Потенциальные проблемы пациента при ангине

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ему и его родителям.

Возможные проблемы ребенка:

• нарушение глотания из-за болей в горле;

• дефицит жидкости в связи с лихорадкой;

• страх перед манипуляциями;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

• высокий риск развития осложнений и др.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• недостаточное внимание к ребенку;

• дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков;

• неадекватная оценка состояния ребенка.

Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, профилактике возможных осложнений.

Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спокойные игры, разнообразить его досуг.

Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс лечения и ухода, помочь осознать необходимость проведения назначенного лечения и процедур (полосканий, орошений и др.).

Обучить родителей оказывать первую помощь при гипертермии:

• убрать теплое одеяло, укрыть ребенка простыней;

• подвесить над головой пузырь со льдом или положить холод в местах проекции крупных

магистральных сосудов: область печени, верхняя треть бедра (при гипертермии с расширением периферических сосудов, покраснением кожiьих покровов для увеличения теплоотдачи);

• растереть кожу спиртом, разведенным водой (1:1) или раствором 6% уксуса — 1 ст.л. на 1 стакан воды (при гипертермии со спазмом периферических сосудов и резко выраженной бледностью кожных покровов);

• обеспечить ребенка частым, дробным питьем (на каждый градус повышения температуры дополнительно ввести жидкость из расчета 10 мл на 1 кг массы тела);

• создать температуру в помещении в пределах 1 8—20°С;

• выполнить назначения врача: дать панадол или парацетамол (угнетают центральный синтез простагландинов, регулирующих процесс терморегуляции) в виде сиропа или развести «шипучий» порошок в стакане теплой кипяченой воды (в разовой дозе 10—15 мг/кг), маленьким детям предпочтительнее ввести в свечах.
Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить родителям и ребенку, если позволяет возраст, что курс антибактериальной терапии не должен прерываться и быть менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений).

Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева: настой шалфея, эвкалипта — 1 ст. ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки; настой тысячелистника — 2 ст. ложки сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 60 минут, процедить, полоскать 4 раза в сутки; настой календулы — 1 чайную ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6-ти раз в сутки.

Рекомендовать в остром периоде заболевания легко усвояемую полужидкую витаминизированную диету. Исключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда.

После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко для нормализации кишечной флоры.

Увеличить объем вводимой жидкости до 1—1,5 литров в виде витаминизированных напитков. Приготовление отвара шиповника: З столовых ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10—15 минут в закрытой посуде на медленном огне (можно заварить ягоды крутым кипятком в термосе), настоять в течение б часов, употреблять по 1/3—1/2 стакана 3—4 раза в день.

Необходимо заблаговременно подготовить ребенка к дополнительным методам обследования с помощью терапевтической игры: клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ. Убедить его в необходимости их проведения, объяснить на понятном ему языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу.

Оказывать психологическую поддержку ребенку во время болезни и лечения, используя только позитивные утверждения, поощрять положительные эмоции.
Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, после использования кипятить ее, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение несколько раз в день).

В периоде выздоровления необходимо провести дополнительные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, затем в полном объеме их повторить через 2 недели.

Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать очаги хронической инфекции.

Проводить ребенку профилактические мероприятия вне обострения заболевания: сон на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки, закаливающие процедуры, курсы физиотерании, витаминотерапии, санацию полости рта.

При повторяющихся ангинах рекомендовать динамическое наблюдение ребенка врачами: кардиоревматологом, оториноларингологом, стоматологом, педиатром.

Составьте экспертную карту сестринского процесса
при ангине

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 4132 | Нарушение авторских прав

источник

· Выявите проблемы больного ребёнка.

· Составьте план сестринского ухода с обоснованием

· Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

1. Нарушены потребности: двигаться, выделять, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.

Ø Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

Ø Повышение температуры тела

Ø Риск аспирации рвотными массами

Ø Риск развития осложнений

Ø Риск заражения окружающих

Повышение температуры тела

Краткосрочная: снизить температуру тела в течение трёх дней

Долгосрочная: устранить симптомы заболевания через 10 – 14 дней.

План сестринского вмешательства

Независимые сестринские вмешательства:

— Обеспечение пациентке постельного режима и психического покоя

— Организация регулярной влажной уборки и проветривания палаты

— Обеспечения обильного приёма жидкости

— Для снятия симптомов интоксикации

— Обеспечение приёма пищи небольшими порциями по аппетиту, обязательный приём витаминизированной пищи и питья

— Снижение нагрузки на желудочно – кишечный тракт

— Повышение защитных сил организма

— Обеспечение ухода за кожей и слизистыми (влажные обтирания кожи, полоскание полости рта)

— Профилактика инфицирования кожи и слизистых

— Обеспечение смены нательного и постельного белья по мере необходимости

— Создание комфортных условий

— Измерение температуры тела 2 раза в день, наблюдение за состоянием больной

— Контроль состояния пациентки

— Раннее выявление осложнений

— Проведение беседы о заболевании с ребёнком и с родственниками

— Для устранения дефицита знаний

— Осознанное участие в уходе

— Выполнит назначения врача:

— применит физические методы охлаждения,

— введёт жаропонижающие средства,

— введёт средства этиотропной терапии

Участковая медсестра активно посетила ребёнка 4 лет с диагнозом: ОРВИ.

При сестринском обследовании были получены следующие данные: ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,20.

Объективно: ребёнок активный, температура 37,30, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов, частый сухой кашель, частота дыхания 28 в 1 минуту, частота сердечных сокращений – 112 в 1 минуту, зев умеренно гиперемирован, налётов нет.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.

2. Выявите проблемы больного ребёнка.

4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием

5. Продемонстрируйте технику проведения горячей ножной ванны.

1. Нарушены потребности: дышать, питаться, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.

Ø Неэффективное очищение дыхательных путей

Ø Повышение температуры тела

Ø Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

Ø Риск развития осложнений

Ø Риск инфицирования окружающих

Краткосрочная — кашель станет влажным и безболезненным к концу недели

Долгосрочная – устранить кашель и другие симптомы заболевания к моменту выписки.

План сестринского вмешательства

— Обеспечение тёплого обильного питья, дополнительного витаминизированного питания

— Для облегчения кашля и повышения защитных сил организма

— Проведение беседы о заболевании

— Устранения дефицита знаний

— Профилактика возможных осложнений

— Обеспечит проведение регулярной влажной уборки и проветривания помещения

— Проконтролирует приём лекарственных препаратов по назначению врача

— Выполнит назначения врача:

— введёт лекарственные средства

— обеспечит и обучит мать выполнению простейших физиопроцедур (горчичники, горячие ножные ванны, паровые ингаляции)

В инфекционное отделение госпитализирован ребёнок с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: температура тела ребёнка 36,40, пульс 130 ударов в 1 минуту, частота дыхательных движений 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание шумное, с затруднённым вдохом. Во время вдоха втягиваются межрёберные промежутки, надкдючичные области, яремная ямка. У ребёнка сухой лающий кашель. В лёгких пуэрильное дыхание, тоны сердца приглушены. Сон беспокойный. Физиологические отправления не нарушены.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.

2. Выявите проблемы больного ребёнка.

4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием

5. Обучите мать методам увлажнения воздуха.

1. Нарушены потребности: дышать, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.

Ø Неэффективное очищение дыхательных путей

Ø Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

Ø Риск присоединения осложнений

Краткосрочная – у ребёнка улучшится дыхание через 1 – 2 суток

Долгосрочная – устранить симптомы заболевания через 7 – 10 дней.

План сестринского вмешательства

— Обеспечение спокойной обстановки

— Обеспечение доступа свежего воздуха, создание возвышенного положения (порекомендовать взять ребёнка на руки)

— Контроль состояния пациента (подсчёт дыхательных движений, пульса)

— Профилактика ухудшения состояния

— Проведение беседы с матерью о заболевании, способах лечения и профилактики

— Устранения дефицита знаний

— Обучения приёмам оказания помощи на дому

— Выполнение назначений врача:

— постановка масляных горчичников

— введение лекарственных препаратов

— дача увлажнённого кислорода

К Вам обратилась мама ребёнка 9 месяцев с жалобами на повышение теипературы тела до 37,50. У ребёнка проявления экссудативно – катарального диатеза. Ночью внезапно проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель, удушье, затруднён вдох. Голос осипший.

При осмотре: Состояние ребёнка средней степени тяжести, беспокоен. В дыхании участвует межрёберная мускулатура. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве – гиперемия. В лёгких – жёсткое дыхание.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику постановки масляных горчичников.

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп, вирусный круп)

Ø Вызвать машину скорой помощи

Ø Успокоить ребёнка и маму

Ø Обеспечить приток свежего воздуха и возвышенное положение

Ø Создать повышенную влажность воздуха в помещении

Ø Дать тёплое щелочное питьё

Ø Госпитализировать в стационар

В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребёнка 4 лет с жалобами на вялость, бледность, отказ от еды.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребёнок плачет, не контактен, зовёт маму. Температура тела 39,50. Дыхание носовое, свободное. Кожные покровы бледные, чистые, конечности холодные. Язык слегка обложен белым налётом. В зеве лёгкая гиперемия миндалин, частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 140 ударов в 1 минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочится свободно.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения папаверина.

1. Гипертермический синдром, «бледная гипертермия».

Ø Вызвать врача или машину скорой помощи

Ø Сообщить родителям о состоянии ребёнка

Ø Обеспечить ребёнку постельный режим

Ø Согреть (укрыть одеялом, грелку к ногам)

Ø Обеспечить доступ свежего воздуха

Ø Контролировать состояние ребёнка (подсчёт пульса, частоты дыхательных движений, температуры тела)

Ø Приготовить антипиретики

S. По 1 таблетке 2 раза в день ребёнку 7 лет в течение 3 дней.

S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды ребёнку 10 лет в течение 3 дней.

