Систолический шум в сердце у ребенка после ангины

Такое явление, как систолические шумы в сердце, возможно, знакомо не каждому. Тем не менее их наличие заслуживает внимания, поскольку они в большинстве случаев появляются на фоне развития серьезных заболеваний. Это своего рода сигнал организма, свидетельствующий о том, что возникли определенные проблемы с сердцем.

Используя такой термин, как «шумы», по отношению к сердцу, кардиологи подразумевают акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сосудах и самом сердце. Среди обывателей можно встретить мнение, что шумы в области сердца — это проблема, характерная для детского возраста. Стоит признать — подобная точка зрения близка к истине, поскольку более 90% случаев обнаружения функциональных шумов фиксируются у подростков и детей. Но при этом систолический шум был диагностирован и у молодежи возрастом от 20 до 28 лет.

Мнения многих кардиологов относительно шумов в сердце у взрослых людей сходятся: подобный симптом указывает на конкретную сердечную патологию, что, в свою очередь, дает основания для полноценного кардиологического исследования.

Термин «систолический» имеет самое непосредственное отношение к шумам, которые выслушиваются в промежутке между вторым и первым тонами сердца. Сами звуки создает кровоток возле сердца или в его клапанах.

В медицинской среде такое явление, как шумы в сердце, принято разделять на несколько категорий. Это функциональный систолический шум, так называемый невинный, и органический, наличие которого указывает на конкретную патологию.

Невинные шумы имеют такое название, поскольку могут быть следствием различных заболеваний, не связанных с сердцем. Это означает, что они не являются симптомом патологического состояния сердца. По тембру такой вид шумов мягкий, непостоянный, музыкальный, короткий, имеющий достаточно слабую интенсивность. Подобные шумы ослабевают по мере снижения физических нагрузок и не проводятся за пределы сердца. Характер их изменения не связан с тонами сердца, но при этом напрямую зависит от положения тела.

Что касается органических шумов, то они возникают по причине септального или клапанного дефекта (имеется в виду дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки). Тембр этих шумов можно охарактеризовать как стойкий, жесткий, грубый. По интенсивности они резкие и громкие, имеющие значительную продолжительность. Такой вид шумов проводится за пределы сердца в подмышечную и межлопаточную области. После физической нагрузки органические шумы усиливаются и сохраняются. Также они, в отличие от функциональных, связаны с тонами сердца и одинаково отчетливо прослушиваются при различном положении тела.

Систолический шум включает в себя разные виды акустических явлений в области сердца:

— ранние систолические шумы;

Если обратить внимание на значительные шумы, которые стоит воспринимать как угрозу здоровью, то нужно отметить, что возникают они по нескольким ключевым причинам.

Систолический шум в сердце может быть следствием аортального стеноза. Под этим диагнозом нужно понимать врожденное или приобретенное сужение отверстия аорты, посредством сращивания створок самого клапана. Этот процесс делает проблематичным нормальный ток крови внутри сердца.

Аортальный стеноз можно отнести к одному из самых распространенных пороков сердца, встречающихся у взрослых. При данном заболевании нередко развиваются аортальная недостаточность и митральный порок. По причине того, что у аортального аппарата присутствует склонность к кальцинации (когда прогрессирует стеноз), развитие заболевания усиливается.

В большинстве случае, когда фиксируется серьёзный аортальный стеноз, ощутимо перегружается левый желудочек. В это время сердце и мозг начинают страдать от недостатка кровоснабжения.

Аортальную недостаточность также можно отнести к причинам, по которым развивается систолический шум. Суть этого заболевания сводится к тому, что аортальный клапан не способен полностью закрыться. Сама аортальная недостаточность часто развивается на фоне инфекционного эндокардита. Оказать влияние на развитие этого заболевания может ревматизм (большая половина случаев), системная красная волчанка, сифилис и атеросклероз. При этом к возникновению данного порока крайне редко приводят травмы или врожденные дефекты. Систолический шум на аорте может свидетельствовать о возникновении относительной недостаточности аортального клапана. К такому состоянию способно привести резкое расширение фиброзного кольца клапана и самой аорты.

Острое митральное срыгивание — это еще одна причина возникновения систолических шумов. В этом случае речь идет о стремительном движении газов или жидкостей, которое возникает в полых мышечных органах в процессе их сокращения. Такое движение имеет обратное нормальному направление. Подобный диагноз в большинстве случае является следствием нарушения функций разделительных перегородок.

Систолический шум на легочной артерии свидетельствует о развитии в этой области стеноза. При такой болезни в клапане легочной артерии происходит сужение тракта правого желудочка. Этот вид стеноза составляет приблизительно 8-12% от всего количества врожденных пороков сердца. Такой шум всегда сопровождается систолическим дрожанием. Особенно ярко выражена иррадиация шума на сосуды шеи.

Упомянуть стоит и о стенозе трехстворчатого клапана. При данном заболевании происходит сужение трехстворчатого клапана. Подобные изменения наиболее часто являются результатом воздействия ревматической лихорадки. К симптомам данного вида стеноза можно отнести холодную кожу, усталость, дискомфорт в области верхнего правого квадранта живота и шеи.

Факторов, которые влияют на работу детского сердца, немало, но чаще других встречаются следующие:

— Дефект межпредсердной перегородки. Под дефектом подразумевается отсутствие ткани межпредсердной перегородки, ведущее к сбросу крови. Величина сброса напрямую зависит от податливости желудочков и размеров самого дефекта.

— Аномальный венозный возврат легких. Речь идет о неправильном формировании легочных вен. Если говорить более конкретно, то легочные вены не сообщаются с правым предсердием, впадая сразу в правое предсердие. Бывает так, что они срастаются с предсердием через вены большого круга (правая верхняя полая вена, непарная вена, левый плечеголовной ствол, коронарный синус и венозный проток).

— Коарктация аорты. Под этим определением скрывается врожденный порок сердца, при котором происходит сегментарное сужение грудной аорты. Другими словами, сегментарный просвет аорты становится меньше. Лечится эта проблема посредством хирургического вмешательства. Если при данном диагнозе не предпринимать каких-либо действий, то сужение аорты ребенка будет увеличиваться по мере взросления.

— Дефект межжелудочковой перегородки. Эта проблема также является одной из причин, по которым фиксируется систолический шум в сердце у ребенка. Этот порок отличается тем, что дефект развивается между двумя желудочками сердца — левым и правым. Такой порок сердца нередко фиксируется в изолированном состоянии, хотя есть случаи, когда подобный дефект является частью других пороков сердца.

— Систолический шум в сердце у ребенка причины может иметь, связанные с открытым артериальным пороком. Речь идет о коротком сосуде, соединяющем легочную артерию и нисходящую аорту. Необходимость в этом физиологическом шунте отпадает после первого вздоха младенца, поэтому в течение нескольких дней он самостоятельно закрывается. Но если этого не происходит (что, собственно, и является сутью дефекта), то кровь продолжает шунтироваться из большого круга кровообращения в малый. Если проток будет небольшим, то он, в принципе, не окажет значительно негативного влияния на состояние здоровья ребенка. Но когда приходится иметь дело с большим открытым артериальным протоком, возникает риск серьёзной перегрузки сердца. Симптомы подобного состояния — это частые одышки. Если же проток будет очень большим (9 мм и более), новорожденный может находиться в крайне тяжелом состоянии. В этом случае систолический шум у детей не является единственным симптомом — само сердце будет значительно увеличено в размерах. Для нейтрализации столь серьёзной угрозы применяется экстренная операция.

Отдельно стоит коснуться категории новорожденных. Сердце детей после рождения прослушивается еще в роддоме. Это делается для исключения возможных патологий. Но если и был зафиксирован какой-либо шум, то не стоит делать негативных преждевременных выводов. Дело в том, что в среднем у каждого третьего ребенка выявляются определенные шумы. И не все из них являются свидетельством опасных процессов (не оказывают негативного влияния на развитие малыша и не сопровождаются нарушением кровообращения). Именно во время его (кровообращения) перестройки могут возникнуть функциональные шумы у ребенка, которые также не представляют угрозы для здоровья. В таком состоянии как рентгенограммы, так и электрокардиограммы будут показывать нормальное развитие сердца у младенца.

Что касается врожденных шумов у младенцев, то их фиксируют в течение первых трех месяцев с момента рождения. Такой диагноз говорит о том, что во время внутриутробного формирования сердце малыша не было до конца развито и, как следствие, имеет определённые врожденные пороки. Если степень влияния сердечной недостаточности на развитие малыша будет слишком высокой, то, возможно, врачи примут решение о проведении хирургического вмешательства с целью ликвидации патологии.

