактерий, появляется уже хронический тонзиллит.

Ирина Кириченко:

Появляется хронический тонзиллит. Когда мы едим, часть пищи, конечно, попадает на миндалины, но то, что мы видим постоянно в виде пробок — это не пища. Наши пациенты заблуждаются, думая, что это пища забивается. Нет, миндалина глубокая, но она не способствует тому, чтобы пища там оставалась ― так сделано природой-матушкой. То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления. Естественно, боли в горле, естественно, обострение фарингита. Говорят, что если миндалины удалить, то будет обостряться фарингит. Он уже и так присутствует, и он не будет чаще обостряться, если все сделать правильно.

Гюнай Рамазанова:

Я всегда говорю пациентам, что, если у вас уже есть хронический тонзиллит, миндалины заняты своей инфекцией. Миндалины не отвечают на внешние факторы, значит, ответственность берет на себя задняя стенка: увеличиваются гранулы и появляется хронический фарингит. То есть изначально это явление хронического тонзиллита, они идут друг с другом.

Ирина Кириченко:

Безусловно, они идут вместе и одно может усугублять другое. Еще важный момент, что сам хронический тонзиллит может способствовать возникновению абсцесса за миндалинами. Абсцесс ― это гнойник, который возникает за миндалиной. За миндалиной есть клетчатка, жировая ткань. Ее немного, но она в замкнутом пространстве, и когда есть абсцесс, возникают боли и повышенная температура. Самое страшное и неприятное, что гной может пройти не наружу, прорваться, а внутрь. А внутри у нас шея, парафарингеальное пространство, где проходят крупные сосуды, нервы. То есть, если абсцесс прорвется внутрь, то будет флегмона шеи, а еще дальше внутрь — это воспаление, медиастинит, воспаление в области сердца. Это очень серьезное осложнение, поэтому мы должны об этом помнить.

Гюнай Рамазанова:

Вплоть до летального исхода. Нагнаивание миндалины ― это смертельно опасно, но без хронического тонзиллита паратонзиллярного абсцесса не будет.

Чем отличается хронический фарингит от хронического тонзиллита? Запах изо рта бывает. Часто дискомфорт в горле, постоянные боли в горле. Бывают увеличены лимфоузлы, бывают не увлечены.

Ирина Кириченко:

Но чаще, все-таки, увеличены, чаще подчелюстные. Если идет осложнение и усугубляется процесс, то и переднешейные узлы являются коллекторами, то есть сборщиками лимфы уже со всей ротоглотки, в том числе из области миндалин.

Гюнай Рамазанова:

От пациентов я всегда слышу, многие из них говорят о том, что есть неприятный запах изо рта.

Ирина Кириченко:

Нужно не забывать о том, что еще есть зубы. Если мы исключили наличие стоматологической проблемы, исключили наличие рефлюкс-эзофагита, гастроэнтерологию, исключили затекание отделяемого по задней стенке глотки, то, скорее всего, проявления боли в горле — это боковоглоточный фарингит. Почему я делаю акцент именно на боковоглоточном фарингите, потому что там лимфоидные ткани, и там же проходят нервы. Когда лимфоидная ткань боковой стенки глотки увеличивается, она может давать боли в том числе.

Гюнай Рамазанова:

Значит, хронический тонзиллит не так сильно болит, как хронический фарингит?

Ирина Кириченко:

Здесь нельзя так сказать, все зависит от количества лимфоидной ткани. Если миндалины воспалены незначительно, они могут быть немного увеличены, в них нет множества гнойных пробок, но увеличена задняя стенка глотки, боковоглоточные, боковые валики глотки большие, то это скорее всего признаки обострения фарингита. Если же на первом этапе анатомически выступают миндалины, они увеличены, из них выделяются гнойные пробки, если в анамнезе были ангины, то это будет однозначно проявление хронического тонзиллита. Но, нельзя забывать, что есть другая форма. Пациенты говорят: доктор, вы говорите, что у меня хронический тонзиллит, а ведь у меня никогда не было ангин! Хочу разочаровать наших пациентов, кто так говорит, потому что есть безангинные формы хронического тонзиллита. Безангинные, потому что причиной может быть не бета-гемолитический стрептококк, который прежде всего вызывает ангину, а может быть просто ареактивность организма, когда не возникает выраженного воспаления, болезнь перенесли на ногах. Бывает небольшая температура, при ангине не обязательно температура 39–38°. Когда вызывает стрептококк — да, такая температура бывает, если смешанная флора, особенно, если есть биопленки, о которых сейчас, может быть, я немножко скажу.

