Лакунарная ангина средней тяжести у взрослых

Лакунарная ангина — самая тяжелая форма оcтрого бактериального тонзиллита. При ней воспалительный процесс локализуется в миндалинах в устьях крипт (они же — лакуны), из-за чего образующийся здесь гной растекается по поверхности миндалин и вызывает омертвение и слущивание части эпителия.На фото — лакунарная ангина в основной фазе своего развития:
При этом тяжесть заболевания определяется не столько степенью поражения тканей миндалин, сколько нарушением общего состояния больного. Именно при лакунарной ангине чаще всего наблюдаются выраженные признаки интоксикации организма, явления менингизма (чаще у детей), до высоких значений повышается температура тела. Но даже несмотря на такие симптомы, неспециалисты в домашних условиях часто путают эту болезнь с некоторыми вирусными и грибковыми инфекциями. Поэтому знать, как выглядит горло при лакунарной ангине, полезно уже для того, чтобы суметь выявить типичные признаки её и вовремя обратиться к врачу.

Код лакунарной ангины по МКБ-10 — J03.0 (острый стрептококковый тонзиллит). Такой же код имеют и катаральная, и фолликулярная ангины, поскольку они вызываются тем же возбудителем. В более редких случаях, когда однозначно установлено, что болезнь вызвана стафилококковой или (совсем редко) гонококковой инфекцией, а также веретенообразной палочкой, по МКБ-10 ей присваивают код J03.8 (острый тонзиллит, вызванный другим уточненным возбудителем). При необходимости в высокой точности и указании конкретного возбудителя рядом с этим кодом проставляется код самого возбудителя (по МКБ-10 это B95-B97). На практике это делается редко, поскольку в большинстве случаев ангина вызывается именно стрептококковой инфекцией.

Цепочки стрептококковых бактерий

При осмотре горла больного с лакунарной ангиной в глаза сразу бросаются обширные гнойники на миндалинах. На фото они хорошо видны:

Важным диагностическим признаком является именно размер этих гнойников и их слияние в большие пятна или сетку. Гнойники могут развиваться и при фолликулярной ангине, но в этом случае они очень невелики (хоть и многочисленны), хорошо очерчены и четко отделены друг от друга. При лакунарной форме болезни они обычно выглядят, как бесформенные разлившиеся пятна.

Для примера — фото горла при лакунарной ангине:

А здесь — при фолликулярной:

В некоторых случаях на разных миндалинах могут развиваться разные формы ангины: на одной — фолликулярная, на другой — лакунарная. Но никогда не бывает аналогичной ситуации, при которой на одной миндалине болезнь протекает в катаральной форме, а на другой — в гнойной. Если гнойники появились, они будут присутствовать на обеих миндалинах.

Особенно важно то, что при лакунарной ангине гнойники развиваются только на миндалинах. Ни на небо, ни на небные дужки они не переходят. По этому признаку болезнь отличают от грибковых и вирусных тонзиллитов.

На фото ниже — лакунарная ангина:

А здесь — грибковое поражение глотки:

Уже на завершающей стадии заболевания куски некротизированного эпителия начинают отставать от поверхности миндалин. Там, где они отрываются вовсе, обнажаются устья лакун, которые выглядят, как глубокие раны. Это не страшно, и такие повреждения быстро затягиваются регенерирующим эпителием.

Смазывание миндалин раствором Люголя или метиленовым синим приводит к иссушению обработанных участков и тормозит восстановление эпителия. Поэтому ни сдирать гной с миндалин бинтом, ни обрабатывать их ничем не следует.

В остальном описание зева при лакунарной ангине очень похоже на таковое для фолликулярной формы заболевания. При осмотре глоточного кольца хорошо заметны:

Значительное увеличение миндалин. В некоторых случаях они смыкаются и полностью перекрывают глотку;
Разлитая гиперемия, распространяющаяся на дужки и небо. Задняя стенка горла же обычно не краснеет;
Налет на языке грязно-белого или серого цвета.

Налет на языке при лакунарной ангине также не стоит целенаправленно снимать. То, что может быть безболезненно снято, смоется при полоскании рта и горла. То, что должно остаться, не причинит вреда и постепенно удалится со слюной при восстановлении после болезни.

При лакунарной ангине также часто образуется заметный желтоватый налет на языке

Ниже представлены несколько картинок с лакунарной ангиной из учебников для медицинских вузов:

Лакунарная ангина — это всегда острая болезнь. Она развивается очень быстро, иногда — практически моментально вызывая характерный набор симптомов, но при этом на каждой стадии имеет характерные симптомы.

Патогенез лакунарной ангины характеризуется тремя выраженными периодами:

Инкубационный период. Обычно он достаточно короткий — от нескольких часов до 2-4 суток. На протяжении его больной не испытывает никаких симптомов;
Острый период. Для лакунарной ангины характерно резкое повышение температуры до 37,5-39°С, быстрое нарастание болей в горле. Недомогание и признаки общей интоксикации организма появляются, как правило, уже при наличии жара, обычно — на исходе первых суток острого периода. Постепенно присоединяются другие симптомы — боли в голове, мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов на шее, слабость, озноб. Этот период длится 6-8 дней, но тяжесть симптомов при нем напрямую зависит от эффективности применяемого лечения. Как правило, при приеме эффективных антибиотиков уже на 2-3 день болезни больной чувствует значительное облегчение;

Лимфатические узлы при ангине не только увеличены, но и болезненны при надавливании

В среднем лакунарная ангина обычно длится 8-12 дней. Больничные при ней выписывают на две недели с возможностью продления в случае развития осложнений. Эта болезнь никогда не протекает хронически, но если её не лечить, она может осложниться хроническим тонзиллитом с иными клинической и симптоматической картинами.

Наиболее характерные симптомы лакунарной ангины вообще — это:

Сильные боли в горле. Больной не может нормально глотать (в том числе и сглатывать слюну), горло болит даже без механического воздействия на него. В некоторых случаях боль иррадиирует в ухо, из-за чего больные начинают лечить ещё и мнимый отит;

Воспаленные из-за ангины миндалины, особенно при надавливании, причиняют сильную боль

Храп не является симптомом лакунарной ангины. Он развивается (особенно у детей) при инфекционном мононуклеозе из-за отека аденоидной ткани. При лакунарной ангина глоточная миндалина не отекает и храп не развивается. В то же время сам инфекционный мононуклеоз по своим проявлениям (в частности, по белому налету на миндалинах) очень напоминает лакунарную ангину, и потому среди дилетантов распространено мнение, что именно лакунарная ангина сопровождается храпом. На самом деле если у больного имеется клиническая картина, напоминающая лакунарную ангину, и храп, которого в обычное время нет, с большой вероятностью у него именно мононуклеоз.