При данном типе шумов характеристики последних могут изменяться в зависимости от причины и места возникновения.

1. Острая недостаточность митрального клапана. В этом случае шум можно охарактеризовать, как непродолжительный. Он появляется рано (протосистолический). При помощи ЭхоКГ могут быть выявлены зоны гипокинеза, разрыв хорд, признаки бактериального эндокардита и др.

2. Хроническая недостаточность митрального клапана. Шумы такого типа полностью занимают период сокращения желудочков (голосистолический и пансистолический). Присутствует прямая зависимость величины клапанного дефекта, объема возвращающейся через дефект крови и характера шума. Систолический шум на верхушке сердца при данных характеристиках лучше всего прослушивается в горизонтальной позиции. Если порок будет прогрессировать, то возникнет ощутимая вибрация грудной стенки во время систолы.

3. Относительная митральная недостаточность. Если проводить длительное обследование (рентгенография, ЭхоКГ), то можно выявить дилатацию левого желудочка. Систолический шум на верхушке в этом случае может сохраняться на протяжении всего периода сокращения желудочков, но будет относительно тихим. Если признаки застоя при сердечной недостаточности уменьшаются, и проводится адекватная терапия, то звучность шумов будет уменьшаться.

4. Дисфункция сосочковых мышц. Во время обследования часто выявляются признаки инфаркта миокарда или (и) ишемические нарушения. Такой систолический шум на верхушке сердца можно охарактеризовать, как изменчивый. Более того, для него является характерным появление ближе к концу систолы или в средней ее части.

5. Пролапс митрального клапана. Не исключено сочетание с поздним систолическим шумом. Прослушивается данный тип лучше всего в вертикальном положении. Подобные шумы в зависимости от состояния пациента могут заметно варьировать. Такой систолический шум на верхушке характеризуется проявлением в средней части систолы (так называемый мезосистолический щелчок).

У шума данного типа есть несколько причин:

— Дефект межжелудочковой перегородки. Заметно дрожание грудной клетки в период систолы, слева от грудины. На характеристики шума размер дефекта влияния не оказывает. Сердечный горб обнаруживается в 100% случаев. Фиксируется грубый систолический шум, который занимает всю систолу и проводится во все отделы. При помощи рентгенологического исследования можно выявить дилатацию дуги аорты и полнокровие легких.

— Врожденный стеноз легочной артерии. Один из основных признаков — симптом кошачьего мурлыкания. При осмотре заметен сердечный горб (выпячивание грудной клетки). Второй тон над легочной артерией ослаблен.

— Обструктивная кардиомиопатия. Систолический шум в точке Боткина этого типа является средним и способен менять свою интенсивность в зависимости от положения тела: если человек стоит — возрастает, в состоянии лежа — стихает.

— Тетарда Фалао. Эти шумы отличаются наличием комбинации сброса крови из левых в правые камеры сердца по причине дефекта в перегородке между желудочками и сужения легочной артерии. Такой шум является грубым, с фиксированием систолического дрожания. Шумы прослушиваются лучше в нижней точке грудины. При помощи ЭКГ можно зафиксировать признаки гипертрофических изменений правого желудочка. А вот при помощи рентгеновских снимков выявить патологию не получится. При любой нагрузке проявляется цианоз.

В этом месте (II межреберье) выслушиваются аортальные пороки. Шумы в данной области свидетельствуют о приобретенном сужении или имеющем врожденный генез.

Такой систолический шум имеет определенные особенности:

— наиболее выгодное место для его обнаружения — это 4 и 5 межреберные промежутки слева от грудины;

— пенсистолический, интенсивный, грубый и часто скребущий шум;

— проводится по левой половине грудной клетки и достигает спины;

— в положении сидя шум усиливается;

— рентгенологическое исследование фиксирует расширение аорты, кальциноз ее клапанного аппарата и увеличение левого желудочка;

— пульс имеет плохое наполнение и к тому же редкий;

Прогрессирование порока приводит к расширению левого артерио-вентрикулярного отверстия. В данной ситуации есть вероятность прослушивания двух различных шумов. Если систолический шум был спровоцирован врожденным стенозом, то будет присутствовать добавочный тон изгнания, который обусловлен сопутствующей аортальной ругургитацией.

Во время вынашивания ребенка возможно возникновение систалических шумов. Чаще всего они имеют функциональный характер и обусловлены резкой возросшей нагрузкой на сердце беременной женщины. Подобное состояние наиболее характерно для третьего триместра. Если шумы были зафиксированы, то это сигнал к тому, чтобы взять состояние беременной (работа почек, дозирование нагрузок, артериальное давление) под тщательный контроль.

Если все эти требования будут точно соблюдены, то есть все шансы, что беременность, равно как и роды, пройдут положительно, без негативных последствий для сердца.

Первое, с чего начинается процесс диагностики пороков сердца — это определение отсутствия или наличия шумов в сердце. При этом аускультация сердца проводится в горизонтальном и в вертикальном положении, после физических нагрузок, на левом боку, а также на высоте выдоха и вдоха. Подобные меры необходимы для того, чтобы систолический шум в сердце, причины которого могут быть абсолютно разными, был точно идентифицирован.

Если говорить о пороках митрального клапана, то наиболее оптимальным местом для прослушивания шумов в этом случае является верхушка сердца. В случае с пороками аортального клапана обратить внимание стоит на третье межреберье слева от грудины или второе в правой части. Если приходится иметь дело с пороками трехстворчатого клапана, то прослушивать систолический шум лучше в нижнем крае тела грудины.

Касаясь темы характеристики шумов, стоит отметить тот факт, что они могут иметь различную фазность (систолический и диастолический), продолжительность, изменчивость и проводимость. Одной из ключевых задач на данном этапе является точное определение одного или нескольких эпицентров шума. Также важно учитывать тембр шума, поскольку этот фактор говорит о конкретных процессах. Если легкий систолический шум не предвещает серьёзных проблем, то грубый, пилящий, скребущий свидетельствует о стенозе легочной аорты или устья аорты. В свою очередь, дующий шум фиксируется при инфекционном эндокардите и митральной недостаточности. Во внимание берется и громкость тонов над основанием и верхушкой сердца.

Очень важно во время диагностических мероприятий изначально исключить внесердечные шумы, то есть источник которых находится за пределами сердца. В большинстве случаев подобные шумы можно услышать при перикардите. Но определяются такие акустические явления только в период систолы. В качестве исключения их можно выслушать во время диастолы.

Для диагностики состояния сердца используются различные технологии. Их применение необходимо, поскольку выводы, сделанные на основе полученных физикальных данных, нуждаются в подтверждении. Чтобы достичь эту цель специалисты используют ФКГ, ЭКГ, рентгенографию сердца в трех проекциях, эхокардиографию, в том числе и чреспищеводную.

В качестве исключения при строгих показаниях используются инвазивные методы диагностики (зондирование, контрастные методы и др.).

Для измерения интенсивности сердечных шумов используются определенные пробы:

— физическая нагрузка (изометрическая, изотоническая и кистевая динамометрия);

— дыхание (увеличение шумов из левых и правых отделов сердца на выдохе)

— фибрилляция и экстрасистолия предсердий;

— позиционные изменения (подъем ног в положении стоя, смена положения тела пациента и приседания);

— проба Вальсальвы (фиксирование дыхание при закрытом рте и носе) и др.

Прежде всего важно понимать актуальность современной диагностики при наличии шумов в сердце. Её необходимость объясняется тем фактом, что систолический шум может не предвещать ощутимых проблем для здоровья, но в то же время способен быть проявлением серьёзного заболевания.

Поэтому любой шум, который был обнаружен в сердце, должен быть объяснен квалифицированными врачами (необходимо грамотно и точно определить причину). Фактически всегда сердечные шумы имеют индивидуальные особенности, связанные с возрастными периодами. Любой шум в области сердца заслуживает внимания врача. Возникновение сердечных шумов у беременной женщины является достаточной причиной для того, чтобы установить постоянный контроль за её состоянием.

Даже при отсутствии видимых проблем с сердцем или симптомов каких-либо патологий, необходимо периодически проходить обследование. Ведь часто выявление систолических шумов происходит случайно. Таким образом, периодическая диагностика способна определить наличие патологии на той стадии, когда возможно эффективное лечение.

