Острый гломерулонефрит возникает после ангины через тест

1. Основная причина острого гломерулонефрита:

а) бета-гемолитический стрептококк

2. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные:

3. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через:

4. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите:

б) повышенная утомляемость, лихорадка

в) снижение работоспособности и аппетита

5. Отеки почечного происхождения появляются:

6. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является:

г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

7. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет:

8. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества:

9. У пациента с острым гломерулонефритом медсестра обнаруживает:

10. Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение:

11. Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента:

12. Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом составил 400 мл – это:

13. Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для проведения общего анализа (в миллилитрах):

14. Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом:

а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

15. При хроническом гломерулонефрите с выраженной азотемией назначают диету:

а) основной вариант стандартной

б) вариант с пониженным количеством белка

в) вариант с пониженной калорийностью

г) вариант с повышенным количеством белка

16. При остром гломерулонефрите постельный режим назначают:

а) до нормализации температуры тела

б) до исчезновения боли в поясничной области

в) до нормализации анализов мочи

г) до исчезновения отеков и нормализации АД

17. Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объема:

18. Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию:

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

г) 3-5 мл из средней порции

19. Для проведения анализа мочи по методу Зимницкого медсестра готовит пациенту:

20. Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи:

21. При проведении анализа мочи по методу Зимницкого определяют:

г) количество, относительная плотность мочи

22. Для проведения анализа по методу Зимницкого:

а) необходимо подмываться 8 раз в сутки

б) необходимо подмываться утром и вечером

в) необходимо тщательно подмываться утром р-ром фурацилина

г) в подмывании нет необходимости

23. Основной синдром при остром гломерулонефрите:

24. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение:

25. При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные:

26. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах):

27. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение:

28. Почечную колику могут спровоцировать:

29. При почечной колике возможна:

30. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение:

31. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек:

а) накануне вечером — проба на переносимость препарата

б) клизма накануне вечером и утром в день исследования

в) клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования

32. В диагностике мочекаменной болезни приоритетное значение имеет:

а) физическое исследование

б) лабораторные исследования

в) эндоскопические исследования

г) ультразвуковое исследование

33. При хронической почечной недостаточности происходит:

34. При хронической почечной недостаточности у пациента наблюдаются:

б) снижение температуры и АД

г) желтуха, «сосудистые звездочки»

35. Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого:

36. При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается:

37. При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается:

а) макрогематурия, цилиндрурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

г) полиурия, гипоизостенурия

39. Азотистые шлаки образуются в организме при распаде:

40. При уремии в крови отмечается:

а) повышение азотистых шлаков

б) понижение азотистых шлаков

в) повышение липопротеидов

41. При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают:

42. При хронической почечной недостаточности на уменьшение ацидоза тканей направлено введение:

43. При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет:

источник

Органы забрюшинного пространства. Почки и отходящие от них мочеточники окрашены жёлтым

№ 301
* 1 -один правильный ответ
Основная причина острого гломерулонефрита
1)бета-гемолитический стрептококк
2)грибы
3)микобактерии
4)простейшие
! 1
№ 302
* 1 -один правильный ответ
При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные
1)канальцы
2)клубочки
3)лоханки
4)чашечки
! 2
№ 303
* 1 -один правильный ответ
Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте
1)1-2 лет
2)3-4 лет
3)5-15 лет
4)17-25 лет
! 3
№ 304
* 1 -один правильный ответ
Триада симптомов при остром гломерулонефрите
1)гематурия, отеки, гипертония
2)пиурия, бактериурия, гипертония
3)гематурия, бактериурия, отеки
4)лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки
! 1
№ 305
* 1 -один правильный ответ
Анализ мочи при остром гломерулонефрите
1)гематурия, протеинурия, цилиндрурия
2)гематурия, глюкозурия, пиурия
3)лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия
4)лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия
! 1
№ 306
* 1 -один правильный ответ
Отеки на лице, гипертония, моча цвета «мясных помоев» наблюдаются при
1)мочекаменной болезни
2)остром гломерулонефрите
3)остром цистите
4)хроническом пиелонефрите
! 2
№ 307
* 1 -один правильный ответ
Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества
1)белка
2)бактерий
3)лейкоцитов
4)эритроцитов
! 4
№ 308
* 1 -один правильный ответ
При остром гломерулефрите назначают диету №
1)5
2)6
3)7
4)8
! 3
№ 309
* 1 -один правильный ответ
При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания
рекомендуют режим
1)строгий постельный
2)постельный
3)полупостельный
4)общий
! 1
№ 310
* 1 -один правильный ответ
Этиотропное лечение при остром гломерулонефрите
1)анальгин
2)дибазол
3)лазикс
4)пенициллин
! 4
№ 311
* 1 -один правильный ответ
Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита
1)гипертоническая
2)латентная
3)нефротическая
4)смешанная
! 2
№ 312
* 1 -один правильный ответ
Массивный отек, распространенный на все тело — это
1)анасарка
2)асцит
3)гидроперикард
4)гидроторакс
! 1
№ 313
* 1 -один правильный ответ
Оцените пробу Зимницкого:-дневной диурез — 900 мл, ночной диурез — 300 мл,-колебания относительной плотности мочи 1010-1026 -жидкая часть водно-пищевого рациона составляет 1500 мл
1)нарушение водовыделительной функции
2)нарушение концентрационной функции
3)нарушение водовыделительной и концентрационной функций
4)норма
! 4
№ 314
* 1 -один правильный ответ
При остром гломерулонефрите развивается
1)глюкозурия
2)дизурия
3)олигурия
4)полиурия
! 3
№ 315
* 1 -один правильный ответ
Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение (лет)
1)1
2)2
3)3
4)4
! 2
№ 316
* 1 -один правильный ответ
Основная причина острого пиелонефрита
1)инфекция
2)нерациональное питание
3)переохлаждение
4)стрессы
! 1
№ 317
* 1 -один правильный ответ
При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные
1)чашечки
2)канальцы
3)клубочки
4)клубочки и канальцы
! 2
№ 318
* 1 -один правильный ответ
Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при
1)мочекаменной болезни
2)остром гломерулонефрите
3)остром пиелонефрите
4)хроническом гломерулонефрите
! 3
№ 319
* 1 -один правильный ответ
Анализ мочи при остром пиелонефрите
1)гематурия, протеинурия
2)цилиндрурия, глюкозурия
3)лейкоцитурия, бактериурия
4)протеинурия, глюкозурия
! 3
№ 320
* 1 -один правильный ответ
Бактериурия наблюдается при
1)мочекаменной болезни
2)остром гломерулонефрите
3)остром пиелонефрите
4)хроническом гломерулонефрите
! 3
№ 321
* 1 -один правильный ответ
При остром пиелонефрите рекомендуется суточное
употребление жидкости (в мл)
1)500
2)1000
3)1500
4)2500
! 4
№ 322
* 1 -один правильный ответ
Этиотропное лечение острого пиелонефрита
1)анальгин
2)витамин С
3)фуросемид
4)невиграмон
! 4
№ 323
* 1 -один правильный ответ
При лечении острого пиелонефрита применяют
1)изониазид, димедрол
2)нитроглицерин, корвалол
3)нитроксолин, ампициллин
4)энтеросептол, гепарин
! 3
№ 324
* 1 -один правильный ответ
Фитотерапия при пиелонефрите
1)алтей, душица
2)брусника, медвежьи ушки
3)мята, мать-и-мачеха
4)подорожник, пижма
! 2
№ 325
* 1 -один правильный ответ
Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение (лет)
1)1
2)2
3)3
4)4
! 2
№ 326
* 1 -один правильный ответ
Исход хронического пиелонефрита
1)выздоровление
2)хронический гломерулонефрит
3)хронический цистит
4)хроническая почечная недостаточность
! 4
№ 327
* 1 -один правильный ответ
Основная причина острого цистита
1)гиповитаминоз
2)инфекция
3)переохлаждение
4)стрессы
! 2
№ 328
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы острого цистита
1)отеки, гипертония,
2)боль в поясничной области, лихорадка
3)боль в поясничной области, макрогематурия
4)лихорадка, рези при мочеиспускании
! 4
№ 329
* 1 -один правильный ответ
Щелочная реакция мочи наблюдается при
1)остром гломерулонефрите
2)остром пиелонефрите
3)хроническом гломерулонефрите
4)остром цистите
! 4
№ 330
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия при остром цистите
1)анальгетики
2)витамины
3)диуретики
4)уроантисептики
! 4
№ 331
* 1 -один правильный ответ
Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при
1)гломерулонефрите
2)пиелонефрите
3)цистите
4)мочекаменной болезни
! 4
№ 332
* 1 -один правильный ответ
При почечной колике в моче наблюдается
1)макрогематурия
2)лейкоцитурия
3)глюкозурия
4)бактериурия
! 1
№ 333
* 1 -один правильный ответ
При почечной колике боль иррадиирует
1)под правую лопатку
2)под левую лопатку
3)в правое плечо
4)в паховую область
! 4
№ 334
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это
1)ирригоскопия
2)томография
3)хромоцистоскопия
4)экскреторная урография
! 4
№ 335
* 1 -один правильный ответ
Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)
1)34-36
2)37-39
3)40-42
4)50-60
! 3
№ 336
* 1 -один правильный ответ
Горячая ванна показана при
1)желудочном кровотечении
2)кишечной колике
3)печеночной колике
4)почечной колике
! 4
№ 337
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при почечной колике
1)атропин, баралгин
2)дибазол, папаверин
3)кордиамин, кофеин
4)инсулин, глюкоза
! 1
№ 338
* 1 -один правильный ответ
Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом
1)гломерулонефрите
2)гепатите
3)панкреатите
4)цистите
! 1
№ 339
* 1 -один правильный ответ
При ХПН наблюдается
1)тахикардия, экзофтальм
2)снижение температуры и АД
3)тошнота, рвота
4)рези при мочеиспускании, боли в животе
! 3
№ 340
* 1 -один правильный ответ
При ХПН происходит
1)атрофия канальцев
2)воспаление канальцев
3)атрофия клубочков
4)воспаление клубочков
! 3
№ 341
* 1 -один правильный ответ
Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в
пробе Зимницкого — это
1)гипоизостенурия
2)никтурия
3)полиурия
4)протеинурия
! 1
№ 342
* 1 -один правильный ответ
При ХПН в анализе крови отмечается
1)увеличение белка
2)увеличение креатинина
3)уменьшение креатинина
4)уменьшение холестерина
! 2
№ 343
* 1 -один правильный ответ
При начальной стадии ХПН развивается
1)полиурия, гипоизостенурия
2)макрогематурия, цилиндрурия
3)лейкоцитурия, бактериурия
4)полиурия, глюкозурия
! 1
№ 344
* 1 -один правильный ответ
Повышение уровня азотистых шлаков в крови — это
1)гиперпротеинемия
2)гиперхолестеринемия
3)гипербилирубинемия
4)уремия
!
№ 345
* 1 -один правильный ответ
При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах
1)аммиака
2)алкоголя
3)ацетона
4)тухлых яиц
! 1
№ 346
* 1 -один правильный ответ
Азотистые шлаки в организме образуются при распаде
1)белков
2)витаминов
3)жиров
4)углеводов
! 1
№ 347
* 1 -один правильный ответ
Азотистые шлаки — это
1)альбумины, глобулины
2)билирубин, холестерин
3)креатинин, мочевина
4)глюкоза, липопротеиды
! 3
№ 348
* 1 -один правильный ответ
При ХПН в диете ограничивают
1)белки
2)витамины
3)жиры
4)углеводы
! 1
№ 349
* 1 -один правильный ответ
При уремии применяют
1)банки
2)горчичники
3)горячие ванны
4)очистительную клизму
! 4
№ 350
* 1 -один правильный ответ
Оцените пробу Зимницкого:- дневной диурез — 300 мл, ночной диурез — 300 мл,- колебания относительной плотности мочи 1009-1012,- жидкая часть водно-пищевого рациона 1200 мл
1)норма
2)нарушение водовыделительной функции
3)нарушение концентрационной функции
4)нарушение водовыделительной и концентрационной функции
! 4

