О́стрый тонзилли́т (в повседневной жизни ангина, от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу») — остро возникающее патологическое состояние, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейра), чаще всего — нёбных миндалин (в просторечии «гланды» — расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот).
Различают следующие формы ангин:
VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)
Резкая и сильная, иногда не резкая и умеренная, боль в горле, особенно при глотании, повышенная температура (39-40 градусов, может доходить до 41 градуса), резкая слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов, которые прощупываются под нижней челюстью ближе к шее (их прощупывание болезненно).
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 градусов, но с бо́льшим поражением горла.
Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная.
Катаральная ангина имеет острое начало, больной жалуется на возникновение в горле ощущения жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. Фарингоскопически, миндалины гиперемированы, несколько увеличены, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Зачастую наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3-5 дней.
Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38-39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5-7 дней.
Лакунарная ангина протекает с симптомами аналогичным, как и фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налеты. Продолжительность заболевания 5-7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная пленка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.
Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Ее развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение как правило одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна.
Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Ее возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передается воздушно-капельным и редко фекально-оральным путем. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38-40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенки глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.
Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Причиной этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.
Боли в горле нередко бывают при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.
Наиболее опасные осложнения ангины:
- в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
- в поздние сроки (через 2-4 недели) — ревматизм (заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга), гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).
В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения. Наиболее эффективным средством до сих пор считаются препараты из группы пенициллинов, однако могут быть использованы и другие антибиотики (это зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства). В настоящее время широко используются различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок. В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Тип препарата, дозировка и метод применения определяются лечащим врачом. Стоит заметить, что грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками. Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовоспалительных препаратов (НПВС), а также симптоматических средств.
Полоскание горла различными антисептическими и очищающими растворами полезно при ангине любого происхождения. Для полоскания горла можно использовать раствор перманганата калия (0,1 %), раствор борной кислоты (1 %), раствор йода, раствор фурацилина, соли и пищевой соды [1] .
Ещё одна важная особенность — ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей, у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.
Причины ангины у детей: ослабление местного иммунитета, переохлаждение, вирусные инфекции. Необходимость госпитализации ребенка. Виды ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, некротическая и язвенно-пленчатая. Изменения в зеве при болезни.
Нажав на кнопку «Скачать архив», вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.
Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку «Скачать архив»
История открытия инфекционного заболевания — ангина или острый тонзиллит. Классификация видов болезни: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная, герпетическая и язвенно-пленчатая. Дифференциальная и инструментальная диагностика.
реферат [570,4 K], добавлен 02.06.2015
Понятие ангины как инфекционно-аллергического заболевания, ее сущность и особенности, причины и возможные места возникновения. Формы ангины, ее симптомы и традиционные методы лечения, правила установления диагноза. Нетрадиционные методы лечения ангины.
реферат [21,8 K], добавлен 10.04.2009
Особенности диагностики лакунарной вирусно-бактериальной ангины. Жалобы больного на боли в горле, усиливающиеся при глотании, общую слабость. Данные методов обследования. Дифференциальный диагноз посредством исключения других инфекционных заболеваний.
история болезни [45,9 K], добавлен 23.12.2012
Общая характеристика и выявление особенностей ангины как острого инфекционного заболевания, сопровождающегося воспалением лимфоидных образований окологлоточного кольца. Дифференциальный диагноз, осложнения, особенности профилактики и лечения ангины.
реферат [22,7 K], добавлен 29.09.2011
Изучение жалоб пациента при поступлении в больницу. Исследования органов пищеварения, дыхания, мочевыделения, сосудов, нервной, эндокринной системы. Методы лечения лакунарной ангины бактериально-вирусной этиологии, лабораторные анализы больного, прогноз.
история болезни [25,3 K], добавлен 23.12.2012
Жалобы на повышение температуры тела, снижение аппетита, боль в горле и высыпания. Определение возбудителей иерсининоза и псевдотуберкулеза в крови. Синдром интоксикации, ангины, экзантемы. Обоснование клинического диагноза, лечение и профилактика.
история болезни [24,7 K], добавлен 13.10.2016
Заболевания, связанные с повышенной чувствительностью организма и часто встречающиеся у детей: ветрянки, краснухи, ангины, кори, скарлатины, коклюша. Эпидемический паротит (свинка), острые респираторные вирусные инфекции. Вопросы использования прививок.
реферат [52,4 K], добавлен 18.11.2010
Жалобы пациента при поступлении и анамнез заболевания. Эпидемиологический анализ инфекционной болезни. Постановка клинического диагноза — лакунарная ангина средней степени тяжести. Способы лечения, составление выписного эпикриза и рекомендации пациенту.
история болезни [30,5 K], добавлен 31.10.2013
Основные виды ОРВИ в зависимости от возбудителя. Поведение вируса внутри организма. Причины ОРВИ у детей и у пожилых людей. Клиническая картина инфекции, складывающаяся из симптомов интоксикации. Показания к госпитализации, лечение и режим больного ОРВИ.
курсовая работа [890,8 K], добавлен 19.03.2015
Острые заболевания дыхательных (респираторных) путей. Грипп как самая распространенная на земле инфекционная болезнь. Первые признаки ангины. Скрытый период коклюша (от момента заражения до проявления болезни). Меры профилактики инфекционных болезней.
реферат [31,6 K], добавлен 17.01.2011
Инфекционная ангина – неприятное, а в некоторых случаях даже опасное заболевание, чреватое различными осложнениями с переходом проблемы на другие органы и системы организма. Как она появляется и проявляется, а также как можно ее вылечить или даже избежать, расскажут страницы данной слайдовой презентации, объединившие 8 информационных страниц такого содержания:
— Особенности ангины как заболевания – возбудители, внешние проявления и т.п.,
— Причины заболевания и благоприятствующие ему факторы среды,
— Лечение ангины – лекарства и режим содержания больных,
— Перечень профилактических правил, сокращающих риск заболевания.
Материалы на кадрах оформлены в виде маркированного списка с тематическими подзаголовками. Тексты напечатаны крупными буквами и дополнены фоновой иллюстрацией, что позволяет просматривать их как с монитора ПК, так и с проекционного экрана на расстоянии.
Пособие содержит исчерпывающие тему сведения в сжатом виде, готовом к изучению темы в рамках учебного урока либо самостоятельно, без участия педагога. Слайды станут визуальным сопровождением объяснений учителе перед классом или докладчика-ученика.
Успейте воспользоваться скидками до 60% на курсы «Инфоурок»
Описание презентации по отдельным слайдам:
Некоторые виды бактерий-паразитов проникают в организм человека и поселяются там, вызывая заболевания.
Ангина Ангина – заболевание инфекционное, передающееся воздушно-капельным путем. Чаще всего возбудителем ангины становятся стрептококки. Болезнь проявляется воспалением нёбных миндалин.
Причины заболевания Инфекция ангины может передаваться воздушно-капельным путём, через еду и питьё, а также при прямом контакте с больным человеком. Ангина развивается чаще всего в холодное, сырое время года (весна, осень).
Лечение ангины В большинстве случаев, ангина лечится антибиотиками, которые должен назначить врач. Строгое выполнение предписаний врача при ангине является необходимым условием скорейшего выздоровления и в большинстве случаев позволяет избежать развития осложнений. При лечении ангины, следует уделять большое внимание питанию больного. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами.
Чума -острое инфекционное заболевание протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов.
Возбудителем является чумная палочка
Эпидемия чумы в древности были самым страшным бедствием. Болезнь истребляла до 1000 человек в день.
Победить чуму удалось благодаря разработкам ученых. Они создали антибиотик стрептомицин. Также прививают вакцину с 14 лет.
В настоящее время проводят специальные мероприятия для предупреждения заразных заболеваний. Установлен строгий врачебный контроль за источниками воды и пищи. Ведущую роль в комплексе мер профилактики выполняют мероприятия, препятствующие завозу инфекции из других стран. Для того, чтобы не было завоза инфекции, созданы международные санитарные правила.
- Хубанова Наталья Владимировна
- 106
- 23.01.2018
Номер материала: ДБ-1077103
Вам будут интересны эти курсы:
Опубликуйте 3 материала, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную благодарность
Опубликуйте 5 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить сертификат о создании сайта
Опубликуйте 10 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную грамоту
Опубликуйте 15 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данное cвидетельство
Опубликуйте 20 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную грамоту
Опубликуйте 25 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную грамоту
Опубликуйте 40 материалов, чтобы БЕСПЛАТНО получить и скачать данную золотую грамоту
Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.
источник
Презентация на тему: «Ангина». Автор: Admin. Файл: «Ангина.ppt». Размер zip-архива: 822 КБ.
План 1.Опеределение 2.Этиология 3.Эпидемиология 4.Классификация по МКБ-10 5.Классификация 6.Клиническая картина 7.Дифференциальная диагностика 8.План обследования 9.Лечение 10.Показания к госпитализации 11.Диспансеризация 12.Реабилитация 13.Профилактика
Ангина — острое инфекционное заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, характеризующееся явлениями интоксикации, лихорадкой, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки (чаще небных миндалинах) и регионарных лимфатических узлах. Стрептококки.
Этиология В подавляющем большинстве случаев (почти в 80%) ангину вызывают бетагемолитические стрептококки группы A Str. pyogenes. В 17,8% она обусловлена стафилококками (само-стоятельно — в 8,6% или в сочетании со стрептококками — в 9,2%). Str. pyogenes представляют собой грамположительные коккообразные микроорганизмы, располагающиеся в препа-рате под микроскопом попарно или в виде цепочек. Они способны расти на питательных средах, содержащих животный белок. При выращивании на кровяном агаре образуют колонии диаметром до 1-2 мм с большой зоной полного гемолиза эритроцитов. Очень редко ангина может вызываться Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Corynebacterium haemolyticus.
Источником инфекции являются больные различными формами острых стрептококковых заболеваний (ангина, скарлатина, ОРЗ стрептококковой этиологии, гингивит, кариес и др. ) и носители патогенных стрептококков (реконвалесцентные носители, здоровые носители). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные ангиной, которые при разговоре и кашле выделяют во внешнюю среду большое количество возбудителей. Механизмы передачи: аэрозольный механизм. Который осуществляется через разговор, кашель, чихание), алиментарный механизм. Который осуществляется через пищевые продукты (по причине нарушения технологии приготовления и хранения пищи).