источник

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.

Шумы в сердце — это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.

Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.

На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

• Регургитация. Этим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
• Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
• Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением — достаточно только наблюдения.
• Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:

1. Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда — на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
2. Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
3. Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
4. Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.

Смотрите подробнее в передаче доктора Комаровского.

источник

Одним из первичных видов обследования в кардиологии считают аускультацию, то есть выслушивание. При этом врач с помощью фонендоскопа слушает звуки, которые образуются в сердце. В норме у человека можно услышать два основных тона. Если же помимо них появляются какие-то другие, их определяют как шумы. Чаще всего они – признаки патологий, однако иногда присутствуют и в норме. Систолическим называют шум, который выслушивается между первым и вторым тонами и образуется вследствие турбулентности потока крови.

Патогенез явления простой. Систолический шум на верхушке сердца возникает вследствие нарушения линейного течения крови во время сокращения желудочков, в результате чего появляются завихрения, которые и создают дополнительные звуки. Это наблюдают при сужениях, аномальных образованиях, регургитации (патологическом возврате), ускорении кровотока (вследствие изменения состава, как при анемии).

Если нормальные тоны звучат как четкие удары, то патологические шумы напоминают жужжание, шипение, шорох. Они сопровождаются дополнительными феноменами – «кошачьим мурлыканьем» (диастолическое дрожание), проведением в аксиллярную область (район лопатки), учащенным сердцебиением.

В зависимости от этиологии подобного аускультативного феномена выделяют функциональные (еще они называются невинными) и органические шумы. К первым относятся все с преходящим характером. И при определенных условиях восстанавливается нормальное состояние. Второй тип возникает во время структурных изменений сердечных тканей. В этом случае процесс считается необоротным, а лечение затрудняется.

Функциональные (невинные) шумы появляются в таких случаях:

• физическое перенапряжение;
• нервное возбуждение и неврозы;
• лихорадка, инфекционные заболевания;
• гипертиреоз;
• анемический синдром;
• астеническая конституция;
• беременность;
• относительная недостаточность клапанов.

Органические шумы характерны для таких патологий:

• коарктация (сужение) аорты или легочных артерий;
• расширение аорты или других сосудов;
• недостаточность аортальных клапанов;
• добавочные аномальные хорды;
• митральная или трикуспидальная недостаточность;
• стеноз клапанов;
• комбинированные пороки.

У подростка 17-18 лет с астеническим телосложением в некоторых случаях на осмотре обнаруживают физиологический систолический шум, однако он считается вариантом нормы.

Выявление систолических шумов в сердце у ребенка еще не говорит об опасных заболеваниях. Часто у младенцев обнаруживают подобное состояние, однако причина – несовершенное развитие сердечно-сосудистой системы, непропорциональность определенных структур. Обычно это проходит с возрастом.

Еще один источник – индивидуальные врожденные особенности строения сердца (дополнительных хорд (тяжей, соединяющих сосочковые мышцы и клапаны)). Это считается вариантом нормы и не требует никакого лечения.

Часто такое явление развивается вследствие физических или нервных нагрузок, лихорадки или инфекционных болезней. Когда эти состояния проходят, систолические шумы исчезают.

Существует немало опасных болезней, при которых также выявляют этот диагностический признак. К ним относятся:

• дефект межжелудочковой перегородки – при этом происходит сброс крови из одного желудочка в другой;
• аномалии легочных вен и аорты – включают расширение или сужение (коарктацию) сосудов;
• врожденные пороки клапанов (недостаточность или стеноз) – при этом кровь возвращается в сердечные полости, или же с трудом проходит через суженный просвет;
• сочетанные патологии (тетрада, пентада Фалло) – совмещают сразу несколько аномалий развития.

В этом случае опасность намного большая, чаще подобные состояния требуют оперативного вмешательства. Тем не менее при раннем выявлении патологии и правильном лечении прогноз обычно благоприятен.

Если у вас или вашего ребенка обнаружили систолический шум, это означает, что необходимо пройти дополнительные обследования, дабы выявить конкретную причину подобного явления.

При том используют такие диагностические процедуры:

• электрокардиографию (ЭКГ);
• холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование;
• рентген органов грудной клетки;
• эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца);
• функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрию, степ-тест);
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Делают соответствующие лабораторные тесты, которые включают общий и биохимический анализ крови и мочи, ревматические пробы, коагулограмму и другие специфические исследования.

Помимо этого, пациенту понадобится консультация ревматолога, аллерголога, эндокринолога. Если никаких органических изменений не обнаружено, то человека просто ставят на контроль. Это значит, что ему нужно периодически приходить в больницу для профилактического осмотра. Назначают и общеукрепляющие средства (ЛФК или физиотерапию). При выявлении серьезных патологий больному прописывают лечение.

Систолические шумы появляются вследствие нарушения нормального кровотока в полостях сердца, изменения состава крови или присутствия преград и аномальных структур. Выслушиваются такие звуки в момент сокращения миокарда желудочков.

Функциональные (невинные) шумы возникают при патологических состояниях, не связанных с нарушением внутренней архитектоники сердца, и со временем обычно исчезают. Органические же развиваются во время структурных изменений и сигнализируют о серьезных заболеваниях. Для установления точной причины назначают дополнительные обследования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Не каждый человек слышал о таком понятии, как систолические звуки. Стоит сказать, что данное состояние может свидетельствовать о наличии серьёзных патологий в человеческом организме. Систолический шум в сердце свидетельствует о том, что появился сбой в работе организма.

Если у пациента наблюдаются звуки внутри организма, то это означает, что нарушен процесс кровотока в сердечных сосудах. Существует распространённое мнение, что систолический шум наблюдается у взрослых.

Подобное означает, что в организме человека происходит патологический процесс, который свидетельствует о каком-то недуге. В этом случае необходимо в срочном порядке пройти кардиологическое обследование.

Систолический шум подразумевают присутствие его между вторым сердечным тоном и первым. Звук фиксируется на сердечных клапанах либо кровотоке.

Существует определённая градация разделения данных патологических процессов:

1. Функциональный систолический шум. Он относится к невинному проявлению. Не несёт опасности для организма человека.
2. Систолический шум органического типа. Такой шумовой характер говорит о присутствии в организме патологического процесса.

Невинный тип шума может говорить о том, что в организме человека присутствуют другие процессы, не связанные с сердечными болезнями. Они мягкого характера, не продолжительные, имеют слабо выраженную интенсивность. Если человек снизит физическую активность, то шумы пропадут. Данные могут меняться в зависимости от позы пациента.

Шумовые эффекты систолического характера возникают из-за септальных нарушений и клапанных. А именно, в сердце человека присутствует дисфункция перегородок между желудочками и предсердиями. Они отличаются по характеру звучания. Они твёрдые, жёсткие и устойчивые. Присутствует грубый систолический шум, фиксируется его долгая продолжительность.

Данные звуковые эффекты выходят за границы сердца и отражаются в подмышечной и межлопаточной зонах. Если человек подверг свой организм упражнениям, то звуковые отклонения сохраняются после их окончания. Во время физической активности шумы усиливаются. Органические звуковые эффекты, которые присутствуют в сердце, не зависят от положения тела. Они одинаково хорошо прослушиваются в любом положении пациента.

Звуковые сердечные эффекты имеют различное акустическое значение:

1. Систолические шумы раннего проявления.
2. Пансистолические шумы. Они также имеют такое название, как голосистолические.
3. Шумы средне-позднего характера.
4. Систолический шум во всех точках.