источник

Острый гломерулонефрит — внезапно начавшееся заболевание почек, характеризующееся повреждением маленьких кровеносных сосудов клубочкового аппарата. В результате воспаления происходит недостаточная фильтрация отходов и избыток жидкости в организме, что приводит к появлению крови и белка в моче, отекам лица и лодыжек, повышению артериального давления. При несвоевременном обращении за медицинской помощью заболевание может развиться в хроническою почечную недостаточность.

Острый гломерулонефрит обычно встречается у мужчин до 40 лет, пожилых людей и детей в возрасте от 5 до 12 лет. Наиболее распространенными причинами заболевания являются бактериальные инфекции, возникающие в результате заражения организма стрептококками бета-гемолитической группы A: фарингит, отит, синусит, пиодермии, скарлатина, пневмония. В некоторых случаях острый гломерулонефрит возникает после перенесенной вирусной инфекции.

Согласно данным государственной статистики, уровень распространенности гломерулонефрита на территории России начиная с 2000 года постепенно растет и на 2010 год составляет примерно 10 заболевших человек на 10 000 населения. По данным обращаемости при гломерулонефрите преобладают мужчины, средний возраст пациентов составляет 40 лет. В таблице приведены данные о распространенности заболеваний органов мочеполовой системы в России за 2006-2010 гг. (на 10 тыс. населения):

Наиболее частыми встречающимися причинами развития острого гломерулонефрита являются бактериальные и вирусные инфекции. Причем в первом случае заболевание возникает в результате заражения организма стрептококками бета-гемолитический группы A: фарингит, отит, синусит, пиодермии, скарлатина, пневмония. Во втором случае причиной может стать ветряная оспа. Воспалительные заболевания печени, сахарный диабет, СПИД и аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, повышают риск развития гломерулонефрита.

Длительное применение некоторых лекарственных средств в числе которых находятся нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или аспирин) также увеличивает риск развития заболевания.

Почечные клубочки — шарообразные структуры, являющиеся частью нефрона. Нефрон в свою очередь состоит из одного такого клубочка и системы канальцев, в которых осуществляется обратное всасывание и выделение веществ. Именно здесь образуется первичная и вторичная моча, которая после полной фильтрации поступает в мочевой пузырь и через мочеточник выводится из организма через мочеиспускательный канал.

При заражении организма стрептококками бета-гемолитической группы A происходит формирование иммунных комплексов, которые застревают в почечном клубочке, вызывая воспалительную реакцию. В результате нарушается фильтрация крови, происходит задержка воды, в моче появляется кровь и белок. Организм сталкивается с заболеванием острый гломерулонефрит.

Одной из распространенных причин возникновения гломерулонефрита считается рубцевание клубочков, которое происходит при наличии сахарного диабета или волчанки у пациента. Поражение клубочка приводит к образованию белка в моче и в конечном итоге к почечной недостаточности.

Диабетическая нефропатия или диабетическая болезнь почек является основной причиной почечной недостаточности во многих странах мира. У любого человека с сахарным диабетом может развиться данное заболевание. Высокие уровни глюкозы увеличивают приток крови к почкам, повышая процесс фильтрации и артериальное давление. В результате капиллярам и клубочкам наносится существенный урон.

Уменьшить риск повреждения почек можно с помощью контроля питания и потребления глюкозы. Кровяное давление необходимо поддерживать на уровне 140/90 мм рт. ст.

Почки выполняют ряд жизненно важных функций в организме человека:

• производят фильтрацию отходов из крови посредством производства мочи, предотвращая накопление опасных вредных веществ в организме;
• регулируют концентрацию электролитов и минералов (натрия, кальция и калия), а также количество жидкости в организме;
• вырабатывают гормоны, которые контролируют другие функции организма: регуляцию артериального давления, поддержание костной массы и производство красных кровяных телец.

