При ангине необходимо принимать такие антибиотики, которые активны в отношении стрептококков и стафилококков — возбудителей типичной ангины. Таких антибиотиков достаточно много, но самые известные и часто применяемые из них — это:
- Пенициллины — амоксициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин, бензатинпенициллин и некоторые другие;
- Комбинированные препараты на основе амоксициллина и клавулановой кислоты, а также ампициллина и сульбактама;
- Оральные цефалоспорины: цефадроксил, цефазолин, цефалексин, цефаклор;
- Макролиды — эритромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, мидекамицин, спирамицин, рокситромицин;
- Линкозамиды — линкомицин, клиндамицин.
Врачи чаще всего назначают пить при ангине антибиотики пенициллиновой группы. Средством первой линии выбора здесь является амоксициллин, остальные же прописываются при невозможности или нежелательности его применения.
В общем же выбирая, какой антибиотик назначать от ангины, врач обычно движется вниз по приведенному списку. Первая линия выбора — это пенициллины, в первую очередь — амоксициллин. Если их применять нельзя или не имеет смысла, назначаются комбинированные препараты или цефалоспорины. При невозможности или нецелесообразности их применения — макролиды — и так далее.
Цефтриаксон — антибиотик группы цефалоспоринов
Список препаратов на основе антибиотиков, которые назначаются при ангине, можно посмотреть здесь…
Далее мы разберемся, какие антибиотики при ангине назначаются чаще, а какие реже, и выясним достоинства и недостатки основных препаратов. Сейчас же мы напомним, что решать, какой антибиотик нужно пить при ангине больному, должен только врач. Дело в том, что выбор лекарства происходит по таким критериям:
- Особенности фармакокинетики конкретного препарата;
- Вероятность появления у конкретного пациента тех или иных побочных эффектов;
- Чувствительность больного и вероятностью развития у него аллергической реакции на препарат;
- Чувствительность возбудителя ангины к антибиотикам разных групп.
При приеме антибиотиков, на которые у ребенка имеется аллергия, вполне возможно появление характерной сыпи
Разумеется, самостоятельно в домашних условиях и без специальных знаний оценить эти критерии невозможно. А просто выбрать антибиотик, который применяется чаще всего — весьма опасный вариант. С определенной вероятностью это средство может не помочь (резистентность бактерий ещё никто не отменял), и при его применении болезнь будет прогрессировать и осложняться тяжелыми последствиями. А в других случаях даже безвредный в большинстве ситуаций антибиотик у конкретного человека может вызвать тяжелые побочные эффекты. Поэтому во всех случаях только врач должен выбирать, какие антибиотики нужно принимать при ангине. Самолечение и самостоятельное назначение себе этих препаратов недопустимо!
Из-за опасных побочных эффектов Левомицетин при ангине не назначается
В каких случаях нужно пить антибиотик при ангине, а в каких можно обойтись без него?
При ангине пить антибиотики нужно абсолютно во всех случаях. Исключений из этого правила нет. Если ангину не лечить антибиотиками, она может вызвать осложнения, некоторые из которых чреваты инвалидизацией и даже смертельным исходом — стрептококковый шок, ревматизм, заражение крови, флегмону. Мнение о том, что при ангине можно не принимать антибиотики, связано с тем, что в народе ангиной называют любое воспаление горла, в том числе и связанное с ОРВИ и грибковыми инфекциями. В частности, если больной интересуется, какие антибиотики принимать при простуде и ангине, его болезнь, скорее всего, ангиной не является и применения антибиотиков не требует — настоящая ангина с простудой и переохлаждением не связана никак. Опять же, для постановки точного диагноза в такой ситуации нужно обязательно идти к врачу. В медицине ангиной называется именно острый тонзиллит, вызванный стрептококками, стафилококками или обеими этими бактериями вместе. Прием антибиотиков — это единственный способ вылечить такое заболевание.
Важно то, что при ангине можно и даже нужно пить антибиотики узкого спектра действия, поскольку возбудитель инфекции хорошо известен, и именно такие препараты оказываются и более эффективными, и более быстродействующими, чем средства широкого спектра действия.
Также считается, что при ангине нужно пить бактерицидные антибиотики, которые также обеспечивают получение результата в кратчайшие сроки. Бактериостатические вещества при ангине пить можно, но только в случае, когда бактерицидные аналоги по каким-то причинам принимать не рекомендуется.
И главное: антибиотики при ангине надо принимать именно системно — внутрь, внутримышечно или внутривенно. Местные антибиотики при ангине не работают и вылечить болезнь не позволят!
Можно ли при лечении ангины переходить с одного антибиотика на другой?
Можно, и иногда это даже необходимо, но только если на то есть серьезные основания. Например, если прописанный препарат вызывает аллергию, обязательно нужно его сменить. Но опять же, выбирать антибиотик на смену первому средству должен врач — для этого как минимум нужно правильно оценить причины возникших проблем и понимать, какие средства помогут эти проблемы решить.
Амоксициллин на сегодняшний день считается оптимальным антибиотиком для лечения ангины. Его основные достоинства:
- Высокая биодоступность — он очень полно всасывается в желудке (до 93%) и слабо инактивируется белками крови (здесь связывается не более 17% вещества). То есть при приеме амоксициллина он в максимальном количестве воздействует на возбудителей ангины;
- Благоприятная фармакокинетика — после начала приема концентрация антибиотика в крови равномерно и достаточно быстро нарастает, что способствует наиболее эффективному уничтожению бактерий. Важно то, что амоксициллин при приеме внутрь начинает действовать примерно с той же скоростью, что и ампициллин при внутримышечном введении. Но проглотить таблетку или выпить суспензию несравнимо легче, чем сделать укол;
- Простота применения. Амоксициллин выпускается во многих лекарственных формах, его можно пить в виде капсул и таблеток, можно готовить раствор порошка, можно колоть внутривенно и внутримышечно;
- Высокая безопасность — препарат редко вызывает побочные эффекты, практически не воздействует на микрофлору кишечника и не вызывает расстройств пищеварения, редко вызывает аллергии.
Для многих больных очень важна и низкая стоимость препаратов на основе амоксициллина. Например, Амосин стоит всего 30 рублей за упаковку, Хиконцил — 35 рублей. Такие антибиотики от ангины доступны практически всем покупателям.
В некоторых случаях врач не может назначить препарат с чистым амоксициллином. Обычно это связано с устойчивостью бактерий к пенициллинам, реже — с аллергией у пациента на них же. При наличии у возбудителей ангины резистентности врач назначает либо комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой, либо антибиотики других групп, при аллергии — только антибиотики других групп.
Бензатин бензилпенициллин — средство исключительно для инъекций
- Ампициллин — он уступает амоксициллину по биодоступности и фармакокинетике (в желудке инактивируется до 60% препарата, в крови — до 22%), и потому результат, аналогичный таковому при приеме амоксициллина, он дает медленнее, а для получения его антибиотик нужно принимать в больших количествах. Для обхода этих недостатков ампициллин часто назначается для внутримышечного введения;
- Бензатинпенициллин — не усваивается в желудке, и потому применяется при ангине только в виде внутримышечных инъекций (проще говоря — укол в попу). К тому же, почти 60% его связывается с белками крови и фактически против ангины не работает. По этим причинам назначают это средство только при необходимости лечения больших групп людей (в военных частях, в исправительных колониях, интернатах), либо пациентам, не способным самостоятельно пить другие препараты;
- Феноксиметилпенициллин прописывается чаще всего детям. Уступает по фармакокинетическим характеристикам амоксициллину, выпускается в удобных к приему формах, и потому иногда применяется в качестве альтернативы препаратам первой линии выбора;
- Бициллины — Бициллин-1, Бициллин-3, Бициллин-5, Ретарпен, Экстенциллин. Их применяют чаще не для лечения ангины, а для профилактики её осложнений уже после лечения;
- Тикарциллин — антибиотик последнего поколения, достаточно эффективный и безопасный. Его недостаток — высокая цена: упаковка препарата Тиментин на его основе стоит почти 3000 рублей.