Храп у детей при подозрении на лакунарную ангину чаще всего является признаком мононуклеоза, но не ангины

Температура при лакунарной ангине повышается всегда. В некоторых случаях у взрослых повышение её может быть незначительным, и она не выйдет за пределы субфебрильных значений, но повысится она обязательно. Лакунарная ангина без температуры — это вымысел. За неё обычно принимают грибковый тонзиллит или в более редких случаях инфекционный мононуклеоз.

Лимфатические узлы при лакунарной ангине увеличиваются и становятся болезненными. Как правило, это касается ретромандибулярных узлов, находящихся под нижней челюстью.

Лакунарная ангина средней степени тяжести протекает обычно с признаками интоксикации организма, но без нарушений пищеварения. Больной теряет аппетит, но готов много пить, особенно сладкого питья. В некоторых же случаях, чаще у детей и у женщин при беременности, лакунарная ангина вызывает дополнительные симптомы:

Тошноту;
Рвоту;
Боли в животе;
Понос и жидкий стул;
Помрачнения сознания, обмороки.

При беременности симптоматика лакунарной ангины иногда осложняется реакцией со стороны ЖКТ

В таких случаях следует позволить больному есть лишь столько, сколько он хочет. Если не хочет вообще, ни в коем случае его нельзя заставлять. Это только усилит диспепсические проявления. И, кстати, в этом случае, возможно, потребуется коррекция антибиотикотерапии: некоторые макролиды вызывают и усугубляют нарушения пищеварения.

При анализе крови при лакунарной ангине отмечаются:

Повышение количества нейтрофилов до 12-15*109/л;
СОЭ до 30 мм/ч;
Умеренный палочкоядерный сдвиг влево.

Палочкоядерный нейтрофил под микроскопом

В то же время, при лакунарной ангине не появляются такие признаки и симптомы:

Насморк;
Язвы и гнойники на небе;
Сыпь на теле.

Это позволяет отличить болезнь от некоторых инфекцию со сходной клинической картиной.

Лакунарная ангина — это инфекционное бактериальное заболевание. Основные возбудители его — гемолитический стрептококк группы А (около 80% всех случаев) и несколько видов стафилококков (около 10% случаев). Ещё в 10% случаев болезнь вызывается смешанной стрептококково-стафилококковой инфекцией. В единичных ситуациях у взрослых или подростков, рано начинающих беспорядочную половую жизнь, в качестве возбудителя выявляется гонококк — возбудитель гонореи.

Многие врачи уверены, что исключительная редкость диагностики гонококковой ангины не соответствует фактической частоте возникновения этого заболевания. Дело здесь в том, что симптоматически эта болезнь практически идентична стандартной стрептококковой ангине и успешно лечится теми же препаратами. То есть с большой вероятностью многие случаи гонококковой лакунарной ангины диагностируются врачами как типичная стрептококковая инфекция, успешно лечатся, а гонококк остается неопознанным.

На фото ниже гемолитический стрептококк — основной возбудитель ангины:

Лакунарная ангина не вызывается ни вирусами, ни грибками. Она же не может возникнуть от переохлаждения или питья холодной воды. Тем не менее, вирусные заболевания, а также переохлаждение могут приводить к ослаблению иммунитета и повышению восприимчивости к возбудителю ангины. То есть если человек перемерз, а затем пообщался с переносчиком инфекции, риск заражения у него выше, чем без переохлаждения.

В то же время, нельзя заболеть ангиной, только лишь замерзнув, но не подцепив нигде инфекцию. Только у больных хроническим тонзиллитом возможна реактивация возбудителя в миндалинах при резком ослаблении иммунитета, и ангина у них может возникнуть без контакта с другим больным.

На фото — горло больного с хроническим тонзиллитом:

В таком случае ангина может возникать у человека по нескольку раз в год.

Делая описание лакунарной ангины и ведя историю болезни, врачи всегда указывают, имелся ли такой фактор, как один из предрасполагающих для возникновения заболевания.

В общем же единственная истинная причина лакунарной ангины — заражение бактериями, чаще всего стрептококками. Оно может происходить несколькими путями:

Воздушно-капельный, наиболее распространенный. Причем в закрытых помещениях без движения воздуха лакунарная ангина передается чаще, легче и быстрее, чем на улице;
Алиментарный путь заражения — поедание зараженных продуктов (например, одного яблока или мороженого с больным), питание из немытой общей посуды;
Бытовой — при пользовании общими предметами гигиены, полотенцами.

Чтобы защитить себя от ОРВИ или ангины, передающихся воздушно-капельным путем, либо других людей от своего заболевания, подойдет специальная маска

Лакунарная ангина очень заразна. С большой вероятностью после общения с больным или нахождения в месте, где проводится лечение, развивается заболевание. Дети более восприимчивы к возбудителям ангины, и потому им категорически запрещено общаться с заболевшими.

Контагиозность болезни сохраняется на протяжении всего периода присутствия в организме возбудителя. Так, если не проводится лечение антибиотиками, ангина заразна столько, сколько больной ощущает тяжелые симптомы, а при переходе её в хронический тонзиллит — и при каждом обострении его.

Если больной начинает прием эффективных антибиотиков, лакунарная ангина перестает быть заразной на 2-3 день после начала их применения, поскольку эти лекарства уничтожают большую часть бактерий-возбудителей в организме буквально за одни сутки. В то же время, если больной после начала приема антибиотиков не чувствует облегчения, это может значить, что лекарство на бактерий не действует, а болезнь остается заразной. То есть фактически лакунарная ангина заразна столько времени, сколько больной плохо себя чувствует.

Следовательно, лучшая профилактика лакунарной ангины — это избегание контактов с лицами, имеющими явные признаки заболевания. При необходимости посещения больного или ухода за ним следует надевать ватно-марлевую повязку, ни в коем случае не есть с ним из одной посуды.

Есть из одной тарелки — вид близкого контакта, очень рискованный при подозрении на ангину или ОРВИ

Также профилактика включает в себя системное закаливание, соблюдение полноценной диеты, обеспечивающей поступление в организм необходимых витаминов, аминокислот и минералов, физическую активность — в общем, все те меры, которые способствуют укреплению иммунитета и привыканию организма в температурным и физическим нагрузкам.

Осложнения лакунарной ангины такие же, как и у фолликулярной формы её:

Паратонзиллит — воспаление паратонзиллярной клетчатки. Само по себе не особенно страшно, хотя при нем сохраняется сильная боль в горле. При положительном исходе спадает сам. При осложнении приводит к паратонзиллярному абсцессу;
Паратонзиллярный абсцесс — воспаление глотки, сопровождающееся нагноением в воспаленных тканях. Боль становится невероятно мучительной, больной не может глотать (по этой причине слюна стекает у него изо рта) и поворачивать голову. Из-за боли нарушается сон. В некоторых случаях абсцесс вскрывается самопроизвольно, иногда требуется хирургическое вмешательство;

При развитии паратонзиллярного абсцесса гной накапливается внутри тканей, вызывает воспаление и сильную боль

Важно понимать, что лечение лакунарной ангины антибиотиками проводится именно для того, чтобы предупредить развитие таких осложнений. Боли в горле можно снять обезболивающими, температуру можно сбить жаропонижающими средствами, но уничтожить инфекцию и не дать ей вызвать необратимые осложнения уже после ангины могут только антибиотики.

