Катаральная ангина относится к наиболее легко протекающим формам ангин и характеризуется преимущественным поражением покрова миндалин.
Болезнь начинается внезапно с головной боли, чувства разбитости, недомогания. Больные обычно жалуются на першение, сухость и ощущение постороннего тела в глотке. Вскоре появляется боль в глотке, усиливающаяся при глотании, иногда иррадиирующая в ухо. Температура обычно субфебрильная. В отдельных случаях появляются боли в суставах.
Лимфатические узлы шеи слегка увеличены и болезненны при пальпации. Диагноз ставится на основании фарингоскопии. Нёбные миндалины и прилежащие к ним края дужек и мягкого нёба гиперемированы, особенно отчетливо в первые 2—3 дня от начала заболевания. Налетов при этой форме ангины не обнаруживается. Иногда катаральная ангина сопровождается высокой температурой. У маленьких детей все явления, в том числе и температурная реакция, выражены резче, чем у взрослых.
Прогноз — благоприятный. Продолжительность заболевания— 3—6 дней, после чего все явления исчезают.
Наиболее частой диагностической ошибкой бывает диагностирование катаральной ангины там, где имеется лишь острый фарингит, который является одной из форм острого (сезонного) катара верхних дыхательных путей.
Дифференциальная диагностика между катаральной ангиной и острым фарингитом возможна на основании учета общих и местных проявлений этих заболеваний. Общая реакция организма при остром катаре верхних дыхательных путей обычно выражена слабее, чем при катаральной ангине, и часто ограничивается легким недомоганием, незначительным подъемом температуры и нерезкими болевыми ощущениями в горле, особенно в момент пустого глотка (проглатывания слюны). Во время еды эти боли становятся менее интенсивными, а при приеме теплой пищи и питья даже проходят совсем. Для острого фарингита характерна общая диффузная гиперемия всей слизистой оболочки глотки. Одновременное наличие островоспалительных явлений со стороны носа (заложенность носа, обилие выделений, носовой оттенок голоса), гортани и трахеи (охриплость, покашливание) служит подтверждением диагноза острого (сезонного) катара верхних дыхательных путей. При этих заболеваниях налетов на миндалинах не бывает. Нередко смешивают катаральную ангину с фарингопатиями, т. е. функциональными нарушениями вазомоторного, аллергического или другого характера, и даже с хроническим фарингитом.
Ангины фолликулярная и лакунарная характеризуются болью в горле, особенно при глотании, и появлением на поверхности миндалин желтовато-белых точек; с прогрессированием процесса развивается гиперемия всей поверхности миндалин и нёбных дужек. Миндалины увеличены в объеме, имеется резкая разлитая гиперемия и инфильтрация зева. При фолликулярной ангине на миндалинах видны желтовато-белые точки, чаще всего округлой формы. При лакунарной ангине обычно наблюдаются желтовато-белые налеты, расположенные в области лакун в виде островков или покрывающие всю миндалину. Размеры белых точек увеличиваются, а иногда они сливаются вместе, образуя белые налеты на поверхности миндалин. Температура повышается до 38—39°, а у детей и подростков — до 40°. Глотание резко болезненно, изо рта появляется неприятный запах, шейные лимфатические узлы припухают. Больные жалуются на головную боль, ломоту в пояснице, в мышцах и суставах. Нередко имеется усиленная саливация и потребность часто глотать, нередки жалобы на боли в области сердца. У детей может возникать рвота и даже помрачение сознания.
Диагноз ставится на данных фарингоскопии.
Течение фолликулярной и особенно лакунарной ангины бурное. Симптомы в течение 2—5 дней быстро нарастают. Заболевание длится 5—7 дней. После этих заболеваний иногда развиваются осложнения со стороны сердца, суставов, почек, печени. Более редко, но все же встречаются как осложнения ангин острый средний отит, отек гортани, острый шейный лимфаденит, острый тонзиллогенный сепсис.
Диагноз ангины довольно легко устанавливается на основании характерных для нее общих и местных симптомов. Лабораторные, в том числе бактериологические, анализы помогают исключить ангину специфической этиологии (дифтерия и др.) или изменения миндалин, сопутствующие другим общим заболеваниям (агранулоцитоз и др.).
Доврачебная помощь и лечение. При выборе методов лечения ангин надо учесть общую и местную реакцию организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Терапевтические мероприятия должны предусматривать как лечение самой ангины, так и предупреждение нередко развивающихся после нее местных и общих осложнений.
Обязательным является постельный режим до момента нормализации температуры и наступления клинического выздоровления, При нарушениях сна рекомендуются бромиды либо препараты барбитуровой кислоты (веронал, мединал, люминал, барбамил, бромурал) в соответствующих дозах. При болях в горле, в суставах, во всем теле назначаются обезболивающие средства: пирамидон, анальгин, фенацетин, а также аспирин, натрий салициловокислый.
Показано применение десенсибилизирующих средств — аскорбиновой кислоты по 0,15 г 4 раза в сутки; 5—10% раствора хлористого кальция внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день (противопоказан при склонности к тромбозам и при далеко зашедшем атеросклерозе); глюконата кальция внутрь: взрослым 2—5 г или ) 0,5—1 чайную ложку, или по 1—2 таблетки (по 0,5 г в каждой) 2—3 раза в день, детям до 2 лет — 0,25—0,75 г, 2—5 лет —0,75—1 г, 6—12 лет— 1,5 г 2 — 3 раза в день. Применяется и димедрол по 0,05 г 3 раза в день.
Диета в основном молочно-растительная, богатая витаминами, особенно витамином С, не исключаются, однако, из рациона мясо и рыба. Обязательно обильное теплое питье (чай, морс, ягодные и фруктовые соки, отвары сухих ягод, шиповника). Целесообразно назначение слабительных, при запорах — очистительная клизма.
Хорошо действует согревающий компресс на шею, лучше спиртовой (треть спирта на две трети воды). Лицам, которые плохо переносят согревающие компрессы, накладывается простая теплая повязка на шею и подчелюстную область. Для полоскания зева назначают слабые растворы дезинфицирующих средств — марганцовокислого калия, борной кислоты, очищенной соды, а также настоя шалфея, ромашки, детям — лимонной воды. Весьма целесообразны ингаляция из 2% раствора очищенной соды. Частые полоскания горла (более 3—4 раз в день) с запрокидыванием головы не облегчают течения процесса, а лишь приводят к нежелательным напряжениям глоточной мускулатуры, утомляют и нарушают покой больного.