Общий недостаток пенициллинов (в том числе и амоксициллина) заключается в том, что при развитии у бактерий устойчивости к одному из них перестают работать все средства группы. То есть с большой вероятностью если на возбудителя ангины не подействовал ампициллин, то и амоксициллин, и тикарциллин окажутся бесполезными. Из такой ситуации есть два выхода — либо принимать лекарства на основе пенициллинов со вспомогательными средствами, либо пить антибиотики других групп.
Эти антибиотики мало отличаются от пенициллинов по своей эффективности. Если больной не может пить пенициллины из-за аллергии, либо возбудитель устойчив именно к этой группе, цефалоспорины хорошо справляются с ангиной. Самые известные вещества этой группы:
- Цефадроксил — хорошо переносится, эффективен в большинстве случаев ангины;
- Цефтриаксон;
- Цефалексин;
- Цефаклор…
Цефамед — средство на основе цефтриаксона
и другие. Их основной недостаток — достаточно высокая цена на большую часть препаратов.
Цефалоспорины относятся к группе β-лактамных антибиотиков. Если бактерии вырабатывают устойчивость не просто к пенициллинам, но к β-лактамам вообще, то на них не подействуют ни пенициллины, ни цефалоспорины. В этом случае при ангине принимают антибиотики класса макролидов, ещё реже — линкозамиды.
Флемоклав Солютаб — типичный препарат на основе амоксициллина и клавулановой кислоты
Сегодня врачи часто назначают при ангине такие препараты, в которых антибиотики содержатся вместе с веществами, защищающими антибиотик от защитных ферментов бактерий. Наиболее популярны такие комбинации средств:
- Амоксициллин и клавулановая кислота (клавуланат) — входит в состав Амоксиклава, Аугментина, средства Флемоклав Солютаб и других препаратов. Сам комплекс имеет зарегистрированное название «аугментин»;
- Ампициллин и сульбактам (весь комплекс называется сультамициллином) — содержится в Сультасине, Уназине, Сулациллине и других средствах;
- Тикарциллин и клавулановая кислота являются действующими компонентами уже указанного препарата Тиментин;
- Цефтриаксон и сульбактам — входит в состав препарата Сульбактомакс.
Сультамициллин является аналогом Аугментина, но используется реже
Во многих случаях когда врач решает, какой антибиотик больному принимать при ангине, он назначает именно средство на основе такого комплекса, поскольку при этом повышается вероятность того, что лекарство сработает. Даже если возбудитель болезни устойчив к β-лактамным антибиотикам, вспомогательные компоненты препаратов эту устойчивость устраняют.
Антибиотики класса макролидов назначают чаще всего при невозможности или нецелесообразности применения пенициллинов. Вещества этой группы хорошо помогают при ангине за счет нескольких достоинств:
- Макролиды очень быстро скапливаются в высоких концентрациях в зараженных тканях, и потому действуют в сжатые сроки;
- Более короткий курс лечения — во многих случаях те же эритромицин или азитромицин назначаются на 7-8 дней против 10-14 дней для пенициллинов;
- Хорошая переносимость.
Самый первый и самый известный антибиотик класса макролидов
Азитромицин — единственный антибиотик, который при ангине доставляется в место воспаления не просто с током крови, а на фагоцитах, клетках иммунной системы, к которым он прикрепляется при попадании в кровь или лимфу. Следовательно, после всасывания в желудке вещество не болтается по всему организму, пока не попадет в зараженные ткани и не столкнется с бактериями, а целенаправленно транспортируется клетками именно в место воспаления для уничтожения возбудителя болезни (фагоциты обладают соответствующим хемотаксисом и движутся в сторону повышения концентрации продуктов воспаления в тканях). С другой стороны, азитромицин — бактериостатический антибиотик, и потому скорость его доставки в место воспаления нивелируется несколько замедленным действием уже при попадании в воспаленные ткани.
Врачи реже рекомендуют пить при ангине антибиотики группы макролидов из-за большого количества вызываемых ими побочных эффектов. В частности, тот же эритромицин очень часто вызывает диспепсические расстройства, может приводить к дисбактериозам желудочно-кишечного тракта. По этой причине такие антибиотики нужно принимать при ангине только под контролем врача.
Часто врач рекомендует пропить при ангине тот или иной антибиотик вместе со специальными средствами, восстанавливающими или поддерживающими микрофлору кишечника. В такой ситуации регенерация бактерий будет компенсировать гибель их из-за побочного действия средства.
Из всех макролидов именно к эритромицину — самому распространенному и недорогому антибиотику — у бактерий чаще всего имеется устойчивость. Также у бактерий часто возникает резистентность к азитромицину. Происходит это в большинстве случаев потому, что такие антибиотики пьют при ангине с нарушениями инструкции — слишком короткими курсами, прерывая прием после нормализации состояния, когда инфекция себя уже не проявляет, но ещё и не подавлена полностью. Поэтому если такой антибиотик назначают при ангине, пить его нужно ровно столько, сколько указывает врач, и ни днем меньше.
Важно отметить, что многие макролиды, особенно самые новые, достаточно дороги. Такие современные антибиотики применяют при ангине достаточно редко, обходясь в большинстве случаев традиционным эритромицином.
Типичный представитель группы линкозамидов
Антибиотики-линкозамиды — клиндамицин и линкомицин — назначают пить при ангине реже всего. Это связано с большим количеством побочных эффектов, которые вызывают эти средства. Такие антибиотики можно применять при ангине только по указанию врача и только в ситуации, когда возбудитель болезни устойчив и к β-лактамным антибиотикам, и к макролидам.
Сколько дней заразна ангина, если принимать антибиотики?
Если принимать антибиотики, ангина заразна ровно столько дней, сколько больной чувствует себя плохо. Если антибиотик подействовал и начал уничтожать бактерии, состояние больного сразу улучшается, а ангина перестает быть заразной. Если антибиотик не подействовал, ангина остается заразной, а тяжелые симптомы её — температура, недомогание, боли в горле — сохраняются. Как только после начала приема антибиотиков ребенку или взрослому явно стало лучше — спала температура, исчезло недомогание — ему можно вести нормальную жизнь, продолжая прием антибиотиков. Ребенка можно вести в детский сад или школу, взрослому можно идти на работу. Если лучше не стало — нужно идти к врачу и корректировать лечение. Если прием антибиотиков прекратить раньше, чем указал врач, инфекция может обостриться и ангина снова станет заразной. Фактически в реалиях нашей страны ребенка с ангиной не пустят в детский сад или школу до тех пор, пока врач не выпишет справку о том, что ребенок прошел курс лечения. То есть в течение 7-15 дней ребенок в школу не попадет, пусть даже большую часть этого срока он не заразен.
В большинстве случаев врач назначает при ангине такие антибиотики, которые можно применять перорально — глотать в виде таблеток или капсул, готовить суспензии. Это удобно, позволяет проводить лечение в домашних условиях и повышает комплаентность — исполнительность больных в отношении назначения врача.
Чистый пенициллин сегодня применяется изредка и только в форме инъекций
Колоть антибиотики при ангине нужно только в некоторых ситуациях:
- Пациент не может проглотить средство — он находится в бессознательном состоянии, воспаление горла у него не позволяет глотать пищу, по другим причинам;
- Потребность в сильной экономии средств — растворы для инъекций самых простых антибиотиков стоят дешевле таблеток;
- Очевидно, что больной не будет исполнять указания врача — это актуально для лечения заключенных, людей с расстроенной психикой;
- Ангина лечилась некорректно или просто велик риск развития осложнений — в этом случае назначается курс бициллинопрофилактики, при этом сами бициллины вводятся в организм только внутримышечно.
- При недоступности других форм лекарства — в полевых условиях, в удаленных населенных пунктах.
При ангине колют практически все те же антибиотики, которые и пьют — амоксициллин, ампициллин, эритромицин. Большинство самых известных препаратов этих антибиотиков выпускается в том числе и в форме порошка для приготовления инъекций. Выбирая, какой антибиотик колоть при ангине, врач рассматривает средства в той же последовательности, что и при назначении для перорального введения.
Важно то, что внутримышечное введение имеет несколько достоинств по сравнению с пероральным:
- Антибиотик быстрее проникает в кровь и достигает места действия;
- Ослабляется воздействие на микрофлору кишечника.