источник

Лакунарная ангина – опасное заболевание, которое выражается массой неприятных симптомов и при отсутствии лечения чревато тяжелыми осложнениями. Как распознать данную разновидность ангины, заразна ли она, каким образом ее лечить и что предпринять в целях профилактики? Все самое важное о лакунарной ангине у взрослых и детей подробно и доступно – в данном материале.

В зависимости от того, какой характер носит ангина и насколько глубоко она поражает миндалины, различают несколько ее видов: катаральная, фолликулярная, герпетическая, лакунарная, фиброзная, флегмонозная и язвенно-некротическая. Форма протекания каждой из разновидностей бывает легкой, средней степени тяжести и острой (тяжелой).

Лакунарный вид ангины получил свое название в соответствии с локализацией гнойно-воспалительного процесса. Он происходит в протоках и «карманах» небных миндалин, то есть в их лакунах.

Что такое лакунарная ангина и каковы ее характеристики? Данная патология является формой острого тонзиллита – двухстороннего воспаления небных миндалин, которые являются одной из нескольких составляющих лимфаденоидного кольца глотки. На них расположено большое количество упомянутых лакун. Когда последние переполняются продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов и погибшими клетками эпителия, достаточно обширные участки ткани миндалин покрываются легко отделяемым желто-белым налетом. Именно этот признак позволяет зрительно отличить лакунарную от фолликулярной формы, при которой на лимфатических образованиях появляются одиночные гнойнички. Лакунарная ангина средней степени тяжести очень часто встречается как у детей, так и у взрослых, она развивается стремительнее и протекает тяжелее, чем фолликулярная.

На вопрос о том, передается ли лакунарная ангина от человека человеку, ответ однозначный: да, причем заражение происходит достаточно легко и быстро. Основными путями передачи являются воздушно-капельный и контактно-бытовой. Заражению подвержены все, кто контактирует с больным, а также предметами предметы, которые он использует (в том числе детские игрушки). Именно поэтому заболевший должен быть полностью изолирован от окружающих, обеспечен отдельной посудой, бельем и полотенцем. Чтобы предотвратить распространение инфекции, необходимо на время исключить прямой контакт зараженного человека со здоровыми людьми.

Важно: болезнь очень опасна на ранних сроках беременности, поскольку через кровь матери инфекция может попасть в организм ребенка, стать причиной серьезных патологий у плода и даже спровоцировать его гибель.

Почему люди заболевают данным видом ангины, и что способствует ее развитию?

Для начала важно отметить, что у взрослых в 80% случаев возбудителями лакунарной ангины являются стрептококки – это особый род анаэробных бактерий, поражающих людей и животных. Кроме того, спровоцировать болезнь могут аденовирусы, гемофильная палочка, стафилококки и некоторые другие бактериальные агенты, оказавшиеся в среде, подходящей для их стремительного размножения.

Факторами, располагающими к развитию лакунарной ангины, являются:

ослабление иммунной системы. Снижение иммунитета может наступить вследствие нехватки витаминов или после перенесения инфекций ОРВИ.
переохлаждение организма. Для некоторых достаточно побывать на сквозняке или вовремя не переодеться, промокнув под дождем.
прогрессирующий тонзиллит
наличие зубов, пораженных кариесом. О прямой связи заболевания с этой проблемой многие даже не подозревают.
хирургически вмешательства, проводившиеся в ротовой полости
нарушение обмена веществ вследствие действия системных антибиотиков
перманентная сырость и загрязненность вдыхаемого воздуха

В группу риска заражения ангиной данной формы входят дети в возрасте 5 – 12 лет. Что касается взрослых, то у них часто диагностируется комбинированный вариант, когда лакунарный вид сочетается с другими.

С момента заражения до появления первых симптомов и признаков может пройти от нескольких часов до трех суток – это инкубационный период лакунарной ангины. По его истечении больной человек чувствует следующие изменения самочувствия:

ухудшение общего состояния
давление и боль в горле, вызванные местным воспалением – значительным увеличением лимфатических узлов. Эти ощущения усиливаются при сглатывании и пальпации.
чувство ломоты в суставах и мышцах
тахикардия (учащенное сердцебиение)
повышение температуры тела до 38 – 40 градусов. Иногда лакунарная ангина протекает без температуры, что обусловлено индивидуальными особенностями организма каждого человека.
интоксикация организма, которая проявляется следующим образом: головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота
в детском возрасте: потеря сознания, судороги, приступы удушья, беспокойный сон, вялость, раздражительность, озноб, боли в животе, диарея

Внешние признаки, которые видны невооруженным глазом как врачу, так и самому больному, проявляются в виде упомянутых налетов на миндалинах, которые могут сливаться друг с другом (эти налеты легко снимаются), также при физическом осмотре заметно увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Сколько держится температура? У пациентов детского возраста симптоматика проявляется ярче, а повышенная температура может наблюдаться до 5 дней. У взрослых лакунарная ангина протекает менее тяжело, период высоких температурных показателей длится примерно 2 – 3 дня, после чего состояние больного улучшается.

На завершающей стадии лакунарная ангина средней тяжести характеризуется отделением отмерших клеток эпителия от поверхности миндалин, после чего лакуны напоминают глубокие раны. Но это не должно пугать больного, поскольку данный процесс абсолютно естественен, и поврежденный эпителий быстро восстанавливается.

Диагностика лакунарной ангины необходима для более точного интерпретирования симптомов, корректной формулировки диагноза и подбора наиболее эффективного алгоритма лечения с учетом особенностей организма человека.

Важным моментом является своевременность обращения к специалисту: это необходимо сделать при первых симптомах или признаках лакунарной формы заболевания. Помощь в данном вопросе может оказать педиатр, терапевт, оториноларинголог, инфекционист, ревматолог или нефролог.

Диагностирование включает определенный перечень исследований:

первичный осмотр, во время которого врач собирает анамнез, прощупывает лимфатические узлы, осматривает горло, проверяет специальным шпателем, насколько легко отходит налет (в норме не возникает кровоточивость, не повреждаются подлежащие ткани). Специалистом также назначаются необходимые анализы.
клинический и биохимический анализ крови. Показывает повышение СОЭ, количества нейрофилов и умеренный палочковый сдвиг влево.
общий анализ мочи
анализ мазка из зева с его последующим бактериологическим исследованием. Именно оно позволяет точно определить возбудителя.
ЭКГ
фарингоскопия – базовая процедура в оториноларингологии, осуществляемая с помощью специального зеркала
иммунологическое исследование (при необходимости)

Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с тонзиллитом, гнойной ангиной, а также вторичными инфекциями: дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом.