Способность возбудителей ангины размножаться на некоторых видах пищевых продуктов служит предпосылкой возникновения пищевых вспышек заболевания. Ангина наблюдается обычно в виде спорадических заболеваний, преимущественно в осенне-зимние месяцы. Чаще болеют люди, проживающие в общежитиях, казармах. В организованных коллективах заболеваемость ангиной может приобретать эпидемический характер.
Классификация ангины по МКБ-10 J03 Острый тонзиллит [ангина] Классификация пункта Рубрика:Международная классификация болезней МКБ-10 Класс: X. J00-J99. Болезни органов дыхания Блок: J00-J06. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей Пункт: J03. Острый тонзиллит [ангина] Состав пункта J03.0 Стрептококковый тонзиллит J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Классификация По этиологии: Стрептококковая Стафилококковая Пневмококкковая Фузоспирохетозная Синегнойная Грибковая Смешанная По локализации: Небные миндалины Боковые валики глотки Язычная миндалина Гортанная миндалина Сочетанная локализация
По степени тяжести: легкой средней тяжелой
По характеру воспаления: Катаральная Лакунарная Фолликулярная Некротическая По форме: Первичная (возникшая впервые или не раньше чем через 2 года после ранее перенесенной) Повторная(наблюдаемая на протяжении двух лет после первичной) Вторичная Специфическая Осложненияя: Неосложненная Ослоненная:перитонзиллит перитонзиллярный абсцесс
Клиническая симптоматика В клинике ангины выделяют ряд синдромов: Синдром общей инфекционной интоксикации Синдром лихорадки Синдром тонзиллита Синдром регионарного лимфаденита Синдром поражения сердечно-сосудистой системы
Синдром общей инфекционной интоксикации Озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение 15 мин-1 ч, а затем сменяется чувством жара, при тяжелых формах болезни озноб повторяется. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации и сохраняется в течение 1-2 сут. Нарушается аппетит и сон. Одновременно возникает боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной.
Синдром лихорадки Температура тела в течение суток достигает максимальной величины(38,0-40,0оС). Лихорадка продолжается 3-6 дней. Более длительное повышение температуры тела свидетельствует о при-соединении осложнения. В лихорадочный период кожа лица ги-перемирована, а с нормализацией температуры тела приобретает бледно-розовую окраску. При выраженных колебаниях темпе-ратуры тела отмечается потливость. Синдром тонзиллита Катаральная ангина Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные Фолликулярная ангина На гиперемированных и сочных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани.
Лакунарная ангина наряду с наличием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое Некротическая ангина Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристом дном Синдром регионарного лимаденита Ангина сопровождается увеличением углочелюстных лимфатических узлов. Обычно они размером от 1,0 до 2,5 см в диаметре, эластичные, болезненные, с окружающими тканями не спаяны, подвижны.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы С первых дней заболевания выявляется нарушение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность или ослаб-ление сердечных тонов). С нормализацией температуры тела тахикардия сменяется бра- дикардией. Глухость или ос- лабление сердечных тонов становятся еще более выра- женными. Артериальное да- вление снижается. Катаральная ангина
Признаки стрептококковой ангины Наиболее подвержены ей люди молодого возраста (до 30 лет). Характерный эпидемиологический анамнез Острое, внезапное начало с интоксикацией, ознобом, лихорадкой Резкие боли при глотании Признаки Стафилококковой ангины Наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом Увеличение миндалин за счет их воспаления, неровный рельеф поверхности. Яркая гиперемия слизистой глотки Увеличение регионарных лимфатических узлов (угла нижней челюсти, передних шейных) Острый тонзиллит: от катарального до некротического
Программа обследования Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови( СРБ, фибриноген, сиаловые кислоты) Мазок из зева Экг Консультация оториноларинголога
Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику ангины следует осуществлять с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита – ОРЗ (с проявлениями фарингита, ринофаринготонзиллита при аденовирусной инфекции), стафилококковой ангиной; специфическими ангинами локализованными формами дифтерии зева, кандидозом ротоглотки, ангиной Симановского-Венсана; вторичными тонзиллитами: скарлатиной, инфекционными мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, лейкозами, герпангиной.
Дифференциальная диагностика локализованной островчатой формы дифтерии с лакунарной ангиной Дифтерия Температура до 38,0-38,5 С, умеренная интоксикация Боли в горле умеренные Местные изменения: миндалины увеличены, гиперемированы с цианотичным оттенком На выпуклой стороне миндалин островки фибринозной пленки разной величины и формы над слизистой миндалин; пленка гладкая, блестящая, серого цвета, плотная, снимается с трудом, не растирается После снятия остается кровоточащая поверхность Отек миндалин (рельеф сглажен) Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненные
Лакунарная ангина Высокая температура до 39,0-40 С и выраженная инто-ксикация Резкая боль в горле Местные изменнения: миндалины увеличены, резко гипе-ремированы, инфильтрированы В расширенных лакунах видно желтовато-белое гнойное содержимое, легко снимающееся и растирающееся После снятия кровоточивости не отмечается Отека миндалин нет, рельеф лакун хорошо просматривает-ся Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные
Кандидозная ангина Интоксикация умеренная Боль в горле умеренная Или отсутствует, Отека миндалин нет, Гиперемия в зеве умерен- ная Налеты белого или желто- го цвета, рыхлые творожистые, легко снимающиеся, разми- нающиеся Налеты распространенные, располагаются на миндалинах, дужка, малом язычке, слизистой ротовой После снятия налетов кровоточивости нет. В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций.
Тонзиллит при скарлатине Скарлатина отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и ос- обенно выраженной в естествен- ных складках кожи), а также харак- терными проявлениями тонзилли- та в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных ду- жек,язычка и мягкого неба («пыла- ющий зев»).
Ангина при инфекционном мононуклеозе Боль умеренная Гиперемия неяркая Налеты рыхлые, белые, легко снимаются, неред- ко в виде полосок Отек и инфильтрация миндалин Характерно наличие: вы- сокой температуры 39,0- 40,0, Умеренной инток- сикации, Значительное увеличение переднешейных, под- челюстных, затылочных, лимфоузлов, Гепатолиенальный синдром, Заложенность носа,храпящее дыхание, Полимор- фная сыпь, иктеричность кожи, склер, В крови наличие лейкоцитоза, лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеа- ров
Ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз) характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная субфебрильная температура тела, отсутствие общей слабости, головной боли и др.),поражением лишь одной мин- далины в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой легко снимающим- ся желтовато-белым или беловато- серым налетом, наличием в препа- ратах из отделяемого язвы спи- рохет. Кровотечения после оттор- жения налетов нет. Регионарный лимфаденит не выражен. Отеков нет. Неприятный постоянный за- пах изо рта. Слюнотечение.
Ангина при сифилисе Первичный сифилис Процесс односторонний, развивается через 3-4 недели после заражения Температура нормальная, интоксикации нет Боли в горле нет или незначительная Гиперемия неяркая Первичная сифилома, чаще эрозия с четки- ми плотными краями и гладким блестящим дном Региональный лимф- аденит
Вторичный сифилис Температура субфебрильная или высокая Интоксикация есть Боли в горле нет Поражение ротоглотки возникает одновременно с кожными высыпаниями( розеолы –папулы) На миндалинах, дужках беловатые конгломераты папул с неправильными очертаниями Гиперемия вокруг папул Фестончатость края дужек (за счет наличия папулезных элементов) Папулы могут возникать по краям языка, небных дужках, мягком и твердом небе, слизистой уголков рта Явления периаденита, периостита, изменения со стороны внутренних органов
Ангинозная форма туляремии отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).
Для лейкозов и агранулоцитоза является типичным сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек, язычка, щек; наличие септической лихорадки, гепатолиенального синдрома и характерных изменений гемограммы (hiatus leucemicus — при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).
Герпангина Наиболее характерные симптомы герпангины — изменения развиваются в структурах зева. На 1-2-й день болезни на гипере-мированной слизистой оболочки небных дужек, язычка, минда-лин, мягкого и твердого неба, языка появляются мелкие папулы диаметром 1-2 мм, которые быстро превращаются в пузырьки. Через 2-3 дня пузырьки лопаются, и на их дне образуются эро-зии, покрытые серовато-белым налетом; вокруг них отмечается узкая кайма гиперемии. Умерен- ная болезненность при глотании. Увеличиваются регионарные ли- мфатических узлов. К 4-7-му дню болезни у большинства больных изменения в зеве исче- зают.
Лечение 1. Изоляция. Обязательно изолировать заболевшего в отдельную комнату (или палату при госпитализации). Необходимо выделить ему отдельную посуду: ложку, вилку, тарелку, чашку. 2. Режим полупостельный. 3. Питание должно быть теплым, мягким, жидким и богатым белком, витаминами. Питье обильное (чай с лимоном, клюквенный морс, настой шиповника). 4. Антибиотики. Антибиотики при ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. Препаратами первого ряда являются бета-лактамы. Амоксициллин. Курс лечения не должен быть менее 10 суток. Из цефалоспориновых антибиотиков предпочтение отдают первому поколению (цефадроксил), так как они наиболее эффективны в отношении грамположительной микрофлоры. При непереносимости
бета-лактамов назначают макролиды: азитромицин, кларитромицин, мидекамицин. Их преимущество – это короткий курс лечения, лучшая переносимость, высокая концентрация в очаге. 5. Противовоспалительные и жаропонижающие средства: ибупрофен, нимесулид, диклофенак, парацетамол. 6. Противоаллергические (курс лечения не менее 5 суток): супрастин, лоратадин. 7. Иммуномодуляторы (эхинацея, рибомунил, бронхомунал). 8. Витаминотерапия (витамин С). 9. Физиолечение. 10. Фитотерапия.
Показания к госпитализации Тяжесть состояния, подозрение на развитие ослонений Повторные ангины Сомнения в диагнозе Невозможность постоянного ухода и наблюдения за пациентом Невозможность изоляции пациентов из закрытых коллективов Развитие ангины у лиц непривитых против дифтерии Медико-социальная экспертиза Сроки временной нетрудоспосбности: Катаральная ангина-5-6 дней Лакунарная и фолликулярная-6-10 дней Некротическая – 10-12
Реабилитация Показания к направлению в отделение реабилитации: обострение сопутствующей патологии, наличие осложнений
Диспансеризация. В связи с возможностью развития после ангины метатон-зиллярных осложнений необходимо в течение 1 мес после выписки активное наблюдение за ними участкового терапевта не реже 1 раза в неделю. Лица, переболевшие неосложненной ангиной освобожда-ются от тяжелой физической работы на 7 дней, от занятий спортом на 1 месяц. При еженедельном проведении обследо-вания обращают внимание на: признаки общей интоксика-ции,состояние ротоглотки и лимфатических узлов, наличие жалоб со стороны ССС.
