Симптомы ангины при других болезнях

Ангина – это инфекционное заболевание воспалительного характера с локальным поражением элементов глоточного лимфатического кольца, чаще всего — небных миндалин.
Слово «ангина» произошло от латинского слова «ango», что в переводе означает «сжимать, душить».

Интересные факты
Впервые упоминания об ангине встречаются еще в трудах Гиппократа (IV – V век до н. э.), а также в рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) в которых описываются случаи асфиксии (удушения) при ангине.

Глоточное лимфоидное кольцо расположено между ротовой полостью и глоткой. Оно представляет собой 6 миндалин и скопление лимфоидных гранул на задней стенке глотки.

Кольцо состоит из:

• двух небных миндалин;
• двух трубных миндалин;
• глоточной миндалины;
• язычной миндалины.

Наиболее часто поражаются именно небные миндалины, остальные поражаются в очень редких случаях. Именно воспаление небных миндалин принято считать ангиной.

Структура небных миндалин
Поверхность миндалин покрыта слизистой оболочкой розоватого цвета. Миндалина состоит из скопления лимфоидной ткани, в которой расположено множество лакун. Они представляют собой глубокие борозды внутри миндалин, открывающиеся на поверхности в виде отверстий. Также в толще миндалин располагаются лимфатические фолликулы, в которых вырабатываются и скапливаются лейкоциты (клетки иммунной защиты).

Большая часть бактерий и вирусов попадают внутрь организма либо через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек, либо вместе с воздухом и пищей. На пути бактерий находится глоточное лимфатическое кольцо, которое защищает организм от проникновения бактерий через ротовую и носовую полости. В результате борьбы организма и инфекционного агента возникает локальная реакция миндалин, называемая ангиной.

Причинами заболевания ангиной являются три большие группы возбудителей:

• Бактерии. В полости рта постоянно присутствуют бактерии, которые являются нормальной микрофлорой. Эти бактерии относятся к группе условно-патогенных возбудителей, которые могут вызывать заболевание только при определенных условиях. Другой группой являются патогенные бактерии. Попадая в организм, они задерживаются на поверхности миндалин, где при благоприятных условиях начинают размножаться. Возникает локальный иммунный ответ с воспалением и отеком миндалин, что проявляется в виде тонзиллита.
• Вирусы. Большая часть ангин, особенно в детском возрасте, обусловлена причиной заражения человека вирусом. Эти ангины отличаются от бактериальных ангин короткой продолжительностью и более легким течением. Также стоит отметить, что в случаях, когда причиной ангины являются вирусы, лечение антибиотиками является неэффективным.
• Грибки.Грибки присутствуют практически везде, и организм человека не является исключением. В небольшом количестве они всегда находятся на слизистых оболочках полости рта. Активный рост грибков сдерживает иммунная система и условно-патогенные бактерии. При сниженном иммунитете или при длительном приеме антибиотиков без использования противогрибковых препаратов грибки стремительно размножаются, поражают миндалины и, как следствие, развивается ангина.

Предрасполагающими факторами развития ангины являются:

• Патология носа и околоносовых пазух. При ринитах и гайморите (воспаление верхнечелюстных пазух) создаются благоприятные условия для развития и распространения инфекции. Длительное течение ринита или гайморита приводит к тому, что возбудитель инфекции попадает в ротоглотку и на поверхность слизистой оболочки миндалин, где размножается, вызывая развитие ангины.
• Общее и местное переохлаждение организма. При общем переохлаждении снижается иммунологическая защита организма, что приводит к созданию благоприятных условий для активизации условно-патогенной микрофлоры, постоянно находящейся в складках слизистой оболочки миндалин. При местном переохлаждении миндалин сосуды суживаются, снижается местное кровообращение. Вместе со снижением притока крови уменьшается количество лейкоцитов в миндалинах, что также приводит к активизации условно-патогенной микрофлоры и развитию ангины.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. При любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта в зависимости от степени и тяжести поражения нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ и витаминов. Нехватка этих компонентов ведет к нарушению создания организмом иммунных клеток и снижению общего иммунитета. Как следствие, резистентность (сопротивляемость) организма к заболеваниям снижается, что в первую очередь проявляется инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, в том числе и ангиной.
• Злоупотребление алкоголем. Частое употребление алкоголя наряду с остальными вредными воздействиями на организм человека также снижает общий иммунитет. Кроме своего общего воздействия он оказывает и местное воздействие на миндалины. Это выражается в частом раздражающем воздействии алкоголя на слизистую оболочку миндалин и ее повреждении, что создает благоприятные условия для развития ангины.
• Неправильное питание. Однообразная пища с низким содержанием витаминов приводит к развитию анемии и снижению иммунитета. К витаминам, участвующим в формировании эритроцитов, относятся витамины группы В. Недостаточность витамина С приводит к повышению проницаемости стенки сосудов, что облегчает бактериям получение питательных веществ, циркулирующих в крови, и ускоряет проникновение токсинов в кровеносное русло.
• Курение. При курении сигаретный дым с примесью токсинов и смол воздействует на слизистую миндалин, меняя ее структуру. Также под воздействием никотина происходит спазм сосудов, что уменьшает приток крови к миндалинам и, как результат, снижается местный иммунитет.

По течению ангина делится на:

• острую;
• хроническую.

В зависимости от возбудителя различают:

• вирусную;
• бактериальную;
• грибковую.

По клиническому течению ангина является:

• катаральной;
• фолликулярной;
• лакунарной.

Стойкое хроническое воспаление небных миндалин, характеризующееся часто повторяющимися эпизодами обострения с симптомами общей интоксикации. Частота хронической ангины среди взрослого населения составляет 4 – 10%, а среди детского достигает 12 – 15%.

Хронической считается ангина, которая возникает не реже 2 – 3 раз в год. В норме в миндалинах лимфоциты должны уничтожить всех возбудителей, вызвавших ангину. Но в ряде случаев при недостаточно длительном лечении ангины или вовсе отсутствии такового возбудитель заболевания не уничтожается полностью. Он впадает в состояние ожидания, при котором клетки иммунной защиты не могут распознать и уничтожить его. Затем при наступлении благоприятных условий возбудитель снова активизируется, вызывая очередной эпизод болезни.

Из-за часто возникающих ангин происходят структурные изменения в самих миндалинах. В норме на поверхности миндалин находится множество лакун, которые переходят в крипты, уходящие вглубь миндалин. Крипты дренируются в лимфатические сосуды. При хроническом тонзиллите происходит деформация и склероз крипт, что нарушает дренажную функцию. Образуется застой в лакунах и криптах, где и находятся возбудители ангины, до того момента, пока снова на миндалины или организм в целом не воздействуют факторы, снижающие иммунитет.

Ангина вирусного происхождения встречается в несколько раз чаще, чем бактериальная. Вирусная ангина отличается более легким течением и крайне редким развитием серьезных осложнений со стороны внутренних органов. Вирусная ангина в абсолютном большинстве случаев (более 90%) встречается у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Вероятность заболевания данным недугом взрослого человека минимальна.