Особенность лечения лакунарной ангины заключается в комплексном подходе, который, согласно медицинским клиническим рекомендациям, подразумевает применение трех видов лекарственных препаратов:

антибактериальные для приема внутрь
антисептические местного воздействия (спреи, растворы для полоскания)
симптоматические (жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные и т. д.) и иммуномодуляторы

К сожалению, без антибиотикотерапии вылечить данный вид заболевания крайне затруднительно, более того, лакунарная ангина средней степени тяжести может трансформироваться в тяжелую, что чревато хроническими воспалениями и осложнениями в работе целых систем организма.

Какие пить антибиотики при лакунарной ангине? Самыми эффективными вариантами являются препараты из группы пенициллинов. Минимальная длительность лечения – 7 дней. Сокращать его нельзя даже при значительных улучшениях состояния больного. Отсутствие эффекта спустя 3 дня после начала приема говорит о том, что препарат необходимо заменить антибиотиком из другой группы.

Эффективной дополнительной мерой в борьбе с ангиной является полоскание горла. Необходимо несколько раз в день хорошо прополаскивать глотку антисептическими растворами. Дорогие аптечные спреи вполне можно заменить доступными народными средствами, что особенно актуально при терапии в домашних условиях. Помочь снять неприятные ощущения в горле у взрослого и ускорить выздоровление помогут: раствор питьевой соды, соли и йода, настои ромашки, липы или шалфея, в которые можно добавить немного меда. Прежде чем применять данные средства для лечения ребенка необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

В среднем болезнь длится от 5 до 9 дней. Полное восстановление после лакунарной ангины средней степени тяжести наступает не ранее, чем через 2 недели, при белее тяжелом течении заболевания – спустя 17 – 20 дней (на столько же дней может выдаваться больничный).

Осложнения заболевания возникают при попадании бактерий-возбудителей в кровь и, соответственно, во внутренние органы, потому несвоевременное и неэффективное оказание помощи, а также его самолечение лечение в домашних условиях без записи к врачу и приема антибиотиков может привести к последствиям, опасным для здоровья и жизни: отиту, бронхиту, воспалению легких, миокардиту, эндокардиту, полиартриту, ревматизму, гломерулонефриту, возникновению паратонзиллярного абсцесса, флегмоны, сепсиса.

Профилактика лакунарной ангины заключается в ограничении контактов с людьми, имеющими данную патологию или какое-либо простудное заболевание, в использовании средств индивидуальной защиты, укреплении организма физическими упражнениями, поддержании высокого уровня иммунной защиты, полноценном питании, частом мытье рук и проветривании помещений.

Лакунарная ангина средней степени тяжести – достаточно частое явление, особенно в сезон простуд. От воспаления небных миндалин, спровоцированных болезнетворными бактериями, страдают как взрослые, так и дети, но у последних заболевание протекает достаточно тяжело и с большей вероятностью может вызвать осложнения. Именно поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение с применением антибиотиков.

источник

Лакунарной ангиной, или лакунарным тонзиллитом называется острое инфекционное заболевание, поражающее миндалины, составляющие лимфатическое глоточное кольцо, чаще небные. Название указывает на характерный симптом: в лакунах (углублениях) гиперемированных миндалин скапливается желто-белый гнойный налет.

Заболеванию в большей степени подвержены дети и подростки. Лакунарная ангина у взрослых встречается реже, а после 50 лет практически не диагностируется. Пик заболеваемости лакунарной ангиной приходится на осенне-зимний период.

Возбудителями лакунарной ангины чаще всего оказываются стрептококки (особенно β-гемолитический стрептококк группы А), стафилококки и пневмококки, реже – синегнойная палочка и аденовирусы; также встречается комбинированная инфекция. Заражение происходит не только при непосредственном контакте с больным или бактерионосителем, но и через общие предметы домашнего обихода.

Развитию инфекционного процесса способствует угнетение функций иммунной системы в результате переохлаждения, несбалансированного питания и дефицита витаминов, переутомления, стресса, недостатка сна и т.д. Прослеживается влияние сезонных факторов: заболеваемость лакунарной ангиной возрастает в холодное время года.

Миндалины глоточного кольца – органы иммунной системы, чьей задачей является обезвреживание инфекционных агентов, проникающих в организм со стороны верхних дыхательных путей. Миндалины имеют большую площадь за счет лакун – углублений в лимфоидной ткани. Благодаря этому возрастает возможность контакта лимфоцитов с бактериями и вирусами с их последующей нейтрализацией. Однако при ослаблении защитных сил организма миндалины не справляются со своей задачей, в результате чего «захваченные» ими инфекционные агенты вызывают воспалительный процесс в самой лимфоидной ткани – так развивается лакунарная ангина.

В некоторых случаях наблюдается переход других форм ангины в лакунарную форму, чему способствует внешняя инфекция или наличие хронических инфекционных очагов, которые часто возникают при запущенном кариесе, хронических тонзиллитах и гайморитах.

Лакунарная ангина нередко сочетается с фолликулярной формой, сопровождающейся нагноением фолликулов миндалин и образованием в них гнойничков. В таких случаях говорят о фолликулярно-лакунарной ангине.

В отсутствие правильного лечения лакунарная ангина способна перейти в хронический тонзиллит: в этом случае рецидивы сменяются ремиссиями, при этом в организме постоянно присутствует инфекция.

В течении ангины выделяют 4 стадии:

Инкубационный период. Длится 1-2 суток.
Начальная стадия. Период от появления первых слабовыраженных признаков до развернутой клинической картины. Длится от нескольких часов до суток.
Разгар заболевания, период развернутой клинической картины. Продолжительность – 3–7 суток.
Выздоровление, или реконвалесценция. Занимает около недели.

Лакунарная ангина заявляет о себе довольно резко. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до 38–40 °С, ломоты в мышцах (главным образом в икрах ног и в поясничной области) и суставах (в том числе в височно-нижнечелюстных), ощущения слабости и боли в горле, которая усиливается при глотании и разговоре.

Для разгара лакунарной ангины характерны:

боль в горле высокой интенсивности (пациенту из-за боли бывает трудно говорить и принимать пищу);
чувство комка в горле;
отечность и покраснение миндалин и небных дужек;
охриплость, а иногда и потеря голоса;
увеличение регионарных лимфоузлов.

Появление слизисто-гнойного или фиброзно-гнойного налета на миндалинах – характерный симптом лакунарной ангины, отличающий ее от других форм заболевания. Иногда очаги нагноения сливаются, покрывая большую часть поверхности миндалин, не выходя, однако, за их пределы. При попытке удаления налет легко отделяется без последующей кровоточивости.