Учитывая важную роль почек в поддержании общего состояния здоровья, гломерулонефрит и почечная недостаточность вызывают довольно разнообразные симптомы, особенно при острой форме заболевания:

• отечность лица и лодыжек при пробуждении;
• красно-коричневая моча с содержанием крови;
• уменьшение суточного выделения мочи;
• высокое кровяное давление.

Несвоевременное обращение к врачу может усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение хронической почечной недостаточности, при которой происходит неспособность почек удалять токсины и лишнюю жидкость из организма. При наличии хронической почечной недостаточности на поздней стадии могут возникнуть следующие симптомы:

• потеря способности к ясному мышлению;
• подергивание мышц или судороги;
• кожный зуд;
• одышка, усталость и головные боли;
• тошнота и рвота;
• желтовато-коричневый цвет кожи;
• потеря аппетита и веса;
• высокое кровяное давление;
• кровотечение из носа;
• опухшие руки, ноги и глаза.

Симптомы могут усилиться при отсутствии лечения, в результате может наступить кома.

Повреждение почек при гломерулонефрите происходит постепенно, первые симптомы проявляются через 3-4 недели после ангины и других бактериальных инфекций. В редких случаях заболевание обнаруживают случайно, в ходе анализа крови или мочи. Если при осмотре у врача возникает подозрение на гломерулонефрит, назначаются дополнительные обследования и лабораторные тесты:

• анализ крови;
• анализ мочи на уринолизис;
• УЗИ почек или брюшной полости;
• КТ почек или брюшной полости;
• рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• рентген грудной клетки (при подозрении на сердечную недостаточность);
• биопсия почек.

Анализ крови позволяют обнаружить скопление вредных веществ в крови (мочевины). Анализ мочи позволяет определить наличие белка или красных кровяных телец, которые при обычной ситуации должны там отсутствовать. Ультразвук и КТ показывают размер почек, которые могут увеличиться в объеме при гломерулонефрите и любых других нарушений, таких как опухоли или закупорки.

Биопсия почки может быть выполнена в случае окончательного подтверждения диагноза. При помощи ультразвука в почку вводится тонкая игла для взятия небольшого образца ткани, которую исследуют под микроскопом для выявления патологии или заболевания.

При острой форме гломерулонефрита задача доктора заключается в снижении вероятности возникновения симптомов заболевания и предотвращения дальнейшего повреждения почек. Если у пациента развивается гипертензия врач назначит прием антигипертензивных препаратов для снижения артериального давления. При наличии бактериальной инфекции назначается антибиотикотерапия, причем принимать лекарственные средства необходимо так, как это предписано специалистом, даже если симптомы инфекции исчезают через несколько дней лечения.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты используются для подавления очагов воспаления, мочегонные средства помогают снизить гипертонию и нормализовать кровяное давление. Обычно рекомендуется принимать мочегонные утром или в обед, чтобы избежать необходимости вставать ночью для похода в туалет.

На основе результатов анализа крови врач может назначить прием витаминов или минералов для поддержания электролитного баланса. При остром гломерулонефрите придется сократить потребление жидкости и исключить из рациона напитки или пищевые продукты, содержащие алкоголь, высокие уровни белка, соли и калия. Диетические ограничения не требуются если повреждения почек незначительны.

В тяжелых случаях гломерулонефрита может потребоваться диализ — удаление из организма продуктов обмена веществ и лишней жидкости. Процедура полностью не вылечивает заболевание, поэтому после ее проведения пациент должен следовать специальной диете, ограничить потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписанием.

При необходимости врач может назначить пересадку почки. В настоящее время такие операции стали довольно распространенным явлением и в большинстве случаев заканчиваются успешно. После удачной пересадки пациент может вести нормальный, здоровый образ жизни.

Гломерулонефрит может привести к гипертонии, сердечно-сосудистой недостаточности, отекам легких и повреждению других органов. Без должного лечения у пациента может возникнуть терминальная стадия заболевания, при которой необходим регулярный диализ или пересадка почки, чтобы остаться в живых.

Большинство форм гломерулонефрита нельзя предотвратить, но существует несколько способов снижения риска:

1. Посещение врача в случае возникновения ангины или импетиго.
2. Контроль содержания сахара в крови и артериального давления.
3. Практика безопасного секса, отказ от алкогольных напитков и наркотических средств.

Риск возникновения гломерулонефрита может быть снижен при соблюдении здорового образа жизни, выполнении регулярных спортивных упражнений, качественном сне и здоровом питании. Данные рекомендации также позволяют снизить риск инфекций и гипертонии.

источник

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки, имеющее инфекционно-аллергическую природу о котором мы писали в другой статье. Острый гломерулонефрит характеризуется проявляющимися одновременно и внезапно следующих симптомов:

Острый гломерулонефрит по причинам возникновения подразделяют на:

первичный гломерулонефрит (проявляющийся под воздействием инфекционных и иных факторов и изначально поражающий только почки); вторичный гломерулонефрит (проявляющийся на фоне различных системных заболеваний внутренних органов (красная системная волчанка и др.).

В развитии заболевания ведущую роль играет стрептококковая инфекция, а именно: бетта-гемолитический нефротоксичный стрептококк группы А (типов 4, 12, 25, 49). Стрептококк сам не оказывает поражающего действия на почки, но стимулирует активное возникновение иммунных циркулирующих комплексов и антител, повреждающих ткани почек. Наиболее известным является острый постстрептококковый вариант заболевания.

Острый гломерулонефрит у детей возникает преимущественно с 2-летнего возраста после скарлатины, ангины, или рожистого воспаления. Заболевание проходит циклически и в большинстве клинических случаев заканчивается полным исцелением. Редким вариантом исхода заболевания является переход его в хроническую форму.

Основой патогенеза острого гломерулонефрита является иммунная концепция. Подвержены заболеванию лица с недостаточностью иммунитета – неспособностью организма полноценно выводить антигены, что вызывает недостаток лейкоцитов, ответственных за образование антител.

Существует два основных механизма патогенеза:

циркулирующие иммунные комплексы непосредственно повреждают почечные клубочки; появление специфических аутоантител, которые активны по отношению к капиллярам, окружающим почечные клубочки.

Обычно выведение иммунных циркулирующих комплексов происходит через систему специфических лейкоцитов без иммунного воспаления. Если антигенная стимуляция продолжается длительное время, возникает перегрузка иммунной системы. Ее функции ослабляются, что приводит к накоплению иммунных комплексов в клубочках почек с возникновением воспалительных реакций.

Возникновение острого гломерулонефрита провоцируется под воздействием:

вирусной инфекции; бактериальной инфекции; паразитарной инфекции; лекарств и токсических веществ; профилактических прививок (сыворотки и вакцина играют роль антигенов); укуса пчел и змей; охлаждения организма.

Появление симптомов острого гломерулонефрита с 7-го по 21-й день после инфекции объясняется временем образования и осаждения циркулирующих комплексов в клубочках почек. Возникающий в результате острых инфекций, вызванный стрептококком, пневмококком или стафилококком, принято называть острым диффузным гломерулонефритом.

В большинстве случаев динамика, когда активно развиваются симптомы острого гломерулонефрита носит циклический характер с повторяющимися периодами:

начальным периодом, когда клинические признаки проявляются максимально ярко; периодом обратного развития симптомов; периодом ремиссии с полным отсутствием клинико-лабораторных проявлений болезни.

При продолжительности полной ремиссии более 5 лет говорят о выздоровлении больного. В случае нециклического или неблагоприятного варианта течения острого гломерулонефрита возможно развитие его осложнений и переход острой в хроническую форму гломерулонефрита.

На начальном этапе заболевание может проявиться как:

Гломерулонефрит с острым нефритическим синдромом, для которого характерны отеки, повышение уровня давления в сосудах, выявление в моче клеточных элементов крови и белка. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, сопровождающийся отеками, повышением уровня холестерина в крови и нарушением белкового баланса. Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, при котором появление в моче белка и форменных элементов крови протекает без наличия гипертонии и отеков. Гломерулонефрит с эклампсией и острой сердечной недостаточностью на фоне гипертонии или острой почечной недостаточности.