Возбудителями заболевания могут быть различные виды вирусов, которые чаще всего передаются от больного человека воздушно-капельным путем, реже – через грязные руки и прямой контакт.

Основными патогенными агентами, способными вызвать вирусную ангину, являются:

• вирус гриппа;
• вирус парагриппа;
• аденовирус;
• энтеровирус (ECHO и Коксаки);
• респираторно-синцитиальный вирус;
• ротавирус;
• риновирус;
• коронавирус;
• вирус простого герпеса;
• вирус кори;
• вирус Эпштейна-Барр.

Для всех вирусных ангин, вне зависимости от возбудителя, характерно наличие общих и местных признаков инфекционного процесса. Для детей младше 3 лет ввиду возрастных особенностей организма к основным группам признаков присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

Общими симптомами вирусной ангины являются:

• повышение температуры тела;
• судороги на фоне повышенной температуры;
• головная боль;
• общая слабость и вялость;
• ломота в костях и мышцах.

Местными симптомами вирусной ангины являются:

• кашель;
• насморк;
• покраснение глаз и слезотечение;
• боль в горле;
• осиплость голоса;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
• покраснение и увеличение небных миндалин;
• покраснение задней части глотки;
• появление мелких пузырьков и язвочек на миндалинах.

Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта при вирусной ангине являются:

• отказ от приема пищи;
• рвота;
• боль в животе;
• вздутие живота;
• колики;
• диарея.

Отличительной особенностью бактериальной ангины от вирусной является наличие на поверхности миндалин белесоватого налета. Этот налет не что иное, как гнойные отложения — результат борьбы иммунной системы с инфекцией. Бактериальная ангина начинается с повышения температуры тела, покраснения небных миндалин, болевых ощущений в горле и признаков общей слабости. На второй, реже — третий день заболевания, на поверхности миндалин появляются гнойные отложения. В этот же период возникает боль при глотании. При надлежащем лечении гнойный налет исчезает на 2 – 5 день лечения.

Возбудителями бактериальной ангины являются:

• стрептококки;
• диплококки;
• пневмококки;
• стафилококки;
• энтеробактерии.

Наиболее частым возбудителем ангины является β-гемолитический стрептококк группы А. Из всех бактериальных ангин на его долю приходится 35 – 60% случаев. Еще одной важной отличительной чертой этого стрептококка от других возбудителей ангины является наличие осложнений с поражением так называемых органов-мишеней (сердечных клапанов, почек и суставов). Факт возможности таких осложнений вынуждает более серьезно посмотреть на такое простое заболевание как ангина. Для избегания возможности возникновения поражения органов-мишеней необходима своевременная диагностика бактериальной ангины, а также ее адекватное лечение.

Возбудителями грибковой ангины являются:

• candida albicans;
• candida tropicalis;
• candida glabrata;
• leptotrix bucalis.

Чаще всего грибковая ангина встречается у детей до года. Это обусловлено тем, что иммунная система новорожденных еще не функционирует в полную силу. Организм ребенка впервые встречается с враждебными грибками не в состоянии адекватно им противостоять. Грибки попадают на слизистую небных миндалин, где активно растут, вызывая тонзиллит.
Другой причиной грибковой ангины является дисбактериоз, который возникает на фоне длительного приема антибиотиков. В полости рта живут условно-патогенные бактерии и грибки, которые уживаются друг с другом. При снижении количества бактерий уменьшается сдерживающий фактор в их лице, и начинается активный рост грибков. Но для возникновения грибковой ангины кроме дисбактериоза необходимо также и снижение иммунитета организма.

К нарушениям баланса микрофлоры приводят:

• нарушение качества питания;
• изнуряющие организм диеты;
• длительный прием антибиотиков и кортикостероидов;
• нарушения метаболизма;
• хронические заболевания ротовой полости, глотки, миндалин;
• снижение иммунитета (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция).

При грибковой ангине клиническая картина выражена слабо. Начинается она с покраснения небных миндалин и незначительного повышения температуры тела. Боль в горле также слабо выражена и в покое проявляется редко, усиливаясь при глотании. Возможно появление неприятного привкуса или запаха изо рта. При осмотре на поверхности небных миндалин отмечается наличие белого или желтоватого творожистого налета, который располагается в виде островков. Далее этот налет может распространяться на дужки и язычок. Лимфатические узлы увеличиваются незначительно или вовсе не увеличиваются. Длительность грибковой ангины составляет 6 – 10 дней. При отсутствии лечения в период клинических проявлений грибковой ангины она часто переходит в хроническую стадию.

Характеризуется односторонним или двухсторонним поражением только слизистой оболочки миндалин. Начинается остро с появления ощущения жжения или боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела колеблется в пределах 38 градусов. При осмотре отмечается покраснение слизистой миндалин и небных дужек. Продолжительность заболевания составляет 3 – 5 дней.

В процесс вовлекается слизистая оболочка и фолликулы небных миндалин. Начинается остро с выраженных болей в горле. Температура тела достигает 39 градусов. Возникает интоксикационный синдром, проявляющийся слабостью, сонливостью, головной болью, у детей может проявляться рвотой. При осмотре видно покраснение слизистой миндалин и дужек. На поверхности миндалин видны белесоватые точки (нагноившиеся фолликулы) величиной 1 – 3 мм. Они вскрываются на 2 – 4 день, образуя быстро заживающие эрозии. Длительность заболевания составляет 6 – 8 дней.

Миндалины поражаются глубоко с вовлечением в процесс лакун, в которых скапливается гной. Поражаются, как правило, обе миндалины. Начало такое же, как и при фолликулярной ангине. Течение тяжелее с более выраженной интоксикацией организма. При осмотре отмечается отек и увеличение миндалин. На фоне гиперемированной слизистой оболочки в области устьев лакун видны участки некроза (мертвой ткани) и островки желтовато-белого налета. Миндалины могут быть частично или полностью покрыты фибринозным налетом, который легко удаляется с поверхности. Длится такая ангина 6 – 8 дней.

Сочетание общих и местных симптомов при ангине позволяет легко предположить соответствующий диагноз. При всех видах ангины присутствуют одни и те же клинические признаки, выраженные в различной степени.

Симптомами ангины являются:

• повышение температуры;
• боль в горле;
• затруднение при глотании;
• общая слабость;
• налет на миндалинах;
• увеличение лимфатических узлов.

Как и при любом другом заболевании инфекционного характера с воспалением имеет место повышение температуры тела. Стоит отметить, что при разных видах ангины температура колеблется как по длительности, так и по своей высоте. При самой легкой, катаральной, ангине температура редко превышает 38 градусов и длится более 1 – 2 дней. При более тяжелых формах ангины, таких как лакунарная и фолликулярная, температура держится в пределах 38 – 40 градусов и по своей продолжительности может достигать шести дней.

Отдельно стоит упомянуть о вирусной ангине. Температура тела при вирусной ангине почти всегда держится в пределах 39 – 40 градусов. В случаях, когда к вирусной инфекции не присоединяется бактериальная, температура длится 2 – 4 дня.