Какие есть причины систолического шума? Существует несколько основных. К ним относятся:

1. Аортальный стеноз. Он может быть как врождённого, так и приобретённого характера. Данное заболевание возникает из-за сужения аорты. При данной патологии сращиваются стенки клапана. Такое положение затрудняет течение крови внутри сердца. Стеноз аортального характера можно отнести к наиболее распространённому сердечному пороку у людей во взрослом возрасте. Следствием данной патологии может стать недостаточность аортального характера, а также порок митральный. Аортальная система устроена таким образом, что вырабатывается кальцинация. В связи с этим усиливается патологический процесс. Также стоит сказать о том, что при аортальном стенозе усиливается нагрузка на левый желудочек. Параллельно с этим мозг и сердце испытывают недостаточное кровоснабжение.
2. Недостаточность аортального характера. Данная патология также способствует возникновению систолического шума. При данном патологическом процессе аортальный клапан не закрывается полностью. Эндокардит инфекционного характера становится причиной аортальной недостаточности. Толчком к развитию данного недуга является ревматизм. Также спровоцировать аортальную недостаточность могут красная волчанка, сифилис и атеросклероз. А вот травмы и дефекты врожденного характера редко приводят к возникновению этого недуга. Шум систолического характера на аорте говорит о том, что клапан имеет аортальную недостаточность. Причиной этому может стать расширение кольца, либо аорты.
3. Стиральное спрыгивание острого течения также является причиной того, что в сердце появляются систолические шумы. Данная патология связана со стремительным передвижением жидкостей и газов в полых областях сердца при их сокращении. Они двигаются в противоположном направлении. Как правило данный диагноз ставится при нарушении функционирования разделительных перегородок.
4. Стеноз. Данный патологический процесс также является причиной появления систолических шумов. В этом случае диагностируется сужение правого желудочка, а именно его тракта. Данный патологический процесс относится к 10% случаев появления шумов. В этой ситуации они сопровождаются дрожанием систолического характера. Сосуды шеи особенно подвергаются иррадиации.
5. Стеноз трехстворчатого клапана. При данной патологии трёхстворчатый клапан сужается. Как правило ревматическая лихорадка приводит к данному недугу. У пациентов отмечаются такие показатели, как холодная кожа, утомляемость, дискомфорт в шее и животе.

Почему могут появиться шумы в сердце у ребенка? Существует множество причин. Ниже будут перечислены наиболее часто встречающиеся. Итак, могут возникать шумы в сердце у ребенка из-за следующих патологий:

1. Нарушение межпредсердной перегородки. В этом случае речь идёт об отсутствии в ней ткани. Такое положение приводит к сбросу крови. Объём сбрасываемой крови зависит от размеров дефекта и податливости желудочков.
2. Аномальное состояние венозного возврата лёгких детского организма. Встречаются случаи неправильного формирования вен лёгких. Суть этого состоит в том, что легочные вены не сообщаются с предсердием справа. Они могут срастись с венами большого круга.
3. Коарктация аортная. В этом случае речь идёт о сужении грудной аорты. У ребёнка диагностируется порок сердца. Просвет аорты сегментарный является меньшим в размерах, чем положено. Данная патология лечится посредством хирургического вмешательства. В случае неоказания медицинской помощи по мере взросления, сужение аорты будет увеличиваться.
4. Патология межжелудочковой перегородки. Такой дефект также ведёт к тому, что возникают шумы в сердце систолического характера. Данная патология может быть изолированного характера. То есть, развиваться сама по себе либо сочетаться с другими сердечными дисфункциями.

Стоит сказать несколько слов о новорожденных детках. Сразу после рождения проводится полное обследование организма. В том числе прослушивается сердечный ритм. Это делается для того, чтобы исключить либо обнаружить какие-либо патологические процессы в организме.

При таком обследовании возможность выявления каких-либо шумов присутствует. Но они не всегда должны быть поводом для беспокойства. Это связано с тем, что шумы встречаются довольно часто у новорожденных деток. Дело в том, что организм ребенка перестраивается под внешнюю среду. Сердечная система перенастраивается, поэтому возможны различные шумы. Дальнейшее обследование посредством таких методов, как рентгенограмма и электрокардиограмма покажут, присутствует ли какое-либо отклонение от нормы или нет.

Присутствие врожденных шумов в организме малыша определяется в течении первых трех лет жизни. Шумы у новорожденных деток могут говорить о том, что во время развития до рождения сердце не было до конца сформировано по разным причинам. В связи с этим после рождения у малыша фиксируются шумы. Они говорят о врожденных недостатках сердечной системы. В случае, когда патологии имеют высокий риск для здоровья ребенка, врачи принимают решение о хирургическом методе лечения той или иной патологии.

Стоит знать о том, что характеристика шумов может меняться в зависимости от их месторасположения. Например, существует систолический шум на верхушке аорты.

1. Патология митрального клапана и связанная с этим острая недостаточность. При таком положении шум является непродолжительным. Его проявление происходит рано. Если фиксируется данный вид шума, то у пациента выявляются такие патологии: гипокинез, разрыв хорды, эндокардит бактериальный и прочее.
2. Систолический шум по левому краю грудины.
3. Недостаточность митрального клапана хронического характера. Данный тип шумов характеризуется тем, что они занимают всю продолжительность сокращения желудочков. Величина дефекта клапана пропорциональна объему возвращаемой крови и характеру шумов. Данный шум лучше прослушивается, если человек находится в горизонтальном положении. При прогрессировании порока сердца у пациента возникает вибрация в грудной клетке. Также возникает систолический шум на основании сердца. Вибрация ощущается во время систолы.
4. Митральная недостаточность относительного характера. Данный патологический процесс поддается терапии при правильном лечении и соблюдении рекомендаций.
5. Систолический шум при анемии.
6. Патологические нарушения сосочковых мышц. Данная патология относится к инфаркту миокарда, а также к ишемическим нарушениям в сердце. Систолический шум данного типа носит изменчивый характер. Он диагностируется в конце систолы либо в середине. Присутствует короткий систолический шум.

Когда женщина находится в состоянии беременности не исключается возникновение в ее сердце таких процессов, как систолические шумы. Наиболее частой причиной возникновения их является нагрузка на организм девушки. Как правило шумы в сердце появляются в третьем триместре.

В случае, когда у женщины они фиксируются, пациентка помещается под более тщательный контроль. В медицинском учреждении, где она стоит на учете, ей постоянно измеряют давление, проверяют работу почек и осуществляют другие меры по контролю за ее состоянием. Если женщина будет постоянно находиться под наблюдением и осуществлять все рекомендации, которые ей дают врачи, то вынашивание ребенка пройдет с хорошим настроением без каких-либо последствий.

Прежде всего, перед врачами стоит задача определить, есть ли шумы в сердце или нет. Пациенту проводится такое обследование, как аускультация. Во время ее человек должен находиться сначала в горизонтальном положении, а затем в вертикальном. Также прослушивание производится после физических упражнений в положении на левом боку на вдохе и выдохе. Данные мероприятия необходимы для точного определения шумов. Так как они могут иметь разную природу возникновения, то важным моментом является их точная диагностика.

Например, при патологии митрального клапана необходимо прослушивать верхушку сердца. А вот при пороках трехстворчатого клапана лучше обследовать нижний край грудины.

Важным моментом в этом деле является исключение других шумов, которые могут присутствовать в организме человека. Например, при таком заболевании, как перикардит, также могут возникать шумы.

Для того, чтобы диагностировать шумовые эффекты в организме человека, используются специальные технологические средства, а именно: ФКГ, ЭКГ, рентгенография, эхокардиография. Рентгенография сердца делается в трех проекциях.

Встречаются пациенты, которым могут быть противопоказаны вышеперечисленные методы, так как у них существуют другие патологические процессы в организме. В этом случае человеку назначаются инвазивные способы обследования. К ним относятся зондирование и контрастные методы.

Также для точного диагностирования состояния пациента, а именно, для измерения интенсивности шумов, применяются различные пробы. Используются следующие методы:

1. Нагрузка пациента физическими упражнениями. Изометрическая, изотоническая, кистевая динамометрии.
2. Слушается дыхание пациента. Определяется, усиливаются ли шумы при выдохе пациента.
3. Экстрасистолия.
4. Изменение поз обследуемого человека. А именно, поднимание ног, когда человек стоит, приседание и прочее.
5. Задержка дыхания. Данное обследование называется проба Вальсальвы.

Стоит сказать о том, что необходимо вовремя совершать диагностику по выявлению шумов в сердце человека. Важным моментом является установка причины их возникновения. Следует помнить, что систолический шум может означать, что в организме человека происходит серьёзный патологический процесс. В этом случае выявление типа шума на ранней стадии поможет принять все необходимые меры по лечению пациента. Однако они тоже могут не иметь за собой каких-либо серьезных отклонений и пройдут через определенное время.

Необходимо, чтобы врач тщательным образом диагностировал шум и определил причину его появления в организме. Также стоит помнить о том, что они сопровождают человека в разные возрастные периоды. Не стоит относиться легкомысленно к данным проявлениям организма. Нужно довести диагностические мероприятия до конца. Например, если шум выявлен у женщины, которая находится в состоянии беременности, то контроль за ее состоянием обязателен.