История болезни острого гломерулонефрита в первую неделю заболевания характеризуется:

одутловатостью лица больного; бледностью кожных покровов; уменьшением диуреза до олигурии (менее 300 мл/сут); мутным цветом мочи (вплоть до цвета «мясных помоев»); умеренным повышением АД (от 130/80 до 150/90 мм. рт. ст.); болями неопределенного характера в животе и поясничной области; ухудшением самочувствия и аппетита пациента; появлением головной боли, рвоты.

К концу первой-началу второй недели могут проявиться дополнительные симптомы острого гломерулонефрита:

увеличение периферических отеков вплоть до полостных (асцита, гидроторакса); незначительное нарастание гипертонии (с небольшим пульсовым давлением) при отсутствии признаков изменения глазного дна; усиление гематурия, иногда до макрогематурии, когда кровь в моче становится видна невооруженным глазом; колебание протеинурии от 0,5 до 3 г/сут; появление в некоторых случаях кратковременной (от 3 до 5 дней) лейкоцитурии и эритроцитарных цилиндров в моче; иногда – ускорение СОЭ; иногда – появление небольшой анемии; незначительные нарушения или сохранение функции почек; снижение количества мочи с повышением ее плотности; небольшое ограничение клубочковой фильтрации; незначительные нарушения функций: экскреции водородных ионов, осмотического концентрирования и максимального обратного всасывания глюкозы; в некоторых случаях в крови повышается остаточный азот.

При благоприятном (циклическом) течении болезни на третьей-четвертой неделе происходит обратное развитие симптомов. Постепенно уменьшаются и исчезают: гематурия, гипертония, отеки и протеинурия. Если восстановление функций почек затягивается больше чем на 6 месяцев, то речь идет о затяжном течении острого заболевания. Если выздоровление не наступает в течение года, то заболевание переходит в хроническую форму.

Лечение острого гломерулонефрита проводится только в условиях терапевтического стационара при соблюдении строгого постельного режима на весь период до выздоровления. Назначается лечебное питание со значительным ограничением потребления соли и животных белков, чередованием разгрузочных и «сахарных» дней, со строгим учетом объема диуреза и количества потребляемой жидкости. При остром гломерулонефрите больным показана бессолевая диета №7А, а по мере улучшения состояния пациент переводится на диету №7.

Медикаментозная терапия при остром и хроническом гломерулонефрите во многом схожа и заключается в назначении курса стероидных гормонов на 5-6 недель (преднизолона, дексаметазона). При артериальной гипертензии и выраженных отеках применяются гипотензивные и диуретические средства (бринальдикс, гицотиазид, фуросемид). При выраженных отеках для усиления эффекта от терапии назначают верошпирон. Антибиотикотерапия проводится с учетом того микроорганизма, который вызвал развитие заболевания.
При нефротическом варианте острого гломерулонефрита для лечения прописываются глюкокортикоиды. Такие препараты назначаются врачом на длительный срок (от 1 до 12 месяцев). При латентной форме течения заболевания глюкокортикоиды не рекомендуются.

При затянувшемся заболевании или возникновении острой почечной недостаточности потребуется назначение антикоагулянтов (гепарина), которые снижают свертываемость крови. В крайнем случае, назначается проведение гемодиализа.

Длительность лечения острого гломерулонефрита в стационаре составляет один-полтора месяца. После излечения пациент выписывается под наблюдение врача-нефролога по мессу жительства.

В большинстве случаев прогноз у заболевания благоприятный. При своевременном и грамотном лечении через несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. Лишь редко возможен переход острого гломерулонефрита в хроническую форму.

Профилактические мероприятия заключаются в предупреждении и полноценном лечении всех вирусных и бактериальных заболеваний, санации хронических инфекционных очагов в миндалинах. Особое значение придается отказу от плановой вакцинации у лиц, страдающих аллергическими болезнями (бронхиальная астма, крапивница).

Гломерулонефрит острый — острое иммунное воспаление клубочков почки. Постстрептококковый острый гломерулонефрит развивается чаще через 6 — 20 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина), реже после стрептококковых воспалений кожи, отита, синуита, бронхита, пневмонии. Возбудителем являются специфические типы группы А бета-гемолитического стрептококка (особенно его 12-й штамм, обладающий нефротропностью к базальной мембране клубочков, так называемый нефритогенный стрептококк).

Заболевание может развиться после ряда других антигенных воздействий (сывороткой, вакциной, пыльцой растений, лекарственными и другими химическими веществами), а также при нарушении венозного оттока (частичный тромбоз почечных вен, нижней полой вены и др.).

Постстрептококковым острым гломерулонефритом чаще заболевают мужчины, профессия которых связана с фактором переохлаждения.

При постстрептококковом остром гломерулонефрите токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны клубочка, вызывают появление в организме специфических почечных антигенов. В ответ на них образуются противопочечные антитела. Под действием неспецифического, так называемого разрешающего, фактора (чаще всего охлаждения, нового обострения инфекции и др.) происходит бурная аллергическая реакция соединения антигенов с антителами и комплементом с образованием иммунных комплексов. Эти комплексы, циркулируя в крови, осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая их.

Изменение базальных мембран, повышенная проницаемость сосудов, задержка натрия, усиление выработки ренина и ангиотензина объясняют патогенез ведущих признаков острого гломерулонефрита-протеинурии, гематурии, отеков, повышения АД. Морфологическая картина при постстрептококковом остром гломерулонефрите соответствует эндокапиллярному пролиферативному типу гломерулонефрита. В процесс вовлекаются все клубочки почки. Капиллярные петли облитерированы набухшими и пролиферирующими эндотелиальными и мезангиальными клетками, мезангий инфильтрирован полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Клиника острого гломерулонефрит весьма разнообразна — от скудных (иногда лишь случайно в процессе обследования выявленные изменения мочи) до чрезвычайно ярких, с бурно развивающейся классической триадой симптомов — отеки, гипертония, гематурия. Этим симптомам могут предшествовать слабость, жажда, полиурия. При развившейся картине заболевания могут появляться одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, боли в пояснице, отеки разной степени выраженности. Моча мутная, иногда в виде «мясных помоев».

Остро возникающая гиперволемия приводит к расширению полостей сердца; размеры его нормализуются после восстановления диуреза и спадения отеков. Задержка натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови и ударного объема сердца приводят к развитию артериальной гипертонии. Длительное и стойкое повышение АД прогностически неблагоприятно.

Важнейшие лабораторные признаки острого ГН: протеинурия (от небольших до очень высоких цифр), гематурия (от единичных эритроцитов до сплошь покрывающих поле зрения) и цилиндрурия (чаще гиалиновые, в тяжелых случаях восковидные цилиндры). В крови может быть повышено содержание креатинина, мочевины (особенно при олигурии и анурии); клубочковая фильтрация снижена.

По клиническому течению выделяют острый гломерулонефрит циклический (бурный), затянувшегося течения с нефротическим синдромом, латентный. По степени тяжести острый гломерулонефрит может быть тяжелым, средней тяжести и легким.

Циклический острый гломерулонефрит начинается бурно, характеризуется тяжелым течением, однако довольно быстро отмечается увеличение диуреза, схождение отеков, уменьшение артериальной гипертонии, улучшение анализов мочи. Болезнь, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Острый гломерулонефрит затянувшегося течения проявляется постепенным развитием болезни, медленным нарастанием отеков (иногда вплоть до анасарки), малой выраженностью артериальной гипертонии и гематурии, преобладанием клинико-лабораторных признаков нефротического синдрома. Течение болезни длительное (более 6-12 мес), нередко с переходом в хронический гломерулонефрит.

Латентная (стертая) форма болезни характеризуется ноющими болями в поясничной области, пастозностью лица, умеренным мочевым синдромом.

Осложнения острого гломерулонефрита: острая сердечная недостаточность (левожелудочковая или тотальная, сердечный отек легких); ОПН (анурия, азотемия, гиперкалиемия, уремический отек легких); эклампсия (потеря сознания, клонические и тонические судороги); кровоизлияния в головной мозг; острые нарушения зрения (преходящая слепота вследствие спазма и отека сетчатки).