Необходимо следить за состоянием сердца и почек (исследовать мочу).
Внутрь назначают сульфаниламидные препараты — стрептоцид белый по 0,5—1 г на прием 3—4 раза в день взрослому больному, детям — в соответствии с возрастом: до 1 года — 0,1—0,2 г, до 2 лет — 0,25 г, до 3—4 лет — 0,3 г, до 5—6 лет — 0,4 г, до 7 лет —0,5 г, до 8—14 лет —0,5—0,75 г на прием; норсульфазол, сульфадимезин и другие сульфаниламидные препараты — взрослым от 0,5 до 1 г 3—5 раз в день, детям доза снижается в соответствии с возрастом и весом в 2—5 раз.
При применении сульфаниламидов нельзя назначать средства, содержащие серу (например, английскую соль, глауберову соль и др.). Рекомендуется обильное питье, щелочи (содовый раствор, минеральные воды), сульфаниламидные препараты могут вызвать побочные явления токсического и аллергического характера. По частоте токсических реакций первое место занимает белый стрептоцид, за ним следует сульфидин, норсульфазол, сульфадимезин. Поэтому при применении этих препаратов необходимо побольше пить, особенно тщательно следить за общим состоянием, часто производить исследование крови, мочи, наблюдать за внешним видом больного (нет ли бледности, синюшности губ, слизистых оболочек, кожных сыпей, желтушности склер). При первых признаках осложнения — прекратить прием препарата и назначить витамины.
При назначении антибиотиков необходимо соблюдение следующих основных положений: 1) определять чувствительность флоры зева к антибиотикам; 2) учитывать преимущественное действие каждого антибиотика на определенные виды микробов; 3) применять при тяжелом течении заболевания комбинации антибиотиков; 4) не прекращать лечения антибиотиками сразу же после наступления клинического выздоровления; при лечении антибиотиками назначать витамин С, витамины комплекса В, витамин К, нистатин. Это необходимо в связи с возможной гибелью нормальной микрофлоры кишечника, которая принимает участие в синтезе витаминов комплекса В и витамина К, и опасностью развития кандидамикоза.
Для предотвращения возможных у некоторых больных аллергических реакций, в частности при введении пенициллина, рекомендуется до назначения пенициллина выяснить, лечили ли больного раньше пенициллином, не наблюдалось ли зуда, крапивницы, анафилактической реакции. Целесообразно также применять внутрикожный тест: если на месте введения 0,02 мл раствора пенициллина (10000 ЕД в 1 мл) через 20 минут появляется краснота, то применять пенициллин не следует.
Предложены различные способы введения антибиотиков больным ангиной: пенициллин применяется внутримышечно, в виде ингаляции и полосканий, а также в виде капель, таблеток и драже.
Эффективным оказался метод лечения ангин, острых катаров верхних дыхательных путей и гриппа аэрозолями антибиотиков и, в частности, пенициллина. По данным А. М. Вайнштейна, применявшего ингаляцию пенициллина при ангинах у рабочих промышленных предприятий, длительность заболевания сокращалась, температура снижалась на 2-й день, в этот же период полностью исчезала боль при глотании. Продолжительность пребывания на больничном листе снижалась у этих больных в среднем на один день по сравнению с длительностью пребывания на больничном листе не леченных ингаляциями пенициллина. Этот автор отмечает, что ни у одного человека из получавших ингаляции пенициллина в остром периоде заболевания не было перитонзиллярных абсцессов.
3. Л. Мороз и В. А. Егорова предлагают язычно-ротовое введение пенициллина: 100 000 ЕД сухого пенициллина растворяют в 1 мл воды, физиологического раствора, 40% глюкозы (в каждой капле полученного раствора содержится около 5000 ЕД пенициллина). Больному предлагают наливать на язык 1—2 капли этого раствора через каждые полчаса, причем рекомендуют размазывать их языком по нёбу, губам, деснам (не глотать).
По наблюдениям А. X. Миньковского, хороший результат при ангинах, где определен возбудитель — стрептококк и золотистый стафилококк, дает применение пенициллиновых таблеток: по 1 таблетке на прием 8 раз в сутки (принимать каждые 3 часа); таблетки дают в течение двух суток. Эффективным является лечение ангин внутримышечным введением пенициллина в течение 5—6 дней (И. И. Щербатов). При менее длительном лечении нередко наступает рецидив болезни. Некоторые авторы предлагают проводить комбинированное лечение пенициллином (внутримышечно) с сульфаниламидами и другими средствами, назначаемыми внутрь.
Имеются указания об эффективности применения 1—2 ударных доз пенициллина внутримышечно (400000 ЕД). Эту дозу пенициллина вводят внутримышечно 1 или 2 раза через день (Н. Д. Ходяков).
Большинство отечественных ученых считают, что антибиотики следует использовать при более тяжело протекающих ангинах и особенно при выявлении признаков общих или местных осложнений этого заболевания. При обычно протекающих ангинах рекомендуется давать внутрь биомицин, террамицин, тетрациклин и феноксиметилпенициллин взрослым по 100 тыс. ЕД 4—6 раз в день, а детям — 1/2 или дозы, в зависимости от возраста, тяжести состояния и реакции больного на данный препарат.
Противопоказаниями к применению указанных препаратов являются: лейкопения, повышенная индивидуальная чувствительность к ним, грибковые заболевания кожи. Иногда наблюдаются побочные явления — нарушения функции желудочно-кишечного тракта (жидкий стул), стоматит, потеря аппетита, тошнота, а иногда даже рвота. В этих случаях необходимо уменьшить дозу, сделать перерыв или прекратить лечение этим препаратом.
Однако в связи с тем, что прием антибиотиков внутрь остается менее эффективным, чем инъекции, целесообразно в тяжелых случаях в начале лечения назначать инъекции пенициллина от 300 000 до 800 000 ЕД в сутки. Детям доза снижается в 2—3 раза. В зависимости от тяжести состояния внутримышечное введение пенициллина производится в легких случаях 2 раза в сутки (утром и вечером), а при более тяжелом состоянии — 4—6 инъекций в течение суток. Чем тяжелее состояние, тем важнее поддерживать необходимую концентрацию пенициллина на протяжении суток.