То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления.

Гюнай Рамазанова:

Итак, мы поняли, какими клиническими явлениями хронический тонзиллит похож на хронический фарингит. Боль в горле может быть и из-за хронического тонзиллита, и из-за хронического фарингита. Теперь давайте, отделим хронический тонзиллит от хронического фарингита. Я хочу узнать, где микробы, кто они такие, как их можно найти и какие есть анализы в стандартах лечения хронического тонзиллита: анализы крови, мазок, все. Расскажите, пожалуйста. Я знаю, что вы расскажете про биопленки. Это новый тренд, это так; когда пациент без конца болеет в течение года, мы у него уже ищем биопленки, так называемые. Они прикрывают больной орган — не только миндалины, но и хронические пазухи, и те же аденоиды, и даже в ушах — везде ученые находят биопленки. Это защита бактерий от нас.

Ирина Кириченко:

Это защита бактерий, да. Причина биопленок — это бесконтрольное применение антибиотиков. Но не думайте, уважаемые наши слушатели, что биопленки формируются только из-за того, что вы применяете много антибиотиков. Это лишь одна из причин. Большое значение имеет еще применение антибиотиков в нашей повседневной жизни: в сельском хозяйстве, в выращивании различных овощей, мяса, молока — везде есть антибиотики. Бактериям уже надоело, что мы их не любим и травим антибиотиками, они придумали защиту. Когда одна бактерия не может справиться, она «зовет» другую бактерию. Говорили, если пациент болеет, есть бактериальная инфекция — нет грибковой инфекции. Начинаем пить антибиотики ― бактерии умирают, а грибы вырастают. Ничего подобного! Последние исследования показали, что в биопленках живут бактерии, вирусы и грибы вместе. Мало того ― они делятся свойствами. То есть, если одна бактерия имеет резистентность к антибиотику, она другой «говорит»: возьми-ка у меня этот ген, я с тобой поделюсь, чтобы мы с тобой вместе противостояли. Как мы стоим под зонтом и не мокнем, так и они живут в этом домике.

Они образуют колонии и покрываются полисахаридной пленкой, биологической матрицей, пленкой, под которой они укрыты. Антибиотик приходит, не находит предмета воздействия, потому что они внутри, но они-то его чувствуют и к нему возникает резистентность не только одной бактерии, а всей компании, и у вирусов, оказывается, тоже. Особенно я хочу сказать про боль в горле и связь с вирусами Эпштейна-Барра и герпеса. Живой клинический пример: пациентка, мы ей исследовали всё, что возможно, всё по стандарту, но ничего не нашли. Мы сделали исследование хромато-масс-спектрометрию, когда исследуется биом человека, то есть всё, что живет, более 60 родов разных бактерий. Мы выявили, что у нее в 10 раз превышение содержания вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса. Они тоже могут жить в нервных окончаниях боковых валиков стенки глотки и давать боли в горле. Здесь уже лечение проводить, конечно, у иммунологов и инфекционистов. То есть даже без бактерий может возникать боль в горле и проявления, даже без обострения.

То же самое Эпштейн-Барр: вирус тропен именно к миндалинам, он живет в лимфоидной ткани, и вызывает, кстати, очень интересное осложнение, сейчас забыли об этом заболевании, но оно опять поднимает голову — это инфекционный мононуклеоз. Это заболевание в своём начале очень схоже с ангиной, а потом возникает сыпь по телу, увеличение печени и селезенки, всех лимфатических узлов. Это генерализованная инфекция, изменение в крови, это атипичные формы моноцитов, это очень, очень тяжелое заболевание. Поэтому тоже нужно знать, что, если есть миндалины, такое заболевание может проявиться.