Лакунарная ангина у детей протекает несколько иначе, чем у взрослых. Дети, особенно маленькие, хуже переносят жар, на фоне высокой лихорадки у них могут появиться судороги. При сильном воспалительном отеке миндалин ребенок испытывает проблемы с дыханием вплоть до приступов удушья, что в сочетании с судорогами может представлять особенную опасность. У некоторых детей наблюдаются сильные головные и абдоминальные боли, тошнота и рвота. При появлении таких симптомов необходима срочная консультация врача. Родителям следует иметь в виду, что стрептококковая инфекция, которая чаще других вызывает лакунарную ангину, способна давать серьезные осложнения, поражая жизненно важные органы, в том числе почки и сердечную мышцу. Поэтому самолечение лакунарной ангины недопустимо, подбором лекарств и схемы лечения должен заниматься врач.

Диагноз лакунарной ангины ставится на основе сбора анамнеза и характерной клинической картины. Поскольку стандартные схемы лечения ангины предполагают применение антибиотиков, проводится бактериологическое исследование с целью выявления возбудителя и целевого подбора препаратов.

При подозрении на вирусную инфекцию прибегают, как правило, к исследованию методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Заболеванию в большей степени подвержены дети и подростки. Лакунарная ангина у взрослых встречается реже, а после 50 лет практически не диагностируется.

Госпитализации при лечении лакунарной ангины, как правило, не требуется, однако необходим постельный режим. Для профилактики обезвоживания рекомендуется теплое обильное питье.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет бактериальную природу, основная терапия состоит в применении антибактериальных препаратов системного (общего) действия. Как правило, при лакунарной ангине назначают антибиотики трех групп: пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Продолжительность курса – 7–10 дней.

При выраженном отеке миндалин и лимфоузлов дополнительно назначают антигистаминные средства. К жаропонижающим препаратам следует прибегать только при температуре выше 38 °С в течение 1–3 дней.

Для удаления гноя и микробного налета следует 6–8 раз в день полоскать горло антисептическими растворами и отварами лекарственных трав, обладающих антисептическим действием.

На время лечения необходимо придерживаться диеты, исключающей любые раздражающие продукты, принимаемая пища должна быть легкоусвояемой, теплой и мягкой (приветствуются полужидкие, пюреобразные, слизистые блюда). При лакунарной ангине взрослым следует отказаться от употребления алкоголя.

В отсутствие правильного лечения лакунарная ангина способна перейти в хронический тонзиллит: в этом случае рецидивы сменяются ремиссиями, при этом в организме постоянно присутствует инфекция. От постоянного воздействия микробных токсинов в первую очередь страдают почки, сердце и суставы; не исключено развитие атопических и аутоиммунных состояний. Ради исключения отдаленных последствий заболевания после перенесенной ангины желательно сделать ЭКГ и сдать общие анализы мочи и крови.

При фолликулярно-лакунарной форме ангины, оставленной без должного внимания, есть вероятность прорыва абсцессов и развития флегмонозной ангины, на фоне которой возрастает риск развития опасных для жизни состояний – менингита и генерализованного сепсиса.

При своевременном обращении к врачу и ответственном подходе к лечению лакунарная ангина успешно излечивается и не дает осложнений.

Склонность к ангинам и простудным заболеваниям указывает на слабость иммунной системы. Для укрепления иммунитета рекомендуется заняться закаливанием, соблюдать щадящий режим дня, избегать стрессов, придерживаться принципов здорового питания и больше бывать на свежем воздухе.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Постоянная забывчивость расстраивает Вас? Вот несколько простых способов, которые помогут Вам значительно улучшить память. .

источник

Лакунарная ангина является воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей и при неправильном лечении может приводить к опасным осложнениям. Данная патология отличается выраженными симптомами интоксикации и местными изменениями лимфоидной ткани.

В полости рта человека и глотке располагаются миндалины (небные, трубные, язычные и глоточные). В них содержится лимфоидная ткань.

Она имеет лакуны (углубления), в которых при воспалительном процессе скапливается гной. Чаще всего наблюдается острое воспаление небных миндалин. Развивается лакунарный тонзиллит инфекционной природы.

Заболевание диагностируется у взрослых и детей. При данной патологии наблюдается глубокое поражение тканей миндалин вместе с лакунами. Воспаление является двусторонним.

Реже отекает только 1 миндалина. Заболевание отличается специфической клинической картиной. Симптомы лакунарной ангины включают:

общее недомогание;
гнойные наложения;
лихорадку;
озноб;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
боль при глотании;
затруднение приема пищи;
снижение аппетита;
першение в горле;
слабость;
наличие уплотнений в области нижней челюсти или шеи.

Ангина в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела. Чаще всего она не превышает 40ºC и беспокоит в течение 1-6 дней.

Данный симптом обусловлен нарушением процесса терморегуляции на фоне выделения возбудителем инфекции в кровь различных токсинов и пирогенных веществ. Сильная лихорадка нередко сочетается с ознобом.

Острая лакунарная ангина всегда сопровождается болью при глотании. Причиной появления этого симптома считается раздражение нервных окончаний. Частым признаком заболевания служит затруднение проглатывания пищи.

Связано это с расширением сосудов, повышением их проницаемости и отеком тканей. Увеличение миндалин в объеме уменьшает диаметр пищеварительной трубки, что приводит к дисфагии (расстройство акта глотания).

Специфический признак этой формы ангины — желто-белый налет в виде очагов или сплошной пленки. При отсутствии должного лечения он становится гнойным. Налет легко снимается, при этом слизистая не кровоточит.

Это отличие от поражения миндалин на фоне дифтерии. При ангине у детей возможны следующие симптомы:

Боль в животе.
Судороги.
Плаксивость.
Отказ от пищи.
Нарушение стула по типу диареи.
Рвота.

Гнойный налет при воспалении миндалин часто сопровождается неприятным запахом изо рта.

Лакунарная ангина у взрослых и детей развивается по нескольким причинам. В 90% случаев возбудителями заболевания являются стрептококки.

Реже со слизистой миндалин выделяются стафилококки, энтеробактерии и пневмококки.

Ангина обусловлена активацией собственной (условно-патогенной) микрофлоры или занесением бактерий из внешней среды.

Факторами риска развития заболевания являются:

тесный контакт с больными тонзиллитом людьми или носителем инфекции;
пользование посудой больных;
поцелуи с носителями инфекции;
употребление немытых фруктов и овощей;
пребывание в скученных коллективах;
контакт с кашляющими и чихающими людьми;
вдыхание загрязненного воздуха;
запыленность помещений;
наличие кариеса;
употребление холодной воды;
общее переохлаждение;
наличие хронического насморка или синусита;
недостаток витамина C;
ослабление иммунитета;
плохое питание.

Возбудитель ангины может проявлять свои патогенные свойства при снижении сопротивляемости организма.