В случае выявления признаков грибкового поражения глотки, в частности кандидамикоза, необходимо в первую очередь отменить все уже применявшиеся антибиотики. Показано применение внутрь нистатина в виде драже, а также местных средств, эффективных при этих заболеваниях, к которым относятся смазывание пораженных участков слизистой оболочки 10% раствором буры в глицерине, анилиновыми красками — 2% раствором генцианвиолета, 1 % раствором бриллиантовой зелени или 3% раствором метиленового синего. Эффективно также смазывание пораженных мест слизистой оболочки или полоскание горла йодинолом.
Целесообразны повторные смазывания пораженных участков слизистой оболочки 0,1—0,25% водным раствором медного купороса. Внутрь назначают витамины группы В, С и К, йодистый натрий или калий до 3—5 г в течение нескольких дней (при первых признаках йодизма — отменить).
Для лечения больных ангиной применяются и другие медикаментозные и физиотерапевтические средства.
Все эти средства в большей или меньшей степени облегчают состояние больного ангиной. К ним относятся: грамицидинаскорбиновые таблетки, предложенные Л. Г. Перетцем (Э. А. Мизюлина, Н. И. Краева); аспергин — отечественный антибиотик, полученный Н. П. Кашкиным и В. А. Соловьевым (А. М. Вайнштейн, И. И. Пружан, А. П. Рагинская, И. И. Степанова, И.П. Филонова); пульверизация 1—2—2,5% раствором формалина (В. В. Шапуров, И. К. Бабиченко); внутримышечное введение биохинола при перитонзиллите (С. С. Гробштейн, Э. А. Ладыженская, А. С. Токман); таблетки диэтилстильбэстрола, синтезированного в 1938 г. (Я. 3. Брайловский); аутогемотерапия в комбинации с микстурой, содержащей салициловый натрий и уротропин (А. П. Колибаба); внутри- или околоминдаликовое введение пенициллина (Н. Р. Бытченко); фитонциды лука и чеснока (Я. Л. Коц и др.); антибиотик нигрин (А. С. Токман и А. А. Аткарская). Применяются также препараты, полученные Всесоюзным институтом лекарственных и ароматических растений Минздрава СССР (по инициативе врача К. Л. Лещен-ко). Эти сложные препараты — ангиноль № 1 и 2 — состоят из веществ, являющихся тонзиллотропными; в состав их входят: настойки клубней и трав аконита, корней фитолакки, эхинацеи и, кроме того, растворы ряда солей: сернокислого кальция, углекислого бария и др. Ангиноль № 1 и 2 применяется по 10 капель на прием, чередуя оба препарата через каждые 2 часа. После нормализации температуры (через 2—3 дня) прием препарата сократить до 3—4 раз в день. Дозы для детей: начинать лечение с приема ангиноля № 1 и 2, чередуя их через каждые 2 часа, до падения температуры, до 5 лет — по 1 капле на год жизни, на каждые последующие 2 года добавлять по 1 капле (но не свыше 10 капель на прием), растворяя их в 5—10 мл воды. После падения температуры прием препарата сократить до 3—4 раз в день, продолжая лечение в зависимости от состояния больного. При правильном применении ангиноля побочных явлений не наблюдается. В случае передозировки могут возникать обострения ангины. При этом прекращение приема препарата обычно ликвидирует обострение. Хранить препарат следует в темном, прохладном месте и в плотно закупоренной посуде.
Жалобы больных при фолликулярной и лакунарной ангине примерно такие же, как и при катаральной, но все явления при этом выражены гораздо интенсивнее. При фарингоскопии у больного наблюдаются припухшие и гиперемированные небные миндалины. На поверхности их выступают в виде точек белые и желтовато-белые образования. Они представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Это фолликулярная ангина. Лакунарная ангина характеризуется тем, что воспаление начинается не с фолликулов миндалин, а с лакун. На гиперемированной слизистой оболочке миндалин вначале образуются выстоящие из глубин лакун белые или желтые ограниченные налеты. Увеличиваясь, они вскоре покрывают большую часть поверхности миндалин. Обычно такой налет не распространяется за пределы миндалин, чем и отличается от налета при дифтерии зева. Небные дужки, маленький язычок гиперемированы и отечны. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
Неотложная помощь. Обязательным является постельный режим до момента нормализации температуры. Внутрь назначают аспирин с кофеином и сульфаниламидные препараты. Рекомендуется обильное питье (чай, щелочи, минеральные воды). В более тяжелых случаях целесообразно применение антибиотиков (пенициллин, эритромицин, тетрациклин). При назначении антибиотиков рекомендуется определить чувствительность флоры из зева к антибиотикам. Показано также применение десенсибилизирующих средств (хлористый кальций, димедрол, супрастин). Хорошо действует согревающий компресс на шею. Для полоскания зева назначают растворы: марганцовокислого калия, борной кислоты, очищенной соды, фурацилина, ромашки, шалфея, синего йода и др. Диета — в основном молочно-растительная, богатая витаминами; не исключаются, однако, из рациона мясо и рыба.
Больной ангиной, как правило, в госпитализации не нуждается и может быть оставлен для лечения на дому.
источник
АНГИНА (острый тонзиллит) – острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани – в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине. Инфицирование может быть экзо- (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др. ). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.
Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35- 40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.
Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб.
Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней.
По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.
Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.
Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 гр. С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз -20 Ђ 10 (в девятой степени)/п и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.
Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1 -2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 гр. С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа. Если к первые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке – перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания).
При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета – просвечивающий абсцесс. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.
Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезни), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови – мононуклеозом и др. (см. Заболевания крови). Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). Например, обнаружение специфических мононуклеаров в крови указывает на инфекционный мононуклеоз.
В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.
Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине – всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии – часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.
Диагностика перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.
Осложнения: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных осложнении, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.
В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.
Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию – абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).
Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д. ), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей – пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.
В профилакториях применяют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.
источник
Внешние отличия между ангинами лакунарной, фолликулярной и катаральной заключаются в тяжести протекания этих форм болезни и внешних проявлениях их. Лакунарная ангина — самая тяжелая, вызывающая наибольшие поражения миндалин и обширные нагноения, катаральная — самая легкая, при ней вообще не развиваются гнойники, а во многих случаях даже не повышается температура.