При высокой температуре у детей могут возникать фебрильные судороги. Проявляется это сильным напряжением всех мышц тела, которое сменяется ритмичными вздрагиваниями и подергиваниями. Частота постепенно снижается до полного исчезновения. Возможен вариант судорог только с локальными проявлениями в виде подергивания конечностей или закатывания глаз.

В редких случаях ангина может протекать без повышения температуры. Такое течение вовсе не свидетельствует о легком течении ангины, наоборот, говорит о ее тяжести.
Такое бывает тогда, когда причиной ангины является сразу несколько бактерий, одновременно поразивших миндалины с последующим развитием гангрены миндалин. Также такое течение ангины зачастую наблюдается в случаях выраженной иммуносупрессии (снижении защиты организма), например, при лечении иммуносупрессивными препаратами или при заболевании СПИДом.

Болевые ощущения при ангине варьируют в зависимости от тяжести ее течения. При легком течении отмечается небольшой дискомфорт в горле, жжение или легкая болезненность, усиливающаяся при глотании. Болезненность в покое возникает при глубоком поражении небных миндалин. Боль ноющего характера, сильно усиливающаяся при глотании.

В процессе воспаления организм пытается избавиться от патогенных агентов в лице бактерий или вирусов, поразивших миндалины. В результате этой борьбы выделяется множество БАВ (биологические активные вещества), которые воздействуют на нервные окончания. Повышается чувствительность болевых рецепторов, которые раздражаются химическими веществами, образующимися в очаге воспаления. Кроме химического воздействия на рецепторы также осуществляется механическое раздражение в результате их сдавливания отекшими тканями. Механический аспект усиливается при осуществлении глотания.

Хорошо себя зарекомендовали в лечении боли в горле препараты для местного применения — спреи, причем более эффективными являются препараты комплексного состава. Например, препарат Анти-Ангин® Формула спрей, которые включает в состав хлоргексидин, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие и тетракаин, оказывающий местноанестезирующий эффект. Удобная форма спрея позволяет обеспечить воздействие активных компонентов препарата именно там, где оно необходимо. За счет комплексного состава, Анти-Ангин® оказывает тройное действие: помогает бороться с бактериями, снимать боль и способствует уменьшению воспаления и отека. (3)
Анти-Ангин® представлен в широкой линейке лекарственных форм: компактный спрей, пастилки и таблетки для рассасывания. (1,2,3)

Анти-Ангин® показан при проявлениях тонзиллита, фарингита и начальной стадии ангины, это может быть раздражение, стянутость, сухость или першение в горле. (1,2,3)

Анти-Ангин® таблетки не содержат сахара (2)*

Ангины, возникающие на фоне выраженного иммунодефицита с обширным некрозом миндалин, могут протекать со слабовыраженным болевым синдромом или с полным отсутствием болей. Это обусловлено тем, что в процесс вовлекаются нервные окончания, которые также разрушаются. В результате этого снижается болевая чувствительность в области поражения миндалин.

Миндалины связаны с регионарными лимфатическими узлами посредством лимфатических сосудов, по которым медиаторы воспаления из миндалин достигают лимфатических узлов. В результате, в них возникает воспалительная реакция, что приводит к их отеку и увеличению в объеме. При пальпации лимфоузлов они не спаяны с окружающими тканями, подвижны под кожей. Отмечается болезненность лимфатических узлов, усиливающаяся при надавливании.

Регионарными лимфатическими узлами являются:

• поднижнечелюстные;
• околоушные;
• затылочные;
• передние шейные.

Диагностика ангины обязательно включает в себя осмотр пациента ЛОР-врачом и назначение дополнительных методов обследования.
Осмотр врача – это наиболее важное звено в постановке верного диагноза. В первую очередь ЛОР-врач осматривает миндалины пациента с помощью одноразового шпателя.

При осмотре миндалин и ротоглотки обнаруживаются следующие изменения:

• покраснение небных дужек;
• наличие пузырьков и язвочек на мягком небе и дужках;
• увеличение миндалин;
• фибринозный или гнойный налет на миндалинах;
• наличие гнойных пробок в лакунах миндалин.

После осмотра ротоглотки врач прощупывает лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости к миндалинам – это поднижнечелюстные, околоушные и затылочные группы лимфоузлов. При ангине они болезненные и увеличенные.
Общий анализ крови показывает повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с перераспределением молодых и зрелых форм нейтрофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Вышеперечисленные изменения характерны для бактериальной ангины.

Вирусная ангина отличается нормальным или немного сниженным количеством лейкоцитов. При этом может наблюдаться увеличение процентного соотношения лимфоцитов и моноцитов за счет уменьшения количества нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов при вирусной ангине повышается незначительно.

Следующий этап в диагностике ангины – это мазок из зева и полости носа. Мазок берется для бактериоскопического и бактериологического исследования до начала лечения антибиотиками.

Методами определения возбудителя ангины являются:

• Бактериоскопическое исследование. Под микроскопом можно ориентировочно определить возбудителя ангины. Этот способ позволяет выявить наличие стрептококков, которые окрашиваются по Граму в синий цвет и расположены в мазке цепочками. При грибковой ангине в мазке можно заметить ветвящиеся нити грибков – мицелий.
• Бактериологическое исследование. Перед взятием мазка из зева пациент не должен принимать пищу или жидкость в течение двух часов, не разрешается перед процедурой чистить зубы. Мазок из зева берется специальной проволочной петлей, которая обязательно должна быть стерильной. Врач проводит петлей поочередно по небным дужкам, миндалинам и задней стенке глотки, обходя участки скопления гноя. Затем петля помещается в стерильную пробирку и как можно скорее транспортируется в лабораторию, где производится посев на питательную среду. На питательной среде в благоприятных условиях начинается рост и размножение полученной из зева микрофлоры. Таким образом, через несколько дней можно определить возбудителя ангины. Во многих европейских странах последние несколько лет широко используются экспресс-тесты на выявление стрептококкового антигена в мазке из зева. С помощью этого метода диагностики в течение 5 – 7 минут можно определить наличие стрептококка.
• Серологический метод диагностики. Предназначен для выявления в крови пациента антител против ферментов β-гемолитического стрептококка группы А. Наличие большого количества этих антител, называемых Антистрептолизин-О, свидетельствует о наличии в организме стрептококковой инфекции и возможном риске развития осложнений.

К лабораторной диагностике вирусных ангин прибегают только в случаях тяжелого течения заболевания. Для этого используются ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ), которые определяют наличие вирусных антигенов в мазках из зева. Эти методы предназначены для выявления вируса Эпштейна-Барр, энтеровируса, вируса герпеса и других возбудителей вирусного происхождения.

источник

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое исключительно бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

1. Протеины клеточной стенки:
2. М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
3. Т — фактор типоспецифичности;
4. R — нуклеопротеид;
5. Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
6. Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
7. Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
8. Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
9. Стрептолизины:
10. S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
11. О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
12. Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

• общей инфекционной интоксикации;
• тонзиллита (острый, гнойный);
• углочелюстного лимфаденита.

В классическом представлении заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40°C, озноба, слабости и потливости. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации), выраженная ломота в мышцах и суставах, выраженные боли в горле в первые сутки заболевания. Вначале боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

• открывание рта свободное;
• нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

• большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
• массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
• частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

По степени тяжести ангина бывает:

• первичная (возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
• повторная (результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины).