Рекомендуется осуществлять проверку работы сердца даже в том случае, если у человека нет жалоб на работу данного органа. Систолические шумы могут быть выявлены случайно. Диагностирование организма позволяет определить какие-либо патологические изменения на ранней стадии и принять необходимые меры по лечению.

источник

Стоит ли напоминать, что сердце — это один из самых важных органов человека. Оно работает без передышки, обеспечивая поступление с кровью кислорода и питательных веществ к остальным органам и тканям. Можно без преувеличения сказать, что в его «руках» — судьба всего организма.

К сожалению, за последние годы участились случаи рождения детей с врожденными патологиями развития жизненно важных органов и систем. Можно винить в этом экологию, нездоровый образ жизни родителей, обвинять врачей в халатности, но факт остается фактом: болезни сердечно-сосудистой системы в структуре детской заболеваемости занимают одно из первых мест. К тому же за последние годы заметно изменились соотношение, клиническая симптоматика и исход болезней сердца у детей. У нынешнего поколения на первый план выступают неревматические заболевания сердца вирусно-бактериальной природы, имеется тенденция к увеличению частоты врожденных пороков сердца, нарушений ритма и проводимости, а также артериальных гипер- и гипотензии (повышенного и пониженного артериального давления).

Ультразвуковое исследование плода позволяет внутриутробно диагностировать около 90% различных форм пороков сердца.

Первое обследование после рождения малыши проходят в стенах роддома: с помощью стетоскопа опытный детский врач может выслушивать тоны и шумы не только в области сердца, но и на голове крохи (до закрытия большого родничка). При необходимости врач-неонатолог назначает дополнительное обследование для исключения врожденной патологии.

В возрасте 1 месяца всем деткам проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости, головного мозга, сердца, тазобедренных суставов, проводится обязательное электрокардиографическое обследование для определения состояния проводимости сердечной мышцы и выявления группы риска. Следующее плановое обследование сердца малышам предстоит в год. В дальнейшем осмотры повторяются с подключением дополнительных специалистов. Таким образом, шанс, что патология сердца ребенка будет пропущена врачами, практически отсутствует. Однако родителям не стоит терять бдительность.

Проблема состоит в том, что родители пропускают опасные симптомы, пренебрегают осмотрами ребенка у врачей, а тем временем болезнь прогрессирует.

Некоторые же особо бдительные мамочки понапрасну бьют тревогу, не зная физиологических особенностей детской сердечно-сосудистой системы, и проходят с детьми уйму обследований, тратя на это массу времени и денег. К сожалению, такие «походы» не идут на пользу ребенку, а напрасные волнения неблагоприятно сказываются на работе сердца родителей.

Поэтому родителям следует знать некоторые особенности работы детского сердца и иметь представление о некоторых «звоночках». Немаловажно и знание профилактики развития сердечных заболеваний.

Закладка сердца у ребенка начинается на второй неделе внутриутробного развития из двух самостоятельных сердечных зачатков, которые затем сливаются в одну трубку, расположенную в области шеи. С конца второго месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом). Сердечно-сосудистую систему плода отличает функционирование следующих трех образований: овального отверстия, артериального и венозного протоков. Они необходимы для сброса лишней крови и помощи в работе сердца в условиях отсутствия дыхания и низкого давления. В правом предсердии потоки крови полностью не смешиваются, поскольку кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, а затем в левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены устремляется через правое предсердие в правый желудочек.

При рождении ребенка легкие расправляются и наполняются кровью, фетальные кровеносные пути (аранциев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов) закрываются. У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Между тем, сердце новорожденного имеет ряд анатомо-физиологических особенностей. У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8% от массы тела (около 22 г), тогда как у взрослых — 0,4%. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к восьми месяцам масса удваивается, к трем годам — утраивается, к шести годам увеличивается в 11 раз. Анатомически сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Нормальная частота пульса новорожденного 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160-200 ударов. Затем частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе — редеет.

Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит наиболее интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса.

В сердце ребенка хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

Суммируя все сказанное об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы у детей, можно сказать, что относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека. Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы, короткой диастолы и высокой частоты сердечных сокращений. Отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу детского сердца хронических и острых инфекций, различных интоксикаций является его преимуществом.

Овальным окном называют отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития и в норме закрывающееся после рождения.

Но закрыться оно может и не сразу, а через несколько месяцев или даже лет. Открытое овальное окно, продолжающее функционировать после двух лет жизни ребенка, характеризует межпредсердное сообщение без сброса крови. Это малая аномалия развития сердца.

У 50% детей до одного года овальное окно продолжает функционировать, его анатомическое закрытие должно завершиться к году, в некоторых случаях двум годам жизни.

Артериальный проток начинает закрываться через несколько минут после появления малыша на свет и окончательно закрывается ко второй неделе жизни у трети всех детей и ко второму месяцу практически у всех здоровых малышей . В течение этого времени может осуществляться сброс крови из аорты в легочную артерию и наоборот. Это транзиторное кровообращение — необходимый этап адаптации новорожденного к условиям внеутробного существования.

При расправлении лёгких новорождённого воздухом и увеличении лёгочного кровотока давление в левом предсердии возрастает и способствует закрытию овального окна.

Открытое овальное окно, не мешающее работе сердца, обнаруживается у 50% детей в возрасте 5 лет и у 10–25% взрослых. Лишь иногда такая патология требует хирургического вмешательства. Наличие же открытого овального окна у грудного ребенка — не повод для волнения.

Однако дополнительно обследовать и наблюдать ребенка необходимо. У новорождённых открытое овальное окно иногда может сопровождать респираторный дистресс-синдром, но чаще аномалия не дает никаких заметных проявлений. Закрытие отверстия в сердце не происходит и при врожденном пороке вследствие растяжения стенок предсердий. При соединительнотканной дисплазии, алкогольной эмбриопатии, недоношенности физиологического закрытия овального окна также не происходит.

Когда врач выслушивает стетоскопом или фонендоскопом (в медицине это называется — аускультацией) грудную клетку ребенка, незакрытое овальное окно часто является причиной наличия шума в сердце.

Одним из частых признаков поражения сердца являются шумы сердца. Сердечные шумы на сегодняшний день регистрируются у более половины всех рождающихся детей. Бытует мнение, что у всех детей в каком-то периоде роста имеется шум в сердце, но причины его различны. И хотя в большинстве случаев шум не свидетельствует о наличии органической патологии сердца, относиться к нему нужно с большим вниманием. Таких детей подвергают дополнительным обследованиям и наблюдают у кардиолога.

Шумы подразделяются на систолические и диастолические. По происхождению они могут быть органическими и функциональными. Первые характерны для аномалии в развитии сердца, причины возникновения функциональных шумов может быть различна. Традиционно считается, что систолический шум больше характерен для функциональной его природы. Диастолические шумы у детей в большинстве случаев имеют органический генез (причину) и возникают при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии; стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий; патологическом сбросе крови в диастолу: дефекте аортолегочной перегородки, открытом аортальном протоке и т.д.

Различаются шум и по громкости, продолжительности, тембру, зоне максимальной локализации и области преимущественного проведения.

Для наглядности данные о характеристиках и причинах функциональных шумов у детей и подростков можно отобразить в таблице:

Но немногим родителям известно, что шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца.

С введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они почти все «органические». Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять шумы на «невинные» и «патологические».

Родителям нужно знать: функциональные шумы могут встречаться и у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.

Наиболее частой причиной функциональных шумов в сердце являются аномально расположенные хорды левого желудочка сердца. По-другому их принято именовать фальшхордами. Фальшхорда — это волокнистый или волокнисто-мышечный тяж, который располагается в левом желудочке сердца, соединяя между собой его противоположные стенки (или мышцы, называемые папиллярными). Интенсивность шума в сердце зависит от количества и расположения фальшхорд. Известно, что в детском возрасте фальшхорды встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что у детей левый желудочек сердца имеет форму эллипса, тогда как у взрослых он по конфигурации приближается к шару. Именно по этой причине расширяющийся с возрастом желудочек может постепенно оттеснить фальщхорду, которая прикрепится к поверхности сердечной мышцы и как бы самоликвидируется (но происходит это не всегда). Фальшхорда является аномалией, но при этом сравнительно безобидна. Аномально расположенная хорда создает «шумовой» эффект, не нарушая при этом кровоток внутри сердца. Тем не менее, есть данные о том, что фальшхорды могут являться одной из причин возникновения нарушений ритма сердца.