S. По 1 таблетке 3 раза в день, растворив в небольшом количестве воды, в течение 5 дней.

S. По 3 – 4 капли каждые 15 – 20 минут в течение 3 – 4 часов, затем 4 – 5 раз в сутки в течение 3 суток.

Rp: Viferoni – 1 150 000 ME

S. По 1 свече ректально 2 раза в сутки в течение 5 дней ребёнку 1 года.

DS: По 2 капли 3 раза в день ребёнку 2 лет.

В 1 мл содержится 10 000 МЕ препарата.

II. Симптоматическая терапия.

1. Жаропонижающие препараты.

S. По ½ таблетки (100 мг) ребёнку 1 года при температуре.

Rp: Susp. Nurofeni for Children 100 мл

DS: По 5 мл 3 раза в сутки ребёнку 3 лет.

Детяммесяцев 2,5 мл 3 раза в день

1 – 3 года — по 5 мл 3 раза в день

4 – 6 лет — по 7,5 мл 3 раза в день

7 – 9 лет – по 10 мл 3 раза в день

10 – 12 лет – по 15 мл 3 раза в день

Нурофен (Ибупрофен) в таблетках по 0,2 для детей старше 12 лет принимать после еды.

2. Средства, применяемые при рините

Rp: Sol. Nazivini 0,01% — 10 мл

DS: По 1 – 2 капли в каждый носовой ход ребёнку 6 месяцев.

DS: По 1 – 2 капли в каждый носовой ход ребёнку 3 раза в день ребёнку 5 лет.

Для любого возраста в растворе и в виде спрея

DS: По 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 3 дней ребёнку 6 лет.

DS: По 15 капель ребёнку 4 лет 4 раза в день

Сироп: 3 – 6 лет – 5 мл 3 раза в сутки

6 – 12 лет – 10 мл 3 раза в сутки

Старше 12 лет – 15 мл в сутки

Капли: с 2 месяцев до 1 года – 10 капель 4 раза в день

1 — 3 года – 15 капель 4 раза в день

Старше 3 лет – 25 капель 4 раза в день

S. ¾ таблетки ребёнку 10 лет не разжёвывая

25 – 50 mg 3 – 4 раза в сутки:

DS: 2,5 мл каждые 4 часа ребёнку 5 лет.

Старше 12 лет – 10 мл каждые 4 часа

DS: По 10 мл 3 раза в день ребёнку 10 лет

3 – 10 лет – 5 мл 3 раза в сутки

Старше 10 лет 10 мл 3 раза в сутки

S. По 1 таблетке 3 раза в день ребёнку 10 лет вне зависимости от приёма пищи с большим количеством воды

До 6 лет – 2 mg 3 раза в сутки

6 – 14 лет – 4 mg 3 раза в сутки

С 14 лет – 8 mg 3 раза в сутки

DS: По 2,5 мл ребёнку 4 лет.

До 2 лет – 2,5 мл 2 раза в день

2- 5 лет – 2,5 мл 3 раза в сутки

5 – 12 лет – 5 мл 2 – 3 раза в сутки

С 12 лет – 10 мл 3 раза в сутки

Rp: Inf. Herbae Thermopsidi 0,1 – 100ml

DS: По 1 десертной ложке 3 раза в день ребёнку 5 лет

До 2 лет – 1 ч. Л. 3 раза в день

Дошкольникам – 1 дес. ложка 3 раза в день

Школьникам – 1 столовая ложка 3 раза в день (из расчёта 0,2 – 200 мл)

Rp: Inf. Rad. Altaeae 2, 0 – 100 ml

DS: По 1 чайной ложке 4 раза в день ребёнку 5 лет.

DS: По 1 чайной ложке 3 раза в день ребёнку 5 лет

До 3 лет – ½ чайных ложки 3 раза в день

Дошкольникам – 1 чайная ложка 3 раза в день

Школьникам – 1 дес. Ложка 3 раза в день

S. По 1 таблетке 3 раза в день ребёнку 7 лет, растворив в 1/3 стакана воды, выпить перед едой.

Дошкольникам – ½ таблетки 3 раза в день

Школьникам – 1 таблетка 3 – 4 раза в день

Rp: Elixir pectoralis 25 ml

DS: По 5 капель 3 раза в день ребёнку 3 лет

Состав: экстракт корня солодки, анисовое масло, этиловый спирт, водный аммиак, дистиллированная вода

На приём столько капель сколько лет ребёнку.

VII. Тестовые задания для самоконтроля

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. Жалобы ребёнка при остром рините

4) Слизисто – серозные выделения из носа

2. Ложный круп развивается при

3. Источник болезни при гриппе

4) Носитель – реконвалесцент

4. Основной путь передачи гриппа

5. При оценке дыхания у ребёнка не определяют

6. Инкубационный период при аденовирусной инфекции

7. Излюбленное место локализации вируса гриппа

3) Слизистая ротовой полости

8. Для парагриппа характерно

2) Более выраженная, чем при гриппе интоксикация

9. Возбудитель острых заболеваний верхних дыхательных путей

10. Аденовирус преимущественно поражает

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

1. Симптомы аденовирусной инфекции

1) Субфебрильная температура

2) Гнойные выделения из глаз

6) Увеличение лимфатических узлов

3. Для снижения температуры у детей применяют

4. Противокашлевые препараты

5. Травы, обладающие отхаркивающим действием

7. Препараты специфического лечения ОРВИ

3) Цианоз носогубного треугольника

5) Гнойные налёты на миндалинах

9. Анатомические особенности верхних дыхательных путей у детей

3) Сформированы все пазухи носа

4) Длинный слёзно – носовой канал

5) Сухая слизистая оболочка

10. Характер поражения дыхательных путей при парагриппе

ВСТАВЬТЕ ПРОПУЩЕННОЕ СЛОВО

1. В общем анализе крови при ОРВИ отмечается снижение содержания …

2. При сухом кашле показаны … препараты

3. Муколитические средства способствуют отхождению …

4. Введение вакцины против гриппа – это … профилактика

5. Частоту дыхательных движений необходимо подсчитывать в состоянии …

6. Вдыхание жидких лекарственных веществ называется …терапия

7. Мазок из зева и носа необходимо отправить в … лабораторию

8. … – основной жаропонижающий препарат в детской практике

9. Эуфиллин водится с целью снятия …

10. Стенотическое дыхание – это признак ….

VIII. Эталоны ответов к тестам самоконтроля.

С выбором одного правильного ответа

С выбором нескольких правильных ответов

Вставьте пропущенное слово

Респираторно – синцитиальная инфекция

X. Эталон ответов к терминам.

1. Ринит – острое воспаление слизистой оболочки носа.

2. Фарингит – острое воспаление слизистой оболочки глотки.

3. Ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

4. Тонзиллит – острое воспаление миндали.

5. Ингаляция – это вдыхание распылённых в воздухе жидких или твёрдых веществ.

6. Аэрозоль – вещество, распылённое в воздухе.

7. Ингалятор – прибор для введения аэрозоля в дыхательные пути.

8. Грипп – острое вирусное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно – капельным путём и характеризующееся лихорадкой, токсикозом и поражением респираторного тракта.

9. Парагрипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и катаром верхних дыхательных путей с преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

10. Аденовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы глаз, лимфоидной тканью.

11. Риновирусная инфекция – острое вирусное заболевание дыхательных путей, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки.

12. РС – инфекция – острое вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением нижних дыхательных путей (бронхов и бронхиол)

Учебно – методическое пособие содержит дополнительную информацию к теоретическому материалу лекций и учебника.

Предназначено для помощи студентам в освоении практических навыков и умений.

Позволяет найти грамотный, мотивированный подход к каждому ребёнку, чётко и последовательно выполнять зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Содержит практическую информацию по планированию сестринского вмешательства, выполнению практических манипуляций.

Каждый подраздел темы обеспечен перечнем контрольных вопросов для подготовки, заданием для самостоятельной работы, примерами решения ситуационных задач, заданиями для самоконтроля знаний разного уровня сложности.

Для обеспечения наглядности изучения темы пособие содержит иллюстрации и рисунки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. , Бабыкина оказания неотложной помощи детям в стационаре. Учебное пособие. Архангельск, 2009.

2. Берман по Нельсону. Издательство МИА, 2009.

3. Борисова инфекции дыхательных путей у детей. Учебное пособие для врачей – педиатров. Москва, 2 004.

4. Воронцов детских болезней. Фолиант. Москва. 2 009.

5. Галактионова помощь детям. Догоспитальный этап. Учебное пособие. Феникс. Ростов – на – Дону. 2007.

6. , Ежова . Практикум. Учебное пособие. Оникс. Москва. 2008.

7. Ершов препараты. Справочник. Москва, 2 006.

8. , Плаксин морфофункциональные костанты здорового ребёнка. Учебное пособие. Архангельск, 2005.

9. , Шайтор педиатрия. Руководство для врачей. ГЭОТАР – Медиа. Москва. 2007.

10. , Учайкин состояния в педиатрии. Практическое руководство для вузов. ГЭОТАР – Медиа. Москва

11. Сергеева . Учебник для вузов. С. – Петербург, 2 007.

12. , Тульчинская с детскими инфекциями. Ростов – на — Дону, 2 008.

13. Тимченко болезни у детей. Учебник для медицинских вузов. Спец. Лит. Санкт – Петербург. 2 008.

14. Цыбулькин состояния в педиатрии. Библиотека непрерывного образования врача. ГЭОТАР – Медиа. Москва. 2 007

источник

Тема 15 16 17. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ОСТРЫЙ РИНИТ

Острый ринит(острый насморк) — это острое воспале­ние слизистой оболочки полости носа.

Возбудителями ринита являются различные вирусы, широко рас­пространенные в окружающей среде.

Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, затем к ним присоединяется бактериальная флора.

Пути передачи инфекции:

2. Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосред­ственном загрязнении окружающих предметов секретом из носа).

Инкубационный период:короткий — от 1 до 2-х дней.