По характеру воспаления миндалин:

• катаральная (покраснение и отёк миндалин);
• фолликулярная (фолликулы белого цвета в ткани миндалин);
• лакунарная (гнойное отделяемое из лакун миндалин);
• некротическая (некроз ткани миндалин);
• гнойно-некротическая (некроз и гнойное расплавление ткани миндалин).

• ангина язычной миндалины;
• ангина гортанных валиков;
• ангина нёбных миндалин;
• комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

• паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
• инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы);
• синусит (воспаление придаточных пазух носа);
• медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
• заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
• сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

• ревматическая лихорадка (боли в суставах, поражение сердца, почек);
• инфекционно-токсический миокардит (чаще при первичной форме — перебои в работе сердца, боли, одышка);
• полиартрит (боли в различных группах суставов);
• гломерулонефрит (возникает на 8-9 дни болезни — боли в области поясницы, новая волна лихорадки, изменения в анализах мочи);
• холецистохолангит (выраженные боли в области правого подреберья, потемнение мочи, пожелтение кожи, тошнота, рвота). [1][2]

К методам лабораторной диагностики относятся:

• клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
• общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
• ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
• бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
• биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

• дифтериязева (подострое начало заболевания, ломота и боли в мышцах отсутствуют или незначительны, при выраженности визуального воспалительного процесса миндалин незначительная боль в горле, синюшный характер гиперемии, налёт с миндалин снимается с трудом, тонет в воде);
• острое респираторное заболевание — поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит;
• ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
• скарлатина — резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, точечная сыпь, отсутствие ангины в анамнезе, вид «пылающего зева», бледный и чистый от сыпи носогубный треугольник;
• инфекционный мононуклеоз — постепенное начало заболевания, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки;
• ангинозная форма туляремии — выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, бубоны, серовато-белый односторонний налёт, снимающийся с трудом;
• острый лейкоз и агранулоцитоз — некротический тонзиллит с выходом некроза за пределы миндалины, септическая лихорадка, увеличение печени и селезёнки;
• герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
• обострениехронического тонзиллита — хронический тонзиллит не является инфекционным процессом в прямом понимании, он обусловлен образованием спаек между лакунами и/или нёбными дужками, в результате чего образуются полости, где скапливаются микробы (УПФ, слущенный эпителий, остатки пищи и др.), из-за разложения которых возникает вялотекущий воспалительный процесс. При снижении защитных сил организма происходит активизация процесса и обострение, проявляющееся в повышенной чувствительности углочелюстных лимфатических узлов, увеличении миндалин в размере до различных величин, что не имеет явного значения в плане проявлений, при надавливании на миндалины происходит выделение казеозных масс. Начало при таких процессах постепенное, отсутствует явный синдром общей интоксикации. [2][3][5][6]

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

При лечении на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

• орошение ротоглотки и миндалин растворами антисептиков;
• полоскания горла;
• применение антигистаминных, общеукрепляющих средств;
• при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации — дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия.

При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Выписка больных осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Специфическая профилактика не разработана. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

• изоляция больного и его лечение;
• обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
• при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
• здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

источник

Повышение квалификации:

1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Ангина – это острое заболевание инфекционного характера, поражающее компоненты лимфатического глоточного кольца, прежде всего небных миндалин, вызываемое стафилококками или стрептококками, реже другими микроорганизмами, грибковыми инфекциями либо вирусами. По медицинской терминологии эта болезнь известна под названием острый тонзиллит (МКБ-10: J03). При обострениях хронического тонзиллита специалисты также говорят о возникновении ангины.

В связи с тем, что возбудителей ангины в природе существует очень много, данное заболевание может иметь различные формы. К тому же, ангины бывают острыми и хроническими. При острых тонзиллитах имеет значение, первичная это ангина, характеризующаяся острыми воспалительными процессами в небных миндалинах и протекающая в качестве самостоятельной инфекции, или вторичная, проявляющаяся на фоне заболевания скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, дифтерией и прочими инфекциями, течение которых сопровождается воспалением миндалин. Хронические тонзиллиты различаются между собой тем, насколько тяжелыми оказываются последствия для организма после перенесения инфекции.

В зависимости от того, как именно и насколько глубоко поражены миндалины, тонзиллиты делятся на катаральные, фолликулярные, лакунарные, флегмонозные, герпетические, язвенно-некротическия, фибринозные и смешанные. Эти формы ангин самые распространенные, но в природе существуют и другие.

В зависимости от тяжести течения заболевания, ангины могут быть легкими, среднетяжелыми или тяжелыми. При этом самой легкой считается катаральная ангина, если расценивать по характеру течения инфекционной болезни. Любая ангина, которую вызывает аналогичный возбудитель, будет иметь схожие признаки – повышение температуры тела, боли в горле, гипертрофированные глоточные миндалины, с налетом, пленками, пузырьками или гнойным отделяемым, в зависимости от глубины и воспалительного процесса и особенности возбудителя.

Механизм возникновения ангин всех форм одинаков, разница состоит в том, что одни заболевания прогрессируют умеренно и не вызывают осложнений, а другие протекают очень тяжело сами по себе, оставляя после себя хронические болезни или тяжелейшие осложнения. Первыми симптомами при любой форме ангины будут интоксикационные, а уже после возникнут характерные признаки, длящиеся практически одинаковое количество времени, вне зависимости от формы заболевания.

Катаральная ангина является наиболее легкой первичной формой болезни, в ходе которой у пациента возникают лишь поверхностные симптомы поражения миндалин. Интоксикация организма при катаральной форме выражена умеренно, температура тела держится не очень долго и растет до умеренных отметок. Визуальный осмотр помогает увидеть проявления гиперемии на твердом и мягком небе, иногда в области задней стенки глотки. Бывают случаи, когда слизистая воспаляется лишь на миндалинах и небных дужках.

Возникает катаральная ангина, как правило, внезапно. Пациент начинает резко ощущать слабость, недомогание, возникает боль либо першение в горле. Затем боль начинает прогрессировать, иногда ощущается отечность зева, сильные боли при глотании, миндалины краснеют, а при ощупывании подчелюстных лимфоузлов появляется болезненность. Постепенно глотать становится невыносимо больно и температура тела может подняться до 37,5-38 градусов.

Также для катаральной (да и любой другой) ангины свойственен озноб, лихорадочные состояния, иногда – состояние бреда. Продолжительность острых симптомов при катаральной ангине и у взрослых, и у детей около 2 дней. Затем воспаление начинает уменьшаться, боли стихают и человек выздоравливает. При негативном протекании патологический процесс усиливается и катаральная ангина может плавно перетекать в лакунарную или же фолликулярную форму.

Длительное, тяжелое и сложное по части возникновения осложнений заболевание представляет собой фолликулярная форма ангин. Основными симптомами при ней выступают выраженные боли в горле, усиливающиеся при глотании, головные и мышечно-суставные боли, высокая температура тела, недомогание, однако проявление таких признаков значительно более сильное, нежели при катаральной форме заболевания. У многих пациентов значительно усиливается слюноотделение. Лечение больных амбулаторное, с обязательным сохранением постельного режима на острый период.