Это наблюдается при облучении, длительной иммобилизации, туберкулезе, сахарном диабете, опухолях, химиотерапии, бесконтрольном приеме антибиотиков, кортикостероидов или иммунодепрессантов.

Пик заболеваемости приходится на зиму и осень. Причины — похолодание и формирование коллективов в школах и детских садах.

Ангина является заразным заболеванием. Главный механизм передачи инфекции — аэрогенный (с воздухом). Заражение человека может произойти воздушно-капельным, воздушно-пылевым, пищевым и контактно-бытовым путями.

Бактерии долгое время сохраняются на посуде, игрушках, полотенцах, а также в высушенной мокроте.

Чаще всего инфицирование происходит при кашле и чихании, когда вместе с мельчайшими частичками слюны и мокроты микробы попадают в полость рта и глотки восприимчивого человека.

Ангина лакунарная имеет следующие отличительные признаки:

может протекать скрыто;
при нерациональной терапии приобретает хроническое течение с частыми обострениями;
имеет бактериальную природу;
характеризуется наличием фибринозного налета.

Эти признаки позволяют отличить данную патологию от вирусного или грибкового поражения миндалин.

Лакунарная ангина без температуры — редкое явление. Она чаще всего развивается в случае смешанной инфекции и свидетельствует о тяжелом воспалительном процессе.

Данная патология нередко встречается при гангрене тканей миндалин. Отсутствие температуры указывает на снижение иммунитета, т. к. гипертермия — это ответная, приспособительная реакция в ответ на внедрение чужеродного агента.

Ангина без температуры часто возникает у ослабленных людей (ВИЧ-инфицированных, наркоманов) и на фоне длительной иммуносупрессивной терапии.

Лечение лакунарной ангины этиотропное и симптоматическое. Оно не может быть быстрым. Главными методами терапии заболевания являются:

применение системных антибактериальных лекарств;
орошение миндалин антисептиками;
использование леденцов, таблеток для рассасывания и пастилок;
прием жаропонижающих препаратов;
полоскание горла;
прием антигистаминных средств;
повышение иммунитета;
механическое, термическое и химическое щажение слизистой полости рта и глотки;
прием пробиотиков.

При воспалении лимфатических узлов показаны спиртовые компрессы. Всем больным нужно соблюдать покой, больше пить и несколько раз в день проветривать помещение.

Для повышения иммунитета рекомендуется употреблять витамины. Лечение лакунарной ангины у взрослых и детей начинается после обследования.

Понадобятся: осмотр полости рта, ларингоскопия, общие клинические анализы и исследование мазка из зева.

Основу терапии больных с острым тонзиллитом составляет применение медикаментозных средств. При ангине показаны:

антибиотики в форме капсул, таблеток, порошков и растворов;
местные антисептики;
антигистаминные препараты;
иммуностимуляторы;
жаропонижающие;
эубиотики.

Справиться с болью помогают антисептики. К ним относятся: Хлоргексидин, Мирамистин, Стопангин и др. Многие препараты имеют ограничения по возрасту.

Больные должны полоскать горло. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты оказывает Фурациллин. На его основе готовится раствор для полоскания горла.

При лакунарной ангине лечениевключает применение системных антибиотиков. Препаратами выбора являются пенициллины (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб).

Реже назначаются макролиды (Сумамед, Вильпрафен). Продолжительность антибактериальной терапии составляет около 10 дней. При выраженной лихорадке показаны жаропонижающие лекарства (Парацетамол МС, Эффералган, Нурофен, Панадол).

С целью уменьшения отека миндалин при ангине могут назначаться блокаторы H1-гистаминовых рецепторов.

В эту группу входят: Цетрин, Зодак, Кларитин и т. п. После курса антибиотикотерапии часто назначаются эубиотики (Линекс, Хилак Форте), необходимые для восстановления микрофлоры кишечника.

Эффективным методом лечения ангины являются ингаляции. Они помогают ускорить выздоровление, снизить продолжительность лекарственной терапии, смягчить болевой синдром, уменьшить отек слизистых полости рта и носа и подавить активность микробов.

Ингаляции часто проводятся при сочетанном поражении миндалин и бронхов.

Перед введением вещества в дыхательные пути требуется отказаться от физических нагрузок. Процедура проводится минимум через час после приема пищи. Подросткам и взрослым показаны паровые ингаляции.

При лечении дошкольников они не рекомендуются. Ингаляционным способом могут вводиться антисептики, физраствор, минеральная вода, а также гомеопатические средства. Для распыления веществ часто применяются небулайзеры.

Вспомогательным методом лечения ангины являются физиопроцедуры. Наиболее часто проводятся: магнитотерапия, электрофорез, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение.

Физиопроцедуры позволяют повысить иммунитет, ускорить заживление тканей, улучшить обмен веществ в миндалинах и устранить воспаление.

С разрешения лечащего врача при ангине могут применяться народные средства. К ним относятся различные отвары, настои и настойки.

Необходимо использовать только те растения, которые не раздражают слизистую полости рта и глотки. При ангине эффективны:

раствор для полоскания горла на основе соды;
теплые компоты;
минеральная вода;
настой на основе шалфея или ромашки.

Народные средства в виде трав, применяемые в домашних условиях, не заменяют антибактериальной терапии.

В схему лечения включают диету. При боли в горле нужно отказаться от кофе и других горячих напитков, специй, острых блюд и грубой пищи. Рекомендуется исключить употребление молока. Из меню исключаются:

овощи и фрукты с твердой кожурой;
семечки;
орехи;
майонез;
соусы;
пряности;
чипсы;
сухарики.

Полезно есть каши, супы, пюре, муссы, пить морсы, зеленый чай, отвар шиповника и кисели.

При признаках интоксикации больные должны выпивать не менее 1,5-2 л жидкости в день. При лечении ангины важно укрепить иммунитет.

С этой целью нужно есть больше фруктов, ягод, отварного мяса и овощей. Все продукты должны содержать нужные для организма витамины. При ангине полезны сладкие соки с мякотью. Их нужно пить теплыми.

При лакунарной ангине осложнения развиваются часто. Наиболее опасными из них являются:

флегмона тканей;
образование абсцесса;
отек гортани;
затруднение дыхания;
кислородная недостаточность;
гнойное воспаление уха;
воспаление лимфатических узлов;
развитие хронического тонзиллита.

Возможны негативные последствия со стороны внутренних органов. Распространение микробов часто приводит к поражению почек по типу гломерулонефрита, миокардиту и ревматизму.

Наиболее грозным осложнением ангины является сепсис. Он может привести к шоку и полиорганной недостаточности (совокупность недостаточности нескольких функциональных систем).

Ангину у взрослых и детей можно предупредить. Для этого нужно:

отказаться от употребления холодных напитков;
лечить кариес, ринит и синусит;
вести активный образ жизни;
регулярно посещать стоматолога;
чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи;
есть больше фруктов и овощей;
дышать только носом;
держать в тепле горло;
не простужаться;
закаливаться;
бросить курить.