Например, здесь на фото — ангина катаральная:
При этом диагностика всех трех форм может представлять определенные сложности. Дело в том, что фолликулярная ангина нередко может переходит в лакунарную с появлением промежуточных или смешанных форм. Катаральная форма, легко отличимая от гнойных, в то же время может быть спутана с вирусными фарингитами. Тем не менее, типичные лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины имеют достаточно характерные симптоматические и клинические картины.
Наиболее явные отличия разных форм ангин заключаются во внешнем виде миндалин.
Так, при катаральной форме болезни на них не появляется гной, что является наиболее явным признаком. Сами миндалины воспалены и имеют выраженный красный цвет. Покраснение также распространяется на небные дужки, но задняя стенка горла и само мягкое небо оказываются неизмененными (что, кстати, позволяет отличить катаральную ангину от вирусных заболеваний — при них гиперемированным оказывается и задняя стенка горла в том числе).
Характерный вид горла при вирусном фарингите — гиперемия распространяется и на заднюю стенку горла
При фолликулярной ангине на поверхности миндалин появляется большое количество аккуратных и отграниченных друг от друга гнойничков в виде белых или беловато-желтых точек. Они имеют размер примерно с просяное семя и кажутся выступающими над поверхностью миндалин. На фото показана типичная фолликулярная ангина:
Лакунарная ангина отличается от фолликулярной тем, что гнойники на поверхности миндалин имеют большой размер и похожи на пятна неправильной формы. Они могут сливаться друг с другом и образовывать сетку из гноя.
На фото ниже — лакунарная ангина:
А здесь — редкий случай, когда на одной миндалине ангина протекает в явной лакунарной форме, а на другой — в фолликулярной:
Кроме того, лакунарная ангина отличается слущиванием значительных участков эпителия с поверхности миндалин. Сам этот отмирающий эпителий сливается по цвету и форме с гнойниками, что визуально увеличивает площадь поражения.
В отличие от дифтерийного налета, гной при ангине, снятый с миндалин растворяется в воде и легко раздавливается на предметном стекле. Налет при дифтерии прочный и при помещении в воду просто опускается на дно сосуда.
При всех формах на языке появляется характерный налет сероватого цвета. В то же время и катаральная ангина, и фолликулярная, и лакунарная не вызывают покраснений мягкого неба и задней стенки глотки, и тем более при них здесь не появляются гнойники. Все признаки заболевания локализуются исключительно на поверхности миндалин.
Ниже приведены иллюстрации из учебника по оториноларингологии. Здесь — катаральная ангина:
На следующей картинке — фолликулярная:
На этой — лакунарная:
Характерна и разница в протекании разных форм ангины.
Так, катаральная ангина у взрослых часто протекает вовсе без повышения температуры и ухудшения самочувствия. В других случаях больной ощущает слабость, разбитость, температура у него повышается до 37,5-38°С, но не выше. У детей при катаральной форме заболевания также обычно наблюдается в целом нормальное физическое состояние, но в целом у них чаще, чем у взрослых, повышается температура и появляется слабость и чувство разбитости. Именно легкостью протекания эта форма легче всего отличается от гнойных ангин.
Отличие фолликулярной и лакунарной ангины заключается в том, что они всегда протекают с повышением температуры и недомоганием. В разных случаях эти симптомы проявляются по-разному: иногда (чаще у взрослых) температура может оставаться субфебрильной и не подниматься выше 38°С, а недомогание оказывается не слишком тяжелым, а иногда температура может повышаться до 40-41°С, и больной ощущает боли в мышцах и в голове, головокружение, тошноту. В редких случаях начинается рвота, появляются признаки менингизма, случаются обмороки.
Симптоматически фолликулярная и лакунарная формы схожи, но болезнь в лакунарной форме обычно протекает тяжелее.
При всех трех формах ангины возникает боль в горле, усиливающаяся при глотании. Однако при фолликулярной и лакунарной ангинах эта боль особенно сильна и часто отдает в ухо.
Отличия между разными формами ангин связаны в первую очередь со спецификой поражения разных тканей при этой болезни.
Так, при катаральной ангине воспаление локализуется только в слизистой оболочке миндалин, но не затрагивает нижележащие ткани. По этой причине при болезни не появляется гной: остатки бактерий и клеток иммунной системы сразу выводятся со слизью и не скапливаются в виде гноя в тканях. А из-за того, что бактериальные токсины также быстро выводятся из тканей, попадают в желудок и расщепляются (либо нейтрализуются в печени), не наблюдается интоксикация организма.
Катаральная ангина при легком протекании
Фолликулярная ангина связана с поражением фолликулов — главных структурных компонентов миндалин. Каждый фолликул при воспалении становится очагом воспаления, в котором в дальнейшем накапливается гной и формируется сам заметный гнойник. Поскольку в самой миндалине в этом случае гной не растекается, все гнойники хорошо и четко отделены друг от друга.
При лакунарной ангине воспаляются как сами фолликулы, так и устья лакун — каналов в толще миндалин. Возле поверхности эти каналы расширяются, и потому при скоплении в них гноя он растекается под слизистой, образуя большие пятна.
Те самые растеки гноя на миндалинах
А вот причина всех трех форм типичной ангины одинакова — это заражение стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Уже в зависимости от того, в каких тканях и участках миндалины бактерии будут размножаться, болезнь и развивается в различных формах.
Ошибочно полагать, что катаральная ангина вызывается, например, вирусами, а фолликулярная и лакунарная — бактериями. Все типичные ангины вызываются только бактериями, причем в большинстве случаев именно стрептококками.
Развивающаяся колония гемолитического стрептококка
По этой причине и фолликулярная, и лакунарная, и катаральная ангины имеют один и тот же код по МКБ-10 — J03.0. В этой системе классификации тонзиллиты различаются именно по типу возбудителя. Поскольку все три формы вызываются одним и тем же возбудителем, им присвоен один и тот же код по МКБ. Проще говоря, по этой системе лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины друг от друга не отличаются. Разделение же этих форм по внешним признакам и симптоматике производится для удобства диагностики и лечения.
Здесь — ещё одна картинка из учебника со всеми типами ангины одновременно:
Слева направо: катаральная ангина, фолликулярная ангина, лакунарная ангина.
источник
Ангина (лат. angina, от angere сжимать, сдавливать; синоним «острый тонзиллит») — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки — в язычной, глоточной миндалинах, боковых валиках, а также в области гортани. Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые в возрасте до 35—40 лет. Отмечают выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.