Фальшхорда не единственная причина шумов в сердце. Причиной шума может быть пролапс (прогибание) митрального и аортального клапанов, незакрытое овальное отверстие (или «окно») и так далее. Причин, на самом деле, множество…

Некоторые из аномалий являются состояниями, требующими врачебного наблюдения и специализированной медицинской помощи, другие как бы сами со временем изживают себя. Например, существуют чисто функциональные шумы, которые могут сопровождать течение выраженной анемии (малокровия) и рахита, выслушиваться на фоне высокой лихорадки, тяжелого инфекционного процесса или в период активного роста ребенка, а также в ряде других случаев.

Очень часто при первом обследовании новорожденного, ребенку ставят диагноз «шум в сердце» без расшифровки его природы. Для большинства родителей такой диагноз уже звучит как приговор. Но не стоит сразу впадать в панику. Любой шум в сердце требует уточнения причины его возникновения, а значит, ребенка нужно обследовать и наблюдать у врача-кардиолога. Не ждите, когда он «пройдет сам» (этого может и не произойти). В настоящее время основным методом изучения работы сердца является ультразвуковой – эхокардиография (эхо-КГ).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет своевременно выявить нарушения работы сердца. Эхокардиограмма дополнит исследование, обнаружив причину нарушений.

Когда ребенок с «функциональными» шумами в сердце в течение многих месяцев (а то и лет) продолжает наблюдаться детским кардиологом или кардиоревматологом, но при этом ему не проводится ультразвуковое исследование сердца, ситуацию можно сравнить разве что с сидением на бомбе с часовым механизмом. Ведь без проведения этого обычного по теперешним временам исследования нельзя быть уверенным в том, что у ребенка под маской «функционального» шума не скрывается серьезная патология сердечно-сосудистой системы. Вряд ли найдется такой врач, который рискнет со стопроцентной уверенностью исключить порок сердца без проведения специального исследования. В то же время для опытного диагноста-инструменталиста не составит труда уточнить (подтвердить или опровергнуть) предположительный диагноз через считанные минуты.

Для того, чтобы у ребенка было здоровое сердце, необходимо тщательно следить за его распорядком дня, питанием, общим состоянием здоровья и грамотно распределять нагрузки. Психо-эмоциональные в том числе. Повышенные нагрузки сердцу не нужны, но ребенок должен тренировать свое сердце, то есть вести активный образ жизни: достаточное время проводить на улице, регулярно бывать на природе, заниматься спортом. В питании нужно уделять внимание полноценным белкам (мясу, рыбе, творогу, яйцам), ведь сердце такая же мышца как все остальные, и ее нужно питать. Полезны свежие фрукты и овощи, а также богатые калием и магнием сухофрукты, отвары из них. Будьте внимательны и не запускайте очаги хронической инфекции у ребенка: даже не вылеченный вовремя пресловутый кариес способен снизить иммунитет и запустить механизм, который косвенным образом «аукнется» на работе сердца. Поэтому регулярно водите ребенка на плановые осмотры не только к кардиологу и неврологу, но и на прием к другим узким специалистам, направление к которым вам даст участковый педиатр.

источник

Объективно отмечаются незначительная бледность кожи, умеренная тахикардия, выраженные симптомы хронического тонзиллита. Изменения в сердце клиническими и инструментальными методами не выявляются. Анализ крови в пределах нормы. Эта форма, по существу, является начальной стадией развития сердечно-сосудистых изменений на фоне хронического тонзиллита.

Тонзиллогенная кардиодистония встречается у 60% детей с тонзиллогенными изменениями в сердце. Больные, как правило, жалуются на частые ангины и обострения хронического тонзиллита, ОРВИ (ринофарингит, трахеобронхит, реже — ларинготрахеобронхит и пневмония) с самого раннего возраста. На этом фоне возникает хронический тонзиллит с частыми обострениями. Примерно у 25% больных при самом тщательном собирании анамнеза не удается выявить каких-либо жалоб, указывающих на начало развития очаговой инфекции в миндалинах. Ее выявляют случайно при обследовании детей в связи с наличием множества жалоб. Такой исподволь развивающийся процесс в миндалинах получил название «безангинозной формы хронического тонзиллита».

При последующих обострениях тонзиллита и повторных ОРВИ самочувствие ребенка ухудшается, появляется боль в суставах (коленных и голеностопных), что служит основным аргументом для обращения к врачу.

Затем появляется боль в области сердца, главным образом при волнении или перегрузке в школе, умственном перенапряжении, реже — при физическом. Боль непродолжительная, локализуется слева от грудины, не иррадиирует. У ряда детей она возникает повторно. Примерно в 50% случаев отмечается периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, реже лихорадка при ОРВИ сменяется длительным (1-4 месяца) субфебрилитетом (37,2- 37,4° С).

Следовательно, компенсированный вначале хронический тонзиллит у этих детей при углублении очагового процесса после вирусной инфекции принимает характер суб-, а затем декомпенсированного. Появляются симптомы тонзиллогенной интоксикации. Некоторые дети жалуются на одышку при физической нагрузке, которая, однако, не мешает им быстро двигаться (бегать) и вести обычный, свойственный этому возрасту, активный образ жизни. Только у 6,6% детей наблюдались сниженная активность, инертность.

В период ремиссии наблюдается повышенная утомляемость, которая особенно выражена у школьников. Во время игры с другими детьми они чувствуют слабость, усталость, что заставляет их нередко принимать только пассивное участие. Боль в области сердца чаще кратковременная, колющая, не иррадиирует за пределы сердца. Часто отмечаются жалобы на головную боль к концу занятий в школе или к концу дня (под вечер), повышенную потливость. Боль в суставах не сопровождается их припуханием, не связана с физической нагрузкой. Сон часто беспокойный, дети с трудом засыпают, ночью повторно просыпаются. Аппетит понижен. Нередко отмечается склонность к запору. Наблюдается повышенная зябкость детей в результате быстрого охлаждения, что связано, по-видимому, с недостаточной адаптацией сосудистой системы к меняющимся температурным условиям. В результате этого может возникнуть неуравновешенность сосудистых реакций («сосудистый невроз»), детально изученных при ревматизме.

При таком обилии жалоб выявляются незначительные изменения в сердечно-сосудистой системе. Родители считают ребенка серьезно больным и поэтому бесконечно обращаются к многочисленным консультантам за помощью. Нередко устанавливают диагноз ревматизма или другой патологии (при наличии шума в сердце — врожденного порока сердца), что обрекает такого ребенка на длительное ненужное лечение, вредное для его здоровья ограничение движений и бесконечные повторные обследования.

У 70% детей отмечаются нерезко выраженные симптомы хронической интоксикации — бледность кожи, синева под глазами, пониженное (у 5% — повышенное) питание. При этом общие явления не всегда соответствуют размерам миндалин и видимым их изменениям. Характерно увеличение (до 5-12 мм, изредка — до 20- 25 мм) подчелюстных и передних шейных лимфатических узлов, иногда лимфатических узлов, расположенных по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто чувствительных при пальпации.

Миндалины увеличены, рубцово изменены, спаяны с дужками, с глубокими лакунами, нередко заполненными гноем. У некоторых детей миндалины небольших размеров, однако патологически изменены, что указывает на наличие хронического воспаления. Процесс в нёбных миндалинах может сочетаться с аденоидами или хроническим фарингитом.

Изменения в сердечно-сосудистой системе сопровождаются учащением пульса (на 15- 20 выше возрастной нормы), иногда — урежением. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца часто незначительно ослаблены, выслушивается нечистый I тон над верхушкой, иногда короткий слабый систолический шум у грудины или во втором межреберье слева. Артериальное давление может быть нормальным, у некоторых детей оно повышено на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.), реже — понижено на 1,3-2,0 кПа (10-15 мм рт. ст.).

В период ремиссии в крови выявляют умеренно выраженную анемию, лейкопению (реже умеренный лейкоцитоз), лимфоцитоз или небольшой нейтрофилез. СОЭ нормальная.

Незначительные изменения обнаруживают при биохимическом исследовании. Так, общий белок сыворотки крови колеблется в пределах 7,6%±0,12%, а протеинограмма и альбуминово-глобулиновый коэффициент не изменены. Редко несколько повышено содержание гамма-глобулина.

Реакция на С-рп отрицательная, дифениламиновый показатель, содержание сиаловой кислоты, фибриногена, мукопротеидов и церулоплазмина в пределах нормы.