Если кто-то из членов семьи болен, то требуется носить маску и пользоваться отдельной посудой. Таким образом, ангина является распространенной патологией дыхательных путей.

источник

Анамнез заболевания и жизни пациента. Предварительный диагноз и его обоснование. Бактериологическое изучение мазков из зева на микрофлору и исследование чувствительности к антибиотикам. Назначение лечения острой лакунарной ангины средней тяжести.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра инфекционных болезней с курсами ИДПО

Лакунарная ангина, средней степени тяжести

Диагноз при поступлении: Острый тонзиллит неуточненный

Дни курации: 13.10.2015г.-16.10.2015г.

Диагноз клинический: Лакунарная ангина средней степени тяжести

Небольшая болезненность в горле при глотании твердой пищи, слабость, повышение температуры 37,8 0 С, заложенность носа.

Заболевание началось 6 октября, остро с появления боли в горле при глотании с утра, слабость, повышение температуры до 37,8 0 С. С 7.10. — 11.10-t до 38С-39С, слабость, боль в горле, заложен нос. Принимал нурофен, клацид. 11 октября вызвали бригаду скорой помощи и был доставлен в Инфекционную больницу №4.

Рос и развивался нормально, от сверстников в физическом и психическом развитии не отставал, нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту.

Перенесенные инфекции: ветряная оспа, ОРВИ.

Аллергический анамнез: на цефтриаксон

Операций и гематрансфузий не было.

Проживает в благоустроенной квартире, влажная уборка и проветривание проводятся регулярно. В семье 3 человека. Все члены семьи здоровы. Контактов с инфекционными и другими больными не отмечает. За пределы города не выезжал. Привит по календарю.

Состояние средней степени тяжести. Положение пассивное. Сознание ясное.

Выражение лица спокойное, склеры обычного цвета.

Болевая, температурная, тактильная чувствительности, мышечно- суставное чувство сохранены. Дермографизм быстрый не стойкий красный, время появления 10 сек. Исчезновение через 2 мин.

Глотательные и корнеальные рефлексы сохранены. Прямая и соодружественная реакция зрачков на свет адекватная, аккомодация и конвергенция сохранены.

Локомоторная реакция сохранена, поведение при осмотре адекватное, эмоционально устойчивое. Речь, гнозис без нарушений, анализаторы не нарушены. Менингиальные симптомы отрицательны. Пальценосовая и коленопяточная пробы выполняются. Проба Ромберга — устойчивое положение.

Кожа и подкожно- жировая клетчатка:

Кожа бледно- розового цвета, умеренной влажности, эластичная, тургор сохранен. Высыпаний на коже нет.

Чувствительность кожи сохранена. Дермографизм быстрый не стойкий красный, время появления 10 сек. Исчезновение через 2 мин.

Волосы на голове густые, ногти не слоятся. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая.

Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Отеков нет. Тургор мягких тканей сохранен. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, диаметром 1 см, эластичные, подвижные, болезненные, пальпируются переднее-шейные лимфоузлы диаметром от 1-1,5 см. плотноватой консистенции, подвижные, болезненны. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.

Костно-мышечная система: Костно- мышечная система развита пропорционально. Форма грудной клетки нормостеническая, осанка правильная, голова овальной формы. Деформаций и аномалий верхних и нижних конечностей не наблюдается.

Суставы безболезненные, нормальной конфигурации, температура и цвет кожи над суставами не изменены. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Движения в суставах — в физиологическом объеме.

Носовое дыхание затруднено, ЧДД 20 в мин., вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Грудная клетка нормостеническая, симметричная участвует в акте дыхания, тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичния, голосовое дрожание равномерно на симметричных участках 9 парных точек.

При сравнительной перкуссии ясный легочной звук в 9 парных точках.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушки левого и правого легкого 2,5 см, Кернига 4 см.

Таблица 1. Нижние границы легких:

По верхнему краю VI ребра

На уровне остистого отростка II грудного позвонка

Таблица 2. Подвижность нижнего края легких

Симптом Кораньи, Аркавина, «чаши» Философова — отрицательны.

При аускультации дыхание везикулярное, патологические дыхательные шумы отсутствуют.

Сердечно- сосудистая система:

При осмотре кожные покровы бледно- розового цвета, сердечный горб отсутствует, верхушечный и сердечные толчки и пульсации в области крупных сосудов и вен визуально не наблюдается.

При пальпации верхушечный толчок, разлитой 2,0 см, высокий усиленный в 5 м/р на 1,5 см внутри от левой среднеключичной линии. Симптом «кошачьего мурлыкания» не выявлен. Пульс синхронный на обеих руках, регулярный, равномерный, ЧСС 88 уд в мин.

лакунарный ангина бактериологический антибиотик

5 м/р на 0,5 см., внутри от ср.ключичной линии

4 м/р левой парастернальной линии

При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. На верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 82уд в мин.

Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Слизистая миндалин, стенки глотки, небных дужек гиперемированы. Миндалины увеличены II степени, налетов отеков миндалин нет. Язык влажный, обложен белым налетом на спинке и у корня, сосочки сглажены.

При осмотре живот обычной округлой формы, видимая перистальтика отсутствует. Участвует в акте дыхания.

При пальпации живот безболезненный, брюшная стенка не напряжена, грыжевые отверстия не пальпируются, симптом Щеткина — Блюмберга, Думбадзе, Воскресенского отрицательны.

Стул 1 раз в день, оформленный, плотной консистенции акт дефекации безболезненный.

Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное 4- 5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Недержания мочи нет.

Эндокринная система. Половая система.

Физическое развитие соответствует возрасту. Волосы на голове мягкие. Подкожно- жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Половые органы сформированы по мужскому типу.

Щитовидная железа не увеличена.

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной на боль при глотании, и на основании объективных данных: гиперемия зева, гипертрофия миндалин 2 степени, увеличение подчелюстных и передне-шейных лимфатических узлов, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена лимфоидная ткань ротоглотки. Учитывая анамнез заболевания: острое начало, повышение температуры до 38 0 С, наличие симптомов интоксикации — можно сделать выводы, что процесс воспалительный, инфекционный.

Выявлены синдромы: гипертермический синдром (повышение температуры до 38 0 С), синдром интоксикации (слабость, головная боль), болевой синдром (боль в горле при глотании).

Учитывая наличие этих синдромов, а также воспалительный процесс на миндалинах, увеличение регионарных лимфоузлов, можно поставить диагноз ангина. Из данных анамнеза: при поступлении в стационар — в лакунах миндалин был желтовато-белый налет, что характерно для лакунарной ангины. Учитывая, что заболевание длится менее 2 недель, можно предположить, что процесс острый. Учитывая из анамнеза, что температура повышалась до 38 0 С, выраженные головные боли, тошноту, обильные гнойные наложения на миндалинах — можно поставить среднетяжелую форму.