Мало кто из родителей умеет делать уколы, а три раза в день водить ребенка к врачу или лежать с ним в стационаре не хочется
Но и минусы уколов очевидны: дети их боятся, большинству пациентов для постановки инъекции три раза в день нужно ходить к врачу. Поэтому когда врач решет, какие антибиотики пациенту надо принимать при ангине, он в первую очередь рассматривает возможность перорального приема, и только при наличии явных противопоказаний прописывает инъекции.
Существует и набор антибиотиков, которые при ангине не назначаются, хотя в принципе могут помочь. Причины тому могут быть разными:
- Сульфаниламиды, тетрациклины, хлорамфеникол и ко-тримоксазол при ангине малоэффективны — в большинстве случаев возбудители заболевания сегодня имеют к ним устойчивость;
- Ранние фторхинолоны — пефлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин — часто вызывают побочные эффекты и не применяются для детей;
- Местные антибиотики — фузафунгин, грамицидин С, титротрицин. При местном применении при ангине они неэффективны, системное введение их в организм запрещено;
- Левомицетины и аминоглизиды очень опасны, вызывают тяжелые побочные эффекты и для лечения стандартной ангины не применяются.
Грамицидин С запрещено принимать системно. При местном использовании же он не позволяет уничтожить возбудителей болезни.
Выбор антибиотика при ангине — сложный последовательный процесс, на каждом этапе которого врач опирается на результаты анализов и обследования больного, а также руководствуется специальными методиками, знаниями, собственным опытом и врачебной интуицией. Только в этом случае он может с определенной вероятностью сказать, какие антибиотики надо пить при ангине для скорейшего выздоровления. Самим же больным или их родителям при ангине нужно в первую очередь найти хорошего доктора и прийти к нему для лечения. Попытки самостоятельного выбора антибиотиков опасны и могут привести к печальным последствиям.
источник
Характеристика в рейтинге
| 1 | Аугментин | Лучшая эффективность |
| 2 | Макропен | Быстрое действие |
| 3 | Амоксициллин | Лучшее сочетание цены и качества |
| 4 | Амоксиклав | Большой спектр действия |
| 5 | Ампициллин тригидрат | Доступная цена |
| 1 | Цефуроксим | Лучшее качество |
| 2 | Сумамед | Высокая эффективность |
| 3 | Хемомицин | Самый назначаемый препарат |
| 4 | Цефалексин | Широкий круг применения |
| 5 | Азитрокс | Быстро всасывается |
Активный образ жизни, прием витаминов, здоровое питание и поддержание температурного режима – все это может не защитить взрослых и детей от такого опасного заболевания, как острый тонзиллит. Ангина – так принято называть это заболевание в народе. Обычно воспаление миндалин происходит из-за попадания в организм стрептококков или стафилококков. Первые признаки опасной болезни – увеличение лимфоузлов, невыносимая боль в горле и лихорадочное состояние. Все это может также сопровождаться интоксикацией больного.
Лечение ангины следует начинать незамедлительно. В первую очередь, из-за возможности ее быстрого перетекания в осложнения. Они могут проявиться на почках, печени и даже сердце инфицированного. Возможные препараты для терапии острого тонзиллита способны лишь облегчить симптомы заболевания. Для комплексного лечения необходимо выбрать правильный антибиотик, который поможет полностью избавиться он недуга. В нашем топе мы собрали 10 лучших антибиотиков для лечения ангины у детей и взрослых. Настоятельно рекомендуем перед покупкой в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
Обычно взрослый человек предпочитает не обращать внимание на протекание той или иной болезни, чтобы не прерывать рабочий процесс и не брать больничный. Однако такой подход может стать губительным при ангине. Чтобы грамотно вылечить болезнь, нужно особенно тщательно наблюдать за собой в процессе лечения, сохранять постельный режим и регулярно посещать доктора, который подберет правильные антибиотики.
Антибиотик с пенициллином в составе, отличающийся невероятно низкой ценой. Опять же, это обуславливает широту его применения. Если пить эти таблетки, то легко можно предотвратить рост бактерий, провоцирующих разные заболевания дыхательных путей, инфекции мочеполовой системы, менингит, перитонит, и другие недуги. Несмотря на бюджетную стоимость, применять Ампициллин нельзя без назначения врача. Проанализировав карту больного, только специалист может назначить лечение этими таблетками.
Согласно отзывам, болезнь быстро отступает при употреблении этого недорогого препарата. Однако при неправильной дозировке, установленной самостоятельно, у некоторых больных проявлялись побочные действия в виде тошноты, жидкого стула, кожной сыпи и крапивницы.
Рейтинг лучших представляет препарат широкого круга применения. В его формуле лежит сочетание двух веществ высокого действия – амоксициллина и клавулановой кислоты. В целом, антибиотик можно принимать не только от острого и гнойного тонзиллита, но еще и при терапии синусита, инфекций ран, цистита и других заболеваний. Необходимо помнить, что на пенициллиновые лекарства, к классу которых принадлежит этот образец, у пациентов может развиваться аллергия. Соответственно, Амоксиклав нужно комбинировать с антигистаминными препаратами.
Инструкция по употреблению советует принимать этот антибиотик исключительно под наблюдением врача. Во-первых, его не продают в аптеках без рецепта, а во-вторых, во время лечения лучше всего пристально наблюдать за состоянием печени, почек и кроветворения.
Простое и идеально подходящее средство для лечения тяжелой формы ангины – гнойной. Для больше эффективности в этом случае дозу необходимо увеличить в два раза. Полусинтетический антибиотик сочетает в себе все необходимые качества дорогих препаратов, однако еще и отличается демократичной ценой. Таблетки полностью абсорбируются в желудочно-кишечном тракте и не разрушаются под действием желудочной кислоты. Необходимо помнить, что одним из негативных индивидуальных свойств таблеток станет снижение эффективности работы контрацептивов, принимаемых внутрь.
Индивидуальную дозировку больному взрослому человеку должен установить врач. Обычно разовая доза не превышает 500 мг лекарства, что составляет 2 таблетки. Используется комбинация только в случае тяжелого протекания ангины.
Макролидный антибиотик на основе мидекамицина способен излечить не только заболевания дыхательных путей, но и, например, проблемы с кожей и подкожной клетчаткой. Может негативно повлиять на людей с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Беременным женщинам стоит отказаться от применения этого лекарства, так как невероятно высок риск навредить плоду. Обладает быстрой всасываемостью, поэтому гарантирует скорое начало действия.
Таблетки не стоит применять слишком долго. Вероятны не только увеличение риска диареи, но и рост бактерий, способных сопротивляться лекарству. К тому же, больным с печеночной недостаточностью необходимо постоянно наблюдать за печеночными ферментами.
Пенициллиновая группа антибиотиков для лечения ангины у взрослых – одна из самых назначаемых. В аптеках существует богатый ассортимент таких препаратов, поэтому в нашем рейтинге появляется эффективное лекарство на основе пенициллина. Его компонентами также являются амоксициллин и клавулановая кислота. Таблетками лечится негоспитальная пневмония, а также средний отит, цистит, инфекции кожи, укусы животных и вирусные заболевания костей.
Как и большинство аналогов, Аугментин запрещено принимать, если у больного наблюдается аллергия на пенициллин, нарушения работы печени. Такие особенности организма достаточно трудно выявить самостоятельно, поэтому никак не обойтись без лучшей и качественной консультации в кабинете врача.
Детская ангина намного опаснее взрослой, потому что сильнейшим образом влияет на еще не до конца окрепший иммунитет ребенка. Организм малыша гораздо больше подвержен различным инфекциям и бактериям, чем родительский. Именно поэтому для терапии острого тонзиллита у детей необходимо в срочном порядке обращаться к педиатру и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Отечественный препарат, который способен проявлять активную борьбу против широкого ряда микробов и бактерий. В его основе лежит азитромицин, а само лекарство относится к подгруппе азалидов. Легко абсорбируется слизистыми и сразу же приступает к противомикробному действию. Поскольку препарат нельзя принимать детям весом менее 45 килограммов, то его обычно назначают маленьким пациентам с 12 лет. Именно поэтому необходимо пройти консультацию с лечащим врачом.