Профилактика 1.Соблюдение правил личной гигиены. Индивидуальное поль-зование полотенцем, посудой, туалетными принадлежностями. 2. Мероприятия по общей гигиене. Больной изолируется от дру-гих членов семьи и коллектива. 3. Рациональное питание. Оно должно соответствовать возраст-ным потребностям, содержать достаточное количество жиров, белков, углеводов. 4. Своевременное выявление и лечение гельминтозов, а также всех очагов хронической инфекции. 5. Закаливание организма. 6. Укрепление местного и общего иммунитета. Местно. Необ-ходимо предотвратить повреждение слизистых оболочек сухим и теплым воздухом. Повышение защитных сил организма. Наз-начаются препараты, стимулирующие клеточный и гумораль-ный иммунитет (ликопид, тималин, интерфероны и др.), имуно-модуляторы бактериального происхождения (рибомунил,
бронхомунал), витамины. 7. Профилактика обострения хронической ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Проводится бицилином 3 или 5, ретарпеном. Суть – создание депо антибиотика в организме на несколько недель. Это предотвращает рецидивы ангин у лиц, носителей БГСА, или склонных к заражению им.
Заключение Ангина — острое инфекционное заболевание, характеризую-щееся явлениями интоксикации, лихорадкой, воспалитель-ными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки и регионарных лимфатических узлах. Источником инфекции являются больные различными формами острых стрептококковых заболеваний Механизмы передачи: аэрозольный механизм, алиментарный механизм. В клинике ангины выделяют ряд синдромов: Синдром общей инфекционной интоксикации Синдром лихорадки Синдром тонзиллита Синдром регионарного лимфаденита Синдром поражения сердечно-сосудистой системы
Дифференциальную диагностику ангины следует осущес-твлять с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита – ОРЗ, специфическими ангинами, вторич-ными тонзиллитами. Лечение ангины многокомпонентное. Антибиотики при ангине должны применяться, когда подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии Профилактика ангины бывает первичной (Укрепление местного и общего иммунитета) и вторичной(Проводится бицилином 3 или 5, ретарпеном).
источник
Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание, протекающее в виде острого воспаления, сопровождающееся поражением лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейера), чаще – небных миндалин.
Клиническая классификация ангин : По этиологии: стрептококковая; стрепто-стафилококковая; стафилококковая; другая этиология . По локализации патологического процесса: небные миндалины; боковые валики глотки; носоглоточная миндалина; язычная миндалина; лимфоидные образования задней стенки глотки; лимфоидные образования гортани. По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: катаральная; лакунарная; фолликулярная; некротическая. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая. По частоте заболевания ангиной: первичная; вторичная. По наличию осложнений: неосложненная; осложненная.
По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: катаральная; лакунарная; фолликулярная; некротическая. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая.
По частоте заболевания: первичные (простые,банальные): -катаральная; — фолликулярная; — лакунарная; — смешанная; вторичные (симптоматические): Ангины при инфекционных заболеваниях: — при дифтерии глотки; — сифилитическая; — при ВИЧ-инфекции; о поражение глотки при брюшном тифе; — при туляремии; -вирусная Ангины при заболеваниях крови: — моноцитарная ангина; ангина при лейкозах; — агранулоцитарная ангина.
Особые формы ангин (атипичные): — язвенно-некротическая (Симановского-Плаута-Венсана); — грибковая.
Первичные ангины: Этиология. Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает ß-гемолитический стрептококк группы А, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора.
Входные ворота инфекции — лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. Предрасполагают к развитию ангины общее и местное переохлаждение, запыленная или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т.д. Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ.
Клиника: Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы (чаще поднижнечелюстные).
Катаральная ангина: Наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро; появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Пациент жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, но может повышаться до 38 °С. Язык обычно сухой, обложен белым налетом. Возможно незначительное увеличение (до 1 см в диаметре) регионарных лимфатических узлов (в основном поднижнечелюстных), их умеренная болезненность. Клинический анализ крови: лейкоциты – 17-30·109 клеток/л; СОЭ — 12-15 мм/ч; сиаловые кислоты — 190-210 ед.; Продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная).
Фолликулярная ангина: Фолликулярная ангина — более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-39 °С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. (Миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»)). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты. Заболевание длится обычно 7-10 дней, иногда до 2 нед.
Лакунарная ангина: Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Протекает тяжелее фолликулярной. Явления интоксикации выступают на первый план. Температура тела повышается до 39-40 «С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле; при гиперемии, инфильтрации и отечности небных миндалин и выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с гнусавым оттенком. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта. Заболевание длится около 10 дней, при затяжном течении — около 2 нед..
Некротическая ангина: Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.
Диагностика: 1)Физикальное обследование: Изменения в глотке, выявленные в первые дни заболевания, неспецифичны и сходны при многих заболеваниях, поэтому следует наблюдать пациента в динамике.
2)Лабораторные исследования: Для уточнения диагноза необходимы лабораторные исследования: бактериологическое, вирусологическое, серологическое, цитологическое и др. Мазок берут с помощью стерильного тампона; материал доставляют в лабораторию в течение 1 ч (при больших сроках необходимо использовать специальные среды). До забора материала не следует полоскать рот или использовать дезодорирующие средства как минимум 6 ч. При правильной технике забора материала чувствительность метода достигает 90%, специфичность — 95-96%. Наличие В-гемолитического стрептококка подтверждается также при определении анти-О-стрептолизина и других антител. Клинический анализ крови позволяет диагностировать ангину, в том числе при заболеваниях крови. При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительна: нейтрофильный лейкоцитоз (17-30х109/л), в формуле крови незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18-20 мм/ч. При фолликулярной ангине отмечается нейтрофильный лейкоцитоз , умеренный палочкоядерный сдвиг влево, возможно увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные. При вирусной ангине наблюдают небольшой лейкоцитоз, но чаще легкую лейкопению, незначительный сдвиг формулы крови влево.
3)Инструментальные исследования Основа диагностики — фарингоскопия.
Вторичные ангины: Дифтерия глотки наблюдается в 70 — 90% случаев дифтерии. По распространенности патологического процесса выделяют локализованную и распространенную формы дифтерии; по характеру изменений в глотке — катаральную , островчатую , пленчатую и геморрагическую ; в зависимости от тяжести течения — токсическую и гипертоксическую формы болезни. Островчатая форма дифтерии характеризуется появлением единичных или множественных островков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Типичный дифтерийный налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется обычно к концу 2-х суток болезни. Длительность существования налетов составляет 6 — 8 дней, иногда 10 — 11 дней. Пленка толстая, удаляется с трудом, не поддается растиранию на предметном стекле, при погружении в сосуд с жидкостью тонет. На месте удаленной пленки вновь быстро образуется новая. Одновременно отмечают небольшое увеличение лимфатических узлов шеи.
Распространенную (или субтоксическую) форму дифтерии относят к среднетяжелым заболеваниям и наблюдают у непривитых людей. Отличительный признак этой формы — распространение налетов за пределы миндалин на нёбные дужки, язык, боковые и заднюю стенки глотки, Отечность миндалин и дужек выражена значительно больше, регионарные лимфатические узлы заметно увеличены, болевые ощущения в глотке также более интенсивные. Возможно одностороннее поражение миндалин или более значительная выраженность процесса на одной миндалине.
В начале заболевания может развиться катаральная ангина, а на второй неделе – язвенно-некротические изменения миндалин (мелкие круглые язвочки с ровными краями, дно серого цвета, гиперемия по периферии). Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. На 3-4 неделе происходит очищение и эпителизация язв. Лабораторная диагностика : обнаружение возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного (реакция Видаля, РНГА), экспресс-диагностика (обнаружение антигенов методами ИФА, РНА, ИРА). Лечение : госпитализация, постельный режим, механически щадящая диета, богатая витаминами. Дезинтоксикационная терапия. Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, левомицетин, амоксициллин, хлорамфеникол, цефотаксим, цефтриаксон). Симптоматическая терапия.
В связи с полиморфизмом клинических проявлений болезни основное значение придается результатам лабораторных исследований. Производят посев материала от больного (слизь из носоглотки, с поверхности миндалин, кровь, спинномозговая жидкость, пунктат лимфатических узлов). Для ориентировочного обнаружения листерий можно использовать метод люминесцентной микроскопии, серологические методы диагностики — реакция агглютинации и реакция связывания комплемента (РСК) с использованием антигенов.
Эффективным лечебным средством являются антибиотики тетрациклинового ряда, а также эритромицин и пенициллин. Антибиотикотерапию необходимо продолжать еще 5—7 дней после стихания воспалительных явлений и нормализации температуры. При тяжелом течении применение антибиотиков следует сочетать с кортикостероидами и антигистаминными препаратами.
Вирусная ангина: Вирусные ангины подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3-го, 4-го, 7-го типа у взрослых и 1-го, 2-го и 5-го — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит, диарея.
Вирусная ангина имеет основной симптом, которым является сильная боль в передней области шеи. Однако боль может варьироваться от пациента к пациенту в связи с различной степени тяжести и причиной инфекции. Пациент может испытывать некоторые или все эти симптомы: 1. Озноб 2. Цветные покрытия на миндалинах, как правило, сероватый 3. Реддер миндалин 4. Раздутые гланды в шее 5. Дурной запах изо рта 6. Лихорадка 7. Боль в горле 8. Искажение звука
полоскание горла антисептическими средствами, курс приема интерфероновых препаратов, антибиотики не назначаются. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
источник
Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание, протекающее в виде острого воспаления, сопровождающееся поражением лимфоидных образований окологлоточного. — презентация
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемДанила Сутырин
Презентация на тему: » Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание, протекающее в виде острого воспаления, сопровождающееся поражением лимфоидных образований окологлоточного.» — Транскрипт:
2 Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание, протекающее в виде острого воспаления, сопровождающееся поражением лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейера), чаще – небных миндалин.