Основные клинические проявления острого ринита:

У детей раннего возраста насморк протекает обычно до­вольно тяжело:

— ребенок вялый, температура большей частью субфебрильная, сон беспокойный, непродолжительный;

— носовое дыхание затруднено, носовая секреция — водяни­сто-слизистая, позже густая и слизисто-гнойная;

— акт дыхания и сосания нарушены;

— в зеве: небольшая гиперемия небных дужек;

— возможны рвота и диспепсические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения функции Дыхания, вплоть до апноэ.

У Детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией и длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7-10 дней.

Воспаление других отделов дыхательных путей:

— катаральный или гнойный отит (наиболее часто встре­чающееся осложнение).

Основные принципы лечения.

Специфического лечения нет.

1. Жаропонижающие средства: параце­тамол, ибупрофен.

— сосудосуживающего действия — 0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина; — противовирусного — лей­коцитарный интерферон; — антисептического -2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, — иммуно­стимулирующего — 0,01% раствор тимогена; — капли слож­ного состава «Пиносол».

Предосторожность!Избегать применения детям до года:

— сосудосуживающих капель более 3-х дней (из-за привыкания и возможности усиле­ния отека слизистой оболочки носа),

— масляных капель (из-за опасности аспирации и развития липоидной пнев­монии), — капель с ментолом (во избежание воз­никновения коллапса).

3. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой Соллюкс.

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА (ОТИТ).

Острый отит— это острое воспаление среднего уха.

Болеют отитом, в основном, дети первых 2 лет жизни, чаще в зимне-весенний пе­риод. Отит может осложнять другие заболевания (ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и др.).

Возбудители заболевания:

— гемолитический стрептококк группы А;

Предрасполагающие факторы развития отита:

— особенности анатомического строения барабанной по­лости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста: ба­рабанная перепонка тонкая, слуховая труба короткая, широкая, отверстие находится ниже и ближе к хоанам, поэтому инфицированный секрет из носоглотки легко попадает в слуховую трубу;

— хронические очаги инфекции (кариозные зубы, воспале­ние придаточных пазух носа и др.).

Выделяют 2 стадии острого отита:

1. Острый неперфоративный отит.

2. Острый гнойный средний отит (протекающий с перфора­цией барабанной перепонки и гноетечением из барабан­ной полости).

Основные клинические проявления отита:

— общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;

— типичный характер боли — покапывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирует в шею, зубы;

— резкая боль при надавливании на козелок уха;

— при осложненном течении происходит перфорация бара­банной перепонки и выделение патологического содер­жимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесыо крови);

При тяжелом течении отита могут присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение боль­шого родничка и пр.).

В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Основные принципы лечения отитов:

1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные средства.

2. Противомикробная терапия (при тяжелом и осложнен­ном течении отита).

3. Местное применение обезболивающих и противовоспа­лительных средств: — с помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств (софрадекс, отинум, отипакс, этакридина лактат, отолган, отофа);

— сосудосуживающие капли в нос: детский галазолин, наф­тизин, отривин;

— тепло на ухо: согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс.

Профилактика.

1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.

2. Своевременно санировать полость носа.

3. При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.

4. Избегать переохлаждений.

5. Систематически проводить закаливающие мероприятия.

Сестринский уход при остром рините и остром отите.

Своевременно выявлять и удовлетворять жизненные потребности пациента и его родителей.

Возможные проблемы пациента: —нарушение дыхания;

— резкая, нестерпимая боль в ухе;

— нарушение сосания, глотания;

— дискомфорт, связанный с заболеванием;

— страх перед манипуляциями и др.

Сестринское вмешательство:

1. Создать обстановку психологического комфорта, взаим­ного доверия, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком с отитом. Обучить родителей технике закапыва­ния капель в нос, ухо, постановки согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия:

2. Рекомендовать перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы физио­логическим раствором, закапать капли). Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка достаточным витаминизированным теп­лым питьем (чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки). Строго выполнять назначения врача. После курса ан­тибактериальной терапии включить в диету биойогурт, био­кефир, ацидофильное молоко.

3. Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтени­ем книг, спокойными играми.

4. Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж реф­лексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).

5. При повторяющихся отитах рекомендовать динамиче­ское наблюдение за ребенком врачами — педиатром и отола­рингологом.

Отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

Основные принципы лечения ангины.

1. Постельный режим на 5-7 дней.

3. Противомикробная терапия:

4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми раство­рами антисептиков.

5. Жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кисло­та, парацетамол, панадол и пр.

6. Антигистаминные средства.

Профилактика.

1. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

1. Рациональное питание с достаточным введением фрук­тов, овощей, соков.

2. Закаливание организма, регулярные дозированные физи­ческие нагрузки.

3. Избегать тесного контакта с больными ангиной.

Сестринский уход при ангинах.

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

— нарушение глотания из-за болей в горле;

— дефицит жидкости в связи с лихорадкой;

— высокий риск развития осложнений;

— неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

— страх перед манипуляциями и др.

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей о причинах развития, осо­бенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях.

2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спо­койные игры, разнообразить его досуг.

3. Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать, необходимость проведения тех или иных процедур.

4. Контролировать прове­дение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и роди­телям, что курс антибактериальной терапии должен быть не менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных ослож­нений).

5. Научить родителей готовить настои из трав для по­лоскания зева:

6. Обучить родителей технике постановки согревающего компресса на шейно-подчелюстную область.

7. Рекомендовать легко усвояемую полужидкую пищу, ис­ключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1 -1,5 литров в виде витаминизированных напитков: чай с ли­моном, разбавленные некислые соки, отвар шиповника .

8. После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

9. Подготовить заблаговременно ребенка к дополнитель­ным методам обследования с помощью терапевтической иг­ры (клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ и др.), убедить в необходимости их проведения, объяснить на понятном ребенку языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу. Поддерживать ребенка во время болезни и лечения, используя только позитивные утвержде­ния, поощрять положительные эмоции.

10. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, по­сле использования кипятить ее, убрать на время болезни мяг­кие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать по­мещение 3-4 раза в день). 12. Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать хронические очаги инфекции.

Про­водить ребенку профилактические мероприятия вне обостре­ния заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, дози­рованные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, сана­цию полости рта).

При повторяющихся ангинах рекомендовать динамиче­ское наблюдение за ребенком врачами — педиатром, кардиологом, отоларингологом, стоматологом.

Сестринский уход.

Выявление настоящих и потенциальных проблем, нару­шенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

— дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;

— неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяже­лая реакция на госпитализацию;

— страх перед манипуляциями и др.;

— риск возникновения тяжелых осложнений;

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе.

2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для ока­зания неотложной квалифицированной медицинской по­мощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.

3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребен­ком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яр­кого света.

4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр.

5. Своевре­менно выполнять назначения врача и оценивать эффектив­ность проводимой терапии.

6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии при­ступа ложного крупа:

7. Применять методы отвлекающей терапии.

8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными про­стынями, травяными аэрозолями).

9. Своевременно саниро­вать дыхательные пути (промывать носовые ходы физио­логическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком).

10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржо­ми) и отхаркивающие настои из трав.

11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнитель­ным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапев­тической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.

12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пи­щей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать ча­ще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).

13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стади­ях развития заболевания.

14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром.

15. Вне обострения заболевания посоветовать роди­телям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, про­должить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, по­степенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.

Острый бронхит.

— это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи.

Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита.

Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита.

— бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);

— микоплазменная и цитомегаловирусная ин­фекции (особенно часто в последнее время).

Факторы риска развития бронхита:

— переохлаждение (влажные, холодные климатические условия);

— неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вред­ными веществами);

— пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;

— хронические очаги инфекции;

Механизм развития бронхита.

Для бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов, приво­дящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Основные клинические проявления острого бронхита.

Основные признаки острого бронхита:

— умеренно выраженные симптомы интоксикации;

-субфебрильная температура тела;

— кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам;

— с 3-го дня — кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты;

— при аускультации в легких прослушиваются сначала сухие и влажные хрипы,

При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появля­ется высокий риск развития бронхиальной астмы или хрони­ческой пневмонии.

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ.

Острый бронхиолитразвивается вследствие воспали­тельной обструкции мелких бронхов.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, при­чем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

— повышение температуры тела до 38-39°С,

— вялость, слабость, ребенок становится раз­дражительным, плаксивым, — снижение аппетита.

2. катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;

3. со стороны органов дыхания: — выдох затруднен, — сви­стящий кашель, — учащенное дыхание, — в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы,

— быстро нарастает дыхательная недостаточность:цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыха­ния дополнительной мускулатуры (втяжение межребер­ных промежутков и подреберных областей);

4. печень и селезенкавыступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными возду­хом легкими);

Изменения в периферической крови:умеренный лейкоци­тоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений.

2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната — 4-5 мл/кг массы (при респираторном аци­дозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).

3. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.

4. Этиотропная терапия — противовирусные препараты.

8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби.

9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез сиодидом калия на грудную клетку,

10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.

11. Противомикробные препараты по показаниям.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ.

Острая пневмония- это острое воспаление в паренхиме легких, характеризующееся интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

Ведущим в возникновении пневмонии является инфек­ционный фактор:

— патогенные микроорганизмы (стафилококки,пнемококки и др.

Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии:

—АФО органов дыхания.

— фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, др. );

— врожденные пороки развития дыхательной и сердечно­сосудистой систем;

— хронические очаги инфекции;

— наследственные и приобретенные иммунодефициты;

— неблагоприятные факторы окружающей среды (физиче­ские, экологические, химические).

Пути распространения инфекции:

Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного ле­чения.

Диагностика.

2. Рентгенологическое обследование легких.

Принципы лечения пневмонии.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.

2. Создание лечебно-охранительного режима.

3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответст­вовать возрастным потребностям.

4. Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).

5. Оксигенотерапия — по показаниям.