Одними из побочных действий станут нарушения стула ребенка, рвота и проблемы со слухом. Для купирования следует отменить прием препарата и обратиться к педиатру для корректирования дозировки. В качестве первой помощи можно воспользоваться процедурой промывания желудка.
С помощью этого недорогого средства можно вылечить широкий ряд болезней, в том числе и гнойную ангину, которая характеризуется наличием белого налета на воспаленных миндалинах малыша. Цефалексин – антибиотик первого поколения, который лежит в основе одноименных таблеток. Однако такая форма выпуска не рекомендуется для лечения детей. Стоит сделать выбор в пользу суспензии, которую и может прописать участковый педиатр для больного ребенка.
Расстройства желудочно-кишечного тракта и возможные проявления слабости характеризуют присутствие у малыша побочных реакций на препарат. Минимальный курс лечения продлится до 5 суток. При этом необходимо применять антибиотик 3 раза в день.
Этот препарат является дешевым аналогом дорогих лекарств. Для лечения детей предлагается суспензия. Многие родители опасаются начинать терапию антибиотиками, но в случае с конкретным образцом, волнения напрасны. Хемомицин рекомендуют для использования большинство педиатров России. Детское лечение такой формой средства будет длиться на протяжении 3 дней с периодичностью 1 раз в сутки.
Как и в аналогичных случаях, антибиотик плохо воздействует на уже травмированную печень. В случае с ребенком, эти реакции будут протекать в более острой форме, нежели те, что имеют место во взрослой терапии. Возможны нарушения сна и гиперчувствительность кожных покровов.
Препарат с азитромицином в качестве главного действующего компонента. Выпускается в нескольких формах, одна из которых – порошки для приготовления суспензий. Такой образец идеально подойдет для лечения малышей до года. Для детей постарше могут прописать таблетки. Тем не менее, при возможных нарушениях работы сердца у маленького члена семьи, необходимо срочно отказаться от покупки данного антибиотика.
При передозировке этого эффективного препарата могут наблюдаться проблемы со стулом, временная потеря слуха, и рвота. У ребенка будут проявляться симптомы вероятных изменений в кровеносной системе, а также бессилие, бессонница, головные боли, и расстройства желудка.
Самый дорогой препарат в рейтинге является антибиотиком второго поколения. Данное лекарство представлено в топе в виде порошка для приготовления раствора, предназначенного для внутривенного или внутримышечного введения. Такая форма лечения подойдет грудным детям, которые страдают от гнойной или обычной форм ангины. Ампула в 60 мг станет идеальным решением для лечения не только острого тонзиллита, но и других болезней. Спектр применения раствора достаточно широк. Несмотря на это, корректировкой дозы должен заняться педиатр.
Высокая эффективность препарата подтверждается отзывами многих родителей. Многие считают этот антибиотик лучшим. У Цефуроксима, однако, и обширный список побочных действий, которые могут проявляться как со стороны пищеварительной, так и мочевыделительной систем. Возможны аллергические реакции, которые должен купировать врач.
источник
Острый тонзиллит или ангина – очень опасное заболевание, и чаще всего вызывается бактериями. Обычно организмы-вредители – это стафилококки, стрептококки, пневмококки, микоплазмы, хламидии, патогенные грибки. Со всеми этими возбудителями вполне успешно справляются антибиотики. Такой подход врачи используют при лечении ангины и у взрослых, и у детей.
Ангина может быть осложнением перенесенной ОРВИ или гриппа. Патологические бактерии в этом случае начинают активно размножаться на фоне ослабленного иммунитета, и такая ангина тоже потребует лечения антибиотиками.
Ангина – это тот самый случай, когда из двух зол необходимо выбрать меньшее: несмотря на довольно агрессивное воздействие антибактериальных препаратов на организм ребенка, возможные побочные явления, без антибиотиков ангину вылечить практически невозможно. А ее последствия могут убить ребенка или сделать его инвалидом.
Если ангина вызвана вирусом, она будет носить название герпетической ангины. Это единственная ангина, которую нельзя вылечить антибиотиками, поскольку антибиотики вообще не действуют на вирусы: их цель – бактерии.
Ошибочное назначение антибиотика при такой ангине лишь усугубит ситуацию. К болям в горле и общему плохому самочувствию у ребенка добавится дисбактериоз, понос, рвота или аллергическая реакция. При герпетической ангине требуется грамотное комплексное противовирусное лечение с применением антисептиков, чтобы предотвратить развитие в горле «нехороших» бактерий.
Как утверждает известный детский врач Евгений Комаровский, ангина в понимании доктора и ангина в понимании мамы и папы – две абсолютно разные вещи. Для родителей любое «красное горло» – уже ангина. На самом деле причиной покраснения горла в большинстве случаев является именно вирус, а не бактерии.
Видео известного врача можно посмотреть тут:
Чтобы ответить на вопрос, нужны ли ребенку антибиотики при ангине, врач должен провести анализ на бактериальный посев. Мазок с миндалин и из гортани будет отправлен в бактериологическую лабораторию.
Плюс исследования в том, что медик будет точно знать, какой возбудитель стал причиной недуга и сможет подобрать действенный антибиотик направленного действия. Минус – в том, что ждать результата бакпосева приходится довольно долго – около двух недель. Поэтому врач, скорее всего, назначит ребенку антибиотик широкого спектра действия.
У больного малыша обязательно будет взята кровь и моча на анализы.
Вирусную (герпетическую) ангину опытный ЛОР или педиатр довольно легко может определить «на глаз» и без специальных анализов. Она отличается характерными местами локализации папул и визуально отличается от бактериальной ангины.
- Если ангина у ребенка не вызвана вирусом.
- Если температура тела заболевшего малыша превысила отметку в 38-39 градусов, в некоторых случаях температура может быть за 40 градусов.
- Если при визуальном осмотре доктор обнаружит в сильно покрасневшем горле, на языке, на миндалинах белый, желтый или гнойный налет, который будет иметь пленочную или творожистую структуру.
- Если у ребенка увеличились лимфатические узлы, особенно подчелюстные.
- Если ребенок жалуется на сильную боль в горле, ему трудно глотать и говорить.
- Если ребенок ощущает «ломоту» в суставах.
- Если малыш вялый, сонливый, малоподвижный, его состояние тяжелое.
Наиболее эффективно с ангиной справляются пенициллиновые антибиотики. За ними следуют цефалоспорины и макролиды.
Фторхинолоны доктор назначит в крайнем случае, если у ребенка выраженная аллергия на препараты предыдущих групп, или по какой – то причине они ему не помогают. Это «искусственные» антибиотики, не имеющие аналогов в природе, они произведены в лаборатории. Фторхинолоны противопоказаны детям до 12 лет, но и после 12-и доктора стараются использовать фторхинолоны с большой осторожностью.
Нельзя ставить вопрос «ребром». Каким антибиотиком лучше лечить именно вашего ребенка – решит врач, к тому же у каждой группы антибиотических средств есть свои преимущества.
Пенициллины действуют мягко, но непродолжительно и не столь сильно, как хотелось бы. Макролиды чуть мощнее, но дольше выводятся из организма. Цефалоспориновые препараты более токсичны, но очень эффективны.
Многое при назначении конкретного лекарства будет зависеть от степени тяжести ангины и ее типа и вида.
Ангина у детей бывает разная: острая первичная, вторичная соматическая (если она сопровождает в клинической картине инфекционное заболевание, к примеру, скарлатину), специфическая (грибковой).
У карапузов довольно часто встречается катаральная ангина (умеренно выраженная, с поражением миндалин). При лечении катаральной ангины врачи часто назначают пенициллины и макролиды.
У ребенка может быть выявлена фолликулярная ангина (более выраженная, с изменением нормальных значений лейкоцитов в крови, наличием белка в моче). При лечении такой ангины особенно эффективны макролиды.
Если доктор поставит диагноз «лакунарная ангина», то как правило, назначит цефалоспорины, ведь такая ангина более ярко выражена и может протекать при температуре тела около 40 градусов с существенными «сдвигами» лейкоцитов и СОЭ в анализе крови.
Самой опасной является ангина некротическая. Это очень тяжелая форма заболевания с некрозом отдельных участков миндалин, который распространяется на язык, гортань, дужки. При лечении такой ангины врач может сразу прибегнуть к препаратам фторхинолоновой группы.