Возбудителями ангины часто являются b-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, дрожжеподобные грибки рода Candida и др. Предрасполагающими факторами служат местное и общее переохлаждение организма, перегревание, запыленная атмосфера, снижение местного и общего иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Инфицирование может быть экзогенным (чаще) или эндогенным. Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. В первом случае заражение, как правило, происходит при тесном контакте с больным ангиной. Описаны вспышки заболевания при употреблении некипяченого молока от коров с гнойными заболеваниями вымени. Эндогенное инфицирование происходит при наличии в полости рта, носа или глотки очагов хронического воспаления (хронический тонзиллит, кариес зубов, заболевания десен и др.).
Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную ангину.
Катаральная ангина
Заболевание обычно начинается с появления сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяется боль при глотании. Температура тела у взрослых — субфебрильная, детей может подниматься до 38°. Больные отмечают общую слабость, недомогание, головную боль. При осмотре глотки выявляется умеренная припухлость и гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от острого фарингита. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Изменения в крови отсутствуют или нерезко выражены (небольшой лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ умеренно повышена).
Фолликулярная и лакунарная ангина
Фолликулярная и лакунарная ангины характеризуются более выраженной клинической картиной. Как правило, наблюдаются острое начало, нередко озноб, повышение температуры тела до 39—40°, иногда выше, особенно у детей. Выражены признаки интоксикации — слабость, потливость, головная боль, чувство ломоты в поясничной области и суставах, потеря аппетита. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков желтовато-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые фибринозные налеты, которые располагаются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем. В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ (до 40—45 мм/ч). Как правило, у одного и того же больного обнаруживаются признаки фолликулярной и лакунарной ангины; изолированно эти формы встречаются редко.
Флегмонозная ангина
Флегмонозная ангина — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Развивается чаще на фоне одной из описанных форм заболевания, обычно у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом. При флегмонозной ангине процесс обычно односторонний. Отмечаются резкие боли в горле при глотании, которые порой вынуждают больного отказываться от приема даже жидкой пищи, резкая головная боль, озноб, ощущение разбитости, слабости, появляется гнусавость, тризм жевательных мышц, повышается температура тела до 39° и выше, характерны неприятный запах изо рта, обильное выделение слюны. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации.
Резкая гиперемия и отек мягкого неба нередко затрудняют осмотр небной миндалины, которая на стороне поражения смещена к средней линии и книзу. При значительном ограничении подвижности мягкого неба жидкая пища вытекает из носа. При высокой вирулентности микрофлоры и сниженном иммунитете, запоздалом лечении (с 5—6-го дня заболевания) в околоминдаликовой клетчатке может сформироваться перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. Локализуется он обычно спереди и сверху от небной миндалины (передневерхний абсцесс). При «созревшем» перитонзиллярном абсцессе на фоне симптомов, характерных для флегмонозной ангине, выявляется бело-желтый участок слизистой оболочки — истонченная стенка абсцесса. После вскрытия абсцесса (самостоятельно или оперативным путем) состояние больного, как правило, быстро нормализуется. В клинической практике встречаются затянувшиеся (до 1—2 мес.) флегмонозные анигины с периодическим абсцедированием, что может быть вызвано нерациональным применением антибиотиков.
Осложнения ангины.
Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.
Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины болезни, данных фарингоскопии, при необходимости уточняют лабораторными исследованиями (бактериологическими, серологическими, цитологическими и др.).
Лечение фолликулярной и лакунарной ангины
Учитывая многообразие форм ангины, а также возможные осложнения лечение ангины должно быть назначено ЛОР — врачом .
Лечение ангины проводят, как правило, на дому.
Лечение флегмонозной ангины проводиться исключительно в условиях стационара.
Прогноз, как правило, благоприятный, однако при повторных ангинах возможны осложнения. Часто повторяющиеся ангины, сенсибилизируя организм, могут способствовать возникновению ревматизма и нефрита.
Профилактика ангины.
Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей чаще всего аденоиды). Большое значение имеют также закаливание, правильный режим труда и отдыха, устранение таких вредностей, как пыль, дым (в т.ч. табачный), чрезмерно сухой воздух, прием алкоголя. Лица, часто болеющие ангиной, подлежат диспансерному наблюдению.
Поскольку ангина — острая инфекционная болезнь, больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и проводить влажную уборку. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими, особенно с детьми, т.к. они наиболее восприимчивы к ангине.
Ангина является острым инфекционно-аллергическим заболеванием, преимущественно поражающим небные миндалины. В некоторых случаях болезнь может затрагивать и другие ткани глотки: гортанные, язычные, носоглоточные миндалины. Тогда ангина называется соответственно гортанной, язычной или носоглоточной.
Название группы болезней произошло от латинского термина angere, что значит «сдавливать», «сжимать» (согласно некоторым источникам, данное слово имеет греческое происхождение). Чаще всего ангину вызывают бактерии, реже – вирусы и грибки.
Стрептококки – основные возбудители ангины – попадают в глотку через общие с больным человеком предметы обихода, например, посуду, полотенца и т.п. или воздушно-капельным путем при чиханье и кашле.
Нередко болезнь провоцируют микробы, живущие в глотке каждого здорового человека. Они начинают активизироваться под влиянием внешних факторов: переохлаждения организма, резких изменений температуры воздуха, общего снижения иммунитета и др. Некоторым людям достаточно съесть мороженое, искупаться в речке или просто промочить ноги – и ангина обеспечена. Зачастую ангину вызывают раздражающие вещества, попадающие в глотку: пыль, дым, алкоголь и пр.
Также болезнь может развиться вследствие хронического воспаления небных миндалин, наличия кариозных зубов, гнойных заболеваний носа и придаточных пазух (гайморита), при которых происходит нарушение носового дыхания.
Существует множество разновидностей ангин. Классификации осуществляются по показателям этиологии и фарингоскопической картины заболевания.
Фарингоскопическая картина проявляется при осмотре глотки и слизистой оболочки горла. В соответствии с полученными данными классифицируют катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную и язвенно-некротическую формы ангины. Рассмотрим каждую из них более подробно.
Начинается внезапно, проявляется остро. Признаками катаральной ангины являются першение и незначительные боли в горле, температура тела редко превышает нормальные показатели. На слизистой горла, мягком и твердом небе, небных дужках наблюдается покраснение и умеренная припухлость, миндалины поражены поверхностно. Интоксикация выражена умеренно. Анализы крови показывают незначительные изменения или их отсутствие.