Титры АСЛ-0 в пределах нормы, реже — повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях — до 400 ед./мл. Повышенные титры выявляют в основном у детей после обострения очаговой инфекции в миндалинах. При повторных исследованиях отмечается их снижение.

Титры антистрептогиалуронидазы (АСГ) чаще в пределах нормы, реже — повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях — до 600 ед./мл.

Изменения на ЭКГ у детей с тонзиллогенной кардиодистонией выражены незначительно и встречаются реже (у 26%), чем у взрослых. Отмечаются синусовая тахикардия, брадикардия или синусовая тахибрадиаритмия. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости и экстрасистолическая аритмия выявляются редко, а снижение вольтажа и зазубренность зубцов Р, R и Т — часто. Важно отметить, что у большинства детей отдельные изменения на ЭКГ встречаются без их сочетания.

Тонзиллогенная кардиодистония часто сопровождается некоторым снижением амплитуды I и III тонов, реже — увеличением продолжительности тонов на ФКГ. Нередко (у 38%) детей выслушивают среднечастотный мало амплитудный систолический шум с эпицентром в четвертом межреберье у левого края грудины, реже — во втором межреберье или над верхушкой. Шум типа decrescendo, ромбовидной или веретенообразной формы занимает протомезосистолу. Форма, амплитуда, продолжительность шума часто меняются даже при одной и той же записи в различных сердечных циклах.

У 16% детей на ПКГ отмечен фазовый синдром гиподинамии.

При рентгенологическом исследовании изменений не выявляют.

Таким образом, у детей с тонзиллогенной кардиодистонией объективные данные и результаты вспомогательных методов исследования дают основание для исключения кардита, а наличие выраженных симптомов хронического тонзиллита и многочисленных жалоб позволяют установить правильный диагноз. В период ремиссии заболевание легко отличить от ревмокардита, при котором дети предъявляют меньше жалоб, но имеются выраженные и стойкие изменения на ЭКГ, ФКГ, ПКГ, патологические сдвиги лабораторных исследований, указывающие на поражение сердца. После проведенного комплексного патогенетического лечения изменения в сердечно-сосудистой системе вместе с жалобами обычно исчезают.

Особенно трудно поставить диагноз тонзиллогенной кардиодистонии в период обострения хронического тонзиллита или наслоения ОРВИ. В таких случаях состояние детей, как правило, значительно ухудшается, увеличиваются жалобы, чаще встречаются изменения на ЭКГ, ФКГ. В крови наблюдаются лейкоцитоз, реже — лейкопения, эозинофилия, нейтрофилез или, наоборот, лимфоцитоз; СОЭ у 14% больных увеличена до 25-35 мм/ч.

Повышаются титры противострептококковых антител, содержание мукопротеидов, появляется С-рп, что характерно для ревматического кардита и инфекционно-аллергического миокардита. Однако небольшие изменения в сердце, несмотря на выраженные жалобы, быстрая нормализация показателей крови и инструментальных методов исследования должны быть ведущими при постановке правильного диагноза.

Важным дифференциально-диагностическим критерием тонзиллогенного заболевания сердца является динамика изменений, возникающих в результате комплексной терапии. Когда обострение тонзиллита идет на убыль, лабораторные показатели значительно уменьшаются, а иногда полностью нормализуются. Это свидетельствует о связи имевшихся изменений с обострением очаговой хронической инфекции в миндалинах.

После лечения (1-2 недели) амидопирином, кислотой ацетилсалициловой и санации миндалин, как правило, улучшается самочувствие ребенка, исчезают артралгия, боль в области сердца, дети становятся бодрыми, активными. Исчезают или значительно уменьшаются патологические изменения в анализах крови и на ЭКГ.

При катамнестическом наблюдении у большинства детей, которым после выписки из станционара проводились мероприятия по первичной профилактике ревматизма, отмечались положительные результаты. У некоторых детей в последующем чаще обостряется ангина, развиваются катаральные явления верхних дыхательных путей. Тонзиллэктомия, производимая в связи с безуспешностью консервативной терапии, часто дает хороший эффект. В некоторых случаях явного улучшения вначале нет, однако и у таких детей по мере их роста симптомы интоксикации уменьшаются, а потом полностью исчезают. Эффективны повторные курсы десенсибилизирующей терапии, проводимые наряду с местным лечением очага в носовой части глотки (при необходимости — аденотонзиллэктомия).

При тщательном проведении лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом и кардиодистонией ревматизм обычно не развивается (первичная профилактика ревматизма).

Хроническому тонзиллиту могут сопутствовать другие заболевания и очаговые инфекции: холецистохолангит (до 40%), хронический гайморит, отит, пиелоцистит и др. Они могут влиять на показатели клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, усиливая и учащая патологические изменения. В этом случае хронический тонзиллит особенно трудно отличить от ревматизма и инфекционно-аллергического миокардита, диагноз которого устанавливается при поступлении в клинику или участковым врачом у 50% таких детей.

Наряду с жалобами, типичными для тонзиллогенной кардиодистонии, выявляются нехарактерные для нее симптомы: боль в правом подреберье, внизу живота и в области поясницы, головная боль, повышенная потливость. У большинства детей обнаруживается выраженная хроническая интоксикация. В сердце особых изменений не выявляется или они незначительны. Для постановки правильного диагноза ребенка необходимо госпитализировать и провести дополнительные исследования.

При тонзиллогенной миокардиодистрофии отмечаются выраженные субъективные и объективные симптомы, указывающие на распространенный патологический процесс в организме, сопровождающийся нарушением функции многих органов. Значительные изменения в центральной нервной системе, сердечной мышце и других органах при этом заболевании вполне оправдывают термин, «тонзиллярная болезнь».

Дети с тонзиллогенной миокардиодистрофией обычно направляются в клинику с подозрением на ревматизм, с диагнозом ревмокардита или инфекционно-аллергического миокардита. Нередко хронический тонзиллит у них сочетается с другими очагами хронической инфекции (холецистохолангит, реже — гайморит, пиелит). В связи с наличием систолического шума часто устанавливается диагноз недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана или подозревается врожденный порок сердца.

У большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в анамнезе имеются указания на частые обострения тонзиллита, повторные ангины (чаще — катаральные, реже — фолликулярные или лакунарные), ОРВИ.

В период ремиссии наблюдаются длительный субфебрилитет, внезапные, необоснованные кратковременные повышения температуры тела до высоких цифр (38-39 °С) в основном среди дня. Дети астеничны, несколько отстают в росте и физическом развитии, часто замкнуты, уединяются, не любят своих сверстников и избегают их, быстро устают во время игры, отличаются низкой физической выносливостью. Нередко жалуются на одышку при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем на гору и др.), боль в суставах без их опухания, не связанную с физической нагрузкой, боль в области сердца, головную боль, снижение аппетита, повышенную потливость.

У детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией могут наблюдаться те же жалобы, что и при вялотекущем ревматизме. Однако частота различных жалоб неодинакова. Так, жалобы на утомляемость, вялость, боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, при вялотекущем ревматизме встречаются чаще, чем у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией. В то же время частота артралгий, субфебрильной температуры, повышенной потливости, носовых кровотечений при обоих заболеваниях примерно одинакова. Жалобы на повышенную утомляемость, боль в области сердца, сердцебиение и одышку при незначительной физической нагрузке характерны для вялотекущего ревматизма. Поэтому такой комплекс жалоб при наличии других данных и клинических изменений в сердце, патологических изменений на ЭКГ и лабораторных показателей указывает на ревматизм.

При обследовании в клинике у большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией обнаруживают хроническую интоксикацию, чаще довольно выраженную, хронический декомпенсированный тонзиллит, нередко параллельно — аденоиды и фарингит.

У всех детей наблюдаются четкие изменения в сердце, часто тахикардия, реже — брадикардия. После физической нагрузки пульс учащается на 15-20, но быстро (через 1,5-2 мин) возвращается к норме. Примерно у 50% больных обнаруживается дыхательная аритмия. Размеры сердца у большинства больных в пределах возрастной нормы, реже — несколько увеличены влево (до 1 см). Тоны ослаблены. У 71% детей выслушивается довольно отчетливый систолический шум, лучше у грудины и в четвертом межреберье у левого края грудины, у части больных — усиливается над легочной артерией. После нагрузки он усиливается, в вертикальном положении выслушивается слабее, за пределы сердца не проводится либо проводится незначительно. У ряда больных шум более четкий, выслушивается над верхушкой, нередко имеет музыкальный оттенок, не проводится в левую подмышечную область, исчезает в вертикальном положении. В этом случае можно заподозрить не связанный с очаговой инфекцией вибрационный систолический шум (локализация в основном в третьем-четвертом межреберье у левого края грудины, музыкальный оттенок, незначительная иррадиация), который подтверждается с помощью ФКГ.