В самом начале болезни у человека резко повышается температура тела до 38-39 градусов. Затем резко заболевает горло, глотать становится при этом невыносимо, часто такая боль отдает в уши. При сильной интоксикации возникают боли в голове, поясничной области, начинается лихорадка, пациента знобит, он ощущает сильную слабость. Проведенный общий анализ крови обычно демонстрирует в данном случае высокие показатели СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилию. При фолликулярной ангине часто увеличиваются регионарные лимфоузлы, они становятся болезненными при пальпации, в некоторых случаях может увеличиться селезенка.

Детскими особенностями фолликулярной ангины являются рвотные проявления, диарея. У всех пациентов специалисты выявляют гиперемию мягкого неба и миндалин, на поверхности которых визуализируются желтоватые элементы, это и есть воспаленные фолликулы. При обычном, не осложненном течении фолликулярная ангина длится не менее 5-7 суток.

Еще тяжелее, чем фолликулярная, течет лакунарная ангина при тех же симптомах. В некоторых случаях при сильном воспалении и гипертрофии миндалин могут наблюдаться симптомы удушающего кашля. Характеризуется распространением гнойного воспаления и скоплением гноя в лакунах. Течение болезни в лучшем случае заканчивается лишь спустя 5-7 суток. Иногда и лакунарная, и фолликулярная ангины могут быть похожи в своем развитии на фибринозную форму болезни, при которой воспаление затрагивает верхнюю часть миндалин, с образованием на поверхности трудноотделяемой белесоватой пленки. При этом лакунарная ангина характеризуется тем, что из области некротизации эпителия фиброзная пленочка будет распространяться в лакунарные устья.

Основными симптомами лакунарной ангины выступают:

• резкое и значительное повышение температуры тела до 40 градусов;
• суставные и мышечные боли;
• дискомфорт в области сердца;
• головные боли;
• выраженные боли в горле, нестерпимые при приеме пищи.

При проведении осмотра специалистами при лакунарной ангине выявляется гиперемия миндалин и окружающих тканей, гипертрофия и отек. В редких случаях, увеличенные миндалины могут перекрывать большую часть зева. Фибринозно-гнойное содержимое наблюдается в области расширенных лакун, а впоследствии оно превращается в легко удаляемую гнойную пленку по поверхности миндалин.

Достаточно редко в современных условиях встречается такое проявление заболевания, как флегмонозная ангина. Это тяжелейшая форма, проявляется как осложнение через 1-3 дня после возникновения фолликулярной или лакунарной ангин. Характеризуется воспалением околоминдаликовой клетчатки. Обычно данный процесс имеет односторонний характер. Основными симптомами болезни являются:

• болезненные ощущения в области горла в процессе проглатывания или разговоров;
• увеличение лимфатических узлов в области шеи;
• гипертермия;
• выраженная интоксикация в виде рвоты и тошноты, суставных болей, пониженного аппетита и общей слабости;
• на увеличенной пораженной миндалине можно наблюдать гиперемию и напряжение слизистой оболочки над обсцессом, в случае пальпирования в данном месте возникает выраженная боль;
• асимметрия зева и тризм жевательных мышц.

В случае с флегмонозной ангиной у пациента наблюдается вынужденное положение головы, а при проведении фарингоскопии визуализируется увеличение миндалины и ограниченность подвижности мягкого неба. Подобная ангина часто в медицинских источниках называется паратонзиллярным абсцессом и лечится только в стационарных условиях.

Такое детское заболевание, как герпетическая ангина, возникает благодаря проникновению в человеческий организм энтеровируса, а именно вируса Коксаки типа А или В, но не вирусом герпеса,в отличие от герпесной ангины, просто носит одноименное название из-за схожести элементов сыпи. Болезнь очень заразная, легко распространяется в детских коллективах при помощи воздушно-капельного или фекально-орального способов.

Начинается данное заболевание очень остро с повышения температуры тела до 40 градусов. После поднятия температуры начинает сильно болеть горло и голова, появляются мышечные спазмы в районе живота, иногда возникают понос или рвота. При осмотре зева видны красноватые пузырьки на миндалинах, задней поверхности глотки, мягком небе и язычке. Подобные пузырьки лопаются и рассасываются спустя 3-4 суток после возникновения.

После перенесения герпетического тонзиллита к болезни вырабатывается стойкий иммунитет, защищающий от повторного заражения на всю оставшуюся жизнь.

Основным отличительным признаком язвенно-пленчатой ангины считают отсутствие высокой температуры при протекании заболевания. Этиология болезни лежит в симбиотическом соединении таких возбудителей, как веретенообразная палочка и спирохета во рту пациента. Язвенно-пленчатая форма заболевания опасна некротическими изменениями слизистой оболочки зева поверхности миндалин и возникновением специфической формы язвы в этой области.

• отсутствие гиперемии;
• присутствие ощущения инородного тела в районе горла;
• гнилостный запах изо рта;
• повышение саливации;
• в области поражения увеличение регионарных лимфатических узлов;
• возникновение лейкоцитоза в анализах крови.

Длительность заболевания может затянуться от недели до нескольких месяцев, оно чревато тяжелейшими осложнениями и требует мгновенного применения антибиотиков уже на старте лечения.

Поскольку ангина считается инфекционным заболеванием, можно сделать вывод о том, что причинами ее возникновения всегда будут определенные микроорганизмы, провоцирующие различные формы болезни. Наиболее частыми возбудителями и у взрослой, и у детской аудитории являются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• энтеровирусы;
• пневмококки;
• диплококки.

Путей заражения существует несколько:

1. Самый характерный при всех ангинах воздушно-капельный путь миграции патогенной микрофлоры.
2. Если микроорганизмы поступают в область ротоглотки с кровотоком из ранее возникших инфекционных очагов, то это гематогенный путь.
3. Энтеральный путь заражения характеризуется поступлением микроорганизмов из продуктов питания (молочных, в основном, когда человек употребляет некипяченое молоко от коровы, у которой протекает мастит), а также с нарушением гигиены -через грязные руки.
4. При возникновении ангины по причине предшествующих гастроэнтеритов, кариеса, гнойных синуситов говорят об эндогенном пути заражения.
5. При заражении во время проведения операций на ЛОР-органах говорят об искусственном пути заражения и травматичной ангине.

Риски заболеть ангинами у людей любого возраста значительно возрастают при резких скачках температур, неполноценном питании, переутомляемости, плохой экологической обстановке, очень сильных переохлаждениях, что может явиться причиной снижения иммунной реактивности и сенсибилизации в организме.

Заболеваемость ангинами регистрируется в любой сезон, но в большинстве случаев в осенне-зимний период.

Всю симптоматику тонзиллитов принято делить на общую и специфическую. Среди общих симптомов при любом виде ангин обычно всегда присутствует гипертермия. Повышением температуры человеческий организм реагирует на проникновение в него патогенных бактерий. При высоких показателях температуры тела усиливается иммунный ответ организма, активизируется вывод токсинов, понижается быстрота размножения бактерий. Важно понимать, что это не говорит о том, что температуру не стоит сбивать – факт ее повышения сам по себе помогает всему вышеперечисленному, терпеть слишком высокую температуру не только нецелесообразно, но и опасно.