Из всех видов ангин катаральная протекает наиболее легко. Заболевание длится не дольше 1-2 дней, после этого признаки воспаления глотки исчезают, но болезнь может перейти в другую форму – фолликулярную или лакунарную.
Начинается с резкого повышения температуры тела до 38-39 С, сопровождается сильными болями в горле при глотании. Помимо этого, появляется озноб и лихорадка, а также проявления интоксикации: головная боль, слабость, боли в суставах, мышцах и сердце. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, отмечается их болезненность при пальпации. Небные дужки, миндалины и прилегающие участки мягкого неба резко отекают и гипертрофируются. Анализ крови показывает высокий лейкоцитоз. В моче обнаруживаются эритроциты и следы белка.
Фолликулы нагнаиваются и просвечивают сквозь слизистую оболочку, приобретая вид мелких бело-желтых пузырьков. Иногда они вскрываются, и тогда образуется белый налет, не распргостраняющийся за границы миндалин.
Признаки лакунарной ангины аналогичны симптомам фолликулярной, но болезнь протекает в более тяжелой форме. Содержание лейкоцитов в крови также повышено.
На фоне опухших тканей глотки в устьях лакун образуются беловато-желтоватые рыхлые или пленчатые налеты. Иногда они сливаются и покрывают всю поверхность гланд (миндалин), но легко снимаются медицинским шпателем, не оставляя кровоточащих следов.
Фолликулярная и лакунарная ангины могут диагностироваться у больного одновременно.
Болезнь, которую также называют псевдодифтерической или ложнопленчатой ангиной, начинается с сильной лихорадки и озноба. Характеризуется ярко выраженными признаками общей интоксикации: слабостью, головной болью.
На миндалинах появляется сплошной белый налет, образующийся вследствие лопнувших фолликулов, представляющий собой плазму крови с особым веществом – фибрином. Фибриновая пленка возникает в области отмирания тканей лакун, сливается с лакунами, расположенными рядом, образуя сливной налет, выходящий за пределы дужек.
Несмотря на схожие признаки, важно различать фибринозную ангину и дифтерию, поскольку вторая является опаснейшим инфекционным заболеванием, порой приводящим к летальному исходу.
Для начала данного заболевания характерен ярко выраженный гриппоподобный синдром: недомогание, слабость, раздражительность, лихорадка, снижение аппетита. Затем появляются такие симптомы, как острый ринит, боль в горле, слюнотечение. На миндалинах, мягком небе, маленьком язычке, задней поверхности глотки и передней части полости рта происходит образование маленьких пузырьков с серозным содержимым, похожих на герпетические высыпания. Более тяжелое течение герпетической ангины сопровождается диареей, тошнотой и рвотой.
Инкубационный период заболевания составляет 1-2 недели. Болезнь начинается с подъема температуры до 39-40 оС. Анализ крови показывает незначительную лейкопению и относительный лимфоцитоз.
Данное заболевание является осложнением, вызванным другими формами ангин. Характеризуется ограниченным раскрытием ротовой полости, гнусавостью голоса, наклоном головы в сторону развития абсцесса.
Развивается на фоне ослабления, истощения организма, а также при наличии в полости рта очагов некроза, например, кариозных зубов. Состояние больного удовлетворительное, температура тела не повышается или повышается незначительно. Наблюдается слюноотделение и зловонный запах изо рта. Признаки интоксикации выражены слабо.
На миндалинах появляются уходящие вглубь слизистой налеты с тусклой, изрытой, неровной поверхностью, имеющие серый или зеленовато-желтый цвет. Пораженные участки, пропитанные фибрином, уплотняются. Если их удалить, останется кровоточащая поверхность.
Некротизированные ткани отторгаются, образуя глубокие дефекты неправильной формы, с бугорчатым, неровным дном размером 1-2 см. Иногда некрозы распространяются за границы миндалин – на маленький язычок, небные дужки, заднюю стенку глотки.
Несмотря на невысокую температуру и удовлетворительное состояние больного, из всех видов ангин некротическая протекает наиболее тяжело. При язвенно-некротической ангине наблюдается частая рвота и спутанность сознания. Исследование крови показывает нейтрофилез, выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы, существенное увеличение СОЭ.
В соответствии с этиологией (причиной заболевания) ангины делят на бактериальные, вирусные, вирусно-бактериальные, грибковые, паразитарные и болезнь Симановского-Плаута-Венсана.
Вызываются бактериями: стафилококками, стрептококками, пневмококками.
Провоцируются вирусами: аденовирусом, герпесвирусом и т.п.
Заболевание вызывают одновременно два типа возбудителей.
Возникают как следствие грибкового поражения: лентотрихоза или кандидоза. Чаще всего встречаются у маленьких детей, которые заболевают ангиной осень или зимой.
Грибковая ангина начинается с резкого повышения температуры до 37,5-38 оС, но этот признак присутствует не всегда. В зеве наблюдается покраснение и увеличение миндалин с расположенными на них ярко-белыми рыхлыми, творожистыми налетами, которые легко удаляются. К 5-7 дню заболевания налеты исчезают. Анализ мазка из зева показывает наличие бактериальной флоры, скопление дрожжевых клеток и мицелия гриба, например Candida.
Возбудителями являются амебы, живущие в полости рта.
Развивается на фоне условно-патогенной микрофлоры ротовой полости.
При классификации ангин также берутся во внимание такие показатели, как тяжесть заболевания и характер изменений в миндалинах. В соответствии с этими факторами ангины делятся на первичные, вторичные и специфические.
При обычной, простой, банальной ангине поражается только лимфаденоидное глоточное кольцо. К первичным относятся катаральная, фолликулярная, лакунарная и флегмонозная формы.
К вторичным, или симптоматическим относятся ангины, возникшие на фоне других острых инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, гриппа, инфекционном мононуклеозе, дифтерии, и пр. В этой же группе находятся заболевания, характеризующиеся поражением миндалин при болезнях крови: лейкозе, агранузоцитозе и алиментарно-токсической алейкии.
В роли возбудителя специфических ангин выступают специфические инфекции. К данной группе болезней относятся грибковые ангины и ангина Симановского-Плаута-Венсана.
Чаще всего ангиной заболевают дети дошкольного возраста и младшие школьники, реже – подростки и молодые люди. Взрослых эта болезнь обычно поражает до 35-40 лет.