Предварительный диагноз: «Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма»

1. Общий клинический анализ крови.

3. Бактериологическое исследование мазков из зева на микрофлору (?-гемолитический стрептококк) и исследование чувствительности к антибиотикам.

4. мазки из зева и носа на дифтерию.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови (11.10.15):

Заключение: лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ увел.

Кал на яйца глистов (11.10.15):

Мазки из зева и носа на дифтерью (17.12.08): не выделены

Полоскание горла фурациллином 4-5р в сутки

3. Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной на боль при глотании, повышение температуры тела до 38.5 °С, слабость, головную боль, выявления гиперемии зева и миндалин, желто-белого налета в лакунах, при осмотре ротоглотки, наличия гипертрофии миндалин II степени, наличии признаков воспалительного процесса в общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение влево, ускорение СОЭ, можно выставить диагноз: Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма.

13.10.15г Температура тела 36.7°С, ЧДД 18 в минуту, ЧСС 87 в минуту.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на незначительную боль при глотании, сухой пищи. Кожные покровы бледно-розовые, влажные, чистые. В зеве умеренная гиперемия слизистой миндалин, миндалины очищены от гнойных наложений и включений, гипертрофия миндалин II степени. Носовое дыхание не затруднено, отделяемое из носа нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В сердце тоны ясные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень +0.5+0.5,+0.5. Подчелюстные лимфоузлы до 1см, гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные, передне-шейные (2) диаметр 1 см, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные. Стул и диурез в норме.

14.10.15г. Температура тела 36.6°С, ЧДД 19 в минуту, ЧСС 81 в минуту.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, чистые. В зеве слизистая миндалин не гиперемирована, наложений нет, гипертрофия миндалин 2 степени. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носа нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В сердце тоны ясные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень +0.5+0.5+0.5. Подчелюстные лимфоузлы до 1см, гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные, переднешейные (2) диаметр 1 см, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные. Стул и диурез в норме.

15.10.15г. Температура тела 36.6°С, ЧДД 18 в минуту, ЧСС 81 в минуту.

16.10.15г. Температура тела 36.6°С, ЧДД 19 в минуту, ЧСС 81 в минуту.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, чистые. В зеве слизистая миндалин не гиперемирована, наложений нет, гипертрофия миндалин 2 степени. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носа нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В сердце тоны ясные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень +0.5+0.5+0.5. Подчелюстные лимфоузлы до 1см, гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные, передне-шейные (2) диаметр 1 см, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные. Стул и диурез в норме.

Больной Степанов А.А. поступил 11.10.15г с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании; головную боль, повышение температуры тела (максимальная температура тела 38,6); на общую слабость и снижение аппетита. Диагноз при поступлении: лакунарная ангина, средней степени тяжести. После проведенных исследований: общий анализ крови (ускорение СОЭ до 41 мм/ч), общий анализ мочи (без патологических отклонений) и отрицательный результат исследования мазков на BL предварительный диагноз подтвержден. Назначено лечение: -антибактериальная терапия -симптоматическая терапия (оральная) -местное лечение: полоскание гипертоническим раствором и растворами антисептиков.

1) Е.П. Шувалова. -Москва, 1982 год «Инфекционные болезни»

2) Н.Д. Ющук; Ю.Я. Венгеров. -Москва, 1999 год «Лекции по инфекционным болезням» 1 том

3) Н.Д. Ющук; Ю.Я. Венгеров. -Москва, 1999 год «Лекции по инфекционным болезням» 2 том

4) Г.В. Трубников. — Барнаул, 2001 год «Методические основы познания терапии»

5) Е.П. Шувалова; Е.С. Белозеров; Т.В. Беляева; Е.И. Змушко. Ростов-на-Дону, 2001 год, «Инфекционные болезни».

Жалобы пациента на момент курации и анамнез его жизни. Проведение осмотра и назначение планов обследования и лечения. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Обоснование клинического диагноза: лакунарная ангина средней степени тяжести.

история болезни [22,5 K], добавлен 19.10.2015

Жалобы пациента при поступлении и анамнез заболевания. Эпидемиологический анализ инфекционной болезни. Постановка клинического диагноза — лакунарная ангина средней степени тяжести. Способы лечения, составление выписного эпикриза и рекомендации пациенту.

история болезни [30,5 K], добавлен 31.10.2013

Жалобы больного на умеренную боль в горле, усиливающуюся при глотании; на умеренную головную боль ноющего характера без определенной локализации. Диагноз: лакунарная ангина, средней степени тяжести с явлениями перитонзилита. Дезинтоксикационная терапия.

история болезни [30,1 K], добавлен 11.03.2009

Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Комплексное исследование внутренних органов больного. Обоснование клинического диагноза — обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести, разработка плана лечения.

история болезни [33,8 K], добавлен 20.10.2013

Жалобы на повышение температуры тела, снижение аппетита, боль в горле и высыпания. Определение возбудителей иерсининоза и псевдотуберкулеза в крови. Синдром интоксикации, ангины, экзантемы. Обоснование клинического диагноза, лечение и профилактика.

история болезни [24,7 K], добавлен 13.10.2016

Анамнез заболевания и жизни пациента, аллергологический и эпидемиологический анамнез. Настоящее состояние больного, осмотр по системам, план и результаты дополнительных методов исследования. Обоснование клинического диагноза, лист и расчет питания.

история болезни [37,8 K], добавлен 11.03.2009

Жалобы больного и его история жизни. Аллергологический анамнез и локальный статус. Предварительный диагноз, его обоснование. Интерпретация дополнительных методов исследования. Дифференциальный и иммунологический диагноз. Лечение бронхиальной астмы.

история болезни [24,0 K], добавлен 10.03.2009

Изучение жалоб пациента при поступлении в больницу. Исследования органов пищеварения, дыхания, мочевыделения, сосудов, нервной, эндокринной системы. Методы лечения лакунарной ангины бактериально-вирусной этиологии, лабораторные анализы больного, прогноз.

история болезни [25,3 K], добавлен 23.12.2012

Анамнез заболевания и жизни. Объективный статус и предварительный диагноз на основании жалоб больного и анамнеза. План обследования и диагностика. Результаты лабораторных анализов и установление клинического диагноза. Назначение лечения и его результаты.

история болезни [16,9 K], добавлен 11.03.2009

Жалобы пациента при поступлении. Анамнез жизни и заболевания. Анализ результатов лабораторно-инструментального обследования. Обоснование диагноза — пищевая токсикоинфекция. Разработка плана лечения больного, методы профилактики и прогноз заболевания.

история болезни [29,4 K], добавлен 08.12.2015

источник

Лакунарная ангина средней тяжести у взрослых

Добавить комментарий Отменить ответ