Появление отеков у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или острого респираторного заболевания должно сразу вызвать подозрение на острый гломерулонефрит. Подозрение усиливается при одновременном появлении головной боли, повышении АД. В этих случаях необходимо оценить вид мочи (органолептический анализ), желательны простейшие экспресс-методы на присутствие в моче белка: проба с кипячением мочи в пробирке и наслаиванием на мочу крепкой кислоты (образование белого кольца). Установлению диагноза помогает выявление белка, эритроцитов и цилиндров в моче, повышенного АД, повышение титра АСЛ-О, АС Г.

При хроническом гломерулонефрите выявляют стойкие изменения мочи, снижение функции почек, стабильность артериальной гипертонии, гипертрофию левого желудочка сердца, сужение артерий сетчатки. При гипертоническом нефросклерозе — отсутствие отеков, скудные изменения в анализах мочи, преобладание сосудистых признаков с высоким АД, изменениями сердца и артерий глазного дна. При остром пиелонефрите — высокая температура тела, сильные боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, пиурия, отсутствие отеков. При обострении хронического пиелонефрита прослеживается связь болезни с циститом, гинекологической инфекцией, характерны повышение температуры тела, озноб, дизурия, умеренная протеинурия, пиурия, бактериурия, отсутствие отеков, изменения чашечно-лоханочной системы (при рентгенологическом исследовании). При нефропатии беременных отмечается связь отеков, артериальной гипертонии и изменений в моче со второй половиной беременности (токсикоз), малая выраженность гематурии и цилиндрурии, упорство симптомов вплоть до родоразрешения. Остронефритический синдром может развиться при хроническом гломерулонефрите.

И. E. Тapeева, C. О. Aндрocoва, B. М. Epмoлeнкo и др.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Гломерулонефрит – группа заболеваний, которые выражаются преимущественным поражением клубочкового аппарата почек. Эта патология воспалительного характера и проявляется по-разному. Гломерулонефрит сопровождается изолированным мочевым, нефритическим или нефротическим синдромами. Быстро прогрессирует и может перейти в нефросклероз или хроническую почечную недостаточность. Чаще всего им болеют дети младшего школьного возраста и взрослые мужчины.

На долю гломерулонефрита с нефротическим синдромом приходится около 20% всех случаев заболевания гломерулонефритом. При назначении терапии врач должен особое внимание уделить режиму питания. Разработана специальная диета при нефротическом синдроме.

Наиболее распространенной причиной возникновения острого аутоиммунного поражения клубочков почек считается β-гемолитический стрептококк группы А. Но эти бактерии не влияют непосредственно на базальную мембрану клубочков. Все дело в реакции антиген-антитело и образовании циклических иммунных комплексов.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При попадании стрептококковой инфекции в организм активируются защитные механизмы. Клетки иммунного ответа начинают вырабатывать антитела, которые связываются с антигеном и образуют циклические иммунные комплексы (ЦИК). Последние оседают на клубочковой мембране, поражение которой приводит к повышению проницаемости и формированию воспалительного очага. Вследствие этого развивается нефротический синдром, при котором белки крови выводятся в большом количестве.

Не только стрептококковая инфекция вызывает нарушение работы почек. На это способны герпес-вирусы (простой герпес, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус), стафилококки, энтерококки, гепатита В и многие другие.

К прочим факторам возникновения гломерулонефрита относятся лекарственные препараты, обладающие потенциальным нефротоксическим действием. Это значит, что некоторые антибиотики (аминогликозиды, сульфаниламиды), нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать развитие острого гломерулонефрита. Большое значение в возникновении лекарственной формы болезни играет индивидуальная чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих патологий почек или других органов.

Гломерулонефрит у детей с нефротическим синдромом иногда возникает после перенесенных детских инфекций, ангины, тонзиллитов и при наличии врожденных аномалий мочевыделительной системы.

Нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите чаще развивается при недостаточном или несвоевременном лечении инфекционных заболеваний почек.

По нозологиям выделяют первичный (этиология неизвестна) и вторичный гломерулонефриты. На долю первого приходится около 80% всех случаев. Если врач может точно выявить причину болезни, то можно говорить о развитии вторичного гломерулонефрита.

1. Острый: длительность состояния до 3 месяцев.
2. Подострый – от 3 месяцев до 1 года.
3. Хронический – болезнь прогрессирует больше года и есть вероятность развития почечной недостаточности.

Начало у острого и хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом как правило разное. Отличается и клиническая картина. Но во всех случаях присутствуют изменения в моче, гипертензивный и отечный синдромы.

Острый гломерулонефрит начинается с резкого повышения температуры и слабости. Пациент жалуется на выраженные симптомы интоксикации: головокружение, тошноту, потерю аппетита, бледность кожи. Нефротический синдром характеризуется наличием отеков, повышением артериального давления и определенными изменениями в моче. При остром гломерулонефрите данный синдром считается первичным.

Повышение артериального давления происходит из-за нарушения баланса вазоактивных веществ (ренина, ангиотензина), которые вырабатываются в паренхиме почек. Увеличение выработки ренина влияет на сосудистую стенку, вызывая спазм. Это, в свою очередь, приводит к значительному повышению артериального давления. Для детей это состояние не характерно.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита не имеет такого бурного начала. Его симптоматика более разнообразна и соответствует форме, стадии заболевания и степени повреждения почек. Очень опасна хронизация процесса у детей.

Внепочечные изменения (отёки, гипертензия) возникают постепенно. Вначале пациент отмечает появление небольших отеков на лице и только по утрам, но затем они прогрессируют вплоть до анасарки и внутриполостных проявлений. Человек, страдающий нефротической формой гломерулонефрита, имеет характерный внешний вид, который и позволит врачу заподозрить развитие патологии. Такие люди бледные, лицо отекшее, одутловатое. Кожа на месте отеков холодная на ощупь, наблюдаются нарушения трофики (сухость, шелушение).

Необходимо помнить, что у детей отеки появляются спонтанно и уже в самом начале сильно выражены. Они могут быть несимметричными, но чаще имеют генерализованный характер (распространяются по всему организму).

Выход жидкости из кровяного русла объясняется повышением выведения белка вместе с мочой. Определенное количество белков в плазме крови поддерживают оптимальное коллоидно-осмотическое давление. Если их численность заметно уменьшается, то давление, соответственно, падает. Активируется компенсаторный механизм, в основе которого лежит поддержание онкотического давления. Жидкость переходит в межклеточное пространство для восстановления процессов.

При прогрессировании заболевания с нефротическим синдромом отеки увеличиваются. Они уже локализуются не только на верхней половине туловища. Отекают поясничная область, ноги по всей длине. В очень запущенных случаях на нижних конечностях могут образовываться трещины с вытеканием серозной жидкости.

Не менее опасны внутриполостные отеки. Лишняя жидкость накапливается в брюшной, плевральной и сердечной полостях, нарушая работу жизненно важных органов. У детей на фоне асцита может развиваться абдоминальный болевой синдром.

Определение нефротического синдрома не вызывает больших трудностей. Основным критерием являются характерные изменения состава мочи.

При проведении общего анализа выявляется:

• массивная протеинурия (от 3 г/сут и выше);
• основную часть белковых фракций составляет альбумин;
• уменьшается выделение суточного количества мочи за счет формирования отеков;
• плотность урины повышается, из-за увеличения потери белка;
• под микроскопом обнаруживаются гиалиновые цилиндры;
• благодаря высокой проницаемости клубочковых мембран в моче можно увидеть измененные эритроциты.
• эритроцитурия характерна для смешанного нефротического синдрома, который также сопровождается артериальной гипертензией.

При нефротической форме острого и хронического гломерулонефрита проводится оценка работы почек для выявления почечной недостаточности. Сигналом к этому является уменьшение количества отделяемой мочи. Необходимо определить скорость клубочковой фильтрации креатинина.

В общем анализе крови при нефротическом синдроме обнаруживается резкое увеличение СОЭ (выше 30 мм/час). Более показательными являются данные биохимического анализа. Для нефротического синдрома характерным будет уменьшение белковых фракций, а именно альбумина (общий белок – менее 60 г/л, альбумин – менее 40 г/л ). Нарастает уровень липидов и холестерина. Нарушается электролитный баланс крови: калий в большом количестве выводится с мочой, а натрий задерживается.