У детей, особенно весной и осенью, часто диагностируется фолликулярная и лакунарная ангина с резким повышением температуры. Кроме этого, дети болеют катаральной, флегмонозной, фибринозной, грибковой, герпетической и моноцитарной ангиной. На последней остановимся более подробно.
Этот вид ангины относится к симптоматическим. Болезнь развивается как осложнение после инфекционного мононуклеоза и возникает вслед за увеличением селезенки и лимфоузлов. Данное заболевание характерно для дошкольников и детей школьного возраста. Заражение этим вирусом происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 1-2 недели.
Наблюдающиеся патологические изменения глотки схожи с другими, типичными формами ангин. Характерным признаком моноцитарной ангины является наличие в крови до 20-30 тысяч лейкоцитов и большого числа измененных моноцитов (атипичных мононуклеаров) в мазке крови.
Маленькие дети в большей степени подвержены вирусной ангине, чем взрослые. Для данного вида заболевания характерно появление по краю неба блестящих красных пузырьков. Кроме этого, у ребенка наблюдается «обложенный» язык и увеличение миндалин.
Ангина – довольно опасное заболевание. Если не начать ее вовремя лечить или лечить неправильно, могут возникнуть такие осложнения, как отит, пиелонефрит и даже ревматизм.
Также важно понимать, что ангина – это заразная болезнь, поэтому больной должен быть изолирован от других домочадцев, иметь отдельную посуду и бытовые принадлежности.
Внимание! Вся вышеизложенная информация предоставляется в ознакомительных целях. На основании этих данных не следует ставить себе диагнозы и заниматься самолечением. Ангина лечится строго под наблюдением врача!
В зависимости от причин возникновения, очагов поражения и сложности протекания заболевания выделяют следующие виды ангины:
- катаральная
- лакунарная
- фолликулярная
- флегмонозная
это наиболее распространённая форма данного заболевания, которая начинается с появления обычного першения и сухости в глотке. Клиническая картина становится более чёткой лишь спустя сутки, когда появляются первые симптомы катаральной ангины:
- ощущается боль при глотании
- отмечается повышение температуры
- общая слабость
- недомогание
- головная боль
- при осмотре горла можно заметить лёгкую припухлость нёбных миндалин и иногда прилегающих к ним участков нёбных дужек
отличаются стремительным и острым началом.
Практически сразу проявляются первые симптомы заболевания, а именно:
- повышение температуры до 39-40°
- слабость
- потливость
- головная боль
- снижение аппетита
- ощущение ломоты в суставах и поясничной области
- увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов
- заметная припухлость и ярко выраженная гиперемия нёбных миндалин, нёбных дужек и прилегающих к ним участков мягкого нёба
- на поверхности миндалин образуются фибринозный налёт желтовато-белого цвета (при лакунарной ангине)
или нагноившиеся фолликулы (при фолликулярной форме заболевания)
это наиболее сложная форма, при которой происходит гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки.
Как правило, она развивается на фоне предыдущих форм заболевания и имеет следующие симптомы:
- появление острых болей в горле при глотании, порой даже не позволяющих больному принимать пищу
- резкая головная боль
- высокая температура тела (39 и выше)
- озноб
- ощущение слабости и разбитости
- обильное выделение слюны
- неприятный запах изо рта
При запоздалом лечении и пониженном иммунитете флегмонозная форма ангины может привести к формированию перитонзиллярного абсцесса в околоминдаликовой клетчатке.
Ангина (острый тонзиллит) — это острое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. При локализации воспалительного процесса в других лимфоидных тканях глотки (язычных, гортанных, носоглоточных миндалинах) развиваются соответственно язычные, гортанные и ретроназальные (носоглоточные) ангины.
Выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную, флегмонозную ангину. Кроме того, при осмотре слизистой глотки различают фибринозную, герпетическую, язвенно- некротическую и смешанную формы.
Причинами заболевания могут быть различные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы А, пневмококк и ряд других), бактерии (моракселла, ацинетобактерии, клебсиелла, листерия и др.).
Среди ангин вирусной природы преобладают аденовирусные и герпесвирусные, встречаются и смешанные бактериально-вирусные формы. Причина возникновения ангины Симановского-Плаута-Венсана (ангина Венсана) — воздействие условно-патогенной флоры полости рта.
Ангина может возникать вследствие грибкового поражения — кандидоза, лептотрихоза, возбудителями паразитарных ангин являются амебы ротовой полости.
Проникновение инфекции в организм происходит как извне, так и в результате самозаражения. В первом случае инфицирование происходит, как правило, воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным, несколько реже — с употреблением пищи (описаны вспышки при употреблении молока от коров со стрептококковым поражением вымени).
Во втором случае инфицирование происходит при наличии в полости рта или глотки очагов хронического воспаления (кариозные зубы, гнойные воспаления придаточных пазух носа и т. д.). Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые до 35-40 лет. Характерны сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.
Ангины подразделяются на первичные и вторичные при острых инфекционных заболеваниях — кори, скарлатине, дифтерии, сифилисе, инфекционном мононуклеозе и т. д., а также при заболеваниях системы крови (гемобластозах).
Катаральная ангина начинается с першения, саднения и сухости в горле.
Затем в течение суток присоединяется боль при глотании. Отмечаются жалобы на общее недомогание, слабость, головную боль. Температура у взрослых обычно слегка повышена. У детей лихорадочная реакция более выражена (до 38-39°С).
Осмотр глотки выявляет умеренно увеличенные и гиперемированные небные миндалины и гиперемию прилегающих участков слизистой оболочки дужек. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены в отличие от острого фарингита. Могут отмечаться незначительное увеличение и болезненность при прощупывании подчелюстных лимфоузлов.
Обычно эти формы сочетаются у одного больного, изолированно встречаются редко. Характерно острое начало с повышением температуры. У детей возможны температура до 40-41°С, озноб, общая слабость, головная боль. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при прощупывании.
При осмотре слизистой отмечается выраженная гиперемия и увеличение небных миндалин, прилежащих участков мягкого неба и дужек. При фолликулярной ангине просматриваются нагноившиеся фолликулы, просвечивающие через слизистую в виде мелких желтоватых пузырьков.