Гюнай Рамазанова:

Давайте, еще раз повторим про инфекционный мононуклеоз. Я в инфекционном отделении видела, насколько он поражает весь организм, когда человек пластом лежит, у него сильнейшая интоксикация, в горле типа ангина. Какие препараты нельзя, когда они дают сыпь, чем отличается, как сдавать общий анализ крови? Сразу же моноциты видны.

Ирина Кириченко:

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейн-Барра и чаще всего болеют дети. Но взрослые тоже могут заражаться от собственных детей, у нас были случаи семейных заболеваний. Пациенты тяжелы тем, что интоксикация очень выраженная, большая температура, все лимфатические узлы увеличенные и потом появляется сыпь на боковых поверхностях тела, на руках, на ногах. Мы знаем, что при наличии ангины обычно применяют антибиотики пенициллинового ряда, но их ни в коем случае нельзя применять при инфекционном мононуклеозе, потому что они усугубляют течение заболевания. Естественно, все пациенты с такими симптомами должны обязательно сдать кровь, потому что появляются специфические мононуклеары, то есть такие клетки крови, которые «съели» вирус и видоизменились. Появляются специфические изменения в виде зернистости.

Гюнай Рамазанова:

На первые-вторые сутки они будут в крови?

Ирина Кириченко:

Они не всегда бывают сразу. Сейчас в связи с тем, что меняется иммунная реактивность пациентов, даже до 5 суток может пройти. Поэтому кровь нужно сдавать, если есть сыпь и подозрение на инфекционный мононуклеоз. Кровь нужно сдавать несколько раз.

Гюнай Рамазанова:

Еще огромные болезненные лимфоузлы и живот болит, потому что печень и селезенка увеличены.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Живот может болеть, печень или селезенка будут увеличиваться — это тоже является характерным симптомом. Если вирус не долечить, он может потом уходить внутрь лимфоидной ткани, в том числе лимфатических узлов, и потом проявлять себя постоянными болями в горле. Вроде бы нет особой выраженности воспаления, а боль в горле есть.

Гюнай Рамазанова:

Вы говорили, что, если не долечить вирус, то он сидит на кончиках нервов в горле и дает проблему. Как можно диагностировать? Например, ПЦР из зева можно сдавать, я так понимаю?

Ирина Кириченко:

Можно сдать ПЦР, это соскоб клетки, где смотрят ДНК вируса. Можно сделать другое исследование, я про него говорила, но еще раз повторюсь — это хромато-масс-спектрометрия, когда тоже берется соскоб, но в большем объеме, чем ПЦР, и исследуется клеточный состав каждой бактерии. Этот состав проходит определенную химическую реакцию и полностью все, что живет в ротоглотке — и вирусы, и бактерии, и грибы — полностью определяется весь состав. Бывает, нет вируса, не высевается он, бывает и в ПЦР отрицательный, но этот анализ точно, 100 % покажет, есть ли вирус в больших количествах, есть плохая флора или нет.

Но мы не должны забывать еще о стандартных обследованиях, которые показаны каждому пациенту. Хромато-масс-спектрометрия показана тяжелым пациентам, когда мы никак не можем поставить дифференциальный диагноз, когда мы проводим и не можем до конца убедиться, есть возбудитель или его нет. Потому что есть возбудители, которые не высеваются — анаэробы, например; для них нужны специальные среды, специальные условия, вирусы тоже очень сложно определить. А есть стандартные исследования. Но, прежде всего, когда пациент приходит с температурой и подозрением на хронический тонзиллит, на ангину, есть стрептотест. Когда высокая температура, увеличенные миндалины, лимфатические узлы тоже увеличены, когда выраженная интоксикация и мы видим налеты, мы будем говорить об использовании стрептотеста. Это очень быстрый экспресс-анализ.

Гюнай Рамазанова:

Он за 5 минут дает нам результат. Только одной бактерии.