6. Противомикробная терапия(лучше с определением чувствителности). В настоящее время предпочтение отдается пероральным антибиотикам: амоксициллину (флемоксин), оспену,макролидам(макропен, сумамед), эритромицину и др.

9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.

10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные,

11. Иммунномодуляторы: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др.

13. Дренаж положением, вибрационный массаж.

14. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.

15. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, хлористым кальцием, алоэ.

16. Лечебная физкультура, массаж.

Профилактика пневмонии.

1. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций.

2. Закаливание организма, систематические занятия физи­ческой культурой.

3. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

4. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.

Сестринский уход.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

— неэффективное дыхание из-за гипоксии;

— дефицит жидкости из-за лихорадки,гипервентиляции легких;

— затрудненное сосание в связи с обструкцией дыхатель­ных путей;

— нарушение питания из-за интоксикации, кашля;

— тяжелая реакция на госпитализацию;

— страх перед манипуляциями и др.

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития заболевания, клинических про­явлениях, принципах лечения и возможных осложнениях. При тяжелом течении, при развитии осложнений, убедить родителей в необходимости госпитали­зации ребенка в стационар для получения квалифицирован­ной медицинской помощи и проведения эффективного ком­плексного лечения.

2. Создать оптимальный микроклимат в помещении (аэро­терапия): проветривать в любое время года до 5-6 раз в день, поддерживать температуру воздуха в пределах 18-20°С (для новорожденных — 23-24°С), увлажнять воздух с помощью аэ­роионизатора.

3. Обеспечить постельный режим ребенку на период лихо­радки, создать возвышенное положение в постели (припод­нять головной конец кровати на 30°). Грудного ребенка не­обходимо чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в нижних долях легких. По мере улучше­ния состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгированным сном. По мере улучшения состояния следует проводить дозированные про­гулки на свежем воздухе с 10-15 минут.

4. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и медицинское документирование сестринского процесса: контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, характер дыхания, кашля, мокроты, срыгиваний, рвоты; учитывать объем и состав получаемой жидкости в сутки (питание, инфузионная терапия) и суточный диурез, контро­лировать массу тела; проводить термометрию 2-4 раза в сутки.

5. Своевременно осуществлять медикаментозную терапию, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях. По показаниям проводить оксигенотерапию ув­лажненным теплым кислородом (30-38%) с помощью носо­вых катетеров, маски или кислородной палатки и ингаляции с бронхо-, муколитиками или протеолитическими фермента­ми (для коррекции гипоксемии, уменьшения одышки и циа­ноза, чувства тревоги, возбуждения, улучшения отхождения мокроты).

6. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответ­ствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угне­тена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увели­чить число кормлений. Пища должна быть витаминизиро­ванной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспири-рованы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо прово­дить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапы­вать физиологический раствор), кормить медленно, делать частые перерывы.

7. Обеспечить адекватный питьевой режим. При тяжелом течении пневмонии проводить регидратацию: оралитом, регидроном, фруктово-овощными отварами, дегазированной щелочной минеральной водой, разведенными соками (мор-

ковным, яблочным), отварами шиповника и грудного сбора. Суточный объем вводимой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл.

8. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка. Помочь родителям правильно оценивать его состояние, своевременно восполнять их дефицит знаний и поддерживать их на всех стадиях заболевания, дать возможность выражать свои со­мнения и тревоги.

9. Вовлекать родителей и ребенка (если позволяет возраст) в планирование и реализацию сестринского ухода (проводить туалет кожных покровов и слизистых, чаще менять нательное и постельное белье, своевременно санировать дыхательные пути и пр.).

10. Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательной системы:

11. В периоде реконвалесценции посоветовать родителям, осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контактов с больными детьми и взрослыми, ограничить посещение общественных мест, обеспечить ребенка рациональным питанием с достаточным введением фруктов, овощей, соков, продолжить занятия ле­чебной физкультурой, проводить общеукрепляющие и зака­ливающие мероприятия, своевременно санировать хрониче­ские очаги инфекции.

12. Убедить родителей в необходимости диспансерного на­блюдения за ребенком врачами: педиатром, пульмонологом, отоларингологом.

Тема 15 16 17. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ОСТРЫЙ РИНИТ

Острый ринит(острый насморк) — это острое воспале­ние слизистой оболочки полости носа.

Возбудителями ринита являются различные вирусы, широко рас­пространенные в окружающей среде.

Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, затем к ним присоединяется бактериальная флора.

Пути передачи инфекции:

2. Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосред­ственном загрязнении окружающих предметов секретом из носа).

Инкубационный период:короткий — от 1 до 2-х дней.

Основные клинические проявления острого ринита:

У детей раннего возраста насморк протекает обычно до­вольно тяжело:

— ребенок вялый, температура большей частью субфебрильная, сон беспокойный, непродолжительный;

— носовое дыхание затруднено, носовая секреция — водяни­сто-слизистая, позже густая и слизисто-гнойная;

— акт дыхания и сосания нарушены;

— в зеве: небольшая гиперемия небных дужек;

— возможны рвота и диспепсические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения функции Дыхания, вплоть до апноэ.

У Детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией и длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7-10 дней.

Воспаление других отделов дыхательных путей:

— катаральный или гнойный отит (наиболее часто встре­чающееся осложнение).

Основные принципы лечения.

Специфического лечения нет.

1. Жаропонижающие средства: параце­тамол, ибупрофен.

— сосудосуживающего действия — 0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина; — противовирусного — лей­коцитарный интерферон; — антисептического -2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, — иммуно­стимулирующего — 0,01% раствор тимогена; — капли слож­ного состава «Пиносол».

Предосторожность!Избегать применения детям до года:

— сосудосуживающих капель более 3-х дней (из-за привыкания и возможности усиле­ния отека слизистой оболочки носа),

— масляных капель (из-за опасности аспирации и развития липоидной пнев­монии), — капель с ментолом (во избежание воз­никновения коллапса).

3. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой Соллюкс.

Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 4810; Нарушение авторского права страницы

источник

Учебно-методический комплекс по Сестринскому процессу при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей

от « _____» ____________20____ г.

Тема: Сестринский процесс при заболеваниях

верхних дыхательных путей у детей

(для медицинских сестёр III курса)

Подготовила преподаватель педиатрии:

Заболевания верхних дыхательных путей

Преподаватель читает определения, студенты если согласны ставят «+», если не согласны ставят «-»

Ринит – воспаление слизистой носа.

Дышать через рот – это не патология.

Всякий кашель сопровождается одышкой.

У новорожденных в норме число дыханий 40-60 в мин.

Для диагностики острого бронхита обязательно применяется рентгенография легких.

Нос и ухо соединяются через гайморову пазуху.

Ларингит – это воспаление гортани.

При ангине всегда бывает кашель и насморк.

При бронхите кашель бывает только сухим.

Эталон ответа к графическому диктанту

Вопросы для фронтального опроса

Перечислите органы дыхания, назвать верхние дыхательные пути.

АФО глотки и слуховой трубы.

АФО трахеи и бронхов у детей.

Назвать, что входит в лимфоидное кольцо Пирогова.

Особенности дыхания у детей.

Число дыханий по возрастам: у новорожденных, в 1 год, в 3-5 лет, в 10 лет, у взрослых.

Какие симптомы наиболее часто встречаются при заболеваниях верхних дыхательных путей? Перечислить.

Заболевания органов дыхания у детей

Для острого ринита характерно:

а) сильный приступообразный кашель

в) бросает грудь, беспокоится и стучит ножками

г) слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа

д) наличие хрипов в легких

е) у грудных детей капризность, беспокойство, плохой сон

Для острого ларингита характерно:

д) гнойные налеты на миндалинах

в) боль в горле при глотании

д) увеличение подчелюстных лимфоузлов

е) миндалины гиперемированы

Для острых бронхитов у детей характерно:

б) обычно начинается с ОРВИ

в) кашель сначала сухой, затем влажный

г) кашель приступообразный с затрудненным выдохом

д) дыхание жесткое с массой сухих хрипов

Острый ларингит чаще всего осложняется:

а) встречается во всех возрастах

б) у новорожденных и грудных детей

г) это воспаление бронхиол

д) характеризуется сильной одышкой

е) требует лечения ребёнка в реанимационном отделении

Частота дыханий у ребёнка в 1 год:

К жаропонижающим средствам относятся:

К противокашлевым препаратам относятся:

После ангины необходимо пройти обследование:

а) когда станет нормальной температура

б) через две недели после начала заболевания

в) сдать общий анализ крови

г) сдать общий анализ мочи

д) сдать биохимический анализ крови

Заболевания органов дыхания у детей

При остром фарингите характерны признаки:

г) зев гиперемирован, отечен

д) температура субфебрильная или нормальная

е) гнойные налеты на миндалинах

ж) покашливание, чаще под утро

У грудных детей слизь из носа легко может проникнуть:

г) острое начало с выраженной интоксикацией

д) гнойные налеты на миндалинах

Для бронхообструктивного синдрома характерно:

е) хрипы сухие, свистящие, рассеянные

з) кашель влажный с трудно отделяемой мокротой

Для острого трахеита характерно:

б) температура нормальная или субфебрильная

Для острого ларинготрахеита со стенозом характерно:

е) происходит сужение бронхов

ж) происходит отек слизистой гортани

Частота дыхания у ребенка 3-х лет:

К отхаркивающим средствам относятся:

Для полоскания зева при ангине применяют:

д) раствор перманганата калия

е) отвар цветков календулы

При лечении острого ринофарингита у грудных детей необходимо применять:

а) сухое тепло на грудную клетку

б) промывание носа 2% р-ром соды

д) закапывать в нос сок моркови, свеклы

Заболевания верхних дыхательных путей у детей

Физиологические проблемы пациента при остром рините:

а) сильный приступообразный кашель

в) ребёнок бросает грудь, беспокоится

г) слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа

д) наличие хрипов в легких

е) у грудных детей капризность, плохой сон

Физиологические проблемы пациента при остром ларингите:

д) гнойные налёты на миндалинах

Физиологические проблемы пациента при ангине:

а) высокая температура тела

в) голь в горле при глотании

д) увеличение подчелюстных лимфоузлов

е) миндалины гиперемированы

Физиологические проблемы пациента при остром бронхите:

б) обычно начинается с ОРВИ

в) кашель сначала сухой, затем влажный

г) кашель приступообразный с затрудненным выдохом

д) дыхание жесткое с массой сухих хрипов

Потенциальная проблема при остром ларингите:

а) встречается во всех возрастах

б) у новорожденных и грудных детей

г) это воспаление бронхиол

д) характеризуется сильной одышкой

Частота дыханий у ребёнка в 1 год:

К жаропонижающим средствам относятся:

К противокашлевым препаратам относятся:

Медсестра объясняет больному, что после ангины ему необходимо пройти обследование:

а) когда станет нормальной температура

б) через две недели после начала заболевания

в) сдать общий анализ крови

г) сдать общий анализ мочи

д) сдать биохимический анализ крови

Заболевания верхних дыхательных путей у детей

Физиологические проблемы пациента при остром фарингите:

б) зев гиперемирован, отечен

в) температура субфебрильная или нормальная

г) гнойные налёты на миндалинах

д) покашливание, чаще под утро

У грудных детей слизь из носа легко может проникнуть:

Физиологические проблемы пациента при ангине:

а) субфебрильная температура

г) острое начало с выраженной интоксикацией

д) гнойные налеты на миндалинах

е) кашель сухой, а в легкие хрипы

Сестринские рекомендации при сухом кашле:

д) щелочно-масляные ингаляции

Физиологические проблемы пациента при остром трахеите:

б) температура субфебрильная

Физиологические проблемы пациента при остром ларинготрахеите со стенозом:

г) происходит сужение бронхов

д) происходит отек слизистой гортани

Частота дыхания у ребёнка 3-х лет:

К отхаркивающим средствам относятся:

Для полоскания зева при ангине применяют:

г) раствор перманганата калия

д) отвар цветков календулы

Сестринские рекомендации при лечении острого ринофарингита у грудных детей:

а) сухое теплое на грудную клетку

б) промывание носа 2% р-ром соды

в) вибрационный массаж грудной клетки

д) закапывание в нос сока моркови, свеклы

к тестовому контролю знаний

«Заболевания верхних дыхательных путей у детей»

Ситуационные задачи для индивидуального опроса

У ребёнка 2 мес. – острый ринит.

Определите сестринские проблемы и как их разрешить.

У ребенка 4 мес., находящемуся на грудном вскармливании – острый ринофарингит.

Определите сестринские проблемы, наметьте план их решения.

Вы – патронажная медсестра.

Какой объём работы будите выполнять у ребёнка с острым трахеобронхитом и какие рекомендации дадите маме по уходу.

Вы работает постовой медсестрой в пульмонологическом отделении. К вам поступает ребёнок 3,5 лет с острым бронхитом. ребёнок госпитализирован один, без мамы.

Какие возникнуть сестринские проблемы? Составьте план реализации.

Вы – медсестра грудного отделения. В 12 часов ночи Вас пригласила мама в палату к своему ребёнку, т.к. ей он показался очень горячим. Вчера поступил в отделение с диагнозом – острый бронхит. Вы измерили температуру — 39,2ºС. дежурный врач временно находится у тяжелого ребёнка.

Окажите неотложную помощь до прихода дежурного врача и расскажите, какие препараты будите вводить по назначению врача для снижения температуры.

Вы – медсестра в детском саду. В средней группе заболел ребёнок 4,5 лет. Во время обеда отказался от еды. Жалуется на боли в горле при глотании. При осмотре: Т – 38,7ºС, кожа и слизистые чистые. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. При осмотре глотки: яркая, гиперемия миндалин, в лакунах – гнойное отделяемое. Со стороны сердца тахикардия.

Определите сестринские проблемы и составьте план их реализации.

Зная, что Вы медсестра, Вас пригласила соседка к ребёнку со стенозирующим ларингитом.

Окажите неотложную помощь до приезда скорой помощи и скажите, что будите вводить по назначению врача.

вы работает постовой медсестрой в грудном отделении. К вам поступает ребёнок 8 мес. Болен 3-й день, лечились самостоятельно, но сегодня с утра стало хуже: дыхание шумное, тяжелое, вяло сосет, Т – 38,0ºС, кашель влажный, с трудно отделяемой мокротой, ЧДД – 70 в 1 мин. В легких – жесткие, сухие, свистящие хрипы.

Поставьте сестринский диагноз. Выделите приоритеты. Составьте план реализации.

Вы работает медсестрой в детском саду. В группе заболел ребёнок 6 лет. Т – 37,8ºС, сухой, навязчивый кашель, насморк. Ребёнок жалуется на чувство першения («как кошки скребут») в горле. При осмотре: зев отечен, задняя стенка гиперемирована, рыхлая. В легких везикулярное дыхание.

Поставьте сестринские диагнозы и научите маму ухаживать и лечить ребёнка.

Дать знания студентам знания:

АФО верхних дыхательных путей и их функциях.

основные функции верхних дыхательных путей, их анатомо-физиологические особенности и их расположение.

в ходе занятия студенты должны получить знания:

об АФО верхних дыхательных путей и их функциях;

развивать профессиональную компетентность в коммуникативных умениях;

умение слушать и задавать вопросы;

развивать профессиональную компетентность в интеллектуальных умениях:

умение выделять главное, запоминать;

умение обобщать, систематизировать;

развивать познавательную активность

совершенствовать уровень общей и профессиональной культуры студентов.

формировать информационную культуру личности студента (способность специалиста использовать дос­тупные информационные возможности для систематического и осознанного поиска новых знаний).

Тип обучения: объяснительно-иллюстрационный

Метод обучения: лекция, практическое занятие

Список используемой литературы

Белоусов В.А. Детские болезни — Москва : Медицина, 1963.

Бисярина В.П. Детские болезни. — Москва : Медицина, 1978г.

Бурая А.Н., Головко И.Л. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. — Москва : Медицина, 1982 .

Васильева З.А. Сестринское дело в педиатрии/ Сборник манипуляций с алгоритмами действий. – Калуга КБМК, 2009

Васильева З.А. Сборник манипуляции с алгоритмами действий по предмету «Здоровый ребёнок – Калуга : КБМК, 2010

Гудзенко П.П. Детские болезни. — Киев : Высшая школа, 1984.

Ежова Н.В, Русакова Е.М., Кашеева Г.И. Педиатрия — Минск : Высшая школа, 1999.

Запруднов A . M ., Григорьев К.И. Педиатрия — Москва : Медицина, 1987.

Исаева Л.А. Детские болезни. — Москва : Медицина, 1987.

Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – Москва : Медицина, 1986.

Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. — Москва : Медицина, 1985.

Основы сестринского дела в педиатрии. — Москва, :ВУНМЦ, 1998 .

Святкина Т.А., Кудрявцева Н.П. Педиатрия. — Москва : Медицина, 1998.

Студеникин М.Я. Справочник педиатра — Ташкент : Медицина Уз.ССР, 1984 .

Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2001.

Устинович А.К. Справочник педиатра (периода новорожденного) — Минск : Беларусь, 1979.

Усов И.Н. Здоровый ребенок. Справочник педиатра. — Минск : Беларусь, 1994.

Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии ч. I , II . — Москва : АНМИ, — 2002.

Шабалов Н.П. Детские болезни — СПб : Сатис, 1993.

Сестринский процесс в детской пульмонологии

Кислородное голодание (гипоксия).

Опасность появления застойной пневмонии.
10.Боль при глотании.

11.Субфебрильная, фебрильная температура, гипертермия. 12.Приступ бронхиальной астмы.

План сестринских вмешательств:

Цель: восстановить носовое дыхание. План:

очистить полость носа от слизи (жгутики, электроотсос, научить ребёнка сморкаться).

если корочки — размочить их, закапав в нос 2% р-р соды (по 5-7
капель) или растительное масло, а затем очистить полость носа.

По назначению врача: капли в нос (3-4 раза в день перед едой или
сном).

2. Сухой кашель (мучительный, изнуряющий ребёнка).
Цель: 1. кашель уменьшиться через 1-2 часа;

2. кашель перейдет во влажный через 2 дня. План:

Во время кашля придать ребёнку сидячее или полусидячее положение.

Напоить ребёнка тёплым питьём (молоко с содой, чай с малиной).

Провести рефлекторно отвлекающие процедуры: ингаляции, горчичники, горячие ножные ванны.

• Сосательные таблетки после консультации с врачом.
По назначению врача:

противокашлевые препараты: Тусупрекс, Либексин.

средства, разжижающие мокроту.

седативные средства: В+алериана, Бром, Пустырник.

План практического занятия

«Сестринский процесс при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей»

Контроль, систематизация, углубление, и закрепление по данной теме.

Развивать умение студентов определять сестринские проблемы, выделять из них приоритетные и правильно планировать объем сестринского вмешательства по каждой проблеме.

Уметь оказать неотложную помощь при лерингостенозе и гипертермическом синдроме согласно алгоритму действий.

Развивать внимание студентов, умение слушать ответы товарищей, анализиать их, уметь использовать ранее полученные знания при решении ситуационных задач.

Закрепить навыки манипуляционной техники при проведении простейшей физиотерапии у детей различного возраста при заболеваниях органов дыхания (на муляжах).

Уметь применить полученные знания и навыки при уходе за больными детьми в грудном отделении.

2.Детская городская больница, грудное отделение.

Пипетки, капли внос и ухо, набор для компресса на ухо, горчичники (аптечные), белая бумага, горчичный порошок, кастрюля, ложка, пеленки, лотки с горя и водой, ведро, термометр для воды, ковшик, одеяло, пробирки для забора маз в, муляж (голова),термометр (мед.),спирт, вата, бинт, фонендоскоп.