3 Клиническая классификация ангин : Клиническая классификация ангин : По этиологии: стрептококковая; стрептококковая; стрепто-стафилококковая; стрепто-стафилококковая; стафилококковая; стафилококковая; другая этиология. другая этиология. По локализации патологического процесса: небные миндалины; небные миндалины; боковые валики глотки; боковые валики глотки; носоглоточная миндалина; носоглоточная миндалина; язычная миндалина; язычная миндалина; лимфоидные образования задней стенки глотки; лимфоидные образования задней стенки глотки; лимфоидные образования гортани. лимфоидные образования гортани. По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: катаральная; катаральная; лакунарная; лакунарная; фолликулярная; фолликулярная; некротическая. некротическая. По тяжести: По тяжести: легкая; легкая; среднетяжелая; среднетяжелая; тяжелая. тяжелая. По частоте заболевания ангиной: По частоте заболевания ангиной: первичная; первичная; вторичная. вторичная. По наличию осложнений: По наличию осложнений: неосложненная; неосложненная; осложненная. осложненная.
4 По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: катаральная; катаральная; лакунарная; лакунарная; фолликулярная; фолликулярная; некротическая. некротическая. По тяжести: легкая; легкая; среднетяжелая; среднетяжелая; тяжелая. тяжелая.
5 По частоте заболевания: По частоте заболевания: первичные (простые,банальные): первичные (простые,банальные): -катаральная; -катаральная; — фолликулярная; — фолликулярная; — лакунарная; — лакунарная; — смешанная; — смешанная; вторичные (симптоматические): вторичные (симптоматические): Ангины при инфекционных заболеваниях: Ангины при инфекционных заболеваниях: — при дифтерии глотки; — при дифтерии глотки; — сифилитическая; — сифилитическая; — при ВИЧ-инфекции; — при ВИЧ-инфекции; о поражение глотки при брюшном тифе; о поражение глотки при брюшном тифе; — при туляремии; — при туляремии;-вирусная Ангины при заболеваниях крови: Ангины при заболеваниях крови: — моноцитарная ангина; — моноцитарная ангина; ангина при лейкозах; ангина при лейкозах; — агранулоцитарная ангина. — агранулоцитарная ангина.
6 Ангины при заболеваниях крови:
8 Особые формы ангин (атипичные): Особые формы ангин (атипичные): — язвенно-некротическая (Симановского-Плаута- Венсана); — язвенно-некротическая (Симановского-Плаута- Венсана); — грибковая. — грибковая.
10 Первичные ангины: Этиология. Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает ß- гемолитический стрептококк группы А, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора. Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает ß- гемолитический стрептококк группы А, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора.
11 Входные ворота инфекции — лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. Предрасполагают к развитию ангины общее и местное переохлаждение, запыленная или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т.д. Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ. Входные ворота инфекции — лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. Предрасполагают к развитию ангины общее и местное переохлаждение, запыленная или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т.д. Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ.
12 Клиника: Продолжительность инкубационного периода составляет от ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы (чаще поднижнечелюстные).
13 Катаральная ангина: Наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро; появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Пациент жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, но может повышаться до 38 °С. Язык обычно сухой, обложен белым налетом. Возможно незначительное увеличение (до 1 см в диаметре) регионарных лимфатических узлов (в основном поднижнечелюстных), их умеренная болезненность. Наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро; появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Пациент жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, но может повышаться до 38 °С. Язык обычно сухой, обложен белым налетом. Возможно незначительное увеличение (до 1 см в диаметре) регионарных лимфатических узлов (в основном поднижнечелюстных), их умеренная болезненность. Клинический анализ крови: Клинический анализ крови: лейкоциты – 17-30·109 клеток/л; лейкоциты – 17-30·109 клеток/л; СОЭ мм/ч; СОЭ мм/ч; сиаловые кислоты ед.; сиаловые кислоты ед.; Продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная). Продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная).
16 Фолликулярная ангина: Фолликулярная ангина — более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до °С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. (Миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато- желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»)). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты. Заболевание длится обычно 7-10 дней, иногда до 2 нед. Фолликулярная ангина — более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до °С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. (Миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато- желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»)). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты. Заболевание длится обычно 7-10 дней, иногда до 2 нед.
19 Лакунарная ангина: Лакунарная ангина: Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Протекает тяжелее фолликулярной. Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Протекает тяжелее фолликулярной. Явления интоксикации выступают на первый план. Температура тела повышается до «С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле; при гиперемии, инфильтрации и отечности небных миндалин и выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с гнусавым оттенком. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта. Явления интоксикации выступают на первый план. Температура тела повышается до «С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле; при гиперемии, инфильтрации и отечности небных миндалин и выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с гнусавым оттенком. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта. Заболевание длится около 10 дней, при затяжном течении — около 2 нед.. Заболевание длится около 10 дней, при затяжном течении — около 2 нед..
22 Некротическая ангина: Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато- жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато- жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.
24 Диагностика: Диагностика: 1)Физикальное обследование: 1)Физикальное обследование: Изменения в глотке, выявленные в первые дни заболевания, неспецифичны и сходны при многих заболеваниях, поэтому следует наблюдать пациента в динамике. Изменения в глотке, выявленные в первые дни заболевания, неспецифичны и сходны при многих заболеваниях, поэтому следует наблюдать пациента в динамике.
25 2)Лабораторные исследования: 2)Лабораторные исследования: Для уточнения диагноза необходимы лабораторные исследования: бактериологическое, вирусологическое, серологическое, цитологическое и др. Мазок берут с помощью стерильного тампона; материал доставляют в лабораторию в течение 1 ч (при больших сроках необходимо использовать специальные среды). До забора материала не следует полоскать рот или использовать дезодорирующие средства как минимум 6 ч. При правильной технике забора материала чувствительность метода достигает 90%, специфичность %. Для уточнения диагноза необходимы лабораторные исследования: бактериологическое, вирусологическое, серологическое, цитологическое и др. Мазок берут с помощью стерильного тампона; материал доставляют в лабораторию в течение 1 ч (при больших сроках необходимо использовать специальные среды). До забора материала не следует полоскать рот или использовать дезодорирующие средства как минимум 6 ч. При правильной технике забора материала чувствительность метода достигает 90%, специфичность %. Наличие В-гемолитического стрептококка подтверждается также при определении анти-О-стрептолизина и других антител. Наличие В-гемолитического стрептококка подтверждается также при определении анти-О-стрептолизина и других антител. Клинический анализ крови позволяет диагностировать ангину, в том числе при заболеваниях крови. Клинический анализ крови позволяет диагностировать ангину, в том числе при заболеваниях крови. При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительна: нейтрофильный лейкоцитоз (17-30х109/л), в формуле крови незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до мм/ч. При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительна: нейтрофильный лейкоцитоз (17-30х109/л), в формуле крови незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до мм/ч. При фолликулярной ангине отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, возможно увеличение СОЭ до мм/ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные. При фолликулярной ангине отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, возможно увеличение СОЭ до мм/ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные. При вирусной ангине наблюдают небольшой лейкоцитоз, но чаще легкую лейкопению, незначительный сдвиг формулы крови влево. При вирусной ангине наблюдают небольшой лейкоцитоз, но чаще легкую лейкопению, незначительный сдвиг формулы крови влево.
26 3)Инструментальные исследования 3)Инструментальные исследования Основа диагностики — фарингоскопия. Основа диагностики — фарингоскопия.
27 Лечение: 1)Антибактериальная терапия: -. Цефтриаксон В/м введение. Для в/м введения 1 г препарата необходимо развести в 3,5 мл 1% раствора лидокаина и ввести глубоко в ягодичную мышцу, рекомендуется вводить не более 1 г препарата в одну ягодицу.(1 раз в сутки) — !!Амоксициллин Дозировку устанавливают индивидуально, с учетом тяжести инфекции. Взрослым и детям старше 10 лет по 500 мг 3 раза в сутки; при тяжелом течении инфекции доза может быть повышена до 1000 мг 3 раза в сутки. — Амоксициллина-Клавуланата (Аугментина ) – игибиторозащищенный пенициллин. При трехкратном разделенном приеме суточную дозу Аугментина рассчитывают исходя из 40 мг/кг/сут. При двукратном (менее менее желательно) 45 мг/кг/сут. В начале еды. Длительность курса — 10 дней.
28 -Азитромицин(Сумамед) макролид (При наличии аллергии на пенициллины, стартовый антибиотик)- Внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, 1 раз в сутки. по 500 мг/сут в течение 3 дней (курсовая доза 1,5 г).- ориентация на вес пациента. -5 дней. — Линкомицин (гр. линкозамидов)-В/м, взрослым по 0,5 г 2 раза в сутки, в тяжелых случаях 0,5 г 3 раза в сутки. Курс 7–14 дней, в отдельных случаях до 1 мес. 2)Антигистаминные Первые 2-4 суток следует соблюдать щадащую диету (обычно больной и сам практически не ест). Требуется обильное питье любых безалкогольных напитков (предпочтение отдается витаминным чаям, сокам, растворимый витамин С — до 1-1,5 г в сутки). Также поазано назначение витаминов группы В и антигистаминных препаратов длительного действия. (NB! Не рекомендуется одновременное назначениемакролидов и антигистаминных (Н1 блокаторов) препаратов из за повышения риска кардиотоксического действия (увеличение интервала Q-T, аритмия):
29 Фексофенадин блокатор Н1-рецепторов III поколения, применяется по 120 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Фексофенадин блокатор Н1-рецепторов III поколения, применяется по 120 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Лоратадин антигистаминный препарат II поколения. Обладает противоаллергическим, противозудным, антиэкссудативным действием. Взрослым рекомендуется в дозе 10 мг на ночь. Для детей создана лекарственная форма в виде сиропа по 1 ч. ложке (5 мг) 1 раз в день. Лоратадин антигистаминный препарат II поколения. Обладает противоаллергическим, противозудным, антиэкссудативным действием. Взрослым рекомендуется в дозе 10 мг на ночь. Для детей создана лекарственная форма в виде сиропа по 1 ч. ложке (5 мг) 1 раз в день. Хлоропирамин антигистаминный препарат I поколения с умеренным седативным эффектов, который в условиях строгого постельного режима не только не является ограничивающим фактором, но и, напротив, может оказаться полезным. Взрослым этот препарат назначают в дозе 25 мг (1 таблетка) 3-4 раза в день, детям рекомендуется от 1/4 до 1/2 таблетки 2-3 раза в сутки. Хлоропирамин антигистаминный препарат I поколения с умеренным седативным эффектов, который в условиях строгого постельного режима не только не является ограничивающим фактором, но и, напротив, может оказаться полезным. Взрослым этот препарат назначают в дозе 25 мг (1 таблетка) 3-4 раза в день, детям рекомендуется от 1/4 до 1/2 таблетки 2-3 раза в сутки. Клемастин также относится к антигистаминным препаратам I поколения с седативным эффектом. Рекомендуется по 1 мг (1 таблетка) утром и вечером. Клемастин также относится к антигистаминным препаратам I поколения с седативным эффектом. Рекомендуется по 1 мг (1 таблетка) утром и вечером.