Также к общим симптомам ангин относится недомогание, ознобы, интоксикационные головные боли, сильная утомляемость, костно-мышечные боли у пациентов любого возраста.

Специфическая симптоматика тонзиллитов представлена болезненностью в горле в результате сильнейшего воспалительного процесса в области миндалин, которая с каждым днем развития болезни только усиливается, увеличением и гиперемией миндалин, лимфатических узлов в районе воспаления.

Развитие заболевания напрямую зависит от вида ангины. При этом по-разному может длиться и инкубационный период, который колеблется от 12 до 72 часов. Общей чертой возникновения любого типа ангины у людей всех возрастов является острота болезни при первом проявлении, когда резко повышается температура тела до 39-40 градусов, пациента начинает знобить, у него резко возникает боль в горле при глотании.

Острый первичный тонзиллит обычно характеризуется поражением миндалин – болезненностью горла, интоксикацией, гипертрофией и отечностью миндалин при катаральной форме, возникновением фибринозно-гнойного налета при лакунарной форме в области устья лакун, проявлением «картины звездного неба» в носоглотке при фолликулярной ангине, возникновением трудно удаляемого налета при язвенно-пленчатой форме, увеличенными лимфатическими узлами в области воспаления.

Длительность лечения ангин всегда зависит от реактивности иммунитета заболевшего и формы тонзиллита, которую он в данный момент переносит. Если ангина бактериальная, то ее продолжительность можно регулировать курсом терапии антибактериальными препаратами, который должен продолжаться от 5 до 14 дней. Базовый антибактериальный курс при ангинах обязательно закрепляется общеукрепляющим и местным лечением, поэтому, в среднем, ангина лечится не менее 2 недель. Аналогичные сроки характерны и для лечения вирусных ангин, однако при них сложность заключается в том, что параллельно с вирусами к болезни может присоединяться бактериальная инфекция, и тогда лечение будет уже более длительным и сложным. Например, при гноеродной флоре, которая присоединяется к вирусной ангине, человек будет проходить специфическую терапию около месяца.

При терапии хронических форм тонзиллитов важно понимать, что это длительный процесс. Дважды в году хронические ангины лечат консервативными методами – ингаляциями, промыванием миндалин, орошением антисептическими средствами миндалин и прочими. При частых рецидивах заболевания подобные профилактические курсы требуется проводить через каждые три месяца в течение года.

Важным параметром для определения сроков лечения ангин является температура тела. Чаще всего гипертермия достигает при ангинах показателя в 38 градусов и держится в течение 3-5 суток. Это чаще происходит при вирусных, грибковых и бактериальных односторонних тонзиллитах. Прием антибиотиков должен длиться не менее 2-3 суток после полной нормализации температуры. При субъективных улучшениях самочувствия с сохранением высокой температуры специалисты делают выводы либо о возникших осложнениях, либо о неэффективности проводимой терапии и сохранении воспалительного очага в организме. При этом антибиотики обычно меняются. Только после 2-3 суток после нормализации температурного режима можно заканчивать лечение антибактериальными препаратами, поскольку при резком прерывании лечения через пару дней может произойти рецидив заболевания.

При стертых формах ангин температура может практически не повышаться либо повышаться незначительно до отметок 37,2-37,5 градусов. Так чаще бывает у тех пациентов, которые страдают первичным или вторичным иммунодефицитом. В данном случае, если лабораторные исследования подтверждают наличие тонзиллита, терапия проводится до тех пор, пока анализ крови не продемонстрирует врачу отсутствие характерного лейкоцитоза. После этого отменяются антибиотики и начинается общеукрепляющее лечение.

Иногда ангины являются осложнениями или сопутствующими болезнями других инфекций. В этом случае они протекают по законам основного заболевания.

При дифтерии – острой воспалительной инфекции, возникающей при проникновении в организм дифтерийной палочки – ангины у пациентов очень тяжелые, с удушающим кашлем, который носит название истинного крупа, дыхательной недостаточностью и одышкой, тяжелыми патологиями нервной системы. Несвоевременное или неграмотное лечение может приводить в данном случае к смерти больного из-за остро возникшей дыхательной недостаточности и интоксикации.

При гриппе ангина протекает по общим законам данной вирусной инфекции, характеризуется ринитами или конъюнктивитами, не особо сильно проявляется на общем фоне заболевания и имеет чаще благоприятный прогноз.

При скарлатине – острой инфекции, вызываемой β – гемолитическим стрептококком А – общая симптоматика ангин дополняется еще и кожной мелкоточечной сыпью по телу. Гипертермия может достигать 40 градусов, болезнь относится к категории детских инфекций и при правильном лечении имеет благоприятный прогноз.

При ангине, сопровождающей инфекционный мононуклеоз – заболевание неизученного происхождения – обязательно присутствует выраженный лейкоцитоз в анализе крови, увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура, часто увеличиваются селезенка и печень. При рассмотрении состояния ротоглотки врач вначале видит типичную ангину, а позднее начинает наблюдать специфический грязно-серый налет на слизистых. В детском возрасте миндалины значительно увеличиваются, перекрывая дыхательные пути своим объемом. Прогноз лечения инфекционного мононуклеоза зависит от качественного и своевременного лечения заболевания.

Для того, чтобы назначить квалифицированное лечение при ангине, следует провести грамотную диагностику заболевания, чтобы наверняка знать, какова форма болезни, насколько она тяжелая, каким возбудителем была вызвана. В стандартном диагностическом плане при ангине есть:

• визуальный врачебный осмотр;
• сбор анамнеза;
• посев на выявление питательных сред – забор мазка из зева на предмет определения возбудителей;
• анализ крови;
• иногда назначается магнитно-резонансное исследование.

Диагностические процедуры подразделяются на клиническое обследование, фарингоскопию и лабораторную диагностику. Клинические исследования позволяют специалистам изучать состояние больного без дополнительных инструментальных методик. В их ходе врач ознакомится с жалобами пациента, узнает, когда они впервые дали о себе знать, проведет наружный осмотр, пропальпирует подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

При фарингоскопии проводится осмотр с помощью шпателя ротоглоточной области. Особое внимание уделяется при этом миндалинам, деснам, мягкому небу и стенкам полости рта. Если врач в ходе фарингоскопии диагностирует ангину, значит, он видит увеличенные и воспаленные небные миндалины, иногда с гнойным налетом, гнойными складками на миндалинах, гнойными пробками, закрывающими лакуны (при хроническом тонзиллите, например).

Чтобы выяснить форму ангины, требуется исследовать содержимое лакун с определением возбудителя заболевания.

Иногда специалисты видят необходимость производить перкуссию и аускультацию сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма пациента для уточнения необходимой информации при возникновении осложнений от тяжелой ангины.