Чем тяжелее заболевание, тем более сильных и быстродействующих антибиотиков потребует его лечение.
Названия пенициллинов, которые назначают ребенку при ангине
Название антибиотика
Форма выпуска антибиотика
Возрастные ограничения
Средняя цена в аптеках
Гранулы для приготовления суспензии.
С самого рождения. Для малышей от 0 до 4 лет – в суспензии.
С 4 до 12 лет – в форме таблеток.
С рождения. Для детей до 5 лет – в форме суспензии и уколов.
Для детей с 5 лет и старше – таблетированная форма.
Таблетки растворимые различной дозировки
В среднем 300 рублей. Самые дорогие – дозировка 1000 мг. – 450 рублей.
Сухое вещество для приготовления внутримышечных инъекций
С 2 лет. Но при особых ситуациях на усмотрение врача – с рождения.
В пределах 550 -600 рублей.
Порошок для приготовления суспензии
С рождения. Капсулы – детям после 10 лет.
В аптеках России сейчас временно отсутствует. Возможность приобрести препарат есть только в аптеках Украины.
Названия антибиотиков – макролидов, которые назначают ребенку при ангине
Название антибиотика
Форма выпуска антибиотика
Возрастные ограничения
Средняя цена в аптеках
Сухой порошок для инъекций.
С 4 месяцев. До 1 года – под наблюдением врача.
Порошок для приготовления суспензий.
Сухое вещество для инъекций
С полугода в форме суспензии.
Капсулы рекомендованы детям с 12 лет.
Порошок для приготовления суспензии
Таблетированная форма – с 5 -6 лет
Таблетки, гранулы для растворения суспензии. Сухое вещество для инъекций.
Инъекции и суспензии– детям с рождения на усмотрение врача.
Названия цефалоспоринов, которые назначают ребенку при ангине
Название антибиотика
Форма выпуска антибиотика
Возрастные ограничения
Средняя цена в аптеках
Гранулы для смешивания суспензии.
С 0 лет до 10 лет только в суспензии.
Названия фторхинолонов, которые назначают ребенку при ангине
Название антибиотика
Форма выпуска антибиотика
Возрастные ограничения
Средняя цена в аптеках
Таблетки, раствор для инфузий
С 12 лет по жизненно-важным показаниям
Таблетки, раствор для инфузий
С 12 лет по жизненным показаниям
С 15 лет по жизненным показаниям
Лечение ангины порой проходит стационаре (при осложненных формах болезни с очень высокой температурой и даже рвотой), но чаще – дома.
Пребывание в домашних условиях наиболее подходит детям, ведь в привычной обстановке выздоровление малыша всегда идет гораздо быстрее. Если врач не возражает против домашнего лечения, необходимо соблюдать все предписания, а их список будет довольно внушительным.
- Назначенные антибиотики следует принимать через равные промежутки времени. Дело в том, что у каждого антибиотика есть максимальное время действия, и чтобы противомикробный процесс не прерывался, следующая доза должна быть принята своевременно. Обычно при двухразовом приеме препарата, перерыв – 12 часов, а при четырехкратном приеме перерыв составит 6 часов.
- Нельзя прекращать прием антибактериального препарата, даже если ребенку стало лучше. Обязательно доведите назначенный курс до конца. Сколько дней он составит, решит доктор. Когда антибиотики начинают действовать, малышу обычно становится заметно легче, и у родителей появляется соблазн прекратить лечение. Помните, не все бактерии – возбудители в организме малыша уничтожены первыми партиями антибиотиков, и, отменив препарат, можно навредить ребенку.
- Строго соблюдайте дозу! При назначении препарата врач рассчитает индивидуальную дозировку, учитывая возраст ребенка, массу его тела и степень выраженности заболевания. Самостоятельно вычислять все эти параметры не стоит.
- Нельзя запивать антибиотики соком или молоком. Ведь аскорбиновая кислота, содержащаяся в соке, или животные белки в молоке препятствуют нормальному всасыванию антибиотика с ткани. Запивать антибактериальные средства можно только большим количеством обычной питьевой воды комнатной температуры.
- Эффективность антибиотика оценивать следует через 72 часа после начала приема. Если на третьи сутки улучшения нет, температура не понизилась, общее состояние малыша остается вялым и налицо все признаки интоксикации, срочно сообщите об этом врачу. Вероятно, антибиотик подобран неверно, и требуется поменять препарат на другой.
- Во время приема назначенных антибиотиков следует начать принимать и бактериофаги, которые помогут защитить организм ребенка от дисбактериоза. Название препарата вам подскажет доктор, чаще всего для этих целей используют «Линекс», «Ацилакт», «Пробифор», «Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Флорин Форте». А вот антигистаминные средства, если нет аллергии на антибиотик, принимать не стоит.
Параллельно с антибиотиками врач может назначить также иммуномодуляторы и витамины.
Местные антибиотики – прекрасная альтернатива таблеткам и уколам. Это истинная правда, но только не в случае ангины. Ангина – это серьезный диагноз, который требует более системного подхода к терапии. Местные антибиотики прекрасно помогут снять некоторые симптомы – уменьшат воспаление в горле, боль, но, к сожалению, не смогут вылечить заболевание целиком.
Антибиотики местного воздействия при ангине могут быть назначены в качестве дополнения к фундаментальной терапии. Если это сочтет необходимым врач. Обычная практика показывает, что в таких дополнительных мерах дети не нуждаются. Поэтому антибиотики в спреях педиатры часто используют не при острой ангине, а при хронических тонзиллитах.
На вопрос, какие препараты помогают при ангине местно, еще недавно можно было бы с уверенностью сказать, что это аэрозоль «Биопарокс». По многочисленным отзывам и врачей, и пациентов, это лекарство зарекомендовало себя только с лучшей стороны.
Однако совсем недавно стало известно, что «Биопарокс»… снят с производства!
В качестве причины производители назвали именно огромную популярность аэрозоли. «Биопарокс» получил такое широкое распространение, и применяли его пациенты, когда хотели и сколько хотели, не спрашивая врачей. Все это привело к появлению большого количества новых штаммов бактерий. Они устойчивы к «Биопароксу». Препарат признан неэффективным.
По результатам исследований международной группы экспертов, положительный результат от применения «Биопарокса» в последние несколько лет в 40% случаев был вызван эффектом плацебо.
Спреи с антибиотиками, которые еще не потеряли своей эффективности:
- «Изофра». В составе – довольно мощный антибиотик фрамицетин. Спрей рекомендован детям старше полутора лет.
- «Полидекса». В составе «Полидексы» сразу два антибиотика – неомицин и полимиксин. Детям до 2,5 лет не рекомендован.
Перед применением спреев с антибиотиками необходимо обработать горло антисептиком, а перед этим провести полоскание фурацилиновым раствором. Подойдет и раствор соды, и солевой.
При лечении фолликулярной ангины, врачи часто разрешают применять дополнительно, для обеззараживания и обезболивания, спреи «Орасепт», «Фаринго спрей». «Ангинал спрей» «Октенисепт». Они не содержат антибиотиков.
Паровые ингаляции при ангине проводить нельзя, поскольку любой прогрев места, где живут и размножаются бактерии, вызовет лишь еще более интенсивный рост микроорганизмов.
Для проведения ингаляции в период борьбы с ангиной подойдут только небулайзеры.
Ингаляции на начальных стадиях развития болезни отлично помогают снять воспалительный процесс в горле, но не излечивают самостоятельно ангину, потому их нельзя считать альтернативным лечением.
Ингаляции с антибиотика не стоит назначать себе самостоятельно. Обязательно посоветуйтесь с врачом.
Чаще всего в домашних условиях в небулайзерах используют специальные ингаляционные формы антибиотиков «Диоксидина», «Цефтриаксона», «Стрептомицина».
Также эффективно помогает при ангине ингаляция с раствором антибиотика «Тобрамицина», который «специализируется» на стафилококках.
- Больной ангиной ребенок должен иметь собственную посуду – чашу, ложку, тарелку. Также следует избегать тесного контакта с другими детьми. Поскольку ангина – болезнь заразная.