30 3)Ибуклин 4) Местное лечение ангины включает полоскания различными дезинфицирующими растворами с целью механического удаления из полости рта слизи и микробов, а также местного противовоспалительного действия. Применяют тёплые дезинфицирующие полоскания – раствор фурациллина 1:5000, 2% раствор бикарбоната натрия или борной кислоты, отвар шалфея, ромашки, или просто соленой воды. 5) Орошение полости рта и глотки антибактериальными препаратами нецелесообразно: местное бактерицидное действие не может проявиться за секунды или даже минуты – для этого требуются десятки минут или часы. Однако, может иметь смысл употреблять местный антисептик Фарингосепт -бактериостатик( в первые дни — по 2 таблетки подряд 3 раза в день и далее по 1 таблетке 3 раза в день). 5) Орошение полости рта и глотки антибактериальными препаратами нецелесообразно: местное бактерицидное действие не может проявиться за секунды или даже минуты – для этого требуются десятки минут или часы. Однако, может иметь смысл употреблять местный антисептик Фарингосепт -бактериостатик( в первые дни — по 2 таблетки подряд 3 раза в день и далее по 1 таблетке 3 раза в день). Из спреев целесообразно использовать местный антибиотик Биопарокс и местное противовоспалительное средство (НПВП) Тантум Верде. Из спреев целесообразно использовать местный антибиотик Биопарокс и местное противовоспалительное средство (НПВП) Тантум Верде. Физиотерапия. При лечении ангины назначают местное воздействие на миндалины и лимфатические узлы шеи – УВЧ (5- 7 процедур) и КУФ (3-5 процедур). Физиотерапия. При лечении ангины назначают местное воздействие на миндалины и лимфатические узлы шеи – УВЧ (5- 7 процедур) и КУФ (3-5 процедур).
31 Перитонзиллярный абсцесс Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя, образующееся в толще мягких тканей, обычно вблизи места проникновения инфекции через повреждённый в результате травмы или инфекционного поражения участок кожи или слизистой оболочки. Перитонзиллярный абсцесс локализуется в тканях, окружающих глоточные миндалины (чаще с одной стороны); Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя, образующееся в толще мягких тканей, обычно вблизи места проникновения инфекции через повреждённый в результате травмы или инфекционного поражения участок кожи или слизистой оболочки. Перитонзиллярный абсцесс локализуется в тканях, окружающих глоточные миндалины (чаще с одной стороны);
32 В горле можно заметить отёчный и ярко-красный участок воспаления — как правило, на одной стороне. В горле можно заметить отёчный и ярко-красный участок воспаления — как правило, на одной стороне. Можно заметить отклонение нёбного язычка в сторону, противоположную очагу воспаления. Можно заметить отклонение нёбного язычка в сторону, противоположную очагу воспаления. Увеличены и болезненны шейные и другие региональные лимфоузлы. Увеличены и болезненны шейные и другие региональные лимфоузлы. Могут наблюдаться и другие симптомы: Могут наблюдаться и другие симптомы: Затруднения и болезненность при глотании. Затруднения и болезненность при глотании. Озноб, повышение температуры Озноб, повышение температуры Спастическое сокращение мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея). Спастическое сокращение мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея). Боль в ухе на стороне абсцесса. Боль в ухе на стороне абсцесса. Глухая и невнятная речь, будто со ртом, набитым едой. Глухая и невнятная речь, будто со ртом, набитым едой. Затруднения при сглатывании слюны. Затруднения при сглатывании слюны.
34 Вторичные ангины: Вторичные ангины: Дифтерия глотки наблюдается в 70 90% случаев дифтерии. По распространенности патологического процесса выделяют локализованную и распространенную формы дифтерии; по характеру изменений в глотке катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую; в зависимости от тяжести течения токсическую и гипертоксическую формы болезни. Островчатая форма дифтерии характеризуется появлением единичных или множественных островков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Типичный дифтерийный налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется обычно к концу 2-х суток болезни. Длительность существования налетов составляет 6 8 дней, иногда дней. Островчатая форма дифтерии характеризуется появлением единичных или множественных островков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Типичный дифтерийный налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется обычно к концу 2-х суток болезни. Длительность существования налетов составляет 6 8 дней, иногда дней. Пленка толстая, удаляется с трудом, не поддается растиранию на предметном стекле, при погружении в сосуд с жидкостью тонет. На месте удаленной пленки вновь быстро образуется новая. Одновременно отмечают небольшое увеличение лимфатических узлов шеи. Пленка толстая, удаляется с трудом, не поддается растиранию на предметном стекле, при погружении в сосуд с жидкостью тонет. На месте удаленной пленки вновь быстро образуется новая. Одновременно отмечают небольшое увеличение лимфатических узлов шеи.
36 Отличительный признак этой формы — распространение налетов за пределы миндалин на нёбные дужки, язык, боковые и заднюю стенки глотки, Отечность миндалин и дужек выражена значительно больше, регионарные лимфатические узлы заметно увеличены, болевые ощущения в глотке также более интенсивные. Возможно одностороннее поражение миндалин или более значительная выраженность процесса на одной миндалине. Распространенную (или субтоксическую) форму дифтерии относят к среднетяжелым заболеваниям и наблюдают у непривитых людей. Отличительный признак этой формы — распространение налетов за пределы миндалин на нёбные дужки, язык, боковые и заднюю стенки глотки, Отечность миндалин и дужек выражена значительно больше, регионарные лимфатические узлы заметно увеличены, болевые ощущения в глотке также более интенсивные. Возможно одностороннее поражение миндалин или более значительная выраженность процесса на одной миндалине.
37 Лечение дифтерии: Лечение дифтерии: Главным в лечении всех форм дифтерии, кроме бактерионосительства, является нейтрализация дифтерийного токсина введением антитоксической ПДС. Дозы ПДС 1. Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, половых органов, глаз, кожи в/м 2. Распространенная дифтерия ротоглотки в/м субтоксическая дифтерия в/м 3. Токсическая дифтерия I степени тяжести в/м II ‘ ‘ в/в или в/м III ‘ ‘ в/в или в/м 4. Гипертоксическая в/в или в/м 5. Круп локализованный в/м 6. Круп распространенный и нисходящий в/м
38 В начале заболевания может развиться катаральная ангина, а на второй неделе – В начале заболевания может развиться катаральная ангина, а на второй неделе – язвенно-некротические изменения миндалин (мелкие круглые язвочки с ровными краями, дно серого цвета, гиперемия по язвенно-некротические изменения миндалин (мелкие круглые язвочки с ровными краями, дно серого цвета, гиперемия по периферии). Регионарные лимфоузлы периферии). Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. увеличены, болезненные при пальпации. На 3-4 неделе происходит очищение и На 3-4 неделе происходит очищение и эпителизация язв. эпителизация язв. Лабораторная диагностика: обнаружение Лабораторная диагностика: обнаружение возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного (реакция Видаля, РНГА), экспресс-диагностика (обнаружение антигенов методами ИФА, РНА, ИРА). Лечение: госпитализация, постельный режим, механически щадящая диета, богатая витаминами. Дезинтоксикационная терапия. Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, левомицетин, амоксициллин, хлорамфеникол, цефотаксим, цефтриаксон). Симптоматическая терапия.
39 Встречается наиболее часто. По тяжести и длительности течения она бывает различной. Проявляется в виде легких катаральных или фолликулярных ангин без заметных сдвигов в формуле крови или в виде ангин с язвенно-пленчатым поражением миндалин, сопровождающихся моноцитарной и мононуклеарной реакцией крови. При легкой форме листериоза имеет место обычное течение ангины; выздоровление наступает через 56 дней. При ангине с язвенно-пленчатым поражением миндалин наблюдаются подъем температуры до 40°С, более тяжелое течение; печень и селезенка, как правило, увеличены. В крови заметно растет количество моноцитарных клеток, что придает заболеванию черты моноцитарной ангины. Длится заболевание 1012 дней. При ангинозно-септнческой форме листериоза с тифоподобным течением и нервным синдромом (чаще у взрослых) лихорадка принимает ремиттирующий характер с вечерними подъемами до 3839°С на протяжении 1520 дней. Встречается наиболее часто. По тяжести и длительности течения она бывает различной. Проявляется в виде легких катаральных или фолликулярных ангин без заметных сдвигов в формуле крови или в виде ангин с язвенно-пленчатым поражением миндалин, сопровождающихся моноцитарной и мононуклеарной реакцией крови. При легкой форме листериоза имеет место обычное течение ангины; выздоровление наступает через 56 дней. При ангине с язвенно-пленчатым поражением миндалин наблюдаются подъем температуры до 40°С, более тяжелое течение; печень и селезенка, как правило, увеличены. В крови заметно растет количество моноцитарных клеток, что придает заболеванию черты моноцитарной ангины. Длится заболевание 1012 дней. При ангинозно-септнческой форме листериоза с тифоподобным течением и нервным синдромом (чаще у взрослых) лихорадка принимает ремиттирующий характер с вечерними подъемами до 3839°С на протяжении 1520 дней.
40 В связи с полиморфизмом клинических проявлений болезни основное значение придается результатам лабораторных исследований. Производят посев материала от больного (слизь из носоглотки, с поверхности миндалин, кровь, спинномозговая жидкость, пунктат лимфатических узлов). Для ориентировочного обнаружения листерий можно использовать метод люминесцентной микроскопии, серологические методы диагностики реакция агглютинации и реакция В связи с полиморфизмом клинических проявлений болезни основное значение придается результатам лабораторных исследований. Производят посев материала от больного (слизь из носоглотки, с поверхности миндалин, кровь, спинномозговая жидкость, пунктат лимфатических узлов). Для ориентировочного обнаружения листерий можно использовать метод люминесцентной микроскопии, серологические методы диагностики реакция агглютинации и реакция связывания комплемента (РСК) с использованием антигенов.