Ирина Кириченко:

Одной бактерии, может, не самой страшной, есть и страшнее, но которая вызывает осложнения.

Гюнай Рамазанова:

Нет-нет, страшная! У меня была женщина, у которой в возрасте около 50 лет впервые в жизни была ревмоатака. Она впервые встретилась со стрептококком! Она потом очень долго лечила свои суставы, даже, может, не вылечила до конца.

Ирина Кириченко:

Это очень печально, потому что ревмоатака чревата возникновением больших осложнений.

Гюнай Рамазанова:

Это очень опасная бактерия.

Ирина Кириченко:

И мы не должны забывать о болезни, которая вызывается тем же стрептококком — это скарлатина. Бывает у детей, но сейчас она «постарела» — взрослые начали болеть, потому что иммунитет сейчас снижен и у детей, и у взрослых. Взрослые могут болеть, и, чем старше пациент заболевает, тем тяжелее она проходит.

Гюнай Рамазанова:

Еще раз: бета-гемолитический стрептококк группы А, который показывает экспресс-анализ стрептотест, так называемый, показывает наличие бактерии стрептококк бета-гемолитический. Он дает такие заболевания, как скарлатина — это детская инфекция, дает ревматизм, острую ангину и осложнения в виде хронического тонзиллита. Также порок сердца, миокардит, пиелонефрит и гломерулонефрит. То есть, проблемы с почками. Достаточно страшная бактерия.

Ирина Кириченко:

Нужно еще отметить, что мазок из горла все равно нужно брать. Если есть стрептококк, то, однозначно, антибактериальное лечение, до 10 дней антибиотиками. Естественно, применяется парацетамол, аспирин, различные препараты, которые снижают степень интоксикации, обильное питье. Естественно, домашний режим, при необходимости ― госпитализация. Если будут осложнения — введение антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Тоже, безусловно, в течение 10 дней. Количество дней в среднем 10, но зависит от вида антибиотика. Бывают пациенты с аллергией на пенициллин, тогда используют макролиды, резервную группу. Там меньше.

Гюнай Рамазанова:

Почему берем мазок общий, широкий? Не стрептотест, а мазок. Потому что мы не знаем, какая инфекция там есть, и можем ли мы помочь антибиотиками широкого спектра. Мы всегда начинаем с широкого спектра, так как не знаем, но предполагаем инфекции.

Ирина Кириченко:

Если стрептотест все-таки положительный, начнем с пенициллиновой группы.

Гюнай Рамазанова:

Однозначно. А если стрептотест отрицательный, мы сдаем мазок, для того чтобы посмотреть, какие именно бактерии у вас живут и какая есть чувствительность к антибиотикам, чтобы точечно попасть в бактерию и убить ее в дальнейшем. Но начинаем всегда с широкого спектра. У меня даже пациенты спрашивали: если вы не знаете, что там растет, что вы сейчас начинаете лечить? Я говорю: у нас в арсенале есть лекарства широкого спектра, которые сейчас, 3-4 дня вам должны помочь. Без антибиотиков вам будет только хуже.

Ирина Кириченко:

Если нет стрептококка, например, если мы знаем, что причина вирусная. Бывает вирусная ангина. Мы забываем, вообще все сбрасывают со счетов существование вирусной ангины. Боли в горле, мы смотрим гиперемию миндалин, покраснение миндалин, их отек — это вирусная ангина. Тогда мы используем местные антисептики (полоскания горла), используем противовирусные препараты, снимаем интоксикацию, снимаем температуру, то есть лечим вирус. Антибиотики в случае вирусной ангины не помогают, они, наоборот, могут усугубить положение, мы должны об этом помнить. Если мы будем назначать каждому пациенту при боли в горле антибиотики, проблема биопленок опять выходит на первый план.

Причина появления биопленок — бесконтрольное применение антибиотиков. Бактерии выработали свою защиту, обучают друг друга и объединяются в конгломераты вместе с вирусами грибами.

Гюнай Рамазанова:

Значит, 3 дня мы можем ничего не назначать. Сдавать кровь. Какие еще анализы?