- Микробы, которые стали причиной появления ангины, плодятся, размножаются и… гадят. Эти продукты жизнедеятельности бактерий вызывают сильную интоксикацию в организме. Поэтому в процессе лечения ангины не забывайте давать ребенку много пить. Жидкость ускоряет вывод токсинов.
- Не стремитесь вылечить ангину быстро, это невозможно. Сосредоточьтесь на правильном соблюдении всех предписаний. Обычно курс лечения ангины от 10 до 14 дней.
- Наиболее оптимальным для ребенка на время лечения ангины считается постельный режим.
- Ангина, по данным педиатров, занимает третье место по частоте появления у детей, лишь немного уступая ОРВИ и ОРЗ.
- Наиболее часто ангиной заболевают в первом и четвертом квартале года.
- Сельские дети реже болеют ангиной, чем городские.
- Наиболее тяжело ангина проходит у детей в возрасте от 3 до 5 лет.
- Среди школьников в возрасте 8-9 лет ангинами чаще болеют мальчики.
Чтобы ответить на вопрос, нужны ли ребенку антибиотики при ангине, врач должен провести анализ на бактериальный посев. Мазок с миндалин и из гортани будет отправлен в бактериологическую лабораторию.
Мнение доктора Комаровского о том, в каких случаях нужно давать ребенку антибиотики, смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
источник
Вопрос о необходимости применения антибиотиков при ангине должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае на основании следующих факторов:
- Возраст человека, заболевшего ангиной;
- Вид ангины – вирусная (катаральная) или бактериальная (гнойная – фолликулярная или лакунарная);
- Характер течения ангины (доброкачественное или с тенденцией к развитию осложнений.
Это означает, что для того, чтобы принять решение о необходимости применения антибиотиков при ангине, следует точно установить возраст больного, определить вид инфекции и характер ее течения. Установление возраста больного каких-либо проблем не составляет, поэтому подробно остановимся на двух других факторах, от которых зависит, нужно ли принимать антибиотики для лечения ангины в каждом конкретном случае.
Итак, для решения вопроса о необходимости приема антибиотиков необходимо определить, является ли ангина вирусной или бактериальной. Дело в том, что вирусная ангина встречается в 80 — 90% случаев и не требует применения антибиотиков. А бактериальная ангина встречается только в 10 – 20% случаев, и именно она требует лечения антибиотиками. Поэтому очень важно уметь отличать вирусную и бактериальную ангину.
Вирусная ангина проявляется следующими симптомами:
- Боль в горле сочетается с заложенностью носа, насморком, першением в горле, кашлем и иногда язвочками на слизистой оболочке полости рта;
- Ангина началась без температуры или на фоне ее повышения не более, чем до 38,0 o С;
- Горло просто красное, покрытое слизью, но без гноя на миндалинах.
Бактериальная ангина проявляется следующими симптомами:
- Заболевание началось с резкого повышения температуры до 39 – 40 o С, одновременно с которой появились боли в горле и гной на миндалинах;
- Одновременно или вскоре после болей в горле появились боли в животе, тошнота и рвота;
- Одновременно с болью в горле увеличились шейные лимфатические узлы;
- Через неделю после начала ангины у человека начали шелушиться ладони и пальцы;
- Одновременно с гнойной ангиной появилась мелкая красная сыпь на коже (в этом случае человек заболел скарлатиной, которая также лечится антибиотиками, как и бактериальная ангина).
То есть, вирусная ангина сочетается с другими симптомами ОРВИ, такими, как кашель, насморк и заложенность носа, и при ней никогда не бывает гноя на миндалинах. А бактериальная ангина никогда не сочетается с кашлем или насморком, но при ней всегда имеется гной на миндалинах. Благодаря таким четким признакам, отличить вирусную ангину от бактериальной можно в любых условиях даже без проведения специальных лабораторных анализов.
Вторым важным фактором, от которого зависит, нужно ли принимать антибиотики при ангине в данном конкретном случае, является характер течения заболевания. В этом случае необходимо определить, протекает ли ангина благоприятно (без осложнений) или же у человека начали развиваться осложнения. Признаками начала осложнений ангины, требующих применения антибиотиков, являются следующие симптомы:
- Через некоторое время после начала ангины появились боли в ухе;
- Состояние по мере течения болезни ухудшается, а не улучшается;
- Боль в горле по мере течения заболевания усиливается;
- С одной стороны горла появилась заметная выпуклость;
- Появились боли при поворачивании головы в сторону и при открывании рта;
- Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
- Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
- На любой день течения ангины появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.
Если у человека появились какие-либо вышеперечисленные симптомы, то это свидетельствует о развитии осложнений, а, значит, ангина протекает неблагоприятно и требует лечения антибиотиками в обязательном порядке. В противном случае, когда ангина протекает благоприятно, антибиотики применять не нужно.
Опираясь на все вышеуказанное, приведем ситуации, в которых нужно и не нужно применять антибиотики при ангине людям разного возраста.
С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди старше 15 лет, вне зависимости от пола, считаются взрослыми.
Во-первых, если ангина вирусная и протекает благоприятно, то антибиотики применять не нужно вне зависимости от возраста заболевшего. То есть, если ребенок или взрослый заболел вирусной ангиной, которая протекает благоприятно, без появления признаков осложнений, то никому из них не следует применять антибиотики для лечения. В таких случаях ангина пройдет самостоятельно в течение 7 – 10 дней. Оправданно только обильное питье и использование симптоматических средств, облегчающих боли в горле и снижающих температуру.
Однако если при вирусной ангине у взрослого или ребенка появились признаки развития осложнений, то следует как можно скорее начать применение антибиотиков. Но не следует пить антибиотики для «профилактики» осложнений, поскольку это неэффективно. Нужно начинать прием антибиотиков при вирусной ангине только тогда, когда появились признаки осложнений.
Во-вторых, если ангина бактериальная (гнойная) , то необходимость применения антибиотиков определяется возрастом заболевшего и характером течения заболевания.
Если гнойная ангина развилась у взрослого или подростка старше 15 лет, то применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений, указанных выше. Если же ангина у людей старше 15 лет протекает благоприятно, то антибиотики использовать не нужно, поскольку инфекция пройдет и без их применения. Доказано, что антибиотики сокращают длительность течения неосложненной бактериальной ангины у людей старше 15 лет только на 1 день, поэтому их применение рутинно, во всех случаях нецелесообразно. То есть, все люди старше 15 лет должны применять антибиотик при ангине только в том случае, если появились признаки осложнений, перечисленные выше.
Беременные женщины и кормящие матери должны принимать антибиотик при ангине в тех же случаях, что и другие взрослые люди, то есть, только при развитии осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов.
С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди младше 15 лет вне зависимости от пола считаются взрослыми.
Если у ребенка любого возраста младше 15 лет развилась вирусная ангина, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. При вирусной ангине начинать прием антибиотиков нужно только в том случае, если появились признаки осложнений на уши, дыхательные и другие ЛОР-органы.
Если у ребенка в возрасте 3 – 15 лет развилась гнойная ангина, то в обязательном порядке необходимо применять антибиотики для ее лечения. У детей данной возрастной категории необходимость применения антибиотиков при гнойной ангине связана не с лечением самого заболевания, а с профилактикой возможных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему.
Дело в том, что бактериальная ангина у детей младше 15 лет очень часто дает осложнения в виде инфицирования суставов, сердца и нервной системы, вызывая гораздо более тяжелые заболевания, такие, как ревматизм, артриты и PANDAS-синдром. А применение антибиотиков при таких ангинах у детей младше 15 лет позволяет практически на 100% предотвратить развитие указанных осложнений со стороны сердца, суставов и нервной системы. Именно для профилактики тяжелых осложнений у детей младше 15 лет следует обязательно применять антибиотик при гнойной ангине.
Причем с целью профилактики осложнений бактериальной ангины на сердце, суставы и нервную систему не обязательно начинать прием антибиотиков с первого дня развития инфекции. Как показали исследования и клинические испытания, осложнения бактериальной ангины у детей эффективно профилактируются, если прием антибиотиков начат до 9 дня включительно от начала заболевания. Это означает, что не поздно начать давать ребенку антибиотики во 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни после начала ангины.