К лабораторной диагностике относится общий анализ крови пациента и мазок из зева. Анализ крови демонстрирует симптоматику воспалительного процесса и наличие анемии. Мазок помогает собрать биоматериал, вырастить бактерии в лабораторных условиях, чтобы можно было оценить их принадлежность к тому или иному типу. Мазки берут обязательно, чтобы исключить дифтерию, проявления которой во многом схожи с ангинами.

Методики быстрого лечения при ангинах не существует. При правильной терапии и минимуме осложнений ангина проходит на 8-10 день. Чаще всего лечение болезни продолжается 2 недели. В домашних условиях лечение назначает врач, однако первая доврачебная помощь при выявлении ангины и последующее поддержание соответствующего режима играют немаловажную терапевтическую роль во всем лечении.

При возникновении первых симптомов ангины до приезда доктора важно изолировать заболевшего, чтобы не вызвать распространение инфекции. При этом заболевшему прописан строгий постельный режим, ведь любые нагрузки в данном случае провоцируют развитие тяжелейших осложнений на сердце и другие органы. Даже после полного выздоровления стоит некоторое время ограничивать физическую активность, пока организм полностью не восстановится. Больного необходимо обильно поить любыми напитками, чтобы снизить проявления интоксикации. А вот пища пациенту необходима специальная, полужидкая, с мягкой консистенцией, не раздражающая дополнительно воспаленную слизистую. Лучше всего пациенту соблюдать молочно-растительную витаминизированную диету при ангинах.

В качестве первой помощи при резкой болезненности горла можно применять полоскания содовым раствором, отварами календулы или ромашки (они же используются для ингаляций), фурацилином. Эффективным будет обработка миндалин раствором Люголем. Ну и, конечно же, следует обязательно использовать жаропонижающие препараты на основе преимущественно Парацетамола или Ибупрофена, если заболевание сопровождается высокой температурой.

Медикаментозную терапию назначают врачи и обычно она обязательно включает в себя антибиотики. При стрептококковых возбудителях эффективны пенициллиновые антибиотики, при иных – те, что лучше всего воздействуют на их жизнеспособность. Именно для назначения эффективного антибиотика и проводится бактериологическое исследование мазка из зева. При наличии аллергии на антибиотики группы пенициллинов, пациентам назначают макролиды, например, Азитромицин.

Параллельно с антибиотикотерапией обязательно выписываются и антигистаминные средства, витамины групп В и С, средства поддержания микрофлоры в желудочно-кишечном тракте.

Для местного обезболивания болезненности в горле маленьким детям прописывают специальные анестезирующие конфетки с маслами мяты и ментола, способствующие снижению чувствительности в данной области, а взрослым спреи с анальгетическим и антимикробным действием. В любом случае, назначением лечения при ангине должен заниматься врач, многие препараты имеют ряд противопоказаний в детском возрасте, при параллельном лечении другими лекарствами, в процессе беременности. Только так становится возможным быстро и без осложнений вылечить ангину в домашних условиях.

Если же медикаментозное лечение не помогает, тонзиллиты слишком часто рецидивируют, развивается декомпенсирующий тонзиллит, врачи прибегают к хирургическому удалению миндалин. При частых случаях ангин лимфоидная ткань перестает выполнять свои защитные функции, пораженные места на миндалинах начинают пропускать инфекцию в кровь, что способствует ее распространению по организму. По этой причине изменившиеся миндалины иногда решают удалять.

Хирургическое удаление производится, если пациент чаще 3 раз в году переносит ангины, а хронический тонзиллит начинает поражать, помимо миндалин, и другие окружающие ткани. Противопоказаниями к удалению миндалин выступают сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, сосудистые аномалии глотки, психические заболевания онкологические заболевания крови и гемофильная инфекция.

Самым опасным при заболевании ангиной является риск возможных осложнений, которые при данной болезни весьма серьезные. Продолжением тонзиллита может выступить паратонзиллярный абсцесс, характеризующийся тем, что после выздоровления у пациента резко снова начинает болеть горло и эта боль постоянно прогрессирует. Спустя двое суток человек уже совсем не может глотать, растет температура, возрастает слюноотделение. Состояние может доходить до того, что из-за сильнейшего отека потребляемая пища начинает попадать в носоглотку вместо пищевода. Человек начинает задыхаться. Помочь при данном осложнении может лишь срочное хирургическое вмешательство.

Также могут возникнуть местные осложнения в виде острого гнойного лимфаденита (воспаления лимфоузлов), отита, отека гортани, а могут начаться и общие осложнения в виде ревматизма, миокардита, гломерулонефрита.

Отеки гортани могут часто вызывать летальные исходы у пациентов. При отеке данного органа происходит затруднение дыхательного процесса и развивается кислородная недостаточность в организме. При распространении из миндалин патогенных бактерий в лимфоузлы возникает гнойный лимфаденит. Лимфоузлы воспаляются, увеличиваются, приобретают болезненность. Напрягаются и ткани вокруг них. При двустороннем процессе происходит изменение формы шеи, в связи с увеличением лифатических узлов. Помимо лимфатических происходит сдавливание и кровеносных сосудов, что препятствует циркуляции крови и приводит к венозным стазам.

Нередким осложнением ангин является отит – воспаление полости среднего уха. Отиты возникают из-за близкого расположения полости уха и ротоглотки в организме. Сквозь соединяющую глотку и ухо евстахиеву трубу микроорганизмы легко проникают в среднее ухо и вызывают бактериальный отит.

Проявляется отит сначала постепенным снижением слуха, а затем к тугоухости присоединяется болевой синдром.

Когда развивается ревматизм, в организме поражается соединительная ткань из-за воздействия бета-гемолитического стрептококка. Иммунная система продуцирует антитела к данному микроорганизму, такие антитела начинают связываться с антигенами и оседать в почках, сердце, суставах. Подобные взаимосвязанные элементы провоцируют воспаления в местах оседания, что и приводит к ревматическому поражению сердца, суставов и почек.

Воспаление сердечной мышцы – миокардит может начинаться в процессе перенесения ангины или после ее окончания. При ангине микроорганизмы-возбудители могут параллельно поражать и сердечную мышцу, особенно это касается вирусной природы тонзиллитов. Опасностью является то, что вирусные ангины более свойственны детям, следовательно, и миокардиты вирусного характера встречаются чаще у детей. При этом мышечная сердечная ткань становится ослабленной и не справляется со своими функциями. Симптомами возникающего миокардита являются частые сердцебиения, одышка и слабость, нарушение сердечного ритма.

При аутоиммунной природе миокардита болезнь начинает развиваться спустя несколько недель после перенесения ангины. Развитие заболевания аналогично ревматизму, иммунные комплексы наслаиваются на мышечные волокна сердца и не дают им нормально функционировать.

Двустороннее поражение почек – гломерулонефрит – развивается вследствие аутоиммунного процесса при срептококковой ангине. Механизм аналогичен ревматизму. Когда аутоиммунные комплексы накапливаются в почках, начинается воспаление, которое постепенно в итоге приведет к почечной недостаточности.

Данная патология практически не лечится, поэтому считается одной из самых опасных. Симптомы гломерулонефрита – повышение артериального давления, возникновение отеков нижних конечностей, изменение состава мочи.