Ирина Кириченко:

Обязательно общий анализ крови, обязательно общий анализ мочи, в первый же день. Если причина стрептококк, то мы можем увидеть осложнения, и буквально через несколько суток уже будут проблемы. Уже в первые-вторые сутки могут быть изменения в моче. Сдаем обязательно ревмопробы. Что такое ревмопробы: это кровь на C-реактивный белок, он показывает общий уровень выраженности воспаления. Ревматоидный фактор указывает, насколько сейчас то, что происходит в организме, воздействует на соединительную ткань. АСЛ-О — антитела к стрептолизину, О — это показатель наличия влияния стрептококка на организм, то есть насколько в организме есть антитела и насколько выражен воспалительный процесс, вызванный именно стрептококком. Это важные анализы. Если вдруг их показатели очень высоки, то мы говорим о токсикоаллергической форме процесса, и обязательно, после того, как пациент пройдет лечение, мы должны повторно взять анализы, посмотреть, ушел ли из организма стрептококк. Конечно, не сразу после лечения, должно пройти время. Через месяц после заболевания нужно будет сдать мазок из ротоглотки на стрептококк, и нужно сдать все анализы повторно.

Гюнай Рамазанова:

АСЛ-О, анализ на ревмопробы сдаются каждые две недели до чистых, то есть доводим до нормы. Еще раз: ревмопробы сдаем тут же, если у человека есть проблемы, то есть вирусное не считается, или можно даже с вирусным эти анализы сдавать?

Ирина Кириченко:

Если мы видим, что заболевание не вирусное, а однозначно стрептококк. Мы видим налет, есть симптомы, которые не только стрептотестом определяются. Где-то стрептотест приветствуется, например, в Соединенных Штатах Америки он очень популярен, в Европе он тоже используются, но также есть клинические критерии — это интоксикация, высокая температура, наличие пленок, отсутствие катаральных явлений, то есть нет насморка, например, у пациента, кашля. То есть это не бронхит, не вирусный ринит, не ОРВИ. Если есть выраженное увеличение лимфатических узлов, то, скорее всего, стрептококк. В этом случае мы должны обязательно провести все перечисленные анализы.

Гюнай Рамазанова:

Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, ревмопробы ― C-реактивный белок, АСЛ-О и ревмофактор. Эти анализы обязательно надо сдавать. Часто пациенты противятся мочу сдавать, говорят: что вам моча покажет?! Но это важно, очень важная деталь. Это стандарты обследования, они даже не обсуждаются.

Ирина Кириченко:

Это безопасность, и мы должны полностью понимать, что мы лечим и есть ли риск осложнений. От результатов обследования будет зависеть дальнейшая судьба пациента, фактически.

Гюнай Рамазанова:

Может ли быть боль в горле — ком в горле, так называемый?

Ирина Кириченко:

Ком в горле — тоже очень большая проблема. Она возникает не только из-за того, что у пациента есть фарингит или тонзиллит. Мы должны полностью обследовать все ЛОР-органы, исключить постназальный синдром, когда происходит затекание отделяемого. Например, в пазухах есть воспаление; пациенты тоже очень часто меня спрашивают: «Зачем вы меня отсылаете на компьютерную томографию? У меня горло болит, зачем вы делаете эндоскопию полости носа?» Это достаточно нужное исследование, хочу тоже заострить внимание. Вообще, это стандарт, западная медицина без него вообще не обходится. Считается, что для детей просто обязательно делать осмотр, если есть возможность фиброскопии или выполнить жесткими детскими эндоскопами. Оценка состояния слизистой, оценка состояния носоглотки. Бывает, пациент не понимает, что происходит, когда мы видим, что из соустья вытекает отделяемое, даже не гнойное! Соустье ― это отверстие, которое соединяет пазуху с полостью носа. Все пазухи живые, они обязательно продуцируют слизь. Слизь под действием гравитации стекает вниз и раздражает.