Что касается ангин у детей младше 3 лет, то у них следует применять антибиотики только при наличии гноя на миндалинах или при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Поскольку у детей младше 3 лет гнойных бактериальных ангин практически не бывает, то, фактически, применять у них антибиотики для лечения воспаления миндалин следует только при развитии осложнений со стороны дыхательных и ЛОР-органов.
Таким образом, антибиотики при ангине у людей любого возраста и пола следует применять только в следующих случаях:
- Гнойная (фолликулярная или лакунарная) ангина даже с благоприятным течением у детей в возрасте 3 – 15 лет;
- Развитие осложнений ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у людей старше 15 лет;
- Осложнения ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у детей младше 3 лет.
Если фолликулярная или лакунарная ангина развилась у человека старше 15 лет, то применять антибиотики для ее лечения нужно только в тех случаях, когда появляются признаки осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. То есть, если гнойная ангина у любого человека старше 15 лет вне зависимости от пола протекает благоприятно, без осложнений на уши и другие ЛОР-органы, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. В таких ситуациях антибиотики практически бесполезны, поскольку не уменьшают риска осложнений на уши и ЛОР-органы и не ускоряют процесс выздоровления.
Соответственно, у людей старше 15 лет обоего пола применять антибиотики при гнойной ангине нужно только при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Учитывая данное правило о применении антибиотиков при гнойной ангине у лиц старше 15 лет, необходимо уметь отличать благоприятное течение инфекции от развития осложнений. Для этого нужно знать признаки начала осложнений, при которых нужно принимать антибиотики. Итак, симптомами осложнений фолликулярной или лакунарной ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы, при появлении которых нужно начинать прием антибиотиков, являются следующие:
- Появилась боль в ухе;
- Через 2 – 4 дня после начала ангины самочувствие ухудшилось;
- Боль в горле усилилась;
- При осмотре горла на одной из его сторон видна заметна выпуклость;
- Появилась боль при открывании рта или поворачивании головы вправо или влево;
- Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
- Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
- Появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.
Любой из вышеперечисленных симптомов свидетельствует о развитии осложнений гнойной ангины, при которых нужно обязательно начинать принимать антибиотики. Если же указанные симптомы отсутствуют у человека старше 15 лет, болеющего гнойной ангиной (фолликулярной или лакунарной), то принимать антибиотики не нужно.
Если гнойная ангина (фолликулярная или лакунарная) развилась у ребенка любого пола в возрасте от 3 до 15 лет, то для ее лечения нужно обязательно применять антибиотики вне зависимости от наличия осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы.
Дело в том, что в данном возрасте гнойная ангина может давать гораздо более тяжелые осложнения по сравнению с отитами, абсцессами и другими, свойственными взрослым старше 15 лет, поскольку из-за несовершенства лимфоидной ткани патогенные бактерии из миндалин могут проникать с током крови и лимфы в почки, сердце, суставы и центральную нервную систему, вызывая в них воспалительные процессы, очень трудно поддающиеся лечению и, зачастую, становящиеся причиной хронических заболеваний указанных органов.
Если патогенный микроорганизм, спровоцировавший гнойную ангину, попадает в почки, то он вызывает гломерулонефрит, исходом которого часто является острая почечная недостаточность с переходом в хроническую. Если же микроб попадает в сердце, то он вызывает воспалительный процесс в тканях клапанов и перегородок между камерами, который длится годами, вследствие чего структуры сердца изменяются и формируются пороки. От момента попадания микроба-возбудителя гнойной ангины в сердце до развития порока проходит от 20 до 40 лет. И человек уже во взрослом возрасте сталкивается с последствиями перенесенной в детстве гнойной ангины, которыми являются ревматические пороки сердца.
При попадании микроба из миндалин в суставы развивается острый артрит, который через некоторое время проходит, но создает благоприятную почву для заболеваний суставов в будущем. А при попадании микроба из миндалин в ЦНС развивается PANDAS-синдром, характеризующийся резким снижением эмоциональной устойчивостии когнитивных функций (память, внимание и др.), а также появлением спонтанных неконтролируемых движений и действий, например, непроизвольного мочеиспускания, дергания языка и т.д. У некоторых детей PANDAS-синдром полностью проходит в течение 6 – 24 месяцев, а у других в той или иной степени выраженности остается на долгие годы.
Таким образом, у детей 3 – 15 лет наиболее опасными при гнойной ангине являются осложнения на почки, сердце, суставы и нервную систему, а не на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Соответственно, лечение ангины должно быть направлено не столько на саму инфекцию, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно без специальной терапии, сколько на предупреждение данных осложнений со стороны сердца, суставов и ЦНС. И именно на профилактику указанных тяжелых осложнений и направлено обязательное применения антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет.
Дело в том, что применение антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет позволяет практически до нуля снизить риск развития указанных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему. Поэтому врачи считают необходимым в обязательном порядке давать антибиотики детям 3 – 15 лет при гнойной ангине.
Необходимо знать, что профилактика и снижение риска тяжелых осложнений достигаются при начале применения антибиотиков не только с первого дня развития ангины. Так, в ходе исследований и клинических наблюдений было установлено, что профилактика осложнений является эффективной, если антибиотики начали давать ребенку до 9 дня включительно от начала ангины. То есть, чтобы предотвратить осложнений на сердце, суставы и ЦНС, можно начинать давать ребенку антибиотики в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни от начала ангины. Более позднее начало применения антибиотиков является уже неэффективным для предотвращения осложнений на сердце, суставы и ЦНС.
Если родители по каким-либо причинам не желают применять антибиотики при гнойной ангине у ребенка 3 – 15 лет, несмотря на высокий риск осложнений на сердце, суставы и ЦНС, то они могут этого и не делать. Однако если у ребенка появятся признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов (усиление боли в горле, ухудшение самочувствия, появление боли в ухе, груди, половине лица и т.д.), то следует обязательно прибегнуть к применению антибиотиков.
Если ангина вирусная, то, вне зависимости от возраста заболевшего принимать антибиотики нужно только с того момента, когда стали заметны признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов (усиление болей в горле, появление боли в ухе, на одной стороне лица или в груди, ухудшение самочувствия, повышение температуры и т.д.). Если при вирусной ангине не появились признаки осложнений, то принимать антибиотики не нужно.
Если ангина бактериальная (гнойная), то ребенку в возрасте 3 – 15 лет следует начать давать антибиотики как можно раньше. Однако если не удалось начать применение антибиотиков с первых дней ангины, то этом можно сделать до 9 дня включительно от начала инфекционного заболевания. То есть, при гнойной ангине ребенку 3 – 15 лет можно начинать давать антибиотики с 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дней заболевания.
Взрослым старше 15 лет при гнойной ангине применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов. То есть, если у человека старше 15 лет при гнойной ангине отсутствуют признаки осложнений, то применять антибиотики вовсе не нужно.
Поскольку в 90 – 95% случаев бактериальная ангина или осложнения вирусной провоцируются бета-гемолитическим стрептококком группы А или стафилококками, то для лечения необходимо применять антибиотики, губительно действующие на данные бактерии. В настоящее время губительны в отношении бета-гемолитических стрептококков и стафилококков, а соответственно, эффективны для лечения ангины, следующие группы антибиотиков:
- Пенициллины (например, Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Аугментин, Оксациллин, Ампиокс, Флемоксин и др.);
- Цефалоспорины (например, Цифран, Цефалексин, Цефтриаксон и др.);
- Макролиды (например, Азитромицин, Сумамед, Рулид и др.);
- Тетрациклины (например, Доксициклин, Тетрациклин, Макропен и др.);
- Фторхинолоны (например, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин и др.).
Препаратами выбора при гнойной ангине являются антибиотики из группы пенициллинов. Поэтому при отсутствии у человека аллергии на пенициллины при гнойной ангине в первую очередь всегда нужно применять пенициллиновые антибиотики. И только если они оказались неэффективны, можно переходить на использование антибиотиков других указанных групп. Единственной ситуацией, когда лечение ангины нужно начинать не пенициллинами, а цефалоспоринами, является ангина, протекающая очень тяжело, с высокой температурой, сильным отеком горла и выраженными явлениями интоксикации (головная боль, слабость, ознобы и т.д.).