41 Эффективным лечебным средством являются антибиотики тетрациклинового ряда, а также эритромицин и пенициллин. Антибиотикотерапию необходимо продолжать еще 57 дней после стихания воспалительных явлений и нормализации температуры. При тяжелом течении применение антибиотиков следует сочетать с кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Эффективным лечебным средством являются антибиотики тетрациклинового ряда, а также эритромицин и пенициллин. Антибиотикотерапию необходимо продолжать еще 57 дней после стихания воспалительных явлений и нормализации температуры. При тяжелом течении применение антибиотиков следует сочетать с кортикостероидами и антигистаминными препаратами.
42 Слизистая небных дужек, миндалин, язычка гиперемирована, отечная, небные миндалины увеличены в размерах, могут соприкасаться между собой. Имеются налеты на миндалинах в виде гнойных полосок или островков, могут сливаться между собой и покрывать миндалины сплошь, бело-желтого цвета, рыхлые, легко снимаются, поверхность миндалины не кровоточит. Возможно развитие фолликулярной, редко – некротической ангины. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, отечная, зернистая, стекает слизисто-гнойный секрет из носоглотки. В связи с поражением носоглоточной миндалины отмечается выраженная заложенность носа, гнусавый оттенок голоса, храп, Слизистая небных дужек, миндалин, язычка гиперемирована, отечная, небные миндалины увеличены в размерах, могут соприкасаться между собой. Имеются налеты на миндалинах в виде гнойных полосок или островков, могут сливаться между собой и покрывать миндалины сплошь, бело-желтого цвета, рыхлые, легко снимаются, поверхность миндалины не кровоточит. Возможно развитие фолликулярной, редко – некротической ангины. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, отечная, зернистая, стекает слизисто-гнойный секрет из носоглотки. В связи с поражением носоглоточной миндалины отмечается выраженная заложенность носа, гнусавый оттенок голоса, храп,
45 В анализе крови: лейкоцитоз (30-50×10 9 ), ускорение СОЭ (20-30 мм/ч). Наличие атипичных мононуклеаров выявляется уже в первые дни болезни, особенно в разгаре ее, у некоторых больных – в более поздние сроки (10-14 сутки). Кроме того, серологические методы исследования (РА, ИФА, реакция Пауля- Буннеля-Давидсона) помогают в диагностике заболевания
46 изоляция больного, постельный режим, механически и химически щадящая пища, необходимо давать большое количество жидкости. Уход за полостью рта (полоскание 2% раствором соды, отварами трав). Циклоферон по схеме. Обработка миндалин линиментом циклоферона. Десенсибилизирующие препараты. Антибиотикотерапия при тяжелых формах болезни (цефалоспорины 2-3 поколения; не рекомендуются пенициллины, в связи с возможностью развития аллергического дерматита). изоляция больного, постельный режим, механически и химически щадящая пища, необходимо давать большое количество жидкости. Уход за полостью рта (полоскание 2% раствором соды, отварами трав). Циклоферон по схеме. Обработка миндалин линиментом циклоферона. Десенсибилизирующие препараты. Антибиотикотерапия при тяжелых формах болезни (цефалоспорины 2-3 поколения; не рекомендуются пенициллины, в связи с возможностью развития аллергического дерматита).
47 Вирусная ангина: Вирусные ангины подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3-го, 4-го, 7-го типа у взрослых и 1-го, 2-го и 5-го — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит, диарея. Вирусные ангины подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3-го, 4-го, 7-го типа у взрослых и 1-го, 2-го и 5-го — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит, диарея.
48 Вирусная ангина имеет основной симптом, которым является сильная боль в передней области шеи. Однако боль может варьироваться от пациента к пациенту в связи с различной степени тяжести и причиной инфекции. Пациент может испытывать некоторые или все эти симптомы: Вирусная ангина имеет основной симптом, которым является сильная боль в передней области шеи. Однако боль может варьироваться от пациента к пациенту в связи с различной степени тяжести и причиной инфекции. Пациент может испытывать некоторые или все эти симптомы: 1. Озноб 1. Озноб 2. Цветные покрытия на миндалинах, как правило, сероватый 2. Цветные покрытия на миндалинах, как правило, сероватый 3. Реддер миндалин 3. Реддер миндалин 4. Раздутые гланды в шее 4. Раздутые гланды в шее 5. Дурной запах изо рта 5. Дурной запах изо рта 6. Лихорадка 6. Лихорадка 7. Боль в горле 7. Боль в горле 8. Искажение звука 8. Искажение звука
49 1. полоскание горла антисептическими средствами, 2. курс приема интерфероновых препаратов, 3. антибиотики не назначаются. 4. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
50 Первичный сифилис чаще всего поражает небные миндалины. Твердый шанкр, как правило, протекает безболезненно. Обычно на красном ограниченном фоне верхней части миндалин образуется твердый инфильтрат, затем эрозия, переходящая в язву, поверхность ее имеет хрящевую плотность. Отмечаются увеличенные шейные лимфоузлы на стороне поражения, безболезненные при пальпации. Развивается первичный сифилис медленно, неделями, обычно на одной миндалине. Ухудшается состояние больных при вторичной ангине, появляется лихорадка, резкие боли. При подозрении на сифилис обязательно исследование реакции Вассермана. Вторичный сифилис появляется через два месяца — полгода — после заражения в виде эритемы, папул. Эритема в глотке захватывает мягкое небо, дужки, миндалины, губы, поверхность щек, языка. Диагноз сифилиса на этой стадии труден до появления папул от чечевичного зерна до боба, поверхность их покрыта налетом с оттенком сального блеска, окружность гиперемирована. Чаще всего папулы локализуются на поверхности миндалин и на дужках. Третичный период сифилиса проявляется в виде гуммы, возникающей, как правило, через несколько лет от начала заболевания. Чаще гуммы образуются на задней стенке глотки и мягком небе. Сначала появляется ограниченная инфильтрация на фоне яркой гиперемии слизистой оболочки глотки. Жалобы в этот период могут отсутствовать. При дальнейшем течении возникает парез мягкого неба, попадание пищи в нос. Течение третичного сифилиса очень вариабельно, зависит от локализации и темпов развития гуммы, которая может поражать костные стенки лицевого черепа, язык, магистральные сосуды шеи, вызывая обильное кровотечение, прорастает в среднее ухо. При подозрении на сифилис обязательна консультация венеролога для уточнения диагноза и назначения рационального лечения. Первичный сифилис чаще всего поражает небные миндалины. Твердый шанкр, как правило, протекает безболезненно. Обычно на красном ограниченном фоне верхней части миндалин образуется твердый инфильтрат, затем эрозия, переходящая в язву, поверхность ее имеет хрящевую плотность. Отмечаются увеличенные шейные лимфоузлы на стороне поражения, безболезненные при пальпации. Развивается первичный сифилис медленно, неделями, обычно на одной миндалине. Ухудшается состояние больных при вторичной ангине, появляется лихорадка, резкие боли. При подозрении на сифилис обязательно исследование реакции Вассермана. Вторичный сифилис появляется через два месяца — полгода — после заражения в виде эритемы, папул. Эритема в глотке захватывает мягкое небо, дужки, миндалины, губы, поверхность щек, языка. Диагноз сифилиса на этой стадии труден до появления папул от чечевичного зерна до боба, поверхность их покрыта налетом с оттенком сального блеска, окружность гиперемирована. Чаще всего папулы локализуются на поверхности миндалин и на дужках. Третичный период сифилиса проявляется в виде гуммы, возникающей, как правило, через несколько лет от начала заболевания. Чаще гуммы образуются на задней стенке глотки и мягком небе. Сначала появляется ограниченная инфильтрация на фоне яркой гиперемии слизистой оболочки глотки. Жалобы в этот период могут отсутствовать. При дальнейшем течении возникает парез мягкого неба, попадание пищи в нос. Течение третичного сифилиса очень вариабельно, зависит от локализации и темпов развития гуммы, которая может поражать костные стенки лицевого черепа, язык, магистральные сосуды шеи, вызывая обильное кровотечение, прорастает в среднее ухо. При подозрении на сифилис обязательна консультация венеролога для уточнения диагноза и назначения рационального лечения.
53 Грибковая ангина чаще характеризуется острым началом с умеренным повышением температуры, хотя в ряде случаев температура повышается до фебрильной. Явления интоксикации обычно выражены слабо. Больного беспокоит болезненность в горле, першение, сухость. При фарингоскопии отмечают увеличение и невыраженную гиперемию миндалин (иногда одной), ярко-белые, рыхлые, творожистого вида наложения, которые обычно можно удалить без повреждения подлежащей ткани. Налеты располагаются на миндалинах в виде островков, распространяются на дужки, язычок, корень языка, на заднюю стенку глотки. При бактериологическом исследовании мазка со слизистой оболочки больного грибковой ангиной обнаруживают патогенные дрожжеподобные грибы типа Cand >
55 Ангина Симановского. Клиническая картина. Характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенно-некротического дефекта. В течение 1-х суток заболевания на поражённой миндалине (на фоне её гиперемии и отёка) появляется серовато-белый, иногда зеленовато-грязный, творожистый, крошковидный (редко плёнчатый) налёт. При удалении налёта образуется кровоточащая язвенная поверхность, которая снова покрывается налётом. На 4-5-й день на поражённом участке образуется глубокая кратерообразная язва с неровными краями и грязно-серым дном. Язвы заживают без образования дефектов. Возможно появление некротических очагов на нёбных дужках, мягком нёбе. Некротический процесс может охватывать подлежащие ткани вплоть до надкостницы. Клиническая картина. Характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенно-некротического дефекта. В течение 1-х суток заболевания на поражённой миндалине (на фоне её гиперемии и отёка) появляется серовато-белый, иногда зеленовато-грязный, творожистый, крошковидный (редко плёнчатый) налёт. При удалении налёта образуется кровоточащая язвенная поверхность, которая снова покрывается налётом. На 4-5-й день на поражённом участке образуется глубокая кратерообразная язва с неровными краями и грязно-серым дном. Язвы заживают без образования дефектов. Возможно появление некротических очагов на нёбных дужках, мягком нёбе. Некротический процесс может охватывать подлежащие ткани вплоть до надкостницы. Общее состояние больных обычно не страдает. Симптомы интоксикации и лихорадка, как правило, отсутствуют, несмотря на наличие выраженных местных изменений и реакцию регионарных лимфатических узлов. Заболевание обычно продолжается около 2 нед, возможны рецидивы. В общем анализе крови в разгар заболевания выявляют незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ. Общее состояние больных обычно не страдает. Симптомы интоксикации и лихорадка, как правило, отсутствуют, несмотря на наличие выраженных местных изменений и реакцию регионарных лимфатических узлов. Заболевание обычно продолжается около 2 нед, возможны рецидивы. В общем анализе крови в разгар заболевания выявляют незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ.