У меня был клинический пример, сейчас этот пациент, к сожалению, готовится к хирургическому лечению, у него были проблемы с горлом. Мы промывали отделяемое в миндалинах, промывали миндалины, лечили ему. У него высеялось большое количество не стрептококка, а золотистого стафилококка, и была еще клебсиелла, нехороший возбудитель. Мы промывали миндалины, добились прекрасного результата, они сократились, отсутствие гнойных пробок в миндалинах, консервативное лечение, потому что ему не было показано хирургическое лечение. Вдруг он заболел и приходит опять с этими же симптомами: мешает ком в горле, что-то беспокоит его. Я смотрю — истекает гнойное отделяемое по левой стенке глотки. Мы делаем ему исследование — оказывается, что у него в области лобной пазухи выраженное воспаление и развитие кисты.

Гюнай Рамазанова:

Где лобная пазуха, а где горло.

Ирина Кириченко:

Далеко. Когда мы сделали эндоскопию, мы увидели отделяемое в области среднего носового хода, куда лобная пазуха выходит, и оказалось потом, что и основная пазуха задействована, и в область основной пазухи, которая в основании черепа, стекает отделяемое. Посмотрите, он пришел с болями и комом в горле, а в результате приходится сейчас делать хирургию в области носа, чтобы вылечить его, потому что у него с этой стороны искривление перегородки и не купирующееся воспаление. Затекает отделяемое, уже началось снижение обоняния в этой стороне.

Гюнай Рамазанова:

У человека, оказывается, очаг инфекции в пазухах, а проблема получается из-за того, что стекает по горлу и снижает иммунитет в миндалинах, в горле и так далее. Тут же поднимают голову все бактерии, например, клебсиелла может быть в пазухах. Она там и нашлась, вы сделали мазок и там ее нашли. Удивительные данные! Пациенты, конечно, спрашивают: что вы делаете, что вы ищете? Организм один, все органы очень связаны.

Ирина Кириченко:

Вы очень хорошо сказали. Я никогда не рассматриваю пациента отдельно: нос, ухо. Когда я начинаю собирать анамнез, расспрашивать, какие у вас еще заболевания есть, про щитовидную железу, потому что мы, прежде всего, должны исключить проблемы с пазухами, ком в горле, проблемы в области ротоглотки. Есть пациенты, у которых нет проблем, а ком остаётся. Тогда остаётся щитовидная железа, потому что она рядом. У меня была пациентка, например, тоже с проблемой кома в горле, но у нее была выявлена киста в области надгортанника, в валлекуле. Она ей в определенный момент мешала, как инородное тело. Она заболевала, воспалялась, увеличивалась и появлялся ком в горле. Вроде бы, воспаление (фарингит у нее тоже был), есть фарингит, но почему-то дальше доктора не доглядели. Когда мы сделали фиброскопию, опустились глубоко, на широком экране увидели кисту, которая появлялась не всегда, а когда сглатывала – у нее возникали выраженные изменения. Когда удалили кисту, пациентка выздоровела.

Еще проблема рефлюкса. Если человек с рефлюксом лечится у гастроэнтеролога, то, пока он не вылечит свой рефлюкс, проблема кома в горле тоже может быть.

Гюнай Рамазанова:

Нет-нет, вопрос даже не в лечении. Ко мне приходят пациенты с комом в горле, и, когда я отправляю их к гастроэнтерологу, они очень удивляются: у меня нет изжоги! Я им объясняю: рефлюкс не дает изжогу; у вас пищевод уже настолько привык к выбросу кислоты наверх, что вы не чувствуете изжогу, но ком в горле есть. Как будто есть стекание слизи по задней стенке, глазом ничего не видно, а человек чувствует. Сухой кашель есть, у одного пациента даже ухо болело. Я говорю: вы на левом боку спите. Он: откуда вы знаете? Я говорю: у вас там кислотная дорожка видна, она даже до уха доходит. Выброс кислоты наверх лечит, конечно, гастроэнтеролог, не ЛОР, но ЛОРы отправляют к гастроэнтерологам. Сегодня нас должны слушать ЛОР-врачи, поэтому не забудьте: причина кома в горле — не всегда миндалины, это может быть щитовидка, пазухи, может быть рефлюкс, могут быть неврологические причины гортани.