В качестве дополнительных методов исследования назначают проведение УЗИ почек и почечных сосудов. Для выяснения точной причины развития нефротического синдрома назначают тонкоигольную биопсию поврежденного органа. Чтобы исключить врожденную патологию мочевыводящей системы применяется экскреторная урография с внутривенным введением контраста.

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при остром и хроническом гломерулонефрите проводится с амилоидозом, диабетическим гломерулосклерозом, коллагеновой нефропатией и миеломной болезнью почек.

Лечение гломерулонефрита с нефротическим синдромом проводится в стационаре под наблюдением врача. В профильных больницах терапию назначает нефролог. Детей госпитализируют в нефрологическое отделение педиатрии. Пациент должен строго соблюдать постельный режим и назначенную диету.

Лечебное питание направлено на:

1. Увеличение суточного потребления белка. Рацион необходимо подбирать так, чтобы организм получал около 1,4 г белка на 1 килограмм веса с учетом потери его с мочой. Животные белки от этого количества составляют 2/3. Пациентам при диете № 7 В рекомендуется употреблять в пищу творог, яичные белки, нежирные сорта мяса или рыбы. Если снижается функция почек, то уменьшается количество потребляемого белка.
2. Диета предполагает уменьшение потребления жиров. Это связано с повышением общего холестерина и триглицеридов в крови. В среднем суточная норма жиров составляет около 80 г, из них 35% приходится на растительные.
3. Диета предусматривает резкое ограничение поваренной соли. Всю еду готовят без ее добавления. Противопоказано употребление соленых соусов, маринадов.
4. С продуктами можно восстановить недостающий калий. Лечебная диета включает в себя большое количество овощей и фруктов. Пациенту рекомендуют есть мед, картофель, бобовые, бананы, зелень.
5. Несмотря на отеки, количество потребляемой жидкости ограничивают незначительно. Суточная норма составляет около 1 литра. У детей рассчитывается в зависимости от веса. Но врач должен следить за соотношением поглощаемой и выделяемой жидкости.

При лечебной диете запрещается употреблять в пищу свежий хлеб, мясные, грибные бульоны, жирные сорта мяса и субпродукты, острые и соленые виды сыра, копчености. Нельзя есть шоколад и кремовые кондитерские изделия. Щадящий температурный режим необязателен. Лечебная диета назначается до наступления полной ремиссии.

В первую очередь необходимо назначение патогенетической терапии. В качестве иммуносупессоров применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, а также селективные иммунодепрессанты.

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) считаются препаратами выбора. Они предотвращают поступление иммунных комплексов в воспалительный очаг. В начале лечения нефротической формы гломерулонефрит назначаются большие дозы преднизолона, постепенно их снижая. Это называется пульс-терапией. Перед началом лечения врач должен предупредить пациента о развитии возможных побочных эффектов. К ним относятся изменение аппетита, депривация сна, повышение давления, возникновение стероидного диабета и другие. С большой осторожностью необходимо применять эти препараты у детей.

Для уменьшения отеков назначаются диуретики. Преимущество отдается калийсберегающим. При нефротическом синдроме в редких случаях проводят форсированный диурез с помощью мочегонных препаратов для резкого уменьшения отеков. Назначение диуретиков происходит под контролем уровня натрия и калия в крови.

Все медикаментозное лечение проводится на фоне соблюдения диеты, постельного режима и мониторирования основных показателей.

При остром и хроническом гломерулонефрите, которые сопровождаются возникновением нефротического синдрома, необходимо учитывать возможность появления осложнений.

При выраженных отеках возрастает вероятность развития пневмонии или пневмонита. Если у пациентов образуются трещинки в области выраженных отёков, то их необходимо тщательно обрабатывать во избежание присоединения инфекции.

Наиболее грозным осложнением является нефротический криз. Он сопровождается выраженным болевым синдромом и падением артериального давления. У детей и взрослых необходимо опасаться формирования хронической почечной недостаточности при гломерулонефрите с нефротическим синдромом.

При своевременном обращении, соблюдения всех врачебных рекомендации и диеты прогноз благоприятный.

Острый гломерулонефрит – инфекционно-аутоиммунное поражение почечных клубочков, которое может охватывать и другие части почек: почечные канальцы и ткань. В качестве возбудителя заболевания в большинстве случаев выступает стрептококк.

Развивается острый гломерулонефрит чаще у детей до пубертатного периода и у взрослых до 30-40 лет. В группе риска больше мужчин, так как количество пациентов мужского пола выше в 1,5 раза. Среди взрослого населения болеет около 10%. Вспышки болезни фиксируются весной или зимой, когда из-за погодных условий, факторов, снижающих активность иммунной системы, возможность застудить почки и заразиться инфекцией больше.

1. Причины возникновения
2. Разновидности болезни
3. Симптоматика
4. Диагностика
5. Лечение и осложнения
6. Диета и профилактика
7. Прогноз и реабилитация

Основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция типа А.

ОГН (острый гломерулонефрит) стрептококкового типа возникает как осложнение после перенесенных:

• фарингита;
• ангины;
• осложненного тонзиллита;
• скарлатины.

Угнетение нефронов, их повреждение вызывает не только инфекция, но и неправильный иммунный ответ. В какой-то момент из-за увеличенной продукции антител в кровь или при нарушении механизма снижения их выработки, иммунные клетки начинают накапливаться в сосудах почек, вызывая их разрушение. Организм борется с собственными клетками как с чужими.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В редких случаях патология может развиться из-за:

• гриппа;
• паротита;
• герпеса;
• гепатита;
• красной волчанки;
• ветряной оспы;
• мононуклеоза;
• болезни Шейлена Геноха;
• васкулитов;
• синдрома Гудпасчера.

Негативную аутоиммунную реакцию на собственные клетки способны вызвать:

• хронические заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• дефицит витаминов;
• скрытая, бессимптомная стрептококковая инфекция.

В редких случаях заболевание может возникать на фоне тяжелых инфекций:

• дифтерии;
• пневмонии;
• малярии;
• сыпного, брюшного тифа.

В клинической практике зафиксированы случаи, когда болезнь появлялась из-за:

• ответной реакции на вакцинации, инъекции;
• аллергической реакции на пыльцу;
• нефротоксических лекарств;
• укусов ядовитых пауков, змей, скорпионов;
• алкогольного отравления;
• лучевого воздействия, облучения;
• острой интоксикации;
• паразитических организмов внутри.

Факторами, способствующими появлению патологии, являются:

• переохлаждение;
• не полностью развитые нефроны в детском возрасте.

Переохлаждение нарушает обменные процессы в почках, кровообращение. Снижается устойчивость к внешним негативным явлениям, повышается риск заражения инфекцией.

Если говорить о том, что такое острый гломерулонефрит, то это определение подразумевает под собой комплекс разных болезней, которые отличаются друг от друга особенностями развития, причинами, способами лечения. При некоторых формах патологии поражаются не только почечные клубочки, но и канальца, внутренняя поверхность. Классифицируют по-разному. Прежде чем соотнести клинический случай с определенным типом болезни, изучается патогенез, особенности, механизм развития.

Классификация по клиническому развитию патологии:

1. Типичный ОГН. Патологические процессы развиваются стремительно, предпосылок нет. Излечим, но из-за неправильной терапии или бездействия может преобразоваться в хроническую форму. Симптомы пропадают после 2-4 недель медикаментозной терапии, соблюдения лечебной диеты.
2. Подострый ОГН. Прогрессирует намного быстрее, чем обычный гломерулонефрит. Характер злокачественный. Качественная, своевременная терапия помогает избежать летального исхода в 20-25% случаев.