56 Диагностика. Диагностика ангины базируется на следующих критериях: эпидемиологические данные, острое начало, повышенная температура, тонзиллит, регионарный лимфаденит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагностика ангины базируется на следующих критериях: эпидемиологические данные, острое начало, повышенная температура, тонзиллит, регионарный лимфаденит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Выделение из слизистой оболочки носо- и ротоглотки гемолитического стрептококка не всегда служит подтверждением диагноза, поскольку часто носителями являются и здоровые люди. Выделение из слизистой оболочки носо- и ротоглотки гемолитического стрептококка не всегда служит подтверждением диагноза, поскольку часто носителями являются и здоровые люди. При ангине Симановского Плаута Венсана выделяют веретеноподобную палочку в ассоциации со спирохетой полости рота. Важным аспектом является исследование мазков из ротоглотки и носа на наличие коринебактерии дифтерии. При ангине Симановского Плаута Венсана выделяют веретеноподобную палочку в ассоциации со спирохетой полости рота. Важным аспектом является исследование мазков из ротоглотки и носа на наличие коринебактерии дифтерии.
57 Лечение: Из этиотропных (противострептококковых) препаратов наиболее эффективны бензилпенициллин и оксацилин, их назначают сроком на 5 дней. В конце лечения рекомендуется ввести бицилин-1 или бицилин-5 одноразово внутримышечно с целью профилактики стрептококковой инфекции и метатонзиллярным заболеваниям. В случае повышения чувствительности к пенициллину можно использовать антибиотики эритромицинового ряда. Менее эффективны препараты тетрациклинового ряда и левомицетин. Из этиотропных (противострептококковых) препаратов наиболее эффективны бензилпенициллин и оксацилин, их назначают сроком на 5 дней. В конце лечения рекомендуется ввести бицилин-1 или бицилин-5 одноразово внутримышечно с целью профилактики стрептококковой инфекции и метатонзиллярным заболеваниям. В случае повышения чувствительности к пенициллину можно использовать антибиотики эритромицинового ряда. Менее эффективны препараты тетрациклинового ряда и левомицетин. При ангине Симановского Плаута Венсана используют те же группы антибиотиков парентерально или ентерально, а также местно смазывают поверхность миндалин растворами антибактериальных препаратов 2 раза в день, либо используют их в форме спреев. При ангине Симановского Плаута Венсана используют те же группы антибиотиков парентерально или ентерально, а также местно смазывают поверхность миндалин растворами антибактериальных препаратов 2 раза в день, либо используют их в форме спреев. Из дополнительных средств лечения ангины используют полоскание зева теплым 2% раствором натрия гидрокарбоната, отваром трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя) 3-4 раза в день после еды. Из дополнительных средств лечения ангины используют полоскание зева теплым 2% раствором натрия гидрокарбоната, отваром трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя) 3-4 раза в день после еды. Показаны также антигистаминные (противоаллергические) препараты – супрастин, цетиризин, димедрол (для предупреждения аллергической реакции антибиотиков на детский организм), поливитамины. Показаны также антигистаминные (противоаллергические) препараты – супрастин, цетиризин, димедрол (для предупреждения аллергической реакции антибиотиков на детский организм), поливитамины. При шейном лимфадените эффективны сухие компрессы, УВЧ на пораженные лимфоузлы (до 10 процедур). При возникновении абсцесса необходимо хирургическое лечение. При шейном лимфадените эффективны сухие компрессы, УВЧ на пораженные лимфоузлы (до 10 процедур). При возникновении абсцесса необходимо хирургическое лечение.
59 это двустороннее воспаление мягких тканей дна полости рта с вовлечением в патологический процесс смежных анатомических областей. Инфекция может распространиться через шилоязычную мышцу в глубь глоточно- верхнечелюстного пространства, с возможным поражением и заднеглоточного пространства, а также и верхнего средостения. это двустороннее воспаление мягких тканей дна полости рта с вовлечением в патологический процесс смежных анатомических областей. Инфекция может распространиться через шилоязычную мышцу в глубь глоточно- верхнечелюстного пространства, с возможным поражением и заднеглоточного пространства, а также и верхнего средостения.
63 Голова больного при этом заболевании обычно слегка наклонена вперёд, он избегает двигать ею. Лицо бледное, иногда землистого оттенка; нередко имеет желтушную окраску. Голова больного при этом заболевании обычно слегка наклонена вперёд, он избегает двигать ею. Лицо бледное, иногда землистого оттенка; нередко имеет желтушную окраску. Из подчелюстных треугольников и подподбородочной области возникший здесь значительный отёк распространяется на щёчные области и шею. При ощупывании припухшие ткани очень плотны, болезненны. Инфильтрат не имеет отчетливых границ и захватывает всю толщу дна полости рта, в результате чего отёчный и увеличенный в размерах язык оттесняется кверху и назад. Движения языка затруднены, глотание почти невозможно, дыхание стеснено. Рот больного полуоткрыт, из него вытекает слюна. В то же время и открывание рта может быть ограничено. Из подчелюстных треугольников и подподбородочной области возникший здесь значительный отёк распространяется на щёчные области и шею. При ощупывании припухшие ткани очень плотны, болезненны. Инфильтрат не имеет отчетливых границ и захватывает всю толщу дна полости рта, в результате чего отёчный и увеличенный в размерах язык оттесняется кверху и назад. Движения языка затруднены, глотание почти невозможно, дыхание стеснено. Рот больного полуоткрыт, из него вытекает слюна. В то же время и открывание рта может быть ограничено. Слизистая оболочка подъязычной области бывает резко приподнята и выбухает в виде валика выше уровня коронок зубов; она покрыта фибринозным налетом. Слизистая оболочка подъязычной области бывает резко приподнята и выбухает в виде валика выше уровня коронок зубов; она покрыта фибринозным налетом. Таково течение процесса в первые 35 дней. В дальнейшем цвет кожи над припухлостью изменяется, на ней появляются синевато-багровые пятна, иногда пузыри. Некоторые участки слизистой оболочки дна полости рта покрываются сероватым налётом. Таково течение процесса в первые 35 дней. В дальнейшем цвет кожи над припухлостью изменяется, на ней появляются синевато-багровые пятна, иногда пузыри. Некоторые участки слизистой оболочки дна полости рта покрываются сероватым налётом. Общее состояние больного непрестанно ухудшается, нарастают явления интоксикации. Температура значительно повышена и часто даёт большие колебания в течение суток. Временами появляется профузный пот. Общее состояние больного непрестанно ухудшается, нарастают явления интоксикации. Температура значительно повышена и часто даёт большие колебания в течение суток. Временами появляется профузный пот.
64 Лечение — комплексное. Оперативное вмешательство, учитывая его объемность, должно осуществляться в условиях полноценного обеспечения анестезиологического пособия. Широко раскрывают пораженные клетчаточные пространства, чем достигаются дренирование и аэрация тканей. Раскрытые клетчаточные пространства обрабатывают антисептическими растворами. При наличии больших участков некроза тканей проводят некрэктомию. При показаниях накладывают трахеостому. Лечение — комплексное. Оперативное вмешательство, учитывая его объемность, должно осуществляться в условиях полноценного обеспечения анестезиологического пособия. Широко раскрывают пораженные клетчаточные пространства, чем достигаются дренирование и аэрация тканей. Раскрытые клетчаточные пространства обрабатывают антисептическими растворами. При наличии больших участков некроза тканей проводят некрэктомию. При показаниях накладывают трахеостому.
65 Назначают специфическое лечение. Оно заключается в применении смеси антигангренозных сывороток, а по мере выяснения возбудителя заболевания, вводят только одноименную сыворотку. Одной лечебной дозой сыворотки считается 10 ее профилактических доз, т. е. по ME каждой (всего 150 тыс. ME). Во избежание развития анафилаксии сыворотку вводят под наркозом внутривенно, разведя ее предварительно изотоническим раствором натрия хлорида. Одновременно переливают мл крови. Кроме внутривенного введения, обязательно вводят антигангренозную сыворотку внутримышечно (5-8 доз), создавая тем самым в организме депо антител. При показаниях введение сыворотки может быть повторено. Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную переносимость. Из тест-ампулы (сыворотка в разведении 1:100) вводят внутрикожно 0,1 мл жидкости; если образуется папула диаметром 1 см с гиперемией кожных покровов вокруг нее, проба оценивается как положительная. Если проба оказывается отрицательной, вводят 0,1 мл сыворотки подкожно и, при отсутствии каких-либо реактивных проявлений, через 30 мин вводят полную лечебную дозу сыворотки внутримышечно или капельно внутривенно. Назначают специфическое лечение. Оно заключается в применении смеси антигангренозных сывороток, а по мере выяснения возбудителя заболевания, вводят только одноименную сыворотку. Одной лечебной дозой сыворотки считается 10 ее профилактических доз, т. е. по ME каждой (всего 150 тыс. ME). Во избежание развития анафилаксии сыворотку вводят под наркозом внутривенно, разведя ее предварительно изотоническим раствором натрия хлорида. Одновременно переливают мл крови. Кроме внутривенного введения, обязательно вводят антигангренозную сыворотку внутримышечно (5-8 доз), создавая тем самым в организме депо антител. При показаниях введение сыворотки может быть повторено. Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную переносимость. Из тест-ампулы (сыворотка в разведении 1:100) вводят внутрикожно 0,1 мл жидкости; если образуется папула диаметром 1 см с гиперемией кожных покровов вокруг нее, проба оценивается как положительная. Если проба оказывается отрицательной, вводят 0,1 мл сыворотки подкожно и, при отсутствии каких-либо реактивных проявлений, через 30 мин вводят полную лечебную дозу сыворотки внутримышечно или капельно внутривенно.