Анатомия и физиология: Органы дыхания.

Здоровый ребенок: АФО органов дыхания у детей.

Латинский язык: Латинские названия органов дыхания.

Фармакология: Антибактериальные средства

Отхаркивающие и противокашлевые средства

Сестринское дело Методы простейшей физиотерапии при

в педиатрии: заболеваниях органов дыхания.

Структура занятия и режим времени

проверка внешнего вида и готовности к занятию — 2 мин.

Постановка цели, мотивация занятия — 3 мин.

претест — графический диктант: проверяют друг у друга – 7 мин.

тестовый контроль: два варианта на 10 вопросов. Решают, сдают преподавателю — 10 мин.

фронтальный опрос: АФО органов дыхания у детей — 5 мин.

индивидуальный опрос (с целью повторения): решение ситуационных задач с элементами ролевой игры.

студент получает карточку с заданием, сразу отвечает, если необходима демонстрация — показывает. — 45 мин.

Закрепление навыков манипуляционной техники:

каждому студенту дается задание и время подготовится к мани­пуляции — 10 мин.

в это время преподаватель проверяет тесты)

демонстрация манипуляций (преподаватель контролирует и вно­сит коррекцию) — 25 мин.

Переодевание для посещения отделения и переход в него — 10 мин.

Работа в отделении: — 2 часа

оказывать м/сестрам отделения помощь в уходе за детьми, кормить, пеленать, подмывать.

работать на постах: закапывать капли в нос, обрабатывать глаза, раскладывать лекарственные препараты, работать с историями болезни.

оказывать помощь при проведении ингаляций, дача кислорода и др.

9.Подведение итогов, оценки — 5 мин.

к решению ситуационных задач по педиатрии

Цель: научиться решать ситуационные задачи с применением сестринского процесса

Внимательно прочитать задачу.

Обратить внимание, где происходит: действие: дома, в поликлинике, в стационаре.

Запомнить возраст ребенка.

Отметить, где находятся родители — вместе с ребенком или нет.

Записать, какие потребности нарушены у ребенка.

Записать настоящие проблемы ребенка и матери (сестринские диагнозы).

Записать в схему, разделяя физиологические и психологические проблемы.

Предположить потенциальные проблемы ребенка и матери (сестринские диагнозы).

Записать в схему, разделяя физиологические и психологические проблемы.

Из всех проблем пациента (сестринских диагнозов) выбрать приоритетные. Их может быть 1, 2, не более 3.

Определить тактику медсестры; исходя из ситуации: например, немедлен­но госпитализировать: оставить дома, поставив в известность врача и дав рекомен­дации; поместить в отдельную палату и т.д.

Составить план действий медсестры (сестринское вмешательство) по ка­ждой приоритетной проблеме отдельно с учетом возраста ребенка, предварительно составив цели: 1) краткосрочные, 2) долгосрочные.

Вначале планируются независимые действия медсестры.

Затем планируются зависимые действия медсестры.

Если это необходимо — планируются взаимозависимые действия (вмешательства) медсестры.

После составления плана действия медсестры по всем приоритетным проблемам, планируем действия медсестры по второстепенным проблемам физио­логическим и психологическим.

Схема решения ситуационной задачи

2. Проблемы ребенка и родителей (сестринские диагнозы):

План сестринского вмешательства (действий медсестры):

Составляется по каждой проблеме пациента, но сначала по приоритетным проблемам.

2) Независимые действия медсестры

3) Зависимые действия медсестры.

4) Взаимозависимые действия медсестры.

Закапывание капель в нос, в ухо.

Согревающий компресс на ухо.

Постановка горчичников аптечных и домашнего приготовления.

Ингаляция детям раннего возраста в домашних условиях и стационаре.

Неотложная помощь при гипертермии.

Неотложная помощь при стенозе гортани.

Ингаляции в домашних условиях

для ребенка грудного возраста (до 6 мес)

Задача: Организовать паро-воздушную палатку.

Показания: 1. Ларинготрахеит.

Противопоказания: 1. Гипертермия.

2. Тяжелое состояние ребенка.

Приготовить: 1. Кастрюля на 2-3 литра с горячей водой.

2. Питьевая сода или отвар трав.

Уложить ребенка в кроватку с возвышенным головным концом.

Обеспечение комфорт­ного положения ребенка.

Поставить стул возле изголовья кровати, раз­вернуть стул спинкой от кровати.

Чтобы простыня не коснулась электроплитки-

Поставить на стул электроплитку.

Для подогрева раствора в кастрюле

На электроплитку поставить кастрюлю с водой (1ст. ложка соды на литр воды) или отваром трав.

Обладает противовоспалительным действием и разжижает мокроту.

Накрыть кроватку вместе со стулом простыней. Следить, чтобы простыня не коснулась электроплитки.

Образуется паровоздушная палатка.

Обеспечение безопасности ребенка.

Продолжительность процедуры 30-60 минут.

Неотложная помощь при белой гипертермии

1) натереть руки, ноги, тело ребенка спир­том

Растирая и согревая, способствуем расширению сосудов кожи, увеличи­вая теплоотдачу

Ввести внутримышечно литическую смесь с сосудорасширяющими препаратами:

Димедрол 1 % — 0, 1 мл/год в одном П апаверин 2% — 0,1 мл/год шприце ( но-шпа 25-0,1 мл/год)

Снимает температуру, усиливает и пролонгирует действие анальгина, р асширяет сосуды кожи, увеличивая теплоотдачу

Если ребенку становится жарко и кожа приоб ретает ярко-розовый цвет — применяем фи зические методы охлаждения

При «красной» гипертермии приме няют физические методы охлаждения

Через 30 мин от начала мероприятий измеряем температуру

Контроль за состоянием больного и динамикой температуры

Через 20-30 мин от начала мероприятий вызвать мочеиспускание

При снижении температуры до 37.5° мероприятия прекратить

Неотложная помощь при стенозе гортани

Успокоить маму и ребенка своими уверен ными действиями и при необходимости дать валериану (пустырник) маме (40 капель), ре­ бенку (1 капля на 1 год жизни).

При беспокойстве ребенка стеноз усиливается

Обеспечить доступ свежего воздуха

Расстегнуть стесняющую одежду

Обеспечить свободную экскурсию грудной клетки

Измерить температуру тела.

При температу ре тела выше 37° дать ребенку жаропони жающие препараты

При повышении температуры тела выше 37º нельзя проводить тепловые процедуры

Дать ребенку теплое щелочное питье (моло ко с щелочной минеральной водой: Боржо ми, Краинская в соотношении 1:1 или моло ко с содой), если отказывается, даем то, что пьет.)

Щелочь способствует расширению мокроты, глотание и сокращение пи щевода улучшают отхождение мокро ты из гортани.

Провести щелочные ингаляции (над паром, с помощью ингалятора (1 ст. ложка питьевой соды на 1 литр воды)

Улучшает отхождение мокроты

При нормальной температуре тела — согре вающие ножные ванны.

Перераспределение крови — отток от верхней части тела к ногам — умень шение отека гортани.

При отсутствии аллергии — горчичники на икроножные мышцы.

Внутримышечно ввести 5% р-р эфедрина 0,1 мл/год жизни

Снимает спазм гладкой мускулатуры гортани

Внутримышечно ввести лазикс

Обладает мочегонным действием. Уменьшается отек гортани

В тяжелых случаях: в/м или в/в ввести глю кокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или ДОКС А 1 -2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела

Уменьшают аллергическое воспале ние, уменьшают отек гортани

В тяжелых случаях: внутривенно ввести 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не бо лее 10 мл (разводим с физ.р-ром 1:1), вво дить медленно!

Снимает спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей

Ингаляции в домашних условиях

для ребенка ясельного возраста (младше 3-х лет)

Тяжелое состояние ребенка

Осложнения: ожог кожи паром

Кастрюля с крышкой на 2-3 л

Настой, отвар трав или питьевой соды

Приготовить отвар из трав: — 3-4 ст. л. травы залить кипятком. Кипя тить 5-10 мин и перед ингаляцией вылить в кастрюлю с кипятком — настойки добавляют в дозе от 20-30 кап до 1/2 ч.л. на ингаляцию — раствор соды: на 1 литр воды 1 ст. л. соды

Обладают противовоспалитель- ным действием и разжижают мокроту

Кастрюлю, закрытую крышкой с готовым раствором поставить на пол.

Чтобы ребенок не перевернул каст рюлю

Лицо ребенка смазать жиром

Во избежание ожога лица паром

Мать с ребенком садятся перед кастрюлей на пол или маленький стульчик

Чтобы находиться к кастрюле ближе

Накрываются простыней (одеялом) вместе с кастрюлей

Мать открывает крышку кастрюли

От горячей воды поднимается пар

Мать заинтересовывает ребенка (можно взять с собой игрушки) и просит дышать те­ плым паром Продолжительность процедуры в 8-10 мин

Увеличивает эффективность процеду ры

По окончании ингаляции вытереть лицо ре­ бенка сухим полотенцем. Быстро переодеть ребенка в сухую, теплую одежду

Во время ингаляции лицо и одежда ребенка намокают

Уложить ребенка в постель

Цель: риниты, ринофарингиты

Ватные жгутики, смоченные вазелиновым маслом

Носовой платок или салфетка

Емкость для грязных пипеток

1) грудному ребенку: корочки убрать ватными жгутиками, смоченными в вазелиновом масле, слизь отсосать отсосом (грушевидным баллоном)

2) ребенку старшего возраста предложить высморкаться

Необходимо, чтобы лекарственное вещество попало на слизистую носа

Маленького ребенка уложить, а ребенка старшего возраста усадить.