Классификация по способу развития:

1. Первичная форма. Обособленная болезнь, при которой неожиданно в почечных клубочках начинают разворачиваться дегенеративные, воспалительные процессы. Первичный гломерулонефрит – это отрицательный иммунный ответ, спровоцированный стрептококком типа А. Но также он может возникать из-за отравления, воздействия токсических веществ, аллергической реакции. Болезнь переходит в стадию развития через 7-10 дней после попадания инфекции, ее распространения.
2. Вторичная форма. Патология появляется как последствие других инфекционных заболеваний.

Классификация в зависимости от специфики:

1. Нефротический тип. Главное отличие – сильная отечность без изменения артериального давления.
2. Мочевой тип. Меняется химический состав урины. Лабораторные исследования указывают на повышенный уровень белка, остаточные следы крови. Артериальное давление в норме.
3. Гипертонический тип. Консистенция, химический состав мочи не изменчив, результаты анализов не показывают содержание белка, прожилок крови. Отечности нет. Мочеиспускание нормальное. АД держится на высоком уровне уже с первых дней начала заболевания.
4. Комбинированный тип. Нет ярко-выраженных симптомов. В клинической картине присутствуют все признаки болезни слабой или умеренной интенсивности.
5. Скрытый тип. Пациентом не ощущается существенное изменение самочувствия. Показатели АД отклонены от нормы незначительно. Отечность слабо выражена. Диагноз острый гломерулонефрит скрытой формы ставится только после лабораторных анализов. В урине должно быть много белка и остаточные следы крови.

По уровню поражения нефронов различают полный и неполный гломерулонефрит. При первой форме затронуто более 50% почечных клубочков, при неполной менее 49%.

Симптомы острого гломерулонефрита проявляются через 7-10 дней после влияния этиологического фактора (аутоиммунной реакции, инфекционного и токсического воздействия).

Основной и ранний признак – отечность. На нее жалуется более 65% всех пациентов. У 45% заметны выраженные локальные отеки. Они могут локализироваться по всему телу. Но первым отекает лицо (область под глазами, возле носа, щеки) и ноги (лодыжки, голени).

Кроме видимых отеков, существуют скрытые, которые просто так выявить нельзя. Их распознают только после регулярного взвешивания, когда без видимых причин пациент начинает набирать вес.

Нефротический синдром провоцирует патологические изменения в почках, из-за которых фильтрация нарушается, а вода и натрий накапливаются в организме. Скопление физиологической жидкости вместе с продуктами распада провоцирует отечность, внутреннюю интоксикацию. Главная опасность в том, что плевральная плоскость легких, брюшная полость тоже может заполняться не выведенной водой. Через 2 недели после терапии отеки спадают, функция фильтрации при условии, что болезнь не протекает в тяжелой форме с осложнениями – восстанавливается.

Если не проводится симптоматическое лечение, то отечность может перерасти в асцит, анасарку, гидротораксу.

Артериальная гипертензия начинает беспокоить в 70% случаев, даже если пациент ранее не страдал от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертонический нефротический синдром имеет тенденцию к постоянному повышению АД. Без купирования приступов гипертензии, артериальное давление будет постоянно повышенным, что в будущем может привести к осложнениям. У 30-40% больных АД находится в рамках 150/100 мм рт. ст. Среди других симптомов острого гломерулонефрита со стороны сердечно-сосудистой системы также отмечается брадикардия. Сердечный ритм ниже 60 ударов в минуту.

Иногда отмечаются церебральные нарушения:

• головная боль;
• головокружение;
• ухудшение слуха, зрения;
• нервная возбудимость;
• тошнота;
• рвота;
• упадок сил;
• обморок;
• судороги;
• отек вен шеи;
• цианоз лица, шеи.

Некоторые пациенты жалуются на болевые приступы разной интенсивности в области поясницы с двух сторон.

Моча при остром гломерулонефрите меняется. Она становится коричневой, прослеживаются небольшие прожилки крови, повышается уровень белка, плотность выше. Через некоторое время уменьшается суточный объем выведения урины.

• пропадает аппетит;
• повышается температура тела;
• сонливость;
• жажда;
• прибавка в весе (при латентной отечности).

Диагностика острого гломерулонефрита проводится комплексно. Только на основе проведенного обследования осуществляется постановка диагноза.

Методы диагностики, которые проводятся при подозрении на нефротический синдром:

1. Биохимический анализ урины на белок, кровь, плотность. По пробе Зимницкого проверяют на олигурию. Проба Реберга позволяет выяснить в каком состоянии фильтрационные мембраны почек.
2. Биохимический анализ сыворотки крови. Её проверяют на кислоты, свертываемость, альбумины, глобулины, повышение уровня реактивного белка С. Также изучают кровь на иммунологические процессы – количество антител, их соотношение, взаимодействие.
3. Биопсия почки. Она помогает отличить острую форму гломерулонефрита от хронической, определяет, насколько быстро прогрессирует заболевание.
4. Исследование глазного дна. Оно требуется, если длительное время беспокоит артериальная гипертензия.
5. ЭКГ. Исследование помогает определить вызвано ли снижение пульса, повышенное АД с возникновением нефротического синдрома или с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
6. УЗИ. Проверяется размер почек, их функционирование.

Перед тем как назначать комплексное обследование доктор должен опросить пациента.

Типичные вопросы на приеме у уролога, нефролога:

1. Были ли в анамнезе ранее заболевания почек?
2. Страдал ли кто-то из родственников от заболевания почек?
3. Выявлялось инфекционное заболевание у пациента, лечилось ли оно, как давно это было?

Затем врач составляет историю болезни, спрашивая:

1. Когда начали беспокоить первые признаки?
2. Как быстро разворачивалась клиническая картина, насколько интенсивными были симптомы?
3. Было ли какое-то лечение? Если да, то, какие препараты пациент принимал.
4. Насколько эффективным было лечение, если оно проводилось?

Далее доктор визуально оценивает состояние пациента:

1. Просматривает на наличие отеков, оценивает их масштабность.
2. Измеряет АД.

Вылечить острый гломерулонефрит можно без осложнений, если приступить к терапии вовремя. Восстановить можно почечные клубочки, канальцы, нефроны с помощью правильного медикаментозного лечения острого гломерулонефрита. Но процесс реабилитации может длиться 1-2 года. В этот период воздействие негативных факторов, повторное инфицирование способно привести к развитию хронической формы болезни.

Последствия, возникающие на фоне заболевания:

• отечность плевральной плоскости легких, возникающая из-за постоянно высокого АД, скопления биологической жидкости, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
• почечная недостаточность – дисфункциональное расстройство почек, при котором функциональная ткань органа заменяется соединительной, на поздних стадиях требуется регулярный диализ или пересадка почки;
• эклампсия – расстройство работы целой системы органов, из-за которой возникают припадки с обмороком, судорогами;
• уремия – интоксикация организма биологической жидкостью с продуктами распада, которую поврежденные почки уже не могут фильтровать и выводить;
• хронический гломерулонефрит – вялотекущая воспалительно-аутоиммунная патология, требующая поддерживающего лечения.

Осложнения чаще возникают при длительном течении болезни без соответствующей терапии.

Лечение острого гломерулонефрита идет в трех направлениях: устранении симптоматики, борьбе с причинами возникновения, предотвращении осложнений. В домашних условиях лечиться нельзя. После постановки диагноза острый гломерулонефрит больного госпитализируют. Пациент в условиях стационара должен соблюдать постельный режим на протяжении 1-1,5 месяцев. Снижение физической активности за счет отдыха, горизонтального положения способствует улучшению кровообращению, фильтрации в мембранах почечных клубочков.

Лечение антибиотиками начинается с первого дня поступления в стационар, если в организме есть очаг инфекции.

В виде инъекций, таблеток назначаются:

• Пенициллин;
• Эритромицин;
• Олеандомцин;
• Стрептомицин.

Курс антибиотиков 2-3 недели. Вышеуказанные антибиотики оказывают низкое нефротическое воздействие, поэтому считаются наиболее приемлемыми. Если заболевание протекает в тяжелой форме, по указанию врача лекарственная доза может быть увеличена в 2 раза.