66 Кроме того, назначают антибактериальную, антитоксическую, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и иммуно-корригирующую терапию. Антибактериальная терапия должна включать полусинтетические пеницилины, тетрациклины. Дезинтоксикация достигается введением большого количества жидкостей (до 4 л/сут): кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), белковых кровезаменителей, переливанием крови, назначением обильного питья. Кроме того, назначают антибактериальную, антитоксическую, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и иммуно-корригирующую терапию. Антибактериальная терапия должна включать полусинтетические пеницилины, тетрациклины. Дезинтоксикация достигается введением большого количества жидкостей (до 4 л/сут): кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), белковых кровезаменителей, переливанием крови, назначением обильного питья.
68 Этиология: в развитии и течении хронического тонзиллита имеет снижение иммунитета. Все факторы, ослабляющие защитные силы организма (повторные заболевания, переутомление, переохлаждение, погрешности в питании, курение, злоупотребление алкоголем), приводят к снижению иммунобиологических защитных свойств лимфоидной ткани ротоглотки и к возникновению хронического воспаления токсико-аллергического характера.
69 Развитию хронического воспаления миндалин способствуют: Развитию хронического воспаления миндалин способствуют: — аденовирусная инфекция; — аденовирусная инфекция; — повторные ангины; — повторные ангины; — острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением лимфоидной ткани носоглотки и глотки (ринит, фарингит, скарлатина, корь, дифтерия и др.); — острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением лимфоидной ткани носоглотки и глотки (ринит, фарингит, скарлатина, корь, дифтерия и др.); — очаги хронической инфекции околоносовых пазух и зубов (хронические аденоидиты, синуситы, гнойные гаймориты, нелеченный кариес, парадонтит); — очаги хронической инфекции околоносовых пазух и зубов (хронические аденоидиты, синуситы, гнойные гаймориты, нелеченный кариес, парадонтит); — стойкое нарушение носового дыхания (гиперплазия аденоидной ткани, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.), в результате чего человек начинает дышать преимущественно ртом, что в итоге сильно переохлаждает и иссушает миндалины, еще больше снижая их сопротивляемость инфекции; — стойкое нарушение носового дыхания (гиперплазия аденоидной ткани, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.), в результате чего человек начинает дышать преимущественно ртом, что в итоге сильно переохлаждает и иссушает миндалины, еще больше снижая их сопротивляемость инфекции; — наследственная предрасположенность к болезням носоглотки. — наследственная предрасположенность к болезням носоглотки.
70 Формы хронического тонзиллита Хронический тонзиллит может быть компенсированным и декомпенсированным. Хронический тонзиллит может быть компенсированным и декомпенсированным. При хроническом компенсированном тонзиллите наблюдаются только местные признаки хронического воспаления и нечастые обострения (ангины), выраженная общая интоксикация организма отсутствует. Защитные свойства нёбных миндалин могут быть восстановлены при помощи лечения. При хроническом компенсированном тонзиллите наблюдаются только местные признаки хронического воспаления и нечастые обострения (ангины), выраженная общая интоксикация организма отсутствует. Защитные свойства нёбных миндалин могут быть восстановлены при помощи лечения. Хронический декомпенсированный тонзиллит характеризуется не только глубоким, порой необратимым нарушением функций миндалин с частыми обострениями и местными гнойно-воспалительными осложнениями, но и развитием сопряженных заболеваний (тонзилло-кардиального синдрома, холангиохолецистита, холангиогепатита, миокардита и др.). Хронический декомпенсированный тонзиллит характеризуется не только глубоким, порой необратимым нарушением функций миндалин с частыми обострениями и местными гнойно-воспалительными осложнениями, но и развитием сопряженных заболеваний (тонзилло-кардиального синдрома, холангиохолецистита, холангиогепатита, миокардита и др.).
71 Симптомы хронического тонзиллита: — постоянные боли (от умеренных до сильных), першение и саднение в горле, ощущение инородного тела, «кома» в глотке; — постоянные боли (от умеренных до сильных), першение и саднение в горле, ощущение инородного тела, «кома» в глотке; — неприятный запах изо рта, откашливание пробок гноя, скапливающихся в миндалинах; — неприятный запах изо рта, откашливание пробок гноя, скапливающихся в миндалинах; — воспалительная реакция горла на вдыхание холодного воздуха и потребление холодных жидкостей и продуктов питания; — воспалительная реакция горла на вдыхание холодного воздуха и потребление холодных жидкостей и продуктов питания; — длительное (в течение нескольких недель и даже месяцев) повышение температуры тела до 37-37,2 градусов, особенно по вечерам, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности; — длительное (в течение нескольких недель и даже месяцев) повышение температуры тела до 37-37,2 градусов, особенно по вечерам, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности; — головная боль, неприятные ощущения в ухе, невралгические боли, отдающие в ухо или шею; — головная боль, неприятные ощущения в ухе, невралгические боли, отдающие в ухо или шею; — увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, которые при надавливании на них, вызывают болезненные ощущения; — увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, которые при надавливании на них, вызывают болезненные ощущения; — появление ломоты и тянущих болей в области коленных и лучезапястных суставов, в подвздошной области. — появление ломоты и тянущих болей в области коленных и лучезапястных суставов, в подвздошной области.
72 «пусковый механизм» в развитии около 120 тяжелых и грозных заболеваний. 1. Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). 1. Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). 2. Частые ангины приводят к заболеваниям сердца (приобретенные пороки сердца, миокардиты, эндокардиты, аритмии). При хроническом тонзиллите у людей молодого возраста (до 30 лет) часто наблюдаются кардиалгии, причиной которых является тесная анатомическая связь между лимфатическими протоками миндалин и лимфатической системой сердца. 2. Частые ангины приводят к заболеваниям сердца (приобретенные пороки сердца, миокардиты, эндокардиты, аритмии). При хроническом тонзиллите у людей молодого возраста (до 30 лет) часто наблюдаются кардиалгии, причиной которых является тесная анатомическая связь между лимфатическими протоками миндалин и лимфатической системой сердца. 3. Хроническая интоксикация очень неблагоприятно влияет на сосуды, особенно мелкие (капилляры). Поражение сосудов мозга, кроме повышенной утомляемости и метеочувствительности, может проявляться головными болями вплоть до мигрени, либо головокружениями (синдром Меньера). 3. Хроническая интоксикация очень неблагоприятно влияет на сосуды, особенно мелкие (капилляры). Поражение сосудов мозга, кроме повышенной утомляемости и метеочувствительности, может проявляться головными болями вплоть до мигрени, либо головокружениями (синдром Меньера). 4. Хронический тонзиллит вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). 4. Хронический тонзиллит вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). 5. Хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки: псориаза, нейродермита, угревой болезни, атопического дерматита, микробной экземы, полиморфной экссудативной эритемы. Лечение этих болезней без санации очага хронической инфекции не дает эффекта. 5. Хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки: псориаза, нейродермита, угревой болезни, атопического дерматита, микробной экземы, полиморфной экссудативной эритемы. Лечение этих болезней без санации очага хронической инфекции не дает эффекта. 6. Хронический тонзиллит может являться причиной заболевания лёгких: хронического бронхита и бронхиальной астмы. Хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза. 6. Хронический тонзиллит может являться причиной заболевания лёгких: хронического бронхита и бронхиальной астмы. Хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза. 7. По мнению окулистов, хронический тонзиллит отрицательно влияет на аккомодационный аппарат глаза, поэтому важной мерой предупреждения близорукости, а также рецидивирующих конъюнктивитов и блефаритов является ранняя санация очага хронической инфекции. 7. По мнению окулистов, хронический тонзиллит отрицательно влияет на аккомодационный аппарат глаза, поэтому важной мерой предупреждения близорукости, а также рецидивирующих конъюнктивитов и блефаритов является ранняя санация очага хронической инфекции. 8. При хроническом тонзиллите нередко наблюдаются поражение печени и желчевыделительной системы (холангит, холецистит, холангиохолецистит). 8. При хроническом тонзиллите нередко наблюдаются поражение печени и желчевыделительной системы (холангит, холецистит, холангиохолецистит). 9. Хронический тонзиллит может способствовать формированию сахарного диабета в результате ослабления функции поджелудочной железы, обусловленного очаговой инфекцией в небных миндалинах. Их санация улучшает углеводный обмен. При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа. Чаще всего наблюдается повышение гормонообразовательной функции (тиреотоксикоз). 9. Хронический тонзиллит может способствовать формированию сахарного диабета в результате ослабления функции поджелудочной железы, обусловленного очаговой инфекцией в небных миндалинах. Их санация улучшает углеводный обмен. При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа. Чаще всего наблюдается повышение гормонообразовательной функции (тиреотоксикоз). 10. Доказано, что хронический тонзиллит приводит к снижению потенции у мужчин и нарушениям в репродуктивной системе у женщин детородного возраста (бесплодие, маточные кровотечения, гипоменструальный синдром, эндометриоз, аденоматоз и миома матки). При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности (угроза выкидыша, преждевременных родов). 10. Доказано, что хронический тонзиллит приводит к снижению потенции у мужчин и нарушениям в репродуктивной системе у женщин детородного возраста (бесплодие, маточные кровотечения, гипоменструальный синдром, эндометриоз, аденоматоз и миома матки). При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности (угроза выкидыша, преждевременных родов). 11. Хронический тонзиллит часто приводит к поражению почек (пиелонефриты, гломерулонефриты, нефритонефрозы и т.п.). 11. Хронический тонзиллит часто приводит к поражению почек (пиелонефриты, гломерулонефриты, нефритонефрозы и т.п.).
73 Лечение: Лечение хронического тонзиллита может быть консервативным и хирургическим. При компенсированной форме заболевания показано консервативное (без операции) лечение, которое включает в себя общее воздействие на организм и местное лечение небных миндалин. Общее лечение заключается в проведении антибактериальной, противоаллергической, общеукрепляющей и иммуностимулирующей терапии. Местное лечение небных миндалин заключается в полосканиях, орошениях, промываниях лакун, смазываниях миндалин и прохождении курса физиотерапевтических процедур. Хирургическое лечение – удаление миндалин или тонзиллектомия является «операцией отчаяния» и показано при декомпенсированной форме тонзиллита при стойком отсутствии эффекта от проводимого неоднократно консервативного лечения.
74 Завтра, как и сегодня, человек в медицинском халате будет спасать жизнь страждущему, кто бы он ни был –друг или недруг, правый или виноватый. И жизнь врача останется такой же как и сегодня, — трудной, тревожной, героической и возвышенной… К чести человеческого рода, все еще находятся молодые люди, которых не страшит это ремесло… Андре Моруа Кафедра инфекционных болезней Витебский государственный медицинский университет
источник