Во избежание рецидивов ангины и возникновения ее осложнений, врачи рекомендуют соблюдать некоторые правила, приводящие к тому, что ангинами человек будет болеть максимально редко.

Чтобы профилактировать возникновение ангины, следует избегать переохлаждения. Кровоснабжение на слизистых при переохлаждении уменьшается, сосуды сужаются, что также может спровоцировать начало ангин. Важно помнить, что при перегретом организме особенно опасно пить холодное и есть мороженое, поскольку переохлаждение происходит очень быстро. Нельзя переохлаждаться на улице зимой, купаться в холодной воде, долго находиться в холодном помещении.

Для постепенной адаптации организма к температурным перепадам следует закаляться. Этого можно добиться контрастными душами, постепенно снижая температуру воды, физическими нагрузками, гимнастикой по утрам. Нельзя запускать во рту кариозные процессы на зубах, поскольку они могут приводить не только к ангинам, но и к воспалительным процессам в органах желудочно-кишечного тракта. При выявлении искривления носовой перегородки пациенту необходимо регулярно наблюдаться у отоларинголога, поскольку затруднение носового дыхания часто провоцирует начало ангин. То же самое может происходить и у тех, кто часто страдает ринитом.

Во избежание проблем с иммунитетом человек должен сбалансированно полноценно питаться, употребляя больше фруктов и овощей. Также пища должна быть такой, которая не раздражает слизистую во рту – каши и супы для этого отлично подходят. После перенесения ангины лучше ограничить потребление острой и соленой еды. При заболевании ангиной питаться твердой пищей становится невозможно, она провоцирует боль и воспаление слизистой, что усугубляет протекание патологии. Поэтому рацион больного должен состоять из мелко нарезанных продуктов, лучше измельченных блендером, тех же супов, каш и пюре. Нельзя есть сладкое, кислое, соленое и острое, чтобы не раздражать слизистую. При ангине лучше меньше есть, но усиленно пить. Для восполнения запасов жидкости отлично подходит как вода, так и чаи, компоты, соки и другие напитки (негазированные).

Если в семье кто-то заболел ангиной, важно обязательно изолировать заболевшего, а всем остальным соблюдать профилактические меры – пользоваться отдельной посудой, обязательно проветривать все помещения, носить защитную маску.

Самым главным при домашнем лечении ангины является режим. Постельный режим обязательно следует соблюдать, поскольку организму необходим полный покой для борьбы с возбудителями болезни. При этом у больного в помещении важно регулярно проветривать, делать влажную уборку и обильно поить заболевшего. Пища должна быть не твердой, не крупной, пюреобразной. Остальное – по рекомендации врача.

Категорически нельзя при ангинах использовать согревающие компрессы в области горла. Тепло поможет размножаться бактериям еще быстрее, а усиление кровотока разнесет инфекцию по другим участкам тела. Все вышесказанное касается и посещения сауны, бани, горячих ванн, которые могут привести ровно к тем же тяжелым последствиям. Пациенту с ангиной рекомендуется лишь теплый душ до момента самостоятельного снижения температуры тела до нормальных показателей.

Также нельзя игнорировать антибиотики, которые назначил врач. Ангина – сложное и очень опасное заболевание, народными методами здесь можно лишь облегчить симптоматику (да и то не всегда), а для победы над возбудителями необходимо применять антибактериальные препараты.

Следует прекратить курить, пока ангина не пройдет. Курение часто происходит на открытом воздухе, который может оказаться для больного ангиной слишком холодным. К тому же, эффективность лечения при табакокурении сильно снижается, а значит, длительность терапии будет повышаться.

Главную опасность при ангине несет не само заболевание, а его последствия и осложнения. Чтобы их не спровоцировать, лучше соблюдать все рекомендации специалистов, своевременно обращаться за медицинской помощью при обнаружении новых симптомов или ухудшении состояния.

Пациенты часто интересуются у врачей, можно ли есть при ангине мороженое. Многие специалисты сходятся во мнении, что этот продукт может помочь в облегчении симптоматики заболевания, но он не выступит главным средством при лечении.

Эффективным мороженое может быть при тонзиллитах из-за своей холодной и жирной текстуры. Холод сужает сосуды в горле, кровоток там уменьшается, питание клеток ослабляется и, как следствие, воспаление в этих местах отступает. Также холод способствует сужению опухших миндалин в горле. Все это приводит к быстрейшему наступлению выздоровления.

Жирная текстура мороженого растворяет гной, токсины и бактерии, очищая гланды. Это снижает болевые ощущения и провоцируют скорейшее выздоровление. Дети с удовольствием будут употреблять такое лекарство, в отличие от многих других средств, что снизит вероятность того, что ребенок просто лекарство выплюнет и оно не успеет подействовать. Однако в сутки больному ангиной можно съедать не больше 150 граммов мороженого подтаявшего вида. Лучше выбирать сливочные или шоколадные экземпляры, которые более жирные и не содержат в себе кусочков фруктов или других твердых частиц.

Однако потребление мороженого может нести в себе риски. Симптоматика ангины часто ощущается и при скарлатине или дифтерии, а в данных случаях мороженое есть категорически нельзя. Следует отложить терапию мороженым до точного диагностирования заболевания и рекомендаций врача. После употребления мороженого при ангине важно обязательно полоскать ротовую полость от остатков сахара, которые могут спровоцировать развитие инфекции и ее усугубление. Официальные медицинские источники не разрешают применять мороженое для лечения ангин, поэтому на его употребление в любых ситуациях при ангине должно быть одобрение лечащего врача.

Поскольку ангины не являются вирусными инфекциями в чистом виде или простудами, их лечение требует применения специальных средств – антибактериальных препаратов, которые воспрепятствуют возникновению осложнений. Местные препараты в данном случае оказываются малоэффективными.

Однако прием антибиотиков при лечении ангин не является поводом прерывать грудное вскармливание. В современной фармакологии существует множество препаратов, которые эффективно ведут борьбу с бактериями, вызывающими болезнь, и в то же время – не влияют негативно на развитие малыша. Врачи знают, что при данных обстоятельствах для борьбы с ангиной нельзя прописывать пациентке тетрациклины, фторхинолоны и Левомицетин, поскольку данные группы антибиотиков оказывают влияние на процессы кроветворения и развитие костной ткани у ребенка.

Среди наиболее известных и безопасных групп антибиотиков, разрешенных для использования при кормлении грудью и проявляющими эффективность в борьбе с ангинами, выделяются пенициллины, цефалоспорины первого и второго поколения, макролиды. На сегодняшний день данные группы представлены огромным выбором конкретных препаратов, каждый из которых имеет свои преимущества и может быть рекомендован кормящей матери при заболевании ангиной. Параллельно с приемом антибиотиков важно использовать препараты для поддержки нормальной микрофлоры в кишечнике матери и ребенка – всевозможные бифидо- и лактобактерии, которые не принесут организму совершенно никакого вреда.

Ангины представляют собой сложные и довольно тяжелые заболевания, лечение которых лучше не запускать, своевременно согласовывая все процедуры и медикаменты с лечащим врачом для предотвращения возникновения осложнений и сокращения сроков и тяжести тяжести течения данного заболевания.

источник