Если же цефалоспорины или пенициллины оказались неэффективными или у человека имеется аллергия на антибиотики данных групп, то для лечения ангины следует применять макролиды, тетрациклины или фторхинолоны. При этом при ангине средней и легкой тяжести следует применять антибиотики из групп тетрациклинов или макролидов, а при тяжелом течении инфекции – фторхинолоны. Причем следует иметь ввиду, что макролиды обладают большей эффективностью по сравнению с тетрациклинами.
Таким образом, можно заключить, что при тяжелом течении ангины применяют антибиотики из групп цефалоспоринов или фторхинолонов, а при легком и среднетяжелом – макролиды, пенициллины или тетрациклины. При этом препаратами выбора являются антибиотики из групп пенициллинов и цефалоспоринов, первые из которых оптимальны для лечения ангины средней и легкой степени тяжести, а вторые – при тяжелом течении инфекции. Если пенициллины или цефалоспорины неэффективны или их применять нельзя, то оптимально использовать антибиотики из групп фторхинолонов для тяжелой ангины и макролиды – для легкой и средней степеней тяжести. Применения тетрациклинов по возможности необходимо избегать.
При гнойной ангине или при осложнениях инфекции любые антибиотики необходимо принимать 7 – 14 дней, а оптимально – 10 дней. Это означает, что любой антибиотик нужно принимать в течение 10 дней вне зависимости от того, с какого дня от момента появления ангины была начата антибиотикотерапия.
Единственным исключением является антибиотик Сумамед, который нужно принимать всего 5 дней. Остальные антибиотики нельзя принимать менее 7 дней, поскольку при более коротких курсах антибиотикотерапии могут погибать не все патогенные бактерии, из которых впоследствии формируются устойчивые к действию антибиотика разновидности. Из-за формирования таких устойчивых к антибиотикам разновидностей бактерий последующие ангины у этого же человека будут очень плохо поддаваться лечению, вследствие чего придется применять препараты с широким спектром действия и высокой токсичностью.
Также нельзя применять антибиотик при ангине дольше 14 дней, поскольку если препарат не привел к полному излечению в течение 2 недель, то это означает, что он недостаточно эффективен в данном конкретном случае. В такой ситуации нужно провести дополнительное обследование (посев отделяемого из горла с определением чувствительности к антибиотикам), на основании результатов которого подобрать другой препарат, к которому у возбудителя ангины имеется чувствительность.
У детей различного возраста можно применять следующие антибиотики:
1.Пенициллины:
- Амоксициллин (Амоксициллин, Амосин, Грамокс-Д, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил) – с рождения;
- Амоксициллин + клавулановая кислота (Амовикомб, Амоксиклав, Аугментин, Верклав, Кламосар, Ликлав, Фибелл, Флемоклав Солютаб, Экоклав) – с 3 месяцев или с рождения;
- Ампициллин – с 1 месяца;
- Ампиокс – с 3 лет;
- Ампициллин+Оксациллин (Оксамп, Оксампицин, Оксамсар) – с рождения;
- Бензилпенициллин (Бензилпенициллин, Бициллин-1, Бициллин-3 и Бициллин-5) – с рождения;
- Оксациллин – с 3 месяцев;
- Феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, Стар-Пен) – с 3 месяцев;
- Оспен 750 – с 1 года.
2.Цефалоспорины:
- Цефазолин (Золин, Интразолин, Лизолин, Нацеф, Оризолин, Орпин, Тотацеф, Цезолин, Цефамезин) – с 1 месяца;
- Цефалексин (Цефалексин, Экоцефрон) – с 6 месяцев;
- Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Бетаспорин, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Лораксон, Медаксон, Мовигип, Офрамакс, Роцеферин, Роцефин, Стерицеф, Терцеф, Тороцеф, Триаксон, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефсон, Цефтриабол, Цефтриаксон) – для доношенных детей с рождения, а для недоношенных с 15 дня жизни;
- Цефтазидим (Бестум, Вицеф, Лоразидим, Орзид, Тизим, Фортазим, Фортоферин, Фортум, Цефзид, Цефтазидим, Цефтидин) – с рождения;
- Цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовопериз, Операз, Цеперон, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперус, Цефпар) – с 8 дня жизни;
- Цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин, Клафоран, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-о-бид, Талцеф, Тарцефоксим, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим) – с рождения, в том числе недоношенным детям.
3.Макролиды:
- Эритромицин (Эомицин, Эритромицин) – с рождения;
- Азитромицин (инъекции Сумамед и АзитРус) – с момента, когда масса тела ребенка будет больше 10 кг;
- Азитромицин (суспензия для приема внутрь Зитроцин, Хемомицин, Экомед) – с 6 месяцев;
- Макропен в виде суспензии для приема внутрь – с рождения;
- Спирамицин (Спирамисар, Спиромицин-Веро) – с момента, когда масса тела ребенка становится более 20 кг;
- Рокситромицин (Кситроцин, Ремора, Роксептин, РоксиГексал, Рокситромицин, Роксолит, Ромик, Рулид, Рулицин, Элрокс, Эспарокси) – с 4 лет.
4.Тетрациклины:
- Миноциклин – с 8 лет.
В данном списке сначала указаны международные названия, затем рядом в скобках приведены коммерческие наименования препаратов, под которыми они продаются. После этого указан возраст, начиная с которого можно применять перечисленные антибиотики у детей.
Следует помнить, что фторхинолоны нельзя применять для детей младше 18 лет, а остальные антибиотики, как правило, можно использовать с 12 или 14 лет.
Антибиотики для лечения ангины из различных групп, предназначенные для взрослых, отражены в таблице.
| Пенициллины | Цефалоспорины | Макролиды | Фторхинолоны | Тетрациклины |
| Амоксициллин: Амоксициллин Амосин Оспамокс Флемоксин Солютаб Хиконцил Экобол | Цефалексин | Эритромицин: Эомицин Эритромицин | Левофлоксацин: Глево Лебел Левостар Левотек Левофлокс Левофлоксацин Лефлобакт Лефокцин Маклево ОД-Левокс Ремедиа Таваник Танфломед Флексид Флорацид Хайлефлокс Элефлокс Эколевид | Миноциклин |
| Экоцефрон | ||||
| Кларитромицин: Арвицин Клабакс Кларбакт Кларексид Кларитромицин Кларицин Кларицит Кларомин Класине Клацид Клеримед Коатер Сейдон-Сановель Лекоклар Фромилид Экозитрин | ||||
| Амоксициллин + клавулановая кислота: Амоксиклав Аугментин Арлет Бактоклав Медоклав Панклав Ранклав Рапиклав Флемоклав Солютаб Экоклав | ||||
| Ломефлоксацин: Ксенаквин Ломацин Ломефлоксацин Ломфлокс Лофокс | ||||
| Азитромицин: Зимбактар Киспар СР-Кларен Сумамед Макропен Азивок Азимицин Азитрал Азитрокс Азитромицин Азитроцин АзитРус Азицид Зи-фактор Зитролид Сумаклид Сумамецин Сумамокс Суматролид Солютаб Тремак-Сановель Хемомицин Экомед Зитноб Суматролид Солюшн | ||||
| Ампициллин: Ампициллин Стандациллин | ||||
| Ампициллин + Оксациллин: Ампиокс Оксамп | Норфлоксацин: Локсон-400 Нолицин Норбактин Норилет Нормакс Норфацин Норфлоксацин | |||
| Оксациллин | ||||
| Феноксиметилпе- ницилллин | ||||
| Офлоксацин: Джеофлокс Заноцин Зофлокс Офло Офлокс Офлоксацин Офлоксин Офломак Офлоцид Таривид Тариферид | ||||
| Ципрофлоксацин: Ифиципро Квинтор Проципро Цепрова Циплокс Ципраз Ципрекс Ципринол Ципробай Ципробид Ципродокс Ципролет Ципронат Ципропан Ципрофлоксацин Цифран | ||||
| Джозамицин: Вильпрафен Вильпрафен Солютаб | ||||
| Спирамицин: Ровамицин Спирамисар Спирамицин-Веро | ||||
| Рокситромицин: Кситроцин Ремора Роксептин РоксиГексал Рокситромицин Роксолит Ромик Рулид Рулицин | ||||
| Мидекамицин: Макропен |
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.
источник