При лакунарной ангине желтовато-белые налеты локализуются в устьях складок миндалин. Они могут сливаться между собой, покрывая всю поверхность (но не выходя за ее пределы) или только часть миндалин; налеты легко снимаются шпателем, слизистая под ними не кровоточит.
Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налета беловато-желтого цвета, который может выходить за пределы миндалин.
Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной пленки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжелыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.
Флегмонозная ангина чаще развивается на фоне одной из форм ангины при наличии предшествующего хронического тонзиллита. Процесс чаще односторонний. Отмечаются резкие боли при глотании, гнусавость голоса, спазм жевательных мышц. Болезнь может протекать с незначительными общими симптомами.
При осмотре слизистой отмечается резкая гиперемия и отечность тканей мягкого неба с одной стороны, осмотреть саму миндалину вследствие этого не удается. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, при прощупывании резко болезненны. Созревший абсцесс может прорываться в полость рта или клетчатку вокруг миндалины с образованием абсцесса.
Паратонзиллярный абсцесс локализуется обычно кпереди и кверху от небной миндалины. При созревшем абсцессе помимо состояния слизистой, свойственного флегмонозной ангине, выявляется бело-желтый участок слизистой оболочки — истонченная стенка абсцесса. После его вскрытия (самостоятельного или оперативного) состояние больного быстро нормализуется.
Ангина язвенно-пленчатая (ангина Симановского-Плаута-Венсана) характеризуется жалобами на умеренную болезненность в горле и лихорадку. Остальные симптомы интоксикации выражены слабее, чем при других формах ангин.
При осмотре гиперемированных миндалин на них просматривается серовато-зеленый налет разной толщины. При попытке его снятия подлежащая ткань кровоточит. В дальнейшем места, покрытые налетом, изъязвляются, для язв характерна кратерообразная форма с неровными краями. Регионарные лимфоузлы незначительно увеличены и болезненны.
Симптомы интоксикации выражены слабо, отмечаются небольшое недомогание и слегка повышенная температура.
При осмотре на миндалинах при грибковой ангине на фоне незначительных катаральных явлений виден серовато-белый или белый творожистый налет, который легко снимается, подлежащая ткань не кровоточит.глотки напоминает фолликулярную. В дальнейшем на миндалинах появляется налет в виде тонкой пленки и увеличиваются лимфатические узлы. При прощупывании определяется увеличение селезенки и печени.
Катаральная ангина
В диагностике ангины ведущая роль принадлежит клинике и осмотру слизистой зева. Изменения в крови могут отсутствовать или быть незначительными: небольшой лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ.
Фолликулярная, лакунарная, фибринозная ангины
Общий анализ крови: лейкоцитоз до 20-25 г/л с нейтрофильным сдвигом формулы влево, повышение СОЭ до 40-45 мм/ч. Ведущий диагностический метод — осмотр слизистой глотки. Дифференцировать следует с дифтерией ротоглотки и вторичными ангинами
Флегмонозная ангина
Диагностируется на основании типичной фарингоскопической картины. Дифференцировать необходимо с токсической дифтерией ротоглотки.
Ангина венсана
В диагностике используются данные клиники, фарингоскопии, а также в качестве подтверждения — бактериоскопии окрашенного мазка-отпечатка с небных миндалин.
Грибковая ангина (кандидоз)
В диагностике используются данные клиники, фарингоскопии, а также исследования мазка — выделяются грибы рода Кандида.
Вторичные ангины
Вторичные ангины (агранулоцитарные) развиваются на фоне имеющихся заболеваний крови, сопровождающихся агранулоцитозом, диагностируются при соответствующей клинике и картине крови. При инфекционном мононуклеозе типичны полилимфаденит, гепатолиенальный синдром, характерная картина периферической крови с лейкоцитозом до 20 г/л, лимфоцитозом и наличием атипичных мононуклеаров.
Лечение ангины осуществляется, как правило, на дому. Оно должно быть индивидуально подобранным с учетом формы ангины и состояния организма больного. При катаральной ангине можно применять комбинированные сульфаниламидные препараты (триметоприм и аналоги) по 2 таблетки 2-3 раза в день (детям — в возрастных дозировках).
При прочих формах бактериальных ангин используются антибиотики с учетом типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В экстренных случаях применяют антибиотики широкого спектра действия (макролиды, тетрациклины), а также пенициллины, поскольку гемолитический стрептококк группы А все еще сохраняет чувствительность к ним.
Бензилпенициллина натриевую соль назначают по 250-500 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно, оксациллина или ампициллина натриевую соль — по 0,25-0,5 г в 3 мл воды для инъекций 4 раза в день внутримышечно.
При стафилококковых ангинах применяется амоксиклав по 375 мг 3 раза в день (детям — в возрастных дозировках). Лечение ангины антибактериальными средствами проводят в течение 5-7 дней.
Из симптоматических средств применяют ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день. Местно используют для полосканий и орошений зева 3%-ный раствор перекиси водорода, 0,1%-ный раствор перманганата калия, 2-4%-ный раствор борной кислоты, раствор бикарминта, 0,05-0,1%-ный раствор риванола, настойку календулы, а также настои шалфея или ромашки. Назначают паровые ингаляции.
Лечение паратонзилярного абсцесса хирургическое — вскрытие после его созревания. Антибактериальная и симптоматическая терапия проводится по общепринятой схеме лечения ангин у взрослых.
При вирусных ангинах антибиотики малоэффективны, рекомендуется орошение интерфероном, спреем ИРС-19. При смешанной вирусно-бактериальной форме ангин применяют как антибактериальные средства, так и противовирусные.
Ангина Венсана
Лечение язвенно-пленчатых ангин заключается в смазывании язвы раствором новарсенола в глицерине (10%-ный раствор) или нитрата серебра (10%-ный раствор) 2 раза в день. Назначают антибактериальные препараты, аскорбиновую и никотиновую кислоты в возрастной дозировке. Для полоскания рта используют раствор калия перманганата или перекись водорода.
Грибковая ангина (кандидоз)
Лечение ангины сводится к отмене антибиотиков, снижению дозы кортикостероидов, назначению противогрибковых средств (нистатин, леворин, низорал), поливитаминов, смазыванию пораженных участков 2%-м раствором метиленового синего или 1%-м раствором бриллиантовой зелени.
Вторичные ангины
Лечение вторичных ангин при агранулоцитозе осуществляется гематологом. Лечение ангины при инфекционном мононуклеозе симптоматическое.
источник