Набрать в пипетку необходимое количество раствора

Запрокинуть голову немного назад

Наклонить головку ребенка к плечу

Закапать капли в тот носовой ход, в какую сторону наклонили голову (к левому — в ле вый носовой ход, к правому — в правый но­ совой ход).

Лекарственное вещество должно по­ пасть в носовые ходы, которые распо­ ложены с боков носа. А не на носо­ вую перегородку

Подержать голову в этом положении 1-2 мин

Для лучшего всасывания лекарствен­ ного вещества

Сменить положение головы и закапать в другой носовой ход

Цель: отвлекающая процедура

2/3 ведра воды (таза) — температура воды 37°

Противопоказания: повышение температуры тела выше 37°

Ребенка усадить на стульчик (маленького ребенка лучше держать на руках)

Погрузить ноги ребенка в ведро (таз) с водой t — 37° до середины голени

При температуре 37° ногам ребенка не горячо и он не будет испытывать неприятных ощущений

Накрывают ноги ребенка вместе с ведром одеялом

Для лучшего сохранения тепла

По мере остывания воды добавлять в ведро горячую воду:

2) опустить руку взрослого в ведро с водой

3) прикрыть ладонью ножки ребенка

4) подлить горячую воду, размешивая ее рукой

5) под контролем термометра довести до 39- 40°

Во избежание ожога ног ребенка горячей водой

Продолжительность ванны 10-15 мин.

Приготовить согретое полотенце или пеленку.

По окончании ванны вынуть ноги ребенка из воды

Завернуть ноги в согретое полотенце или пеленку.

Во избежание потери тепла

Быстро вытереть ноги ребенка

Мокрые ноги быстро остывают

Во избежание потери тепла

Уложить ребенка в теплую постель

Во избежание потери тепла

К ногам ребенка положить грелку.

Тактика лечения насморка у детей

Насморк – воспалительные изменения слизистой носа. При этом развивается гиперсекреция и отек слизистой носа. В результате уменьшается просвет носовых ходов, что вызывает чувство «заложенности» и затрудненное носовое дыхание. Отек слизистой приводит также к нарушению дренажа параназальных синусов, что способствует повышению в них давления. Создаются условия для активации условно-патогенной флоры. Возникает риск развития бактериальных синуситов. Насморку детей, особенно раннего возраста может являться причиной нарушения сна, снижения аппетита или отказом от еды.

В практике используют препараты, которые вызывают вазоконструкцию сосудов слизистой носа (сосудосуживающие препараты).

Короткого действия (до 4-6 часов)

Нафазолин (нафтизин, санорин и др.)

Длительного действия (до 12 часов)

Оксиметазолин (називин и др.)

Алгоритм выбора сосудосуживающих препаратов

Кашель – рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета.

1. Кашель сухой, навязчивый, мучительный, болезненный, нарушенный сон и аппетит.

Назначают противокашлевые лекарственные средства:

а) Центрального действия (ненаркотические):

б) Периферического действия:

2. Кашель малопродуктивный, но не навязчивый и не нарушает сон и аппетит.

Назначают отхаркивающие лекарственные средства:

3. Кашель с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой.

Назначают муколитические лекарственные средства:

Существуют комбинированные препараты:

Фитотерапия при бронхолегочных заболеваниях

Доза сухого лекарственного сырья для приготовления отвара:

от 1 года до 3-х лет – 1 ч.л.

от 3-х до 7 лет – десертная ложка

от 7 до 14 лет – столовая ложка.

Количество воды от 100 м/гр до 400 м/гр.

Принимать в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Доза сухого лекарственного сырья для приготовления отвара:

от 1 года до 3-х лет – 1 ч.л.

от 3-х до 7 лет – десертная ложка

от 7 до 14 лет – столовая ложка.

Количество воды, необходимой для приготовления отвара от 100 до 400 м/гр. Принимается отвар в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Доза сухого лекарственного сырья, необходимого для приготовления отвара:

детям от 3-х до 7 лет – десертная ложка

детям старшего возраста – 1 ст. ложка.

Количество жидкости для приготовления отвара 100-400 мл. Принимается в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Доза сухого лекарственного сырья, необходимого для приготовления отвара:

детям от 1 до 3-х лет – 1 ч.л.

от 3-х до 7 лет – десертная ложка

от 7 лет и старше – 1 ст. ложка.

Количество отвара 100-400 мл. Принимать отвар в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Доза сухого лекарственного сырья, необходимого для приготовления отвара:

детям от 1 до 3-х лет – 1 ч.л.

от 3-х до 7 лет – десертная ложка

Количество отвара 100-400 мл. Принимать отвар в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Доза сухого лекарственного сырья, необходимого для приготовления отвара:

детям от 1 до 3-х лет – 1 ч.л.

от 3-х до 7 лет – десертная ложка

от 7 лет и старше – 1 ст. ложка.

Количество отвара 100-400 мл. Принимать отвар в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

№ 1 корень алтея, лист мать-и-мачехи, трава душицы —

№ 2 лист мать-и-мачехи, трава подорожника, корень солодки —

№ 3 трава шалфея, плоды аниса, сосновые почки, корень алтея,

солодки, плоды фенхеля — по 1 ст. ложке каждой травы.

Ингаляции: проводятся с первых дней заболевания. Для этой цели могут использоваться отвары ромашки, календулы, мяты, эвкалипта, шалфея, зверобоя, багульника. Лучше применять теплые ингаляции 3 раза в сутки. Пригодны и готовые настойки мяты, эвкалипта, календулы и сок дорожника от 15 капель до 1-3 мл на ингаляцию в зависимости от возраста пациента.

Систему органов дыхания составляют воздухопроводящие пути и аппарат газообмена. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, глотка и гортань, к нижним – трахея и бронхи. Газообмен между атмосферным воздухом и кровью осуществляется в легких.

Органы дыхания к моменту рождения ребёнка морфологически несовершенны. В течение первых лет жизни они интенсивно растут и дифференцируются. К 7 годам формирование органов дыхания заканчивается и в дальнейшем происходит только увеличение их размеров.

Особенностями морфологического строения органов дыхания являются:

тонкая, легкоранимая слизистая;

недостаточно развитые железы;

сниженная продукция иммуноглобулина А и сурфактанта;

богатый капиллярами подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки;

мягкий, податливый хрящевой каркас нижних отделов дыхательных путей;

недостаточное количество в дыхательных путях и легких эластической ткани.

Носовая полость. Нос у детей первых трех лет жизни мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие, раковины толстые. Нижний носовой ход отсутствует. Он формируется к 4 годам. При насморке у маленьких детей легко возникает отек слизистой, что приводит к непроходимости носовых ходов, затрудняет сосание груди, вызывает одышку.

Пещеристая ткань подслизистой оболочки носа развита недостаточно, этим объясняются редкие носовые кровотечения. Придаточные пазухи носа к рождению ребёнка не сформированы. Однако в раннем возрасте могут развиваться синуситы. Слезно-носовой проток широкий, что способствует проникновению инфекции из носа в конъюктивальный мешок.

Глотка. У детей раннего возраста сравнительно узка и мала.

Евтахиева труба. Короткая и широкая, расположена более горизонтально, чем у детей старшего возраста, отверстие её находится ближе к хоанам. Это предрасполагает к более легкому инфицированию барабанной полости при рините.

Надгортанник. У новорожденного мягкий, легко сгибается, теряя при этом способность герметично прикрывать вход в трахею. Этим частично объясняется большая опасность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути при рвоте и срыгивании. Неправильное положение и мягкость хряща надгортанника может быть причиной функционального сужения входа в гортань и появления шумного (стридозного) дыхания.

Гортань. Расположена выше, чем у взрослых, поэтому ребенок, лежа на спине, может глотать жидкую пищу. Гортань имеет воронкообразную форму. В области подсвязочного простанства отчетливо выражено сужение. Диаметр гортани в этом месте у новорожденного всего 4 мм и увеличивается с возрастом медленно – к 14 годам составляет 1 см. Узкий просвет гортани, легко возникающие отек подслизистого слоя, спазм гладкой мускулатуры из-за обилия нервных рецепторов в подсвязачном пространстве могут привести при респираторной инфекции к стенозу (сужению) гортани.

Трахея. У новорожденного ребёнка относительно широкая, поддерживается незамкнутыми хрящевыми кольцами и широкой мышечной мембраной. Сокращение и расслабление мышечных волокон изменяют её просвет. Трахея очень подвижна, что наряду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей приводит к её спадению на выдохе и является причиной эспираторной одышки или грубого хрипящего дыхания (врожденный стридор). Симптомы стридора исчезают к двум годам, когда хрящи становятся более плотными.

Бронхиальное дерево. К моменту рождения ребёнка сформировано. Бронхи узкие, их хрящи мягкие и податливые, так как основу бронхов, так же как и трахеи, составляют полукольца, соединенные фиброзной пленкой. У детей раннего возраста угол отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков и инородные тела могут попадать как в правый, так и в левый бронх. С возрастом угол меняется – инородные тела чаще обнаруживаются в правом бронхе, так как он является как бы продолжением трахеи.

В раннем возрасте бронхиальное дерево выполняет очистительную функцию недостаточно. Механизмы самоочищения – волнообразные движения мерцательного эпителия слизистой бронхов, перистальтика бронхиол, кашлевой рефлекс – развиты намного слабее, чем у взрослых. Гиперемия и отечность слизистой оболочки, скопление инфицированной слизи значительно сужают просвет бронхов вплоть до полной их закупорки, что способствует развитию ателектазов и инфицированию легочной ткани. В мелких бронхах легко развивается спазм, что объясняет частоту бронхиальной астмы и астматического компонента при бронхитах и пневмониях в детском возрасте.