Ирина Кириченко:

Безусловно. Про неврологию тоже нельзя забывать, потому что есть пациенты, даже молодые пациенты, которые имеют грыжи на уровне 4-3 позвонка. Бывает, что из-за этого даже атрофия слизистой происходит, потому что нарушается область иннервации, иннервация и сосудов, иннервация слизистой, питание слизистой. Если вы все исключили, ничего нет — рекомендуется консультация невролога, пусть не всегда, это не так часто случается, как рефлюкс, но, все-таки, мы не должны сбрасывать со счетов.

Есть еще одна проблема. Сегодня с утра у меня была пациентка на приеме с проблемой боли в горле, мы даже сделали очень интересные эндоскопические снимки, потому что не всегда такое увидишь. У нее плохо дышит нос, у нее есть проблема drip-синдрома, постназального затека.

Гюнай Рамазанова:

Ирина Кириченко:

Кисты Торнвальда тоже бывают причиной, тоже, кстати, достаточно частая патология у пациентов, особенно, которые когда-то перенесли выраженные воспаления. Но нельзя забывать, что киста Торнвальда возникает как генетический атавизм, карман, которого не должно быть, все-таки, это недоразвитие. Но в некоторых случаях, если было несколько аденотомий, а вокруг лимфоидная ткань — я даже не могу сказать, я определяю как псевдокиста, углубление в лимфоидной ткани. Это не полость кисты, но бывает иногда, что лимфоидные ткани вокруг рубца формируются, как чашечка. Это не истинная киста Торнвальда, но такое тоже может случаться с пациентами, тоже требует хирургии в некоторых случаях.

Гюнай Рамазанова:

Ирина Кириченко:

Нет, с ней у меня была ранее пациентка, а сегодня — вы не представляете — гипертрофия язычной миндалины. У меня были пациенты с позднее поставленным диагнозом системного заболевания ревматоидный артрит, который манифестировал с кома в горле. Когда пациентка обратилась и говорит: доктор, я не могу глотать, у меня застревают таблетки, я постоянно с инородными телами приезжаю по скорой, я не могу пить таблетки. Проблема употребления таблетированных форм. Оказалось — это гипертрофия, увеличение миндалин. Ещё одна пациентка обратилась, мы сейчас находимся в стадии обследования — у нее огромные миндалины, тоже могут быть причиной.

Гюнай Рамазанова:

К сожалению, время заканчивать. Я быстро хочу пройти по самолечению, то, чем занимаются наши пациенты. Очень хочу, чтобы от Ирины Михайловны все услышали: нельзя заниматься самолечением! Что можно при боли в горле начинать делать дома, расскажите в двух словах. Болит у человека горло, что он может делать до врача?

Ирина Кириченко:

Если острый процесс, то пациент может полоскать горло антисептиками, которые я не буду перечислять, просто: антисептики возможны. Применение сосательных таблеток тоже возможно, но лучше всего брать те, которые содержат антисептики. Также, чтобы они содержали обезболивающие препараты. Это можно делать без врача, на первых стадиях. Естественно, пациент не должен будет употреблять раздражающей пищи: кислое, соленое, грубое. Щадящее питание. Если есть температура, он должен снижать температуру, использовать общие препараты, снижающие температуру, содержащие аспирин. Но учитывайте: детям их нельзя. Это парацетамолсодержащие препараты, противовирусные препараты тоже может применить. Если симптомы не проходят течение 3 дней, пациент должен обратиться к доктору за консультацией.

Гюнай Рамазанова:

Все остальные препараты запрещены?

Ирина Кириченко:

Антибиотики только по показаниям доктора, не употребляйте антибиотики. Проблема биопленок, то есть резистентности бактерий высока. Если вы будете бесконтрольно лечиться антибиотиками, вы сделаете так, что потом на вас ни один антибиотик не подействует, что приведет к усугублению всех проблем.

Гюнай Рамазанова:

Спасибо большое, Ирина Михайловна! Мы еще будем продолжать, спасибо за эфир.

источник