Систолический шум может особенно четко выслушиваться над легочной артерией. В этом случае нередко возникает подозрение на врожденный порок сердца, незаращение межпредсердной перегородки. Диагноз уточняется после всестороннего клинико-лабораторного и инструментального обследований больного.

Артериальное давление у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией чаще не изменено. Реже отмечается умеренное снижение максимального давления на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.).

Следовательно, изменения в сердце у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией нечетки, в связи с чем их недостаточно для установления диагноза ревматического кардита. Такой диагноз можно поставить только при нарастании изменений в динамике. Выслушиваемый у детей с миокардиодистрофией тонзиллогенного характера и подозрением на ревматизм выраженный систолический шум, являющийся причиной ошибочного диагноза митральной недостаточности, часто оказывается физиологическим (вибрационным).

Для постановки правильного диагноза необходимо использовать данные вспомогательных методов исследования, которые имеют важное значение в распознавании вялотекущего ревматизма, развивающегося на фоне тонзиллогенной интоксикации.

Изменения на ЭКГ не всегда соответствуют клиническим данным. У части детей они отсутствуют, несмотря на клинические данные. И, наоборот, у некоторых больных изменения на ЭКГ четко выражены при незначительных клинических проявлениях.

При повторных электрокардиографических исследованиях после проведенного лечения (десенсибилизирующая терапия, тонзиллэктомия) обнаруживается обратное развитие отклонений, что отмечается и у больных с глубокими дистрофическими изменениями. Только у немногих детей стойкие изменения на ЭКГ (экстрасистолия) сохраняются в течение длительного времени.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки особых отклонений не выявляется.

Изменения крови у больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией характерны для активного тонзиллита.

В случае обострения процесса титры антител непродолжительно, но значительно нарастают, увеличиваются количество жалоб и изменения в сердце. Если при этом учесть значительное ухудшение показателей лабораторных и инструментальных методов исследования, то становится очевидной сложность установления правильного диагноза у таких детей. Наши наблюдения показали, что у ряда больных поставить правильный диагноз сразу не представляется возможным, а только при наблюдении в динамике. При назначении противобактериальной (противовирусной) и противовоспалительной терапии состояние больных быстро улучшается. Нормализуются показатели вспомогательных методов исследования. Остаются изменения, свойственные хроническому декомпенсированному тонзиллиту и тонзиллогеной миокардиодистрофии.

Следовательно, быстрая, несвойственная ревмокардиту или инфекционно-аллергическому миокардиту динамика нарушений даже при стойкости небольших изменений в сердце является зачастую основным, решающим критерием правильного диагноза.

Реакция на С-рп чаще отрицательная, у детей после обострения очаговой инфекции в носоглотке — положительная. При повторном исследовании наблюдается быстрое исчезновение С-рп из сыворотки крови. Так, при исследовании уже на 2-й неделе от начала лечения у большинства детей слабоположительная реакция на С-рп становится отрицательной. В связи с этим можно предположить, что основной причиной положительной пробы у этих детей являлось обострение очаговой инфекции.

Изменения белковых фракций у большинства больных удерживаются продолжительное время и отражают хронический процесс в миндалинах. После обострения хронического тонзиллита они становятся более выраженными.

При сопоставлении данных белкового спектра с данными серологических исследований не всегда отмечается их параллелизм. Однако следует отметить, что у больных со стойко высокими титрами АСЛ-О, АСГ и положительной пробой на С-рп наблюдаются более выраженные изменения белкового спектра сыворотки.

Содержание мукопротеидов повышено у 33% детей, однако на 2-3-й неделе лечения количество их нормализуется.

У большинства детей повышение титров антител сочетается с изменениями в сердце, иногда и данными ЭКГ, что особенно затрудняет распознавание тонзиллогенной миокардиодистрофии.

Под влиянием проводимой терапии уменьшается интоксикация, исчезает боль в суставах, улучшается общий вид больных, у большинства нормализуется температура тела, миндалины несколько уменьшаются в объеме, исчезают их отечность и гиперемия. Болезненные явления уменьшаются, однако часто полностью не исчезают.

Обычно у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией динамика клинических изменений в сердце под влиянием лечения незначительна: уменьшается тахикардия, однако лабильность пульса сохраняется, данные функциональных проб несколько отклонены от нормы, что связано главным образом с нарушением нервной регуляции работы сердца. За время наблюдения границы сердца не меняются. Тоны чаще остаются ослабленными.

Систолический шум уменьшается, но сохраняется у большинства детей.

Более отчетливая динамика изменений в сердце отмечается у детей с сопутствующими острыми заболеваниями. Их обратное развитие по мере выздоровления после острого заболевания наблюдается у всех детей в относительно сжатые сроки. Следует отметить, что совпадение клинических изменений с электрокардиографическими, серологическими либо биохимическими у одного и того же больного отмечается только в период обострения хронической очаговой инфекции (преимущественно в носоглотке). У ряда детей данные анамнеза, объективных, инструментальных и лабораторных исследований не позволяют полностью исключить диагноз ревматизма или миокардита (инфекционно-аллергического) даже при выписке из клиники, хотя для окончательного утверждения такого диагноза данных в этот период недостаточно.

Для уточнения диагноза этих больных необходимо наблюдать и после выписки из стационара.

Мы наблюдали больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в течение многих лет; всем повторно проводили электрокардиографические, серологические и биохимические исследования через разные промежутки времени (от 2 до 6 месяцев). У 27,6% детей болезненные явления удерживались длительное время. Хронический воспалительный процесс в миндалинах и носоглотке поддерживался повторными ангинами, обострениями тонзиллита, ОРВИ. В свою очередь хронический воспалительный процесс поддерживал явления интоксикации. Изменения в сердце выявлялись длительно даже в тех случаях, когда повторных ангин и ОРВИ не было (или отмечались редко), что отражает глубокие нейрорегуляторные и дистрофические изменения в миокарде.

При повторном обследовании нередко обнаруживаются новые очаги хронической инфекции (холецистопатия, цистит, гайморит и др.), которые усиливают влияние тонзиллогенной интоксикации, а иногда и сами (например, после тонзиллэктомии) способны вызвать функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе, аналогичные таковым при тонзиллогенной интоксикации.

Важно подчеркнуть, что если для диагноза ревматизма нет достаточных оснований, то устанавливать его не следует. Хронический тонзиллит и фарингит, наряду с выявленным новым очагом инфекции (холецистохолангит) , поддерживают симптомы интоксикации и небольшие, но не прогрессирующие изменения в сердце.

Несмотря на длительную хроническую интоксикацию, повторные периоды повышения температуры до субфебрильной и ухудшение самочувствия больных при обострениях процесса в носоглотке и других очагах, а иногда и общих инфекциях, прогрессирования изменений в сердце не наблюдается. Этот факт считается важным дифференциально-диагностическим моментом, позволяющим отличить ревматизм от очаговой хронической инфекции, вызывающей изменения в сердечно-сосудистой системе.

Систолический шум в сердце может оставаться стойким. При детальном исследовании он оказывается функциональным или физиологическим (вибрационный и легочный систолические шумы) и не может, несмотря на стойкость, служить основанием для диагноза ревматизма и порока сердца.

Повторные короткие курсы десенсибилизирующей терапии, наряду с санацией носоглотки, оказывают положительное действие у части больных.

Благоприятный эффект дает своевременная тонзиллэктомия. В ближайшие сроки после операции у большинства детей исчезают жалобы, реже отмечается только улучшение с постепенным медленным затиханием болезненного процесса. У небольшой части детей жалобы, изменения в сердце и интоксикация остаются и после операции и могут быть обусловлены продолжающимся воспалительным процессом на задней стенке глотки (фарингит). Считают, что изменения в сердце, обусловленные очаговой хронической инфекцией в носоглотке, после устранения очага (тонзиллэктомия) подвергаются обратному развитию. Наши наблюдения показали, что это не всегда так. У 19% детей с тонзиллогенной интоксикацией нерезко выраженные изменения в сердце наблюдались в течение длительного времени. Однако они не прогрессировали, что позволяло правильно поставить диагноз.

источник