Легкие. У новорожденного ребёнка легкие недостаточно сформированы. Терминальные бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол, как у взрослого, а мешочком, из краев которого формируются новые альвеолы. Количество альвеол и их диаметр увеличиваются с возрастом. нарастает и жизненная емкость легких. Межуточная (интерстициальная) ткань в легком рыхлая, содержит очень мало соединительнотканных и эластических волокон, богата клетчаткой и сосудами. В связи с этим легкие ребёнка раннего возраста более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослого. Бедность эластических волокон способствует легкости возникновения эмфиземы и ателектазированию легочной ткани. Склонность к ателектазу усиливается из-за дефицита сурфактанта. Сурфактант представляет собой поверхностно-активное вещество, покрывающее тонкой пленкой внутреннюю поверхность альвеол. Он препятствует их спадению на выдохе. При дефиците сурфактанта альвеолы недостаточно расправляются и развивается сердечная недостаточность.

Ателектазы наиболее часто возникают в задненижних отделах легких из-за их слабой вентиляции. Развитию ателектазов и легкости инфицирования легочной ткани способствует застой крови в результате вынужденного горизонтального положения ребёнка грудного возраста.

Паренхима легкого у детей раннего возраста способна разрываться при относительно небольшом увеличении давления воздуха в дыхательных путях. Это может произойти при нарушении техники проведения искусственной вентиляции легких.

Корень легкого состоит из крупных бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические узлы реагируют на внедрение инфекции.

Плевра хорошо снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, относительно толстая, легкорастяжимая. париетальный листок плевры слабо фиксирован. Скопление жидкости в плевральной полости вызывает смещение органов средостения.

Грудная клетка, диафрагма и средостение. Диафрагма расположена высоко. Её сокращения увеличивают вертикальный размер грудной полости. Ухудшают вентиляцию легких условия, затрудняющие движения диафрагмы (метеоризм, увеличение размеров паренхиматозных органов).

Податливость детской грудной клетки может привести к парадоксальному втяжению межреберий во время дыхания.

В различные периоды жизни дыхание имеет свои особенности:

поверхностный и частый характер дыхания. Частота дыхания тем больше, чем моложе ребёнок. Наибольшее число дыханий отмечается после рождения – 40-60 в мин, что иногда называют «Физиологической одышкой» новорожденного. У детей 1-2 лет частота дыхания составляет 30-35, в 5-6 лет – около 25, в 10 лет – 18-20, у взрослых – 15-16.

Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у новорожденных 1 : 3,5-4; у взрослых 1 : 4.

аритмия дыхания в первые 2-3 недели жизни новорожденного. Она проявляется неправильным чередованием пауз между вдохом и выдохом. Вдох значительно короче выдоха. Иногда дыхание бывает прерывистым. Это связано с несовершенством функции дыхательного центра.

тип дыхания зависит от возраста и пола. В раннем возрасте отмечается брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, в 3-4 года грудное дыхание начинает преобладать над диафрагмальным. Разница в дыхании в зависимости от пола выявляется с 7-14 лет. В период полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной, а у девочек – грудной тип дыхания.

Для исследования функции дыхания определяют частоту дыхания в покое и при физической нагрузке; измеряют размеры грудной клетки и её подвижность (в покое, во время вдоха и выдоха), определяют газовый состав и кислотно-щелочное состояние крови. Детям старше 5 лет проводят спирометрию.

при заболеваниях органов дыхания

Острый ринит (острый насморк) — это острое воспале­ние слизистой оболочки полости носа.

Этиология. Возбудителями ринита являются различные вирусы, од­нако, наибольшее значение имеют риновирусы, широко распространенные в окружающей среде. Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, после чего на их месте располагается бактериальная флора.

Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом).

Инкубационный период: короткий — от 1 до 2-х дней.

Основные клинические проявления острого ринита:

У детей раннего возраста насморк протекает обычно до­вольно тяжело:

ребенок вялый, температура большей частью субфебрильная, сон беспокойный, непродолжительный;

носовое дыхание затруднено, носовая секреция — водянисто-слизистая, позже густая и слизисто-гнойная;

акт дыхания и сосания нарушены;

в зеве: небольшая гиперемия небных дужек;

возможны рвота диспептические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения функции дыхания, вплоть до апноэ.

У детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией и длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7-10 дней.

Осложнения. Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, синусит, бронхит). Катаральный или гнойный отит (наиболее часто встре­чающееся осложнение).

Основные принципы лечения. Специфического лечения нет.

Жаропонижающие средства: панадол, тейленол, парацетамол (детям раннего возраста аспирин не назначается!).

Капли в нос: сосудосуживающего действия — 0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина; противовирусного — лейкоцитарный интерферон; антисептического — 2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, иммуно­стимулирующего — 0,01% раствор тимогена; капли слож­ного состава «Пиносол». Предосторожность! Избегать применения детям до года: сосудосуживающих капель более 3-х дней (из-за привыкания и возможности усиле­ния отека слизистой оболочки носа), масляных капель (из-за опасности аспирации и развития липоидной пневмонии), а также капель с ментолом (во избежание воз­никновения коллапса).

Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой Соллюкс.

Острый ринофарингит – воспаление слизистой носа и глотки. У ребёнка высокая температура, светло прозрачное выделение из носа, или слизисто-гнойное, нарушение сосания, расстройство сна, возбуждение, рвота, сухой кашель.

Осложнения: риск развития острого гнойного отита.

Лечение: м/с научит маму закапывать капли в нос. Маленьким детям закапывают морковный сок ил свекольный сок.

По назначению врача закапывают сосудосуживающие капли (називин). Промывают нос 2% р-ром соды, минеральной воды, слабым чаем. М/с научит маму делать ножные согревающие ванны. М/с поможет матери при кормлении ребёнка.

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА (ОТИТ)

Острый отит — это острое воспаление среднего уха.

Болеют отитом, в основном, дети первых 2 лет жизни.

Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний пе­риод. Отит может осложнять другие заболевания (ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и др.).

β-гемолитический стрептококк группы A ;

Предрасполагающие факторы развития отита:

особенности анатомического строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста: барабанная перепонка тонкая, слуховая труба короткая, широкая, отверстие находится ниже и ближе к хоанам,
поэтому инфицированный секрет из носоглотки легко попадает в слуховую трубу;

частые респираторно-вирусные инфекции;

хронические очаги инфекции (кариозные зубы, воспаление придаточных пазух носа и др.).

Выделяют 2 стадии острого отита:

Острый неперфоративный отит.

Острый гнойный средний отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).

Основные клинические проявления отита:

общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;

типичный характер боли — покалывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирует в шею, зубы;

резкая боль при надавливании на козелок уха;

при осложненном течении происходит перфорация барабанной перепонки и выделение патологического содержимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесью крови);

при отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, при осложненном течении выявляется перфорация барабанной перепонки и гноетечение из барабанной полости.

При тяжелом течении отита могут присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение боль­шого родничка и пр.).

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде антрита и мастоидита.

Основные принципы лечения отитов. Цель: снятие болевого синдрома, рассасывание воспали­тельного процесса и восстановление слуха.

Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные средства.

Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении отита).

Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при не осложненных отитах):

с помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств (софрадекс, отинум, отипакс, этакридина лактат, отолган, отофа);

сосудосуживающие капли в нос: детский галазолин, нафтизин, отривин;

тепло на ухо: согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс;

В случае значительного выпячивания барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя за барабанной перепонкой необходима срочная консультация оториноларинголога для решения вопроса о проведении парацентеза.

Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.

Своевременно санировать полость носа.

При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.

Систематически проводить закаливающие мероприятия.

Сестринский процесс при остром рините и остром отите. Своевременно выявлять и удовлетворять жизненные потребности пациента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

резкая, нестерпимая боль в ухе;

нарушение сосания, глотания;

дискомфорт, связанный с заболеванием;

страх перед манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

дефицит знаний о заболевании и уходе;

недостаточное внимание к ребенку;

дефекты в организации режима, рационального вскармливания и ухода в связи с отсутствием навыков;

неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринское вмешательство. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах раз­вития и особенностях течения ринита и отита, профилактике и методах лечения, возможных осложнениях.

Создать обстановку психологического комфорта, взаим­ного доверия, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком с отитом. Обучить родителей технике закапыва­ния капель в нос, ухо, постановки согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия:

техника закапывания капель в нос: вымыть руки, санировать полость носа (удалить патологический секрет ватными турундами или отсосать его резиновой грушей с мягким наконечником), прочитать название лекарственного препарата, набрать препарат в пипетку, затем повернуть голову ребенка в сторону закапывания, ввести 2-3 капли лекарственного препарата в каждый носовой ход;

техника закапывания капель в ухо: вымыть руки, прочитать название лекарственного препарата, подогреть капли на водяной бане, убедиться, что они не горячие (капнуть одну каплю на тыльную поверхность своей кисти), наклонить голову ребенка в сторону противоположную закапыванию, оттянуть ушную раковину назад и вверх (ребенку раннего возраста — назад и вниз), закапать 4-5 капель, наружный слуховой проход закрыть ватным шариком;

• техника постановки согревающего компресса на ухо: вымыть руки, подготовить марлевую салфетку из 8-ми слоев, компрессную бумагу и слой ваты (каждый последующий слой, должен быть больше предыдущего на 2 см), сделать разрез в центре марлевой салфетки, смочить ее теплым 45% раствором этилового спирта, отжать, приложить на околоушную область, вывести ушную раковину через разрез на сал­фетке, положить сверху салфетки остальные слои, зафикси­ровать компресс повязкой с целью более плотного прилега­ния, через 1,5-2 часа проверить степень влажности, надеж­ность фиксации и оставить еще на 4-6 часов.

Рекомендовать перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы физио­логическим раствором, закапать капли). Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка достаточным витаминизированным теп­лым питьем (чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки). Строго выполнять назначения врача. После курса ан­тибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтени­ем книг, спокойными играми.

Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж реф­лексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).

При повторяющихся отитах рекомендовать динамиче­ское наблюдение за ребенком врачами — педиатром и отола­рингологом.

Ангина — это острое инфекционное заболевание с пре­имущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.

Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и пр.).

источник