Гормональная терапия назначается в крайних случаях, когда симптоматическое лечение не помогает, высок риск преобразования болезни в хроническую форму. Гормональные препараты прописывают только после предварительной антибактериальной терапии. Перед приемом лекарств на гормональной основе необходимо проверить есть ли противопоказания на данную группу средств. В качестве альтернативы могут предложить цитостатики, индоцид.

Гормональная терапия сроком до 6 недель проводится с использование лекарств:

Гипотензивные средства помогают привести артериальное давление в норму.

В качестве гипотензивной терапии назначается один из следующих препаратов:

• Каптоприл;
• Эналаприл;
• Рамиприл;
• Периндоприл;
• Лизиноприл;
• Цилазаприл;
• Трандолаприл;
• Метилдоф;
• Дибазол (инъекции);
• Папаверин (инъекции);
• Эуфиллин (инъекции).

Чтобы снять отечность, усилить отток мочи назначается прием диуретиков.

Популярные мочегонные средства при гломерулонефрите:

Урина начинает интенсивно выделяться через 1-2 дня.

В стационаре терапия болезни без осложнений в средней и легкой форме длится 1-2 месяца. После выписки некоторое время пациент должен наблюдаться у уролога или нефролога.

Чтобы улучшить состояние почек, добиться общеукрепляющего воздействия на организм необходимо соблюдать диету №7. Согласно ей нужно сократить суточное потребление соли до 1 гр. Это снижает интенсивность отеков и риск возникновения гипертонического приступы, улучшает общее самочувствие.

Несколько первых дней пациенту рекомендуется употреблять большое количество сахара. Суточная норма около 300-400 гр.

Нельзя употреблять следующие продукты:

• картошку;
• персики;
• кисломолочные продукты;
• капусту;
• сладкие яблоки.

Запрещено есть копчения, маринованные, соленые, жареные продукты. Чай, кофе, какао желательно заменить тыквенным соком, отваром из шиповника. Тыква чистит кровь, улучшает иммунитет, а шиповник помогает быстрее избавиться от отечности.

Суточная норма жиров не более 70 г. Компенсировать калорийность можно за счет углеводов. Выпивать не более 1,5 л воды первое время.

Профилактика острого гломерулонефрита заключается в предупреждении инфекционных заболеваний, аллергических реакций, которые могут спровоцировать негативные изменения в почках.

Чтобы предупредить болезнь необходимо:

1. Не переохлаждаться.
2. Избегать травм.
3. Отказаться от прививок людям с бронхиальной астмой, крапивницей.
4. Повышать иммунитет, правильно питаться.
5. Избегать очагов острых инфекционных заболеваний, при риске заражения обработать нос, ротовую полость специальными средствами.

Острый гломерулонефрит типичной формы легко поддается лечению. Успешное выздоровление без осложнений наступает в 2/3 случаев. Только у 20% развивается хронический гломерулонефрит, и чаще это связывается с поздним или неправильным лечением.

Антибактериальная, гормональная терапия показывает высокую эффективность в лечении почек. Симптомы пропадают через 3 недели.

Главное после выздоровления соблюдать режим работы и отдыха. Увеличивать интенсивность физических нагрузок нужно постепенно, заниматься лечебной физкультурой.

Нужно регулярно проводить профилактику респираторных заболеваний.

При подозрении на гломерулонефрит нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Даже после выздоровления нельзя заниматься работой, вызывающей физическое, психологическое перенапряжение. Болезнь отличается высокой способностью к появлению рецидивов.

Патология может развиваться в двух органах (очаговая форма заболевания) или поражать отдельные зоны одной почки.

Острый нефрит может быть диагностирован как первичный или вторичный. В первом случае заболевание является следствием воспаления в диффузных узлах почек. Во втором – нефрит развивается на фоне перенесенных ранее болезней:

• инфекционные заболевания;
• аллергия;
• сахарный диабет;
• опухолевые процессы;
• заболевания кровеносной системы;
• наступление беременности;
• аутоиммунные перерождения клеток;
• заболевания мочеполовой системы;
• отравления.

В редких случаях в крови обнаруживается стрептококковая инфекция, которая проявляется как осложнение после гриппа, пневмонии, малярии, оспы, тифа и других инфекционных болезней.

Читайте также: Симптомы и лечение мембранозного гломерулонефрита

Переохлаждение организма также может стать одной из причин почечного воспаления.

Гломерулонефритом страдают в основном люди молодого возраста и дети.

Основные симптомы начала патологического процесса заметны невооруженным глазом. У больного появляются визуально заметные отеки конечностей, лица и век. Артериальное давление не поддается регулированию, стойко держась высоких показателей, а в моче появляются кровавые сгустки.

Со временем, когда заболевание перейдет в хроническую стадию, моча помутнеет и приобретет неприятный темно-красный цвет. Из других симптомов возможны:

• интенсивные головные боли;
• слабость;
• повышение температуры до отметок 37,2 °С или 39,0 °С;
• уменьшение объема выделяемой мочи при постоянном чувстве жажды;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• появление в моче белка и повышенного количества эритроцитов.

Основным симптомом и поводом для беспокойства являются тянущие боли в области поясницы.

Примечательно, что вылечить нефрит достаточно сложно. Для того чтобы полностью избавиться от тяжелого диагноза, потребуется от 100 дней до нескольких лет медикаментозного лечения, ограничения в питании, употребления исключительно щелочной минеральной воды и пищи, а также ежегодное пребывание в условиях санатория. Поэтому при наличии малейших признаков нефрита срочно посетите клинику для исключения грозного заболевания.

На сегодняшний день медики подразделяют нефрит на 5 подвидов:

1. Пиелонефрит (гнойный нефрит). Возникает на фоне бактериального заражения. Отличается частыми и болезненными позывами в туалет по-маленькому, резкими болями в области поясницы, повышением температуры тела до 37,2 °С, а также хронической усталостью. Свое второе название болезнь получила из-за гнойных выделений, попадающих в мочеполовую систему и выводимых вместе с мочой.
2. Наследственный. Передается исключительно по наследству и наблюдается с раннего возраста. Ребенок начинает терять зрение и плохо слышит. Наблюдаются сильные боли в спине с резким общим повышением температуры организма.
3. Гломерулонефрит. Характерен для больных, перенесших стрептококковые заболевания. Одна из самых тяжелых форм. Температура тела может резко подскочить до высоких отметок, в моче наблюдаются сгустки крови, тело отекает, артериальное давление стабильно высокое.
4. Лучевой. Возникает на фоне облучения. Может привести к серьезным осложнениям, в частности к почечной недостаточности.
5. Интерстициальный. Хроническая форма течения болезни. Почечные каналы (тубулоинтерстициалы) воспаляются вследствие приема мочегонных препаратов или сильных антибиотиков.

Чтобы пройти полный курс исследования, нужно обратиться к терапевту, который по необходимости даст направление в кабинет нефролога или уролога. Для постановки диагноза от пациента потребуется сдать биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, пройти ультразвуковое обследование почек, рентгенографию либо радионуклидную диагностику.

100 лет назад уездные врачи лечили все разновидности нефритов «голодом и холодом». Это было неслучайно. До сих пор строгий постельный режим с полным отказом от пищи и минимальным потреблением воды (не более 300 г жидкости в день) помогают справиться с лихорадочным состоянием при начальных острых стадиях заболевания. Через несколько дней пациенту показаны раствор глюкозы, молочнокислые продукты, картофельное пюре, вареные яйца и овощные перетертые супы. Облегчить состояние больного могут также отвары спорыша и кукурузных рылец.

Для скорейшего выздоровления пациентам рекомендуется ограничить потребление соли, а лучше совсем отказаться от ее использования. Вместо сахара желательно употреблять мед.

В острой фазе больным показана строгая диета № 5. Спиртные напитки и сигареты категорически запрещены. В перечень других нежелательных продуктов входят кофе, жареные семечки и копчености.

Медикаментозное лечение предполагает внутривенные инъекции раствора глюкозы. Из таблетированных препаратов могут быть назначены Уролесан, Уростин, Нефрокеа, Нефровид, Канефрон и другие. Самостоятельно принимать лекарственные средства, не проконсультировавшись с врачом, категорически нельзя, во избежание серьезных осложнений.

источник